Image

Zdravljenje nosokomijskih okužb

Pooperativne okužbe ran (RI) lahko povzročijo številne mikroorganizme, vključno z aerobnimi, fakultativnimi anaerobnimi in strogo anaerobnimi bakterijami, pa tudi mikobakterijami in glivami. Za kliničnega zdravnika in kliničnega mikrobiologa je pomembno, da pridobi podatke o natančni identifikaciji mikroorganizma, saj je določena vrsta mikroba pogosto povezana s specifičnim infekcijskim zapletom, z vrsto pooperativne rane. Mikroskopija biomateriala, poslana v laboratorij, je prvi in ​​nepogrešljiv pogoj za dobro organizirano laboratorijsko delo..

Zahvaljujoč mikroskopiji se človek ne more samo odločiti, ali je priporočljivo posejati poslani material in v mnogih primerih dati predhodni rezultat (palice, kaki, gobe, mešana mikroflora ali odsotnost mikroorganizmov), pa tudi racionalno opraviti nadaljnje faze mikrobioloških raziskav. Rezultati mikroskopije morajo biti vedno povezani s podatki metode kulture (inokulacija na umetnih hranilnih medijih, pridobitev čiste kulture mikroorganizma in natančna identifikacija).

Diagnoza anaerobne okužbe se praviloma na prvi stopnji postavi glede na klinične manifestacije. Kar zadeva določitev toksina C. difficile, rezultat morda ni specifičen, vendar je test zelo primeren kot presejalni pregled. Pri okužbah, ki jih povzroča C. tetani (tetanus), mikroskopija in kultura pogosto dajeta negativne rezultate (> 50%). Pri aktinomikozi in nokardiozi je predhodna mikroskopija zelo pomembna, saj je v teh primerih (odkrivanje morfološko podobnih mikroorganizmov) potrebno uporabiti posebne medije in dolgotrajno inkubacijo, v primeru aktinomikoze pa inkubacija posevkov zahteva anaerobno ozračje.

Struktura vodilnih patogenov v določeni bolnišnici je odvisna od njegovega profila, sprejetih metod za diagnosticiranje in zdravljenje osnovne bolezni, protimikrobne profilakse in zdravljenja pooperativnih zapletov ter kakovosti obvladovanja okužb na kliniki. Glede na sodelovane tuje podatke je spekter patogenov v klinikah Severne Amerike, Evrope, Azije, Avstralije in celo Afrike v osnovi podoben.

Tudi naši podatki o sestavi patogenov se ne razlikujejo od podatkov velikih mednarodnih študij. Toda pogostost njihove dodelitve, sestava vodilnih patogenov je odvisna od različnih dejavnikov, vključno s profilom določene zdravstvene ustanove. Vse težave, povezane z NCI, so najbolj jasno zastopane na oddelkih intenzivne nege. Če primerjamo lastne rezultate s podatki ameriškega sistema nosokomunskih okužb ZDA (NNIS) za leto 2003, se občutne razlike v pogostosti izločanja vseh glavnih povzročiteljev pooperativnih RI, razen E. coli in Enterococcus spp...

Pogostost izločanja glavnih povzročiteljev nosokomičnih okužb (NCI) je različna. Torej, S.aureus, vodilni v ameriških klinikah, je v Ruskem onkološkem centru dodeljen več kot 4-krat manj, preostali patogeni pa, nasprotno, pogosteje. Razlike so posledica številnih dejavnikov, vključno z različno stopnjo obvladovanja okužb, odlično antibiotično profilakso in antibiotično terapijo.

S. aureus zaseda 1. mesto v strukturi povzročiteljev pooperativnih infekcijskih zapletov pri 50% pregledanih N.V. Dmitrieva oddelki ruskega onkološkega centra, zlasti na oddelkih tumorjev dojke (32,6%) in nevrokirurgiji (25,9%).

E. coli je vodja kot povzročitelj v primerjavi s S. aureusom na samo petih oddelkih: proktologija (22,7%), ginekologija (21,4%), rentgenska diagnostika in metode zdravljenja (15,5%) ter radiokirurški oddelki ( 14,1%) in abdominalne kirurgije (11,9%). Pomembno vlogo kot povzročitelja okužb z E. coli igrajo na takšnih oddelkih, kot so ločitev tumorjev ženskega reproduktivnega sistema (13,8%), urologija (12,5%), diagnostika (10,8%) ter tumorji jeter in trebušne slinavke (10 oz. 7%), tumorji zgornjih dihal in prebavnega trakta (8,7%).

Delež P. aeruginosa v oddelkih intenzivne nege je znašal 18,5% (426 ali 2297), kar je znatno večje od pogostosti okužb, ki jih povzroča Candida spp. (12,0%, 276 od 2297), A. baumannii (10,8%, 249 od 2297), K. pneumoniae (9,2%, 212 od 2297) in E.faecium (9,1%, 210 od 2297), katerega pomen je v teh oddelkih tudi velik. Treba je opozoriti, da je P. aeruginosa v ICU št. 1 (glavna enota oživljanja bolnikov po operaciji) izjemnega pomena in je 19,6% (384 od sevov iz leta 1958), na drugem mestu je A. baumannii (12,4%, 243 iz leta 1958), nato pride Candida spp. (11,4%, 223 od leta 1958). Hkrati je v ICU št. 4 (oddelek za kardiopulmonalno oživljanje) Candida spp na 1. mestu. (15,6%, 53 od 339 sevov) in nato P. aeruginosa (12,4%, 42 od 339). V obeh enotah intenzivne nege je vrednost stafilokokov kot povzročiteljev nalezljivih zapletov majhna.

P. aeruginosa ima poleg oddelkov za intenzivno nego primarnega ali zelo pomembnega pomena za vse druge oddelke. Torej, na oddelkih torakoabdominalne kirurgije in tumorjev zgornjih dihal in prebavnega trakta je to vodilni patogen (14,5 oziroma 16,3%). Oddelki za proktologijo, urologijo, nevrokirurgijo, radiokirurgijo, rentgensko diagnostiko in metode zdravljenja, tumorje glave in vratu, tumorjev dojke imajo tudi pomemben delež okužb, ki jih povzroča pseudomonas aeruginosa.

A. baumannii zaseda 1. mesto (12,4%) v strukturi patogenov NKI v oddelku tumorjev jeter in trebušne slinavke, vendar ni statistično značilnih razlik v primerjavi z E. coli (10,7%). Pogostost izločanja P. aeruginosa, K. pneumoniae, E. faecalis in E.faecium je nižja in približno enaka (približno 8% za vsakega patogena). Poleg ločevanja jeter in tumorjev trebušne slinavke ima A. baumannii tudi pomemben delež (12,5%) patogenov v oddelku za tumorje glave in vratu po P. aeruginosa (13,2%) in S. aureus, vodilni na tem oddelku (18,8%) ), čeprav ni statistično značilne razlike v pogostosti njihovega odkrivanja na tem oddelku.

Candida spp. - vodilni patogen v ICU št. 4 (15,6%), na ostalih štirih oddelkih pa je na drugem mestu po pogostosti izločanja: ICU št. 1 (11,4%), torakoabdominalni operativni poseg (11,2%), abdominalna operacija (10,7%) in tumorji zgornjih dihal in prebavnega trakta (8,7%).

E. faecalis je v strukturi povzročiteljev zapletov pooperativnih pregledov na le enem oddelku - urološkem (15%), na drugem mestu na tem oddelku E. coli (12,5%) in P. aeruginosa (11,8%). ), čeprav ni statistično značilnih razlik v pogostosti njihove izolacije.

Skupino koagulazno-negativnih stafilokokov (CGS) predstavljata predvsem dve klinično pomembni vrsti: S. epidermidis in S. haemolyticus. Na Oddelku za rekonstruktivno in vaskularno kirurgijo so S. epidermidis (19,5%) skupaj s S. aureus (19,1%) najpomembnejši patogeni, statistično značilno manj pogost pa je E.faecalis (11,4%). Na treh oddelkih S. epidermidis zaseda 2. mesto po 5. aureusu: Oddelek za tumorje dojke (23,9%), Oddelek za tumorje ženskega reproduktivnega sistema (18,2%) in Oddelek za splošno onkologijo (14,1%).

K. pneumoniae predstavlja 7,4% celotne klinike. V enem oddelku (nevrokirurgiji) ima ta vrsta enterobakterij pomemben pomen, zaseda 2. mesto in predstavlja 16,7%.

Kljub temu, da je S. maltofilia, čeprav je le redko izolirana iz biomateriala pacientov na kirurških oddelkih in je le 3,7%, izjemnega pomena kot povzročitelj NCI. Delež te vrste gram-negativnih ne fermentirajočih palic v celotni strukturi patogenov vsako leto raste v vseh državah. Poleg tega je pri okužbi s S. maltofilijo izbira protimikrobnih zdravil zelo omejena (trimetoprim / sulfametoksazol [Biseptol] in tikarpillip / klavulupinska kislina [Timentin]).

Kljub temu, da je treba P. aeruginosa v kliniki šteti za vodilnega patogena, se oddelki razlikujejo v spektru patogenov in mikroorganizmov primarnega pomena. Pomembno je razumeti, da je treba empirično protimikrobno zdravljenje betonirati in prilagoditi razmeram v določeni bolnišnici. Upoštevati je treba, da je uporaba antibiotika s stopnjo odpornosti 10-20% znatno velika, zato je priporočljivo, da se izognete njihovemu imenovanju.

Nosokomična okužba: patogeni, oblike, preventivni ukrepi

Nosokomična okužba (nosokomialne okužbe, nosokomijska okužba) se nanaša na vsako nalezljivo bolezen, katere okužba se je zgodila v zdravstveni ustanovi. Od sredine 20. stoletja so nosokomične okužbe resen javnozdravstveni problem v različnih državah sveta. Njihovi povzročitelji imajo številne lastnosti, zahvaljujoč temu, da uspešno živijo in se razmnožujejo v bolnišničnem okolju. Po uradnih podatkih se vsako leto v Ruski federaciji do 8% bolnikov okuži z nosokomialno okužbo, kar je 2-2,5 milijona ljudi na leto. Vendar je statistična metoda računovodstva nepopolna in številni raziskovalci menijo, da je dejanska pojavnost desetkrat večja od deklarirane.

Koncept nosokomialne okužbe združuje veliko število različnih bolezni, kar povzroča težave pri njeni razvrstitvi. Splošno sprejeti pristopi k delitvi nosokomičnih okužb so etiološki (glede na povzročitelja) in lokalizacija procesa:

Etiološke skupineLokalizacija nalezljivega procesa
Salmoneloza;
Stafilokokna okužba;
Ošpice;
Virusni hepatitis;
Okužba s pseudomonas;
Anaerobna okužba in drugi.
Okužba dihal;
Črevesna okužba;
Okužba rane;
Okužba kože in podkožne maščobe;
Bakterijski endokarditis in drugi.

Patogeni

Vzroki za nosokomialne okužbe so bakterije, virusi in glive. Le nepomemben del njih se nanaša na patogene mikroorganizme, pogojno patogeni mikroorganizmi imajo veliko večji pomen. Na koži in sluznici človeka živijo normalno, patogenost pa pridobijo le ob zmanjšanju imunske obrambe. Imuniteta se šibko odzove na prisotnost oportunistične flore v telesu, saj so ji njeni antigeni poznani in ne povzročajo močne proizvodnje protiteles. Pogosto patogeni tvorijo različne asociacije več vrst bakterij, virusov, gliv.

Seznam povzročiteljev nosokomičnih okužb nenehno raste, do danes so najpomembnejše naslednje vrste:

Pogojno patogena mikroflora:Patogena mikroflora:
Stafilokoki (zlati, povrhnjici);Virusi hepatitisa B, C;
Streptokok (skupine A, B, C);Virus gripe;
Enterobakterije;Virus ošpic;
E. coli;Virus rdečk;
Klebsiella;Rotavirus;
Proteus;Virus norice (za ljudi, ki v otroštvu in otroke niso imeli norice);
Pseudomonas aeruginosa (pseudomonas);Salmonela
Acinetobacter;Šigella
Pnevmocistis;Klostridija;
Toksoplazma;Mycobacterium tuberculosis;
KriptokokDifterija bacila.
Candida.

Ti mikroorganizmi imajo enega od mehanizmov široke razširjenosti in visoke nalezljivosti. Praviloma imajo več poti prenosa, nekatere lahko živijo in se množijo zunaj živega organizma. Najmanjši delci virusov se skozi prezračevalne sisteme zlahka širijo po zdravstveni ustanovi in ​​v kratkem času okužijo veliko število ljudi. Gneča, tesen stik, oslabljeni bolniki - vsi ti dejavniki prispevajo k izbruhu in ga dolgo podpirajo.

Bakterije in glive so manj nalezljive, v zunanjem okolju pa so izredno stabilne: niso podvržene delovanju razkužil, ultravijoličnemu sevanju. Nekateri od njih tvorijo spore, ki ne odmrejo niti ob dolgotrajnem vretju, namočenju v razkužilih in zamrzovanju. Prosto živeče bakterije se uspešno razmnožujejo v vlažnih okoljih (na ponorih, v vlažilcih, posodah z razkužili), dlje ko ohranjajo aktivnost žarišča nosokomične okužbe.

Vzročniki nosokomičnih okužb se običajno imenujejo "bolniški sev." Takšni sevi se občasno nadomeščajo, kar je povezano z antagonističnim odnosom bakterij (na primer Pseudomonas aeruginosa in Staphylococcus aureus), spremembo razkužil, obnovo opreme, uvedbo novih režimov zdravljenja.

Epidemiološki proces

Viri okužbe so bolni ljudje in asimptomatski prenašalci patogena. Najpogosteje jih najdemo med bolniki, nekoliko manj pogosto med osebjem in zelo redko obiskovalci bolnišnic postanejo vir. Vloga slednjih je majhna v zvezi z omejevanjem obiskov v bolnišnici, organizacijo sejnih mest v preddverju in ne v bolnišničnih oddelkih. Prenos patogenov poteka na različne načine:

a) Naravne poti razširjanja:

  • Vodoravno:
    1. fekalno-oralno;
    2. stik;
    3. kapljica v zraku;
    4. zračni prah;
    5. hrana.
  • Navpično - skozi posteljico od matere do ploda.

b) Umetne (umetne) poti distribucije:

  • Povezan s parenteralnimi posegi (injiciranje, transfuzija krvi, presaditev organov in tkiv).
  • Povezano s terapevtskimi in diagnostično invazivnimi postopki (mehansko prezračevanje, endoskopski pregled telesnih votlin, laparoskopski poseg).

Glede pojavnosti izbruhov nosokomijskih okužb so vodilni:

  1. Materinstvo;
  2. Kirurške bolnišnice;
  3. Enoti za intenzivno nego;
  4. Terapevtske bolnišnice;
  5. Otroški oddelki.

Struktura pojavnosti je odvisna od profila bolnišnice. Torej, pri operaciji pridejo najprej gnojno-septične okužbe, v terapiji - okužbe dihal, v uroloških bolnišnicah - okužbe sečil (zaradi uporabe katetrov).

Nalezljiv proces se razvije, ko ima bolnik bolezen, ki poslabša njegovo stanje. Obstajajo skupine bolnikov, dovzetnih za povzročitelje nosokomičnih okužb:

  • Novorojenčki;
  • Stare ljudi;
  • Izčrpan;
  • Bolniki s kronično patologijo (diabetes mellitus, srčno popuščanje, maligni tumorji);
  • Dolgotrajna uporaba antibiotikov in antacidov (znižanje kislosti želodčnega soka);
  • Okuženi s HIV
  • Ljudje, ki so bili podvrženi kemoterapiji / sevanju;
  • Bolniki po invazivnih postopkih;
  • Bolniki z opeklinami;
  • Alkoholiki.

Incidenca nosokomičnih okužb je bliskovita ali sporadična, to pomeni, da se pojavlja en ali več primerov bolezni hkrati. Bolni so povezani tako, da so v istem prostoru, uporabljajo skupna orodja, delijo bolniško hrano, uporabljajo skupno sanitarno sobo. Pri izbruhih ni sezonskosti, beležijo jih kadar koli v letu.

Preprečevanje nosokomičnih okužb

Preprečevanje nosokomičnih okužb je najučinkovitejši način za rešitev težave. Za zdravljenje nosokomičnih okužb so potrebni najsodobnejši antibiotiki, na katere mikroorganizmi niso uspeli razviti odpornosti. Tako se antibiotična terapija spremeni v neskončno raso, v kateri so možnosti človeštva zelo omejene.

Zdravniki prejšnjega stoletja so razumeli stanje, v zvezi s katerim je ministrstvo za zdravje ZSSR leta 1978 izdalo ukaz 720, ki v celoti ureja preprečevanje nosokomičnih okužb in je še vedno aktiven v Ruski federaciji.

Najpomembnejša povezava pri preprečevanju širjenja bolnišničnih sevov so specialisti z negovalnim spričevalom. Negovalno osebje je neposredno vključeno v nego bolnikov, invazivne postopke, dezinfekcijo in sterilizacijo bolnišničnih zmogljivosti. Samo strogo upoštevanje sanitarnih pravil v zdravstvenih ustanovah bistveno zmanjša pogostnost izbruhov nosokomialne okužbe.

Preventivni ukrepi vključujejo:

  1. Prepoznavanje in sanacija bolnikov / prenašalcev nosokomičnih okužb;
  2. Ločevanje "čistih" in "umazanih" potokov v sprejemnih oddelkih, garderobah in operacijskih dvoranah;
  3. Dosledno upoštevanje sanitarnega in epidemiološkega režima;
  4. Uporaba prezračevanja v zdravstvenih ustanovah z antibakterijskimi filtri;
  5. Temeljita obdelava orodij, opreme, površin z uporabo mehanskih, fizikalnih in kemičnih metod dezinfekcije;
  6. Racionalna uporaba antibiotikov.

Z razvojem farmacevtske in kemične industrije je težava nosokomičnih okužb postala neverjetna. Neustrezno predpisovanje antibiotikov, uporaba močnejših dezinfekcijskih sredstev v prevelikih / nezadostnih koncentracijah vodijo do pojava ultra odpornih sevov mikroorganizmov. Obstajajo primeri, ko so zaradi agresivnega in odpornega seva stafilokoka požarile celotne bolnišnične zgradbe - ni bilo več varčnih načinov za spopadanje z bakterijo. Problem nosokomialne okužbe je človeštvo nekakšen opomnik na moč mikroorganizmov, njihovo sposobnost prilagajanja in preživetja.

Nosokomialni fokus

V ZDA Centri za nadzor in preprečevanje bolezni ocenjujejo, da približno 1,7 milijona primerov nosokomičnih okužb, ki jih povzročajo vse vrste mikroorganizmov, povzroči ali povzroči 99.000 smrti letno.

V Evropi je po rezultatih bolnišničnih raziskav smrtnost zaradi nosokomičnih okužb 25.000 primerov na leto, od tega dve tretjini povzročajo gram-negativni mikroorganizmi.

V Rusiji zabeležijo približno 30 tisoč primerov letno, kar kaže na pomanjkanje statistike. [3]

Nosokomialni povzročitelji lahko povzročijo hudo pljučnico, okužbe sečil, krvi in ​​drugih organov.

Nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp. Sem spadajo: edinstvenost prenosnih mehanizmov in dejavnikov, posebnosti poteka epidemioloških in nalezljivih procesov, pomembna vloga medicinskega osebja v zdravstvenih ustanovah pri nastajanju, vzdrževanju in razširjanju žarišč nosokomičnih okužb.

Številne vrste okužb je težko zdraviti zaradi odpornosti na antibiotike, ki se postopoma začne širiti med gram negativne bakterije, ki so nevarne za ljudi v okolju, pridobljenem v skupnosti [4]..

Za pojav nosokomičnih okužb so potrebne naslednje povezave infekcijskega procesa:

  • vir okužbe (gostitelj, bolnik, paramedic);
  • patogen (mikroorganizem);
  • faktorji prenosa [5]
  • občutljiv organizem

Viri v večini primerov so:

  • zdravstveno osebje;
  • prenašalci latentnih oblik okužbe;
  • bolniki z akutno, izbrisano ali kronično obliko nalezljivih bolezni, vključno z okužbo ran;

Obiskovalci bolnišnic so le redko vir nosokomičnih okužb [1].

Prenosni dejavniki so najpogosteje prah, voda, hrana, oprema in medicinski inštrumenti.

Vodilni načini okužbe v zdravstvenih ustanovah so stik v gospodinjstvu, kapljice v zraku in prah v zraku. Možna je tudi parenteralna pot (značilna za hepatitis B, C, D itd.)

Mehanizmi za prenos okužbe: aerosol, fekalno-oralni, kontaktni, krvni stik [5].

Prispevajoči dejavniki

Dejavniki nosokomialnega okolja, ki prispevajo k širjenju nosokomičnih okužb, vključujejo:

  • podcenjevanje epidemičnega tveganja za nosokomialne vire okužbe in tveganje okužbe v stiku s pacientom;
  • preobremenjenost medicinskih ustanov;
  • prisotnost neodkritih prenašalcev nosokomičnih sevov med medicinskim osebjem in pacienti;
  • kršitev pravil asepsije in antiseptikov, osebne higiene s strani medicinskega osebja;
  • nepravočasno izvajanje sedanje in končne dezinfekcije, kršitev režima čiščenja;
  • nezadostna opremljenost zdravstvenih ustanov z razkužili;
  • kršitev režima dezinfekcije in sterilizacije medicinskih instrumentov, pripomočkov, pripomočkov itd.;
  • zastarela oprema;
  • nezadovoljivo stanje prehranskih enot, oskrba z vodo;
  • pomanjkanje filtracijskega prezračevanja.

Skupina tveganj

Osebe s povečanim tveganjem za okužbo z nosokomičnimi okužbami:

  1. Bolan:
    • ni stalnega prebivališča, selitvene populacije,
    • s podaljšanimi nezdravljenimi kroničnimi somatskimi in nalezljivimi boleznimi,
    • ni sposoben prejemati posebne zdravstvene oskrbe;
  2. Osebe, ki:
    • predpisana terapija, ki zavira imunski sistem (sevanje, imunosupresivi);
    • sledijo obsežni kirurški posegi, ki jim sledi nadomestno zdravljenje s krvjo, programirana hemodializa, infuzijska terapija;
  3. Puerpere in novorojenčki, zlasti prezgodaj rojeni in rojeni;
  4. Otroci s prirojenimi malformacijami, rojnimi poškodbami;
  5. Medicinsko osebje.

Etiologija

Skupno obstaja več kot 200 povzročiteljev, ki lahko povzročijo nosokomične okužbe. Pred antibiotiki so bili glavni streptokoki in anaerobni bacili. Vendar so bili po začetku klinične uporabe antibiotikov povzročitelji glavnih nosokomičnih okužb prej nepatogeni (ali pogojno patogeni) mikroorganizmi: aureus, St. epidermidis, St. saprophiticus, Escherichia coli, Enterococcus faecalis, Enterococcus durans, Klebsiella sp., Proteus mirabilis, Providencia spp, Acinetobacter, Citobacter, Serratia marcescens.

Ugotovljeno je bilo tudi, da je nosokomična okužba lahko povezana s širjenjem rotavirusov, citomegalovirusne okužbe, kampilobakterja, virusov hepatitisa B, C in D, pa tudi okužbe s HIV.

Zaradi kroženja mikroorganizmov na oddelku pride do njihove naravne selekcije in mutacije s tvorbo najbolj stabilnega bolnišničnega seva, ki je neposredni vzrok za nosokomialne okužbe.

Bolnišnični sev je mikroorganizem, ki se je zaradi kroženja na oddelku spremenil glede na njegove genetske lastnosti, kot posledica mutacij ali prenosa genov (plazmidov), ki je dobil nekatere značilne lastnosti, nenavadne za "divji" sev, ki mu omogočajo preživetje v bolnišnici.

Glavne značilnosti naprave so odpornost na enega ali več antibiotikov širokega spektra, odpornost na okoljske razmere in zmanjšanje občutljivosti na antiseptike. [6]. Bolnišnični sevi so zelo raznoliki, v vsaki bolnišnici ali oddelku je možen videz lastnega značilnega seva z naborom edinstvenih bioloških lastnosti.

Razvrstitev

  1. Nosokomične okužbe se glede na načine in dejavnike prenosa razvrstijo:
    • V zraku (aerosol)
    • Uvodni prehrambeni
    • Obrnite se na gospodinjstvo
    • Kontaktno orodje
    • Postinjekcija
    • Pooperativna
    • Porodni porod
    • Posttransfuzija
    • Postendoskopska
    • Post presaditev
    • Postdializa
    • Posthemosorpcija
    • Posttravmatske okužbe
    • Druge oblike.
  2. Iz narave in trajanja tečaja:
    • Ostro
    • Subakutno
    • Kronično.
  3. Po resnosti:
    • Težka
    • Srednje težka
    • Blage oblike kliničnega poteka.
  4. Odvisno od stopnje okužbe:
    • Splošne okužbe: bakteremija (viremija, mikemija), septikemija, septikopemija, toksično-septična okužba (bakterijski šok itd.).
    • Lokalizirane okužbe
    • Okužbe kože in podkožja (opekline, operiranje, travmatične rane, po injekcijski abscesi, omfalitis, erysipelas, pioderma, absces in flegmon podkožja, paraproktitis, mastitis, dermatomycosis itd.);
    • Dihalne okužbe (bronhitis, pljučnica, pljučni absces in gangrena, plevritis, empiem itd.);
    • Okužbe očesa (konjuktivitis, keratitis, blefaritis itd.);
    • Okužbe z ENT (otitis media, sinusitis, rinitis, mastoiditis, tonzilitis, laringitis, faringitis, epiglottitis itd.);
    • Zobne okužbe (stomatitis, absces itd.);
    • Okužbe prebavnega sistema (gastroenterokolitis, enteritis, kolitis, holecistitis, hepatitis, peritonitis, absces peritoneuma itd.);
    • Urološke okužbe (bakteriurija, pielonefritis, cistitis, uretritis itd.);
    • Okužbe reproduktivnega sistema (salpingoophoritis, endometritis itd.);
    • Okužbe kosti in sklepov (osteomielitis, okužba sklepa ali sklepne vrečke, okužba medvretenčnega diska);
    • Okužbe z osrednjim živčnim sistemom (meningitis, možganski absces, ventriculitis itd.);
    • Okužbe srčno-žilnega sistema (okužbe arterij in žil, endokarditis, miokarditis, perikarditis, pooperativni mediastinitis).

Preprečevanje

Preprečevanje nosokomičnih okužb je kompleksen in zapleten proces, ki mora vključevati tri komponente:

  • zmanjšanje možnosti okužbe od zunaj;
  • širjenje okužbe med bolniki znotraj ustanove;
  • izključitev okužbe.

Zdravljenje

Ta del članka ni napisan.

Opombe

  1. ↑ 12http: //www.medicinform.net/immun/immun_spec11.htm Opredelitev WHO
  2. ↑ 12http: //www.consilium-medicum.com/infectionandanty/article/7946/ Consilium Medicum: Okužbe in protimikrobna terapija letnik 2 / N 3/2000 „Značilnosti epidemiologije in mikrobiologije bolnišničnih okužb“.
  3. ↑ Alla Astakhova, senat za preživetje. // Rezultati. Št. 42/801 (17.10.11)
  4. ↑ Pollack, Andrew. "Naraščajoča nevarnost okužb, ki jih antibiotiki ne marajo" New York Times, 27. februar 2010
  5. ↑ 12http: //nursebook.ru/ število imenikov medicinskih sester bolnišnica_infekcija_vi
  6. ↑ http: //www.jagannath.ru/users_files/books/6abalov_N.P._-_Neonatologiya._V_2_t._-_Tom_2_.pdf N. P. Shabalov Neonatologija / bolnišnične okužbe pri novorojenčkih (N. P. Shabalov, T. N. Kasatkina)

To je članek o medicini. Projektu lahko pomagate tako, da ga popravite in dopolnite..
Če je mogoče, je treba to opombo nadomestiti z natančnejšim..

Wikimedia Foundation. 2010.

Poglejte, kaj "Nosocomial infections" v drugih slovarjih:

INFEKCIJE BOLNIKA - INFEKCIJE BOLNIKA, nalezljive bolezni, ki se pojavljajo med bolniki v bolnišnicah. Najpogostejši vir V. in. so tisti, ki v inkubacijsko obdobje vstopijo v btsu. To še posebej velja za ljudi z mešano...... veliko medicinsko enciklopedijo

Nosokomialne okužbe - glejte Jatrogene okužbe. (Vir: "Slovar mikrobioloških izrazov")... Mikrobiološki slovar

nosokomialne okužbe - Glej jatrogene okužbe (Vir: "Slovar mikrobioloških izrazov")... Mikrobiološki slovar

NEPOSEČNE INFEKCIJE - (syn: nosokomialne okužbe) - nalezljive bolezni in okužbe ran, ki so se pridružile osnovni bolezni v bolnišnici, pa tudi bolezni zdravstvenih delavcev, ki so se pojavile v zvezi z zdravljenjem in oskrbo nalezljivih bolnikov. Vir...... Enciklopedični slovar psihologije in pedagogike

nosokomialne okužbe - (lat. bolnica nosocomialis) glej Nosocomial infections... Veliki medicinski slovar

Nozokomialne pooperativne okužbe - 2.6. Nosokomične pooperativne okužbe vključujejo bolezni, ki se pojavijo v 30 dneh po operaciji, in če je na mestu kirurškega posega vsadek, do enega leta. Vir: Resolucija glavne države...... Uradna terminologija

Jatrogene okužbe - (nosokomialne okužbe, bolnišnične okužbe, nosokomialne okužbe) kakršne koli okužbe. in parazitskimi boleznimi bolnikov in medenih delavcev se okužba očesa pojavi v procesu zagotavljanja medu. pomoč v bolnišnici, ambulanti... Mikrobiološki slovar

Stafilokokne okužbe - akutne in kronične, lokalizirane in generalizirane okužbe, ki jih povzročajo stafilokoki. Večina primerov S.I. ki jih povzroča S. aureus, toda S. epidermidis, S. saprophiticus in druge vrste negativne na koagulazo so lahko tudi njihovi povzročitelji... Mikrobiološki slovar

Pljučnica - I Pljučnica (pljučnica; grško: pljučna pljuča) je nalezljivo vnetje pljučnega tkiva, ki prizadene vse pljučne strukture z obveznim vključevanjem alveolov. Neinfekcijski vnetni procesi v pljučnem tkivu, ki se pojavijo pod vplivom škodljivih...... medicinska enciklopedija

Nozokomialne okužbe so (sinonim za nosokomialne okužbe) nalezljive bolezni, povezane z bivanjem, zdravljenjem, pregledovanjem in iskanjem zdravniške pomoči v zdravstveni ustanovi. Pridružitev osnovni bolezni, V. in. poslabša potek in...... medicinska enciklopedija

Nosokomialne okužbe

Nosokomialne okužbe so različne nalezljive bolezni, katerih okužba se je pojavila v bolnišničnem okolju. Glede na stopnjo razširjenosti obstajajo generalizirane (bakteremija, septikemija, septikopemija, bakterijski šok) in lokalizirane oblike nosokomialnih okužb (s poškodbami kože in podkožja, dihal, kardiovaskularnega sistema, urogenitalnega sistema, kosti in sklepov, centralnega živčnega sistema itd.). Identifikacija povzročiteljev nosokomičnih okužb se izvaja z laboratorijskimi diagnostičnimi metodami (mikroskopske, mikrobiološke, serološke, molekularno biološke). Pri zdravljenju nosokomičnih okužb se uporabljajo antibiotiki, antiseptiki, imunostimulansi, fizioterapija, zunajtelesna hemokorekcija itd..

Splošne informacije

Nosokomialne (bolnišnične, nosokomialne) okužbe so nalezljive bolezni različnih etiologij, ki so se pojavile pri pacientu ali zdravniku v zvezi z bivanjem v zdravstveni ustanovi. Okužba velja za nosokomialno, če se je razvila prej kot 48 ur po sprejemu pacienta v bolnišnico. Prevalenca nosokomialnih okužb (NI) v zdravstvenih ustanovah različnih profilov je 5-12%. Največji delež nosokomičnih okužb se pojavlja v porodniških in kirurških bolnišnicah (oddelki intenzivne nege, abdominalna kirurgija, travmatologija, poškodbe opeklin, urologija, ginekologija, otolaringologija, zobozdravstvo, onkologija itd.). Nozokomialne okužbe so velik zdravstveni in družbeni problem, saj poslabšajo potek osnovne bolezni, povečajo trajanje zdravljenja za 1,5-krat, število smrti pa za 5-krat.

Etiologija in epidemiologija nosokomičnih okužb

Glavni povzročitelji nosokomičnih okužb (85% vseh) so pogojno patogeni mikroorganizmi: gram-pozitivni koki (epidermalni in Staphylococcus aureus, beta-hemolitični streptokok, pnevmokok, enterokok) in gram-negativne bakterij v obliki palice (Klebsiella, Escherichia decherichia.). Poleg tega je v etiologiji nosokomijskih okužb pomembna tudi posebna vloga povzročiteljev virusa herpes simpleksa, adenovirusne okužbe, gripe, parainfluence, citomegalije, virusnega hepatitisa, respiratorno sincicijske okužbe, pa tudi rinovirusov, rotavirusov, enterovirusov itd. patogene in patogene glive (kvasovke, plesni, sijoče). Značilnost intrahospitalnih sevov oportunističnih mikroorganizmov je njihova velika spremenljivost, odpornost na zdravila in odpornost na okoljske dejavnike (ultravijolično sevanje, razkužila itd.).

Viri nosokomičnih okužb so v večini primerov bolniki ali medicinsko osebje, ki so nosilci bakterij ali bolniki z izbrisanimi in očitnimi oblikami patologije. Študije kažejo, da je vloga tretjih oseb (zlasti obiskovalcev bolnišnic) pri širjenju nosokomičnih okužb majhna. Prenos različnih oblik bolnišnične okužbe se izvaja z uporabo zračnega kapljic, fekalno-oralnega, kontaktnega in prenosnega mehanizma. Poleg tega je med različnimi invazivnimi medicinskimi postopki možna parenteralna pot prenosa nosokomialne okužbe: odvzem krvi, injekcije, cepljenje, instrumentalni postopki, operacije, mehanska ventilacija, hemodializa itd. Tako je mogoče v zdravstveni ustanovi dobiti hepatitis B, C in D, gnojno-vnetno. bolezni, sifilis, okužba s HIV. Znani so primeri nosokomijskih izbruhov legioneloze, ko se bolniki terapevtsko tuširajo in kopajo z masažami.

Dejavniki, ki sodelujejo pri širjenju nosokomičnih okužb, so lahko onesnaženi predmeti in oprema za nego, medicinski instrumenti in oprema, raztopine za infuzijsko terapijo, medicinska oblačila in roke, medicinske pripomočke za večkratno uporabo (sonde, katetri, endoskopi), pitna voda, posteljnina, šiv in prelivi in ​​mnogi drugi. dr.

Pomen različnih vrst nosokomičnih okužb je v veliki meri odvisen od profila bolnišnice. Torej, v opeklinskih oddelkih prevladuje okužba s psevomonaso, ki se prenaša predvsem skozi nego in osebje, sami bolniki pa so glavni vir nosokomialne okužbe. V porodniških ustanovah je glavni problem okužba s stafilom, ki jo širi medicinsko osebje, ki prenaša Staphylococcus aureus. Na uroloških oddelkih prevladuje okužba, ki jo povzroča gram-negativna flora: Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa itd. V pediatričnih bolnišnicah je zlasti pomembno širjenje otroških okužb - norice, mumpsa, rdečk, ošpic. Pojav in širjenje nosokomialne okužbe je olajšano s kršitvijo sanitarno-epidemiološkega režima bolnišnic (neupoštevanje osebne higiene, asepsa in antiseptiki, režimi dezinfekcije in sterilizacije, nepravočasno odkrivanje in izoliranje oseb-virov okužbe itd.).

V skupino tveganja, ki je najbolj dovzetna za razvoj nosokomialne okužbe, so novorojenčki (zlasti prezgodnji) in majhni otroci; starejši in oslabljeni bolniki; Osebe, ki trpijo za kroničnimi boleznimi (diabetes mellitus, krvne bolezni, odpoved ledvic), imunodeficienca, onkopatologija. Dovzetnost človeka za nosokomialne okužbe se poveča, če ima odprte rane, trebušno drenažo, intravaskularni in urinski kateter, traheostomo in druge invazivne pripomočke. Na pojavnost in resnost poteka nosokomične okužbe vpliva bolnikovo dolgo bivanje v bolnišnici, dolgotrajna antibiotična terapija, imunosupresivna terapija.

Razvrstitev nosokomičnih okužb

Glede na trajanje tečaja se nosokomične okužbe delijo na akutne, subakutne in kronične; glede na resnost kliničnih manifestacij - v blage, zmerne in hude oblike. Glede na stopnjo razširjenosti nalezljivega procesa obstajajo generalizirane in lokalizirane oblike nosokomialne okužbe. Splošne okužbe so predstavljene z bakteremijo, septikemijo, bakterijskim šokom. Med lokaliziranimi oblikami pa ločimo:

  • okužbe kože, sluznice in podkožja, vključno s pooperativnimi, opeklinami, travmatičnimi ranami. Zlasti vključujejo omfalitis, absces in flegmon, piodermo, erizipele, mastitis, paraproktitis, glivične okužbe kože itd..
  • okužbe ustne votline (stomatitis) in ENT organov (tonzilitis, faringitis, laringitis, epiglottitis, rinitis, sinusitis, otitis media, mastoiditis)
  • okužbe bronhopulmonalnega sistema (bronhitis, pljučnica, plevritis, pljučni absces, pljučna gangrena, plevralni empiem, mediastinitis)
  • okužbe prebavnega sistema (gastritis, enteritis, kolitis, virusni hepatitis)
  • okužbe oči (blefaritis, konjuktivitis, keratitis)
  • okužbe urogenitalnega trakta (bakteriurija, uretritis, cistitis, pielonefritis, endometritis, adneksitis)
  • okužbe osteoartikularnega sistema (bursitis, artritis, osteomielitis)
  • okužbe srca in ožilja (perikarditis, miokarditis, endokarditis, tromboflebitis).
  • Okužbe osrednjega živčevja (možganski absces, meningitis, mielitis itd.).

Gnojno-septične bolezni v strukturi nosokomičnih okužb predstavljajo 75-80%, črevesne okužbe - 8-12%, okužbe, ki se prenašajo s krvjo - 6-7%. Druge nalezljive bolezni (rotavirusne okužbe, davica, tuberkuloza, mikoza itd.) Predstavljajo približno 5-6%.

Diagnoza nosokomičnih okužb

Kriteriji za razmislek o nastanku nosokomične okužbe so: pojav kliničnih znakov bolezni najpozneje 48 ur po sprejemu v bolnišnico; povezava z invazivnim posegom; ugotavljanje vira okužbe in faktorja prenosa. Končna presoja o naravi infekcijskega procesa je pridobljena po identifikaciji seva patogena z uporabo laboratorijskih diagnostičnih metod.

Da bi izključili ali potrdili bakteremijo, se za sterilnost opravi bakteriološka krvna kultura, najbolje vsaj 2-3 krat. Z lokaliziranimi oblikami nosokomialne okužbe lahko iz drugih bioloških medijev naredimo mikrobiološko izolacijo patogena in zato sejemo urin, iztrebke, sputum, rane, material iz grla, razmažemo iz veznice in iz genitalnega trakta do mikroflore. Poleg kulturne metode za identifikacijo nosokomičnih patogenov se uporabljajo mikroskopija, serološke reakcije (CSC, RA, ELISA, RIA), virološke, molekularno biološke (PCR) metode.

Zdravljenje nosokomijskih okužb

Težave pri zdravljenju nosokomialne okužbe povzročajo njen razvoj v oslabljenem organizmu, ob ozadju glavne patologije, pa tudi odpornost bolnišničnih sevov na tradicionalno farmakoterapijo. Bolniki z diagnosticiranimi nalezljivimi procesi so podvrženi izolaciji; oddelek izvaja temeljito tekočo in končno dezinfekcijo. Izbira protimikrobnega zdravila temelji na značilnostih antibiotikograma: pri nosokomičnih okužbah, ki jih povzroča gram-pozitivna flora, je vankomicin najbolj učinkovit; Gram-negativni mikroorganizmi - karbapenemi, cefalosporini IV generacije, aminoglikozidi. Morda dodatna uporaba specifičnih bakteriofagov, imunostimulantov, interferona, levkocitne mase, vitaminske terapije.

Po potrebi izvedemo perkutano obsevanje krvi (VLOK, UFOK), ekstrakorporno hemokorrekcijo (hemosorpcija, limfosorpcija). Simptomatska terapija se izvaja ob upoštevanju klinične oblike nosokomialne okužbe z udeležbo specialistov ustreznega profila: kirurgov, travmatologov, pulmologov, urologov, ginekologov itd..

Preprečevanje nosokomičnih okužb

Glavni ukrepi za preprečevanje nosokomičnih okužb so zreducirani na skladnost s sanitarno-higienskimi in protiepidemičnimi zahtevami. Najprej to zadeva režim razkuževanja prostorov in negovalnih pripomočkov, uporabo sodobnih visoko učinkovitih antiseptikov, kakovostno pred sterilizacijo in sterilizacijo instrumentov, dosledno upoštevanje pravil asepsije in antiseptikov.

Med invazivnimi postopki mora medicinsko osebje upoštevati osebne zaščitne ukrepe: delati z gumijastimi rokavicami, očali in masko; previdno ravnajte z medicinsko opremo. Velikega pomena pri preprečevanju nosokomičnih okužb je cepljenje zdravstvenih delavcev proti hepatitisu B, rdečkam, gripi, davici, tetanusu in drugim okužbam. Vsi zaposleni v zdravstvenih ustanovah so predmet rednih rednih zdravstvenih pregledov, katerih namen je prepoznati nosilce patogena. Preprečevanje nastanka in širjenja nosokomičnih okužb bo omogočeno s skrajšanjem časa za hospitalizacijo bolnikov, racionalno antibiotično terapijo, veljavnostjo invazivnih diagnostičnih in terapevtskih postopkov, epidemiološkim nadzorom v zdravstvenih ustanovah.