Image

Vestibularna disfunkcija

Precej pogosto se pri ne-gnojnih boleznih ušesa ugotovijo tudi motnje vestibularnega delovanja. V nekaterih primerih so tako izraziti, da so glavni in vodilni simptom, ki določa klinično sliko bolezni. Pri drugih vestibularne motnje bolnike motijo ​​skupaj s slušnimi. Tretjič, - spontane vestibularne motnje so odsotne ali nepomembne, vendar s posebno študijo vestibularne funkcije odkrijemo njene spremembe.

Vestibularna disfunkcija je najbolj izrazita pri Meniereovi bolezni. Večina klinikov priznava, da je obseg te nozološke enote pogosto neupravičeno razširjen, saj se mnogim oblikam vestibularne disfunkcije diagnosticira Menierejeva bolezen ali Menierov sindrom. Hkrati se zdravniki pogosto ne trudijo veliko, da bi določili genezo vestibularnih motenj in jih brez dvoma opredelili kot Meniereovo bolezen.

Da bi se izognili preveliki diagnozi imenovane bolezni, je treba velik pomen pripisati zbiranju anamneze, pri čemer je treba posebno pozornost posvetiti nastanku bolezni..

Pri več kot polovici bolnikov z Menierejevo boleznijo (55%) je prvi simptom okvara sluha (pogosto v obliki hrupa v ušesu in rahlo zmanjšanje sluha), ki malo zaskrbljujejo in zaradi katerih bolniki, ko pridejo k zdravniku, običajno ne dobijo zdravljenja. V približno 30% primerov se bolezen začne nenadoma s hkratno disfunkcijo slušne in vestibularne funkcije..

V 15% se na začetku bolezni pojavijo le napadi vestibularne disfunkcije z izrazito avtonomno komponento. To so najtežji primeri v diagnostični zvezi. Najpogosteje jih obravnavamo kot toksikozo, ki se prenaša s hrano, ponavljajoči se napadi pa - kot žilne krize.

Za diferencialno diagnozo je zelo značilen potek bolezni pri Menierejevi bolezni. Sestavljen je iz naslednjega: občasno pojavljajoče se napade sistematične omotice spremljajo slabost, bruhanje, neravnovesje, prekomerno potenje, pogosto pogosto uriniranje, znižanje krvnega tlaka in telesne temperature, spontani nistagmus. Napad traja od ene do nekaj ur; po prenehanju bolniki običajno zaspijo; se zbudite, upoštevajte splošno slabost, ki traja do enega dne. Nato boleče stanje popolnoma izgine in do naslednjega napada (ki se lahko pojavi v nekaj dneh, tednih, mesecih, letih) se bolniki počutijo skoraj zdravi.

Edina pritožba v tem trenutku je lahko ušesni šum in izguba sluha. Pred napadom se praviloma pred napadom poveča hrup v ušesu, pojavi se preobremenjenost ušesa in oslabi sluh. Po napadu se hrup in zadušljivost ušesa zmanjšata, sluh se izboljša.

Te okoliščine je treba upoštevati pri postavljanju diferencialne diagnoze med Menierejevo boleznijo in drugimi labirinatopatijami, bistveno vestibulopatijo, perifernim in centralnim kohleovestibularnim sindromom na podlagi vegetativno-vaskularne nevroze, hipertenzivne in hipotonične bolezni, možganske ateroskleroze, endogenega vnetja in endogenega vnetja, tumorske, degenerativno-distrofične lezije možganov in številne druge bolezni, ki jih spremlja vestibularna disfunkcija.

Vestibularne motnje pogosto najdemo z otosklerozo. Hkrati so enostranska hiporefleksija (na vneti strani), prisotnost spontanih vestibularnih motenj med napadom omotičnosti in v naslednjih dneh po njej bolj značilni za Menierejevo bolezen; za otosklerozo - dvostranska kršitev vestibularne funkcije v obliki disocijacije vestibularne ekscitabilnosti, včasih hiperrefleksije.

Zelo velikega praktičnega pomena je vestibularna disfunkcija, ki se razvije pri bolnikih z otosklerozo v zgodnjih ali poznih fazah po kirurških posegih v stopnicah ali labirintu.

Vsak kirurški poseg zaradi otoskleroze povzroči disfunkcijo vestibularnega aparata, njihova resnost in trajanje na določen način sta odvisna od vrste operacij

Prisotnost patologije vaskularnega sistema, pri kateri osrednja kompenzacija perifernih vestibularnih motenj nastopi pozno in ni popolna, je zelo pomembna pri že obstoječi vestibularni disfunkciji..

Eden od možnih vzrokov vestibularne disfunkcije v pooperativnem obdobju je reakcija labirinta na kirurški poseg. Reakcija notranjega ušesa na operacijo je lahko povezana z njegovo travmo, hemodinamičnimi in hidrodinamičnimi motnjami, biokemičnimi spremembami v tekočem mediju labirinta, pa tudi z učinkom presadka, ki se uporablja za zapiranje fenestre podlage ali proteze. Pooperativna reakcija labirinta je na več načinov odvisna od razširjenosti otosklerotičnih žarišč v njegovi kapsuli in trofičnih sprememb v receptorjih.

Z izrazitim difuznim procesom in oslabljeno funkcijo receptorjev je notranje uho preobčutljivo za kirurško travmo. Poleg omenjenih točk, ki lahko povzročijo pooperativno reakcijo labirinta, je treba upoštevati dejavnike, kot so stopnja alergije v telesu, nevro-vegetativna labilnost in spremembe v srčno-žilnem sistemu. Če v pogledih na vzroke pooperativne labirintne reakcije obstaja relativno splošnost, potem ni soglasja o njeni razvrstitvi in ​​skoraj vsak avtor ponuja svojo terminologijo.

Vestibularne motnje v pooperativnem obdobju so lahko povezane tudi s tvorbo pooperativnih granulomov. Njegove klinične manifestacije so zelo podobne pravkar opisani bolezni. Vendar je za vestibularno disfunkcijo značilno postopno povečevanje znakov statokinetične insuficience in zmanjšanje zaznavne izgube sluha s pomembno kršitvijo razumljivosti govora.

Resnost vestibularne disfunkcije s kohlearnim nevritisom je v določeni meri odvisna od etiologije slednjega (nalezljivi, strupeni, žilni, travmatični nevritisi). Običajno se z nalezljivo in travmatično lezijo slušnega živca v kohli spontane vestibularne motnje ne izrazijo, vendar eksperimentalni testi kažejo pomembno inhibicijo vestibularne ekscitabilnosti. Z žilno genezo kohlearnega nevritisa očitki o omotici in nestabilnosti pri hoji niso redki.

Resnost vestibularnih motenj, ki se pojavijo pod vplivom ototoksičnih antibiotikov, je odvisna od stopnje bolezni: v akutni fazi opazimo hudo omotico, slabost, bruhanje, neravnovesje, spontani nistagmus. Akutno obdobje običajno ne traja dolgo in z umikom zdravila zgornji patološki pojavi popustijo. V preostalem obdobju lahko zelo dolgo obstajajo znaki vestibularne disfunkcije v obliki šibke, a konstantne omotičnosti z občutkom nestabilnosti pri hoji, kar povzroča invalidnost bolnikov.

Dvostranska poškodba sluha in vestibularne funkcije je značilna za travmatični, nalezljivi in ​​predvsem strupeni nevritis, za vaskularne - pogosteje enostranske slušno-stibularne motnje. Bolniki, ki kažejo enostranski kohlearni nevritis s simptomi vestibularne disfunkcije, potrebujejo temeljit temeljit nevrološki pregled, da se izključi nevroma slušnega živca.

Glede na literaturo se ototoksični učinek antibiotikov pogosteje kaže pri bolnikih, ki trpijo zaradi gnojnega ali adhezivnega otitisa, saj je njihovo uho v telesu locus minoris resistentia. To okoliščino je treba upoštevati tako pri odločanju o genezi vestibularne disfunkcije pri bolnikih z gnojnim vnetjem srednjega ušesa in adhezivnim otitisnim medijem, ki so prej prejemali ototoksične antibiotike, kot pri razvoju taktike zdravljenja vestibularnih motenj pri teh bolnikih.

Vestibularni aparat. Simptomi motnje in zdravljenja pri odraslih, otrocih

Vestibularni aparat je odgovoren za ravnotežje, ohranjanje drže in gibanja v prostoru. Kršitve njegove funkcije in simptomi vestibulopatije najdemo pri starejših bolnikih v vsaki 2-3 primerih. Pri mlajših bolnikih je ta simptom manj verjetno..

Vestibularna funkcija

Človeški vestibularni aparat predstavljajo receptorji kortijeve organa in otolitova membrana, ki se nahajajo v srednjem ušesu, pa tudi jedra v strukturi možganov, poti in neokorteksa (možganska skorja). Vsak od teh pomembnih gradnikov sistema vestibularnega analizatorja opravlja svoje delo..

Funkcija, ki jo izvaja vestibularni aparat, je ohranjanje ravnotežja z nadzorom tonusa mišic telesa, okončin.

Informacije o položaju človeškega telesa kot celote in njegovih posameznih delov prihajajo natančno iz receptorskega polja analizatorja v kortikalni del - časovno območje kortikalnega dela sistema. Po njegovi predelavi pride do sinteze dejanj, ki se zmanjša na spremembo telesnega položaja, gibanje določenih mišičnih skupin, pa tudi izvajanje reakcij avtonomnega živčnega sistema.

Vestibularni aparat (motnje, katerih simptome se pojavljajo v različnih kombinacijah, lahko povzročijo številni dejavniki) omogoča človeku vzdrževanje ravnovesja tudi z zaprtimi očmi ali v temi.
Vzroki in simptomi oslabljene vestibularne funkcije

Najpogostejša manifestacija vestibularnega sindroma je omotica ali vrtoglavica. Lahko je dve vrsti - sistemska in nesistemska. V prvem primeru pacienti doživijo in vidijo vrteče se predmete okoli sebe. Nesistemska vrtoglavica se kaže v tresenju med hojo, neenakomerni hoji, nihanju od strani do strani tako pri hoji kot v statičnem položaju.

Obstaja še ena razvrstitev vrtoglavice. Temelji na pogostosti simptomov. Kronična omotica, ki ji rečemo tudi vztrajna, je stalna. Bolnike nenehno preganja občutek vrtenja.

Temelji na vaskularnih patologijah, novotvorbah v lobanji in včasih intoksikacijskem sindromu. S paroksizmalno obliko vrtoglavice so simptomi paroksizmalni, kratkotrajni, ponavadi jih sproži neka situacija. Z epizodnim tečajem se pojavi občutek strahu. Bolniki se bojijo hoditi, saj lahko v določenem trenutku izgubiš ravnotežje in padeš..

Poleg različne intenzitete omotice se pojavijo naslednji simptomi:

Gastrointestinalne manifestacije
  • slabost;
  • bruhanje
  • driska ali nenadno zaprtje.
Srčne (srčno-žilne) manifestacije
  • povečan srčni utrip, nepravilen srčni utrip (aritmija);
  • dispneja;
  • nelagodje v predelu prsnega koša;
  • nestabilen krvni tlak;
  • potenje
  • bledica.
Okvara vida
  • slab fokus
  • temnenje pred očmi;
  • "Utripajoče muhe";
  • sprememba premera zenic;
  • anizokoria;
  • sprememba vidne ostrine;
  • zamegljen pogled.
Okvara sluha
  • hrup v ušesih;
  • gluhota;
  • glavobol;
  • tinitus.
Nevropsihiatrične manifestacije
  • depresija;
  • apatija;
  • šibkost;
  • nemotivirana utrujenost;
  • govorne spremembe;
  • anksioznost;
  • strah;
  • nistagmus;
  • tremor;
  • tresenje;
  • zmanjšana pozornost;
  • oslabitev koncentracije.

Pri otrocih se simptomi motenja vestibularnega aparata pojavijo ob naraščajoči telesni temperaturi. Odrasli bolniki opažajo prisotnost sprožilcev s paroksizmalno obliko - svetloba, zvočni dražljaji. Vestibularni sindrom v primeru motenj v delovanju analizatorja (aparata) in različnih motenj vključuje vse naštete simptome.

Pomembno je razjasniti vzrok in njegovo zdravljenje, da bi razumeli, kako in kdaj so se pojavili, v kakšnem zaporedju, bodite pozorni na druge pomembne klinične značilnosti. V interictalnem obdobju nihče ne trpi za epizodno vrtoglavico. Kronična omotica se običajno ne izboljša..

Med vzroki je veliko različnih bolezni in stanj. Prvič, razlog se lahko skriva v prisotnosti patologije na ravni samega muho-vestibularnega živca med njegovim vnetjem. Ta pogoj je najprej izključen.
Vestibularni nevritis

To je vnetna lezija 8. para lobanjskih živcev, in sicer kohlearno-vestibularne. Drugo ime bolezni je vestibularni nevronitis..

Med razlogi ločimo naslednje možne dejavnike:

  • nevroinfekcija;
  • invazija virusov;
  • glivična okužba;
  • opijanje z drogami;
  • travmatični učinek.

Pojavi se pri bolnikih v starostnem obdobju od 30 do 50 let. Z nalezljivo genezo pridejo do izraza manifestacije intoksikacijskega sindroma. To je izrazita šibkost, dvigne telesna temperatura. Glavni očitki nevritisa so povezani z nenadnim napadom vrtoglavih napadov.

Praviloma jih spremljata slabost in bruhanje, kar ne prinese olajšanja. Trajanje napada traja, odvisno od resnosti in resnosti klinične slike bolezni. Lahko je pet minutno stanje in lahko moti dva ali tri dni.

Krepitev vrtoglavice se pojavi, ko poskušate narediti zavoje glave, spremembo položaja telesa. Zato je bolnik že od prvega dne bolezni zelo težko vstati iz postelje. Po povprečju 4 ur se stanje izboljša samo po sebi. Če se zdravljenje ne izboljša, omotica postane kronična.

Včasih se stanje poslabša tudi ob ustreznem zdravljenju.

Slušne funkcije kljub običajni lokalizaciji ne trpijo zaradi vestibularnega nevronitisa. Poleg vrtoglavice bolnike skrbi dvig telesne temperature, kar je značilno za nalezljivo lezijo živčnih ganglijev. Zastrupitev se kaže v splošni šibkosti, ki jo zaznamuje zmanjšanje tolerančne vadbe.

Vestibularni aparat (motnje lahko vplivajo na avtonomni živčni sistem) v primeru poškodbe povzroči nestabilno raven krvnega tlaka in povečan srčni utrip ob ohranjanju pravilnega sinusnega ritma. Motnje v mišicah so tresenje (fino razširjeno), pojav konvulzivnega sindroma. Možne motnje občutljivosti glede na vrsto parestezije, mravljinčenje.

Za izključitev te patologije je potrebno posvetovanje z oftalmologom, nevrologom in zdravnikom ENT. Očesni zdravnik oceni stanje vidnega analizatorja, zrkel. Slednji ob prisotnosti nevronitisa vestibularnega živca ritmično trzajo, kot pri nistagmusu. To je še en argument v prid prisotnosti vestibularnega nevronitisa..

Nevropatolog mora pri ugotavljanju takih pritožb in podatkov iz anamneze izključiti ne samo nevronitis, ampak tudi prisotnost stebelne kapi. Za to se uporablja računalniška tomografija, če je potrebno, z uporabo kontrasta.

Kar zadeva diferencialno diagnozo, so kalorični testi zelo indikativni. To opravi izključno ENT ali nevrolog. Zabeleži se reakcija na vstop v ušesni kanal (srednje uho) tekočine različnih temperatur. Najbolje ga ocenimo z gibanjem zrkla zaradi nistagmusa ali nistagmoidne reakcije.

Pristop k zdravljenju je kompleksen. Uporabljajo se prehranska priporočila, vaje za oči in glavo ter terapija z zdravili..

Poleg simptomatskega antiemetičnega zdravljenja se uporablja tudi hormonsko zdravljenje. Metilprednizolon v velikih odmerkih dajemo intravensko. Tanakan ali Vestibo v standardnih terapevtskih odmerkih se uporabljata za čimprejšnjo obnovo funkcije vestibularnega analizatorja..

To je benigna pozicijska paroksizmalna vrtoglavica (omotica). Od tod tudi kratica DPPG. Vestibularni aparat motnje, katere simptomi so podobni nevronitisu, je izrazit. To so napadi omotičnosti, ki se pojavijo z določenimi gibi glave in vratu.

Epizoda je kratka, traja največ pol minute. Spremlja slabost. Opazimo tudi okvaro sluha, pri kateri ni hrupa. Zato se bolezen imenuje benigna. Dix-Hallpikeov diferencialni diagnostični test vam omogoča potrditev bolezni. Pri zdravljenju sodeluje Otoneurolog.

Menierejeva bolezen

To je še ena bolezen, ki jo spremlja sistemska vrtoglavica v obliki paroksizmov. Ker je prizadeto notranje uho, za razliko od vestibularnega nevronitisa pride do okvare sluha.

Za postavitev klinične diagnoze je dovolj, da se spomnimo triade znakov Prosper Menierja:

  • napadi vrtoglavice;
  • enostranski tinitus;
  • izguba sluha.

Omotičnost pri Menierejevi bolezni ima jasne lastnosti. Napadi se razvijejo med dobrim zdravjem, običajno brez predhodnikov. Redkeje po občutku zadihanosti v ušesu na eni strani ali hrupu. Ni odvisnosti od časa dneva ali kakršnih koli sprožilcev.

Epizoda omotice traja od 4 do 6 ur. Napadi, daljši od 20 minut, veljajo za klinično diagnostične, vendar se ustavijo v 12 urah, ne dlje. Omotičnost se ustavi sama od sebe brez uporabe zdravil.

Od avtonomnih reakcij, ki spremljajo napad vrtoglavice, izstopata slabost in bruhanje.

Opazimo tudi enostransko izgubo sluha. Sluh moti le poraz. Senzonevralna izguba sluha pri Meniereovi bolezni ustreza tako imenovanemu nihajočemu (nihajočemu) karakterju, kar potrjuje avdiografska študija.

Vodoravni tip avdiološke krivulje je očiten. Včasih se določi možnost navzgornjega toka. Oba govorita o skalarni senzorinevrusni izgubi sluha. Hrup je tudi enosmeren. Srednje ali nizke frekvence določi bolnik. Je trajna, vendar se intenzivira pred napadom vrtoglavice ali na ozadju.

Obstajajo tri možnosti za potek Menierove bolezni:

OpcijeV čem pa vpliva slušna funkcija?Na kaj vpliva vestibularna funkcija?
Klasična različicaOb istem časuOb istem času
Kohlearna oblikaNajprejV drugem
Vestibularna oblikaV drugemNajprej

Med potrebnimi pregledi je obvezno izvajanje akumetrije. Vključevati naj bi nastavitve vilic, pa tudi študijo funkcije sluha v pogovornem in šepetajočem govoru. Od specifičnih vzorcev je Luscherjev test. V specializirani bolnišnici sta posturografija in impedanometrija izvedljiva.

ENT - zdravnik mora določiti pragove občutljivosti na ultrazvok in njegovo lateralizacijo. Vestibularni aparat (motnje, simptomi skupaj z anamnezo nam omogočajo domnevo o vrsti razvijajoče se patologije) pri Meniereovi bolezni.

Med metodami zdravljenja ločimo konzervativno in kirurško..

Uporabite sredstva za hitro lajšanje napada - Atropin, Difenhidramin, Klonazepam, Meklozin. Za dajanje tečaja za ponovno vzpostavitev funkcije vestibularnega analizatorja jemljemo Betagistin, Vestibo. Acetazolamid pomaga pri tečaju. To je diuretik, dovolj je, da ga vzamete 3 dni na mesec.

Med kirurškimi tehnikami se uporablja labirinthektomija (odstranjevanje labirinta), vključno z delno labirinthektomijo, nevroektomijo (odstranitev ganglijev), ranžiranje endolimfatskega sakulusa, lasersko delovanje na labirintni receptorski aparat.

Zastrupitev

Zastrupitve potekajo z zdravili, tehničnimi ototropnimi tekočinami in alkoholom. Obstajajo različne skupine snovi, ki lahko povzročijo kršitev vestibularne funkcije med opijanjem. Najprej so to organski in anorganski strupi industrijskega izvora..

Sem spadajo srebro, svinec, nitrobenzen, živo srebro, nikotin in anilin. To so tekoče in goste spojine. Nič manj škodljive med sistemsko izpostavljenostjo so snovi v plinastem agregacijskem stanju. To je ogljikov monoksid in acetilen. Včasih opisujejo tudi svetlobni plin..

Zelo pomembno je zapomniti strupe iz gospodinjstev.

Alkohol ima večjo naklonjenost do tkiv notranjega ušesa. V to skupino spadata tudi nikotin in botulin. Slednja je vsebovana v nepravilno shranjeni konzervirani hrani. Med zdravilnimi snovmi imata arzen in salicilati ototropni učinek. Prej uporabljeno kinino danes redko opazimo..

Poškodbe in otoskleroza

Otoskleroza je patološki proces uničenja normalnega tkiva notranjega ušesa in njegove sočasne zamenjave z gostejšim tkivom. Lahko je primarna v okviru gensko podedovane bolezni, pa tudi kot posledica poškodbe.

Klinično se ta bolezen kaže tudi s trojico simptomov. Sem spadajo predvsem izguba sluha. Brez tega simptoma otoskleroze ni mogoče diagnosticirati. Za razliko od Meniereove bolezni je to dvostranska lezija. Gluhost se nikoli ne razvije, bolnik vedno sliši sebe.

Naglušnost med prehranjevanjem in visoka koncentracija pozornosti. In v hrupnih okoliščinah je paradoksalno izboljšanje slišnosti. Tinitus bolniki zelo slabo prenašajo. Spominja hrup listja ali kaplja vode.

Zvočni učinki so trajni, vendar se intenzivirajo z izcedekom iz nosu, fizičnimi napori, igranjem športa, ob uživanju alkohola. Hrup moti prehranjevanje in komunikacijo z ljudmi. Omotičnost je redkejša. Običajno je to pozicijska vrtoglavica, ki se pojavi le v določenih položajih glave in pri obračanju vratu.

Multipla skleroza

Demijelinizirajoča bolezen, imenovana kameleon med nevrološkimi boleznimi. Razvija se iz neznanih razlogov. Toda patogenetično je to še vedno bolezen, ki se razvija po avtoimunskem scenariju.

Prve manifestacije se običajno nanašajo na okvaro vida. Izgubljeni vidni polji, zameglitev in odkritje.

Med pritožbami, povezanimi z oslabljeno vestibularno funkcijo, gre za omotico in tresenje pri hoji. Pogosto lahko opazite majhen ali obsežen tremor zgornjih okončin. Vegetativne manifestacije se nanašajo na srčni utrip in krvni tlak.

Fokalne manifestacije in kršitve medeničnih funkcij se jim lahko pridružijo. Specifičnega zdravljenja ni. Uporablja se simptomatska korekcija, uporabljajo se hormoni, imunosupresivi. Razmišljajo o možnostih uporabe monoklonskih protiteles pri zdravljenju multiple skleroze..

Arterijska in intrakranialna hipertenzija

Ko se krvni tlak dvigne, se bolniki pritožujejo nad močnim glavobolom in omotico. Z dolgoletnimi izkušnjami bolezni se tinitus pojavi ali okrepi. Pri izvajanju koordinacijskih testov ima bolnik težave.

Vse to kaže na prisotnost hipertenzivne krize. Diferenciacija mora biti pri ONMK. Približno se kaže tudi napad zvišanega intrakranialnega tlaka. Zdravljenje se zmanjša na ukinitev hipertenzije, nato pa antihipertenzivno terapijo izbere terapevt ali kardiolog.

Nevropatija, tumorji

Pri presnovnih motnjah je zelo prizadet periferni živčni sistem. To je mogoče pri diabetesu, onkoloških boleznih, težavah s ščitnico. Ena od manifestacij nevropatije je omotica, tinitus..

Uporaba patogenetske terapije (presnovna zdravila) vodi v regresijo kliničnih manifestacij in pritožb. V prisotnosti tumorjev se pritožbe povečajo. So enostranski ali dvostranski, vendar nesimetrični. Tumor je mogoče odkriti šele po celotnem obsegu pregledov.

Diagnoza vestibularnih motenj

Najprej potrebujete pregled pri nevrologu, specialistu ENT in optometristu. Za natančno odkrivanje kršitev vestibularnega aparata je treba izvesti posebne kalorične preiskave. To ima v lasti otorinolaringolog. Lahko izvaja posturalne teste in določi lateralizacijo zvoka..

Med instrumentalnimi metodami CT in MRI posvečajo veliko pozornosti. Za toleranco je bolje uporabiti kontrastne tehnike..

Tablete za motnje vestibularnega aparata

Prva skupina zdravil je potrebna za lajšanje akutnega napada omotičnosti, bruhanja. To je simptomatska terapija. Uporablja se metoklopramid, Ondansetron. Atropin, skopolamin včasih pomaga. Posebej učinkoviti so najnovejši antiholinesterazni za Meniereovo bolezen..

Blokatorji histamina pomagajo tudi pri soočanju z napadom. Učinek imajo le zdravila, ki lahko prestopijo krvno-možgansko pregrado. To je meklozin, difenhidramin.

Za bruhanje se uporabljajo tipični antiemetiki. To so Ondansetron, Metoklopramid, Dromperidon. Za uporabo jih ne priporočamo več kot 2-3 dni. Za obnovo in normalizacijo vestibularne funkcije se uporabljajo Betaserc, Vestibo, pa tudi Nootropil in GABA. Za okrepitev učinka so potrebne terapevtske vaje.

Zdravljenje z ljudskimi zdravili

To je smiselno le v kombinaciji z glavnim potekom zdravljenja. Zato je pred uporabo ljudskega recepta bolje, da se posvetujete z zdravnikom. Uporaba ingverja kot decokcije pomaga obvladovati slabost in omotico. Da bi to naredili, se ingver zdrobi, dodajo se meta in cvetovi kamilice.

Uporabite lahko tudi koromač in pomarančno lupino. 15 minut po infuziji v vreli vodi lahko pijete pijačo do 3-krat na dan po 4 tsp..

Znan balzam, ki ga pripravimo z mešanjem treh tinktur: propolisa, detelje in dioskoreje. Ko je zmes pripravljena, jo pustimo 10 dni v temnem prostoru. Nato lahko trikrat na dan po obroku vzamemo 1 žlico nastalega balzama, če alergičnih reakcij ni.

Vaje za vestibularne motnje

V akutnem obdobju vestibulopatije to nima smisla. Toda za hitrejšo obnovo funkcije vestibularnega analizatorja je potrebna vadbena terapija.

Nabor razredov

Vaje se izvajajo največ 15 minut večkrat na dan. Opravimo jih lahko tudi med ležanjem v postelji. Hitrost izvajanja je treba postopno povečevati.

  1. Za začetek se uporabljajo očesni gibi s fiksno pritrjeno glavo. Učence najprej premikajo v vodoravni, nato v navpični ravnini.
  2. Nato se vrtijo rotacijski gibi očesnih kroglic v smeri urinega kazalca in v nasprotni smeri urinega kazalca.
  3. Nagibanje in obračanje glave je treba najprej izvajati počasi, da ne izzovete ponovnih napadov vrtoglavice.

Najprej si lahko zaprete oči. Nato se vaje izvajajo z odprtimi očmi in s hitrejšim tempom. Hkrati, da se zaplete, žogo vržejo iz roke v roko ali skomignejo. Vestibularni aparat v primeru oslabljene funkcije zmanjšuje kakovost življenja, vse do nastanka trajne invalidnosti.

Simptomi vestibulopatije so raznoliki, pomembno je biti pozoren nanje, tudi ko je vzrok že znan (arterijska hipertenzija). Če se potek obstoječe vestibulopatije poslabša ali se prvič pojavijo simptomi, je pomembno poiskati kvalificirano zdravniško pomoč.

Video o vestibularnem aparatu

Vaje za vestibularni aparat:

Če opazite nelagodje, ki je razloženo dovolj podrobno zgoraj, potem morate hitro obnoviti, medtem ko glava razmišlja. V tem smislu se formula kar najbolje prilega - "pametna, torej - močna." Nato preberite, kaj svetujejo strokovnjaki na tem področju znanja in - naprej proti zori! Z eno besedo, kot pravi starodavni vzhod, "uporabite modrost modrih in sami boste postali modri človek." Povedal sem vse!

Vzroki in metode zdravljenja vestibularnega sindroma

Človeški vestibularni sistem je odgovoren za ohranjanje občutka ravnotežja, prostorske orientacije in koordinacije gibov. Z vestibularnim sindromom pri bolniku so predstavljene funkcije kršene. Patologija je lahko naravnega izvora, vendar se pogosto pojavlja na podlagi bolezni, ki zahtevajo pravočasen medicinski poseg.

Provokativni dejavniki

Vestibularni aparat je zapleten sistem, ki opravlja funkcijo statokinetičnega analizatorja. Glavni element tega sistema je živec, ki vsebuje veliko število receptorjev, ki se odzivajo na spremembe položaja telesa v prostoru. Poškodba vestibularnega aparata vodi do kršitve funkcij analizatorja, zaradi česar se pojavi vestibularni sindrom.

  • Poškodbe glave. Pogosti vzroki patologije so travmatične poškodbe možganov, ki jih povzročajo padci, izguba ravnovesja, nenadni premiki glave, prometne nesreče.
  • Vnetne bolezni. Nalezljiva okužba, ki jo spremlja vnetje v notranjem ušesu, se imenuje labirintitis. Ta patologija praviloma deluje kot zaplet otitisnega medija.
  • Labirint infarkt. Patološki proces, pri katerem pride do akutne kršitve funkcij vestibularnega analizatorja zaradi ostre prekinitve oskrbe s krvjo. Pojavi se predvsem na ozadju ateroskleroze možganskih posod, ki hrani labirint.
  • Vestibularni nevronitis. Gre za virusno lezijo živca vestibularnega analizatorja. Zanj je značilno ohranjanje sluha s hkratnim pojavom hudih simptomov sindroma. V večini primerov ga izzove okužba z virusom herpesa.
  • Migrena. Patološki pojav v večini primerov spremljajo motnje vestibularnega aparata. Izrazita značilnost je, da je za simptome značilno kratko trajanje in periodičnost..
  • Sindrom "Raztovarjanje". Motnja, pri kateri se simptomi vestibularnega sindroma pojavijo, ko človek po dolgem bivanju v prometu pristane na stabilni površini. Ta pojav opažamo po dolgih potovanjih na čolnih, avtomobilih, vlakih.
  • Multipla skleroza. Resno patološko stanje, pri katerem se aktivnost nekaterih odsekov živčnih tkiv možganov postopoma upočasni in jih nadomestijo brazgotinsko tkivo. S porazom centrov, odgovornih za koordinacijo gibov, pride do izrazitega vestibularnega sindroma.

Zgoraj so navedeni le najpogostejši vzroki vestibularnih motenj. Simptomi, značilni za takšno patologijo, se lahko pojavijo iz mnogih drugih razlogov, vključno z živčnimi boleznimi, psihoemocionalnimi motnjami, hudo zastrupitvijo in še več.

Vrste in simptomi

Narava poteka bolezni, resnost simptomov in druge značilnosti klinične slike se razlikujejo glede na izvor in stopnjo intenzivnosti sindroma.

Obstajata dve glavni vrsti sindroma:

  1. Osrednji. Manifestira se v poškodbi možganskega stebla, možganskih polobli, v katerih obstajajo centri, ki nadzorujejo koordinacijo in ravnotežje. Če je vestibularni aparat moten, se pojavijo hudi simptomi, ki niso značilni za patološke procese, lokalizirane v notranjem ušesu. Sem spadajo različne nevrološke motnje, neustavna izguba ravnovesja, slušne halucinacije.
  2. Periferni. Zanj je značilna poškodba labirinta. Pojavi se lahko tudi zaradi poškodbe hrbtenjačnih živcev, zaradi poškodbe vratne hrbtenice. Za periferno obliko je značilen intenziven tinitus, okvara sluha, možna je huda omotica.

Pri postavitvi diagnoze je zelo pomembno določiti obliko patologije. Pri nekaterih resnih boleznih se lahko razvije centralni in periferni vestibularni sindrom hkrati..

Glavni simptomi patologije:

  • intenzivna omotica;
  • izguba ravnotežja;
  • občutek nestabilnosti;
  • slabost;
  • temne lise pred očmi;
  • oslabljena koncentracija pozornosti;
  • usmerjanje vida;
  • spremembe srčnega utripa;
  • glavobol;
  • hrup v ušesih;
  • naglušnost ali gluhost.

Poleg tega vestibularni sindrom spremljajo duševne motnje, oseba ima občutek tesnobe in strahu, govorne funkcije pa so oslabljene. Vestibularne motnje pri otroku spremlja zvišanje telesne temperature. Opažene so mišična oslabelost, povečana utrujenost, letargija, v redkih primerih - izguba zavesti.

Vestibulopatijskega sindroma ne spremlja hkraten pojav velikega števila simptomov. Običajno se pojavijo kratkotrajni napadi, ki jih povzročijo nenadne spremembe položaja telesa, glasni ali nenavadni zvoki. Med napadi se večina bolnikov dobro počuti in nimajo nobenih pritožb..

Diagnostika

Postopek diagnoze bolezni vestibularnega aparata je dolg in zapleten. To je predvsem posledica širokega nabora možnih provocirajočih bolezni in dejavnikov..

Če se pojavijo simptomi, ki so značilni za opisano bolezen, mora bolnika pregledati otolaringolog. Zdravnik preuči simptome, prisotne pri pacientu, pregleda uho in predpiše pomožne diagnostične metode.

Med študijo se izvajajo naslednji postopki:

  • računalniško in magnetnoresonančno slikanje;
  • avdiometrija;
  • Elektroistagmografija;
  • vestibulometrija.

Diagnoza temelji na rezultatih. Po potrebi se opravi pomožni pregled, ki vključuje obisk kardiologa, onkologa in drugih specialistov.

Terapevtski ukrepi

Zdravljenje za kršitev vestibularnega aparata je predpisano v skladu z rezultati diagnostičnih postopkov, je zapleten postopek, ki vključuje uporabo zdravil in fizioterapije.

Terapija z zdravili

Zdravila se uporabljajo za simptomatsko zdravljenje. To je posledica dejstva, da je skoraj nemogoče odpraviti disfunkcijo vestibularnega aparata, ki sindrom izzove s pomočjo drog. Kljub temu lahko jemanje zdravil znatno izboljša bolnikovo stanje, zmanjša pogostost in intenzivnost napadov.

Skupine zdravil za zdravljenje vestibularnega sindroma:

  • antihistaminiki ("Tavegil", "Difenhidramin");
  • antiholinergične ("Atrovent", "Platifillin");
  • antiemetiki (Tserukal, Meterazin);
  • nootropni ("Pirate", "Cavinton").

V terapevtske namene se uporabljajo tudi antispazmodiki, pomirjevala in zdravila proti bolečinam. Priporočljivo je, da jih vzamete neposredno med napadom. Če ni kontraindikacij, lahko bolnik uporablja "No-Shpu", "Bellaspon", "Cinnarizine".

Z nalezljivim poreklom patologije so v terapevtske namene predpisani antibiotiki ali protivirusna zdravila. Pred jemanjem morate vsekakor preučiti navodila za kontraindikacije. Sprejemanje zdravil je dovoljeno izključno v skladu s predpisanimi odmerki..

Fizioterapija

V obdobju zdravljenja bolnik opravi različne fizioterapevtske postopke. Namenjeni so splošni krepitvi telesa, obnovi funkcij notranjega ušesa, izboljšanju lokalnega krvnega obtoka, odpravi omotice in drugih simptomov vestibularnega sindroma.

Uporabljeni postopki vključujejo:

  • terapija z blatom;
  • akupunktura;
  • hirudoterapija;
  • akupresura glave;
  • magnetoterapija.

Prav tako bolniku priporočamo, da sledi dieti, vodi aktiven življenjski slog. Nujno je opustiti slabe navade, upoštevati vsakodnevno rutino.

Folk pravna sredstva

V pomožne namene se uporabljajo metode alternativne medicine. Pred njihovo uporabo se morate posvetovati z zdravnikom.

  • Decokcija detelje. Za pripravo 1 čajno žličko posušene rastline prelijemo s kozarcem vrele vode in vztrajamo 30 minut. Nastali izdelek se pije 1/4 skodelice pred vsakim obrokom.
  • Čaj z žajbljem. Rastlinske surovine (4 žlice) damo v posodo z 0,5 l vrele vode, previdno premešamo. Orodje vztraja, po katerem pijejo namesto čaja, najbolje pred obroki. Priporočljivo je, da v pijačo dodate med.
  • Infuzija peteršilja. Za zdravilne namene uporabite seme peteršilja. Zmečkamo jih z mlinčkom za kavo, nato pa jih skuhamo (1 žlica praška v kozarcu vrele vode). Nastala pijača se pije v 50 ml 4-krat na dan..
  • Korenčkov sok. Uporablja se za odpravljanje omotičnosti in krepitev imunosti. Čez dan je potrebno piti 3 skodelice sveže stisnjenega soka.
  • Kelp. Uporablja se v suhi obliki. Za odpravo simptomov vestibularnega sindroma je dovolj le 1 čajna žlička z vodo.

Za zdravljenje vestibularnih motenj se uporabljajo številne alternativne metode. Pomembno si je zapomniti, da je alternativna medicina, če se uporablja nepravilno, škodljiva za zdravje, manj učinkovita kot zdravljenje z zdravili.

Fizioterapija

Posebna gimnastika je ena od metod zdravljenja vestibularnih motenj. S pomočjo vaj se krepijo mišice vratne hrbtenice, izboljša se krvni obtok in razbremeni se mišični krč. Tudi gimnastika lahko prepreči razvoj različnih bolezni, vključno z osteohondrozo, zvišanim intrakranialnim tlakom, migrenami.

Nabor vaj je predpisan individualno, v skladu s fizičnimi zmožnostmi pacienta. Pri izvajanju vaj za odpravo poškodb je treba upoštevati osnovne varnostne ukrepe..

Preventivna akcija

Aktivna profilaksa zmanjša tveganje za ponovni razvoj vestibularnih motenj.

Preventivni ukrepi vključujejo:

  • izključitev travmatičnih dejavnikov;
  • zmanjšanje stresa;
  • krepitev telesa s fizičnim treningom;
  • izvajanje osnovnih gimnastičnih vaj med delovnim dnem;
  • pravočasno zdravljenje nalezljivih bolezni;
  • zavračanje slabih navad;
  • poln spanec;
  • vsakodnevna rutina.

MedGlav.com

Medicinski imenik bolezni

Omotičnost. Vrste, vzroki, opis in zdravljenje omotice.

DIZOZIČNOST.


Omotičnost - eden najpogostejših očitkov. Omotičnost je lahko simptom najrazličnejših nevroloških in duševnih bolezni, bolezni srca in ožilja, oči in ušesa..

Opredelitev.
Ker pacienti lahko pri razgovarjanju imenujejo različne občutke "omotičnost", je treba najprej razjasniti naravo teh občutkov. Običajno jih je mogoče pripisati eni od štirih kategorij.

  • Vestibularna omotica (prava omotica, vrtoglavica) običajno zaradi poškodbe perifernega ali osrednjega dela vestibularnega sistema. Manifestira se z iluzijo gibanja lastnega telesa ali okoliških predmetov..
  • Omedlevica inOmedlevica.
    Ti izrazi označujejo začasno izgubo zavesti ali občutek bližajoče se izgube zavesti. V omedlevem stanju pogosto opazimo povečano znojenje, slabost, občutek strahu in temnenje v očeh. Neposredni vzrok omedlevice je padec možganskega krvnega pretoka pod nivo, ki je potreben za zagotavljanje možganov.
  • Neravnovesje za katero je značilna nestabilnost, sunkovita (»pijana«) hoja, ni pa prava omotica.
    Vzrok za to stanje so lezije različnih delov živčnega sistema, ki zagotavljajo prostorsko koordinacijo..
  • Nejasne občutke, pogosto opisani kot omotica, pojavijo se pri čustvenih motnjah, kot so hiperventilacijski sindrom, hipohondrijska ali histerična nevroza, depresija.
    Nekateri bolniki s pritožbami o omotici težko opišejo svoje občutke. V tem primeru je priporočljivo izvesti provokativne teste..


Dva najpogostejša vzroka Vestibularna omotica:

  • Vestibularni nevronitis in
  • Benigna omotica položaja.

A. Vestibularni nevronitis (akutna periferna vestibulopatija).


Splošne informacije.
Vestibularni nevronitis se kaže z nenadnim dolgotrajnim napadom omotičnosti, ki ga pogosto spremljajo slabost, bruhanje, neravnovesje in občutek strahu. Simptomi so slabši z gibanjem glave ali spremembo položaja telesa. Bolniki to stanje trpijo izjemno težko in pogosto ne vstanejo iz postelje. Pogosto označen pozicijski nistagmus. Včasih je v ušesu hrup in občutek zadušitve. Sluh se ne zmanjša, rezultati avdiološke študije pa ostanejo normalni.
Ni žariščnih simptomov, ki bi kazali na poškodbo možganskega stebla (pareza, diplopija, dizartrija, motnje občutljivosti), ne.
Bolezen se pojavi pri odraslih katere koli starosti. Akutna omotica se običajno spontano razreši po nekaj urah, lahko pa se ponovi v naslednjih dneh ali tednih. Posledično se lahko ohrani preostala vestibularna disfunkcija, ki se kaže z neravnovesjem, še posebej izrazitim pri hoji. V skoraj polovici primerov se omotica po nekaj mesecih ali letih ponovi.
Vzrok vestibularnega nevronitisa ni znan..
Sumi se na virusno etiologijo (kot pri Bellovi paralizi), vendar za to ni dokazov. Vestibularni nevronitis je sindrom in ne ločena nosološka oblika.

Zdravila.

S hudo slabostjo se zdravila predpisujejo v supozitorijih ali parenteralno. Indikacije za hospitalizacijo so izrazito neravnovesje, pa tudi vztrajno bruhanje, ki zahteva rehidracijo.

  • Blokatorji H1
    a) mehanizem delovanja. Samo tisti H1-zaviralci, ki imajo osrednji antiholinergični učinek (dimenhidrinat, difenhidramin, meklozin, ciklizin), zmanjšajo omotico..
    b) Glavni stranski učinek so pomirjevalne tablete in tablete za spanje. Izraziteje je pri dimenhidrinatu in difenhidraminu. Pri hudi omotici je to delovanje zaželeno, sicer je zaželena meklozin ali ciklizin. Blokatorji H1 lahko povzročijo antiholinergične učinke, kot so suha usta ali slaba namestitev. Meklozin, ki ima daljše delovanje, je predpisan 1-2 krat na dan, druga zdravila - vsaj 3-krat na dan.
  • Za omotico se uporabljajo tudi antiholinergiki, ki zavirajo delovanje osrednjih vestibularnih struktur. Trenutno so na voljo skopolaminski obliži, ki v 72 urah sprostijo 0,5 mg skopolamina v kri, včasih pa se skupaj s skopolaminom uporabljata promethazin in efedrin, ki imata sinergističen učinek. Neželeni učinki skopolamina so predvsem posledica blokade M-holinergičnih receptorjev, kontraindikacije za njegovo uporabo so enake kot pri drugih zaviralcih M-holinergikov. Skopolamin se starostnikom predpisuje z veliko previdnostjo zaradi nevarnosti razvoja psihoze ali akutnega zadrževanja urina.
  • Fenotiazini so velika skupina zdravil, ki imajo antiemetični učinek. Mnogi od njih (na primer klorpromazin ali prohlorperazin) zmanjšajo bruhanje v primeru zastrupitve, vendar malo pomaga pri gibalni bolezni in omotici. V zadnjem primeru je promethazin, ki ima tudi antihistaminsko delovanje, najbolj učinkovit. Po svojem učinku na vestibularno omotico in bolezen gibanja ni slabši od drugih zaviralcev H1. Zdravilo pogosto povzroča zaspanost, vendar veliko manj pogosto kot drugi fenotiazini - ekstrapiramidne motnje
  • Simpatomimetiki tudi zmanjšujejo vestibularno omotico.
    a) Amfetamin v kombinaciji s promethazinom ali skopolaminom se uporabljajo za preprečevanje omotičnosti in gibalne bolezni pri astronavtih. Vendar amfetamini hitro povzročijo odvisnost od drog, zato se ne uporabljajo za vestibularni nevronitis.
    b) Efedrin povečuje učinek drugih vestibulolitičnih zdravil.
  • Za zmanjševanje tesnobe, ki pogosto spremlja omotico, se uporabljajo sredstva za umirenje (npr. Diazepam in lorazepam). Pri hidroksizinu je anksiolitični učinek kombiniran z antihistaminikom in antiemetikom, zaradi česar je še posebej učinkovit pri vestibularni omotici. Običajni odmerek hidroksizina za odrasle je 25-100 mg 3-4 krat na dan
  • Trajanje zdravljenja. V večini primerov se zdravila prekinejo po slabosti in omotici. Včasih morate izvajati dolgotrajno vzdrževalno terapijo.
  • Tako veliko število zdravil za zdravljenje omotice kaže na to, da nobeno od njih nima zadostnega učinka. Učinkovitost zdravljenja je mogoče izboljšati s kombiniranjem zdravil različnih skupin (na primer antiholinergičnih in simpatomimetikov).

B. Benigna omotica položaja.


Splošne informacije.
Benigna omotica v položaju je verjetno najpogostejša vestibularna motnja. Vrtoglavica se v tem primeru pojavi samo med premikanjem ali spreminjanjem položaja glave, še posebej, kadar se nagiba naprej in nazaj. Ta pogoj se pogosto pojavi, ko se pacient prevrne s hrbta na eno stran in nenadoma v določenem položaju glave začuti, da je "soba odšla".
Omotičnost običajno traja nekaj sekund. Pogosto pacienti vedo, v kakšnem položaju glave se pojavi.

Razlike od pozicijske vrtoglavice osrednje geneze.
Vrtoglavica v položaju se lahko pojavi pri številnih drugih boleznih, vključno s poškodbo možganskega stebla (z multiplo sklerozo, možgansko kapjo ali tumorjem). Da bi razlikovali benigne položajne omotice od nevarnejših bolezni centralnega živčnega sistema, se izvede test Nilen-Barani..

Etiologija.
Do benigne omotičnosti položaja lahko pride po travmatičnih poškodbah možganov, virusni bolezni, otitisnem mediju ali stapedektomiji, pa tudi pri določenih zastrupitvah (npr. Alkohol in barbiturati).

Potek bolezni so lahko zelo različni.
V mnogih primerih simptomi izginejo sami v nekaj tednih in se nato nadaljujejo šele po mesecih ali letih. Včasih se kratkotrajni napad zgodi le enkrat v življenju. Le občasno pozicijska omotica ostane dolgo časa.

Zdravljenje.
Za simptomatsko terapijo se uporabljajo zgornja sredstva, vendar so pogosto neučinkovita. S skrbnim ponavljanjem gibov, ki izzovejo omotico, se patološke reakcije postopoma "izčrpajo." Nekateri menijo, da vestibularna gimnastika, vključno s provokativnimi gibi glave, pospeši okrevanje. Bolnikom svetujemo, naj držijo glavo 30 sekund v položaju, ki običajno povzroči omotico. Ta preprosta vaja, ki se izvaja 5-krat vsakih nekaj ur, v večini primerov prinese izboljšanje v nekaj tednih.


B. Posttravmatska omotica.


1. Akutna posttravmatska omotica.
Vestibularna omotica, slabost in bruhanje se lahko pojavijo takoj po poškodbi zaradi nenadnega zaustavitve enega od labirintov (tresenje labirinta). Manj pogosto omotico povzročajo prečni ali vzdolžni zlomi začasne kosti, ki jih spremlja krvavitev v srednjem ušesu ali poškodba ušesnega ušesa s krvavitvami iz zunanjega slušnega kanala.
Klinična slika.
Omotičnost je stalna. Značilni so spontani nistagmus s počasno fazo, usmerjeno proti leziji, in neravnovesje s težnjo k padcu v isto smer. Simptomi se poslabšajo z nenadnimi premiki glave.
Zdravljenje.
Vestibulolitiki pogosto zmanjšujejo resnost simptomov. V akutni fazi je skopolamin najučinkovitejši..
Za dolgotrajno zdravljenje se uporabljajo meklozin in dimenhidrinat..
Običajno se spontano izboljšanje pojavi že v prvih dneh. Vendar se potem upočasni in večina bolnikov okreva v 1-3 mesecih.

2. Posttraumatska omotica položaja.
Večkratni napadi vestibularne omotice in slabosti, ki jih izzove gibanje glave, se lahko pojavijo v nekaj dneh ali tednih po poškodbi..
Klinična slika enako kot pri benigni omotici položaja.
Napoved.
V večini primerov pride do spontane remisije v 2 mesecih po poškodbi, v 2 letih pa pri skoraj vseh.


G. Menierejev sindrom.

Splošne informacije.
Menierejev sindrom se običajno začne pri 20–40 letih. Zanj so značilni nenadni sunki močne vestibularne omotice, ki trajajo od nekaj minut do nekaj ur. Pred napadom, včasih pa tudi po njem, se pojavi občutek preobremenjenosti in razpočenja ali šumenje v ušesu, prehodna izguba sluha. Po napadu lahko dolgo časa vztraja motnja ravnotežja, še posebej opazna pri hoji.
Tok za katere so značilne remisije in poslabšanja.
Ob nastanku bolezni je senzorinevralna izguba sluha (predvsem na nizke zvoke) epizodna. Zaradi ponavljajočih se napadov se posluh postopoma zmanjšuje, vendar so možna obdobja izboljšanja..
Patogeneza.
Glavni morfološki spremembi Meniereovega sindroma sta raztezanje sten in povečanje volumna endolimfatskega prostora (endolimfatska kapljica). Vzrok je lahko oslabljena absorpcija tekočine v endolimfatski vrečki ali obstrukcija endolimfatskega kanala.
Zdravljenje.
Z napadom je predpisan počitek v postelji in vestibulolitična zdravila.
Za zdravljenje Menierejevega sindroma je bila priporočena dieta z malo natrija v kombinaciji z diuretiki (tiazidi ali acetazolamidom); domnevalo se je, da bi to lahko zmanjšalo nabiranje tekočine v endolimfatskem prostoru.
Zmerni učinek je bil dosežen z uporabo betahistina (derivata histamina), ki je pomagal preprečiti napade.
V majhnem delu primerov s pogostimi, hudimi, odpornimi napadi je indicirano kirurško zdravljenje.
Idealna operacija za Meniereov sindrom ne obstaja. Obvodni poseg endolimfatske vrečke zmanjša omotico pri 70% bolnikov, vendar se po operaciji še naprej zmanjšuje sluh pri 45%. Intrathimpanicno ali sistemsko dajanje ototoksičnih zdravil (gentamicin ali streptomicin) preprečuje napade vrtoglavice, vodi pa v trajno neravnovesje in povečanje izgube sluha.
Diferencialna diagnoza.
1. V vseh primerih je treba izključiti tumor možganskega kostnega venca. Tumorji te lokalizacije povzročajo hrup v ušesu, izgubo sluha, neravnovesje, le redko pa - omotico.
2. Vzrok za omotico in izgubo sluha so lahko tudi nalezljivi labirintitis, perimfatična fistula, Koganov sindrom, sindrom visoke viskoznosti.
3. Kongenitalni sifilis.

D. Labirintitis.

1. Bakterijski labirintitis.
Z bakterijsko okužbo srednjega ušesa ali mastoidnim procesom (na primer s kroničnim otitisnim medijem) lahko bakterijski toksini povzročijo vnetje struktur notranjega ušesa (serozni labirintitis). Purulentni labirintitis je nevarna bolezen, ki zahteva zgodnjo diagnozo in antibiotično terapijo..
2. Virusni labirintitis.
Poškodbe slušnih in vestibularnih organov opazimo pri različnih virusnih okužbah, vključno z gripo, herpesom, rdečkami, mumpsom, virusnim hepatitisom, ošpicami in okužbo z virusom Epstein-Barr. Večina bolnikov si opomore sama.

E. Funkcionalna omotica .


1. V osebi v zaprti kabini ladje ali na zadnjem sedežu avtomobila, ki se giblje, vestibularna aferacija ustvarja občutek pospeška, medtem ko vizualni dokazi o relativni nepremičnosti okoliških predmetov.
Intenzivnost slabosti in omotičnosti je neposredno sorazmerna s stopnjo senzorične neusklajenosti. Bolezen gibanja se zmanjša z zadostnim panoramskim pogledom, ki vam omogoča, da preverite resničnost gibanja.
2. Vidna omotica se pojavi pri opazovanju premikajočih se predmetov (na primer, ko oseba gleda film, ki lovi avtomobile).
3. Nadmorska višina je pogost pojav, ki se pojavi, ko razdalja med človekom in nepremičnimi predmeti, ki jih opazuje, presega določeno kritično vrednost.

G. Prehodna ishemija možganskega stebla.

Klinična slika.
1) Vestibularna omotica in neravnovesje sta dva najpogostejša simptoma prehodne ishemije možganskega stebla, ki sta posledica poškodbe arterij vretenčno-vrelarnega bazena. Hkrati so le v redkih primerih edini pojav te bolezni..
2) Neravnovesje in zamegljen vid se pojavita tako z vestibularnim nevronitisom kot z lezijami debla, zato ne omogočata razjasnitve lokalizacije žarišča. Akutna izguba sluha ni značilna za ishemično poškodbo prtljažnika.
Zdravljenje (glej možgansko-žilno nesrečo).

Z. oscilopsija.


Iluzija nihanja nepremičnih predmetov.
Oscilopsijo v kombinaciji z vertikalnim nistagmusom, nestabilnostjo in vestibularno omotico opazimo s kraniovertebralnimi nepravilnostmi (na primer s sindromom Arnold-Chiari) in degenerativnimi možganskimi lezijami (vključno z olivopontocerebelarno atrofijo in multiplo sklerozo).
Zdravljenje.
Baklofen (agonist GABA) je učinkovit, če oscilozo spremlja periodični izmenični nistagmus. Zdravilo je predpisano za 10-20 mg 3-krat na dan. S poškodbami možganskega stebla in možganov se nihanje včasih zmanjša s klonazepamom.

I. Kronična vestibularna disfunkcija.

Splošne informacije.
Možgani so sposobni popraviti pretrgano povezavo med vestibularnimi, vidnimi in proprioceptivnimi signali. Zahvaljujoč procesom centralne prilagoditve akutna omotica, ne glede na njen vzrok, ponavadi izgine v nekaj dneh. Vendar včasih vestibularne motnje niso kompenzirane zaradi poškodb možganskih struktur, odgovornih za vestibulookularni ali vestibulospinalni refleks.
Zdravljenje.
Stalna omotica, neravnovesje in koordinacija gibov lahko povzročijo invalidnost pacienta.
Terapija z zdravili v takih primerih običajno ni učinkovita. Pacientu z vztrajno vestibularno disfunkcijo je prikazan sklop posebnih vaj (vestibularna gimnastika) za zmanjšanje omotice, izboljšanje ravnotežja.

Standardni kompleks vestibularne gimnastike.

  • Vaje za razvoj vestibularne prilagoditve temeljijo na ponavljanju določenih gibov ali drž, ki povzročajo omotico ali neravnovesje. Menijo, da naj bi to prispevalo k prilagoditvi vestibularnih struktur možganov in zaviranju vestibularnih reakcij.
  • Vaje za uravnavanje ravnotežja so namenjene izboljšanju koordinacije in uporabi informacij različnih čutov za izboljšanje ravnotežja..

Hiperventilacijski sindrom in psihogena omotičnost.


A. Hiperventilacijski sindrom - pogost vzrok omotice. Hiperventilacijski napadi so posledica tesnobe ali drugih afektivnih motenj..

Splošne informacije.
Hiperventilacija vodi do hipokapnije, alkaloze, zoženja možganskih žil in zmanjšanja možganskega krvnega pretoka. Bolniki se pritožujejo nad nejasnim občutkom lahkotnosti, ki ga pogosto spremlja parestezija ustnic in prstov, občutek pomanjkanja zraka, znojenje, mrzlica, palpitacije in strah. Provokativni test s trimetinsko hiperventilacijo ima ne le diagnostični, temveč tudi pomemben psihoterapevtski pomen, saj izvor simptomov postane pacientu jasen.
Zdravljenje.
Najprej je treba pacienta prepričati, da njegova bolezen ni nevarna. V hudih primerih je indicirano posvetovanje s psihiatrom in psihoterapija. Hiperventilacijske napade lahko zaustavimo tako, da povabimo pacienta, da diha v vrečki (v tem primeru bo vdihnil ogljikov dioksid, ki ga izdihne, kar prepreči hipokapnijo in alkalozo).

B. Psihogena omotica

Splošne informacije.
Z nekaterimi nevrozami in psihozami se pojavi omotica, ki ni podobna nobenemu od znanih stanj (vestibularna omotica, omedlevica ali neravnovesje) in ni ponovljiva z nobenim od zgoraj opisanih provokativnih testov. Omotičnost se pojavi pri približno 70% bolnikov s hipohondrično nevrozo in več kot 80% bolnikov s histerično nevrozo. Omotičnost pri takih bolnikih pogosto traja leta in je stalna, ne pa epizodna. Mnogi med njimi imenujejo "omotico" splošno šibkost, oslabljeno pozornost, občutek zmedenosti v glavi..
2. Anksioznost ali depresija ne pomeni nujno psihogene omotice, saj pogosto niso vzrok, ampak so posledica akutnih in kroničnih vestibularnih motenj, antidepresivi.