Image

Vrste operacij za odstranjevanje adenoidov pri otroku - opis in pregledi

Problem adenoidov lahko moti številne starše in otroke. Skoraj vsi se srečujejo s težavo odstranjevanja adenoidov ali uporabe konzervativnih ukrepov.

Samo specialist pomaga natančno rešiti težavo in ugotoviti vzrok bolezni ter preprečiti razvoj zapletov.

Kaj so adenoidi?

Adenoidi so patološko povečani faringealni tonzil.

Krajnji v človeškem telesu so oblikovani iz grozdov, ki predstavljajo limfoidno tkivo.

Lokalizirani so lahko v parnih spojinah ali posamično..

Izstopa šest glavnih tonzil človeškega telesa. Dve od njih sta parni, to so palatinske in trobentice, dva pa sta enojna, faringealna in jezikovna..

Zaradi spojin z limfoidno granulo in stranskim valjem nastane limfni faringealni obroč. Obdaja vhod v dihalne in prebavne poti.

S povečanjem faringealne tonzile, ki je pritrjena na zadnjo površino v nazofarinksu blizu odseka, kjer se nahaja izhod ustne votline v nosno votlino, se motijo ​​dihalne funkcije in funkcije požiranja..

V telesu sodelujejo pri opravljanju pregradne funkcije, zaradi ovire pri prodiranju patogenih mikroorganizmov v notranje okolje. Poleg tega v teh celicah poteka tvorba limfocitnih celic, ki sodelujejo pri razvoju humoralne in celične imunosti..

Pri otrocih so ti oddelki morda premalo razviti in morda ne sodelujejo pravilno pri vseh funkcijah..

Faringealne tonzile lahko dosežejo polni razvoj pri bolnikih, starih 2-3 let. In hkrati se lahko obratni razvoj manifestira že pri desetih letih.

Ali jih moram izbrisati in zakaj?

Odstranjevanje adenoidov je sporno vprašanje za številne strokovnjake. To je posledica dejstva, da mnogi zdravniki ponujajo, da jih odstranijo ob prvih znakih povečanja adenoidov, medtem ko drugi menijo, da bo ta postopek negativno vplival na otrokovo imunost.

Trenutno raje odstranijo adenoide v primerih, ko lahko predstavljajo smrtno nevarnost ali otroka motijo ​​v obliki patoloških simptomov.

Simptomi adenoidov

Manifestacija adenoidov se v raznolikosti klinične slike ne razlikuje, zato diagnoza v večini primerov ni težavna.

Med glavnimi simptomi, na katere so starši pozorni, je, da otrok začne slabše dihati, ima občutek nosne zamašitve, kljub temu da ni znakov rinitisa z izločanjem sluzi.

Poleg tega:

  • Otrok začne slabše spati, sanje bodo šibke in spremlja jih nenehno odpiranje ust, v sanjah je lahko kapricičen in joka. Pojavljajo se pogosta nočna prebujanja.
  • Pojavijo se znaki smrčanja, sopenja in zapoznelega dihanja.
  • Najbolj nevarna je zadušitev ponoči..
  • V ustni votlini se zjutraj pojavi občutek izsušitve in razvoj suhega kašlja.
  • Spremeni se tember glasu, govor postane nosen.
  • Značilen je pojav pogostih glavobolov, razvoj živčnosti in osebnostnih motenj.
  • Obstaja nagnjenost k pogostim rinitisom, faringitisom, pa tudi tonzilitisu.
    Ko se adenoidi povečajo, se apetit poslabša, otrok raje uživa tekočo hrano.
  • Sluh se zmanjša, bolečine v ušesih in razvoj pogostega otitisa lahko včasih motijo, ker se pojavi prekrivanje votline.

Razvoj adenoidov se lahko manifestira z zapletom tonzil v obliki vnetne reakcije.

Indikacije za odstranitev adenoidov

Trenutno se postopek odstranjevanja adenoida izvaja le ob strogi razpoložljivosti indikacij za ta postopek. To je v veliki meri posledica nerazumnega namena tega kirurškega posega, ki je privedel do razvoja pooperativnih zapletov.

Glavni poudarek operacije je odstranitev patološko spremenjenega tkiva, kar pomaga vzdrževati žarišča s kroničnimi vnetnimi procesi.

Med glavnimi indikacijami za odstranitev adenoidov so:

  • Prisotnost povečanja adenoidov tretje stopnje.
  • Razvoj pogostih ponavljajočih se okužb dihal, ki slabo ustrezajo konzervativnim metodam zdravljenja in lahko povzročijo tudi napredujoč proces.
  • Videz kroničnega ponavljajočega se otitisa, motnje slušne funkcije enostranske ali dvostranske narave.
  • Spremembe govora in motnje v telesnem razvoju pacienta.
  • Razvoj dihalnih težav, povezanih z zastojem dihanja ponoči.
  • Pojav znakov obraza in videz, značilen za povečane tonzile.

To je pravočasna odločitev o odstranitvi adenoidov, ki pomaga ohraniti nespremenjeno delovanje dihal, pa tudi preprečiti kršitve pri razvoju pacientov.

Pri kateri starosti je bolje odstraniti?

Številni starši se soočajo s tem, da tudi pri močnih adenoidih zdravniki predlagajo, da postopek za nekaj časa odložijo, ali obratno, pospešijo postopek. To je posledica značilnosti razvoja tega tkiva in stopnje progresivne patologije..

Optimalno obdobje odstranjevanja adenoidov je obdobje od 3 do 7 let. Pri tej starosti je bolnikovo limfoidno tkivo že v celoti oblikovano, vendar se njegova regresija še ne pojavi.

V tem obdobju je tudi popoln razvoj nepopravljivih posledic v obliki:

  • Trajne spremembe slušne funkcije.
  • Prisotnost kroničnih dolgotrajnih okužb z odpornostjo proti antibiotični terapiji.
  • Kršitve v strukturi obraznih oddelkov okostja.
  • Odsotnost nepovratnih zobnih težav zaradi nedokončne tvorbe čeljusti.

Kontraindikacije

Pred izvedbo odstranitve adenoidov je vredno skrbno izključiti vse možne kontraindikacije, saj nerazumno potovanje na kirurški poseg z njihovo prisotnostjo vodi do razvoja zapletov in škodljivih posledic.

Med njimi se razlikujejo glavne kontraindikacije:

  • Starost bolnika, mlajša od dveh let.
  • Prisotnost akutne nalezljive patologije, ki vključuje manifestacije gripe, norice, črevesnih okužb itd. Postopek se odloži, dokler ne pride do popolne ozdravitve in obnovitve obrambnih mehanizmov telesa.
  • Prisotnost prirojenih nepravilnosti in napak v razvoju delov, povezanih z obraznim okostjem ali videzom nepravilnosti žilne komponente. V tem primeru lahko odstranitev povzroči težave pri kirurškem dostopu..
  • Cepljenje je manj kot mesec dni pred predvidenim datumom odstranitve.
  • Prisotnost malignih procesov v telesu, ne glede na stopnjo in zdravljenje.
  • Diagnosticirane hude motnje strjevanja krvi.

Priprava na operacijo

V primeru, da je vprašanje odstranitve natančno rešeno, so pacientu predpisani pripravljalni ukrepi, ki lahko staršem povzročijo nekaj težav.

Med njimi se najprej postavlja vprašanje izbire zdravstvene ustanove, saj je trenutno kirurgija možna le v tistih zdravstvenih enotah, ki so opremljene s specializiranimi oddelki in možnostjo nudenja zdravstvene oskrbe oseb, mlajših od 18 let..

Izbrati morate strokovnjaka. To je posledica dejstva, da niso vsi zdravniki ENT specializirani za kirurške posege za otroško populacijo.

Za prejem napotnice za hospitalizacijo mora bolnik zbrati niz standardnih pregledov, ki vključujejo:

  • Pridobitev rezultata splošne analize urina in krvi.
  • Biokemični krvni test.
  • Koagulacija krvi.
  • Določitev krvne skupine in Rh faktorja.
  • Krvni test za okužbo z virusom HIV, pa tudi za hepatitis ali sifilis.

Pridobivanje rezultata elektrokardiograma in sklep pediatra je obvezno, če ga ni, pa sklep terapevta.

Za odstranitev praviloma ni potrebna načrtovana hospitalizacija, kljub dejstvu, da je postopek mogoč tako v fazi ambulantne kot v bolnišnični oskrbi..

Značilnosti anestezije

Anestezija med operacijo je pomembna in ključna faza, v nekaterih primerih je celo pomembnejša od zahtevnosti posega.

Izbira metode anestezije temelji predvsem na starosti pacienta:

  • Pri bolnikih, mlajših od sedmih let, je indikacija, da uporabljajo samo splošno anestezijo. Izvajanje splošne anestezije je prednost, če bolnik ne čuti operativnega stresa v celoti. Otrok ne vidi, kaj se dogaja okoli, in ne naleti na občutek bolečine. Izbira zdravil je omejena na izbor manj strupenih, a hkrati učinkovitejših sredstev, ki bodo otroka opomnila na običajni postopek spanja. V pediatrični praksi se sredstva skupine Esmeron, Dormicum ali Diprivan pogosto uporabljajo. Poleg tega se s splošno anestezijo tveganje za krvavitev večkrat zmanjša, izboljša se tudi možnost pooperativne revizije organov..
  • Za starejše otroke je uporaba lokalnih metod anestezije sprejemljiva, pod pogojem, da je bolnik skrbno pripravljen, vključno s psihološkim. Izbira v slednjem primeru mora anesteziolog posamično določiti. Uporaba lokalnih metod analgezije ne sodi le v uporabo glavne snovi, temveč tudi vnašanje pomirjeval, kar bo zmanjšalo reaktivnost telesa zaradi stresa. Kot anestetik je mogoče uporabiti Novokain ali Lidokain. Zdravilo se injicira neposredno v tonzil. Izhod anestezije je manj izrazit in občutljivost telesa se močno zmanjša. Tudi toksičnost pri odstranjevanju adenoidov na ta način je manj izrazita.

Vrste kirurške odstranitve adenoidov

Obstaja več načinov za odstranjevanje adenoidov. V tem primeru se izbira metode intervencije določi ob upoštevanju posameznih značilnosti.

Klasična adenotomija

Ta metoda je najstarejša in, pi, jo pogosto uporabljajo specialisti v svoji praksi..

Upoštevati je treba, da to ni vedno pravilno, saj je za metodo značilna velika invazivnost tkiv, visok odstotek razvoja zapletov v primerjavi z drugimi metodami in tudi možna pogostost ponovitve..

Adenotom se odstrani s posebnim kirurškim orodjem, ki razreže povečane adenoide skozi otrokova usta.

Nima hemostatičnega namena..

Endoskopska odstranitev

Ta endoskopska metoda ima trenutno prednost pred klasično adenotomijo..

To je posledica dejstva, da se odstranitev izvaja s specializiranim prestavljanjem, ki vam omogoča vizualizacijo celotnega postopka.

Ko je odstranjena, oprema ne le natančno odstrani tkiva, ampak omogoča tudi hemostatične ukrepe.

Ta metoda ni le manj travmatična, ampak tudi večja možnost, da se recidivi ne bodo pojavili.

Aspiracija Adenotomija

Za to metodo je značilna uporaba specializiranih orodij, natančneje adenotoma, ki v svoji anatomski strukturi vsebuje aspiracijsko šobo, ki omogoča odstranitev delov adenoidov, preprečevanje njihovega vstopa v dihalne poti in preprečevanje poškodb dihalnih poti.

Laserska adenotomija

Ta metoda trenutno ni pogosta.

To je v veliki meri posledica zapletenosti postopka zaradi razpoložljivosti drage opreme.

Postopek omogoča poseg brez uporabe splošne anestezije. Za to zadostuje vstavljanje anestetika v nosno votlino.

Zaradi odsotnosti bolečine med laserskim delovanjem ni hudega bolečega neugodja, poleg tega obstaja hkratna koagulacija krvnih žil, zaradi česar je postopek brez izgube krvi.

Elektrokoagulacija

Podobna metoda je odstranitev adenoidov s pomočjo specializirane zanke. Kar vam omogoča, da zajamete tkivo adenoidov na sami podlagi, hkrati pa ne samo odstranite, ampak tudi koagulirate. Tako preprečimo tveganje za krvavitev.

Poleg tega je metoda značilna, da je dovoljena možnost nepopolne odstranitve adenoidov, kar lahko privede do ponovitve procesa.

Zapleti po operaciji

Trenutno so ti postopki klasificirani kot minimalno invazivni, zato obstaja verjetnost, da je tveganje za nastanek zapletov, ki nastanejo v pooperativnem obdobju, čim manjše. Kljub temu je ta možnost možna, še posebej v primerih, ko je mogoče, so se pojavile celo začasne kontraindikacije pred operacijo.

Tej vključujejo:

  • Pomanjkanje popolnega rezanja adenoidnega tkiva. To povzroči razvoj dolgotrajne krvavitve v pooperativnem obdobju. Če želite to narediti, nanesite tamponado in odstranite preostala območja.
  • Vročina. Temperatura se lahko dvigne in doseže vročinske številke. Običajno to kaže na zgodnji vnetni proces, ki zahteva takojšnje zdravljenje zaradi možnega prehoda na sosednje oddelke.
  • Poškodba okoliškega tkiva. V tem primeru se najpogosteje poškoduje zadnja stena nazofarinksa. To lahko privede do razvoja stenotičnih sprememb in razvoja deformacij. Takšne spremembe se kažejo s kršitvijo delovanja dihalnih oddelkov.
  • Poleg tega je po operaciji, kljub dokaj redkim primerom, atrofični epifaringitis lahko prisiljen. Povezan je s tanjšanjem sluznice in suhimi usti.

Obdobje rehabilitacije

Obdobje rehabilitacije po tonzilktomiji ni nič manj pomembno kot sam postopek operacije.

Zato morate upoštevati osnovna priporočila za pooperativno obdobje. Odvisno je od tega, kako hitro se vse zaceli..

Med njimi so:

  • Obvezen pregled pri specialistu v zgodnjem pooperativnem obdobju.
  • Poleg tega mora bolnik v naslednjih redno obiskovati zdravnika.

Specifičnih ambulantnih ukrepov za rehabilitacijo ni..

Doma je potrebno:

  • Dom čistite z rednim mokrim čiščenjem.
  • Omejitev psiho-čustvenega stresa, pa tudi vpliv stresnih situacij.
  • Omejitev nenadnih temperaturnih sprememb, telesne aktivnosti in prenapetosti.
  • Obrok, ki vsebuje zadostno količino beljakovin in vitaminov, ter termično in mehansko dovolj predelan.
  • Izvajajte dejavnosti, namenjene skrbi za bolnika. Prvi dan za počitek.

Ali obstaja zagotovilo, da se adenoidi ne bodo več pojavili?

Za morebitne recidive ni zagotovil. To je posledica dejstva, da ostaja majhen odstotek, pri katerem se lahko pojavi nadaljevanje patoloških procesov..

Na to stanje najpogosteje vplivajo otroci, ki imajo atomski dermatitis, urtikarijo, atonično astmo, sezonski bronhitis ali kronične relapsne procese..

Da bi bila operacija uspešnejša in se tveganje za ponovitev po posegu zmanjša na nič, se predhodno uporabljajo antihistaminiki kot predoperativni pripravki, ki prispevajo k hitremu odstranjevanju edema.

Relaps je možen v prvih treh mesecih od datuma odstranitve. Zanj je značilen razvoj klinične slike, značilne pred odstranitvijo.

Operativni stroški

Povprečna cena za operacijo odstranjevanja adenoidov pri otrocih v zasebnih klinikah se giblje od 15 do 30 tisoč rubljev., v nekaterih dragih klinikah cene dosežejo 200 tisoč rubljev.

V državnih zdravstvenih ustanovah se te operacije izvajajo po indikacijah, popolnoma brezplačno.

Preprečevanje adenoidov

Upoštevanje zaščitnih ukrepov za preprečevanje razvoja adenoidov je eden najpomembnejših. To je posledica dejstva, da je na stopnji prisiljevanja patologije ali prisotnosti predisponirajočih dejavnikov veliko lažje odpraviti.

To še posebej velja za tiste otroke, ki imajo nizko stopnjo imunosti, so nagnjeni k prehladom ali vnetnim boleznim, kažejo alergijske reakcije ali atomski dermatitis, pa tudi za tiste, ki imajo dedno nagnjenost.

Med pravila preprečevanja so:

  • Sprejetje ukrepov, ki bodo namenjeni preprečevanju zmanjšanja imunskih sil. Za to se lahko uporabljajo postopki kaljenja, jemanje vitaminskih kompleksov itd..
  • Sprememba prehrane z vključitvijo zadostne količine beljakovinskih izdelkov vitaminov in mineralov.
  • Pravočasno začeti zdravljenje vnetnih procesov, izključiti prehod iz dolgotrajne oblike poteka ali kronično patologijo.
  • Redni obiski krajev s svežim zrakom, šport, povečana fizična vzdržljivost.
  • Če želite izključiti hipotermijo, upoštevajte pravilen izbor oblačil in čevljev, ki so primerni za vremenske razmere.
  • Vzdrževanje optimalne mikroklime v sobi, v kateri otrok živi.

Upoštevanje takšnih ukrepov lahko ozdravi in ​​zmanjša na minimum tveganje za nastanek adenoje.

Pri kateri starosti in kako poteka odstranitev adenoidov pri otrocih

Adenoidi so povečane tonzile, ki v telesu igrajo vlogo "ščita" imunskega sistema in preprečujejo prodiranje patogenih mikroorganizmov. Z vnetjem nazofaringealnih tonzil se pojavi pojav takega pojava, kot adenoidni izrastki, ki spadajo v skupino patoloških. V nekaterih situacijah je odstranjevanje adenoidov pri otrocih edina možnost zdravljenja..

Ali moram odstraniti adenoide?

Konzervativne metode zdravljenja

Diagnoza adenoidov in indikacije za operativni poseg

Priprava na operacijo odstranitve adenoidov

Lasersko odstranjevanje adenoidov

Odstranjevanje adenoidov z brivnikom (mikrodebrider)

Bivanje v bolnišnici

Video "Adenoidi - šola dr. Komarovskega"

Pripombe in pregledi

Ali moram odstraniti adenoide?

Adenoiditis je značilen samo za otroke in se lahko pojavi od 3 leta do 8-9 let. Pri odraslih ne pride do proliferacije tkiv. Medtem ko je otrok majhen, je treba rešiti glavno vprašanje: ali se splača odstraniti adenoide ali je mogoče na bolj nežne načine.

Mnenja so razdeljena na prednosti in slabosti postopka:

  1. Nasprotniki operacije vztrajajo, da odstranjevanje adenoidov pri otrocih zmanjša zaščitne lastnosti imunskega sistema. Po operaciji bo otrok pogosteje bolan in bolj izpostavljen prehladom.
  2. Zagovorniki odstranjevanja (to vključuje večino medicinskih strokovnjakov) menijo, da je znebitev tonzil način, da ublažimo otrokovo stanje, ko bolezni ni mogoče zdraviti z drugimi metodami.

Konzervativne metode zdravljenja

Metode konzervativnega zdravljenja so morda primerne zaradi priporočil zdravnika, ki bo po izvedbi diagnostičnih ukrepov lahko določil režim zdravljenja in izbral najprimernejšo metodo.

Najpogostejše konzervativne metode so:

  1. Pranje. Nosne prehode lahko sperete z infuzijami zdravilnih zelišč ali z vodo, v njej raztopljeno morsko sol ali sodo. Postopek je treba izvajati nekaj tednov do 3-krat na dan. Poleg tega lahko zdravnik predpiše uporabo antialergijskih kapljic. Pomanjkljivost te metode je kratko trajanje izpostavljenosti. Po končanih postopkih se znaki adenoiditisa vrnejo.
  2. Antibiotiki. Neuporabno je zdravljenje z vnetimi adenoidi z antibiotiki, saj ima limfoidno tkivo nizko sposobnost absorpcije zdravilnih učinkovin zdravil. Predpisani so za sekundarno zdravljenje okužb, ki izhajajo iz vnetja tonzil..
  3. Restavratorska terapija. Kot je predpisal zdravnik, se lahko uporablja zeliščno zdravilo, kompleks vitaminov, ultravijolično sevanje, elektroforeza, dihalne vaje ali utrjevanje. Ta metoda je način za preprečevanje razvoja zapletov..
  4. Homeopatija. Uporaba te metode bo učinkovita v skladu z monoterapijo in potekom jemanja zdravila. Posebnost metode je trajanje terapije, ki lahko traja več mesecev..
  5. Krioterapija. Bistvo metode je brizganje dušika na vnetih adenoidov, nakar se njihova velikost zmanjša. Zdravljenje se izvaja samo na podlagi sodobnih ambulant s potrebno opremo. Verjetnost pozitivnega rezultata pri uporabi metode je 50 do 50%. Tudi pri uporabi metode so možni neželeni učinki v obliki pordelosti grla, rinitisa, otekanja sluznic.

Ali je zdravljenje možno brez odstranitve adenoidov, najdete v videoposnetku, ki so ga predstavili specialisti klinike Echinacea. Ehinacejaklinični kanal.

Diagnoza adenoidov in indikacije za operativni poseg

Odstranjevanje adenoidov pri otroku se izvaja izključno na priporočilo zdravnika ENT. Predpisana je, kadar uporaba konzervativnih metod ni privedla do pozitivnega rezultata..

Glavne indikacije za odstranitev so:

  • pomanjkanje konzervativnih metod;
  • prisotnost adenoidov 3-4 stopinj;
  • pogostejši recidivi bolezni ob ozadju kroničnih težav z ledvicami, srcem ali sklepi;
  • ostra proliferacija limfoidnega tkiva, kar vodi do deformacije čeljustnih kosti;
  • povečana pogostost napadov apneje (začasna prekinitev dihanja v sanjah) in nezmožnost dihanja skozi nos;
  • kronična oblika sinusitisa.

Najpogosteje se bolezen diagnosticira pri otrocih, starih 2 leti in več. Priporočljivo je, da otroka odstranite izrastke najpozneje v 3 letih. To je razloženo s potrebo po ohranjanju zaščitnih lastnosti imunskega sistema rastočega organizma.

Ob prvih znakih bolezni se morate obrniti na specialista, ki bo opravil diagnostični postopek. Vključuje vizualni pregled in odvzem zgodovine.

Za oceno stopnje adenoidov se uporabljajo naslednje metode:

  1. Faringoskopija. Zunanji pregled žrela, žrela in tonzil, da se ugotovi stopnja hipertrofije.
  2. Sprednja rinoskopija. Pregled nosnih prehodov.
  3. Zadnja rinoskopija. Zdravnik preveri stanje nazofarinksa skozi usta. Ta metoda je ena najbolj informativnih, vendar je zapletena z gaganjem, ki se lahko pojavi pri otroku.
  4. Endoskopija Ogled notranjega stanja z vstavitvijo cevi s kamero.
  5. Roentgenografija. Metoda, ki se v svoji sodobni medicini zaradi škodljivosti ne uporablja.
  6. Avdiogram. V primeru okvare sluha lahko zdravnik otroka dodatno napoti na pregled.

Diagnoza se opravi v "zdravem" obdobju, ko sta minila vsaj 2 tedna po zapletu bolezni.

Priprava na operacijo odstranitve adenoidov

Pred imenovanjem kirurškega posega je bolnik nameščen v bolnišnico zaradi raziskav in ocene splošnega zdravstvenega stanja.

Predhodno se opravijo naslednje analize:

  • analiza urina;
  • prstno vzorčenje krvi;
  • elektrokardiogram;
  • krvni test za hepatitis;
  • LHC setva nosne votline in ust;
  • krvna kemija;
  • ultrazvočni pregled sinusov.

Kontraindikacije

Kontraindikacije za operativni poseg so:

  • anomalije trdega ali mehkega nepca, ki imajo prirojen značaj;
  • nagnjenost k krvavitvam;
  • krvne bolezni;
  • patologije srčno-žilnega sistema hude oblike;
  • vnetni proces pri adenoidih.

Prav tako operacije niso predpisane med epidemijo gripe in mesec dni po tem, ko otrok prejme rutinsko cepljenje.

Metode anestezije

Veliko staršev skrbi bolečina zaradi prihodnjih posegov pred operacijo. Pred tem med adenotomijo niso uporabljali nobene vrste anestezije, kar je privedlo do hudega stresa pri otroku in staršu. Sodobne ENT klinike uporabljajo anestezijo med operacijo.

Obstajata dve vrsti lajšanja bolečine:

  1. Lokalno. Postopek lokalne anestezije večinoma uporabljamo za adenotomijo v mladostništvu ali odrasli dobi. Pod lokalno anestezijo bolnik med manipulacijo kirurga ostane pri zavesti, lahko opazuje postopek, hkrati pa ne čuti bolečin. Anestetiki so lidokain ali ultrakain, ki jih nanesemo z brizganjem ali pleskanjem z vatirano palčko.
  2. Splošno. Ta vrsta anestezije se široko uporablja v ENT praksi. Najpogosteje se uporablja med operacijo v otroštvu. Pod splošno anestezijo je otrok nezavesten, kar ga razbremeni stresa, zdravniku pa daje možnost, da odvečno tkivo odstrani z mikroskopsko natančnostjo. Kontraindikacije za uporabo splošne anestezije so prisotnost duševnih motenj, patologija notranjih organov, hude oblike nevrologije.

Večina klinik v adenotomiji uporablja "nežne" formulacije za splošno anestezijo, po katerih se otrok hitro vrne v zavest. Toda vsak starš se mora pripraviti, da bo otrok po prebujanju lahko občutil rahlo zvišanje telesne temperature, zaspanost, letargijo, izgubo apetita.

Metode odstranjevanja

Sodobna kirurgija ponuja več načinov za odstranjevanje adenoidov pri otrocih. Izbira posebne metode je odvisna od posameznih značilnosti telesa majhnega pacienta in stopnje opreme klinike.

Instrumentalni (tradicionalni)

Najpogostejši je klasičen način, s katerim se adenoidi odstranijo s posebno napravo, Beckmanovim nožem. S to metodo se uporablja lokalna anestezija. Če pride do odstranjevanja v nosu, potem raztopino za anestezijo nanesemo z bombažnim tamponom, če je lokacija ustna votlina, potem v obliki razpršila.

Beckmanov nož je posebna vrsta obroča v obliki skalpela, ki ima zanko, katerega del ima ostre robove. Med operacijo se limfoidno tkivo ne odreže, ampak raztrga, kar zmanjša krvavitev.

Prednosti in slabosti

Prednost metode je odsotnost potrebe po postavitvi otroka pod splošno anestezijo in zmožnost odstranjevanja adenoidov celo 3 stopinj. Toda metoda ima resnejše pomanjkljivosti, ki so jih izpostavili specialisti in pediatri. Ker operacija poteka pod lokalno anestezijo, otrok opazi in začuti dejanja kirurga. To vodi v hud psihološki stres, ki lahko povzroči resne poškodbe..

Druga pomanjkljivost te metode je "slepa" metoda rezanja tkiva. Če kirurg ne odstrani vseh poškodovanih območij, potem obstaja velika verjetnost ponovne rasti.

Radijski val

Bistvo metode je uporaba posebnega aparata, Surgitron, ki vodi do taljenja prizadetega tkiva. Operacija se izvaja pod splošno ali lokalno anestezijo. Pri mlajših bolnikih se uporablja prva metoda anestezije, za starejše otroke pa druga.

Prednosti in slabosti

Ta metoda povzroči otroku minimalno nelagodje med hitrim celjenjem tkiv po operaciji. Slaba stran je visok strošek postopka, ki večini staršev onemogoča.

Med kontraindikacije za radio valovno adenotomijo so:

  • prisotnost raka;
  • starost mlajša od 3 let;
  • prirojena deformacija obraznih kosti;
  • težave s strjevanjem.

Lasersko odstranjevanje adenoidov

Lasersko zdravljenje se vedno pogosteje uporablja pri kirurških operacijah. Načelo metode je uporaba usmerjenega svetlobnega toka določene frekvence, valovne dolžine in stopnje polarizacije. Laserji so lahko visokofrekvenčni in nizkointenzivni. Ko ga odstranite, pride do laserskega striženja. Ta metoda se uporablja za zdravljenje adenoidov pri majhnih otrocih..

Obstajata dve sorti:

  • koagulacija, ki se uporablja za odstranjevanje velikega zaraščanja;
  • valorizacija, ko se morate znebiti manjših vnetij, ki se postopoma, v plasteh, odrežejo.

Prednosti in slabosti

Med prednostmi metode ločimo njeno brezkrvnost, pomanjkanje bolečin in hitro celjenje. Operacija se izvaja pod splošno anestezijo. Slabosti te metode so njeni visoki stroški in nizka distribucija.

Tehnologija ima tudi kontraindikacije:

  • gnojne bolezni ustne votline ali nosu;
  • anemija;
  • odprta tuberkuloza;
  • onkologija;
  • patologija srčne mišice ali krvnih žil.

Odstranjevanje adenoidov z brivnikom (mikrodebrider)

Ta metoda kirurškega posega je po mnenju mnogih pediatrov najučinkovitejši način zdravljenja adenoidov pri otrocih. Bistvo endoskopskega odstranjevanja je uporaba posebne naprave, mikrodebriderja, ki je orodje s hitro vrtečo se glavo, opremljeno z rezilom. Med postopkom se izloči izločeno tkivo, ki se izsesa v sesanje. Manipulacije se izvajajo pod splošno anestezijo z vzporednim endoskopskim nadzorom..

Prednosti in slabosti

Prednosti metode so zmožnost popolne odstranitve vegetacije adenoidov, ne da bi pri tem poškodovali zdrava območja sluznice, in zmanjšali tveganje za ponovitev na minimum. Ta metoda zdravljenja zaradi svoje učinkovitosti praktično nima pomanjkljivosti in velja za eno najboljših metod odstranjevanja..

Pooperativna oskrba

Sodobne metode odstranjevanja adenoidov so manj travmatične, skoraj brezkrvne in prehajajo z minimalnimi zapleti. To omogoča, da se majhen bolnik vrne v običajno življenje kmalu po operaciji.

Bivanje v bolnišnici

V prvih nekaj urah po končani operaciji je otrok nameščen na oddelku intenzivne nege, kjer zdravniki spremljajo njegovo stanje. To je potrebno za pravočasne ukrepe v primeru zapletov, kot so krvavitve, ki so se odprle, krči krvnega tlaka, srčne nepravilnosti, težave pri premagovanju splošne anestezije.

Če ni stranskih učinkov, se telo lahko samostojno spopade z olajšanjem kirurškega polja, ki se pojavi le nekaj ur po operaciji. Če ni zaznati zapletov, lahko otrok pusti domov..

Doma morajo starši upoštevati vrsto ukrepov, da preprečijo razvoj ponovitve:

  • jemanje vazokonstriktorskih zdravil, ki vam jih je predpisal zdravnik;
  • omejitev telesne aktivnosti za najmanj dva tedna;
  • izključitev iz prehrane vroče trdne hrane;
  • izogibanje izpostavljanju odprtemu soncu;
  • omejitev obiskov množice;
  • zavrnitev kopanja 4 dni po operaciji.

Možne posledice

Zelo pogosto se starši po operaciji odstranitve adenoidov pritožujejo nad pojavom pri otroku sluzničnega izcedka iz nosu, kašlja. Zdravniki pravijo, da je to pravilo, saj že nekaj dni obstaja odtok sluzi iz osvobojenih sinusov.

Toda vsaka operacija ima lahko zaplete. V primeru adenotomije so lahko naslednji:

  1. Manifestacija vročine. Rahlo zvišanje temperature po resekciji ne bi smelo skrbeti staršev. Običajno po nekaj dneh mine. Če temperatura traja dlje kot 4 dni, se morate posvetovati z zdravnikom. To je lahko dokaz virusne bolezni..
  2. Smrčanje. Videz smrčanja po operaciji je priložnost za posvetovanje s specialistom. Vzroki za odpoved dihanja so lahko nepopolna resekcija poškodovanih tkiv, povečanje tonzil, neupoštevanje priporočil v pooperativnem obdobju.
  3. Kršitev prebavnega trakta. Driska, slabost, bruhanje - to je naravna reakcija telesa na zdravila, ki se uporabljajo pri adenoidektomiji. Slabi otroci reagirajo ostreje na droge.
  4. Ascites operativnih tkiv. Če je v nazofarinksu boleča oteklina, ki čez dan ne prehaja, govori o ascitesu. Poseg zdravnika je nujen, saj z rastjo visceralne povrhnjice obstaja tveganje za asfiksijo.

Operativni stroški

Stroški operacije bodo odvisni od resnosti bolezni in cenovne politike določene zdravstvene ustanove.

Povprečna cena storitve je:

  • lasersko odstranjevanje adenoidov - 10-25 000 rubljev. V nekaterih klinikah lahko stroški dosežejo 40.000 rubljev;
  • adenotomija radijskih valov - 20-25 tisoč rubljev;
  • endoskopija - 30-40 000 rubljev.

Cena vključuje anestezijo, postoperativno opazovanje v bolnišnici. Za doplačilo klinike ponujajo daljše bivanje v sobi s staršem.

Foto galerija

Fotografija prikazuje različne vrste operacij za odstranjevanje adenoidov pri otrocih.

Video "Adenoidi - šola dr. Komarovskega"

Dr. Komarovsky je problem adenoidov posvetil prenosnemu ciklu. Njegovo mnenje o potrebi po operaciji, metodah kirurškega posega in značilnostih pooperativnega obdobja lahko izveste iz videoposnetka iz kanala Doktor Komarovsky.

Načini za odstranjevanje adenoidov pri otrocih: kako operacija poteka pod lokalno in splošno anestezijo, katere metode se uporabljajo?

Adenoidi pri otrocih imenujemo patološko povečane tonzile (najpogosteje jih opazimo v starosti od treh do sedmih let). Ta bolezen se seveda pojavi po boleznih zgornjih dihalnih poti (ošpice, škrlatna mrzlica, gripa) in lahko privede do izgube sluha, upočasnjenega intelektualnega razvoja, slabokrvnosti in celo do spremembe videza (oblika obraza). Diagnoza zahteva skrbno in pravočasno zdravljenje pri otolaringologu, ki diagnozo izvaja. Na podlagi prejetih podatkov izreče razsodbo: adenoide je mogoče ozdraviti ali jih je treba odstraniti. Pogosto si starši zastavijo vprašanje: kako poteka ta operacija? Kdaj točno je vredno odstraniti adenoide?

Ali je treba odstraniti adenoide?

Obstajajo primeri, ko operacija ni potrebna. Bolezen ima tri stopnje razvoja. Prva ocena praviloma ne moti običajnega življenja osebe: otrok diha prosto, težave se pojavijo samo med spanjem zaradi pretoka venske krvi. Stanje je z zdravili precej popravljivo..

Še ena stvar - 2 in 3 stopnje. Otroci začnejo v sanjah ves čas dihati usta in smrči, saj adenoidi blokirajo hoane (zadnje odprtine nosu) (priporočamo branje: kaj storiti, če otrok ne diha in kako si pomagati? Škoduje celotnemu telesu. Potrebno je posvetovati s strokovnjaki: otolaringologom, zobozdravnikom, alergologom, imunologom, da bo zdravljenje čim učinkovitejše. Pomembno je, da vse storite pravočasno, saj bolezen negativno vpliva tako na splošno zdravje kot na videz otroka.

Indikacije za operativni poseg

Prisotnost vnetih tonzil ni razlog za izrez adenoidov v nosu. Potrebno je opraviti temeljit pregled in šele po tem bo zdravnik odločil o potrebi po operaciji.

Indikacije za odstranitev adenoidov

Torej, navajamo glavne indikacije za kirurški poseg, ko se adenoidi odstranijo pri otrocih:

  1. ARI in ARVI. Sluz, ki ščiti telo pred vnetji in množenjem mikrobov, se srečuje z adenoidno oviro, zaradi česar je nosna votlina ugodno okolje za okužbe.
  2. Faringitis, laringitis, traheitis - bolezni dihal. Pus vstopi v njih, ki vplivajo na sluznico, in kot rezultat, se začne vnetni proces.
  3. Ponavljajoči se otitis. Tonzil raste v velikosti in moti normalno delovanje srednjega ušesa.
  4. Adenoidni kašelj. Pojavi se, ko se dražijo živčni končiči žrela in nazofarinksa, in če bronhijev ni vnet, potem je to znak ne prehlada, ampak adenoidov. Po operaciji se ta kašelj odpravi.
  5. Pljučnica, bronhitis.
  6. Malenkost.
  7. Slabi rezultati konzervativnega, tradicionalnega zdravljenja.
  8. Glavoboli, smrčanje, oteženo dihanje in posledično motnje spanja.
  9. Okvara sluha. Adenoidi ne dovoljujejo, da bi zrak prodrl v srednje uho, zaradi česar ušesa izgubijo svojo gibljivost.
  10. Govorne motnje - še ena indikacija za odstranitev.

Priprava na operacijo in opravljanje testov

Pred operacijo cepljenja adenoidov pri otroku bo prisiljen opraviti vrsto testov. Starši bi morali v mestu poiskati zdravstveno ustanovo, v kateri bi jih lahko neboleče očistili. Dojenček v bolnišnici bo moral prenesti:

  1. preskus koagulacije krvi;
  2. Analiza urina;
  3. iztrebki za prisotnost črvov;
  4. kri za hepatitis B in C;
  5. splošne in biokemične preiskave krvi.

Rezultati zgornjih analiz veljajo deset dni, zato vnaprej izračunajte čas in datum operacije. Vrsta anestezije ima pomembno vlogo: splošna anestezija zahteva EKG in analizo ravni elektrolitov. Po 14 letih se na ta seznam dodata fluorografija in potrdilo o odsotnosti sifilisa..

Po opravljenih testih morate iti k pediatru in vzeti potrdilo, da otrok ni imel stika z nalezljivimi bolniki. Upoštevajte, da je njegova veljavnost tri dni. S seboj bi morali imeti polico, SNILS, rojstni list. Spremljevalna oseba mora imeti potni list, fluorografijo, test na sifilis in otrokovo potrdilo o cepljenju..

Prvih nekaj dni traja priprava na operacijo, med katero zdravniki dajejo zdravila za boljšo strjevanje krvi. Za zdravljenje grla se uporabljajo antiseptiki (praviloma uporabljajo Miramistin).

Dan pred operacijo naj bo otrokova prehrana lahka, brez neželene hrane. Zjutraj mu vzamejo kri (pred tem ne smete jemati hrane, lahko pijete samo vodo, da se izognete dehidraciji). Seveda je pomembna tudi psihološka podpora: otroku razložite, zakaj je operacija potrebna, in ga pomirite.

Spodaj je video, kjer razpravljamo o vprašanju odstranitve: poglejte si, da se rešite pred navdušenjem in po potrebi otroku razložite, da vse ni tako strašljivo.

Uporaba anestezije

Kako poteka operacija - pod anestezijo ali brez uporabe sedacije? To je bilo vedno predmet polemike. Splošna anestezija je zelo stresna celo za odraslega, še bolj pa za otroka. Kljub temu zdravniki ponujajo nove nežne metode anestezije. Na koncu bo prednostna splošna anestezija: s tem se bo otrok rešil pred negativnimi spomini in zdravniku dal možnost dela, ne da bi se motil. Vendar se uporablja tudi lokalna anestezija..

Prednosti in slabosti lokalne anestezije

To vrsto anestezije najpogosteje ponujajo starejšim otrokom, saj imajo razvito vzdržljivost in samokontrolo. Poleg tega se upošteva prag bolečine pri otroku, njegove posamezne značilnosti. Zdravniki dajejo sedative, če se dojenček boji vida krvi ali ga postopek preprosto zgrozi. Nedvomne prednosti lokalne anestezije:

  1. relativno nizka cena v primerjavi z drugimi vrstami anestezije;
  2. po operaciji ni stranskih učinkov.

Slaba stran je, da nikoli ne morete ugibati, kako se bo otrok odzval na operacijo, saj se prvič srečuje s podobnim. Ima umirjen značaj, dojenček lahko še vedno panično.

Kako poteka ekscizija razširjenih organov? Preraslo tkivo se zamrzne z lidokainom ali ultrakainom. Bolečine praktično ne bo, vendar, kot že omenjeno, obstaja tveganje, da otrok ne bo mogel opraviti testa s psihološkega vidika.

Prednosti in možna tveganja splošne anestezije

Težko je verjeti, toda pred takšnimi operacijami so bile izvedene brez anestezije. Zdaj seveda zdravniki staršem svetujejo splošno (endotrahealno) anestezijo. V Evropi se že zelo dolgo uporablja iz več razlogov:

  1. to bo olajšalo psihološko obremenitev majhnega pacienta;
  2. bo zdravniku zagotovil potrebne pogoje za ustrezno operacijo.

Metode odstranjevanja

Kako odstraniti adenoide pri otrocih? Običajna metoda odstranitve - adenotomija - ni edina možnost. Danes obstaja velik izbor načinov odstranjevanja. Ljudje se operirajo z uporabo mikrodebriderja, uporablja se metoda radio valov, laserska adenotomija... Podrobneje bomo razmislili o metodah za odstranjevanje adenoidov.

Klasično odstranjevanje brez anestetikov

V klasični različici ekscizije tkiv je odstranjevanje dovolj hitro. Starše pogosto zanima, kako dolgo traja postopek. Celoten postopek odstranitve traja največ deset minut. Otroka pospremijo v pisarno, sedi ali se uleže na predhodno pripravljeno mesto (včasih je to vredno).

Majhnim otrokom se injicira pomirjevalo in anestezira v nos. Nato se v ustno votlino vstavi ukrivljen predmet - adenotom. Nož potisnemo v mehko nepce in odrežemo nepotrebno tkivo. Krvavitve po teh manipulacijah so nepomembne. Otroka odpeljejo na oddelek, da se lahko uleže in odmakne od učinkov drog.

Prednost te metode so hitra zdravnikova dejanja in sposobnost majhnega pacienta, da se takoj vrne v »aktivno« življenje. Minus - zdravnik ustne votline ne vidi v celoti in lahko naredi kaj narobe.

Endoskopska odstranitev

Endoskopsko odstranjevanje se uporablja, če tkivo po odstranitvi ponovno zraste. V usta se vstavi posebna kamera, ki sliko prenaša na zaslon monitorja, zdravnik pa vidi celotno sliko. Kirurgija pri otrocih se običajno izvaja pod splošno anestezijo. Endoskopska odstranitev prepreči možnost ponovitve.

Laserska adenotomija

Koagulacija (fiksni žarek) je izbrana za velik volumen tkiva, vaporizacija (odstranjevanje adenoidov po plasteh) pa je izbrana za majhne. Laserska operacija ne povzroča bolečine, ne zahteva hospitalizacije, tkivo po postopku se hitro obnovi. Tveganje za zaplete je majhno.

Adenotomija brivnika (ekscizija)

Za rezanje tkiva zdravnik skozi nosne prehode vnese ukrivljeno orodje za skalpel ali brivnik. Po operaciji se vstavijo turundi. Prednosti te metode zdravnik spremlja razrezano tkivo, krvavitve so minimalne ali popolnoma odsotne, zapleti se redko pojavijo. To je "klasična" možnost, da se znebite adenoidov..

Metoda radijskih valov

V tem primeru se operacija izvaja z aparatom Surgitron. Ima posebno šobo (radio valovni adenotome). Adenoid se odreže v enem gibanju, plovila pa se prižgejo, da ne pride do krvavitve. To je sodobna, tehnično napredna metoda. Obdobje okrevanja po takšni operaciji je zelo kratko.

Zapleti po operaciji in okrevanju

Najpogostejši zaplet po eksciziji adenoidov je krvavitev. Praviloma ga opazimo več ur po operaciji. Če kri vstopi v slušno cev, obstaja nevarnost otitisa. Možnost posledic je odvisna od strokovnosti in pozornosti zdravnika.

V redkih primerih se bolnikova telesna temperatura dvigne, vendar ne traja dolgo. Med drugim lahko pride do ponovne rasti vegetacije adenoidov, vendar se je temu mogoče izogniti, če z izbiro anestezije in načina odstranjevanja ravnate odgovorno.

Pooperativno obdobje pri otrocih običajno poteka brez nelagodja. Zaradi edemov lahko pride do težav z dihanjem, vendar jih je mogoče odpraviti z uporabo kapljic za nos..

Kontraindikacije za odstranjevanje adenoidov

Postopek odstranitve adenoidov ni na voljo vsem. Kontraindiciran je pri tuberkulozi, hudem nalezljivem vnetju, dekompenzirani obliki sladkorne bolezni. Prepovedano ga je tudi bolnikom z boleznimi srčno-žilnega sistema in s takšno boleznijo, kot je nizka koagulacija krvi. Starost pacienta je lahko ovira: do tri leta operacija ni zaželena. In končno, operacija se ne opravi prvi mesec po kakršnem koli cepljenju.

Odstranjevanje adenoidov pri otrocih, starih 3-4-5 let, pod splošno anestezijo. Mnenja, kako gre, prednosti in slabosti

Odstranjevanje adenoidov je ena od metod zdravljenja patološke proliferacije nazofaringealne tonzile. Predpisana je, če se otroku diagnosticirajo zapleti, ki jih povzročajo adenoidi (nazalno dihanje, izguba sluha, kronično vnetje nazofarinksa) in zdravljenje z zdravili ne prinese pozitivnega rezultata.

Kakšna je odstranitev adenoidov pri otroku

Odstranjevanje adenoidov, ki se izvaja pri otroku, ne glede na njegovo starostno skupino, je radikalna metoda zdravljenja nazofaringealne bolezni, imenovana adenotomija..

Terapevtske manipulacije te vrste so popolna kirurška operacija, katere namen je izločanje prekomerno povečanega limfoidnega tkiva. Iz nje sestavlja nazofaringealni tonzil, ki je doživel hiperplazijo in motil normalno cirkulacijo zraka v zgornjih dihalih.

Spodnja tabela prikazuje vrste kirurškega posega in posebnosti njegovega izvajanja:

Odstranjevanje adenoidov pri otroku se pojavi v 3. in 4. stopnji adenoiditisa

Nekakšna adenotomijaZnačilnosti kirurškega zdravljenja
PolnZagotavlja popolno resekcijo faringealne tonzile, ki je doživela patološki vpliv in se veliko povečala. Odločitev za popolno izločanje adenoidov sprejme otolaringolog glede na rezultate pregleda. Limfoidno tkivo se v celoti izloči, če je močno spremenjeno s kroničnim vnetnim procesom, je vir kronične okužbe in ne opravlja več svojih fizioloških funkcij..
DelnoIzvaja se kirurško odstranjevanje le dela tonzile. Uporaba te vrste adenotomije je priporočljiva, če ni znakov vnetja limfoidnega tkiva in njegova hiperplazija ni pomembna. Delna odstranitev nazofaringealne tonzile omogoča zmanjšanje poškodb mehkih tkiv, da se ohrani funkcionalnost limfoidnega tkiva in zagotovi hitro pooperativno okrevanje.
Klasična adenotomijaMed odstranjevanjem nazofaringealnih tonzil se uporabljajo posebna kirurška orodja - nož za adenotome. Glavne pomanjkljivosti te vrste odstranitve adenoidov so ozko vidno polje, pa tudi močna krvavitev, ki se odpre takoj po odrezu limfoidnega tkiva. Zaradi tega se povečajo pogoji celjenja ran, ki lahko trajajo od 7 do 10 dni.
LaserSodobna metoda odstranjevanja adenoidov. Omogoča vam, da se z laserjem znebite obolelih nazofaringealnih tonzil, ki hitro vzbudijo hiperplastično tkivo, vendar velike izgube krvi ni. Lasersko odstranjevanje adenoidov je zelo natančno in minimalno poškoduje okoliška tkiva, pa tudi sluznico nazofarinksa. Obdobje rehabilitacije je 2-3 dni.
EndoskopskaEna najpogostejših in najučinkovitejših tehnik izvajanja adenotomije. V postopku izvajanja kirurških posegov uporabljamo nož za adenotome in endoskop. Zdravnik, ki izvaja zdravljenje, vidi predmet kirurškega posega in odstrani izključno limfoidno tkivo, kar moti kroženje zraka v nazofarinksu.
KobracijaTa vrsta adenotomije vključuje uporabo aparata za hladno plazmo. Medicinska oprema te vrste omogoča neboleče izločanje nazofaringealnih tonzilov, izogibanje krvavitvam, izvajanje kauterizacije operiranega območja in zagotavljanje najhitrejšega okrevanja telesa.

Stroški odstranitve adenoidov so odvisni od vrste izvedene operacije. Rutinski kirurški poseg brez uporabe drage medicinske opreme, pa tudi z uporabo endoskopa, se v javnih zavodih izvaja brezplačno.

Inovativne tehnike rezanja nazofaringealnih tonzilov z uporabo hladne plazme in laserskega orodja se izvajajo v zasebnih ambulantah, povprečni stroški medicinskih storitev te vrste pa so 3000-4000 rubljev.

Prednosti in slabosti odstranjevanja adenoidov pri otroku

Odstranjevanje adenoidov pri otroku je kirurški poseg na tonzilih nazofarinksa, ki vključuje poškodbe mehkih tkiv in sluznice, ki se nahajajo v krogu.

Prednosti kirurške odstranitve adenoidov so naslednji rezultati, ki jih je mogoče doseči po kirurških posegih:

  • obnovljeno je nosno dihanje, ki je bilo do takrat popolnoma ali delno odsotno;
  • otroku se vrne globok in poln spanec, saj pred tem zaradi nenehno zamašenega nosu ni mogel normalno spati;
  • Kršitev ugriza in razvoj spodnje čeljusti se prepreči, ker je dihanje adenoidov možno le skozi usta, ki ostanejo nenehno odprta (pride do nepravilne tvorbe lično-orbitalnih sklepov);
  • otrok manj trpi za prehladom in nalezljivimi boleznimi nazofarinksa;
  • tveganje za nastanek sočasnih bolezni zgornjih dihalnih poti v obliki sinusitisa, sinusitisa in čelnega sinusitisa, ki se pogosto diagnosticirajo pri otrocih, ki nimajo odstranjenih adenoidov, se zmanjša;
  • smrčanje izgine, kar se pojavi pri vsakem 2. otroku s hiperplazijo nazofaringealnih tonzil;
  • pravočasno odstranjevanje adenoidov preprečuje otitis in izgubo sluha;
  • razvije se normalen govor in dikcija, otrok preneha govoriti v nosu.

Prednosti pri kirurškem zdravljenju adenoidov so veliko večje od možnih pomanjkljivosti.

Slabosti kirurškega posega so naslednja tveganja:

  • adenoidi so v celoti sestavljeni iz limfoidnega tkiva, sodelujejo pri sintezi posebnih celic - limfocitov, ki so potrebni za zagotovitev lokalne imunosti (njihova odstranitev bo nazofarinksa postala bolj ranljiva za nevarne bakterijske in virusne mikroorganizme);
  • približno 25% operacij odstranjevanja nazofaringealnih tonzil se konča z ponovitvijo bolezni, ki se po dolgem mrazu, SARS in gripi spet vrne;
  • v nazofarinksu se lahko razvije žarišče kronične okužbe, kar bo privedlo do pogostega in nerazumnega pojava izcedeka iz nosu, gnojnega izcedka;
  • otrok bo prejel psihološki stres, ki ga povzroča vrsta krvi, kirurški instrumenti (zavest otrok, starih 3-5 let, še ni pripravljena na manipulacije, ki bodo privedle do izločanja krvi, bolečine in omejitve vnosa hrane, se bodo izvajale globoko v ustni votlini);
  • vedno obstaja nevarnost bakterijske okužbe, ki lahko privede do zapletov, povzroči nastanek abscesov, povzroči dolg vnetni proces;
  • poškodbe receptorjev, živčnih končičev in izguba vonja (otrok preprosto preneha razlikovati vonjave).

Vse prednosti in slabosti kirurškega odstranjevanja adenoidov so staršem otroka pojasnjeni pred določitvijo datuma operacije. Natančnost nazofaringealnih tonzil z lasersko ali hladno plazemsko inštalacijo zmanjšuje vse zgoraj navedene slabosti in tveganja.

Indikacije za odstranjevanje adenoidov pri otroku

Odstranjevanje adenoidov pri otroku je radikalna metoda zdravljenja, katere potrebo določi izključno otolaringolog.

Kirurška ekscizija povečanih tonzil nazofarinksa je indicirana, če ima otrok naslednje znake patologije:

  • dihanje skozi nos ni, otrok poskuša vdihniti, vendar limfoidno tkivo blokira lumen dihalnega kanala;
  • otrok je vedno z odprtimi usti;
  • ponoči otroka moti močno smrčanje, ki ga slišimo po vsej sobi;
  • otrok pogosto trpi zaradi prehladov in nalezljivih bolezni, trpi za kroničnim rinitisom;
  • so se razvili sočasni zapleti adenoida v obliki sinusitisa, sinusitisa in čelnega sinusitisa;
  • zdravljenje z zdravili ne prinaša pozitivnega terapevtskega rezultata;
  • otrokov sluh je začel upadati, govor in dikcija sta bila motena, začel je gundovati;
  • obstajalo je tveganje za nastanek zobnih težav, povezanih s stalno odprtimi usti, izsušitvijo sluznice dlesni, nepca, notranje površine lic in jezika, nastankom malenkosti.

Starši, ki menijo, da njihov otrok ne potrebuje operacije za odstranitev povečanih adenoidov, imajo pravico zavrniti kirurški poseg. Opremljen jim je obrazec dokumenta, v katerem je razvidno, da so jim pojasnili potrebo po kirurškem zdravljenju otroka, pa tudi posledice pomanjkanja ustrezne terapije.

Kontraindikacije za odstranitev adenoidov pri otroku

Odstranjevanje adenoidov pri otroku ni zapletena kirurška operacija, ki se dobro prenaša in ima tudi minimalno število zapletov. Kljub temu obstaja več omejitev za njegovo izvajanje..

Odstranjevanje adenoidov je kontraindicirano v naslednjih primerih:

  • bolnik še ni dopolnil 2 leti;
  • v otrokovem telesu so bile ugotovljene akutne vnetne bolezni, ki zmanjšujejo zaščitno funkcijo imunskega sistema, lahko upočasnijo celjenje operiranega področja nazofarinksa;
  • prišlo je do poslabšanja alergijske reakcije, izražene v napadih bronhialne astme, rinitisa, dermatoloških manifestacij;
  • hude bolezni krvi, katerih eden od simptomov je zmanjšanje števila trombocitov;
  • žarišča kronične okužbe notranjih organov in mehkih tkiv;
  • prisotnost rakavega tumorja, ki so ga odkrili kot rezultat celovitega pregleda telesa;
  • od zadnjega cepljenja je minilo manj kot 30 dni (otrokov imunski sistem je še vedno lahko oslabljen).

Med pregledom otroka in pripravo zdravnika na operacijo, ki ga opravi lečeči zdravnik, se lahko ugotovijo drugi razlogi, ki kirurški poseg izključujejo v celoti ali pa zahtevajo začasno terapijo.

Kakšne preglede je treba opraviti pred odstranitvijo adenoidov pri otroku

Pred določitvijo datuma odstranitve nazofaringealnih tonzil mora otrok opraviti naslednje teste in opraviti instrumentalni pregled telesa:

  • Radiografija - je informativna diagnostična metoda, s katero lahko na rentgenu vidite adenoidno hiperplazijo, določite njihovo lokacijo in stopnjo patološke rasti;
  • računalniška tomografija - sodoben način za preučevanje spremenjenih limfoidnih tkiv tonzil, vam omogoča, da preučite njihovo strukturo v realnem času, vendar je dražja od rentgenskih žarkov (3000-4000 rubljev);
  • endoskopski pregled - vključuje uporabo posebnega medicinskega pripomočka - endoskop, ki je vstavljen skozi nosno odprtino, je opremljen z video snemalno kamero, sliko prenaša na računalniški monitor (gre za najpogostejšo metodo za diagnosticiranje adenoidov, katere stroški znašajo 1000-2000 rubljev);
  • hrbtna rinoskopija - pregled se opravi skozi ustno votlino s pomočjo ogledala, je brezplačen, vendar ga je težko opraviti v postopku diagnosticiranja otrok, starih od 2 do 3 leta.

Poleg zgornjih vrst pregleda otrok opravi splošni test krvi in ​​urina. Preden predpiše diagnozo, obiskuje zdravnik palpacijo nazofarinksa in opravi sprednjo rinoskopijo s pregledom površine adenoidov skozi nosne odprtine.

Priprava na odstranitev adenoidov pri otroku

Pred izvedbo kirurške operacije je treba upoštevati številna pravila, ki bodo zagotovila normalen prehod postopka odstranitve adenoida in zmanjšala tveganje za zaplete.

Izvedejo se naslednji pripravljalni koraki:

  • 24 ur pred predvideno operacijo bi moral biti otrok v mirovanju, telesno in psiho-čustveno prekomerno prehranjevanje ni dovoljeno;
  • zadnji obrok mora potekati najpozneje 3 ure pred operacijo;
  • hrana, porabljena 2 dni pred obiskom zdravnika, mora imeti tekočo konsistenco (prepovedano je jemati grobo hrano, ki lahko poškoduje tonzile ali sluznico grla);
  • v 30 minutah Pred operacijo lahko otrok pije največ 200 ml vode, kar je dovolj, da poteši žejo in ne povzroči preliva želodca s tekočino;
  • operacija odstranjevanja tonzilov se izvaja zjutraj v času od 08-00 do 11:00, zato bi se starši morali vnaprej skrbeti za higieno otrokove ustne votline, dobro umivati ​​zobe, grgrati.

Odstranjevanje adenoidov pri otroku ni zapletena kirurška operacija, vendar zahteva pravilno psihološko držo in moralno vzdržljivost. Še posebej, če se kirurški poseg izvaja na tradicionalen kirurški način brez uporabe endoskopa.

Ta metoda kirurškega zdravljenja adenoidov se še vedno uporablja v okrožnih bolnišnicah s slabimi materialnimi in tehničnimi zmogljivostmi, kjer ni endoskopskih naprav. Starši morajo otroka nastaviti tako, da bo operacija hitra, njegovo izvajanje pa je nujno potrebno za njegovo zdravje.

Postopek za odstranjevanje adenoidov pri otroku

Izrezovanje nazofaringealnih tonzil se lahko izvede na več načinov. Postopek odstranjevanja adenoidov je odvisen od tega, katero vrsto kirurškega posega je izbral zdravnik in dojenčki starši.

Kirurška metoda

Ta metoda odstranjevanja zaraščenega limfoidnega tkiva omogoča naslednji postopek:

  1. Otrok prejme lokalno ali splošno anestezijo (anesteziolog se odloči).
  2. V ustno votlino je vstavljen zaporni obroč, ki usta nenehno odpira.
  3. S pomočjo noža za adenotomijo kirurg opravi ekscizijo povečanega limfoidnega tkiva.
  4. Izrezani deli adenoidov se odstranijo iz ustne votline in zadrži obroč..

Otrok je premeščen na oddelek kirurškega oddelka, kjer prejema dodatna zdravila, namenjena preprečevanju bakterijske okužbe in hitremu celjenju nazofarinksa.

Lasersko odstranjevanje

Sodobna in skoraj neboleča metoda kirurške terapije, ki se izvaja na naslednji način:

  1. Pacient je v ordinaciji kirurga, zavzame vodoravni položaj.
  2. Zdravnik ustno votlino pritrdi s posebno sponko, tako da je vedno odprta.
  3. Otrok dobi lokalno anestezijo.
  4. Lasersko napravo vstavimo v otrokovo nazofarinks skozi usta, po tem se adenoidi izsekajo s kauterizacijo (minimalna izguba krvi, bolečina po prenehanju zdravljenja proti bolečinam praktično ni).

Takoj po zaključku kirurških posegov s to metodo lahko dojenček odide domov. Če je postopek zdravljenja minil brez zapletov, ni izločanja krvi, potem hospitalizacija ni potrebna..

Endoskopska

Ta metoda odstranjevanja adenoidov se najpogosteje uporablja pri vseh drugih metodah kirurškega posega..

Da bi otroka rešil pred adenoidi, kirurg izvede naslednja dejanja:

  1. Otrok dobi lokalno ali splošno anestezijo.
  2. Ustna votlina je fiksirana v odprtem položaju, tako da ima zdravnik neoviran dostop do limfoidnega tkiva.
  3. V nosno odprtino je vstavljena endoskopska sonda, ki v realnem času prenaša video sliko in zdravniku omogoča, da vidi adenoide na računalniškem monitorju.
  4. Odstranitev nazofaringealnih tonzil skozi usta s pomočjo kirurških instrumentov.

Takoj po zaključku zdravstvenih postopkov otroka premestijo na oddelek splošne terapije. Dobro vidno polje in sodobna oprema omogočata hitro izločanje limfoidnega tkiva z minimalno poškodbo sluznice nazofarinksa.

Adenotomija z uporabo metode kobalacije se izvaja natančno po istem principu kot lasersko odstranjevanje nazofaringealnih tonzil, vendar le z uporabo hladne plazemske naprave.

Okrevanje po odstranitvi adenoidov pri otroku

Če je bila kirurška operacija izvedena brez kršitve protokola zdravljenja, ni bilo nobenih zapletov in periferna tkiva in živčni končiči niso bili prizadeti, potem poseben potek rehabilitacijske rehabilitacije ni potreben. Otrok v prvih 2 urah po odstranitvi adenoidov ne sme jesti ničesar.

Po določenem času lahko uporabite juho, pire krompir in drugo tekočo hrano. Iz prehrane so popolnoma izključena ustaljena hrana, groba, vlaknasta, slana, vložena, kisla, začinjena hrana.

V naslednjih 5 dneh po operaciji je priporočljivo izpiranje ustne votline in grla s slabo koncentrirano antiseptično raztopino. Če ga želite pripraviti, morate vzeti 1 tsp. sol brez drsnika in raztopimo v 0,5 l tople vode.

S pripravljeno raztopino mora otrok vsak dan izpirati usta in grlo. Trajanje postopka zdravljenja je 3-5 minut. 2-krat na dan po ščetkanju zob. Otroci, mlajši od 5 let, ki še nimajo zadostnih veščin za ustno nego, izvajajo antiseptično zdravljenje grla z raztopino lugola. Postopek se izvaja enkrat na dan 5 dni.

Kako dolgo bo rezultat ostal po odstranitvi adenoidov pri otroku

Adenoidna hiperplazija ni ponavljajoča se bolezen. S popolno odstranitvijo limfoidnega tkiva je zagotovljen dolgoročen terapevtski rezultat, ki odpravlja ponovno tvorbo izrastkov. Delna ekscizija adenoidov ob ohranjanju dela tonzilov poveča tveganje za ponovno rast tkiv in zamašitev dihalnega kanala.

V tem primeru se lahko otrok spet sooči s težavo dihanja skozi nos. Verjetnost ponovitve je malo verjetna, ponovna tvorba adenoidov pa je redka.

Edine izjeme so primeri kršitve protokola zdravljenja, napake med operacijo in ohranitev večine hiperplastičnega tkiva nazofaringealnih tonzil. Da bi se izognili ponovitvi bolezni, je priporočljivo med letom vsaj 1-krat na mesec. obiščite otroškega otolaringologa.

Možni zapleti po odstranitvi adenoidov pri otroku

Zapleti, ki nastanejo po odstranitvi adenoidov pri otrocih vseh starostnih skupin, so povezani z značilnostmi pooperativnega obdobja.

V prvih 2-3 dneh po operaciji lahko opazimo naslednje zaplete:

  • zvišanje telesne temperature, ki je v območju 37-38 stopinj Celzija;
  • občutek bolečine v nazofarinksu in grlu;
  • izkašljevanje krvnih strdkov;
  • napadi bruhanja;
  • tvorba v nazofarinksu gnojnega abscesa;
  • izguba vonja;
  • nazalna kongestija in otekanje sluznice nazofarinksa;
  • pritrditev bakterijske okužbe z nastankom akutnega vnetnega procesa;
  • ne težke krvavitve iz nosu, ki se pojavijo med aktivnim gibanjem;
  • nelagodje v grlu, ki se čuti v času prehranjevanja.

V primeru, da ima otrok po odstranitvi adenoidov zgoraj omenjene zaplete, je treba nemudoma stopiti v stik z obiskom otolaringologa ali kirurga, ki opravi operacijo.

Adenotomija ni nevarna operacija, ki jo je treba opraviti pravočasno. Močno povečano tkivo tonzilov nazofarinksa je težje odstraniti. Operacija otroka v zgodnjih fazah tvorbe adenoida zagotavlja obnovo nosnega dihanja, hitro celjenje nazofarinksa in odsotnost negativnih posledic.

Oblikovanje članka: Mila Fridan