Image

Paratonsilarni absces kaj je to

Akutno gnojno vnetje tonzil je paratonsilarni absces, zadnja in najtežja stopnja paratonsilitisa. Najpogosteje se ta bolezen pojavi v starostni skupini 15-35 let. Tako ženske kot moški trpijo paratonsilarni absces z enako pogostostjo. Sinonimi bolezni - akutni paratonsilitis, flegmonous tonzilitis. Pogostost bolezni narašča med zunaj sezone - pozimi in jeseni.

Vzroki bolezni

Tvorba paratonsilarnega abscesa v večini primerov izzove vnos patogenih mikrobov v tkiva tonzil. Bolezen je skoraj vedno sekundarna lezija, zaplet kroničnega tonzilitisa..

Vzroki za nastanek abscesa:

Bakterijska okužba žrela - razvije se kot zaplet kroničnega tonzilitisa, akutnega tonzilitisa ali faringitisa.

Zobne bolezni - karies, periostitis alveolarnega tkiva, kronično vnetje dlesni in dlesni papile (gingivitis);

Poškodbe ustne votline, vratu, žrela, okuženih ran, opeklin;

Penetracija okužbe skozi srednje uho;

Gnojni proces v slinastih žlezah.

Vsi ti razlogi ne bi mogli prispevati k razvoju paratonsililarnega abscesa, če bi bolniku ne bila zmanjšana splošna in lokalna imunost. V skupini z visokim tveganjem so bolniki z diabetesom mellitusom in bolniki z anamnezo, rakom, virusom HIV v preteklosti. Debelost, kajenje, anatomske nepravilnosti žrela in tonzilov, hipotermija povečajo tveganje za razvoj paratonsilarnega abscesa.

Patogeneza

Vzročniki bolezni so streptokoki, stafilokoki, pnevmokoki, ehserija in klebsiella, gliva iz rodu Candida. Vdolbe tonzil (kriptovalut) pri kroničnem tonzilitisu so napolnjene z gnojnim izcedekom. Najgloblje so v zgornjem delu tonzil - na mestu najbolj izrazitega vnetja.

Po več primerih akutnega vnetja tkivo tonzil nadomesti z brazgotinami. Zaradi brazgotin je moten odtok gnoja iz globokih kriptov, niso popolnoma očiščeni. Okužba, skoncentrirana v tonzilah, prodre globoko v tonzile, v paratonsilarni prostor okoli tonzil.

Pogosto lokalizacija abscesa v zgornjem delu tonzil prispeva k drobljivosti njegovih vlaken. Z zmanjšano lokalno imuniteto okužba zlahka prodre v globoke plasti tkiva.

Razvrstitev

Oblike abscesa, odvisno od stopnje razvoja:

Edematozna stopnja - tkiva v bližini tonzil nabreknejo, vnetje ni, pa tudi klinični simptomi bolezni.

Stopnja infiltracije - prizadeta tonzija je hiperemična, opazi se bolečina, vročina.

Stopnja abscesa - 4-7 dni po nastanku infiltrata se tvori velika nihajoča izboklina.

Razvrstitev po lokaciji:

Sprednji ali sprednji-zgornji absces - diagnosticiran v 75% primerov, tvorjen nad tonzilo;

Zadnji absces - diagnosticiran v 10-15% primerov v zadnjem loku ali med robom tonzile in robom loka.

Spodnji absces - diagnosticiran v 5% primerov med spodnjim robom tonzile in stransko steno žrela.

Bočni ali zunanji absces - diagnosticiran v 5% primerov med steno žrela in stranskim robom tonzile je zelo težko.

Simptomi

V vseh primerih se bolezen začne z ostro bolečino pri požiranju. Ker se paratonsilarni absces najpogosteje pojavi na eni strani, je bolečina enostranska. Dvostranski absces se pojavlja veliko redkeje - le v 10% primerov. Intenzivnost bolečine se hitro povečuje in kmalu postane pacientu težko pogoltniti ne samo hrano, temveč tudi slino. Njegova količina se poveča, hipersalivacija je fiksna, slina izteka iz kota ust.

Vizualno absces izgleda kot okroglasta tvorba svetlo rdeče barve. Njegova površina je napeta, skozi njo sijejo belo-rumene vsebine. Del abscesa pri palpaciji ima žarišče nihanja - območje tkiva se zmehča zaradi gnojne fuzije. Jezik žrela je pomaknjen v nasprotni smeri patologije, palatinski tonzil potisnjen nazaj.

Glavni simptomi paratonsilarnega abscesa:

Obsevanje bolečine v ušesu, v spodnji čeljusti;

Simptomi zastrupitve se pojavijo pri vitalnih izdelkih patogenih bakterij - glavobol, hipertermija do 38,5 °, vročina, šibkost, nespečnost:

Hipertrofirane regionalne bezgavke;

Pomeni vonj iz ustne votline;

Z razvojem bolezni se pojavi trizus - krč žvečilnih mišic;

Govor je moten, pridobi nosni odtenek;

Zaradi tekoče hrane, ki vstopa v grlo in nazofarinks, se bolnik zaduši;

Domneva prisilno držo z nagibom na prizadeto stran ali z nagibom glave naprej zaradi pretiranega slinjenja.

Pacient je duševno preobremenjen zaradi nespečnosti, nezmožnosti jesti, zaradi izčrpavajočih bolečin.

Po 4-7 dneh pride do spontanega odpiranja paratonsililarnega abscesa. Splošno počutje bolnika se močno in občutno izboljša, telesna temperatura se zniža in simptomi bolezni se zmanjšajo. Pus se pojavi v slini, trizem je minimaliziran.

Pri zapletenem poteku paratonsilarnega abscesa izbruhne v 2-2,5 tednih. Če gnojne mase prodrejo globoko v tkiva periofaringealnega prostora, se absces morda ne odpre. S podobnim potekom bolezni se poveča resnost bolnikovega stanja.

Zapleti paratonsilarnega abscesa

Z ustrezno terapijo se bolezen konča z okrevanjem. Z nekvalificirano terapijo ali odsotnostjo zdravljenja se gnojni proces širi v faringealni prostor. Takšni zapleti lahko izzovejo poškodbe sten žrela med operacijo za odpiranje abscesa, spontani preboj abscesa v globoko tkivo.

Flegmon vlakna vratu, periofaringealnega tkiva;

Asfiksija zaradi stenoze grla (stiskanje žrela z notranje strani);

Gnojni mediastinitis ali vnetje mediastinuma - gnojna poškodba vlaknin srca, aorte, vene kave in pljuč;

Tromboflebitis kavernoznega sinusa možganov;

Absces možganov;

Arozivne krvavitve zaradi gnojne fuzije arterij orofaringealnega prostora.

Diagnostika

Klinična slika paratonsilarnega abscesa je tako živa, da diagnoza otolaringologa ne povzroča težav. Za hitro diagnozo je dovolj podatkov, pridobljenih kot rezultat faringoskopije, študije bolnikove zgodovine.

Program naprednega diagnostičnega pregleda:

Preučevanje anamneze - posebna pozornost zahteva prisotnost poškodb ustne votline in žrela, nalezljivih procesov v njih;

Vizualni pregled - zdravnik je pozoren na nagib glave, hipertrofirane bezgavke, slab zadah, hipertermijo;

Faringoskopija - vizualno je zaobljena tvorba s hiperemično površino in cono nihanja;

Preučevanje podatkov splošnega krvnega testa (povečanje ESR, levkocitoza), bakterijske kulture izcedka iz votline abscesa za določitev patogena;

Diferencialna diagnoza paratonsilarnega abscesa z ultrazvokom in CT vratu, rentgenom vratu in glave iz mediastinalnega abscesa, parafaringealnega abscesa, davice, anevrizme, faringealnega in ustnega tumorja, anevrizme aorte.

Zdravljenje

Zaradi velikega tveganja zapletov se zdravljenje paratonsililarnega abscesa izvaja izključno v bolnišničnem okolju. Kirurg opravi takojšnjo obdukcijo tvorbe pod lokalno anestezijo (Dikan, Lidokain). Na štrlečem delu abscesa se napravi zarez s skalpelom, votlina abscesa se razširi s faringealnimi kleščami, očiščena gnoj.

Kirurška rana se temeljito opere z antiseptično raztopino, nameščena je drenaža za odstranitev eksudata.

S kirurškim posegom, ki se izvaja na ozadju pogostega tonzilitisa, se tonzile lahko odstranijo. Če se bolečine v grlu redko pojavijo, zdravnik priporoča izvedbo takšne operacije ne prej kot 1,5-2 mesece od trenutka odpiranja abscesa. V obdobju okrevanja bolniku priporočamo zdravila.

Skupine z drogami:

Intramuskularni in intravenski antibiotiki (Amoksicilin, Ceftriakson, Amikacin, Penicilin, Gentamicin, Cefuraksim), katerih izbira je odvisna od povzročitelja paratonsilarskega abscesa;

Infuzijska uporaba hemodeza za razstrupljanje telesa;

Lokalno zdravljenje - grgljanje z antiseptičnimi raztopinami (Miramistin, Furacilin);

Preprečevanje kandidiaze z uvedbo antibakterijskih zdravil (Intrakonazol);

NSAID za lajšanje bolečin in vnetij.

Ker bolnik doživi akutno vneto grlo, se zdravila dajejo predvsem v obliki injekcij, rektalnih supozitorijev.

Če se zdravljenje abscesa začne pravočasno, po 2-3 tednih pride do popolnega okrevanja. Z dodatki zapletov, vnetnih procesov, ki prizadenejo možgane in mediastinum, je napoved okrevanja negotova, možen je smrtni izid.

Preprečevanje paratonsilarnega abscesa

Da bi preprečili nastanek abscesa v ustni votlini, je potrebno zdraviti vneto grlo, gingivitis, vnetje adenoidov in pravočasno sanirati kariozne votline v zobeh. Krepitev imunitete s telesno vzgojo, ustrezno utrjevanje, uživanje veliko svežega sadja in zelenjave bo pomagalo, da se upremo bolezni.

Izobraževanje: Leta 2009 je na Državni univerzi Petrozavodsk pridobila diplomo iz specialnosti "Splošna medicina". Po opravljenem pripravništvu v deželni klinični bolnišnici v Murmansku je diploma iz specialnosti "otorinolaringologija" (2010)

Paratonsilitis

Splošne informacije o bolezni

Paratonsilitis (paratonsillarni absces) je resna nalezljiva bolezen celega telesa z akutnimi vnetno-gnojnimi manifestacijami v periamonndialnem tkivu. Razvija se kot zaplet akutnega tonzilitisa ali (pogosteje) kroničnega tonzilitisa v akutni fazi.

Na otorinolaringoloških oddelkih bolniki s paratonzillitisom prispevajo 11,5% letno..

Simptomi paratonsilitisa

Paratonsillitis spremljajo splošni in lokalni simptomi:

  • akutni začetek;
  • hudo vneto grlo pri požiranju;
  • tonični spazem žvečilnih mišic;
  • povečanje in bolečina regionalnih bezgavk, bogato slinjenje;
  • zvišanje telesne temperature na 39 stopinj in več;
  • splošne vnetne spremembe v krvi;
  • splošna šibkost;
  • glavobol;
  • motnje spanja.

Faringoskopska slika je odvisna od stopnje in oblike paratonsilitisa. V edematozno-infiltrativni stopnji bolezni obstaja omejena hiperemija mehkih tkiv (prelivanje krvnih žil) in infiltracija (nabiranje celičnih elementov v telesnih tkivih, pomešanih s krvjo in limfo), najpogosteje v zgornjih odsekih paratonsilarnega tkiva.

Ko se infiltracija in nastanek abscesa (stopnja abscesije) v grlu povečata, se odkrije asimetrija, se mehko nebo na prizadeti strani žrela premakne v smeri naprej in proti srednji črti. Palatinski jezik je povečan, močno nabreknjen in ga vnetni infiltrat premakne na zdravo stran. Narava infiltracije palatinskega loka je odvisna od oblike paratonsilitisa.

Vzroki in dejavniki tveganja

Paratonsillitis nastane kot posledica prodiranja virulentne mikroflore v vlaken iz mandljevega mandlja in ob ugodnih pogojih za njegov razvoj.

Najpogosteje patogen vstopi v paratonsilarno tkivo iz palatinskih tonzil v prisotnosti kroničnega tonzilitisa ali kot zaplet lakunarnega, folikularnega ali kataralnega tonzilitisa.

Najbolj verjetno mesto prodiranja mikroflore iz tonzile v paratonsilarno tkivo je supramondialni prostor, v katerem ima 80% ljudi dodatni limfoidni lobuli s svojimi vrzeli, ki komunicirajo z vrzeli zgornjega pola palatinske tonzile. Poleg tega je supratonsillarni prostor med samim dejanjem požiranja bolj razdražen..

Kot veste, v tonzili je veliko število limfnih poti, ki prehajajo skozi paratonsilarno tkivo. To je ena glavnih ovir pri prodiranju mikrobov čez amigdalo..

Glede na različne splošne ali lokalne razmere, ki znižujejo odpornost telesa, se ta pregrada prekine in patogen prosto vstopi v amigdalo iz amigdale..

Ontontogena pot za okužbo, ki vstopi v tkivo paratonsilara, je manj pogosta, ko je razvoj paratonsilitisa povezan s karioznim procesom v zobeh.

Velika večina paratonsilitisa povzroča ena vrsta streptokoka, med katerimi prevladuje Streptococcus pyogenes. V nekaterih primerih je etiološka vloga Staphylococcus aureus, Staph. epidermidis, Neisseria, pa tudi zveze različnih vrst streptokoka s Staphom. epidermidis.

Eden od dejavnikov, ki aktivira razvoj akutnega paratonsilitisa, je prisotnost mirujočega žarišča okužbe v paratonsillarnem tkivu.

To se zgodi v primerih, ko se akutni paratonsilitis konča na omejenem, majhnem območju gnojenja. V takih situacijah gre proces v latentno kronično obliko. To lahko razloži ponovitev paratonsilarnih abscesov (opaženi pri 17% odraslih bolnikov).

Treba je opozoriti na možnost primarne lezije paratonsilarnega tkiva pri splošnih nalezljivih boleznih zaradi hematogene uvedbe okužbe..

V etiologiji paratonsilitisa ni mogoče izključiti vloge poškodb (če se vanj zataknejo tuje telesa).

Od dejavnikov, ki so nagnjeni k razvoju paratonsilitisa, je treba imenovati starost, hipotermijo in sezonskost, pa tudi sistematično uživanje alkohola in kajenja.

Statistični podatki prepričljivo kažejo, da ljudje v delovnem obdobju najpogosteje trpijo zaradi paratonzillitisa. Po podatkih, ki so jih leta 2006 pridobili raziskovalci, je bilo od 303 bolnikov z akutnim paratonzillitisom 86 starih od 17 do 20 let, 112 - od 21 do 30 let, 78 - 31-40 let, le 24 bolnikov pa starejših od 40 let.

Eden od najbolj neugodnih okoljskih dejavnikov, ki nagiba k nastanku akutnega paratonsilitisa, je hipotermija. V tem primeru ni treba neposredno podhladiti žrela.

Hlajenje celo delov telesa, oddaljenih od žrela, lahko refleksno pripomore k nastanku bolezni..

Tradicionalno velja, da sta akutna in poslabšanje kroničnih bolezni žrela pogostejša spomladi in jeseni, v obdobju spreminjanja vremenskih razmer.

Kot kaže študija, je od 303 bolnikov s paratonzillitisom januarja na oddelku ENT opravilo zdravljenje - 28 ljudi, februarja - 21, marca - 25, aprila - 7, maja - 22, junija - 19, julija - 39, avgusta - 40, septembra - 26, oktobra - 29, novembra - 21, decembra - 26 ljudi. Se pravi, da se največja pojavnost paratonsilitisa pojavlja v poletnih mesecih - juliju in avgustu, kar je po mnenju raziskovalcev povezano z močnim padcem temperature pri pitju hladnih pijač, kopanju v hladnih ribnikih itd..

Vpliv dražilnih dejavnikov (alkohol in kajenje) na sluznico žrela negativno vpliva tudi na delovanje palatinskih tonzil, zaradi česar se zmanjša lokalna imunost, kar prispeva tudi k razvoju vnetnega procesa v žrelu.

Diagnostika

Paratonsillitis se diagnosticira pri bolnikih s hudo vneto grlo, trizusom, spremenjenim glasom in faringealno asimetrijo. Vsi bolniki z opisanimi simptomi morajo opraviti diagnostično punkcijo, ki ji sledi bakteriološka kultura vsebine. Diagnostična punkcija omogoča razlikovanje paratonsillarnega abscesa in paratonsilitisa.

V hudih primerih, ko ni mogoče postaviti natančne diagnoze in je treba razlikovati vnetje paratonsilarnega tkiva in globljih delov vratu, uporabimo računalniško tomografijo (CT) in ultrazvočni pregled vratu..

Zdravljenje paratonsilitisa

Pri zdravljenju akutnega paratonsilitisa lahko ločimo tri metode: konzervativno, kirurško in kompleksno (konzervativno in kirurško).

Priporočljivo je, da se v prvi fazi akutnega vnetja periamontialnih vlaken uporablja konzervativno zdravljenje. Delimo na splošne in lokalne.

Splošno zdravljenje:

Zdravljenje z antibiotiki. Kot kažejo študije, je bilo med mikroorganizmi, izoliranimi od gnoj bolnikov s paratonsililarnim abscesom, 84,7% občutljivih na aminopenicilinske antibiotike, 86,1% na makrolide, 35,7% na tetracikline in 29,2% na aminoglikozide. To kaže na nizko učinkovitost zdravljenja bolnikov s paratonsilitisom z antibiotiki tetraciklinske in aminoglikozidne serije. Pridobljeni podatki so zelo pomembni pri izbiri začetne (empirične) terapije.

Izbrano zdravilo je lahko nezaščiten ali zaščiten amoksicilin - amoksicilin in klavulanat. Slednji ima širok spekter antibakterijskih učinkov na gram-pozitivne in gram-negativne mikroorganizme, vključno s sevi, ki proizvajajo beta-laktamaze; deluje baktericidno in aktivno proti ne samo glavnim aerobnim patogenom, ampak tudi večini anaerobov, ki proizvajajo betalaktamazo.

Makrolidni antibiotiki (azitromicin, klaritromicin) so izbirna zdravila ob neuspehu predhodnega zdravljenja z betalaktamskimi antibiotiki. Nadomestna antibakterijska zdravila - cefalosporini 2. in 3. generacije.

Kompleks splošne terapije vključuje tudi:

  • terapija proti bolečinam
  • hiposenzibilizacijska terapija;
  • vitaminska terapija;
  • imunostimulirajoča terapija.

Lokalno zdravljenje:

  • Grgovanje z antiseptičnimi raztopinami.
  • Lokalna antibakterijska sredstva.

Lokalna uporaba antibiotika širokega spektra je še posebej pomembna za zdravljenje vnetnih bolezni žrela. Med antibiotiki je treba razlikovati fusafungin (Bioparox). Zdravilo zavira razmnoževanje mikroorganizmov na površini sluznice žrela neposredno na območju žarišča okužbe. Ima dvojni učinek: protibakterijski in protivnetni.

V drugi fazi bolezni (v fazi nastanka abscesa) je skupaj s konzervativnimi metodami potrebno uporabiti tudi kirurško zdravljenje - izvajanje razreza na območju nastanka abscesa. V tem primeru se napetost vnetega tkiva in subjektivni občutki bolečine zmanjšajo, v nekaterih primerih pa se prepreči razvoj abscesa in zapletov iz vratu..

Kirurške metode zdravljenja bolnikov s paratonsilitisom delimo na paliativne in radikalne. Paliativno vključuje punkcijo abscesa s sesanjem gnojnih vsebin, kot tudi odpiranje paratonsililarnega abscesa z zarezom. Punkcija paratonsilarnega abscesa je neučinkovita, zato jo je treba priporočiti le za diagnostične namene. Obstaja mnenje, da je priporočljivo opraviti obdukcijo paratonsilarnega abscesa v obdobju jasno oblikovanega abscesa (na 3-4 dan bolezni), da se izognemo ponovljeni obdukciji. Vendar večina kirurgov priporoča odpiranje abscesa v zgodnjih fazah njegovega nastanka..

Pri izvajanju te operacije v edematozno-infiltrativni fazi se napetost vnetega tkiva in subjektivni občutki bolečine zmanjšajo, v nekaterih primerih pa se prepreči razvoj abscesa in drugih zapletov. Po odprtju abscesa se bolnik zdravi s konzervativnimi metodami..

Vendar pa obdukcija ni vedno končana s praznjenjem abscesa in ozdravitvijo bolnika. V nekaterih primerih je zarezana luknja zlepljena s fibrinom in gnojnim eksudatom, gnoj se nabira v votlini abscesa in rano je treba razširiti. Odtok abscesne votline lahko traja od 2 do 5 dni.

Radikalna metoda zdravljenja bolnikov s paratonsililarnim abscesom je dvostranska tonzillektomija, ki omogoča, da ne samo izsušimo votline abscesa, temveč tudi odstranimo žarišče okužbe v tonzili, kar je vzrok za nastanek abscesa v peri-mandljevem tkivu.

Številni avtorji menijo, da je treba v prisotnosti dozorelega paratonsilarskega abscesa opraviti tonzilektomijo takoj ob sprejemu v bolnišnico v tako imenovanem "vročem obdobju".

Obstaja še eno mnenje: ob odsotnosti vitalnih znakov operacije ni treba hiteti z operacijo, saj je ob prisotnosti silovitih vnetnih pojavov v grlu kirurški poseg za bolnika boleč in nevaren, za zdravnika tehnično težji, saj bolnik ni klinično pregledan in psihološko nepripravljen za operacijo.

Na podlagi tega lahko tonzilektomijo s paratonsililarnim abscesom opravimo na 3-5. Dan po odprtju abscesa z incizijo v tako imenovanem "toplem obdobju", ko se zmanjšajo vnetne manifestacije v žrelu, bolnika pa psihološko pripravijo in klinično pregledajo za operacijo.

Obstajajo številne absolutne kontraindikacije za tonzilektomijo:

  • arterijska hipertenzija;
  • bolezni kardiovaskularnega sistema v stanju dekompenzacije;
  • krvne bolezni;
  • akutne okužbe v preteklih 6 mesecih;
  • huda diabetes mellitus;
  • tuberkuloza;
  • nestrpnost do anestetikov;
  • duševne motnje pacienta.

Relativne kontraindikacije vključujejo starost in prisotnost karioznih zob..

Preprečevanje

Pomemben ukrep pri preprečevanju paratonsilitisa je racionalno zdravljenje tonzilitisa in poslabšanja kroničnega tonzilitisa. Pri zdravljenju bolnikov z angino je treba opraviti pregled, da ugotovimo mikrobni faktor in predpišemo antibiotike na podlagi občutljivosti mikrobne flore.

Pacient mora skrbno upoštevati priporočila zdravnika, opazovati počitek v postelji in se zavedati morebitnih zapletov v primeru njegove kršitve. Klinični pregled bolnikov s kroničnim tonzilitisom vključuje profilaktično zdravljenje, ki služi kot profilaksa tonzilitisa in njihovih zapletov, vključno s paratonsilitisom.

Pravočasna tonzillektomija pri akutnem paratonsilitisu je tudi preventivni ukrep, saj očisti palatinske tonzile - vir okužbe, ki lahko povzroči bolezni srca, sklepov in ledvic. Konzervativno profilaktično zdravljenje kroničnega tonzilitisa mora biti celovito in ga izvajati dvakrat letno..

Za zatiranje bakterijske flore je priporočljivo pranje vrzeli z antiseptičnimi raztopinami, saniranje gnojnih kroničnih žarišč na območju nosne votline, paranazalnih sinusov in ust. Reaktivnost telesa lahko povečamo s pomočjo avtohemoterapije, pa tudi zeliščnih zdravil.

V zadnjih letih so pozornost zdravnikov pritegnili zdravila naravnega izvora zaradi neškodljivosti za telo in blagega regulativnega učinka na imunost. Veliko zanimanje lahko predstavlja zeliščni pripravek "Tonsilgon N".

Pripravek je izdelan iz okolju prijaznih surovin, ki ne povzročajo alergijskih reakcij in stranskih učinkov. Trajanje jemanja zdravila Tonsilgon N je od akutnega obdobja bolezni od 1 tedna do 2-3 mesece: odrasli 25 kapljic ali 2 tableti, šolarjem 15 kapljic ali 1 tableta, predšolski otrok 10 kapljic, dojenčki 5 kapljic 5-6 krat na dan.

Po izginotju akutnih simptomov lahko zdravilo jemljemo 3-krat na dan v istih odmerkih.

Treba je opozoriti, da dlje kot jemljete zdravilo Tonsilgon N, večji je terapevtski učinek. Imunostimulirajoči učinek zdravila je povezan s prisotnostjo glikopolisaharidov kamilice in močvirske mešanice v njegovi sestavi. Poleg tega ima Tonsilgon N protivirusni učinek, ki je povezan s prisotnostjo izvlečka hrastovega lubja v njegovi sestavi. Zaradi tega je zdravilo zelo učinkovito pri preprečevanju akutnih respiratornih virusnih okužb. Tonsilgon N ima izrazit protivnetni, dekongestivni in imunostimulirajoči učinek, kar omogoča njegovo uporabo pri profilaktičnem zdravljenju bolnikov s kroničnim tonzilitisom.

V postopek preventivnega zdravljenja so vključene tudi fizioterapevtske metode - laser, ultrazvok, magnetoterapija itd..

Prognoza in zapleti

Ljudje z nezapletenimi, dobro ozdravljenimi peritonsilarnimi abscesi se običajno popolnoma okrevajo. Če oseba nima kroničnega tonzilitisa (pri katerem se tonzile redno vnamejo), je verjetnost vračanja abscesa le 10%, odstranitev tonzil pa običajno ni potrebna.

Največ zapletov se pojavi pri ljudeh s sladkorno boleznijo, ljudeh z oslabljenim imunskim sistemom (na primer bolniki z AIDS-om, prejemniki presaditev imunosupresivnih zdravil ali bolniki z rakom) ali tistih, ki se ne zavedajo resnosti bolezni in ne poiščejo zdravniške pomoči..

Glavni zapleti peritonsillarnega abscesa vključujejo:

  • obstrukcija dihalnih poti;
  • krvavitev iz erozije abscesa v veliko krvno žilo;
  • dehidracija s težavami pri požiranju;
  • okužba v tkivih pod prsnico;
  • pljučnica;
  • meningitis;
  • sepsa (okužba s krvnimi bakterijami).

Paratonsilarni absces: naj se odpre, ICD 10, vzroki, simptomi, zdravljenje, napoved

Paratonsilarni absces je zadnja in najtežja faza vnetnega procesa v žrelu, za katero je značilno, da tvori votlino, napolnjeno s gnojom. Glede na ICD ima diagnoza 10 J36 več sinonimov, ki se uporabljajo v medicini - flegmonous tonzilitis, akutni paratonsilitis.

Bolezen se pojavlja enako pogosto pri otrocih, ženskah in moških, za njih pa je značilen ponovni potek ob prisotnosti predispozicijskih dejavnikov..

Vzroki za pojav

Glavni razlog za nastanek votline in kopičenje gnoja v njej je vdor patogenov v tkiva, ki obdajajo tonzile. Praviloma ta absces praktično ni diagnosticiran kot neodvisna bolezen, prej je zaplet katerega koli patološkega vnetnega procesa, ki se pojavi v žrelu ali ustni votlini.

Predisponirajoči dejavniki, ki lahko izzovejo nastanek paratonsililarnega abscesa, so:

  1. Bolezni žrela bakterijske narave - v večini primerov absces tkiv, ki obdajajo tonzile, nastane na ozadju hudega tonzilitisa, faringitisa ali tonzilitisa. Če se ti vnetni procesi ne pozdravijo ali prezrejo, potem se patogena flora hitro in aktivno množi, se razširi na tkiva orofarinksa in se spusti v dihala.
  2. Bolezni zob in dlesni - s poškodbo zobne sklenine ali tkiva dlesni, nezdravljenimi karioznimi votlinami in kronično parodontalno boleznijo v ustni votlini nastane žarišče stalne okužbe, iz katere se patogeni prosto širijo na tonzile, žrelo, tkiva, ki obdajajo tonzile. Če se človeška imunost zmanjša, potem patogene bakterije lahko povzročijo razvoj patologije.
  3. Poškodbe grla - pogosto vzrok za razvoj abscesa tkiv, ki se nahajajo okoli tonzile, je poškodba sluznice, skozi katero bakterije vstopijo v globoke plasti in začnejo aktivno razmnoževanje. Pogosto se nenamerne poškodbe grla pojavijo med neuspešnimi diagnostičnimi postopki (gastroskopija, bronhoskopija, biopsija), ko se bolnik obnaša nelagodno in zdravniku prepreči, da bi vse opravil skrbno.

Osebe, ki so pogosto bolne, trpijo za kroničnim tonzilitisom, dolgo jemljejo antibiotike in imajo oslabljeno imuniteto, so najbolj nagnjene k razvoju patologije..

Mehanizem tvorbe abscesa

Najpogosteje se paratonsilarni absces oblikuje na ozadju progresivnega kroničnega tonzilitisa. Na površini tonzil nastajajo globlje kripte (jame, votline) na ozadju pogostih poslabšanj vnetnega procesa - to vodi v tvorbo brazgotin v kripti in palatinskih lokih, zaradi česar se združijo s kapsulo tonzila.

Z naslednjim poslabšanjem kronične oblike tonzilitisa zaradi medraščanja se patološke mase ne morejo pravilno izsušiti, tonzile se ne očistijo nakopičenih odpadnih produktov bakterij in sluzi - to je odličen hranilni medij za rast in razmnoževanje patogene flore. Okužba se hitro širi globlje v vlakno in izzove nastanek votline, v kateri se nabira gnoj..

Klasifikacije patologije

Glede na spremembe v tkivu in procese, ki se pojavljajo v orofarinksu, ločimo več stopenj tvorbe, ki so bolj jasno predstavljene v tabeli.

Tabela 1. Stopnje bolezni:

Stadij patološkega procesaKaj je značilno?
Stadij edemaTkiva, ki obdajajo tonzile, nabreknejo, vendar so klinični znaki običajno odsotni ali tako šibki, da jim pacient ne pripisuje nobenega pomena.
Stadij nastanka infiltrataPoleg edema tkiv se pojavi njihova hiperemija, bolnik se lahko pritoži na bolečino pri požiranju in nelagodje v grlu. Lokalna temperatura narašča zaradi povečanega pretoka krvi v tkiva
Stadij nastanka abscesaPribližno 5 dni po nastanku infiltrata se oblikuje vdolbina za kopičenje gnoj. Pri pregledu žrela opazimo njegovo izrazito deformacijo zaradi izrastka gnojne tvorbe. Pacient se pritožuje zaradi hudega bolečine v grlu, usta se težko odprejo in povzročajo povečanje bolečine

Glede na lokacijo patološkega žarišča je več oblik abscesa.

Tabela 2. Oblika abscesa na lokaciji:

Oblikujte na mestu gnojnega žariščaKaj je značilno?
Sprednji zgornji delPrizadene tkiva, ki se nahajajo nad tonzilo med zgornjim sprednjim delom palatinskega loka in njegovo kapsulo. Ta oblika je najpogostejša in se pojavi v 80% primerov
NazajMed zadnjim lokom tonzile in njenim robom se tvori gnojna votlina
SpodnjiGnojna votlina je omejena na spodnjo površino tonzila in skrajno steno žrela
StranskiMed stranskim robom palatinskega tonzila in žrelu na steni nastane absces.

Klinični znaki

Simptomi patologije se pojavijo nenadoma, za stanje je značilen akutni začetek:

  • hudo vneto grlo, praviloma na eni strani s krajem, kjer se tvori absces - sindrom bolečine se hitro povečuje, zaradi česar pacient sploh ne more pogoltniti sline;
  • zvišanje telesne temperature na 38,5-39,5 stopinj;
  • bolečina v ušesu in templju s strani grla;
  • rastoča šibkost;
  • znaki zastrupitve telesa, za katere so značilni mrzlica, glavobol, tresenje rok, temnenje v očeh;
  • nespečnost ali, nasprotno, zaspanost;
  • povečanje in ostre bolečine v bezgavkah materničnega vratu;
  • hipersalivacija - povečan odtok viskozne sline;
  • videz izrazitega slabega zadaha.

Ko vnetni proces napreduje in gnoj se kopiči v votlini, se poveča resnost simptomov, pojavi se trizus - tonični spazem žvečilnih mišic. Zaradi tega spazma tekočina ali hrana, če jo zaužijemo, vstopi v nosno votlino ali dihalne poti. Pacientov glas postane nosni, nerazločen govor.

Zaradi močnih bolečin in nezmožnosti normalnega požiranja je bolnik ves čas v prisilnem položaju - rahlo nagne glavo proti leziji, ko se skuša obrniti, to počne s svojim celotnim telesom in ne le z vratom.

Če bolnik ne poišče zdravniške pomoči, se zdravi sam ali ignorira simptome, se lahko po približno 4-5 dneh pojavi obdukcija abscesa. Ta pogoj spremlja nenadno izboljšanje splošnega stanja pacienta, normalizacija telesne temperature, rahlo znižanje trma in bolečine pri požiranju..

Neprijeten vonj iz ust se intenzivira, v pljuvi pa se lahko pri pljuvanju pojavijo nečistoče gnojne krvi s krvjo. Ob zapletenem poteku paratonsilarnega abscesa in njegove stranske oblike na mestu lokalizacije se lahko obdukcija pojavi šele po 2 tednih ali pa se to sploh ne zgodi..

V zadnjem primeru se bo bolnikovo stanje hitro poslabšalo, tveganje za razvoj zastrupitve krvi in ​​smrti je veliko.

Možni zapleti

Najhujši in najpogostejši zapleti so mediastinitis in vratni flegmon. Razvijejo se kot posledica perforacije (perforacija, tvorba lukenj) stranske stene žrela in vključitve parafarengalnega prostora v patološki proces.

Od tam se gnojna vsebina hitro razširi na mediastinum ali v lobanjsko votlino, kar vodi v razvoj življenjsko nevarnih zapletov:

  • encefalitis;
  • meningitis;
  • meningoencefalitis;
  • možganski absces.

Pomembno! Izjemno resen zaplet je taljenje krvnih žil žrela z gnojno vsebino, zaradi česar bolnik doživi obsežne krvavitve.

Metode za diagnosticiranje bolezni

Če se pojavijo opisani simptomi, čim prej poiščite zdravniško pomoč. Otolaringolog sodeluje pri diagnostiki in zdravljenju paratonsilarnih abscesov.

Identifikacija bolezni in dejavnikov, ki prispevajo k razvoju abscesa, vključuje naslednje študije:

  • temeljita anamneza - kot kažejo statistični podatki, paratonsilarni absces nastane približno teden dni po ozdravitvi akutnega tonzilitisa ali tonzilitisa, poleg tega pa mora bolnik zagotovo povedati o tem, če je bolnik pred kratkim opravil endoskopske preiskave, absces je lahko nastal zaradi poškodbe sluznice žrela;
  • pregled - bolniki gredo k zdravniku v prisilni položaj, in sicer nagibajo glavo v stran na absces, pri pregledu žrela zdravnik opazi svojo izrazito deformacijo in izrazito izbočenost nihajočega žarišča;
  • faringoskopija - študija vam omogoča, da ugotovite prisotnost gnojne tvorbe v vlaknih žrela, prekrite s hiperemično sluznico z rumenkastim območjem na sredini, ki je mesto prihodnjega preboja abscesa;
  • preiskave urina in krvi;
  • setev žrela, ki pomaga jasno prepoznati povzročitelja okužbe in izbrati najučinkovitejše zdravljenje;
  • Ultrazvok vratu, rentgen mehkih tkiv glave - te študije vam omogočajo, da ugotovite, ali se je patološki proces razširil na parafaringealni prostor, mediastinum, krvne žile.

Pomembno! Paratonsilarni absces je treba jasno razlikovati od davice in škrlatne mrzlice, ki sta si pri otroku klinično zelo podobni. Seveda izkušen specialist s pomočjo obsežne analize in raziskav lahko to stori, ne da bi izgubil dragocen čas.

Zdravljenje patologije

Zdravljenje paratonsilarnega abscesa se izvaja samo v bolnišnici. Terapija vključuje medicinske in kirurške metode..

Terapija z zdravili

Uspešno zdravljenje faringealnega abscesa ni popolno brez predpisovanja pacientov antibiotikov. Praviloma se izberejo zdravila s širokim spektrom delovanja, ki so učinkovita proti grampozitivni in gram negativni flori iz naslednjih skupin:

  • aminopenicilini;
  • cefalosporini;
  • linkozamidi.

V večini primerov so antibiotiki predpisani v obliki injekcij - intramuskularnih ali intravenskih, kar je odvisno od resnosti stanja in oblike vnetnega procesa.

Kot simptomatsko zdravljenje je bolniku predpisano:

  • antipiretična zdravila - paracetamol, Ibufen, Nurofen, Nise, Nemisil;
  • protibolečinska zdravila - Analgin, Solpadein;
  • antiseptiki za grgranje - Furacilin, klorheksidin.

Operacija

Ko se absces oblikuje in je na sredini rumeno štrleči center, se operativno opravi obdukcija in kasnejša drenaža abscesa. Operacija se izvaja pod splošno anestezijo, zato bolnik v procesu ne čuti ničesar. Kako odpreti gnojno votlino in narediti drenažo, je podrobno prikazano v videoposnetku v tem članku.

Po operaciji in prenosu pacienta na ambulantno obliko zdravljenja mu dodelijo podrobna navodila, kaj je treba storiti, da se rana površina hitro zaceli in ne pride do ponovitve bolezni. V primeru pogostega ponovitve abscesov in nezadostne učinkovitosti predhodne drenaže votline bolnika očistimo z gnojnimi žarišči z naknadno odstranitvijo prizadete palatinske tonzile.

Kako se izogniti razvoju abscesa: preventiva je učinkovitejša od zdravljenja

Napoved bolezni kot celote je odvisna od tega, kako vestno pacient upošteva zdravnikova priporočila in kako hitro je na začetku poiskal zdravniško pomoč. Praviloma z ustreznim zdravljenjem pride do popolnega okrevanja v približno 2 tednih.

V primeru perforacije žrela in širjenja gnoja na mediastinumu in lobanjski votlini so napovedi izjemno neugodne in pogosto ogrožajo življenje bolnika.

Pomembno! Nikoli ne samozdravite, cena katerih je lahko visoka in vam vzame življenje. Kar se vam zdi preprosto vneto grlo in prehlad, se lahko izkaže za absces, ki zahteva kirurški poseg.

Za preprečevanje paratonsilarnega abscesa morate biti na splošno pozorni na svoje zdravje - pravočasno zdravite kariozne zobe, zdravite faringitis in preprečite razvoj kroničnih patoloških procesov v žrelu. Posebno pozornost je treba nameniti imunosti - jesti pravilno in uravnoteženo, ne jemljite antibiotikov brez nasveta zdravnika, izvajajte lahke telesne napore.