Image

Kriptogena organizirana pljučnica

Vse vsebine iLive preverjajo medicinski strokovnjaki, da se zagotovi najboljša možna natančnost in skladnost z dejstvi..

Glede izbire virov imamo stroga pravila in se sklicujemo le na ugledne spletne strani, akademske raziskovalne inštitute in, če je le mogoče, dokazane medicinske raziskave. Upoštevajte, da so številke v oklepaju ([1], [2] itd.) Interaktivne povezave do takih študij..

Če menite, da je kateri koli od naših materialov netočen, zastarel ali kako drugače vprašljiv, ga izberite in pritisnite Ctrl + Enter.

Kriptogena organiziranje pljučnice (obliteracijski bronhiolitis z organizacijo pljučnice) je idiopatska bolezen pljuč, pri kateri granulacijsko tkivo blokira lumen bronhiolov in alveolarnih kanalov, kar povzroča kronično vnetje in organizira pljučnico v sosednjih alveolih.

Idiopatski obliteirajoči bronhiolitis z organizirano pljučnico (kriptogena organizirana pljučnica) prizadene moške in ženske, običajno med 40. in 50. letom starosti z enako pogostostjo. Kajenje verjetno ni dejavnik tveganja..

Simptomi organizirane kriptogene pljučnice

Približno polovica bolnikov ima pritožbe, podobne boleznim pljučnice, pridobljene v skupnosti (vključno s trajnim gripi podobnim sindromom, za katerega je značilen kašelj, vročina, slabo počutje, utrujenost in izguba telesne teže). Progresivni kašelj in zasoplost med fizičnimi napori navadno spodbudijo bolnika, da poišče zdravniško pomoč. Fizikalni pregled razkrije navdih.

Diagnoza kriptogene organizirane pljučnice

Diagnoza se postavi z anamnestičnimi podatki, rezultati fizikalnega pregleda, sevalnimi študijami, testi pljučne funkcije in histološkim pregledom biopsijskega materiala. Spremembe med rentgenskim slikanjem prsnega koša so značilne z difuznimi dvostranskimi, lokaliziranimi v perifernih regijah alveolarnimi črnci z normalnimi volumni pljuč; pojavijo se lahko tudi periferne motnje, podobne tistim, ki so značilne za kronično eozinofilno pljučnico. V redkih primerih so alveolarne motnosti enostranske. Pogosto obstajajo ponavljajoči in selitveni infiltrati. Redko lahko na začetku bolezni opazimo nepravilne linearne ali žariščne intersticijske infiltrate ali "celična pljuča". V primeru CTEC se razkrije žariščna konsolidacija zračnih prostorov, zatemnitev glede na vrsto motnega stekla, nodularno zatemnitev majhnih velikosti, zgostitev sten in dilatacija bronhijev. Fokalne odpovedi so pogostejše v obrobnih delih spodnjih pljučnih reženj. S CT je mogoče prepoznati veliko večjo lezijo, kot je pričakovano z rentgenskim slikanjem prsnega koša.

Preskusi pljučne funkcije ponavadi odkrijejo restriktivne motnje, čeprav obstruktivne motnje ([FEV / FVC]

Copyright © 2011 - 2020 iLive. Vse pravice pridržane.

Obliteracijski bronhiolitis z organizirano pljučnico.

Ali OBOP ali "kriptogena organizirana pljučnica" ali "proliferativni bronhiolitis".

Na splošno je bronhiolitis bolezen sektorjev bronhialnega drevesa (bronhiole). Bronhiole vodijo zrak in sodelujejo pri izmenjavi plinov. Vsako vnetje bronhiole se imenuje konstriktivni (obliteracijski) bronhiolitis, ki se določi z zožitvijo lumena bronhiolov in odpovedjo njihove funkcije prevodnosti zraka.

Obliteracijski bronhiolitis z organizirano pljučnico je kronično vnetje, ki obdaja alveole. Alveolarne spremembe vedno prevladajo nad porazom bronhiolov (bronhiolitis).

Kdaj?

Pri OBOP je skoraj vedno (70–90% primerov) nemogoče ugotoviti vzrok pojava, torej je bolezen idiopatska. In med znanimi vzroki zdravniki imenujejo dolgotrajno pljučnico, SZST (sistemske bolezni vezivnega tkiva), zaplete pri zdravljenju z zdravili in avtoimunske bolezni (ko telo proizvaja protitelesa za zdrave celice, torej napade samo). V nekaterih primerih OBOP povzročijo artritis, zdravljenje z zlatom, po zapletih pri presaditvi.

Pogoji, povezani z OBOP: zapleti po presaditvi pljuč, kostnem mozgu in terapiji z zdravili, okužba (mikoplazme, klamidija, HIV itd.), Radioterapija, vdihavanje strupenih snovi, vnetna črevesna bolezen, alkoholna ciroza, aspiracija, virusni hepatitis C.

V bronhiolah in alveolih raste granulacija in nato vezivno tkivo, v alveolih se pojavijo Masson-telesa (mikroskopski vozliči vezivnega tkiva) in se kopičijo penasti makrofagi (aktivirane celice žilne stene, nasičene z lipoproteinom, so dejavnik tveganja za koronarno srčno bolezen in druge srčno-žilne bolezni).

Pacient ima težave z dihanjem, neproduktiven kašelj, suho piskanje v spodnjih oddelkih, nato pa pojav "škripanja" pri vdihavanju. Bolezen se lahko razvije kot spastično (bodisi dobra bodisi slaba).

Za razjasnitev vseh okoliščin se morate obrniti na "Center pulmologije" izkušenim strokovnjakom.

Diagnostika:

  • jemanje zgodovine;
  • računalniška tomografija z visoko ločljivostjo;
  • histološki pregled pljučnega tkiva;
  • odprta biopsija pljuč;
  • rentgen prsnega koša;
  • analiza izcedka iz nosu;
  • bronhografija;
  • bronhoskopija;
  • pregled sputuma;
  • analiza plina v krvi;
  • splošna analiza krvi.

Zdravljenje:

Pulmolog izbere individualni program zdravljenja na podlagi rezultatov laboratorijskih testov, diagnoze in resnosti bolezni. Predpiše lahko inhalacije, zdravljenje z makrolidnimi antibiotiki, protiglivičnimi zdravili, steroidno terapijo, terapijo s kisikom, protivnetnimi, imunomodulacijskimi, protivirusnimi zdravili. Pogosto zdravnik predpiše vitaminsko terapijo, fizioterapijo, dieto, infuzijo in drenažno terapijo.

Intersticijska pljučnica

Intersticijska pljučnica je progresivni vnetni proces, ki prizadene stene alveolov in vezivnega tkiva parenhima, z možno sekundarno intraalveolarno eksudacijo in izidom pri vlaknasti obnovi pljučnih struktur. Bolezen spremlja povečana kratka sapa, suh ali z rahlim kašljem izpljunka, bolečine v prsih, nizka telesna temperatura, "topla" cianoza in kardiopulmonalna insuficienca. Diagnoza intersticijske pljučnice vključuje analizo rentgenskega in CT pljuč, respiratorne preiskave, biopsijo pljuč. Z intersticijsko pljučnico se uporabljajo kortikosteroidi, citostatiki, zdravljenje s kisikom, mehansko prezračevanje..

ICD-10

Splošne informacije

Intersticijska (idiopatska intersticijska) pljučnica je primarno akutno ali kronično vnetje intersticijskega pljučnega tkiva neznane etiologije, za katero so značilne fibroproliferativne spremembe in zmanjšano delovanje dihal. Klinična in patološka razvrstitev razlikuje idiopatsko intersticijsko pljučnico kot ločeno skupino intersticijskih pljučnih bolezni (IBL), natančne razširjenosti katerih je težko oceniti zaradi redke vzpostavitve pravilne diagnoze.

Med številnimi težavami pulmologije posebno mesto zaseda intersticijska pljučnica, saj jo odlikuje dolgotrajen hud potek, pogosto neugoden izid zaradi nenehno napredujoče fibrotične in sklerotične transformacije pljuč. Z intersticijsko pljučnico skoraj vedno pride do zmanjšanja kakovosti življenja in invalidnosti bolnikov.

Vzroki

Etiologija idiopatske intersticijske pljučnice ni popolnoma razjasnjena. Kršitev imunološke homeostaze je lahko vpletena v bolezen in določen antigen, na katerega telo začne proizvajati protitelesa, deluje kot sprožilni dejavnik. Razvoj te patologije lahko izzovejo infekcijski povzročitelji (mikoplazme, klamidije, pnevmociste, legionela, rikezija, respiratorni virusi, CMV, herpes virus) in nekatere vrste prahu.

Kadilci ali prej kadilci, okuženi s HIV in bolniki z AIDS-om (v glavnem otroci) so nagnjeni k intersticijski pljučnici. Limfoidno obliko lahko kombiniramo z avtoimunskimi boleznimi (Sjogrenov sindrom), imunopatijami (hipo- in hipergammaglobulinemija). Kajenje je eden glavnih vzrokov za desquamativno pljučnico in respiratorni bronhiolitis. Organizirana kriptogena pljučnica je ponavadi idiopatska, vendar je lahko povezana s kolagenozami ali z zdravljenjem z amiodaronom, zlatimi zdravili.

Patogeneza

Vnetje z intersticijsko pljučnico poteka kot pneumonitis (alveolitis), najpogosteje ima imunsko neinfekcijsko naravo, prizadene predvsem alveolarne stene in ekstraalveolarno vezivno tkivo pljuč, včasih s sekundarno organizacijo eksudata znotraj alveolov. Za intersticijsko pljučnico je značilno primarno vnetje intersticijskega tkiva s kopičenjem imunokompetentnih celic v njem, izločajo različne škodljive mediatorje (oksidanti, interlevkin-1 itd.) V zgodnji fazi in fibrogeni dejavniki, ki povzročajo razvoj fibroproliferativnih reakcij v pozni fazi.

Razvrstitev

V skupino intersticijske pljučnice so vključene različne putomorfološke oblike bolezni. Tej vključujejo:

  • pogosta intersticijska pljučnica (idiopatska pljučna fibroza / fibrozirajoči alveolitis)
  • nespecifična
  • akutna (Hamman-Rich sindrom)
  • desquamative (makrofag)
  • limfoidni (limfocitni)
  • kriptogena organizirana
  • respiratorni bronhiolitis, povezan s IBL.

Poraz pri intersticijski pljučnici je lahko žariščen ali difuzen, v volumnu pa lahko pokrije celoten reženj ali celotno pljučno.

Vse variante intersticijske pljučnice imajo nekatere patogenetične, morfološke in klinične razlike, zlasti potek in napoved:

  1. Idiopatska pljučna fibroza (ILF). Tipične kršitve arhitektonike pljuč so heterogene, brazgotinjenje intersticijskega tkiva, "celična" transformacija pljuč z mnogimi tankostenskimi votlinami brez vsebine in infiltracije, žarišča fibroblasta.
  2. Nespecifična intersticijska pljučnica (NSAID) ima vzorec enakomernih vnetnih sprememb intersticija in fibroze z redkim pojavljanjem fibroblastičnih žarišč. Pri akutni intersticijski pljučnici (IPR) je ostro otekanje alveolarnih sten, tvorba eksudata in hialinskih membran znotraj alveolov, pogost razvoj intersticijske fibroze.
  3. Kriptogena organizirana pljučnica (CPC) ali obliteracijski bronhiolitis z organizirano pljučnico se nadaljuje z ohranitvijo pljučne arhitektonike, ki jo organizira intraalveolarni eksudat in difuzne polipne granulacije v bronhiolah.
  4. Desquamativna intersticijska pljučnica (DIP). Z desquamativno obliko je rahlo enakomerno vnetje intersticija pljučnega parenhima s kopičenjem alveolarnih makrofagov v sluznici alveolov.
  5. Limfna črevesna pljučnica (LIP) se manifestira s kombinacijo homogene označene limfocitne infiltracije intersticija in peribronhialnih limfoidnih foliklov.
  6. Respiratorni bronhiolitis. Tipična bronhocentrična migracija alveolarnih makrofagov z minimalnimi znaki vnetja in fibroze alveolov in intersticija.

Najpogostejša idiopatska pljučna fibroza in nespecifična oblika intersticijske pljučnice. ILP je bolj značilen za starejše moške (povprečna starost 65 let), druge oblike IIP pogosteje odkrijejo pri ženskah (35-55 let), pri otrocih pa se včasih pojavijo nespecifične in deskvamativne narave.

Simptomi intersticijske pljučnice

Kronični potek (več kot 12 mesecev) je značilen za ILF in LIP; subakutni / kronični - NSIP; subakutni (meseci in leta) - DIP in RB; akutna / subakutna - CPC; nenadno - IPR. Klinične oblike intersticijske pljučnice spremljajo neproduktiven (suh ali z rahlim sputumom) kašelj, zasoplost (občutek "nepopolnega vdihavanja") in vse večja zasoplost, najprej izražena med naporom, nato v mirovanju. Ponoči obstajajo bolečine v prsih, epizode nenadnega pomanjkanja zraka. Dispneja omejuje bolnikovo aktivnost, ki jo spremlja hitra utrujenost, slab spanec, včasih hujšanje.

Simptome bronhialne obstrukcije z ILF opazimo le pri 4% bolnikov, veliko pogosteje jih opazimo v deskvasitivni obliki. Pri bolnikih je mogoče zaznati "toplo" cianozo kože, ki postopoma pokriva celotno telo. S COP, NSIP je možna vročina LIP. Manifestacije kriptogene oblike pogosto spominjajo na simptome bakterijske pljučnice. Za ILF, nespecifične, desquamativne in limfocitne intersticijske pljučnice so značilni "Hipokratovi prsti".

ILF ima neopazen pojav s počasnim povečanjem kratke sape in kašlja, splošno šibkostjo, bolečinami v mišicah in sklepih, pomanjkanjem povišane telesne temperature in hemoptizo. Napredovanje te oblike spremlja izguba teže (do kaheksije), razvoj dihalnih motenj, primarna pljučna hipertenzija. Hudo odpoved dihanja s manifestacijami pljučnega srca z ILF se lahko oblikuje v obdobju od 2 mesecev do 2 let.

Simptomi akutne intersticijske pljučnice (sindrom Hamman-Rich) so podobni kot pri kliniki za gripo in sindromu akutne respiratorne stiske. Obstaja strelovod s hitro napredujočo dihalno odpovedjo in visokim odstotkom smrti.

Zapleti

Zapleti intersticijske pljučnice so lahko karnifikacija pljuč z nastankom pnevmoskleroze, razvoj "celičnega" pljučnega, respiratornega in srčnega popuščanja ter dodajanje sekundarne bakterijske okužbe. Stadij "celičnega" pljuč z intersticijsko pljučnico je opredeljen kot prognostično neugoden v smislu pljučnega raka.

Diagnostika

Diagnoza intersticijske pljučnice je težka, na podlagi rezultatov anamneze, fizikalnega pregleda, radiografije in CT pljuč, študij FVD (spirometrija, bodyplethysmography); torakoskopska ali odprta biopsija pljuč.

Z intersticijsko pljučnico odkrijemo blag crepitus: v zgodnji fazi, predvsem v bazalnih segmentih pljuč, v pozni fazi - po vseh pljučnih poljih in na vrhovih pljuč. Za ILF je inspirativni krepitus značilen za vrsto celofanskih trsk. Opažene so krute dihanje, mokri ali suhi majhni mehurčki v pljučih. S tolkanjem se rahlo skrajša zvok, ki ustreza območju lezije. Instrumentalna diagnostika vključuje:

  • Funkcijski dihalni testi. Ugotovite kršitev prezračevanja in motnje difuzijske sposobnosti pljuč (z ILF - restriktivnega tipa z izrazitim in izjemno ostrim zmanjšanjem pljučnih količin).
  • Roentgenografija. Rentgenski znaki intersticijske pljučnice so lahko simetrična prosojna zatemnitev tipa "motnega stekla", predvsem v spodnjih delih pljuč; zadebelitev interlobularnega in intralobularnega intersticija; cistične fibrotične spremembe, perivaskularna in peribronhialna infiltracija ter vlečna bronhiektazija.
  • CT z visoko ločljivostjo. Pomaga razjasniti razširjenost lezij pljučnega tkiva, oceniti stopnjo, aktivnost in stopnjo napredovanja vlaknastega procesa.
  • Biopsija. Pomemben korak pri diagnozi intersticijske pljučnice je biopsija pljuč s histološko analizo biopsije pljučnega tkiva.
  • Ehokardiografija. Ehokardiografski simptomi hemodinamičnih motenj v pljučnem obtoku opazimo le pri dovolj visokem območju fibrotičnih sprememb v pljučih..

Diferencialna diagnoza intersticijske pljučnice se izvaja z bakterijsko pljučnico, tuberkulozo in drugimi IBL. Ukrepi za diagnostiko in zdravljenje intersticijske pljučnice vključujejo interakcijo pulmologa, torakalnega kirurga, radiologa, патоomorfologa.

Zdravljenje intersticijske pljučnice

Zgodnja diagnoza intersticijske pljučnice pozitivno vpliva na učinkovitost zdravljenja in prognozo. V primeru akutne oblike intersticijske pljučnice vzdrževanje dihalne funkcije poteka s pomočjo kisikove terapije in mehanske prezračevanja. Zdravljenje drugih oblik temelji na uporabi glukokortikosteroidov (GCS) in citostatikov, ki imajo lahko izrazit protivnetni in imunosupresivni učinek.

Kadar so NSIP, CPC, RB-IBL, DIP in LIP visoki ali srednji odmerki prednizolona prikazani v dolgem poteku, po potrebi dodajanje citostatičnih zdravil. Prenehanje kajenja je predpogoj za razrešitev desquamativne intersticijske pljučnice in respiratornega bronhiolitisa, povezanih s IBL. Z ILF, monoterapijo z GCS in bolj prednostnimi kombinacijami z azatioprinom ali ciklofosfamidom se uporabljamo vsaj 6 mesecev. s skrbnim spremljanjem bolnikovega stanja.

Kot dodatna zdravila se uporabljajo antifibrotična zdravila (D-penicilamin, kolhicin, interferon γ-1b). Z razvojem hipoksemije se priporoča zdravljenje s kisikom, s pljučno hipertenzijo - vazodilatatorji. Učinkovita uporaba zdravil, ki vplivajo na funkcionalno aktivnost endotelija - prostaglandini, sredstva proti trombocitom, zaviralci endotelina-1, antioksidanti. Pri nastajanju celičnega pljuča je edino zdravljenje intersticijske pljučnice presaditev pljuč..

Napoved

Izid intersticijske pljučnice je odvisen od oblike bolezni in resnosti pljučne fibroze. Preživetje bolnikov je v povprečju 5-6 let, pri ILF z razvojem pnevmoskleroze in kardiopulmonalne insuficience pa pričakovana življenjska doba ne presega 3 let. Akutna intersticijska pljučnica tudi ob pravočasnem zdravljenju ima zelo visoko stopnjo smrtnosti - do 50-70%.

Približno 75% primerov se pojavi klinično izboljšanje in stabilizacija bolnikovega stanja zaradi zdravljenja nespecifične intersticijske pljučnice; približno 35% bolnikov ima 10-letno preživetje. Z desquamativno obliko je pri 2/3 primerov opaziti izboljšanje / stabilizacijo, 5- in 10-letno preživetje pa doseže 93 in 69%, možna je popolna remisija.

Večina primerov limfocitne intersticijske in kriptogene organizirane pljučnice ima ugodno prognozo. RB-IBL se pogosto odpravi med prenehanjem kajenja, v nekaterih primerih je vztrajno napredovanje z recidivi. Bolniki z ILF se redno cepijo proti gripi in pnevmokokni okužbi..

Kriptogena organizirana pljučnica

Kriptogena organizirana pljučnica (CPC) je idiopatska pljučna bolezen, pri kateri je morfološki substrat bronhiolitis obliterans z organizirano pljučnico.

Za CPC je značilen razvoj eksudata in fibroblastična reakcija, pri kateri granulacijsko tkivo preraste v alveole, alveolarne prehode in dihalne bronhiole.

Vzroki bolezni

Kriptogena, ki organizira pljučnico, najpogosteje prizadene ljudi, stare 40-50 let. Skupaj z vstajanjem granulacijskega tkiva se razvije kronično vnetje, ki prehaja v sosednje alveole. Po podatkih kronična oblika traja približno tri mesece.

Dejavniki, ki lahko povzročijo CPC, vključujejo:

1) absces;
2) druge pljučnice (vključno z nalezljivo, eozinofilno in srčno infarkcijo);
3) bronhiektazije;
4) preobčutljivi pnevonitis;
5) sistemske bolezni vezivnega tkiva (lupus, skleroderma ali revmatoidni artritis);
6) reakcija telesa na sevanje;
7) različna zdravila;
Poškodba alveolov;
9) Vdihavanje strupenih snovi;
10) Onkopatologija;
11) različne črevesne bolezni z akutnim vnetjem;
12) Steven-Johnsonov sindrom;
13) Odziv na presaditev kostnega mozga.

Simptomi organizirane kriptogene pljučnice

Simptomi te pljučnice so lahko raznoliki in pogosto zavajajoči. Torej se bolnik lahko posvetuje s specialistom z bolečinami v sklepih ali z rahlim zvišanjem temperature. Zato mora zdravnik za diagnozo bolezni zbrati podrobno anamnezo bolnikovega življenja.

Skoraj polovica bolnikov se pritožuje zaradi gripi podobnih simptomov. Tej vključujejo:

1) pomembna in stalna izguba teže;
2) povečana utrujenost;
3) povišana temperatura;
4) vztrajen kašelj.

Pri fizičnem pregledu so zelo značilni inspiracijski rali. Med vadbo se bolniki pritožujejo zaradi močne kratke sape in kašlja. Manj pogosto bolnike zdravijo z bolečinami v sklepih ali pljučih..

Z rentgenskega pregleda opazimo razvoj procesa z dvostransko subplevralno lokalizacijo, vendar so v medicini opisani precej redki primeri pojava posameznih infiltratov.

Diagnostične metode

Kriptogena, ki organizira pljučnico, je zelo resna bolezen s ponavljajočo se naravo, zato diagnosticiranje te bolezni poteka zelo previdno. Za postavitev diagnoze mora zdravnik narediti veliko število potrditvenih testov in testov..

Rentgenski pregled prsnega koša pokaže dvostransko difuzno zatemnitev v alveolih, ki imajo periferno lokalizacijo. Včasih obstajajo primeri, da so odpovedi zelo podobne znakom eozinofilne pljučnice. Enostranska žarišča so dokaj redka. Pogosto so infiltrati selitvene in relapsirajoče narave..

Računalniška tomografija omogoča ogled žariščne konsolidacije zračnega prostora v pljučih. Ta diagnoza vam omogoča, da vidite zatemnitev v obliki majhnih vozličev. Zelo pomembno je, da imajo spodnji režnja pljuč bolj masivno lezijo..

Analiza klinične slike krvi pri polovici bolnikov pokaže prisotnost levkocitoze, ki se lahko pojavi brez bistvenega povečanja števila eozinofilcev. Prav tako se v veliki večini primerov poveča stopnja sedimentacije eritrocitov.

Histološka analiza materiala, ki ga je odvzela biopsija, kaže na izrazito proliferacijo zrnatega tkiva v alveolih in njihovih kanalih, pa tudi na majhnih območjih dihal. V alveolih opazimo razvoj vnetja.

Zdravljenje CPC

Tovrstno zdravljenje pljučnice je sestavljeno predvsem iz peroralnega dajanja glukokortikosteroidov. V 2/3 primerov se izboljšanje splošnega stanja pacienta pojavi že na 1-3 dni jemanja steroidnih zdravil. Spremembe v pljučih med rentgenskim pregledom izginejo po 2-3 tednih.

V večini primerov se zdravljenje pljučnice začne s prednizonom v odmerku 0,75 mg / kg dnevno, v obdobju 2-4 tednov odmerek postopoma zmanjšuje. Splošna terapija z glukokortikosteroidnimi zdravili traja od šest mesecev do enega leta. Ko se pojavijo recidivi, je treba znova povečati odmerek steroidov.

Bolnikom, pri katerih se potek kriptogenega zdravljenja samo intenzivira (tudi pri uporabi steroidov), dodatno predpišejo citostatična zdravila (na primer azatioprin in ciklofosfamid).

Kriptogena, ki organizira pljučnico, je zelo resna bolezen, ki je lahko celo smrtna. Do tega pride zaradi nepravilne diagnoze in če se bolnik ne obrne na specialista za ustrezno in pravilno zdravljenje.

Na žalost je skoraj polovica bolnikov z nepopolno terapijo recidivi, zato je zelo pomembno, da se pravočasno posvetujete s specialistom.

Kriptogena organizirana pljučnica

(obliteracijski bronhiolitis z organizirano pljučnico)

, MD, MAS, Univerza v Coloradu Denver

Zadnji pregled / revizija maj 2018 avtor dr. Joyce Lee, MAS

Organizirana kriptogena pljučnica, oblika idiopatske intersticijske pljučnice, prizadene enako moške kot ženske, običajno med 40. in 50. letom. Kajenje ni dejavnik tveganja.

Pri nastanku bolezni približno polovica bolnikov doživi sindrom, ki spominja na pljučnico, pridobljeno v skupnosti (nerazrešena gripa podobna bolezen, za katero so značilni kašelj, vročina, slabo počutje, utrujenost in izguba telesne teže). Progresivni kašelj in zasoplost med fizičnimi napori navadno spodbudijo bolnika, da poišče zdravniško pomoč.

Pregled prsnega koša pokaže, da se po navdihu (kihanje tipa „celofanski razpok“) jasno razlikujejo suhe ocvirke..

Diagnostika

Visoka ločljivost CT (CTVR)

Včasih je kirurška biopsija enostavna

Za diagnozo kriptogene organizirane pljučnice so potrebni slikovni testi, če ta diagnoza ni enostavna, pa kirurška biopsija pljuč.

Radiografija prsnega koša razkriva dvostranske difuzne periferne alveolarne motnosti z normalnim volumnom pljuč; pojavijo se lahko tudi periferne motnje, značilne za kronično eozinofilno pljučnico. V redkih primerih so alveolarne motnosti enostranske. Pogosto obstajajo ponavljajoči in selitveni infiltrati. V redkih primerih se na začetku bolezni lahko pojavijo nepravilni linearni ali žariščni intersticijski infiltrati ali "celična pljuča"..

V primeru CTEC se razkrije žariščna konsolidacija zračnih prostorov (pri 90% bolnikov), neprozorno zatemnitev stekla, nodularno zatemnitev, zgostitev sten in razširitev bronhijev. Fokalne odpovedi so pogostejše v obrobnih delih spodnjih pljučnih reženj. CTEC omogoča odkrivanje obsežnejših lezij, kot je bilo pričakovano z rentgenskim slikanjem prsnega koša.

Študija pljučne funkcije razkriva restriktivne motnje, čeprav obstruktivne motnje (razmerje med prisilnim ekspiracijskim volumnom v 1 sekundi in prisilno vitalno zmogljivostjo pljuč (FEV1/ FVC) 70%) se pojavi pri 21% bolnikov; v nekaterih primerih pljučna funkcija ne trpi.

Rezultati standardnih laboratorijskih testov niso specifični. Levkocitoza brez povečanja števila eozinofilcev se pojavi pri približno polovici bolnikov. Začetna vrednost ESR se pogosto poveča.

Organizacija pljučnice v ozadju obliteracijskega bronhiolitisa (OBOB)

Organiziranje pljučnice na ozadju obliteracijskega bronhiolitisa (OBOB) velja za neodvisno lezijo, vendar se v nekaterih primerih pojavi tudi drugič na ozadju druge intersticijske pljučnice. V tem primeru velja za simptom, ki je povezan z osnovno boleznijo. Pri radiografiji prsnega koša pri večini bolnikov opazimo dvostranske žariščne in infiltrativne spremembe, predvsem subpleuralno lokalizacijo.

Značilna ugotovitev CTVR pri bolnikih z akutno obstruktivno pljučno obstrukcijo je območje konsolidacije pljučnega tkiva (pogosto trikotne oblike), v večini primerov pa ima konsolidacija subpleuralno lokalizacijo. Utrjevanje z BEP je posledica prisotnosti granulacijskega tkiva v lumu alveolov in alveolarnih kanalov. Pri večini bolnikov se zračni bronhogram določi na ozadju konsolidacijskih površin, okoli utrditvenih mest pa opazimo cone z "motnim steklom"..

Primerjava radioloških. Podatki CT in morfološke spremembe so predstavljeni v tabeli 1.

Torej, pri IP-ju značilne značilnosti, ki jih razkriva računalniška tomografija z visoko ločljivostjo, vključujejo: zmanjšano preglednost kot "motno steklo", konsolidacijske cone, intralobularno retikularno strijo, zgostitev interlobularnega in peri-bronhovaskularnega intersticija, odseke celičnega pljuča, vlečno bronhio- in bronhiolejo -Ktazy. spodnja, posteriorna in subpleuralna lokalizacija patoloških sprememb.

Vendar pa vsi znaki nimajo enake teže za diferencialno diagnozo intersticijske pljučnice (tabela 2). Kot je razvidno iz spodnje preglednice, je statistično dokazano, da ima za navadno intersticijsko pljučnico simptom "celičnih pljuč" diferencialno diagnostične vrednosti. Medtem ko je za organizacijo pljučnice v ozračju obliteracijskega bronhiolitisa simptom subpleuralne konsolidacije najbolj informativen za diferencialno diagnozo. V nasprotju s tem simptom zmrznjenega stekla ni pomemben za diferencialno diagnozo, čeprav so ga odkrili pri vseh bolnikih z desquamativno intersticijsko pljučnico (v 100% primerov). Treba je opozoriti, da je kombinacija več funkcij veliko bolj informativen pokazatelj. Torej je kombinacija difuznega "motnega stekla" in simptoma žariščne konsolidacije veliko bolj informativna za odkrivanje akutne intersticijske pljučnice kot vsak simptom, odvzet posebej.

Rentgenska morfološka primerjava intersticijske pljučnice Tabela I

Pogosta intersticijska pljučnica (OBI)

Krepitev in deformacija pljučnega vzorca ter perifernih in spodnjih delov pljuč, celična deformacija pljučnega vzorca, zmanjšanje pljučnega volumna.

Radiografski posnetki brez razkritih patoloških sprememb pri 5% bolnikov z RPI

Simptom heterogenosti sčasoma.

Pretežno subplevralna in bazalna lokalizacija patoloških sprememb v pljučih

Prisotnost sprememb različnega trajanja (žarišča vnetja, proliferacije, fibroze) in območja nespremenjenega pljučnega parenhima

Retickularna strija (zadebelitev intralobularnega in interlobularnega intersticija)

• rakave bronhije in bronhiolektaze

Simptom "motno steklo"

Odlaganje v alveolarni septi in stenah sekundarnih lobulov kolagenskih vlaken in majhne količine limfocitov, nevtrofilcev in oosinofilov

Povečani in deformirani segmentni in subsegmentalni bronhiji na območju fibroze

Popolno uničenje alveolarne strukture zaradi povečanih cistično razširjenih zračnih prostorov, obloženih z bronhiolarnim epitelijem ali hiperplastičnimi alveolarnimi pnevmociti in omejeno z debelimi stenami, ki vsebujejo kolagen in določeno število vnetnih celic. Ločena žarišča proliferacije fibroblastov

Zmerno izražene vnetne spremembe alveolarnega septuma; njihove fibrotične spremembe; alveoli, napolnjeni z limfociti, histiociti, nevtrofilci

Nespecifični intersticij IIISIMON II (NsIP)

Zmanjšana preglednost pljučnih polj v perifernih in bazalnih delih, pogosto z linearnimi črnitvami, ponekod pa nepravilno oblikovana območja pljučne infiltracije, povečanje mediastinalnih bezgavk. Rentgenska phamma brez razkritih patoloških sprememb pri 6-14% bolnikov z NSIP

Relativno enotna dvostranska porazdelitev sprememb v pljučnem tkivu.

Večinoma subplevralna in bazalna lokalizacija

Trajanje zaznanih sprememb je enako: kombinacija intersticijskega vnetja in fibroze na istih območjih. Celični ali vlaknasti tip NSIP - odkrivanje vnetnih in fibrotičnih sprememb različne resnosti. Redki triki z fibroblasti

Simptom "motno steklo"

Zadebelitev peribronhovaskularnega intersticija

Rahlo izrazita retikularna strija zaradi zgostitve intralobularnega intersticija

Območja konsolidacije pljučnega tkiva

Infiltracija alveolarne sepse z limfociti in plazemskimi celicami; lahko se pojavijo alveoli, napolnjeni z makrofagi

Odlaganje limfocitov, plazemskih celic in kolagenskih vlaken v različnih razmerjih (odvisno od celičnega ali vlaknastega tipa NSIP)

Fibroza kolagenega tipa intrakranialnega intersticija

Razširjeni in deformirani segmentni in subsegmentalni bronhiji v ozadju fibrotičnih sprememb na območju cone organiziranja pljučnice v preddverju regije r in r

Akutna intersticijska pneishonia (ISIP) (Hammen Rich Symptom)

Dvostransko difuzno zmanjšanje zračnosti pljuč z zračnim bronhogramom na njegovem ozadju, včasih je majhen ssp. 1 in 11 ton in 11, sibronhialni 1 s preobremenjenosti, plevralni izliv. Patološke spremembe morda ne vplivajo na vrh pljuč in kostno-diafragmatični koti

Homogena, enakomerna porazdelitev sprememb

Prevladujoča lokalizacija patoloških sprememb ni

Difuzna poškodba alveolov. Difuzna proliferacija fibroblastov v odsotnosti fibroze kolagenega tipa Trajanje zaznanih sprememb je enako.

Simptom "zmrznjenega stekla" brez prisotnosti vlečnih bronhokatov na njegovem ozadju

Simptom "motnega stekla" z vlečnimi bronhodilatatorji na njegovem ozadju

Mesta utrditve pljučnega tkiva

Eksudativna ali zgodnja proliferativna faza: edem alveolarne stene, prisotnost hialinskih membran, infiltracija alveolarne sepse z limfociti in drugimi vnetnimi celicami

Proliferativna ali fibrotična faza: celična infiltracija sten alveolov; fibroza alveolarne sepse zaradi številnih fibroblastov in sorazmerno majhne količine kolagena

Ipgraalveolarni edem, krvavitev ali intraalveolarna fibroza

Desquamative Interstitial Pneumonia (DIP)

Pogosto ali žariščno zmanjšanje preglednosti, krepitve in deformacije pljučnega vzorca, zlasti v spodnjih conah pljuč. Radiografski posnetki brez kakršnih koli razkritih patoloških sprememb pri 33% bolnikov s SDIP

Homogeni enakomerni značaj sprememb, lokaliziranih predvsem v spodnjih režnjah in vzdolž oboda pljuč

Zaznane enakomernosti histoloških sprememb in relativna varnost arhitektonike pljuč

Trajanje zaznanih sprememb je enako

Simptom "motno steklo"

Retikularna progasta kost. Ni ostro izražena "zarota".

Prisotnost znatnega števila celic, predvsem makrofagov, v lumnu alveolov. Alveolarna septa, ki so jo infiltrirali limfociti, eozinofili

Zmerna fibroza tipa kolagena v odsotnosti žarišč fibroblastov

Organiziranje pljučnice na ozadju obliteracijskega bronhiolitisa visokega krvnega tlaka

Dvostranske žariščne in infiltrativne spremembe, predvsem subpleuralna lokalizacija

Širjenje patoloških sprememb, predvsem v subileuralnem ali hieribroichialnem delu pljuč

Območja konsolidacije pljučnega tkiva, običajno trikotne oblike z zračnim bronhofammo na ozadju

Simptom "motno steklo"

Enotnost razkritih histoloških sprememb in relativno ohranjenost arhitekture pljuč

Trajanje zaznanih sprememb je eno in isto

Prisotnost granulacijskega tkiva v lumnu alveolov in alveolarnih kanalov

Infiltracija alveolarnih septov z limfociti in plazemskimi celicami

Diferencialno diagnostični znaki CTVR intersticijske pljučnice

Pljučnica, ki jo je pridobila Skupnost, podrobno o vrstah bolezni ter glavnih metodah diagnoze in zdravljenja

Izraz "pljučnica" združuje številne vrste pljučnice, ki se med seboj razlikujejo po etiologiji razvoja, simptomih in drugih značilnostih. Ena najpogostejših oblik bolezni je pljučnica v skupnosti, ki se pojavi pri ljudeh katere koli starosti in lahko povzroči resne zaplete. Podrobno bomo razmislili, kaj je pljučnica, ki jo je pridobila v skupnosti, kaj to pomeni, simptomi, akutna dvostranska, desnostrana, levi bočni spodnji del, patogeneza bolezni, ali je nalezljiva, kako se prenaša in kako jo zdraviti pri odraslih in otrocih?

Kaj je

Pljučnica, ki jo je pridobila Skupnost, je bolezen dihal, ki ni povezana z bolnikom, ki biva v zdravstveni ustanovi. O tej obliki pljučnice je običajno govoriti v naslednjih primerih:

  • ko so se znaki pojavili pri osebi, ki ni bila v bolnišnici;
  • če se je bolezen razvila najmanj 2 tedna po odpustu iz bolnišnice ali najpozneje prva dva dni po hospitalizaciji.

Ti znaki ga ločijo od bolnišnične (nosokomialne) pljučnice, ki se razvije neposredno znotraj sten bolnišnic. Glede na povzročitelja bolezni pri odraslih in otrocih se po mednarodni klasifikaciji kode ICD-10 razlikuje 8 vrst zunajbolnišničnih oblik pljučnice, ki so označene s kodami od J12 do J18. Klinična slika večine vrst po oznaki MKB-10 je običajno akutna, v nekaterih primerih pa se lahko pojavi z blagimi simptomi.

POMEMBNO! Pljučnica, ki jo je pridobila Skupnost, velja za manj hudo obliko bolezni kot pljučnica, ki jo je pridobila bolnišnica, vendar v hudih primerih lahko povzroči tudi resne zaplete in vodi v smrt.

Zakaj se bolezen razvije?

Ključni vzrok za nastanek pljučnice v skupnosti je vnos patogenih mikroorganizmov v dihala, ki jih spremljajo naslednji dejavniki:

  • zmanjšana imuniteta;
  • huda hipotermija;
  • patologija srčno-žilnega, dihalnega ali endokrinega sistema;
  • podaljšan počitek v postelji pri zdravljenju druge bolezni;
  • zgodovina resne operacije;
  • slabe navade, nezdrav življenjski slog;
  • starejši od 60 let.

Najpogosteje so povzročitelji te oblike bolezni pnevmokoki, streptokoki in hemofilus bacili, redkeje - stafilokoki, klamidija, mikoplazma, Klebsiella, Legionella, adenovirusi. V človeško telo lahko prodrejo kamor koli - v vsakdanjih razmerah, v stiku z zunanjim svetom, v kraju z veliko množico ljudi itd..

Glavna pot vstopa patogenih mikroorganizmov v dihala je skozi kapljice, ki se prenašajo v zrak, to je, da se bakterije in virusi sprostijo v zrak, ko nosilec bolezni kašlja ali kiha, po katerem vstopijo v telo zdravih ljudi. Običajno so človeški dihalni trakti sterilni, vsi tuji povzročitelji pa uničijo drenažni sistem pljuč.

Ob prisotnosti zgoraj naštetih dejavnikov (hipotermija, zmanjšana imuniteta itd.) Je drenažni sistem moten, bakterije in virusi pa ostanejo v pljučih, prizadenejo tkiva organov in povzročijo vnetni proces. Inkubacijska doba nebolečinske pljučnice je odvisna od vrste patogena, starosti in zdravstvenega stanja pacienta ter v povprečju traja od 3 ur do 3 dni.

Pri 35-90% bolnikov pljučnico, ki jo pridobijo v skupnosti, povzročajo pnevmokoki, pri 5-18% - hemofilus gripe, klamidijo, legionelo, mikoplazmo in druge mikroorganizme pa približno 8-30% primerov bolezni.

REFERENCE! Mladi najpogosteje trpijo za atipičnimi oblikami patologije (povzročitelji bolezni - klamidija, mikoplazme, legionela itd.), V starosti pa organizem najpogosteje prizadenejo enterobakterije in hemofilični bacili. Pnevmokokna pljučnica se pojavi pri večini bolnikov, ne glede na starost.

Razvrstitev (mcb-10) in vrste bolezni

Pljučnica, ki jo je pridobila Skupnost, je razdeljena na več vrst, odvisno od vrste patogena, lokalizacije vnetnega procesa in značilnosti kliničnega poteka. Glede na kodo ICD-10 je razvrstitev naslednja:

  • virusna oblika bolezni, ki ni prikazana v drugih kategorijah (J12);
  • streptokokna pljučnica (J13);
  • patologija gripe hemofila (J14);
  • nerazvrščena bakterijska oblika (J15);
  • bolezen, ki jo povzročajo drugi povzročitelji bolezni (J16);
  • pljučnica kot zaplet drugih bolezni (J17);
  • nedoločena pljučnica (J18).

Glede na lokacijo patološkega procesa (stransko in območje lezije) ločimo resnost in splošno sliko bolezni, razlikujemo različne oblike pljučnice, pridobljene v skupnosti (desno enostransko, levostransko, dvostransko, spodnji del), od katerih ima vsaka svoje značilnosti kliničnega poteka in terapije.

Desno in levo

  1. Pravostranska pljučnica. Anatomska zgradba desnega bronhusa se razlikuje od strukture levega - je kratka in široka, zato je desnostransko vnetje pogostejše. Ta oblika bolezni se običajno diagnosticira pri odraslih z naklonjenostjo dihalnega sistema s streptokoki..
  2. Levostranska pljučnica. Vnetni proces na levi strani je bolj nevaren od desnega - kaže na resno oslabitev telesa. Glavni simptomi so kašelj in bolečine v boku, v naprednih primerih pa lahko pride do odpovedi dihanja.

Po območju poraza

Vnetje s pljučnico, pridobljeno v skupnosti, lahko pokrije različna območja pljuč - če je lezija majhna, se bolezen imenuje žariščna. Z vnetjem več delov pljuč govorimo o segmentarni patologiji, skupno pa opazimo, ko je celotno pljučno vpleteno v patološki proces. Lobarna pljučnica se diagnosticira, če je poškodovan eden od organskih reženj, ta oblika pa je razdeljena na zgornji in spodnji reženj, pa tudi osrednji.

  1. Zgornja lobarna pljučnica. Poraz zgornjega režnja pljuč velja za hudo obliko bolezni in se kaže s hudimi simptomi, disfunkcijo krvnega in živčnega sistema.
  2. Oblika spodnjega režnja. Simptomi bolezni so bolečine v trebuhu, povišana telesna temperatura, mrzlica in kašelj s čezmernim odvajanjem sputuma.
  3. Centralno vnetje. Patološki proces se razvije v globini organa, zato se manifestira precej šibko.

POMEMBNO! Nemogoče je določiti lokalizacijo in obseg prizadetega območja, ki temelji samo na simptomih bolezni - to zahteva rentgenski pregled in druge diagnostične metode.

Po resnosti

  1. Lahka oblika. Blaga vnetja pljuč zdravijo ambulantno pod nadzorom zdravnika. Glavni simptomi so blaga vročina, zmerna kratko sapo med fizičnim naporom, normalen pritisk in jasna zavest.
  2. Zmerna resnost Zmerna pljučnica se najpogosteje opazi pri ljudeh s kroničnimi patologijami in zahteva bolnika hospitalizacijo. Zanj je značilno prekomerno potenje, huda vročina, moten srčni utrip, blaga omotica.
  3. Huda pljučnica. Ta oblika bolezni se kaže kot resna kršitev dihalnih funkcij, septični šok, zamegljena zavest in drugi hudi simptomi in se zdravijo na oddelku intenzivne nege.

Glede na klinično sliko

  1. Akutna oblika. Bolezen se razvije nenadoma in so značilni znaki zastrupitve - visoka vročina, močan kašelj z bogatim sputumom, poslabšanje splošnega zdravja.
  2. Kronična pljučnica Vnetni proces ne vpliva samo na pljučno, temveč tudi na vmesno tkivo, poslabša delovanje pljuč in povzroči deformacijo bronhijev. Klinični potek

Če se ne zdravi, lahko akutna oblika pljučnice, ki jo pridobijo v skupnosti, postane kronična, zaradi česar bodo novi segmenti pljuč nenehno vključeni v patološki proces.

Simptomi in znaki

Simptomi in manifestacije pljučnice, pridobljene v skupnosti, pri odraslih in otrocih so odvisni od povzročitelja bolezni, njene oblike in splošnega stanja človeškega telesa. Glavni znaki patologije pri odraslih in otrocih vključujejo:

  • zvišanje temperature do 38-40 stopinj;
  • močan kašelj z rjavenjem sputuma;
  • šibkost, utrujenost, zmanjšana uspešnost;
  • prekomerno potenje, zlasti ponoči;
  • bolečine v prsih;
  • kratka sapa različne intenzivnosti (odvisno od velikosti in območja lezije).

Z žariščnimi oblikami bolezni se patološki proces razvija počasi, prve simptome pa lahko opazimo šele teden dni po okužbi. Če vnetje pokriva obe pljuči, se pri bolniku razvije močna intoksikacija in dihalna odpoved. Segmentarna lezija praviloma poteka v blagi obliki, brez močne vročine in kašlja, krupno pa spremljajo hudi simptomi, visoka vročina, zastoj. Če vnetje prizadene spodnje segmente pljuč, oseba čuti bolečino v trebuhu ali boku.

Različni povzročitelji pljučnice lahko dajo tudi drugačno klinično sliko. Ko mikoplazme in klamidija pridejo v dihala, se skupnim simptomom pridružijo bolečine v mišicah in sklepih, nosna kongestija in vneto grlo, vendar je patološki proces enostaven. Za bolezen legionele so značilni hudi simptomi, bolezen pa je huda in lahko povzroči resne zaplete..

POMEMBNO! Pri bolnikih v odrasli dobi je praviloma huda vročina odsotna, temperaturni kazalniki pa ostanejo v območju 37-37,5 stopinj, kar zaplete diagnozo.

Kaj je nevarno

V hudih primerih lahko pljučnica, ki jo pridobi skupnost, povzroči številne resne zaplete, vključno z:

  • pljučni absces
  • gnojni plevritis;
  • otekanje bronhijev in pljuč;
  • srčno popuščanje, miokarditis;
  • infekcijski toksični šok;
  • motnje krvavitve;
  • motnje živčnega sistema.

Pri bolnikih, mlajših od 60 let, če ni sočasnih patologij in pravočasne diagnoze, ima bolezen ugodno prognozo in jo je mogoče dobro zdraviti.

Diagnostika

Diagnoza pljučnice, pridobljene v skupnosti, vključuje laboratorijske in instrumentalne metode, ki omogočajo ne le prepoznavanje patološkega procesa, temveč tudi določitev njegovega obsega in lokalizacije.

Najprej se opravi zunanji pregled pacienta in poslušanje prsnega koša - ob prisotnosti vnetnega procesa v pljučih se slišijo značilne mokre podgane.

Glavna metoda za diagnosticiranje pljučnice je rentgenski pregled (na posnetkih prizadetega območja so videti kot temne lise različnih velikosti in oblik). Za določitev povzročitelja bolezni in njene občutljivosti na terapijo se izvajajo klinični testi krvi, sputuma..

Po potrebi se kot dodatne raziskovalne metode uporabljajo CT, MRI in bronhoskopija. Diferencialno diagnozo pljučnice, ki jo pridobi skupnost, opravijo z bronhopnevmonijo, bronhitisom, KOPB, malignimi novotvorbami dihal in drugimi boleznimi, po katerih postavijo diferencialno diagnozo.

REFERENCE! Ker ni izraženih simptomov, je diagnoza pljučnice težavna, ponekod pa jo odkrijemo po naključju med preventivnimi pregledi.

Zdravljenje

Osnova zdravljenja pljučnice so antibiotiki, ki jih izberemo glede na povzročitelja bolezni (praviloma se uporabljajo penicilini, fluorokinoloni, makrolidi), če pa ni določeno, se uporabljajo zdravila širokega spektra. Skupaj z antibakterijskimi sredstvi je bolnikom predpisana simptomatska terapija - antipiretična, ekspektoranska in mukolitična zdravila, ki olajšajo odvajanje sputuma in splošno stanje. Po odpravi akutnih simptomov in normalizaciji telesne temperature je priporočljivo opraviti tečaj fizioterapije - elektroforeza, UHF, magnetoterapija, masaža itd..

Bolniki s katero koli obliko pljučnice v skupnosti potrebujejo posteljni počitek, dieto z veliko hranilnimi snovmi, veliko pitja in vitaminsko terapijo.

Preprečevanje

Kot katero koli drugo bolezen je tudi pljučnico, ki jo je pridobil v skupnosti, lažje preprečiti kot zdraviti - za to je treba upoštevati več preprostih sanitarnih pravil in kliničnih priporočil:

  • odreči se slabih navad (predvsem kajenja), jesti uravnoteženo, ukvarjati se z lahko telesno dejavnostjo;
  • v obdobjih epidemije se izogibajte gneči;
  • pravočasno zdraviti ARVI, gripo in druge bolezni dihal;
  • upoštevajte osebno higieno, si umijte roke, ko prihajate z ulice, ne prekuhavajte;
  • enkrat na šest mesecev opraviti fluorografijo za spremljanje stanja dihal.

Pljučnica, pridobljena v Skupnosti, je resna bolezen, ki lahko, če je ne zdravimo, povzroči resne posledice, zato se s prvimi simptomi vnetnega procesa čim prej posvetujte z zdravnikom. Pravočasna diagnoza, ustrezna terapija in skladnost s preventivnimi ukrepi bodo pomagali izogniti neprijetnim posledicam in relapsom bolezni v prihodnosti.

"Pljučnica s COVID-19 je podobna pljučnici s prašičjo gripo." Intervju s pulmologom

Glavna samostojna pulmologinja odbora za zdravje Miškega mestnega izvršnega odbora, vodja oddelka za pulmologijo 2. mestne klinične bolnišnice prestolnice Irina Volynets je v svojem poklicnem življenju videla veliko pljučnice. Našla jo je leta 2009, ko je pri nas prišla prašičja gripa, ki je povzročila tudi pljučnico, reši bolnike in zdaj - med pandemijo koronavirusa. V intervjuju za TUT.BY je govorila o značilnostih pljučnice s COVID-19.

"Praviloma se vse te pljučnice začnejo peti do šesti dan po okužbi."

- Katere so značilnosti pljučnice pri bolnikih s potrjenim koronavirusom??

- Z virusno-bakterijsko pljučnico se že dolgo ukvarjamo in se pojavljajo vsako leto. Obstaja veliko pnevtrotropnih virusov, ki lahko povzročijo pljučnico, in COVID-19 je bil dodan na ta seznam.

Pljučnica se lahko pojavi kadarkoli okužbe, saj je v prvih dneh virusna pljučnica, peti ali šesti dan virusno-bakterijska, po dveh tednih pa bakterijska. Toda pogosteje se pljučnica pojavi peti ali šesti dan.

Resnost, razširjenost procesa je odvisna od stanja imunskega sistema, števila prejetih virusov ali virusne obremenitve, pa tudi od genetskih dejavnikov.

Koronavirusna pljučnica je podobna vsem ostalim virusnim pljučnicam. To je intersticijska pljučnica in nima morfoloških značilnosti. Poteka kot pljučnica s H1N1 (prašičja gripa. - približno TUT.BY): enaka slika v pljučih. To so dvostranske pljučnice, ki prizadenejo intersticij (alveoli so zračni vrečki, med njimi je interalveolarni septum, ki je sestavljen iz dveh slojev tankega skvamoznega epitelija, med tema dvema plastema pa so kapilare, elastična in retikularna vlakna, pa tudi medcelična snov in celice vezivnega tkiva Kapilare in vezivno tkivo tvorijo intersticij. V intersticiju interalveolarne septe je najbogatejša kapilarna mreža v celotnem telesu. - Opomba TUT.BY)

Virusno sredstvo vdre v sluznico zgornjih dihalnih poti in ga poškoduje. Postane prepustna za bakterije in veliko jih imamo v ustih. In če je sluznica poškodovana, potem lahko bakterije dobro prodrejo, saj je za njih pripravljena vsa tla. Pomembno je, koliko virusa je oseba prejela: če jih je veliko, se imunski sistem ne more spoprijeti.

- To pomeni, da je koronavirusna pljučnica enaka kot druga virusna pljučnica?

- Načeloma ja, enako je, edino, česar se s to koronavirusno okužbo še nismo srečali in izkušenj še ni nabranih. Toda, kar vidimo na naši kliniki, je, da je pljučnica večinoma blaga. Toda bolezen se pogosto resno prenaša pri starejših ljudeh z množico sočasnih bolezni.

"V zgodnjih dneh je intersticijska pljučnica težko slišati in je na radiografiji ni vidna."

- Kako lahko oseba pri svojih simptomih opazi koronavirusno pljučnico?

- Pri okužbi s koronavirusom se pojavi nosna zamašitev, glavobol, bolečine v mišicah - vendar so ti simptomi značilni tudi za druge okužbe. Pišejo, da se izgublja vonj - vendar to ni za vse. Na primer, srečal sem le enega pacienta z izgubo vonja. Okužba s koronavirusom se pojavi kot faringitis, bronhitis, vneto grlo, glavobol, mrzlica. Toda glavni simptom je kašelj, še posebej, ko se temperatura z njim dvigne.

Kot ilustracija se uporablja fotografija. Foto: Vadim Zamirovsky, TUT.BY

Pri pljučnici je praviloma suh kašelj - začne se, kot da nekakšno vneto grlo, in samo po sebi paroksizmalno - oseba kašlja in se ne more ustaviti. Če imate kašelj, vročino, boleče mišice in sklepe, zasoplost, morate poklicati rešilca.

V zgodnjih dneh je intersticijska pljučnica težko slišati in je na radiografiji ni vidna. Ko je alveolarna komponenta pritrjena, je mogoče slišati piskanje s piskom. Praviloma zelo pogosto računalniška tomografija (CT) pomaga pri diagnozi teh intersticijskih pljučnic. To je bolj zanesljiva metoda raziskovanja - v plasteh so odseki pljuč in vse se bolje vidi.

Sami testi COVID-19 so včasih lahko lažno negativni, zato je računalniška tomografija občutljivejša diagnostična metoda.

- Kaj vidite na takšni sliki?

- Gre za dvostranske spremembe kot intersticijske. Radiologi imenujejo intersticijsko škodo zmrznjeno steklo. Infiltrativne spremembe v alveolarni septi in alveoli, ki vsebujejo zrak, ustvarjajo prosojen učinek - to je simptom zamrznjenega stekla.

Večinoma so prizadeti spodnji režnja pljuč, vendar se to zgodi na vse načine. Zdaj vidimo, da so prizadeti tudi zgornji režnja..

Slika se uporablja kot ilustracija. Foto: Reuters

- Ali je lahko takšna pljučnica pri temperaturi 37 stopinj?

- Mogoče je precej nizka temperatura - 37,2–37,4 stopinje, ni nujno, da bo 38–39 stopinj. Ljudje z oslabljenim imunskim sistemom imajo lahko celo nizko temperaturo - pod 36 stopinj, in to ni dober znak.

- Ali je lahko taka pljučnica asimptomatska: brez kašlja, brez vročine?

- Številni ljudje nosijo pljučnico na nogah, ne vedo, da so bili bolni, a ko fotografirajo, so vidne sledi bolezni. Ljudje pravijo, da to ne more biti, da niso imeli pljučnice, vendar se spominjajo, da so imeli daljši prehlad, zdravili so ga dva tedna ali tri, potem pa je šlo stran ali je bilo kaj drugega dolgotrajno, niso šli k zdravniku, in je že minilo. V resnici bi lahko oseba v tej obliki utrpela blago okužbo s koronavirusom. In blagi in asimptomatski primeri so prepredeni z dejstvom, da se lahko okužijo tudi drugi ljudje, to je še posebej nevarno za starejše - v večini njih je bolezen hujša. Toda na splošno nimajo vsi starejši bolniki hudo virusno pljučnico. Še pred situacijo s koronavirusom smo imeli pacienta v starosti 90 let in ona je vse dobro prestala in si opomogla.

"V povprečju zbolijo dva tedna, vendar ljudje z oslabljenim imunskim sistemom potrebujejo več časa, da si opomorejo."

- Kako dolgo ljudje bolujejo s pljučnico??

- Je individualna in je odvisna od človekovega imunskega sistema, od tega, kako hitro se je človek obrnil na zdravnika. Če se oseba nagovarja pozno, lahko pride do zapletov.

V povprečju so bolni dva tedna, vendar ljudje z oslabljenim imunskim sistemom potrebujejo več časa, da si opomorejo.

- Pravočasno obiskati zdravnika - to je kdaj?

- Če ima oseba vročino in kašelj, to pomeni, da se morate nujno obrniti.

- Če oseba zboli, leži na kliniki - ali lahko pride do nenadnega poslabšanja njegovega stanja s koronavirusno pljučnico?

- Obstajajo nenadni zapleti, lahko pride do valovitega poteka bolezni, praviloma nastanejo zapleti iz pljuč, srca, ledvic in možganov.

- V ruski izdaji sem prebral gradivo, da to dejansko ni koronavirusna pljučnica, ampak neka specifična lezija pljuč. Se strinjate s tem?

- Ne morem reči, da gre za specifično lezijo pljuč - to je intersticijska pljučnica. Vsi lahko izrazijo svoje mnenje, vendar to ne pomeni, da je to končna resnica.

Kot ilustracija se uporablja fotografija. Foto: Vadim Zamirovsky, TUT.BY

- Kakšne so posledice, ko ima oseba pljučnico??

- Vse je odvisno od resnosti pljučnice. Toda v nekaterih primerih se lahko pojavijo fibrotične spremembe v pljučih, čeprav to vprašanje še moramo preučiti..

Fibroza je širjenje vezivnega tkiva. Če rečem, tukaj si poškodoval prst in ozdravil s brazgotino - to je neživo brazgotinsko tkivo. To je fibroza. Kot rezultat, se dihalna površina pljuč zmanjša in človek lahko trpi zaradi kratke sape.

- Kakšna rehabilitacija je potrebna po pljučnici??

- Človek mora jesti dobro in uravnoteženo, zgodaj se odpraviti v posteljo, ne pretirano delati - in potem bo telo storilo vse potrebno, da si opomore. Ni mu treba vmešavati, samo pomagati.

- V moji vasi pravijo, da moraš biti s pljuči vse dobro.

- Maščoba? Najpomembnejše je, da človek dobro poje, tako da je v prehrani beljakovine, vitamini, predvsem A in C, in ne samo rastlinska hrana. Kdor pa ima rad maščobo, lahko poje mastno.

"Potrebno je spremljati higieno ustne votline in nosu."

- In katere preventivne ukrepe osebno izvajate v vsakdanjem življenju, da ne bi zboleli?

- Potrebno je nadzorovati higieno ustne votline in nosu ter jih trikrat na dan izpirati z navadno čisto vodo. V transportu je potrebno nositi masko in čeprav ne ščiti pred virusom, ščiti pred kapljicami, ki se lahko širijo s kašljem. Med ljudmi je treba vzdrževati razdaljo dva metra, ne pozabite si umiti roke in zdraviti z antiseptikom ne samo njih, temveč tudi površine predmetov.

Foto: Vadim Zamirovsky, TUT.BY

- Vse življenje ste delali v 2. mestni bolnišnici, zdaj je to obdobje pandemije v vaši osebni praksi najtežje?

- Spominjam se leta 2009, ko smo prvič dobili prašičjo gripo. Potem je bilo težko in bilo je veliko bolnikov, razmišljali so, kako naj zdravijo, potem pa se je izkazalo, da obstajajo odlična protivirusna zdravila.

Kar zadeva okužbo s koronavirusom - do zdaj nimamo ne cepiva ne protivirusnega zdravila in to nekoliko zaplete stvari. Ni enega zdravila, ki je jemalo, in vse je minilo. Hkrati je človek lahko zaščiten pred koronavirusno pljučnico le, če je 80% populacije bolnih in se razvije kolektivna imunost. Odkar smo prvič naleteli na ta virus, ljudje nimajo imunosti in ni velikega sloja bolnikov.

Toda sodeč po tem, kako so ljudje zboleli, je mogoče te pljučnice prenesti, okrevati, in vse bo v redu. Ljudje samo za prihodnost bi morali razumeti, da morate pred virusom vse življenje skrbeti za svoje zdravje - cepiti se morate, upoštevati higienske ukrepe in delati na svoji imunosti. Nekateri od nas tega žal ne razumejo..