Image

Človeška pljuča

Pljuča so organi zračnega dihanja pri ljudeh, plazilcih, pticah, številnih dvoživkah, vseh sesalcih in celo nekaterih ribah (dvodelna, več peresna in ščetkasta). Človeška pljuča so del precej zapletenega organa. Izločajo ogljikov dioksid in telesu dovajajo kisik, sproščajo in širijo več deset tisočkrat na dan..

To je seznanjeni organ, ki zaseda skoraj celotno votlino prsnega koša in je glavni organ dihal. Njihova oblika in velikost sta nestabilni in se lahko razlikujeta glede na fazo človekovega dihanja.

Shema človeških pljuč in dihal

Anatomija in zgradba

Človeška pljuča so seznanjeni dihalni organ. Nahajajo se v prsih osebe in so na obeh straneh sosednji po srcu. Pljuča so v obliki polkonusa. Njihova osnova je nameščena na diafragmi, navzgor takega človeškega organa pa stoji nekaj centimetrov nad klavikulo. Vendar bi rad opozoril, da je desno pljuče nekoliko krajše in večje v levem pljuču.

Površina pljuč, ki meji na rebra, je izbočena, stran, ki je obrnjena proti srcu, pa konkavna. Skoraj na sredini takšnega dihalnega organa obstajajo vdolbine, ki so "vrata" pljuč, skozi katera vstopijo pljučna arterija, glavni bronhus, živčne veje, bronhialna arterija ter izhajajo limfne žile in pljučne žile. Zanimivo je vedeti, da se kompleks takih organov imenuje "pljučni koren".

Omeniti velja, da je na notranji površini levega pljuča še ena opazna "depresija", to je srčna zareza, ki je nastala kot posledica prileganja srca. Vsako pljuče je prekrito s sijočo, gladko, vlažno serozno membrano (pleuro). V območju pljučne korenine prehaja na površino prsne votline, kjer tvori plevralno vrečko.

Na desni strani sta zlahka dve precej globoki vrzeli, ki ločujejo pljuča na spodnji, srednji in zgornji reženj. Toda levo pljuče prepreči le eno vrzel in jo v skladu s tem razdeli na zgornji in spodnji reženj. Poleg tega je ta dihalni organ še vedno razdeljen na lobule in segmente. Segmenti so videti kot piramide, od katerih ima vsaka svojo arterijo, bronh in živce. Sestavljajo jih majhne piramide - lobule. Njihovo število v enem pljuču doseže 800.

V vsaki lobuli se bronh še naprej veje, premer njegovih bronhiolov pa postaja vedno manjši. Vendar pa so njihove veje veliko tanjše od bronhiolov - alveolarnih prehodov, ki so na koncu pikčaste s celimi grozdi zelo majhnih tankostenskih veziklov - alveolov. Prav ti alveoli tvorijo dihalno tkivo vsakega pljuča.

Stena alveolov je oblikovana s pomočjo celic alveolarnega epitelija in je v celoti prepletena z mrežo kapilar. Po tej kapilari teče venska kri, ki v ta dihalni organ vstopi iz desne polovice srca. Nasičena je z ogljikovim dioksidom. Redno poteka dvojna izmenjava skozi alveolarno-kapilarno membrano: med izdihom se ogljikov dioksid odstrani iz telesa, kisik pa iz alveolov preide v kri, ki hitro absorbira hemoglobin v krvi.

Upoštevajte, da med vdihavanjem vsi alveoli nimajo časa, da bi se napolnili z zrakom. Posodablja se le v nekaterih delih alveolov. Preostali alveoli sestavljajo nekakšno rezervo, v katero se bo človeško telo zateklo, na primer med telesno aktivnostjo.

Primarne in sekundarne funkcije

Glavna funkcija pljuč je izmenjava plinov med krvjo in atmosfero. Toda sekundarne funkcije je mogoče razlikovati veliko več:

  • Spremenite pH krvi;
  • Pod vplivom angiotenzin pretvorbe encima se angiotenzin I pretvori v angiotenzin II;
  • Služi kot zaščita srca, jo zaprej pred udarci;
  • Antimikrobne spojine in imunoglobulin-A se izločajo v izločanje bronhijev in s tem ščitijo telo pred različnimi okužbami dihal. Bronhialna sluz vsebuje protimikrobne glikoproteine, kot so laktoferrin, mucin, laktoperoksidaza, lizocim.
  • Pljuča služijo kot nekakšen rezervoar krvi v človeškem telesu. Volumen krvi v tem dihalnem organu je približno 450 mililitrov, kar je približno 9% celotne količine krvi v obtočnem sistemu.
  • Za ustvarjanje glasovnih zvokov je potreben pretok zraka.
  • Atrijski epitelij bronhijev je zelo pomemben sistem zaščite pred različnimi okužbami, ki se prenašajo s kapljicami v zraku.
  • Zaradi izhlapevanja vode iz alveolov v izdihani zrak pride do termoregulacije.

Bolezni

Bolezni tega dihalnega organa so ena najpogostejših bolezni po vsem svetu. Po vsem svetu milijoni ljudi trpijo zaradi različnih pljučnih bolezni. Za bolezni pljuč so v veliki meri krive okužbe, kajenje in genetska nagnjenost. Omeniti velja, da so bolezni tega dihalnega organa lahko povezane s težavami, ki so se pojavile pri drugih človeških organih.

Vse pljučne bolezni lahko razdelimo v naslednje skupine.

Človeška pljuča - kako so glavni organi dihal urejeni in delujejo?

Življenje in normalno delovanje celic celega telesa je odvisno od preskrbe z njimi kisika. Med dihanjem vstopi v krvni obtok, ki ga zagotavljajo pljuča. To je seznanjen organ s kompleksno strukturo, ki je odgovoren ne le za izmenjavo plinov, ampak tudi za zaščito telesa.

Kje so pljuča pri ljudeh?

Lokalizacija obravnavane strukture je prsna votlina. Organ zaseda desno in levo polovico, od obeh strani pa omejuje mediastinalni kompleks (požiralnik, srce, sapnik in druge tvorbe). Kjer so pljuča osebe jasno prikazana na spodnji sliki. Vsak del seznanjenega organa ima obliko polsteznice. Podnožje se nahaja na diafragmi, vrh pa doseže ramenski pas in štrli navzgor za 1-3 cm od klavikule.

Človeška struktura pljuč

Opisani seznanjeni organ ima zapleteno strukturo, ki omogoča izvajanje več funkcij. Da bi razumeli, kako so strukturirana človeška pljuča, kaj zagotavlja njihovo krčenje in izmenjavo plinov, je treba preučiti zunanji in notranji del teh fizioloških formacij. Zanimiva značilnost organa je njegova poroznost, zaradi katere zaseda majhen volumen v telesu z impresivno površino, ki je primerljiva z velikostjo teniškega igrišča.

Struktura pljuč - režnja in segmenti

Predstavljena tvorba je seznanjena, vendar ni simetrična. Človeška pljuča so razdeljena na režnje, ločene med seboj z vrzeli. Na levi strani organa sta dva izmed njih - zgornja in spodnja. Desno pljuče vsebuje dodaten, srednji (medialni) reženj. Vsaka od njih je sestavljena iz manjših strukturnih enot, segmentov. Takšna območja so ločena od sosednjih podobnih območij s plastmi vezivnega tkiva.

Število segmentov se razlikuje tudi za levo in desno pljuč (8 in 10 kosov). V središču vsakega od njih ima svoj bronhus in arterijo, ki zagotavlja prezračevanje in dovod krvi v strukturo. Segmenti so "sestavljeni" iz lobulov (lobulov) - majhnih piramidastih tvorb. Vsebujejo bronhialne veje, od katerih se oblikuje do 2 ducatov bronhiol. Premer teh zrakoplovov ne presega 1 mm. Na koncu vsakega od njih je strukturna enota, ki tvori človeška pljuča, akinus.

Dihalne bronhiole se še naprej razgrajujejo v tanke prehode, ki se končajo v posebnih vrečkah. Najmanjši element akinusa so alveoli pljuč - izrastki ali hemisferični vezikli. V njih je izmenjava plina med vdihanim in izdihanim zrakom in obtočnim sistemom, zaradi pletenja vsakega odseka z miniaturnim kapilarnim omrežjem.

Zunanja struktura pljuč

Zadevni organ ni mišičav, zato zunanje strukture zagotavljajo njegovo krčenje. Serozna membrana je pleura pljuč. Sestavljen je iz 2 listov - parietalnih in visceralnih. Prva, zunanja plast je povezana s prsno steno. Visceralna ali notranja pleura pokriva zunanjo površino človeških pljuč. Med listi je majhen prostor (votlina), napolnjen s serozno viskozno snovjo. To je plevralna tekočina, ki je potrebna, da med vdihom in izdihom držimo plasti, da preprečimo trenje.

Notranja struktura pljuč

Predstavljeni organ v kontekstu spominja na obrnjeno drevo, kronano. Struktura pljuč v notranjosti se začne s "prtljažnikom" - sapnikom ali dihalnim grlom. Velike "veje" so bronhi. Dosledno jih delimo na manjše in tanjše cevke (bronhiole). "Listi" so alveoli, drobni zračni mehurčki. Razvrščeni so v grozde, ki tvorijo vrečke.

Pljučna funkcija

Glavna naloga predstavljenega seznanjenega organa je zagotoviti vsem živim celicam kisik. Človeška pljuča nenehno izvajajo izmenjavo plinov. Kisik vstopi v krvni obtok po navdihu skozi kapilarno mrežo, ki obdaja alveole. Podobno se pri izdihu izloči ogljikov dioksid. Pljuča v človeškem telesu so poleg glavne funkcije odgovorna za številne sekundarne, a zelo pomembne naloge:

  1. Zaščitite srce pred mehanskim udarcem od zunaj in zagotovite njegovo blaženje.
  2. Prilagodite delni tlak ogljikovega dioksida s popravljanjem krvnega ph.
  3. Sodelujte pri ohranjanju hormonskega ravnovesja.
  4. Preprečiti vdor okužb v zraku. Na sluznici dihalnih poti se nahajajo cilije (ciliated epitelij), ki iz zraka ujamejo prah in bakterije ter jih premaknejo nazaj navzgor, s čimer ovijejo viskozno skrivnost. Vsebuje protimikrobne sestavine (glikoproteine) in imunoglobuline tipa A.
  5. Prispevajte k termoregulaciji v človeškem telesu..
  6. Zagotovite pretok zraka za črpanje zvoka, oblikovanje glasu, petje.
  7. Služijo kot rezervno skladišče krvi. Pljuča odrasle osebe vsebujejo približno 450 ml biološke tekočine, vendar se ta kazalnik lahko poveča za 2-krat. Če pride do obsežne izgube krvi v velikem krogu, se organi sprostijo, da napolnijo njen volumen. To lahko reši življenje s hudo telesno škodo..

Človeški volumen pljuč

Absolutna ali polna prostornina je 5-6 litrov pri odraslem moškem. Pljuča zdravega človeka imajo večji volumen kot organi kadilca ali pacienta z nekakšno dihalno patologijo. Drugi dejavniki dodatno vplivajo na ta kazalnik:

  • višina;
  • tla;
  • tip telesa;
  • starost;
  • geografski položaj (glede na višino morske gladine).

Največja zmogljivost pljuč človeka ni nikoli v celoti izkoriščena. Najgloblji vdih in izdih - približno 2 litra. V mirnem stanju in izmerjenem dihanju je tega kazalca bistveno manj. Po izdihu je v pljučih človeka približno 3 litra zraka. To je funkcionalna preostala sposobnost, ki je potrebna za ohranjanje stabilnega razmerja med kisikom in ogljikovim dioksidom v alveolih. Natančno merjenje volumna za diagnostične namene imenujemo spirometrija..

Kako delujejo pljuča?

Dihalni mehanizem se izvaja ne le s pomočjo opisanega seznanjenega organa. Delo človeških pljuč je odvisno od usklajenega dela več struktur:

  1. Po navdihu se diafragma zravna, "gre" navzdol. Vzporedno se zaradi več skupin bližnjih mišic rebra razhajajo.
  2. Skozi sapnik zrak vstopi v bronhije. Pljuča se zravnajo, povečajo velikost, razdalja med njimi se poveča.
  3. Zrak potuje po bronhialnih vejah, gre vzdolž bronhiolov in doseže alveole.
  4. Zaradi razlike parcialnih tlakov v mehurčkih pride do izmenjave. Alveoli "dajo" kisik v kri in "odvzamejo" ogljikov dioksid.
  5. Po izdihu se membrana sprosti, druge mišice se skrčijo, rebra se zbližajo. Pljuča potisnejo "izpušni" zrak z ogljikovim dioksidom ven in zavzamejo prvotni položaj..
  6. Proces se ponavlja.

Človeška bolezen pljuč

Tako kot drugi organi je tudi predstavljena fiziološka struktura občutljiva za številne prirojene in pridobljene patologije. Obstajajo zelo redke in skoraj neraziskane pljučne bolezni, za katere še ni razvitih zdravil. Najpogostejša obolenja:

  • nepravilnosti;
  • tuberkuloza;
  • ciste;
  • sindrom dihalne stiske;
  • raki;
  • sifilis;
  • pljučnica;
  • astma;
  • parazitske infestacije;
  • cistična fibroza;
  • kronična obstruktivna bolezen (pljučna kadilca so bolj dovzetna);
  • bronhiolitis;
  • alveolarni hemoragični sindromi;
  • bronhiektazije;
  • mezoteliom in druge patologije.

Diagnoza pljučne bolezni

Ob prisotnosti simptomov, ki kažejo na poškodbe spodnjih dihalnih poti, se je treba posvetovati s pulmologom. Diferencialna diagnoza pljučnih bolezni se izvaja z uporabo različnih laboratorijskih, instrumentalnih in strojnih tehnik. Najprej zdravnik opravi funkcionalni pregled - vizualno oceni stanje dihalnih poti, palpira bližnja območja, uporablja tolkala (tapkanje), posluša. Po potrebi so predpisane različne raziskovalne metode:

  • slikanje z magnetno resonanco, računalniška tomografija;
  • spirometrija;
  • fluorografija;
  • radiografija
  • Ultrazvok
  • bronhografija;
  • analiza plinov in sputuma;
  • fluoroskopija;
  • angiografija;
  • plinska mediastinografija;
  • pleurografija;
  • Rentgenska elektrokemografija.

Zdravljenje in preprečevanje pljučnih bolezni

Terapija pulmoloških patologij se razvija na podlagi diagnoze, resnosti simptomov in je usmerjena v odpravo vzrokov, ki so jih izzvali. Pri zdravljenju bolezni se lahko uporabljajo konzervativne, kirurške in fiziološke metode, zapletene sheme. Vsaka bolezen predvideva individualni pristop, ki je zdravnik. Preprečevanje pljučnih bolezni vključuje:

  • Uravnotežena prehrana;
  • opustiti kajenje;
  • predvideni prehod fluorografskega pregleda;
  • redni zdravniški pregledi;
  • igranje športa;
  • zagotavljanje čistosti vdihanega zraka.

Bronhopulmonalni segmenti.

Bronhopulmonalni segmenti.

Pljuča so razdeljena na bronhopulmonalne segmente, segmenta bronhopulmonalije.

Bronhopulmonalni segment je del pljučnega režnja, ki ga prezračuje en segmentni bronh in ga oskrbuje ena sama arterija. Žile, ki preusmerijo kri iz segmenta, prehajajo skozi medsegmentne septe in so najpogostejše za dva sosednja segmenta. Segmenti so ločeni drug od drugega s pomočjo vezivno tkivnih predelnih plošč in imajo obliko nepravilnih stožcev in piramid, z vrhom, obrnjenim proti vratom, podstavkom pa proti površini pljuč. Po mednarodni anatomski nomenklaturi sta desna in leva pljuča razdeljena na 10 segmentov. Bronhopulmonalni segment ni le morfološka, ​​ampak tudi funkcionalna enota pljuč, saj se številni patološki procesi v pljučih začnejo znotraj enega segmenta.

V desnem pljuču se razlikuje deset bronhopulmonalnih segmentov, segmenta bronhopulmonalije.

Zgornji reženj desnega pljuča vsebuje tri segmente, do katerih se segmentirajo bronhi, ki segajo od desnega zgornjega bolečinskega bronhusa, bronhus lobaris superior dexter, ki je razdeljen na tri segmentne bronhije:

1) apikalni segment (CI), segmentum apicale (SI), zaseda zgornji medialni del režnja, ki zapolnjuje kupolo pleure;

2) zadnji del (CII), segmentum rosterius (SII), zaseda hrbtni del zgornjega režnja, ki meji na dorsolateralno površino prsnega koša na ravni II - IV reber;

3) sprednji segment (CIII), segmentum anterius (SIII), je del ventralne površine zgornjega režnja in leži v bližini sprednje prsne stene (med hrustanci reber I in IV).

Srednji reženj desnega pljuča je sestavljen iz dveh segmentov, ki sta primerna za segmentarne bronhije iz desnega srednjega režnja bronhus, bronchus lobaris medius dexter, ki izvirajo iz sprednje površine glavnega bronha; Če gremo naprej, navzdol in navzven, je bronh razdeljen na dva segmentna bronha:

1) stranski segment (CIV), segmentum laterale (SIV), ki je obrnjen od podlage do anterolateralne koralne površine (na ravni reber IV-VI), od zgoraj pa navzgor, nazaj in medialno;

2) medialni segment (CV), segmentum mediale (SV), je del kostale (na nivoju reber IV-VI), medialne in diafragmatične površine srednjega režnja.

Spodnji reženj desnega pljuča je sestavljen iz petih segmentov in ga prezračuje desni spodnji lobarni bronhus, bronhus lobaris notranji dexter, ki daje enemu segmentni bronh na poti in, dosežejo osnovne dele spodnjega režnja, razdeljen na štiri segmentne bronhije:

1) apikalni (zgornji) segment (CVI), segmentum apicale (superior) (SVI), zaseda vrh spodnjega režnja in je v bližini dna zadnje stene prsnega koša (na ravni reber V-VII) in hrbtenice;

2) medialni (srčni) bazalni segment (CVII), segmentum basale mediale (cardiacum) (SVII), zavzema spodnji medialni del spodnjega režnja, sega do njegove medialne in diafragmatične površine;

3) sprednji bazalni segment (CVIII), segmentum basale anterius (SVIII), zaseda anterolateralni del spodnjega režnja, doseže svoj kostal (na ravni VI - VIII reber) in diafragmatično površino;

4) stranski bazalni segment (CIX), segmentum basale laterale (SIX), zavzema srednji bočni del osnove spodnjega režnja, ki delno sodeluje pri oblikovanju diafragmatične in koralne (na ravni VII-IX reber) njegovih površin;

5) zadnji del bazalnega segmenta (CX), segmentum basale posterius (SX), zaseda del osnove spodnjega režnja, ima kostalo (na nivoju VIII - X reber), diafragmalno in medialno površino.

V levem pljuču je devet bronhopulmonalnih segmentov, segmenta bronhopulmonalije.

Zgornji reženj levega pljuča vsebuje štiri segmente, ki jih prezračujejo segmentni bronhi iz levega zgornjega lobarnega bronhusa, bronchus lobaris superior sinister, ki je razdeljen na dve veji - apikalni in trstični, zaradi katerih nekateri avtorji razdelijo zgornji reženj na dva dela, ki ustrezajo tem bronhijem:

1) apikalno-posteriorni segment (SI + II), segmentum apicoposterius (SI + II), glede na topografijo približno ustreza apikalnemu in posteriornemu segmentu zgornjega režnja desnega pljuča;

2) sprednji segment (CIII). segmentim anterius (SIII), je največji segment levega pljuča, zaseda srednji del zgornjega režnja;

3) zgornji trstni segment (CIV), segmentum lingulare superius (SIV), zavzema zgornji del jezika pljuč in srednji del zgornjega režnja;

4) spodnji trstni segment (CV), segmentum lingulare inferius (SV), zaseda spodnji sprednji del spodnjega režnja.

Spodnji reženj levega pljuča je sestavljen iz petih segmentov, ki so primerni za segmentarne bronhije iz levega spodnjega ledvenega bronhusa, bronchus lobaris inferior sinister, ki je v svoji smeri pravzaprav nadaljevanje levega glavnega bronha:

1) apikalni (zgornji) segment (CVI), segmentum apicale (superius) (SVI), zaseda vrh spodnjega režnja;

2) medialni (srčni) besalni segment (CVIII), segmentum basale mediale (cardiacum) (SVIII), zaseda spodnji medialni del režnja, ki ustreza srčni depresiji;

3) zadnji del bazalnega segmenta (CVIII), segmentum basale anterius (SVIII), zavzema anterolateralni del osnove spodnjega režnja, ki tvori dele kostne in diafragmalne površine;

4) stranski bazalni segment (CXX), segmentum basales laterale (SIX), zavzema sredinski del osnove spodnjega režnja;

5) zadnjični bazalni segment (CX), segmentum basale posterius (SX), zaseda zadnjični bazalni del osnove spodnjega režnja, ki je eden največjih.

Zanimalo vas bo to:

Pljuča

Pljuča (pulmoni) (sl. 201) so seznanjeni organ, ki zaseda skoraj celotno votlino prsnega koša in je glavni organ dihal. Njihova velikost in oblika sta neskladna in se lahko spreminjata glede na fazo dihanja.

Vsako pljuča ima obliko okrnjenega stožca, katerega zaobljen apex (apex pulmonis) (sl. 202, 203, 204) je usmerjen v nadlavikularno foso in štrli skozi zgornjo odprtino prsnega koša v vrat do nivoja vratu 1. rebra ter rahlo konkavno osnovo (podlago pulmonis ) (Slika 202) je obrnjena proti kupoli diafragme. Zunanja konveksna površina pljuč meji na rebra, od znotraj vključujejo glavne bronhije, pljučno arterijo, pljučne vene in živce, ki tvorijo koren pljuč (radix pulmonis). Desna pljuča so širša in krajša. V spodnjem sprednjem robu levega pljuča je vdolbina, do katere srce meji. Imenuje se srčna zareza levega pljuča (incisura cardiaca pulmonis sinistri) (sl. 202, 204). Poleg tega vsebuje veliko bezgavk. Na konkavni površini pljuč je vdolbina, imenovana vrata pljuč (hilus pulmonum). Na tem mestu pljuča vstopijo v pljučne in bronhialne arterije, bronhije in živce, pljučne in bronhialne vene ter limfne žile pa izstopijo.

Pljuča so sestavljena iz režnja pljuč (lobi pulmoni). Globoke brazde, od katerih se vsaka imenuje poševna razpoka (fissura obliqua) (sl. 202, 203, 204), je desno pljučno razdeljeno na tri režnje. Med njimi zgornji reženj (lobus superior) (sl. 194, 202, 203, 204), srednji reženj (lobus medius) (sl. 194, 202, 203) in spodnji reženj (lobus inferior) (sl. 194, 202, 204), in levo - v dvoje: zgornji in spodnji. Vrhunski interlobarni utor desnega pljuča se imenuje vodoravna razpoka (fissura horizontalis) (slika 202). Pljuča se delijo na obalno površino (facies costalis) (sl. 202, 203, 204), diafragmatično površino (facies diaphragmatica) (sl. 202, 203, 204) in na medialno površino (facies medialis), v kateri je vretenčni del (pars vertebralis). ) (Slika 203), mediastinalni ali mediastinalni del (pars mediastinalis) (sl. 203, 204) in srčna vdolbina (impresio cardica) (sl. 203, 204).

Sl. 202.
Pljuča
1 - grk;
2 - sapnik;
3 - vrh pljuč;
4 - obalna površina;
5 - bifurkacija sapnika;
6 - zgornji reženj pljuč;
7 - vodoravna vrzel desnega pljuča;
8 - poševna reža;
9 - srčna izrez levega pljuča;
10 - povprečni reženj pljuč;
11 - spodnji reženj pljuč;
12 - diafragmatična površina;
13 - osnova pljuč
Sl. 203.
Desna pljuča
1 - vrh pljuč;
2 - zgornji reženj;
3 - glavni desni bronhus;
4 - obalna površina;
5 - mediastinalni (mediastinalni) del;
6 - srčna vdolbina;
7 - vretenčni del;
8 - poševna reža;
9 - povprečni delež;
10 - diafragmatična površina
Sl. 204.
Leva pljuča
1 - koren pljuč;
2 - obalna površina;
3 - mediastinalni (mediastinalni) del;
4 - glavni levi bronh;
5 - zgornji reženj;
6 - srčna vdolbina;
7 - poševna reža;
8 - srčna izrez levega pljuča;
9 - spodnji reženj;
10 - diafragmatična površina

Razločljivo skeletno osnovo organa tvorijo glavni bronhi, ki so vtkani v pljuča in tvorijo bronhialno drevo (arbor bronchialis), desni bronh pa tvori tri veje, levi - dve. Veje so razdeljene na bronhije 3. in 5. reda, tako imenovane subsegmentalne ali srednje, bronhije in tiste na majhne bronhije, katerih hrustančni obroči se v stenah zmanjšajo in spremenijo v majhne plakete. Najmanjši med njimi (premera 1-2 mm) se imenujejo bronhioli (slika 205), sploh ne vsebujejo žlez in hrustanca, veje se na 12-18 obrobo ali terminal, bronhiole (bronchioli terminales) in tiste na dihalne ali dihalne bronhiole (bronchioli respiratorii) (sl. 205). Veje bronhijev dovajajo zrak do pljučnih reženj, v katere so vpletene, s čimer izvajajo izmenjavo plinov med tkivi in ​​krvjo. Dihalne bronhiole dovajajo zrak v majhna območja pljuč, imenovana acini in so glavna strukturna in funkcionalna enota dihalnega oddelka. Znotraj akinusa se dihalne bronhiole vejo, razširijo in tvorijo alveolarne prehode (ductuli alveolares) (sl. 205), od katerih se vsak konča z dvema alveolarnima vrečicama. Na stenah alveolarnih prehodov in vrečk so nameščeni vezikli ali alveoli pljuč (alveoli pulmonis) (sl. 205). Pri odrasli osebi njihovo število doseže 400 milijonov.V enem acinusu je približno 15-20 alveolov. Stene alveolov so obložene z enoslojnim ploskovnim epitelijem, pod katerim v septi vezivnega tkiva stojijo krvne kapilare, ki predstavljajo zračno-hematološko zaporo (med krvjo in zrakom), vendar ne motijo ​​izmenjave plinov in sproščanja hlapov.

Sl. 205.
Lobule pljuč
1 - bronhiola;
2 - alveolarni prehodi;
3 - dihalna (dihalna) bronhiola;
4 - atrij;
5 - kapilarna mreža alveolov;
6 - pljučni alveoli;
7 - alveoli v kontekstu;
8 - pleura

Pljuča so razdeljena tudi na bronhopulmonalne segmente (segmenta bronchopulmonalia): desna - za 11, leva - za 10 (sl. 206). To so odseki pljučnega režnja, ki jih prezračuje samo en bronh 3. reda in so oskrbljeni z eno samo arterijo. Žile so običajno skupne dvema sosednjima segmentoma. Segmenti so ločeni drug od drugega s pomočjo vezivno tkivnih particij in imajo obliko nepravilnih stožcev ali piramid. Vrh segmentov je obrnjen proti vratom, podnožje pa proti zunanji strani pljuč..

Zunaj je vsako pljuče obdano s pleuro (pleura) (sl. 205) ali plevralno vrečko, ki je tanka, sijoča, gladka, navlažena serozna membrana (tunica serosa). Obstajajo parietalna ali parietalna pleura (pleura parietalis), ki obdaja notranjo površino sten prsnega koša, in pljučna (pleura pulmonalis), tesno spojena s pljučnim tkivom, ki se imenuje tudi visceralna. Med temi plevrami nastane vrzel, imenovana plevralna votlina (cavum pleurae) in napolnjena s plevralno tekočino (likvorna pleura), ki olajša gibanje dihal v pljučih.

Med plevralnimi vrečkami se oblikuje prostor, ki ga spredaj omejujeta prsnica in kostanski hrustanec, zadaj hrbtenični steber, od spodaj pa tetivasti del membrane. Ta prostor se imenuje mediastinum (mediastinum) in je pogojno razdeljen na anteriorni in zadnji poster mediastinum. Spredaj so srce s perikardialno vrečko, velike žile srca, frenicne žile in živci, pa tudi timusna žleza. V hrbtu ležijo sapnik, torakalna aorta, požiralnik, torakalni limfni kanal, neparjene in polovične veje, simpatična živčna debla in vagusni živci.

Pljuča

jaz

Pljuča (pulmoni) - seznanjeni organ, ki se nahaja v prsni votlini, ki izvaja izmenjavo plinov med vdihanim zrakom in krvjo. Glavna funkcija L. je dihala (glej dih). Potrebne komponente za njegovo izvajanje so prezračevanje alveolov z zrakom z zadostno stopnjo parcialnega tlaka kisika, difuzija kisika in ogljikovega dioksida skozi alveolokapilarno membrano, normalen pretok krvi skozi pljučni obtok.

Človeška pljuča se položijo v 3. tednu prenatalnega obdobja v obliki neparnega sakralnega izrastka endoderma ventralne stene faringealnega črevesa. V 4. tednu razvoja na spodnjem koncu izrastka nastaneta dve bronhopulmonalni ledvici - rudimenti bronhijev in pljuč. Od 5. tedna do 4. meseca razvoja se oblikuje bronhialno drevo. Mezenhim, ki obdaja rastoče drevo bronhijev, se razlikuje v vezivno tkivo, gladke mišice in hrustanec bronhijev; vanj rastejo posode in živci. V 4. do 5. mesecu razvoja se položijo dihalne bronhiole, pojavijo se prvi alveoli in tvorijo akini. Splanchnopleura in somatopleura kolomične votline, v katero se štrli L., se spremenita v visceralno in parietalno pleuro. Po rojstvu število reženj, segmentov, lobul v bistvu ustreza številu teh tvorb pri odrasli. Z začetkom dihanja se L. hitro izravnajo, njihovo tkivo postane zračno.

Po rojstvu se razvoj L. nadaljuje. V prvem letu življenja se velikost bronhialnega drevesa poveča za 1 1 /2-2 krat. Naslednje obdobje intenzivne rasti bronhialnega drevesa ustreza puberteti. Pojav novih vej alveolarnih kanalov se konča v obdobju od 7 do 9 let, alveolov - do 15-25 let. Prostornina pljuč do 20. leta preseže volumen L. pri novorojenčku za 20-krat. Po 50 letih se začne postopno vključevanje L. s starostjo; Involucijski procesi so še posebej izraziti pri ljudeh, starejših od 70 let.

Anatomija in histologija

Pljuča (slika 1) po obliki spominjajo na polovico navpično razrezanega stožca; pokriti so s serozno membrano - plevro. Z dolgim ​​in ozkim prsnim košem je L. podolgovat in ozek, s širokim - krajši in širši. Desna L. je krajša in širša od leve in večjega obsega. Povprečna višina desnega pljuča je 27,1 cm (za moške) in 21,6 cm (za ženske), leve L. 29,8 oziroma 23 cm. Povprečna širina osnove desnega pljuča je 13,5 cm (za moške) in 12, 2 cm (pri ženskah), levo - 12,9 in 10,8 cm v tem zaporedju. Anteroposteriorna velikost osnove desne in leve L. je v povprečju 16 cm. Povprečna teža enega pljuč je 374 ± 14 g. Skupna zmogljivost L. se giblje od 1290 do 4080 ml (povprečno 2680 ± 120 ml).

V vsaki L. zgornji strani se razlikujejo podlaga, tri površine (kostna, medialna, diafragmatična) in dva roba (sprednji in spodnji). Na kostni površini vrha L. je utor, ki ustreza subklavialni arteriji, pred njo pa je žleb brahiocefalne vene. Na obalni površini je določen tudi nestabilen odtis 1. rebra - subapskega žleba. Costalne in diafragmatične površine L. so ločene s poudarjenim spodnjim robom. Pri vdihu in izdihu se spodnji rob L. pomika v navpični smeri v povprečju za 7-8 cm. Medialno površino L. spredaj ločimo od obalne površine s poudarjenim sprednjim robom, spodaj pa z diafragmalno površino - spodnjim robom. Na sprednjem robu leve L. je srčna zareza, ki se spušča na pljučni jezik. Na medialni površini obeh L. (slika 2) ločimo vretenčni in mediastinalni del, srčno depresijo. Poleg tega je na medialni površini desne L. pred njenim vratom vtis iz prileganja vrhunske venske votline, za vratom pa so plitvi utori iz prileganja neparne vene in požiralnika. Približno v središču medialne površine obeh L. je lijakasto oblikovana depresija - vrata L. Okostje vrat L. ustreza ravni V - VII torakalnih vretenc zadaj in II - V reber spredaj. Skozi L.-ova vrata prehajajo glavni bronhus, pljučne in bronhialne arterije in vene, živčni pleksus, limfne žile. na območju vrat in vzdolž glavnih bronhijev so bezgavke. Navedene anatomske tvorbe skupaj sestavljajo koren L. Zgornji del vrat L. zasedajo glavni bronhus, pljučna arterija in bezgavke, bronhialne žile in pleksus pljučnega živca. Spodnji del vrat zasedajo pljučne žile. L. koren je prekrit s pleuro. Pod korenino L. plevralno podvajanje tvori trikotni pljučni ligament.

Pljuča so sestavljena iz reženj, ločenih med seboj z interlobarnimi razpokami, ki 1-2 cm ne segajo do korena pljuč. V desni L se razlikujejo tri režnje: zgornji, srednji in spodnji. Zgornji reženj je ločen od srednje vodoravne vrzeli, srednji od spodnjega - poševna vrzel. V levi L. dva režnja - zgornja in spodnja, ločena s poševno režo. L.-jevi deleži so razdeljeni na bronhopulmonalne segmente - L.-jeva mesta, bolj ali manj izolirana od istih sosednjih mest s plastmi vezivnega tkiva, v vsakem od njih je segmentni bronhus in ustrezna veja pljučne arterije; žile, ki odcejajo segment, preusmerijo kri v vene, ki se nahajajo v intersegmentalni septi. V skladu z Mednarodno nomenklaturo (London, 1949) v vsakem L. ločimo 10 bronhopulmonalnih segmentov (slika 3). V mednarodni anatomski nomenklaturi (PNA) je apikalni segment leve L. kombiniran s posteriornim (apikalno-posteriorni segment). Medialni (srčni) bazalni segment leve L. je včasih odsoten.

V vsakem segmentu ločimo več pljučnih lobul - L. mesta, znotraj katerih se razveja do konca končnega bronhiola razvejani bronhus (majhen bronh s premerom približno 1 mm); lobule so ločene med seboj in od visceralne pleure z interlobularnimi septi od ohlapnega vlaknatega in vezivnega tkiva. V vsakem pljuču je približno 800 lobulov. Podružnice bronhijev (Bronchi) (vključno s končnimi bronhioli) tvorijo bronhialno drevo ali dihalne poti pljuč.

Končni bronhioli so dihotomno razdeljeni na dihalne (dihalne) bronhiole 1. do 4. reda, ki pa se delijo na alveolarne kanale (prehode), ki se odvežejo od enega do štirikrat in se končajo z alveolarnimi vrečicami. Na stenah alveolarnih vodov, alveolarnih vrečk in dihalnih bronhiolov so nameščene odprtine L. alveoli v njihovem lumenu, alveoli pa skupaj z dihalnimi bronhioli, alveolarnimi kanali in vrečkami tvorijo alveolarno drevo ali L. dihalni parenhim.; njegova morfofunkcijska enota je akinus (slika 4), ki vključuje en dihalni bronhiol in z njim povezane alveolarne kanale, vrečke in alveole.

Bronhiole so obložene z enoslojnim kubičnim ciliarnim epitelijem; v njih najdemo tudi sekretorne in krtačne celice. V steni končnih bronhiolov ni žlez in hrustančnih plošč. Vezivno tkivo, ki obdaja bronhiole, prehaja v bazo vezivnega tkiva dihalnega parenhima L. V dihalnih bronhiolah kubične epitelijske celice izgubijo cilijo; po prehodu v alveolarne kanale kubični epitelij nadomesti enoslojni plosko alveolarni epitelij. Stena alveolov, obložena z enoslojnim ploskim alveolarnim epitelijem, vsebuje tri vrste celic: respiratorne (luskaste) celice ali alveolocite tipa 1, velike (zrnate) celice ali alveolociti tipa 2 in alveolarni fagociti (makrofagi). S strani zračnega prostora je epitelij prekrit s tanko necelično celično površinsko aktivno snovjo - snovjo, sestavljeno iz fosfolipidov in beljakovin, ki jih proizvajajo alveolociti tipa 2. Površinsko aktivna snov ima dobro določene površinsko aktivne lastnosti, preprečuje, da bi alveoli odpadli ob izdihu, prodiranju mikroorganizmov skozi njihovo steno iz vdihanega zraka in preprečuje transudacijo tekočine iz kapilar. Alveolarni epitelij je nameščen na kletni membrani z debelino 0,05-0,1 mikrona. Zunaj krvne kapilare, ki mejijo na alveolarni septum, kot tudi mreža elastičnih vlaken, ki obdajajo alveole, mejijo na bazalno membrano.

Vrh pljuč pri odrasli ustreza kupoli pleure in štrli skozi zgornjo odprtino prsnega koša v vrat do nivoja vrha spiralnega procesa VII vratnega vretenca zadaj in 2-3 cm nad klavikulo spredaj. Položaj meja L. in parietalne pleure je podoben. Sprednji rob desne L. se projicira na prednjo steno prsnega koša vzdolž črte, ki se vleče od vrha L. do medialnega konca klavikule, ki se nadaljuje do sredine hrbtenice prsnice in naprej navzdol levo od prsnice, da pritrdi VI kostanski hrustanec na prsnico, kjer je spodnja meja L. Sprednji rob leve L. na ravni povezave IV rebra s prsnico se odklonsko loči levo in navzdol do presečišča VI rebra s periosternalno črto. Spodnja meja desne L. ustreza hrustancu V rebra po sternalni liniji, VI rebru vzdolž srednje klavikularne črte, VII rebru vzdolž sprednje aksilarne črte, X rebru vzdolž škapularne črte in spiralnemu procesu XI torakalnega vretenca vzdolž vretenčne črte. Spodnja meja leve L. se od iste meje desne L. razlikuje po tem, da se začne na hrustancu VI rebra vzdolž obrobne črte. Pri novorojenčkih so vrhovi L. na ravni I reber, do starosti 20-25 let dosežejo raven, normalno za odraslo osebo. Spodnja meja novorojenčkov L. je za eno rebro višja kot pri odraslih, v naslednjih letih pade. Pri ljudeh, starejših od 60 let, je spodnja meja L. za 1-2 cm nižja kot pri starostnikih 30-40 let.

Kostna površina L. je v stiku s parietalno pleuro. Hkrati medrebrne žile in živce, ki mejijo na L., ločujeta pleura in intratorakalna fascija. Podstavek L. leži na ustrezni kupoli diafragme. Desna L. je ločena z diafragmo od jeter, leva - od vranice, leva ledvica z nadledvično žlezo, želodcem, prečnim debelim črevesjem in jetri. Medialna površina desne L. pred njenim vratom meji na desni atrij, zgoraj pa na desni brahiocefalni in superiorni venski kavo, za vratom - na požiralnik. Medialna površina leve L. meji pred zapornico z levim prekatom srca, zgoraj pa - z aortnim lokom in levo brahiocefalno veno, za vratom - s torakalnim delom aorte. Sintetika korenin L. je različna na desni in na levi strani. Pred korenino desne L se nahajajo naraščajoča aorta, superiorna votlina vene, perikard in delno desni atrij. od zgoraj in nazaj - neparna žila. Aortni lok meji na korenino leve L. na vrhu, za požiralnikom. Obe korenini prečkata prednji diafragmatični in zadnjični vagusni živec..

Krvna oskrba se izvaja s pljučnimi in bronhialnimi žilami. Pljučna žila, ki vstopijo v pljučni obtok, večinoma izpolnjujejo funkcijo izmenjave plinov. Bronhialne posode zagotavljajo prehrano L. in spadajo v velik krog krvnega obtoka. Med tema dvema sistemoma so precej izrazite anastomoze. Odtok venske krvi se pojavi po intralobularnih venah, ki tečejo v vene interlobularne sepse. Tu vstopijo tudi žile subplevralnega vezivnega tkiva. Iz interlobularnih žil se oblikujejo intersegmentalne vene, vene segmentov in reženj, ki se ob L.-ih vratih združijo v zgornjo in spodnjo pljučno žilo..

Začetek limfnih poti L. so površne in globoke mreže limfnih kapilar. Površinska mreža se nahaja v visceralni plevri. Od nje limfa prehaja v pleksus limfnih žil 1., 2. in 3. reda. Globoka kapilarna mreža se nahaja v vezivnem tkivu znotraj pljučnih reženj, v interlobularni septi, v submukoznem bazenu stene bronhijev, okoli intrapulmonalnih krvnih žil in bronhijev. Regionalne bezgavke L. so združene v naslednje skupine: pljučne, ki se nahajajo v pljučnem parenhimu, predvsem na območjih delitve bronhijev; bronhopulmonalne, ki se pojavljajo na območju razvejenosti glavnih in lobarskih bronhijev; zgornji traheobronhial, ki se nahaja na spodnjem delu stranske površine sapnika in v traheobronhialnih vogalih; spodnji traheobronhialni ali bifurkacijski, ki se nahaja na spodnji površini bifurkacije sapnika in na glavnih bronhih; peritraheal, ki se nahaja vzdolž sapnika.

Innervacijo izvaja pleksus pljučnega živca, ki ga tvorijo vagusni živec, vozlišča simpatičnega debla in frenični živec. Na vratih L. je razdeljen na sprednji in zadnji pleksus. Njihove veje v L. tvorijo peribronhialni in perivasalni pleksus, ki spremlja razvejanje bronhijev in krvnih žil.

Za prepoznavanje bolezni L. uporabljajo splošne klinične metode pregleda pacienta (Pregled bolnika), pa tudi številne posebne metode. Najbolj značilne pritožbe pri L.-ovih boleznih so kašelj (suh ali s sputumom), hemoptiza, kratka sapa različne resnosti, napadi astme, bolečine v prsih, različne manifestacije motenj splošnega stanja (na primer šibkost, potenje, vročina). Anamneza bolezni in življenja se zbira po splošnih pravilih. Objektivne raziskave vključujejo pregled bolnika, palpacijo (palpacija), tolkala (tolkala) in auskultacijo (auskultacija). Te metode imajo neodvisno diagnostično vrednost pri pljučni patologiji in v veliki meri določajo obseg dodatnih (laboratorijskih, radioloških, instrumentalnih) študij.

Pri pregledu bolnika je posebna pozornost namenjena njegovemu položaju v postelji, obliki in simetriji prsnega koša, naravi in ​​enotnosti njenih dihalnih izletov, stanju medrebrnih prostorov, obliki prsnega dela hrbtenice, pogostosti in globini dihanja, razmerju faz vdiha in izdiha, pa tudi barvi kože in vidne sluznice, oblika končnih falange prstov (v obliki bobničnih palic) in nohtov (v obliki uro); natančno določite, ali obstaja izboklina vratnih žil, razširjena jetra, ascites, periferni edem.

Palpacija prsne stene omogoča prepoznavanje območij bolečine, odpornosti, otekline, določitev značilnega crepitusa s podkožnim emfizemom, pa tudi določitev resnosti pojava glasnega tresenja (glasovno drhtanje).

S pomočjo tolkal se vzpostavijo meje L., gibljivost njihovih spodnjih robov; po spremembi tolkalnega zvoka presoja prisotnost patoloških procesov v L. in plevralni votlini.

Avskultacija razkriva spremembe dihalnih zvokov, značilne za različne bronhopulmonalne patologije (dihalni šumi), vključno z sopenje, krepitus; določite stopnjo pacientovega glasu na prsni steni (bronfonija). Zvoki, ki jih bolnik odda, se med auskultacijo zaznajo kot dolgočasen zvok; s stiskanjem pljučnega tkiva se bronhofonija poveča, čez območje atelektaze in plevralnega izliva oslabi.

Od posebnih metod je najpomembnejši rentgenski pregled, ki vključuje obvezno radiografijo (rentgen) ali fluoregrafijo z velikimi okviri (fluorografija), vsaj v dveh projekcijah, multiaksialno fluoroskopijo (rentgen), tomografijo (tomografija) in bronhografijo (bronhografija) glede na indikacije. Vse pogosteje se za preučevanje L. uporablja računalniška tomografija. Za raziskovanje posod majhnega kroga krvnega obtoka lahko uporabimo angiopulmonografijo (glej angiografijo).

Med instrumentalnimi endoskopskimi metodami raziskovanja je največji pomen bronhoskopija, s katero lahko vizualno prepoznate patološke spremembe v lumu traheobronhialnega drevesa in pridobite material za morfološke študije, kar je še posebej pomembno pri diagnozi tumorjev ustrezne lokalizacije. Pridobivanje bronhoalveolarnega izpiranja med bronhoskopijo in njegova študija sta ključnega pomena pri diagnozi številnih bronhopulmonalnih bolezni (glejte Lavage bronhoalveolar). S torakoskopijo (glej Pleuro) se opravi vizualni pregled parietalne pleure in površine L., če je potrebno, se vzame material za histološki pregled. Mediastinoskopija (glej Mediastinum), pri kateri se skozi majhen rez na koži v območju jugularne fossa v mediastinum vnese posebno orodje - mediastinoskop, ki vam omogoča pregled sprednjega mediastinuma. Poleg tega je med mediastinoskopijo možna biopsija patoloških lezij, ki se nahajajo v sprednjem mediastinumu, pa tudi v bližini trahealnih, traheobronhialnih (zgornjih in spodnjih) bezgavk, katerih stanje v mnogih primerih (zlasti pri malignih novotvorbah) odraža naravo in razširjenost patološkega procesa v L. in bronhih.

Biopsijo pljučnega tkiva in intrapulmonalne patološke lezije lahko izvajamo pod nadzorom rentgenskega televizijskega zaslona z uporabo posebnih fleksibilnih instrumentov (biopsijske klešče), ki se izvedejo v pljučno tkivo skozi steno bronhoskopije (transbronhialna biopsija) ali s punkcijo skozi prsni zid z biopsijskimi iglami različnih modelov (transtorakalna biopsija ) V primerih, ko te metode ne nudijo dovolj materiala za morfološki pregled, se pod intratrahealno anestezijo uporabi majhen rez v prsni steni odprto biopsijo pljučnega tkiva; ta študija je največjega pomena pri diferencialni diagnozi razširjenih pljučnih bolezni.

Funkcionalne raziskovalne metode omogočajo oceno anatomskih in fizioloških lastnosti strukturnih enot L. in ustreznosti posameznih procesov, ki zagotavljajo izmenjavo plinov med zrakom in krvjo pljučnih kapilar. Spirografija omogoča grafično beleženje dihalnih gibov in raziskovanje sprememb volumna pljuč skozi čas. Poleg nje je zabeležena hitrost zraka glede na spreminjajoči se volumen zraka, večina sodobnih naprav pa deluje na tem principu, ki samodejno izračuna številne kazalnike pljučne prezračevanja. Pri snemanju dihalnih gibov se preuči največja amplituda spremembe volumna L. med umirjenim (vitalna zmogljivost pljuč (vitalna zmogljivost pljuč), VC) in prisilnim (prisilna vitalna zmogljivost pljuč (prisilna vitalna zmogljivost pljuč), FVC) dihanjem. Upočasnjeno praznjenje L. med prisilnim izdihom odraža povečanje odpornosti dihal, ki jo izvaja prezračevalni aparat kot celota, vendar glavno vlogo v tem primeru igra poslabšanje propustnosti dihalnih poti. Krivulja prisilnega izdiha izračuna volumen prisilnega izteka za prvo sekundo (FEV1), največji volumetrični pretok (PIC), največje volumske pretočne hitrosti po preteku 25, 50 in 75% FVC (MOS)25, MOSpetdeset in MOS75), kot tudi razmerje FEV1/ YELL - indikator (test) Tiffno.

Menijo, da je zmanjšanje največjih volumetričnih hitrosti druge polovice izdiha (MOS)petdeset in MOS75) kaže na razmeroma zgodnjo stopnjo oslabljene prehodnosti pretežno majhnih bronhijev, ki se uporablja v presejalnih študijah. Pri patoloških procesih, ki omejujejo L.-ovo ekspanzijo (pnevmoskleroza, tumor, plevralni izliv), se prehodnost dihalnih poti bistveno ne zmanjša, vendar se VC zmanjša. Za boljše razlikovanje med obstruktivnimi in restriktivnimi (restriktivnimi) možnostmi prezračevanja, ki ima pomembno diagnostično vrednost, je treba preučiti strukturo celotne pljučne zmogljivosti (OEL), ki vključuje poleg VC tudi količino plina, ki ostane v L. po največjem izteku (preostali volumen pljuč), OOL); slednjih ni mogoče določiti pri registraciji dihalnih krivulj. Za merjenje OOL se uporabljajo barometrične in konvekcijske metode. Prva vključuje splošno pletizmografijo, ki omogoča določitev napolnjenosti L. ali natančneje celotne količine plina v prsni votlini in zgornjih dihalnih poteh, vključno z neozračenimi območji (velike bule, pnevmotoraks). Konvekcijske metode za merjenje OOL temeljijo na načelu izpodrivanja in izpiranja inertnega indikatorskega plina iz L. v odprtem ali zaprtem sistemu, dobljene vrednosti pa so značilne le za prezračevano prostornino. Obstruktivne motnje prezračevanja lahko opazimo tako z malo spremenjenim kot z zmanjšanim VC. V prvem primeru pride do povečanja OEL in ustreznega povečanja OOL, v drugem primeru pa OEL ostane normalen, OOL pa se poveča.

Splošna pletizmografija omogoča tudi pridobitev neposredne značilnosti odpornosti bronhijev v pogojih mirnega dihanja (Raw) Po obliki zank, ki odražajo razmerje med pretokom zraka in tlakom znotraj komore naprave, v katero je nameščen pacient, je mogoče določiti kvalitativne znake prisotnosti slabo prezračenih območij L. in nehomogenost kršitev bronhialne sposobnosti.

Za direktno karakterizacijo L. elastičnih lastnosti se uporablja sočasno beleženje transpulmonalnega tlaka, ki se meri s snemanjem intraezofagealnega tlaka in plimovanja v statičnih (v odsotnosti pretoka zraka) in kvazistatičnih (z zelo majhnim pretokom zraka). Na podlagi dobljenih krivulj izračunamo razširljivost pljuč (G)jaz) Je razmerje med spremembo njihove prostornine in enoto transpulmonalnega tlaka. S pnevmosklerozo GL zmanjšuje, z emfizemom pa se poveča.

L. difuzijska sposobnost ogljikovega monoksida (DLZ), ki se približuje kisiku v difuzijskih lastnostih, merimo s prekinitvijo dihanja na ravni OEL (DL)zdrav) ali v stanju dinamičnega ravnovesja (DL)brki) Dobljeni kazalci odražajo integralno značilnost pogojev izmenjave plinov v L., saj niso odvisni le od difuzijskih lastnosti alveolokapilarne membrane, temveč tudi od neenakomernosti prezračevalnih pogojev in drugih dejavnikov. Vrednost DLzdrav odvisna predvsem od delujoče površine pljuč in DLbrki - v večji meri na enotnosti regionalnih prezračevalno-perfuzijskih odnosov, kar ob hkratni uporabi tehnik omogoča pridobitev dodatnih značilnosti pogojev izmenjave plina.

Učinkovitost prezračevanja L. se oceni z dinamiko razmerja fiziološkega mrtvega prostora (glej Respiracija) in volumna plimovanja, učinkovitost krvnega pretoka v L. pa - s spremembo vsebnosti kisika v pljučnih žilah in arterijah pri različnih načinih delovanja zunanjega dihalnega sistema (v mirovanju in pri doziranem fizičnem obremenitve). Primerjava alveoloarterijske razlike kisika med zaporednim vdihavanjem normo-, hiper- in hipoksičnih mešanic prav tako pomaga prepoznati mehanizem motene izmenjave plinov (prisotnost arteriovenske anastomoze, motnje porazdelitve ali difuzije).

Rezultati aktivnosti zunanjega dihalnega sistema označujejo napetost kisika v plazmi arterijske krvi (pO2) in nasičenost hemoglobina s kisikom, ki odražata skupno stanje vseh procesov, ki zagotavljajo oksigenacijo krvi. Za izmenjavo ogljikovega dioksida je značilna njegova delna napetost v arterijski krvni plazmi (pCO2), kar je ob upoštevanju kislinsko-baznega stanja krvi neposredno merilo ustreznosti prezračevanja. Za določitev pCO2 uporabite mikroanalizator Astrup, ki omogoča vzpostavitev številnih kazalcev kislinsko baznega stanja krvi; pO2 določeno s pomočjo predpone na mikroanalizator Astrup ali posebno napravo. Oksimetri se uporabljajo za preučevanje nasičenosti krvi s kisikom..

Pri preučevanju bronhialne obstrukcije za odkrivanje latentnega bronhospazma in določitev bronhialne reaktivnosti se uporabljajo farmakološki testi z vdihavanjem zdravil, ki povzročajo sprostitev ali krč bronhialnih mišic (na primer acetilholin in njegovi analogi, β2-adrenomimetiki).

Za preučevanje regionalnih funkcij L. (prezračevanje, pretok krvi) so najučinkovitejše radionuklidne metode (glejte Radionuklidno diagnostiko). Za preučevanje regionalnega prezračevanja uporabimo inhalacijo 133 Xe, za oceno regionalnega krvnega pretoka pa intravensko dajemo mikroagregate beljakovin albumina z oznako 131 I ali 99m Tc; nato se izvede radiometrijsko ali radioizotopsko skeniranje L. s pomočjo različnih naprav (na primer gama kamera), ki samodejno izračunajo številne funkcionalne kazalnike. Tetrapolarna reopulmonografija, meritev električnega upora L., odvisno od njihove oskrbe s krvjo, ima manj možnosti za proučevanje regionalnega krvnega pretoka v L..

Regionalno prezračevanje raziskujemo tudi z uporabo rentgenskih funkcionalnih metod, ki temeljijo na spremembah preglednosti različnih odsekov L. v fazah dihalnega cikla. Najenostavnejši od njih je tomorespiratorni test: določanje preglednosti pljučnega tkiva iz tomogramov, odvzetih pri vdihu in izdihu. Naprednejša rentgenska funkcionalna metoda, ki omogoča določitev regionalnih sprememb prezračevanja z zadostno natančnostjo, je pnevmografski tisk, pri katerem se L.-ove fotografije posnamejo v fazo navdiha in izdiha s posebnim žarom za aplikatorje..

Pomembno vlogo pri oceni stanja pljučnega krvnega pretoka pri boleznih L. igra študij hemodinamike pljučnega obtoka in najprej določanje tlaka v pljučni arteriji, da se razjasni stopnja pljučne hipertenzije. Neposredne metode za preučevanje pljučnega krvnega pretoka (z rentgensko difrakcijskimi vzorci, elektrokardiogrami in kinetokardiogrami so se izkazale za nezadostno natančne. Ehokardiografske in doplersko-kardiografske metode zagotavljajo bistveno večjo natančnost pri merjenju tlaka v pljučni arteriji in številnih kazalcih desnega prekata ter hemodinamiki pljučnega obtoka. Z uporabo neposrednega zvočenja žilice lahko z neposrednim zvočnim zvokom omogočimo natančno zvočno snemanje. izmerite tlak v njem in izračunajte številne hemodinamične parametre (na primer skupni pljučni žilni upor, delo desnega prekata).

Za vse bolezni L. izvajajo splošne klinične laboratorijske preiskave, zlasti preiskave krvi in ​​urina. Še posebej pomembna je analiza sputuma (Sputum). Torej, njena bakteriološka študija omogoča ugotavljanje etiologije nalezljivega procesa v pljučih. Študija celične sestave sputuma v nekaterih primerih (na primer z bronhogenim rakom) vam omogoča, da razjasnite diagnozo. Bakteriološki in citološki pregled plevralnega eksudata pomaga določiti etiologijo in naravo plevritisa, ki zapleta pljučne bolezni. Zelo pomembna je bakteriološka raziskava materiala, ki ni kontaminiran z mikrofloro zgornjih dihalnih poti; pridobivajo ga neposredno iz sapnika, bronhijev in alveolov (razmazi in bronhoalveolarni brisi med bronhoskopijo, aspiracijo med punkcijo sapnika), pa tudi iz infekcijskega žarišča v L. Material za virološko preiskavo (imunofluorescenčna metoda, gojenje virusov) so ostanki sluznice nazofarinksa in traheobrona. Za razjasnitev etiološkega dejavnika se bakteriološke in virološke študije dopolnjujejo s serološkimi (določitev titrov protiteles proti bakterijam in virusom). Za določitev aktivnosti vnetnega bronhopulmonalnega procesa, funkcionalnega stanja vitalnih organov (jeter, ledvic itd.) Kot tudi za ugotavljanje narave bolezni (zlasti pri dedni bolezni) se opravi biokemični krvni test (proteinogram, določanje C-reaktivnega proteina, sialne kisline, haptoglobin). ki jih povzročajo lezije L.). Imunološka študija omogoča oceno bolnikovih reaktivnosti, spremljanje učinkovitosti zdravljenja in določitev indikacij za imunokorektivno terapijo.

Patologija L. vključuje nepravilnosti; pnevmopatija novorojenčka; dedne bolezni; škoda; bolezni, ki so etiološko povezane z biološkimi povzročitelji bolezni; bolezni, ki so posledica izpostavljenosti škodljivim kemičnim in fizikalnim dejavnikom; kronične nespecifične bolezni; bolezni, patogenetično povezane z alergijami; razširjene bolezni; patološka stanja, povezana z oslabljenim pljučnim obtokom.

Malformacije. Najpogostejše nepravilnosti L. povezane z nerazvitostjo anatomskih strukturnih in tkivnih elementov vključujejo agenezo, aplazijo, hapoplazijo in prirojeno lokalizirano emfizem L; do okvar, za katere je značilna prisotnost presežnih dysembryogenetic tvorb - dodatna pljuča (reženj, segment) z normalno oskrbo s krvjo, dodatna pljuča z nenormalno oskrbo s krvjo (L. sekvestracija), prirojena samotna cista. Arteriovenske fistule imajo klinično vrednost zaradi nepravilnosti žil L. Anomalije v razvoju bronhijev - glej Bronchi.

Ageneza in aplazija. Pod L. agenesis razumemo odsotnost pljuč in glavnega bronhusa, pod aplazijo pa odsotnost pljuč ali njegovega dela v prisotnosti oblikovanega ali vestigialnega bronhusa. Agenesis nastane kot posledica prenehanja rasti bronhopulmonalnih ledvic v 4. tednu plodovega življenja, aplazija - z zamudo njihovega razvoja v 5. tednu.

Pri dvostranski agenezi in aplaziji L. otroci niso sposobni preživeti. Klinična slika enostranske ageneze in aplazije L. je podobna, za njo pa je značilna dihalna asimetrija (zaostanek pri akciji dihanja prizadete strani prsnega koša), zatemnitev tolkalnega zvoka in odsotnost ali znatno oslabitev dihanja, zaznana z auskultacijo na prizadeti strani. Klinično in radiološko določeni simptomi premika mediastinala proti leziji. Na rentgenskem rentgenskem slikanju prsnega koša lahko opazimo skupno senčenje polovice prsne votline, sčasoma se del zdrave L. lahko premakne na nasprotno stran (simptom mediastinalne kile). Ker so našteti klinični in radiološki znaki v veliki meri podobni simptomom L. atelektaze pri novorojenčkih (glej atelektazo pljuč (atelektaza pljuč)), se za pojasnitev diagnoze uporabljajo bronhoskopija, bronhografija, angiopulmonografija. Ageneza in aplazija L. praviloma ne zahtevata kirurškega zdravljenja. Prognoza za življenje z enostransko malformacijo je ugodna.

Hipoplazija je nerazvitost vseh strukturnih elementov L. ali njegovega dela (delež, segment). Obstajata dve najpogostejši obliki L. hipoplazije - preprosta in cistična. Za preprosto hipoplazijo je značilno enakomerno zmanjšanje volumna L. ali njegovega deleža, zoženje lumena bronhijev in premera posod. Klinična slika je odvisna od obsega lezije in prisotnosti ali odsotnosti vnetnih sprememb na hipoplastičnih ali sosednjih odsekih L. Pojavijo se lahko znaki respiratorne odpovedi (odpoved dihanja), asimetrija prsnega koša in dihalne asimetrije, klinični in radiološki simptomi premika mediastinalnih organov v smeri zmanjšanega volumna L. Pri okvarjeni pljučni ventilaciji, sekretorni in drenažni funkciji bronhijev se lahko odkrijejo znaki, kot je blokljanje tolkalnega zvoka in oslabitev dihanja, suha in mokra rasa različnih velikosti ter sprememba preglednosti pljučnega tkiva. V hipoplastičnem delu L. se pogosto razvije gnojno-vnetni proces, ki določa predvsem klinično sliko. Ponavljajoči se vnetni procesi na določenem območju L. so priložnost za sum hipoplazije L. Izvedba v teh primerih bronhoskopija, bronhografija, angiopulmonografija, radionuklidno skeniranje L. praviloma omogoča razjasnitev diagnoze. Z bronhoskopijo se določi stopnja in lokalizacija vnetnih sprememb, izcedek bronhijev in stopnja zoženja njihovih ust. Na bronhogramu odkrijejo zmanjšano pljuč (slika 5) in praviloma deformirano bronhialno drevo. Angiopulmonogram lahko kaže občutno izčrpavanje krvnega pretoka. Metode raziskovanja radionuklida omogočajo določitev stopnje motenj prezračevanja in krvnega pretoka v območju malformacije. Indikacije za kirurško zdravljenje so odvisne od stopnje funkcionalnih motenj in resnosti kliničnih manifestacij. Kirurško zdravljenje pogosto obsega odstranjevanje nerazvitih oddelkov L. Operacija se lahko izvede v kateri koli starosti. Prognoza je odvisna predvsem od obsega lezije, pa tudi od prisotnosti ali odsotnosti pooperativnih zapletov..

Cistična hipoplazija (prirojena policistična L.) je malformacija, pri kateri imajo terminalni oddelki bronhialnega drevesa na ravni subsegmentalnih bronhijev ali bronhiolov cistične širitve različnih velikosti. Klinično se cistična hipoplazija L. malo razlikuje od preproste. Na rentgenskem žarku na prizadetem območju je mogoče zaznati več tankostenskih zračnih votlin, običajno brez tekočin. Dolg obstoj takšnih votlin, kopičenje bronhialnih izločkov v njih, njegova stagnacija in okužba praviloma spremljajo klinično sliko gnojno-vnetnega procesa v pljučih. V tem primeru so najbolj značilni znaki zastrupitve, mokri kašelj z gnojnim sputumom, simptomi odpovedi dihanja. Rentgen v tem obdobju lahko določimo z več nivoji tekočine v cističnih votlinah.

Z dolgotrajnim vnetnim procesom se pogosto pojavijo težave pri diferencialni diagnozi L. cistične hipoplazije in bronhiektazije (bronhiektazije). V nekaterih primerih cistično hipoplazijo L. zmoti fibrokavernozna tuberkuloza L. in taki bolniki dolgo in neuspešno jemljejo zdravila proti TB. Temeljita ocena anamnestičnih podatkov, klinične in radiološke slike ter rezultatov posebnih raziskovalnih metod v večini primerov omogoča postavitev diagnoze pred operacijo. Za izključitev L. tuberkuloze, bakteriološke študije sputuma, tuberkulinski testi, imunološke študije.

Zdravljenje je kirurško in obsega odstranjevanje prizadetega dela L. Pred operacijo je treba čim bolj ustaviti akutni vnetni proces, kar omogoča zmanjšanje odstotka pooperativnih zapletov in izboljšanje rezultatov kirurškega zdravljenja.

Pri potrditvi preproste ali cistične hipoplazije L. (na podlagi rezultatov morfometrične študije oddaljenega dela L.) je potrebno stalno spremljanje bolnikov, ker ni izključeno, da imajo manj izrazite motnje v strukturnih elementih preostalih oddelkov L., kar lahko privede do razvoja vnetnih sprememb na njih.

Kongenitalni lokalizirani emfizem (kongenitalni lobarni emfizem, hipertrofični emfizem) je nepravilnost, za katero je značilno, da razteza parenhim dela L. (ponavadi en reženj). Nekateri avtorji njegovo pojavljanje pripisujejo aplaziji hrustančnih elementov bronhijev, hipoplaziji elastičnih vlaken, gladkih mišic terminalnih in dihalnih bronhiolov ter drugim motnjam v strukturnih enotah pljučnega tkiva, kar ustvarja predpogoje za nastanek zaklopnega mehanizma, ki prispeva k čezmernemu napihnjenosti ustreznega dela pljuč.

Za klinično sliko so značilni sindromi dihalne in srčno-žilne odpovedi, katerih resnost je lahko različna. Obstajajo dekompenzirani, subkompenzirani in kompenzirani prirojeni lokalizirani emfizem L. Z dekompenziranim prirojenim lokaliziranim emfizemom se klinične manifestacije pojavijo takoj po rojstvu. Najpogosteje opazimo cianozo, zasoplost, dihalno asimetrijo, tesnobo, pogost suh kašelj, napade zadušitve med hranjenjem. Odločilno pri diagnozi je rentgenski pregled. Rentgen (slika 6) lahko razkrije povečano preglednost pljučnega tkiva do popolnega izginotja pljučnega vzorca, premik mediastinuma (včasih simptom mediastinalne kile), kolaps (stiskanje) zdravih delov L. Prisotnost slednjega simptoma je izredno pomembna za diferencialno diagnozo s pnevmotoraksom.

Pri subkompenziranem prirojenem lokaliziranem emfizemu L. so opisani simptomi manj izraženi in postanejo bolj opazni pri otrocih prvega leta življenja s tesnobo, v starejši starosti - s telesno aktivnostjo.

Pri kompenziranem prirojenem lokaliziranem emfizemu L. so lahko klinični pojavi izjemno šibko izraženi, spremenljivi. Pogosto je le pojav vnetnih sprememb na prizadetih ali zrušenih delih L. vzrok za rentgenski pregled, ki omogoča odkrivanje značilnih sprememb L. Najbolj prepričljive znake lokaliziranega emfizema L. odkrijemo med angiopulmonografijo (v dekompenzirani obliki je kontraindiciran zaradi pacientovega resnega stanja): v coni povečane preglednosti L. določi nerazvito žilno mrežo, v strnjenih oddelkih L. - tesne žile. Radionuklidna študija pljučnega krvnega pretoka razkrije znatno zmanjšanje pljučnega krvnega pretoka.

Edina metoda zdravljenja prirojenega lokaliziranega emfizema L. je kirurška (odstranitev prizadetega režnja). Operacija se lahko izvede v kateri koli starosti. Prognoza je odvisna predvsem od obsega lezije..

Lahko nastane normalno pljuča (reženj, segment) z normalnim krvnim obtokom in funkcionalno polno. Ta malformacija nima kliničnega pomena in jo odkrije slučajno med rentgenskim pregledom. Vendar so pogosteje strukturni elementi dodatnega režnja ali segmenta L. premalo razviti (hipoplastični dodatni L.). V teh primerih so klinične manifestacije in taktike zdravljenja enake kot pri pljučni hipoplaziji.

Sekvestracija je malformacija, pri kateri ima dodatna hipoplastična, ki ne komunicira z bronhialnim drevesom glavnega L. deleža ali njenim delom, avtonomno prekrvavitev nenormalne arterije, pri čemer odstopa od aorte ali njenih vej. Venska kri s takšnega mesta praviloma priteče v sistem pljučnega obtoka ali, veliko manj pogosto, v sistem superiorne vene kave. Hipoplastični del L. z nenormalno preskrbo s krvjo lahko ima obliko ene same ciste ali policistične mase, ki se nahaja zunaj pljučnega tkiva glavnega L. in ima svoj plevralni list (zunajpulmonalna sekvestracija) ali znotraj pljučnega tkiva glavnega L. (intrapulmonalna sekvestracija). Najpogosteje sekvestracijo opazimo v spodnjih medialnih delih pljuč. V literaturi obstajajo poročila o lokalizaciji zaseženega območja L. v trebušni votlini.

Klinične manifestacije se pojavijo v otroštvu z okužbo in pritrditvijo vnetnega procesa v prizadetih in sosednjih normalnih delih pljuč. Sem spadajo poslabšanje počutja, zvišanje telesne temperature in fizični podatki, značilni za lobarno pljučnico. Prisotnost določenih simptomov ni odvisna samo od stopnje vnetnih sprememb, temveč tudi od narave hipoplazije (enostavne ali cistične), pa tudi od lokalizacije (zunajtelesne ali intrapulmonarne) začaranega območja.

Diagnostika sekvestracije L. je težavna. V primeru intrapulmonalne sekvestracije lahko na panoramskem rentgenskem slikanju prsnega koša določimo območje senčenja pljučnega tkiva različnih volumnov, podobno senčenju med pnevmonsko infiltracijo (slika 7). Samo identifikacija nenormalnega plovila med aortografijo (slika 8), včasih s tomografijo, vam omogoča, da postavite diagnozo pred operacijo. Kirurško zdravljenje - odstranitev prizadetega območja L. Prognoza je ugodna in je odvisna predvsem od poteka pooperativnega obdobja.

Prirojena samotna cista - cistična tvorba, ki se nahaja centralno, tj. v bazalni coni ali bližje obodu pljuč. V literaturi obstajajo tudi druga imena za to malformacijo: bronhogena cista, bronhialna cista, ker mikroskopski pregled sten cističnih formacij v njih v večini primerov razkrije elemente bronhialnih sten - hrustančne plošče, valjasti epitelij, elastika, mišična vlakna itd. Pojav prirojenih solitarnih cist je očitno povezan s tvorbo dodatnega hipoplastičnega režnja (segment, pododsek) L., popolnoma ločen od bronhialnega drevesa ali obdržati sporočilo z njim.

Pri majhnih cistah, ki ne komunicirajo z bronhialnim drevesom, so lahko klinični manifesti odsotni in so pogosto naključna radiološka ugotovitev. Kadar cista komunicira z bronhialnim drevesom, se lahko simptomi pojavijo zaradi delnega odvajanja vsebine ciste skozi bronhialno drevo: mokri kašelj, suhe rase med auskultacijo. Z okužbo ciste so možni simptomi vnetja in zastrupitve (vročina, tesnoba, zmanjšan apetit itd.). Velike, osrednje locirane ciste L. pogosteje sporočajo z bronhialnim drevesom. Lahko stisnejo pomembna področja L. in privedejo do razvoja dihalne odpovedi. Dihalna in srčno-žilna odpoved je lahko posledica pojava ventila v cisti.

Značilnosti fizikalnih podatkov so odvisne od velikosti ciste, narave in obsega njene vsebine. Torej, za velike in napete zračne ciste so značilne oslabitev dihanja na prizadeti strani, pljučni zvok s škatlastim odtenkom, premik mediastinuma v nasprotni smeri (če ni premika mediastinuma, se napete ciste lahko kažejo kot otrokova tesnoba, zavrnitev jesti in refleksno bruhanje). Ciste, napolnjene s tekočo vsebino (tudi če so pomembne), se redko manifestirajo s simptomi, značilnimi za napete zračne ciste; fizični znaki, značilni zanje, so oslabljeno dihanje in dušenje tolkalnega zvoka na prizadeti strani.

Diagnoza se razjasni z uporabo rentgenskih raziskovalnih metod. Na rentgenu prsnega koša prsi lahko zaznamo cistično maso z jasnimi obrisi (slika 9). Raven tekočine v votlini kaže na delno odtekanje vsebine votline skozi bronhialno drevo. S homogenim senčenjem z jasnimi obrisi je potrebna diferencialna diagnoza s parazitsko cisto (ponavadi ehinokok) in tumorjem L. Difrakcija rentgenskih žarkov v dveh projekcijah, polipozicijska fluoroskopija in tomografija omogočajo razjasnitev lokalizacije tvorbe. V teh primerih sta angiopulmonografija in bronhografija pomembne informativne vrednosti. Diagnozo ehinokokoza potrdi značilna epidemiološka anamneza, pozitivne serološke reakcije, odkrivanje cist v jetrih z ultrazvokom.

Nezmožnost razlikovanja ciste, napolnjene z vsebino od tumorja, in napovedovanja njegovega poteka (povečanje, suppuracija, ruptura) je osnova za kirurško zdravljenje. Pogosteje je sestavljena iz odstranitve ciste ali odseka L. (segment, reženj) skupaj s cisto. Napoved je ugodna.

Arteriovenske fistule - patološka sporočila med vejami pljučnih arterij in žil - spadajo v visceralno obliko angiodysplazije, ki jo povzroči kršitev razvoja žilnega sistema L. v zgodnjih fazah embrionalnega razvoja. Lokalizacija fistul je različna; pogosteje se nahajajo v parenhimu L.

Klinične manifestacije so odvisne od velikosti, lokacije in narave fistule. Če med velikimi žilami obstajajo sporočila, pridejo do izraza hemodinamične motnje, ki se kažejo s cianozo, pomanjkanjem sape, šibkostjo, omotico in včasih hemoptizo. Kronično hipoksemijo spremljajo kompenzacijska policitemija in poliglobulija, motnje krvavitve, kar prispeva k pojavu pljučne krvavitve. Zaradi kronične hipoksije lahko prihaja do zaostanka rasti in telesnega razvoja. Včasih se žilski šum sliši nad pljuči.

Rentgenska slika je odvisna od velikosti lezije. Najbolj značilen simptom je prisotnost v pljučnem tkivu mesta senčenja različnih velikosti, oblik in intenzivnosti. S pomočjo angiopulmonografije lahko ugotovite lokalizacijo fistule in stopnjo ranžiranja.

Kirurško zdravljenje - resekcija prizadetega območja L. Prognoza je odvisna predvsem od obsega lezije, pa tudi od prisotnosti ali odsotnosti ustreznih okvar žil v drugih organih.

Pnevmopatije novorojenčkov vključujejo atelektazo L., hialinsko membransko bolezen in edematozni hemoragični sindrom, ki ga povzroča pomanjkanje površinsko aktivnih snovi. Pogosteje se razvijejo pri nedonošenčkih in nezrelih polnoročnih dojenčkih v prvih urah življenja (glejte Distress sindrom dihalnih poti novorojenčkov (Distressov sindrom dihalnih poti novorojenčkov)).

Dedne bolezni. Med njimi so najpomembnejše pljučne manifestacije cistične fibroze, pa tudi dedna pomanjkljivost predvsem zaviralcev proteaz (α1-antitripsin. S pomanjkanjem α1-antitripsin je uničenje najtanjših struktur pljučnega tkiva, ki se kopičijo v presežku proteaz levkocitnega, makrofaga, trebušne slinavke in bakterijskega izvora. Bolezen se deduje na avtosomno recesivni način. Homozigotne oblike bolezni se pojavljajo s pogostostjo 1:10 000, spremlja pa jih znižanje ravni α1-antitripsin do 25% norme in manj, kar vodi v nastanek progresivnega pljučnega emfizema v adolescenci. S heteroroznim prenašanjem mutantnega gena, ki se pojavlja veliko pogosteje, je raven zaviralca proteaze 75-50% norme, kar ne vodi v razvoj hude emfizema, ima pa očitno določeno vrednost v patogenezi številnih pridobljenih bolezni L. Najučinkovitejša za pomanjkanje α1-antitripsin je sintetično α substitucijsko zdravljenje1-antitripsin. Navedeni so bili poskusi zdravljenja z naravnimi zaviralci proteaz (kontrikal, gordoks), zaviralci sistema kallikrein-kinin (parmidin), kot tudi androgeni. Prognoza homozigotnih oblik bolezni je ponavadi slaba.

Škoda L. razdeljena na zaprto in odprto. Zaprte poškodbe vključujejo modrice, zaprto rupturo, stiskanje in pretres možganov L. Z modricami L. pride do intrapulmonalne krvavitve. Včasih pride do rupture pljučnega tkiva z akutnim drobcem rebra. Poškodba žil prsne stene lahko povzroči hemotoraks in poškodbe pljučnega tkiva - Pnevmotoraks. Modrice L. se manifestirajo z bolečinami v prsih, zmerno hemoptizo (glejte Pljučno krvavitev (Pljučna krvavitev)), pri zaprti rupturi L. se lahko pojavijo znaki podkožnega emfizema, hemo- in pnevmotoraksa. Radiološko v predelu modrice lahko zaznamo infiltrativno senčenje, včasih delni upad L., plina in tekočine v plevralni votlini.

Zdravljenje je sestavljeno v odpravljanju sindroma bolečine (alkoholno-novokain blokada regije zlomov reber), vdihavanje zraka in krvi iz plevralne votline s plevralno punkcijo. Ko se kri nabira v bronhialnem drevesu, se med bronhoskopijo odsesa. Pomembni so ukrepi za preprečevanje atelektaze in pljučnice L..

Stiskanje L. nastane kot posledica hitrega intenzivnega stiskanja prsnega koša, pogosto v sagitalni smeri s praviloma spazmodičnimi glotismi; pogosto ga spremljajo večstranski dvostranski zlomi reber. Ko je L. stisnjen, pride do močnega nenadnega zvišanja intrapulmonalnega tlaka, večkratnih ruptura alveolov, intrapulmonalne krvavitve, intersticijskega edema. Obstaja akutna dihalna odpoved zaradi razvoja "šok pljuč" (glej Distress sindrom dihal pri odraslih) in prezračevalnih motenj zaradi uničenja okvirja prsne stene. S rupturo velikih bronhijev se razvije intenziven hemotoraks, mediastinalni emfizem, ki otežujejo prezračevalne motnje. Kot posledica nenadne venske hipertenzije se lahko pojavijo večkratne intradermalne krvavitve, ki koži, zlasti na obrazu in zgornjem trupu, dajo cianotično obarvanost.

Zdravljenje vključuje kisikovo terapijo, rehabilitacijo bronhialnega drevesa. V primeru nehanja hipoksemije in hiperkapnije je potrebno umetno prezračevanje pljuč (Umetno prezračevanje pljuč) s pozitivnim pritiskom ob koncu izdiha in drugi ukrepi za odpravo sindroma dihalne stiske..

Odprte poškodbe so posledica prodornih vbodnih ali strelnih ran v prsni koš (prsni koš). Kršitve vitalnih funkcij v rani L. določajo travmatični pnevmotoraks, hemotoraks, izguba krvi (izguba krvi), pa tudi kri, ki vstopi v dihala in ovira slednjo, kar lahko v kombinaciji s hemoragičnim šokom privede do akutne odpovedi dihal. Znaki poškodbe L. med poškodbami prsnega koša so hemoptiza, plinski mehurčki, ki gredo skozi rano, podkožni emfizem v njenem obodu, bolečine v prsih pri dihanju, zasoplost in druge manifestacije dihalne odpovedi in izguba krvi. Fizično lahko določimo znake pnevmo- in hemotoraksa, ki se potrdijo radiografsko. S pomočjo rentgenskega pregleda v pljučih lahko odkrijemo tuja telesa (s strelno rano), plinske plasti v mehkih tkivih prsne stene.

Prva pomoč se nanaša na povoj (z odprtim ali zaklopnim pnevmotoraksom mora biti hermetičen), žrtvi omogočiti polno sedenje, zdravljenje s kisikom (kisikovo zdravljenje). Zdravljenje poteka v bolnišnici in vključuje ukrepe, namenjene odpravi pnevmo- in hemotoraksa, popolni ekspanziji poškodovanega L. in obnavljanju izgube krvi. Z manjšimi poškodbami brez hemotoraksa in pnevmotoraksa je lahko čisto simptomatsko. Ob nepomembni spontano zapečateni poškodbi L. z majhnim pnevmotoraksom in (ali) hemotoraksom je plevralna punkcija (plevralna punkcija) dovolj za evakuacijo krvi in ​​zraka. V primeru hujših poškodb in puščanja pljučnega tkiva se plevralna votlina izsuši z debelo cevjo (notranji premer najmanj 1 cm) v osmem medrebrnem prostoru vzdolž zadnje posteljne aksilarne črte, drenaža pa je povezana s sistemom za stalno aktivno aspiracijo. V veliki večini primerov to zagotavlja širjenje L. v 1-3 dneh. Indikacije za kirurško zdravljenje se pojavljajo redko. So velika napaka prsne stene, ki zahteva kirurško zaprtje (odprt pnevmotoraks); stalna krvavitev v plevralno votlino ali dihalne poti; nezmožnost ustvarjanja vakuuma z aktivno aspiracijo vsebine plevralne votline 2-3 dni; intenzivni pnevmotoraks; tvorba velikega krvnega strdka v plevralni votlini ("koaguliran hemotoraks"), ki ga z lokalnim dajanjem fibrinolitičnih zdravil ni mogoče raztopiti; velika tuja telesa. Intervencija vključuje kirurško zdravljenje in večplastno šivanje rane prsne stene, torakotomijo, hemostazo, šivanje pljučne rane. Pri obsežnem drobljenju pljučnega tkiva se včasih izvede atipična resekcija pljuč, v redkih primerih čelo in pnevmonektomija. Najpogostejši zapleti L.-ovih ran so plevralni empiem (glej Plevrisi), bronhialne fistule (Bronhialna fistula), ki nastajajo praviloma, ko je nemogoče izravnati L. in odstraniti preostalo votlino, pa tudi aspiracijska pljučnica. Prognoza je v večini primerov ugodna. Smrtnost v mirnem času ne presega 2-4%.

Bolezni, ki so etiološko povezane z biološkimi patogeni (bakterije, virusi, glive, protozoji, helminti). Od bolezni te skupine je največji pomen pljučnica, prav tako gnojna gnojna absces in pljuča.

Absces in gangrena pljuč sta akutno nalezljivo uničenje L. Absces L. se imenuje bolj ali manj omejena votlina, ki nastane kot posledica gnojne fuzije pljučnega tkiva. Za gangreno sta značilna obsežna nekroza in gniloba propadanja tkiva L., ki ni nagnjeno k omejevanju. Razlikuje se tudi prehodna oblika - gangrenousni absces, pri katerem je gnilobna razgradnja tkiva L. bolj omejena in nastane votlina s počasi spojenim tkivom..

Vzročniki abscesa in gangrene L. so najprej anaerobni mikroorganizmi, ki ne tvorijo spore (bakteroidi, fusobakterije, anaerobni koki itd.), Piogeni aerobni kakiji, pa tudi gram-negativni bacili (Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, enterobacinosa, enterobacinosa, en). Patogeni vstopijo v pljučno tkivo pogosteje transbronhialno, manj pogosto hematogeno (na primer s sepsom). Pomemben dejavnik, ki prispeva k razvoju teh patogenov in nastanku destruktivnega procesa, je zmanjšanje lokalne in splošne reaktivnosti kot posledica virusne ali bakterijske (pljučnice) okužbe. V večini primerov je razvoj abscesa in gangrene L. povezan z aspiracijo okuženega materiala iz ustne votline, opaženo z zmanjšanjem refleksa kašlja (na primer z zastrupitvami, travmatičnimi poškodbami možganov, okvarami splošne anestezije). Aspiratorski mehanizem je značilen za nalezljivo uničenje anaerobne etiologije, ki je povezana z obilico ne-klostridialnih anaerobov v ustni votlini, zlasti z zobnim kariesom in parodontalno boleznijo, ter pojav aspiriranih brezzračnih odsekov pljučnega tkiva (atelektaza), ki ustvarjajo ugodne pogoje za množenje anaerobne mikroflore. Poleg tega tuja telesa bronhijev prispevajo k nastanku abscesov, pa tudi kroničnih bolezni (diabetes mellitus, kronični obstruktivni bronhitis, bolezni organov, ki tvorijo kri), dolgotrajno uporabo imunosupresivov. S hematogeno okužbo pride do embolizacije vej pljučne arterije z okuženimi emboli.

Absces in L. gangrena sta pogostejša pri moških srednjih let, zlasti pri uživalcih alkohola. Absces L. se praviloma začne akutno - z slabo počutjem, mrzlico, vročino, bolečinami v prsih. Preden absces vdre v bronhialno drevo in začetek njegovega praznjenja, je kašelj odsoten ali neznaten. Fizični znaki ustrezajo masivni (drenažni, lobarski) pljučnici. Značilna je izrazita levkocitoza s premikom formule levkocitov v levo, povečanje ESR. Rentgen v začetnem obdobju bolezni določa množično senčenje pljučnega tkiva, ki ga običajno razlagamo kot pljučnico.

V obdobju po vdoru gnojne lezije v bronhialno drevo potek in klinična slika določata ustreznost praznjenja gnojne votline ter hitrost taljenja in zavrnitve nekrotičnega substrata. Pri dobri naravni drenaži začne bolnik izkašljati veliko gnojno, pogosto z neprijetnim gnilobnim vonjem, sputum, telesna temperatura in simptomi zastrupitve se zmanjšajo, radiografsko se ob ozadju infiltracije pojavi približevanje zaobljeni votlini z vodoravnim nivojem (slika 10). V prihodnosti se infiltracija zmanjša, raven tekočine izgine, sama votlina pa se deformira, zmanjša. Po 1-3 mesecih. lahko pride do popolnega okrevanja z obliteracijo votline ali tako imenovanega kliničnega okrevanja s tvorbo suhe tankostenske epitelizirane votline brez kliničnih manifestacij.

Ob slabem odvajanju votline in (ali) zapoznelem taljenju nekrotičnega substrata pacient še dolgo pljuva razkošno sputum, vročina z mrzlico in znojem še vedno traja, pojavi zastrupitve naraščajo. Bolnikova polt postane zemeljsko rumena, končne falange prstov se deformirajo, prsti pa imajo obliko bobničnih nohtov, nohtov - očala. Anemija, povečana hipoproteinemija, v urinu se pojavijo beljakovine. Z radiološko ohranjeno ali povečano infiltracijo pljučnega tkiva se določi raven tekočine v votlini.

Klinično L. gangrena spominja na trenutno akutni absces L., vendar je še hujša. Videz bogatega (do 500 ml na dan), vedno gnilega sputuma, ki se loči, ko se drži v 3 plasti, pacientu ne prinese olajšanja. Radiološko gledano po začetku izkašljevanja sputuma ob ozadju obsežnega senčenja, ki običajno zaseda 1-2 režnja ali celotno pljučno, nepravilno oblikovanih, običajno večkratnih žarišč razsvetljenja, včasih s koncentracijo tekočine. Simptomi zastrupitve hitro napredujejo, pogosto se pojavi dihalna odpoved.

Z gangrenoznim abscesom L. so klinični manifestacije nekoliko manj izrazite kot pri gangreni L. Radiološko gledano na ozadju obsežne infiltracije pljučnega tkiva nastane votlina, običajno velika, z neenakomernimi notranjimi konturami (parietalna sequestra) in nepravilnim senčenjem znotraj nje (prosta sekvestracija). Okoli votline dolgo časa traja obsežna infiltracija, ki se ob ugodnem poteku počasi zmanjšuje.

Neugoden trenutni absces, gangrena in gangrenozni absces L. lahko zaplete piopnemotoraks (vstop gnoja in zraka v plevralno votlino zaradi preboja pljučnega abscesa), pljučno krvavitev (pljučno krvavitev), pljučnico in uničenje nasprotnega L. aspiracijskega generisa, sepse, sepse, sindrom. V teh primerih je možna smrt..

Diagnoza temelji na značilnih kliničnih in radioloških znakih. Za predpisovanje etiotropnega zdravljenja je potrebno ugotoviti etiološki dejavnik. V ta namen se opravi bakteriološki pregled (inokulacija) materiala, pridobljenega s punkcijo iz žarišča razpada (infiltracije), plevralne votline, sapnika. Sputuma ni priporočljivo preiskovati v povezavi s prisotnostjo mikroflore zgornjih dihal. Gojenje mikroorganizmov se prednostno izvaja z aerobnimi in strogo anaerobnimi tehnikami. Če slednjega ni mogoče izvesti, lahko anaerobno mikrofloro določimo s svojimi presnovki s plinsko-tekočinsko kromatografijo gnoja. Anaerobno naravo postopka lahko ugotovimo tudi glede na nekatere klinične znake (zgodovina aspiracije, vroči vonj in sivkasta barva troslojne sputuma in plevralne vsebine, nagnjenost procesa, da se med punkcijami in drenažo razširi na prsno steno), ob pojavu anaerobnega fasciitisa).

Diferencialna diagnoza se izvaja najprej z destruktivnimi oblikami L. tuberkuloze, L. gnojnimi cistami in tudi s propadajočim rakom L. Za destruktivne oblike L. tuberkuloze so značilne manj izrazite intoksikacije, torpidni potek; Mycobacterium tuberculosis odkrijemo v sputumu. Pri gnojni cisti L. je intoksikacija rahlo izražena, okoli tankostenske votline ni izrazite infiltracije. Z razpadajočim rakom L. je sputum redek, brez vonja, zastrupitve in zvišana telesna temperatura ni; votlina ima debele stene in neenakomeren notranji obris; diagnoza potrdi test sputuma (odkrivanje tumorskih celic) in biopsijo.

Zdravljenje abscesa in L. gangrene je v glavnem konzervativno v kombinaciji z aktivnimi kirurškimi in endoskopskimi manipulacijami. Vključuje tri obvezne sestavine: optimalno odtok gnojnih votlin in njihovo aktivno sanacijo; zatiranje patogene mikroflore; obnova zaščitnih reakcij bolnikovega telesa in oslabljena homeostaza. Za zagotovitev optimalne drenaže gnojnih votlin se uporabljajo ekspektoransi, bronhodilatatorji, mukolitiki, proteolitični encimi, posturalna drenaža. Ponavljajoča se bronhoskopija s kateterizacijo in izpiranjem odtočnih bronhijev je učinkovitejša. Dolgotrajna kateterizacija sapnikov in drenažnih bronhijev z uvedbo bronhodilatatorjev, mukolitikov, antibakterijskih sredstev in aspiracijo sputuma se lahko izvede skozi tanko drenažno cev, ki jo v predelu vstavimo s prebijanjem (mikrotraheostomija).Velike subpleuralne votline lahko očistimo s transtorakalnimi punkcijami ali z mikroskopom. antibakterijska sredstva.

Patogena mikroflora se zatira predvsem s pomočjo antibiotikov, ki jih običajno vbrizgamo v vrhunsko veno kavo s posebnim katetrom. Ko je izolirana aerobna mikroflora, so prikazani sesintetični penicilini in antibiotiki širokega spektra, zlasti cefalosporini (na primer cefazolin); anaerobno - veliki odmerki penicilinov, kloramfenikol, metronidazol (trihopol).

Ukrepi za ponovno vzpostavitev obrambnega telesa pacienta vključujejo skrbno nego, visokokalorično prehrano, bogato z vitamini, ponavljajoče se infuzije beljakovinskih pripravkov, pa tudi elektrolitne raztopine za korekcijo presnove vodno-soli. Za spodbujanje imunološke reaktivnosti se uporabljajo imunokorektivna zdravila (natrijev nukleinat, timmalin, levamisol, taktivin itd.) In UV-obsevanje krvi. Pri hudi intoksikaciji so indicirani hemosorpcija, plazmafereza (glejte Plazmafereza, Citafereza). Kirurško zdravljenje (resekcija L. ali pnevmonektomija) je indicirano zaradi neučinkovitosti popolnega konzervativnega zdravljenja, pa tudi v večini primerov običajne gangrene L. kot edinega sredstva za reševanje bolnika; izvaja se po največji možni kompenzaciji za homeostatske premike.

Napoved za absces in gangreno L. je praviloma resna. Smrtnost z abscesi L. doseže 5-7%, s skupno gangreno L. - do 40% ali več. L. azbest se v 15–20% primerov preoblikuje v kronično obliko, v kateri se na mestu nekdanjega abscesa, obloženega z granulacijami, nepravilne oblike z vlaknatimi spremembami in občasnimi poslabšanji nalezljivega procesa. Glavna metoda zdravljenja kroničnega abscesa L. je kirurška: odstranitev prizadetega režnja ali (redkeje) manjšega območja L., včasih le L.

Specifične bolezni bakterijske narave. Najpogostejša med njimi je pljučna tuberkuloza (glej. Tuberkuloza dihal (Respiratorna tuberkuloza)). Syphilis L. v sodobnih razmerah je izjemno redek. Pri prirojenem sifilisu L. opazimo njihovo difuzno konsolidacijo, fibrozo intersticijskega tkiva, nenormalni razvoj alveolov, obloženih s kubičnim epitelijem, prisotnost bledih treponem v alveolih. Pojavi se pri mrtvorojenih ali novorojenčkih, ki umrejo v prvih dneh življenja. Pridobljeni sifilis L. opazimo v terciarnem obdobju bolezni, za katerega je značilen razvoj dlesni L. ali (redkeje) difuzna pljučna fibroza. Diagnoza se postavi na podlagi odkrivanja z rentgenskim pregledom okroglih senc v pljučih in pozitivnih seroloških reakcij na sifilis. Včasih se za potrditev diagnoze opravi biopsija L. Zdravljenje je enako kot pri drugih oblikah terciarnega sifilisa.

Glivične bolezni. Glivična flora lahko povzroči številne pretežno kronično pojavne bolezni L. - pnevmimikozo (glejte Actinomycosis, Aspergillosis (Aspergillosis), Candidamycosis).

Bolezni, ki jih povzročajo protozoji. Z amebijazo (Amoebiasis), katere povzročitelj je Entamoeba histolytica, v večini primerov prizadene predvsem debelo črevo, nato nastane jetrni absces. L. se v patološki proces vključijo drugič, ko se patogen širi skozi diafragmo, medtem ko se razvije amebični absces L. Manj pogosto se amoebični absces L. pojavi hematogeno, brez poškodb jeter. Pacient se pritožuje nad bolečinami v prsih in kašljem z gnojnim rjavkastim sputumom, pri katerem se lahko ameba odkrije z mikroskopskim pregledom. Radiološko določena visoka postavitev desne kupole diafragme, votlina z vodoravno gladino tekočine, običajno v spodnjih delih L. Zdravljenje je enako kot pri drugih oblikah amebijaze, včasih mikrodreiniranje votline abscesa ali plevralni empiem, ki jo zapleta (glej Plevritis).

S toksoplazmozo, ki jo povzroča Toxoplasma gondii, se lahko v pljučih tvorijo granulomi z lezijo nekroze, obdani z limfociti in plazemskimi celicami; granulomi so nagnjeni k kalcifikaciji. V primeru poraza L. na ozadju splošnih manifestacij kašlja s toksoplazmozo se pojavijo vlažni podganj. Radiološko razkrijejo več majhnih žariščnih senc pri L., včasih s kalcifikacijo. Laboratorijska diagnoza in zdravljenje sta enaka kot pri drugih oblikah toksoplazmoze.

Pnevmocistoza zaradi Pneumocystis carinii se pojavlja predvsem v primerih imunskih motenj, vključno s sindromom pridobljene imunske pomanjkljivosti (glejte okužba s HIV).

Helminth bolezni. Med njimi je največji pomen Echinococcosis L., ki jo povzroča Echinococcus granulosus. Zanj je značilen razvoj ciste, ki sprva ni klinično navidezna in jo lahko med rentgenskim pregledom odkrijemo po naključju. Kolikor velikost ciste raste in stisne okoliška tkiva, bolečine v prsih, kašelj (sprva suh, nato s sputumom, včasih obarvan s krvjo), zasoplost. Z velikimi cistami je možna deformacija prsnega koša, otekanje medrebrnih prostorov. Pogosto je ehinokokna cista zapletena s perifokalnim vnetjem pljučnega tkiva, suhim ali eksudativnim plevritisom. Možna suppuracija ciste, njen prodor v bronhus ali (redkeje) v plevralno votlino. Preboj ciste v bronhusu spremlja paroksizmalni kašelj z veliko količino lahkega sputuma, ki vsebuje primesi krvi, občutek pomanjkanja zraka, cianozo. V primeru preboja ehinokokne ciste v plevralni votlini se včasih razvijejo akutne bolečine v prsih, mrzlica, vročina in anafilaktični šok. V plevralni votlini med fizikalnim in radiološkim pregledom določimo tekočino.

Diagnoza temelji na podatkih epidemiološke anamneze, kliničnih in radioloških znakov, pozitivnih rezultatov alergoloških (Casonijeva reakcija) in seroloških testov, odkrivanja ehinokoka scolex v sputumu (ko cista vdre v bronhus) ali v plevralni tekočini (ko cista vdre v plevralno votlino). Kirurško zdravljenje. Prognoza za pravočasno operacijo je ugodna: praviloma pride do okrevanja.

Z redkejšo alveolarno ehinokokozo (Alveolarna ehinokokoza), ki jo povzroča Alveococcus multilocularis, je L. praviloma prizadet zaradi kalitve vozlišč alveokokoze iz jeter skozi diafragmo. Morda razvoj L. neodvisnih metastatskih vozlišč. Bolniki se pritožujejo nad bolečinami v prsih, kašljem s sluznično-krvavim ali gnojnim sputumom, včasih obarvanim z žolčem. V nekaterih primerih se pojavi plevralni empiem. Diagnozo potrdi lateksna aglutinacija, reakcija protiteles, označenih z encimi, z alveokoknim diagnostikom. V sputumu se občasno nahajajo Alveococcus scolexes. Kirurško zdravljenje: odstranitev prizadetih delov L., diafragme in jeter.

Pri paragonimiasi (glej paragonimijazo), ki jo povzroči pljučna luska (Parahonimus westermanii), parazit iz pacientovega črevesa vstopi v trebušno votlino in skozi diafragmo vstopi v L., kjer zori. To spremlja tvorba cist, obkrožena z območjem fibroze in vsebuje gnoj s primesjo krvi, ki se lahko izprazni skozi bronhije in delno kalcizira. Značilne so pritožbe na bolečine v prsih, kašelj z gnojnim gnojnim izlivom rjave barve. Radiološko pri L. razkrijejo majhno žariščno infiltracijo in več majhnih okroglih votlin. Diagnozo potrdi odkrivanje jajčec parazitov v sputumu. Za zdravljenje uporabite praziquantel.

Schistosomiasis L. (Schistosomiasis) se pojavi, ko v njih pride patogen (trematode rodu Schistosoma) iz debelega črevesa in urogenitalnih organov. V posodah L. pride do vnetne reakcije, nastane uničenje sten, tromboza, psevdoanevrizme, kar vodi v pljučno hipertenzijo in nastanek pljučnega srca (Pljučno srce). Pojavijo se zmeren suh kašelj, povečana kratka sapa, znaki hipertrofije desnega prekata srca in stagnacija v velikem krogu krvnega obtoka. Radiološko določene številne majhne žariščne sence, znaki pljučne hipertenzije. Diagnoza potrdi prisotnost jajc zajedavcev v blatu, urinu, redkeje v sputumu. Zdravljenje: praziquantel, ambilgar v kombinaciji z antihistaminiki.

L. poraz pri ascaridozi je izjemno redek, predvsem pri otrocih.

Bolezni, povezane z izpostavljenostjo pljuč škodljivim kemičnim in fizikalnim dejavnikom. Med njimi ima največjo praktično vrednost pnevmokonioza, ki nastane zaradi vdora neobvladljivega prahu v L. V večini primerov gre za poklicne bolezni. L. lezije nastanejo tudi zaradi vdihavanja strupenih plinov, vdihavanja neobvladljivih tekočin (npr. Bencinska pljučnica), jemanja nekaterih zdravil (glejte Alveolitis, Pljučnica.), Izpostavljenosti ionizirajočemu sevanju (glejte sevalne poškodbe).

Kronične nespecifične bolezni. Sem spadajo kronični bronhitis, bronhialna astma (bronhialna astma), emfizem (pljučni emfizem), pnevmoskleroza, bronhiektazija, kronična pljučnica (pljučnica). Kronični bronhitis, bronhialna astma in L. emfizem so razvrščeni v skupino kroničnih obstruktivnih pljučnih bolezni.

Bolezni, ki so patogenetično povezane z alergijami, vključujejo bronhialno astmo, eksogeni alergijski alveolitis, pljučno eozinofilijo (pljučna eozinofilija), vključno z eozinofilni hlapni infiltrat (glejte Lefflerjevi sindromi (Loefflerjevi sindromi)).

Diseminirane pljučne bolezni sestavljajo veliko skupino, ki vključuje difuzno (diseminirano) pnevmosklerozo, granulomatozo, vaskulitis in druge pljučne lezije, vključno s pljučnimi manifestacijami difuznih bolezni vezivnega tkiva (difuzne bolezni vezivnega tkiva) in druge sistemske bolezni. Večina bolezni, ki spadajo v to skupino, je razmeroma redkih. Od diseminirane pnevmoskleroze je najpomembnejši idiopatski fibrozirajoči alveolitis (glej Alveolitis), pri katerem vpliva predvsem intersticijsko tkivo L., kar vodi v razvoj običajne pnevmofibroze in progresivne dihalne odpovedi.

Od razširjene granulomatoze neznane etiologije je najpomembnejša Sarkoidoza - sistemska bolezen, ki poteka v večini primerov z ugodno lezijo bronhopulmonalnih bezgavk; izrazite spremembe v pljučnem tkivu niso opažene pri vseh bolnikih.

S histiocitozo (histiocitoza X) X v pljučih in drugih organih pride do primarne proliferacije histiocitov z nastankom granulomov, katerih značilen izid je fibroza. V pljučih se pogosto oblikujejo precej velike votline, ki vsebujejo zrak, zapleteno zaradi pnevmotoraksa. Potek bolezni je lahko akuten in kroničen. Klinično je prisotna pomanjkanje sape, suh kašelj, včasih je prisotna triada ekstrapulmonalnih simptomov (destruktivna osteoliza, eksoftalmos in diabetes insipidus). Rentgenska histiocitoza X določa povečanje pljučnega vzorca, majhne žariščne sence, grobo celično deformacijo pljučnega vzorca ("celična pljuča"), včasih pnevmotoraks (slika 11). Diagnoza potrjuje odkrivanje zelenega pigmenta v alveolarnih mikrofagih bronho-alveolarnih brisov, značilne morfološke spremembe biopsije L. Zdravljenje: glukokortikosteroidi so predpisani v zgodnji fazi, kasneje imunosupresivi in ​​citostatiki (npr. Azatioprin, ciklofosfamid, vinkristin). Včasih se uporablja penicilamin (cuprenil). Prognoza za akutni potek je običajno neugodna; s kroničnimi, v primeru pravočasnega začetka intenzivnega zdravljenja so možne dolgoletne remisije in celo okrevanje.

Huda sistemska bolezen s prevladujočo poškodbo dihal, vključno z zgornjim dihalnim sistemom, je Wegenerjeva granulomatoza.

Idiopatsko hemosiderozo L. (esencialna pljučna hemosideroza) praviloma najdemo pri otrocih in je zanj značilno večkratno ponovljeno krvavitev v pljučnem tkivu. Manifestirajo se v različnih stopnjah pljučne krvavitve. Med poslabšanji lahko opazimo zmerno vročino, bolečine v prsih, povečanje jeter in vranice, v sputumu najdemo hemosiderofage. Rentgenske pikčaste sence (vnetni infiltrati) odkrijemo predvsem v spodnjih delih L., med remisijami pa majhne monomorfne žariščne sence, ki jih povzroča odlaganje hemosiderina; s podaljšanim potekom bolezni določimo fino mrežasto difuzno deformacijo pljučnega vzorca zaradi zbijanja intersticijskega tkiva (slika 12). Zdravljenje je v glavnem simptomatsko (v primeru pljučnih krvavitev se izvaja hemostatsko in nadomestno zdravljenje krvi). Nekateri avtorji priporočajo glukokortikosteroide, plazmaferezo, splenektomijo.

Pri Goodpascherjevem sindromu (hemoragični pljučno-ledvični sindrom), ki se pojavlja predvsem pri odraslih, je L. hemosideroza kombinirana z glomerulonefritisom. Opažene so hemoptiza (izrazitejša krvavitev je redka), bolečine v prsih, radiološki znaki L. hemosideroze (več majhnih žariščnih senc), hematurija, proteinurija, anemija in vse večja odpoved ledvic. Hemosiderofagi najdemo v sputumu. Včasih se za potrditev diagnoze izvede punkcijska biopsija ledvic. Zdravljenje ni dobro razvito in je sestavljeno predvsem iz glukokortikosteroidov in simptomatske terapije..

Redka, svojevrstna bolezen L. je alveolarna proteinoza, za katero je značilno, da se v alveolih nabira beljakovinsko zrnasta snov, kar vodi v postopno zmanjšanje dihalne površine L. in odpoved dihanja. Bolezen se začne akutno s povišanjem telesne temperature, bolečinami v prsih in suhim kašljem ali pa se neopazno razvije s postopnim povečevanjem šibkosti, zasoplost med telesnimi napori, včasih opazimo izgubo teže. Pogosto obstaja valovit potek z obdobji poslabšanj in povečanjem dihalne odpovedi. Fizični podatki so maloštevilni. Rentgensko večkratne meglene sence, ki jih povzroči infiltracija L. parenhima, se razkrijejo radiografsko (slika 13). V izpljunku sputuma in bronhoalveolarja lahko najdemo zrna ezoinofilne snovi, pozitivne na SIC. Za razjasnitev diagnoze je potrebna biopsija pljuč. Za terapevtske namene se uporabljajo acetilcistein, bisolvon. Nadomestno skupno izpiranje bronhijev (izpiranje bronhijev) vsake L. daje najdaljši terapevtski učinek vsakega L. z raztopino acetilcisteina. Izvaja se pod splošno anestezijo in mehansko prezračevanje..

Alveolarna mikrolitiaza je redka bolezen nejasne narave, pri kateri se snov, ki spominja na amiloid in je nagnjena k kalcifikaciji, odlaga v alveole. Dolgo časa je bolezen lahko asimptomatska, nato se pojavijo suh kašelj, povečana kratka sapa, cianoza in znaki pljučnega srca. V sputumu se včasih nahajajo majhne kalcifikacije. Radiološko določeno več majhnih gostih, včasih združevalnih senc na ozadju difuzne deformacije pljučnega vzorca (slika 14). Diagnoza je določena z biopsijo L. Zdravljenje ni razvito. Bolezen postopoma napreduje in se konča smrtonosno..

Patološka stanja, povezana z motnjami pljučnega obtoka, so lahko akutna in kronična. Akutne motnje pljučne cirkulacije vključujejo pljučno tromboembolijo (pljučna embolija), L. infarkt, pljučni edem (pljučni edem) (razvija se v primeru motenj odtoka pljučne vene, na primer s šibkostjo desnega prekata, okvarami srčne mitralne zaklopke). Posebna oblika akutnih pljučnih obtočil z intersticijskim edemom tkiv in progresivno odpovedjo dihanja je sindrom dihalne stiske odraslih..

Pljučni infarkt (nekroza pljučnega tkiva in vsrkavanje njegove krvi, morda prodre skozi anastomoze iz bronhialnega žilnega sistema) se lahko pojavi z akutno kršitvijo prehodnosti vej pljučne arterije srednjega kalibra (na primer 4-6. Reda) zaradi tromboembolije ali tromboze proti vaskulitisu. Pogosto ga spremlja fibrinozni ali hemoragični plevralni izliv.

Klinično je za miokardni infarkt značilen nenaden začetek kratke sape, bolečine v prsih med dihanjem in hemoptize pri bolnikih s prepoznanim ali verjetno tromboflebitisom ali s patologijo desnega srca. Telesna temperatura je pogosto subfebrilna, telesni simptomi so maloštevilni, včasih se sliši plevralno trenje. Linearno ali žariščno senčenje, ki se nahaja predvsem v obrobnih delih L., ki ima v značilnih primerih klinasto obliko (konica klina je usmerjena proti korenu L.), razkrije rentgen; včasih pride do rahlega plevralnega izliva, visokega stojišča diafragme. V primeru okužbe telesna temperatura naraste, sputum postane mukopurulenten, v začetnem območju senčenja pa se pojavi pljučna infiltracija (srčna kap pljučnica). Možna je suppuracija žarišča hemoragične nekroze z nastankom abscesa. V tem primeru se začne izločati dokaj obilno gnojno-krvav izpljunek, na območju nekdanjega srčnega infarkta pa se gnojna votlina določi radiološko. Zdravljenje srčnega napada L. vključuje uporabo heparina v 1-3 dneh. s poznejšim prehodom na antikoagulante posrednega delovanja. V primeru okužbe je potrebna antibiotična terapija.

Huda oblika kronične poškodbe pljučnih žil je primarna pljučna hipertenzija. Etiologija bolezni ni znana, lahko se deduje, včasih je povezana z jemanjem zdravil (anoreksigena, peroralni kontraceptivi). Pogosteje se pojavlja pri mladih ženskah. Zanj je značilno postopno zoženje pljučnih arteriolov (redkeje venul), povečanje pljučnega žilnega upora in pritiska v pljučni arteriji na 100 mm RT. Umetnost. in še več, ostra hipertrofija in nato dekompenzacija desnega prekata srca.

Klinično se kaže s povečano utrujenostjo, naraščajočo kratko sapo, cianozo, v terminalni fazi - stagnacijo v velikem krogu krvnega obtoka. Povečanje desnega prekata in atrija, proksimalne pljučne arterije z izčrpavanjem žilnega vzorca na obodu L. opazimo tolkal in rentgen, slišimo kovinski naglas II srčnega zvoka nad pljučno arterijo, redko - sistolični šumenje relativne insuficience trikuspidnega zaklopka. Na EKG se določijo znaki hipertrofije desnega prekata. Diagnozo potrdimo z merjenjem tlaka v pljučni arteriji s pomočjo njegove kateterizacije ali z ultrazvočno doplersko kardiografijo. Zdravljenje (aminofilin, nitroglicerin, dolgotrajni nitrati, zaviralci ganglijev, antikoagulanti, srčni glikozidi, zdravljenje s kisikom) je neučinkovito, prognoza je slaba.

Sekundarna pljučna hipertenzija opazimo pri prirojenih in pridobljenih srčnih napakah, za katere je značilen moten odtok krvi skozi pljučne vene zaradi povečanega tlaka v levem atriju (na primer mitralna stenoza) ali povečanega krvnega pretoka v pljučnem obtoku (na primer s prirojenimi okvarami interventrikularnega ali atrijskega septuma). V teh primerih pride do krča, nato pa organskega zoženja majhnih vej pljučne arterije s povečanjem pritiska v slednji, kar vodi do preobremenitve in dekompenzacije desnega prekata srca. Poleg tega se lahko s pljučno embolijo ostro ali postopoma razvije sekundarna pljučna hipertenzija. Posebna oblika sekundarne pljučne hipertenzije se pojavi pri kroničnih boleznih L. (glejte Pljučno srce (Pljučno srce)).

Tumorji Benigni tumorji. Benigni tumorji vključujejo številne novotvorbe, ki se razvijejo iz bronhijev. Najpogostejši primeri so adenomi, hamartomi, redkeje papiloma, vaskularni (hemangiom), nevrogeni (nevrinoma, nevrofibroma), vezivno tkivo (fibroma, lipoma, hondroma), tumorji so izjemno redki. Nekakšen bronhialni tumor je karcinoid, ki se lahko pojavi kot benigna ali maligna neoplazma.

Adenoma nastane iz sluznic bronhijev, običajno lobarnih in glavnih, raste intrabronhialno ali (redkeje) peribronhialno. Zapiranje lumena bronhusa tumor moti prezračevanje L. režnja in prispeva k razvoju vnetnega procesa v njem. Klinično se manifestira s hemoptizo in vročino zaradi razvoja ponavljajoče se pljučnice. Bolezen traja že leta. Diagnoza se postavi na podlagi rentgenskega pregleda, bronhoskopije in biopsije tumorskega tkiva. Kirurško zdravljenje - odstranitev bronhialnega tumorja in prizadetega pljučnega tkiva. Prognoza za pravočasno operacijo je ugodna..

Hamartoma se pojavi na ozadju nepravilnosti pljučnega tkiva, najpogosteje je sestavljena iz hrustanca z vključitvijo drugih elementov bronhialne stene (hamartohondroma). Raste počasi, je asimptomatska, odkrijemo jo z rentgenskim pregledom. Napoved je ugodna. Kirurško zdravljenje je indicirano za pomembne velikosti tumorja in kadar ga je težko ločiti od raka L. in tuberkuloma (glejte Respiratorna tuberkuloza (Respiratorna tuberkuloza)).

Maligni tumorji. Glavni maligni tumor L. - bronhogeni rak, druge maligne novotvorbe (na primer sarkom) so redke. V ZSSR L. rak zaseda drugo mesto v splošni strukturi obolevnosti prebivalstva po malignih tumorjih. Med bolniki z rakom L. je 6-8 krat več moških kot žensk; povprečna starost bolnikov je približno 60 let. L. Rak se običajno pojavi na ozadju kroničnega bronhitisa zaradi vdihavanja zraka, ki vsebuje onkogene snovi in ​​kajenja..

Bronhogeni rak se običajno razvije iz epitelija in žlez bronhijev, redkeje bronhiole. Glede na lokacijo tumorja na celotnem bronhialnem drevesu obstaja razlika med centralnim rakom L., ki izvira iz segmentnih, lobarskih ali glavnih bronhijev, in perifernim rakom L. - od majhnih bronhijev in najmanjših bronhialnih vej. Periferni rak zgornjega režnja pljuč, ki izrašča v nevrovaskularni snop rame, loki spodnjih vratnih vretenc in simpatičnega debla, se imenuje tumor Pancosta.

Po naravi rasti glede na lumen bronhusa je tumor lahko endobronhialni (slika 15) in peribronhialni (slika 16). Endobronhialni tumor raste v lumnu bronhusa, peribronhialni tumor - predvsem v smeri pljučnega parenhima. Glede na histološko strukturo tumorja razlikujemo visoke, zmerne in slabo diferencirane skvamozne (epidermoidne) in žlezne rake (adenokarcinomi), pa tudi nediferencirane (drobnocelične ali ovsene celice) raka, ki jih predstavljajo izjemno anaplastične celice. L. Rak metastazira vzdolž limfnega in krvnega obtoka, pri čemer prizadene bezgavke korenine pljuč, mediastinuma, nadklavikularnih, pa tudi drugih delov L., jeter, kosti, možganov.

V skladu z mednarodno klasifikacijo malignih tumorjev po sistemu TNM (1987) ločimo naslednje faze širjenja pljučnega raka: T0 - primarni tumor ni odkrit, Tis - predinvazivni rak (karcinom in situ); T1 - tumor največ 3 cm v največji dimenziji, obdan s pljučnim tkivom ali splošno pleuro, brez bronhoskopskih znakov poškodbe glavnih bronhijev; T2 - tumor v največji dimenziji večji od 3 cm ali tumor, ki prizadene glavne bronhije, 2 cm ali več, ločen od kobilice sapnika, ali tumor, ki vključuje visceralno pleuro, ali tumor, ki ga spremlja atelektaza ali obstruktivni pneumonitis dela L., ki se razširi na koreninsko območje pljuča; T3 - tumor katere koli velikosti, ki neposredno prehaja na prsno steno, diafragmo, mediastinalno pleuro, parietalno ploščo perikardija ali tumor, ki prizadene glavni bronhus, manj kot 2 cm stran od kobilice sapnika, ali tumor, ki ga spremlja obstruktivni pneumonitis ali atelektaza celotnega pljuča; T4 - tumor vseh velikosti, ki vključuje mediastinum, srce, velika plovila, sapnik (vključno s kobilico), požiralnik, telesa vretenc ali tumor s specifičnim plevralnim izlivom.

Stanje bezgavk: NX - podatki o porazu regionalnih bezgavk niso; N0 - metastaze v regionalnih bezgavkah so odsotne; N1 - obstajajo metastaze v peribronhialnih ali bronhopulmonalnih (koreninskih) bezgavkah ali opazimo direktno širjenje tumorja na te bezgavke; N2 - obstajajo metastaze v bezgavkah mediastinuma ali v bezgavkah, ki se nahajajo v bifurkacijskem območju sapnika, na strani lezije; N3 - obstajajo metastaze v bezgavkah mediastinuma, bronhopulmonalnih, predklavikularnih ali nadklavikularnih bezgavkah na strani, nasproti prizadetemu območju.

Podatki o metastazah: M0 - brez oddaljenih metastaz; M1 - obstajajo oddaljene metastaze.

Klinične manifestacije L. raka so odvisne od lokacije, velikosti tumorja, njegovega odnosa do lumena bronhusa, zapletov (atelektaze, pljučnice) in razširjenosti metastaz. Najpogostejši simptomi so kašelj (suh ali z redko količino sputuma); hemoptiza, občasno zvišanje telesne temperature, bolečine v prsih. V poznejših fazah bolezni zvišanje telesne temperature postane trdovratno, povečuje se šibkost in kratko sapo, povečajo se nadklavikularne bezgavke, pojavijo se eksudativni plevriti, včasih se pojavi otekanje obraza, hripavost glasu. S Pancostovim tumorjem opazimo sevalne bolečine v zgornjem ramenskem pasu, Bernard-Hornerjev sindrom.

Glavne diagnostične metode so rentgenski pregled prsnih organov, vklj. radiografija in tomografija (slika 17, 18) ter bronhoskopija, pri kateri je mogoče opraviti biopsijo tumorja. Identifikacija zgodnjih faz je mogoča z rutinskimi pregledi prebivalstva z obvezno fluorografijo.

Zdravljenje bolnikov z rakom L. je lahko operativno, sevalno, kemoterapevtsko in kombinirano. Izbira metode zdravljenja je določena s razširjenostjo (stadijo) tumorskega procesa, histološko zgradbo neoplazme, funkcionalnim stanjem dihalnega in kardiovaskularnega sistema. Najučinkovitejša radikalna operacija (lobektomija ali pnevonektomija), ki se v začetnih fazah bolezni izvaja z zadovoljivimi funkcionalnimi kazalniki dihalnega in kardiovaskularnega sistema. Približno 30% bolnikov, ki se radikalno operirajo, živi 5 let ali več. Zdravljenje s sevanjem včasih dolgotrajno zavira razvoj bolezni. Kemoterapija v večini primerov prinese začasno izboljšanje..

Preprečevanje raka L. obsega prekinitev kajenja, zdravljenje kroničnih vnetnih bolezni bronhopulmonalnega sistema, izboljšanje zraka velikih mest in industrijskih podjetij.

Operacije na L. se izvajajo za zdravljenje predvsem lokalnih patoloških procesov. Operacije na L. sodijo v kategorijo večjih intervencij. Izvajajo se pod intubacijsko anestezijo z umetnim prezračevanjem L. Da preprečimo, da bi patološki material (gnojni sputum, kri, fragmenti tumorja) iz bronhijev operiranega L. vdrl v bronhije nasprotnega L., je treba uporabiti posebne endotrahealne cevi, da zagotovimo ločeno bronhialno intubacijo (na primer Carlensova cev); intubirati in prezračevati le zdravega L. (enojna anestezija); tamponirajte bronhije operirane L. Z prezračevanjem samo zdravi L. dihalni izleti ne ovirajo kirurških posegov.

Za dostop do L. uporabite prednjo, anterolateralno, lateralno ali posterolateralno torakotomijo (disekcija prsne stene), zareze 15-30 cm izvedemo v glavnem vzporedno z rebri, pri čemer se prsni votlini odpirajo v plasteh vzdolž medrebrnega prostora ali vzdolž ležišča reseciranega rebra.

Najpreprostejša operacija na L. je pnevmotomija - disekcija pljučnega tkiva. Izvaja se pri odvajanju benignih novotvorb (na primer hamart) iz tkiva L. ali pri odstranjevanju tujkov. Incizija L. je zašita s prekinjenimi ali v obliki črke U, kolikor je to mogoče, tako da se intrapulmonalna votlina ne tvori. Pnevmotomija za odpiranje skozi prsno steno abscesov L. se praktično ne uporablja.

Pnevmopeksi - pritrditev L. tkiva na prsni steni - so v preteklosti uporabljali za tesnjenje odprtin v prsni steni za rane z odprtim pnevmotoraksom. V sodobnih razmerah se včasih pnevmopeksi uporabljajo po obsežnih resekcijah L., da se prepreči neugoden premik ali inverzija preostalega dela pljučnega tkiva ali da se mu omogoči položaj, ki je optimalen za širitev in polnjenje plevralne votline.

Pnevonektomija (pulmonektomija) - odstranitev celotnega L. se izvaja z enostranskimi gnojnimi procesi, ki zasedajo velik del organa, tuberkulozo, pa tudi z osrednjim rakom L., če manjše operacije niso izvedljive ali onkološko premalo radikalne. Po torakotomiji in izolaciji L. iz adhezij (če obstajajo) se nad korenino L. odreže plevralni prehodni list, maščobno tkivo ločeno in ostro loči in temeljito zaporedno pripravi, obdela in preseči pljučne žile in bronhus. Z anterolateralnim dostopom se najprej izolirajo plovila (zaporedje obdelave arterij in žil nima praktične vrednosti), nato pa bronhus. S posterolateralnim dostopom se primarno zdravi bronhus, pri stranskem dostopu pa se vrstni red obdelave lahko spremeni glede na okoliščine. Po izolaciji posode se njen proksimalni konec priveže in dodatno zašije, distalni konec pa se ligira. Plovilo je prečkano. Glavni bronh je izoliran čim bližje bifurkaciji sapnika, zašit z mehanskim spenjalnikom, stisnjen z močnim sponkami, odmaknjen 0,5-1 cm od spenjalnika, in sečen med instrumenti. Mehanski šivalni šiv kulta bronhusa je običajno okrepljen z več prekinjenimi šivi in ​​prekrit z mediastinalno pleuro. Po skrbni hemostazi se plevralna votlina šiva v plasteh. Z ne povsem aseptičnimi operacijami ali negotovostjo pri idealni hemostazi se drenaža vzpostavi v osmem medrebrnem prostoru, vzdolž zadnje posteljne aksilarne črte. V primeru izraženih patoloških sprememb pleure se L. odstrani skupaj s parietalno pleuro (pleuropneumonektomija). Pri raku L. izvajamo razširjeno pnevmonektomijo z odstranitvijo vlaknin in bezgavk korenine L. in mediastinuma ali kombinirano pnevmonektomijo - odstranitev L. skupaj z delom organov ali tkiv, v katere tumor raste (perikard, atrij, diafragma, stena prsnega koša).

Odstranitev dela L., na katerega vpliva patološki proces, imenujemo resekcija L. Razlikujemo značilne resekcije, pri katerih odstranimo anatomsko izoliran del organa, in atipične resekcije, pri katerih volumen odstranjenega tkiva ne ustreza pljučnemu režnja ali segmentu. Resekcijo enega od mešičkov L. imenujemo lobektomija, dva režnja tristranske desne L. - bilobektomija. S čelom in bilobektomijo po torakotomiji se celotno pljuče osvobodi adhezij, praviloma se celotno pljuče nato močno in ostro razdeli med reže (vrzeli). Elemente "korenine" režnja (arterija ali arterije, žila, bronhus) ločimo in ločimo posebej in red predelava krvnih žil in bronhusa je odvisna od dostopa, značilnosti anatomske strukture vsakega od reženj, pa tudi od narave patoloških sprememb. Prekrivni deli pljučnega tkiva med režnjami se secirajo po predhodnem utripanju z šivi v obliki črke U ali mehanskim šivom. Po odstranitvi deleža L. je treba zagotoviti celovitost preostale L. L. Plevralno votlino običajno izsušimo z dvema odtokoma, ki sta nameščena na kupolo plevralne votline in v posterolateralnem delu koralnega freničnega sinusa ter nato preko kozarca povezana z vakuumskim sistemom za zbiranje plevralne vsebine. Stena prsnega koša je zašita v plasteh.

Segmentektomija se imenuje odstranitev segmenta L. Pogosto se resezirata dva ali več segmentov L. (polisegmentarne resekcije) ali 1-2 segmenta skupaj s sosednjim repom (kombinirane resekcije L.). Najpogosteje kombinirana resekcija L. je odstranitev spodnjega režnja levega L. v kombinaciji z trstičnimi segmenti njegovega zgornjega režnja z bronhiektazijo.

Pri segektktomiji se L. najprej osvobodi spojev in interlobarne fisure ločimo, nato jih najdemo, izoliramo, po zdravljenju pa segmentirano arterijo in bronhus prečkamo v zaporedju, ki ustreza anatomskim značilnostim vsakega segmenta. Medsegmentalne žile, ki izsušijo dva sosednja segmenta, so vodilo za določitev medsegmentne meje in za njih ni treba vezati. Po prečkanju arterije, bronhusa in šivanju proksimalnega panja slednjega se medsegmentalna meja nehote razdeli, vleče se s sponko, nameščeno na obodnem panju bronhusa in povežejo majhne venske žile, ki se pretakajo v medsegmentarno veno. Po odstranitvi segmentov opravijo temeljito hemo- in aerostazo na površini rane (intersegmentalna meja) L. Plevralna votlina se drenažira z dvema odcejema, kot pri lobektomiji.

Po potrebi so prikazane netipične resekcije L. za odstranitev površinsko lociranih patoloških žarišč ali spremenjenih odsekov pljučnega tkiva. Razlikujemo med regionalnimi, klinasto oblikovanimi in natančnimi atipičnimi resekcijami L. Ko se robna resekcija odstrani z ročastimi kleščami in se stisne vzdolž linije bodoče resekcije del roba L., ki ga je prizadel patološki proces, in se stisne vzdolž črte bodoče resekcije. Pod objemko se pljučno tkivo zašije s šivi v obliki črke U ali se s spenjačem postavi šiv, po katerem se resecirano območje odreže s skalpelom vzdolž ravnine instrumenta. Objemka ali aparat se odstrani, šivi so po potrebi zatesnjeni, nameščeni so dodatni šivi ali pa se prek elektrokavterij kavterizira posoda za krvavitev. Po drenaži plevralne votline se rana prsne stene šiva v plasteh. Odprto biopsijo pljuč običajno izvajamo glede na vrsto mejne resekcije..

Pri klinasti resekciji se uporabljajo enake metode kot pri robu, vendar se resecirano območje L. iztisne z dvema klinasto konvergentnima sponkama ali v dveh konvergentnih smereh dvakrat natakne spenjač, ​​tako da se iztisne trikotni odsek pljučnega tkiva.

Med natančno atipično resekcijo se pljučno tkivo loči v neposredni bližini površine odstranjene lezije (1-3 mm), ločevanje pa poteka postopoma z uporabo elektrokavterij, previdno izoliranje in oblačenje majhnih posod in bronhijev. Zaradi tega je izguba delujočega pljučnega tkiva minimalna, hemo- in aerostaza pa sta zelo popolni. Vdolbina, ki nastane v pljučnem tkivu, je običajno zašita.

Pri boleznih L. uporabljajo tudi številne druge kirurške posege (glej Bronchi, Pleura).

Bibliografija: Bolezni dihal, uredil N.R. Palejeva, t. 1–3, M., 1989–1990; Isakov Yu.F., Stepanov E.A. in Geraskin V.I. Vodnik po torakalni kirurgiji pri otrocih, str. 97, M., 1978; Lung v patologiji, ed. VEM. Esipova, 1. del, Novosibirsk, 1975, bibliogr.; Lukin A.K. Solitarne bronhialne ciste pljuč, M., 1959; Molotkov V.N. in druge pulmonologije, Kijev, 1985, bibliogr.; Perelman M.I., Efimov B.I. in Biryukov Yu.V. Benigni tumorji pljuč, M., 1981, bibliogr.; Rozentrauh L.S., Rabakova N.I. in Winner M.G. Rentgenska diagnoza bolezni dihal, M., 1987: Rokitsky M.R. Kirurške bolezni pljuč pri otrocih, L., 1988; Smernice za klinično fiziologijo dihanja, ed. L.L. Shika in N.N. Kanaeva, L., 1980; Vodnik po pulmologiji, ed. N.V. Putova in G. B. Fedoseeva, L., 1978; Vodnik po pulmologiji, ed. N.V. Putova in G. B. Fedosejeva, str. 20, L., 1984; Sazonov A.M., Tsuman V.G. in Romanov G. A. Anomalije razvoja pljuč in njihovo zdravljenje, M., 1981; Priročnik pulmologije, ed. N.V. Putova in sod., L., 1987; Trachtenberg A.X. Rak pljuč, M., 1987, bibliogr.; Kirurška anatomija dojk, ed. A.N. Maksimenkova, str. 219, L., 1955; Kirurgija pljuč in pleure, ed. I.S. Kolesnikova in M.I. Mytkina, L., 1988, bibliogr.; Ham A. in Cormac D. Histologija, trans. iz angleščine, letnik 4, str. 233, M., 1983.

Sl. 8. Aortogram za sekvestracijo spodnjega režnja desnega pljuča: dodatno plovilo (2) se odpravi od aorte (1) do zaseženega dela pljuč..

Sl. 3e). Shematski prikaz bronhopulmonalnih segmentov (po mednarodni nomenklaturi, 1949) in njihova projekcija na površino pljučne in prsne stene (številke označujejo segmente) - medialne in diafragmatične površine levega pljuča: 1 - apikalna; 2 - hrbet; 3 - spredaj; 4 - bočno (v desnem pljuču), zgornja trst (v levem pljuču); 5 - medialni (v desnem pljuču), spodnji trstik (v levem pljuču); 6 - apikalni (zgornji); 7 - medialni (srčni) bazalni; 8 - sprednji bazal; 9 - stranski bazal; 10 - hrbtna bazalna.

Sl. 10. Panoramski rentgen prsnega koša bolnika z abscesom spodnjega režnja levega pljuča: v levem pljuču se določi ovalna votlina z nivojem tekočine.

Sl. 1. dihalne poti (delno), oblika in položaj pljuč v prsni votlini (kostna površina, pogled spredaj; rebra in parietalna pleura delno odstranjeni): 1 - spodnji reženj desnega pljuča; 2 - povprečni reženj desnega pljuča; 3 - zgornji reženj desnega pljuča; 4 - timusna žleza; 5 - sapnik; 6 - ščitnični hrustanec; 7 - hyoid kosti; 8 - ligamenti grla; 9 - krikoidni hrustanec; 10 - parietalna pleura; 11 - zgornji reženj levega pljuča; 12 - spodnji reženj levega pljuča; 13 - jezik; 14 - srčni izrez; 15 - srce, pokrito s perikardom.

Sl. 16. Makrorod srednjega in spodnjega režnja desnega pljuča z osrednjim rakom s peribronhialno rastjo: lumen spodnjega lobarnega bronhusa (odprt) se zoži z muftoidnim tumorjem (1), ki sega do ustja segmentnega bronhusa (2).

Sl. 17c). Tomogram desnega pljuča v neposredni projekciji s perifernim rakom zgornjega režnja desnega pljuča: 1 - tumor v obliki okrogle sence z gomoljastimi obrisi; 2 - kalciniran Gon fokus.

Sl. 7. Panoramski rentgen prsi otrokove celice z intrapulmonalno sekvestracijo v spodnjih medialnih odsekih desnega pljuča: v sekvestracijskem območju je določeno senčenje pljučnega tkiva (označeno s puščico).

Sl. 5. Bronhogram s preprosto hipoplazijo levega pljuča: levo pljuče se zmanjša v volumnu.

Sl. 17a). Panoramski rentgen prsnega koša v neposredni projekciji s perifernim rakom zgornjega režnja desnega pljuča: 1 - tumor v obliki zaobljene sence z gomoljastimi obrisi; 2 - kalciniran Gon fokus.

Sl. 4. Shematski prikaz dela pljučne lobule (acinus): 1 - bronhialna arterija; 2 - dihalni bronhiol; 3 - alveolarni kanali (prehodi); 4 - alveolarni kanal (odprt); 5 - alveoli pljuč; 6 - pljučni alveoli (odprti); 7 in 13 - kapilarna mreža alveolov pljuč; 8 - bronhialna vena; 9 - terminalna bronhiola; 10 - živčne veje pljučnega pleksusa; 11 - gladka mišična vlakna; 12 - globoke limfne žile; 14 - plast vezivnega tkiva; 15 - pleura; 16 - alveolarni vrečki.

Sl. 3g). Shematski prikaz bronhopulmonalnih segmentov (po mednarodni nomenklaturi, 1949) in njihova projekcija na površino pljučne in prsne stene (številke označujejo segmente) - levi pogled: 1 - apikalni; 2 - hrbet; 3 - spredaj; 4 - bočno (v desnem pljuču), zgornja trst (v levem pljuču); 5 - medialni (v desnem pljuču), spodnji trstik (v levem pljuču); 6 - apikalni (zgornji); 7 - medialni (srčni) bazalni; 8 - sprednji bazal; 9 - stranski bazal; 10 - hrbtna bazalna.

Sl. 18a). Panoramski rentgen prsnega koša v neposredni projekciji z osrednjim rakom spodnjega režnja desnega pljuča: ob korenu pljuč je vidna velika senca tumorja z nepravilnimi obrisi.

Sl. 3c). Shematski prikaz bronhopulmonalnih segmentov (po mednarodni nomenklaturi iz leta 1949) in njihova projekcija na površino pljučne in prsne stene (številke označujejo segmente) - desni pogled: 1 - apikalni; 2 - hrbet; 3 - spredaj; 4 - bočno (v desnem pljuču), zgornja trst (v levem pljuču); 5 - medialni (v desnem pljuču), spodnji trstik (v levem pljuču); 6 - apikalni (zgornji); 7 - medialni (srčni) bazalni; 8 - sprednji bazal; 9 - stranski bazal; 10 - hrbtna bazalna.

Sl. 3a). Shematski prikaz bronhopulmonalnih segmentov (po mednarodni nomenklaturi, 1949) in njihova projekcija na površino pljučne in prsne stene (številke označujejo segmente) - pogled od spredaj: 1 - apikalni; 2 - hrbet; 3 - spredaj; 4 - bočno (v desnem pljuču), zgornja trst (v levem pljuču); 5 - medialni (v desnem pljuču), spodnji trstik (v levem pljuču); 6 - apikalni (zgornji); 7 - medialni (srčni) bazalni; 8 - sprednji bazal; 9 - stranski bazal; 10 - hrbtna bazalna.

Sl. 9a). Panoramski rentgen prsnega koša otroka s prirojeno zračno cisto desnega pljuča v neposredni projekciji: obročasta senca ciste je označena s puščicami.

Sl. 12. Panoramski rentgen prsnega koša bolnika z idiopatsko hemosiderozo pljuč: drobnorelična difuzna deformacija pljučnega vzorca zaradi zbijanja intersticijskega tkiva pljuč, večkratne difuzne majhne monomorfne žariščne sence.

Sl. 6. panoramski rentgen prsnega koša otroka s prirojenim emfizemom zgornjega režnja levega pljuča: v območju zgornjega režnja levega pljuča se poveča prosojnost pljučnega tkiva, v spodnjih oddelkih se zmanjša zaradi stiskanja spodnjega režnja; mediastinum je premaknjen v desno.

Sl. 17b). Tomogram desnega pljuča v bočni projekciji s perifernim rakom zgornjega režnja desnega pljuča: 1 - tumor v obliki zaobljene sence z gomoljastimi obrisi; 2 - kalciniran Gon fokus.

Sl. 2a). Medialna površina pljuč (desna pljuča): 1 - srednji reženj, 2 - srčna depresija, 3 - poševna razpoka, 4 - vodilni rob, 5 - mediastinalni del, 6 - vodoravna razpoka, 7 - zgornji reženj, 8 - utor zgornje votline vene, 9 - žleb parne vene, 10 - utor desne subklavijske arterije, 11 - bronhopulmonalne bezgavke, 12 - glavni bronhus, 13 - pljučna arterija, 14 - zgornja in spodnja pljučna žila, 15 - utor prsnega požiralnika, 16 - diafragmatična površina.

Sl. 13. Panoramski rentgen prsnega koša bolnika z alveolarno proteinozo: več meglenih obrisov, ki jih povzroči infiltracija pljučnega parenhima.

Sl. 3d). Shematski prikaz bronhopulmonalnih segmentov (po mednarodni nomenklaturi, 1949) in njihova projekcija na površino pljučne in prsne stene (številke označujejo segmente) - medialne in diafragmatične površine desnega pljuča: 1 - apikalna; 2 - hrbet; 3 - spredaj; 4 - bočno (v desnem pljuču), zgornja trst (v levem pljuču); 5 - medialni (v desnem pljuču), spodnji trstik (v levem pljuču); 6 - apikalni (zgornji); 7 - medialni (srčni) bazalni; 8 - sprednji bazal; 9 - stranski bazal; 10 - hrbtna bazalna.

Sl. 9b). Panoramski rentgen prsnega koša otroka s prirojeno zračno cisto desnega pljuča v desni bočni projekciji: obročasto senco ciste kažejo puščice.

Sl. 14. Panoramski rentgen prsnega koša bolnika z alveolarno mikrolitiazo: difuzna deformacija pljučnega vzorca, senčenje srednje-spodnjih delov pljuč zaradi več združevanja majhnih žariščnih senc.

Sl. 11. Panoramski rentgen prsnega koša bolnika s histiocitozo X: izrazita dvostranska difuzna grobo mrežna deformacija pljučnega vzorca ("celična" pljuča), večkrat raztresene majhne žariščne sence, nabiranje zraka v desni plevralni votlini (označeno s puščico).

Sl. 18b). Tomogram desnega pljuča v bočni projekciji z osrednjim rakom spodnjega režnja desnega pljuča: ob korenu pljuča je vidna velika senca tumorja z nepravilnimi obrisi.

Sl. 3b). Shematski prikaz bronhopulmonalnih segmentov (po mednarodni nomenklaturi iz leta 1949) in njihova projekcija na površino pljučne in prsne stene (številke označujejo segmente)? vzvratni pogled: 1 - apical; 2 - hrbet; 3 - spredaj; 4 - bočno (v desnem pljuču), zgornja trst (v levem pljuču); 5 - medialni (v desnem pljuču), spodnji trstik (v levem pljuču); 6 - apikalni (zgornji); 7 - medialni (srčni) bazalni; 8 - sprednji bazal; 9 - stranski bazal; 10 - hrbtna bazalna.

Sl. 2b). Medialna površina pljuč (levo pljučno): 1 - spodnji reženj, 2 - pljučni ligament, 3 - bronhopulmonalne bezgavke, 4 - poševna fisura, 5 - glavni bronhus, 6 - pljučna arterija, 7 - aortni žleb, 8 - utor leve podklavične arterije, 9 - utor leve brahiocefalne vene, 10 - mediastinalni del, 11 - sprednji rob, 12 - zgornja in spodnja pljučna vena, 13 - zgornji reženj, 14 - srčna depresija, 15 - srčna zareza, 16 - jezik levega pljuča, 17 - diafragmatična površina, 18 - spodnji rob.

Sl. 15. Makropriprava pljuč z rakom na srednjem endobronhialnem rastočem: v odprtem bronhusu je viden drobnocelični tumor, ki ovira lumen (1); obstruktivni pneumonitis bazalnih segmentov (2), gnojni gnojni sputum v lumnu bronhijev (3).