Image

Pljučni edem: simptomi, nujna oskrba

Pljučni edem je patološko stanje, ki se pojavi nenadoma in ga spremlja potenje tekočine iz kapilar v intersticijsko tkivo pljuč in alveolov. Ta patologija vodi do kršitve izmenjave plinov in stradanja kisika tkiv in organov. Manifestira se s hudo zadušitvijo, kašljem (sprva suh, nato pa z veliko količino roza penastega sputuma), kratko sapo in modrino kože. Če ni zagotovljena nujna oskrba, je pljučni edem lahko usoden..

Simptomi

Pljučni edem lahko sproži telesna aktivnost, prehod telesa iz navpičnega v vodoravni položaj ali psihoemocionalno vznemirjenje. V nekaterih primerih se lahko začne s prekurzorji: hitro dihanje, povečana kratka sapa in kašelj z mokrimi podganami.

Stopnja razvoja pljučnega edema je lahko:

  • akutna: se razvije v 2-3 urah;
  • strelovod: bolnikovo smrt v nekaj minutah povzroči zadušitev;
  • dolgotrajno: se razvije v več urah ali dneh.

Na začetku napada pri pacientu se v intersticijskem tkivu pljuč nabira tekočina: intersticijski pljučni edem. To stanje spremljajo naslednji simptomi:

  • bolečine v prsih ali pritisk;
  • hitro dihanje;
  • pogost kašelj brez odvajanja sputuma;
  • možen je pojav bronhospazma;
  • povečana kratka sapa z oteženim vdihom in izstopanjem;
  • občutek pomanjkanja zraka;
  • tahikardija;
  • zvišanje krvnega tlaka;
  • hladen, lepljiv znoj;
  • ostra bledica;
  • rastoča šibkost;
  • povečano znojenje;
  • anksioznost.

Bolnik si prizadeva zavzeti položaj: sedi na postelji, nogi visi in počiva na iztegnjenih rokah. S prehodom tekočine v alveole in začetkom alveolarnega pljučnega edema se stanje bolnika znatno poslabša:

  • povečuje se kratka sapa, dihanje postane mehurček;
  • zadušitev se stopnjuje;
  • koža pridobi modrikasto-siv odtenek;
  • hujši kašelj;
  • pojavi se penasto roza sputum;
  • žile v vratu nabreknejo;
  • tahikardija se poveča (do 140-160 utripov na minuto);
  • utrip postane šibek in nitkan;
  • možno je znižanje krvnega tlaka;
  • bolnik se boji smrti;
  • pojavi se zmeda;
  • če ni ustrezne pomoči, lahko pacient pade v komo.

Med napadom lahko pride do kršitve celovitosti dihalnih poti in smrti.

Po prenehanju napada pljučnega edema lahko pacient razvije hude zaplete:

  • pljučnica in bronhitis (zaradi pritrditve sekundarne okužbe);
  • cerebrovaskularna nesreča;
  • odpoved srca;
  • kardioskleroza;
  • segmentne atelektaze;
  • pnevmofibroza;
  • ishemične lezije organov in sistemov.

Nujna prva pomoč

  1. Ob prvih znakih pljučnega edema mora bolnik ali njegova okolica poklicati rešilca.
  2. Dati pacientu polsedeči ali sedeč položaj z nogami navzdol.
  3. Zagotovite si zadosten pretok svežega zraka, odprite okna in zračnike, odstranite oblačila iz pacientovega zadrževalnega dihanja.
  4. Nenehno spremljajte dih in utrip.
  5. Izmerite (če je mogoče) krvni tlak.
  6. Spustite pacientove noge v vročo vodo.
  7. Na stegensko oplaščenje postavite 30-50 minut, nato pa na drugo stegno.
  8. Vdihavanje alkoholnih hlapov (za odrasle 96%, za otroke 30%).
  9. Pri tlaku najmanj 90 mm. Hg. Umetnost. dajte pacientu pod jezik tableto nitroglicerina.
  10. Pacientu dajte tableto zdravila Furosemid (Lasix).

Nujna medicinska oskrba

Po prihodu ekipe reševalne službe pacientu damo intravenski narkotični analgetik (morfin, Promedol), Lasix in nitroglicerin. Med prevozom v bolnišnico se izvajajo naslednje dejavnosti:

  • terapija s kisikom (po potrebi se izvaja intubacija sapnika in mehansko prezračevanje);
  • za odpravo pene se v sestavo inhalacijske mešanice vnesejo sredstva proti penjenju (70-96% alkohola ali raztopine Antifomsilana);
  • električne sesalne črpalke se uporabljajo za preprečevanje aspiracije pene;
  • z znižanim krvnim tlakom se daje dopamin ali dobutamin;
  • z znaki bronhospazma se daje metilprednizolon ali deksametazon;
  • s pljučno embolijo se uporabljajo antikoagulanti (heparin);
  • s pulznim navojem ima bolnik Eufillin in Atropin;
  • z razvojem atrijske fibrilacije je indicirana uvedba srčnih glikozidov (Strofantin K, Digoxin, Korglikon);
  • pri visokem krvnem tlaku jemanje benzoheksonija, pentamina ali arfonada.

Nujna oskrba in zdravljenje v bolnišnici

Zdravljenje pljučnega edema na urgentnem oddelku poteka pod stalnim nadzorom krvnega tlaka, srčnega utripa in hitrosti dihanja. Večina zdravil se daje prek katetra v subklavialni veni. Shema zdravljenja se določi za vsakega bolnika posebej, odvisno od vzrokov pljučnega edema..

Kompleks za zdravljenje lahko vključuje takšna zdravila in dogodke:

  • vdihavanje navlaženega kisika s sredstvi proti peni (70-96% alkohola ali raztopine Antifomsilana);
  • inhalacijo za odpravo bronhospazma z zdravilom Berotek ali Salbutamol;
  • narkotični analgetiki (morfin, omnopon) in antipsihotiki (droperidol);
  • po potrebi se opravi kratkotrajna anestezija za odpravo sindroma bolečine s Ketaminom (Diazepam ali Relanium dajemo kot sedacijo) ali natrijevim tiopentalom;
  • nitratni pripravki: glicerol trinitrat, izosorbit dinitrat;
  • diuretiki v zanki: Torasemid, Lasix, Furosemid;
  • pomirjevala: Relanium, Diazepam, Sibazon;
  • s atrijsko fibrilacijo se uporabljajo srčni glikozidi (Strofantin K, Digoksin), Amiodron in Dobutamin;
  • visoki odmerki zdravila Ambroxol se uporabljajo za odstranjevanje velike količine tekočine, nakopičene v pljučih;
  • z visokim krvnim tlakom so predpisani zaviralci ganglijev: Arfonad, Benzoghexonium, Pentamine;
  • s hipoproteinemijo se uvede sveže zamrznjena plazma;
  • z visokim tveganjem za trombozo: Fraxiparin, Heparin;
  • ko je pripeta sekundarna okužba, so predpisani antibiotiki: Imipenem, Levofloksacin, Ciprofloksacin, Tavanic in drugi;
  • z razvojem bronhospazma: Eufillin, Aminophylline;
  • Površinsko aktivne snovi: Kurosurf, Alveofakt, Sucrim, Exosurf itd..

Med zdravljenjem pljučnega edema se mora bolnik držati diete z omejitvijo soli, tekočine in maščob, popolnoma odpraviti dihalne in telesne napore. Po zdravljenju osnovne bolezni mora biti bolnik pod ambulantnim nadzorom zdravnika.

Pljučni edem

Avtor gradiva

Opis

Pljučni edem - akutna pljučna odpoved, ki je posledica množičnega izstopa transudata iz kapilar pljučnega tkiva, kar povzroči moteno izmenjavo pljučnega plina.

Razvoj pljučnega edema temelji na močnem povečanju hidrostatskega tlaka in zmanjšanju onkotskega tlaka v pljučnih kapilarah, pa tudi na kršitvi prepustnosti membrane alveolarnih kapilar. Sprva se razvije intersticijska faza pljučnega edema, pri kateri se transudat filtrira v intersticijsko tkivo pljuč. Nato se transudata v lumu alveolov pomešata z zrakom, kar vodi do nastanka odporne pene, ki preprečuje izmenjavo plinov. Te motnje so značilne za alveolarno stopnjo pljučnega edema..

Razlikujemo naslednje vzroke pljučnega edema:

  • bolezni srčno-žilnega sistema (miokardni infarkt, post-infarkt in aterosklerotična kardioskleroza, motnje ritma, infekcijski endokarditis, miokarditis, kardiomiopatije, prirojene ali pridobljene srčne napake);
  • bolezni bronhopulmonalnega sistema (pljučnica, emfizem, bronhialna astma, tuberkuloza, pljučna embolija (pljučna embolija), maligne novotvorbe);
  • bolezni ledvic (akutni glomerulonefritis, odpoved ledvic);
  • bolezni prebavil (akutni pankreatitis, ciroza, črevesna obstrukcija itd.);
  • bolezni živčnega sistema (akutna cerebrovaskularna nesreča, meningitis, encefalitis, travmatične poškodbe možganov, maligne novotvorbe);
  • nalezljive bolezni s hudo zastrupitvijo (gripa, ošpice, davica, škrlatna vročica, srbeč kašelj, tetanus, tifus);
  • patologija porodništva in ginekologije (eklampsija nosečnic, sindrom hiperstimulacije jajčnikov);
  • zastrupitev s kemikalijami (organofosforjeve spojine, polimeri, ki vsebujejo fluor, kovinske soli), drogami (barbiturati, salicilati itd.), alkoholom, narkotičnimi snovmi;
  • akutna alergijska reakcija (anafilaktični šok).

Glede na vzrok razvoja ločimo naslednje oblike pljučnega edema: kardiogeni, nefrogeni, nevrogeni, toksični, alergični itd. Poleg tega se glede na varianto poteka razlikujejo naslednje vrste pljučnega edema:

  • fulminant - razvije se v nekaj minutah. V večini primerov je usoden;
  • akutna - hitro se poveča resnost kliničnih simptomov. Ta vrsta pljučnega edema se praviloma razvije z miokardnim infarktom, travmatičnimi poškodbami možganov, anafilaktičnim šokom. Na žalost se tudi s takojšnjimi ukrepi oživljanja ne moremo vedno izogniti smrtnemu izidu;
  • subakutna - ima valovit potek, to je, da se značilni simptomi bodisi povečajo bodisi umirijo. Ta vrsta ima precej ugodno prognozo, zlasti ob pravočasnem začetku nujnih ukrepov;
  • dolgotrajni - razvije se v 12 urah - nekaj dneh. Pojavi se praviloma pri kroničnih boleznih bronhopulmonalnega sistema, kroničnem srčnem popuščanju. Pogosto se nadaljuje z izbrisano klinično sliko, kar močno oteži diagnozo.

Prognoza pljučnega edema je odvisna od njegove oblike, pa tudi od pravočasnosti zagotavljanja kvalificirane zdravstvene oskrbe. Na žalost po statističnih podatkih pljučni edem v 20 - 30% primerov konča s smrtjo. Da bi znatno zmanjšali tveganje za nastanek pljučnega edema, je treba bolezni, ki lahko privedejo do razvoja te patologije, pravočasno zdraviti.

Simptomi

V nekaterih primerih ima oseba prodromalne znake (splošna šibkost, glavobol, občasna omotica, tesnost v prsih, zasoplost med telesno aktivnostjo). Ti simptomi se lahko pojavijo tako nekaj minut kot nekaj ur pred razvojem pljučnega edema. Vendar pogosto človek ni pozoren na spremembo svojega stanja, zato ne poišče pomoči pri zdravstveni ustanovi.

Intersticijski pljučni edem se lahko razvije kadarkoli v dnevu, vendar ga pogosto odkrijemo ponoči ali v jutranjih urah. Sprva se pojavi nenadni napad zadušitve ali moteč kašelj. Zaradi tega oseba prevzame sedeči položaj z nagnjenim telesom naprej, saj ta dejanja do neke mere olajšajo splošno stanje.

Na stopnji intersticijskega pljučnega edema se pojavi cianoza ustnic in nohtov. Dihanje postane okrepljeno, hitrost dihanja doseže 40 - 60 na minuto. Obstaja zvišanje krvnega tlaka in povečanje srčnega utripa.

Na stopnji alveolarnega pljučnega edema se splošno stanje osebe poslabša, saj se razvije akutna dihalna odpoved. Takšni ljudje razvijejo močno pomanjkanje sape, difuzno cianozo, otekanje venskih vrat, zabuhlost obraza. V daljavi lahko slišite žuborenje dihanje. Pojavi se lahko tudi kašelj, pri katerem se pena izpušča iz ust osebe. Praviloma ima pena roza odtenek, saj pride do znojenja krvnih celic.

Posledično se inhibicija, zmedenost povečajo, do kome. Na zadnji stopnji edema se krvni tlak znatno zniža, kar vodi do hemodinamičnih motenj. Pojavi se dihanje Cheyne-Stokes, pri katerem postane dihanje periodično in površinsko. Praviloma se na tej stopnji zgodi smrt ljudi zaradi asfiksije.

Diagnostika

Med auskultacijo pljuč je mogoče slišati suho piskanje, ki kaže na intersticijski pljučni edem ali mokre žilice različnih velikosti, kar kaže na stopnjo alveolarnega pljučnega edema.

Ocenjujejo se nadaljnji laboratorijski testi. Tako se na primer pri biokemičnem pregledu krvi preučujejo kazalniki, katerih odstopanje lahko kaže na vzrok pljučnega edema. Uporablja se tudi pulzna oksimetrija - neinvazivna metoda za določanje stopnje nasičenosti krvi s kisikom. Metoda raziskovanja temelji na uporabi različnih lastnosti oksigeniranega in deoksigeniranega hemoglobina. Za merjenje indikatorjev je senzor običajno nameščen na prstu ali ušesni ušici. S pljučnim edemom najprej opazimo zmerno hipokapnijo (zmanjšanje vsebnosti ogljikovega dioksida v arterijski krvi). Ko proces napreduje, se PaCO2 in PaO2 zmanjšujeta, vendar v pozni fazi znatno zmanjšanje PaO2 in povečanje PaCO2.

Od instrumentalnih metod raziskovanja je predpisana elektrokardiografija (EKG). Da bi dosegli najbolj zanesljiv rezultat, mora med preiskavo oseba zagotoviti največ miru. S pljučnim edemom se na elektrokardiogramu odkrijejo znaki hipertrofije levega prekata, miokardna ishemija, različne motnje ritma..

Ultrazvok srca razkrije področja miokardne hipokinezije, ki kažejo na zmanjšanje kontraktilnosti levega prekata. Poleg tega se odkrijeta zmanjšan izmetni delež in povečan končni diastolični volumen..

Naredi se tudi rentgen prsnega koša, zaradi katerega se oceni patologija organov, ki se nahajajo v tej votlini in bližnjih anatomskih strukturah. Na rentgenu s pljučnim edemom odkrijejo širitev meja srca in korenin pljuč. Homogena simetrična zatemnitev v obliki metulja, ki se nahaja v osrednjih delih pljuč, kaže na alveolarni pljučni edem. Poleg tega na radiografiji redko ne odkrijemo prisotnosti plevralnega izliva, ki je lahko zmeren ali velik..

Zdravljenje

Ker se pljučni edem nanaša na življenjsko nevarna stanja, je treba zdravljenje izvajati na oddelku za reanimacijo in intenzivno nego (ICU). Osebi se dodeli sedeči ali polsedeči položaj (z dvignjenim vzglavjem). Če je potrebno, na primer za odstranitev tujega telesa ali odsesavanje vsebine iz dihalnih poti, se izvede traheostomija - disekcija sprednje stene sapnika, ki ji sledi ustvarjanje umetne luknje. Ta manipulacija zagotavlja odpravo dejavnika, ki otežuje dihanje, kar je v nekaterih primerih nujna potreba. Nato se dobavi kisik. Če oseba še naprej potrebuje neprekinjeno oskrbo s kisikom, se v ICU pacient premesti v mehansko prezračevanje. Naprava za umetno prezračevanje pljuč (IVL) zagotavlja prisilno dovajanje plinske mešanice v pljuča, zaradi česar je kri nasičena s kisikom, iz pljuč pa se odstrani ogljikov dioksid. Za zatiranje aktivnosti dihalnega centra se uporablja morfij, ki se nanaša na narkotične analgetike. Za zmanjšanje volumna krvi v obtoku in za doseganje dehidracije pljuč uvajajo diuretike. Poleg tega se sredstva uporabljajo za zmanjšanje naknadne obremenitve na srcu, kar je tudi osnova za zdravljenje pljučnega edema..

Po indikacijah se lahko predpišejo naslednje skupine zdravil:

  • srčni glikozidi;
  • antihipertenzivna zdravila;
  • antiaritmična zdravila;
  • trombolitična sredstva;
  • antihistaminiki;
  • antibiotiki.

Po zaustavitvi patološkega procesa se osnovna bolezen zdravi, kar je povzročilo razvoj pljučnega edema. To je potrebno, ker v odsotnosti ustreznega zdravljenja se tveganje za razvoj drugega napada pljučnega edema znatno poveča..

Zdravila

Za zatiranje aktivnosti dihalnega centra se uporablja morfij, ki se nanaša na narkotične analgetike. Ta učinek je dosežen zaradi učinka zdravila na mu receptorje. V primeru prevelikega odmerjanja se pojavijo naslednji simptomi: omotica, zmedenost, mraz, lepljiv znoj, znižani krvni tlak, zmanjšan srčni utrip, zasoplost, suha usta in občasno se pojavijo halucinacije in krči. V primeru razvoja klinične slike prevelikega odmerjanja je treba določiti antagonist narkotičnih analgetikov nalokson intravensko.

Od diuretikov se uporablja furosemid, ki zmanjšuje količino krvi v obtoku. Z intravenskim dajanjem zdravila se učinek doseže po 5 do 10 minutah. Kot veste, furosemid znižuje krvni tlak, zato je treba zdravilo dajati pod strogim nadzorom krvnega tlaka. Poleg tega se pod nadzorom uvajajo nitrati, katerih delovanje je usmerjeno v zmanjšanje venskega krvnega pretoka v srce, zaradi česar se tlak v desnem atriju, v pljučnem arterijskem sistemu zniža, pa tudi zmanjša se periferni žilni upor.

Srčni glikozidi se uporabljajo za zmanjšanje kontraktilnosti miokarda, kar posledično vodi do dekompenzacije srčne aktivnosti. Ta zdravila normalizirajo presnovne procese in energijski metabolizem v srčni mišici, zaradi česar se bistveno okrepi sistolično delovanje miokarda. Kot rezultat, se poveča volumen kapi, dvigne se krvni tlak, ritem srčne aktivnosti upočasni..

Uporaba antihipertenzivnih zdravil je nujna ob prisotnosti visokega krvnega tlaka. Izbira določenega zdravila in njegovo odmerjanje se izvede glede na začetno število krvnega tlaka.

Antiaritmična zdravila se uporabljajo, kadar ima oseba motnjo ritma katere koli etiologije.

Glede na indikacije so predpisani trombolitiki, antihistaminiki in antibakterijska sredstva.

Folk pravna sredstva

Zdravljenje pljučnega edema se izvaja na oddelku intenzivne nege in intenzivni negi (ICU) pod stalnim nadzorom oksigenacije in hemodinamike. Na žalost je v nekaterih primerih pljučni edem lahko usoden. Poleg tega se lahko tudi po uspešnem lajšanju patološkega procesa razvijejo zapleti, kot so kongestivna pljučnica, pnevmoskleroza, atelektaza pljuč in ishemična poškodba notranjih organov. Ključ do ugodnega izida je pravočasna identifikacija osnovne bolezni, ki je povzročila razvoj pljučnega edema, pa tudi zgodnejša uvedba patogenetske terapije. Poleg tega je treba pravočasno diagnosticirati in pozneje zdraviti bolezni, ki v odsotnosti specializiranega zdravljenja lahko privedejo do razvoja pljučnega edema. Zato močno priporočamo, da doma ne samozdravite, ampak takoj poiščite pomoč usposobljenega strokovnjaka.

Kardiogeni pljučni edem

Opredelitev

Kardiogeni pljučni edem je izjemno nevarno stanje v sili, ki se pojavi kot posledica akutne odpovedi levega prekata. Hitro naraščajoč hidrostatični tlak v pljučnem obtoku vodi do patološkega potenja tekočine v pljučno tkivo in nato v alveole.
Najpogosteje se kardiogeni pljučni edem razvije na podlagi:
• arterijska hipertenzija (hipertenzivna kriza);
• akutni miokardni infarkt;
• obsežna postinfarktna kardioskleroza;
• motnje srčnega ritma;
• srčne napake.
Obstajata dve fazi akutne odpovedi levega prekata (OL).
1. Za intersticijski pljučni edem je značilna infiltracija celotnega pljučnega tkiva. Otekanje perivaskularnega in peribronhialnega prostora močno poslabša izmenjavo plinov med zrakom alveolov in krvjo. Klinično ta faza ustreza srčni astmi (CA) in se kaže z občutkom pomanjkanja zraka, bolnikovo potrebo po sedečem položaju, suh kašelj, močan inspiracijski dispnej. Auskultatorno v pljučih se slišijo naraščajoče suhe ralje, malo je ali ne.
2. Razvoj ALVEOLARNEGA PULMONARNEGA edema spodbuja preostali zvišan hidrostatični tlak v obtočnem sistemu, kar vodi do nadaljnjega potenja tekočine iz intersticijskega tkiva v alveole. Na tej stopnji je značilno tvorjenje izjemno obstojne beljakovinske pene, ki dobesedno preplavi alveole, bronhiole in bronhije. Za kliniko alveolarnega pljučnega edema je značilna ortopneja, inspiratorna (redko mešana) kratko sapo; število dihalnih gibov je več kot 30 na minuto, kašelj s penastim sputumom, v posebej hudih primerih obarvan z rdečimi krvnimi celicami v transudatu; pogosta cianoza sluznic in kože, obilo vlažnih žarkov v pljučih, pogosto slišati od daleč. Koža je prekrita z obilnim hladnim znojem, odkrijemo tahikardijo, slišimo ritem galopa.
Osnovna načela zdravljenja pljučnega edema

Po ugotovitvi diagnoze pljučnega edema je treba takoj začeti intenzivno nego. Pomembno je razumeti, da pristop k zdravljenju srčne astme in alveolarnega pljučnega edema nima temeljnih razlik, ker temeljijo na istem mehanizmu. V vseh primerih akutne odpovedi levega prekata so terapevtski ukrepi usmerjeni v reševanje naslednjih težav:
• odpravljanje "dihalne panike";
• znižanje hidrostatskega tlaka v pljučnem obtoku za:
- zmanjšanje pretoka krvi v pljučni obtok;
- zmanjšati hipervolemijo.
• popravljanje krvnega tlaka;
• korekcija srčnega utripa (ob aritmiji);
• normalizacija kislinsko-bazične sestave krvnih plinov;
• ukrepi za uničevanje pene;
• povečati kontraktilnost miokarda (glede na indikacije).
Poleg tega se z alveolarnim pljučnim edemom zdi potrebno izvesti ukrepe za uničenje nastale pene. V nekaterih primerih se je treba zateči k takšnim pomožnim ukrepom, kot so intubacija sapnika, pomožno in mehansko prezračevanje.

Slika 4 Zdravljenje pljučnega edema na prehospitalni stopnji, odvisno od ravni krvnega tlaka
Zdravljenje pljučnega edema
Zaporedje ukrepov za zdravljenje akutne obstruktivne pljučne bolezni, ne glede na vzrok in stanje hemodinamike, mora biti naslednje (slika 4):
1. dajte sedeči položaj (zmerna hipotenzija ni kontraindikacija);
2. zagotoviti neprekinjen dostop do vene (kateter);
3. Morfij 1% 0,5-1,0 intravensko
4. Vdihavanje kisika z alkoholno paro

Pri predpisovanju morfija in določitvi njegovega odmerka je treba upoštevati starost, stanje zavesti, vzorec dihanja, srčni utrip. Bradypnea ali motnja dihalnega ritma, prisotnost znakov možganskega edema, močan bronhospazem so kontraindikacija za njegovo uporabo. Z bradikardijo je treba vnos morfija kombinirati z atropinom 0,1% 0,3-0,5 ml.
Z zvišanimi ali normalnimi vrednostmi krvnega tlaka je treba skupaj s splošnimi ukrepi začeti zdravljenje s podjezičnim dajanjem nitroglicerina (1-2 tone vsakih 15–20 minut) ali s škropljenjem v usta zdravila Isoket (Isosorbide dinitrat). V pogojih zdravniškega tima, zlasti BIT-a ali kardiološkega tima, je priporočljivo kapljati intravensko uporabo perlinganita ali Isoketa, kar omogoča nadzorovano periferno vazodilatacijo. Zdravilo se daje v 200 ml izotonične raztopine. Začetna hitrost injiciranja 10-15 μg / min z zaporednim zvišanjem le-tega vsakih 5 minut za 10 µg / min. Kriterij za učinkovitost odmerka je doseganje kliničnega izboljšanja, če stranskih učinkov ni. Sistolični krvni tlak se ne sme znižati manj kot 90 mm Hg.
Pri predpisovanju nitratov je treba vedeti, da so pri bolnikih z izolirano mitralno stenozo in stenozo aortne odprtine razmeroma kontraindicirani in jih je treba uporabljati samo zadnjo in z veliko previdnostjo..
Uporaba diuretikov, na primer Lasix, Furosemid, v odmerku 60-80 mg (do 200 mg) z bolusom, je učinkovita pri akutni obstruktivni bolečini. Nekaj ​​minut po aplikaciji pride do venske vazodilatacije, kar vodi do zmanjšanja krvnega pretoka v pljučni obtok. Po 20-30 minutah se pridruži diuretični učinek Furosemida, kar povzroči zmanjšanje skorje in še večje zmanjšanje hemodinamične obremenitve.
Z vztrajno hipertenzijo in duševno vznemirjenostjo lahko z intravenskim injiciranjem droperidola dosežemo hiter učinek. To zdravilo ima izrazito notranjo α-adrenolitično aktivnost, katere izvajanje pomaga zmanjšati obremenitev levega prekata z zmanjšanjem skupnega perifernega žilnega upora. Droperidol se daje v odmerku 2-5 ml, odvisno od ravni krvnega tlaka in teže bolnika.
Ne smemo ga uporabljati za pljučni edem, Eufillin, niti z znaki bronhialne obstrukcije, ker ta obstrukcija ni povezana z bronhospazmom, temveč z otekanjem peribronhialnega prostora in je tveganje povečanega povpraševanja miokarda z vnosom Eufillina v kisiku veliko večje od možnega koristnega učinka.
Zaradi nizkega krvnega tlaka se pljučni edem najpogosteje pojavi pri bolnikih z napredno postinfarktno kardiosklerozo z obsežnim ponovljenim miokardnim infarktom. Hipotenzija je lahko tudi posledica nepravilne terapije z zdravili. V teh primerih je potrebna uporaba neglikozidnih inotropnih sredstev (glej sliko 7).
Po stabilizaciji sistolnega krvnega tlaka na ravni, ki ni nižja od 100 mm Hg diuretiki in nitrati so povezani s terapijo.
Pri aritmogenem pljučnem edemu je glavna naloga obnoviti pravilen srčni ritem. V vseh primerih tahizistoličnih aritmij je treba olajšanje opraviti samo z elektrokardioverzijo. Izjema je ventrikularna enosmerna paroksizmalna tahikardija, ki jo ustavi lidokain ali ventrikularna paroksizmalna tahikardija tipa "pirouette", ki jo je mogoče uspešno prekiniti z intravenskim dajanjem magnezijevega sulfata (glejte poglavje "Motnje srčnega ritma").
Zdi se, da je terapija z zdravili bradizistolične aritmije (atrioventrikularna ali sinoatrična blokada, odpoved sinusnih vozlov) pri bolnikih s pljučnim edemom nevarna: uporaba atropina in β-adrenostimulantov za povečanje srčnega utripa lahko privede do razvoja motenj srčnega ritma. Izbirno sredstvo v teh primerih je začasen korak v predhospitalni fazi.
Uporaba srčnih glikozidov za pljučni edem je dovoljena le pri bolnikih s tahistostoli ob ozadju stalne oblike atrijske fibrilacije.
Če znaki odpovedi levega prekata obstajajo po prenehanju aritmij, je treba nadaljevati zdravljenje pljučnega edema ob upoštevanju hemodinamičnega stanja.
Zdravljenje pljučnega edema ob ozadju akutnega miokardnega infarkta poteka v skladu z navedenimi načeli.
Kriteriji za zaustavitev pljučnega edema poleg subjektivnega izboljšanja so izginotje vlažnih ran in cianoze, zmanjšanje kratke sape na 20-22 na minuto, bolnikova sposobnost, da prevzame vodoravni položaj.
Bolnike z aretiranim pljučnim edemom hospitalizira zdravstvena ekipa na oddelku za kardioreanimacijo (oddelek). Prevoz se izvaja na nosilih z dvignjenim glavo glave.
Indikacije za klicanje "intenzivno" ekipe intenzivne nege ali kardiološkega profila linearnega medicinskega tima so:
• pomanjkanje kliničnega učinka stalnih terapevtskih ukrepov;
• pljučni edem z nizkim krvnim tlakom;
• pljučni edem ob ozadju akutnega miokardnega infarkta;
• aritmogeni pljučni edem;
• v primerih zapletov terapije.
Kadar bolnik s pljučnim edemom neodvisno nudi pomoč, v vseh primerih pokliče "nase", pri čemer v največji možni meri izvaja ukrepe zdravljenja v skladu s temi priporočili.

Pljučni edem kot vzrok smrti. Simptomi, vzroki, zdravljenje, posledice

Patološko stanje, pri katerem se tekočina nabira v lumnu alveolov in pljučnega tkiva, imenujemo pljučni edem. Nepravočasna zdravstvena oskrba v smislu oživljanja ali pozne diagnoze je vzrok smrti zaradi pljučnega edema pri vsakem drugem bolniku.

Predisponirajoči dejavniki pljučnega edema

Prevladujoči dejavnik so lahko čustveni, fizični stres, pa tudi hipotermija. Zaradi povečanja obremenitve levega prekata se srce ne more spoprijeti in v pljučih se oblikujejo kongestiji. Prekomerna kapilarna kri vodi v sproščanje tekočine v alveole in pljučno tkivo. Posledično je motena izmenjava plinov v pljučih, kisik v krvi postane nezadostna in miokard oslabljen. Periferne žile se razširijo, poveča se pretok venske krvi do srčne mišice, pljuča pa se napolnijo z veliko prostornino krvi. V tem stanju bolnik nujno potrebuje nujno oskrbo, saj smrt nastopi brez zdravljenja.

Aterosklerotična kardioskleroza je kronična stopnja koronarne bolezni srca. Ta patologija se pojavi zaradi nezadostne oskrbe miokarda s krvjo, kar vodi do dolgotrajne hipoksije celic. Z napredovanjem bolezni se simptomi srčnega popuščanja povečajo in vodijo v smrt bolnika. Vzrok smrti je možganski in pljučni edem..

Značilnosti pljučnega edema pri otrocih

Za razliko od odraslih razvoj pljučnega edema pri otrocih ni odvisen od časa dneva. Glavni vzrok pljučnega edema je alergijska reakcija ali vdihavanje različnih strupenih snovi. Otrok je zelo prestrašen, saj mu zaradi pomanjkanja zraka težko diha. Pojavi se zasoplost - to je eden prvih znakov. Izstopa roza penasta izpljunka, tvorijo se piskajoče dihanje, zasoplost, kožne celice pridobijo modrikast odtenek. Patologija se pojavlja pri otroški populaciji vseh starostnih skupin in celo pri novorojenčkih.

Vrste pljučnega edema

Kardiogeni edem povzročajo motnje krvnega obtoka. Srčna astma je prvi znak, ki se kaže v povečanem dihanju, pomanjkanju diha v mirovanju, zadušitvi in ​​občutku pomanjkanja zraka. Napadi se pojavijo ponoči. Pacient se takoj zbudi in poskuša izbrati položaj, v katerem lažje diha. Običajno se pacient sedi in nasloni roke na rob postelje. Ta drža se imenuje ortopneja in je značilna za vsakega bolnika z zgornjimi simptomi. Koža postane bleda, ustnice postanejo modre - tako se manifestira hipoksija.

S povečanjem klinike pljučnega edema postane dihanje hrupno, včasih se sprosti velika količina penastega sputuma, obarvanega v roza barvi. Kri začne vdirati v alveole. Simptomi odpravijo s pravočasnim zdravljenjem v povprečju po treh dneh. Smrtni izid te vrste edema je najpogostejši..

Nekardiogeni imajo več oblik. Vzrok edema je lahko poškodba alveolokapilarne membrane s toksini, kemikalijami, alergeni. Zdravljenje je daljše, v povprečju približno štirinajst dni. Pogostost pojavljanja kardiogenih edemov je precej pogosta. Najpogostejši vzrok smrti zaradi pljučnega edema pri bolezni srca je srčni infarkt..

Oblike nekardiogenega pljučnega edema

  1. Strupeno. Če plinske snovi ali hlapi strupene narave vstopijo v dihala, se razvije ta vrsta edema. Klinična slika: zasoplost, kašelj. Kot posledica delovanja dražilnih snovi na sluznici dihalnih poti se tvori solzenje. Potek strupenih pljučnih edemov je zapleten, včasih se lahko v prvih minutah po vdihavanju strupenih snovi pojavi srčni ali dihalni zastoj zaradi zaviranja funkcij podolgata medule.
  2. Rak. Nastane s pljučnim tumorjem maligne narave. S to patologijo je delovanje bezgavk oslabljeno, kar posledično vodi do kopičenja tekočine v alveolih.
  3. Alergična. Edem, ki se pojavi, ko ste občutljivi na nekatere vrste alergenov, na primer osa ali čebeljo piko. Z nepravočasnim odpravljanjem dražljaja obstaja nevarnost anafilaktičnega šoka, včasih pa tudi smrtnega.
  4. Navdušen. Pri tem edemu vsebina želodca vstopi v bronhije. Dihalne poti se zamašijo in nastane oteklina.
  5. Šok. Ta vrsta pljučnega edema je posledica hudega šoka. Ko se zgodi šok, se črpalna funkcija levega prekata zmanjša, zaradi česar v pljučnem obtoku nastane stagnacija. Zaradi tega se intravaskularni hidrostatski tlak dvigne in tekočina iz posod prodre v pljučno tkivo.
  6. Visoka nadmorska višina. Precej redka vrsta pljučnega edema, katerega pojav je možen pri vzpenjanju na gorski hrib nad štirimi kilometri. Na tej nadmorski višini se stradanje s kisikom poveča zaradi povečanega tlaka v posodah in večje prepustnosti kapilar, kar na koncu privede do edema.
  7. Nevrogeni. Precej redka vrsta edema. V tem patološkem stanju se moti inervacija posod dihal in nastane krč žil. Takšne spremembe vodijo do povečanja hidrostatskega tlaka krvi znotraj kapilar. Tekoči del krvi vstopi v medcelični prostor pljuč in naprej v alveole, tvori edem.
  8. Travmatično. Najpogosteje se pojavi pri pnevmotoraksu, to je v pogojih, ko je kršena celovitost pleure. Kapilare, ki se nahajajo v bližini alveolov, s pnevmotoraksom, so poškodovane. Tako tekoči del krvi in ​​rdeče krvne celice prodrejo v alveole, kar povzroči pljučni edem.

Razvrstitev bolezni

Glede na vzrok lahko ločimo naslednje vrste pljučnega edema pri pacientu:

  • Membranous. Pojavi se kot posledica strupenih učinkov na stene kapilar in alveolar, ki se pozneje zrušijo.
  • Hidrostatično. Nastane s povečanjem intravaskularnega hidrostatskega tlaka. Razlog je srčno-žilna odpoved.

Oblike zapletov pljučnega edema:

  1. Vmesni oglas. Odlično obdelano. Vendar pa nepravočasna zdravstvena oskrba izzove njen prehod v alveolarni stadij.
  2. Alveolarna. Najbolj nevarno. Njegove posledice - smrt bolnika.

Razvrstitev po resnosti simptomov:

  • Prvi ali profilaktični. Zanj je značilna motnja ritma in hitrosti dihanja, prisotnost majhne dispneje.
  • Drugi. Dispneja se intenzivira, pojavijo se piskajoče dihanje.
  • Tretji. Simptomi se povečujejo: na oddaljenosti od bolnika se slišijo piskajoče dihanje in zadihanost.
  • Četrtič. Prisotne so vse značilne značilnosti pljučnega edema..

Intersticijski pljučni edem: simptomi

Znaki bolezni se pojavljajo predvsem ponoči. Čustveni ali fizični stres lahko sproži simptom pljučnega edema. Začetni znak je kašelj. Žal mu ne posvečajo pozornosti. V jutranjih urah se simptomi povečajo. Koža postane bleda, zasoplost se kaže tudi v mirovanju. Človek ne more dihati v celoti, vstopi stradanje s kisikom, ki ga spremljajo glavoboli in omotica. Koža postane vlažna in znojna, ustvari se velika količina sline, nasolabialni trikotnik postane modre barve - to so pomembni znaki intersticijskega pljučnega edema..

Simptomi alveolarnega pljučnega edema

Naslednje znake alveolarnega edema lahko označimo kot nenadne, če ne gre za zaplet intersticijskega pljučnega edema. Pri pacientu:

  • povečuje se kratka sapa in lahko se pojavi zadušitev;
  • dihanje do 40-krat na minuto;
  • močan kašelj, morda sputum s krvjo in peno;
  • tesnoba in strah objemata bolnika;
  • dermis postane bled;
  • jezik postane bel;
  • cianoza;
  • tlak se zmanjša;
  • obstaja močno znojenje;
  • obraz je otekel.

Napredovanje patološkega stanja vodi do dejstva, da začne pena izstopati iz ustne votline, piskanje postane pihalo in glasno, pojavi se zmeda. Človek pade v komo in smrt nastopi zaradi asfiksije in stradanja s kisikom.

Pljučni edem pri novorojenčkih

Vzroki pljučnega edema pri novorojenčkih so:

  • Amnijska tekočina v bronhijih in alveolih.
  • Smrt celičnega tkiva določenega območja posteljice ali placentnega infarkta. S to patologijo je krvna oskrba ploda motena in verjetnost hipoksije.
  • Napake srca. Z zožitvijo arterijske zaklopke in insuficienco mitralne zaklopke se tlak v pljučnem obtoku poveča. Te težave povzročajo, da kri vstopi v pljuča in nato v alveole.
  • Poškodba možganov med porodom ali prenatalno, zaradi katere je motena oskrba s krvjo po vsem telesu. Posledično je stradanje s kisikom in posledično pljučni edem.

Nujna oskrba pljučnega edema

Pljučni edem je resno in resno patološko stanje, ki zahteva nujno zdravniško pomoč..

  • Pacientu je dodeljen poseben položaj: noge so spuščene, pacientove roke počivajo na robu postelje. Ta poza pomaga zmanjšati pritisk v prsih in izboljšati postopek izmenjave plinov. Zasoplost se zmanjša z zmanjšanjem zastoja v pljučnem obtoku.
  • Največ trideset minut se venske vleke nanesejo na zgornje steno spodnjih okončin. Posledično se bo venski pretok krvi v srce zmanjšal in posledično bo klinična slika manj izrazita.
  • Okna se odprejo v sobi, tako da ima pacient dostop do svežega zraka. Če ste v zadregi, patološko stanje poslabša.
  • Če je bil pljučni edem posledica srčnega infarkta, potem se uporabljajo zdravila iz skupine nitratov, na primer nitroglicerin.
  • Spremljanje bolnikovega dihanja in pulza.
  • Za nevtralizacijo penjenja dober učinek vdihujemo 30-odstotna etanolna para.

Zapleti pljučnega edema

Resna patološka stanja, ki so možna po pljučnem edemu:

  • Asistola. To je stanje, pri katerem se srčna aktivnost popolnoma ustavi. Nasprotujejo ji naslednje patologije: pljučna embolija ali srčni infarkt, kar vodi do pljučnega edema in posledično do asistole.
  • Respiratorna depresija. Zgodi se predvsem s strupenim pljučnim edemom, ki se pojavi pri zastrupitvi z barbiturati, protibolečinskimi zdravili z narkotičnimi in drugimi drogami. Zdravila delujejo na dihalni center in ga zavirajo.
  • Svetlobno obliko pljučnega edema. Ena najresnejših posledic pljučnega edema. Razvija se zaradi dekompenzacije bolezni ledvic, jeter in kardiovaskularnega sistema. S to obliko se klinika hitro razvija in možnosti za reševanje bolnika so praktično nič.
  • Oviranje dihalnih poti. Iz tekočine, ki se je nabrala v alveolih, nastane pena. Veliko število zamaši dihalne poti, kar moti postopek izmenjave plinov.
  • Kardiogeni šok. Posledice pljučnega edema pri starejših se kažejo z insuficienco levega prekata srca. Za stanje je značilno znatno zmanjšanje oskrbe s krvjo v organih in tkivih, kar vodi do življenjske grožnje pacienta. Krvni tlak se zniža, koža postane modra, količina sproščenega urina na dan se zmanjša, zavest postane zmedena. Kardiogeni šok v 80–90% vodi v smrt zaradi dejstva, da v kratkem času moteno delujejo srčno-žilni in centralni živčni sistem..
  • Nestabilna hemodinamika. Pogoj se kaže s padci tlaka: bodisi se zmanjša ali dvigne. Zaradi tega je terapija težavna.

Pljučni edem: posledice

Pljučni edem aktivno izzove poškodbe notranjih organov človeškega telesa. Možen je razvoj naslednjih patologij:

  • emfizem;
  • pnevmoskleroza;
  • kongestivna pljučnica;
  • atelektaza pljuč.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi so usmerjeni v odpravo vzroka smrti zaradi pljučnega edema in prihaja do redne terapije z zdravili srčnega popuščanja in diete, katere cilj je zmanjšati uporabo soli in tekočine. Priporočljiva je tudi lahka vadba. Obvezno spremljanje v kraju bivališča bolnika.

Kako preprečiti smrt?

To zahteva pravočasno prepoznavanje edema. Težavnost diagnoze leži v dejstvu, da se patološki procesi razvijejo, ko bolnik spi. Simptomi, ki kažejo na nastanek pljučnega edema kot vzroka smrti:

  • dispneja;
  • konice prstov in ustnice postanejo modre;
  • hitro dihanje;
  • kašelj povečanja moči;
  • napadi astme;
  • videz bolečine za prsnico;
  • šibek in pogost utrip.

Zdravnik posluša sopenje s piski in suhimi hribi. Tlak lahko tako močno pade in se močno dvigne. Prva je bolj nevarna.

Žal lahko smrt zaradi pljučnega edema nastopi tudi po zaključku vseh potrebnih medicinskih posegov in manipulacij. Pomembno si je zapomniti, da je nujna oskrba pacienta obvezna stopnja terapije, ki povečuje možnosti za preživetje in omogoča izključitev pljučnega edema kot vzroka smrti.

Algoritem prve pomoči za pljučni edem

Prva pomoč pri pljučnem edemu je pomemben dejavnik, ki vpliva na nadaljnje zdravljenje in okrevanje. Omogoča vam, da bolnika pripravite na medicinske postopke, ne da bi patologiji napredovali. Algoritem pomoči temelji na lajšanju negativnih simptomov.

Pljučni edem spremlja oslabljeno delovanje možganov, stradanje kisika. Ta pogoj zahteva nujno usposobljeno zdravstveno oskrbo. V hudih primerih je možna smrt..

Na kratko o pljučnem edemu

Znake pljučnega edema lahko zamenjamo s simptomi drugih bolezni. Vendar, ko se pojavijo, oseba potrebuje nujno medicinsko oskrbo.

Pogosti simptomi bolezni:

  • suh kašelj;
  • stiskanje, bolečine v prsih;
  • Bleda koža;
  • težave z dihanjem
  • zmeda, panika, tesnoba;
  • povišan krvni tlak;
  • tahikardija;
  • povečano znojenje;
  • bronhospazem.

Ko se v pljučih nabira velika količina tekočine, se razvije alveolarni edem. Simptomatologija se močno poslabša, oslabi jo lahko v sedečem položaju z iztegnjenimi rokami..

Znaki druge stopnje:

  • hripavost, močan kašelj;
  • povečana kratka sapa;
  • žuboren zadah;
  • intenzivni napadi zadušitve;
  • napihnjenost žil v vratni hrbtenici;
  • cianoza kože;
  • znatno povečanje srčnega utripa (približno 160 utripov);
  • zmedena zavest;
  • krvni tlak se zniža;
  • razvije se občutek strahu pred smrtjo;
  • pulz ni otipljiv;
  • opazimo sputum različnih barv, penasto strukturo;

Koma je možna brez zdravniške pomoči. Edem z astmatičnimi napadi izzove uničenje tkiv dihal, kar lahko na koncu povzroči smrt bolnika.

Prva pomoč pred prihodom reševalnega vozila

Ustrezni ukrepi bodo pomagali normalizirati stanje, preden pride reševalna vozila. Algoritem nujne oskrbe:

  1. kadar pride do astmatičnih napadov, pokličite rešilca;
  2. bolnik mora zavzeti sedeči ali polsedeči položaj z nogami navzdol;
  3. dajte noge v vročo vodo;
  4. odprta okna za kroženje svežega zraka v sobi;
  5. odpeti, odstraniti oblačila, ki bolniku preprečujejo dihanje;
  6. izmerite krvni tlak;
  7. pri srčnem tlaku nad 90 mm dajte bolniku podjezično nitroglicerinsko tableto;
  8. da zmanjšate obremenitev srca in odložite vensko kri, se na noge postavijo pasovi;
  9. jermeni se uporabljajo izmenično, na nogah ne smejo biti več kot 20 minut;
  10. ko se raven krvnega tlaka vrne na normalno, se je treba znebiti odvečne tekočine v pljučih s pomočjo diuretikov;
  11. izvedite inhalacijo z vodno raztopino alkohola (za otroke 30%, odrasli 96%) - pomagalo bo odstraniti penaste izločke.

Reševalne akcije ob prihodu in prevozu žrtve

Algoritem ukrepov zdravstvenih delavcev, ki so prišli na klic, se začne z uvedbo močnih zdravil proti bolečinam, kot je Morphine, pacientu. Tudi zdravila se uporabljajo za normalizacijo hidrostatskega tlaka v pljučnem krogu, diuretiki z nitroglicerinom. Za prevoz bolnika se izvajajo naslednje manipulacije:

  • bolnika je treba postaviti na hrbet, tako da je njegovo telo rahlo dvignjeno;
  • če diuretiki niso bili uporabljeni, je treba turnetile na nogah uporabiti, pri tem pa vzdrževati arterijski impulz;
  • terapija s kisikom (če je potrebno, se v sapnik vstavi cev za mehansko prezračevanje);
  • vdihavanje z vodnimi raztopinami alkohola;
  • vsakih pol ure vdihavanja naj bolnik vdihava normalen zrak;
  • električna sesalna črpalka se uporablja za odstranjevanje penastih izločkov iz zgornjih delov pljuč;
  • za odpravo krvnih strdkov v pljučnih arterijah se uporabljajo antikoagulanti, ki spodbujajo redčenje krvi;
  • za normalizacijo srčnega ritma se uporabljajo zdravila skupine srčnih glikozidov;
  • če stanje spremljajo napadi slabosti, bruhanja, ventrikularne tahikardije - glikozidi so prepovedani;
  • če otekanje povzročajo narkotične snovi, se uporabljajo zdravila za zmanjšanje mišičnega tonusa;
  • z visokim diastoličnim tlakom je potrebna injekcija nitroglicerina;
  • Za odpravljanje simptomov bronhijev se uporabljajo metilprednizolon, deksametazon;
  • z oslabljenim srčnim ritmom (pod 50 utripov) se uporablja Eufillin z Atropinom;
  • z bronhialno astmo se uporabljajo pentamin, natrijev nitroprusid.

Nadaljnja obravnava pacienta

Taktiko zdravljenja pljučnih edemov izbere zdravnik na oddelku za intenzivno nego. Potrebno je redno spremljati hitrost pulza, krvni tlak, respiratorno sposobnost pacienta. Vsako zdravilo se v telo vbrizga s katetrom..

Po prenehanju edema morate najti razlog, ki ga je izzval, in izbrati način zdravljenja.

Predpogoj je uporaba antibiotikov, protivirusnih sredstev. Tudi zdravljenje spremljajo protivnetna, ekspektoranska zdravila z imunomodulatorji.

Če je vzrok edema intoksikacija, je potrebno odpraviti tečaj zdravil za odpravo simptomov, včasih z uporabo antiemetikov. Diuretičnih zdravil v kombinaciji s potekom normalizacije ravnovesja med vodo in soljo ni izključeno.

Akutni edem, ki ga povzroča pankreatitis, se odpravi z zdravili, ki oslabijo delovanje trebušne slinavke. Zdravljenje je kompleksno z encimskimi zdravili, pripravki za regeneracijo nekrotičnih žarišč.

  • Za odstranjevanje astmatičnih simptomov so predpisani bronhodilatatorji, glukokortikosteroidi in razredčila izpljunka.
  • S cirozo jeter se uporablja tioktična kislina.
  • Pri miokardnem infarktu je potreben potek beta-andrenoblockerjev, zaviralcev angiotenzinske pretvorbe, zdravil za zaščito pred krvnimi strdki.

Po uspešnem zdravljenju mora bolnik redno opravljati preventivne preglede skozi vse leto, upoštevati priporočila lečečega zdravnika.

Pljučni edem je nevarno patološko stanje, ki je brez ustrezne zdravniške oskrbe lahko usodno. Da bi preprečili negativne posledice, je pomembno poznati pravila prve pomoči in način zdravljenja na splošno.

Pljučni edem

Pljučni edem - akutna pljučna odpoved, povezana z masivnim izhodom transudata iz kapilar v pljučno tkivo, kar vodi v infiltracijo alveolov in ostro kršitev izmenjave plinov v pljučih. Pljučni edem se manifestira s kratkim sapo v mirovanju, občutkom tesnosti v prsih, asfiksijo, cianozo, kašljem s penasto krvavim izpljunkom, žuborečim dihom. Diagnoza pljučnega edema vključuje auskultacijo, radiografijo, EKG, ehokardiografijo. Zdravljenje pljučnega edema zahteva intenzivno terapijo, vključno s kisikovo terapijo, uvajanjem narkotičnih analgetikov, sedativov, diuretikov, antihipertenzivnih zdravil, srčnih glikozidov, nitratov, beljakovinskih pripravkov.

ICD-10

Splošne informacije

Pljučni edem je klinični sindrom, ki ga povzroči potenje tekočega dela krvi v pljučnem tkivu in ga spremlja motena izmenjava plinov v pljučih, razvoj tkivne hipoksije in acidoza. Pljučni edem lahko zaplete potek različnih bolezni v pulmologiji, kardiologiji, nevrologiji, ginekologiji, urologiji, gastroenterologiji, otolaringologiji. Z nepravočasnim zagotavljanjem potrebne pomoči je pljučni edem lahko usoden.

Vzroki

Etiološki vzroki pljučnega edema so raznoliki. V kardiološki praksi se lahko pljučni edem zaplete z različnimi boleznimi srčno-žilnega sistema: aterosklerotično in postinfarktno kardiosklerozo, akutni miokardni infarkt, infektivni endokarditis, aritmije, hipertenzijo, srčno popuščanje, aortitis, kardiomiopatije, miokarditis, atrijske mikomese. Pogosto se pljučni edem razvije ob ozadju prirojenih in pridobljenih srčnih napak - aortna insuficienca, mitralna stenoza, anevrizma, koarktacija aorte, arteriosus odprtega ductusa, ASD in DMS, Eisenmengerjev sindrom.

V pulmologiji lahko pljučni edem spremlja hud potek kroničnega bronhitisa in krupne pljučnice, pnevmoskleroza in emfizem, bronhialna astma, tuberkuloza, aktinomikoza, tumorji, pljučna embolija in pljučna bolezen srca. Razvoj pljučnega edema je možen s poškodbami prsnega koša, ki jih spremlja sindrom dolgotrajne drobljenja, plevritis, pnevmotoraks.

V nekaterih primerih je pljučni edem zaplet nalezljivih bolezni s hudo zastrupitvijo: akutne respiratorne virusne okužbe, gripa, ošpice, škrlatna vročica, davica, oslovski kašelj, tifusna vročina, tetanus, tetanus, polio.

Pljučni edem pri novorojenčkih je lahko povezan s hudo hipoksijo, nedonošenčkom, bronhopulmonalno displazijo. V pediatriji obstaja nevarnost pljučnega edema v katerem koli stanju, povezanem z oslabljeno obstrukcijo dihalnih poti - akutnim laringitisom, adenoidi, tujki dihalnih poti itd. Podoben mehanizem za razvoj pljučnega edema opazimo pri mehanski asfiksiji: obešanje, utopitev, aspiracija želodčne vsebine v pljuča.

V nefrologiji lahko akutni glomerulonefritis, nefrotski sindrom, odpoved ledvic privede do pljučnega edema; v gastroenterologiji - črevesna obstrukcija, ciroza, akutni pankreatitis; v nevrologiji - možganska kap, subarahnoidno krvavitev, encefalitis, meningitis, tumorji, poškodbe glave in operacije možganov.

Pogosto se pljučni edem razvije zaradi zastrupitve s kemikalijami (fluori, ki vsebujejo polimere, organofosforjeve spojine, kisline, kovinske soli, plini), zastrupitvijo z alkoholom, nikotinom, drogami; endogena intoksikacija z obsežnimi opeklinami, sepso; akutna zastrupitev z drogami (barbiturati, salicilati itd.), akutne alergijske reakcije (anafilaktični šok).

V porodništvu in ginekologiji je pljučni edem najpogosteje povezan z razvojem eklampsije pri nosečnicah, sindromom hiperstimulacije jajčnikov. Morda razvoj pljučnega edema na ozadju podaljšanega mehanskega prezračevanja z visokimi koncentracijami kisika, nenadzorovane intravenske infuzije raztopin, torakocenteze s hitro hkratno evakuacijo tekočine iz plevralne votline.

Patogeneza

Glavni mehanizmi za razvoj pljučnega edema vključujejo močan porast hidrostatskega in zmanjšanje onkotskega (koloidnega osmotskega) tlaka v pljučnih kapilarah, pa tudi kršitev prepustnosti alveolokapilarne membrane.

Začetna stopnja pljučnega edema je okrepljena filtracija transudata v intersticijsko pljučno tkivo, ki se ne uravnoteži z obratno absorpcijo tekočine v žilno dno. Ti procesi ustrezajo intersticijski fazi pljučnega edema, ki se klinično manifestira v obliki srčne astme..

Nadaljnji prenos beljakovinskega transudata in pljučne površinsko aktivne snovi v lumen alveolov, kjer se pomešajo z zrakom, spremlja nastajanje obstojne pene, ki preprečuje pretok kisika do alveolarno-kapilarne membrane, kjer pride do izmenjave plinov. Te motnje so značilne za alveolarno stopnjo pljučnega edema. Dispneja, ki je posledica hipoksemije, pomaga zmanjšati intratorakalni tlak, kar posledično poveča pretok krvi v desno srce. V tem primeru se tlak v pljučnem obtoku še poveča, znojenje transudata v alveole pa se poveča. Tako nastane mehanizem začaranega cikla, ki pogojuje napredovanje pljučnega edema..

Razvrstitev

Ob upoštevanju mehanizmov sproženja ločimo kardiogeni (srčni), nekardiogeni (sindrom dihalne stiske) in mešani pljučni edem. Izraz nekardiogeni pljučni edem združuje različne primere, ki niso povezani s srčno-žilnimi boleznimi: nefrogene, toksične, alergične, nevrogene in druge oblike pljučnega edema.

Glede na različico tečaja razlikujemo naslednje vrste pljučnega edema:

  • fulminant - razvija se hitro, v nekaj minutah; vedno usodno
  • akutna - raste hitro, do 4 ure; tudi če se takoj začnejo z ukrepi oživljanja, se ni vedno mogoče izogniti smrtnemu izidu. Akutni pljučni edem se običajno razvije z miokardnim infarktom, poškodbo glave, anafilaksijo itd..
  • subakutna - ima valovit potek; simptomi se razvijejo postopoma, nato naraščajo, nato se umirijo. To varianto poteka pljučnega edema opazimo pri endogeni zastrupitvi različnega izvora (uremija, odpoved jeter itd.)
  • dolgotrajni - razvija se od 12 ur do več dni; se lahko izbriše brez značilnih kliničnih znakov. Dolgotrajni pljučni edem se pojavi pri kroničnih pljučnih boleznih, kroničnem srčnem popuščanju.

Simptomi pljučnega edema

Pljučni edem se ne razvije vedno nenadoma in hitro. V nekaterih primerih so pred prodromalnimi simptomi, vključno s šibkostjo, omotico in glavobolom, stiskanjem v prsih, tahipnejo in suhim kašljem. Ti simptomi se lahko pojavijo nekaj minut ali ur pred razvojem pljučnega edema..

Klinika srčne astme (intersticijski pljučni edem) se lahko razvije kadarkoli v dnevu, pogosteje pa se zgodi ponoči ali v jutranjih urah. Napad srčne astme lahko sprožijo fizični napori, psiho-čustveni stres, hipotermija, tesnobne sanje, prehod v vodoravni položaj in drugi dejavniki. V tem primeru se pojavi nenadno zadušitev ali paroksizmalni kašelj, ki prisili bolnika, da se usede. Intersticijski pljučni edem spremlja pojav cianoze ustnic in nohtov, hladen znoj, eksoftalmos, vznemirjenost in motorična tesnoba. Objektivno odkrita BH 40-60 na minuto, tahikardija, zvišan krvni tlak, sodelovanje v aktu dihanja pomožnih mišic. Vdih je bil okrepljen, oster; z auskultacijo lahko slišimo suha piskanja; brez mokrih hrenov.

Na stopnji alveolarnega pljučnega edema se razvije ostra respiratorna odpoved, huda kratka sapa, difuzna cianoza, zabuhlost obraza, otekanje vratnih žil. V daljavi se zasliši dihanje; določajo se avkultatorni mokri rali različnih velikosti. Med dihanjem in kašljanjem se iz pacientovih ust sprošča pena, ki ima pogosto potenje rožnato zaradi znojenja krvnih celic.

S pljučnim edemom se hitro poveča, inhibicija, zmedenost, do kome. V končni fazi pljučnega edema se krvni tlak zniža, dihanje postane površno in periodično (dihanje Cheyne-Stokesa), pulz pa postane nitkast. Smrt bolnika s pljučnim edemom nastopi zaradi asfiksije.

Diagnostika

Poleg ocene fizičnih podatkov so pri diagnozi pljučnega edema izredno pomembne laboratorijske in instrumentalne študije. Vse študije se izvedejo čim prej, včasih vzporedno z zagotavljanjem nujne pomoči:

  1. Študija krvnih plinov. Pri pljučnem edemu je značilna določena dinamika: v začetni fazi je opaziti zmerno hipokapnijo; nato, ko pljučni edem napreduje, se PaO2 in PaCO2 zmanjšujeta; v napredni fazi opazimo povečanje PaCO2 in zmanjšanje PaO2. Vrednosti CBS v krvi kažejo na respiratorno alkalozo. Merjenje CVP pri pljučnem edemu kaže povečanje na 12 cm vode. Umetnost. in več.
  2. Biokemijski presejalni pregled. Za razlikovanje vzrokov, ki so privedli do pljučnega edema, se izvaja biokemična študija krvnih parametrov (CPK-MV, kardiospecifični troponini, sečnina, skupni protein in albumin, kreatinin, vzorci jeter, koagulogrami itd.)..
  3. EKG in ehokardiografija. Na elektrokardiogramu s pljučnim edemom se pogosto odkrijejo znaki hipertrofije levega prekata, miokardne ishemije, različne aritmije. Glede na ultrazvok srca so območja miokardne hipokinezije vizualizirana, kar kaže na zmanjšanje kontraktilnosti levega prekata; izmetni delež se zmanjša, končni diastolični volumen se poveča.
  4. Rentgen prsnega koša. Razkriva širitev meja srca in korenin pljuč. Z alveolarnim pljučnim edemom se v osrednjih delih pljuč odkrije enakomerna simetrična črnina v obliki metulja; manj pogosto - žariščne spremembe. Lahko pride do plevralnega izliva zmernega ali velikega volumna.
  5. Pljučna kateterizacija. Omogoča diferencialno diagnozo med kardiogenim in kardiogenim pljučnim edemom.

Zdravljenje pljučnega edema

Zdravljenje pljučnega edema poteka v ICU pod stalnim nadzorom oksigenacije in hemodinamike. Nujni ukrepi za pljučni edem vključujejo:

  • dajanje pacienta v sedečem ali polsedečem položaju (z dvignjeno glavo postelje), nanašanje zavijalk ali manšete na okončinah, vroče kopeli za noge, krvni izliv, kar pomaga zmanjšati vensko vrnitev v srce.
  • je bolj priporočljivo, da se med pljučnim edemom oskrbi z navlaženim kisikom skozi pljuče - antifomsilan, etilni alkohol.
  • če je potrebno - prenesite na mehansko prezračevanje. Če je označeno (na primer za odstranitev tujega telesa ali vsebnosti aspiracije iz dihalnih poti), se izvede traheostomija.
  • dajanje narkotičnih analgetikov (morfij) za zatiranje aktivnosti dihalnih centrov.
  • uvedba diuretikov (furosemid itd.), da bi zmanjšali skorje skorje in pljuč.
  • dajanje natrijevega nitroprusida ali nitroglicerina za zmanjšanje po obremenitvi.
  • uporaba zaviralcev ganglijev (azamethonijev bromid, trimetafan) omogoča hitro zmanjšanje tlaka v pljučnem obtoku.

Glede na indikacije bolnikom s pljučnim edemom predpišemo srčne glikozide, hipotenzivne, antiaritmične, trombolitične, hormonske, antibakterijske, antihistaminike, infuzijo beljakovin in koloidne raztopine. Po prenehanju napada pljučnega edema se osnovna bolezen zdravi.

Napoved in preprečevanje

Ne glede na etiologijo je napoved za pljučni edem vedno izjemno resna. Pri akutnem alveolarnem pljučnem edemu smrtnost doseže 20-50%; če se edem pojavi na ozadju miokardnega infarkta ali anafilaktičnega šoka, smrtnost presega 90%. Tudi po uspešnem lajšanju pljučnega edema so možni zapleti v obliki ishemične poškodbe notranjih organov, kongestivne pljučnice, atelektaze pljuč, pnevmoskleroze. V primeru, da osnovni vzrok pljučnega edema ni odpravljen, je velika verjetnost njegove ponovitve.

Ugoden izid v veliki meri olajša zgodnja patogenetska terapija, ki se izvaja v intersticijski fazi pljučnega edema, pravočasna identifikacija osnovne bolezni in njeno ciljno zdravljenje pod vodstvom specialista ustreznega področja (pulmonolog, kardiolog, specialist za nalezljive bolezni, pediater, nevrolog, otolaringolog, nefrolog, gastroenterolog itd.)..