Image

Pljučnica pri otrocih: etiologija in zdravljenje

Objavljeno v reviji:
Zdravnik «» 10/2002 V. K. Tatochenko, doktor medicinskih znanosti, profesor, SCCH RAMS, Moskva

Razvrstitev pljučnice?
Kakšen je spekter patogenov akutne pljučnice pri otrocih, odvisno od starosti?
Kako izbrati pravi antibiotik?

Glede na klasifikacijo, sprejeto v Rusiji, je pljučnica pri otrocih opredeljena kot akutna nalezljiva bolezen pljučnega parenhima, diagnosticirana s sindromom respiratorne stiske in / ali fizičnimi podatki ob prisotnosti žariščnih ali infiltrativnih sprememb na radiografiji. Prisotnost teh radioloških znakov ("zlati standard" po WHO) zelo verjetno kaže na bakterijsko etiologijo procesa in omogoča izključitev iz vrste bolezni, ki so opredeljene kot pljučnica, večino lezij spodnjih dihal (bronhitis, vključno z obstruktivnimi), ki jih povzroča dihanje virusi in ne potrebujejo protibakterijskega zdravljenja [1].

Izbor antibiotikov za zdravljenje pljučnice je optimalen pri dešifriranju njegove etiologije; vendar ekspresne metode niso vedno zanesljive in cenovno dostopne. Sprejemljiva alternativa je določitev najverjetnejšega patogena - ob upoštevanju očitnih simptomov ter pacientove starosti, časa in kraja razvoja bolezni. Naslednji podatki o spektru bakterijskih patogenov pljučnice temeljijo na posplošenih podatkih, ki jih je avtor in njegovi sodelavci pridobil med zdravljenjem več kot 5000 otrok s pljučnico (1980-2001), pa tudi iz materialov tujih avtorjev. Ti podatki so precej primerljivi, čeprav so bili dobljeni z različnimi metodami: z odkrivanjem patogena ali njegovega antigena v plevralnem eksudatu [1, 2], določitvijo patogena v punkcijah pljuč [3], pa tudi s protitelesi proti klamidiji, mikoplazmi in pnevmokoknim imunskim kompleksom [4, 5, 6]. Kar zadeva podatke številnih tujih avtorjev glede prevlade virusne pljučnice, temeljijo na študijah bolnikov, pri katerih so kot merila za pljučnico upoštevali le drobnasto žvrgolenje v odsotnosti infiltrativnih ali žariščnih sprememb [7.8].

Stopnja pojavnosti pljučnice pri otrocih: v Rusiji (z ustreznimi radiološkimi merili) se ta številka giblje od 4 do 12 na 1000 otrok, starih od 1 meseca do 15 let [1]; tuji viri dajejo enake podatke o pojavnosti "rentgenske pljučnice" (4,3 na 1000 otrok [9]), vendar je s širšimi merili za določitev pljučnice stopnja pojavnosti za večjo stopnjo [5].

V zadnjih letih so ruski znanstveniki večkrat razpravljali o tej težavi ob upoštevanju načel medicine, ki temelji na dokazih. Spremembe klasifikacije nespecifičnih bolezni dihal pri otrocih [10] so bile odobrene, oblikovana so priporočila za protimikrobno zdravljenje akutne pljučnice, pridobljene v skupnosti [11], in soglasje je bilo sprejeto v okviru programa „Akutne dihalne bolezni pri otrocih“ Zveze pediatrov Rusije [12].

V skladu s sprejeto klasifikacijo pljučnico delimo na nosokomialno in nosokomialno, ki se je razvila pri ljudeh z imunsko pomanjkljivostjo, in pljučnico pri bolnikih z mehansko prezračevanjem (zgodaj - prvih 72 ur in pozno). Pljučnica, ki jo je pridobila Skupnost, se pojavi pri otroku v normalnih pogojih, pljučnica, ki jo je pridobila bolnišnica, pa se pojavi po 72 urah bolniškega bivanja ali v 72 urah po odpustu. Obstajajo tudi pljučnice novorojenčkov (vključno z intrauterinimi, ki so se razvile v prvih 72 urah otrokovega življenja), vendar se tega vprašanja v tem članku ne bomo dotaknili..

Praktično je pomembno razlikovati med "značilnimi" oblikami z jasnim, homogenim videzom, lezijo ali infiltracijo na radiografiji in "atipičnimi" s spremembami, ki niso homogene in nimajo jasnih meja. Resnost pljučnice je posledica pljučne bolezni srca, toksikoze in prisotnosti zapletov (plevritis, uničenje pljuč, strupeni toksični šok). Z ustreznim zdravljenjem se večina komplicirane pljučnice razreši v 2–4 tednih, zapletena v 1-2 mesecih; dolgotrajni potek se diagnosticira v odsotnosti obratne dinamike v obdobju od 1,5 do 6 mesecev.

Diagnostika. Klasični auskultatorni in tolkalni znaki pljučnice, opisani v učbenikih, odkrijejo le pri 40-60% bolnikov, vročina, zasoplost, kašelj, piskanje v pljučih so pogosto zabeleženi pri drugih boleznih dihal. Simptomi (poleg klasičnih), ki omogočajo sum na prisotnost pljučnice, imajo specifičnost in občutljivost približno 95%:

  • temperatura nad 38,0 ° C več kot 3 dni;
  • kratka sapa, če ni znakov bronhialne obstrukcije (> 60 / min pri otrocih, mlajših od 2 mesecev,> 50 v starosti od 2 do 12 mesecev in> 40 pri otrocih od 1 do 5 let);
  • asimetrija mokrih podgan.

Etiologija. Ker večino pljučnice pri otrocih povzročajo patogeni, običajno vegetativni v dihalnih poteh, odkrivanje teh patogenov v sputumu ne kaže na njihovo etiološko vlogo. Bolj zanesljive so polkvantitativne metode gojenja sputuma, pa tudi metode, s katerimi lahko zaznamo patogen ali njegov antigen v notranjem okolju telesa, vendar so nekatere od teh metod (PCR) tako občutljive, da razkrivajo običajno floro dihal. Odkrivanje virusov, mikoplazem, klamidije, gliv, pnevmocist s kakršno koli metodo v odsotnosti klinične slike ustrezne pljučnice ni dokaz njihove etiološke vloge, kot je dejansko prisotnost same pljučnice. Zaznavanje protiteles proti IgM na klamidijo in mikoplazmo je diagnostične vrednosti, vendar so pogosto odsotne v prvem tednu od začetka pljučnice, ki jo povzroča mikoplazma [6].

V praksi se domnevna etiološka diagnoza postavi ob upoštevanju verjetnosti prisotnosti enega ali drugega patogena v tej obliki pljučnice v tej starostni skupini (glej tabelo 1, tabela 2).

Tabela 1.
Izbira začetnega zdravila za pljučnico v skupnosti

tabela 2.
Antibiotiki za nosokomialno pljučnico

Pljučnica, pridobljena v Skupnosti. V starosti 1-6 mesecev pogosto opazimo netipične oblike (20% primerov ali več), ki jih povzroča Chlamidia trachomatis (zaradi perinatalne okužbe), precej redko (pri nedonošenčkih) pa - Pneumocystis carinii. Pri več kot polovici bolnikov je značilna pljučnica povezana z aspiracijo hrane, cistično fibrozo in primarno imunsko pomanjkljivostjo; njihovi povzročitelji so gram negativna črevesna flora, stafilokoki. Pnevmonije, ki jih povzročajo pnevmokoki in Haemophilus influenzae tipa b, se pojavijo pri 10% otrok; ponavadi gre za otroke, ki so zboleli zaradi stika z akutno boleznijo dihal bolnih starejših bratov in sester ali odraslega družinskega člana.

Pri otrocih, starih od 6 mesecev do 6 let, je najpogostejši (več kot 50%) povzročitelj pljučnice pnevmokok, ki predstavlja 90% zapletene pljučnice. H. influenzae tipa b povzroča do 10% zapletenih oblik. Stafilokok se redko odkrije. Kapsule brez vrste H. influenzae najdemo v pljučnih pljučih precej pogosto, običajno v kombinaciji s pnevmokokom [3], vendar njihova vloga ni popolnoma razjasnjena. Atipična pljučnica, ki jo povzroča M. pneumoniae, pri tej starostni skupini opazimo pri več kot 10-15% bolnikov, Chl. pljučnice so še manj pogoste [4, 6].

V starosti 7–15 let je glavni povzročitelj bakterij tipična pljučnica pnevmokok (35–40%), redko piogeni streptokok, delež atipične pljučnice presega 50% [4,6] - povzročajo jih M. pneumoniae (20–60%) in Chl. pljučnice (6-24%).

V približno polovici primerov virusna okužba pred bakterijsko pljučnico in pogosteje mlajšim otrokom. Pljučnica le virusne etiologije z majhnim pljučnim infiltratom se pojavi v 8–20% primerov, vendar pri takih bolnikih pogosto opazimo bakterijsko superinfekcijo [1, 6]. Očitno je pljučnica pri otrocih, ki jo povzroča Legionella pneumophila, v Rusiji redka, saj klimatska naprava pri nas ni razširjena..

Nozokomialna pljučnica se razlikuje tako po spektru patogenov kot po odpornosti na antibiotike. Bodisi flora v bolnišnici (stafilokok, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus sp., Cytrobacter ali Pseudomonas aeruginosa, Serratia sp., Anaerob) ali pa bolnikova avtoflora igra vlogo v etiologiji teh bolezni (glej tabelo 2). V večini primerov se te pljučnice razvijejo kot zaplet SARS..

Pljučnico, ki se je razvila v prvih 72 urah mehanske ventilacije pri novo sprejetih bolnikih, običajno povzroči avtoflora - pneumococcus, H. influenzae, M. pneumoniae, od 4. dneva mehanskega prezračevanja jih nadomeščajo S. aureus, P. aeruginosa, Acinetobacter, K. pneumoniae, Serratia Če se je mehansko prezračevanje začelo po 3. do 5. dnevu hospitalizacije, je verjetnejši povzročitelj nosokomična flora.

Pljučnico pri bolnikih z imunsko pomanjkljivostjo, vključno z imunosupresijo, povzročajo normalna in oportunistična mikroflora (glive P. carinii, Candida). Pri otrocih, okuženih z virusom HIV in AIDS-om, pa tudi med dolgotrajno terapijo z glukokortikosteroidi (> 2 mg / kg / dan ali> 20 mg / dan več kot 14 dni) so pljučnice, ki jih povzročajo P. carinii, citomegalovirus, M. avium-intercellulare in glive..

Občutljivost patogenov na antibiotike je odvisna tako od njihovih genetskih lastnosti kot od predhodnega stika z antibiotiki. V mnogih državah je 20–60% pnevmokokov odpornih na peniciline, veliko cefalosporinov in makrolidov in H. influenzae na ampicilin. V Rusiji kroži 95% sevov pnevmokoka, ki so občutljivi na peniciline, cefalosporine, makrolide, vendar so odporni na kotrimoksazol, gentamicin in druge aminoglikozide [2, 13]. Stafilokoki (sevi, pridobljeni v skupnosti) ostajajo občutljivi na oksacilin, zaščitene peniciline (augmentin), linkomicin, cefazolin, makrolide, rifampicin. in aminoglikozidi.

H. influenzae v Rusiji [2] je občutljiv na amoksicilin, zaščitene peniciline (augmentin), azitromicin, cefalosporine II - III generacije, aminoglikozide, kloramfenikol, doksiciklin in rifampicin. Vendar je ta patogen, tako v Rusiji kot v tujini, izgubil občutljivost na eritromicin; samo posamezni sevi so občutljivi na "nove" makrolide (roksitromicin, spiramicin, josamicin, midekamicin). Nasprotno, Moraxella catarrhalis so občutljivi na "nove" makrolide, pa tudi na augmentin, ceftriakson, aminoglikozide. Mikoplazme in klamidije občutljive na makrolide in doksiciklin.

Izbira začetnega antibakterijskega zdravila. Domača priporočila glede na starost otroka in obliko pljučnice (preglednica 1, tabela 2) se nekoliko razlikujejo od tujih - upoštevajo razlike glede občutljivosti flore. Če jih uporabimo, se v 85–90% primerov pojavi hiter (24–36 h) učinek zdravljenja; če je začetno zdravilo neučinkovito, preidejo na alternativno. Če glede etiologije ni gotovosti, lahko uporabite zdravilo ali kombinacijo dveh zdravil s širšim spektrom.

Za nezapleteno tipično pljučnico uporabljajo peroralna zdravila - amoksicilin, amoksicilin / klavulanat (augmentin), cefuroksim-aksetil (zinnat), ki delujejo tako na pnevmokoke kot na hemofilni bacil. Fenoksimetilpenicilin-benzatin (sirup proti strupi) in cefalosporini 1. generacije zavirajo samo kokalno floro, zato jih je najbolje uporabiti pri starejših otrocih.

Pri SARS so makrolidi in azitromicin izbirna zdravila. Ker vplivajo tudi na kokosovo floro, se lahko ta sredstva uporabljajo pri posameznikih, ki so alergični na b-laktame, vendar je njihova široka uporaba nezaželena zaradi spodbujanja odpornosti na rastlinstvo na zdravila..

Pri zapleteni pljučnici se zdravljenje začne s parenteralnimi zdravili, ki jih ob učinku nadomestimo s peroralnimi (postopna metoda).

Izkušnje kažejo, da je več kot 85% vseh pljučnic, ki jih je pridobila skupnost, pri otrocih mogoče ozdraviti brez ene same injekcije antibiotika; med zdravljenjem otrok s pljučnico v povprečju prejme manj kot 4 injekcije [14].

Odmerki antibakterijskih zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje pljučnice, se običajno izberejo v skladu s priporočili proizvajalcev. Glede na možnost povečanja odpornosti pnevmokoka je upravičeno predpisati normalne in zaščitene peniciline v odmerkih približno 100 mg / kg / dan, pri katerih je njihova raven v tkivih večkrat višja kot MPC celo odpornih sevov.

Ocena učinkovitosti zdravljenja se izvede po 24, 36 in 48 urah zdravljenja. Popolni učinek je zabeležen, ko temperatura pade pod 38,0 ° C (brez antipiretičnih) in izboljšanje splošnega stanja, pojav apetita; rentgenska slika se lahko izboljša ali ostane enaka. To kaže na občutljivost patogena na zdravilo, zato je treba zdravljenje s tem zdravilom nadaljevati. Delni učinek je zabeležen z izboljšanjem splošnega stanja in apetita, pa tudi brez negativne dinamike v izbruhu, vendar ob ohranjanju vročinske temperature; takšno sliko opazimo v prisotnosti gnojnega žarišča (uničenja) ali imunopatološkega procesa (metapnevmonski plevritis). V tem primeru se antibiotik ne spremeni, popoln učinek se pojavi kasneje - s praznjenjem abscesa ali imenovanjem protivnetnih zdravil. Če se pri bolniku pojavijo vročinska temperatura, infiltracija pljuč in / ali splošne motnje, se šteje, da učinek ni; v teh primerih je potrebna takojšnja sprememba antibiotikov.

Zdravljenje blage pljučnice traja 5 - 7 dni, zapletene oblike - 10 - 14 dni (2 - 3 dni po padcu temperature). Pri nosokomialni pljučnici se ob prvih znakih neučinkovitosti zamenjava zdravil izvede po bakterioloških podatkih ali empirično po 24 - 36 urah. Pri otrocih, starejših od 12 let, in v izjemno hudih primerih pri mlajših bolnikih se fluorohinoloni uporabljajo za enterobacilarno, pseudomonaso in netipično odpornost na floro. Za anaerobne procese uporabljamo metronidazol, za glivično etiologijo pa flukonazol in ketokonazol..

Druge vrste terapije. V akutnem obdobju otroci praktično ne jedo; obnavljanje apetita je prvi znak izboljšanja hudih procesov s podaljšano vročino. Vitamine dajemo otrokom, ki pred boleznijo niso jedli dobro, predpisana so druga zdravila, če obstaja ustrezna indikacija. S pravilno izbiro antibakterijskega zdravila hitro izboljšanje bolnikovega stanja omogoča opustitev uporabe drugih zdravil.

Pomembno je upoštevati režim pitja (1 l na dan ali več), medtem ko uporabljate čaj, sokove, decokcije ali rehidracijske raztopine, razredčene na pol. Značilnost zdravljenja težjih oblik bolezni je omejevanje intravenskega dajanja tekočine, saj pljučnico spremlja množično sproščanje antidiuretičnega hormona, ki povzroča oligurijo. Znižanje BCC (za 20-30%) je tudi kompenzacijski mehanizem, ki ne zahteva takojšnjega popravljanja. Po potrebi se intravensko daje največ 1/6 ocenjene dnevne potrebe po tekočini, to je največ 15–20 ml / kg / dan.

Priporočila iz literature o "obnovitvenem" zdravljenju praviloma ne temeljijo na rezultatih strogih terapevtskih preskušanj. Uporaba tako imenovane patogenetske terapije pri pljučnici, od vitaminov do imunomodulatorjev, pa tudi za razstrupljanje, stimulacijo in druga podobna zdravila, vključno z infuzijo plazme, krvi, g-globulina, hemodesisom, ne samo da ne izboljša izida pljučnice, ampak pogosto povzročajo zaplete in superinfekcijo ter znatno povečajo stroške zdravljenja. Takšna sredstva bi bilo treba uporabiti za stroge indikacije; na primer, beljakovinske pripravke dajemo v primeru hipoproteinemije, krvi - z močnim padcem hemoglobina (50 g / l, železa in vitaminov - ob ohranjanju anemije in astenizacije otroka v obdobju rekonvalescence. Fizioterapevtski postopki na prsih (iontoforeza, mikrovalovna pečica itd.), tudi v obdobju popravljanja, neučinkovito.

Simptomi in zdravljenje pljučnice pri otrocih

Pljučnica velja za najresnejšo in najpogostejšo bolezen pljuč, ki resnično ogroža življenje in zdravje otroka. Prognoza je neposredno odvisna od pravočasnega odkrivanja bolezni, ustreznega simptomatskega zdravljenja in kompetentne antibakterijske terapije..

Kaj je pljučnica?

Pljučnica je pljučna bolezen pretežno bakterijskega izvora, ki se diagnosticira s prisotnostjo značilnih dihalnih motenj ob prisotnosti žariščnih, infiltrativnih lezij na radiografiji, kar omogoča razlikovanje pljučnice od čisto virusne patologije spodnjih dihal - bronhitis.

Patogeneza in vzroki pljučnice pri otrocih

Pljučnica s patofiziološkega vidika je posledica množenja patogenih mikroorganizmov in odziva telesa. Približno 100 različnih patogenov lahko izzove bolezen, vendar pnevmokoki in stafilokoki povzročijo pljučnico v 90%.

V praksi se bolezen razvije kot posledica kolonizacije dihal po eni vrsti patogena v le polovici kliničnih primerov, v 40% odkrijejo dva mikroorganizma, 3-4 mikroorganizme v 13%.

Glavni vzroki za napredovanje vnetne reakcije so zmanjšanje imunskega odziva, ogromen odmerek patogenov ali njihova visoka virulenca (stopnja bolečine). Pljučnica se "začne", ko sposobnost škodljivega mikroorganizma za okužbo preseže zaščitne lastnosti imunosti, ki se pojavijo zaradi sočasnih bolezni (diabetes, srčno popuščanje, SARS, KOPB), anatomske deformacije (endobronhialna obstrukcija), imunske disfunkcije (poškodba pljuč, sepsa).

Razvrstitev bolezni

Upošteva naravo poteka bolezni, njeno morfološko obliko, odsotnost ali prisotnost zapletov, resnost pljučnice.

Glede na pogoje okužbe se pljučnica zgodi:

  • nosokomialno,
  • pri otrocih z imunsko pomanjkljivostjo,
  • z ventilatorjem,
  • s perinatalno okužbo.

Glede na morfološko obliko se pljučnica zgodi:

  • intersticijski,
  • krepko,
  • žariščni odtok,
  • segmentno, žariščno.

Glede na značilnosti poteka pljučnice:

  • dolgotrajni (več kot 42 dni),
  • akutna (manj kot 42 dni).

Zapleti pljučnice

Med zapleti pljučnice ločimo 2 obliki:

  1. ekstrapulmonalni (sindrom dihalne stiske, DIC, toksični šok, srčno-žilna odpoved);
  2. pljučne oblike (uničenje pljuč, pyopneumothorax, pnevmotoraks, pljučni absces).

Nekatere vrste pnevmokokov, Pseudomonas aeruginosa, stafilokoki povzročajo gnojni plevritis in hitro razpadajoče pljučne infiltrate. Slaba imuniteta zaradi prezgodaj zrele ali hipotrofije lahko simptome znatno poslabša. Dihalna odpoved je klasičen znak diseminiranega procesa (klamidija, pnevmocistoza), toksični zapleti (okvare srca, centralnega živčnega sistema) pa so odvisni od ustreznosti terapije in resnosti bolezni.

Simptomi in znaki pljučnice pri otrocih

Resnost manifestacij je odvisna od starosti otroka, resnosti bolezni in razširjenosti patološkega procesa, medtem ko se fizični simptomi, ki jih odkrijemo s palpacijo in tolkalom pri 20% otrok, lahko razlikujejo od klasičnih znakov pljučnice:

  • splošna zastrupitev. Manifestira se v vročinsko stanje, zmanjšan apetit, povečan srčni utrip, bledico kože, šibkost, prekomerno potenje, bolečine v prsnici;
  • kataralni pojavi. V 50% primerov se manifestirajo na ozadju akutnih respiratornih virusnih okužb, za njih je značilen moker kašelj, ki kaže na zgodnjo stopnjo bolezni in povečano dihanje;
  • poškodba pljuč. S pljučnico je vedno fiksna, kar se kaže s kratko sapo in žariščnimi simptomi - skrajšanje pljučnega zvoka, mokrih hribov, težko dihanje;
  • hematološke nepravilnosti (krvni test lahko pokaže povečanje ESR, levkocitoza).

Ali je lahko pljučnica brez vročine?

Pljučnica se običajno ne pojavi brez vročine. Praviloma se to zgodi pri dojenčkih in novorojenčkih - za razliko od starejših otrok pljučnico pri njih spremlja hipotermija, torej rahlo znižanje temperature, medtem ko dojenčki rastejo letargično in šibko, se težko zbudijo, nočejo jesti in počasi reagirajo do dražilnih snovi.

Diagnoza pljučnice pri otrocih

Diagnoza pljučnice temelji na rezultatih temeljitega kliničnega pregleda otroka, anamnezi, rentgenskih in laboratorijskih podatkih.

Roentgenografija. Radiografija pljuč je ključna metoda za postavitev diagnoze, s katero lahko zaznate prisotnost zapletov in obseg poškodbe pljuč. Homogene infiltrativne deformacije segmentnega ali žariščnega tipa kažejo na razvoj pljučnice, ki jo izzove pnevmokok. Majhni nehomogeni infiltrati z dvostransko lokacijo kažejo na atipično pljučnico (klamidija, mikoplazmoza). Običajno se posname en strel v neposredni projekciji, če pa je vnetje lokalizirano v spodnjem predelu levega pljuča, se v bočni projekciji opravi radiografija..

Laboratorijske raziskave:

  1. splošna analiza krvi. Spremembe krvnega testa niso specifične, levkocitoza kaže na prisotnost bakterijske okužbe;
  2. krvni test. Pomembno diagnostično merilo za določitev resnosti klinike je zmanjšanje vrednosti PaO2 pod 60 mm Hg. kaže na povečanje patološkega procesa, kar je razlog za namestitev v enoto intenzivne nege;
  3. mikrobiološki pregled sputuma.

Zdravniški pregled. Prednostni klinični znaki, na katere je mogoče sumiti na pljučnico: visoka vročina (38-39 stopinj), kratka sapa, kašelj, cianoza, toksikoza, povečano ali oslabljeno dihanje.

Če odkrijejo vnetje pljuč, se zdravnik odloči o nujnosti nujne hospitalizacije in nujnega zdravljenja. Prisotnost hude toksikoze, srčne ali dihalne odpovedi, hipertermičnega ali konvulzivnega sindroma, dojenčka, nevarnih stanj ozadja (kronične / prirojene bolezni dihal) - absolutni indikacije za nujno hospitalizacijo.

Zdravljenje pljučnice pri otrocih

Zdravljenje otrok s pljučnico je treba izvajati po celoviti shemi, ki vključuje racionalno protimikrobno terapijo, dihalno podporo, korekcijo in vzdrževanje vodno-elektrolitnega ravnovesja. Za pravilno izbiro zdravil je potrebna analiza posameznih značilnosti otroka (prisotnost / odsotnost sočasnih patologij, starost, trenutno stanje) in bakteriološki podatki.

Antibakterijska terapija za pljučnico pri otrocih

Zdravljenje pljučnice pri novorojenčkih. V prvih 3 dneh po porodu se pljučnica zdravi z ampicilinom ali amoksicilinom v kombinaciji s cefalosporinom. Za zdravljenje poznejše pljučnice uporabljamo kombinacijo cefalosporinov + aminoglikozidov;

Zdravljenje pljučnice pri dojenčkih od 1. do 6. meseca življenja. Zdravila prve vrstice za SARS - makrolidi (Azitromicin), za tipična - Amoksicilin in Klavulanat;

Zdravljenje pljučnice pri otrocih, starejših od 6 mesecev. Huda pljučnica zahteva parenteralno jemanje beta-laktamskih zdravil, po stabilizaciji jih nadomestimo s peroralnimi zdravili. Z nezapleteno pljučnico so predpisani zdravila Flemoklav, Vilprafen, Flemoxin.

Izbira začetnih zdravil ni vedno uspešna, zato je treba pravočasno oceniti učinkovitost zdravljenja. Učinkovitost antibiotične terapije analizira, da zmanjša simptome zastrupitve in dinamiko temperaturnih kazalcev. Če so zdravila izbrana pravilno, se stanje dojenčka določi za 2-3 dni - izboljša se mu apetit, poveča se njegova aktivnost, zdravje se stabilizira in temperatura se zniža. Če ni pozitivne dinamike ali poslabšanja stanja, je treba antibiotik spremeniti. Ohranjanje posameznih radioloških ali kliničnih manifestacij pljučnice ob jasni regresiji pljučnice ni pokazatelj za nadaljevanje antibiotične terapije.

Simptomatsko zdravljenje pljučnice pri otrocih

Cilj simptomatskega zdravljenja je odpraviti negativne manifestacije pljučnice in odpraviti simptome bolezni.

  • Antipiretična zdravila (Ibufen, Nurofen, Paracetamol) pomagajo normalizirati temperaturo, odstranijo splošne znake zastrupitve (zaspanost, glavobol, "bolečine" v očeh).
  • Protitusivna zdravila (Ambroxol, Berodual, Fluimucil) lajšajo boleč kašelj.
  • Probiotiki (Trilact, Linex, Ecoflor) so predpisani v primeru bakterijske narave pljučnice.
  • Če absorpcija infiltrata ni dovolj hitra, so indicirani kortikosteroidi..
  • Če se pljučnica pojavi s simptomi obstrukcije bronhijev, kar je značilno za dojenčke in otroke z atopijo, se uporabljajo bronhodilatatorji.

Pri otrocih z velikim infiltratom in gnojnim plevritisom so antiproteaze (Gordox) upravičene, da preprečimo destruktivne lezije, zdravilo Reopoliglukin uporabljamo z DIC, Adrenalin pa nalezljivo toksično šok. Imunomodulatorji, razstrupljevalna sredstva in stimulativna zdravila za pljučnico pri otrocih se niso izkazali za učinkovite - le ustvarjajo tveganje za zaplete in povečajo stroške terapije.

Pozor: informacije so na voljo samo v informativne namene, potrebno je posvetovanje z zdravnikom!

Prehrana za otroke s pljučnico

V akutnem obdobju je apetit popolnoma odsoten - otroci ne jedo skoraj nič. Postopna obnova apetita je zanesljiv znak izboljšanja bolezni, ki jo spremlja vročina.

Ni nujno, da otroka nahranite, bolje je, da mu daste veliko tekočine - to bo pomagalo preprečiti dehidracijo. Prednost bi morali dati sadnim pijačam (brusnica / lingonberry), kefirju, kompotu iz suhega sadja, šibkemu čaju z limono, kislim sokovom.

Za lajšanje kašlja lahko daste toplo mleko, da pijete z mineralno vodo (1: 1) ali z medom. Krmiti morate v majhnih porcijah v intervalih 2-3 ure. V prehrani naj prevladujejo juhe z nizko vsebnostjo maščob, tekoča žita, sadje, jagode, kuhana riba in meso, skuta.

Uporabo ocvrte, začinjene in mastne hrane je treba popolnoma izključiti. V obdobju okrevanja mora biti prehrana usmerjena v spodbujanje presnovnih procesov, zagotavljanje rasti in razvoja otroka. V meni lahko dodate fermentirane mlečne izdelke, ajdovo hlebo, kruh, ovseno kašo, jajca, maslo, korenje, marelice, plodove iz ajde.

Preprečevanje pljučnice pri otrocih

Otroci so najbolj dovzetni za nalezljive in vnetne bolezni, kar je povezano z nezrelostjo imunskega odziva, zato je preprečevanje pljučnice pomembna naloga staršev.

Preventivni ukrepi vključujejo:

  1. spoštovanje otrokovega dela in počitka;
  2. redni sprehodi na svežem zraku;
  3. dobra prehrana;
  4. pravočasno zdravljenje kroničnih patologij;
  5. imunizacija proti hemofilni okužbi, oslovskemu kašlju, ošpicam, gripi, pnevmokokom.

Po bolezni, fizioterapija, vadbena terapija, masaža prsnega koša ali tečaj zdraviliške rehabilitacije.

Akutna pljučnica pri otrocih. Etiologija, odvisno od starosti. Patogeneza. Razvrstitev. Klinika, diagnostika. Zdravljenje.

Pljučnica - akutna nalezljiva bolezen pljučnega parenhima.

Glavni povzročitelj pljučnice pri otrocih - pnevmokok do 6 mesecev je lahko atipična flora: klamidija.

Otroci, starejši od 6 mesecev do 6 let: 80% primerov pnevmokoka, hemofilusnega bacila, Staphylococcus aureus je lahko netipična flora: mikoplazma, rinovirus, parainfluenca, virus gripe, RSV, adenovirus.

Šolski otroci: pnevmokok.

Gljivična pljučnica je pogostejša pri otrocih z IDS, lahko obstaja pljučnica.

Patogeneza. Glavna pot penetracije mikrobov je bronhopulmonalna, čemur sledi širjenje okužbe na dihalne oddelke. Lahko je hematogena pot, pa tudi limfogena, vendar zelo redko. Ko se dihalne bronhiole razširijo, se povzročitelj okužbe širi zunaj njih, kar povzroča vnetje v pljučnem parenhimu (tj. Pljučnico). S širjenjem bakterij in edematozne tekočine skozi pore alveolov znotraj enega segmenta se pojavi segmentarna pljučnica in s hitrejšim širjenjem - lobarna (krupna) pljučnica. Tam so v proces vključene tudi regionalne bezgavke. Na radiogramih se to kaže z razširitvijo korenin pljuč. Pomanjkanje kisika napreduje. Spremembe se razvijejo na delu centralnega živčnega sistema, CVS, prebavilih, presnovni procesi so moteni, DN napreduje.

Predisponirajoči dejavniki ob upoštevanju anatomskih in fizioloških značilnosti dihal.

anatomske in fiziološke značilnosti bronhopulmonalnega sistema (nezadostna diferenciacija akinijev in alveolov, slab razvoj elastičnega in mišičnega tkiva bronhijev, obilna oskrba s krvjo in limfe v pljučnem tkivu → razvije se pomembna eksudacija in širjenje pnevmonskega procesa, ↓ zaščitna funkcija ciliiranega epitelija bronhijev, šibkost kašljajočega tremora → izločanje v dihalnih poteh in razmnoževanje m / o, zoženost spodnjih dihalnih poti → stenoza in oviranje dihalnih poti, morfofunkcijska nezrelost centralnega živčnega sistema, labilnost dihalnih in vazomotornih centrov)

nezrelost celične in humoralne imunosti;

genetsko določeni dejavniki (dedna nagnjenost, dedne bolezni);

negativni socialni vidiki;

prisotnost nenormalnosti ustave, rahitisa, kroničnih motenj hranjenja.

Otroci, mlajši od 1 leta, so hospitalizirani zaradi zdravljenja, ne glede na resnost.

Razvrstitev.

Glede na pogoje okužbe

- Bolnišnica
(v trenutku
hospitalizacija + 48 ur po odvajanju)

- pri bolnikih z imunsko pomanjkljivostjo

■ Dolga
resorpcija
infiltrirati
vleče naprej
več kot
za 6 tednov.

■ Nalezljivo
- strupeni šok

■ Sindrom dihalne stiske odraslih

Klinika.

Diagnostična merila:

- intoksikacijski sindrom (vročina, letargija, zmanjšan apetit).

- Respiratorno-kataralni sindrom (suh, boleč kašelj, spremenljiv v produktiven z gnojnim / rjavim sputumom; kratka sapa mešana).

- Specifičen sindrom za pljučnico je sindrom lokalnih fizičnih sprememb (pnevmonska infiltracija): lokalno povečanje glasnosti drhtanja, trpkost tolkalnega zvoka (ali zadušljivost), HA se lahko razblini, zaostanek polovice prsnega koša pri dihanju, težko ali bronhialno dihanje, krepitus (kopičenje eksudata v alveolih), drobno mehurčki mokrih žarkov

- infiltrativne sence na rentgenu, ki imajo meglene obrise;

- spremembe splošne in biokemijske analize vnetne krvi.

- med boleznijo lahko pride do sindroma toksikoze 1-3 stopinj

- lahko pride do restriktivnega tipa sindroma dihalne odpovedi, ki se pojavi zaradi nemožnosti popolne ekspanzije alveolov, ko zrak v njih prosto prehaja skozi dihala. Glavni vzroki restriktivne dihalne odpovedi so difuzne lezije pljučnega parenhima.

Za okvaro dihal prve stopnje je značilno, da v mirovanju ni kliničnih manifestacij ali pa so rahlo izražene. Toda z blagim naporom se pojavijo zmerna kratko sapo, perioralna cianoza in tahikardija. Nasičenost s kisikom v krvi je normalna ali pa jo je mogoče zmanjšati na 90% (PO2 80–90 mm Hg. Čl.), MOD se je povečal, MVL in dihalna rezerva pa sta se z rahlim povečanjem bazalnega metabolizma in dihalnih ekvivalentov zmanjšala.

Z dihalno odpovedjo II stopnje opazimo zmerno dispnejo v mirovanju (število vdihov se poveča za 25% v primerjavi z normo), tahikardijo, bledico kože in perioralno cianozo. Razmerje med pulzom in dihanjem zaradi povečanja slednjega se je spremenilo, obstaja težnja po zvišanju krvnega tlaka in acidoze (pH 7,3), MVL (MOD), omejitev dihanja se zmanjša za več kot 50%. Nasičenost krvi s kisikom je 70–90% (PO2 70-80 mmHg. Umetnost.). Pri dajanju kisika se bolnikovo stanje izboljša.

Z odpovedjo dihanja III stopnje je dihanje močno pospešeno (več kot 50%), pojavi se cianoza z zemeljskim odtenkom, lepljivim znojom. Dihanje je plitvo, krvni tlak se zniža, dihalna rezerva pade na 0. MOD se zmanjša. Nasičenost krvi s kisikom manjša od 70% (PO2 manj kot 70 mm RT. Čl.), Obstaja metabolična acidoza (pH manj kot 6,3), možna hiperkapnija (RSO)2 70-80 mmHg. Umetnost.).

Dihalna odpoved IV stopnje - hipoksemična koma. Zavest je odsotna; dihanje je aritmično, periodično, plitvo. Opazimo splošno cianozo (akrocijanoza), otekanje vratnih ven, hipotenzijo. Nasičenost krvi s kisikom - 50% in manj (RO)2 manj kot 50 mm RT. Čl.), Severna Osetija2 več kot 100 mm RT. Art., PH je 7,15 ali nižji. Vdihavanje kisika ne prinese vedno olajšanja in včasih povzroči poslabšanje splošnega stanja..

Značilnosti pljučnice pri otrocih

- pred virusno okužbo

- akutni začetek, hud intoksikacijski sindrom

- objektivno s tolkali, zvok s škatlastim odtenkom, pogostejša avskultacija, težko dihanje, vlažne podgane, srednji in majhni mehurčki difuzni.

-nagnjenost k atelektazi;

-nagnjenost k dolgotrajnemu poteku;

-nagnjenost k destruktivnim procesom;

-intersticijska pljučnica je pogostejša pri majhnih otrocih.

Počitek za posteljo, dokler se splošno stanje ne izboljša.

Prehrana - kakovostna, obogatena z vitamini.

Zdaj obstajajo topne amoksiklav tablete (solutab), kar je primerno za otroke.

Glede na etiologijo pljučnice pri starejših otrocih naj bi bil začetni antibiotik antibiotik penicilina (ampicilin, ampiaks, oksacilin, karbinicilin), če ni učinka - sprememba na cefalosporine 1-3 generacije, aminoglikozide. Če sumite na mikoplazmo ali klamidijsko etiologijo - makrolidi (eritromicin, sumamed, rovamicin). Protivirusna, če je virusna etiologija. Ribavirin, rimantadin.

Expectorant terapija - Bromhexine, Mucaltin, Ambroxol.

Zeliščno zdravilo - decokcije elekampane, timijana, matične marelice, origano, koren sladkega biskvita, ledum)

Vitaminsko zdravljenje je indicirano za dolgotrajen ali hud, zapleten potek akutne odpovedi ledvic..

Biološki proizvodi (lakto-, bifidumbaktrin, baktisubtil) so indicirani, če otrok prejema več tečajev antibiotikov.

Fizioterapija. A) Vdihavanje z raztopino sode, fiziološke raztopine. B) Toplotna terapija (aplikacije ozocerita in parafina). C) Masaža, gimnastika, posturalna drenaža, vibracijska masaža.

Preventiva se spušča k preprečevanju kakršne koli respiratorne virusne okužbe (otrdelost, ki pomaga povečati hladno vzdržljivost otroka, cepljenje v času epidemije, profilaksa interferona, kemoprofilaksa). V literaturi obstajajo dokazi o visoki učinkovitosti cepiv proti pnevmokokom in hemofiliji za otroke, starejše od 2 let. Za preprečevanje nosokomične pljučnice so potrebne hospitalizacije bolnikov v škatlah, pogosto prezračevanje oddelkov, mokro čiščenje, higiena osebja, odprava nerazumne uporabe "preventivnih" tečajev z antibiotiki in zatiranje okužb..

Dispanzijsko opazovanje. Pod nadzorom otroka je 10-12 mesecev. Otroci, mlajši od 3 mesecev, se pregledajo 2-krat na mesec v prvih 6 mesecih rekonvalescence, do leta dni - 1-krat na mesec. Otroci 1-2 let - 1-krat v 1,5-2 mesecih, starejši od 3 let - 1-krat na četrtletje.

Mlada pljučnica

Vsako leto umre do 5 milijonov otrok zaradi te patologije, preden dosežejo pet let. Med izbruhi akutnih respiratornih virusnih okužb otroci v zaprtih ustanovah zbolijo do 86%, v odprtih - do 60%, v otroških domovih otroci zbolijo od 6 do 10-krat letno.

ETIOLOGIJA

V prvi polovici otrokovega življenja je vzrok za pljučnico nosokomična superinfekcija ali klamidijska ali citomegalovirusna okužba pri otrocih, hemofilični bacil med intrauterino okužbo, ki ga je stehtalo premorbidno ozadje. Sledi aspiracijska pljučnica. GER, regurgitacija. Pnevmokokna pljučnica v prvi polovici življenja je veliko manj pogosta kot pri starejših otrocih. saj so med transplacentalnim prenosom protiteles z matere na plod obdržali proti pneumokokno imunost.

V drugi polovici leta so pogostejše okužbe v skupnosti, ki jih povzročajo stafilokoki (zlati, povrhnjici), gram flore, hemofilni bacili (moraxella cataralis), E. coli, pogojno patogena flora (klamidija) pri otrocih z oslabljenim imunskim sistemom. Pnevmokokna pljučnica (skupna, domača) je pogostejša pri otrocih, starih 1-2-3 let, v obdobju minimalne ravni protiteles v krvi, ki širi stik z okužbo.

Mikoplazma in klamidija pogosto prizadene otroke predšolske, šolske starosti. To je organizirana okužba ekipe..

Klinične značilnosti pljučnice različnih etiologij.

1. Pnevmokokna pljučnica. Klinično pnevmokokna pljučnica pri otrocih poteka kot močna, prehaja skozi stopnje rdeče, sive ločljivosti. Začetek je akuten, z mrzlico povišana telesna temperatura, kašelj z zarjavelim sputumom, bolečine v prsih, bolečine v trebuhu. Pogosto se pojavi herpetični izpuščaj na 2-4 dni bolezni. Napetost kril nosu, odvzem medrebrnega prostora, tahipneja, tahikardija. Kasneje se pojavi kašelj, moker z mukopurulentnim izpljunkom, včasih rdeč, enakomerno nasičen z zračnimi mehurčki, sputum je zaradi visoke vsebnosti polisaharidov zelo lepljiv. S tolkalom se skrajševanje izrazi od 2-3 dni nad območjem vnetja. Če pride do dolgočasnosti, izključite plevralni izliv. Sprva se enojno, glasno piskajoče piskanje sliši na ozadju oslabljenega dihanja. Jetra se lahko zaradi srčno-žilne odpovedi povečajo. spuščanje kupole diafragme. Na R gr. žarišča infiltracije se nahajajo na obodu pljučnega polja. Sosednji so z visceralno pleuro, skoraj nikoli se ne širijo segmentno, žarišča s pomembno gostoto, nehomogena (1-3 segmenti). Pljučne spremembe pri imenovanju antibiotične terapije popolnoma izginejo po 2-3 tednih, največ 4 tedne. Hiperleukocitoza v krvi, a - 15-20 * 10

/ l SOE-39-45 mm / uro. Obstajajo znaki apendicitisa (bolečina v desnem spodnjem kvadrantu s pomanjkanjem peristaltike), znaki črevesne obstrukcije IlpH desne stranske pljučnice spodnjega režnja. Izbirno zdravilo - penicilin 100-150 1 kg, ampicilin istega odmerka, ampiox, amoksiclav, amoksicilin.

2. Streptokokna pljučnica (hemolitični streptokok). Napad - silovita, nenadna, huda zastrupitev, ponavljajoče se mrzlico, vročina, odppka, cianoza, podobno kot pnevmokok. Temperatura 38-39. Kašelj s tekočim sputumom. Fizični podatki so maloštevilni, jasnih tolkalnih podatkov ni. piskov je malo. Pljučnica se pogosto razvije kot zaplet ošpic, srbečega kašlja, gripe in drugih akutnih respiratornih virusnih okužb. Spodnje režnje pljuč pogosteje prizadenejo, okužba se širi bronhogeno. Najprej je prizadet eden od segmentov. v prihodnosti se postopek hitro razširi na druge segmente, ki vključujejo pleuro. Prostornina prizadetega segmenta se nekoliko zmanjša. Zaznana je težnja k vlaknasti transformaciji in dolgotrajni potek. Na radiografiji so pri starejših otrocih pogosto prizadete segmentarne porazdelitve, pri majhnih otrocih velike žariščne drenažne sence s prehodom v lobarno, subtotalno pljučnico, bezgavke. V krvi s premikom v levo, ESR-25-40 mm / uro. Pri zdravljenju polisintetskih penicilinov, kefzola, cefalotina (keflin).

3. Stafilokokna pljučnica pri otrocih je nevarna, hitro napredujoča okužba. Nezapletena stafilokokna pljučnica se ne razlikuje od drugih kokalnih pljučnic. V zapletenem poteku je začetek akutni, akutni, od prvih ur se razvije pnevmonična toksikoza, hipertermija z mrzlico, hitro napredujoča dihalna odpoved. bruhanje, trebušni sindrom. Temperatura trdno drži junaškega značaja 39-40-41. Kašelj je sprva suh in redek, z razvojem uničenja - moker s sluznico sputuma. S tolkalci je pomembno prizadetost na prizadetem območju. z razvojem eksudativne plevritisa - do stegna. Podatki o avkultaciji so redki. oslabljeno dihanje. med uničenjem lokalni rali različnih velikosti. V prvih 6-7 dneh se pogosto razvije gnojni plevritis in destruktivne votline. Pogosto se razvije Pyopneumothorax. V rentgenskem difrakcijskem vzorcu so žariščne goste sence segmentalno-polisegmentalne

lik. Močno povečanje obsega segmenta, z zapleti na ozadju zbijanja, z uničenjem območij razsvetljenja, deformacijo bronhijev, zruševanjem sosednjih zdravih segmentov. Pogosto se razvije DIC, hitro napredujoča anemija. V krvi, hiperleukocitoza, ESR 40-60 mm / uro. Število levkocitov je manjše, neugoden prognostični znak. V ambulantnem zdravljenju - cefamandol, klaforan, longacef, aminoglikozidi: tobramicin, gentamicin, kloramfenikol, ampioks, oksicilin, dikloksacilin 25-60-80 mg! Kg - z neučinkovitostjo drugih.

4. Klebsiella pljučnica pri otrocih. Staro ime je Friedlanderjev bacil. Pljučnica se najpogosteje razvije sama, zelo redko se pridruži boleznim zgornjih dihalnih poti, ki jih povzročajo drugi povzročitelji bolezni. Napad je oster, nenaden. Od prvih dni bolezni so povišana telesna temperatura, mrzlica, stranske bolečine. Kašelj je vlažen, z viskoznim izpljunkom v obliki želeju podobne sluzi, pogosto obarvanim s krvjo. Vročina konstantne ali remisijske narave s ponavljajočimi se mrzlicami, izražena je toksikoza, pogosto se razvije sindrom DCS. S tolkali, krajšanjem ali zatemnjenjem na prizadetem območju. Dihanje je šibko. Na R gr. homogena zatemnitev večine ali celotnega režnja ne sledi segmentaciji, pogosteje se širi po zadnjih delih zgornjega režnja ali zgornjih delih spodnjega režnja, pogosteje ima enostranski značaj. Pogosto se absces in empiem razvijeta zgodaj. V krvi je hiperleukocitoza nad normo 40-50, ESR -40-50 mm! Uro. Zdravljenje: zelo visoki odmerki gentamicina do 60 mg / kg, tobramicina, amikacina 30 mg / kg, povprečni odmerek gentamicina je 8-12 mg / kg. Cefriakson v kombinaciji z gentamicinom, tobramicinom v hudih primerih. Zdravljenje traja 8 dni po normalizaciji temperature, na splošno je potek približno tri tedne.

5. Pljučnica, ki jo povzroči salmonela pri otrocih. Za kliniko je značilen postopen začetek. Od prvih dni so blage kataralne manifestacije iz zgornjih dihal. Temperatura je nizka. Lahko je vročinska, kar je dolgo časa valovito. Faringealna hiperemija je zmerno izražena, kašelj je redek v obliki kašlja. Teh tolkal je malo. Med auskultacijo 4-5 dni so spremembe šibko izražene, kasneje se pojavijo vlažne rake. Na R rp. na ozadju okrepljenega vzorca so žarišča omedlevanja v obeh pljučih. Uničenje se ne razvije. Jetra, vranica in histerija sklere se lahko povečajo. 6-7. Dan bolezni blato postane pogostejše od 3-5 do 10-12 krat s sluzjo in motenim vonjem. V sputumu prevladujejo limfociti in makrofagi. Limfocitoza v krvi. Značilen je dolgotrajen proces. Zdravljenje: amoksicilin, amoksiclav (polisintetski penicilin) ​​je podoben ampicilinu 150-300 mg / kg za 4 injekcije.

6. Klamidijska pljučnica pri otrocih v prvih tednih življenja Intrauterini prenos, intrapartum. Razvija se postopoma pri 4-8 tednih življenja pri otroku pojavi sunkovit paroksizmalni kašelj. Po enem tednu se zasoplost pridruži do 50-60. temperatura je normalna, zastrupitev ni. Stoječ dih. Dihalna odpoved ni zelo huda. Krvni plini se ne porušijo, lahko pride do hipokapnije. Odsotnost temperaturnih in kataralnih manifestacij odpravlja ARVI. Auskultatory v pljučih pri vseh otrocih se slišijo v velikem številu krepitus in drobni mehurčki na obeh straneh. Obstruktivni simptom je odsoten. Pri vseh bolnikih so jetra povečala na 3-4 cm, konjunktivitis, vranica 1,5-2 cm. Morda obstaja klinika blagega enterokolitisa. V koprogramu so potem lahko rdeče krvne celice in bele krvničke. V krvi je zmerna hiperleukocitoza (po Tatočenko), eozinofilija 5-15%, ESR 40-50 mm / uro. Roentgenogram prikazuje sliko intersticijske pljučnice, dvostranskih majhnih pikčastih senc s premerom do 3 mm na ozadju napihnjenosti pljuč in povečanega bronhovaskularnega vzorca. Celični vzorec pogosto prizadene spodnje režnje. Izgleda kot miliarna pljučna tuberkuloza. Ko si opomorete, še vedno ostaneta kašelj in majhni mehurčki. S pravilnim zdravljenjem kašelj izgine na dan 9-12, zasoplost 6. do 7. dan, piskanje traja dlje. Makrolidi so izbira med dojenčki: Eritromicin 10–14 dni 40 mg / kg na dan ali rifampicin v več

starejša starost 15 mg / kg na dan. Bolje ga je uporabiti v svečah. Macropen, Biseptol, Sumamed.

7. Citomegalovirusna pljučnica pri otrocih. Bolezen se začne brez izrazite začetne toksikoze in se kaže z rahlim kašljem pri normalni ali subfebrilni temperaturi. Postopoma se kašelj stopnjuje in lahko postane oslovski. Temperatura se dvigne na 38-39, vendar pogosto ostane subfebrilna. Obstaja cianoza, narašča odppka, napihnjenost in značilna slika intersticijske pljučnice. Bolezen poteka dlje časa, občasno se izboljšuje in poslabša. Doda se bakterijska okužba z razvojem toksične ali toksikoseptične pljučnice z nastankom abscesa. Fizikalni podatki so maloštevilni, neskladni. Mešana dispneja je zmerna. Od 2-3 tednov hepatosplenomegalije lahko obstajajo znaki intersticijskega nefritisa in hepatitisa. S prirojeno obliko okužbe s citomegalovirusom se pojavijo znaki perinatalne poškodbe centralnega živčnega sistema. Pri večini bolnikov je absolutna nevtropenija, trombocitopenija, hipoimunoglobulinemija, a, es. Diagnozo potrdi odkritje visokega YgM, specifičnega za Tatro.

8. Pljučnica, ki jo povzroči virus gripe pri otrocih. Začetek bolezni je akutna, prvi dan gripe. Izraženi so znaki zastrupitve. Dispneja ostra z difuzno cianozo. Glavobol, mrzlica, mialgija, bolečine v očeh. Hipertermija 39-40. Mokri kašelj s sputumom. Podatki o tolkah so raznoliki, niso značilni za pljučnico. Med auskultacijo na ozadju trdega ali oslabljenega dihanja se vlagajo v velikem številu (na omejenem območju) vlage, suhe, razpršene hribe. Na radiografiji v ozadju okrepljenega bronhovaskularnega vzorca so žarišča zatemnitve na obeh straneh okrogle in nepravilne oblike. Pogosto pljučnico spremlja huda poškodba srčno-žilnega sistema do kolapoidnega stanja. V krvi a - 10-12 ″ 10, limfopenija, ESR-25-35 mm / uro. Pri zdravljenju v zgodnji fazi se uporabljajo interferon, ribavirin, amantadin, remantadin.

9. Pljučnica, ki jo povzroča hemofilni bacil (gram-). Praviloma se pljučnica začne postopoma, teče dolgo in trdo. Tečaj traja nekaj tednov. Okužba pred nazofarinksom, otitisnim medijem, epiglottitisom. Toksikoza je izrazita. Kašelj je moteč, pogosto brez sputuma, temperatura se dvigne, zasoplost z umikanjem skladnih krajev prsnega koša, otekanje kril nosu, bronhijev, bronhiolov, epiglotisa. S trpljenjem omejena tolkavost, krepko piskajoče piskanje, lahko pride do emioma. Radiograf vpliva predvsem na spodnje mešičke, ki so nehomogene narave. Postopek je dvosmeren. V krvi zmerna levkocitoza, limfopenija, nevtrofilija. ESR je normalno, medtem ko se temperatura limfocitov znižuje. Pri zdravljenju se uporabljajo kloramfenikol, cefalosiorini 2-3 generacije, ceclor, cefamandol, cefotaksin. Otroci, starejši od 12 let - fluorokinoloni, tsiprobay ali kombinacija ampicilina in amoksiklava.

10. Pljučnica, ki jo povzročajo adenovirusi. Pojav pljučnice je neopazen. V zgodnjih dneh šibkost, glavobol, mrzlica. Temperatura je med 38-39. Od prvih dni bolezni se znaki poškodbe zgornjih dihalnih poti, rinitisa, faringitisa, konjunktivitisa, paroksizmalni kašelj, suh, boleč, z bolečino za prsnico. S tolkanjem v zgodnjih dneh znaki niso značilni za pljučnico, kasnejša področja zadušljivosti. Avskultacija na ozadju trdega ali oslabljenega dihanja, vlažnih drobnih mehurčkov na omejenem območju pljuč. Veliko število suhih repov na obeh straneh. Na Rg gr. na ozadju okrepljenega vzorca polisegmentarne infiltrativne sence s pogosto plevralno vpletenostjo. V krvi in ​​v mejah normale, ESR-20-30 mm / uro.

11. Aspiracijska pljučnica pri otrocih. Zgodovina pritožb zaradi pogostega pljuvanja, bruhanja, kašljanja med hranjenjem. Encefalopatija, prezrelost, organske poškodbe centralnega živčnega sistema. Po aspiraciji želodčne vsebine mine relativno kratko latentno obdobje 1-2 ure. Temperatura se dvigne, dihanje se poslabša, pojavi se kašelj, cianoza.

V pljučih se skrajšajo, vlažni difuzni rali, sopenje. Na Rg gr. majhni nehomogeni infiltrati pogosteje v zgornjem desnem režnjaku, vendar so lahko obsežni, dvostranski, alveolarni mrežasti infiltrati. Krvna levkocitoza brez nevtrofilije. ESR od normalne do 80 mm / uro. Pri zdravljenju hranjenje v pol-navpičnem položaju z gosto hrano, v manjših obrokih in 1 uro v pokončnem položaju po jedi. Kindamicin, cefalospor druge generacije, cefamicini, cefoksitin, cefotetan.

12. Atipična pljučnica pri otrocih. Atipična je pljučnica, ki povzroča mikoplazmo legionelo, klamidijo, vročino Q. Respiratorni virusi (gripa A, B, parainfluenca 1,2,3), virus RS, Epstein-Barr. Vzročniki tularemije, lektospiroze in nekaterih drugih redkih patogenov. Glavna težava je diagnoza. Prvi razl. diagnoza je v ločitvi značilnih in SARS. Tipična pljučnica je nenaden pojav, mrzlica, vročina, plevralna bolečina, produktiven kašelj s sputumom. Fizikalni podatki: dihanje bronhijev, lokalni inspiracijski crepitus. Na radiografiji - žariščno zatemnitev pljučnega tkiva, v projekciji režnja, segment. V hemogramu - nevtrofilija, levkocitoza. Patogeni so običajno: streptokok (pnevmokok), stafilokok, hemofilus. Atipična pljučnica - pogosteje pri mladih z prodromalnimi manifestacijami navadnega prehlada, suhega kašlja, bolečin v mišicah, splošne oslabelosti, izcedek iz nosu, zmerne vročine. Avskultacija je manj značilna. Število belih krvnih celic je normalno. Mikoplazma. Okužba se prenaša po kapljicah v zraku. Vneto grlo, potenje, "nazaj" suhi faringitis. Lokalno fino mehurčki, konkavni krepit, brez krajšanja s udarci. Lahko je cervikalna limfadenopatija. polimorfna koža, pegasti izpuščaji. Bolečine v mišicah Kašelj, suh, bolečina za prsnico. Na radiografiji je v spodnjih odsekih večja heterogena infiltracija. Pogosto se infiltracija razkraja po več tednih in znatno zaostaja za kliničnim okrevanjem. V krvi je izrazita proliferacija limfocitov zaradi tega veliko zunajtelesnih manifestacij: kožna, artikularna, hematološka, ​​nevrološka, ​​prebavila itd. Legionella. Gram-negativna palica. Najpogosteje se prenaša preko vode. V hotelih, bolnišnicah, klimatskih napravah, velikih stavbah. Pri otrocih je redka. Klinika - nemotivirana šibkost, anoreksija, letargija, vztrajen glavobol. Nato kašelj, neproduktiven, zasoplost, vročinska vročina. Hemoptiza, plevralna bolečina v 30%. Pogosto so nevrološke motnje - letargija, dezorientacija, halucinacije, periferne nevropatije. Z auskultacijo, krajšanjem lokalnega krepitusa, bronhusom. sapo. Klamidija Šolarji imajo lahko asimptomatski ali asimptomatski potek. Pogosteje so simptomi podobni mikoplazmi. Izražena je hiperemija žrela, hripavost glasu, bolečina pri požiranju. Vročinska in neproduktivna kašelj. Pri dojenčkih z intrauterino okužbo pri starosti 4-8 tednov se pojavi sunkovit, paroksizmalni kašelj. celo kratko sapo. Temperatura je normalna, ni zastrupitev, dihanja zadiha. V pljučih, v velikem številu, fino mehurčki, krepitajoče ralice, brez ovire. Lahko so povečana jetra, vranica, enterokolitis. Na roentgenogramu so pogosto majhni žariščni (2-3 cm) simptomi. Krvni levkociti so normalni. Najprej določeno, nato. Zdravljenje SARS: makrolidi, tetraciklini, fluorokinoloni, rifampicin. Pri blagih oblikah - makrolidi znotraj, pri hudih makrolidih pa intravensko. Tečaj je 2-3 tedne. Zmanjšanje tečaja lahko povzroči ponovitev.

13. Značilnosti pljučnice pri novo bolnih otrocih. Za večino so značilni izraziti simptomi, izrazitejši pa so kazalniki parakliničnih metod. ESR levkocitoza, dispeinemija, imunoglobulini so povišani, C je reaktivni protein. Na radiografiji intenzivno zatemnitev homogene narave z jasnimi obrisi.

14. Pri otrocih s ponavljajočo se pljučnico in pogostimi akutnimi respiratornimi virusnimi okužbami je klinika manj izrazita, pogosteje kombinirana s simptomi bronhitisa. Radiografu ni jasnih kontur.

15. Značilnosti akutne pljučnice pri otrocih z alergijsko diatezo. Skupaj z lokalnimi znaki akutne pljučnice so značilni znaki difuznega bronhitisa, pogosto obstruktivnega. Roentgenogram prikazuje odsotnost jasnih kontur, potemnitev nehomogene narave, neenakomerno pnevmatizacijo in povečane bezgavke. V krvi zmerna eozinofilija, limfocitoza. Akutna pljučnica je dolgotrajna, pojavijo se lahko recidivi. Pri kombinaciji alergijske diateze z limfno diatezo lahko pride do gnojnih zapletov (otitis media, pielonefritis, pioderma). Potek je hud, dolgotrajen, s toksikozo, obstruktivnim sindromom, nevrotoksikozo. S povečanjem timusne žleze je splošna letargija, bledica, vročina, srčno-žilna odpoved. Pri kombinaciji alergijske diateze s sečno kislino pogosto opazimo nevrotoksikozo in srčno-žilni sindrom. Pljučnica je žariščne narave. S pljučnico, na ozadju alergijske diateze brez stratifikacije okužbe, je začetek postopen, na ozadju subfebrilne temperature in normalne temperature valovit, z mešano dispnejo, obilno katarje iz nazofarinksa, s pogostim mokrim kašljem. Učinek antibiotične terapije je zanemarljiv. Pogosto se pljučnica kombinira z eksudativnimi spremembami na koži in sluznici (izpuščaji, gneis, strofulus, ekcem). V primeru okužbe je lahko hudo potek, z visoko temperaturo, izraženo z DN, obilico kataralnih pojavov v pljučih, ekspiratorno dispnejo, nevrotoksikoza. Pri limfni diatezi je značilna odsotnost nevtrofilne reakcije, prevladovanje limfocitov (78-98%), kar lahko kaže na nezadostno delovanje nadledvične žleze. Nagnjenost k dolgotrajnemu poteku, k posploševanju procesa. Lahko pride do zapletov v obliki poškodbe srčno-žilnega sistema (motnje mikrocirkulacije), razvoja toksikoze, povečanja timusne žleze. V obdobju klinične razrešitve se je podaljšalo subfebrilno stanje.

16. Pljučnica pri otrocih z intrakranialno poškodbo pri rojstvu Klinična slika pljučnice je značilna netipično. Na začetku bolezni se pojavijo letargija, adinamija, zmanjšani refleksi, poveča se mišična hipotenzija, bledica, cianoza se okrepi, opazimo znake asfiksije, regurgitacije in bruhanja. Temperatura je pogosto normalna ali subfebrilna z občasnimi dvigi na vročinske številke. Zastoj pri plitkem, aperiodičnem dihanju in umik skladnih mest prsnega koša, s hudo travmo je lahko bradilon. Tolkala - krajšanje na interkapularnih območjih. Težko dihanje, nežne drobne krepkajoče utripe z globokim vdihom v spodnji del hrbta. Na radiografiji - napihnjenost, povečan bronhovaskularni vzorec, žariščne infiltrativne plitvine v bazalnih conah so lahko atelektaze. Anemija v krvi, limfociti so normalni ali nekoliko nižji, ESR je rahlo povečan.

17. Značilnosti poteka akutne pljučnice na ozadju epidermolopatije. Potek je netipičen, narava sprememb je odvisna od resnosti nevrološke okvare. Pljučnica se pojavi v zgodnejši starosti, ima nagnjenost k ponovitvi, težji potek. Pogosteje se razvije nevrotoksikoza, vse do nevrotoksičnega šoka. Značilen po hitri manifestaciji procesa z oslabljeno mikrocirkulacijo WWTF, presnovo vodno-soli. Pogosteje se razvije uničenje. V prisotnosti matopnega sindroma je nagnjenost k dolgotrajnemu poteku, s podaljšanimi fizičnimi spremembami zaradi kršitve drenažne funkcije bronhijev. Srčno-žilna insuficienca se razvije pogosteje.

18. Pljučnica pri otrocih z rahitisom. Pljučnico poslabšajo acidoza, polihipovitaminoza, nezadostno izkrivljanje prsnega koša (območja hipoventilacije) in imunsko pomanjkanje. Pljučnica je dolgotrajna, ponavljajoča, zlasti pri rahitisu II, III. Začne se akutno, s pojavom izrazitih znakov dihalne odpovedi (kratka sapa mešane narave, bledica, cianoza, sodelovanje dodatnih mišic pri dejanju dihanja). Temperatura se dvigne na vročinske številke. Obilni kataralni pojavi v pljučih. Tolkalni zvok s škatlastim odtenkom se skrajša v interkapularnih predelih in v aksilarnih območjih zaradi povečanja bezgavk, bronhopulmonalnih, bifurkacij. Med auskultacijo je ob izdihu množica piskačih z majhnimi mehurčki in suhimi mešanicami ("zveneča prsa" po Dombrowskaya). Zaradi mišične hipotenzije

Sputum dihalnega trakta se ne evakuira, pretaka se v spodnje dele, toni so prigušeni, tahikardija. Pri hudem rahitisu lahko pljučnica pridobi strupen in toksikoseptični potek, začne se postopoma na ozadju običajne temperature, povečuje se kratka sapa in dihalna odpoved. Včasih se diagnoza postavi samo z rentgenom (atelektaza, odtočne sence na spodnjih medialnih odsekih, hepatosplenomegalija).

19. Pljučnica pri otrocih s podhranjenostjo. Pri otrocih s podhranjenostjo II-III stopnje je povečana občutljivost na okužbe zaradi zmanjšanja imunosti, prisotnosti adidoze, polihipovitaminoze. Ločimo reaktivno, hiporeaktivno, površinsko akutno pljučnico. S podhranjenostjo I stopnje - reaktivna se ne razlikuje od običajne. S hiporeaktivno (z II stopnjo) so klasični simptomi bolj redki: temperatura je nizka, redko narašča, znaki odpovedi dihanja so zmerni; perioralna cianoza, bledica s sivkasto barvo, površna kratka sapa. V primeru tolkal so škatlaste oblike, skrajšane paravertebralno, majhna količina drobno mehurčkov krepitacijskih podganj, z globokim vdihom v spodnje medialne odseke. Na roentgenogramu se vzorec okrepi v bazalnih conah in paravertebralno. Lobularne infiltracijske sence so lahko atelektrične. Srčni zvoki so prigušeni, želodec je otekel. V krvi je anemija, levkopenija, ESR normalna ali povišana. Z reaktivno obliko se klinični simptomi izbrišejo. Cianoza je skoraj nevidna zaradi anemije, plitkega dihanja, hipotermije, enojnega piska v pljučih z globokim vdihom. V tem primeru so pogosti zapleti - otitis media, pielonefritis, sepsa.

20. Nozokomialna pljučnica pri otrocih. Pnevmonija se razvije po 48 urah ali več v bolnišnicah. Nosokomična umrljivost zaradi pljučnice je 5-10%, v 1 / 2-2 / 3 primerih pa jo povzroči superinfekcija v bolnišnici: Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus. Značilnosti te pljučnice so pogostejše pri otrocih, mlajših od 6 mesecev: akutna zakrčenost obdobja, odsotnost izrazitih hematoloških sprememb, majhne nehomogene sence v pljučih na radiografu. Z daljšim potekom prevzame težje oblike. Če se po kliničnih podatkih sumi na nosokomialno pljučnico, je treba zdravljenje začeti tudi brez rentgenskega posnetka v 1-2 dneh superinfekcije. Če otrok ni bil zdravljen z antibiotiki, mu nato dajte penicilin, cefalosporine, linkomicin, eritromicin. Če se je pljučnica pojavila na ozadju antibiotične terapije, potem je obvezno spremeniti antibiotik v 400-500 mg / kg pipracila ali piperacilina na dan, gentamicin s cefalosporinom, rifampicin, tikarcilin, s Pseudomonas aeruginosa - tobramicin, sisomicin, ceftazidim (ceftazidim).

Zdravljenje nosokomialne pljučnice pri otrocih.

Osnova terapije je racionalna antibakterijska terapija. Otroci prve polovice življenja s pljučnico, ki jo je pridobil v skupnosti, z žariščno ampioksom, z neučinkovitostjo 24-36 ur, se spremenijo v kombinacijo aminoglikoreda s cefalosporinom 1-3 generacije. Z običajno označenim afebrilom (klamidija, pnevmocisti) so predpisani intravenski eritromicin ali sumamed, makropen, rulid. Otroci od 6 mesecev do 4 leta začnejo s penicilinom intramuskularno 2-krat na dan ali s polisintetičnimi penicilini. V nezapletenih oblikah je otroku predpisana droga os, amoksicilin ali cefaloskorin 1-2 generacije, osppeksin, cefaklor, zinnat. Če je terapija učinkovita po 2-3 dneh parenteralne uporabe, lahko greste na. Pri otrocih, starejših od 4 let, sta možni mikoplazemski pljučnica in klamidija. Zdravimo ga s sodobnim makromedamom - sumamed, rulid, klacid. Z nosokomialno pljučnico pogosteje so predpisani Klebsnella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, serration zelo odporni proti antibiotični terapiji, aminoglikozidi, cefalosporini 3 generacije, odporni na delovanje. R-laktamaza - ceftazidim, cefpiramid, cefoperazon. Jemljemo jih lahko ločeno in v kombinaciji z antiseptikom (ciprofloksacin je edini za peroralno uporabo). Fluorokinoloni (tarid, tsiprobay) odsvetujemo otrokom, mlajšim od 12 let, ker vplivajo na zarodne cone hrustanca, le v skrajnih primerih. Rezervirajte zdravila monobaktama (aztreonam), karbopenem (morapenem) glede na vitalne indikacije.

Trajanje antibiotične terapije - nadaljujte 2 dni po izginotju znakov akutnega vnetja.