Image

Fetalna hipoksija - diagnoza in zdravljenje po tednu nosečnosti, posledice za možgane, ledvice, pljuča in druge organe. Preprečevanje

Spletno mesto vsebuje referenčne podatke samo v informativne namene. Diagnozo in zdravljenje bolezni je treba izvajati pod nadzorom specialista. Vsa zdravila imajo kontraindikacije. Potrebno je posvetovanje s strokovnjaki!

Diagnoza hipoksije ploda

Vsaka bodoča mati lahko sam sumi na začetno stopnjo tega stanja, saj je značilno zelo nemirno vedenje ploda. Močneje ko se razvije ta patologija, šibkejši se bo plod začel premikati. Kot rezultat, ženska odide k zdravniku specialistu.

Izvede se celovit pregled bodoče matere - za oceno tveganj za nastanek hipoksije ploda:

  • Nosečnica se sprašuje: ugotavlja se starost (pozno ali mlado v primariju), zdravstveno stanje in pretekle bolezni, izidi in potek prejšnjih nosečnosti, prisotnost slabih navad in drugi dejavniki.
  • Med pregledom se oceni prisotnost ali odsotnost materničnega tonusa.
  • Merimo obod trebuha, nato pa podatke primerjamo s težo in višino nosečnice.
  • Analizirani so rezultati raziskav, ki ocenjujejo stanje ploda in uteroplacentalni pretok krvi..

Natančna diagnoza se lahko postavi s pomočjo teh preglednih metod, kot so:
  • Dopplerometrija;
  • laboratorijska diagnostika;
  • kardiotokografija;
  • raziskave amnijske tekočine;
  • postopek ultrazvoka;
  • amnioskopija.

Poslušanje srčnega utripa ploda

Izvaja se skozi sprednjo steno trebuha, začenši od 18-20 tednov nosečnosti. Običajno je srčni utrip ploda (srčni utrip) 140-160 utripov / min.

Uporablja se porodniški stetoskop - majhna cev s širokimi lijaki na obeh koncih. Zdravnik na materin želodec nanese širok lijak - na mestu najboljšega poslušanja, kar je odvisno od položaja ploda v maternični votlini (glava, medenični, prečni).

Akušer-ginekolog posluša plodni srčni utrip ob vsakem obisku ženske med nosečnostjo. Med porodom - vsakih 15–20 minut pred in po kontrakcijah, da ugotovimo, kakšna je otrokova reakcija na krčenje mišične maternice.

Zdravnik oceni pogostost in ritem srčnega utripa, zvočnost srčnih zvokov, prisotnost hrupa.

Z nastopom in zmerno hipoksijo se povečuje srčni utrip ploda, s stalno in naraščajočo hipoksijo oz..

Štetje in ocena srčnega utripa ne daje popolne slike o stanju ploda. Za razjasnitev diagnoze se uporabljajo dodatne metode za določitev stanja ploda in uteroplacentalnega krvnega pretoka.
Več o srčnem utripu ploda

Kardiotokografija (CTG)

Omogoča istočasno registracijo in analizo plodovega srčnega utripa in krčenja maternice.

CTG med nosečnostjo
Z normalno nosečnostjo po 32-33 tednih se po priporočilih izvaja za vse ženske enkrat na 7-10 dni.

CTG med porodom
Izvedba se določi individualno. Splošna priporočila - ko ženska ob rojstvu otroka v porodnišnico, po odhodu amnijske tekočine, pred stimulacijo poroda v primeru šibkega poroda in na vsake tri ure poroda.

Rezultati CTG so različni in so odvisni od številnih dejavnikov. Na primer, če so bili zjutraj v mejah normale, potem lahko zvečer pride do odstopanj. Zato se raziskave izvajajo tako pogosto, kot je potrebno..

Indikacije za CTG za ogrožene ženske:

  • Z matere: Rh-negativna kri, prisotnost v preteklosti prezgodnjega rojstva, zmanjšana ali povečana aktivnost ploda, resne bolezni (diabetes mellitus, bolezni srčno-žilnega sistema in druge).
  • Spremembe ploda, ki jih odkrije ultrazvok: moten krvni pretok v posteljici, neusklajenost ploda z gestacijsko starostjo, nepravilnosti posteljice in / ali popkovine, sprememba kakovosti ali količine amnijske tekočine, intrauterino zaostajanje rasti, zmanjšana aktivnost ploda.
  • Zapleti poteka resnične nosečnosti: predpona posteljice, nenormalen položaj ploda, večplodna nosečnost, odlog, gestoza.

Najpogosteje kardiotokografi beležijo graf in podatke samostojno obdelujejo. Zdravnik sprejme odločitev po njihovem prejemu.

Obstajajo tehnologije za vodenje CTG-spleta na daljavo: senzor je pritrjen na kožo sprednje trebušne stene bodoče matere, signal pa se pošlje na pametni telefon, povezan z internetom. Informacije se pošljejo na spletni portal in obdelajo, nato pa se rezultati pošljejo zdravniku v odločitev.

Obstajata dve sorti CTG:

  • Posredno (zunanje) - izvaja se s celim plodovim mehurjem. Senzorji so pritrjeni na kožo sprednje trebušne stene na mestih najboljšega poslušanja srčnih utripov ploda.
  • Neposredna (notranja) - redko se uporablja med porodom, kar krši celovitost fetalnega mehurja. Senzor za beleženje srčnega utripa je pritrjen na že obstoječi del ploda, kateter za snemanje tona se vodi v maternično votlino.

Trajanje snemanja s CTG:
  • Med nosečnostjo - približno 40-60 minut, medtem ko prejemate normalno stopnjo - 15-20 minut.
  • Med porodom - 20 minut in / ali pet kontrakcij.

Kako se izvaja CTG??
  • Med študijem je ženska v sedečem ali ležečem položaju.
  • Zdravnik daje bodoči materi napravo z gumbom, na katero pritisne, ko začuti plod.

Na opombo!
CTG se ne priporoča na prazen želodec, v 1,5-2 urah po jedi ali eno uro po dajanju glukoze. Neupoštevanje potrebnih pogojev lahko izkrivlja rezultate študije..

Test brez stresa in vivo.

Stresni test - porodni postopek je simuliran. Uporablja se za dodatno diagnostiko, ko je stresni test pokazal nepravilnosti..

Najpogosteje uporabljene možnosti stresnih testov so:

  • Oksitocin test: dajemo oksitocin in sprožimo kontrakcije, nato pa spremljamo odziv srčnega utripa na krčenje mišične maternice.
  • Maminarni test: ženska s prsti pomika bradavičke, dokler se ne pojavijo kontrakcije.
  • Akustični test: srčni utrip ploda se beleži kot odziv na zvočni dražljaj.
  • Sedanji del ploda je izrinjen: glava ali medenica se nahajata bližje vhodu v maternico za naravni porod.

Znaki hipoksije na CTG

Ocenjeno na lestvici Savelyeva (1984)

Ocena stanja ploda po točkah

  • 8-10 točk - normalno stanje ploda.
  • 5-7 točk - obstajajo začetni manifestacije hipoksije. Čez dan se opravi ponovljen stresni test. Če se kazalci niso spremenili, se izvede stresni test ali izvedejo dodatne raziskovalne metode..
  • 4 točke ali manj - resne spremembe stanja ploda, ki zahtevajo reševanje vprašanja nujne poroda ali izvajanje ustreznega zdravljenja za izboljšanje stanja matere in ploda.

Dopplerometrija

Izmeri se pretok krvi v posodah ploda, posteljice in prostora med vili posteljice.

Študijo je mogoče izvesti od 20. do 24. tedna nosečnosti, vendar so najbolj zanesljivi rezultati dobljeni od tridesetega tedna. Postopek je neškodljiv za plod in mater.

Uporablja se poseben ultrazvočni senzor, ki oddaja močnejše sevanje, ki se odraža od premikajočega se predmeta, v tem primeru pretoka krvi. Med študijem ženska leži na boku ali hrbtu. Pred tem se na kožo sprednje trebušne stene nanese poseben gel - za boljše drsenje senzorjev.

Študija se izvaja za vse ženske z normalno nosečnostjo pri 30-32 tednih in pred porodom. Po potrebi pogosteje.

Indikacije za dopleplerometrijo za ogrožene ženske:

  • S strani matere: resne bolezni - na primer kardiovaskularni sistem, ledvice, diabetes in druge.
  • Od ploda: intrauterino zaviranje rasti, zmanjšana ali povečana motorična aktivnost.
  • Stanje ali zapleti trenutne nosečnosti: prezgodnji porod, gestoza in drugi.

Kazalniki dopleplemetrije se vrednotijo ​​z indeksi, katerih norme so odvisne od gestacijske starosti. Zdravnik določi spremembo pretoka krvi v skladu s posebnimi tabelami.

Kršitve uteroplacentalno-fetalnega pretoka krvi po Medvedevem

I stopnjo:
A - krvni pretok v posodah med maternico in posteljico je moten, vendar v posodah med plodom in posteljico ostane na normalni ravni.
B - moten je pretok krvi v posodah med plodom in posteljico, vendar ostane med maternico in posteljico.

II stopnja: krvni pretok se istočasno moti v posodah maternice, posteljice in ploda, vendar vrednosti ne dosegajo kritičnih.

III stopnja: pretok krvi v posodah med plodom in posteljico je moten do kritičnih vrednosti, medtem ko je pretok krvi v posodah med maternico in posteljico moten ali vzdrževan.

Ultrazvočni pregled (ultrazvok)

Najpogostejša, varna in zelo informativna metoda pregleda med nosečnostjo za plod in bodočo mater.

Vse ženske se izvajajo v skladu s priporočili za presejalno študijo med nosečnostjo:

  • Prvi presejalni pregled - pri 11-13 tednih;
  • Drugi - pri 20-21 tednih;
  • Tretji - pri 30-34 tednih.

Načelo delovanja ultrazvočnega aparata temelji na dejstvu, da se ultrazvočni valovi, ki jih pošilja senzor, odbijajo od preiskovanih organov. Nato se pošljejo na monitor v obliki slik, ki jih zdravnik analizira. Med študijem je ženska v položaju za sup.

Postopek poteka brez predhodne priprave z uporabo dveh vrst senzorjev:

  • Transvaginalno (senzor je vstavljen v nožnico) - najpogosteje se uporablja v prvem trimesečju. Pred pregledom ultrazvočnega pretvornika si zdravnik nadene kondom.
  • Trebuh (vozite senzor na koži trebuha) - običajno se uporablja od drugega trimesečja. Pred pregledom na kožo nanesemo poseben gel - za izboljšanje drsnosti senzorja.

Znaki hipoksije ploda z ultrazvokom

Ocenjujejo jih glede na gestacijsko starost. Odkrijejo se tudi spremembe ali bolezni, ki bi lahko privedle do hipoksije ploda..

V zgodnjih fazah se določi kraj pritrditve plodovega jajčeca in oceni njegova tvorba.

Pozno

Ocenjuje se stanje posteljice.

Določijo se struktura, debelina, mesto pritrditve, prisotnost ali odsotnost ločitve, stopnja zrelosti.

Pregledana je amnijska tekočina:

  • Količina je določena z indeksom amnijske tekočine (IAI), ki ima širok razpon, odvisno od trajanja nosečnosti. S spremembo smeri povečanja govorimo o polihidramnijah, z zmanjšanjem - o nizki vodi.
  • Pozornost pritegne sestava amnijske tekočine: običajno do 28 tednov so prozorni in brezbarvni. Ko se vodno obdobje povečuje, postanejo nejasne in vključujejo vključke v obliki belih kosmičev - zaradi sproščanja ločljivih lojnih žlez ploda (kapljice maščobe), puhastih las, razpadanja kožnih celic in nekaterih drugih snovi. Videz mekonija (prvotni blatu) je znak hipoksije, umazane vode, intrauterine okužbe.

Določene so velikosti ploda: glava, prtljažnik in okončine.
Dobljene podatke primerjamo z običajnimi kazalniki v skladu s pričakovano gestacijsko starostjo. Na podlagi tega se sklepa. S hipoksijo pride do intrauterine zaostalosti rasti.

Ocenjuje se stanje notranjih organov - za prepoznavanje nepravilnosti ploda.

Položaj otroka je določen: glava, prečna, medenična.

Ocenjujejo strukturo popkovine in lokacijo njenih zank, da se ugotovijo razvojne nepravilnosti in možna kompresija med porodom.

Amnioskopija

Optični endoskopski pripomoček se vstavi skozi nožnico v kanal materničnega vratu, s pomočjo katerega se pregleduje spodnji pol plodovega mehurja.

Indikacije za amnioskopijo

  • Sum na nosečnost, akutno ali kronično hipoksijo.
  • Rezusna nezdružljivost matere in ploda.
  • Prejšnje nosečnosti so se končale s prezgodnjim rojstvom ali splavom, hudo gestozo (toksikoza).

Stanje ploda in verjetnost hipoksije ocenjujemo z barvo, prosojnostjo in količino amnijske tekočine.

Fetalna hipoksija: zdravljenje

Standardnega pristopa ni, saj je veliko odvisno od individualnosti materinega organizma in razlogov, ki so privedli do nezadostne oskrbe s kisikom v plodu.

V primeru nepomembne oblike te patologije se terapija ne zagotavlja. Če zadeva zadeva hudo obliko stradanja s kisikom, potem so vsa prizadevanja specialistov usmerjena v izboljšanje uteroplacentnega obtoka, pa tudi v obnovo presnovnih procesov ploda. Poleg številnih zdravil lahko bodoči materi predpišejo tudi akvagimnastiko skupaj s posebnimi dihalnimi vajami. Rojstvo otroka v prisotnosti te patologije jemljemo z obveznim opazovanjem kardiomonitorije, kar omogoča spremljanje splošnega stanja ploda. V zelo hudih primerih bo morda potreben urgentni porod, ki ga opravijo s carskim rezom.

Zdravljenje hipoksije ploda brez zdravil

Namenjen je izboljšanju pretoka kisika v tkiva matere in ploda.

Zmanjšanje fizičnega in čustvenega stresa, upoštevanje odmerjenega počitka
Nakazano je za obstoječo hipoksijo in zaviranje ploda v razvoju. Pomaga zmanjšati žilni ton in izboljša pretok krvi v maternico.

Prehrana
Za telo bodoče matere je pomembno, da prejme vsa potrebna hranila.

Hiperbarična oksigenacija med nosečnostjo
Kisik se bo uporabljal pod tlakom, ki presega atmosferski. Postopek se izvaja v posebnih medicinskih tlačnih komorah.

Pri dihanju plinske mešanice pod pritiskom se umetno izboljša dostava kisika v tkiva. Indikacije za imenovanje postopka - že razvita hipoksija ploda in vsi pogoji, ki lahko vodijo do njega. Na primer, kronične bolezni matere (diabetes mellitus, anemija pomanjkanja železa), povečan ton maternice in druge.

Terapija z kisikom med nosečnostjo
Pretok kisika v materino telo se izboljša pri vdihavanju 40-60% kisikove-zračne mešanice 1-2 krat na dan. Prav tako je priporočljivo jemati kisikov koktajl ali peno v 10 minutah po 150-200 ml 1,5 ure pred obrokom ali 2 uri po obroku.

Zdravljenje z zdravili

Ima več smeri:

  • Zdravljenje osnovne bolezni matere z zdravniki sorodnih specialitet - na primer diabetes mellitus, bolezni dihal.
  • Normalizacija krvnega pretoka v sistemu "mati - posteljica - plod".
  • Maternična sprostitev.
  • Normalizacija tekočnosti in koagulabilnosti krvi.
  • Izboljšanje metabolizma v maternici in posteljici.
  • Celovito predpisovanje zdravil ob upoštevanju enega ali več razlogov in individualne tolerance zdravil s strani bodoče matere.

Fetalna hipoksija: bolnišnično zdravljenje

Izvaja se z izrazitimi spremembami utero-placentnega krvnega pretoka in pomanjkanjem kisika do ploda. Zdravila se lahko predpišejo v obliki injekcij in tablet.

Skupina zdravilZastopnikiMehanizem delovanjaUporaba
Izboljšanje uteroplacentalnega pretoka krvi
EstrogeniNajpogosteje se uporablja Sighetin, ki ima šibek estrogenski učinek..

Manj pogosto - Folikulin, Sinestrol.

  • Povečajte prepustnost posteljice, s čimer pospešite prehod hranil in glukoze z matere na plod.
  • Izboljšanje metabolizma v endometriju (maternična sluznica).
Sigetin se daje intravensko v 2-4 ml na 20 ml 40% raztopine glukoze. Po potrebi se zdravilo v istem odmerku ponovno da v intervalu 30 minut (največ 5-krat!). Ni predpisano med porodom in materničnimi krvavitvami.

Najboljši učinek dosežemo s kompleksno uporabo z zdravili, ki krčijo žile in izboljšajo pretok krvi.

Redčila za kri, vazodilatatorji in ojačevalci krvnega pretoka
Sredstva proti trombociti ali antikoagulantiDipiridamol (kurantil), ksantinol nikotinat (nikotinska kislina), pentoksifilin (tretal)
  • Zavirati tvorbo in lepljenje trombocitov (krvnih elementov, ki sodelujejo pri koagulaciji).
  • Zmanjšajte količino fibrinogena - beljakovinske baze krvnega strdka (krvni strdek).
  • Nižja viskoznost krvi.
  • Izboljšajte pretok krvi v majhnih posodah.
  • Spodbujajo kisik v tkiva.
  • Zmerno razširite majhna plovila.
  • Dipiridamol je predpisan 1-2 tableti trikrat na dan. Uporablja se v kombinaciji z acetilsalicilno kislino.
  • Pentoksifilin - intravensko kapljajte 7 dni v 0,9% fiziološko raztopino ali 5% raztopino glukoze, nato - znotraj, 1 tableto 3-krat na dan.
  • Ksantinol nikotinat - najprej intramuskularno v 2 ml več dni, nato - 1 tableta peroralno 3-krat na dan.

Splošni potek zdravljenja - 2-3 tedne.

Po potrebi se nekatere droge uporabljajo dlje časa, pod nadzorom kazalcev strjevanja krvi, enkrat na dva tedna: fibrinogen, trombinski čas in drugi.

Sredstva, ki znižujejo tonus mišic maternice
Tocolitics - za preprečevanje razvoja prezgodnjega porodaGinipral, Atosiban (Traktotsil), Nifedipin
  • Zmanjšajte ton in intenzivnost krčenja mišične maternice.
  • Preprečujejo prezgodnji porod, vključno s tistimi, ki jih povzroča oksitocin (hormon, ki povzroča kontrakcije).

Ginipral ima stranski učinek: povzroča povečanje srčnega utripa (tahikardija). Zato ga uporabljamo skupaj z zdravili, ki normalizirajo srčni ritem (npr. Verapamil).
Ginipral se najprej daje intravensko z uporabo avtomatske infuzijske črpalke (lineomat) 48 ur. Odmerek: 5 mg v 400 ml 0,9% fiziološke raztopine. Potem, če se akutne kontrakcije ustavijo, je zdravilo predpisano eno tableto vsakih 3 ali 4-6 ur. Trajanje zdravljenja določi zdravnik.

Nifedipin je predpisan od 16. tedna nosečnosti, 1 tableta 2-3 krat na dan. Trajanje uporabe določi zdravnik.

Atosiban se injicira intravensko, počasi, v treh stopnjah v obdobju 48 ur. Povzroča manj stranskih učinkov, uporablja se od 24. do 33. tedna nosečnosti.

AntispazmodikiNo-shpa, Drotaverin, Papaverin
  • Zavirajte kontrakcije mišic maternice, želodca in črevesja, sečil.
  • Razširite krvne žile in izboljšajte pretok krvi.
V akutnem obdobju je eno od zdravil predpisano intramuskularno več dni. Nato priporoča uporabo papaverina v rektumu v obliki supozitorijev dvakrat na dan. Tečaj je 7-10 dni. Po potrebi se tečaji zdravljenja ponovijo..

V tretjem trimesečju nosečnosti se antispazmodiki uporabljajo previdno, saj lahko mehčajo maternični vrat, kar vodi v njegovo prezgodnje odpiranje..

Magnezijevi pripravkiMagnezij B6, magnezijev sulfat
  • Zmanjšati sposobnost materničnih mišic za krčenje;
  • Povečajo pretok krvi v posodah maternice;
  • Zmanjšajo krč krvnih žil;
  • Izboljšati delovanje možganskih celic pri plodu in materi;
  • Prispevati k znižanju krvnega tlaka pri materi;
  • Zaščitite možgansko tkivo ploda pred poškodbami: zmanjšajte pojavnost cerebralne paralize in krvavitev v možganskih ventriklih med prezgodnjim rojstvom;
  • Piridoksin (vitamin B6) izboljša proizvodnjo beljakovin.
Pri preeklampsiji in eklampsiji dajemo magnezijev sulfat intravensko, počasi, za znižanje krvnega tlaka, po shemi - da bi se izognili prevelikemu odmerjanju.

S povečanim tonusom maternice in grožnjo prezgodnjega rojstva je magnezij B6 predpisan peroralno, 1 tableta dvakrat na dan. Tečaj je 2-3 tedne, po potrebi - daljši.

Zdravila za izboljšanje metabolizma in povečanje odpornosti plodovega tkiva na pomanjkanje kisika
Antioksidanti - ščitijo pred poškodbami in izboljšujejo presnovne procese v tkivih matere in ploda
  • Actovegin;
  • Vitamina E in C;
  • Aminokisline - sestavine za tvorbo beljakovin.
  • Vplivajo na vse presnovne procese v celicah: dihanje, proizvodnjo energije, sintezo beljakovin in drugo.
  • Izboljšajte dostavo tkiva in zaužitje kisika in glukoze.
  • Uničenje rdečih krvnih celic se prepreči.
  • Actovegin se na začetku predpiše intravensko v 4-5 ml na 200-400 ml raztopine glukoze, vsak drugi dan. Tečaj je 10 dni. Nato - ena tableta trikrat na dan. Tečaj - 2 tedna.
  • Vitamin E - 1 kapsula na dan (400 ie / 400 mg) peroralno med obroki ali po njem. Tečaj - 2-3 tedne.
  • Raztopine aminokislin - 400 ml intravensko, vsak drugi dan. Tečaj - 5-10 infuzij.
Nevroprotektorji - pomeni, da preprečujejo poškodbe živčnih celic v ploduInstenon je najučinkovitejše zdravilo z manjšimi in neizraženimi stranskimi učinki..
  • Izboljša krvni obtok v žilah možganov;
  • Poveča absorpcijo kisika in glukoze v živčnem tkivu, izboljša prenos živčnega impulza vzdolž živčnih vlaken;
  • Izboljša delovanje srčne mišice;
  • Dilates majhna plovila.
Instenon je sprva predpisan v 2 ml na 200 ml 0,9% fiziološke raztopine natrijevega klorida 1-krat na dan. Tečaj - 5 intravenskih infuzij dnevno ali vsak drugi dan.
Nato v notranjosti 1-2 tablete 3-krat na dan. Tečaj - 5-6 tednov.

Zastrupitev, bruhanje, driska, zastrupitev z nalezljivimi boleznimi

Izgubljeno tekočino obnavljamo z vnosom intravenskih raztopin za ponovno vzpostavitev kislinsko-baznega ravnovesja: glukoze, reopoligljukina, sode bikarbone in drugih.

Prezgodnja pretrganje posteljice

Z rahlim odmikom na majhnem območju in dobrim zdravjem bodoče matere se v bolnišnici opravi opazovanje:

  • Nadzira se stanje ploda, matere in posteljice v dinamiki. Opravljene raziskave: CT, Doppler, ultrazvok in drugi.
  • Zdravljenje je predpisano: mišične kontrakcije so potlačene, predpisani so hemostatiki (Decinon, Vikasol), antispazmodiki (No-shpa, Papaverine), zdravila za izboljšanje presnove in zaščito ploda pred pomanjkanjem kisika.

Ločitev na velikem območju z razvojem obsežne krvavitve ali pojavom manjših ponavljajočih se pik iz rojstnega kanala

Ne glede na dobro počutje matere se opravi nujno porod, prednostni je carski rez. Spodbujanje poroda s posteljico je kontraindicirano.

Z obsežnimi krvavitvami matere se uvede donatorska masa eritrocitov (suspenzija rdečih krvnih celic, pridobljenih iz človeške krvi) in plazme (tekoči del krvi), ki nadomešča količino izgubljene krvi in ​​normalizira njeno koagulacijo.

Nalezljive bakterijske in / ali virusne bolezni

Pri bakterijskih okužbah se antibiotiki predpišejo glede na povzročitelja, ki je povzročil razvoj bolezni, glede na gestacijsko starost. Najpogosteje se uporabljajo cefalosporini (Cefazolin, Ceftriaxone), penicilini (Ampicilin, Amoxiclav), makrolidi (Eritromicin, Vilprafen).

Z virusnimi okužbami med nosečnostjo je zdravilo Viferon dovoljeno uporabljati od 16. tedna nosečnosti, Acyclovir - previdno, Genferon - iz II in III trimesečja.

Za izboljšanje delovanja imunskega sistema pri kroničnih okužbah se priporoča membranska plazmafereza. Med postopkom se tekoči del krvi (plazma) filtrira skozi posebno membrano z luknjami različnih kalibrov, zaradi katerih se v membrani zadržijo velike molekule, ki vsebujejo toksine, alergene in druge elemente vnetja.

Indikacije za nujno dostavo s hipoksijo ploda

  • Pomanjkanje učinka zdravljenja.
  • Poslabšanje kazalnikov raziskav: CPC, dopplerografija in drugi.
  • Pojav mekonija v amnijski tekočini, povečanje nizke vode ali polihidramnija.

Prednost je treba dati carskemu rezu, vendar je mogoče uporabiti tudi porodniške klešče, odvisno od stanja ploda in matere.

Fetalna hipoksija: zdravljenje na domu

Izvaja se po glavnem zdravljenju v bolnišnici ali v začetnih fazah hipoksije z neizraženimi spremembami. Predpogoj: sposobnost nadzora učinkovitosti zdravljenja: CTG, ultrazvok in drugi.

Uporabljajo se enaka zdravila kot v bolnišnici, vendar so predpisana v obliki tablet, kapsul za oralno dajanje, supozitorijev za dajanje v rektum.

Hipoksija med porodom - asfiksija novorojenčka

Ukrepi oživljanja se izvajajo v porodni sobi..

Zaporedje korakov je odvisno od dveh dejavnikov:

  • Resnost asfiksije (zadušitve) po Apgarjevi lestvici - se uporablja za oceno stanja otroka šele ob rojstvu.
  • Učinkovitost prejšnjih korakov.

Po rojstvu in prečkanju popkovine otroka prenesejo na ogrevano mizo, obrišejo s suhimi ogrevanimi plenicami, da se prepreči hipotermija in povečana hipoksija.

Ponovna je prehodnost dihalnih poti: sluz in amnijska tekočina iz otrokovih ust in nosu se izsesata z gumijasto žarnico ali električno sesalno črpalko. Nato po potrebi neonatolog ali porodničar-ginekolog s pomočjo električne črpalke in laringoskopa (osvetljen medicinski instrument) splakne otrokovo dihalno pot s fiziološko raztopino mekonija in amnijske tekočine..

V primeru odsotnosti ali nepravilnega dihanja se v otrokove dihalne poti vstavi cev za dovajanje mešanice zrak-kisik - intubacija. Umetno prezračevanje pljuč se začne s posebnim balonom, če je potrebno, s hkratno indirektno masažo srca.


Ob znižanju srčnega utripa (bradikardija) se adrenalinu vbrizga v popkovnično veno. S krvavitvami ali premalo tekočine v posodah se v popkovino vbrizga fiziološka 0,9-odstotna raztopina ali albumin.

Po stabilizaciji splošnega stanja otroka iz porodnišnice premestijo v reanimacijo novorojenčkov za nadaljnje zdravljenje.

Indikacije za prenehanje oživljanja novorojenčka:

  • Pomanjkanje srčnega delovanja 8-10 minut.
  • Obstaja srčna aktivnost, vendar se dihanje ne povrne v 15-20 minutah.

Fetalna hipoksija med porodom (asfiksija novorojenčka): rehabilitacija hipotermije - video

Učinki

Resnost in pogostost zapletov pomanjkanja kisika za plod sta odvisna od trajanja nosečnosti, trajanja in jakosti izpostavljenosti škodljivim dejavnikom (stopnja hipoksije).

Kronična hipoksija ploda: posledice

V prvem trimesečju je polaganje organov in tkiv moteno, kar vodi v nastanek prirojenih napak. Spremembe, ki niso združljive z življenjem, vodijo v smrt ploda in splav v zgodnjih fazah. Z nadaljnjim razvojem nosečnosti se otrok z različnimi prirojenimi malformacijami najpogosteje rodi. Na primer, z nepravilnostmi v razvoju možganov, ledvic, pljuč itd..

V drugem in tretjem trimesečju
Pri razvoju ploda prihaja do zamude: pomanjkanje teže in / ali višine.

Morda je začetek razvoja porodne dejavnosti veliko prej od pričakovanega datuma - rojstva nedonošenčka.

Pogosto obstajajo žarišča krvavitve v različnih organih in ishemija (tkivna mesta, ki imajo izrazito zmanjšanje krvnega pretoka), razvija se nekroza (mesta smrti tkiva), obstaja nezrelost organov in sistemov. Takšne spremembe ne minejo brez sledu in posledice lahko obstajajo celo življenje..

Manifestacije so odvisne od prizadetega organa in / ali tkiva:

  • Živčni sistem - možen je razvoj epilepsije (nenadni napadi napadov), cerebralne paralize (poškodba enega ali več delov možganov), duševna zaostalost, oslabljeno dozorevanje živčnega sistema po rojstvu in druge bolezni.
  • Notranji organi - po rojstvu se dojenček ne prilagaja dobro novim razmeram življenja zunaj maternice. Na primer, fiziološka zlatenica traja dlje, obstaja nagnjenost k boleznim dihal, imunski sistem in druge spremembe so motene.

Pogosto je stanje takšnih otrok ob rojstvu hudo, zaradi česar je potrebno zdravljenje v pogojih oživljanja novorojenčkov od prvih minut življenja. V prihodnosti ti otroci potrebujejo dolgo obdobje okrevanja in zdravljenje s specializiranimi specialisti - na primer nevrologom.

Posledice akutne hipoksije ploda

Razvijte se glede na resnost vpliva vzroka:

  • Kri je mogoče zgostiti in zmanjšati njen volumen, kar vodi v nezadostno oskrbo tkiv s kisikom in hranilnimi snovmi. Glede na to se pojavijo krvavitve, ishemija in nekroza posameznih odsekov tkiv v različnih organih. Najprej v možganih in nadledvični skorji (proizvajajo hormone, ki so odgovorni za skoraj vse presnovne procese).
  • Masivna izguba krvi zaradi prezgodnjega odvajanja posteljice. Posledice za otroka: rojstvo v stanju hemoragičnega šoka (krvavitve), pri katerem trpi delo vseh organov in sistemov. Posledice za mater: maternica Kouvelerja (impregnacija krvi) in razvoj sindroma DIC (povečana nagnjenost krvavitvam). Umre lahko plod in mati.
  • Z nepravočasnim sproščanjem dihalnih poti iz amnijske tekočine in mekonija je možna smrt otroka zaradi asfiksije in razvoja pljučnice v prvih dneh življenja.

Preprečevanje hipoksije ploda

Dolgo pred nosečnostjo:

  • Za zdravljenje kroničnih bolezni ali doseganje stabilne remisije (izginotje ali znatno oslabitev znakov bolezni). Ker lahko vsako rahlo poslabšanje bolezni med nosečnostjo povzroči kršitev splošnega stanja bodoče matere in škoduje plodu.
  • Opustite slabe navade: kajenje, zloraba alkohola, uživanje drog.

Med začetkom nosečnosti:
  • Registracija do 12 tednov nosečnosti z izvajanjem vseh potrebnih študij glede na gestacijsko starost.
  • Obisk pri porodničarju-ginekologu v predporodni ambulanti v skladu s priporočenimi pogoji: ob normalni nosečnosti v prvem trimesečju - enkrat mesečno, v drugem in tretjem trimesečju - enkrat na dva do tri tedne.
  • Skladnost z budnostjo in počitkom: nočni spanec vsaj 7-8 ur.
  • Prehrana v živilih, ki vsebujejo dovolj vitaminov, mineralov, beljakovin in maščob.
  • Vnos vitaminskih pripravkov, ki so vključeni v vse telesne procese. Najpomembnejša za bodočo mater je folna kislina (vitamin B9) Spodbuja absorpcijo železa, je potrebno za razvoj vseh organov in sistemov v plodu, znatno zmanjšuje verjetnost nastanka malformacij živčnega sistema.
  • Sprejem mineralov. Najpomembnejši je magnezij, ki izboljšuje tvorbo posteljice in tvorbo krvnih žil - zlasti pri ženskah z motnjami krvavitve. Poleg tega ima po 20 tednih 80% nosečnic pomanjkanje magnezija, kar vodi v povečanje tonusa maternice, kar povzroči kršitev uteroplacentalnega obtoka.

Avtor: Koretskaya V.P. Praktični pediater, neonatolog

Fetalna hipoksija

Veliko se govori o fetalni hipoksiji. Prihodnja mati lahko ta izraz sliši v predporodni ambulanti, v porodnišnici in nekaj časa kasneje - na sestanku pri pediatričnem nevrologu. Dejstvo je, da hipoksija, ki je pogosto posledica različnih zapletov nosečnosti in poroda, lahko posledično vpliva na razvoj otroka. Zato je treba o njegovem preprečevanju (in po potrebi zdravljenje) razmišljati vnaprej..

Olga Panina
Doktor medicinskih znanosti, profesor na oddelku za porodništvo in ginekologijo Fakultete za temeljno medicino Moskovske državne univerze M.V. Lomonosov

Fetalna hipoksija - nezadostna oskrba s kisikom v tkivih in organih ploda ali nepopolna absorpcija kisika po njih. Ta izraz je predlagala Svetovna zdravstvena organizacija, vendar ni edini: obstajajo tudi izrazi stiske ploda (od stiske - "trpljenje") in asfiksije (od - brez, sfiksa - impulz; to pomeni zadušitev, torej pomanjkanje kisika in kopičenje ogljikov dioksid v telesu).

Posledice pomanjkanja kisika za plod v različnih obdobjih nosečnosti so različne. V zgodnjih fazah (do 16 tednov), ko pride do tvorbe organov in sistemov, lahko hudo hipoksijo spremlja upočasnitev rasti zarodkov in pojav razvojnih nepravilnosti. Stradanje s kisikom v poznejši nosečnosti lahko privede do zaviranja rasti ploda, poškodb centralnega živčnega sistema ploda in novorojenčka, oslabljene prilagoditve otroka po porodu; v redkih primerih lahko povzroči mrtvorojenost ali smrt novorojenčka.

Glede na trajanje tečaja ločimo kronično in akutno hipoksijo ploda..

Kronična hipoksija se razvije, ko se plod dolgo časa ne oskrbuje s kisikom zaradi materinih notranjih bolezni (diabetes mellitus, kronične bolezni pljuč, ledvic, slabokrvnosti itd.), Zapletene nosečnosti (gestoza, dolgotrajna grožnja prekinitve nosečnosti, dolgotrajna nosečnost), imunološka nezdružljivost krvi matere in ploda glede na Rh faktor, intrauterine okužbe ploda). Kronična hipoksija je lahko posledica tudi kajenja, pitja alkohola in drog med nosečnostjo..
Akutna hipoksija se praviloma pojavi med porodom (zaradi nepravilnosti poroda, prepletanja popkovine, prolapsa ali stiskanja zanke popkovine, kratke popkovine). Redkeje se akutna hipoksija med nosečnostjo pojavi v pogojih, ki ogrožajo materino življenje (prezgodnji odmik posteljice, ruptura maternice). Včasih obstaja kombinacija akutne in kronične hipoksije ploda.

Učinek hipoksije na plod

Znotraj maternične hipoksije ploda ni zapletena vsaka nosečnost, ki poteka v ozadju zgoraj omenjenih bolezni in stanj. Dejstvo je, da obstajajo fiziološke značilnosti intrauterinega razvoja, ki preprečujejo pojav tega stanja:

  • kri ploda lahko "sprejme" več molekul kisika kot kri odraslih;
  • srce ploda prehaja več krvi na minuto kot srce odraslega;
  • v plodovi krvi je velika količina posebnega, fetalnega, hemoglobina, ki zlahka pritrdi kisik nase in ga hitro daje tkivom in celicam, kar je potrebno, glede na hitrost krvnega pretoka v plodu;
  • strukturni dejavniki plodovega srčno-žilnega sistema so tudi zaščitni dejavnik pred razvojem hipoksije..

Pod vplivom pomanjkanja kisika v začetnih fazah hipoksije ploda se aktivira delovanje nadledvične žleze, v zvezi s tem pa se poveča proizvodnja snovi, ki povečajo srčni utrip in povišajo arterijski tlak ploda. Kot rezultat tega pride do prerazporeditve krvnega pretoka, tj. krvni obtok v možganih, srcu, nadledvičnih žlezah, placenti se poveča in krvni obtok v pljučih, ledvicah, črevesju, vranici in koži se zmanjša. Ta prerazporeditev krvi je posledica dejstva, da se oskrba s krvjo in delovanje organov, ki sta najpomembnejša v intrauterini fazi otrokovega življenja, ohranjata v zadostni količini. V tem primeru se lahko ob ozadju zmanjšanega krvnega obtoka sfinkter (mišični obroč anusa) rektuma ploda sprosti, zaradi česar mekonij - zarod ploda vstopi v amnijsko tekočino. Prisotnost mekonija v amnijski tekočini je diagnostično merilo za kronično hipoksijo ploda. Ko pa se hipoksija povečuje, se prilagoditvene sposobnosti plodovega telesa zmanjšajo, funkcije nadledvičnic, možganov in srca pa zavirajo, kar povzroči zmanjšanje srčnega utripa, krvnega tlaka, hitrosti krvnega pretoka in porabe kisika v plodovih organih in tkivih.

Znaki, s katerimi lahko določimo hipoksijo ploda, so na žalost malo. Sem spadajo spremembe motorične aktivnosti ploda, ki jih občuti nosečnica. V začetni fazi intrauterine hipoksije lahko ženska opazi nemirno vedenje ploda, ki se izraža v povečanju in povečanju njegovih gibanj. S progresivno ali dolgotrajno hipoksijo so gibi ploda oslabljeni, vse do prenehanja. Posreden znak kronične hipoksije je lahko zmanjšanje višine materničnega fundusa, kar kaže na upočasnitev rasti in oligohidramnio.

Diagnoza hipoksije ploda

Diagnoza hipoksije temelji na oceni stanja ploda. Pomen raziskovalnih metod je drugačen, zato je vsestranski pregled.

Avskultacija - poslušanje srčnega utripa ploda s stetoskopom (posebna lesena ali kovinska cev s konci v obliki lijaka na koncih). Ocenjujejo se srčni utrip, ritem, zvočnost srčnih tonov, prisotnost hrupa. Vendar natančnost pridobljenih rezultatov ne ustreza sodobnim zahtevam (napaka pri izračunu srčnega utripa je lahko 10-15 utripov na minuto; poleg tega med kontrakcijami ni mogoče izračunati srčnega utripa).

Kardiotokografija (CTG) je najbolj razširjena metoda. Uporablja se ultrazvočni senzor, ki je pritrjen na trebuhu nosečnice na mestu najboljšega poslušanja srčnega utripa ploda. Krčenja srca se zapišejo na papir. Še posebej diagnostičnega pomena sta srčni utrip (norma 120-160 utripov na minuto) ter pogostost pospeška (povečan srčni utrip) in upočasnjevanje (zmanjšan srčni utrip). Pospeški in pojemki so lahko povezani s krčenjem ali pa se pojavijo kot odziv na gibanje ploda ali povečanje materničnega tonusa. Pojav pospeška kot odziv na gibanje ploda ali povečanje materničnega tonusa (vsaj 5 v 30 minutah) kaže na zdrav plod. V normi ne sme biti izbrisov (dovoljene so samo posamezne).

V okviru CTG se izvaja test brez stresa (NST), ki meri samo pospešek. Bistvo metode je pojav pospeška kot odziv na spontane premike ploda ali spontane kontrakcije maternice. Test brez stresa v 99% primerov je zanesljivo merilo za zdrav plod. Pomanjkanje hitrega srčnega utripa (nereaktivni HCT), zlasti ob ponovnem pregledu, lahko kaže na napetost in izčrpanost adaptivnih in prilagodljivih reakcij ploda.

Za povečanje diagnostične in prognostične natančnosti uporabljenih metod za oceno stanja ploda se uporabljajo v povezavi z določitvijo tako imenovanega biofizičnega profila ploda (BFP) glede na pet komponent: veliki premiki plodovega debla, dihalni gibi, mišični ton ploda, ne-stresni test in volumen amnijske tekočine.

Dopplerometrija - študija krvnega pretoka v posodah maternice, popkovine in ploda. Narava in resnost motenj v različnih delih krvnega obtoka v sistemu "mati - posteljica - plod" nam omogočata oceno resnosti hipoksije in napoved nadaljnjega poteka nosečnosti.

Uporabljajo se tudi elektrokardiografija (EKG) ploda, biokemične in hormonske metode za pregled materine krvi (koncentracija nekaterih encimov, produktov oksidacije maščob v krvi, kislinsko-bazično ravnovesje materine in popkovnične krvi).

Fetalna hipoksija med porodom

Diagnoza hipoksije ploda med porodom temelji na ugotavljanju kršitev njegove srčne aktivnosti. Poleg poslušanja srčnega utripa z porodniškim stetoskopom je kardiotokografija najbolj dostopna in natančna metoda za odkrivanje hipoksije ploda med porodom. V prvi porodni fazi začetni znaki fetalne hipoksije vključujejo monotonijo srčnega utripa (brez epizod povečanja ali zmanjšanja srčnega utripa) ali bradikardijo (zmanjšanje srčnega utripa) do 100 utripov / min. Reakcija na pretep se kaže s kratkoročnimi krči (in ne srčnim utripom) srčnega utripa. V drugi porodni fazi so začetni znaki hipoksije bradikardija do 90 utripov na minuto ali tahikardija do 180 utripov na minuto, zabeležena je občasna monotonija srčnega ritma..

Izražen znak hipoksije ploda v prvi porodni fazi je bradikardija do 80 utripov na minuto s prikazom glave, bradikardija pod 80 utripov na minuto ali tahikardija (povečanje srčnega utripa) do 200 utripov na minuto s prikazom medenice. Ne glede na prikaz ploda lahko med kontrakcijami zabeležimo vztrajno monotonost ritma in / ali aritmijo. Kot odgovor na boj se pogosto pojavi dolgotrajno upočasnitev srčnega utripa. Med obdobjem izgona ploda manifestacija hipoksije vključuje pojav na kardiotokogramu bradikardije do 80 utripov na minuto ali tahikardijo več kot 190 utripov na minuto; zabeležena je vztrajna monotonost ritma in aritmije, kot odgovor na napor pa se opazi podaljšana upočasnitev srčnega utripa do 50 utripov na minuto tako v glavi kot medenični predstavitvi ploda.

Pojav motorja ploda med kontrakcijami in poskusi je dodaten znak hipoksije ploda. Zaradi izrazite aktivnosti ploda tako v prvem kot v drugem obdobju poroda obstaja tveganje zaužitja amnijske tekočine, kar lahko v prihodnosti pri novorojenčku privede do motenega delovanja dihal..

O hipoksiji ploda med porodom lahko presodimo na podlagi narave amnijske tekočine. Amnijska tekočina mora biti običajno bistra in brezbarvna. Njihova zelena obarvanost je neugodna, najbolj neugodna je gosta, rjavkasta voda.

Preprečevanje in zdravljenje hipoksije ploda

Preprečevanje plodove hipoksije temelji na zgodnji diagnozi in zdravljenju zapletov v nosečnosti in porodu ter na pravilni izbiri načina poroda.

Zdravljenje kronične hipoksije ploda je vedno kompleksno. Poleg zdravljenja osnovne bolezni matere, ki je privedla do razvoja intrauterine hipoksije ploda, se izvaja tudi terapija za normalizacijo prekrvavitve posteljice. Nosečnicam priporočamo počitek, pri katerem se izboljša dotok krvi v maternico; predpisana so zdravila, ki zmanjšujejo kontraktilnost maternice (tablete no-shpa, supozitorije s papaverinom, brikanil, ginipral v obliki dolgih intravenskih infuzij).

Izvaja se tudi zdravljenje, namenjeno zmanjšanju viskoznosti krvi - s tem se zmanjša nagnjenost k tvorbi krvnih strdkov, obnovi se krvni obtok v majhnih žilah; vse to prispeva k optimalni dostavi kisika. V te namene se uporabljajo reopoliglyukin, zvonik, zelo majhni odmerki aspirina. Pri zdravljenju kronične hipoksije ploda se vedno uporabljajo esencialsorte ali lipostabil, ki izboljšajo prepustnost celic za kisik, in zdravila, ki izboljšajo presnovo celice (vitamin E, askorbinska kislina, glutaminska kislina, raztopine glukoze)..

Če je kompleksna terapija neučinkovita, s hudo kronično ali akutno hipoksijo, potem ko plod doseže sposobnost preživetja, se opravi nujni porod - običajno s carskim rezom.

Fetalna hipoksija

Krvna oskrba s plodom

Kaj je hipoksija ploda med nosečnostjo? In kakšne so posledice poroda pri porodu v prihodnosti?.
V maternici materinega telesa so pljuča nerojenega otroka v strnjenem stanju in ne sodelujejo pri dejanju dihanja. Dobava kisika in odstranjevanje ogljikovega dioksida zagotavljajo žile popkovine. Vsebuje dve arteriji, ki prenašata vensko kri (slabo kisik) in eno veno, ki nosi arterijsko kri (bogata s kisikom).

En konec popkovine je obrnjen proti plodu in pritrjen v njegovi sprednji trebušni steni. Nasprotni del arterij in žil je povezan s posodami posteljice. Nato se zmanjšajo v premeru in se pretakajo v kapilare vil. To mesto je presečišče materničnih (materinskih) in posteljnih (plodovih) žil. Tu se uresničuje izmenjava plinov med krvjo bodoče matere in otroka.

Patološki proces na katerem koli od teh področij kot kisikovo stradanje je tisto, kar vodi v hipoksijo nerojenega otroka. Najpogosteje se lezija pojavi na ravni materničnih in posteljnih posod na njihovem stičišču. Tudi fetalna hipoksija je lahko povezana z ekstragenitalno patologijo matere, kar vodi v odpoved krvnega obtoka. Hipoksija pri novorojenčku, da gre za nepopravljiv proces, ki predstavlja nevarnost in vodi v invalidnost.

Razvrstitev

Zdravniki razvrstijo med hipoksijo ploda v skladu z več merili. Glede na čas razvoja procesa ločimo akutno in kronično vrsto patologije.

Ostro

Akutna hipoksija je tisto, kar nastane, ko se razvije v hitrem časovnem obdobju, od nekaj minut do nekaj ur. Običajno je povezan s placentno abrupcijo ali vaskularno trombozo. Če medicinske oskrbe ni, se akutno stradanje kisika pogosto konča s smrtjo ploda.

Kronično

Kronična hipoksija ploda, kaj je to - dolg proces, ki se razvije v več dneh ali tednih. Ta vrsta fetalnega stradanja s kisikom med nosečnostjo se običajno pojavi na ozadju sočasne patologije - anemije, preeklampsije in diabetes mellitusa. Trajna hipoksija je vzrok zaostajanja intrauterine rasti (hipotrofija) in patologij centralnega živčnega sistema nerojenega otroka.

Odvisno od stopnje poškodbe se razlikujejo naslednje vrste hipoksije:

Fetalna hipoksija med nosečnostnimi znaki vrst.

Hipoksična hipoksija

Pojavi se s patologijami posod posteljice ali maternice. Tudi ta vrsta kisikovega stradanja je lahko povezana s sočasnimi boleznimi matere.

Hemična hipoksija

Pojavi se med patologijami krvnega sistema ploda, ko njegove rdeče krvne celice ne morejo vezati kisika. Najbolj presenetljiv primer te vrste hipoksije je hemolitična bolezen..

Krožni

Vrsta stradanja s kisikom je povezana s poškodbami posod na popkovini ali plodu. S to vrsto patologije preskrba s placento ni oslabljena. Cirkulatorna hipoksija se pojavi pri prirojenih srčnih napakah ploda, pa tudi pri vpetju arterij in žil popkovine.

Tkanina

Redka vrsta hipoksije ploda, povezana s presnovnimi motnjami v telesu nerojenega otroka. Običajno je stradanje kisika v tkivih pri prirojenih patologijah encimskih sistemov.

Delujoč

Glede na resnost tečaja obstaja tretja razvrstitev hipoksije ploda. Funkcionalna ali kompenzirana oblika stradanja s kisikom je najlažja, ne vodi do motenj v telesu nerojenega otroka.

Presnovni

Za presnovno ali subkompenzirano obliko so značilne presnovne motnje, kopičenje škodljivih produktov. Vendar je ta vrsta hipoksije reverzibilna. S pravočasnim zagotavljanjem zdravstvene oskrbe je mogoče rojstvo popolnoma zdravega otroka.

Destruktivno

Destruktivna ali dekompenzirana oblika je najhujša hipoksija ploda. Spremljajo jo nepovratni procesi v telesu nerojenega otroka, patologije v centralnem živčnem sistemu in v drugih anatomskih strukturah.

Zdravniki razlikujejo tudi primarno hipoksijo, ki se pojavi prej kot 16 tednov nosečnosti, in sekundarno, ki se razvije pozneje.

Vzroki

Vzrokov za hipoksijo ploda je veliko. Najpogostejši med njimi so naslednji dejavniki:

Gestacijska arterijska hipertenzija (pozna gestoza)

Ta patologija se pojavi zaradi nepravilnega razvoja uteroplacentalnih posod po 20-22 tednih nosečnosti. Če želite obnoviti pretok krvi, žensko telo refleksno zviša krvni tlak. Že nekaj časa je takšen ukrep učinkovit..

Vendar s povečanjem krvnega tlaka opazimo krč žil maternice in posteljice. Zmanjšanje premera arterij vodi do zmanjšanja krvnega pretoka v njih in do kronične hipoksije ploda.

Znaki hipoksije ploda v tretjem trimesečju vključujejo povišan krvni tlak, edeme in pojav beljakovin v urinu. Običajno se prvi znaki hipertenzije pojavijo po 32 tednih gestacije. Zgodnji začetek kliničnih manifestacij kaže na hud potek patologije.

Prezgodnji odmik normalno locirane posteljice

Prezgodnji odmiki posteljice se najpogosteje pojavijo med porodom, vendar ga lahko opazimo skozi celotno obdobje nosečnosti. Ta patologija je najpogostejši vzrok akutne hipoksije ploda..

Patogeneza preloma posteljice je povezana z njeno nepravilno fiksacijo, strukturnimi nepravilnostmi, povečanim čustvenim ali fizičnim stresom. Včasih se ta kršitev pojavi s pomanjkanjem progesterona. Odcepitev več kot polovice posteljice vodi v takojšnjo smrt ploda.

Simptomi prezgodnjega odvajanja posteljice so maternična krvavitev in krči v spodnjem delu trebuha. V primeru prisotnosti teh znakov naj bi bodoča mati takoj poiskala zdravniško pomoč.

Anemija

Anemija je pomanjkanje hemoglobina v enoti krvi. Najpogosteje so bodoče matere nagnjene k razvoju vrste pomanjkanja železa te patologije. Manj pogosto se anemija pojavi zaradi pomanjkanja vitamina B12, folne kisline, s krvavitvami ali bolezni, ki jo spremlja razpad rdečih krvnih celic (malarija).

Glavna posledica anemije je kronična hipoksija ploda. Glavni simptomi patologije od matere vključujejo omotico, slabost, šibkost, bledico kože, omedlevico.

Nalezljive bolezni

Virusne in bakterijske bolezni so dejavnik tveganja za hipoksijo ploda. Nekatere okužbe prizadenejo sistem homeostaze, kar povzroči patologije sistema za koagulacijo krvi. Bolezni prispevajo k nastanku mikrotrombov, zamašijo lumen maternice in posteljice posteljice.

Tudi sama nalezljiva bolezen lahko povzroči zastrupitev, kar pomaga zmanjšati kisik v krvi. Dolgotrajna visoka vročina povzroči hipoksijo ploda.

Večplodna nosečnost

Pri prenašanju dvojčkov ali trojčkov se verjetnost intrauterine hipoksije ploda znatno poveča. Ta lastnost je povezana s povečanjem potrebe po kisiku zaradi porazdelitve med več plodov..

V redkih primerih se zaradi nepravilnosti v plovilih popkovine pojavi situacija, ko eden od plodov postane "darovalec", drugi pa "zajedavec". Zaradi tega prvi otrok trpi zaradi pomanjkanja hranilnih snovi, vključno s kisikom.

Fetalni premiki / kdaj skrbeti?

Stopinje

Med ultrazvočnim pregledom z uporabo Doppler-sonde zdravniki ločijo tri stopnje placentne insuficience:

  • 1a vrsto stradanja kisika ploda spremlja kršitev oskrbe s krvjo v uteroplacentalnih posodah;
  • 1b, za vrsto stradanja kisika nerojenega otroka so značilne patologije krvnega pretoka v plodu-posteljici;
  • Za 2 stopnjo fetalne hipoksije je značilen moten pretok krvi v obeh sistemih, vendar sta v kompenzacijskem stanju;
  • 3 stopnjo kisika stradanje ploda spremlja kršitev v katerem koli od teh sistemov, ki jo spremlja grožnja za življenje ploda.

Simptomi

Hipoksija ploda med nosečnostjo, njegovi simptomi so subjektivne narave, z absolutno verjetnostjo ne morejo govoriti o prisotnosti patologije. Zato bodoče matere ne smejo zamuditi načrtovanih pregledov in posvetov porodničar-ginekologa.

Blaga do zmerna hipoksija ploda se običajno ne manifestira. V poznejši nosečnosti lahko bodoča mati opazi spremembo narave premikov ploda. V akutni obliki patologije se dojenček začne intenzivno premikati, s kronično vrsto hipoksije se njegova aktivnost lahko zmanjša.

Hude dekompenzirane oblike posledic hipoksije ploda zaradi kisika za otroka se pogosto kažejo kot intrauterino zaostajanje rasti in razvoj nerojenega otroka. Zato lahko bodoča mati od nosečnosti opazi počasnejše povečanje obsega trebuha in zaostajanje v višini materničnega fundusa..

Kaj lahko, za samodiagnozo hipoksije ploda med nosečnostjo, lahko bodoča mati s pomočjo fondoskopa poskuša poslušati njegov srčni utrip. Ta metoda je možna šele po 20 tednih nosečnosti. Normalna vrednost pulza nerojenega otroka je v razponu od 120 do 160 utripov na minuto.

Povečanje srčnega utripa pogosto spremlja akutno hipoksijo ploda. Pri kroničnem kisikovem stradanju nerojenega otroka lahko opazimo impulz manj kot 120 utripov na minuto.

Diagnostika

Za diagnosticiranje stanja nerojenega otroka se uporabljajo različne instrumentalne raziskovalne metode. Najenostavnejši od njih je ultrazvok. Z uporabo ultrazvoka lahko zdravnik posredno presodi prisotnost ali odsotnost hipoksije ploda.

Ultrazvočna oprema vam omogoča, da vidite strukturo posteljice, zaznate žarišča pilinga, njegovo staranje, izmerite debelino organa. Strokovnjaki lahko vizualno predstavijo plodni organizem glede prisotnosti prirojenih patologij srca in ožilja ter skladnosti njegove velikosti z gestacijsko starostjo.

Natančnejšo sliko stanja preskrbe s krvjo ploda daje Dopplerometrija. Ta metoda diagnostike temelji na prisotnosti posebnega senzorja, ki bere informacije o smeri in hitrosti pretoka tekočine v posodah.

Z uporabo dopplerometrije lahko zdravniki vizualizirajo pretok krvi v vseh posodah maternice, posteljici, popkovini in plodu. Instrumentalna metoda raziskovanja vam omogoča, da ugotovite stopnjo hipoksije ploda in postavite napoved o nadaljnjem poteku nosečnosti.

Kardiotokografija je metoda instrumentalne diagnoze stanja ploda. CTG vam omogoča posredno presojo o prisotnosti ali odsotnosti hipoksije pri nerojenem otroku. Načelo delovanja te opreme je registriranje otrokovega srčnega utripa kot odziva na dražljaje.

Ob prisotnosti hipoksije je ritem srčnega utripa monoton, povprečni srčni utrip je manjši od 120 ali več kot 160 utripov na minuto. Običajno otrok ne sme zabeležiti pojemkov - obdobja zmanjšanja srčnega utripa za 30 ali več utripov na minuto za obdobje več kot 30 sekund.

Zdravljenje

Zdravljenje hipoksije ploda je odvisno od vzroka, ki ga je povzročil. V prisotnosti subkompenzirane in dekompenzirane oblike stradanja kisika nerojenega otroka ženska potrebuje hospitalizacijo. Po strogih navodilih je možna prezgodnja dobava..

Osnovna načela zdravljenja fetalne hipoksije so obnovitev normalnega krvnega obtoka. Za to se bodočim materam injicirajo zdravila, ki širijo lumen krvnih žil Curantil, Eufillin). Nosečnice prikazujejo jemanje zdravil, ki izboljšujejo metabolizem v tkivih Actovegina).

V prisotnosti hipertoničnosti maternice je indicirano dajanje miotropnih zdravil Drotaverin, Ginipral. Prav tako je vnos vitaminov skupine B, ki izboljšujejo reološke lastnosti krvi, priporočljiv vsem bodočim materam.

Če ima bodoča mati določeno bolezen, se ji prikaže posebno zdravljenje, usmerjeno v njegovo zdravljenje ali nadomestilo. Za pomanjkljivo anemijo je treba jemati dodatke železa, folno kislino in vitamin B12. Uporaba metildope in nifedipina je indicirana za zdravljenje gestacijske hipertenzije..

Zdravljenje brez zdravil dr. Komarovsky:

Učinki

Akutna hipoksija ploda je dejavnik tveganja za smrt ploda. Kronična vrsta pomanjkanja kisika ima lahko različne posledice. Najpogosteje huda hipoksija pri novorojenčkih povzroči zamudo pri njeni rasti in razvoju. Prav tako se poveča verjetnost prirojenih patologij osrednjega živčnega sistema. Celice možganov in hrbtenjače so najbolj občutljive na pomanjkanje kisika.

Simptomi in zdravljenje hipoksije pri novorojenčkih so za vsakega otroka individualni. Otroci se lahko razlikujejo od vrstnikov. Ta patologija je razlog za zamudo v duševnem in duševnem razvoju, bolezni možganov. Dokaj pogosto so po rojstvu takšni otroci nemirni in jih je težko v prihodnosti učiti..

Preprečevanje

Da bi preprečili hipoksijo ploda, se bodoči materi priporoča voditi zdrav življenjski slog. Nosečnica naj izključi kajenje in alkohol, čustveni stres in težko fizično delo. Njena prehrana naj vključuje raznovrstno koristno hrano, obogateno z vsemi vitamini in minerali..

Osnova za preprečevanje lakote ploda s kisikom je načrtovanje nosečnosti. Pred spočetjem bodoče matere je priporočljivo nadoknaditi vse kronične patologije, preveriti prisotnost spolno prenosljivih bolezni, da se izključi in ne ve, kaj je hipoksija pri otroku.

Hipoksija med porodom

Asfiksija ploda je akutno stanje pomanjkanja kisika med porodom ob ohranjanju srčne aktivnosti, ta izraz je sinonim za hipoksijo. Običajno patologija izhaja iz kršitve krčenja maternice, travme, klinično ozke medenice. Fetalna hipoksija med porodom lahko povzroči tudi nepravilno uporabo zdravil..

Fetalna hipoksija med porodom in posledice za otroka se diagnosticirajo s pomočjo CTG aparata. Njegove posledice so možni zapleti centralnega živčnega sistema in potencialna smrt ploda. Hipoksija je pomanjkanje kisika v možganih, za zdravljenje kisikovega stradanja nerojenega otroka pa je treba normalizirati kontrakcije ali opraviti nujni carski rez..