Image

Akutni gnojni otitis media

Purulentni otitis je običajna otorinolaringološka patologija, za katero je značilno vnetje epitelija, ki obloži površino notranjega in srednjega ušesa. Kot rezultat, se v ušesni votlini pojavi gnojni eksudat.

Če pravočasno ne zdravite gnojnega otitisa srednjega ušesa, se bodo začeli razvijati nevarni zapleti:

  • rušenje membrane;
  • kronična izguba sluha;
  • zmanjšanje slušne funkcije;
  • kolesteatoma;
  • pareza obraznega živca;
  • možganski absces
  • intrakranialna patologija.

Pomembno je, ko se pojavijo prvi simptomi, ki kažejo na napredovanje bolezni, se takoj posvetujte z zdravnikom za diagnozo in zdravljenje. Omeniti velja, da gnojni otitisni medij enako prizadene tako odrasle kot otroke. Prav tako ni omejitev glede spola.

Etiologija

Vzroki napredovanja gnojnega otitisa:

  • penetracija infekcijskih povzročiteljev v srednje in notranje uho;
  • zmanjšana reaktivnost telesa.

Okužba lahko vstopi v uho na več načinov:

  • skozi slušno cev. To pot imenujemo tubogena;
  • travmatično. Infektivni povzročitelji prodrejo skozi uho skozi poškodovano ušesno mrežo;
  • retrogradno. Okužba se širi iz lobanjske votline;
  • hematogeni. V tem primeru infekcijski povzročitelji s pretokom krvi prodrejo v uho. Pogosto se to opazi na ozadju gripe, tifusa, škrlatne mrzlice, tuberkuloze.

Glavni razlog za napredovanje kroničnega gnojnega otitisa je pomanjkljivo zdravljenje akutnega gnojnega vnetja ušesa.

Obrazci

  • akutni gnojni otitis media;
  • kronični gnojni otitis media.

Akutna oblika

Akutni gnojni otitisni medij začne napredovati po prodiranju patogenih mikroorganizmov v srednje uho (skozi slušno cev). Opazimo ga s patologijami zgornjih dihalnih poti, nazofarinksa itd..

  1. kataralni. Začetek napredovanja vnetnega procesa. V tej fazi se v ušesu začne kopičiti eksudat. Pojavijo se prvi simptomi bolezni - ušesni udar, zmanjšana slušna funkcija. Pomembno je, da se takoj obrnete na specialista in začnete zdravljenje bolezni s pomočjo antibiotikov in fizioterapevtskih postopkov;
  2. gnojna oblika. Če zdravljenja z antibiotiki in drugimi zdravili še ni bilo izvedeno, pride do perforacije popkovine in iz votline začne pritekati gnojni eksudat. Simptomi popustijo;
  3. vnetni proces postopoma umiri. Suppuracija preneha. Glavni simptom je zmanjšanje slušne funkcije..

Kronična oblika

Kronični gnojni otitis media je bolezen, za katero je značilno vnetje srednjega ušesa. Značilna značilnost patologije je ponavljajoč se potek gnojnega eksudata iz ušesne votline. Drugi znaki vključujejo vztrajno perforacijo ušesne sluznice, pa tudi postopno zmanjšanje slušne funkcije. Kronični gnojni otitis media napreduje zaradi slabšega zdravljenja akutne oblike bolezni. Vendar je treba omeniti tudi, da se bolezen lahko manifestira v obliki zapletov kroničnega rinitisa, sinusitisa ali rupture ušesnega ušesa.

Kronični suppurativni otitis media običajno začne napredovati že v otroštvu. Izzove pnevmokoke, psevomonade in stafilokoke. Kronični suppurativni otitis media ima dve podlogi:

  • mezotimpanit. Vnetni proces vpliva na sluznico ušesne sluznice in slušne cevi. Perforacija je nameščena v osrednjem delu membrane;
  • epitempanitis. V patološkem procesu poleg sluznice sodelujejo tudi kostne strukture mastoidnega procesa in podstrešno-antralna regija. Perforacija je lokalizirana v zgornjem delu membrane. Ta oblika je nevarna, ker nevarni zapleti pogosto napredujejo na njenem ozadju - osteitis, sepsa, meningitis, možganski absces.

Simptomatologija

Simptomi začetne faze akutnega gnojnega otitisa:

  • izguba sluha;
  • rastoča bolečina v ušesu, ki lahko daje templju, kroni in zobozdravniku;
  • intoksikacijski sindrom;
  • bolnik opazi pojav hrupa in zadušljivosti v prizadetem ušesu;
  • hipertermija;
  • hiperemija.

Trajanje začetne stopnje gnojnega otitisa je od nekaj ur do 3 dni. Po tem pride do prehoda v perforirano fazo. Pacient ima naslednje simptome:

  • preboj membrane. Kot rezultat tega se sprošča aktivni gnojni eksudat. Ta postopek lahko traja en teden;
  • bolečina v ušesu popusti;
  • stabilizacija bolnika;
  • telesna temperatura se vrne na normalno.

Simptomi reparacijske faze gnojnega otitisa pri otrocih in odraslih:

  • obnova slušne funkcije;
  • gnojni eksudat preneha ločevati;
  • membranska hiperemija izgine;
  • opazimo brazgotinjenje oblikovane perforacije.

Zdravljenje

Bolezen je treba zdraviti v stacionarnih pogojih. In še posebej, če je pri otroku gnojni otitisni medij. Načrt zdravljenja pripravi zdravnik ob upoštevanju faze bolezni, resnosti klinične slike in pacientovega stanja.

Zdravljenje predosebne faze:

  • lajšanje bolečine. Uporabljajte sistemska in lokalna zdravila;
  • vazokonstriktorne kapljice za nos;
  • antihistaminiki;
  • pol-alkoholni obkladki so prikazani na uho;
  • antibiotiki. Potrebno za uničenje povzročiteljev infekcij. Zdravniki običajno predpišejo takšne antibiotike - cefuroksim, amoksicilin, augmentin in tako naprej;
  • paracenteza.

Z napredovanjem perforirane faze je treba še naprej jemati antibiotike, pa tudi antihistaminike. Prav tako je potek zdravljenja dopolnjen s takšnimi zdravili:

  • mukolitiki;
  • protivnetna zdravila;
  • fizioterapevtsko zdravljenje: UHF, laserska terapija, UV;
  • odstranitev gnojnega eksudata iz ušesnega kanala.

Shemo zdravljenja v fazi popravljanja dopolnjujejo:

  • vitaminska terapija;
  • pihanje slušne cevi;
  • jemanje biostimulantov;
  • vnos zdravil v tipično votlino, ki preprečujejo nastanek adhezij.

Preprosto je potrebno zdravljenje bolezni z antibiotiki, saj prav ta zdravila pomagajo odpraviti vzrok njegovega napredovanja - nalezljive povzročitelje. Omeniti velja, da mora to skupino zdravil predpisati le obiskovani zdravnik. Nesprejemljivo je samovoljno jemanje antibiotikov, saj lahko položaj le še poslabšate. Antibiotiki so predpisani, da jih jemljemo po določeni shemi. Med zdravljenjem patologije lahko zdravnik spremeni zdravilo, če izbrano zdravilo nima želenega učinka. Prav tako lahko zdravnik spremeni antibiotik, potem ko prejme rezultate bakterijske kulture gnojnega eksudata.

Pus v ušesu pri otroku ali odraslem - vzroki, diagnoza in zdravljenje

Vnetje nalezljive narave vseh anatomskih delov srednjega ušesa imenujemo gnojni otitisni medij. Obstajajo tri vrste te bolezni, odvisno od lokalizacije: zunanja, notranja, srednja. Tako pri odraslem kot otroku je treba gnoj v ušesu zdraviti po prvih simptomih vnetja, sicer lahko pride do resnih zapletov. Glavna terapija se izvaja medicinsko (tablete, ušesne kapljice), v hudih primerih bolezni pa se uporablja kirurška metoda.

Kaj je gnoj v ušesu

Vzročniki vnetja sluznice ušesa so glive, bakterije in virusi. Praviloma se nalezljivi proces začne z boleznimi nazofarinksa ali po vnetju evstahijeve cevi. Bolezen se lahko razvije tudi vzporedno s prehladom, sinusitisom, tonzilitisom ali SARS-om. Nekateri ljudje verjamejo, da če uho gnojno, se lahko z zdravljenjem na domu znebite otitisa. Vendar takšni ukrepi položaj še poslabšajo. Zdravniki vztrajajo, da je treba zdravljenje otitisa, ki ga spremlja gnoj, izvajati v ambulanti pod nadzorom specialista.

Vzroki

Pri novorojenčkih je glavni vzrok gnojnega otitisa zaužitje materinega mleka (mešanice) v srednjem ušesu. To se pogosto zgodi pri hranjenju otroka med ležanjem. Pri starejših otrocih in odraslih se gnoj v nosni votlini lahko pojavi po dolgotrajnem izcedeku nosu ali ukrivljenosti nosnega septuma, z boleznijo sinusov, adenoidov ali s težavami z nazofarinksom.

Kot posledica hipotermije se lahko razvije akutni gnojni otitisni medij. Kopanje v vodi vodi do dejstva, da voda vstopi v ušesni kanal, kar vodi v vnetje. Drug pogost vzrok za otitis media je ušesna travma. Pri čiščenju ušes, po poškodbi glave lahko pride do poškodb ušesnega ušesa zaradi glasnega hrupa ali pritiska (na primer v letalu).

Simptomi gnojnega otitisa

Pus pri odraslih ne teče takoj iz ušesa. Po prodoru okužbe ima bolnik akutno bolečino v ušesu, ki prehaja z nenehno večjo intenzivnostjo, zlasti zvečer in ponoči. To je posledica otekline sluznice, zaradi katere pride do kopičenja sluzi, ki pritiska na živčne končiče tipične votline. Na prvi stopnji bolezni pacientu manjka apetita, obstaja močna oslabelost, telesna temperatura narašča in sluh se močno dvigne. Če otitisa v tej fazi ne zdravimo, preide v akutno fazo.

Akutni gnojni otitis media

V kataralni fazi se že pojavlja preboj gnoj. Ker ušesna ušesa ne prenese pritiska gnoj od znotraj, se podvrže pretrganju (perforiran otitisni medij). Iz slušnega kanala se sprosti sluz in saharoza. Poleg perforacije bobnične votline obstajajo tudi drugi klinični simptomi akutnega gnojnega otitisa:

  • oster pojav bolečine strelske narave z sevanjem do templja;
  • temperatura je sprva subfebrilna, nato doseže vročinske številke;
  • huda izguba sluha do popolne gluhosti;
  • gnojni eksudat z neprijetnim vonjem;
  • intoksikacija telesa: šibkost, slabost, glavoboli.

Kronično

Sčasoma se akutni vnetni proces umiri, gnoj preneha iz ušesa, pojavi se znižanje telesne temperature - s tem se začne kronični potek bolezni. Ta faza lahko traja zelo dolgo obdobje več let. Simptomi kroničnega otitisa:

  • povečanje senzorične izgube sluha;
  • občutek pritiska, polnosti, zamašeno uho;
  • v obdobjih poslabšanja bolezni se pojavi gnojni izcedek.

Napenjanje iz otrokovega ušesa

V otroštvu je manifestacija gnojnega otitisa še bolj boleča. Ko se v ušesih otroka oblikuje gnoj, je otrok poreden, nervozen, pogosto joka. Narava bolečine je bolečina, rezanje, streljanje, lupanje. Nelagodje se povečuje ponoči, zato je moten spanec. Poleg teh znakov otitisa ima otrok z gnojom v ušesu tudi druge simptome:

  • koža postane bleda;
  • okvara sluha;
  • gnojne mase se lahko pojavijo s krvjo;
  • otrok je šibek, letargičen;
  • zvišana telesna temperatura;
  • v ušesih se sliši konstanten šum.

Zapleti

Če akutnega otitisa ne zdravimo pravočasno, potem obstaja veliko tveganje za njegov prehod v kronično obliko ali pa se za timpalno votlino razvijejo gnojne tvorbe. V tem primeru se lahko pojavijo resni zapleti:

  • mastoiditis (vnetje mastoida temporalne kosti);
  • obrazna paraliza;
  • vnetje kože ustnice;
  • progresivna izguba sluha;
  • furunculoza ušesa;
  • kostni karies, ki vodi do uničenja kosti.

Zdravljenje gnojnega otitisa

Diagnoza bolezni ni težavna, saj je med otoskopijo viden gnoj. Če obstaja sum destruktivnega procesa, se opravi rentgenski posnetek temporalne regije. Gnojni otitis se zdravi ambulantno in zahteva kompleksno terapijo. Za poškodbe mastoidnega procesa je potrebna hospitalizacija, kadar je potrebna kirurška intervencija. Režim zdravljenja je odvisen od resnosti simptomov in stopnje bolezni..

Zdravljenje z zdravili

Terapevtske metode vključujejo jemanje protibakterijskih in protibolečinskih zdravil, adstrigentnih ali vazokonstriktivnih kapljic. Potrebno je uporabljati probiotike, vitaminske komplekse, pri visoki temperaturi - antipiretična zdravila, z razvojem alergijske reakcije - antihistaminike. Z vnetjem notranjega ušesa so predpisana nesteroidna protivnetna zdravila, ki ustavijo vnetne procese, zmanjšajo bolečino.

Antibiotiki

Pri zdravljenju akutnega otitisa je zelo pomembna uporaba antibiotikov. Delovanje zdravil je usmerjeno v uničenje patogenih mikroorganizmov, ki so izzvali gnoj v ušesu, in ovira za širjenje okužbe po telesu. Med najbolj priljubljenimi:

  1. Amoksicilin. Najosnovnejši antibiotik pri zdravljenju gnojnega otitisa. Zdravilo deluje proti številnim nalezljivim patogenom, ima antimikotične in antiseptične učinke. Zdravilo vzemite v kateri koli fazi otitisnega medija oralno, po 0,5 g 3-krat na dan 8-10 dni. Med stranskimi učinki lahko opazimo dispeptične simptome, alergijske reakcije.
  2. Augmentin. Kombinirani antibiotik, ki se uporablja za hude simptome otitisa s gnojom. Režim odmerjanja je predpisan strogo individualno, kar je odvisno od telesne teže, starosti pacienta in delovanja ledvic. Minimalni potek zdravljenja je 5 dni. Ob napačnem odmerjanju se lahko pojavijo neželeni učinki: urtikarija, kožni izpuščaji, kandidiaza sluznice, hepatitis, intersticijski nefritis, krči in drugi.

Kako sperite uho

Pri gnojnem otitisnem mediju je umivanje koristno, vendar jih morajo izvajati strokovnjaki. Brez posvetovanja z zdravnikom kategorično odsvetujemo izvajanje postopka doma. Prvo orodje za umivanje ušes s gnojom je vodikov peroksid. Je učinkovita in neboleča tekočina, namenjena boju proti različnim okužbam. Postopek pranja:

  • 3% koncentracija peroksida (segretega) se nabere v posebni brizgi;
  • nato iglo odstranite in nežno vbrizgajte 1 ml raztopine v uho;
  • ko peroksid zavre, ga vlijemo in vnesemo novo porcijo.

Fizioterapija

Z gnojnimi in eksudativnimi otitisnimi sredstvi je predpisano fizioterapevtsko zdravljenje. Obstaja več metod - segrevanje, čiščenje, stimulacija. Najbolj učinkoviti:

  1. Elektroforeza Omogoča ogrevanje ušesa z vnosom zdravil skozi sluznico in kožo.
  2. UHF V ušesu se pojavi majhna zračna vrzel, ki daje protivnetni, dekongestivni in vazodilatacijski učinek..
  3. Magnetoterapija. Izpostavljenost toku poveča venski ton, zmanjša oteklino, aktivira procese limfne drenaže.
  4. Pnevmatična masaža. Izmenjava nizkotlačnega in visokotlačnega zraka poveča mišični tonus, spodbudi vibracije ušesa.

Operacija

Operacija ušesa je potrebna, če je kostno tkivo poškodovano kot posledica vnetja ali se okužba širi naprej. To je najučinkovitejši način za zaustavitev destruktivnih procesov v telesu in bolnika razbremeni bolečine. Med operacijo se odstranijo nakopičeni izločki, ki služijo kot idealno okolje za razvoj patogenih mikroorganizmov..

Za odtok gnoja je vrezana timpanska membrana, nato pa se vstavi drenažna cev. Po rehabilitaciji ušesne votline se odstranijo poškodovana območja epitelija. Rehabilitacija je težaven proces, saj če je pooperativna higiena motena, se lahko začne pojavljati otitis. Po začetnem celjenju se uporabljajo prelivi, antibakterijske kapljice in antiseptiki..

Folk pravna sredstva

Če je otitis zapleten s gnojom, potem ga nekateri ljudski recepti ne morejo pozdraviti. Kot pomoč po posvetovanju z zdravnikom lahko uporabite naslednja naravna zdravila:

  1. Česen. En strok je treba sesekljati, pomešati z rastlinskim oljem, pustiti, da vzhaja nekaj ur. Nato se naprezanje in nanesite v obliki toplote 3-5 kapljic večkrat / dan, dokler se težava ne odpravi.
  2. Jabolčni kis. Treba je mešati alkohol in kis iz domačih jabolk v enakih razmerjih. Nastalo mešanico segrejte, nato potopite v vato in vstavite v uho 5 minut / dan, dokler se stanje ne izboljša.
  3. Draga. V enakih razmerjih razredčimo z vodo. Dobljeno raztopino segrejte na telesno temperaturo in vnesite 2 kapljici v vneto uho, nato pa vstavite bris iz gaze, namočen v tinkturo propolisa (20%). Potek ogrevanja z medeno-alkoholnimi obkladki - 2 tedna.
  4. Čebula. Najprej morate iztisniti čebulni sok, ga segreti in vbrizgati 4 kapljice v uho 3-4 krat na dan. Trajanje zdravljenja - 7-10 dni.

Učinki

Nepravilno zdravljenje otitisa lahko zaplete meningitis (vnetje možganskih membran). To je ena najnevarnejših posledic bolezni, ki včasih tako odraslega kot otroka vodi v smrt. Prav tako je treba poudariti možganski absces. Ta posledica otitisnega medija s gnojom ni nič manj nevarna, saj ima številne in hude simptome. Pogost simptom akutne stopnje bolezni je delna ali popolna izguba sluha. Čeprav se ta vrsta gluhosti šteje za začasno, so ušesne kosti in slušni živci močno prizadeti..

Preprečevanje

Da bi se izognili zapletom, je pomembno, da zdravljenje opravite do konca, tudi če simptomi bolezni popustijo. Za preprečevanje otitisa morate upoštevati naslednje ukrepe:

  • pravočasno izvajati toaletne ustnice;
  • pravočasno zdravite virusne okužbe;
  • izogibajte se poškodbam ušesa;
  • pazite, da ne pride do vode v srednjem ušesu;
  • okrepiti imuniteto (pravilna prehrana, utrjevanje, telesna aktivnost).

Akutno gnojno vnetje srednjega ušesa

Tema »Akutno gnojno vnetje srednjega ušesa« začne niz predavanj o klinični otiatriji, ki vključuje različne bolezni ušesa. Menimo, da je primerno, da v predavalnem predmetu ne zajamemo vseh različnih patologij tega organa, temveč le nekatere bolezni: akutno in kronično gnojno vnetje srednjega ušesa, mastoiditis, otogenih intrakranialnih zapletov, otogensko sepso in tako imenovane ne gnojne ušesne bolezni - katar srednjega ušesa, kohlearni nevritis, otoskleroza in Menierejeva bolezen. Ta izbira ni naključna..

Purulentne in ne-gnojne bolezni ušes, predlagane v obravnavo, so velikega družbenega pomena, predvsem zato, ker vodijo v razvoj trajne okvare sluha - izguba sluha ali celo gluhost. Poleg tega lahko gnojne bolezni srednjega ušesa povzročijo hude, življenjsko nevarne zaplete - meningitis, možganski absces, trombozo sinusov maternice, otogena sepsa.

Danes bomo preučili vzroke akutnega gnojnega vnetja srednjega ušesa, najpomembnejše povezave njegove patogeneze, predvsem patoanatomsko sliko, klinični potek in diagnozo glede na vrsto patogena, reaktivnost telesa, starost bolnikov, najpogostejši zaplet je mastoiditis in na koncu vprašanja terapevtske taktike.

Akutno gnojno vnetje srednjega ušesa (sinonimi - akutni gnojni otitis media, akutni otitis media - otitis media purulenta acuta) je dokaj pogosta bolezenska bolezen. Njegova pogostost je 25-30% celotnega števila ušesnih bolezni. Po akutnem suppurativnem otitisu lahko trajna izguba sluha ostane kot posledica nastanka brazgotin in adhezij v timpanski votlini ter kot posledica prehoda akutnega gnojnega vnetja srednjega ušesa v kronično. Kot trdijo ameriški avtorji, izgubo sluha med prebivalstvom ZDA (in za njo trpi 10% populacije) v 60% primerov povzroči akutni otitisni medij v otroštvu.

Bi vas morali prepričati o pomembnosti slušnega zaznavanja sveta okoli nas, resničnosti, ki nas obdaja? Mislim, da ne. Kakšno veselje za nas, ko slišimo! Človek potrebuje zvok in predvsem zvok kot družbeno kategorijo, torej človeški govor, ki neguje našo zavest. Slišati šumenje listov, petje ptic, šumenje vode in na koncu glasbo - kako revni svet ljudi je prikrajšan za vse to!

Akutni gnojni otitis media je bolezen telesa, pri kateri dihalne poti srednjega ušesa vplivajo vnetni nalezljivi proces.

Za razliko od kataralnih oblik je za akutni gnojni otitis značilen:
1) hiter razvoj;
2) izrazita splošna reakcija telesa;
3) tvorba gnojnega eksudata v srednjem ušesu.

Etiologija

Akutni vnetni proces v srednjem ušesu povzročajo različni patogeni mikroorganizmi, vendar pogosteje koki. To so streptokoki (hemolitični, ozelenitveni, sluznični), vse vrste stafilokoka in pnevmokoka.

Vrsta patogena v veliki meri določa naravo patoloških sprememb v srednjem ušesu med razvojem vnetnega procesa. Vendar patogen ne povzroči vedno razvoja akutnega gnojnega otitisa. Z ugodno kombinacijo vseh drugih pogojev, kljub prodiranju mikroorganizmov v srednje uho, se otitis morda ne bo razvil ali potekal v blagi obliki.

Patogeneza

Najpomembnejši dejavnik v patogenezi akutnega gnojnega otitisa so značilnosti reaktivnosti telesa.

Če je človek na splošno zdrav in ima normergično vrsto reakcije na patološki učinek, potem se njegovo telo dobro spopada z okužbo, ki je prodrla v srednje uho; potek akutnega vnetja srednjega ušesa bo kratkotrajen, njegov izid pa ugoden. S spremenjeno reaktivnostjo je oslabljena sposobnost telesa, da se odzove na učinke patogenih dražljajev, da se prilagodi zunanjemu okolju, odpornost telesa se zmanjša. Vse to lahko vnaprej določi dolgotrajen in neugoden potek bolezni, širjenje procesa preko srednjega ušesa..

Zelo pomembna povezava v patogenezi akutnega otitisa je pot okužbe v srednjem ušesu.

Izjemno vlogo pri patogenezi akutnega gnojnega otitisa igra stanje nosu in nazofarinksa.

Kot smo že omenili, je najpogostejša pot vstopa: okužba v srednjem ušesu je nosorog. Ob prisotnosti patoloških procesov v nosu in nazofarinksu se poveča možnost okužbe srednjega ušesa. Poleg tega so v tem primeru motene prezračevalne in drenažne funkcije slušne cevi, za njimi pa zaščitne.

Za pojav akutnega gnojnega otitisa so bistvene spremembe v ušesu zaradi predhodnih bolezni, ki zmanjšujejo učinkovitost lokalnih imunobioloških zaščitnih reakcij..

Struktura mastoidnega procesa (pnevmatski, diploetski, sklerotični tipi) vpliva na potek akutnega vnetja srednjega ušesa, določa možnost razvoja mastoiditisa, širjenje okužbe v lobanjski votlini.

Kako starost vpliva na potek akutnega otitisa? Akutni otitis media se pojavi v kateri koli starosti - pri novorojenčkih in pri zelo starejših ljudeh. Še posebej pogosto otroci trpijo zaradi akutnega otitisa. Poteka drugače, odvisno od starosti.

Akutni otitisni medij pri dojenčkih in otrocih prvih let življenja ima toliko lastnosti, da jih bomo obravnavali ločeno, a nekoliko kasneje. Kar zadeva akutni otitisni medij pri starejših in starejših, običajno poteka počasi v obliki latentnih in izbrisanih oblik in pogosto vodi do razvoja takega zapleta kot mastoiditis.

Patološke spremembe

Ko patogen vstopi v sluznico srednjega ušesa, se razvije oteklina sluznice, drobna celica, infiltracija, arterijska hiperemija in nabira se eksudat. Količina eksudata se poveča, tlak v timpanski votlini naraste. Epitelij se ponekod zavrne. V poznejših fazah postanejo hiperemija in lokalne krvavitve bolj izrazite. Pojavi se ostro zgostitev sluznice (poveča se 20-30 krat), njena razjeda, včasih rast granulacijskega tkiva. Pritisk eksudata na sluznico vodi v lokalne motnje krvnega obtoka, trofične in destruktivne spremembe v njem. V zvezi s tem se pogosto pojavi perforacija ušesa, ki ji sledi suppuration - otorrhea.

S sodelovanjem lokalnih in splošnih imunskih odzivov telesa se vnetni pojavi postopoma umirijo, infiltrat se razblini, suppuracija se zmanjša, povrne epitela se obnovi - začnejo se popravljalni procesi. Zahvaljujoč granulaciji robov lahko perforacijsko luknjo zapremo z regeneracijo vseh treh plasti timpanzijske membrane, tj., Njegova perforacija se zaceli brez opaznih znamenj.

Če reparaturni procesi niso dovolj izraziti, potem se ne povrnejo vse plasti timpanzijske membrane, ampak se sluznica in povrhnjica plastita vzdolž robov perforirane odprtine in ostane perforacija z odebeljenimi robovi. Zaradi dejstva, da se infiltrat in eksudat ne raztapljata, lahko nastanejo adhezije med sluznico tipične votline, očesno membrano in slušnimi kostmi. Te patološke spremembe in določajo pomembne kršitve slušne funkcije po akutnem gnojnem otitisnem mediju.

Posamezne značilnosti patoloških sprememb so v veliki meri odvisne od reaktivnosti organizma. Toda ceteris paribus so pomembne tudi biološke lastnosti povzročitelja. Akutni gnojni otitis, ki ga povzroča streptokokna sluznica, imenujemo mukozni otitis. Ta tip otitisa teče počasi, počasi se odpravlja, vodi do kalitve granulacij globoko v temporalni kosti in pogosto do mastoiditisa.

Upoštevajte značilnosti otitisa pri nekaterih nalezljivih boleznih.

V skupini akutnega gnojnega otitisa pri nalezljivih boleznih so pri bolnikih s škrlatno vročino in ošpicami najhujše spremembe. Pri obeh nalezljivih boleznih se otitis media najverjetneje pojavi po hematogeni poti in je pogosto dvostranski. Glavna patološka značilnost teh otitisnih medijev je prevladovanje nekrotičnih procesov. Nenadne spremembe v posodah povzročijo nekrozo tako sluznice in ligamentov, kot tudi stene tipične votline, slušnih kostnic, trabekule mastoidnega procesa.

Nekroza vodi do propadanja in zavračanja sluznice srednjega ušesa in celo slušnih kostnic, do obsežnega uničenja ušesne sluznice, v obdobju dosulfanilamidium in preantibiotika pa se je včasih pojavila sekvestracija ušesnega labirinta. Nekrotično poškodbo labirinta spremljata vztrajna izguba sluha in vestibularna funkcija. Če se to zgodi pri majhnih otrocih, potem z dvostransko škodo vodi gluhota.

Nekroza v stenah votlin srednjega ušesa in slušnih kostnic opazimo tudi v hudih primerih tuberkuloznega otitisa, ki se razvije s hematogenim vnosom mikobakterij tuberkuloze iz primarne žarišča tuberkuloze v pljuča, bezgavke in kosti. Za tuberkulozni otitis je značilno več perforacij ušesne sluznice, ki se pogosto pojavijo brez bolečinskih simptomov, kremasto gnojnega izcedka z neprijetnim vonjem zaradi uničenja kosti.

Posebej drugačne patološke spremembe v srednjem ušesu z gripi otitis media. Zanje je značilno kopičenje hemoragičnega eksudata v vseh votlinah srednjega ušesa. Ob razmeroma zmerni infiltraciji sluznice in odsotnosti gnoja v večini primerov opazimo ostro razširitev krvnih žil in nastanek ekstravazatov zaradi rupture vaskularnih sten. Krvavitve so lokalizirane v sluznici, v ligamentih in mišicah srednjega ušesa, pod povrhnjico tipične membrane in v koži kosti zunanjega slušnega kanala. Te krvavitve pogosto opazimo z otoskopijo..

Akutna gnojna vnetja srednjega ušesa v značilnem poteku gredo skozi 3 stopnje.

1. Neperforativni - začetek in razvoj vnetnega procesa v srednjem ušesu in povečanje kliničnih simptomov zaradi kopičenja eksudata v votlinah srednjega ušesa in absorpcije toksikoinfekcije v splošno krvno in limfno žilo.
2. Perforirana - perforacija ušesne sluznice in? suppuration, postopno zmanjšanje resnosti splošnih simptomov.
3. Reparativen - vnetni proces se razblini.

Simptomi akutnega gnojnega otitisa

V prvi fazi bolezni je vodilna pritožba bolečina v ušesu. Bolečina se čuti globoko v ušesu in ima najrazličnejše odtenke (šivanje, vrtanje, lupanje, streljanje); včasih postane tako boleče, da bolniku odvzame mir - ponoči se stopnjuje, bolečina moti spanec.

Bolečina nastane zaradi pritiska zadebeljene, infiltrirane, edematozne sluznice in eksudata na vejah glosofaringealnega in trigeminalnega živca. Lokalna bolečina pogosto izžareva na zobe, templje in celotno ustrezno polovico glave. Bolečina se intenzivira pri požiranju, kihanju, kašlju, saj s tem povečate pritisk v ušesni votlini.

Bolečina umiri po spontanem preboju gnoj skozi ušesno jajce ali paracentezo.

V začetnem obdobju je simptom bolečine vodilni. Po svoji intenzivnosti je bolečina v ušesu enaka zobobolu, bolečini v trebuhu in glavobolu. Ne brez razloga, Danci ob pogledu na štiri Atlantece, nameščene v Kopenhagnu na vhodu v parlament, izostrijo, da ravno zaradi neznosnih bolečin eden od njih drži roko na obrazu, drugi na uhu, tretji na trebuhu in četrti na glavi.

Naslednji subjektivni simptom je zamašitev ušesa in hrup v njem. Ta manifestacija akutnega otitisnega medija je povezana predvsem z omejevanjem gibljivosti ušesnega ušesa in verige slušnih kostnic. Naglušnost ima lastnosti poškodbe zvočno-prevodnega aparata. Simptomi lezije in aparata za zaznavanje zvoka se včasih odkrijejo med študijo slušne funkcije. In čeprav jih običajno povzroči zamašitev labirintnih oken z eksudatom in hidrodinamičnimi motnjami na kohli, je zelo pomembno, da jih pravočasno prepoznamo, saj lahko takšne nalezljive bolezni, kot so gripa, tifus, škrlatna vročica in ošpice, poleg akutnega otitisa, poškodujejo tudi spiralni organ in kohlelarno korenino vesti. kohlearni živec.

Objektivni lokalni simptomi, ki jih odkrijemo z otoskopijo, so pomembni za diagnozo akutnega gnojnega otitisa..

Najprej so to spremembe v ušesnem ušesu: na samem začetku bolezni pride do injiciranja krvnih žil vzdolž ročaja malusa in vzdolž polmerov od njega, to je omejena hiperemija, ki se nato razlije. Kasneje pride do ostre hiperemije in vnetne infiltracije celotnega ušesa. Pod pritiskom eksudata timpanska membrana nekoliko štrli v lumen zunanjega slušnega kanala, njen relief se zgladi, prepoznavne oznake postanejo slabo razpoznavne. Prvi, ki izgine iz pogleda, je svetlobni stožec, zadnji je bočni proces malleusa.

Lokalni simptomi vključujejo bolečino med palpacijo v mastoidnem procesu. Nastane zaradi vnetne reakcije njenega periosteuma..

V 1. fazi akutnega otitisnega medija je splošno stanje pacienta znatno oslabljeno. Praviloma pride do zvišanja telesne temperature. Telesna temperatura lahko doseže 38 ° C, včasih pa celo 39 ° C in več. To je v začetnem obdobju, pred pojavom perforacije. Utrip ustreza temperaturi. Bolnikovo počutje je najpogosteje oslabljeno, opazimo šibkost, slab spanec in apetit. Hemogram se spremeni: opazimo nevtrofilno levkocitozo [število levkocitov doseže (12-15) • 109 / l, pri otrocih včasih celo 2 • 109 / l], premik formule levkocitov v levo, znatno povečanje ESR.

S prehodom bolezni na 2. stopnjo - perforirano - pride do perforacije ušesne sluznice in suppuration, najprej obilno, nato pa postopoma upada. V tej fazi bolečina popusti, splošno stanje se izboljša, litska vročina se zmanjša..

S perforacijo v zunanjem slušnem kanalu lahko vidimo gnoj. Toda obrisi samih perforacij praviloma niso vidni, saj ima obliko v obliki reže in se običajno nahaja v antero-spodnjem kvadrantu timpanzijske membrane, ki je najtežje dostopen. Vendar pa lahko o lokalizaciji perforacije presojamo po tako imenovanem pulzirajočem refleksu. V tem primeru se gnoj z majhnimi kapljicami sprosti skozi luknjo sinhrono s pulzom - "pulzira".

3. faza - reparativna. Obstaja ločljivost vnetnega procesa, prenehanje suppuration, zaprtje perforacije. Za umiritev vnetnega procesa je značilno postopno zmanjševanje hiperemije ušesnega mozga in obnavljanje njegove običajne barve.

Trajanje posameznih faz ali obdobij akutnega otitisa, pa tudi celotne bolezni, je lahko različno, vendar se v tipičnih primerih postopek konča v 2-4 tednih. Obstajajo različna odstopanja od takega navadnega toka. V zadnjem času se vse pogosteje ta odstopanja manifestirajo z dejstvom, da bolezen dobi počasi, dolgotrajno naravo z blagimi splošnimi simptomi. Akutni otitis media se ustavi na prvi, neperforativni stopnji in preide v latentno obliko. To je povezano z neracionalnim zdravljenjem, nezadostnim odmerjanjem antibiotikov, njihovo izbiro brez upoštevanja občutljivosti patogena, nepravočasnim paracentezo. Odstopanje od tipičnega tečaja lahko vključuje tudi zamudo drugega obdobja, to je perforirane faze, ko se kljub različnim vrstam terapije suppuracija ne ustavi 2-3 tedne ali več. Obstajajo lahko tudi druga odstopanja od tipičnega tečaja..

Kakšni so izidi akutnega gnojnega vnetja srednjega ušesa? Sledijo.
1. Popolno okrevanje z obnovitvijo normalne otoskopske slike in slušne funkcije.
2. Razvoj adhezivnega procesa v ušesu ali nastanek suhe perforacije, izguba sluha.
3. Prehod v kronično obliko - kronični suppurativni otitis media.
4. Pojav zapletov - mastoiditis, labirintitis, meningitis, možganski absces, tromboza sinusov dura mater, sepsa.

Preden govorimo o zdravljenju akutnega gnojnega vnetja srednjega ušesa, razmislite o značilnostih akutnega otitisa pri otrocih. Nanašajo se na etiologijo in patogenezo ter klinični potek in zdravljenje.

Akutni otitis media pri otrocih se razvije predvsem kot sekundarna bolezen v povezavi z akutnimi respiratornimi virusnimi okužbami. Vloga akutnih otroških okužb - ošpic, škrlatne mrzlice, davice - se je v zadnjih letih bistveno zmanjšala zaradi splošnega zmanjšanja pogostosti teh nalezljivih bolezni. Hkrati se je vloga popkovne sepse pri pojavu akutnega otitisa pri novorojenčkih povečala..

Pomembna pogostost akutnega otitisnega medija pri otrocih (v otroški praksi bolniki z akutnim gnojnim otitisnim medijem predstavljajo 15-16% vseh ambulantnih in bolniških bolnikov), razširjenost simptomov splošne zastrupitve nad lokalnimi manifestacijami, težave pri diagnosticiranju otitisnih medijev pri majhnih otrocih potrebujejo zdravnika, zlasti pediatra, poznavanje glavnih kliničnih znakov te patologije.

Kaj je razlog, da otroci pogosto trpijo za akutnim otitisom? Razloge je mogoče zmanjšati na naslednje skupine.
1. Anatomske značilnosti ušesa pri otrocih:
a) v zgodnjem otroštvu je slušna cev krajša, širša, nahaja se bolj vodoravno kot pri odraslih;
b) v srednjem ušesu novorojenčkov in dojenčkov je namesto gladke tanke sluznice in zraka nameščeno miksoidno tkivo - ohlapno, želatinozno vezivno tkivo z majhnim številom krvnih žil, kar je ugodno okolje za razvoj mikroorganizmov. Pri novorojenčkih se poleg tega lahko v timpanski votlini nahaja tudi amnijska tekočina.
2. Pomanjkanje pridobljene imunosti.
3. Dojenčki so skoraj vedno v vodoravnem položaju, zato mleko med regurgitacijo v sluznico vstopi v sluznico.
4. Otroci so bolj dovzetni za pogoste nalezljive bolezni, kot so ošpice, škrlatna vročica, davica, ki jih akutni otitisni mediji pogosto zapletejo..
5. Hipertrofija faringealnega limfadenoidnega tkiva, ki je pogosto prisotna pri otrocih, akutni tonzilitis in adenoiditis prispevata k nastanku in dolgotrajnemu poteku akutnega otitisa.

Klinični potek in diagnoza akutnega otitisnega medija pri otrocih

Bolezen se običajno začne nenadoma, akutno. Telesna temperatura naraste na 39–40 ° S. V hudi obliki, zlasti pri dojenčkih, se lahko pojavijo pojavi meningizma: bruhanje, nagib glave, izboklina fontanelov, napenjanje okončin zaradi povečanega tlaka v lobanjski votlini zaradi zaraščene fissure petrosquamosa.

Motnje v prebavilih včasih opazimo v obliki bruhanja, driske, zato je padec teže parenteralna dispepsija. Otrok je zaskrbljen, veliko joka, slabo in slabo spi.

Zdi se, da je simptomov veliko in vsi so svetli, vendar se otrok ne pritožuje, čeprav ga boli uho! Do 4-5 mesecev otroci bolečine ne lokalizirajo in samo nemočno obračajo glavo. Vendar bo usposobljeni zdravnik ob prisotnosti takšne klinične slike vedno posumil na akutni otitisni medij in se posvetoval z otrokom pri otorinolaringologu. Včasih, na žalost, opisani kompleks simptomov dobi drugačno razlago, ideja o akutnem otitisu pa se pojavi šele po suppuration iz ušesa.

Pri otrocih je ušesni klopi precej debelejši kot pri odraslih, kar otežuje spontani preboj gnoj in prehod bolezni iz 1. stopnje v 2. stopnjo. To zaplete tudi diagnozo - pri majhnih otrocih skoraj nikoli ne morete videti tako jasne otoskopske slike, o kateri sem govoril prej. Zaradi debeline ušesne sluznice ni živahne hiperemije in izrazitega izbočenja ušesnega ušesa. Težave pri diagnostiki povzroča dejstvo, da je zunanji slušni kanal pri otrocih precej ožji kot pri odraslih, ušesni rob pa se nahaja bližje vodoravni ravnini. Mlajši kot je otrok, težja je otoskopija.

Obrnimo se k enemu od svojih opažanj. Velja za 4 meseca starega otroka, ki je pet dni na kliniki za otroške bolezni z diagnozo toksične dispepsije. Na dan posveta z otorinolaringologi je bilo otrokovo stanje hudo, bil je letargičen, dinamičen, slabo in malo je sesal. Večkrat na dan so opazili bruhanje, ohlapno vodnato blato, otekanje fontanel; glavo vržemo nazaj, telesna temperatura 37,8 ° C, v krvi je hiperlenkocitoza (20-109 / l), ESR 42 mm / h. Bolezen se je začela 10 dni pred hospitalizacijo s povišanjem telesne temperature na 39 ° C, otrok je začel slabo spati, bil je zelo nemiren, s krikom, ki ga je vrgel, da je dojil. Drugi dan bolezni se je pojavilo bruhanje, pogosti ohlapni blatu. Zaradi resnega stanja, odsotnosti kakršne koli pozitivne dinamike od ambulantnega zdravljenja so otroka napotili v bolnišnico.

Pri pregledu organov ENT so ugotovili, da je ušesna ušesa na obeh straneh rahlo rožnata, odebeljena, identifikacijske oznake niso jasno ločene. Diagnosticirali so mu dvostranski akutni gnojni otitis, meningizem, parenteralno dispepsijo. Paracenteza je bila izvedena na obeh straneh. Hkrati se je na desni dobila gnoj, ki je izstopala iz odseka ušesa pod pritiskom, na levi - krvava tekočina. Po paracentezi se je otrokovo stanje opazno spremenilo: začel je jemati prsi in sesati, fiksacija pogleda, ostra adynamia, nagibanje glave, konvulzivno trzanje v mišicah nog. Čez dan se je bruhanje in driska ustavila. Vsak dan je otrok postajal bolj aktiven, spanec je postal miren. 5 dni se je pojavil gnojni izcedek iz desnega ušesa, nato pa je v ušesu postalo suho, mesta reza timpanskih membran so bila zaprta. Otroka so odpravili po okrevanju po 3 tednih od trenutka sprejema na kliniko.

To opazovanje ponazarja hud potek akutnega otitisnega medija pri dojenčku in kako je majhen poseg - paracenteza - za sprostitev tipične votline iz patološke vsebine v ugodni smeri močno spremenil potek postopka.

Zdaj razmislite o zdravljenju akutnega gnojnega vnetja srednjega ušesa in njegovih značilnostih pri otrocih.

V prvi fazi bolezni mora biti režim doma, pri visoki telesni temperaturi - celo v postelji. Prehrana je utrjena. Pacientu je prepovedano pihati nos in predpisovati vazokonstriktivne kapljice v nos, da se izboljša drenažna funkcija slušne cevi, kar bo omogočilo, da eksudat iz бараnične votline bolj prosto teče v nazofarinks.

V prvi fazi bolezni je glavna naloga lajšanje bolečin in preprečevanje nadaljnjega razvoja vnetja. Če želite to narediti, predpišite anestezirajoče raztopine v ušesu, na primer 5% raztopino karbolične kisline v glicerolu.

Protibolečinska zdravila je treba predpisati tudi ustno, skupaj z antipiretičnimi in pomirjevali. Na primer, analgin z amidopirinom in fenobarbitonom, acetilsalicilno kislino, sedalginom, pentalginom in drugimi protibolečinskimi zdravili ter protivnetnimi zdravili.

Od fizioterapevtskih sredstev so v tem času predpisani ultravisokofrekvenčni tokovi. Imajo bakteriostatsko in celo baktericidno delovanje. Lahko predpišete segrevalno svetilko sollux, doma pa - grelni obkladek ali suhe tople prelive.

V primeru zelo silovitih vnetnih pojavov lahko uporabimo mraz v obliki mehurčka z ledom..

Od splošnih terapevtskih zdravil so predpisani sulfonamidi (4-6 g, za otroke - 0,1 g na 1 kg telesne teže na dan) ali injekcije penicilina (600.000 enot ali več na dan). Z nizko učinkovitostjo penicilina ga nadomestimo z drugimi antibiotiki, ne pa ototoksičnih.

Seveda je ob prisotnosti gnojnega izcedka v ušesu priporočljivo najprej ugotoviti občutljivost mikrobne flore na antibiotike. Vedno bi si morali prizadevati za to.!

Za najhitrejše lajšanje vnetnega procesa je priporočljivo dehidracijsko in preobčutljivo zdravljenje: intravensko dajanje 20-40% raztopine glukoze s 5% raztopino askorbinske kisline, 10% raztopine kalcijevega klorida ali kalcijevega glukonata.

Zelo učinkovita metoda zdravljenja akutnega gnojnega vnetja srednjega ušesa je meatotipanska blokada penicilin-novokain, razvita na naši kliniki. Ena blokada zahteva 250.000-500.000 ie benzilpenicilina, po možnosti natrijeve soli (za otroke v ustreznem starostnem odmerku) v 1,5-3 ml 1% raztopine novokaina (ali 0,5% raztopine trimekaina). Iglo injiciramo v predel za ušesom, vzdolž črte pritrditve ustnice na stičišču zadnje in zgornje stene zunanjega slušnega kanala in se premaknemo globlje v nadlaktni prehod, po katerem damo zdravilo. Če je igla pravilno nameščena, se med infiltracijo tkiva z novokainom s penicilinom pojavi obnašanje kože zadnje in zgornje stene zunanjega slušnega kanala v kosti in zadnjičnih kvadrantov popkovine..

Ta metoda zdravljenja se lahko uporablja v kateri koli starosti z dobro toleranco na penicilin..

V drugi fazi akutnega otitisa - perforirano - je potrebno zunanji slušni kanal očistiti 2-3 krat na dan, po možnosti vlažno. Za to se nekaj minut vbrizga 3% raztopina vodikovega peroksida v uho, nato se ušesni kanal temeljito posuši z bombažnimi tamponi, po katerih se uporabljajo različna razkužila. Prednostno je uporabiti 3% raztopino borovega alkohola, alkoholne raztopine: 5% raztopino natrijevega sulfacila, 0,1% raztopino furatsiline. Če kapljice alkohola povzročijo močne bolečine ali draženje kože, lahko uporabite vodno 0,1% raztopino laktata.

Vsa ta sredstva se uporabljajo samo v topli obliki, kot ušesne kapljice, ali navlažijo trakove gaze - turund in jih vbrizgajo v globino ušesnega kanala, do ušesnega ušesa.

Vse drugo zdravljenje, ki se izvaja v 1. fazi bolezni (razen kapljic bolečine v ušesu), ostane v 2..

Običajno se pri akutnem otitisnem mediju pojavijo perforacije na 2-3. dan bolezni. Če torej z ustreznim zdravljenjem vztrajajo močan ušesni udar, visoka telesna temperatura in druge manifestacije splošne intoksikacije, popkovnična membrana pa štrli in pride do bolečine, ko pritisk na mastoidni proces ne pride do perforacije, potem je to nujno potrebno dati na 4-5. dan bolezni izstop gnoja s punkcijo ali zarezom v timpanski membrani, to je paracenteza.

Pravočasna paracenteza pacienta ne lajša le hude bolečine, ampak tudi prispeva k hitremu reševanju vnetnega procesa, zmanjšanju splošnih pojavov zastrupitve, preprečevanju mastoiditisa in normalizaciji slušne funkcije. Ušesa po paracentezi zdravi bolje kot po spontani perforaciji. Paracenteza se pogosteje uporablja pri otrocih, saj je ušesni kamen (zlasti v povojih) debelejši in bolj odporen na preboj kot pri odraslih, splošni simptomi (temperatura, bolečine, meningizem) pa so izrazitejši.

Na prednjem ali spodnjem kvadrantu se v prednjem ali spodnjem kvadrantu naredi prebijanje ali rez na membrani, s posebno iglo v obliki sulice, ki se imenuje paracenteza. Priporočamo paracentezo pod metatympanalno anestezijo, ki se izvaja na enak način kot blokada metatympanal penicilin-novokain. Kot anestetik lahko uporabite ne samo novokain, ampak tudi 0,5% raztopino trimekaina v količini 1,5-2 ml. Trimekain je celo bolj zaželen, saj nima stranskih učinkov, ne povzroča alergijskih reakcij in zapletov, omogoča hitro začetek, globoko in dolgotrajno anestezijo. To prepričajo opažanja naše klinike, kjer se trimekain kot anestetik že od leta 1961 pogosto uporablja s široko paleto kirurških posegov.

Pri alergični osebi se lahko razvije akutni otitis. V tem primeru ima bolezen številne značilnosti. Za otitis alergične narave je značilen hiter razvoj postopka, pogosto na ozadju zadovoljivega stanja in normalne ali subfebrilne temperature. Za otoskopsko sliko je značilno otekanje ušesa, prozorno snemljivo. Značilna je neskladnost otoskopske slike. Velike diagnostične vrednosti je povečanje eozinofilcev v krvi in ​​izcedek iz ušesa. Z alergijskim otitisnim medijem je predpisana aktivna hiposenzibilizacijska terapija - nespecifična in včasih specifična.