Image

Dihalna okvara - simptomi, razvrstitev, stopnje, zdravljenje in podaljšanje pacientovega življenja.

Dihalna odpoved (DN) je patološki sindrom, ki vključuje več bolezni, na podlagi katerih pride do kršitve izmenjave plinov v pljučih.

Zunanje dihanje vzdržuje stalno izmenjavo plinov v telesu, tj. dobava kisika iz ozračja in odstranjevanje ogljikovega dioksida. Vsaka kršitev funkcije zunanjega dihanja vodi v kršitev izmenjave plinov med zračnimi alveoli v pljučih in plinsko sestavo krvi. Zaradi teh motenj v krvi se vsebnost ogljikovega dioksida močno poveča, vsebnost kisika pa se zmanjša, kar pacienta privede do stradanja kisika (hipoksije) vitalnih organov, kot sta srce in možgani.

To je za bolnikovo telo z dihalno odpovedjo nevarno stanje, za katerega je značilno znižanje parcialnega tlaka kisika v arterijski krvi za 45 mm Hg.

Vzroki in razvrstitev dihalne odpovedi

Kršitev pljučne ventilacije in razvoj dihalne odpovedi vodi v številne akutne in kronične bolezni bronho-pljučnega sistema (pljučnica, atelektaza, diseminirani procesi v pljučih, abscesi itd.), Poškodbe centralnega živčnega sistema, anemija, hipertenzija v pljučnem obtoku, vaskularna patologija in srca, pljučnih tumorjev itd..

Dihalna odpoved je razvrščena po naslednjih merilih:

1. Po mehanizmu nastanka (patogeneza):

• parenhima (respiratorna ali pljučna odpoved 1. tipa)
Za parenhimsko odpoved dihanja je značilno zmanjšanje vsebnosti kisika, pa tudi delni tlak kisika v arterijski krvi (tako imenovana hipoksemija), medtem ko je s terapijo s kisikom težko popraviti. Najpogostejši vzroki za to vrsto respiratorne odpovedi vključujejo naslednje bolezni: pljučnico, dihalno stisko (imenovano tudi „šokni pljučni sindrom“), kardiogeni pljučni edem.

• prezračevanje (hiperkapnična ali respiratorna odpoved 2. vrste)
Manifestira se v primeru povečanja vsebnosti parcialnega tlaka ogljikovega dioksida v arterijski krvi (tako imenovana hiperkapnija). V krvi opazimo tudi prisotnost hipoksemije, kljub temu pa jo dobro pozdravimo s pomočjo sej podaljšane terapije s kisikom. Razvoj prezračevalne dihalne odpovedi se pojavi pri bolnikih z oslabljenimi dihalnimi mišicami, kar je posledica kakršnih koli okvar mišične in rebrne kletke prsnega koša, kršitve regulativne funkcije dihalnega centra.

2. Iz razlogov:
• obstruktivne
• omejevalni ali restriktivni
• mešano ali kombinirano
• hemodinamična
• razpršeni

3. Po hitrosti porabe znakov:
• akutna
• kronična

4. Glede na kazalnike plinske sestave krvi:
• kompenzirano (sestava plinske krvi je normalna);
• dekompenzirana (tj. Prisotnost hipoksemije in / ali hiperkapnije arterijske krvi).

5. Glede na resnost simptomov DN (respiratorna odpoved):
• DN 1. stopnje - značilna je predvsem zasoplost z zmernim ali močnim stresom;
• DN 2. stopnje - pri manjših naporih lahko opazimo kratko sapo;
• DN 3. stopnje - se kaže s kratkim sapo in "cianotično" barvo kože v mirovanju, hipoksemijo.

Simptomi odpovedi dihanja (DN)

Znaki respiratorne odpovedi so lahko neposredno odvisni od vzrokov za njen nastanek, vrste in resnosti. Značilni znaki dihalne odpovedi vključujejo:

• odkrivanje hipoksemije;
• odkrivanje hiperkapnije;
• sindrom šibkosti in / ali utrujenost dihalnih mišic;
• kratka sapa
• oteklina

Hipoksemija se kaže predvsem v obliki "modrikaste" barve kože, katere stopnja izraža zelo resnost DN. Opažamo ga z znižanjem delnega tlaka kisika v arterijski krvi hiperkapnije, pojavlja se povečanje srčnega utripa (tahikardija), motnje spanja (apneja), slabost ali krči možganov. Hitro povečanje parcialnega tlaka ogljikovega monoksida (ogljikovega dioksida) v arterijski krvi lahko privede do stanja tako imenovane hiperkapnične kome, kar lahko privede do razvoja možganskega edema.

S sindromom šibkosti in / ali utrujenosti dihalnih mišic pride do povečanja hitrosti dihanja (BH), kar vodi v aktivno vključevanje pomožnih mišic v proces vdihavanja (vključene so mišice zgornjih dihalnih poti, vratne mišice in trebušne mišice). Hitrost dihanja več kot 25 vdihov na minuto je lahko začetni znak, pri katerem pride do utrujenosti dihalnih mišic. Če hitrost dihanja Pacientovo kratko sapo občutijo predvsem kot pomanjkanje zraka (kisika) s čezmernimi napori pri dihanju. Kratko sapo pri pacientu, če ima odpoved dihanja, opazimo tako med fizičnimi napori kot v umirjenem telesu.

Edem pri bolniku se pojavi v poznih fazah kronične dihalne odpovedi z manifestacijo srčnega popuščanja.

Zapleti dihalne odpovedi

Dihalna odpoved je nujna nevarnost, ki ogroža zdravje in življenje bolnika. V primeru, da ne zagotovi pravočasne oskrbe oživljanja, lahko NAM povzroči smrt osebe.

Dolgotrajen potek, pa tudi napredovanje kronične respiratorne odpovedi (CDI) lahko privede do razvoja srčnega popuščanja. Do tega pride, ker srčna mišica in nenehna preobremenitev nista popolna, temveč delna dostava kisika.

Zmanjšanje delnega tlaka kisika v alveolarnem zraku in nenormalno prezračevanje pljučnih bolnikov z odpovedjo dihanja lahko povzroči razvoj pljučne hipertenzije. Prekomerna rast desnega prekata srca in nadaljnje zmanjšanje njegovih krčenja vodijo do razvoja pljučnega srca, kar se kaže v povečanju tlaka v pljučnem obtoku.

Diagnoza respiratorne odpovedi

Na začetku diagnoze DN specialist specialist temeljito zbere podatke o fizičnem, duševnem in socialnem razvoju pacienta in njegovih sočasnih bolezni, da bi ugotovil možne vzroke odpovedi dihanja. Po pregledu bolnika zdravnik ugotovi, ali obstajajo znaki "modrikaste" barve kože (znaki cianoze), upošteva pogostost dihalnih mišic in preveri, ali so pri dihanju vključene pomožne mišične skupine. barva kože (znaki cianoze), upošteva pogostost dihalnih mišic, preveri, ali so pomožne mišične skupine vključene v dihanje.

Naslednja stopnja diagnoze je izvedba funkcionalnih testov za preučevanje funkcij zunanjega dihanja. Spirometrija in vršna pretočnost, ki omogočata oceno sposobnosti pljuč za prezračevanje. V tem primeru se meri:

• največjo količino zraka, ki ga lahko po največjem izdihu odpeljemo v pljuča,
• glasnost diha na minuto,
• hitrost gibanja zraka v različnih delih dihalnih poti med globokim izdihom "s silo" z veliko hitrostjo in.

Laboratorijska analiza plinske sestave krvi je nujen diagnostični test pri diagnozi dihalne odpovedi.

Napoved in preprečevanje odpovedi dihanja

Dihalna okvara lahko privede do resnih zapletov različnih bolezni, prav tako pogosto vodi v smrt. Dihalna odpoved se razvije pri 30% bolnikov s kronično obstruktivno pljučno boleznijo (KOPB).

Neugodna napoved pri bolnikih z odpovedjo dihanja, pri katerih živčno-mišične bolezni napredujejo (amiotrofična lateralna skleroza, miotonija itd.). Če ne upoštevate priporočene zdravniške terapije, lahko smrt nastopi v roku enega leta..

Pri drugih patologijah, ki povzročajo razvoj DN, je napoved zdravnikov drugačna, čeprav ne moremo zanikati, da je odpoved dihanja dejavnik, ki zmanjšuje življenjsko dobo pacientov, če ne upoštevajo priporočila zdravnika za njegovo zdravljenje.

Preprečevanje razvoja DN predvideva izključitev mehanizma nukleacije, razvoj bolezni in njenih posameznih manifestacij ter vzroke njenega nastanka.

Zdravljenje odpovedi dihal

Zdravljenje bolnikov z DN vključuje:
• obnovitev in vzdrževanje optimalnega stanja prezračevanja pljuč za življenjsko podporo telesa in postopek strojne nasičenosti krvi s kisikom;
• zdravljenje številnih bolezni, ki so bile glavni vzrok za razvoj dihalne odpovedi (pljučnica, eksudativna plevritis, pnevmotoraks, kronični vnetni proces v bronhijih in pljučnih tkivih itd.).

Če najdete znake:

• hipoksemija;
• šibkosti in / ali utrujenost dihalnih mišic;
• kratka sapa;
• začetni edem telesa

izkušeni zdravniki priporočajo seje terapije s kisikom s kisikovimi razpršilci ali koncentratorjem kisika.

Vdihavanje kisika je treba dajati v koncentracijah, ki vzdržujejo tlak kisika v arterijski krvi od 55 do 60 mmHg, s skrbnim nadzorom pH in delnega tlaka ogljikovega dioksida v arterijski krvi (PaCO2) pacienta. Če pacient lahko diha neodvisno, mu dovaja kisik skozi masko ali skozi nosne kanilole, v komi pa se kisik dovaja skupaj z umetnim prezračevanjem pljuč (IVL).

Skupaj s sestanki kisikove terapije (kisikovo terapijo) je treba izvesti naslednje postopke:

• masaža prsnega koša;
• inhalacijska terapija (potreben je inhalator z nebulizatorjem)
• fizioterapija;
• bronhialni izloček se "prisesa" z endobronhoskopom;
• postopki, ki lahko izboljšajo drenažno funkcijo bronhijev (potrebno je predpisati antibakterijska zdravila, bronhodilatatorje, mukolitike;

Cilj nadaljnjega zdravljenja dihalne odpovedi je obravnavati vzroke za to dihalno odpoved..

Katera je najboljša izbira za kisikovo terapijo pri odpovedi dihanja?

Pločevinke s kisikom so proračunsko in priročno zdravljenje dihalne odpovedi. Ne potrebujejo prilagajanja, posebnih spretnosti ravnanja, vzdrževanja, priročno jih je vzeti s seboj. Spodaj je seznam najbolj priljubljenih modelov posod za kisik:

Vendar pa je vredno upoštevati, da imajo pršila za kisik nekaj pomanjkljivosti. Prvič, ponavadi zmanjka škropiv - v povprečju lahko devet-litrski sprej zdrži 70 - 100 vdihov in če boste potrebovali dolgo zdravljenje, boste potrebovali veliko zalog. Drugič, če DN sočasno vpliva na drugo bolezen, so kartuše verjetno neuporabne..

V takšnih primerih imajo koncentratorji kisika nesporno prednost. To so naprave, ki proizvajajo dihalne mešanice, obogatene s kisikom, iz zunanjega zraka. Takšna terapija s kisikom kompenzira DN, kar vodi do zmanjšanja kratke sape in zastrupitve:

Članek je pripravil Gerševič Vadim Mihajlovič
(zdravnik torakalni kirurg, kandidat medicinskih znanosti).

Imate še vprašanja? Pokličite nas zdaj, če pokličete brezplačno linijo 8 (800) 100-75-76 in z veseljem vam bomo zagotovili strokovno svetovanje in odgovorili na vsa vaša vprašanja.

Odpoved dihanja

Dihalna odpoved - stanje, povezano z moteno izmenjavo plinov v pljučih, ko normalna plinska sestava krvi ni ohranjena v človeškem telesu ali je njeno vzdrževanje posledica intenzivnejšega dela dihalnih aparatov in srca.

Različne bolezni bronhopulmonalnega, osrednjega živčnega sistema, anemija, patologija žil srca in pljuč, tumorji mediastinuma, pljuč in druge vodijo v razvoj dihalne odpovedi..

Znaki odpovedi dihanja pri otrocih in odraslih se razlikujejo glede na vzroke stanja, njegovo vrsto in resnost.

Zdravljenje respiratorne odpovedi obsega obnovitev in vzdrževanje pljučne prezračevanja in oksigenacije krvi ter zdravljenje bolezni, ki so povzročile odpoved dihanja.

Vzroki zastoja dihanja

Dejavniki za razvoj dihalne odpovedi so lahko:

  • Pljučnica;
  • Kronična obstruktivna pljučna bolezen;
  • Astma;
  • Pljučna hipertenzija;
  • Pljučna fibroza;
  • Pnevmotoraks;
  • Debelost;
  • Prirojena cianotična bolezen srca;
  • Bronhiektatična bolezen;
  • Kifoskolioza;
  • Pljučna embolija;
  • Akutni respiratorni distresni sindrom;
  • Polinevropatija;
  • Bolezni mišičnega sistema;
  • Pljučni edem;
  • Polio;
  • Predoziranje drog, zastrupitev;
  • Hipotiroidizem;
  • Poškodbe glave in vratu;
  • Tumorji pljuč in mediastinuma.

Dihalne okvare pri otrocih najpogosteje povzročajo akutne in kronične dihalne bolezni, cistična fibroza, Cartagenerjev sindrom, nepravilnosti dihal, aspiracija tujkov, oslabljena centralna regulacija dihanja med travmatičnimi poškodbami možganov, zastrupitev, nevrotoksikoza, poškodbe prsnega koša.

Razvrstitev in simptomi odpovedi dihanja

Ločimo naslednje vrste dihalne odpovedi:

Iz razvojnih razlogov:

  • Obstruktivna - pojavi se, kadar je gibanje zraka vzdolž sapnika in bronhije oteženo zaradi prisotnosti vnetja bronhijev, bronhospazma, tujega telesa, strikture, tumorja;
  • Omejevalni - povezan z omejeno sposobnostjo pljučnega tkiva, da se umiri in razširi;
  • Kombinirano - združuje znake omejevalnega in obstruktivnega;
  • Hemodinamična - nastane zaradi motenj krvnega obtoka, ki vodijo v nemogoče prezračevanje območja pljuč;
  • Difuzna - pojavi se v primeru kršitve prehoda plinov skozi kapilarno-alveolarno membrano pljuč.

Glede na razvojni mehanizem:

  • Parenhimski (hipoksemični, tip I) - povezan je z zmanjšanjem vsebnosti kisika in njegovega delnega tlaka v arterijski krvi, kar je težko popraviti s kisikovo terapijo;
  • Prezračevanje (hiperkapnična, tip II) - je povezano s povečanjem ogljikovega dioksida in njegovim delnim tlakom v arterijski krvi.

Po sestavi plina v krvi:

  • Kompenzirano (normalna plinska sestava krvi);
  • Nekompenzirano (hipoksemija ali hiperkapnija arterijske krvi).

Po stopnji porasta simptomov:

  • Akutno popuščanje dihal - razvije se zelo hitro (od nekaj minut do več ur), spremljajo ga hemodinamične motnje in zahteva oživljanje;
  • Kronična - razvija se v obdobju nekaj mesecev do več let, s postopnim povečevanjem simptomov.

Razlikujemo naslednje stopnje respiratorne odpovedi:

  • I stopnja - prisotnost kratke sape s pomembnimi in zmernimi fizičnimi napori;
  • II stopnja - zasoplost z majhnimi obremenitvami, kompenzacijski mehanizmi so vključeni in v mirovanju;
  • III stopnja dihalne odpovedi - zasoplost in cianoza v mirovanju, hipoksemija.

Klasični znaki zasoplosti:

  • Hipoksemija;
  • Hiperkapnija
  • Dispneja;
  • Sindrom utrujenosti in utrujenosti mišic.

Manifestacije hipoksemije so naslednje:

  • Cianoza (cianoza) - se pojavi, ko parcialni tlak kisika pade pod 60 mm Hg. st.;
  • Tahikardija;
  • Zmerna hipotenzija;
  • Okvara spomina (z znižanjem tlaka kisika na 55 mm RT);
  • Izguba zavesti (z znižanjem tlaka kisika na 30 mm RT. Art.).
  • Tahikardija;
  • Motnje spanja;
  • Glavoboli;
  • Slabost.

S hitrim zvišanjem delnega tlaka ogljikovega dioksida lahko pride do hiperkapnične kome.

Zasoplost - občutek pomanjkanja zraka, ki povzroča potrebo po pretiranih dihalnih naporih. Pojavi se lahko ob prisotnosti fizičnega stresa in v mirovanju.

Sindrom utrujenosti in šibkosti dihalnih mišic se kaže s povečano hitrostjo dihanja in aktivnim sodelovanjem pomožnih mišic v procesu dihanja.Skrajna različica tega sindroma je paradoksalno dihanje..

Posebna nevarnost za pacientovo življenje je stanje akutne dihalne odpovedi, ki se kaže kot tahipneja, občutek pomanjkanja zraka, zadušitev. Vzbujanje pacienta, ko se hipoksija povečuje, nadomesti depresija zavesti, pojavi se cianoza. Pacient je v prisilnem položaju - sedi z rokami na sedežu, da olajša delo dihalnih mišic.

Zdravljenje odpovedi dihal

Bolniki z akutno respiratorno odpovedjo potrebujejo zdravljenje na oddelku intenzivne nege. Pri kroničnem poteku bolezni se zdravljenje lahko izvaja doma..

Zdravljenje tega patološkega stanja vključuje uporabo:

  • Ukrepi za prvo pomoč pri dihalni odpovedi, ki ogrožajo življenje bolnika;
  • Primerna terapija za bolezni, ki vodijo k razvoju nezadostne respiratorne funkcije;

Nujna oskrba dihalne odpovedi je:

  1. Pravočasna obnova in vzdrževanje oksigenacije tkiv. Za to pacientu damo zračno-kisikovo mešanico (s segrevanjem, vlaženjem, ustrezno koncentracijo kisika). Če je navedeno, je bolnik premeščen v umetno prezračevanje pljuč;
  2. Uporaba metod dihalne terapije (dihanje od ust do nosu, od ust do ust, uporaba avtomatskega respiratorja). Lahko se predpiše tudi pomožna dihalna terapija - dihanje Martin-Buyer, Gregory, mehansko prezračevanje.

Sprejeti so tudi ukrepi za izboljšanje drenažne funkcije bronhijev: bolniku so predpisani antibiotiki, mukolitiki, bronhodilatatorji, masaža prsnega koša, fizioterapevtske vaje, ultrazvočne inhalacije, aktivna aspiracija bronhialnega izločanja.

Nadaljnje zdravljenje odpovedi dihanja je usmerjeno v odpravo vzrokov, ki so ga povzročili..

Dihalna okvara je resen zaplet številnih bolezni, ki pogosto vodi v smrt bolnika in je eden izmed dejavnikov, ki skrajšajo življenjsko dobo. Zato so pri preprečevanju tega stanja pomembni ukrepi za odpravo etioloških in patogenetskih dejavnikov tveganja.

Dihalna okvara: stopnje, simptomi akutne in kronične bolezni, prva pomoč in zdravljenje

Ko zdravniki rečejo "odpoved dihanja", pomenijo, da dihalni sistem, ki vključuje ustne in nosne votline, grk, sapnik, bronhije in pljuča, krvi ne more zagotoviti potrebne količine kisika ali ne more odstraniti odvečnega ogljikovega dioksida iz krvi. To stanje se pojavi, če je eden ali več mehanizmov, s katerimi kisik vstopi v kri ali CO2, odstranjen iz krvi, moten..

Človeško telo ima precej zapleteno strukturo in ima različne načine, s katerimi vzdržuje parametre, potrebne za zagotavljanje življenja (to vključuje oskrbo s kisikom). In če se ena pot začne "prekrivati", se telo takoj odpre in razširi "rešitev", imenovano "kompenzacijski mehanizmi". Ko rešujejo situacijo, se razvije kronična odpoved (v tem primeru kronična odpoved dihanja). Ko se bolezen razvije tako hitro, da kompenzacija sploh nima časa, se insuficienca imenuje akutna in neposredno ogroža življenje.

Spodaj si bomo ogledali, kako še pred prihodom zdravnika razumeti, kaj je povzročilo dihalno odpoved in kako si pomagati. Ker je v mnogih primerih reševanje življenj za 80-90% odvisno od pismenosti dejanj svojcev žrtve.

Na kratko o transportu s kisikom

V tem delu bomo sledili poti, po kateri kisik iz zraka vstopa v krvni obtok. Dihala pogojno delimo na 2 dela:

Mrtvi prostor

To je ime večine dihal, v katerem ni v stiku vdihanega zraka s krvjo. Pogojno je razdeljen na anatomsko mrtvi prostor, ki vključuje:

  • Nosna votlina. Služi za primarno čiščenje in segrevanje zraka. Tudi če je popolnoma zamašen (zaradi otekline ali otekline), se dihalna odpoved ne razvije.
  • Ustna votlina in žrelo. Ustna votlina ni namenjena dihanju, saj ni segrevanja in čiščenja zraka. Toda zaradi njihove neposredne komunikacije v obliki žrela se lahko uporablja tudi za dihanje. Na meji ustne votline in žrela, pa tudi v samem žrelu, je obroč limfoidnega tkiva (tonzile), ki je ovira pri prehodu tujih snovi iz zraka in hrane. Če tonzile ali njihovo okoliško tkivo razvijejo vnetje in se povečajo v volumnu. Če je stopnja njihovega povečanja tako velika, blokira pot do zraka - razvije se dihalna odpoved.
  • Grk je vhod v sapnik. Zgoraj je hrustančna struktura - epiglotis, v samem grlu pa so glasilke. Vnetje, ki ga spremlja otekanje sluznice, pa tudi tumor teh struktur blokira pot v zrak. Dihalna odpoved se razvije.
  • Sapnik je hrustančna cev med grlom in bronhiji. Le redko se razvije tako pomemben edem, ki blokira pot vdihanega zraka, toda z razvojem tumorja se tukaj tvori kronično odpoved dihanja.
  • Bronhično drevo do bronhiolov je cev, v katero se deli sapnik. Oni, razvejani, postopoma postanejo manjši in izgubijo osnovo hrustanca (bronhiole sploh ne vsebujejo hrustanca v steni). Edem ali tumor se razvije v večjem bronhu, več zraka ne doseže večjega dela pljuč, večja je resnost dihalne odpovedi. Obstajajo procesi, kot sta kronični bronhitis ali bronhialna astma, ki prizadenejo vse bronhije hkrati, kar povzroči odpoved dihanja.

Obstaja tudi funkcionalen mrtvi prostor - oddelki dihal, v katerih tudi ne pride do izmenjave plinov. To je anatomsko mrtvi prostor, plus tista območja pljuč, kamor sega zrak, a v katerih ni krvnih žil. Običajno je takšnih mest malo..

Oddelki, v katerih poteka prezračevanje

To so končni odseki pljuč - alveoli. To so originalne "vrečke" s tanko steno, v katero vstopa zrak. Na drugi strani stene je krvna žila. Zaradi razlike v tlaku kisika prodre skozi steno alveolov in steno posode, pri čemer pade neposredno v kri. Če stena alveolov postane edematična (s pljučnico), raste z vezivnim tkivom (pljučna fibroza) ali pa se stena posode podvrže patološkim spremembam in se razvije dihalna odpoved. Isti postopek se pojavi, ko se med steno alveolov in žilo pojavi tekočina (intersticijski pljučni edem).

Izkaže se, da se glavna izmenjava plina zgodi na ravni alveolov. Če se torej v primeru odpovedi dihanja kisik vnese neposredno v kri, obide vse dihalne poti, to človeku reši življenje. To omogoča metodo membranske oksigenacije, vendar potrebuje posebno opremo, ki jo kupi majhno število bolnišnic. Uporablja se predvsem pri hudih stopnjah parenhimske dihalne odpovedi (na primer pljučnica, pljučna fibroza, sindrom dihalne stiske) - kadar pljučno tkivo ne opravlja svoje funkcije.

Nadzor diha

Čeprav lahko človek s pomočjo misli pospeši ali upočasni lastno dihanje, gre za samoregulirajoč postopek. Središče dihanja se nahaja v podolgovati medulli in če ta akumulacija živčnih celic ne daje navodil, da naj se opravi vdih (izdih velja za pasiven postopek, neizogibno po vdihu), nobena volja ne bo pripomogla k temu.

Regulator dihalnega centra ni kisik, temveč CO2. Zvišanje njegove koncentracije v krvi aktivira pogostejše dihanje. Zgodi se tako: raven ogljikovega dioksida se v krvi poveča in se takoj dvigne v cerebrospinalni tekočini. Cerebrospinalna tekočina opere celotne možgane - tako možgane kot hrbtenjačo. Signal, da je več CO2, takoj zajamejo posebni receptorji medule in daje ukaz, da pogosteje dihamo. Ekipa gre po vlaknih, ki so del hrbtenjače, in doseže svoje III-V segmente. Od tam se impulz prenaša na dihalne mišice: ki se nahajajo v medrebrnih prostorih (medrebrni) in diafragmi - glavni dihalni mišici.

Diafragma je mišična plošča, ki se med spodnjimi rebri raztegne s kupolo in razmejuje prsno votlino od trebušne votline. Ko se skrči, premika trebušne organe navzgor in navzdol, zato se v prsni votlini pojavi negativni pritisk in pljuča "vleče" po njih, zaradi česar se zravnajo. Medrebrne mišice pomagajo še bolj razširiti prsni koš: potegnejo rebra navzdol in naprej, razširijo prsni koš v stranski in anteroposteriorni smeri. Toda brez diafragme samo s prizadevanjem medrebrnih mišic normalno nasičenje krvi s kisikom ne bo delovalo.

Ko se dihalne mišice skrčijo, se poveča velikost prsnega koša in nastali negativni pritisk potegne tanka in elastična pljuča vzdolž, zaradi česar se razširijo in napolnijo z zrakom. Pljuča so v dveh plasteh "zavita" v tanek "film". To je pleura. Običajno med dvema slojema ne sme biti ničesar - niti zraka, niti tekočine. Ko pridejo tja, se pljuča stisnejo in se ne morejo več pravilno zravnati. To je odpoved dihanja..

Če pride do vdora zraka (pnevmotoraksa) ali tekočine (hidrotoraks) v plevralno votlino v velikem številu ali se nadaljuje, se ne stisne samo pljuč: prepolna „posoda“ pritiska tudi na sosednje srce in velika žila, kar jim preprečuje normalno krčenje. V tem primeru je srčno-žilno vezano na dihalno odpoved..

Kazalniki uravnoteženosti kisika

Vsebnost kisika v krvi je mogoče razumeti z:

  • raven hemoglobina: njegova norma je 120-140 g / l. Ocenjujejo, da vsaka molekula veže 1,34 grama kisika. Določi se s splošnim krvnim testom;
  • nasičenost hemoglobina s kisikom, to je razmerje med količino oksigeniranega hemoglobina (oksihemoglobina) in celotnim številom teh molekul. Običajno je nasičenost kisika 95-100% in je odvisna od vsebnosti kisika v vdihani plinski mešanici. Torej, če oseba diha 100% kisika (to je mogoče le v bolnišnicah ali specializiranih reševalnih vozilih in samo pri uporabi posebne opreme), je nasičenost hemoglobina s kisikom večja. V atmosferskem zraku je vsebnost kisika približno 21%. Če je oseba v zaprtih prostorih z nizko vsebnostjo kisika, bo hemoglobin zelo slabo nasičen s kisikom. Ta kazalnik je določen z analizo, ki se imenuje "krvni plini" in se daje iz arterije in žil..
  • delni tlak kisika v arterijski krvi, torej ločen pritisk tega določenega plina na stene posode. Višji kot je tlak kisika, boljša je krv z njim nasičena. Običajno je delni tlak kisika v arterijski krvi 80-100 mm Hg. Če se ta kazalnik zmanjša, se postavi diagnoza odpovedi dihanja. Določi se indikator za analizo krvnih plinov.

Za razumevanje procesov, ki se dogajajo v telesu, je za zdravnike pomembno, da ne vedo le, koliko kisika vsebuje arterijska, torej nasičena kri O2, ampak tudi:

  • kako se bo dostavil v tkiva (to je že odvisno od srčno-žilnega sistema);
  • kako ga bodo tkiva uporabljala (izračunano glede na vsebnost kisika v venski krvi in ​​podatke o delu srca).

Po odstopanju od norme zadnjih dveh kazalnikov se oceni kompenzacija dihalne odpovedi (koliko bo srce hitreje črpalo kri in tkiva učinkoviteje "porabila" kisik iz krvi). Dogaja se tudi, da oseba razvije simptome, ki so enaki kot pri odpovedi dihanja, vendar patologije dihalnih poti ne zaznamo. Potem je za diagnozo pomembno določanje dostave kisika v tkiva in njihovo asimilacijo.

Vzroki za odpoved dihanja - akutni in kronični

Obstaja takšna razvrstitev, ki dihalno popuščanje deli na 2 tipa:

  1. Prezračevanje Pojavi se zaradi ogromnega števila razlogov, ki niso povezani s poškodbo pljučnega tkiva..
  2. Pljučna. Povezana je s poškodbo pljuč v normalnem stanju prezračevalnih oddelkov (funkcionalni mrtvi prostor).

Obstaja drugi del dihalne odpovedi na:

  • hipoksemična, ki se pojavi z nezadostnim parcialnim tlakom kisika v krvi;
  • hiperkapnični, ko v krvi opazimo visok pritisk ogljikovega dioksida, torej je jasno, da se CO2 ne izloča dovolj.

Prva razvrstitev se uporablja za zdravljenje v začetni fazi zagotavljanja specializirane zdravstvene oskrbe. Drugi - popraviti stanje krvnih plinov nekoliko kasneje, potem ko je razjasnila diagnozo in izvedla nujne ukrepe v zvezi s pacientom.

Razmislite, kaj glavni vzroki lahko povzročijo prezračevanje in pljučne oblike odpovedi dihanja.

Vzroki za okvaro prezračevanja

Ta pogoj je lahko tako hipoksemičen kot hiperkapničen. Nastane zaradi velikega števila razlogov..

Motena možganska regulacija dihanja. To se lahko zgodi zaradi:

  • nezadostna oskrba s krvjo v dihalnem centru. To je oblika akutne dihalne odpovedi. Razvija se bodisi z močnim znižanjem krvnega tlaka (z izgubo krvi, kakršno koli obliko šoka), kot tudi s premikom možganskih struktur v lobanji (s možganskim tumorjem, njegovo poškodbo ali vnetjem);
  • lezije centralnega živčnega sistema brez premika možganov v naravne odprtine lobanje. V tem primeru se akutna dihalna odpoved razvije z meningitisom, meningoencefalitisom, možgansko kapjo in kronično - z možganskimi tumorji;
  • travmatične poškodbe možganov. Kadar se možganski edem pojavi zaradi okvare dihalnega centra, gre za akutno respiratorno odpoved (ARF). Če je po poškodbi minilo 2-3 mesece in je prišlo do kršitve ustrezne presnove kisika, gre za kronično dihalno odpoved (CRF);
  • prevelike odmerke zdravil, ki zavirajo dihala: opiati, uspavalne tablete in pomirjevala. Tako se razvija JEDNO;
  • primarno pomanjkanje zraka v alveolih. To je hiperkapnična oblika CDN, ki jo povzroči na primer izjemna stopnja debelosti (Pickwickov sindrom): ko oseba ne more dihati pogosto in globoko.

Kršitev impulzov do dihalnih mišic zaradi:

a) poškodbe hrbtenjače. Z njegovo poškodbo ali vnetjem se razvije ONE;

b) motnje hrbtenjače ali živčnih korenin, vzdolž katerih potekajo impulzi do dihalnih mišic. Torej, s poliradiculoneuritisom (poškodba več korenin hrbtenjačnih živcev) se razvije vnetje hrbtenjače, vnetje živcev, ki gredo v dihalne mišice ENO. Če tumor v hrbtenjači počasi raste - CDN.

Nevromuskularne motnje zaradi:

  • zmotno dajanje zdravil, ki sprostijo vse mišice, vključno z dihalnimi mišicami (ta zdravila se imenujejo mišični relaksanti in se uporabljajo za anestezijo, po kateri se oseba premesti v dihalni aparat). To je akutna dihalna odpoved;
  • zastrupitev z organofosforjevih spojin (na primer diklorvos). To je tudi akutno popuščanje dihal;
  • miastenija gravis - hitra utrujenost progaste mišice, ki vključuje tudi dihalne mišice. Myasthenia gravis povzroča ENO;
  • miopatije - nevnetne bolezni mišic, tudi dihalnih, ko se zmanjšata njihova moč in motorična aktivnost. Tako se lahko razvijejo akutne in kronične oblike dihalne odpovedi;
  • solzenje ali prekomerna sprostitev diafragme. Kliče ENO;
  • botulizem, ko se botulin toksin, zaužit s hrano, absorbira v krvni obtok, nato pa v živčni sistem, kjer blokira prehod impulza iz živcev v mišice. Botulin toksin deluje na vse živčne končiče, vendar ONE povzroči v hudih primerih, povezanih z njegovo zaužitjem v velikih količinah. Včasih se ODN lahko razvije s poznim zdravljenjem osebe z botulizmom za medicinsko pomoč;
  • tetanus, kadar tetanusni toksin, ki vstopi (običajno skozi rano), povzroči paralizo progastih mišic, vključno z dihalnimi mišicami. Pokliče ENO.

Kršitve normalne anatomije prsne stene:

  • z odprtim pnevmotoraksom, ko zrak vstopi v plevralno votlino skozi rano prsne stene, kar povzroči ENO;
  • s plavajočimi zlomi rebra, ko nastane drobec rebra, ki ni povezan s hrbtenico in se običajno prosto giblje v smeri, nasprotni gibanju prsnega koša. Če je poškodovano eno rebro, pride do CDN, če je hkrati poškodovanih več reber, eno ODN;
  • kifoza (upogibanje izbokline nazaj proti hrbtu) hrbtenice v njenem prsnem predelu, ki med navdihom omejuje gibanje prsnega koša in povzroči CDN;
  • plevritis - kopičenje vnetne tekočine in / ali gnoj med plevralnimi listi, ki tako kot pnevmotoraks omejuje širitev pljuč. Akutni plevritis povzroča ENO;
  • deformacije prsnega koša - prirojene, ki so posledica rahitisa, poškodb ali operacij. To omejuje gibanje pljuč, kar povzroča CID.

Bolezni dihalnih poti na ravni anatomsko mrtvega prostora (obstruktivna odpoved dihanja)

Nastane zaradi:

  • laringospazem - krčenje mišic na ravni grla, ki se pojavi kot odziv na pomanjkanje kalcija v telesu otroka, mlajšega od 3 let, z razvojem pljučnice, bolezni grla, sapnika, žrela, pleure, vdihavanja strupenih plinov, strahu. To povzroča ENO;
  • tujki, ki vstopajo v sapnik ali bronhije. Če zaprtje sapnika ali velikih bronhijev povzroči akutno odpoved dihanja, ko je treba zagotoviti pomoč v nekaj minutah, potem zaprtje manjših bronhijev morda ne bo tako akutno;
  • laringostenoza - zoženje lumena grla. Lahko se razvije ob ozadju nalezljivih bolezni ali kot posledica tujega telesa, ki vstopi v larinks, v odgovor na katerega se pojavi krč njegovih mišic, kar preprečuje, da bi tujek šel dalje (ENO). Laringostenoza lahko povzroči tudi HDN, kadar se pojavi zaradi tumorjev na grlu ali pa ga od zunaj stisne povečana ščitnica ali tumorji mehkih tkiv vratu;
  • zoženje lumena bronhijev z astmo, bronhitisom, ko pride do otekanja sluznice bronhijev. Pri akutnem bronhitisu in poslabšanju bronhialne astme se v nekaterih primerih razvije ODN, medtem ko sta kronični bronhitis in medporodno obdobje pri bronhialni astmi vzrok za HDN;
  • zoženje lumena bronhijev zaradi kopičenja velike količine sluzi v njih (na primer s cistično fibrozo). Provoke CDN;
  • zoženje lumena bronhijev kot posledica bronhospazma, katerega vzrok so alergeni in infekcijski povzročitelji. To bolezen spremlja ENO;
  • bronhiektazije, ko se zaradi kroničnega vnetja ali prirojenih značilnosti bronhijev razširijo, se v njih nabira gnoj. Povzroča nastanek CDN.

Vzroki pljučnih DN

Te vrste dihalne odpovedi ne povzročajo kopičenja ogljikovega dioksida v krvi, temveč nezadostno oskrbo s kisikom. Povzroči razvoj JEDNEGA. Glavni pljučni vzroki so:

  1. Pnevmonija, ko se vnetna tekočina nabere v alveolih ločenega mesta (mest) in posameznih sten alveolov nabrekne, zaradi česar kisik ne more priti v krvni obtok. Povzroča akutno odpoved dihanja.
  2. Sindrom dihalne stiske - poškodba pljuč kot posledica travme, pljučnica, vdihavanje (aspiracija) tekočin, maščobno tkivo v posodah pljuč, vdihavanje radioaktivnih plinov in aerosolov. Posledično se v pljučih pojavi znojenje vnetne tekočine, čez nekaj časa se nekatere vnetne spremembe ustavijo, na nekaterih oddelkih pa pljučno tkivo nadomesti vezivno.
  3. Pljučna fibroza je nadomestilo za normalno vezno pljučno tkivo. Večji kot so spremenjeni oddelki, težje bo stanje.
  4. Pljučni edem - znojenje tekočine v alveole (alveolarni edem) ali v pljučno tkivo med posodami in alveoli (intersticijski edem), zaradi česar je dostava kisika v kri znatno oslabljena.
  5. Poškodba pljuč. V tem primeru postane prodiranje kisika iz alveolov v kri na nekaterih območjih nemogoče zaradi poškodbe krvnih žil in impregnacije pljučnega tkiva s krvjo.
  6. Embolija vej pljučne arterije, to je zamašitev vej arterije, ki prenaša kri od srca do pljuč, maščobe, zraka, krvnih strdkov, tumorskih celic, tujkov. Kot rezultat, veliki ali manjši odseki pljuč nehajo prejemati krvi, oziroma v krvni obtok vstopi veliko manj kisika.
  7. Atelektaza, torej upadanje pljuč in njihovo izklop iz izmenjave plinov. Razlogi so lahko stiskanje pljuč s tekočino v plevri, obstrukcija bronhusa, kršitev tehnike umetnega prezračevanja pljuč, kadar del nje ni prezračen.

Znaki ENO

Simptomi akutne dihalne odpovedi so:

  • hitro dihanje. Pri odraslih - več kot 18 na minuto, pri otrocih - nad starostno normo;
  • vključitev v akt dihanja pomožnih dihalnih mišic. Postane opazna uvlečenje medrebrnih prostorov, mest nad ključno kostjo, krila nosu nabreknejo;
  • povečan srčni utrip nad 90 utripov na minuto, zaradi zastrupitve se lahko začne aritmija;
  • občutek pomanjkanja zraka;
  • lahko opazimo asimetrična gibanja prsnega koša;
  • razbarvanje kože: koža postane bleda, ustnice, nazolabialni trikotnik postanejo cianotični, prsti dobijo isto barvo;
  • s hudo dihalno odpovedjo opazimo izgubo zavesti; pred tem lahko opazimo neustrezno vedenje, delirij;
  • občutek panike, strahu pred smrtjo.

Resnost dihalne odpovedi določajo takšni kazalci, kot so hitrost dihanja, stopnja zavesti, raven parcialnega tlaka O2 in CO2 v arterijski krvi. Za določitev parcialnega tlaka plinov je potrebno opraviti analizo plinov iz arterijske krvi, ki zahteva čas in s tem povezano opremo. Zato se za hitrejšo diagnozo uporablja kazalnik "nasičenosti", ki se določi z napravo za pulzno oksimeter. Senzor te naprave je prtiček, znotraj katerega je infrardeči oddajnik. Senzor se postavi na prst osebe in v nekaj sekundah vam omogoča presoditi stopnjo nasičenosti kapilarne krvi s kisikom.

Dodelite 4 stopinje

  • Dihanje se pospeši na 25 na minuto, srčni utrip pa doseže 100-110 utripov na minuto. Oseba je zavestna, ustrezna, čuti pomanjkanje zraka, opazi se lahko rahlo modriranje ustnic. Nasičenost kisika 90-92%, delni tlak CO2 50-60 mm Hg pri vdihu rednega zraka.
  • Hitrost dihanja - 30-35 na minuto, pulz - 120-140 na minuto, krvni tlak naraste. Koža je cianotična, prekrita s hladnim lepljivim znojem. Človek je nemiren ali zaviran, lahko je evforičen. Zasičenost se zmanjša na 90-85%, delni tlak CO2 60-80 mm Hg.
  • Dihanje plitvo, 35-40 na minuto, pulz - 140-180 na minuto, krvni tlak je znižan. Koža je zemeljska, ustnice so cianotične. Oseba je neprimerna, zavirana. Zasičenost se zmanjša na 80-75%, delni tlak CO2 80-100 mm Hg.
  • Tu se razvije hipoksična koma, torej človek je v nezavesti in ga ni mogoče prebuditi. Pulz - 140-180 na minuto, hitrost dihanja je odvisna od poškodbe možganov: lahko je več kot 40 na minuto ali manj kot 10 na minuto. Zasičenost se zmanjša na 75% in manj, delni tlak CO2 pa je več kot 100 mm Hg.

Zdravniki bodo osebi pomagali, odvisno od resnosti. Če v prvi stopnji med pregledovanjem in razjasnitvijo vzrokov ARF osebi dovoli dihanje navlaženega kisika s pomočjo maske za obraz (medtem ko vsebnost dobavljenega kisika ne bo večja od 40%, medtem ko vsebuje 20,8% v zraku). Na stopnjah 2–4 se bolniku injicira v anestezijo, da bi ga prenesli na strojno dihanje s pomočjo naprave za umetno prezračevanje.

Poleg samih simptomov respiratorne odpovedi ima oseba znake, ki zdravniku povedo razlog za razvoj tega resnega stanja:

  • če se simptomi ENO razvijejo po travmatični možganski poškodbi, obstaja verjetnost, da gre za poškodbo možganov ali nastanek hematoma v njem;
  • če se je pred razvojem ENO oseba prehladila in se je nekaj časa pritoževala nad glavobolom in vročino, po kateri se je razvila motnja zavesti in se je pojavila zasoplost, je verjetno meningitis ali meningoencefalitis;
  • kadar človek trpi za hipertenzijo ali je zelo živčen, po katerem nenadoma omedli in na podlagi tega začne »nepravilno dihati«, je verjetno doživel hemoragično možgansko kap;
  • razpršene droge, brizge, neustrezno vedenje nekaj časa pred boleznijo kažejo na zastrupitev z zdravili, ki zavirajo dihala. Pregled učencev v tej situaciji ni informativen, saj hipoksija / hiperkapnija spremeni tudi premer zenice;
  • če se znaki ARF pojavijo po zaužitju konzerviranih, posušenih ali posušenih rečnih rib, kozice, klobas, medtem ko se je oseba prvič pritožila zaradi okvare vida, megle pred očmi ali dvojnega vida, je to lahko botulizem. Če oseba ni uživala konzervirane hrane ali rib in ima enake simptome, to kaže na možgansko kap ali tumor na možganskem steblu;
  • kadar je oseba zvišala kataralno bolezen ali drisko z zvišanjem temperature in noge, nato pa roke in želodec postopoma začnejo otrplosti, medtem ko se v njem moti njegovo gibanje, je to lahko Guillain-Barréjev sindrom;
  • če je človek nenadoma začutil ostro bolečino v prsih ali je imel poškodbo prsnega koša, nato pa je nenadoma postalo slabše dihati, so to simptomi pnevmotoraksa;
  • če so se simptomi ARF razvili proti prehladu z vročino in kašljem, je verjetno akutna pljučnica, čeprav lahko obstaja akutni bronhitis.

Kaj storiti z ENO

Prvo pomoč pri odpovedi dihanja je treba zagotoviti po klicu reševalnega vozila. Ne govorimo o nobenem pričakovanju okrožnega terapevta z ENO.

Algoritem dejanj je naslednji:

  1. Pokličite rešilca.
  2. Osebo lahko namestite blizu mize, tako da lahko položi roke na mizo in dvigne ramena višje - bližje bradi. Torej za pomožne dihalne mišice bo več obsega gibanja.
  3. Poskusite prepričati žrtev.
  4. Osvobodite ga vrhnjih oblačil, odpenjajte vse gumbe in pas hlač, tako da nič ne moti dihanja.
  5. Zagotovite svež zrak iz oken, oken.
  6. Bolnika nenehno prepričujte, naj bo blizu njega.
  7. Če ima oseba astmo, mu pomagajte, da vdihne 1-2 inhalatorja.
  8. Če so se takšni simptomi pojavili po zaužitju rib ali konzervirane hrane, mu dajte "Aktivno oglje" ali druge sorbente..

V primeru, da se ODN razvije zaradi tujega telesa, ki pade v grlo, je treba nujno vzeti Heimlich: stati za žrtev in ga zgrabiti z obema rokama. Stisnite eno roko v pest, pod drugo dlan položite. Zdaj potisnemo navzgor, roke upognimo v komolce, pritisnemo na trebuh "pod žlico", dokler se dihalne poti žrtve popolnoma ne sprostijo.

Če je pred razvojem ONE prehladil, je nastal lajež kašelj, je priporočljivo, da pred prihodom rešilca ​​priporočamo inhalacijo z 0,05-odstotno raztopino naftizina skozi nebulator: 3-4 kapljice na 5 ml fiziološke raztopine.

Če ima oseba, ki ima prometno nesrečo, znake ENO, jo lahko odstranite iz avtomobila ali jo prestavite šele, ko vratni ovratnik pritrdite z ovratnikom tipa Shants.

Zdravljenje z ODN

Izvaja ga reanimacijska ekipa reševalca in se nadaljuje v bolnišnici. Prvo dejanje je zagotavljanje kisikove podpore (s pomočjo maske ali s prenosom na umetno prezračevanje). Nadalje je odvisno od vzroka za ENO:

  • v primeru bronhialne astme in kroničnega bronhitisa - to je intravensko dajanje zdravila "Eufillin", inhalacija zdravila "Berodual" ali "Salbutamol";
  • s pljučnico - uvedba antibiotikov;
  • s pnevmotoraksom - kirurško zdravljenje na oddelku torakalne kirurgije;
  • z botulizmom in tetanusom - vnos specifičnih serumov (anti-botulinum ali anti-tetanus);
  • s sindromom Guillain-Barré - uvedba intravenskih imunoglobinov;
  • v primeru možganske kapi - zdravljenje na nevrološkem oddelku;
  • z intracerebralnim hematomom je možna njegova kirurška odstranitev;
  • v primeru miastenije gravis - predpisovanje posebnih zdravil: Proserinum, Kalimin;
  • s prevelikim odmerkom opiatov - vnos protistrupov;
  • s plevritijo - antibiotično zdravljenje in izpiranje plevralne votline z antiseptiki;
  • s pljučnim edemom - znižanjem krvnega tlaka, uvedbo zdravil proti peni.

S hudo pljučno fibrozo in dvostransko pljučnico se človek lahko reši le z zunajporno oksigenacijo membrane.

Kronična odpoved dihanja

Kronična odpoved dihanja se razvije kot posledica kroničnih patologij dihalnih poti (kronični bronhitis, bronhialna astma, tumorji grla, sapnika ali bronhijev), deformacija prsne stene, miastenija gravis. Manifestira se s simptomi, kot so:

  • modro-vijoličen odtenek kože na obrazu in prstih okončin, ki se intenzivira med fizičnimi napori;
  • pogostejše dihanje (več kot 20 na minuto);
  • plapolanje krila nosu;
  • hitro utrujenost;
  • sprememba oblike prstov in nohtov. Prsti postanejo kot palčki, nohti pa postanejo kot očala;
  • pogosti glavoboli;
  • sprememba oblike prsnega koša (ponekod postane v obliki sode).

V teh primerih lahko pomaga samo zdravljenje, ki ga zdravnik predpiše po temeljitem pregledu..

Dihalna okvara: vzroki in razvoj, klinika, pomoč in zdravljenje

Dihalna odpoved je patologija, ki zaplete potek večine bolezni notranjih organov, pa tudi stanja, ki jih povzročajo strukturne in funkcionalne spremembe v prsnem košu. Da bi ohranili plinsko homeostazo, bi morali dihalna pot, dihala in prsni koš trdo delati.

Zunanje dihanje telesu zagotavlja kisik in odstranjuje ogljikov dioksid. Ko je ta funkcija motena, začne srce močno utripati, število rdečih krvnih celic v krvi se poveča, raven hemoglobina pa narašča. Izboljšano delovanje srca je najpomembnejši element kompenzacije dihalne odpovedi.

V poznejših fazah dihalne odpovedi se kompenzacijski mehanizmi ne morejo spoprijeti, telesne funkcionalne sposobnosti se zmanjšajo, razvije se dekompenzacija.

Etiologija

Pljučni vzroki vključujejo motnjo v procesih izmenjave plinov, prezračevanja in perfuzije v pljučih. Razvijajo se s krupno pljučnico, pljučnimi abscesi, cistično fibrozo, alveolitisom, laringotraheitisom, pnevmosklerozo, pnevmotoraksom, hemotoraksom, hidrotoraksom, aspiracijo z vodo med utapljanjem, bronhialno astmo, travmatično poškodbo prsnega koša, silikozo, antrakozno kongenco, pljučno formulo, okvare pljučnih oblik.

Med zunajpljučnimi vzroki so:

  • Kršitev procesov nevrogene regulacije zunanjega dihanja - posledice močne intoksikacije, encefalitisa, intrakranialne hipertenzije, pritiska in hipoksije možganov kot možganske kapi, tumorja, edema, posledic anestezije, hipotiroidizma, nočne apneje.
  • Motenje perifernih živcev in mišic - botulizem, tetanus, mišična hipotrofija, polimiozitis, statusni epileptik, mialgija.
  • Motnje cirkulacije v pljučnem krogu in pljučih - pljučna embolija, srčno popuščanje, prirojene nepravilnosti, pljučna hipertenzija, periferne motnje kroženja.
  • Dihalna odpoved je zaplet drugih bolezni: skolioze, nadutosti, malignih novotvorb pljuč in mediastinuma, debelosti, opeklin, zastrupitev, vaskulitisa, odpovedi ledvic, kardiogenega šoka, uremije, ketoacidotske kome, peritonitisa, tifusne mrzlice.

Alveolarna hipoventilacija in obstrukcija bronhijev - glavni patološki procesi dihalne odpovedi.

V začetnih fazah bolezni se aktivirajo kompenzacijske reakcije, ki odpravijo hipoksijo in bolnik se počuti zadovoljivo. S hudimi kršitvami in spremembami plinske sestave krvi se ti mehanizmi ne morejo spoprijeti, kar vodi v razvoj značilnih kliničnih znakov in v prihodnosti - resnih zapletov.

Simptomatologija

Dihalna odpoved je akutna in kronična. Akutna oblika patologije se pojavi nenadoma, hitro se razvije in predstavlja grožnjo življenju pacienta.

Pri primarni insuficienci neposredno vplivajo strukture dihal in dihalnih organov. Njeni razlogi so:

  1. Bolečina pri zlomih in drugih poškodbah prsnice in reber,
  2. Bronhialna obstrukcija z vnetjem drobnih bronhijev, stiskanje dihalnih poti z neoplazmo,
  3. Hipoventilacija in pljučna disfunkcija
  4. Poškodba dihalnih središč v možganski skorji - TBI, zastrupitev z mamili ali drogami,
  5. Poškodba dihalnih mišic.

Za sekundarno odpoved dihanja so značilne poškodbe organov in sistemov, ki niso del dihalnega kompleksa:

  • Krvna izguba,
  • Tromboza velikih arterij,
  • Travmatični šok,
  • Črevesna obstrukcija,
  • Kopičenje gnojnega izcedka ali eksudata v plevralni votlini.

Akutno popuščanje dihal se kaže s precej presenetljivimi simptomi. Bolniki se pritožujejo zaradi občutka pomanjkanja zraka, pomanjkanja sape, oteženega dihanja in izstopa. Ti simptomi se pojavijo prej kot ostali. Običajno se razvije tahipneja - hitro dihanje, ki ga skoraj vedno spremlja dihalno nelagodje. Dihalne mišice so prenaporne, za delovanje potrebuje veliko energije in kisika.

S povečanjem dihalne odpovedi postanejo bolniki navdušeni, nemirni, evforični. Prenehajo kritično ocenjevati svoje stanje in okolje. Pojavijo se simptomi dihalnega neugodja - kašelj, piskanje, piskanje, oslabljeno dihanje, timpanitis v pljučih. Koža postane bleda, razvije se tahikardija in difuzna cianoza, krila nosu nabreknejo.

V hudih primerih koža postane sivkasto, lepljiva in vlažna. Ko se bolezen razvije, hipertenzijo nadomestimo s hipotenzijo, zavest je potlačena, nastane koma in odpovedovanje več organov: anurija, čir na želodcu, črevesna pareza, disfunkcija ledvic in jeter.

Glavni simptomi kronične oblike bolezni:

  1. Kratko sapo različnega izvora;
  2. Povečano dihanje - tahipneja;
  3. Cianoza kože - cianoza;
  4. Intenzivno delo dihalnih mišic;
  5. Kompenzacijska tahikardija,
  6. Sekundarna eritrocitoza;
  7. Edemi in arterijska hipertenzija v naprednih fazah.

Palpacijo določimo z napetostjo mišic vratu, krčenjem trebušnih mišic na izdihu. V hudih primerih zaznamo paradoksalno dihanje: pri vdihu se želodec potegne navznoter, pri izdihu pa se premakne navzven.

Pri otrocih se patologija razvije veliko hitreje kot pri odraslih zaradi številnih anatomskih in fizioloških značilnosti otrokovega telesa. Dojenčki so bolj nagnjeni k otekanju sluznice, lumen njihovih bronhijev je precej ozek, proces izločanja se pospeši, dihalne mišice so šibke, diafragma je visoka, dihanje je bolj plitvo in presnova je zelo intenzivna.

Ti dejavniki prispevajo k odpovedi dihanja in pljučni ventilaciji..

Otroci običajno razvijejo zgornjo obstruktivno vrsto respiratorne odpovedi, kar zaplete potek akutnih respiratornih virusnih okužb, paratonsilarni absces, lažni krop, akutni epiglotitis, faringitis, laringitis in traheitis. Otrokova sprememba tembre se pojavi, "lajež" kašelj in "stenotično" dihanje.

Stopnja razvoja dihalne odpovedi:

  • Prvi je otrokova težava pri dihanju in nemiru, hripav, "petelin" glas, tahikardija, perioralna, občasna cianoza, ki jo poslabša tesnoba in izgine z dihanjem s kisikom.
  • Drugi - hrupno dihanje, ki ga slišimo od daleč, potenje, konstantna cianoza na bledem ozadju, izginjanje v kisikovem šotoru, kašelj, hripavost, odvzem medrebrnih prostorov, bledica nohtov, letargično, dinamično vedenje.
  • Tretji - huda kratka sapa, popolna cianoza, akrocijanoza, marmoriranje, bledica kože, padec krvnega tlaka, potlačena reakcija na bolečino, hrupno, paradoksalno dihanje, adinamija, oslabitev srčnih zvokov, acidoza, mišična hipotenzija.
  • Četrta stopnja je terminalna in se kaže z razvojem encefalopatije, asistole, asfiksije, bradikardije, napadov, kome.

Razvoj pljučne insuficience pri novorojenčkih povzročajo nepopolno dozoreli površinsko aktivni sistem pljuč, vaskularni krči, aspiracija amnijske tekočine z izvirnimi iztrebki, prirojene okvare dihal.

Zapleti

Dihalna odpoved je resna patologija, ki zahteva takojšnje zdravljenje. Akutno obliko bolezni je težko zdraviti, kar vodi v razvoj nevarnih zapletov in celo smrti.

  1. Zapleti srčno-žilnega sistema: miokardna ishemija, pljučno srce, aritmija, hipotenzija, perikarditis.
  2. Zapleti živčnega sistema: psihoza, demenca, polinevropatija, mišična oslabelost, koma.
  3. Nalezljivi zapleti: posteljice, abscesi, bolnišnična pljučnica, sepsa.
  4. Zapleti prebavnega sistema: krvavitev, črevesna obstrukcija, čir na želodcu, poškodbe jeter in žolčnika.

Akutna odpoved dihanja je življenjsko nevarna patologija, ki vodi brez smrti bolnika brez pravočasne zdravniške oskrbe.

Diagnostika

Diagnoza dihalne odpovedi se začne s preučevanjem pacientovih pritožb, zgodovino življenja in bolezni ter z ugotavljanjem sočasnih patologij. Nato specialist nadaljuje s pregledom pacienta, pri čemer je pozoren na cianozo kože, hitro dihanje, odvzem medrebrnih prostorov, s fondoskopom posluša pljuča..

Za oceno prezračevalne zmogljivosti pljuč in funkcije zunanjega dihanja se izvajajo funkcionalni testi, med katerimi se merijo vitalna zmogljivost pljuč, največja volumetrična hitrost prisilnega izdiha in minutni volumen dihanja. Za oceno delovanja dihalnih mišic se meri vdihavalni in ekspiratorni tlak v ustni votlini.

Laboratorijska diagnostika vključuje preučevanje kislinsko-baznega ravnovesja in sestave plinov v krvi.

Dodatne raziskovalne metode vključujejo radiografijo in slikanje z magnetno resonanco.

Zdravljenje

Akutno popuščanje dihal se razvije nenadoma in hitro, zato morate vedeti, kako zagotoviti prvo pomoč.

Pacient je postavljen na desni strani, prsni koš je osvobojen tesnih oblačil. Da jezik ne pade, glavo vržemo nazaj, spodnja čeljust pa je napredovala. Potem se tujki in gnojni tkivi odstranijo iz žrela z gaznim robčkom doma ali s pomočjo aspiratorja v bolnišnici..

Poklicati je potrebno reševalno ekipo, saj je nadaljnje zdravljenje možno le na oddelku intenzivne nege.

Video: prva pomoč pri akutni dihalni odpovedi

Zdravljenje kronične patologije je usmerjeno v obnovo pljučne prezračevanja in izmenjave plinov v pljučih, dovajanje kisika v organe in tkiva, anesteziranje in tudi odpravljanje bolezni, ki so povzročile to nujno situacijo.

Naslednje terapevtske metode bodo pomagale obnoviti pljučno prezračevanje in prehodnost dihalnih poti:

  1. Terapija s kisikom je glavni način zdravljenja bolezni, ki je zasnovan za normalizacijo plinske sestave krvi. Skoraj vsem bolnikom je predpisan kisik. Bolniki, ki dihajo sami, prejemajo kisik z vdihavanjem. Osebe v komi se intubirajo s sapnikom ali je povezan ventilator. Skozi nos ali usta se vstavi plastična cev, ki je povezana z aparatom, ki črpa zrak v pljuča. S hudo pljučno disfunkcijo se kisik dovaja skozi ventilator. Mehansko prezračevanje rešuje življenje bolnikov, ki ne morejo dihati sami.
  2. Če je vzrok patologije okužba, potem bolnikom predpišejo antibiotike po bakteriološkem pregledu kliničnega materiala na mikroflori in določitvi občutljivosti patogena na antibakterijska zdravila.
  3. Za odpravo obstruktivnega sindroma se uporabljajo protivnetna in bronhodilatatorna zdravila - Salbutamol, Berotek, Berodual v aerosolu, parenteralno ali oralno; "Prednizolon" intramuskularno, "Eufillin" intravensko kaplja.
  4. Inhalacije s fiziološko raztopino, alkalno mineralno vodo, zdravili, tripsinom in drugimi encimi pomagajo izboljšati prehodnost dihalnih poti..
  5. Ko se v dihalnih poteh in bronhijih nabere velika količina sputuma, ga odstranimo z endobronhoskopom skozi nosno ali ustno votlino.
  6. Respiratorna terapija je namenjena tudi zdravljenju kronične oblike odpovedi dihanja. Z uporabo različnih tehnik dihalnih vaj je mogoče obnoviti prehodnost bronhijev..

Po obnovi dihalne prehodnosti nadaljujejo s simptomatsko terapijo..

  • Za odpravo pljučnega edema bolniku damo sedeč položaj z dvignjeno glavo in nogami. Predpišite diuretike - "Furosemid", "Lasix".
  • Mišični relaksanti za lajšanje mišičnega krča - Sirdalud.
  • Za odpravo hipoksije - Actovegin, Piracetam, Mildronate.
  • Sredstva proti bolečinam - Ketorol, Promedol.
  • Za obnovitev motenega metabolizma se intravensko daje polarizirajoče mešanice - kalijev klorid, inzulin, glukoza.
  • Kortikosteroidna zdravila so predpisana bolnikom z različnimi avtoimunskimi procesi..
  • Antihipertenzivi za hipertenzijo.
  • Pomirjevala.
  • Masaža prsnega koša, fizioterapevtske vaje, ultrazvočne inhalacije.

V odsotnosti učinka terapije nadaljujejo s kirurškim zdravljenjem - presaditvijo pljuč.