Image

Zdravljenje akutnih okužb dihal pri otrocih

Akutne respiratorne okužbe (ARI) so velika skupina okužb, ki imajo veliko skupnega v patogenezi in prenosnih poteh: govorimo predvsem o okužbah z zrakom, čeprav ima enako pomembna vloga kontaktna (prek umazanih rok) prenosna pot..

Akutne respiratorne okužbe (ARI) so velika skupina okužb, ki imajo veliko skupnega v patogenezi in načinih prenosa: govorimo predvsem o okužbah v zraku, čeprav ima enako pomembna vloga tudi kontaktna (skozi umazane roke) prenosna pot. Ta izraz se uporablja za kombiniranje akutnih nespecifičnih okužb, ne glede na njihovo lokacijo - od rinitisa do pljučnice. Toda kot klinično diagnozo akutnih dihalnih okužb ga je treba razvozlati: obstajati morajo podatki o okvari organov (otitis media, bronhitis, faringitis itd.), Za katere je znan spekter patogenov, ali možna etiologija bolezni (virusne, bakterijske akutne respiratorne okužbe). Ker do 90% akutnih okužb dihal povzročajo virusi dihal in gripe, če ni znakov bakterijske okužbe, sta izraz "akutna respiratorna virusna okužba" (ARVI) in imenovanje protivirusne terapije upravičena.

Po mnenju avtorjev niza del, ki so jih izvedli pod okriljem SZO, v različnih državah - tako v razvoju kot v razvoju - majhni otroci vsako leto prevozijo 5-8 akutnih okužb dihal, poleg tega pa manj verjetno zbolijo na podeželju kot v mestih, kjer lahko otrok rodi 12 okužb na leto. Otroci, ki v zgodnjem otroštvu manj verjetno pridejo v stik z viri okužbe in so zato v tem obdobju manj bolni, "v osnovni šoli" dobijo manjkajoče okužbe. Izjava tega dejstva seveda ne bi smela biti razlog za razvoj fatalizma v povezavi z akutnimi respiratornimi virusnimi okužbami - otroke je treba otrdel in, če je mogoče, zaščititi pred viri okužbe, v celoti hraniti in zdraviti za bolezni (kronični tonzilitis, alergije), proti katerim se najpogosteje razvijejo akutne okužbe dihal. Hkrati je treba v celoti zaščititi bolne otroke pred nepotrebnimi terapevtskimi posegi, saj so ARI vzrok za nerazumno zdravljenje in najpogostejši vzrok neželenih učinkov zdravil.

Protivirusna sredstva

Strogo gledano je protivirusno zdravljenje indicirano za vsako respiratorno virusno bolezen. Na žalost protivirusna sredstva, ki so nam na voljo, pogosto ne dajo izrazitega učinka, in enostavnost večine epizod SARS, omejena na 1-3 vročinske dni in kataralni sindrom 1-2 tedna, ne opravičuje kemoterapije. Toda v hujših primerih, zlasti pri gripi, imajo protivirusna sredstva določen učinek in jih je treba uporabiti širše, kot se danes zdi primerno..

Glavno pravilo uporabe protivirusnih kemoterapevtskih zdravil je njihovo dajanje v prvih 24–36 urah bolezni, njihov učinek pa ni viden pozneje. Rimantadin, ki zavira razmnoževanje vseh vrst gripe tipa A, je glavno zdravilo proti gripi, ki deluje tudi na številne druge viruse [1]. Rimantadin zavira tudi razmnoževanje respiratornih sincicijskih (MS) in virusov parainfluence. Priporočljivo; 5-dnevni tečaj s hitrostjo 1,5 mg / kg / dan v 2 deljenih odmerkih za otroke, stare 3–7 let; 50 mg 2-krat za otroke, stare 7–10 let - 3-krat na dan - starejše od 10 let [2]. V zgodnji starosti se rimantadin uporablja v obliki algirema (0,2% sirup): pri otrocih, starih 1-3 let, po 10 ml; 3–7 let - 15 ml vsak: 1. dan 3-krat, 2. - 3. dan - 2-krat, 4.-1-krat na dan. Učinkovitost rimantadina se poveča, če ga jemljemo z zdravilom no-shpa (drotaverin) peroralno, v odmerku 0,02-0,04 g pri otrocih, starih 4-6 let, in 0,04-0,1 g pri bolnikih, starih 7-12 let, zlasti v primeru kršitve prenosa toplote (hladne okončine, marmoriranje kože) [3].

Podoben protivirusni učinek ima tudi arbidol, ki zavira zlivanje lipidne membrane virusov gripe z membrano epitelijskih celic. Je tudi induktor interferona. To nizko-strupeno zdravilo lahko predpišemo zmernemu ARVI od 2. leta starosti: otroci od 2. do 6. leta starosti 50 mg na odmerek, 6-12 let 100 mg, nad 12 let - 200 mg na odmerek 4-krat na dan. Tako rimantadin kot arbidol skrajšata vročinsko obdobje za povprečno 1 dan, tako v primeru gripe A2, mešanih okužb, kot tudi proti gripi SARS [1].

Ribavirin (ribamidil, virazol) je protivirusno zdravilo, ki so ga prvotno uporabljali (predvsem v ZDA) kot aktivnost proti virusu PC pri bronhiolitisu pri najtežjih bolnikih z neugodnim premorbidnim ozadjem (prezgodnji, z bronhopulmonalno displazijo). Zdravilo se v ta namen uporablja v obliki neprekinjenih (do 18 ur na dan) inhalacij prek posebnega inhalatorja v odmerku 20 mg / kg / dan; zaradi visoke cene in stranskih učinkov v Evropi se praktično ne uporablja. Izkazalo se je tudi, da je to zdravilo aktivno proti virusom gripe, parainfluenci, herpes simpleksu, adenovirusom, pa tudi koronavirusu - povzročitelju hudega akutnega respiratornega sindroma (SARS). Pri gripi pri mladostnikih, starejših od 12 let, ga uporabljamo peroralno v odmerku 10 mg / kg na dan 5–7 dni. Pri SARS ribavirin dajemo intravensko.

Napredek pri zdravljenju gripe, ki ga povzročajo virusi tipa A in tipa B, je mogoče pripisati uporabi zaviralcev neuraminidaze oseltamivir-tamiflu in zanavirja-relenze. Ta zdravila, če jih jemljemo zgodaj, skrajšajo trajanje povišane telesne temperature za 24–36 ur in imajo profilaktični učinek, vendar je v Rusiji malo izkušenj z njihovo uporabo pri otrocih (starih 12 let) in o njih v zadnjih letih praktično ne pišejo. Zdravilo Relenza se uporablja v obliki inhalacij v prahu (v ZDA od 7. leta starosti) - 2 inhalaciji (po 5 mg na dan) z intervalom najmanj 2 uri (prvi dan) in 12 ur (od 2. do 5. dne) zdravljenje). Zdravilo Tamiflu (75 mg kapsule in suspenzija 12 mg / ml) se pri odraslih in otrocih, starih od 12 let, uporablja v odmerku 75 mg enkrat na dan 5 dni (v ZDA odmerki za otroke od 1 do 12 let: teža do 15 kg - 30 mg 2-krat na dan, 15-23 kg - 45 mg 2-krat na dan, 23-40 kg - 60 mg 2-krat na dan). To zdravilo je edino, na katero je občutljiva ptičja gripa H5N1, trenutno pa ga številne države nabirajo v primeru epidemije, kar očitno omejuje njegovo uporabo v razmeroma majhni proizvodnji (Hoffman-La Roche, Švica, sprosti 7 milijonov odmerkov Tamiflu v leto).

Topikalno uporabljeni (v nosu, v očeh) pripravki Florenal 0,5%, oksolinsko mazilo 1-2%, bonafton, Lockferon in drugi imajo nekaj protivirusnega delovanja; so prikazani na primer z adenovirusno okužbo. Čeprav je njihov učinek težko oceniti, je nizka strupenost upravičena uporaba teh sredstev..

Proteolitični procesi, ki se pojavljajo med sintezo virusnih polipeptidov, pa tudi zlivanjem virusov s celičnimi membranami lahko zavirajo aprotinine - kontrikal, gordoks itd., Pa tudi amben. Ta zdravila se lahko uporabljajo pri hudih oblikah respiratornih okužb z visoko vnetno aktivnostjo, običajno z znaki DIC (kot zaviralci fibrinolize) in motnjami mikrocirkulacije. Amben je del hemostatičnih gobic. Contrique se uporablja v odmerku 500-1000 U / kg / dan. Olifen in erisod, ki se uporabljata pri odraslih, ki sta del pripravkov te skupine, pri otrocih še nista testirani.

Interferoni in njihovi induktorji imajo univerzalne protivirusne lastnosti, ki zavirajo razmnoževanje tako RNA kot DNK, hkrati pa spodbujajo imunološke reakcije makroorganizma. Zgodnja uporaba interferonov je sposobna, če ne ustavi potek okužbe, nato omiliti njene manifestacije..

Nativni levkocitni interferon α (1000 ie / ml - 4-6 krat na dan v nosu ob skupnem odmerku 2 ml na 1-2 dan bolezni) je manj učinkovit kot rekombinantni interferonski pripravki [4]. Med slednjimi se obeta uporaba fluferferona - interferona α-2β (10 000 ie / ml) z zgoščevalci; daje se v obliki kapljic v nos - 5 dni, za otroke do enega leta - 1 kapljica 5-krat na dan (en odmerek 1000 ie, dnevni odmerek - 5000 ie), za otroke od 1 do 3 let, 2 kapljici 3-4 krat na dan (en sam odmerek 2000 ie, dnevni odmerek 6000-8000 ie), od 3 do 14 let - dve kapljici 4-5 krat na dan (en odmerek 2000 ie, dnevni odmerek 8000-10.000 ie). Uvedba parenteralnih interferonskih pripravkov, ki se izvajajo na primer za zdravljenje kroničnega hepatitisa, pri veliki večini okužb dihal skoraj ni upravičena. Vendar pa so številne raziskave pokazale učinkovitost viferona - interferona α-2β + vitamina E in C. za gripo in SARS Viferon-1 (150 000 ie) se uporablja pri otrocih, mlajših od 6 let, viferon-2 (500 000 ie) pri otrocih, starejših od 6 let 7 let - predpisujejo jih 2-3 krat na dan 5 dni. Zdravilo Viferon se uporablja tudi profilaktično pri pogosto bolnih otrocih [3].

Laferon - α-2β interferon v prahu - se uporablja v obliki kapljic v nos, pri otrocih, starejših od 12 let, ga dajemo intramuskularno v odmerku 1-3 milijonov ie.

Poleg arbitola se kot induktorji interferona uporabljajo številna zdravila. Najbolj priljubljen med otroki, starejšimi od 7 let, je bil amixin (tiloron) - daje ga ob prvih simptomih akutnih dihalnih okužb ali gripe znotraj, če jedo 60 mg enkrat na dan 1., 2. in 4. dan od začetka zdravljenja. Otroški anaferon - homeopatski odmerki protiteles, očiščenih z afiniteto na interferon α, uporablja se 1 tableta vsakih 30 minut 2 uri, nato 3-krat na dan, vendar je le malo dokazov o njegovi učinkovitosti.

Pri otrocih z akutnimi respiratornimi virusnimi okužbami je pogosto treba zdraviti primarno okužbo z virusom herpesa, ki se pojavi kot hud vročinski stomatitis. Otroci z atopijskim dermatitisom pogosto razvijejo Kaposijev ekcem - okužbo s herpes virusom prizadete kože, ki je tudi huda. Pri starejših otrocih je SARS najpogostejši vzrok reaktivacije herpes virusov v obliki specifičnih izpuščajev na ustnicah, krilih nosu, redkeje na genitalijah. Ta okužba se dobro prilega zdravljenju z aciklovirjem - uporablja se pri 20 mg / kg / dan v 4 odmerkih, v hudih primerih - do 80 mg / kg / dan ali intravensko pri 30-60 mg / kg / dan. Valaciklovir ne potrebuje frakcijskega dajanja, njegov odmerek za odrasle in mladostnike, starejše od 12 let, je 500 mg 2-krat na dan.

Za zdravljenje akutnih respiratornih virusnih okužb se v praksi uporablja veliko večje število zdravil, tudi rastlinskega izvora (adaptogenosti, prehranska dopolnila, tinkture itd.). Glede učinkovitosti velike večine podatkov ni, kljub temu pa pogosto obstajajo njihovi stranski učinki.

Antibakterijska sredstva

Bakterijskih akutnih dihalnih okužb pri otrocih, tako kot pri odraslih, je razmeroma malo, vendar predstavljajo največjo grožnjo v smislu razvoja resnih zapletov. Diagnoza bakterijskih akutnih okužb dihal pri postelji akutno bolnega otroka predstavlja velike težave zaradi podobnosti številnih njihovih manifestacij z akutnimi respiratornimi virusnimi okužbami (vročina, izcedek iz nosu, kašelj, vneto grlo), hitrih metod etiološke diagnoze pa praktično ni. Da, in identifikacija mikrobnega patogena v materialu dihalnih poti še ne kaže na njegovo etiološko vlogo, saj večino bakterijskih bolezni povzročajo patogeni, ki nenehno rastejo v dihalnih poteh.

V teh pogojih je seveda zdravnik ob prvem stiku z otrokom nagnjen k precenjevanju možne vloge bakterijske flore in uporabi antibiotike pogosteje, kot je potrebno. Naši podatki kažejo, da v Moskvi antibiotike predpiše 25% otrok z akutnimi respiratornimi virusnimi okužbami, v nekaterih mestih Rusije ta številka dosega 50-60%. Enak trend je značilen tudi za druge države: antibiotiki za akutne respiratorne virusne okužbe se pri otrocih uporabljajo v 14–80% primerov [6, 7]. Kazalnike, ki so blizu naših podatkov, poročajo avtorji iz Francije (24% [8]) in ZDA (25% [9]). V državah v razvoju se prekomerno uporabljajo tudi antibakterijska zdravila proti ARI, čeprav ta postopek omejuje njihova manjša dostopnost. Na Kitajskem 97% otrok z ARI, ki iščejo zdravniško pomoč, prejema antibiotike [10]. Očitno so z virusno etiologijo bolezni antibiotiki vsaj neuporabni in najverjetneje celo škodljivi, saj kršijo biocenozo dihal in s tem prispevajo k kolonizaciji njihove nenavadne, pogosto črevesne flore [11].

Antibiotiki pri otrocih z akutnimi respiratornimi virusnimi okužbami pogosteje kot z bakterijskimi boleznimi povzročajo stranske učinke - različne izpuščaje in druge alergijske manifestacije. Med bakterijskimi procesi v telesu pride do močnega sproščanja številnih mediatorjev (na primer ciklični adenozin monofosfat), ki ovirajo manifestacijo alergijskih manifestacij. Z virusnimi okužbami se to ne zgodi, zato se alergijske reakcije pojavljajo veliko pogosteje.

Druga nevarnost prekomerne uporabe antibiotikov je širjenje na zdravil odpornih sevov pnevmotropnih bakterij, ki so jih opazili v mnogih državah sveta. Očitno neupravičena uporaba antibiotikov vodi do prevelikih stroškov zdravljenja..

Vpliv antibiotikov na nastanek otrokovega imunskega sistema ne gre zanemariti. Razširjenost imunskega T-pomagača odziva tipa 2 (Th-2), značilna za novorojenčka, je slabša od zrelega odziva T-pomagala tipa 1 (Th-1), ki je v veliki meri pod vplivom stimulacije endotoksinov in drugih produktov bakterijskega izvora. Takšna stimulacija se pojavi tako med bakterijsko okužbo kot med akutnimi respiratornimi virusnimi okužbami, saj virusno okužbo spremlja povečano (čeprav neinvazivno) razmnoževanje pnevmotropne flore [11]. Seveda uporaba antibiotikov to stimulacijo oslabi ali celo zavira, kar posledično pomaga ohraniti Th-2 orientacijo imunskega odziva, kar poveča tveganje za alergijske manifestacije in zmanjša intenzivnost protiinfekcijske zaščite.

Indikacije za antibiotično zdravljenje akutnih dihalnih okužb

Priporočila strokovnih društev pediatrov v večini držav poudarjajo pomen neuporabe antibakterijskih zdravil pri otrocih z nezapletenimi respiratornimi virusnimi okužbami. Priporočila Akademije za pediatrijo ZDA poudarjajo, da se antibiotiki ne uporabljajo samo za nezapleteno SARS, ampak tudi mukopurulten izcedek iz nosu prav tako ne kažejo na predpisovanje antibiotikov, če traja manj kot 10-14 dni [8]. Francosko soglasje dovoljuje uporabo antibiotikov za akutne respiratorne virusne okužbe le pri otrocih z anamnezo otitisa, pri dojenčkih, mlajših od 6 mesecev, če obiskujejo vrtce in ob imunski pomanjkljivosti [9].

Priporočila Zveze pediatrov Rusije kažejo, da pri nezapleteni SARS sistemski antibiotiki v veliki večini primerov niso navedeni [4]. Ta dokument navaja manifestacije bolezni, opažene v prvih 10-14 dneh, ki ne morejo upravičiti dajanja antibiotikov..

Vprašanje o predpisovanju antibiotikov otroku s SARS se postavlja, če ima v preteklosti ponavljajoči se otitis, neugodno premorbidno ozadje (huda hipotrofija, prirojene nepravilnosti) ali ob kliničnih znakih imunske pomanjkljivosti.

Sledijo znaki bakterijske okužbe, ki zahteva protibakterijsko zdravljenje:

  • gnojni procesi (sinusitis z otekanjem obraza ali orbite, limfadenitis z nihanjem, paratonsilarni absces, padajoči laringotraheitis);
  • akutni tonzilitis s setvijo streptokoka skupine A;
  • anaerobni tonzilitis - navadno ulcerativni, z gnusnim vonjem;
  • akutni otitisni medij, potrjen z otoskopijo ali suppuration;
  • sinusitis - ob ohranjanju kliničnih in radioloških sprememb v sinusih 10-14 dni po pojavu SARS;
  • respiratorna mikoplazmoza in klamidija;
  • pljučnica.

Pediater pogosteje od teh očitnih žarišč opazi le posredne simptome verjetne bakterijske okužbe, med katerimi so najpogosteje prepoznani vztrajna (3 dni ali več) vročinska temperatura, kratka sapa v odsotnosti oviranja (hitrost dihanja nad 60 v 1 min pri otrocih od 2 do 2 meseca), več kot 50 v 1 min pri starosti 3–12 mesecev in več kot 40 pri otrocih, starih 1–3 let), asimetrija auskultatornih podatkov v pljučih. Takšni simptomi povzročajo predpisovanje antibiotika, ki pa ga, če diagnoza med naknadnim pregledom ne potrdi, takoj odpovedati.

Za začetno zdravljenje bakterijske ARI se uporablja majhen niz antibiotikov. Za odstranjevanje glavnih patogenov - pnevmokoka in hemofilnega bacila, z atititisom in sinusitisom, je amoksicilin predpisan znotraj 45–90 mg / kg / dan. Otroci, ki so nedavno prejemali antibiotike, uporabljajo amoksicilin / klavulanat 45 mg / kg / dan, kar pri teh bolnikih zavira rast verjetno stabilnega hemofilusnega bacila in moraksele.

Akutni tonzilitis zahteva diferencialno diagnozo med adenovirusnim tonzilitisom, infekcijsko mononukleozo in streptokoknim tonzilitisom. Kašelj, kataralni sindrom so značilni za virusni tonzilitis, pomanjkanje kašlja zaradi streptokoknega sindroma in krvne spremembe za mononukleozo. Antibiotiki (penicilin fau, cefaleksin, cefadroksil) so indicirani za streptokokni tonzilitis; uporaba amoksicilina je nezaželena, saj lahko z mononukleozo povzroči strupene izpuščaje. Čeprav adenovirusni tonzilitis ne potrebuje antibiotika, prisotnost hude levkocitoze (15–25 × 10 9 / L) in zvišanje ravni C-reaktivnega proteina upravičujeta njihovo uporabo v mnogih primerih.

Bronhitis je praviloma virusna bolezen, ki ne potrebuje antibakterijskega zdravljenja. Izjema je bronhitis, ki ga povzroča mikoplazma, makrolidi (azitromicin, midekamicin itd.) Pa so označeni za njihovo odkrivanje. Klinični znaki mikoplazme bronhitisa so:

  • starost (predšolska in starejša);
  • visoka vročina brez hude toksikoze;
  • obilo krepkih piskajočih piskavcev (kot pri bronhiolitisu pri dojenčkih);
  • asimetrija sopiha;
  • mehak "suh" katar zgornjih dihal;
  • konjunktivna hiperemija ("suh konjunktivitis");
  • lokalno povečanje bronhovaskularnega vzorca na radiografiji.

Izbira protibakterijskih zdravil za začetek zdravljenja pljučnice, ki jo je pridobila v skupnosti, prav tako ni velika, saj večino "tipičnih" pljučnic povzroča pnevmokok ali hemofilični bacil (izjema so prvi meseci življenja, ko so lahko stafilokoki in črevesna flora povzročitelj), medtem ko je mogoče zdraviti "netipične" oblike makrolidi. Izbira začetnega antibiotika za pljučnico se določi ob upoštevanju verjetnega povzročitelja bolezni.

Pri značilni pljučnici (vročinska, z lezijo ali homogenim infiltratom) uporabite:

  • 1–6 mesecev (najverjetnejši patogeni so E. coli, stafilokok) - amoksicilin / klavulanat oralno, intravensko; cefuroksim, ceftriakson ali cefazolin + aminoglikozid intravensko, intramuskularno;
  • 6 mesecev - 18 let: blag (najpogostejši patogeni so pnevmokok, H. influenzae) - amoksicilin znotraj; huda (najpogostejši povzročitelji bolezni so pnevmokoki pri otrocih, mlajših od 5 let - H. influenzae tip b) - cefuroksim, ceftriakson ali cefazolin + aminoglikozid intravensko, intramuskularno.

Z atipično (z nehomogeno infiltracijo) pljučnico:

  • 1–6 mesecev (najverjetnejši patogeni so C. trachomatis, U. urealyticum, redkeje P. carinii) - makrolid, znotraj azitromicina, ko-trimoksazol;
  • 6 mesecev - 15 let (najverjetnejši patogeni so M. pneumoniae, C. pneumoniae) - makrolid, azitromicin, doksiciklin (> 12 let) znotraj.

Patogenetsko zdravljenje

Te metode vključujejo posege, ki se uporabljajo za akutni laringitis in obstruktivne oblike bronhitisa..

Akutni laringitis, krup so pogoji, ki zahtevajo oceno stopnje stenoze, ki jo presojamo po intenzivnosti navdihljivega umika prsnega koša, pulza in dihanja. Kroup 3. stopnje zahteva nujno intubacijo, kropa 1. in 2. stopnje se zdravi konzervativno. Antibiotikom bolnikom z laringitisom ne dajemo, glede na svetovno soglasje je uporaba deksametazona intramuskularno 0,6 mg / kg, kar najučinkoviteje zaustavi napredovanje stenoze. Nadaljnje zdravljenje nadaljujemo z inhalacijskimi steroidi (odmerjeno ali z nebulizatorjem - pulmicortom) v kombinaciji z antispazmodiki (salbutamol, berotek, berodual v inhalacijah).

Laringealno stenozo lahko povzroči epiglottitis (v njeni etiologiji glavno vlogo igra H. influenzae tip b) - za njo je značilna visoka vročina in povečana stenoza v ležečem položaju; predpisovanje antibiotika (cefuroksim, ceftriakson) je v tem primeru obvezno.

Zasoplost in ekspiratorna dispneja pogosto opazimo z bronhiolitisom in obstruktivnim bronhitisom, pa tudi z napadom astme na ozadju akutnih respiratornih virusnih okužb. Ker je bakterijska okužba v takih primerih redka, uporaba antibiotikov ni upravičena. Zdravljenje - vdihavanje simpatomimetikov (pri majhnih otrocih je bolje v kombinaciji z ipratropijevim bromidom) in uporaba steroidov v ognjevzdržnih primerih - omogoča spopadanje z oviro v 1-3 dneh.

Simptomatsko zdravljenje ARI

Kot je navedeno zgoraj, je najpogostejši razlog za uporabo drog, zlasti simptomatskih zdravil, ki zasedajo večino polic v lekarnah. Pomembno pa je jasno razumeti, da zgolj prisotnost simptoma ne bi smela biti podlaga za poseg, najprej je treba oceniti, v kolikšni meri ta simptom moti vitalno aktivnost in ali je zdravljenje nevarnejše od simptoma.

Vročina spremlja večino akutnih okužb dihal in je obrambna reakcija, zato je znižanje njegove ravni z antipiretičnimi zdravili upravičeno le v določenih situacijah. Na žalost mnogi starši in zdravniki menijo, da je vročina najnevarnejša manifestacija bolezni in si prizadevajo za normalizacijo temperature za vsako ceno. Po naših raziskavah [12] 95% otrok z akutnimi respiratornimi virusnimi okužbami prejema antipiretična zdravila, med njimi je 92% otrok z nizko telesno temperaturo. Te taktike ni mogoče šteti za racionalno, saj je vročina kot sestavina vnetnega odziva telesa na okužbo v veliki meri zaščitniška.

Antipiretična zdravila ne vplivajo na vzrok vročine in ne skrajšajo njenega trajanja, povečajo obdobje izolacije virusa med akutnimi okužbami dihal [12, 13]. Pri večini okužb najvišja temperatura redko presega 39,5 °. Ta temperatura ne predstavlja nobene nevarnosti za otroka, starejšega od 2-3 mesecev; Običajno je dovolj, da ga spustite za 1–1,5 °. Indikacije za znižanje temperature [4]:

  • Prej zdravi otroci, starejši od 3 mesecev - pri temperaturi> 39,0 ° -39,5 ° in / ali z nelagodjem, bolečinami v mišicah in glavoboli.
  • Otroci z anamnezo vročinskih napadov, s hudimi boleznimi srca in pljuč ter z 0 do 3 mesece življenja - pri temperaturi> 38 ° -38,5 °.

Najvarnejši antipiretik za otroke je paracetamol, njegov enkratni odmerek je 15 mg / kg, dnevno - 60 mg / kg. Ibuprofen (5–10 mg / kg na odmerek) pogosto daje stranske učinke (s podobnim antipiretičnim učinkom), priporočljivo ga je uporabljati v primerih, ko je potreben protivnetni učinek (artralgija, bolečine v mišicah itd.).

Pri akutnih okužbah dihal pri otrocih se ne uporablja acetilsalicilna kislina (aspirin) - v povezavi z razvojem Reyejevega sindroma metamizol natrij (analgin) znotraj (nevarnost agranulocitoze in kolaptoidnega stanja), amidopirin, antipirin, fenacetin. Nimesulid je hepatotoksičen; Žal so bile oblike njegovih otrok registrirane v Rusiji, čeprav jih nikjer drugje po svetu ne uporabljajo..

Zdravljenje izcedeka iz nosu z vazokonstriktivnimi kapljicami izboljša nosno dihanje le v prvih 1-2 dneh bolezni, z daljšo uporabo pa lahko povečajo izcedek iz nosu in povzročijo tudi stranske učinke. V zgodnji starosti se zaradi bolečin uporablja le 0,01% in 0,025% raztopina. Priročna (po 6 letih) pršila za nos, ki vam omogočajo enakomerno porazdelitev zdravila (za nošenje, vibrocil) v nižjem odmerku. Toda najučinkoviteje očisti nos in nazofarinks, še posebej z gostim eksudatom, fiziološko raztopino (ali njenimi analogi, vključno z raztopino namizne soli, pripravljeno doma: dodajte sol na vrh noža za 1/2 skodelice vode) - 2-3 pipete v vsako nosnico 3-4 krat na dan v ležečem položaju z glavo navzdol in nazaj. Oralno uporabljeni prehladi, ki vsebujejo simpatomimetike (fenilefrin, fenilpropanolamin, psevdoefedrin), se uporabljajo po 12 letih, od 6. leta naprej predpisujejo otrokom forex brez teh komponent. Antihistaminiki, vključno z drugo generacijo, so učinkoviti za alergijski rinitis; WHO ga ne priporoča za ARI [15].

Indikacija za imenovanje antitusivnih zdravil (netrgajoče osrednje delovanje - glaucin, butamirat, okseladin) je le suh kašelj, ki se pri bronhitisu običajno hitro zmoči. Izvlečna zdravila (njihov učinek, spodbuden kašelj, podoben bruhanju) so dvomljiva in lahko pri majhnih otrocih povzročijo bruhanje, pa tudi alergijske reakcije - vse do anafilaksije. Njihov namen je bolj poklon tradiciji kot nujnosti, dragi izdelki iz te skupine nimajo prednosti pred navadnimi galenskimi, ki WHO na splošno priporočajo, da se omejijo na "domača zdravila" [15]..

Od mukolitikov je najbolj aktivecistein, vendar pri akutnem bronhitisu pri otrocih praktično ni potrebe po njegovi uporabi; karbocistein je predpisan za bronhitis - na podlagi njegovega blagodejnega vpliva na mukociliarni očistek. Ambroksol z gostim sputumom se uporablja tako znotraj kot v vdihavanju. Vdihavanje mukolitikov z aerosolom se uporablja za kronični bronhitis; aerosolne inhalacije vode, fiziološke raztopine itd. z ARI niso prikazane.

Pri dolgotrajnem trdovratnem kašlju (hroščev kašelj, trdovratni traheitis) so prikazana protivnetna zdravila: vdihani steroidi, fenspirid (erespal). Mehča pastile in pršila za faringitis običajno vsebujejo antiseptike, uporabljajo jih že 6 let; od 30 mesecev uporabljajo topični antibiotik fusafunjin, proizveden v aerosolu (bioparox) in ga uporabljajo tako nosno kot oralno.

Gorčični ometi, banke, pekoči ometi pri otrocih, ki so v Rusiji še vedno priljubljeni zaradi bronhitisa, se ne smejo uporabljati pri otrocih; z akutnimi okužbami dihal se indikacije za fizioterapijo redko pojavijo. Presenetljiva je priljubljenost halokamerjev, katerih bivanje je namenjeno "vdihavanju hlapov natrijevega klorida", kot v rudniku soli. Toda v rudniku soli na bolnika ne vpliva sol (ki ne velja za hlapne snovi), temveč čisti zrak, brez prahu in drugih alergenov; poleg tega jih ni 15 minut. Zdi se, da zdravljenje v halohambri ni v soglasju z astmo, vendar veliko klinik porabi veliko denarja za njihovo gradnjo.

Sredstva, navedena v tem razdelku, z nekaj izjemami, za SARS ne morejo biti obvezna; Poleg tega pogosto naletimo na stranske učinke, ki so se pojavili kot posledica takega zdravljenja. Zato je treba v primeru blage ARVI zmanjšati obremenitev z zdravili.

Problem akutnih dihalnih okužb v otroštvu ostaja pomemben ne le zaradi njihove razširjenosti, temveč tudi zaradi potrebe po pregledu in optimizaciji taktike zdravljenja. Nabrani podatki kažejo, da prevladujoči pristopi v praksi pediatrov vsaj ne prispevajo k oblikovanju otrokovega imunskega sistema, zato bi moral biti pregled taktik usmerjen predvsem v spreminjanje terapevtske dejavnosti, zlasti v zmanjšanje primerov neupravičenih receptov antibakterijskih in antipiretičnih zdravil.

Literatura
  1. Drinevsky V. P. Vrednotenje varnosti in učinkovitosti novih zdravil za etiotropno zdravljenje in specifično profilakso gripe pri otrocih. M., 1999.
  2. Drinevsky V.P., Osidak L.V., Natsina V. K. et al. Kemoterapija pri zdravljenju gripe in drugih akutnih respiratornih virusnih okužb pri otrocih // Antibiotiki in kemoterapija. M., 1998. Vol. 43. Izdaja. 9. S. 29–34.
  3. Ministrstvo za zdravje Ruske federacije, RAMS, Raziskovalni inštitut za gripo. Standardizirana načela za diagnozo, zdravljenje in nujno preprečevanje gripe in drugih akutnih dihalnih okužb pri otrocih. SPb, 2004.
  4. Zveza pediatrov Rusije, Mednarodni sklad za zdravje mater in otrok: znanstveni in praktični program „Akutne bolezni dihal pri otrocih. Zdravljenje in preprečevanje. " M., 2002.
  5. Mainous A., Hueston W., Love M. Antibiotiki za prehlad pri otrocih: kdo so visoki zdravniki? Arh. Pediater. Adolesc. Med. 1998; 52: 349–352.
  6. Pennie R. prospektivna študija predpisovanja antibiotikov otrokom. Lahko. Fam. Zdravnik 1998; 44: 1850–1855.
  7. Nyquist A., Gonzales R., Steiner G. F., Sande M. A. Antibiotiki, ki jih predpisujejo otrokom s prehladom, okužbami zgornjih dihal in bronhitisom. JAMA 1998; 279: 875–879.
  8. Chalumeneau M., Salannave B., Assathiany R. et al. Connaissance in prijava za pediatre v vili de la konferenca de concensus sur les rhinopharyngites aigues de l'enfant. Arh. Pediater. 2000; 7 (5), 481–488.
  9. Jacobs R. F. Razumna uporaba antibiotikov pri običajnih otroških dihalnih okužbah. Pediater. Infekcijsko. Dis. J. 2000; 19 (9): 938–943.
  10. Li Hui, Xiao - Song Li, Xian - Jia Zeng idr. Vzorec in determinante uporabe antibiotikov za akutne okužbe dihalnih poti pri otrocih na Kitajskem. Pediater. Infekcijsko. Dis J. 1997; 16 (6): 560RZR - 564.
  11. Akutna pljučnica pri otrocih / Ed. V. K. Tatočenko. Čeboksari: Ed. Univerza Chuvash, 1994.
  12. Shokhtobov H. Optimizacija vodenja bolnikov z akutnimi respiratornimi okužbami na otroškem območju: Dis.. Kandidat. srček. znanosti. M., 1990.130 s.
  13. Romanenko A. I. Potek in rezultati akutnih bolezni dihal pri otrocih: Povzetek. dis.. Kandidat. srček. znanosti. M., 1988.
  14. Stanley E. D., Jackson G. G., Panusarn C. et al. Povečana izguba virusa z zdravljenjem z aspirinom rinovirusne okužbe. JAMA 1975; 231: 1248.
  15. Svetovna zdravstvena organizacija. Kašelj in prehladna zdravila za zdravljenje akutnih okužb dihal pri majhnih otrocih. WHO / FCH / CAH / 01.02. WHO 2001.

V. K. Tatochenko, doktor medicinskih znanosti, profesor
NTsZD RAMS, Moskva

Zdravljenje ARVI pri otrocih do enega leta

Raznolikost virusov in njihova nenehna mutacija naredijo človeka pred njimi skorajda brez obrambe. Še posebej ranljivi so majhni otroci, katerih imuniteta le še pridobiva na moči. Zato je zdravljenje akutnih respiratornih virusnih okužb pri otrocih, mlajših od enega leta, pod nadzorom pediatra in je sestavljeno iz niza ukrepov.

Simptomi bolezni pri otrocih, mlajših od 1 leta

Za ulov virusne okužbe enoletni otrok potrebuje le nekaj sekund, da je v stiku z okuženo osebo ali v sobi, kjer je bil. Virusi se prenašajo po kapljicah iz zraka ali preko higienskih pripomočkov - to pomeni, da ni ovir za njihovo širjenje.

Prvi simptomi, ki govorijo o razvoju ARVI, so:

  • nazalna kongestija in blag izcedek iz nosu;
  • pordelost grla;
  • tesnoba in izguba apetita;
  • pordelost kože obraza;
  • visoka temperatura.

To stanje opazimo pri novorojenčkih prvi dan po okužbi. Glede na vrsto virusa se simptomi v naslednjih 2-3 dneh umirijo ali poslabšajo. Lahko se pridružijo kašelj, zasoplost in zvišanje telesne temperature nad 38 ° C. Otroci imajo pogosto blato in prebavne motnje.

Simptomi, ki so zaskrbljujoči:

  • temperatura nad 39 ° C, kar je slabo zmedeno;
  • pogosti ohlapni blatu in bruhanje;
  • suh neproduktiven kašelj, lajanje;
  • žvižgati na sapo;
  • letargija, šibkost, bleda barva kože;
  • izpuščaji na koži in sluznici.

Simptomi virusne okužbe pri enoletnem otroku so v prvih 5 dneh jasno izraženi, takrat ponavadi pride do okrevanja, obstajajo pa tudi zapleti. Vse je odvisno od pismenosti zdravljenja, stanja imunskega sistema in zadostnega vnosa imunoglobulina z materinim mlekom. Zato pediatri vztrajno priporočajo, da mlade matere ne prekinjajo naravnega hranjenja, temveč naj ga vzdržujejo čim dlje..

Značilnosti poteka akutnih respiratornih virusnih okužb v prvih mesecih življenja

Pri 2-mesečnem otroku in na splošno pri otrocih v prvih 6 mesecih je dihalna funkcija oslabljena. Vdih in izdih sta šibka zaradi ne okrepljenih mišic prsnega koša. Z kopičenjem sputuma v bronhih dojenček ne bo mogel v celoti očistiti grla in očistiti dihalnih poti.

Zaradi starosti so dihalni organi nagnjeni k hitri hiperemiji in oteklini. Z ozkimi dihalnimi potmi - to je veliko tveganje za razvoj bronhitisa in otitisa. Za dojenčka je telesna temperatura nad 38 ° C nevarna. Procesi prenosa toplote pri novorojenčku so prav tako nezreli in ob močnem zvišanju telesne temperature lahko pride do krčev.

Pri otroku, če ni ustreznega zdravljenja, hitro pride do otekanja nazofaringealne sluznice. Otroci v prvem letu življenja ne morejo dihati skozi usta, zamašen nos je prvi korak k odpovedi dihanja. Vse te fiziološke značilnosti otrokovega telesa puščajo odtis na poteku okužbe..

Kako in kako ravnati z otrokom

V prvih urah in dneh bolezni je zdravljenje simptomatsko. Ko se temperatura dvigne, dajejo dovoljena antipiretična zdravila. Za mesečnega otroka je bolje uporabiti rektalne supozitorije, za otroke od 1. leta starosti - suspenzije z ibuprofenom ali paracetamolom. Znižajo temperaturo, ko oznaka na termometru doseže 38 °. Z nadaljnjim povišanjem kazalnika je že težje znižati temperaturo, še posebej, če ne gre za navadno virusno okužbo, ampak za gripo. Če bolezen spremlja driska pri otrocih, se antipiretičnih supozitorijev ne sme uporabljati..

Vsakodnevna rutinska priporočila

Zdravljenje ne gre samo za jemanje zdravil. Pomembno vlogo igrajo pogoji, v katerih je dojenček. Ne sme biti zavita, prekrita, toplo oblečena. To prispeva k še večjemu zvišanju telesne temperature, in ker potenje v drobtinah še ni ugotovljeno, lahko sproži vročinski udar.

Temperatura v prostoru naj bo na ravni 18-22 ° S. Prezračite sobo vsakih 1,5-2 ure. Pogosto se izvaja tudi mokro čiščenje. Bodite prepričani, da vključite vlažilec ali dajte vlažne brisače na baterije. Čim mehkejši je zrak, tem bolje bo sluznica otrokovega nazofarinksa.

Če virusno okužbo spremlja bruhanje in driska, je najpomembnejše, da bolnika zaščitimo pred dehidracijo.

Poleg navadne pitne vode in materinega mleka se otrokom dajejo posebne rešitve, kot je Regidron, ki lovijo vlago in nadomeščajo njeno pomanjkanje. Otrokom od 5. meseca starosti lahko dajete kompote s suhim sadjem, juho iz šipka, če ni alergije. Dvomesečni dojenček se pogosto nanese na prsni koš.

Česa se ne da:

  • drgnite telo z alkoholom in drugimi segrevalnimi sredstvi;
  • kopati;
  • hoditi jeseni in pozimi.

V obdobju, ko se temperatura normalizira, lahko naredite rahlo masažo območja prsnega koša in hrbta, da izboljšate delovanje dihal in otroku pomagate obvladovati sputum. Dr. Komarovsky v svojih priporočilih vedno poudarja, da je treba otroke med boleznijo enostavno obleči in dobro opiti. Ko zavrne hrano, dojenček ni prisiljen in še več, ne ponuja različnih dobrot za hranjenje. Pomembno je, da v sobi ustvarite mirno vzdušje, ki bo počivalo in spalo..

Zdravljenje rinitisa

Začetni simptomi številnih virusnih okužb so nosna kongestija in bolečina. Najprej sluznica nazofarinksa postane suha, pojavi se oteklina, nato pa sluzni izcedek iz nosu. Na tretji stopnji prehlada se sluzni izločki zgostijo in nastanejo skorje.

Prva stvar je, da nosne prehode splaknete s šibko fiziološko raztopino. Med farmacevtske pripravke sodijo Salin, Aquamaris in drugi. V vsak nosni prehod se nalije več kapljic raztopine. Sprej za otroke do enega leta ni mogoče uporabiti. Razlog - nosna sluznica je preveč ranljiva in nagnjena k oteklinam.

Ko se pojavi sluznični izcedek, se po vlaženju nosu očisti. Za novorojenčka se uporabljajo posebni aspiratorji s silikonskimi šobami, ki ne poškodujejo sluznice in vam omogočajo, da skrbno odstranite ves izcedek iz nosu. Na dan takih postopkov se opravijo 3 ali več, odvisno od nosne zamašenosti in stanja otroka.

Vsako protibakterijsko lokalno uporabo predpiše zdravnik, pa tudi vazokonstriktivne kapljice, kot sta Nazimin ali Nazol. Vasokonstriktivna zdravila se uporabljajo 1-2 krat na dan za lažje nosno dihanje..

Pravilen postopek za zdravljenje nosu:

  • dojenčka rahlo dvignite na blazino;
  • vstavite fiziološko raztopino;
  • po nekaj minutah očistite nosne poti z aspiratorjem;
  • kapljice za vazokonstriktorje.

S pravilnim zdravljenjem se bo po 3-4 dneh bolnikovo stanje izboljšalo, nazalno dihanje se bo normaliziralo. Če izcedek iz nosu ne mine dlje kot 7-10 dni, smrček postane rumen ali zelen, antibiotiki dopolnjujejo zdravljenje.

Zdravljenje kašlja

Vneto grlo in pordelost sluznice sta živahna manifestacija akutne respiratorne okužbe. Otrok postane nemiren, zavrne hrano, slabo spi. Paleta zdravil za otroke od rojstva do 6 mesecev je zelo ozka. Uporabljajte lokalne izdelke, predvsem rastlinskega izvora.

Eden izmed varnih je oljna raztopina Chlorofilipt. Zmehča vneto in razdraženo sluznico grla, ima protiglivične in protimikrobne učinke. Da bi bila uporaba izdelka učinkovitejša, zdravijo grlo tako, da na prst ovijejo debelo plast sterilnega povoja. Korenine jezika in zadnjo steno grla velikodušno namažemo z raztopino klorofilipta 3-4 krat na dan. Po postopku ne morete pacienta hraniti 30 minut.

Od drugih protimikrobnih zdravil lahko uporabite raztopino zdravila Miramistin. Deluje površno in skoraj ne vstopi v krvni obtok, torej ima le lokalni učinek.

Nanesite raztopino za tonzilitis, laringitis, kandidiazo in druge bakterijske ali glivične okužbe.

Za dojenčke do 4 mesece raztopino razpršimo na notranje obraze 3-krat na dan. Za to je na steklenici poseben atomizer. Zdravnik lahko predpiše druga zdravila, odvisno od resnosti bolezni..

Otrokom, starim 6 mesecev, dajemo kamilični čaj, decokcijo iz šipka, pitno vodo ali kompote, ki jih pijejo v majhnih obrokih, da nenehno ohranjajo vlažnost sluznice in olajšajo bolnika.

Kašelj lahko zdravite pri otroku, ki je star 9 mesecev ali več, z nebulizatorjem. Za inhalacijo se uporablja običajna fiziološka raztopina in po predpisu zdravnika se ji dodajo zdravila. To so Lazolvan, Ambrohexal in drugi. Inhalacije pomagajo navlažiti sluznico in tanjšajo sputum, zaradi česar je suh kašelj vlažen. Zelo pomembno je, da dojenček hitro očisti sputum dihal. S svojo dolgo zamudo je možen razvoj vnetja. Za redčenje sputuma ga lahko otrokom z dobro toleranco kravjega mleka dajejo z dodatkom Borjomija brez plina. Če je kašelj suh in trdovraten, preprečuje, da bi otrok spal začasno predpisana antitusična zdravila.

Zapleti

Glavni pokazatelj razvoja zapletov po akutnih respiratornih virusnih okužbah je temperatura, ki otroka muči več kot 5 dni. S tem simptomom se pridružujejo močna nosna zamašitev, neproduktiven kašelj, šibkost, letargija, pomanjkanje apetita in druge spremembe dobrega počutja, ki niso značilne za otroka..

Bronhitis, pljučnica - najbolj nevarni zapleti za otroka, ki se pogosto pojavijo po gripi. Razvijajo se po priključitvi bakterijske okužbe na virusno. Možno je večkratno zvišanje temperature, kašelj je najprej grob, nato vlažen. Morda razvoj bronhospazma, ki ga je mogoče določiti z oteženim dihanjem ali žvižganjem pri vdihu.

Tako bronhitis kot pljučnica zahtevata imenovanje antibakterijskih zdravil, pogosto iz vrste cefalosporinov, pa tudi zdravil, ki tanjšajo sputum in olajšajo njegovo evakuacijo. Otroku dajemo veliko tekočine in masaže..

Sinusitis, sinusitis - se razvije na ozadju vnetja maksilarnih sinusov. Glavni simptom bolezni je huda nosna zamašitev. Morda razvoj otekline v zgornji čeljusti. Bolezen zahteva tudi jemanje antibiotikov in predpisovanje fizioterapevtskih postopkov..

Laringitis, traheitis kot zapleti SARS se kažejo z laječim kašljem. Gre za vnetne bolezni zgornjih dihalnih poti, ki se v večini primerov odzivajo tudi na zdravljenje z antibiotiki. Poleg tega je zdravljenje grla obvezno.

Tonsillitis kot vnetje tonzil je nevaren za otroke katere koli starosti. Njegove najresnejše posledice so oslabljeno delovanje srca in ledvic. Zdravnik ENT mora otroka nadzorovati in predpisati zdravljenje..

Krup je bolezen, ki se razvije na ozadju okužbe zgornjih dihal. To je laringitis z dodatkom stenoze. Otrok ima zoženje sten grla, iz katerih se razvije močan kašelj in poveča se verjetnost zadušitve. Najpogosteje se ta zaplet razvije pri otrocih od 6. meseca dalje. Metodologija zdravljenja:

  • pogosta in obilna topla pijača;
  • nujno vlažen hladen zrak v sobi;
  • absolutni mir;
  • jemanje antibiotikov.

Otrokom ne morete dajati mukolitikov in narediti parnih inhalacij. To je tveganje za nastanek bronhospazma.

Po mnenju strokovnjakov se zapleti pri otrocih v enem mesecu razvijejo v 15% primerov akutnih respiratornih virusnih okužb. Gripa in parain gripa predstavljata najvišjo stopnjo nevarnosti za zdravje drobtin. Te okužbe povzročajo hudo vnetje sluznice, ki jih hitro kolonizirajo patogeni mikrobi..

Pri zdravljenju akutnih respiratornih virusnih okužb in zapletov je pomembno uporabiti celoten obseg ukrepov. To je pravilen režim dneva, ugodna mikroklima, sistematičen vnos zdravil, ki jih predpiše zdravnik in najdaljše dojenje.

Preprečevanje

Otroka lahko zaščitite pred boleznijo. Mama bi morala poznati vrsto ukrepov, ki se uporabljajo za preprečevanje ARVI, in jih uporabiti v praksi. Zdravniki priporočajo:

  • upoštevajte higieno v hiši, prezračite sobo in redno čistite tla;
  • v hladni sezoni ne hodite z otroki po gneči;
  • sperite nos svojega dojenčka po sprehodu in si umijte roke;
  • vzdrževati temperaturo v zaprtih prostorih ne višjo od 23 ° C;
  • izolirati otroka od bolnega družinskega člana;
  • uporabljajte predmete in pripomočke za osebno higieno;
  • dojila.

Pomembno vlogo pri preprečevanju igrajo ukrepi za krepitev imunosti. Hoja na svežem zraku in prosta telesna aktivnost sta koristna za normalen razvoj imunosti in celoten otrokov razvoj. Otroci od 5. meseca starosti že lahko v prehrano vključijo izdelke, ki nadomeščajo pomanjkanje vitaminov, mineralov, beljakovin in drugih pomembnih sestavin. Naravna in pravilna prehrana - dobro zdravje otroka.

SARS pri dojenčku: simptomi, zdravljenje in preprečevanje

Splošna priporočila

Otrok je nenadoma postal letargičen, precej poreden, izgubil je apetit... Sledite otroku, preverite, ali ima izcedek iz nosu, grlo ne pordeči, izmerite mu temperaturo. Če je otrok res bolan, je treba nujno ukrepati.
Dajte otroku več tekočine. Do šest mesecev je treba otroka piti samo s toplo kuhano vodo. Otroku, starejšemu od šestih mesecev (če ni alergičen), lahko dajemo sadne pijače iz brusnic in lingonberry, infuzijo šipka, kamilico, kompot iz suhega sadja. Otroka bi morali piti v majhnih porcijah, vendar pogosto.
Zelo dobro je, če otroka dojimo. Materino mleko vsebuje imunoglobuline, ki telesu pomagajo v boju proti okužbam. Če je dojenček že začel dobivati ​​dopolnilno hrano, mu lahko daste vitaminsko bogate zelenjavne in sadne pireje..

Metode, ki jih je strogo prepovedano zdraviti dojenčkov kašelj


Pri visokih temperaturah otroka ne zamenjujte: oblecite mu "dihajoča" bombažna oblačila in ga pokrijte s svetlo odejo. Z otrokom ne hodite na sprehod, dokler se temperatura ne vrne na normalno. Za nekaj časa zavrnite vsakodnevno kopanje. Če ima otrok temperaturo 38 ° C ali višjo, mu je treba dati antipiretično zdravilo v starostnem odmerku. Otrok ima bruhanje - potem mu je bolje dati antipiretik v obliki rektalnih supozitorijev. Če je temperatura nad 39 °, lahko uporabite ljudsko zdravilo - otroka obrišite z vodko ali kisom, razredčenim z vodo v razmerju 1: 3. Postavite mehurček z ledom poleg otrokove glave in mokro brisačo na čelo.

Kako v času epidemije zaščititi otroka pred SARS in če nekdo iz družine zboli? Učinkoviti so najpreprostejši ukrepi.

  • Najpomembnejše: poskušajte čim manj vzdrževati stik s pacientom. Če je mati bolna, naj med hranjenjem z otrokom nosi masko.
  • Pogosteje prezračujte stanovanje in mokro čiščenje. Ne hranite dojenčka na prepihu, ne prekuhavajte ga.
  • V bližini glave jaslice postavite sesekljan česen.
  • Če je dojenček dojen, se zanj zmanjša tveganje za bolezen - materino mleko vsebuje imunoglobuline, ki otrokovemu telesu pomagajo, da se upre virusom.
  • Da preprečite okužbo, lahko otroku dajete protivirusna zdravila (po posvetu z zdravnikom).

Prosto dihanje

Pri otrocih do enega leta je nosno dihanje, če ima otrok zamašen nos, se pojavi izcedek iz nosu, postane težko dihati. Dojenček začne skrbeti med sesanjem, noče dojiti ali stekleničiti. Potem mu morate očistiti nos.

To naredite na naslednji način: vzemite vatirano palčko, jo navlažite s steriliziranim rastlinskim oljem (predhodno kuhajte rastlinsko olje v vodni kopeli) in naredite turundo iz bombažne volne (bombažni "stenj"), nato jo za dva ali tri centimetre privijte v šobo in jo odstranite.
Nos lahko poskusite očistiti takole: v vsako nosnico vstavite raztopino kamilice - eno pipeto, nato pa očistite nos (stisnite eno nosnico, vsebino pa izvlecite iz druge z brizgo). Po čiščenju nosu otroku nataknite vazokonstriktorje. Ne pozabite, da se takšna zdravila lahko uporabljajo največ trikrat na dan in ne več kot pet dni zapored. Če po petih dneh izcedek iz nosu še naprej moti otroka, se posvetujte z zdravnikom.

Klicali so zdravnika?

Odlok kamilice, ki ima protivnetni učinek, bo pomagal, če ima otrok vneto grlo: daje ga otroku, starejšemu od šestih mesecev, da pije eno čajno žličko trikrat na dan. Če dojenček začne kašljati, se je pred uporabo kakršnih koli zdravil bolje posvetovati s pediaterom, saj je izbira zdravil povezana z naravo kašlja.
SARS je nevaren toliko zaradi svojih manifestacij, kot zaradi zapletov: od na videz neškodljivega izcedeka iz nosu pri otrocih ali kašljanja se bolezen lahko spremeni v otitisni medij, bronhitis in pljučnico. Če opazite simptome SARS pri otroku, je bolje, da se obrnete na pediatra, tako da pregleda otroka in opravi tečaj zdravljenja, ki ga je predpisal zdravnik.

Kateri je najboljši način za merjenje temperature majhnega otroka?

Trenutno obstaja več vrst termometrov: živo srebro, elektronski, infrardeči. Obstajajo instrumenti, ki vam omogočajo merjenje temperature v ustih, v ušesu, na čelu, v rektumu. Priročni so za uporabo in hitro prikažejo rezultate: elektronski - v nekaj minutah, infrardeči - v nekaj sekundah. Toda živosrebrni termometri še vedno zagotavljajo najbolj natančne podatke. Izmerijo temperaturo v pazduhi. Elektronske naprave se pogosto zmotijo, zato je treba za zanesljivost otrokove temperature, če jih uporabljate, izmeriti trikrat.

Kakšna temperatura pri otroku do enega leta se šteje za normalno?

Če govorimo o temperaturi v pazduhi, potem lahko za otroka, mlajšega od 6 mesecev, temperature do 37,3 ° C štejemo za normalno, za dojenčka, starejšega od šestih mesecev - do 37 ° C. Seveda je treba vsak primer obravnavati posebej: če ima otrok običajno 36,6 ° C in ko se enkrat dvigne na 37,3 ° C, potem je to že znak težav v telesu. Če ima dojenček stalno 37–37,3 ° С in se hkrati počuti dobro, ga ne moti, bo takšna temperatura zanj veljala za normalno.
Upoštevati je treba, da so običajni kazalniki za merjenje temperature v ustih ali danki različni: v ustih so višji za 0,3–0,5 ° C, v rektumu pa za 0,5–1 ° C v primerjavi z pazduha.

Zelo pomembno je izmeriti temperaturo ob pravem času. Tega ne morete storiti med in takoj po hranjenju, po plavanju ali hoji - odčitki na termometru so morda previsoki. Za pridobitev objektivnih podatkov je bolje počakati, da mineva pol ure od časa hranjenja, kopanja ali sprehoda. Tudi temperatura lahko poviša, če dojenček joka..

Kaj bi lahko bil razlog za dojenčkovo vročino?

Najpogostejši vzrok vročine je nalezljiva bolezen. Ker pa ima otrok še vedno zelo nepopoln sistem termoregulacije, lahko splošno pregrevanje (otrok je preveč toplo oblečen), dolgotrajno kopanje v vroči kopeli in izpostavljenost soncu lahko privede do zvišanja temperature. Temperatura pri otroku do enega leta se včasih zgodi, ko zob, po cepljenju, z alergijsko reakcijo na nekaj. Včasih je vročina povezana s patologijo živčnega sistema.

Ali je treba zmanjšati povišano temperaturo pri otroku?

Zvišanje temperature je zaščitna reakcija telesa na vnetne procese. Ko se temperatura dvigne, človek proizvaja interferone - snovi, ki se borijo z virusi. Človek potrebuje visoko vročino, da premaga okužbo. Zato si ne smete takoj prizadevati, da bi temperaturo znižali takoj, ko se rahlo dvigne.
Splošno velja: treba je znižati temperaturo takoj, ko doseže 38,5 ° C. V resnici je vse individualno. Dogaja se, da otrok zlahka prenaša 38,5 in celo 39,0 ° C, potem pa mu ni treba dajati antipiretika. Vendar obstajajo otroci, katerih visoka temperatura povzroča epileptične napade - temperaturo morajo znižati že s 38,0 ° C in celo s 37,7 ° C.

Kakšna naj bodo dejanja staršev pri povišani temperaturi pri otroku?

Otrok se mora sleči, da mu ni vroče, odstranite plenico za enkratno uporabo. Zgoraj lahko dojenčka prekrijete s tanko plenico. V hiši ne sme biti vroče in ne nagačeno. Sobo občasno prezračite in otroka odpeljite v drugo sobo. Po potrebi otroku dajte antipiretik.
Bodite prepričani, da pokličete zdravnika, da ugotovi, kaj je vzrok vročine. Še posebej nevarna vročina za otroke v prvih mesecih življenja.

Kolikokrat na dan in koliko dni zapored lahko dajete antipiretik?

Antipiretičnih zdravil ne bi smeli zlorabljati: dajejo jih največ 2-3 krat na dan in največ 2-3 dni zapored. Dejstvo je, da pri običajni nalezljivi bolezni visoka temperatura običajno traja največ dva dni, tretji dan pa se pojavi tako imenovana subfebrilna temperatura - 37,0–37,5 ° S. Če visoka temperatura (38,0 ° C in več) vztraja več kot tri dni, je to priložnost za nov obisk zdravnika. To pomeni, da se že spopadamo s sekundarno okužbo, zapleti (pljučnica, pielonefritis itd.) Ali kakršnimi koli manifestacijami živčnega sistema in otrok že potrebuje posebno zdravljenje.

Staršem ni treba nenehno poskušati znižati temperaturo z antipiretičnimi zdravili, sicer zdravnik ne bo mogel resnično oceniti stanja in razumeti, kaj se dogaja z otrokom.

V kakšni obliki je bolje uporabiti antipiretična zdravila - v obliki sirupa ali sveč?

Odvisno je od konkretne situacije. Če dojenček bruha, potem je seveda bolje, da mu postavi svečo; če ima drisko - postavljanje sveče je nesmiselno, je bolje otroku dati sirup. V drugih primerih morate izbrati, kaj je za starše bolj priročno in kaj otrok najbolje zazna.

Kaj storiti, če ima otrok pri visoki temperaturi hladne roke in noge?

Vzrok za prehladne okončine je krč perifernih žil. Otroške noge se morajo segreti, da se normalizira pretok krvi. Če želite to narediti, otroka postavite na noge nogavic (medtem ko se lahko popolnoma sleče). Pediater lahko svetuje, da otroku poleg antipiretskega antispazmodika odmerite starostni odmerek - to pomaga razširiti krvne žile in izboljšati pretok krvi.

Ali moram otroka hraniti in piti pri visoki temperaturi?

Tekočina je v takšnih primerih potrebna. A otroku ni treba takoj ponuditi veliko vode, sicer lahko odpre bruhanje. Bolje je dati tekočino malo - dobesedno kapljico s pipete, ustnice obrišite z vodo, če so rdeče, vendar to storite redno in večkrat. Enako lahko rečemo za hrano: če dojenček ne zavrne pritrditve na prsni koš ali iz mešanice, mu naj nato daje hrano, vendar v majhnih količinah.

Kako se subfebrilne konvulzije pri otroku manifestirajo in kako se starši obnašajo v takšnih razmerah?

Krči so reakcija, ki se pojavi pri visoki temperaturi. Praviloma so pri dojenčkih, mlajših od treh let. Otrok nenadoma zmrzne, se iztegne, neha jokati, zasuka oči, okončine začnejo trepetati.
Starši morajo nujno sleči otroka in začeti ukrepe za znižanje temperature - opraviti drgnjenje, dati antipiretik. Bodite prepričani, da pokličete rešilca. S konvulzijami zdravniki predlagajo, da otroka hospitalizirajo, da se nevarno stanje ne ponovi.
V prihodnosti bo z otrokovimi boleznimi pomembno, da temperaturo pravočasno znižamo, ne da bi čakali, da se dvigne nad 38 ° C.

Kako zdraviti izcedek iz nosu pri otrocih do enega leta?

Pri dojenčkih je nos pogosto zamašen in to morda sploh ni povezano z okužbo dihal..

  • Če dojenček izpljune, mu lahko mleko pade v nos in, ko se posuši, tvori skorje. Iz tega lahko dojenček smrdi, kot da ima otrok izcedek iz nosu. Da lahko otrok prosto diha, je potrebno vsak dan očistiti nos s pomočjo bombažnega stena, namočenega v otroško olje.
  • Če se je navadni prehlad pri otroku pojavil zaradi SARS-a, potem mu lahko kapnete v nos sredstvo za dojenčka na osnovi morske vode. Kar se tiče drugih zdravil, jih je mogoče uporabiti le po dogovoru z zdravnikom.
  • Ne pozabite pravočasno očistiti otrokovega nosu, še posebej pred hranjenjem. Obstajajo posebni aspiratorji za aspiracijo tekočine iz nosu, vendar, kot kaže praksa, njihova uporaba ni zelo priročna. Bolje je očistiti otrokov nos z istimi bombažnimi stebrički.