Image

Včasih se žariščne sence v eni projekciji lahko simulirajo s presečiščem žil ali kalcifikacijo prehodov kostnega dela rebra na hrustančno

V praksi so možni nekateri odstotki tako imenovanih pogledov ali opustitev enojnih in enakomernih žarišč ter majhnih infiltratov. Možne opustitve svežega širjenja. Pogosteje na fluoregrame srednjega okvirja, redkeje na fluoregrame z velikimi okviri in radiograme. Razlogi so lahko zelo raznoliki..

Ob najmanjšem sumu žarišč je priporočljivo opraviti anketne radiografije, včasih z intervalom 3 - 5 - 7 dni.

V skupinah so razporejene enojne in žariščne sence.

Včasih je več žarišč.

Če žarišča pokrivajo območje, ki je enako vrhu pljuč in dva sosednja medrebrna prostora, potem govorite o omejenem razširjanju.

Večja lokacija žarišč se imenuje razširjeno razširjanje..

Difuzno razširjanje - ko žarnice gosto pikajo obe pljuči.

Pri analizi radiografskih slik so predvsem pozorni na lokalizacijo žarišč.

a) Če se nahajajo na vrhovih in zunanjih delih subklavialnega pasu, potem obstaja več podatkov za žariščno pljučno tuberkulozo.

b) lokalizacija v srednjem in spodnjem delu pljuč je značilna za žariščno pljučnico.

Prav tako je treba analizirati konture in strukturo žarišč, pljučni vzorec okoli njih. Neostrni obrisi žarišč (mehke žarnice), okrepljen pljučni vzorec na istem območju, nagnjenost k združevanju žarišč so znaki aktivnega vnetnega procesa.

Goste, jasno opredeljene žarišča so dokaz, da je vnetni proces umirjen ali dahuje. Del tuberkuloznih žarišč v neaktivni fazi se kalcificira (kalcificira).

Pri diferencialni diagnozi pomembno pomagata anamneza in klinika. Ob prisotnosti kliničnih znakov delovanja procesa tuberkuloze ali s tesno združenimi žarišči je priporočljivo opraviti tomografijo. Na tomogramih je mogoče prepoznati votline, ki jih na posnetkih slik ne zaznamo..

Primer žariščnih senc v pljučih. Na neposrednem panoramskem rentgenskem slikanju prsnih organov na desni strani pljuč in pleure brez značilnosti. Levo v zgornjem polju med 1. in 2. medrebrnim prostorom in za 2. rebrom določajo skupine meglenih žarišč nizke in srednje intenzivnosti. Pljučni vzorec je očitno okrepljen v skladu z lokacijo žarišč in občasno. Do korena je pot. Sin in kupola diafragme na levi strani brez značilnosti. Srednja senca ni spremenjena.

Zaključek: Diferencirati žariščno pljučnico in žariščno tuberkulozo na levi strani zgornjega režnja. Dodatni pregled - P-graf OGK v levi bočni projekciji, tomografija zgornjega in srednjega polja, razdelki 6, 0,07, 5 in 9,0 cm P-kontrola med zdravljenjem.

6. Diseminirane ali difuzne pljučne lezije. Tako imenovana patološka stanja, pri katerih v obeh pljučih pride do pogostih sprememb v obliki raztresenja žarišč, povečanja prostornine intersticijskega tkiva ali kombinacije teh procesov.

Radiografsko difuzne lezije kažejo enega od treh simptomov:

1) žariščna (nodularna) diseminirana lezija,

2) mrežno (retikularno) prestrukturiranje pljučnega vzorca,

3) retikularna nodularna (retikulonodularna) lezija.

Z diseminiranimi žariščnimi lezijami se na radiografskih slikah določi več razpršenih žarišč v obeh pljučih. Morfološki substrat teh žarišč je drugačen - granulomi, krvavitve, proliferacija tumorskega tkiva, vlaknasti vozliči itd..

Mrežna vrsta difuzne lezije na radiogramih daje nove elemente slike - nekakšno celičnost, zanko, ki spominja na večplastno mrežo. Substrat tega vzorca je povečanje volumna tekočine ali mehkih tkiv v intersticijskem prostoru pljuč.

Mrežno-nodularna vrsta difuzne lezije na slikah povzroči kombinacijo prilagoditve mrežice in številnih žariščnih senc, raztresenih po pljučnih poljih.

Z vami naštejemo bolezni, ki najpogosteje povzročajo razširjene pljučne lezije:

1. Akutna miliarna tuberkuloza.

2. Kronična hematogena diseminirana tuberkuloza.

3. Septična pljučnica.

4. Majhna žariščna pljučnica.

5. Pnevmokonioza (poškodba prahu v pljučih - silikoza, antrakoza, azbestoza itd.).

6. Miliarna karcinomatoza.

7. Hemosideroza (z mitralno napako)

Sveže razširjanje je mogoče opaziti ali ne prepoznati. O tem so pisali v številnih monografijah in se dogaja v praksi.

Imam tabelo za diferencialno diagnozo diseminiranih procesov. Analizirali ga bomo, kot kaže, v praktičnih vajah.

Primer dvostranske razširjanja v pljučih. Na neposrednem panoramskem rentgenskem slikanju prsnih organov je pljuča na desni in levi pikčasta z več nejasnimi žarišči, ki se včasih združijo med seboj. Najgosteje so žarišča na zgornjem in srednjem polju. Korenine so razširjene, nestrukturirane. Sinusi in kupola odprtine brez funkcij. Srednja senca ni spremenjena.

Zaključek: Razlikovati razširjeno pljučno tuberkulozo in druge patologije.

Še en primer dvostranske razširjenosti v pljučih. Pnevmokonioza. S prahom mora biti več let stik. Tudi na diapozitivih je razvidno, da so lezije nekoliko drugačne narave. Njihovi obrisi so neenakomerni, konture pa ostre. Korenine pljuč so razširjene, vlaknasto zgoščene. Nodularni tip pnevmokonioze. V našem vadnici si lahko podrobneje preberete o pnevmokoniozi..

7. Sindrom patologije korenine pljuč. Sindrom, pogosto povezan z različnimi boleznimi pljuč. Pogosto se manifestira skupaj s spremembo pljučnega vzorca. Ocenjevanje stanja korenine je včasih zastrašujoča naloga. V praksi morate videti veliko radiografij norme in patologije ter v skladu s tem videti in zapomniti veliko vizualnih slik korenin pljuč..

Spomnimo se, da je ponavadi desni koren nekoliko višji od levega, lik običajnega korena je heterogen. Korenina ni razširjena. Običajno bezgavke v koreninah pljuč niso vidne.

Več možnosti za spreminjanje korenin:

a) pri obilici pljuč in zastoju krvi v njih se korenine zaradi vazodilatacije razširijo.

b) z vlaknastimi tesnili korenin postane njihova struktura slabo diferencirana.

c) s povečanjem bronhopulmonalnih bezgavk v koreninah se pojavijo zaobljene tvorbe z zunanjimi lokom obrisi.

d) s slabo kakovostnim pljučnim tumorjem se v korenini pojavi gomoljna senca, koren se zbije in deformira.

Pri dodatnem pregledu pogosto pomagajo običajne tehnike: radiografija v bočni projekciji, običajna tomografija. Analiza prejšnjih radiografov, tomogramov, fluorogramov.

Imam tudi tabelo najpogostejših bolezni, pri katerih se odzivajo korenine. Lahko ga ločimo na praktičnem pouku.

Primer spremembe korenine, natančneje levega korena. Na neposredni panoramski radiografiji prsnih organov na desni se pljuča, pleura in koren ne spremenijo. Določena je pomembna širitev in zgostitev leve korenine. Sinusi in kupola odprtine brez funkcij. Srednja senca ni spremenjena.

To je ena od oblik tuberkuloznih lezij bezgavk pri otrocih, in sicer tumorski bronhoadenitis.

Še en primer spremembe korenine, zdaj pravi koren. Na neposrednem panoramskem rentgenskem slikanju prsnih organov se na desni določi znatno širitev in zgostitev leve korenine. Njegova senca se združi s senco mediastinuma. Zgornji del srednje sence je razširjen. Na tomogramu opazimo večkratno povečane bronhopulmonalne in paratrahealne bezgavke, ki jih predstavlja konglomerat. Sinusi in kupola odprtine brez funkcij.

Izgleda kot ena od oblik limfogranulomatoze.

Še en primer spremembe korena, natančneje levi koren. Na neposredni panoramski radiografiji prsnih organov na desni se pljuča, pleura in koren ne spremenijo. Opredeljuje gomoljasto polkrožno tvorbo z neenakomerno zunanjo konturo. Domnevamo lahko premik srednje sence v levo.

Vzrok sprememb korenin je naveden na vrhu diapozitiva..

8. Sindrom patologije pljučnega vzorca. Sindrom, ki ga pogosto opazimo tudi pri pljučnih boleznih. Ocenjevanje pljučnega vzorca je lahko celo zastrašujoče. Nekaj ​​meril za normalen pljučni vzorec:

-jasna opredelitev pljučnega vzorca v obeh pljučnih poljih,

-je sestavljen iz ravnih ali obokanih razvejanih trakov, krogov in ovalov,

-enakomerno zoženje vaskularnih elementov slike na obrobje (Intrapulmonarno

posode se dihotomno razdelijo, njihov kaliber pa se enakomerno zmanjša

od korenine do pleure)

-"Retikulacija", "vezanje" pljučnega vzorca na srednjih pljučnih poljih,

-radialna divergenca posod od korena do oboda,

-površina avaskularnega plašča 1,5 cm (slika plovil izgine na razdalji 1-

1,5 cm od visceralne pleure),

Obstajata dve pomembni različici sprememb pljučnega vzorca:

a) okrepitev vzorca - povečanje števila elementov na enoto površine pljučnega polja in prostornine samih elementov. Na primer, kongestivna množina z mitralnimi napakami srca. V koreninah so vidne razširjene posode. Veje pljučne arterije so razširjene in vidne na obodu pljučnih polj.

b) deformacija pljučnega vzorca - sprememba normalnega poteka krvnih žil in njihove oblike. Omejeno se pogosto pojavi po vnetnem procesu. Lahko spremljajo razširjene pljučne lezije.

Vse subtilne spremembe so bolje definirane na radiografih dobre kakovosti..

Primer deformacije pljučnega vzorca. Na neposrednem panoramskem rentgenskem slikanju prsnih organov je opaziti retikulacija pljučnega vzorca v bazalnih predelih na obeh straneh. V spodnjih pasovih se določi resnost vzorca. Korenine so na obeh straneh zatesnjene, deformirane. Videti je kot ena izmed oblik pnevmokonioze.

Primer sprememb v pljučnem vzorcu. Na neposrednem rentgenskem slikanju prsnih organov je opaziti povečanje pljučnega vzorca na bazalnih območjih na obeh straneh, bolj v spodnjih conah. Korenine so nekoliko gostejše, na obeh straneh razširjene. Izgleda kot slika preprostega bronhitisa.

9. Sindrom obsežnega razsvetljenja pljučnega vzorca ali njegovega dela.

Rentgenski izpust v pljučih

Anatomska zgradba pljuč, njihova sposobnost, da se napolnijo z zrakom, prosto prenašajo rentgensko sevanje, vam omogočajo, da dobite fluoroskopijo, sliko, ki podrobno odraža vse strukturne elemente pljuč. Toda črnitev v pljučih na rentgenskem žarku ne odraža vedno sprememb v samih tkivih pljuč, saj so drugi organi prsnega koša nameščeni na ravni pljuč in zato sevalni žarek, ki poteka skozi telo, projicira sliko vseh organov in tkiv na filmu ki spadajo v njegovo območje.

V zvezi s tem, če je na sliki zaznana kakšna temna tvorba, preden odgovorimo na vprašanje, kakšna je lahko, je treba jasno razlikovati lokalizacijo patološkega žarišča (v tkivih prsnega koša, diafragme, plevralne votline ali neposredno v pljučih).

Glavni sindromi na radiografiji

Na rentgenskem posnetku v sprednji projekciji konture pljuč tvorijo pljučna polja na celotnem območju, ki jih presekajo simetrične sence reber. Velika senca med pljučnimi polji nastane s kombinirano superpozicijo projekcije srca in velikih arterij. Znotraj obrisov pljučnih polj lahko vidite korenine pljuč, ki se nahajajo na isti ravni s sprednjimi konci 2 in 4 reber, in rahlo zatemnitev območja, ki jo povzroča bogata žilna mreža, ki se nahaja v pljučnem tkivu.

Vse patološke spremembe, ki se odražajo na rentgenu, lahko razdelimo v tri skupine.

Zatemnitev

Na sliki se pojavijo v tistih primerih, ko zdravi del pljuč nadomesti patološka tvorba ali snov, zaradi česar se zračni del nadomesti z bolj gostimi masami. Praviloma ga opazimo pri naslednjih boleznih:

  • blokada bronhusa (atelektaza);
  • kopičenje vnetne tekočine (pljučnica);
  • benigna ali maligna degeneracija tkiv (tumorski proces).

Spreminjanje vzorca pljuč

To skupino sprememb lahko štejemo za najpogostejše. Kljub ogromnemu seznamu patologij pljuč lahko vse možne spremembe rentgenske slike pripišemo enemu od petih sindromov:

  • skupno (popolno) ali subtotalno (skoraj popolno) zatemnitev;
  • omejena zatemnitev;
  • okrogla (sferična) senca;
  • prstanasta senca;
  • žariščno zatemnitev.

Razsvetljenje

Razsvetljenja na sliki odražajo zmanjšanje gostote in volumna mehkih tkiv. Praviloma se podoben pojav pojavi med tvorbo v pljučih zračne votline (pnevmotoraks). Zaradi specifičnega odseva rezultatov difrakcije rentgenskih žarkov na fotografskem papirju se območja, ki zlahka prenašajo sevanje, odražajo v temnejši barvi zaradi intenzivnejšega učinka rentgenskih žarkov na ione srebra, ki jih vsebuje fotografski papir; območja gostejše strukture so svetlejše barve. Besedilo "zatemnitev" na sliki se dejansko odraža v obliki svetlega območja ali ostrine.

Sindrom popolne zatemnitve

Popolna zatemnitev pljuč na rentgenu je popolna ali delna zatemnitev (vsaj 2/3 pljučnega polja). V tem primeru so možne vrzeli v zgornjem ali spodnjem delu pljuč. Glavni fiziološki razlogi za manifestacijo tega sindroma so pomanjkanje zraka v pljučni votlini, povečanje gostote tkiva celotne površine pljuč, vsebnost tekočine ali kakršne koli patološke vsebine v plevralni votlini.

Bolezni, ki lahko povzročijo podoben sindrom, vključujejo:

  • atelektaza;
  • ciroza;
  • eksudativni plevritis;
  • pljučnica.

Za izvajanje diferencialne diagnoze bolezni se je treba zanašati na dva glavna znaka. Prvi znak je ocena lokacije mediastinalnih organov. Lahko je redna ali izravnana, običajno v smeri, ki je nasprotna od žarišča. Glavna referenčna točka pri prepoznavanju premikov osi je senca srca, ki se nahaja večinoma levo od srednje črte prsnega koša, manj pa desno in želodca, katerega najbolj informativen del predstavlja zračni mehurček, ki je vedno jasno viden na slikah.

Drugi znak, ki vam omogoča prepoznavanje patološkega stanja, je ocena enakomernosti zatemnitve. Torej, z enakomernim zatemnitvijo, z veliko verjetnostjo je mogoče diagnosticirati atelektazo, in s heterogeno - cirozo. Interpretacija rezultatov, dobljenih z radiografsko metodo, obsega celovito oceno vseh vizualno odkritih patoloških elementov v primerjavi z anatomskimi značilnostmi vsakega posameznega bolnika.

Sindrom omejenega zatemnitve

Za prepoznavanje vzrokov omejenega zatemnitve pljučnega polja je potrebno fotografirati v dveh smereh - v neposredni projekciji in bočno. Glede na rezultate slik je pomembno oceniti, kakšna je lokalizacija zasenčenega mesta. Če je senca na vseh slikah znotraj pljučnega polja in se s svojimi obrisi zbliža ali ima manjši volumen, je logično predvideti poškodbo pljuč.

Z zatemnitvijo v bližini diafragme ali mediastinalnih organov s široko bazo lahko diagnosticiramo zunajpulmonalne patologije (vključitve tekočine v plevralni votlini). Drugo merilo za oceno omejenega zatemnitve je velikost. V tem primeru je treba razmisliti o dveh možnih možnostih:

  • Velikost zatemnitve jasno sledi obrisom prizadetega dela pljuč, kar lahko kaže na vnetni proces;
  • Velikost zatemnitve je manjša od običajne velikosti prizadetega segmenta pljuč, kar kaže na cirozo pljučnega tkiva ali obstrukcijo bronhusa.

Posebej velja opozoriti na primere, ko je zatemnitev normalnih velikosti, v strukturi katerih se nahajajo svetlobne žarnice (votline). Najprej je v tem primeru treba razjasniti, ali se tekočina vsebuje v votlini. Če želite to narediti, izvedite niz slik v različnih položajih pacienta (stoječi, ležeči ali nagibni) in ocenite spremembe ravni, ocenjene zgornje meje vsebnosti tekočine. Če je prisotna tekočina, se diagnosticira pljučni absces, in če ni, potem je verjetna diagnoza tuberkuloza.

Sindrom okrogle sence

Sindrom okrogle sence navajam, ko ima pega na pljučih okroglo ali ovalno obliko na dveh slikah, posnetih pravokotno drug na drugega, torej spredaj in ob strani. Za dešifriranje rezultatov rentgena pri zaznavanju okrogle sence temeljijo na 4 znakih:

  • oblika zatemnitve;
  • lokalizacija zatemnitve glede na bližnje organe;
  • jasnost in debelina njegovih obrisov;
  • zgradba notranjega polja sence.

Ker je senca, ki se odraža na sliki, znotraj pljučnega polja, dejansko lahko zunaj nje, lahko ocena oblike zatemnitve močno olajša diagnozo. Torej, okrogla oblika je značilna za intrapulmonalne formacije (tumor, cista, infiltrat, napolnjen z vnetno vsebino). Ovalna senca je v večini primerov posledica stiskanja okrogle tvorbe, sten pljuč.

Struktura notranjega polja sence je tudi zelo informativna. Če je pri analizi rezultatov očitna heterogenost sence, na primer lažji žarišči, potem je z veliko verjetnostjo mogoče diagnosticirati razpad nekroziranega tkiva (z razpadajočim rakom ali razpadom tuberkuloznega infiltrata) ali tvorbo votline. Temnejša območja lahko kažejo na delno kalcifikacijo tuberkuloma.

Jasna in gosta kontura kaže na prisotnost vlaknaste kapsule, značilne za ehinokokno cista. Na sindrom okrogle sence se nanašajo samo tiste sence s premerom več kot 1 cm, sence manjšega premera se štejejo za žarišča.

Sindrom obroča

Obročasta pega na pljuču na rentgenskem žarku je najpreprostejši sindrom za izvedbo analize. Praviloma se na rentgenskem žarku pojavi obročata senca kot posledica tvorbe votline, napolnjene z zrakom. Predpogoj, pri katerem odkrito ogrnitev imenujemo sindrom v obliki obroča, je ohranitev zaprtega obroča pri fotografiranju v vseh projekcijah in v različnih položajih bolnikovega telesa. Če na vsaj eni od serij slik obroč nima zaprte strukture, se senca lahko šteje za optično iluzijo.

Če odkrijemo votlino v pljučih, je treba oceniti enakomernost in debelino njegovih sten. Torej z veliko in enakomerno debelino konture lahko domnevamo vnetni izvor votline, na primer tuberkulozno votlino. Podobno sliko opazimo pri abscesu, ko se z odstranitvijo vsebine skozi bronhije pojavi gnojno zlivanje tkiv. Vendar z abscesom ostanki gnoj najpogosteje ostajajo v votlini in njihovo popolno odstranjevanje je precej redek pojav, zato je ponavadi takšna votlina tuberkulozna votlina.

Neenakomerno široke stene obroča kažejo na razpad pljučnega raka. Nekrotični procesi v tumorskem tkivu lahko povzročijo nastanek votline, ker pa se nekroza razvija neenakomerno, ostanejo tumorske mase na notranjih stenah votline, kar ustvarja učinek "neenakomernosti" obroča.

Sindrom žariščnega zatemnitve

Točke na pljučih, večjih od 1 mm in manj kot 1 cm, veljajo za žarišča. Na rentgenskem žarku lahko vidite od 1 do več žarišč, ki se nahajajo na znatni razdalji drug od drugega ali v skupini. Če območje porazdelitve lezij ne presega 2 medrebrnih prostorov, se šteje, da je lezija (diseminacija) omejena, če pa se porazdelitev lezij na večjem območju šteje za difuzno.

Glavna merila za oceno žariščnih odpovedi so:

  • območje razširjenosti in lokacija žarišč;
  • zatemnitev kontur;
  • zatemnitev.

Z lokacijo enega ali več osipov v zgornjih delih pljuč - nedvoumen znak tuberkuloze. Veliko žarišč z omejeno porazdelitvijo je znak žariščne pljučnice ali posledica propada tuberkulozne votline, ki se nahaja praviloma nekoliko višje od zaznanih žarišč. V slednjem primeru je na sliki mogoče opaziti tudi okroglo ali obročasto senco..

Kot vzrok za pojav posameznega zatemnitve v katerem koli delu pljuč najprej upoštevajte verjetnost razvoja metastaze raka ali tumorja. Jasni obrisi sence pričajo o tem. Megleni obrisi kažejo na vnetni izvor ogrcev.

Za oceno intenzivnosti izklopov primerjamo s sliko posod, ki so prikazane na sliki. Če je resnost fokusa slabša od sence posode, je to zatemnitev z majhno intenzivnostjo značilna za žariščno pljučnico ali infiltrirano tuberkulozo. Z zmerno in hudo zatemnitvijo žarišča, kadar je resnost enaka ali temnejša od žilnega vzorca, lahko presodimo o slabljenju tuberkuloznega procesa.

Ker obsežno razširjanje žarišč lahko kaže na več kot 100 bolezni, za razlikovanje med vzroki je treba oceniti velikost odpovedi. Torej lahko najmanjše žarišča, ki pokrivajo celotno območje pljuč, pomenijo pnevmokoniozo, miliarno tuberkulozo ali žariščno pljučnico.

Pomembno! Ne glede na to, kakšne spremembe opazimo na rentgenu pljuč, je treba pri analizi rezultatov upoštevati prisotnost normalnega pljučnega vzorca, za katerega je značilna prisotnost senc vaskularnega sistema.

V veliki večini primerov je na podlagi rentgenskega posnetka pljuč nemogoče postaviti končno diagnozo, saj analiza dobljene slike razkrije le sindrom, značilen za določeno bolezen. Če je rentgen pokazal zatemnitev katerega koli področja, potem je za razjasnitev diagnoze in oceno dinamike razvoja bolezni potrebno izvesti niz laboratorijskih testov in dodatne diagnostike z uporabo MSCT, bronhografije, biopsije itd..

FOCALNA SIJALICA

S spoštovanjem, Aleksander Jurijevič.

Mobilni telefon: +38 (066) 194-83-81
+38 (096) 909-87-96
+38 (093) 364-12-75

Viber, WhatsApp in Telegram: +380661948381
Skype: internist55
E-pošta: [email protected]

Osebno spletno mesto: http://riltsov.kh.ua

Dobro jutro. Žal ne. Pismo je prazno. TO ni opis slike, značilne za tuberkulozo in onkologijo. Podrobno in argumentirano lahko odgovorim, ko vidim ploščo.

Še enkrat priporočam, da slike prosite na disk. Govorim o fluorescenci. Zadnji in bivši.

Vendar nisem mogel dati jasnega odgovora na GLAVNO VPRAŠANJE:

Ključni temeljni kamen je revizija okvirjev FORMER. Če je ta senca ZA LETO hkrati - tema je zaprta! To je bliskovni pogon enkrat na leto in to je to!

Če je senca nova, je potrebno posvetovanje z zdravnikom TB in onkologom.

Še enkrat: TO ni slika tuberkuloze in NE slika onkologije. Če pa je senca NOVA, je še vedno potrebno posvetovanje. Da, prišlo je do rahlega kašlja. Ali lahko pljučnica da takšno senco? To NI slika pljučnice. Toda tak netipičen scenarij ni izključen. Slednji scenarij si lahko rentgensko ogledamo v dinamiki! Najprej morate videti izvorne podatke!

Priporočam, da vprašate za prejšnje slike fluorografije. Če je naprava digitalna - prosite za disk. Po zakonu jih morajo zahtevati v izjavi, naslovljeni na glavnega zdravnika. VSE na voljo slike poskušajo dvigniti!

Nato mi pošljite digitalne slike. Tudi film ima po zakonu pravico zahtevati. Samo če posnamete njihovo fotografijo, potem MOČNI digitalni aparat v makro fotografiji.

Žariščno zatemnitev

Opredelitev pojma

Fokusne sence, ki jih običajno določimo na radiogramih in tomogramih pljuč, vključujejo sence s premerom od 3 mm do 1,5 cm. Majhna velikost formacij in pogosto majhno število teh povzročata videz negotove rentgenske slike. Mnogi radiologi pri opisovanju in razlagi številnih patoloških procesov v pljučih uporabljajo izraz "žariščno zatemnitev".

Včasih velja, da so žariščne spremembe značilne samo za tuberkulozo, žariščne spremembe - za druge procese, ki se od tuberkuloze razlikujejo v večji dinamiki.

Znano pa je, da je žariščna ali žariščna senca na radiografskem odsevu odsev popolnoma definiranega morfološkega substrata in je lahko drugačna (vnetna, tumorska, kicatralna itd.).

V zvezi s tem so žariščne sence zelo raznolike po velikosti, lokalizaciji, intenzivnosti, naravi kontur žarišč, spremembah pljučnega vzorca in pljučnega tkiva. Fokalne spremembe v pljučih so lahko enojne, večkratne in difuzne ali razširjene..

V poglavju 4 bomo preučili diagnozo najpogostejših lezij (tuberkuloza, sarkoidoza, pljučnica, silikotuberkuloza) in tako redkejših bolezni, kot so hemosideroza, proteinoza, mikrolitiaza itd..

"Diferencialna rentgenska diagnostika
bolezni dihal in mediastinal ",
L. S. Rosenstrauh, zmagovalec M. G.

Silikotuberkuloza in metastaze malignih tumorjev v pljučih Potrebo po diferencialni diagnozi silikoze, silikotuberkuloze in metastaz malignih tumorjev v pljučih nakazujejo K. P. Molokanov (1956), N. A. Senkevich (1974) in drugi, v nekaterih primerih pa se lahko pojavi takšna situacija. pri osebah z nedorečeno diagnozo silikoze (silikotuberkuloza), ki so delovali v silikonsko nevarnih pogojih, in pri osebah z že ugotovljeno...

Teh bolezni ni treba razlikovati zaradi dinamičnosti slike pljučnice. V tistih primerih, ko se med silikozo in silikotuberkulozo pojavi akutna pljučnica, ima enake klinične in radiološke znake kot v odsotnosti silikoze. Silikotuberkuloza in redke lezije Z žariščnimi, žariščnimi, žariščnimi in razširjenimi oblikami silikotuberkuloze je slika precej značilna, kar je v kombinaciji z anamneza daje podlago za izključitev redkih pljučnih...

Rentgenska slika z metastatskim rakom na pljučih je precej raznolika. Konvencionalno je mogoče razlikovati med značilnimi in manj značilnimi spremembami. Najbolj značilna slika metastaz raka se kaže v obliki več velikih žariščnih senc različnih velikosti, več žariščnih senc, ki se nahajajo predvsem v spodnjih delih pljuč, pa tudi več metastaz, ki so kombinirane s plevritijo. Druga slika je manj pogosta, ko se metastaze nahajajo predvsem...

Metastaze malignih tumorjev v pljučih in pljučnice V 3 - 4% primerov se metastaze malignih tumorjev v pljučih pojavijo v obliki pnevmoloških žarišč, kar vnaprej določa razliko med to obliko rakavih metastaz in pljučnice. V zvezi s tem je treba upoštevati, da je pljučnica dinamična in bolj akutna klinična manifestacija bolezni. Klinični in radiološki simptomi (vročina,...

V diferencialno diagnostičnem smislu je treba upoštevati bronhio-alveolarni rak, limfosarkom, limfogranulomatozo, nekatere akumulacijske bolezni (proteinoza, histiocitoza X, pulmonolitiaza), pa tudi idiopatski fibrozirajoči alveolitis (sindrom Hammen-Rich). Bronhiolo-alveolarni rak z difuzno lezijo lahko spominja na pnevmonsko obliko metastaz na pljučnem raku. Citološki pregled sputuma lahko odkrije adenomatozne rakave celice. Za rentgensko sliko je značilno povečanje...

Fokalna pljučnica z dvostranskim širjenjem procesa opazimo redko. Vzrok za razvoj takšne pljučnice je ponavadi okužba z gripo, manj pogosto aspiracija v dihala. Klinična slika pljučnice, ki otežuje potek gripe, se razvije na 6. do 8. dan bolezni, za katero je značilno zvišanje telesne temperature, hudi simptomi splošne zastrupitve, znatno povečanje ESR, levkocitoza in zasoplost. Radiološko se bolezen manifestira z dvostranskim zmanjšanjem preglednosti...

Klinična slika. Pri oceni klinične slike bolezni je treba biti pozoren na trajanje bolezni, začetek njenega akutnega ali postopnega delovanja, prisotnost opojnih simptomov, pljučne simptome, simptome poškodbe drugih organov, učinkovitost terapije, popolnost in kakovost pregleda. Analiza rezultatov pregleda velikih skupin bolnikov s tuberkulozo, sarkoidozo, silikotuberkulozo, pljučnico, pa tudi z metastatskim tumorskim postopkom kaže, da na splošno obstajajo pomembni...

Tipične radiološke slike Tipične radiološke slike za tuberkulozo (I), sarkoidozo (II), silikotuberkulozo (III), metastaze malignih tumorjev v pljučih (IV). V bočni projekciji senčenje kaže najbolj značilno lokalizacijo žariščnih sprememb. Rentgenska slika. Kot je razvidno iz prejšnjih poglavij, imajo posamezni radiološki simptomi (lokalizacija, narava žarišč, prisotnost destruktivnih sprememb, adenopatija itd.) Neenako diagnostično vrednost. Vendar, ko...

Kimfogranulomatoza, limfosarkomski rentgenski vzorci limfosarkoma (I), limfogranulomatoza (II), bronhioalveolarni rak (III), proteinoza (IV), progresivna fibroza Hammen-Rich (V), alveolarna mikrolitiaza (VI). Z nekaterimi lezijami (limfogranulomatoza, limfosarkom) se določijo povečane bezgavke, ki imajo, za razliko od vozlišč pri sarkoidozi, neizrazite zunanje konture in so lokalizirane paratrahealno in v sprednjem mediastinumu. Treba je omeniti tudi...

Rentgenska slika bolezni Značilnosti kliničnih manifestacij Spremembe v pljučih Spremembe intratorakalnih bezgavk Endoskopska slika in podatki o biopsiji bezgavk in pljuč Tuberkuloza (razširjeno) Klinična slika je nespecifična: šibkost, utrujenost, nizka telesna temperatura, kašelj, mikobakterij tuberkuloza v sputju. Včasih poškodbe drugih organov (ledvic, sečil itd.) Primarna poškodba apikalno-posteriornih segmentov obeh...

Goriščne sence

Obstaja veliko radioloških znakov pljučne patologije. Med njimi izstopajo trije glavni sindromi: zatemnitev pljučnega polja ali njegovega dela, razsvetljenje pljučnega polja ali njegovega dela ter spremembe pljučnega in koreninskega vzorca.

Slika 1 - Glavne možnosti zatemnitve pljučnega polja,

a - obsežna ali popolna zatemnitev;

b - omejeno zatemnitev;

v - okrogla senca;

g - senca v obliki obroča;

d - žariščne sence;

e - razprševanje (razširjanje) žarišč v pljučih.

Zatemnitev pljučnega polja ali njegovega dela. Večino pljučnih bolezni spremlja zbijanje pljučnega tkiva, to je zmanjšanje ali odsotnost zračnosti. Zgoščeno tkivo močneje absorbira rentgenske žarke. Na ozadju svetlobnega pljučnega polja se pojavi senca (ali potemnitev). Položaj, velikost in oblika zatemnitve so odvisni od obsega lezije. Obstaja več tipičnih možnosti zatemnitve: obsežno zatemnitev, omejeno zatemnitev, okrogla senca v pljučnem polju, obročata senca v pljučnem polju in žariščna senca.

Slika 2 - Omejena zatemnitev desnega pljučnega polja s poškodbo zgornjega režnja.

Če je patološki proces prevzel celotno pljučno območje, je opazno obsežno ogrnitev. V tem primeru se celotno prsno pljučno polje zatemni do ene ali druge stopnje na rentgenu, nato pa govorijo o obsežnem temnenju. Zatemnitev celotnega pljučnega polja najpogosteje povzroči zamašitev glavnega bronhusa in atelektazo (subside) ustreznega pljuča. Takšna luč je brezzračna, zato je njena senca popolnoma enotna. Poleg tega se zmanjša, zaradi česar se organi mediastinalnih teles premikajo v smeri zatemnitve. Ta dva znaka sta dovolj, da prepoznamo atelektazo pljuč..

Stanje, podobno atelektazi pljuč, lahko povzroči stanje po odstranitvi pljuč (pnevonektomija).

Občutljivo temnenje pljučnega polja lahko opazimo z vnetno infiltracijo (na primer s pljučnico), vendar pa ostanejo na mestu mediastinalni organi s pljučnico, na ozadju temnenja pa lahko ujamete vrzeli bronhijev, napolnjene z zrakom.

Zatemnitev pljučnega polja lahko povzroči tudi ne samo zbijanje pljučnega tkiva, ampak tudi tekočina, nabrana v plevralni votlini. Z velikim izlivom postane zatemnitev obsežna in enotna, tako kot pri atelektazi pa se mediastinalni organi premaknejo v nasprotno smer. Iz zgornjih informacij je razvidno, da tak sindrom kot obsežna zatemnitev pljučnega polja ustreza lastni morfološki razlagi.

Če patološki proces ne prizadene celotnega pljuča, temveč nekaj njegovega dela (režnja ali segment), na radiografih pa najdemo senco, ki sovpada po položaju, velikosti in obliki s tem spremenjenim delom, potem v tem primeru govorijo o omejenem temnenju pljučnega polja. Najpogosteje lahko opazimo omejeno zatemnitev pljučnega polja s pnevmoničnimi in tuberkuloznimi infiltracijami, pa tudi s tumorskim procesom. V prvem primeru so žariščne črne zabrisane obrise, v prisotnosti tumorja pa ima oblika sence praviloma neenakomerne, dobro razmejene konture.

Sindrom okrogle sence v pljučnem polju pomeni zatemnitev pljučnega polja, pri katerem ima senca patološke tvorbe v vseh projekcijah študije obliko kroga, polkroga ali ovalne oblike s premerom več kot 1 cm. pljuča, zaprta cista (bronhialni, ehinokokni), benigni ali maligni tumorji, pa tudi številna druga patološka stanja.

Slika 3 - Rentgenska slika bolezni, ki povzročajo sindrom okrogle sence v pljučnem polju,

a - zaprta cista;

c - hamartoma z apnenčastimi vključki;

Diferencialna diagnoza enojnih in okroglih več senc v pljučih je precej težavna. Pomembno vlogo igra zgodovina in klinična slika bolezni. Vendar je znano, da so bolezni, ki na radiografiji dajejo okrogle sence, redke. Diferencialno diagnozo je treba opraviti predvsem med zaprtimi cistami, tuberkulomi in pljučnimi tumorji.

Zaprta cista je opredeljena kot okrogla, ali ovoidna senca, ostro ločena od okoliškega pljučnega tkiva. Njegove konture so jasne, obokane, senca pa je praviloma popolnoma homogena.

Lažje je razlikovati tuberkuloma, benigni tumor ali rakavo vozlišče, če obstajajo radiogrami preteklih let, saj je mogoče ugotoviti stopnjo rasti izobraževanja. Tuberkulozne lezije okrog ali na drugih delih pljuč kažejo tudi na tuberkulome, medtem ko pri primarnem pljučnem raku opazimo hitro rast in pojav povečanih bezgavk v njegovi korenini.

Sindrom obročaste sence v pljučnem polju je praviloma rentgenski posnetek votline, ki vsebuje plin ali tekočino, kar pomeni predvsem zapiranje obroča na radiogramih v različnih projekcijah (posode na sliki v kateri koli projekciji lahko navidezno spominjajo na obroč).

Enkratna cista prirojene narave povzroči tanko obročasto senco, ki se nahaja na nespremenjenem pljučnem ozadju, medtem ko votlina abscesa vsebuje plin in tekočino, kar daje vodoravno raven tekočine; stene abscesa so debele, v okoliškem pljučnem tkivu pa je infiltracijsko območje.

Slika 4 - Rentgenska slika najpogostejših votlin v pljučih (diagram).

Sveža tuberkulozna votlina ima obliko prstanaste sence, njegove dimenzije pa segajo od nekaj milimetrov do nekaj centimetrov. Periferni rak pljuč lahko daje tudi simptom votline, medtem ko so zunanji obrisi votline neenakomerni in razmeroma ostro razmejeni od okoliškega pljučnega tkiva.

Osrednja senca je zaobljena ali nepravilna senčna tvorba, katere velikosti se gibljejo od 0,5 mm do 1 cm. Treba je opozoriti, da je žariščna senca najpogostejša vrsta osipanja. Foci do 2 mm imenujemo miliarni, od 2 do 4 mm - majhni, od 4 do 8 mm - srednji, od 8 do 12 mm - veliki.

Slika 5 - Rentgen zgornjih delov pljuč in diagram do njega.

V aplicah zgornjih delov prvega medrebrnega prostora je vidnih več žarišč različnih gostot, ki se na mestih združujejo. Fokalna tuberkuloza v fazi infiltracije.

Število žariščnih senc se zelo razlikuje. Če zajemajo precej pomembno območje (na primer apex pljuč), potem govorijo o omejenem razširjanju, če pa je veliko območje - potem govorijo o širokem širjenju.

Za diferencialno diagnozo je najprej pomembna lokacija žariščnih senc (na primer njihova prisotnost na vrhovih in zunanjih odsekih subklavialnega pasu v večini primerov kaže na tuberkulozno naravo bolezni). Prisotnost žarišč v srednjem in spodnjem delu pljuč je značilna za žariščno pljučnico. Neobčutljivi obrisi žarišč, okrepljen vzorec na istem območju in njihova nagnjenost k združevanju so znak aktivnega vnetnega procesa, medtem ko so jasno definirane žarišča dokaz umirjene vnetne lezije.

Razsvetljenje pljučnega polja ali njegovega dela. Povečanje preglednosti pljučnega polja ali njegovega dela je tudi manifestacija številnih patoloških stanj pljuč. Povzročajo jih lahko tako prisotnost zraka v plevralni votlini (pnevmotoraks) kot tudi zmanjšanje števila mehkih tkiv, ki ga posreduje povečanje količine zraka v pljučih zaradi napihnjenosti pljučnega tkiva (emfizem) ali zmanjšanje krvnega pretoka v pljuča (kar se pojavi pri nekaterih prirojenih okvarah) srca).

Za razlikovanje takšnih stanj je dovolj enostavno. Torej, s pnevmotoraksom na ozadju razsvetljenja ni pljučnega vzorca in viden je rob porušenega pljuč, medtem ko je s pljučno anemijo vzorec izčrpan, z emfizemom pa se pljučni vzorec okrepi. Poleg tega z emfizemom pogosteje prihaja do dvostranskega difuznega povečanja preglednosti pljučnih polj, njihove velikosti se povečajo, sedeča membrana pa je poenostavljena in nizka.

Spremembe pljučnega in koreninskega vzorca. Spremembe v pljučnem vzorcu so eden ključnih sindromov, ki jih opazimo pri številnih pljučnih boleznih, saj je, ki ga tvorijo predvsem arterije, ki izvirajo iz korenine, vključen v patološki proces, ki prizadene tako pljučni parenhim kot njegovo korenino.

Slika 6 - Rentgenska slika korenine pljuč (diagram),

a je običajna korenina; b - infiltracija koreninskih vlaken;

v - povečanje koreninskih bezgavk; g - vlaknasta deformacija korenine.

Običajno lahko ločimo nekatere splošne kazalnike normalnega pljučnega in koreninskega vzorca. Torej je pri zdravi osebi vzorec jasno viden na obeh pljučnih poljih. Sestavljen je iz ravnih ali obokanih razvejanih trakov, krogov in oval, ki so senčna slika arterij in žil, ki v pljučih potekajo pod različnimi koti v smeri rentgenskega žarka. V bazalni coni so največja plovila, zato je tu vzorec bogatejši, njegovi elementi pa večji. Na obrobje se zmanjšuje kaliber posod, v zunanjem območju pljučnih polj pa so vidne le zelo majhne žile. Pravilno razvejanje je vedno značilno za običajen vzorec, to je ventilatorski odmik elementov vzorca od korena do oboda, nenehno zmanjševanje velikosti teh elementov od bazalnega do zunanjega pasu, ostrina kontur in odsotnost celičnosti.

Na sliki korenine pljuč je mogoče razlikovati sence arterij in svetlobne proge velikih bronhijev. Pri množici pljuč in stagnaciji krvi v njih se poveča kaliber posod v koreninah. Z vlaknasto fibrozo v zaporah pljuč koreninska senca postane slabo diferencirana - obrisov posameznih anatomskih elementov ni več mogoče izslediti. Zunanja kontura korena postane neenakomerna, včasih konveksna, proti pljučnemu polju. S povečanjem bronhopulmonalnih bezgavk se v korenu pojavijo zaobljene tvorbe z zunanjimi lokomatnimi obrisi.

Med različnimi možnostmi za spreminjanje pljučnega vzorca imata posebno vlogo dve: okrepitev vzorca in deformacija vzorca.

S krepitvijo številke razumemo povečanje števila elementov na enoto površine pljučnega polja in povečanje volumna samih elementov (klasičen primer so kongestivni pljučni zastoji pri mitralnih srčnih napakah). Spremembe so dvostranske in zajamejo oba pljučna polja po celotni dolžini: v koreninah so razširjene veje pljučne arterije, ki jih zasledimo do oboda pljučnega polja.

Z deformacijo figure se razume sprememba normalnega položaja elementov figure in njihove oblike; hkrati se spremeni smer sence plovil, njihovi obrisi pa postanejo neenakomerni in se razširijo na obod.

Takšne spremembe lahko prizadenejo tako omejena ozemlja, ki so posledica preteklega vnetja, in obsežna, ki se pojavijo z difuznimi (ali razširjenimi) spremembami v pljučih..

Sindrom srednjega režnja - zmanjšanje in zbijanje rentgenske sence srednjega režnja desnega pljuča; Izraz se uporablja pri oblikovanju predhodnega sklepa o rentgenskih žarkih v primerih, ki zahtevajo nadaljnja pojasnila. Vzroki za sindrom srednjega režnja so lahko zoženje bronhusa srednjega režnja zaradi njegove bolezni ali stiskanje s povečanimi bezgavkami nespecifične narave in tuberkuloze.

Glede na naravo sprememb so vse kronične nespecifične vnetne lezije srednjega režnja razdeljene v 5 skupin: bronhiektazija, ciroza in pnevmoskleroza, obstruktivni pnevonitis, fibroatelektaza in gnojno-destruktivni procesi.

Ko ugotovimo bronhiektazo na anketnih radiogramih, intenziviranje in deformacijo pljučnega vzorca in cistične bronhiektazije, je tomogram neenakomerna temnenje srednjega režnja, njegovo rahlo zmanjšanje volumna, bronhografija kaže na mešane, v večini primerov cistične bronhiektaze.

V primeru ciroze in pnevmoskleroze se povprečni delež sence znatno zmanjša v volumnu, njen heterogen. Bronhografija: bronhi so deformirani, združeni, včasih zmerno razširjeni. Z rentgensko vzdolžno tomografijo je jasnejša pripadnost sprememb srednjega režnja (z lokalizacijo procesa in spremembo položaja vaskularnih in bronhialnih vej v sosednjih območjih), njegovo zmanjšanje volumna, bronhialnih lumnov na ozadju sence.

Obstruktivni pnevonitis se razvije kot posledica bronholitiaze ali vnetne stenoze bronhusa in se kaže z radiološko homogenim temnenjem močno zmanjšanega volumna v srednjem režnjah. Bronhografija ali bronhoskopija določata pravi "panjev" bronhusa srednjega režnja.

Fibroatelektaza srednjega režnja je precej redek pojav. Razkriva se enakomerno senčenje, ki ima na stranskih radiogramih trak podoben videz. Na bronhogramih se odkrije popolna amputacija bronhusa srednjega režnja. Z rentgensko računalniško tomografijo zaznamo zmanjšanje volumna režnja vzdolž oboda osi bronhusa, hkrati pa ohranimo topografijo režnja. Nasprotno pa pri atelektazi tumorja pride do zmanjšanja obsega deleža vzdolž oboda osi bronhusa s težnjo po tesnem prilagajanju mediastinumu.

Purulentno-destruktivni procesi se kažejo z nehomogenim temnenjem režnja, ene ali več votlin, ki se ob kontrahiranju bronhografije skozi razširjene in deformirane bronhije.

S sindromom srednjega režnja in trstičnih segmentov se obrisi srčne sence združijo s patološkimi spremembami v pljučih.

Pljučnica je hitro vnetni proces v pljučnih tkivih s primarno lezijo alveolov, intersticijskega tkiva ali ožilja. Razlikovati med primarno in sekundarno pljučnico. Slednji se razvijejo v ozadju kroničnih bolezni dihal, kardiovaskularnega sistema z zastojem v pljučnem obtoku, ledvicah, hematopoetskem sistemu itd..

Glede na klinične in morfološke znake akutno pljučnico delimo na krupno (lobarno ali segmentno), žariščno in intersticijsko. Za krupno pljučnico je značilna lokalizacija v zgornjem in srednjem režnjah, za žariščno - v spodnjem.

Glede na prizadeto območje ločimo apikalno, osrednjo (bazalno), paravertebralno in skupno pljučnico (slika 3). Če je vnetni proces lokaliziran okoli bronhijev in nastane kot posledica širjenja vnetja iz njih na pljučno tkivo, potem se takšna pljučnica imenuje peribronhialna. Intersticijski potek postopka se kaže s stiskanjem interalveolarne sepse. Vnetni proces lahko prizadene samo alveole (alveolarna pljučnica), skupino alveolov, ki tvorijo akinus (acinous pljučnica), posamezne skupine acinov in akinusov (acinodusna pljučnica), pljučni segment (lobularna pljučnica), pljučni segment (segmentirana pljučnica), pljučni segment (segmentna pljučnica) lobarna pljučnica) in vsa pljuča (totalna pljučnica).

Glede na naravo lezije pljučnega tkiva, več majhnih žarišč s premerom 1-2 mm, vnetne žarišča (miliarna pljučnica), majhne žariščne sence, ki zasedajo akinus ali lobulo (majhna žariščna pljučnica), žariščna infiltracija omejenih odsekov pljučnega tkiva (žariščna pljučnica) in fuzija posameznika majhne vnetne žarišča v večje (konfluentna pljučnica). Z rentgensko vzdolžno tomografijo najpogosteje odkrijemo pnevmonsko infiltracijo na dnu segmenta, njegova intenzivnost pa se zmanjša proti korenu pljuč.

Korenina pljuč zaradi širjenja vnetnega procesa na njegove sestavne elemente je pogosto razširjena, nestrukturirana, njeni obrisi so mehki, določene so povečane bronhopulmonalne bezgavke. Resorpcija infiltracije je običajno v nasprotni smeri - od korenine pljuč do oboda. V procesu resorpcije se intenzivnost infiltracije zmanjša, pojavi se slika krvnih žil, bronhialni lumni so bolj jasno definirani, lahko obstajajo območja buloznega otekanja pljučnega tkiva. Na sosednjih območjih pogosto opazimo hiperventilacijo in diskovom podobne atelektaze..

Diagnoza akutne pljučnice temelji na kombinaciji klinične slike, rentgenskih podatkov in rezultatov študije krvi in ​​sputuma.

Rentgenski pregled (slika 4): radiološki znaki se odkrijejo pozneje kot klinični simptomi, v nekaterih primerih pa jih sploh ni mogoče zaznati. Rentgenska vzdolžna tomografija omogoča odkrivanje žarišč infiltracije pljučnega parenhima, ki niso bile ugotovljene z običajnim rentgenskim pregledom. Pogosto lahko pnevmonsko infiltracijo najprej odkrijemo na območjih pljuč, ki na radiografiji ne dobijo svoje slike, zlasti za kupolami diafragme, na ozadju hrbteničnega stebra, v medialnih odsekih pljuč..

Rentgenska računalniška tomografija je omejena. Po mnenju večine avtorjev so indikacije za rentgensko računalniško tomografijo: 1) prisotnost rentgenskih negativnih, vendar očitnih kliničnih manifestacij bolezni; 2) potreba po diferencialni diagnozi (na primer bazalna pljučnica in obstruktivni pljučnica zaradi centralnega raka); 3) potrebo po kontrolni študiji bolnikov z nestrpnim, slabo zdravljivim potekom vnetnega procesa; 4) nadzor ozdravitve bolnikov s ponavljajočimi se in kroničnimi procesi.

Slika 4 - Sheme senčne slike pri krupnih pljučnicah različnih lokalizacij

V skladu z delitvijo pljučnice, sprejeto v domači literaturi o etiološkem načelu, je posebna pozornost namenjena kliničnim simptomom in laboratorijskim kazalcem, ki omogočajo postavitev domnevne in nato končne etiološke diagnoze. Za končni diagnostični zaključek se približno enako upoštevata vrsta pljučnih malformacij in značilnosti kliničnih manifestacij bolezni..

Stafilokokna pljučnica se razvije pri posameznikih z žarišči stafilokokne okužbe ali na ozadju okužbe zgornjih dihal. Pogosteje zbolijo otroci prvega leta življenja in starejši ljudje.

Glede na resnost bolezni je možna žariščna ali homogena poškodba segmentov. Karakterizirano s hitro spremembo rentgenskih simptomov v 1-2 tednih po bolezni. Običajno dodajanje eksudativne plevritisa. Na enem rentgenu pljuč lahko zaznamo vse faze razvoja bolezni, kar daje rentgenski sliki poseben pestrast videz: prisotnost infiltratov, tankostenskih votlin in eksudativne plevritisa (Schinzova triada).

Nerešljiva pljučnica je dolgotrajna akutna pljučnica, pri kateri se vnetni proces ne reši v enem mesecu. Ugotovitev etiologije teh pljučnic je težaven diagnostični problem. Nerešljive lobarne in segmentne pljučnice se še posebej pogosto ločijo od infiltrativnih pnevmoničnih oblik pljučne tuberkuloze, od bronhialnih tumorjev, alveolarnega raka pljuč in pljučne oblike limfogranulomatoze. Fokalna pljučnica se razlikuje s tromboembolijo v sistemu pljučne arterije, žariščno pljučno tuberkulozo, alveolarnim rakom, pljučno tuberkulozo, limfogranulomatozo in sarkomom pljuč. Difuzna miliarna nerešljiva pljučnica pogosto simulira hematogeno razširjene oblike pljučne tuberkuloze, miliarno karcinomatozo, sarkoidozo, pnevmokoniozo, alveolitis in druge patološke procese.

Temeljne nerešljive pljučnice je zelo težko razlikovati od centralnega raka in tuberkuloznega bronhogenitisa. Največje težave nastanejo pri razlikovanju med bazalno pljučnico in osrednjimi pljučnimi tumorji, ko je slika obstruktivnega pnevmonitisa tako podobna banalnemu vnetju, da lahko le bronhološki pregled odstrani diagnostične dvome. Če rentgenska računalniška tomografija odkrije vrzeli zračnih bronhijev (simptom zračnih bronhijev) v stisnjenem pljučnem tkivu, potem morate pomisliti na vnetni proces. Prisotnost panja ali zožitev bronhusa, zgostitev njegovih sten, povečane bezgavke kažejo na raka. Izkušnje kažejo, da je nerešena bazalna pljučnica pri ljudeh srednjih let in starejših pogosto dejansko zapletena z rakom na osrednjem pljuču.

Bronhopneumonija - žariščna, lobularna pljučnica. To je najpogostejša pljučnica pri otrocih in odraslih v hladni sezoni..

Zanesljiv radiološki znak bronhopnevmonije so posamezne infiltrativne sence srednje in nizke intenzivnosti pogosteje v spodnjih delih pljuč velikosti 0,3–1,5 cm, ožilni vzorec v žarišču je obogaten. Pri majhnih otrocih je bronhopnevmonija sprva pretežno enostranska, žariščne sence pa so v istem segmentu. S povečanjem vnetnega procesa se lahko širijo na sosednje segmente. Možen je tudi pojav žarišč v nasprotnem pljuču. Vpleteno je intersticijsko tkivo in pojavi se limfostaza..

Sindrom srednjega režnja - zmanjšanje in zbijanje rentgenske sence srednjega režnja desnega pljuča; Izraz se uporablja pri oblikovanju predhodnega sklepa o rentgenskih žarkih v primerih, ki zahtevajo nadaljnja pojasnila. Vzroki za sindrom srednjega režnja so lahko zoženje bronhusa srednjega režnja zaradi njegove bolezni ali stiskanje s povečanimi bezgavkami nespecifične narave in tuberkuloze.

Glede na naravo sprememb so vse kronične nespecifične vnetne lezije srednjega režnja razdeljene v 5 skupin: bronhiektazija, ciroza in pnevmoskleroza, obstruktivni pnevonitis, fibroatelektaza in gnojno-destruktivni procesi.

Ko ugotovimo bronhiektazo na anketnih radiogramih, intenziviranje in deformacijo pljučnega vzorca in cistične bronhiektazije, je tomogram neenakomerna temnenje srednjega režnja, njegovo rahlo zmanjšanje volumna, bronhografija kaže na mešane, v večini primerov cistične bronhiektaze.

V primeru ciroze in pnevmoskleroze se povprečni delež sence znatno zmanjša v volumnu, njen heterogen. Bronhografija: bronhi so deformirani, združeni, včasih zmerno razširjeni. Z rentgensko vzdolžno tomografijo je jasnejša pripadnost sprememb srednjega režnja (z lokalizacijo procesa in spremembo položaja vaskularnih in bronhialnih vej v sosednjih območjih), njegovo zmanjšanje volumna, bronhialnih lumnov na ozadju sence.

Obstruktivni pnevonitis se razvije kot posledica bronholitiaze ali vnetne stenoze bronhusa in se kaže z radiološko homogenim temnenjem močno zmanjšanega volumna v srednjem režnjah. Bronhografija ali bronhoskopija določata pravi "panjev" bronhusa srednjega režnja.

Fibroatelektaza srednjega režnja je precej redek pojav. Razkriva se enakomerno senčenje, ki ima na stranskih radiogramih trak podoben videz. Na bronhogramih se odkrije popolna amputacija bronhusa srednjega režnja. Z rentgensko računalniško tomografijo zaznamo zmanjšanje volumna režnja vzdolž oboda osi bronhusa, hkrati pa ohranimo topografijo režnja. Nasprotno pa pri atelektazi tumorja pride do zmanjšanja obsega deleža vzdolž oboda osi bronhusa s težnjo po tesnem prilagajanju mediastinumu.

Purulentno-destruktivni procesi se kažejo z nehomogenim temnenjem režnja, ene ali več votlin, ki se ob kontrahiranju bronhografije skozi razširjene in deformirane bronhije.

S sindromom srednjega režnja in trstičnih segmentov se obrisi srčne sence združijo s patološkimi spremembami v pljučih.