Image

Vroča pljučnica

Krupna pljučnica je vnetno-alergična bolezen, za katero je značilno zbijanje enega ali več reženj pljuč in nastanek patološkega eksudata v alveolih, zaradi česar je proces izmenjave plinov moten.

Bolezen je diagnosticirana v vseh starostnih skupinah, vendar se pogosteje beleži pri bolnikih, starih 18–40 let, pri otrocih pa je krupna pljučnica redka.

V primeru nepravočasne diagnoze, razvoja hudih zapletov celovite pljučnice (zlasti pri oslabljenih osebah in bolnikih z alkoholizmom), smrtni izid.

Pljuča - seznanjeni dihalni organ, ki se nahaja v levi in ​​desni polovici prsne votline, ki omejuje kompleks mediastinalnih organov. Desno pljuče je sestavljeno iz treh reženj, levo pa iz dveh. Vsak pljučni reženj nato tvorijo segmenti, pljučno tkivo znotraj segmentov je sestavljeno iz piramidnih reženj, katerih vrh vključuje bronhus, ki v njem tvori zaporedni del 18-20 končnih bronhiolov, ki se končajo v akinusu. Akinus je sestavljen iz dihalnih bronhiolov, ki se delijo na alveolarne prehode, njihove stene so pikčaste z alveoli, v katerih pride do izmenjave plinov med atmosferskim zrakom in krvjo.

Kroupno vnetje lahko zajame tako posamezne segmente pljuč kot celoten reženj, včasih pa pljuča tudi popolnoma.

Vzroki in dejavniki tveganja

Vzročniki krupne pljučnice so pnevmokoki (tipi I, II, III, IV), stafilokoki, streptokoki, Escherichia coli in Klebsiella. Glavne poti prenosa so kapljice v zraku, hematogene in limfogene.

Dejavniki tveganja vključujejo:

  • nalezljive bolezni;
  • kajenje;
  • poškodbe prsnega koša različne resnosti;
  • imunske pomanjkljivosti;
  • hipotermija;
  • opijanje;
  • anemija
  • pogoste stresne situacije;
  • prekomerno delo;
  • podhranjenost.

Oblike bolezni

Kronozna pljučnica se glede na klinično sliko razdeli na značilne in atipične oblike.

Med atipičnimi oblikami bolezni se ločijo naslednje oblike:

  • abortive - debitira ostro, traja 2-3 dni, nato simptomi vključujejo;
  • Površinsko - začetek ni akuten, znaki vnetja se pojavljajo postopoma, potek je počasen;
  • osrednja - vnetje se pojavi v globokih delih pljuč;
  • selitveni - v vnetni proces so vključeni odseki pljuč, ki se nahajajo poleg primarne;
  • masiven - za katerega je značilno hitro širjenje vnetnega procesa na druge reže pljuč;
  • tifusom - patološki proces se razvija postopoma, simptomatologija spominja na tifusno vročino;
  • apendikularni - spominja na klinično sliko slepiča, vnetje se pogosto razvije v spodnjih režnjah pljuč;
  • meningeal - značilni meningealni simptomi.

Vnetna pljučnica se lahko zaplete z razvojem izlivnega plevritisa, pljučne gangrene, gnojnega perikarditisa, toksičnega toksičnega šoka, gnojnega meningitisa, kardiopulmonalne odpovedi.

Stadiji vroče pljučnice

Ločimo štiri stopnje krupne pljučnice:

  1. Stadij hiperemije in plime - vnetni proces v alveolih vodi do njihovega širjenja in pojava eksudata v njih; začetek diapedeze rdečih krvnih celic v lumen alveolov; opažene so vaskularne motnje; trajanje 1-3 dni.
  2. Stadij rdeče hepatizacije - diapedeza eritrocitov se poveča, vnetni eksudat je obogaten z beljakovinami s probrinami fibrina, zaradi fibrinoznega izliva prizadeta pljuča postane gostejša, pridobi temno rdeč odtenek, kapilare so stisnjene, kar povzroča podhranjenost pljučnega tkiva; trajanje 1-3 dni.
  3. Stadij sivega hepatitisa - levkocitna infiltracija vmesnega pljučnega tkiva okoli majhnih žil in kapilar; prizadeta pljuča pridobi sivkast odtenek, traja od 2 do 6 dni.
  4. Stopnja ločljivosti - fibrinozni eksudat se postopoma razredči pod delovanjem proteolitičnih encimov, ki začnejo izločati levkocite in se izločajo iz pljuč; traja 2–5 dni.

Občasno lahko stopnja sivega skrbnika pred stopnjo rdečega skrbnika.

Simptomi krupne pljučnice

S krupno pljučnico lahko prizadene en reženj pljuč, eno ali obe pljuči. Resnost bolezni je odvisna od obsega lezije..

Pojav bolezni je ponavadi akuten. Telesna temperatura naraste na 39-40 ° C, pojavijo se močne mrzlice, splošna šibkost, letargija, glavobol, zasoplost, bolečine v prsih. Včasih je hiperemija lic, izrazitejša na prizadeti strani, driska ali zaprtje. Tretji ali četrti dan se pojavi kašelj z odvajanjem zarjavelega sputuma, značilnega za krupno pljučnico.

Glede na zgodnjo diagnozo bolezni in ustrezno zdravljenje je prognoza ugodna.

Z napredovanjem patološkega procesa se bolečina pojavi v boku s strani lezije. Bolečina lahko seva v želodec ali ramo, običajno izgine po nekaj dneh. Če bolečina traja dlje časa, obstaja možnost za nastanek plevralne empieme. Prsni koš na strani lezije nekoliko zaostaja pri dejanju, medtem ko pomožne mišice sodelujejo pri dihanju.

V hudih primerih bolezni opazimo cianozo nazolabialnega trikotnika, koža je suha in vroča, okončine pa hladne. Splošno stanje pacienta je težko, hitro dihanje, površinsko dihanje z napihnjenostjo kril nosu, pulz je pogost, srčni zvoki so gluhi, krvni tlak je znižan, lahko se pojavi aritmija.

Značilnosti poteka bolezni pri otrocih

Za krhko pljučnico pri otrocih ni značilna visoka vročina, huda mrzlica in bolečine v boku.

Pri majhnih otrocih v prvih dneh bolezni ni kašlja. Simptomi krupne pljučnice pri njih so suhe ustnice in jezik, slabost in bruhanje, napihnjenost, bolečine v trebuhu, ki spominjajo na tiste z apendicitisom, pomanjkanje togosti mišic sprednje trebušne stene, bledica kože, hitro dihanje, vznemirjenost ali letargija, včasih povečanje jeter. V nekaterih primerih opazimo zakrčene vratne mišice, močne glavobole, krče, blodnje, halucinacije, zato lahko meningitis napačno diagnosticiramo. Ko se patološki proces razvija, meningealni simptomi izginejo, se pojavi klinična slika, značilna za kronozno pljučnico.

Bolezen je diagnosticirana v vseh starostnih skupinah, vendar se pogosteje beleži pri bolnikih, starih 18–40 let, pri otrocih pa je krupna pljučnica redka.

Pri otrocih, starih od 7 do 16 let, se bolezen običajno izvaja navadno.

Telesna temperatura se normalizira 5. - 9. dan po nastanku bolezni, vnetne spremembe v pljučih precej hitro izginejo.

Diagnostika

Za postavitev diagnoze se zbirajo pritožbe in anamneza, fizikalna diagnostika, instrumentalne in laboratorijske študije.

Med fizikalno diagnozo na stopnji I krupne pljučnice opazimo ohranjanje vezikularnega dihanja, zvok topičnega tolkala, krepitus. Za stopnjo II bolezni je značilen dolgočasen tolkalni zvok, bronhialno dihanje, zmanjšana gibljivost spodnjega pljučnega roba na prizadeti strani. Na stopnji III se določijo znaki, značilni za stopnjo I.

Ena najbolj informativnih instrumentalnih metod za diagnosticiranje krupne pljučnice je rentgenski pregled. Za potrditev diagnoze bo morda potrebna računalniška tomografija ali slikanje z magnetno resonanco..

Laboratorijska diagnostika vključuje splošni in biokemični krvni test, splošno analizo urina, bakteriološki pregled sputuma z antibiotikogramom. V splošnem krvnem testu na vrhuncu bolezni se določi povečanje števila levkocitov, premik formule levkocitov v levo, povečanje hitrosti usedanja eritrocitov. Poveča se tudi vsebnost globulinov, fibrinogena, odkrijejo se spremembe plinske sestave krvi, zmanjša se diureza, poveča se specifična teža urina.

Diferencialna diagnoza se izvaja z žariščnim odtokom, kazezno pljučnico.

Zdravljenje lobarne pljučnice

Zdravljenje lobarne pljučnice se izvaja v bolnišnici. V hujših primerih bo morda potrebna hospitalizacija bolnika na oddelku za intenzivno nego.

Glavne poti prenosa so kapljice v zraku, hematogene in limfogene.

Glavno zdravljenje zdravil pri krupni pljučnici je uporaba antibakterijskih zdravil. Pred pridobitvijo rezultatov testa sputuma se predpišejo antibiotiki širokega spektra, po ugotovitvi patogena in določitvi njegove občutljivosti na antibakterijska zdravila se zdravilo nadomesti s tistim, na katerega je občutljivost najvišja. Poleg tega so predpisana mukolitična zdravila, antipiretična zdravila. Za normalizacijo izmenjave plinov pri bolnikih s krupno pljučnico je indicirano zdravljenje s kisikom..

Od 3-4 dni po nastanku bolezni je predpisana inhalacijska terapija (ultrazvočna aerosolna inhalacija antibakterijskih zdravil itd.), Potek zdravljenja se običajno giblje od 10 do 15 postopkov. Na stopnji ločljivosti lahko uporabimo fizioterapijo (pulzno ultrafrekvenčno zdravljenje, ultravijolično obsevanje, magnetoterapijo).

Možni zapleti krupne pljučnice in posledice

Vnetna pljučnica se lahko zaplete z razvojem izlivnih plevritisa, pljučne gangrene, gnojnega perikarditisa, gnojnega mediastinitisa, sepse, toksičnega toksičnega šoka, možganskega abscesa, gnojnega meningitisa, gnojnega artritisa, kardiopulmonalne odpovedi.

Napoved

Pod pogojem zgodnje diagnoze bolezni in ustreznega zdravljenja je prognoza ugodna. V primeru nepravočasne diagnoze, razvoja hudih zapletov celovite pljučnice (zlasti pri oslabljenih osebah in bolnikih z alkoholizmom) se prognoza poslabša, možen je smrtonosni izid.

Preprečevanje

Da bi preprečili krupno pljučnico, priporočamo:

  • pravočasno in ustrezno zdravljenje nalezljivih bolezni, zlasti dihalnih;
  • zavrnitev samozdravljenja z antibiotiki;
  • izogibanje poškodbam prsnega koša;
  • izogibanje hipotermiji;
  • racionalen način dela in počitka;
  • zavračanje slabih navad;
  • Uravnotežena prehrana.

Vroča pljučnica

Krupna pljučnica je akutna nalezljiva bolezen, pri kateri je prizadet en ali več reženj pljuč, v alveolih se pojavi fibrinozni izliv, na plevri pa se pojavijo fibrinozni nanosi. Vroče pljučnice prizadenejo predvsem odrasli. Za bolezen je značilna izrazita klinična slika in simptomi zastrupitve. Bolniki s krupno pljučnico so hospitalizirani v terapevtski ambulanti.

Za pregled bolnikov v bolnišnici Yusupov zdravniki uporabljajo sodobno opremo vodilnih evropskih, ameriških in japonskih podjetij. Pulmologi uporabljajo evropske protokole zdravljenja, individualno pristopijo k izbiri načina zdravljenja za vsakega pacienta. Zdravila dajemo preko prebavnega trakta, intramuskularno, intravensko in z vdihavanjem. Zahvaljujoč celostnemu zdravljenju se dolžina bivanja v bolnišnici zmanjša.

Vzroki in faze krupne pljučnice

Povzročitelj lobarne pljučnice so pnevmokoki I-IV vrst. Včasih pljučno pljučnico povzroči Friedlander diplobacillus. V večini primerov se akutna pljučnica začne sredi popolnega zdravja in v odsotnosti stika s pacienti s pljučnico. To kaže na to, da se razvoj črevesne pljučnice pojavi pod vplivom mikroorganizmov, ki se nahajajo v zgornjih dihalnih poteh. Pomemben dejavnik, ki izzove razvoj pljučnice, je zmanjšanje imunosti.

Obstajajo 4 stopnje razvoja črevesne pljučnice. Za stopnjo plime je značilna huda hiperemija pljučnega tkiva, zastoji v kapilarah. Njegovo trajanje je od 12 ur do 3 dni. V fazi rdeče hepatizacije tvorjeni krvni elementi izstopajo skozi stene kapilar in majhnih žil v povezavi s kršitvijo njihovega tona in prepustnosti, v alveolih se pojavi eksudacija. Eksudat je bogat s fibrinom, ki koagulira in preprečuje vstop zraka v alveole. Pljuča postanejo gosta, podobna jetrom. Trajanje druge stopnje od 1 do 3 dni.

V fazi sivega hepatitisa preneha izhod rdečih krvnih celic skozi žilno steno. Poleg fibrina izliv vsebuje alveolarni epitelij in levkocite. Zaradi obilnega števila levkocitov ima prizadeta pljuča značilen sivkasto-zelenkast odtenek. Trajanje te faze se giblje od 2 do 6 dni. V fazi ločljivosti se fibrin raztopi in utekočini pod vplivom proteolitičnih encimov. Ta faza je najdaljša.

Če je zdravljenje predpisano pravočasno in je učinkovito, lahko patološki proces izgubi svojo značilno cikličnost in se v zgodnjih fazah razvoja zlomi. S kršitvijo resorpcije eksudata se razvijejo zapleti krupne pljučnice. Pojavi se lahko prekomerna rast vezivnega tkiva v leziji - karifikacija in ciroza pljuč. Včasih se pojavi gnojna fuzija, pljučnico pa zaplete absces ali gangrena pljuč.

S krupno pljučnico se pojavijo pojavi suhega plevritisa s fibrinoznimi plastmi in razvojem adhezij. V primeru limfogene generacije mikroorganizmov pride do gnojnega mediastinitisa in perikarditisa. S hematogeno potjo širjenja bakterij se pojavijo metastatske razjede v možganih, gnojni meningitis, peritonitis, akutni ulcerativni ali polipo-ulcerozni endokarditis, gnojni artritis.

Simptomi krupne pljučnice

Kroupna pljučnica ima akutni začetek. Pri bolnikih med polnim zdravjem telesna temperatura naraste na 39 ° C, mrzlica, bolečine v prsih. V začetni fazi bolezni je kašelj suh, nato postane produktiven, s sproščanjem "zarjavelega" sputuma. Označena kratko sapo, prsni koš na strani lezije zaostaja pri dihanju.

V začetni fazi vnetja s tolkali se določi tupi-timpanski zvok nad lezijo. Med auskultacijo se sliši težko dihanje s podaljšanim izdihom, na omejenem območju - nežni krepitus - mokri in suhi žvrgoleli. V fazi stiskanja s krupno pljučnico se pojavijo naslednji simptomi:

  • oster porast glasovnega tremorja, bronhofonija med palpacijo prsnega koša;
  • s tolkali - dolgočasen zvok;
  • vezikularno dihanje se ne sliši, crepitus izgine, pogosto se sliši plevralno trenje.

V fazi ločljivosti se glasno tresenje postopoma normalizira, bronhofonija izgine, obilno, zvočno, v daljšem obdobju se pojavi krepit. Slišijo se zvočni fini mehurčki, dihanje bronhijev se postopoma nadomesti z okorelim in nato vezikularnim.

Pri pregledu kardiovaskularnega sistema se določi pogost pulz. V primeru hude krupne pljučnice je slabo napolnjena, aritmična, krvni tlak je znižan, srčni zvoki so gluhi.

Diagnoza krupne pljučnice

Pulmologi bolnišnice Yusupov sestavijo individualni načrt pregleda bolnika s krupno pljučnico, ki vključuje:

  • vzorčenje krvi, urina, sputuma;
  • biokemijski krvni test (skupni protein, elektroforeza serumskih beljakovin, bilirubina, fibrinogena);
  • bakteriološka kultura sputuma na občutljivost flore na antibiotike;
  • Elektrokardiografija.

Vodilna diagnostična metoda pri krupni pljučnici je rentgenski pregled prsnih organov. Radiografija pljuč se izvaja v dveh projekcijah. Za stopnjo plimovanja je značilno povečanje in obogatitev pljučnega vzorca zaradi hiperemije. Preglednost je normalna ali nekoliko zmanjšana. Koren pljuč na prizadeti strani je nekoliko razširjen, njegova senca je enakomerna. Ko je postopek lokaliziran v spodnjem reženju, se zabeleži zmanjšanje izlivov ustrezne kupole diafragme.

V fazi hepatitisa radiologi določijo intenzivno zmanjšanje preglednosti pljučnega tkiva, ki ustreza prizadetemu območju. Velikost prizadetega območja pljuč je normalna ali rahlo povečana. Intenzivnost sence do oboda se rahlo poveča. Na medialnih odsekih zatemnitve so vidni "trakovi razsvetljenja." Koren pljuč na prizadeti strani je razširjen, njegova senca je enakomerna. Sosednja pleura je zapečatena.

Za stopnjo ločljivosti je značilno zmanjšanje intenzivnosti sence prizadetega območja. Senca je razdrobljena, zmanjšuje se v velikosti, koren pljuč se razširi.

Bolniki z lobarno pljučnico se testirajo na zunanje dihanje in indicirana je plevralna punkcija. Multispiralna računalniška tomografija se izvaja v naslednjih situacijah:

  • ob prisotnosti očitnih kliničnih znakov pljučnice in odsotnosti sprememb na radiografiji;
  • če je pregled pacienta s sumom na lobarno pljučnico odkril atipične spremembe (obstruktivna atelektaza, absces ali pljučni infarkt);
  • ponavljajoča se pljučnica, pri kateri se v istem reženju (segmentu) pojavijo infiltrativne spremembe;
  • dolgotrajna pljučnica, pri kateri infiltrativne spremembe v pljučnem tkivu niso dovoljene 4 tedne.

Zdravniki bolnišnice Yusupov v odsotnosti produktivnega kašlja opravijo fibrooptično bronhoskopijo, transtrahealno aspiracijo in transtorakalno biopsijo. Če ima bolnik plevralni izliv in obstajajo pogoji za varno izvedbo plevralne punkcije, študija plevralne tekočine.

Zdravljenje lobarne pljučnice

Bolnike z lobarno pljučnico hospitaliziramo v terapevtski ambulanti. Oddelki imajo centralni prezračevalni sistem. Vsaka komora je opremljena s klimatsko napravo, ki zagotavlja udobno temperaturo. Pri hudi pljučnici se bolniki zdravijo v oddelku intenzivne nege in na intenzivnem oddelku, ki je opremljen s sodobnimi kardiomonitorji, ki nenehno spremljajo delo dihalnih in kardiovaskularnih organov, določajo vsebnost kisika v krvi. Po potrebi pacienti opravijo umetno prezračevanje pljuč z uporabo stacionarnih in prenosnih prezračevalnikov.

Pri krupni pljučnici je sočasno predpisano 2 antibiotika (benzilpenicilin, ampicilin, amoksicilin klavulanat, cefuroksim, cefotaksim, ceftriakson). En antibiotik dajemo intravensko, drugi - intramuskularno. Zdravniki v bolnišnici Yusupov zagotavljajo celovito zdravljenje krupne pljučnice, vključno z:

  • imuno-nadomestno zdravljenje (intravensko dajanje sveže zamrznjene ali naravne plazme, imunoglobulin).
  • popravljanje motenj mikrocirkulacije (heparin, reopoliglyukin);
  • korekcija disproteinemije (albumin, retabolil);
  • razstrupljevalna terapija (fiziološke raztopine, 5% raztopina glukoze);
  • kisikova terapija (kisik se dovaja prek maske ali katetrov);
  • kortikosteroidna terapija (prednizon drugi glukokortikoidi).

Pri hudi intoksikaciji pri bolnikih s krupno pljučnico zdravniki v bolnišnici Yusupov izvajajo plazmaferezo. Terapija z antioksidanti je sestavljena iz zaužite askorbinske kisline in rutina. Eufillin, atrovent, berodual ima bronhodilatatorni učinek. Izkaščujoči pripravki (lazolvan, acetilcistein) izboljšujejo funkcijo odvajanja bronhijev. Izpuščujoče in bronhodilatatorje z intenzivno nego dajemo z nebulizatorjem.

Fizioterapevtske metode za zdravljenje krupne pljučnice

Za zdravljenje bolnikov z lobarno pljučnico pulmologi v bolnišnici Yusupov široko uporabljajo fizioterapevtske postopke. Vdihavanje ultrazvočnega aerosola se uporablja za vnos antibiotikov mukolitikov, heparina v dihala. Zdravljenje z decimeter valovi se uporablja skoraj takoj po vročini.

Impulzivno UHF zdravljenje izvajamo pri bolnikih z zmanjšano imunostjo. Antibakterijska zdravila se vbrizgajo v dihala s pomočjo magnetoforeze. Izboljša drenažno funkcijo masaže bronhijev, fizioterapije in dihalnih vaj.

Če sumite na lobarno pljučnico, pokličite bolnišnico Yusupov, kjer bolnike dnevno hospitaliziramo 7 dni v tednu. Zdravniki, ne čakajo na rezultate bakterijskega pregleda sputuma, začnejo zdravljenje z antibiotiki. Pulmologi uporabljajo učinkovita, varna zdravila za individualno zdravljenje zdravljenja pljučnice.

Skrbništvo

1. Mala medicinska enciklopedija. - M.: Medicinska enciklopedija. 1991–96 2. Prva pomoč. - M.: Velika ruska enciklopedija. 1994. 3. Enciklopedični slovar medicinskih izrazov. - M.: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984.

Poglejte, kaj je "Helization" v drugih slovarjih:

skrbništvo - (hepatisatio; sin. hepatizacija) zbijanje parenhimskega organa, zaradi česar pridobi podobnost z jetri; izraz se uporablja, pogl. arr., glede pljuč... Veliki medicinski slovar

belo skrbništvo - glej Sivo skrbništvo... Veliki medicinski slovar

rdeči hepatitis - O. pljuč, pri katerem je njegovo tkivo rdeče zaradi impregnacije s krvjo, predvsem rdečimi krvnimi celicami... Veliki medicinski slovar

siva hramba - (sin. O. bela) O. pljuča, v katerem je njeno tkivo sive zaradi namakanja z levkociti... Veliki medicinski slovar

PNEUMONIJA - PNEUMONIJA. Vsebina: I. erupcija pljučnice. njena epidemiologija. 615. Pat. anatomija.. 622 Patogeneza. 628 Klinika.. 6S1 II. Bronhophoponija...... velika medicinska enciklopedija

hepatizacija - (hepatisatio) glej Zdravljenje... Veliki medicinski slovar

Hepatizacija - (hepatisatio) glej Zdravljenje... Medicinska enciklopedija

Sindrom dihalne stiske pri odraslih (sinonim za šok pljuč) je nespecifična pljučna lezija, ki je posledica primarne motnje mikrocirkulacije v pljučnih posodah, ki ji sledijo poškodbe sten alveolov, povečanje prepustnosti alveolarne kapilare in vnetja...... Medicinska enciklopedija

Uporaba. Nekateri problemi racionalizacije sodobne medicinske terminologije - Zgoraj navedena večstoletna zgodovina nastanka in razvoja medicinske terminologije, ki ima številne večjezične vire, pa tudi primeri zapletenih odnosov med etimologijo, strukturo in semantiko izrazov so verjetno...... Medicinska enciklopedija

Pnevonitis (Pneumonitis) - pljučnica, ki je omejena na poškodbe sten alveolov; bolezen pogosto povzroči zaužitje različnih virusov v človeškem telesu, vendar v nekaterih primerih ni mogoče ugotoviti vzroka njenega razvoja. Pnevonitis je lahko... Medicinski izrazi

4 stopnje pljučnice, njihovi simptomi in posebnosti zdravljenja

Za pljučnico pri odraslih je značilna akutna poškodba pljuč nalezljivo-vnetne narave. Pljučnica v svojem razvoju prehaja skozi štiri zaporedne faze.

Za vsako fazo so značilni specifični simptomi. Specifičnost zdravljenja se določi v skladu s klinično sliko na vsaki stopnji bolezni.

Prvič: plima

Za prvo fazo ali, kot jo imenujejo tudi plimski stadij, je značilen poraz manjših odsekov pljučnega tkiva, najpogosteje se začne z alveoli, majhnimi odseki pljučnega sistema, posameznimi lobuli pljuč. Tam se razvije vnetna reakcija. Lahko je posledica nalezljivih bolezni, kot so ošpice, gripa, hroščev kašelj ali pa odide kot neodvisna vnetna reakcija.

Prva faza pljučnice velja za začetek pljučnice in je žariščna vrsta bolezni. Traja od 12 ur do tri dni, odvisno od oblike in razlogov, ki so jo povzročili. V tem obdobju bolezen ne škoduje organom in s pravočasnim zdravljenjem ne bo povzročila resnih zapletov.

Če v tej fazi pljučnice poiščete kvalificirano zdravniško pomoč, bo nadaljnje zdravljenje hitro in učinkovito minilo. Majhno časovno obdobje razvoja patologije je razloženo z lastnostjo pljučnice, da hitro napreduje in zajame nova območja pljučnega tkiva v vnetnem procesu.

Na prvi stopnji bolezni ima bolnik razširitev pljučnih kapilar, napolni posode pljučnega tkiva z rdečimi krvnimi celicami. V tem obdobju se začne staza krvi.

Bolezen se manifestira od prvih dni. Najprej pacienta skrbi pogosto kašljanje, ki mu mnogi ne posvečajo dovolj pozornosti. Potem se kašelj stopnjuje in spremlja mukopurulentni sputum, ki ga je težko ločiti..

V nekaterih primerih lahko bolnika motijo ​​bolečine v prsih in na boku, to je posledica dejstva, da je pleura aktivno vključena v postopek, pojavi pa se tudi medrebrna nevralgija. Simptom postane močnejši s kašljem in dihanjem. Bolečine v prsnem košu lahko spremlja izpuščanje prizadetega dela prsnega koša, bolnik jo "prizanese" in poskuša pomagati, podpira roko.

Telesna temperatura se pogosto giblje med 37,7-37,9 ° C.

Če bolezen odkrije v prvi fazi, zdravnik navaja, da je stanje zmerno in včasih hudo. Huda oblika pljučnice v začetni fazi lahko pri bolniku izzove zamaknjene halucinacije, zmedenost.

Pogosto pride do tahikardije, ki ne presega 100 utripov na minuto, medtem ko lahko krvni tlak ostane v mejah normale, seveda glede na to, da bolnik ne trpi za hipertenzijo.

Nezapletena (blaga) pljučnica se gladko preoblikuje v počasi vnetni proces.

Drugič: rdeče skrbništvo

Druga faza je obdobje močnega poslabšanja bolnikovega stanja. Na tej stopnji bolezni se pojavijo značilni simptomi pljučnice. Zato se pogosto bolezen diagnosticira prav na tej stopnji.

Druga stopnja se imenuje faza rdečega skrbništva. Traja od 1 do 3 dni.

V tem obdobju so alveoli napolnjeni s plazmo. Za drugo stopnjo je značilno zbijanje pljučnega tkiva in pordelost pljuč. Bolnika motijo ​​dolgočasne bolečine na vdihu-izdihu.

Pacient se pogosto pritožuje zaradi visoke telesne temperature, lahko se dvigne na 39 ° C in več. Pacient razvije "rjasto" sputum, ki pridobi takšno barvo kot posledica pojava velikega števila rdečih krvnih celic v njem.

Simptom "zarjavelega" sputuma zahteva diferencialno diagnozo z drugimi najpogostejšimi vzroki za hemoptizo - tuberkulozo, pljučni rak, hemosiderozo pljuč in drugo.

Druga stopnja je najtežje obdobje pljučnice, saj se v tem obdobju pojavijo simptomi vročine in zastrupitve.

Tretjič: sivo skrbništvo

Tretja stopnja je siva skrbniška faza. Njegovo trajanje je 4-8 dni.

V tem obdobju v alveolih razpadejo eritrociti. Za oder je značilna sprememba barve pljuč v rjavi in ​​sivi barvi. Pacient ima videz "zarjavelega" gnojnega sputuma. Bolnika motijo ​​dolgočasne bolečine pri vdihu-izdihu. Bolnikova telesna temperatura je subfebrilna, lahko preseže 39 ° C. Bolnikov kašelj se spremeni, postane produktiven. Bronhi se vedno bolj osvobajajo sputuma.

Treba je opozoriti, da se stanje bolnika kot celote izboljša, saj ni znakov hude opijenosti.

Četrtič: ločljivost

Četrta stopnja pljučnice je zadnja stopnja zdravljenja bolnika. V tem obdobju se njegovo stanje izboljša, vendar zdravniki postopek okrevanja še vedno pripisujejo stopnjam pljučnice. V tej fazi zdravnik nadaljuje zdravljenje bolnika, ki mora upoštevati določen režim.

Zadnja faza se imenuje tudi faza ločljivosti ali resorpcije. Njegovo trajanje je 10-12 dni..

V tem obdobju se sputum raztaplja in utekočini, povrne se struktura pljuč. Sputum začne dobro odhajati od bolnika, telesna temperatura se normalizira. Sputum posvetli, postane bolj prozoren, krvavi, zarjaveli in gnojne nečistoče izginejo.

Izcedek iz sputuma ne sme vznemirjati pacienta, odhaja enostavno in neboleče. Pacient še vedno čuti nelagodje zaradi kašlja, vendar že ima produktiven značaj. Za zadnjo stopnjo je značilna obnova srčnega utripa in normalizacija dihanja..

Reference (prenos)

Za prenos kliknite na želeni dokument:

#mapavelikost datoteke
1Klinični protokol. Pljučnica pri odraslih458 KB
2Klinična farmakologija zdravil za zdravljenje bolezni dihal4 MB
3Pljučnica pri otrocih. Klinična priporočila.180 KB
4Huda pljučnica, pridobljena v skupnosti, pri odraslih. Klinična priporočila744 KB

Zaključek

Na kateri koli stopnji bolezni pravilno postavljena diagnoza ne more samo olajšati zdravljenja in posledic bolezni, temveč tudi rešiti življenje. Zato se ob pojavu prvih simptomov pljučnice nemudoma posvetujte z zdravnikom, ki bo ocenil stopnjo bolezni in načrtoval potrebno zdravljenje.

Simptomi krupne pljučnice

Vse vsebine iLive preverjajo medicinski strokovnjaki, da se zagotovi najboljša možna natančnost in skladnost z dejstvi..

Glede izbire virov imamo stroga pravila in se sklicujemo le na ugledne spletne strani, akademske raziskovalne inštitute in, če je le mogoče, dokazane medicinske raziskave. Upoštevajte, da so številke v oklepaju ([1], [2] itd.) Interaktivne povezave do takih študij..

Če menite, da je kateri koli od naših materialov netočen, zastarel ali kako drugače vprašljiv, ga izberite in pritisnite Ctrl + Enter.

Lobarna pnevmokokna pljučnica je značilna za poraz celotnega režnja (ali ježa - segmenta) pljuč in obvezno vključevanje v vnetni proces pleure.

Druga značilna značilnost lobarne (krupne) pljučnice je udeležba v patogenezi bolezni reakcije preobčutljivosti takojšnjega tipa v območju dihalnih oddelkov pljuč, ki določa hiter začetek bolezni, ki ga spremlja izrazita kršitev vaskularne prepustnosti. Osnova takšne reakcije je predhodna preobčutljivost makroorganizma s patogenimi antigeni - pnevmokokom, ki je običajno prisoten v zgornjih dihalih. Ko patogen vstopi v dihalne oddelke pljuč in alergen pride v stik z mastociti in imunoglobulini, ki se nahajajo na njihovi površini, nastane kompleks imunoglobulin-antiimmunoglobulin, ki aktivira mastocito. Kot rezultat, degranulira s sproščanjem velikega števila vnetnih mediatorjev, kar sproži vnetni proces v pljučih,

Poudariti je treba, da se aktiviranje mastocitov in sproščanje vnetnih mediatorjev lahko zgodita tudi pod vplivom fizičnih dejavnikov (prehlad, prekomerni fizični napori, navadni prehlad v obliki akutne respiratorne virusne okužbe itd.). Če do tega trenutka dihalne odseke pljuč kolonizira Streptococcus pneumoniae, se razvije "silovita" hiperergična reakcija, ki sproži vnetni proces v pljučih.

Toda kljub dejstvu, da stik s pnevmokoknim antigenom pri mnogih bolnikih s pnevmokokno pljučnico povzroči nastanek imunoglobulinov, se je opisana hiperergična reakcija, značilna za lobarno kronozno pljučnico, pojavila le pri nekaterih njih. Menijo, da v teh primerih pomembno vlogo igra dedna nagnjenost, vključno z dedovanjem nekaterih genov HLA. Možno je, da se izražanje teh genov kombinira s povečano sposobnostjo B-limfocitov, da ob stiku z antigenom izločajo imunoglobuline..

Pri krupni pljučnici se vnetje začne v enem ali več žariščih, nato pa se hitro razširi neposredno na pljučno tkivo v obliki "oljne pege", predvsem skozi Cohnove interalveolarne pore. V tem primeru bronhiji praviloma niso vključeni v vnetni proces (razen dihalnih bronhiolov).

Tretja pomembna značilnost lobarne pljučnice je fibrinozna narava eksudata zaradi izrazite kršitve prepustnosti žilne stene, povezane z poškodbo imunokompleksa mikrocirkulacijske vaskularne postelje pljučnega parenhima. Dodaten škodljiv dejavnik sta hialuronidaza in hemolizini, ki jih izločajo pnevmokoki. Fibrinogen, ki je v stiku s poškodovanim pljučnim tkivom, se spremeni v fibrin, ki je osnova za nastanek specifičnega fibrinskega filma, ki kakorkoli "usmeri" površino alveolarnih vrečk in očitno dihalnih bronhiolov, ne da bi prizadel večje bronhije. Film se zlahka odstrani in spominja na "krupje" davice. "Od tod staro ime za lobarno pljučnico - kronozna pljučnica - izraz, ki se trenutno ne uporablja v znanstveni medicinski literaturi, čeprav se pogosto uporablja v domači medicinski praksi..

Pomembne značilnosti lobarne (lobarne) pljučnice, ki v veliki meri določajo klinično sliko bolezni, so:

  • razširjena poškodba celotnega režnja (ali manj pogosto - segmenta) pljuč z obveznim vključevanjem pleure v vnetni proces;
  • sodelovanje v patogenezi pljučnice takojšnje preobčutljivostne reakcije, ki določa "nasilno" hiperergično reakcijo, ki sproži vnetni proces v pljučih;
  • fibrinozna narava eksudata;
  • primarna poškodba alveolarnega tkiva in dihalnih bronhiolov ob ohranjanju popolne prehodnosti večjih dihalnih poti.

Potek lobarne pljučnice

Za klasični potek lobarne pljučnice je značilen postopni razvoj morfoloških sprememb v pljučih.

Za stopnjo plimovanja je značilna huda hiperemija pljučnega tkiva, oslabljena mikrocirkulacija in vaskularna prepustnost. Hitro se razvije otekanje alveolarnih sten, ki ga spremlja zmanjšanje elastičnosti pljučnega tkiva. Majhna količina eksudata, ki začne polniti alveole, se nekaj časa nahaja parietalno, kot da "obloži" njihovo notranjo površino. Alveoli sami ohranjajo zračnost. Običajno je na koncu te faze mogoče zaznati vpletenost listov pleure v vnetni proces. Trajanje stopnje plimovanja ne presega 1-2 dni.

Za stopnjo hepatizacije (hepatizacijo) je značilna prevlada izrazite eksudacije in izseljevanja v vnetni fokus celičnih elementov, ki sodelujejo pri vnetju. Na tej stopnji so alveoli popolnoma napolnjeni s fibrinoznim eksudatom in izgubijo zračnost. Eksudat je bogat s fibrinom, alveolarnimi epitelijskimi celicami in belimi krvnimi celicami. Z izrazito kršitvijo vaskularne prepustnosti v eksudatu najdemo veliko število rdečih krvnih celic.

Makroskopski je en ali več prizadetih reženj pljuč razširjen in enakomerno zgoščen (od tod tradicionalno ime te faze je "hepatizacija" ali "hepatizacija"). Na rezu je površina pljučnega tkiva lahko različnih barv - od umazano sive do temno rdeče - odvisno od resnosti motenj vaskularne prepustnosti. Žarišča "sivega hepatitisa" odražajo prevlado levkocitov, predvsem nevtrofilcev, v eksudatu. Če je v eksudatu poleg peitrofilcev in fibrina veliko število rdečih krvnih celic, je žarišče vnetja videti kot odsek "rdečega hepatitisa".

V preteklosti je obstajala zamisel o obveznem zaporednem preoblikovanju oddelkov "rdečega skrbništva" v oddelke "sive skrbništva". Vendar je zdaj dokazano, da je lahko morfološka slika lobarne pljučnice v celotni fazi hepatizacije predstavljena kot žarišča sive, trnkov in obližev rdečega hepatitisa ali kombinacija le-teh. Z drugimi besedami, pri lobarni pnevmokokni pljučnici se žarišča sivega in rdečega hepatitisa lahko pojavijo hkrati in verjetno nimajo ničesar s časom, ki preteče od nastanka bolezni. Takšna pegasta morfološka slika pljuč v fazi hepatitisa je povezana predvsem s tipom pnevmokoka, ki je bil povzročitelj bolezni, njeno virulenco in tudi z reaktivnostjo makroorganizma.

V fazi hepatitisa na pleuri odkrijemo fibrinozno in fibrinozno-gnojno prekrivnost, kar odraža vpletenost pleure v vnetni proces.

Trajanje faze hepatizacije običajno ne presega 5-10 dni.

Za stopnjo ločljivosti je značilno postopno resorpcijo vnetnega eksudata, povečanje razpada levkocitov in povečanje števila makrofagov. Alveoli se postopoma sproščajo iz eksudata, počasi obnavljajo svojo zračnost. Za nekaj časa se eksudat spet nahaja le parietalno na notranji površini alveolov, nato pa popolnoma izgine. Dovolj dolgo je otekanje sten alveolov in zmanjšana elastičnost pljučnega tkiva.

Opisana izrazita stopnja vnetnega procesa z lobarno (krupno) pljučnico je trenutno redko opažena, in sicer zaradi spremembe bioloških lastnosti povzročitelja, pa tudi zaradi učinka pravočasne antibiotične terapije na vnetni proces..

Za klasični potek lobarne (krupne) pljučnice je značilna zaporedna sprememba treh stopenj vnetnega procesa, katerih morfološka manifestacija je osnova celotne klinične slike bolezni:

  1. Faza plimovanja:
    • vnetna hiperemija in edem interalveolarnih sten s zmanjšanjem elastičnosti pljučnega tkiva;
    • parietalna lokacija relativno majhne količine fibrinoznega eksudata,
    • ohranjanje neke zračnosti alveolov v žarišču vnetja.
  2. Stadij hepatitisa (hepatizacija):
    • "Tesno" polnjenje alveolov s fibrinoznim eksudatom, zbijanje režnja pljuč;
    • prisotnost v prizadetem deležu mest sivega in rdečega hepatitisa;
    • obvezna vključenost v vnetni proces pleure.
  3. Stopnja ločljivosti:
    • "Raztapljanje" in resorpcija fibrinoznega eksudata, ki je nekaj časa lociran parietalno v alveolih;
    • postopna obnova zračnosti alveolov;
    • dolgotrajno otekanje interalveolarne sepse in zmanjšanje elastičnosti pljučnega tkiva.

Zasliševanje

Vprašanje pacienta ob prisotnosti simptomov, sumljivih na širjenje pljučnice, mora vključevati:

  1. Celovita analiza pritožb pacientov.
  2. Ocena kliničnega in epidemiološkega stanja, v katerem se je razvila pljučnica, zlasti:
    • možni provocirajoči dejavniki (hipotermija, respiratorne virusne okužbe, prekomerno delo, prekomerno uživanje alkohola, prekomerno kajenje, anestezija in opojna droga, možganska poškodba ali možganska kap itd.);
    • dolgotrajno bivanje v izolirani ekipi, v gneči (šole, domovi za ostarele, zapore itd.);
    • nedavna potovanja in bivanja v hotelih, tudi tista, ki so opremljena s klimatsko napravo;
    • možni nedavni stiki z bolniki s pljučnico, bronhitisom, akutnimi respiratornimi virusnimi okužbami ali "prehladom", pa tudi stiki z živalmi, pticami;
    • bivanje v bolnišnicah, oddelkih za intenzivno nego;
    • uporaba za diagnosticiranje in zdravljenje endotrahealne cevi, mehansko prezračevanje, bronhoskopija itd.;
    • možno ponavljajoče se ali epizodno vdiranje želodčne vsebine itd..
  3. Prisotnost sočasnih kroničnih bolezni (bronhopulmonalna, kardiovaskularna, prebavni organi, diabetes mellitus, krvne bolezni, imunska pomanjkanja, alergijske reakcije itd.).
  4. Prisotnost dejavnikov tveganja (starost, kajenje, alkoholizem, odvisnost od drog itd.).

Faza plimovanja

Zgoraj se je pokazalo, da je za stopnjo "plime" značilno znatno zvišanje telesne temperature (do 39-40 ° C in več), ki jo spremlja mrzlica, naraščajoči simptomi zastrupitve, bolečine v prsih, povezane z dihanjem, s pojavom suhega, včasih bolečega kašlja.

Inšpekcija

Bolniki pogosto zavzemajo prisilni položaj v postelji, ležijo na hrbtu ali na vneti strani, pritiskajo z rokami del prsnega koša, v katerem je največ bolečine. Ta položaj nekoliko zmanjša izliv vnetih listov in lajša bolečine..

Zavesti se morda ne bo spremenilo, čeprav včasih opazimo različne stopnje njene kršitve. Koža je vlažna. Obstaja hiperemija obraza in injiciranje sklere, pogosto bolj izrazita na prizadeti strani. Ker vnetje lobarjev v pljučih pogosto spremlja virusna okužba na ustnicah, krilih nosu in ušesnih mehicah, lahko odkrijemo herpetične izbruhe.

V hudih primerih in pri osebah s sočasnimi kroničnimi boleznimi pljuč ali srca pride do rahle cianoze ustnic, konice nosu, ušesnih mehurčkov, kar je povezano z nastajajočo odpovedjo dihal in motnjami krvnega obtoka..

Dihalni testi

Če obstaja izrazit sindrom bolečine, dihanje postane plitvo, predvsem zaradi pacientove želje, da zmanjša trenje plevralnih listov drug o drugem, kar povzroča bolečino.

Že na tej stopnji bolezni je mogoče prepoznati zaostanek bolne strani prsnega koša pri dejanju dihanja, čeprav je simetrija prsnega koša popolnoma ohranjena

Ob palpaciji se pogosto določajo lokalne bolečine v prsih, povezane z vnetjem parietalne pleure, pa tudi rahlo povečanje glasovnega tresenja na strani lezije. Pri projekciji prizadetega režnja pljuč se določi dušenje (skrajševanje) tolkalnega zvoka s timpanonskim odtenkom. Blag tolkalni zvok je povezan z rahlim zbijanjem pljučnega tkiva. Tipični odtenek tolkalnega zvoka je posledica ohranjanja neke zračnosti alveolov, hkrati pa bistveno zmanjšuje elastičnost pljučnega tkiva. Slednje vodi do bistvenega izčrpavanja tembrene barve tolkalnega zvoka, značilnega za zdravo pljuča z normalno elastičnostjo pljučnega tkiva. Kot rezultat, se pljučni zvok v fizikalnih značilnostih približa timpanski..

Med auskultacijo v projekciji prizadetega režnja pljuč določimo dva auskultatorna pojava: oslabljeno dihanje in krepitus.

Zgoraj se je pokazalo, da v začetni fazi lobarne pljučnice (stopnja plimovanja) alveoli le delno ohranijo zračnost, notranja površina njihovih sten, pa tudi stene dihalnih bronhiolov, je obložena z viskoznim fibrinoznim eksudatom, stene alveolov pa so otekle in toge.

Pri večini vdihavanja so alveoli in po možnosti dihalni bronhioli v zrušenem stanju, kar spominja na sliko več mikroatelektaz, katerih videz v projekciji prizadetega režnja pljuč razloži avsultatorni pojav depresije dihanja. Jasno je, da je za širitev oprijetih sten alveolov potreben veliko večji gradient tlaka v plevralni votlini in zgornjih dihalnih poteh kot običajno. Takšen gradient tlaka dosežemo šele proti koncu navdiha. V tem obdobju se stene alveolov, ki vsebujejo eksudat, zlomijo in pojavi se poseben zvok, ki se običajno imenuje crepitacio (indeks crepitacio - začetni crepitus).

Crepitus je zelo podoben vlažnim rahlim mehurčkom (drobnim praskam), vendar se razlikuje po tem, da nastane le na višini globokega vdiha in se ne spremeni pri kašljanju.

Upoštevati je treba tudi, da se krepitus lahko pojavi tudi pri drugih patoloških stanjih, za katera je značilno tudi zmanjšanje zračnosti alveolov in oslabljena prehodnost dihalnih bronhiolov, ki so (skupaj z alveoli) v prvi polovici navdiha v propadem stanju. Do te situacije pride pri kompresijski atelektazi, pljučnem infarktu, pnevmonitisu in drugih boleznih.

Najbolj značilni fizični znaki začetne faze lobarne (krupne) pljučnice (stopnja plimovanja) so:

  • oslabljeno vezikularno dihanje v izbočenju prizadetega režnja pljuč, ki ga spremlja krepitus (krepitatio indeks);
  • v isti projekciji - zatemnitev tolkalnega zvoka s timpanonskim odtenkom (manj trajni simptom).

Faza skrbništva

Za stopnjo "hepatizacije" (višina bolezni) so značilni vztrajanje visoke vročine, opojni simptomi, pojav kašlja z odvajanjem "zarjavelega" in mukopurulentnega sputuma, povečanje znakov dihalne odpovedi in v nekaterih primerih srčna in žilna insuficienca..

Če ga bolnik opazimo v nekaj dneh po nastanku bolezni, lahko ostane v prisilnem položaju na vneti strani, ki je povezan z vključenostjo pleure v vnetni proces (suh plevritis), pa tudi z obrazno hiperemijo in vbrizgavanjem sklere na prizadeto stran. V hudih primerih bolezni se cianoza poveča zaradi progresivne respiratorne odpovedi prezračevanja.

Dihalni testi

Pogosto dihanje (do 25-30 ali več v 1 min) in plitvo. Ob znatnem obsegu vnetja, ki prizadene dva ali več reženj pljuč, prisotnost ne samo tahipne, temveč tudi izrazite težave z dihanjem, zlasti pomanjkanje vdihavalnega značaja, sodelovanje pri dihanju pomožnih mišic, otekanje nosnih kril pri dihanju itd..

Obstaja tudi izrazit zaostanek pri dejanju dihanja bolne polovice prsnega koša. Na tej stopnji bolezni se na prizadeti strani intenzivirajo tresenje glasu in bronhofonija.

S tolkali je zaznati izrazito zatemnjevanje tolkalnega zvoka nad lezijskim območjem, ki pa ne doseže obsega popolnoma nejasnega (stegneničnega) zvoka, katerega videz pri bolniku z lobarno pljučnico kaže na nastanek eksudativne plevritije.

V času višine bolezni slišimo patološko dihanje bronhijev nad projekcijo prizadetega pljuča zaradi zbijanja pljučnega tkiva ob ohranjanju prehodnosti dihalnih poti. Zaradi obratnih razlogov se krepitus ne sliši, saj so alveoli v celoti napolnjeni s fibrinoznim eksudatom in se izgubi zračnost. Pogosto se v nekaj dneh nad prizadetim območjem sliši plevralno trenje, ki kasneje izgine.

Ob naraščajočih znakih zastrupitve se srčni utrip poveča na 110 12 v 1 min. Na vrhu se lahko sliši funkcionalni sistolični šum, v nekaterih primerih aritmija.

Pri nezapletenem poteku lobarne pljučnice trajanje višine bolezni običajno ne presega 7-10 dni, nato pa se začne stopnja ločljivosti.

Najbolj značilni fizični znaki stopnje pripora so:

  • patološko dihanje bronhijev v projekciji prizadetega režnja pljučnega in plevralnega trenja;
  • izrazito bleščanje tolkalnega zvoka.

Stopnja dovoljenja

Za stopnjo ločitve v primerih nezapletene bolezni je značilno znižanje telesne temperature (litično ali v redkejših primerih kritično znižanje vseh manifestacij splošnega intoksikacijskega sindroma in dihalne odpovedi, kašelj.

Vsi patološki podatki se odkrijejo v fazi hepatitisa s tolkali in avskultacijo postopoma regresirajo. Obstaja nekakšno "razsvetljenje" prigrizkanega tolkalnega zvoka. Ponovno dolgočasno, kot v prvi fazi, najprej dobi timpanski odtenek, nato pa se ponovno vzpostavi jasen pljučni zvok.

Z auskultacijo bronhialni odtenek dihanja oslabi, kar je povezano s zmanjšanjem zbijanja pljuč. Zaradi postopne resorpcije eksudata se zračnost alveolov delno povrne. Eksudat se nahaja parietalno. Zato se tako kot na prvi stopnji bolezni nekaj časa določi oslabljeno dihanje na prizadetem območju pljuč. Na koncu vdiha se alveoli in dihalni bronhioli ponovno razbijejo, kar povzroči krepitacijo (crepitacio redux - končna krepitacija). Za razliko od prve stopnje krepitacio reduks postane zvok.

Ko se eksudat odstrani in zabuhlost alveolarnih sten izgine, se povrne elastičnost in zračnost pljučnega tkiva, začne se skozi pljuča določiti vezikularno dihanje, crepitacija izgine.

Najbolj značilni fizični znaki stopnje ločljivosti so

  • utišanje tolkalnega zvoka s timpanonskim odtenkom, ki se postopoma nadomešča s čistim pljučnim zvokom;
  • oslabljeno vezikularno dihanje, ki prehaja v vezikularno dihanje;
  • pojav crepitacio reduksa, ki mu je sledil izginjanje tega auskultatornega pojava.

Poudariti je treba, da so opisane jasno uprizorjene klinične manifestacije lobarne (krupne) pljučnice trenutno razmeroma redke. Glede tega so za diagnozo še posebej pomembni laboratorijski in radiološki znaki bolezni..

Pritožbe bolnikov zaradi lobarne pljučnice

Vse zgodnje simptome razvoja lobarne pljučnice lahko razdelimo v dve skupini:

  1. splošno strupeno in
  2. bronhopulmonalni.

Prva med njimi vključuje vročino, mrzlico, glavobol, splošno in mišično šibkost, šibkost, druga skupina vključuje bolečine v prsih, kašelj, zasoplost, izcedek iz sputuma itd..

Vročina

V večini primerov se lobarna pljučnica začne akutno, z nenadnim zvišanjem telesne temperature na 39–40 ° C in višjo ter bolečino v prsih. Glede na izraz A.L. Myasnikov, bolnik s krupno pljučnico, se spominja dneva in ure, ko se je bolezen začela. Povišanju telesne temperature ponavadi pred ogromno mrzlico, ki traja 3 ure. V prihodnosti se ugotovi visoka vročina (38,1–39 ° C) stalne narave (febris continua) z majhnimi dnevnimi nihanji telesne temperature, ki ne presegajo 0,5–1,0 ° C, kar je zelo značilno za nezapleteno pnevmokokno pljučnico. Stalna vročina lahko traja 7-10 dni, vendar se z ustrezno antibiotično terapijo to obdobje običajno zmanjša na 3-4 dni.

Če razpon telesne temperature čez dan presega 1-2 ° C (odvajalno, hektično) in ga spremljate mrzlica ali mrzlica z vsakim novim dvigom telesne temperature, morate pomisliti na morebitne gnojno-destruktivne in septične zaplete - abscesno pljučnico, razvoj plevralne empieme, sepso in itd.

V nezapletenem poteku lobarne pljučnice se vročinsko obdobje konča z litičnim (postopnim) ali (manj pogosto) kritičnim (nenadnim) znižanjem telesne temperature. Kritični padec temperature lahko spremljajo simptomi akutne vaskularne insuficience..

Med najpomembnejše dejavnike, ki določajo naravo temperaturne reakcije pri pljučnici, trenutno štejejo mediatorji vnetja (prostaglandini, levkotrieni, citokini, katerih znatno povečanje v opazovanem obdobju višine vnetnega procesa v pljučih vpliva na funkcionalno stanje termostatskih centrov.

Tako temperaturna reakcija kot celota dobro odraža naravo in dinamiko vnetnega procesa v pljučih, pa tudi učinkovitost protibakterijske in protivnetne terapije. Kljub temu je treba spomniti, da normalizacija telesne temperature sama po sebi še ne pomeni konca patološkega procesa v pljučih. Poleg tega je v nekaterih primerih odsotnost temperaturne reakcije med nastajanjem lobarne pljučnice, zlasti pri starejših in oslabljenih bolnikih, ki trpijo zaradi hudih sočasnih bolezni. Lahko ima resno prognostično vrednost, kar kaže na močno zmanjšanje reaktivnosti telesa.

Bolečina v prsnem košu

Drugi najzgodnejši in najbolj značilen znak nastanka lobarne pljučnice, ki kaže na vpletenost v vnetni proces predvsem spodnjega dela parietalne pleure, ki meji na diafragmo, v katerem je zgoščena gosta mreža bolečinskih receptorjev..

Najbolj značilni znaki plevralne bolečine so akutna intenzivna bolečina v prsih, ki se pojavi in ​​/ ali se intenzivira na višini globokega vdiha. Običajno je bolečina strogo lokalizirana - in pacient lahko natančno navede mesto največje bolečine. Bolečina se praviloma intenzivira, ko se bolnik upogne na zdravo stran, saj ta položaj z globokim dihanjem poveča trenje vnete pleure drug o drugem. Ko se pojavijo bolečine, pacienti pogosto dihajo površno, instinktivno se poskušajo izogniti draženju plevralnih receptorjev za bolečino.

Ne smemo pozabiti, da se s poškodbo diafragmatične pleure lahko intenzivne akutne bolečine lokalizirajo na različnih delih trebuha, simulirajo klinično sliko bolezni, kot so akutni holecistitis, peptični ulkus ali 12 peptičnih ulkusov in celo akutni apendicitis; bolečina v levi strani s pljučnico lahko simulira akutni pankreatitis. V teh primerih prisotnost sindroma visoke vročine in splošnega zastrupitve otežuje klinično diagnozo. Kljub temu pa temeljita analiza narave bolečine v trebuhu in predvsem jasna povezava med bolečino in dihanjem v večini primerov omogoča sum na prisotnost plevropnevmonije pri pacientu in izvedemo ustrezno diagnostično iskanje.

S pleuropneumonijo akutna bolečina v prsih, povezana z dihanjem, običajno traja 2-3 dni in nato izgine. Kljub temu lahko povečana občutljivost kože na območju prizadete pleure vztraja dovolj dolgo, tudi po zaključku vnetnega procesa, intenzivira se med hipotermijo, po fizičnem naporu, kadar pride do bolezni dihal itd. Tako povečano občutljivost pleure na bolečino lahko zaznamo s palpacijo ustreznih odsekov prsnega koša. Obenem pa tudi sam bolnik z globokim dihanjem pogosto čuti nekakšno nelagodje na tem področju, čeprav ga ne označuje za intenzivno bolečino.

Ob nezapletenem poteku lobarne plevropnevmonije bolečina v prsih traja največ 2-4 dni in je značilna za plevralno bolečino, ki je značilna za:

  • akutni intenzivni značaj;
  • jasno lokalizirana bolečina;
  • pojav ali stopnjevanje bolečine v višini globokega vdiha;
  • povečana bolečina, ko je bolnik upognjen na zdravo stran.

Kašelj je tretji značilni znak plevropnevmonije. Kot veste, se kašelj pojavi, kadar so dražljivi receptorji vagusnega živca in zgornjega laringealnega živca, ki se nahajajo v žrelu, grlu, sapniku, velikih bronhih in pleuri. Patološkega procesa, lokaliziranega le v pljučnem parenhimu ali v majhnih bronhijih, ne spremlja kašelj, dokler sputum ne vstopi v večje bronhije.

Na samem začetku bolezni (na 1-2 dan bolezni) je kašelj suh, brez odvajanja sputuma. Povezan je z vključevanjem pleure v vnetni proces in povečano občutljivostjo kašeljskih receptorjev. Suh kašelj se pogosto pojavi z globokim vdihom, hkrati s pojavom ali stopnjevanjem bolečine v prsnem košu, opisano zgoraj.

Po 1-2 dneh od nastanka bolezni kašelj pridobi drugačen značaj. Do tega trenutka se proces eksudacije začne povečevati, v alveolih in nato v terminalnih in večjih bronhijih se pojavi majhna količina viskoznega fibrinoznega eksudata, ki vsebuje veliko število belih krvnih celic in pogosto rdečih krvnih celic. Zato kašelj spremlja sproščanje majhne količine sputuma "rjave" barve, ki odraža nastanek v vnetem reženju pljuč na območjih "rdečega hepatitisa" pljučnega tkiva..

Občasno se lahko ob izrazitejši kršitvi vaskularne prepustnosti v žarišču vnetja pojavijo proge ali celo krvni strdki. Pri nezapletenem poteku lobarne pljučnice blago "hemoptiza" ali odvajanje "zarjavelega" sputuma traja razmeroma kratek čas (ne več kot 2-3 dni). V prihodnosti sputum navadno pridobi sluzast ali mukopurulentni značaj in ga ločimo v majhni količini.

Daljša ločitev krvavega sputuma vodi v diferencialno diagnozo plevropneumonije z boleznimi in sindromi, kot so tuberkuloza, pljučni rak, pljučnica srčnega infarkta, bronhiektazija, pljučni absces, hemoragični traheobronhitis itd..

Pri bolnikih z lobarno (krupno) pljučnico se v prvih 1-2 dneh od začetka bolezni pojavi suh (refleksni) kašelj, povezan z vključevanjem pleure v vnetni proces. V naslednjih 2-3 dneh se pojavi majhna količina sputuma, pogosto "zarjavele" barve, v redkejših primerih pa proge in krvni strdki v sputumu.

Dispneja

Stalen znak lobarne pljučnice, čeprav je njegova resnost v veliki meri odvisna od resnosti bolezni, stopnje vnetnega procesa, pa tudi od prisotnosti sočasnih bolezni bronhopulmonalnega in kardiovaskularnega sistema.

Vsekakor je zasoplost z lobarno pljučnico manifestacija dihalne odpovedi zaradi treh glavnih razlogov:

  • izklop dela pljučnega parenhima iz pljučne ventilacije;
  • povečana pljučna togost, kar otežuje dihalne gibe in omejuje pljučno prezračevanje;
  • zmanjšanje prezračevalno-perfuzijskih odnosov v prizadetem pljuču, kar povzroči desno-levi srčni izcedek iz venske krvi in ​​celo tvorbo venskega alveolarnega šanta.

Iz očitnih razlogov dispneja doseže največjo resnost v fazi hepatitisa. V nekaterih primerih se običajno pri mladih bolnikih, ki ne trpijo za sočasnimi boleznimi pljuč in srca, dihalna odpoved manifestira le z majhnim občutkom pomanjkanja zraka in tahipne, ki se pojavi med fizičnim naporom.

Pri hudi pljučnici, zlasti pri starejših bolnikih, pa tudi pri ljudeh s sočasnimi boleznimi bronhijev, pljuč in srca in ožilja lahko pride do akutne dihalne odpovedi. Znatno povečanje dihalnih gibov, ne le med fizičnim naporom, ampak tudi v mirovanju, spremlja boleč občutek pomanjkanja zraka in objektivne znake dihalne odpovedi - difuzno "sivo" cianozo, sodelovanje pri dihanju pomožnih mišic, tahikardijo itd..

Povečanje dihanja pri pacientu s pljučnico do 24 v 1 min ali več se šteje za hud potek pljučnice, ki zahteva hospitalizacijo v ICU.

Splošni intoksikacijski sindrom

Zgoraj je bilo navedeno, da je eden glavnih kliničnih znakov lobarne pljučnice pomembno zvišanje telesne temperature, ki ga spremljajo drugi manifestacije sindroma splošne intoksikacije, splošna šibkost, slabo počutje, znojenje, glavobol, zmedenost (delirij, halucinacije in celo izguba zavesti).

Pogosto so tudi motnje delovanja drugih organov in sistemov: močno zmanjšanje apetita, težje v epigastrični regiji, nestabilni blatu, nadutost, mialgija, artralgija, aritmije, srčna in žilna insuficienca.

Splošna šibkost je eden najpomembnejših manifestacij sindroma splošne intoksikacije in ima v mnogih primerih prognostično vrednost, ki do neke mere odraža dinamiko vnetnega procesa v pljučih. Z lobarno (krupno) pljučnico se splošna šibkost pojavi že od prvih ur bolezni in, hitro narašča, v 1-2 dneh doseže največjo stopnjo.

V hudih primerih se pojavi adinamija. Vsaka telesna aktivnost povzroča boleč občutek šibkosti. Bolniki težko dvignejo roke, sedijo v postelji, celo odprejo oči. Takšno hudo adinamijo običajno spremlja izrazito povečanje dihanja (več kot 30 v 1 min), tahikardija (srčni utrip - 100-120 v 1 min), znižanje sistoličnega in diastoličnega krvnega tlaka in ima praviloma resno prognostično vrednost, kar kaže na začetek močnih dihalnih oz. odpoved srca.

V zvezi s tem je pomembno vedeti, da vsako zvišanje telesne temperature za 1C pri bolnikih, ki nimajo znakov zastrupitve ali zmanjšane srčno-žilne funkcije, spremlja povečanje srčnega utripa za samo 10-12 udarcev na 1 min. Zato pojav tahikardije pri bolniku z lobarno pljučnico in tahipijo v ozadju normalne ali rahlo povišane telesne temperature kaže na izrazito zastrupitev in ima posebno neugodno prognostično vrednost.

Pri manj hudi intoksikaciji imajo bolniki s pljučnico znake telesne neaktivnosti. Lahko vstanejo iz postelje, gredo na stranišče, poskušajo opraviti nekaj hišnih opravil, na primer zamenjati posteljo, kuhati hrano itd., Kar povzroča občutek šibkosti in tahikardije.

Pogosto pri bolnikih z lobarno pljučnico dlje časa, tudi po normalizaciji telesne temperature in zmanjšanju fizičnih in radioloških znakov patološkega procesa v pljučih, vztraja hud astenični sindrom. Opravljanje običajnih fizičnih aktivnosti v preteklosti (gibanje po ulici, potovanje v prevozu, čiščenje stanovanja itd.) Povzroča hitro utrujenost, šibkost in željo po sprostitvi. Takšna simptomatologija kaže na prisotnost latentne intoksikacije pri bolnikih s pljučnico, vključno z relesalescenti, kar je treba upoštevati pri predpisovanju posameznih programov rehabilitacije pacientom.

Dinamika opisanih manifestacij splošne oslabelosti pri bolniku s pljučnico lahko služi kot pomembno dodatno merilo učinkovitosti terapije in regresije vnetnega procesa v pljučih. Na primer, relativno hitro zmanjšanje splošne oslabelosti kmalu po normalizaciji telesne temperature in zmanjšanje fiskalnih in radioloških znakov pljučnice kažejo na ugoden potek bolezni. Nasprotno, hitro ponavljajoče se povečanje splošne oslabelosti na poznejši stopnji bolezni ali celo v obdobju rekonvalescencije kaže na možen nastanek gnojno-destruktivnih in drugih zapletov. pljučnica, npr. eksudativna plevritis, perikarditis, hiperinfekcija itd..

Potenje

Je tudi med stalnimi kliničnimi znaki sindroma splošne intoksikacije pri bolnikih s pljučnico. V večini primerov je znojenje jasno povezano s temperaturno reakcijo in je najbolj izrazito z znižanjem telesne temperature, zlasti s kritičnim padcem.

V drugih primerih se dolgotrajno po pljučnici opazi prekomerno potenje skupaj z asteničnim sindromom in nizko telesno temperaturo, kar kaže na nezadostno reševanje vnetnega procesa.

Motnje zavesti, ki se razvijejo pri nekaterih bolnikih z lobarno pljučnico, so pogosto povezane tudi s splošnim intoksikacijskim sindromom in kažejo na resnost vnetnega procesa. Najpogosteje se razvijejo pri starejših in senilnih bolnikih, zlasti s sočasno vaskularno ali drugo genezo kronične encefalopatije. V teh primerih lahko oslabljena zavest doseže stopnjo možganske kome, ki simulira razvoj možganske kapi. Vendar pa v klinični sliki bolezni prevladujejo cerebralni nevrološki simptomi, povezani s splošno zastrupitvijo in možganskim edemom..

Druga možnost za oslabljeno zavest so delirij in halucinacije, ki se praviloma pojavijo ob ozadju občutnega in hitrega zvišanja telesne temperature na samem začetku bolezni.

Splošni intoksikacijski sindrom pri bolnikih z lobarno pljučnico je velike diagnostične in prognostične vrednosti, ki v določeni meri odraža resnost vnetnega procesa v pljučih. Vključuje naslednje klinične manifestacije:

  • vročina z mrzlico;
  • splošna šibkost, premalo vadbe ali adinamija;
  • močno znojenje;
  • oslabljena zavest (delirij, halucinacije, znaki encefalopatije, možganska koma s cerebralnimi nevrološkimi simptomi);
  • disfunkcija drugih organov in sistemov (kardiovaskularni sistem, prebavila, jetra in ledvice, endokrini sistem itd.).

Fizikalne raziskave

Rezultati fizikalnega pregleda bolnika z lobarno (krupno) pljučnico so odvisni predvsem od stopnje razvoja bolezni, resnosti pljučnice in prisotnosti teh ali drugih zapletov.