Image

Spirometrija

Spirometrija je edina splošno dostopna natančna metoda za količinsko določitev obstrukcije dihalnih poti pri bolnikih s KOPB. Obvezno izvajanje in pravilna ocena podatkov o spirometričnem pregledu poudarja dejstvo, da je prisotnost ali odsotnost oviranja ključna točka pri diagnozi KOPB.

Angleški raziskovalci ugotavljajo, da če je bila prej spirometrična študija izvedena v bolnišnici ali kliniki, se je v zadnjih letih obseg raziskovalnega področja močno razširil: zdaj lahko spirometrijo izvaja skoraj vsak lokalni zdravnik. Toda zaradi tega so vprašanja kakovosti izvajanja in interpretacije rezultatov spirometričnih raziskav postala pomembna.

Spirometrija je metoda pregleda funkcije pljuč z merjenjem volumna zraka, ki ga človek lahko izdihne po največjem vdihu. Na podlagi primerjave rezultatov s standardnimi kazalniki je mogoče dokaj natančno in zanesljivo potrditi prisotnost ali odsotnost KOPB pri preiskovancu, pa tudi resnost KOPB.

Za potrditev diagnoze KOPB je dovolj, da se prepričamo, da je pri izvajanju funkcionalnega testa z uporabo bronhodilatatorja razmerje med prisilnim ekspiracijskim volumnom v 1 sekundi (FEV1, FEV1 - prisilni ekspiratorni volumen v 1 sek) do prisilne vitalne zmogljivosti pljuč (FVC, FVC - prisilna vitalna zmogljivost) manj kot 0,7 (70%) norme, sam FEV1 pa manj kot 80% norme. Če je FEV1 večji ali enak 80% norme, potem diagnoza KOPB velja le, če obstajajo značilni simptomi - kratka sapa in / ali kašelj. S spirometrijo lahko spremljate napredek bolezni ali učinkovitost ukrepov zdravljenja. Upoštevati je treba, da ločeno odvzeta vrednost FEV1 ne ustreza dobro napovedi bolezni, kakovosti življenja in funkcionalnemu stanju pacienta.

Ker tipičnih kliničnih simptomov KOPB pri starejših ljudeh, ki imajo razmerje FEV1 / FVC manj kot 70%, in ob značilnih simptomih pri mladih, ki imajo razmerje FEV1 / FVC večje od 70% ali zgodaj, je treba skrbno izključiti eno od alternativnih bolezni dihal..

Vrste spirometra

Obstajajo različne vrste spirometra in se uporabljajo v klinični praksi..

Spirometri velike prostornine (suha in voda z mehom (zvonec), vodoravni valj) se lahko uporabljajo samo v stacionarnih pogojih. Zahtevajo redno umerjanje, vendar zagotavljajo visoko natančnost merjenja..

Sodobni bencinski spirometri so kompaktni, mobilni in enostavni za uporabo. Nekateri od njih so opremljeni z zaslonom za spremljanje napredka študije v realnem času in tiskalnikom za takojšnje tiskanje rezultatov. Nekatere od njih potrebujejo tudi občasno spremljanje in umerjanje, natančnost drugih pa se preveri s posebno napravo, podobno veliki brizgi s prostornino več litrov. Običajno razen čiščenja ni potrebna posebna nega.

Majhni poceni spirometri ("ročni" ali "žepni") lahko beležijo nekatere pomembne kazalnike, vendar tiskalnika seveda nimajo. So zelo priročni za preproste presejalne preglede, vendar so primerni tudi za diagnostična dela v odsotnosti namiznega spirometra.

Številne vrste spirometra zagotavljajo dve vrsti predstavitve rezultatov:

  • čas izdiha (abs absisa), prostornina izdihanega zraka (ordinatna os) - „prostornina / čas“;
  • pretočni volumen zraka (abs absisa), pretok zraka (v litrih na sekundo) (ordinatna os) - „pretok / prostornina“;

Spirometrija

Glavni kazalniki spirometrije:

  • Prisilna vitalna zmogljivost pljuč (FVC, FVC - Forced Vital Capacity) - količina zraka v litrih, ki jo pacient (preiskovanec) lahko izdihne;
  • Prisilni volumen izdiha v litrih za prvo sekundo prisilnega izdiha (FEV1, FEV1 - prisilni ekspiratorni volumen v 1 sekundi);
  • FEV1 / FVC - razmerje med FEV1 in FVC kot decimalnim ali odstotnim deležem;

FEV1 in FVC sta izražena tudi v odstotkih (povezana z znanimi napovedanimi standardnimi vrednostmi, ki so normalne za ljudi istega spola, starosti, višine in rase).

Vrednost FEV1 / FVC je običajno 0,7–0,8. Pri obstrukciji dihalnih poti običajno opazimo vrednost, manjšo od 0,7, čeprav so pri starejših ljudeh lahko norme vrednosti v območju od 0,65–0,7, kar je treba upoštevati med študijo (sicer je možna prevelika diagnoza KOPB). Z restriktivnimi vrstami patologije je ta kazalnik enak ali večji od 0,7.

Manj pomembni kazalniki spirometričnih študij so veliko večji. Nekateri od njih so:

Prisilni ekspiratorni volumen v litrih za 6 sekund prisilnega ekspiracijskega pretoka (FEV6, FEV6 - prisilni ekspiratorni volumen v 6 sekundah) Pri zdravih ljudeh je FEV6 približno enak FVC. Uporaba FEV6 namesto FVC je lahko koristna pri pregledu bolnikov s hudo obstrukcijo pljuč, ki potrebujejo do 15 sekund za popoln izdih. "Počasna" vitalna zmogljivost pljuč (MZHEL, počasno VC - Počasna vitalna zmogljivost) Vrednost, ki se določi po največjem vdihu in NEFORMIRANEM največjem popolnem izdihu. Pri bolnikih z napredno obstrukcijo in dinamično kompresijo dihal lahko vrednost MFJ za približno 0,5 l preseže vrednost FVC. V ustreznih medicinskih smernicah za bližnjo prihodnost lahko razmerje FEV1 / MUF predlagamo kot natančnejši indeks obstruktivnih sprememb v dihalnih poteh. Povprečna volumetrična hitrost v območju med 25% in 75% FVC (COS25-75, prisilni srednji ekspiratorni pretok, FEF25-75) Ta kazalnik je lahko koristen pri diagnozi obstrukcije majhnih bronhijev.

Interpretacija indikatorjev spirometrične študije

Interpretacija ali dekodiranje spirometričnih preskusnih podatkov se spušča na analizo absolutnih vrednosti FEV1, FVC in njihovega razmerja (FEV1 / FVC), primerjava teh podatkov s pričakovanimi (normalnimi) kazalniki in preučevanje oblike grafov. Za zanesljive se lahko štejejo podatki, pridobljeni pod pogojem treh poskusov, če se med seboj ne razlikujejo za več kot 5% (to ustreza približno 100 ml).

Običajno bi moral imeti grafikon "prostornina / čas" strm in zarezan vzponski del in v 3-4 sekundah doseči vodoravno "planoto". Ko se stopnja ovira povečuje, se čas, potreben za popoln izdih, povečuje (včasih tudi do 15 sekund) in naraščajoči del grafa postane bolj nežen.

Odsev norme in patologije pljuč v podatkih spirometričnega testa:

Pogoj:FEV1:FZHEL:FEV1 / FVC:
Norma> = 80%> = 80%0,7-0,8
Obstruktivna patologija80% (ali = 0,7
Mešana obstruktivna restriktivna patologijarazvrstitev KOPB glede na resnost glede na resnost obstrukcije);
  • bronhialna astma;
  • bronhiektazije;
  • Razlogi za predvsem RESTRIKTIVNO patologijo pljuč:

    • živčno-mišične bolezni;
    • bolezni s primarno lezijo intersticijskega pljučnega tkiva;
    • kifoskolioza;
    • plevralni izliv;
    • morbidna debelost;
    • pomanjkanje pljuč (zaradi kirurške odstranitve);

    Funkcionalni test spirometrije z uporabo bronhodilatatorjev pri KOPB

    Ta študija ni potrebna, če diagnoza KOPB ni dvomljiva. Če pa obstajajo dokazi, ki nakazujejo na možnost bronhialne astme (anamneza, objektivni pregled) ali zdravljenje z bronhodilatatornimi zdravili in kortikosteroidi, prinaša nepričakovano hiter pozitiven učinek, potem ga je treba izvesti. Poleg tega nekatere smernice v zadnjem času močno priporočajo izvajanje testa z bronhodilatatorjem kot rutinsko in obvezno v osnovni diagnostični študiji..

    Sprva se opravi rutinska spirometrična študija, po njej pacient prejme inhalacijo 400 µg salbutamola (2,5 mg razpršenega) in po 20 minutah izvede ponovljene meritve. Povečanje FEV1 za 400 ml ali več prepričljivo kaže na bronhialno astmo.

    Približno enak rezultat lahko opazimo, če ponovimo spirometrijo po dveh tednih, med katerimi bolnik jemlje 30 mg prednizona dnevno ali po 6-8 tednih, pod pogojem, da se dnevno inhalira 400 μg beklometazona.

    Rezultati spirometrije predstavljeni kot pretok / volumen

    Predstavitev rezultatov spirometrije v obliki razmerja pretok / volumen je koristno dopolnilo k študijam pljučnih funkcij in omogoča enostavno in hitro določitev prisotnosti ali odsotnosti oviranja, obstruktivne spremembe pa lahko odkrijemo v zgodnjih fazah razvoja.

    Poleg tega ta metoda analize podatkov o spirometriji zagotavlja dodatne informacije in olajša diagnozo patologije mešanega tipa (mešane obstruktivne in restriktivne spremembe).

    V primerih obstruktivnega dihanja najdemo konkavno krivuljo na padajočem kolenu, pri čemer je resnost in ukrivljenost večja, večja je stopnja oviranosti. Pri hudih KOPB, ko je izguba elastičnosti dihalnih poti pomembna, dobesedno nočejo funkcionalno s prisilnim izdihom, kar se odraža v tako imenovani krivulji "šiška".

    Ob restriktivni patologiji dihalnih poti je oblika krivulje grafa običajno normalna, vendar zmanjšan volumen pljuč vpliva na njegovo lokacijo: premakne se levo od krivulje, ki je posledica normalne funkcije pljuč.

    Spirometrija - kontraindikacije

    • svež akutni miokardni infarkt, hipertenzivna kriza ali kap;
    • zmerna ali huda hemoptiza neznane etiologije;
    • ugotovljena ali sumljiva pljučnica in tuberkuloza;
    • nedavne ali se pojavijo na dan pregleda pneumotoraksa;
    • nedavni kirurški poseg na organih prsnega koša, trebušne votline;
    • oftalmična operacija;

    Kako se izvaja spirometrični pregled?

    Spirometrija se izvaja pod pogojem stabilnega stanja pacienta. Če jemlje bronhodilatacijska zdravila, potem je nekaj časa pred študijo bolje, da prekličete njihov vnos (snovi s kratkim delovanjem - približno 6 ur, dolgo delujoče - 12, in nekatera zdravila teofilinske skupine - na dan). Bolnik, zlasti če še ni opravil spirometričnih raziskav, potrebuje jasna in jedrnata navodila izkušenega in usposobljenega medicinskega delavca.

    Ne pozabite na naslednje točke:

    • Pred raziskavo ne pozabite vnesti pacientovih podatkov (starost, višina, spol) v bazo računalnika ali naprave;
    • beležiti čas zadnjega vnosa bronhodilatatornih zdravil;
    • upoštevati raso predmeta in po potrebi ustrezno prilagoditi;
    • na spirometer pritrdite čist ustnik;
    • uporaba nosne sponke ni obvezna, je pa zaželena;
    • prosite pacienta, da vzame največji možni vdih;
    • prosite pacienta, da zadrži sapo in tesno ovije ustnice okoli ustnika naprave;
    • prosite pacienta, da čim bolj energično in hitro izdihne ves zrak, ki ga vsebuje pljuča;
    • med postopkom natančno spremljajte bolnikovo stanje;
    • če se študija izvede na ustreznem instrumentu, preverite obliko krivulje in stopnjo prepuščanja zraka zaradi premalo tesno zaprtih ustnic z zadovoljivimi zmogljivostmi, zabeležite poskus;
    • študijo ponavljajte, dokler se ne zabeležijo trije sprejemljivi in ​​podobni rezultati, vendar število poskusov ne sme presegati osem; dva najboljša rezultata se ne smeta razlikovati za več kot 100 ml (

    5%);

  • zabeležene so najvišje prejete vrednosti FEV1 in FVC;
  • (ustvarjeno: 2011-04-01 14:50:27, posodobljeno: 2013-11-27 23:13:28)

    Tiotropij je učinkovitejši od salmeterola pri preprečevanju poslabšanj zmernih in hudih oblik kronične obstruktivne pljučne bolezni.

    Norma Ofv1 Fzhel

    FVC - količina zraka, ki jo človek lahko izdihuje zaradi ekspiracijskega manevra (čim hitreje in popolneje).
    Zanj je značilen prisilni ekspiratorni volumen v 1 sekundi (FEV1sec).

    Razmerje FVC / VC se uporablja kot normativni kazalnik, to je Tifno indeks.

    Običajno je 80% VEL., Njegovo zmanjšanje kaže na kršitev prehodnosti bronhialnega drevesa.

    Glavni kazalniki, zabeleženi med uspešnostjo FVC:

    -Največja ekspiratorna volumetrična hitrost (POS) je največji indikator volumenskega pretoka (l / s) pri izvajanju FVC. Karakterizira moč dihalnih mišic in kaliber "glavnih" bronhijev.

    -Največji volumetrični pretok (MOS) pretoka na ravni 25%, 50%, 75% FVC. (MOS25%, MOS50%, MOS75%). Določena je trenutna največja hitrost v trenutku prisilnega manevra.

    Indikator označuje stopnjo oviranosti, tj. stopnja oslabljene prehodnosti bronhialnega drevesa. MOS25% označuje prehodnost na ravni velikih bronhijev, MOS50% - na ravni srednjih bronhijev, MOS75% - na ravni majhnih bronhijev.

    Za PIC in MOS obstajajo ustrezne vrednosti, s katerimi se primerjajo rezultati..

    Volumetričnih indeksov hitrosti ni mogoče dobiti s spirografijo, za to se uporablja pnevmotahografija.

    Računalniška analiza vam omogoča, da informacije predstavite v obliki krivulje pretočnega volumna, ki odraža prehodnost različnih odsekov dihalnih poti.

    Restruktivni vzorec se pojavi z omejeno razširitvijo pljuč, s kršitvijo njihove elastičnosti. To se kaže v zmanjšanju pljučnih volumnov (vključno s PFU) in zmanjšanju pogonske sile ekspiracijskega pretoka. Hkrati pa prehodnost dihalnih poti in odpornost ostaneta normalni. Zmanjšanje tako FEV1 kot FVC (kot tudi, ko je FEV1 / FVC več kot 80%) kaže na prestrukturirni vzorec.

    Obstruktivni vzorec se pojavi z zmanjšanjem volumetrične hitrosti zračnega toka, zmanjšanjem prehodnosti in povečanjem upora dihalnih poti. Zanj je značilno: FEV1 / FVC manj kot 70%, znižanje MOS25% -75%.

    Za oceno učinkovitosti izmenjave plinov se izračuna koeficient izkoriščenosti kisika (CFC), ki prikazuje količino kisika v ml, ki se porabi iz 1 litra zraka. Običajno je 40 ml.

    RD (dihalna rezerva) = mvl - mod, koliko lahko oseba poveča glasnost dihanja.

    Koeficient alveolarne ventilacije (CAV) kaže, koliko zraka izmenjamo z enim vdihom:

    V mirnem stanju je CAV 1/7, torej v alveolih se sedem zraka izmenja za atmosferski. Povečanje frakcije (1/6, 1/5) kaže na povečanje intenzivnosti obnavljanja zraka v alveolih, zmanjšanje (1/8, 1/9) pa kaže na poslabšanje prezračevanja alveolov.

    Normalna spirometrija

    Spirometrija spada v kategorijo diagnostike, ki preučuje stanje pljuč. Ta postopek se uporablja za oceno, usposabljanje, diagnozo pacienta. Omogoča vam, da prepoznate številne pljučne patologije, spremlja človeško stanje, ocenjuje učinkovitost predpisanega zdravljenja. Marsikoga zanima vprašanje, kakšni so običajni kazalci spirometrije, na katere bo v tem članku podroben odgovor..

    Kakšen je postopek?

    Postopek spirometrije, katerega normalni parametri govorijo o zdravju dihal, se izvede za določitev:

    • simptomi akutnih okužb dihal;
    • motena izmenjava plina;
    • fizično zdravje pacienta;
    • pravilnost terapije;
    • stopnje bronhialne obstrukcije.

    Pridobljeni rezultati nam omogočajo prilagajanje terapevtske taktike. Če se postopek izvaja v začetni fazi bolezni, potem ima bolnik večje možnosti za hitro ozdravitev. Pravočasno diagnosticiranje bronhialne astme določa znake bolezni in nadzoruje njen potek.

    Pri KOPB lahko spirometrija pomaga preprečiti smrt. Za pridobitev najbolj natančne slike zdravnik ne samo oceni rezultate študije, ampak tudi posluša pritožbe pacienta. V vednost s pomočjo spirometrije se oceni stanje pljuč športnikov in kadilcev..

    Kako priti do pravih rezultatov prvič

    Da bi študija dala najbolj natančne rezultate, se je treba nanjo skrbno pripraviti. Najprej je treba postopek izvesti na prazen želodec. Če je spirometrija predvidena čez dan, je 2 uri pred raziskavo sprejemljiv lahek zajtrk.

    Za zanesljive rezultate morate upoštevati naslednja priporočila:

    • ne kadite tri ure pred postopkom;
    • zjutraj vam ni treba piti kave ali močnega čaja. Namesto tega lahko vzamete kozarec lahkega soka;
    • obstajajo primeri, ko je treba preklicati jutranji vnos drog;
    • nosite oblačila, ki so čim bolj udobna za dihanje;
    • 30 minut pred raziskavo se mora bolnik sprostiti.

    Parametri, ki se uporabljajo v spirometriji

    Pri izvajanju spirometrije zdravnik uporablja naslednje parametre:

    • BH. Ta indeks prikazuje pogostost dihalnih gibov v 60 sekundah. Kazalnik norme se giblje približno 16-18 enot.;
    • DO, prostornina plimovanja. To je zračna masa, ki vstopi v pljučno tkivo za produkt enega vdiha. Norma so kazalniki od 500 do 800 ml.;
    • MAUD. Obseg diha na minuto. Ta indikator kaže, koliko zraka preide skozi pljuča, ki so v 60 sekundah v mirnem stanju. Odsev tega parametra kaže tudi procese izmenjave plinov v pljučnem tkivu. MOD je odvisen od bolnikovega nevropsihiatričnega stanja v času študije, stopnje pljučnega treninga in presnovnih procesov. Na podlagi tega ocena tega kazalca odraža stanje pljučnega tkiva samo kot pomožno raziskovalno metodo;
    • kazalnik povprečne hitrosti vesolja, SOS. Predstavlja hitrost, s katero je prisiljen izdih sredi gibanja. S tem parametrom se odraža stanje majhnih dihalnih poti. Daje veliko informacij, za razliko od FEV1, omogoča prepoznavanje zgodnejše manifestacije obstruktivne patologije.

    Kazalnik vitalne zmogljivosti pljučnega tkiva

    Za določitev zmogljivosti pljuč se uporablja indikator pljučne zmogljivosti (VC). To je prostornina zraka, ki vstopi v telo med največjim proizvedenim vdihom po končnem izdihu. Med mirnim dihanjem porabimo majhen del pljučnega tkiva..

    Ko se telesna aktivnost pojavi po umirjenem dihu, oseba naredi dihalne gibe z uporabo rezervnega volumna zraka. Običajno je 1500 ml. Potem pa izdihnemo normalno količino zraka, pacient še vedno izdihne 1500 ml. Izkaže se, da pri uporabi rezervnega dihanja postane najgloblje.

    Norma je 3500 ml. Ta možnost je najbolj dragocena za nadzor dihanja. Razlikuje se po spolu, starosti pacienta, teži, višini. Glede na to, kar bo meril VC, bo zdravnik potreboval natančnejše podatke o bolniku. Povprečje naj bi bilo približno 80% normalnega.

    Zmanjšanje kaže na pljučne bolezni, nezadostno motorično delovanje pljuč. Rahlo zmanjšanje se razvije kot posledica obstrukcije bronhijev. Po največjem izteku pljučno tkivo vsebuje preostalo količino zraka. Prostornina se lahko spreminja od 800 do 1700 ml. Te številke hkrati z VCI zagotavljajo informacije o skupni količini zraka v pljučih.

    Prisilni kazalnik vitalne zmogljivosti pljučnega tkiva (FVC) je parameter, ki določa količino pospešene vitalne zmogljivosti pljučnega tkiva. To je količina zraka, ki jo izdihnemo, ko se človek po globokem vdihu močno potrudi. Razlika med prejšnjim parametrom je v tem, da se izdih opravi najhitreje.

    FVC kaže na prehodnost sapnika. Ob izdihu se tlak v prsnem košu zmanjša, odpornost na pretok zraka v bronhijih pa se poveča. Glede na to, kar je mogoče, napetost dihalnih mišic z največjo hitrostjo izdihnete ne le celotnega volumna, temveč le nekatere od njega. V tem času preostali del VCS počasi izdihujemo z močno napetostjo mišic, ki sodelujejo pri dihanju.

    Če pride do kršitve prehodnosti bronhijev, potem se bronhi na začetku pospešenega izdiha začnejo upirati zračnemu toku. Poleg tega se odpor povečuje do konca provizije. Na podlagi katerega človek izdihne majhen del zraka. Standardni izdih celotnega volumna pljuč se pojavi v 2 sekundah. pri prisilnem gibanju. V tem primeru se FVC giblje od 90 do 92% rezultata VC.

    Za spirometrijo je pomembno tudi vedeti, kakšen volumen ima prisilni iztek na sekundo (FEV1). To je količina zraka, ki se izdihne v 1 sekundi. izdelki s pospešenim iztekom. Kazalniki norme vključujejo mejo med 70 in 85% parametra VC. Če pride do močne ovire, se meja zmanjša na 20%. Zmanjšani parameter kaže na kršitev prehodnosti bronhijev.

    Tiffno indeks ocena

    Tiffno indeks (IT) poda oceno vrste oviranja. Ta študija se izvaja z bronhodilatatorji. Povečanje IT kaže na vzrok zmanjšanja OF1, ki je v bronhospazmu. Negativni test govori o prisotnosti drugih vzrokov oviranja. Če pride do znižanja parametra FEV1, pod pogojem normalnega VC, potem vzrok obstruktivne patologije leži v oslabljeni dihalni mišici pacienta. Pri bolnikih z bronhialno astmo je ta parameter zmanjšan na 25%.

    Če je prišlo do zmanjšanja parametra FEV1 hkrati z VC, potem govorimo o pljučni obstrukciji. Ta položaj zahteva dodatno merjenje preostale volumne pljučnega tkiva. Ta kazalnik se vzame med bodyplethysmography. Za informacijo norma Tiffnovega indeksa ne more natančno napovedati odsotnosti patologije. To oddajo je treba ovrednotiti hkrati s pacientovimi simptomi..

    Najvišja hitrost pretoka zraka

    Med prisilnim izdihom se beleži največja hitrost pretoka zraka, PIC. Ta parameter prikazuje, kakšno volumetrično hitrost ima mišični tok, velikost bronhijev. Normalne vrednosti se gibljejo od 25 do 75%, odvisno od bolnikovega stanja.

    Normalni kazalniki študije

    Po spirografiji zdravnik preuči norme postopka, primerja dobljeni rezultat z njimi. Če se razlikuje od standarda, potem ocenjevanje rezultatov omogoča natančno diagnozo. Naslednji kazalniki spirografije veljajo za običajne:

    • dihalni gibi, izvedeni v 1 minuti, morajo biti v območju 10–20;
    • volumen dihanja moškega se giblje v območju 300–1200 ml. Ženske imajo indikator, ki se giblje okoli 250-800 ml;
    • prostornina plimovanja na minuto naj bo v območju 4-10 l;
    • pljučna prostornina - od 2,5 do 7,5 l;
    • Parametri Tiffnovega indeksa so znotraj 75%;
    • prisilni iztek v 1 sekundi - več kot 70%.

    Kakšna dejanja pacienta vodijo do napačnega rezultata

    Če je bolnik med študijo storil napačna dejanja, potem lahko diagnoza pokaže napačne rezultate. S takšnim razvojem dogodkov bo treba postopek ponoviti v bolnišnici.

    Najpogostejša napačna dejanja pacienta vključujejo:

    • prezgodnji dih
    • ustnik, ki je ohlapno zavit v usta, kar ima za posledico zapiranje zraka;
    • pospešen izdih;
    • stisnjene ustnice;
    • kratek izdih;
    • pretirano brušeni zobje;
    • izdih, proizveden ne pri največjem naporu;
    • manifestacija čustvene nestabilnosti v izpitnem obdobju;
    • pokvarjen zadah;
    • kašelj med študijo.

    Ali je mogoče izvesti študijo otrok

    Študij otrok, mlajših od 5 let, je precej težaven. Ker niso sposobni izdihniti, kolikor je mogoče. V zvezi s tem bo pridobljena nezanesljiva tabela spirografije. Raziskava je lahko stara le 9 let, če je ustvarjeno najugodnejše vzdušje. Pred spirometrijo mora otrok jasno razumeti, kaj se od njega zahteva, kako izdihniti in vdihniti.

    Običajno proizvajajo analogije s pihanjem sveč. Zdravnik mora skrbno paziti, da otrok tesno stisne ustnik. Dešifriranje se opravi s popustom za otroke. Uporaba spirometrije vam omogoča oceno stanja pljučnega tkiva. Le s pravilno diagnozo ste lahko prepričani v zanesljivost rezultatov, ki vam bodo pomagali predpisati učinkovito zdravljenje.

    Spirografija za bronhialno astmo: kazalniki, interpretacija spirograma, spirometrija

    Bronhialna astma je pogosta bolezen. Približno 5-10% svetovnega prebivalstva trpi zaradi te patologije. Diagnoza bolezni je zapleten večstopenjski proces..

    Pomembna diagnostična študija je spirometrija, predpisana bolnikom z bronhialno astmo. Omogoča vam raziskovanje funkcije prezračevanja pljuč pri astmatikih..

    Za dokončno postavitev diagnoze in določitev resnosti astme je predpisana spirometrija.

    Kaj je spirometrija

    Spirometrija je študija, ki vam omogoča, da preučite dihalni volumen pljuč s pomočjo posebne naprave. Z njegovo pomočjo se meri prostornina izdihanega zraka. Poleg tega se analiza izvaja tako v mirovanju, ko mora biti dihanje normalno, in pod obremenitvijo.

    Spirometrija je varen in neboleč postopek. Je pa zelo učinkovita metoda za oceno dihalnih funkcij..

    Po pregledu zdravnik prejme vrsto podatkov, ko je preučil, katere je mogoče ugotoviti ne samo vrsto patologije, temveč tudi stopnjo poškodbe pljuč.

    Spirometrija pri diagnozi astme

    Pri diagnozi je bolniku pogosto predpisana spirometrija, učinkovita je za odkrivanje patologij dihal in bronhialne astme. Sam postopek je popolnoma neboleč in bolniku ne povzroča resnih nevšečnosti.

    Sprva se pregled pacienta s sumom na BA opravi po standardni shemi, ki je prikazana vsem bolnikom z motnjami dihanja. Nato se opravi dodaten test z bronhodilatatorji.

    • V zaključku so poleg splošnih rezultatov spirografije navedeni vrsta bronhialne astme in najprimernejše bronhodilatatorno zdravilo.
    • Študija indikatorjev spirometrije, pridobljena med pregledom bolnika s sumom na bronhialno astmo, omogoča ne le določitev vzroka obstrukcije bronhijev, ampak tudi stopnjo njihove poškodbe.
    • Predpisana je spirometrija:
    1. Ob prvotni diagnozi.
    2. Pri izbiri učinkovitega zdravljenja.
    3. Za nadzor poteka bolezni. V primeru blage do zmerne bolezni je dovolj, da se pregleda enkrat na leto, v hudih primerih vsaj vsakih 6 mesecev.

    Kaj lahko ocenimo s spirometrijo

    Vsi bolniki z diagnozo bronhialne astme ne razumejo potrebe po spirografiji. Medtem je to zelo pomembna diagnostična študija..

    Med njegovo izvedbo s posebno napravo lahko ocenite količino izdihanega zraka. Naprave nove generacije določajo tudi njegovo sestavo pri vdihu in izdihu. To vam omogoča, da ocenite učinkovitost izmenjave plinov v pljučih..

    Snemanje poteka na več načinov: prosto dihanje, pod obremenitvijo, po jemanju zdravil in tako naprej. Hkrati so zabeleženi številni pomembni kazalci.

    V ozadju se ocenjujejo:

    1. Volumen plimovanja (TO). Ta indikator prikazuje količino vdihanega in izdihanega zraka. Študija se izvaja v mirnem stanju. Pacientu je priporočljivo sedeti.
    2. Enominutna hitrost dihanja (BH).
    3. Minutni volumen dihanja (MOD).
    4. Vitalna kapaciteta pljuč (VC).

    Po tem se izvajajo številne študije za oceno delovanja zunanjega dihanja pacienta, ki trpi za bronhialno astmo..

    Glavni kazalniki, ki se merijo s prisilnim vdihom in izdihom, vključujejo:

    1. FEV1 To je obseg izteka, ki je bil s trudom v prvi sekundi.
    2. FVC. Fiksna kapaciteta pljuč.
    3. Tiffno indeks. V primeru bronhialne astme je treba ta kazalnik izračunati. Izračuna se z razmerjem med VC in FVC.
    4. Največji izdih je narejen s silo.

    Vsi ti kazalniki se običajno ovrednotijo ​​kot odstotek in za 100% vzamejo stanje normalnih, zdravih pljuč.

    V tretji fazi bolnik dobi bronhodilatatorje, večinoma kratkega trajanja, test pa se ponovi.

    V nekaterih primerih so možni provokativni testi. Za to se uporablja na primer histamin. V tem primeru je reakcija bronhijev.

    Ta test se uporablja v primeru težke diagnoze bolezni. To je najnevarnejša faza študije, predpisana pa je v izjemnih primerih. Pri izvajanju je potrebno stalno spremljanje bolnikovega stanja.

    Indikacije in kontraindikacije za študijo

    Spirografija, predpisana za bronhialno astmo, tako kot skoraj vsaka diagnostična metoda ima svoje indikacije in kontraindikacije. Študija je priporočljiva in izvedena, če:

    • bolnik pogosto doživlja stiskalne bolečine, lokalizirane v predelu prsnega koša;
    • bolnik ima dolgo izkušnjo kadilca;
    • 3-4 tedne bolnika muči vztrajen kašelj;
    • obstaja sum obstrukcije pljuč;
    • obstajajo težave z dihalnimi potmi;
    • napadi astme so postali pogostejši kot običajno;
    • če obstaja nevarnost dedne nagnjenosti k patologiji;
    • pacient se pritožuje zaradi kratke sape;
    • delovne pogoje, povezane s stikom z alergeni.

    Kljub temu, da se postopek šteje za varen, ni mogoče predpisati vseh bolnikov. Spirografija se ne priporoča, če obstajajo naslednja stanja in patologije:

    • kakršna koli kronična bolezen v akutni fazi;
    • visok krvni pritisk;
    • angina pektoris;
    • hipertenzivna kriza;
    • srčni infarkt;
    • težave s cirkulacijo;
    • pljučna odpoved;
    • toksikoza med nosečnostjo.

    Spirografija se priporoča, ko je bolnik star vsaj 6 let. V tej starosti že lahko nadzirate vdih in izdih.

    Pred posegom je obvezen posvet z zdravnikom. Če na primer zdravnik predlaga, da lahko pregled sproži napad astme, lahko priporoči še eno diagnostično študijo..

    Pravila priprave

    Za pregled bolnik ne sme jesti več ur. Najboljši čas za diagnozo je jutro..

    Dan pred raziskavo je priporočljivo izključiti uporabo zdravil z bronhodilatacijskimi lastnostmi.

    6 ur pred posegom mora bolnik prenehati kaditi. Čaj in kava na dan študija ne priporočamo.

    Sam postopek traja vsaj 10 minut. Še več, pred začetkom testiranja si mora bolnik dati čas, da se umiri in normalno diha.

    Če bolnik uporablja inhalator, je pomembno, da ga ne pozabite vzeti s seboj..

    Spirografija lahko povzroči omotico. Ta pogoj sam po sebi ni nevaren. Test vadbe lahko sproži napad astme.

    Kako poteka študija

    Pravilna dejanja osebja in pacienta med spirogramom za bronhialno astmo vam omogočajo, da dobite najbolj natančen rezultat..

    Ko so izpolnjene vse zahteve zdravnika, postopek ne povzroči pacientu neprijetnih čustev in občutkov. Pomembno je zagotoviti, da bolnik med delovanjem spirometra ne občuti tesnobe in vznemirjenja.

    Glavni cilj študije je oceniti delovni volumen pljuč. V tem primeru je treba izključiti ali potrditi prisotnost določenih patoloških procesov.

    Za pridobitev najbolj natančnega rezultata se postopek izvede v zatemnjeni sobi. Priporočljivo je izključiti glasne zvoke in druge moteče dejavnike. Priporočena temperatura zraka - od 18 do 24C.

    V študiji se uporabljajo različni modeli aparatov za merjenje indikatorjev dihanja, od čisto mehanske naprave do sodobnega računalniškega spirometra.

    Študija se izvaja po naslednji metodologiji:

    1. Bolnik, ki trpi za bronhialno astmo, mora sedeti. Stalna študija lahko močno izkrivlja glavne kazalnike spirografije, ki bodo bistveno višji od običajnih.
    2. Poseben posnetek se namesti na bolnikov nos.
    3. Pacientu damo poseben sterilni ustnik. Skozi njo se izvede več umirjenih vdihov..
    4. Po tem se izvede serija vdihov in izdihov z največjo amplitudo.
    5. Premor 20 sekund.
    6. Vdihnite in izdihnite z običajnim tempom.
    7. Zadnji dihalni cikel se izvaja v najvišjem možnem tempu..

    Če je potrebno, lahko zdravnik v 20 sekundah od pacienta zahteva, da čim globlje vdihne..

    Celoten postopek traja največ 15 minut. Po tem bolnik nekaj časa potrebuje počitek..

    Poleg tega se lahko predpiše test z bronhodilatatorji. V tem primeru obstajajo številne razlike od standardnega postopka..

    Sprva se vse naredi kot v običajni študiji. Nato bolniku damo bronhodilatatorno zdravilo, najpogosteje v obliki inhalacij. Po kratkem času se postopek ponovi..

    Ta študija vam omogoča, da izberete pravo zdravilo, ki ima največji terapevtski učinek. Prav tako je mogoče prepoznati krče v bronhijih in razumeti, ali so obstrukcijski procesi reverzibilni..

    Dešifriranje rezultatov

    Pri izvajanju spirometrije se ocenjujejo naslednji kazalniki, ki so pomembni pri diagnozi bronhialne astme:

    1. Hitrost dihanja je pomemben kazalnik. V mirovanju navadno odrasla oseba ne sme imeti več kot 16-18 dihalnih ciklov na minuto. Pri otroku je ta kazalnik veliko višji. Z bronhialno astmo se povečuje tudi BH.
    2. Volumen plimovanja. Ta vrednost kaže, koliko zraka (prostornine) lahko pljuča človeka zadržijo v enem dihu. Pri moških je ta vrednost višja..
    3. Minutni volumen dihanja. To je skupna količina zraka, ki skozi eno minuto prehaja skozi pacientova pljuča. Vrednosti od 4 do 10 litrov veljajo za standardne..
    4. Prisilna vitalna sposobnost pljuč. Za merjenje tega kazalca mora bolnik najprej vdihniti čim globlje in nato izdihniti čim globlje.
    5. Prisilna ekspiratorna glasnost na sekundo. Kazalnik je odvisen od starosti in spola predmeta. V tem primeru se oceni, koliko zraka lahko pacient izdihne v prvi sekundi..
    6. Tiffno indeks. Omogoča oceno prehoda pljuč.

    Če ima bolnik bronhialno astmo, bo spirometrija razkrila odstopanja v določenih kazalnikih.

    Ko dešifriramo spirogram za bronhialno astmo, parametre, kot so:

    Upoštevati jih je treba, saj je za nekatere kazalnike značilna velika meja sprejemljivih meja. Kar je za eno osebo normalno, je lahko patologija za drugo.

    Končno

    1. Spirometrija je temeljna diagnostična metoda, ki se uporablja [M33] za bronhialno astmo.
    2. Dovolj neškodljiv in neboleč postopek za pacienta omogoča ne samo identifikacijo same patologije, temveč tudi določitev resnosti poteka bolezni.

    Vendar ima študija kontraindikacije. Preden ga opravite, se morate posvetovati z zdravnikom.

    Spirometrija

    V medicini so znane različne metode za preučevanje funkcije zunanjega dihanja. Takšne študije igrajo veliko vlogo pri celovitem pregledu bolnikov z boleznimi bronhijev in pljuč..

    Zahvaljujoč njih je mogoče ugotoviti prisotnost dihalne odpovedi pri pacientu že dolgo pred pojavom prvih kliničnih simptomov.

    Sodobna medicina vam omogoča, da prepoznate naravo, vrsto, resnost in dinamiko razvoja nekaterih patoloških sprememb, spremljate učinkovitost zdravljenja.

    Kaj je spirografija in kako se izvaja? Spirografija (spirometrija) je metoda za določanje funkcije zunanjega dihanja, glavni način za diagnosticiranje in oceno funkcionalnega stanja pljuč. Metoda se široko uporablja v pulmologiji in terapiji, velja za najbolj informativno.

    Kaj kaže?

    Kaj je spirometrija v medicini in kaj kaže ta študija? Med pregledom zdravnik določi naslednje kazalnike:

    • volumen vdihanega in izdihanega zraka je plimski volumen pljuč;
    • vitalna zmogljivost pljuč - največja količina zraka, ki jo lahko pacient globoko vdihne;
    • prisilna vitalna zmogljivost pljuč - razlika v volumnu na samem začetku in na koncu popolnega izdiha;
    • funkcionalna preostala zmogljivost - preostali zrak po tihem izdihu;
    • preostala prostornina po največjem roku;
    • skupna zmogljivost;
    • prisilni ekspiratorni volumen v prvi sekundi prisilnega izteka;
    • največja hitrost prostora;
    • trenutna hitrost vesolja;
    • minutni volumen dihanja;
    • maksimalno prezračevanje pljuč.

    S pomočjo spirografa je mogoče pridobiti najbolj zanesljive in informativne rezultate ter v skladu s tem opraviti natančno diagnostiko..

    Pri izvajanju računalniške spirometrije lahko prepoznate:

    • motnje dihalnih poti;
    • resnost bolezni;
    • simptomi KOPB in bronhialne astme;
    • latentni spazem bronhijev;
    • optimalna taktika zdravljenja;
    • učinkovitost trenutne terapije v dinamiki.

    Razvrstitev

    Obstajajo različne vrste raziskav:

    • z mirnim dihanjem določiti življenjsko zmogljivost pljuč;
    • za določitev največjega prezračevanja;
    • s prisilnim potekom;
    • funkcionalni testi (spirografija z bronhodilatatorjem, provokativni testi in drugi).

    Indikacije

    Ta metoda se aktivno uporablja v terapiji in pulmologiji v skladu z naslednjimi indikacijami:

    • dolgotrajen, dolgotrajen kašelj brez razloga, 3-4 tedne ali več, pogosto po prehladu, SARS ali bronhitisu;
    • občutek pritiska in "zadušljivosti" v prsih, zasoplost;
    • če bolnik težko vdihne in izdihne;
    • "Piskanje" ali "piskanje" pri dihanju;
    • dolgoletne izkušnje s kajenjem;
    • bolnik trpi zaradi pogostih poslabšanj bronhitisa, kratke sape, nima dovolj zraka;
    • z obremenjeno dednostjo, če obstajajo sorodniki z boleznimi dihal in alergijskimi boleznimi;
    • potrebno je prilagoditi zdravljenje bronhialne astme;
    • nevarno delo.

    Pomembne podatke za razvoj nadaljnje taktike zdravljenja lahko dobite, če opravite spirogram za bronhialno astmo, kronično obstruktivno pljučno bolezen, po in med različnimi zdravstvenimi dogodki.

    Kontraindikacije

    Seznam kontraindikacij za to študijo je precej majhen. Kljub temu spirografije ne bi smeli izvajati:

    Spirometrija je vključena na seznam obveznih preventivnih pregledov, ki jih je treba izvajati vsako leto..

    Priprava študije

    Nekateri dejavniki, ki jih ni mogoče prezreti, lahko pomembno vplivajo na rezultate..

    Pred začetkom ni priporočljivo izvajati medicinskih postopkov, jutranjih vaj. Oblačila za sprejem je bolje nositi prosta, ne omejujoča skrinja. Pred spirometrijo je bolje sedeti mirno 20 minut..

    Prav tako si morate vzeti odmor za jemanje nekaterih zdravil. Na primer bronhodilatatorji:

    Dieta pred spirometrijo

    Pred spirografijo ni priporočljivo jesti težke hrane, piti kavo, čaj, energijske pijače, alkohol. Pregled se opravi zjutraj na prazen želodec.

    Kako se spirometrija izvaja?

    Preden je digitalna tehnologija postala razširjena, so zdravniki uporabljali mehanske spirometre, običajno na vodni osnovi. V napravi za raziskovanje je zrak, ki ga je izdihnil pacient, prodrl v valj, ki se nahaja v posodi z vodo.

    Med izdihom se je valj premaknil navzgor in snemalna naprava, povezana z njo, je na premikajočem se papirju pustila graf. Graf je odražal spremembo obsega skozi čas.

    Žal so bili pregledi na tej vrsti instrumentov precej naporni in so predlagali dodaten ročni izračun potrebnih parametrov.

    Sorte sodobnega digitalnega spirometra

    Dandanes se široko uporabljajo digitalne naprave za preučevanje dihalnih funkcij - digitalni spirometer, spirograf. Naprava beleži bolnikove podatke v načinu umirjenega dihanja, maksimalnega prezračevanja in prisilnega izdiha. Izvajajo tudi različne funkcionalne teste, z bronhodilatatorji, provokativnimi in tako naprej..

    Kako se izvaja spirografija? Zdravnik ali specialist, ki izvaja študijo, običajno uporablja dodatne programe, ki olajšajo izračun potrebnih parametrov. Morda bodo potrebni podatki o teži bolnika, višini in starosti, sočasnimi kroničnimi boleznimi in zdravili..

    Po sami spirometriji se izračuna tabela s posameznimi kazalniki za pacienta, vrednostmi potrebnih parametrov in grafično podobo pretoka zraka - spirogram. V primeru kršitev spirograma lahko zdravnik predpiše dodatne preglede. Na primer z uporabo bronhodilatatorjev. Postopek je precej udoben in neboleč.

    • bolnik, tesno pritisne ustnice na ustnik spirografa, 10 sekund mirno diha;
    • zdravnik zapoveduje, kdaj morate vdihniti čim globlje, da se pljuča napolnijo z zrakom čim več;
    • pacient izdihne največjo silo v cev senzorja.

    Pri otrocih

    Ta postopek se lahko izvaja pri otrocih, začenši s 5. letom starosti. Običajno študija ne povzroča težav in otroci ne potrebujejo posebnega usposabljanja. Najpogosteje postopek poteka na igriv način.

    Dekodiranje rezultatov spirografije

    Zdravnik je odgovoren za dekodiranje rezultatov spirometrije, postavlja tudi diagnozo, daje priporočila glede zdravljenja in nadaljnjih pregledov.

    Med dekodiranjem spirograma pljuč specialist določi ključne vrednosti, potrebne za diagnozo. Spodnji graf prikazuje prisilni ekspiratorni spirogram s ključnimi parametri:

    • FZHEL - prisilna vitalna sposobnost pljuč;
    • FEV1 - prisilni ekspiratorni volumen v 1 sekundi;
    • СС25–75 - povprečna hitrost prisilnega ekspiratornega pretoka, ki ustreza 25 - 75% FVC.

    Prisilni ekspiratorni spirogram

    Nekateri kazalci norme spirometrije:

    • BH - pogostost dihalnih gibov, ki jih je pacient izvajal v eni minuti. Običajno - od 16 do 18 enot.
    • MOD - glasnost dihanja na minuto. Ves zrak, ki je minil skozi pacientova pljuča. Odvisno je od številnih dejavnikov.
    • DO - prostornina plimovanja. Vsa zračna masa, ki v enem navadnem vdihu vstopi v pljučno tkivo. Običajno - od 500 do 800 ml.
    • SOS - povprečna vesoljska hitrost. Prisilna hitrost izdiha sredi dihalnega gibanja. Z njegovo pomočjo se določijo obstruktivne patologije.

    Spodaj je tabela normalnih indikatorjev spirometrije. Upoštevati je treba, da ocenjevanje rezultatov te funkcionalne študije izvaja specialist in mora vsebovati natančne podatke, biti jedrnat in informativen..

    Poleg običajnega dejstva, da so določeni kazalniki normalni, vendar to niso, bi morali rezultati študije upoštevati načela kliničnega odločanja, pri čemer se verjetnost bolezni po študiji izračuna ob upoštevanju verjetnosti bolezni pred študijo.

    Upošteva tudi kakovost postopka, verjetnost napačno negativne in pozitivne razlage, natančnost rezultatov in ključne vrednosti.

    ParametriOznakeNormalna vrednostEnote
    MoškiŽenske
    Skupna zmogljivost pljučTLC7,06.2l
    Zmogljivost pljučVc5,65,0l
    Prisilna zmogljivost pljučFvc5,65,0l
    Preostala prostorninaRV1.41,2l
    Funkcionalna preostala zmogljivostFrc3.22,8l
    Eno sekundna zmogljivostFEV14,54.0l
    Največje sile izdihajočega zrakaV * emax10l / s
    Vrednost dihalne meje (s frekvenco 1 / min)110100l / min
    Skladnost dihalnega aparata (pljuča + prsni koš)CTl + Th1.3l / c Pa-1
    Skladnost s prsmiCth2.6l / c Pa-1
    Skladnost s pljučiCTl2.6l / c Pa-1
    Odpornost dihalnih potiRL0,13kPa / l * s

    Po spirometriji ima zanka pretok-volumen, katere graf je prikazan spodaj, tudi pomembna diagnostična vrednost. Navpična os prikazuje pretok, vodoravna os pa pljučni volumen. Sodobni spirometri ga gradijo samodejno.

    Normalni pogled na zanko pretočnega volumna

    Med nosečnostjo

    Možna je spirometrija med nosečnostjo. Ampak, priporočljivo je, da se posvetujete z zdravnikom.

    Ocene

    Pregledi bolnikov, ki so bili podvrženi tej raziskavi, so večinoma dobri. Opažajo, da je spirometrija zelo informativna, postopek ni drag, hkrati pa preprost in finančno cenovno dostopen..

    • "... šel sem skozi ta postopek pred, med in po zdravljenju. Vsakič je bilo na grafikonu jasno vidno, kaj je narobe in kaj se spreminja na bolje. Ko končate s salbutamolom. Ampak na žalost sem bil alergičen na to. In sam postopek je preprost in uporaben. ".
    • "... Hčerko so pregledali. Postopek je nujen, enostavno je iti skozi, telesu ne škoduje in je poceni, rezultat je takoj očiten. Res je, težave so bile s tem, da je hčerka kašljala in ni vedno mogla natančno slediti zdravnikovim ukazom. Toda nekako so jim to uspeli. ".
    • "... Med prof. Se je večkrat pojavljala spirometrija. izpiti med študijem. Včasih sem se večkrat lotil testov, na koncu se je vse izkazalo kot normalno. ".

    Stroški pregleda funkcije zunanjega dihanja so lahko različni, odvisno od regije, mesta in klinike, v kateri se izvaja. Približna cena je približno 1000-1500 rubljev.

    Spirografija za bronhialno astmo

    Bronhialna astma prizadene od 5 do 10% ljudi na svetu.

    Za to patologijo je značilna povečana reaktivnost bronhialnega drevesa in zoženje lumena bronhijev, kar posledično povzroči kašelj, zasoplost in druge značilne manifestacije.

    Ni težko oceniti resnosti postopka brez posebne opreme, zato je uporaba spirografije za bronhialno astmo ključna točka pri diagnozi te bolezni.

    Kaj je spirografija?

    Spirografija je postopek beleženja količine plimovanja s posebno napravo. Uporablja se za določanje dihalne funkcije pljuč, tako med običajnimi dihalnimi gibi, kot med posebnimi vajami. Študija je neboleča in ne traja veliko časa..

    Na koncu postopka zdravnik prejme številne kazalnike, na podlagi katerih opiše kakovost prezračevanja in pripravi sklepe o prisotnosti kakršnih koli kršitev.

    Indikacije za spirografijo

    Naslednji dejavniki so lahko pokazatelji:

    • napadi astme, ki se nenadoma pojavijo med vsakodnevnimi aktivnostmi, ponoči ali med telesnim naporom;
    • suh kašelj več kot mesec dni, ne mine po uporabi zdravil;
    • bolečina ali občutek zoženja v prsnici;
    • zasoplost, občutek pomanjkanja zraka in nezmožnost, da bi v celoti vdihnili;
    • plitvo dihanje, ki ga spremlja podaljšani izdih;
    • spremembe dihanja v stiku s specifičnimi alergeni.

    Pri astmatiki se lahko zgornji simptomi pojavijo skupaj in ločeno z različnimi stopnjami resnosti. Sprva se lahko pojavijo le ponoči in za kratek čas, vendar kasneje napredujejo. Za izvedbo potrebnih študij se je treba v zgodnjih fazah bolezni posvetovati z zdravnikom.

    Vrste spirografije med bronhialno astmo

    Za oceno učinkovitosti zdravljenja je potreben spirogram za bronhialno astmo. Eden glavnih ciljev pri zdravljenju te bolezni je doseči normalno delovanje pljuč.

    Za astmo je značilna razlika v premeru bronhijev, ki se lahko spreminja spontano ali odvisno od zdravljenja. Te spremembe so jasno vidne na rezultatih spirometrije, če je bila izvedena večkrat..

    Značilnost spirografije pri bolnikih z bronhialno astmo je potreba po ugotavljanju razmerja med boleznijo in bronhospazmom. Za to se lahko pred študijo od pacienta zahteva majhna telesna aktivnost, na primer izvede 10-15 počepov.

    Za določitev najprimernejšega zdravila lahko najprej izvedemo "kontrolni" test, po katerem pacientu damo zdravilni aerosol (bronhodilatator). Po 10-15 minutah se vzorec ponovi. Študijo je mogoče narediti večkrat, dokler ne najdemo zdravila, ki je najbolj primerno za bolnika..

    Kako poteka študija?

    Študijo je treba izvesti na prazen želodec, po možnosti zjutraj. Vendar je spirometrija dovoljena tudi po nekaj urah po jedi. Vsaj dan pred raziskavo je treba izključiti uporabo kakršnih koli bronhodilatatornih zdravil.

    Postopek se lahko izvede v sedečem ali stoječem položaju. Zaradi objektivnosti podatkov se na bolnikov nos namesti posnetek ali prosi, naj stisne krila nosu.

    Ustnik naprave je stisnjen z usti in več normalnih vdihov, po katerih sledijo tri zaporedne faze:

    1. Največje možno počasno polno sapo.
    2. Ostri izdih.
    3. Globok vdih, ki mu sledi najvišji možni izdih.

    Na koncu postopka lahko pride do utrujenosti in omotičnosti..

    Poskus velja za neuspešen, če je med vadbo bolnik prezgodaj prenehal dihati, se je pojavil kašelj ali je prišlo do zamude pri izdihu. Za pridobitev najbolj natančnih podatkov lahko traja več poskusov..

    Včasih za določitev dodatnih parametrov prezračevanja lahko bolniki od 10-15 sekund zahtevajo, da dihajo čim hitreje in globlje.

    Drugi dodatni test je test z bronhodilatatorjem. Uporablja se zdravilo, imenovano salbutamol, in po 15-30 minutah bolnika ponovno prosijo, naj vdihne v cev naprave. Za oceno stopnje obstrukcije bronhijev in njegove reverzibilnosti se opravi test. Čas zdravljenja je 10-15 minut.

    Dešifriranje prejetih podatkov

    Po uspešni študiji se pacientu izda sklep, ki vsebuje naslednje glavne kazalce:

    1. DO - prostornina plimovanja. Prikaže količino zraka, ki vstopi v dihala med normalnim dihanjem in znaša približno 500 ml. Moških ima malo več kot ženske.
    2. Rovd - rezervni volumen navdiha. Količina zraka, ki se po umirjenem vdihu prilega v pljuča. Zmanjšanje tega kazalca opazimo pri obstruktivnih spremembah..
    3. Rovyd - rezervna količina izteka. Količina zraka, ki lahko po tihem izdihu zapusti pljuča.
    4. JELL - vitalna sposobnost pljuč. Največja količina zraka, ki jo lahko izdihnete po največjem globokem vdihu.
    5. MOD - minutna glasnost dihanja. Količina zraka, ki kroži skozi pljuča 1 minuto.
    6. MVL - največje zračenje. Dokazuje količino zraka, ki lahko prehaja skozi pljuča, medtem ko maksimizira dihala. Bolnik mora dihati čim pogosteje..
    7. FEV1 (FEV1) - prisilni ekspiratorni volumen v eni sekundi. Norma indikatorja je vsaj 80%. Eno od pozitivnih meril za bronhialno astmo je povečanje FEV1 za več kot 12% po uporabi bronhodilatatorja.
    8. FVC (FVC) - prisilna vitalna sposobnost pljuč. Predstavlja prostornino izdihanega zraka z največjo hitrostjo po polnem vdihu. Običajno bi morala biti več kot 80%, lahko pa se zmanjša z bronhialno astmo.
    9. Tiffno indeks (FEV1 / FVC) - je razmerje prejšnjih dveh kazalcev. Omogoča vam oceno obstojnosti pljuč in običajno mora biti vsaj 75%, vendar so pri otrocih možne vrednosti nad 90%. Med zmanjšanjem tega indeksa in resnostjo obstrukcije bronhialnega drevesa obstaja neposredna povezava.
    10. MOS - največja hitrost vesolja. Opisuje prehodnost na ravni majhnih, srednjih in velikih bronhijev
    11. PEF (PSV) - največja hitrost ekspiracijskega pretoka. Je eno najpomembnejših meril za diagnozo bronhialne astme. Prikaže volumen zraka, ki izdihne v prvi sekundi, ko prisilno izdihnete po globokem vdihu.

    Dekodiranje spirograma opravi obiskovalec, postavi diagnozo in razvije načrt zdravljenja.

    Kako pogosto lahko storim?

    Ker ta postopek za telo ne nosi nobenih tveganj, za njegovo izvajanje ni omejitev. Spirografija je priporočljiva po začetku zdravljenja, po 3-6 mesecih in nato občasno za nadzor.

    Uporaba bronhodilatatorja je del diagnostičnega procesa in se uporablja le na začetku. Pozitiven rezultat kaže na prisotnost bronhospazma in reverzibilnost obstrukcije.

    Vendar te reverzibilnosti ni vedno mogoče opaziti prvič, kar bo morda zahtevalo drugo študijo s salbutamolom.

    Indeks bronhodacije astme

    Številke Tiffnovega indeksa so normalne - to je razmerje 2 vrednosti: FEV1 in FVC.

    Prisilni volumen izdiha ali FEV1 je količina atmosferskega zraka, ki jo človek v prvi sekundi izdihne z največjim naporom (najgloblji izdih). Če je ta številka manjša od 1 litra, je diagnostični test neučinkovit..

    Prisiljena vitalna zmogljivost pljuč ali FVC je ves zrak, po katerem človek izdihne

    Indeks določa resnost obstrukcije sapnika:

    • gt; 70% - fiziološka norma;
    • 50-65% - začetna (reverzibilna) stopnja oviranosti;
    • 35-50% - povprečna (nepovratna) stopnja oviranosti;

    Test Tiffnovega indeksa je dostopen in preprost način, ki objektivno oceni kršitev pretočnosti sapnika in bronhijev.

    Z njegovo pomočjo se raziskujejo izvor (patogeneza) obstrukcije, dinamika prezračevanja pljuč.

    Preizkus se izvaja pod delovanjem funkcionalnih obremenitev in z uporabo bronhodilatatorjev različnih mehanizmov delovanja (farmakološki test).

    Z oviro v dihalih se poveča odpornost kroženja zraka. To se izrazi že na začetku izstopa plinov iz pljuč in napreduje do zaključka dejanja. Bolj ko je prezračevanje moteno, manjša je zmogljivost. Eden prvih, ki je odkril ta vzorec, je bil francoski zdravnik Tiffno.

    Namen pregleda je izmeriti relativni in absolutni volumen prisilnega poteka. To bo aerodinamična upornost dihalnih poti.

    Za izvedbo diagnostičnega postopka uporabite spirometer ali spirograf. Potrebovali boste tudi sponko za nos, alkohol, bombažno volno.

    Predmet študije - bolnik.

    1. Merilno napravo priključite na dihalne poti pacienta (uporabite ustnik ali posebno široko cev z ustnikom).
    2. Prosite osebo, da maksimalno vdihne.
    3. Potem naj bolnik kratek čas zadrži sapo, nakar naredi hiter in globok izdih.
    4. Posnemite spirogram. O njem določite količino zraka, ki jo je človek v 1 sekundi izdihnil. Tradicionalno je ta kazalnik izražen kot odstotek (razmerje prostornine zraka in pljučne zmogljivosti).

    Pri bolnikih, mlajših od 50 let, v odsotnosti kroničnih bolezni dihal FEV1 - 70-80%. Pri starejših se številka zniža na 65-70%. S kronično bronhialno obstrukcijo se poveča aerodinamična odpornost, izdih se podaljša. Relativni FEV1 se zmanjša.

    Kaj je spirometrija ali spirografija

    Vrste spirometričnih testov:

    • dihanje v mirovanju;
    • prisilni iztek (Tiffno);
    • največje prezračevanje pljuč;
    • provokativni testi z uporabo drog.

    Vse meritve zraka se izvajajo s spirometrom - majhno prenosno napravo, ki beleži 26 načinov in parametrov zunanjega dihanja.

    Naprava ima številčno tipkovnico za vnos pacientovega rojstva, višine, teže. Na napravo je pritrjena cev, v katero bolnik diha po zdravnikovem ukazu.

    Po meritvah se natisne list, ki prikazuje rezultate vzorca, grafični prikaz dinamike dihanja.

    Bronhialna astma je ena najpogostejših patologij. Za njo trpijo moški, ženske in otroci različnih starosti. Učinkovita terapija je nemogoča brez dobre diagnoze..

    Skoraj vedno se izvaja spirogram z eksogeno, endogeno in mešano bronhialno astmo. To je zelo priljubljena in preprosta diagnostična metoda, ki omogoča raziskovanje funkcij zunanjega dihanja (HFD). Z njegovo pomočjo je mogoče:

    • odkrivanje obstruktivnih motenj;
    • spremljati motnje prezračevanja;
    • nadzor bolezni;
    • ugotoviti učinek bronhijev na obremenitev;
    • oceniti učinkovitost zdravljenja;
    • potrditi reverzibilnost in spremenljivost oviranja;
    • odkriti pljučno ali srčno popuščanje.

    Za osebo takšna diagnoza ne predstavlja nobene nevarnosti. V telo ni posega, vendar se na dihalnem aparatu ustvari obremenitev, ki lahko privede do poslabšanja bolnikovega stanja.

    Študija se lahko izvede ne le za diagnozo, temveč tudi za nadzor patologije. Indikacije diha so zapisane v obliki grafa spirograma.

    Pozor! Obstajajo kontraindikacije: poslabšanje astme, hemoptiza in pnevmotoraks, obdobje rehabilitacije po operacijah na očeh ali trebuhu, ki se prenaša z okužbo po zraku, miokardni infarkt, toksikoza.

    Za bolnike različnih starosti je dovoljena spirografija za alergično, nalezljivo, aspirinsko, poklicno, nočno in drugo bronhialno astmo. Za otroke, mlajše od štirih let, je takšna diagnoza redko predpisana. To je posledica nemirnosti dojenčkov, zaradi česar so podatki, pridobljeni med študijo, nezanesljivi.

    Indikacije in kontraindikacije za postopek

    Spirometrijo za katero koli bronhialno astmo je treba opraviti zjutraj. Eno uro in pol pred raziskavo ne jejte, ne pijte čaja in kave. Prav tako zavrzite cigarete. Dan pred to manipulacijo je treba opustiti antispazmodike in bronhodilatatorna zdravila. Če zanemarite te nasvete, se bo poslabšalo.

    Za izvedbo postopka mora pacient sedeti. Lahko tudi stojite (primerno za majhne bolnike). Uporablja se poseben dihalni aparat. Ustnik naprave drži usta, človek pa vdihne tri ali več, nato pa morate narediti naslednje:

    • zelo počasen zadah;
    • hiter izdih;
    • vdih, ki ga spremlja izdih.

    Za pridobitev objektivnih informacij je poseben vpenjalni pripomoček nameščen na nosu pacienta. Z roko lahko tudi samo stisne nos..

    Včasih se spirometrija izvaja z bronhodilatatornimi zdravili (uporablja se Salbutamol). Petnajst do trideset minut po zaužitju mora bolnik ponovno izdihniti v cev.

    Pozor! Po zaključku študije se bolnik lahko počuti omotičen in izčrpan..

    Indikacije za imenovanje spirometrije:

    • diagnoza pljučne odpovedi;
    • sistematično spremljanje prezračevanja dihalnih poti, da se pravočasno odkrije napredovanje bolezni;
    • preverjanje učinkovitosti poteka zdravljenja obstrukcije bronhijev;
    • diferencialna diagnoza srčnega in pljučnega popuščanja;
    • prepoznavanje dihalne odpovedi med spremljanjem pri ogroženih ljudeh;
    • zdravniški pregled za zaposlitev za delo, ki zahteva velika fizična sredstva (vojaška);
    • provokativni testi, ko z vdihavanjem določimo stopnjo občutljivosti bronhijev na alergene (z bronhialno astmo);
    • bronhodilatacijski testi - metoda za določanje reverzibilnosti obstrukcije.

    Dihanja ne ocenjujemo v stanju močne intoksikacije telesa, z visoko telesno temperaturo, asfiksirajočim kašljem. Ti simptomi ne omogočajo kvalitativnega in zanesljivega testa. Diagnoza nosečnic s toksikozo je kontraindicirana, kot tudi v drugi polovici nosečnosti.

    Metoda spirometrije je kontraindicirana, če ima bolnik v preteklosti tako resne bolezni:

    • akutni miokardni infarkt;
    • ostro progresivna angina pektoris s pogostimi napadi;
    • hipertenzivna kriza;
    • akutna kršitev oskrbe možganov s krvjo;
    • odpoved cirkulacije 3.

    Indikacije in kontraindikacije za postopek

    Razlaga narejenega spirograma temelji na osebnih značilnostih pacienta (spol, starost, teža, višina). Standardi za paciente, ki pripadajo različnim skupinam, niso enaki. Brez upoštevanja tega dejstva ne bo mogoče ugotoviti pravilnega vzroka bolezni. Seznam kazalnikov, ki smo jih dobili ob upoštevanju rezultatov, vključuje:

    • količina zraka, ki vstopi v telo na minuto;
    • dihalna gostota;
    • kapaciteta pljuč;
    • volumen plimovanja.

    Ti kazalniki so postavljeni na samem začetku postopka. Za bolj poglobljeno raziskavo delovanja pljuč so predpisane dodatne študije.

    Za ugotovitev reaktivnosti bronhijev se izvajajo provokativni testi. Test je prikazan tudi v naslednjih primerih:

    • klinična slika je neizrazita;
    • obstajajo kronične bolezni;
    • etiologija bolezni ni znana.

    Pozor! Provokativni vzorci se odvzamejo pod nadzorom zdravnika..

    Normalna zmogljivost

    Poleg indeksa Tiffno med diagnozo celovito ocenimo stanje pljuč.

    Drugi glavni kazalniki spirometrije:

    • ZHEL (vitalna zmogljivost pljuč) - razlika med količino zraka pri največjem vdihu-izdihu.
    • PIC - največja volumetrična hitrost. Najmočnejše gibanje zraka pri dolgotrajnem izdihu.
    • MOS - trenutne vesoljske hitrosti. Najhitrejši pretok zraka na izhodu iz bronhijev ločenega dela prisilne vitalne zmogljivosti pljuč - 25, 50, 75%.

    V kliniki se izvaja spirometrija. Rezultati se razlagajo v skladu s kliničnimi značilnostmi in vzorci razvoja patoloških procesov. Pomembno si je zapomniti, da je zanesljivost testa odvisna od pravilnega globokega vdiha in zaporednega prisilnega izdiha. Da bi se izognili napakam, je bolnik pred manipulacijo poučen.

    Rezultati študije bodo v mejah normale, če oseba nima astme. 500-600 mililitrov - plimna prostornina, kadar bolnik predhodno ni izvajal fizične aktivnosti, 1500 mililitrov - RUMENO. 90-95 odstotkov enostavne pljučne prostornine - prisilna zmogljivost pljuč (FVC).

    Nastavijo se tudi naslednje vrednosti..

    • Količina zraka, ki vstopi v telo v eni minuti, je skupna količina zraka, ki gre skozi telo v času, ko je oseba neaktivna.
    • Prisilni izdih - za eno sekundo pacient, ki ne trpi za AD, izdihne vsaj 1050 ml. Zmanjšanje te vrednosti potrjuje, da se je okornost dihal poslabšala.

    Nastavljen je tudi Tiffnov indeks. Ta indikator je opredeljen na naslednji način: vrednost prostornine prisilnega zraka se deli z vrednostjo VC. Vrednost 70–75 odstotkov se šteje za normalno.

    Odstopanja

    Ugotovljene kršitve kažejo na neprimerno delovanje pljuč, kar vpliva na celotno telo. Ocenjevanje razkritih vrednosti se zdravnik osredotoči na osebne nianse.

    Pri diagnosticiranju motenj pri starejši osebi obstaja tveganje, da so posledica sprememb, povezanih s starostjo. Če pri bolnikih, ki pripadajo drugim skupinam, ugotovimo odstopanja, običajno sumi na AD potrdijo.

    Spirometrija je postopek, ki nima analogov. Ni ga mogoče nadomestiti z drugimi ciničnimi manipulacijami. Pri bronhialni astmi takšna študija omogoča, da dobite najbolj popolno sliko..

    Seveda lahko izvajate standardne postopke: teste sputuma, krvne preiskave, bronhoskopijo glede na indikacije itd. Vendar ne omogočajo pridobitve najbolj zanesljivih informacij. Poleg tega ob njihovem izvajanju obstaja velika nevarnost za zdravje. Zahvaljujoč spirometriji je mogoče razumeti, v kolikšni meri so bili prizadeti bronhi.

    Danes je ta postopek mogoče opraviti plačljivo. Cena je razmeroma nizka. Upoštevajte, da se izvaja izključno po predpisih zdravnika. Vsak primer se oceni posebej..

    Članek delite na družbenih omrežjih. Za mnoge ljudi bo to gradivo koristno. Pazite in bodite zdravi!

    Dekodiranje spirograma

    Spirogram
    je dihalni zapis
    premiki (slika 3.42).,
    posneto na spirografu. Poznavanje lestvice
    spirografske lestvice in hitrost
    trak, lahko prepoznate glavne pljučne
    zvezki (DO, Rovd., Rovyd.

    , RELENO), indikatorji
    pljučno prezračevanje (MOD, MVL, RD),
    kazalniki prehoda bronhijev
    (FVC, FEV1, Tiffno test) in po stopnjah
    naklon spirografske krivulje se lahko
    določiti delovanje pljuč
    izmenjava plina (PO2, KIO2).

    Lestvica lestvice
    spirograf: 1 mm ustreza 20 ml (za
    spirografi tipa „SG-1M“, „SG-2M“); 1 mm
    ustreza 40 ml (za spirografe
    tip "Metatest-2"). V tem primeru hitrost
    trakovi štrlijo 50 mm / min.

    Hitrost gibanja
    Trakovi za izračun FVC: 600
    mm / min (1 cm = 1 sek) - za spirografe tipa
    „SG-2M“, „SG-1M“; 1200 mm / min (2 cm = 1 sek) -
    za spirografe tipa Metatest-2.

    Pri ocenjevanju
    dejanski volumen pljuč
    upoštevajte, da je prostornina plina odvisna
    od atmosferskega tlaka, temperature
    okolje in nasičenost vodne pare.
    Zato izmerjene količine
    vodijo do alveolarnih stanj, tj..

    razmere za plin v telesu
    (VTS sistem iz angleščine Vody,
    Temperatura, tlak, mehko): do temperature 37,0 ° С,
    barometrični tlak 760 mm RT. st.
    in 100% nasičenost vodne pare.

    Za
    pridobljene študije izmenjave plinov (PO2)
    količine plinov vodijo v t.i.
    standardne pogoje (sistem STPD - od
    Angleški standard, temperatura, tlak, suh): do
    temperatura 0 ° С, tlak 760 mm Hg. Umetnost. in
    pomanjkanje vodne pare.

    S ciljem
    prinaša rezultate
    uporabljati standardne pogoje
    korekcijski faktorji v skladu s tabelo.

    rezultati
    študije so izražene v absolutni vrednosti
    vrednosti in kot odstotek zapadlosti
    količine. Absolutna pljučna stopnja
    prezračevanje nima strogih konstant.

    Večinoma niso samo ti
    določeno s patologijo pljuč in
    bronhialnih cevi, odvisni pa so tudi od fizičnih
    vadba, ustava, spol, starost,
    višina in telesna teža osebe. torej
    prejete podatke oceni z
    v primerjavi s t.i..

    zapadle vrednosti,
    ob upoštevanju vseh teh podatkov in biti
    normalno za predmet. Zaradi
    vrednosti se izračunajo po formulah in
    nomogrami na osnovi
    določitev ustrezne izmenjave jedra.
    Ker pri zdravih, odvisno od števila
    vzroki (utrujenost, stanje živcev
    sistemov itd..

    ) lahko opazimo odstopanja
    od ustreznih vrednosti znotraj 15-20%, torej
    lahko štejemo patološko
    odstopanja od ustreznih vrednosti več
    več kot 15-20%. Izračun zapadlih vrednosti
    izdelani z uporabo posebnih
    mize.

    Nalog za dešifriranje
    spirogrami (slika 3.42).

    Določanje hitrosti dihanja se izvede glede na število dihalnih ciklov, zabeleženih v eni minuti, kar ustreza vodoravnemu segmentu spirograma 50 mm.

    Običajno je pri odrasli zdravi osebi število dihalnih gibov 16-20 v 1 min. BH je med študijem odvisen od spola, starosti, poklica, položaja telesa.

    Fiziološko povečanje dihanja opazimo med fizičnim naporom, čustvenim vzburjenjem, po težkem obroku.

    Opazimo povečano stopnjo dihanja v patoloških pogojih:

    Patološko depresijo dihanja opazimo z zaviranjem dihalnega centra in zmanjšanjem njegove razdražljivosti (možganski tumorji, meningitis, možganska krvavitev, možganski edem); ko so izpostavljeni dihalnemu središču toksičnih produktov zaradi njihovega znatnega kopičenja v krvi (uremija, jetrna komo, diabetična koma, nekatere nalezljive bolezni); pri obstruktivnih procesih (bronhialna astma, kronični obstruktivni bronhitis, pljučni emfizem).

    Določitev prostornine plimovanja - prostornina vdihanega ali izdihanega zraka med vsakim običajnim dihalnim ciklom. Višina dihalnega vala v milimetrih se določi in pomnoži z lestvico spirografa (20 ali 40 ml, odvisno od vrste spirografa). Običajno je prostornina plimovanja 300-900 ml (povprečno 500 ml).