Paratonsilarni absces: naj se odpre, ICD 10, vzroki, simptomi, zdravljenje, napoved

Paratonsilarni absces je zadnja in najtežja faza vnetnega procesa v žrelu, za katero je značilno, da tvori votlino, napolnjeno s gnojom. Glede na ICD ima diagnoza 10 J36 več sinonimov, ki se uporabljajo v medicini - flegmonous tonzilitis, akutni paratonsilitis.

Bolezen se pojavlja enako pogosto pri otrocih, ženskah in moških, za njih pa je značilen ponovni potek ob prisotnosti predispozicijskih dejavnikov..

Vzroki

Glavni razlog za nastanek votline in kopičenje gnoja v njej je vdor patogenov v tkiva, ki obdajajo tonzile. Praviloma ta absces praktično ni diagnosticiran kot neodvisna bolezen, prej je zaplet katerega koli patološkega vnetnega procesa, ki se pojavi v žrelu ali ustni votlini.

Predisponirajoči dejavniki, ki lahko izzovejo nastanek paratonsililarnega abscesa, so:

1. Bolezni žrela bakterijske narave - v večini primerov absces tkiv, ki obdajajo tonzile, nastane na ozadju hudega tonzilitisa, faringitisa ali tonzilitisa. Če se ti vnetni procesi ne pozdravijo ali prezrejo, potem se patogena flora hitro in aktivno množi, se razširi na tkiva orofarinksa in se spusti v dihala.
2. Bolezni zob in dlesni - s poškodbo zobne sklenine ali tkiva dlesni, nezdravljenimi karioznimi votlinami in kronično parodontalno boleznijo v ustni votlini nastane žarišče stalne okužbe, iz katere se patogeni prosto širijo na tonzile, žrelo, tkiva, ki obdajajo tonzile. Če se človeška imunost zmanjša, potem patogene bakterije lahko povzročijo razvoj patologije.
3. Poškodbe grla - pogosto vzrok za razvoj abscesa tkiv, ki se nahajajo okoli tonzile, je poškodba sluznice, skozi katero bakterije vstopijo v globoke plasti in začnejo aktivno razmnoževanje. Pogosto se nenamerne poškodbe grla pojavijo med neuspešnimi diagnostičnimi postopki (gastroskopija, bronhoskopija, biopsija), ko se bolnik obnaša nelagodno in zdravniku prepreči, da bi vse opravil skrbno.

Osebe, ki so pogosto bolne, trpijo za kroničnim tonzilitisom, dolgo jemljejo antibiotike in imajo oslabljeno imuniteto, so najbolj nagnjene k razvoju patologije..

Mehanizem tvorbe abscesa

Najpogosteje se paratonsilarni absces oblikuje na ozadju progresivnega kroničnega tonzilitisa. Na površini tonzil nastajajo globlje kripte (jame, votline) na ozadju pogostih poslabšanj vnetnega procesa - to vodi v tvorbo brazgotin v kripti in palatinskih lokih, zaradi česar se združijo s kapsulo tonzila.

Z naslednjim poslabšanjem kronične oblike tonzilitisa zaradi medraščanja se patološke mase ne morejo pravilno izsušiti, tonzile se ne očistijo nakopičenih odpadnih produktov bakterij in sluzi - to je odličen hranilni medij za rast in razmnoževanje patogene flore. Okužba se hitro širi globlje v vlakno in izzove nastanek votline, v kateri se nabira gnoj..

Klasifikacije patologije

Glede na spremembe v tkivu in procese, ki se pojavljajo v orofarinksu, ločimo več stopenj tvorbe, ki so bolj jasno predstavljene v tabeli.

Tabela 1. Stopnje bolezni:

Glede na lokacijo patološkega žarišča je več oblik abscesa.

Tabela 2. Oblika abscesa na lokaciji:

Klinični znaki

Simptomi patologije se pojavijo nenadoma, za stanje je značilen akutni začetek:

• hudo vneto grlo, praviloma na eni strani s krajem, kjer se tvori absces - sindrom bolečine se hitro povečuje, zaradi česar pacient sploh ne more pogoltniti sline;
• zvišanje telesne temperature na 38,5-39,5 stopinj;
• bolečina v ušesu in templju s strani grla;
• rastoča šibkost;
• znaki zastrupitve telesa, za katere so značilni mrzlica, glavobol, tresenje rok, temnenje v očeh;
• nespečnost ali, nasprotno, zaspanost;
• povečanje in ostre bolečine v bezgavkah materničnega vratu;
• hipersalivacija - povečan odtok viskozne sline;
• videz izrazitega slabega zadaha.

Ko vnetni proces napreduje in gnoj se kopiči v votlini, se poveča resnost simptomov, pojavi se trizus - tonični spazem žvečilnih mišic. Zaradi tega spazma tekočina ali hrana, če jo zaužijemo, vstopi v nosno votlino ali dihalne poti. Pacientov glas postane nosni, nerazločen govor.

Zaradi močnih bolečin in nezmožnosti normalnega požiranja je bolnik ves čas v prisilnem položaju - rahlo nagne glavo proti leziji, ko se skuša obrniti, to počne s svojim celotnim telesom in ne le z vratom.

Če bolnik ne poišče zdravniške pomoči, se zdravi sam ali ignorira simptome, se lahko po približno 4-5 dneh pojavi obdukcija abscesa. Ta pogoj spremlja nenadno izboljšanje splošnega stanja pacienta, normalizacija telesne temperature, rahlo znižanje trma in bolečine pri požiranju..

Neprijeten vonj iz ust se intenzivira, v pljuvi pa se lahko pri pljuvanju pojavijo nečistoče gnojne krvi s krvjo. Ob zapletenem poteku paratonsilarnega abscesa in njegove stranske oblike na mestu lokalizacije se lahko obdukcija pojavi šele po 2 tednih ali pa se to sploh ne zgodi..

V zadnjem primeru se bo bolnikovo stanje hitro poslabšalo, tveganje za razvoj zastrupitve krvi in ​​smrti je veliko.

Možni zapleti

Najhujši in najpogostejši zapleti so mediastinitis in vratni flegmon. Razvijejo se kot posledica perforacije (perforacija, tvorba lukenj) stranske stene žrela in vključitve parafarengalnega prostora v patološki proces.

Od tam se gnojna vsebina hitro razširi na mediastinum ali v lobanjsko votlino, kar vodi v razvoj življenjsko nevarnih zapletov:

• encefalitis;
• meningitis;
• meningoencefalitis;
• možganski absces.

Pomembno! Izjemno resen zaplet je taljenje krvnih žil žrela z gnojno vsebino, zaradi česar bolnik doživi obsežne krvavitve.

Metode za diagnosticiranje bolezni

Če se pojavijo opisani simptomi, čim prej poiščite zdravniško pomoč. Otolaringolog sodeluje pri diagnostiki in zdravljenju paratonsilarnih abscesov.

Identifikacija bolezni in dejavnikov, ki prispevajo k razvoju abscesa, vključuje naslednje študije:

• temeljita anamneza - kot kažejo statistični podatki, paratonsilarni absces nastane približno teden dni po ozdravitvi akutnega tonzilitisa ali tonzilitisa, poleg tega pa mora bolnik zagotovo povedati o tem, če je bolnik pred kratkim opravil endoskopske preiskave, absces je lahko nastal zaradi poškodbe sluznice žrela;
• pregled - bolniki gredo k zdravniku v prisilni položaj, in sicer nagibajo glavo v stran na absces, pri pregledu žrela zdravnik opazi svojo izrazito deformacijo in izrazito izbočenost nihajočega žarišča;
• faringoskopija - študija vam omogoča, da ugotovite prisotnost gnojne tvorbe v vlaknih žrela, prekrite s hiperemično sluznico z rumenkastim območjem na sredini, ki je mesto prihodnjega preboja abscesa;
• preiskave urina in krvi;
• setev žrela, ki pomaga jasno prepoznati povzročitelja okužbe in izbrati najučinkovitejše zdravljenje;
• Ultrazvok vratu, rentgen mehkih tkiv glave - te študije vam omogočajo, da ugotovite, ali se je patološki proces razširil na parafaringealni prostor, mediastinum, krvne žile.

Pomembno! Paratonsilarni absces je treba jasno razlikovati od davice in škrlatne mrzlice, ki sta si pri otroku klinično zelo podobni. Seveda izkušen specialist s pomočjo obsežne analize in raziskav lahko to stori, ne da bi izgubil dragocen čas.

Zdravljenje patologije

Zdravljenje paratonsilarnega abscesa se izvaja samo v bolnišnici. Terapija vključuje medicinske in kirurške metode..

Terapija z zdravili

Uspešno zdravljenje faringealnega abscesa ni popolno brez predpisovanja pacientov antibiotikov. Praviloma se izberejo zdravila s širokim spektrom delovanja, ki so učinkovita proti grampozitivni in gram negativni flori iz naslednjih skupin:

• aminopenicilini;
• cefalosporini;
• linkozamidi.

V večini primerov so antibiotiki predpisani v obliki injekcij - intramuskularnih ali intravenskih, kar je odvisno od resnosti stanja in oblike vnetnega procesa.

Kot simptomatsko zdravljenje je bolniku predpisano:

• antipiretična zdravila - paracetamol, Ibufen, Nurofen, Nise, Nemisil;
• protibolečinska zdravila - Analgin, Solpadein;
• antiseptiki za grgranje - Furacilin, klorheksidin.

Operacija

Ko se absces oblikuje in je na sredini rumeno štrleči center, se operativno opravi obdukcija in kasnejša drenaža abscesa. Operacija se izvaja pod splošno anestezijo, zato bolnik v procesu ne čuti ničesar. Kako odpreti gnojno votlino in narediti drenažo, je podrobno prikazano v videoposnetku v tem članku.

Po operaciji in prenosu pacienta na ambulantno obliko zdravljenja mu dodelijo podrobna navodila, kaj je treba storiti, da se rana površina hitro zaceli in ne pride do ponovitve bolezni. V primeru pogostega ponovitve abscesov in nezadostne učinkovitosti predhodne drenaže votline bolnika očistimo z gnojnimi žarišči z naknadno odstranitvijo prizadete palatinske tonzile.

Kako se izogniti razvoju abscesa: preventiva je učinkovitejša od zdravljenja

Napoved bolezni kot celote je odvisna od tega, kako vestno pacient upošteva zdravnikova priporočila in kako hitro je na začetku poiskal zdravniško pomoč. Praviloma z ustreznim zdravljenjem pride do popolnega okrevanja v približno 2 tednih.

V primeru perforacije žrela in širjenja gnoja na mediastinumu in lobanjski votlini so napovedi izjemno neugodne in pogosto ogrožajo življenje bolnika.

Pomembno! Nikoli ne samozdravite, cena katerih je lahko visoka in vam vzame življenje. Kar se vam zdi preprosto vneto grlo in prehlad, se lahko izkaže za absces, ki zahteva kirurški poseg.

Za preprečevanje paratonsilarnega abscesa morate biti na splošno pozorni na svoje zdravje - pravočasno zdravite kariozne zobe, zdravite faringitis in preprečite razvoj kroničnih patoloških procesov v žrelu. Posebno pozornost je treba nameniti imunosti - jesti pravilno in uravnoteženo, ne jemljite antibiotikov brez nasveta zdravnika, izvajajte lahke telesne napore.

Paratonsilarni absces in obdukcija

Paratonsilarni absces je nevarna vnetna bolezen, ki prizadene periamindialno tkivo. Dobro znan sinonim za to bolezen je flegmatični tonzilitis ali gnojni paratonsilitis. Bolezen se pojavi kot posledica močnega vneto grlo s postopnim napadom in okužbo območij sluznice, ki mejijo na tonzile. Vnetni proces je lahko lokaliziran na eni strani ali na obeh.

Vzroki bolezni

Vnetni proces povzročajo različne patogene bakterije, ki so vstopile v telo, med katerimi so še posebej nevarni streptokoki stafilokoka. Na osnovi sluznice žlez s svojo vitalno aktivnostjo izzovejo nastanek angine. Ker ni pravočasne diagnoze in učinkovitega zdravljenja, se patološki proces nagiba k poznejšemu širjenju v bližnja tkiva in razvoju gnojnega paratonsilitisa.

Poleg tega obstajajo številna dejstva in okoliščine, ki prispevajo k razvoju nevarne bolezni:

1. Različne mehanske poškodbe sluznice grla ali travme, ki kršijo celovitost žrela, lahko povzročijo absces.
2. Periconaritis, ki je vnetje mesta dlesni, ki meji na nastajajoči zob.
3. Šibka aktivnost imunskega sistema na podlagi dolgotrajnih izkušenj, hormonskega neravnovesja, zdravljenja z antibiotiki in predhodnih nalezljivih bolezni.

Poleg tega lahko pogosto ponavljajoče se vneto grlo privede do razvoja kroničnega paratonsilitisa. Po znanstvenih raziskavah in medicinskih opažanjih v 8 primerih od 10 velja, da je kronični tonzilitis vzrok za razvoj paratonsililarnega abscesa. Ob upoštevanju dejstva, da kronični tonzilitis povzroči izrazito zmanjšanje zaščitnih lastnosti telesa na lokalni ravni - s prodiranjem patogene mikroflore v območje tkiv, ki mejijo na žleze, vnetje zlahka napreduje.

Bolniki, ki trpijo zaradi patologij, kot so diabetes mellitus, anemija ali različne oblike malignih procesov, tvorijo posebno rizično skupino, v kateri je verjetnost razvoja paratonsillarnega abscesa precej velika.

Klinična slika

Začetni znaki paratonsilarnega abscesa se nahajajo na strani, kjer se bo v prihodnosti oblikovalo mesto gnojnega vnetja. Ko se vnetje razvije, se lahko širijo na drugo stran, zaradi česar se bo narava patologije bistveno bolj zapletla, bolnikovo stanje pa se bo opazno poslabšalo. Inkubacijsko obdobje traja od 3 do 7 dni.

Paratonsilarni absces, katerega simptomi se začnejo s splošnim slabo počutjem, lahko 4. dan bolnika zmeša.

Kot vsak vnetni proces se tudi suppuracija vlaknin manifestira z naslednjimi simptomi:

• splošna šibkost;
• poslabšanje človekovega počutja;
• strmo zvišanje temperature na 39 stopinj.

Izjema so bolniki s šibko aktivnostjo imunskega sistema. Kot rezultat, lahko kazalniki telesne temperature ustrezajo hodnikom norme in v nekaterih primerih padejo pod dovoljeno raven, kar kaže na hipotermijo.

Dodatni simptomi

Glede na zgornje simptome splošnega slabo počutja se pojavi vneto grlo, ki je progresivne narave. Ko se vnetje stopnjuje, se sindrom bolečine izžareva v uho ali na območje spodnje čeljusti. V tem primeru bolečina po naravi "pulzira" in sčasoma postane "vlečna". Nevarnost simptoma bolečine je, da bolnik otežuje požiranje, bolečina pa postane tako izrazita, da človek v izogib njenemu intenziviranju raje ne jesti in ne pije. Zaradi te požrtvovalnosti začne telo doživljati pomanjkanje esencialnih beljakovin, ogljikovih hidratov, vitaminov in številnih koristnih snovi.

Večina bolnikov poroča o močni tvorbi sline, ki se pojavi kot odziv na draženje slinskih žlez. Paratonsillitis izzove takšno bolečino, da človek poskuša ne zlorabiti gibanja pri požiranju, zaradi česar slina pogosto, kot da sama po sebi, teče iz ustne votline. Ta nevšečnost povzroča še eno nelagodje v kotičkih ust - zastoji.

Aktivna rast in razmnoževanje patogene mikroflore vodi do nastanka abscesa, katerega rezultat je še en značilen simptom gnojnega paratonsilitisa. Govorimo o dobro opredeljenem, gnilem vonju iz ustne votline, ki je zlahka opazen na daljavo pri komunikaciji s pacientom.

Pri večini ljudi paratonsilarni absces povzroči krč žvečilnih mišic v merilu, ki postopek odpiranja ust spremeni v zelo težaven proces. Skuša čim bolj zmanjšati bolečino, se bolnik ponavadi deformira svoj govor, zaradi česar postane zamazan in pojavijo se značilni nosni udarci. Ko se vnetni proces poslabša, se patogeni širijo na bezgavke, ki se nahajajo v vratu in prodrejo v mišično tkivo. Rezultat te migracije je moteča bolečina v vratu, ki se intenzivira, ko poskušate obrniti glavo.

Simptomi gnojnega paratonsilitisa poslabšajo ne le splošno stanje pacienta, temveč tudi izvajajo pritisk na psihološki ravni. Psiho-čustveno nelagodje in napetost se razlagata z nenehno naraščajočo bolečino, ob kateri človek ne more zaspati, poleg tega pa je prisiljena zavrniti jesti, kar skupaj vodi v čustveno izčrpanost.

Nenadzorovano slinjenje povzroči pacientu značilen položaj - sedečo držo z nagnjeno glavo naprej, kar omogoča, da se slina odteče, ne da bi pri tem potreboval postopek požiranja..

V kakšnih situacijah je potrebna obdukcija??

Pomembno olajšanje se najpogosteje pojavi 5. dan patološkega procesa, ko paratonsilarni absces, ki doseže svoj vrh zorenja, spontano poči brez zdravljenja. Glavni simptomi paratonsilarne bolezni skoraj izginejo po odprtju abscesa. V danih okoliščinah je izvajanje operacije za odpiranje paratonsilarnega abscesa nesmiselno. Da bi dosegli popolno okrevanje, mora bolnik redno grgati z različnimi decokcijami in infuzijami. Poleg tega je zaželeno obdelati votlino odprtega abscesa z antiseptičnimi zdravili.

Če se paratonsilarni absces nahaja v zgornjem delu žrela, potem ga oseba zlahka zazna. Vizualno spominja na tvorbo sferične oblike, znatno se dvigne nad žlezo in usmeri svoj vrh na sredino žrela. In sluznica na območju tvorbe abscesa je očitno hiperemična in skozi njo se vizualno določi gnojni substrat z rumenkastim odtenkom. Na spletu si lahko ogledate paratonsilarni absces, fotografijo flegmatičnega tonzilitisa in gnojnega tonzilitisa. Do spontanega odpiranja paratonsilarnega abscesa pride zaradi dejstva, da se membrana, ki pokriva vnetni fokus, stopi pod vplivom encimov.

Terapija bolezni

Pravočasna diagnoza paratonsilarnega abscesa in ugotavljanje razlogov, ki prispevajo k njegovemu razvoju, lahko močno poenostavi nalogo zdravnika pri izbiri režima zdravljenja.

Najprej je treba zdravljenje abscesa izvajati izključno v bolnišničnem okolju. Vsak poskus pospravljanja nevarne bolezni doma s pomočjo tradicionalne medicine lahko privede do resnih posledic in odloži postopek zdravljenja..

Pri potrditvi diagnoze gnojnega paratonsilitisa se absces odpravi s kirurškim posegom. Najprej morate opraviti lokalno anestezijo z dajanjem anestetika (Novocain, Lidokain). Absces se odpre z rezanjem s skalpelom najbolj povišano območje. Nato absces odprite s kleščami in očistite votlino pred gnojnimi vsebinami.

Vrhunec postopka je zdravljenje pooperativne rane z antiseptikom. Potreben pogoj za naknadno zdravljenje je namestitev drenaže, kar bo olajšalo nemoten izhod gnoj iz odprtega abscesa..

Če se zaradi zdravstvene anamneze izkaže, da ima oseba nagnjenost k pogosto vnetemu grlu, potem v izogib ponovitvi priporočamo dvostransko dvostransko resekcijo tonzile. V primerih, ko je bolnik redko dovzeten za bolezen žlez, zdravniki priporočajo, da se tonzile odstranijo ne takoj po odpravi abscesa, temveč 2 meseca po kirurškem zdravljenju.

Takšno navodilo je razloženo z željo po zmanjšanju tveganja za nalezljiv zaplet v obdobju rehabilitacije. Zdravljenje paratonsilarnega abscesa ni omejeno izključno na radikalno metodo. Naslednja stopnja v boju proti paratonsililarnemu abscesu je zdravljenje z zdravili, ki velja za pomemben element kompleksnega zdravljenja.

Konzervativno zdravljenje paratonsilarnega abscesa

Konzervativno zdravljenje gnojnega paratonsilitisa vključuje:

1. Skladnost s počivanjem v kombinaciji z ustrezno prehrano (tekoča, lahko prebavljiva hrana). Če pacienta mučijo hude bolečine in ne more pogoltniti, se hranjenje izvaja s sondo. Druga možnost je kapalka, ki uporablja glukozo ali fiziološko raztopino..
2. Zdravljenje z antibiotiki. Prednost pri izbiri antibiotika je razložen z naravo patološkega procesa in etiologijo bolezni. Zdravljenje poteka pod nadzorom specialista.
3. V primeru zapletene oblike gnojnega paratonsilitisa lahko zdravnik predpiše hemodesis, ki se daje po kapljicah.
4. Gargling. To je preprost postopek, ki se izvaja z uporabo zdravil, kot so furatsilin ali decokcije na osnovi zdravilnih zelišč (kamilice).
5. Olajšanje bolečine. Za zmanjšanje bolečine lahko uporabite Analgin, Solpadein ali Paracetamol.
6. Uporaba zdravil z izrazitim protivnetnim učinkom v kombinaciji z zdravili, ki zmanjšujejo tveganje za nastanek alergijskih reakcij.

Zakasnjeno zdravljenje paratonsilarnega abscesa lahko povzroči številne zaplete. Najbolj zastrašujoča in nevarna posledica razvoja gnojnega procesa šteje flegmon, ki se pojavi pri odpiranju paratonsilarnega abscesa in spontani okužbi sluznice žrela.

Če se kirurško zdravljenje ne opravi pravočasno, potem paratonsilarni absces lahko prispeva k razvoju grozljive bolezni v telesu - sepsa.

Paratonsilarni absces: simptomi in zdravljenje, vzroki

Kaj je to? Paratonsilarni absces je najtežja stopnja paratonsilitisa, ki je vnetje vlaknine, ki obdaja palatinske tonzile.

Najvišja incidenca paratonzillitisa se pojavi v starosti od 15 do 30 let, druge starostne skupine zaradi tega trpijo veliko manj pogosto. Patologija se pojavlja z enako pogosto pri moških in ženskah.

O bolezni in vzrokih

Če so tonzile, ki jih običajno imenujemo žleze, nagnjene k pogostim vnetjem (tonzilitis), potem se v njih tvori kronični proces (kronični tonzilitis). V 80% je kronični tonzilitis, ki vodi do razvoja paratonsilitisa s prehodom v paratonsililarni absces.

Pojav paratonsilarnega abscesa je povezan z anatomskimi strukturnimi značilnostmi palatinskih tonzil in okoliških tkiv. V tonzilah so vdolbine - kriptovalute, ki so, ko so bolne, napolnjene z gnojnimi vsebinami. Še posebej globoke kripte se nahajajo v zgornjem delu tonzila, kjer najpogosteje opazimo vnetni proces s tonzilitisom.

Sčasoma na mestu vnetnih žarišč nastane brazgotinsko tkivo, ki moti normalen odtok vnetne tekočine in gnoj iz vdolbinic v tonzilah.

V primeru novega vnetja se čiščenje spremenjenih kriptovalut upočasni, okužba iz tonzil pa sega globlje: skozi Weberjeve žleze v vlakno, ki se nahaja okoli tonzile, tj. v paratonsilarni prostor.

Območje okoli zgornjega pola tonzile je spet najbolj dovzetno za razvoj okužbe v njem zaradi izrazite drobljivosti njegovih vlaken, zato je lokalizacija abscesa tam najpogostejša.

Glede na dejstvo, da s kroničnim tonzilitisom obstaja lokalno in splošno oslabitev obrambe telesa - se lahko vnetje v paratonsililarnem prostoru z okužbo zgodi zelo enostavno.

Drugi vzroki paratonsilarnega abscesa so lahko gnojni procesi v ustih: karies "modrostnih zob" spodnje čeljusti, periostitis, gnojno vnetje žlez slinavk, pa tudi travme žrela in vratu. Redkeje lahko okužba pride preko otogene poti, tj. skozi notranje uho in hematogeno skozi kri.

Skupina tveganja za razvoj paratonsililarnega abscesa vključuje kategorije bolnikov z naslednjimi boleznimi:

• Sladkorna bolezen;
• Anemija;
• Imunska pomanjkljivost;
• Onkološki procesi itd..

Glede na zgoraj navedena patološka stanja opazimo depresijo imunosti. Najprej trpi lokalna imuniteta. Zato je prodiranje patogenih mikroorganizmov v tonzile enostavno.

Z enako lahkoto premagajo druge zaščitne ovire in vstopijo v krvni obtok in prostor, ki obdaja tonzile. Sčasoma proces iz kataralne postane gnojni, kar se razlaga kot paratonsilarni absces.

Vrste in razvrstitev

Paratonsilitis se lahko manifestira v obliki treh kliničnih in morfoloških oblik, ki so zaporedne stopnje vnetnega procesa. Prepoznavanje in zdravljenje zgodnjih oblik paratonsilitisa lahko prepreči razvoj abscesa. Toda ponavadi se prikrijejo kot znake normalnega vnetega grla pri akutnih okužbah dihal virusnega izvora..

Oblike paratonsilitisa so naslednje:

1. Edematous. Ta oblika se redko diagnosticira, saj se manifestira z rahlim vneto grlo, kar je mogoče razložiti z drugimi razlogi, na primer hipotermijo. Zato se bolezen zlahka premakne na naslednjo težjo stopnjo.

2. infiltrativno. S to obliko približno 10-15% vseh bolnikov s paratonsilitisom že pride do zdravnika. Zanj je značilen pojav znakov zastrupitve, kot so vročina, glavobol, utrujenost in lokalni simptomi - bolečina in pordelost grla, bolečina pri požiranju. Na tej stopnji je praviloma predpisano zdravljenje pacientov s paratonzillitisom.

3. Oblika abscesa, ki je pravzaprav paratonsilarni absces. Razvije se pri 80-85% bolnikov s paratonsilitisom, če se ne izvaja pravočasna diagnoza in zdravljenje. Paratonsilarni absces ima lahko drugačno lokalizacijo. Glede na to razlikujemo 4 vrste abscesa:

• Supratonsillarni in anteriorni - nahaja se nad amigdalo, med njo in sprednjim palatinskim lokom, opažen v 70% (najpogostejša oblika);
• Zadnji - se razvije med amigdalo in zadnjim lokom, drugi po pogostosti - 16% primerov;
• Spodnja se tvori med spodnjim delom tonzila in stranskim delom žrela, opazimo ga pri 7% bolnikov;
• Bočno ali bočno, ki se nahaja med srednjim delom tonzila in žrela. To je najbolj redka lokalizacija, ki se zgodi v 4% primerov. Toda najtežje, saj so s takšno ureditvijo najslabši pogoji za neodvisno prebijanje in čiščenje votline abscesa. Posledično se v tem prostoru nabira gnojni eksudat in začne uničevati okoliško tkivo.

Stran lezije z abscesom ni neposredno odvisna. Torej, levostranski paratonsilarni absces opazujemo z enako frekvenco kot desni.

Za pogostejši razvoj abscesa ni nobenih anatomskih pogojev. Zato se je treba v postopku diagnoze osredotočiti na resnost in naravo kliničnih simptomov.

Simptomi paratonsilarnega abscesa

S paratonsililarnim abscesom se simptomi pojavijo predvsem na strani tvorbe gnojnega žarišča. Sčasoma se lahko preklopijo na nasprotno stran, kar bo poslabšalo bolnikovo stanje.

Razvoj suppuration vlaknin bo pokazal:

• Poslabšanje splošnega zdravja;
• Zvišanje temperature na visoke številke - 38,5-39 ° C (vendar lahko pri bolnikih z močno zmanjšano imunostjo temperatura ostane v normalnih mejah ali celo nižja - hipotermija);
• Povečanje vneto grlo. Postane "trzanje", se širi na območje ušesa, čeljusti;
• Poostritev bolečine med požiranjem, ki je tako izrazita, da bolnik zavrača hrano in pijačo, da ne bi izzval tega povečanja. Kot rezultat tega telo razvije pomanjkanje vitaminov in drugih koristnih snovi;
• Obilno slinjenje. Nastane kot refleks na draženje slinskih žlez. Slina izteka iz ust, saj se bolnik zaradi bolečine še enkrat boji pogoltniti. To vodi do maceracije kože okoli ust in nastanka napadov v njenih kotih;
• Putridni zadah, povezan z aktivnostjo piogenih bakterij, kar je privedlo do razvoja abscesa;
• Trizus žvečilnih mišic - krč mišic različne resnosti, ki ne omogoča širokega odpiranja ust;
• Zamašen govor, nos, zaradi varčevanja, da prepreči bolečino;
• Bolečina v vratu pri obračanju glave opazimo s širjenjem vnetja na mišice in bezgavke vratu. Vedno kaže na zanemarjanje patološkega procesa;
• Dušenje med poskusom požiranja tekoče hrane.

Splošno stanje pacienta poslabša psihološka napetost, povezana s stalno hudo bolečino, ki čustveno izčrpava, moti normalen spanec in vodi tudi v prisilno stradanje.

Spuščanje vas naredi prisilno držo - bodisi ležite na boku bodisi sedite z glavo, nagnjeno naprej, da sline lahko odteče brez požiranja..

Na 4-5 dan razvoja bolezni se lahko pojavi spontano odpiranje "dozorelega" abscesa. Bolnikovo stanje se močno izboljša, temperatura pade, izpuščajoče boleče grlo izgine. V tem primeru se umetno kirurško odpiranje abscesa ne izvaja.

Bolniku priporočamo samo izpiranje in zdravljenje odpiralne votline z antiseptiki.

Paratonsilarni absces z značilno zgornjo lokalizacijo je mogoče neodvisno odkriti s pregledom grla. Videti je kot sferična tvorba z napeto površino, ki se izbočuje nad tonzilom vse do sredine žrela.

Sluznica nad tvorbo je svetlo rdeča, skozi njo se včasih pojavijo gnojne vsebine belo-rumene barve. Ob palpaciji je mogoče določiti območje nihanja, gnojno mehčanje. Najpogosteje se na tem področju zgodi preboj zaradi encimskega taljenja prevleke.

Zdravljenje paratonsilarnega abscesa

Po diagnozi paratonsilarnega abscesa se zdravljenje vedno izvaja v bolnišnici, metode domače terapije so nemogoče. V tem primeru se takoj izvede kirurško odpiranje paratonsililarnega abscesa..

Predhodno opravite lokalno anestezijo z raztopino dikaina, lidokaina ali drugega lokalnega anestetika. Nato se na najvidnejšem območju naredi incizija s skalpelom, čemur sledi razmah abscesne votline s faringealnimi kleščami in čiščenje gnojne votline.

Na končni stopnji se rana zdravi z antiseptično raztopino. Za boljši odtok gnoja v odprto votlino ostane drenaža (gumena matica), vzdolž katere izhaja patološki eksudat.

Pri "hladnem" abscesu je pomembno upoštevati pogostost poslabšanj, da izberemo najbolj racionalno taktiko. Če ima bolnik med anketo pogost tonzilitis, se tonzile takoj odstranijo na obeh straneh, da se prepreči ponovitev abscesov.

Če tonzilitis ni pogost, potem tonzile po odprtju abscesa ne odstranijo, vendar je priporočljivo, da to storite 1-1, 5 mesecev po trenutnem zdravljenju. V tem primeru je tveganje za vnetne zaplete v pooperativnem obdobju minimalno..

Po operaciji se izvede konzervativno zdravljenje. Vključuje jemanje zdravil in zdravljenje odprte votline.

Načela konzervativnega zdravljenja so:

• Postelja, tekoča hrana, obilna topla pijača. S hudimi bolečinami in nezmožnostjo požiranja pred odpiranjem abscesa se hranijo s posebnimi mešanicami s pomočjo sonde ali predpišejo intravensko kapljanje 5% raztopine glukoze, dekstrana, 0,9% raztopine natrijevega klorida;
• Sprejem antibakterijskih zdravil znotraj in intramuskularno: cefazolin, cefuraksim, ceftriakson, gentamicin, amikacin, penicilin, amoksicilin. Izbira antibiotika je odvisna od kliničnih in epidemioloških značilnosti bolezni, kar kaže na najverjetnejšega povzročitelja abscesa;
• Za namene razstrupljanja se hemodesis in druga zdravila dajejo intravensko kapljično (ta smer je indicirana pri bolnikih z zmernim in hudim stanjem);
• Grgovanje z raztopino furatsilina, miramistina in drugih antiseptičnih zdravil;
• Za preprečevanje glivičnih zapletov med antibiotično terapijo je predpisan intrakonazol;
• Za analgezijo se uporablja analgin intramuskularno, paracetamol znotraj;
• Antihistaminiki za preprečevanje alergizacije telesa;
• Protivnetna zdravila, ki pomagajo lajšati bolečino.

Treba je opozoriti, da se v akutnem obdobju ob prisotnosti močne bolečine zdravila predpišejo parenteralno - intramuskularno, intravensko ali rektalno (v rektum).

Uvajanje skozi usta (ustno) je nesprejemljivo, ker poslabša obstoječe klinične manifestacije. Takšna pot je mogoča s popuščanjem vnetnih sprememb..

Zapleti abscesa

S paratonsilarnim abscesom grla bodo zapleti možnosti za nadaljnji razvoj gnojnega procesa. S širjenjem okužbe v faringealni prostor se razvije parafaringealni absces in flegmon.

Ti zapleti se lahko pojavijo s prebojem paratonsililarnega abscesa in z naključnimi poškodbami stene faringeksa med odprtjem abscesa. Parafaringealni absces je mogoče s pravočasnim odkrivanjem in kirurškim zdravljenjem omejiti in hitro pozdraviti. Brez zdravljenja je nevarno za razvoj sepse in flegmona vratu, pa tudi ostro odpoved dihal zaradi stiskanja žrela od zunaj..

Flegmon vratu - nevarno in smrtno nevarno stanje, povezano z anatomsko možnim hitrim širjenjem okužbe skozi tkivo vratu.

Takoj potrebuje kirurško zdravljenje, saj zaradi globine lokacije nima možnosti samostojnega izbruha, zato je nevaren za razvoj mediastinitisa in sepse. Mediastenitis je vnetni proces mediastinuma, ki obdaja srce, velika plovila (aorto, veno kavo in pljučne vene) itd..

Purulentni mediastinitis - suppuration mediastinalnega tkiva (območje za prsnim košem). Ena najtežjih oblik gnojne okužbe mehkih tkiv.

Njegova značilnost je težka diagnoza v zgodnjih fazah. Zdravljenje obsega odpravo izvornega vzroka, kirurško čiščenje gnojnih votlin. Uspeh ukrepov zdravljenja je odvisen od pravočasnosti njihovega začetka. Odlašanje predstavlja resno nevarnost za življenje.

Vsi gnojni zapleti so podvrženi intenzivnemu zdravljenju z antibakterijskimi zdravili. Cefalosporini 3. in 4. generacije so dokazali učinkovitost: cefoperazon, ceftriakson, ceftazidim, cefepim. Dopolnite zdravljenje z imunomodulacijskimi zdravili.

S pravilnim izborom antibiotikov je mogoče oceniti njihovo učinkovitost po 48 urah. Če se bolnikovo stanje ne izboljša, potem je potrebna sprememba antibakterijskih zdravil.

Vzroki za paratonsilarni absces grla in njegovo zdravljenje

Paratonsilarni absces je gnojno kopičenje v peri-mandljevem predelu grla, to je zadnja stopnja vnetnega procesa. Ta bolezen se razvije potem, ko okužbe (npr. Streptokoki) zaidejo v vlakno. Pogosto je peritonsillarni absces posledica zapletov tonzilitisa ali tonzilitisa v kronični obliki.

Obstaja paratonsilarni absces pri otrocih in odraslih, vendar je povprečna starost od 15 do 35 let (ne glede na spol). Pogosto zbolijo v spomladanskem in jesenskem času leta. Z blagim potekom bolezni pacient čuti bolečino in v tkivih se oblikuje zabuhlost. V hudih primerih absces blokira grlo, bolnik ima težave z dihanjem, požiranjem in ima težave z govorom. Relaps se pojavi v 10 odstotkih primerov..

Vzroki paratonsilarnega abscesa

Glavni nalezljivi povzročitelji abscesa so streptokok in stafilokok, imajo anaerobne bakterije in izpostavljenost. Tudi več mikrobov je lahko vzrok za paratonsilarni absces.

Ni pogosto paratonsillitis diagnosticiran kot neodvisna bolezen. Med razlogi so lahko:

• Posledica poškodb. Infektivna okužba ran na sluznici.
• Zobne bolezni. Pri nekaterih ima bolezen zobno genezo. Njeni vzroki so karies, gingivitis (v kronični obliki), periostitis in tako naprej..
• Bakterije. Je posledica poslabšanja vneto grlo v kronični fazi ali zaplet tronzillitisa.

V redkih primerih so povzročitelji abscesa glive, pnevmokoki. Med dejavniki razvoja bolezni ločimo nizko imunost, kajenje, bolezni tonzil.

Vrste paratonsilarnega abscesa

Obstaja več vrst paratonsilarnega abscesa, vsak ima svoje značilne lastnosti:

1. Anteroposteriorno - zelo pogosto, se pojavi od 75 do 90 odstotkov primerov. Ko so anteroposteriorne vrste prizadete nad mandljevim tkivom, se posledično gnoj nabira in širi na vlakno.
2. Zadaj - najdemo ga v vsakem desetem. Zadnja različica abscesa ima tveganje za zaplet edema larinksa in s tem težave pri dihanju pri pacientu.
3. Nižja - pojavlja se pri 5 odstotkih bolnikov. Razvoj je povezan s poškodbo spodnje regije tonzila in stranske stene žrela.
4. Desno stranski paratonsilarni absces - najdemo med steno žrela in stransko stranjo palatinske tonzile. Velja za najredkejšo vrsto abscesa in eno najtežjih..

Vrste in lokalizacija paratonsilarnega abscesa

Oblike in razvrstitev

• Absces - nastane 4. - 7. dan infiltracije. Pacient ima popačenje žrela zaradi velikega nihajočega izrastka.
• Edem - specifično otekanje okoli mandljevega tkiva, vendar ni znakov vnetja, pa tudi kliničnih simptomov. Ta oblika je zelo redko prepoznana..
• Infiltracija - značilna je z manifestacijo bolečine, hipermije in lokalnega zvišanja temperature.

Simptomi paratonsilarnega abscesa

Simptomi paratonsilarnega abscesa so podobni poteku angine. Na začetku je grozno vneto grlo. Ko pacient odpre usta, lahko opazite podobnost črevesja v oteklem grlu. Simptomi peritonsillarnega abscesa se pojavijo v skladu z naslednjo kronologijo:

• zvišanje temperature do 38 stopinj;
• težave pri požiranju;
• obstaja bolečina v grlu, pogosto enostranska (obstajajo primeri dvostranskega poteka);
• med požiranjem se bolečina daje v okcipitalno regijo, zobe ali uho;
• ko pacient poskuša odpreti usta, se lahko bolečina nenadoma okrepi;
• občutek mišične oslabelosti in bolečine;
• hitro poslabšanje bolnikovega stanja z nepravočasnim zdravljenjem se pojavi glavobol;
• bolnik občuti slabost, omotičen je, lahko se pojavi driska;
• otekle bezgavke na zadnji strani glave ali pod spodnjo čeljustjo.

Kako izgleda paratonsilarni absces?

Diagnostika

Glede na to, da je klinična slika bolezni izrazita, predhodno diagnozo zdravniku ni težko določiti. Za potrditev domneve ima zdravnik ENT lahko anamnezo in rezultate vizualnega pregleda sluznice grla (postopek, imenovan faroskopija). Popolna diagnoza je naslednja:

• Zbiranje informacij o zdravstveni anamnezi in preteklih boleznih (zdravstvena anamneza) ter pritožb. V osnovi se tvorba abscesa pojavi 3 ali 5 dni po okrevanju angine. Zdravnik pregleda tudi orofarinks glede poškodb in okužb..
• Splošni pregled - nekateri bolniki gredo k zdravniku zaradi bolečin v vratu, zlasti zaradi težav pri obračanju glave v katero koli smer. Zdravnik ugotovi vzroke težav pri gibljivosti vratu, povečanju bezgavk in tudi, če je slab zadah in splošna telesna temperatura.
• Pregled sluznice grla - ta tehnika je najbolj informativna. Zdravnik ugotovi prisotnost izrastka vlaknin v tonzilah. Običajno je na njihovi površini rumenkasto območje, območje možnega gnojnega preboja. Kot rezultat, se jezik izpodrini, tonzil se potisne ven.
• Laboratorijski testi - bolniku se odvzame splošni krvni test, pri katerem se določijo spremembe, povezane z vnetnim procesom - zvišanje hitrosti sedimentacije eritrocitov (ESR), raven nevtrofilne levkocitoze. Za prepoznavanje povzročitelja in poznavanje občutljivosti na antibiotike izvajamo bakterijsko kulturo..
• Strojna diagnostika - da izključi neprimerne simptome bolezni in zmanjša diagnozo na eno bolezen, specialist izvede računalniško tomografijo vratu, ultrazvok, radiografijo vratu in mehkih tkiv.

Diagnoza pomaga prepoznati možno onkološko bolezen (za katero je značilna rahla sprememba ali normalna telesna temperatura, pomanjkanje bolečine, postopni razvoj simptomov), davica (na sluznici najdejo sivkast premaz in iz podatkov bakteriološke kulture - prisotnost Lefflerjeve palice), anevrizme (s sondiranjem ali vizualno določitvijo pulz). Z škrlatno vročino na koži najdemo izpuščaje, v zbirki informacij o zdravstveni anamnezi pa je stik s pacientom.

Zdravljenje paratonsilarnega abscesa

Zdravljenje paratonsilarnega abscesa doma ali njegovo spontano odpiranje je strogo kontraindicirano. Za zdravljenje tonzilitisa je neuporabno uporabljati zdravila. Včasih se lahko zdi, da se je razvil absces in se je pojavil odtok gnoja. Vendar glavnina patogenega gnoja ostane globoko v tkivih. Po določenem obdobju bo patogena mikroflora privedla do pojava gnojnih mas. Purulentne vsebine se kopičijo, dokler ne dosežemo kritične mase..

Glede na simptome je zdravljenje razdeljeno na več metod:

• Celovito zdravljenje, ki vključuje kombinacijo različnih terapevtskih tehnik. 4. do 5. dan po nastanku abscesa zdravnik opravi obdukcijo paratonsilarnega abscesa.
• Konzervativno zdravljenje - z uporabo terapevtskih sredstev splošnega in lokalnega delovanja, pa tudi fizioterapije. Podobna metoda je dobra za zgodnje odkrivanje paratonsilarnega abscesa tonzil..
• Kirurški poseg, med katerim se odstrani poškodovano tkivo. Uporablja se v nujnih primerih.

Paratonsilarni absces pred in po odprtju

Folk zdravljenje

Razširjene metode alternativnega zdravljenja paratonsilarnega abscesa. Potrebno je sprati tonzile z decokcijo evkaliptusa in kamilice, pa tudi izvesti postopek parne inhalacije.

Bolnik se mora držati prehrane: po možnosti uživanje tekoče in tople hrane.

Posledice in zapleti

Če terapije ni, potek paratonsilarnega abscesa vodi do resnih težav in posledic: bolnik težko diha, pride do okužbe sosednjih organov, pa tudi do pljučnice. Če ugotovite znake abscesa, morate nujno poklicati zdravnika.

Običajno se paratonsilarni absces lahko uspešno pozdravi, vendar z oslabljeno imuniteto in visoko sposobnostjo patogene flore, da okuži telo, obstaja nevarnost resnih zapletov, na primer flegmona parafaringealnega prostora.

V tej situaciji se zgodi:

• kršitev normalne dejavnosti telesa;
• povečano slinjenje;
• težave z odpiranjem ust;
• vročina;
• težave z dihanjem in požiranjem.

Še bolj nevarno je prelivanje bolezni v gnojni mediastinitis, za katerega so značilne takšne posledice:

• tromboza z vnetnim procesom venske stene;
• vaskularna krvavitev v predelu materničnega vratu;
• gnitja;
• šok stanje;
• smrt tkiva.

Napoved in preprečevanje

Prej ko začnete zdravljenje paratonsililarnega abscesa, boljša je napoved za okrevanje. Če se zdravljenje začne pozno, obstaja veliko tveganje za resne zaplete paratonsilarnega abscesa.

Najpomembnejša profilaksa je pravočasno poklicati zdravnika zaradi znakov bolezni, zdravljenje nalezljivih žarišč (v kronični fazi), izpiranje ust in nosu, krepitev imunosti, pravilna prehrana in aktivna telesna aktivnost. Prej ko se izvede diagnoza in zdravljenje, večja je možnost za hitro in popolno okrevanje.

Paratonsillar okolomindalin absces - izrežite ali zdravite

Potem je na oddelku ENT hospitalizacija. Istega dne (ali naslednji dan) se opravi manjša operacija, pacient takoj pride do olajšanja. Po terapiji z antibiotiki bolnika odpuščajo.

Presenetljivo je, da so že v modernih časih, v XVII - XVIII stoletju, angleški in nizozemski zdravniki uspešno izvajali kirurške posege zaradi paratonsilarnega abscesa, odstotek preživelih pa je bil precej visok, kljub odsotnosti antibakterijske terapije. Kakšna bolezen je to, kako nastane, poteka in se zdravi in ​​kaj mora bolnik storiti?

Hitra navigacija po strani

Paratonsilarni absces - kaj je to? (Fotografija)

Fotografija paratonsilarnega abscesa v grlu

Kot vedno analiziramo ta sestavljeni izraz, ki vsebuje popoln in točen odgovor. Absces je omejeno kopičenje gnoja in paratonsillar pomeni "periferingealni", natančneje rečeno, "periamigdala", kar pomeni tonzilski palatin ali palatinska tonzilka. Oseba ima dva, levo in desno. Govorno jih imenujemo beseda "tonzile".

Paratonsilarni absces je omejena količina gnoja, ki ga obdajajo vneta tkiva, ki se nabirajo v vlaknu, ki obdaja tonzile, ali bolje rečeno, med tonzile in stiskalnimi mišicami, ki stisnejo žrelo in potisnejo hrano naprej v požiralnik.

• Zato je požiranje z abscesom zelo boleče in boleče dejanje.

Apsces se ne pojavi sam. Običajno se kaže kot zaplet paratonsilitisa ali peritonsilitisa. To je ime za vnetje peri-almandialne vlaknine, ki je najpogosteje zaplet angine.

Prav tako se lahko paratonsilitis razvije takoj, ob zatekanju vnetega grla - to se zgodi s zmanjšanjem imunske obrambe telesa. Vendar je ne smemo preveč zmanjšati: da bi prišlo do hudega vnetja in nastanka gnoj, mora obstajati sposobnost napenjanja vnetja, saj je gnoj nabiranje celičnih elementov, ki so "hiteli na pomoč". Izražena imunska pomanjkljivost, na primer pri okužbi s HIV, ne dovoli, da bi se pojavila takšna reakcija.

Ne mislite, da je paratonsillitis kot "predhodnik" abscesa redka bolezen. Žal, razvija se pogosto. Vsak tretji bolnik s pogostim tonzilitisom vsaj enkrat v življenju razvije orfaringealni ali faringealni (retrofaringealni) absces - njegov "kolega" v nesreči..

Bolniki, ki razvijejo to obliko paratonsilarnega abscesa, so mladi in delovno sposobni. Povprečna starost je od 15 do 40 let. Zaznane razlike med moškimi in ženskami niso bile.

Zakaj okužba pride v vlaknine??

Krajnji niso trdne tvorbe, ampak so sestavljeni iz kriptovalut ali razpok, ki globoko prodrejo v njihovo tkivo. Še posebej globoke kripte se nahajajo v bližini zgornjih polov teh majhnih organov in prav tam je vnetje najbolj izrazito.

Pri kroničnem tonzilitisu žarišče v kriptičnem območju zgornjega pola skorajda »tali«. Kot rezultat, se pojavijo kicatricialne spremembe v tonzilah, pojavijo se adhezije. Palatinski loki so "prilepljeni" na tonzil. In zaradi tega je odvodnjavanje kriptovalut zelo oteženo..

• Posledično se nakopičena vsebnost, ki ne najde izhoda, skozi kapsulo tonzila v tkiva.

Tako je okužena vsebina že globoko v tkivu paratonsilara.

V nekaterih bolj redkih primerih je vnos vlaknine v vlakno povezan z obolelimi zobmi. Kot kaže praksa, so za to krivi "zadnji zobje spodnje čeljusti in včasih" zobje modrosti ".

Nikoli se ne izkaže, da mikrobi, ki povzročajo nastanek abscesa, niso iste vrste. Skoraj vedno gre za mešano floro, ki vključuje stafilokoke, bakterijo Escherichia coli ali anaerobno floro v primeru abscesov odontogene etiologije.

Mogoče je, da vnetje ni prešlo v stopnjo suppuration in popusti celo v fazi vnetne infiltracije. V drugih primerih poleg paratonsilarnega abscesa obstaja tudi globoka nekroza, ki lahko prizadene celo mišice in zahteva obsežne operacije.

Včasih se vnetje iz paratonsililarnega tkiva širi širše - na periofaringealni prostor kot celoto. Nato so v proces vključene parafaringealne vlaknine.

Glede na lokalizacijo najpogosteje najdemo zgornje oblike abscesa (70% primerov), zadnja oblika se razvije pri 15% bolnikov. Spodaj je absces pri 7-8% bolnikov.

Najbolj neugoden je lateralni absces ali žarišče lateralne lokalizacije. Diagnosticira ga pri vsakem dvajsetem bolniku, njegova posebnost pa je ravno v tem, da se ne more odpreti v ustni votlini (odteku): preprečuje telo tonzile. Zato se zlomi globlje in povzroči difuzno gnojno vnetje periofaringealnega tkiva.

Metode raziskovanja

Ni težko diagnosticirati paratonsilarnega abscesa grla zaradi prisotnosti živih simptomov patologije. Diagnostični pregled vključuje naslednje točke:

1. Študija anamneze in pritožb pacienta. Ta patologija se razvije, predvsem peti dan po akutnem vnetem grlu. Otolaringolog opozarja tudi na prisotnost žarišč okužbe v ustni votlini in morebitne poškodbe.
2. Pregled pacienta, med katerim je omejena gibljivost glave, otekle bezgavke, vročina in slab zadah.
3. Vedno se uporablja faringoskopija, saj je v tem primeru najbolj informativna diagnostična metoda. Ta tehnika omogoča prepoznavanje razvoja sferične tvorbe, ki je prekrita z edematozno sluznico. Znotraj te tvorbe je mogoče upoštevati gnojne vsebine. Tudi deformacija žrela, premik tonzil.
4. Laboratorijski krvni testi.
5. Bakteriološka kultura za prepoznavanje povzročitelja okužbe, pa tudi njeno občutljivost na antibiotike.
6. Instrumentalna diagnostika: ultrazvok in CT vratu, radiografija glave. Te metode se uporabljajo za določanje širjenja nenormalnega procesa v zdravih tkivih in organih..

Zdravnik razlikuje patologijo z boleznimi, kot so davica, škrlatna vročica, rakni tumorji, anevrizma karotidnih arterij, mediastinalni absces.

Stadiji paratonsilarnega abscesa

Lahko rečemo, da so te faze tudi različice paratonsilitisa, ker se (če ima bolnik srečo) vnetje lahko konča in se vrne nazaj, absces pa se ne bo pojavil:

• Edematozna stopnja razvoja paratonsilarnega abscesa. V tej fazi se redko posvetujemo z zdravnikom, saj bolečina in splošna reakcija telesa še nista izrazita. Stanje se ne razlikuje od navadnega vnetega grla, kar je za pacienta običajna stvar, morda je le nekoliko bolj boleče pogoltniti kot običajno. Pojavi se izrazita enostranska lokalizacija bolečine.
• Infiltrativna stopnja. Traja 4-6 dni, po njem pa že nastane prava suppuracija in nastanek abscesa. Po statističnih podatkih se vsak peti bolnik v fazi infiltracije proces ustavi, suppuration se ne pojavi. Ta izid je posledica popolnega in pravočasnega zdravljenja..
• Stopnja abscesiranja. Končno je pri razvoju gnojnega žarišča. Lahko se razvije levostranski paratonsilarni absces in desna stranska varianta suppuration. Po statističnih podatkih ni posebne želje po lokalizaciji abscesa. Približno 80% vseh bolnikov doseže to stopnjo..

Kako se klinično manifestirajo stopnje razvoja abscesa? O tem vam bomo povedali več, tako da lahko v primeru razvoja tega neprijetnega zapleta pravočasno ukrepate v najzgodnejših fazah in zadeve ne pripeljete v operacijo.

Kaj storiti z abscesom in gnojno boleznijo v grlu

Zdravniki priporočajo, da ne vlečejo in se takoj posvetujte z zdravnikom za navodila v bolnišnico. Najpogosteje gnojne bolezni grla in žrela zdravimo kirurško. Lahko se predpiše konzervativno zdravljenje z antibiotiki in sulfa drogami. Nemogoče jih je sam predpisati, saj je treba ugotoviti vzroke in povzročitelje.

Konzervativno zdravljenje in preprečevanje abscesov v grlu

V postopku zdravljenja abscesov v grlu in žrelu so predpisani antiseptični izpiralci, NLP, vzdrževalna terapija. Bolniku priporočamo, da pije veliko tekočine in jemlje mehko hrano. Vnos vročih pijač in jedi, hladne in zamrznjene hrane, vode, sadja je omejen do popolne odpovedi..

Simptomi paratonsilarnega abscesa, prvi znaki

foto simptomi paratonsilarnega abscesa

Simptomi paratonsilarnega abscesa so sprva lahko splošni ali dvostranski, nato pa dobijo jasno lateralizacijo (enostransko naravo), če se zaplet pojavi na ozadju angine. Če se je absces razvil v "hladnem obdobju", se takoj pojavijo pritožbe enostransko:

Zdravljenje paratonsilarnega abscesa, zdravila in obdukcija

Zdravljenje paratonsilarnega abscesa se mora začeti že, ko samo sumite na šibko, vendar enostransko vneto grlo. Pred začetkom infiltracije boste imeli vsaj 2-3 dni in 3 dni pred infiltracijo pred suppuracijo. Skoraj cel teden, v katerem lahko preprečite pojav abscesa. Torej, sledi:

• Grgle pogosto (5-6 krat na dan), po možnosti s slano vročo vodo. Sol bo "raztegnila oteklino";
• Izpiranja s soljo je treba izmenjati s splakovanjem s furatsilinom, klorheksidinom, miramistinom in drugimi lokalnimi antiseptiki;
• Lahko uporabite sesalne antiseptične pastile;
• Predpisana je obilna vitaminska pijača, tekoča hrana, ki mehansko prizanese žrelu;
• Če imate doma fizične naprave, lahko faringe ogrejete, na primer z ultravijolično svetlobo ali modro svetilko;
• Potrebno je videti zdravnika in če v 2-3 dneh bolečina napreduje, potem morate začeti jemati antibiotike. V zgodnjih fazah uporabljamo peroralna sredstva širokega spektra delovanja, na primer amoksiklav ali amoksicilin, zobne gele z metronidazolom, ki lokalno uporabimo, lahko nanesemo na anaerobno floro ali pa jih uporabimo ustno..

Vsa antibiotična terapija mora biti usklajena z ENT ali z lokalnim terapevtom. V primeru, da konzervativna terapija ne daje rezultata, morate začeti kirurško zdravljenje: opraviti se obdukcija paratonsilarnega abscesa.

Kirurško zdravljenje (odpiranje abscesa)

Običajno se to zgodi v fazi suppuration, "v razmahu" klinične slike. Priporočljivo pa je tudi, da operacijo izvedete na koncu infiltracijske faze, saj to preprečuje suppuration.

• Operacija se izvede po hospitalizaciji na ENT oddelku - torej v stacionarnih pogojih.

Najprej se na mestu največje izrastitve opravi anestezija sluznice (z namakanjem iz razpršila ali preprosto mazanje z anestetično raztopino), nato pa se opravi anestezija z novokainom, trimekainom. Kot rezultat tega se izloča trus in usta dobro odprejo.

Zareze nato naredimo s skalpelom, običajno na mestu nihanja abscesa ali na območju največjega izrastka, da ne poškodujemo relativno velikih žil. Običajno je globina reza 1,5 - 2 cm, njegova dolžina pa do 3 cm.

Tako boste lahko samozavestno krmarili v votlini abscesa, sprostili ves gnoj in tudi v rano vnesli posebne faringealne klešče in jo dobro razširili: absces je lahko večkapenten in vsebuje skakalce.

• V tem primeru se lahko izprazni le del abscesa, večji globina pa ostane v globini rane, kar bo povzročilo napredovanje bolezni.

Radikalna možnost

Če se ob prejemu pacienta izkaže, da je vneto grlo njegova stalna spremljevalka, se med operacijo "tri ptice z enim kamnom" ubijejo, in sicer:

• se izvede absces;
• na tej strani se opravi tonzillektomija, to je tonzilektomija;
• tonzilektomija opravljena na nasprotni strani.

Vse. Zdaj je ponovitev reccesiranega paratonsilitisa pri bolniku izključena. Ta metoda zdravljenja ne znatno podaljša časa operacije in ne zaplete zelo veliko. Toda oddaljeni rezultati s tako radikalnimi posegi so veliko ugodnejši kot s preprosto drenažo abscesa.

Po tem pacientu predpišejo intramuskularne injekcije antibakterijskih zdravil, izpiranja in z normalizacijo splošnega počutja se lahko odpravijo domov, če jim predpišejo izpiranja in nežno, toplo, grobo hrano.

Zapleti in napoved zdravljenja

Govorili smo že o tem, kakšni zapleti se lahko pojavijo z razvojem paratonsilarnega abscesa grla. Sem spadajo faringealni in periofaringealni absces..

Toda okužba se lahko zlomi še globlje. Flegmon dna ustne votline se lahko pojavi, ko gnoj priteče navzdol, se razvije gnojni mediastinitis, če gnojni trakovi pridejo v mediastinum, kjer se nahajajo srce, pljučne korenine, velika žila in živci.

• V teh pogojih je bolnišnična umrljivost še vedno visoka..

Zato, da se sami spopadate s paratonsilitisom in abscesom, začnite z energičnimi dejanji tudi takrat, ko ob požiranju na eni strani občutite obsesivno vneto grlo..

Dolgotrajna, vztrajna vneto grlo je vedno zaskrbljujoče. Lahko so resen zaplet ali resna bolezen. Kot posledica gnojnega vnetja bezgavk in tkiv žrela se lahko pojavi absces grla. Patogeni mikroorganizmi, ki vstopijo na območje iz srednjega ušesa ali nazofarinksa, lahko privedejo do razvoja takšne težave..

Zapleti

Če abscesov orofarinksa ne zdravimo ali ne zdravimo neodvisno, lahko pride do takšnih zapletov:

• Kot posledica gnojne fuzije mehkih tkiv vratu se lahko poškodujejo plovila različnih kalibrov, kar vodi do krvavitve. Krvavitve iz arterij in arteriole so lahko smrtne.
• Prodor abscesa v faringealni prostor vodi do prodiranja gnoj v maščobno tkivo za žrelo, od koder se lahko spusti, kar povzroči mediastinitis.
• Sepsa. Posploševanje procesa zaradi hematogenega ali limfogenega širjenja okužbe.
• Razširjanje piogene flore v lobanjsko votlino lahko privede do možganskih abscesov, bakterijskega meningitisa, tromboze kavernoznega sinusa.
• Faringealni abscesi se lahko zapletejo s flegmonskim laringitisom, perihondritisom ali flegmonom vratu.
• Pljučnica pri širjenju okužbe na pljuča.
• Asfiksija zaradi edema maščobnega tkiva in otekanja gnojne votline v dihalnem grlu.

Krvavitve se lahko pojavijo med zarezom, v bolnišnici pa so možnosti za preprečevanje ali zaustavitev krvavitve pravočasno večje. Prav tako lahko abscesi grla privedejo do poslabšanja kroničnih bolezni, kot so revmatizem, pielonefritis, tuberkuloza ali srčno-žilne bolezni.

Absces grla: klinična slika

Absces grla je ena od nalezljivih bolezni, ki se izraža z vnetjem mehkih tkiv v predelu žrela ali parofingeksa, pa tudi v paratonsililarnem območju.
Fokus lezije je nekakšna kapsula, v kateri se kopičijo gnojne vsebine.

Simptomi bolezni se pojavijo skoraj takoj po pojavu gnojne kapsule. Intenzivnost bolečine in nelagodja je odvisna od globine poškodbe sluznice in mehkih tkiv..

Absces grla se kaže v več oblikah. Precej pogosto s podobno klinično sliko lahko absces grla temelji na različnih mestih in prizadene različna področja orofarinksa. Ločimo lahko tri glavne vrste abscesa grla:

Ehostruktura ni spremenila, kaj pomeni

Jezik s fotografijo faringitisa

• paratonsillar;
• parafaringealni;
• retrofaringealni.

Na fotografiji vrste abscesa grla različne lokalizacije

Paratonsillar

Ta vrsta abscesa grla je votlina, ki je popolnoma napolnjena s gnojom in se nahaja v mehkih tkivih okoli palatinskega tonzila. Patologija se razvije na ozadju akutnega vnetja ali pri nekaterih oblikah kroničnega tonzilitisa.

Paratonsilarni absces se običajno razvije le na eni strani nekaj dni po vnetem grlu. Pri starejših bolnikih ali z oslabljeno imunostjo se lahko patološki proces razvije čez dan. Manifestira se kot močna bolečina v tonzilih, težave pri požiranju hrane in celo vode, ki jih spremlja visoka temperatura.

Za več podrobnosti o paratonsilarnem abscesu si oglejte naš video:

Parafaringealni

Parafaringealni absces je vnetje mehkih tkiv periofaringealnega prostora vratu, s tvorbo gnojnega žarišča. Glavni vzroki za razvoj se lahko štejejo za zaplet paratonsilarnega abscesa ali poškodbe sluznice.

To patologijo spremlja visoka vročina, povečane bezgavke in akutna bolečina. Bolečina se lahko razširi na zobe, uho iz abscesa. Bolniki se pritožujejo zaradi bolečih gibov glave, nezmožnosti žvečenja hrane ali preprosto odpiranja ust.

Retrofaringealni

Ta vrsta abscesa je gnojna lezija celic faringealne muskulature. Ta bolezen je znana tudi kot post-faringealni ali faringealni absces. Ker so bezgavke v tem delu žrela najbolj razvite ravno pri otrocih (do 4. leta starosti), lahko retrofaringealni absces zboli šele v otroštvu.

Kakšna je nevarnost faringealnega abscesa, si oglejte v našem videoposnetku:

Preprečevanje

Specifičnega preprečevanja abscesov grla ni. Da bi preprečili ali zmanjšali možnosti, da zbolite na minimum, je:

• pravočasno zdravite vneto grlo ali druge nalezljive bolezni grla;
• zavračati od slabih navad;
• vsakih šest mesecev opraviti pregled pri zobozdravniku;
• pri kroničnem tosilitisu - odstranite tonzile;
• upoštevati pravila osebne higiene;
• okrepiti obrambo telesa.

Da se izognete zapletom, morate strogo upoštevati priporočila zdravnika in ne prezgodaj prekiniti poteka antibiotikov.

Simptomi in znaki

Obstaja veliko simptomov, ki kažejo na razvoj abscesa. Znaki patološkega procesa se pojavijo dobesedno od prvih ur od začetka njegovega razvoja. Lahko je:

Otrok manifestira splošno šibkost, lahko se pojavi letargija, nespečnost. Pri odraslih lahko prehaja z manj hudimi simptomi. Pacientovo stanje se nekoliko izboljša, ko pride do spontanega odpiranja. Bolečina se zmanjšuje, občutek polnosti izgine.

Po pregledu zdravnik opazi povečanje tonzil, močno hiperemijo tkiv in otekanje paratonsililarne regije. Če je absces obsežen, je lahko oslabljena gibljivost palatinskih lokov in jezika.

Diagnostika

Na podlagi laboratorijskih testov in kliničnih podatkov je mogoče določiti bolezen in postaviti pravilno diagnozo. Pri zbiranju anamneze zdravnik poizve, kaj bi lahko prej poslabšalo zdravje: ali je šlo za vneto grlo ali poškodbo grla. Poleg zunanjega pregleda se lahko zahteva laringoskopija ali laringoskopija..

Po teh podatkih lahko zdravnik predpiše druge študije za natančno določitev lokacije bolezni. Če žarišča bolezni ni mogoče določiti, bo morda potreben ultrazvok, računalniška tomografija ali MRI..

Fotografija grla med pregledom

Zakaj morate videti zdravnika

Pomembno je vedeti!
VSAKO mora vedeti za to! NEVERJETNO, A TRENUTNO! Znanstveniki so vzpostavili razmerje ŠKARANJE. Izkazalo se je, da 50% vseh akutnih respiratornih virusnih okužb, ki jih spremlja vročina, pa tudi simptomi povišane telesne temperature in mrzlica, povzročajo BAKTERIJA in PARASITI, kot so Giardia, Ascaris in Toxocara. Za kaj so ti zajedavci nevarni? Lahko jim prikrajšajo zdravje in celo življenje, saj neposredno vplivajo na imunski sistem in povzročijo nepopravljivo škodo. V 95% primerov je imunski sistem nemočen pred bakterijami in bolezni ne bodo trajale dolgo.

Da bi pozabili na parazite enkrat za vselej in hkrati ohranili zdravje, strokovnjaki in znanstveniki svetujejo, da vzamete.....

Če se v grlu odrasle osebe, še bolj pa otroka, pojavijo bolečine na zadnji steni, ki povzročajo tudi zvišanje temperature - potrebno je posvetovanje z zdravnikom.

Belih razjed v grlu iz več razlogov ni mogoče zdraviti neodvisno:

Brez posebne študije je nemogoče ugotoviti vzroke abscesov v grlu. To so lahko posledice virusne okužbe, bakterijske ali glivične okužbe, katere zdravljenje poteka z različnimi zdravili.

Posebno pozornost je treba posvetiti abscesom, ki se pojavijo na otrokovem grlu, saj takšni simptomi pogosto signalizirajo nevarno okužbo, vse do davice. Za pravilno zdravljenje so potrebni tudi laboratorijski testi.

Če pravočasno in nepravilno zdravimo nastajajočo okužbo, je telo v resni nevarnosti: lahko se razvije revmatizem, ki prizadene srčno mišico in vezivno tkivo sklepov.

Zdravljenje

Obstajata dva načina za zdravljenje te bolezni. V blažjih primerih lahko opustimo standardno zdravljenje z zdravili. Toda z zapleti ali hudim potekom postopka bo najverjetneje potrebna operacija. Metode alternativne medicine ob prisotnosti gnojnega abscesa so najpogosteje dodatne narave zaradi zapletenosti bolezni.

Medicinsko

Zdravljenje z abscesom doma je možno s svojo majhnostjo in odsotnostjo znakov zastrupitve. V tem primeru se terapija izvaja ambulantno z imenovanjem tečaja zdravil, ki vključuje:

• lokalni antiseptiki;
• protibolečinska zdravila;
• antihistaminiki;
• antibakterijska, protimikrobna sredstva splošnega delovanja;
• vitamini in zdravila za izboljšanje imunosti.

Folk pravna sredstva

1. Fiziološka raztopina. To orodje se uporablja za izpiranje vneto grlo. Eno žlico navadne grobe soli razredčimo v pol kozarca vroče vode, ohladimo in uporabimo po namenu večkrat na dan.
2. Kamilični čaj. Ker ima kamilica izrazito pomirjujoč in antiseptični učinek, bodo infuzije in decokcije iz nje pomagale hitreje obvladati bolezen. Če želite to narediti, nalijte približno 10-15 gramov suhega izdelka z 200 grami vode in pustite vztrajati. Pridobljeno zdravilo tudi večkrat na dan speremo, preden ga dobro filtriramo.
3. Infuzija kalendule. To je najboljše ljudsko zdravilo, ki ima antibakterijski učinek. Pripravljena je infuzija ognjiča, kot tudi kamilica. Uporablja se za izpiranje 2-4 krat na dan.

Kirurške metode

Pri hudem abscesu je potreben kirurški poseg, ki ga spremlja visoka, težko podreti temperatura in zastrupitev telesa. Zdravnik bo moral odpreti absces, da v celoti odstrani nakopičeno gnoj.

Pred posegom se izvede anestezija. To je običajno lokalna anestezija, ki bo olajšala bolnikovo stanje. V nekaterih primerih pa bo morda potrebna dodatna uporaba analgetikov za zmanjšanje precej neprijetnih občutkov..

Nato zdravnik obdela žarišče okužbe z lokalnimi antiseptičnimi zdravili in opravi obdukcijo. Razrez se opravi s skalpelom na izbočenem delu abscesa. Nato se robovi rane odmaknejo, da se vsebina popolnoma odstrani.

V posebej težkih primerih je potrebna drenažna napeljava. V tem primeru se uporablja gumijaste rokavice. Preprečuje oprijem rezanega kanala in pomaga odstraniti gnoj, ki se tvori v prihodnosti..

Po operaciji bolnik potrebuje tudi zdravila in utrjeno prehrano. Da bi pospešili proces celjenja, se v območje rane pogosto vnesejo injekcije glukokortikoidov. Obveznost jemanja antibakterijskih zdravil ostaja obvezna. Med nosečnostjo se lahko spremeni seznam zdravil.

Video odstranitev operacije za odpiranje grla absces:

Kako poteka operacija?

Po mazanju ali nanosu mesta incizije z lidokainom se sluznica infiltrira z raztopino prokaina za analgezijo. Ko občutljivost izgine, se na mestu največje izbokline naredi zarez do dva centimetra na isti globini. Nato se luknja razširi s kleščami in se postavi drenaža. Da se prepreči, da bi se stene votline zlepile in zlepile, se v zarezo položi majhna gaza turunda. Punkcijo preverjamo tri dni, pri čemer ugotavljamo, ali je gnojna vsebina dovolj odstranjena, luknjo po potrebi razširimo. Da preprečite, da gnoj in kri tečeta po grlu, se uporabljajo aspiratorji. Votlino operemo z raztopino antibiotika ali antiseptika, pogosto se za take namene uporabljajo sulfonamidi, na primer Streptocid.

Glede na lokacijo abscesa je priporočljivo odstraniti tonzile. S paratonsilarno lokalizacijo tvorbe je ta postopek potreben ne le za odpravo bolezni, ampak tudi za preprečevanje ponovitve. Glede na resnost bolezni se odstranijo ena ali obe tonzili.

Indikacije za tonzilektomijo:

• pogoste ponovitve abscesa v preteklosti;
• kronični tonzilitis;
• stranska lokalizacija paratonsilarnega abscesa;
• zapleten paratonsilitis;
• hud potek abscesa;
• diabetes;
• po kirurškem zdravljenju se stanje bolnika poslabša.

Kontraindikacije za odstranjevanje tonzila:

• bolezni hematopoetskega sistema;
• pomanjkanje vitaminov, zlasti skorbut;
• hipertonična bolezen;
• zmanjšanje koagulabilnosti krvi;
• tuberkuloza;
• dekompenzirane bolezni kardiovaskularnega sistema;
• sepsa;
• možganska žilna tromboza;
• meningitis.

Po operaciji je za odvajanje gnojnega grla potrebno grgrati z antiseptikom.
Žleze se praviloma odstranijo med drenažo abscesa. Zelo redko se dostop do patološke tvorbe izvede skozi sprednjo površino vratu. Za izboljšanje odvajanja gnoj po operaciji so predpisani garglji z antiseptičnimi raztopinami (Oracept, furatsilin) ​​ali hipertonično raztopino soli in joda.

Pozitiven učinek zdravljenja abscesa grla v nezapletenih primerih opazimo v prvih minutah po odprtju votline abscesa. Temperatura pade, bolečina se zmanjša, simptomi zastrupitve odidejo. V tem primeru lahko zdravnik peti dan hospitalizacije izpusti bolnika. V povprečju bolnik ostane v bolnišnici približno deset dni.

Sorte in atipične oblike

• folikularni tonzilitis - vnetje in nastanek gnojnih foliklov tonzil (številni majhni nakopi limfoidnega tkiva, obdani z vezivnim tkivom mreže parenhima tonzilov);
• lacunarni tonzilitis - v tem primeru se v teh depresijah pojavi kopičenje gnojnih globokih brazde palatinskih tonzil;
• flegmonski tonzilitis je ena najnevarnejših oblik, šteje se za zaplet prejšnjih dveh, vnetje pride v globoko cono (perimemovo mandljevo vlakno), kar je 80% verjetno, da tvori gnojni absces (zdravljenje abscesa je samo kirurško).

Kar se tiče netipičnosti, je tukaj določeno:

• vrsta patogena - virusni tonzilitis ali povzročena zaradi okužb, ki niso značilne za tonzilitis (antraks, virusna pljučnica, HIV, tifusna vročina itd.), se štejejo za netipične;
• mešana slika - kadar se na ozadju ene vneto grlo pojavi druga, na primer folikularno-lakunarna angina ali folikularno-flegmonska.

Vzroki

Pojav gnojnega tonzilitisa je sestavljen iz treh stanj:

1. Glavna in glavna stvar je oslabitev humoralne in celične imunosti, zmanjšanje reaktivnosti telesa.
2. Okužba z bakterijskimi ali virusnimi povzročitelji tonzilitisa.
3. Kronični vnetni proces v telesu avtoimunske ali alergične narave (glavni simptom vneto grlo je vnetje, vnetje pa se pojavi veliko lažje na podlagi drugega vnetja).

Pri zdravi in ​​močni imunosti je verjetnost, da dobimo vneto grlo, izjemno majhna (tudi ko tipični patogeni vstopijo v telo).

Tonsillitis delno velja za otroško bolezen. Konec koncev je imunost najlažje spodkopana. Toda to ne pomeni, da odrasli niso prizadeti zaradi te bolezni. Po statističnih podatkih je v preteklem letu vsaka peta oseba v starostnem obdobju 20-40 let odšla na kliniko z diagnozo tonzilitis.

Obstaja veliko dejavnikov, ki lahko resno oslabijo imunsko obrambo pri odrasli:

• nedavna resna okužba virusne, bakterijske ali glivične narave, pa tudi kronična žarišča okužbe, kot sta napredovali karies ali stomatitis;
• hude poškodbe: mehanske, toplotne, kemične (na primer tonzilitis se pogosto pojavi na ozadju hude hipotermije);
• zdravljenje z antibiotiki (uničujejo tudi koristno mikrofloro), imunosupresivi (zlasti pogosti zaviralci) in glukokortikosteroidi (ki niso nespecifični dejavniki za zatiranje imunosti);
• posamično se zgodi, da ima limfoidno tkivo v tonzilah veliko votlin (povečana drobljivost), kar pomaga pri zavlačevanju patogenih mikroorganizmov in virusov v njih;
• pri nosečnicah se zaradi hormonskih sprememb in splošne obremenitve telesa pogosto spodkopava obramba proti bakterijam in virusom;
• dolgoročen vpliv slabe ekologije (zlasti negativna kombinacija hladnega podnebja in visoke vsebnosti škodljivih nečistoč v zraku);
• dolgotrajno nezdrav življenjski slog: slaba prehrana, pomanjkanje spanja, stalen stres, dolgo preživljanje časa v sedečem položaju.

• streptokoki - 90% vseh primerov gnojnega tonzilitisa se pojavi v tej določeni skupini bakterij, več kot 50% vseh streptokoknih tonzilitisa povzroča beta hemolitični streptokok skupine A;
• stafilokoki in hemolitični bacili zasedajo drugo mesto, med stafilokoki je najnevarnejši Staphylococcus aureus in prav on povzroča v 95% primerov stafilokoknega tonzilitisa;
• manj kot 10% vseh primerov tonzilitisa s suppuracijo se pojavi pri pnevmokokih in meningokokih;
• največ 1% je oportunističnih bakterij Klebsiella;
• v izoliranih primerih je bil gnojni tonzilitis, ki ga izzovejo precej redke in hude okužbe (antraks). In pogostejša, a povsem neznačilna bolezen (psevdotuberkuloza).

Treba je opozoriti, da virusi ne prispevajo k nastanku gnojnega eksudata. Zato virusna vneto grlo veliko pogosteje prehaja ali se vsaj začne kot kataralno vneto grlo, za katero je značilno akutno vnetje zgornjega epitelija faringealne sluznice brez nastanka razjed. Prav tako virusi izzovejo trivialni faringitis..

Flegmon kot zaplet bolezni organov ENT

Flegmon je neomejeno difuzno gnojno vnetje tkiv. S patologijo ENT je flegmon lahko zaplet poteka bolezni, kot so vre in absces nosu, gnojni tonzilitis, kronični tonzilitis, faringealni absces, gnojni sinusitis, gnojni otitis media.

Z flegmonom gnojno vnetje ni omejeno na kapsulo, gnoj se širi skozi vlakno, prehaja skozi nevrovaskularne snope iz enega fascialnega žepa v drugega, v proces sodelujejo okoliška tkivna žila, mišice, kite, pojavi se gnojno zlivanje tkiv.

Vzročniki flegmona so ponavadi streptokoki in stafilokoki, Pseudomonas aeruginosa. V težjih primerih flegmon povzroča anaerobno floro.

• Razlita bolečina,
• Rdečica,
• Močno otekanje okoliškega tkiva,
• Motena funkcija bližnjih organov.
• Regionalni limfadenitis.
• Splošna zastrupitev telesa - temperatura, šibkost, glavobol, slabost.
• Razvoj zapletov:
  vaskularna tromboza,
• vaskularna ulceracija z razvojem krvavitve,
• napredovanje tromboflebitisa z trombozo venskega sinusa,
• širjenje procesa na meninge z razvojem gnojnega meningitisa.
• sepsa.

Pri globoki počasni flegmoni vratu simptomi morda niso tako izraziti, kar otežuje diagnozo.

Flegmon s patologijo ENT lahko razdelimo v naslednje skupine:

Flegmonovi obrazi

S patologijo ENT se obrazi flegmoni obraza pojavijo kot zaplet potek nosnih vrelij, okužba po operaciji na nosni votlini, pa tudi z napredovanjem rinororbitalnih zapletov.

Obrazni flegmoni se pogosteje nahajajo v nosu, v spodnji čeljusti.

Flegmonove orbite

Ta vrsta flegmona je predvsem zaplet gnojnega sinusitisa (najpogosteje vnetje celic etmoidnega labirinta, manj pogosto - drugi sinusi).

1. S prehodom na retrobulbarna vlakna.
2. Brez prehoda na retrobulbarna vlakna.

Flegmonov vrat

• Brada;
• Submandibularno;
• Prednji del vratu;
• Bočni vrat.

• S prehodom na perezofagealno vlakno.
• Zapleten z mediastinitisom.
• S prehodom v celične prostore hrbta.

Zdravljenje flegmona obraza in vratu se izvaja na specializiranem oddelku gnojne kirurgije. Potrebna je nujna operacija, katere namen je:

• Obdukcija gnojne votline,
• Največja in nežna odstranitev nekrotičnega tkiva,
• Izpiranje ran z raztopinami antiseptikov in antibiotikov,
• Vzpostavitev drenaže za odtok vnetnega eksudata.
• V pooperativnem obdobju so predpisane obsežna antibiotična terapija, ukrepi razstrupljanja.

Simptomi

Lacunarni in folikularni tonzilitis sta ločena relativno poljubno. Vnetni proces lahko zlahka preide iz lakula v folikularni aparat tonzil. In obratno. Folikularni tonzilitis se diagnosticira na eni tonzili, lakunarni tonzilitis pa na drugi..

Razlika med njimi je le tam, kjer se v glavnem nabira gnojni eksudat:

• z lacunarnim tonzilitisom gnojni plaki tvorijo razvejano mrežo, ki se pogosteje nahaja v navpični ravnini;
• s folikularnim tonzilitisom na površini tonzil najdemo točkovne abscese, okrogle plošče, podobne proso zrn;
• z lacunarnim tonzilitisom se gnojne tvorbe zlahka izperejo ali odstranijo z lopatico;
• s folikularnim tonzilitisom je odstranjevanje gnoj lahko nekoliko težje zaradi dejstva, da se nad folikli lahko nahaja plast epitelijskih celic različne stopnje debeline;

Flegmonous vneto grlo izstopa že prvi dan in kaže značilen znak - naraščajoče otekanje enega od tonzil. Ob napihnjenosti najdemo rahlo tuberkulo rumenkaste ali belkaste sivkaste barve. Izgleda kot zrel gnojni absces, flegmon. Absces običajno prizadene palatinske tonzile, lahko pa so prizadeta tudi druga področja. Nato nastanejo redkejši faringealni ali periofaringealni abscesi.

Obstajajo splošni simptomi:

• hitro zvišanje telesne temperature na piretične indekse (39 stopinj in več) - takoj sproži sum na vneto grlo, vendar se gripa začne tudi z močnim zvišanjem temperature in poslabšanjem splošnega zdravja;
• potem temperatura postane valovita, odvisno od časa dneva: zjutraj je celo običajna, zvečer pa skoči za 1,5-2 stopinje;
• mialgija in artralgija na različnih delih telesa, predvsem v spodnjem delu hrbta, včasih opazimo neprijeten pekoč občutek in občutek težnosti za prsnico (podobni simptomi se pojavijo pri pojavu gripe, pri psevtutuberkulozi pa je v okončinah opazen podoben vlečni bol)
• tonzilitis je vedno hiperemija in edem sluznice, predvsem palatinskih tonzilov (včasih z majhnimi krvavitvami), zato hude bolečine v grlu;
• angina ne spremeni tembre glasu, pacient zaradi bolečine preprosto začne govoriti zelo tiho;
• glavobol, ki pogosto izžareva na ušesni in mandibularni sklep, zrkla;
• splošna šibkost, šibkost, apatija, pomanjkanje apetita;
• pri otrocih se lahko pojavi bruhanje in driska, pri odraslih pa nasprotno postane blato redkejše, zaprtje je možno;
• bezgavke se povečajo in postanejo boleče: najprej vratne in nato še druge (aksilarne, dimeljske).

Vrste bolezni

Glede na lokalizacijo vnetnega procesa lahko bolezen razdelimo na tri vrste:

1. Paratonsillarni pogled. Velja za najpogostejšo, saj neposredno vpliva na tonzile in mehka tkiva okoli njih..

2. Peritonsillarni pogled. V tem primeru se suppulacija iz tonzil razširi na žrelo.

3. faringealni videz. Ime kaže, da gnojna lezija v tem primeru ne pokriva samo tonzil, ampak tudi faringealno cono. Najpogosteje to vrsto abscesa doživljajo oslabljeni otroci do 2 leta..