Image

Rak nazofarinksa: vrste, stadiji, simptomi

Nazofaringealni rak je dokaj redek in za njegovo nastajanje morajo obstajati določeni pogoji. Pogosteje prizadene moške, starejše od 50 let. Morda je taka statistika neposredno povezana s tem, da je med njimi veliko takih, ki že dolgo kadijo. Vendar pa v nekaterih primerih karcinom nazofaringeksa (medicinsko ime za to vrsto raka) prizadene celo otroke. A uradna medicina še vedno ne more jasno določiti dejavnikov, ki neposredno vplivajo na njen videz.

Vsebina članka

Glavni razlogi

Zdravniki soglasno postavljajo kajenje na prvo mesto med razlogi, ki izzovejo razvoj rakavih tumorjev v mehkih tkivih nazofarinksa. To potrjujejo tudi študije, katerih rezultati so pokazali, da opustitev tobaka zmanjša tveganje za raka zgornjih dihalnih poti za 20-krat.

Toda na žalost kajenje še zdaleč ni edini razlog, ki lahko izzove razvoj nazofaringealnega tumorja. Med drugimi negativnimi dejavniki so:

  • zloraba alkohola - povečuje verjetnost za razvoj raka za 6-krat, saj močno zmanjša imunsko obrambo, ki zavira rast rakavih celic;
  • onesnažen zrak - kemična in fizikalna onesnaževala so enako škodljiva (ogljikov monoksid, smog, prah, hlapi gospodinjskih kemikalij itd.);
  • poklicne bolezni - značilne za ljudi, ki delajo v „škodljivi“ panogi in zanemarjajo osebno zaščitno opremo;
  • kronični vnetni procesi - sinusitis, faringitis, tonzilitis, rinitis, dolgotrajni rezidualni kašelj, pogoste akutne okužbe dihal in SARS;
  • trajne poškodbe sluznice - erozije, razjede itd., katerih celice se lahko sčasoma spremenijo;
  • papiloma virus - hitro se prenaša od osebe do osebe in je skoraj asimptomatski, tveganje za maligne novotvorbe se poveča za 30 krat.

Toda pogosto se rak nazofarinksa pojavi brez očitnega razloga. Zdravniki ponavadi mislijo, da obstaja genetska nagnjenost k degeneraciji celic.

Torej odsotnost negativnega vpliva zunanjih dejavnikov ne more popolnoma zagotoviti, da človek nikoli ne bo zbolel za rakom.

Tipični simptomi

V zgodnji fazi bolezni, zlasti v primeru ploščatoceličnega karcinoma, ni izrazitih simptomov. Zato se bolniki pogosto posvetujejo z zdravnikom z drugo ali celo tretjo stopnjo raka. Na bolezen lahko sumimo, če je imuniteta nenadoma padla in so znaki prehlada skoraj stalno prisotni. V tem primeru je bolje iti na pregled in vsaj vzeti krvne preiskave, ki bodo pokazale raven levkocitov in vam omogočile prepoznavanje prisotnosti aktivnih vnetnih procesov.

Na stopnjah 2-3 ima nazofaringealni rak bolj izrazite simptome. Lahko jih razdelimo na:

  1. Nazalni - manifestira, ko tumor raste globlje v nosne prehode. Sem spadajo: oteženo dihanje (pogosto ena nosnica), sledi ali krvni strdki v sluzničnem izcedeku iz nosu (zlasti zjutraj), krvavitev iz nosu brez vzroka, bolečine v nazofarinksu ali grlu zaradi odsotnosti drugih znakov akutnih dihalnih okužb.
  2. Nevrološki - predvsem bolečinski sindromi, ki se pojavijo, ko so prizadete rakave celice v živčnih končičih. Včasih, nasprotno, pride do izgube občutka na določenih območjih obraza ali mehkih tkiv nazofarinksa. Težavno požiranje, krči v grlu, neizrazita artikulacija.
  3. Auricular - se pojavijo, ko tumor raste v srednjem ušesu ali poškodbe ušesnih živcev. Pacientov sluh se nenadoma poslabša, pojavijo se občasne izčrpne ušesne bolečine (če ni aktivnih vnetnih procesov v ušesu), šumenje ali zvonjenje v ušesih (ob ozadju običajnega krvnega tlaka).

Vsak od teh simptomov naj vam povzroči tesnobo in je razlog za takojšnjo zdravniško pomoč. Toda panike pred časom ni vredno. Strokovnjaki bodo lahko končno diagnozo postavili šele po natančno opravljenem celovitem pregledu.

Diagnostične metode

Sodobne diagnostične metode omogočajo zaznavanje prisotnosti rakavih celic že na stopnji "nič", pod pogojem, da se je bolnik pravočasno obrnil po pomoč. Zato se čas ne splača. Bolje je, da dobite negativen rezultat in se prepričajte, da ni bolezni, kot da zamudite čas in pustite, da se rakave celice širijo še naprej..

Prva stopnja diagnoze je vedno vizualni pregled, anamneza in temeljita palpacija bezgavk. Poleg tega se lahko glede na stanje pacienta in zdravnikovo predpostavko predpiše naslednje:

  1. Laboratorijski krvni testi - obstaja več vrst le-teh, ki omogočajo odkrivanje prisotnosti tumorskih markerjev in kažejo splošno stanje pacienta v tem trenutku.
  2. Rinoskopija - pregled nosnih poti s pomočjo instrumenta, ki jih razširi, mehka tkiva pa se lahko vzamejo za nadaljnje študije.
  3. Rentgen - ponavadi glava ali nos v več projekcijah, če pa sumite na prisotnost metastaz, dodaten pregled prsnega koša.
  4. Posvetovanje nevrologa, ki razkrije nevrološke znake bolezni in določi stopnjo poškodbe živcev.
  5. Računalniška tomografija - vam omogoča, da z uvedbo kontrastnega sredstva jasno določite lokacijo tumorja, njegovo velikost in meje.
  6. Emisijski tomogram pozitrona je najnovejša metoda pregleda, pri kateri rakave celice odkrijemo z radioaktivnimi izotopi glukoze..
  7. Histološki pregled, ki določa strukturo tumorskih celic in njeno raznolikost.

In le na podlagi povzetka rezultatov vseh raziskav onkolog postavi končno diagnozo, ki vključuje: vrsto tumorja, stopnjo njegovega razvoja, stopnjo poškodbe bezgavk, prisotnost ali odsotnost metastaz. In potem se optimalni potek zdravljenja izbere individualno.

Vrste raka

Različnih vrst raka ločimo po vrsti, ki tvorijo tumor malignih celic. Toda vsi vplivajo predvsem na mehka tkiva nazofarinksa, nato pa lahko kalijo navznoter ali metastazirajo v druge organe.

Zato je zelo pomembno diagnosticirati raka in čim hitreje določiti vrsto tumorja, saj je odvisno od tega, katera od sodobnih metod zdravljenja bo najučinkovitejša in ali lahko bolezen popolnoma ozdravimo..

V večini primerov se diagnosticira ploskovni nazofaringealni karcinom. Tvorijo ga prerojene celice sluznice nazofarinksa, ki se lahko sčasoma strdijo (tip 1 - keratinizirajoči tumor) ali se ne strdijo (tip 2 - nekeriratizirajoči tumor). Toda obstaja tudi 3. vrsta tumorja, ki je sestavljena iz več vrst ploščatih celic. To je nediferencirani rak nazofaringeusa ali bazaloidni karcinom.

Druge vrste raka v nazofarinksu so veliko manj pogoste. Vendar pa je mogoče ugotoviti rezultate citoloških študij:

  • sarkom je najbolj agresivna vrsta raka, ki daje obsežne metastaze že v 1-2 stopnjah rasti;
  • limfom - tumor, ki ga tvorijo degenerirani limfociti, ki hitro prodrejo v bezgavke, njegove celice pa se preko limfnega toka prenesejo v druge organe;
  • melanom - spremenjeni melanociti (celice, ki vsebujejo kožni pigment), se ta vrsta raka včasih pojavi, ko so pigmentne lise poškodovane.

Toda ne glede na vrsto celic, ki tvorijo maligni tumor, je ta bolezen nevarna in zahteva takojšnje, pravilno izbrano in dovolj specifično zdravljenje..

Obdobja

Ali je mogoče raka popolnoma pozdraviti, je v veliki meri odvisno od tega, na kateri stopnji so odkrili bolezen. Maligni tumor katere koli vrste gre skozi 4 glavne stopnje razvoja. Nazofaringealni karcinom ni izjema, stopnjo raka pa lahko določimo glede na njegovo lokacijo:

  • Stopnja 0 - na nazofaringealni sluznici se dodeli majhno, jasno lokalizirano kopičenje "atipičnih" celic: rojstni znak, zgostitev sluznice itd., Ki se sčasoma lahko prerodi v maligno.
  • 1. faza - novotvorba majhne velikosti, nahaja se v nazofarinksu in ne vpliva na sosednje organe, bezgavke niso povečane, metastaz ni.
  • Stopnja 2 je razdeljena na 2A in 2B. V prvem primeru tumor prizadene grlo, jezik, mehko nebo ali mehka tkiva nosnega prehoda. V fazi 2B prehaja v bezgavke s strani lokalizacije tumorja, ki se v velikosti povečajo na 6 cm.
  • Faza 3 - na njej so lahko prisotni vsi znaki stopnje 2B in dvostranska lezija bezgavk. Tudi tumor se lahko razširi na kosti nosu, jezika, tonzil in grla..
  • 4. faza - ima tri podstanice. Za 4A so značilne poškodbe obraznih živcev, kosti čeljusti in periorbitalnega pasu. Pri 4B tumor raste nižje in prizadene subklavijske bezgavke. Za 4C je značilna katera koli od zgornjih lokalizacij, skupaj z več metastazami, tudi v oddaljenih organih: pljučih, možganih itd..

Napovedi za obnovitev

V zgodnjih fazah bolezni je prognoza običajno zelo ugodna, vendar je tumor v tem obdobju težko zaznati, saj se najpogosteje razvije asimptomatsko. Pogosto rak v zgodnji fazi odkrijejo po naključju, med preventivnimi pregledi ali zdravljenjem akutnih okužb dihal in akutnih respiratornih virusnih okužb. Zato se vsaj občasno splača pokazati specialistom, še posebej, če se vam pogosto prehladi.

Vendar je s pravilnim zdravljenjem stopnja preživetja bolnikov z rakom 3 in celo stopnjo 4 precej visoka. Na teh stopnjah je uspešnost zdravljenja odvisna od številnih dejavnikov: natančne diagnoze, strokovnosti zdravnika, splošnega zdravstvenega stanja pacienta in njegovega čustvenega razpoloženja. Pozitivni bolniki lažje prenašajo zdravljenje, hitreje okrevajo in posledično živijo veliko dlje kot pacienti, ki izgubijo srce.

Zelo pomembno je razumeti, da v primeru raka šteje dobesedno vsak dan in čim prej se začne učinkovito zdravljenje, večja je verjetnost ugodnega izida.

Če imate diagnozo s tem, ne smete izgubljati časa za potovanja do »tradicionalnih zdravilcev« in poskuse samozdravljenja. Tudi sodobna medicina nima zanesljivega zdravljenja raka, vendar ima časovno preizkušene metode, ki se nenehno izboljšujejo.

Preventivni ukrepi

Danes glede na razširjene okoljske težave in prisotnost ogromne količine kemije tudi pri najpreprostejših živilih nihče ne more zagotoviti odsotnosti verjetnosti, da bi pri ljudeh prišlo do kakršnih koli malignih tvorb. Vse, kar lahko storimo, je zmanjšati vpliv negativnih dejavnikov, ki lahko sprožijo raka:

  • zavračati od slabih navad;
  • jejte naravno hrano;
  • Ne zlorabljajte gospodinjskih kemikalij;
  • spremljati čistočo in vlažnost;
  • ozdraviti vse bolezni dihal do konca;
  • sprejeti ukrepe za krepitev imunosti.

Zdrav imunski sistem lahko popolnoma ustavi rast rakavih celic, tudi če so že prisotne v telesu. Zato so tako pomembni utrjevalni postopki, vitaminska terapija, v medsezonskem obdobju pa lahko imunomodulatorje jemljemo v profilaktične namene.

Zelo priporočljivo je vsaj enkrat letno opraviti preventivne preglede in narediti kontrolni krvni test. Tudi to je včasih dovolj, da sumimo, da je nekaj narobe in da diagnosticirajo raka v stopnji 0 ali 1. In v tem primeru je možnost, da se popolnoma opomore, blizu 100%!

Karcinom nosnih žlez (rak nazofaringeusa)

Karcinom nosnih žlez (rak nazofaringeusa)

Kaj je nazofaringealni karcinom??

Deli grla

Nazofaringealni karcinom je rak, ki se pojavi v nazofarinksu, ki se nahaja za nosom v zgornjem delu žrela. Karcinom nosnih žlez je redko v ZDA. Vendar ta oblika prevladuje tudi v drugih delih sveta, zlasti v jugovzhodni Aziji..

Zgodnja diagnoza nazofaringealnega karcinoma je težka, saj je pregled nazofarinksa nekoliko zapleten, simptomi nazofaringealnega karcinoma pa se lahko pojavijo tudi v pogostejših okoliščinah. Običajno se za zdravljenje nazofaringealnega karcinoma uporabljajo kemoterapija, radioterapija ali oboje. O končnem zdravljenju bolezni se lahko pogovorite s svojim zdravnikom..

Kakšni so simptomi nazofaringealnega raka?

V zgodnjih fazah lahko rak nazofarinksa ostane asimptomatski. Prepoznavni simptomi raka nazofarinksa vključujejo naslednje:
• Oteklina na vratu, ki jo povzročajo otekle bezgavke
• Kri v slini
• Kri v izcedeku iz nosu
• Zamašenost nosu
• okvara sluha
• pogoste okužbe ušes
• Glavobol

Kdaj se posvetujte z zdravnikom?

V zgodnjih fazah vas rak nazofarinksa ne more vedno opozoriti na obisk zdravnika. Vsekakor pa se vsekakor obrnite na zdravnika, če odkrijete netipične ali trajne spremembe v telesu, na primer nenavadno nosno zamašitev..

Kaj povzroča rak nazofaringeusa?

Rak nastane zaradi nenadzorovane rasti zdravih celic zaradi ene ali več genetskih mutacij, vdorov v sosednje strukture in na koncu se razširi tudi na druge dele telesa. Nazofaringealni rak se pojavi v skvamoznih celicah, ki segajo v notranjost nazofarinksa.
Čeprav mehanizem mutacije, ki povzroča raka nazofarinksa, ni natančno znan, so bili ugotovljeni nekateri dejavniki tveganja, ki povečujejo tveganje za nastanek nazofaringealnega raka, na primer virus Epstein-Barr. Po drugi strani ni mogoče razjasniti, zakaj se rak pri nekaterih ljudeh z vsemi dejavniki tveganja ne pojavi, medtem ko drugi ljudje brez dejavnikov tveganja razvijejo nazofaringealni karcinom..

Kateri so dejavniki tveganja za rak nazofarinksa??

Raziskovalci so ugotovili naslednje dejavnike, ki povečujejo tveganje za nastanek raka nazofarinksa:
• Nazofaringealni rak je pogostejši pri moških kot pri ženskah.
• Ta vrsta raka je bolj razširjena na Kitajskem, jugovzhodni Aziji in severni Afriki. V Združenih državah Amerike imajo azijski priseljenci večje tveganje za razvoj te vrste raka kot Azijci, rojeni v ZDA. Tveganje za nastanek nazofaringealnega raka je večje tudi med Eskimi na Aljaski..
• Starost: karcinom nosnih žlez se lahko pojavi v kateri koli starosti, najpogosteje pa se diagnosticira pri ljudeh, starih od 30 do 50 let.
• Slana ali sušena hrana: Kemikalije, ki se sproščajo s paro pri kuhanju slane hrane, na primer ribe in zelenjave, lahko vstopijo v nosno votlino in povečajo tveganje za nastanek nazofaringealnega raka. Izpostavljenost tem kemikalijam v še večji starosti povečuje tveganje.
• Virus Epstein-Barr: Ta pogost virus običajno vodi do znakov in simptomov, ki so podobni tistim pri navadnem prehladu. Včasih lahko povzroči nalezljivo mononukleozo. Virus Epstein-Barr je povezan tudi z več redkimi vrstami raka, vključno z rakom nazofarinksa..
• Družinska anamneza: Če imate družinskega člana z rakom nazofaringeusa, bo tveganje večje.
Kakšni so zapleti raka nazofaringeusa? Zapleti raka nazofarinksa vključujejo naslednje:
• Vdor bližnjih struktur zaradi rasti tumorja: Progresivna stopnja raka nazofarinksa lahko povzroči zaplete, če rast povzroči invazijo na sosednje strukture, kot so grlo, kosti in možgani.
• Širjenje raka na druge dele telesa: Rak nazofarinksa se pogosto razširi onkraj nazofarinksa.
Regionalne metastaze so prisotne pri večini bolnikov z nazofaringealnim karcinomom. To pomeni, da celice primarnega tumorja selijo v bližnje predele, kot so bezgavke na vratu. Rakaste celice se običajno širijo in napadajo kosti, pljuča in jetra v smislu oddaljenih metastaz..

Kateri varnostni ukrepi se lahko sprejmejo za preprečevanje raka nazofarinksa?

Ni specifičnega načina za preprečevanje nazofaringealnega karcinoma. Če pa vas skrbi tveganje za nastanek nazofaringealnega raka, se raje izogibajte določenim navadam, za katere je znano, da povzročajo to bolezen. Lahko se na primer odločite, da boste zmanjšali količino zaužite slane in krepke hrane ali pa takšno hrano popolnoma prenehali uživati..

Presejalni testi za raka nazofarinksa

V Združenih državah Amerike in drugih delih sveta, kjer je bolezen redka, je običajno ne preverjajo na karcinomu nazofaringeusa. Vendar pa lahko zdravniki ponudijo presejalni test za ljudi, ki živijo v rizičnih delih sveta, na primer v nekaterih delih Kitajske, kjer je nazofaringealni karcinom zelo pogost. Za presejalne postopke se lahko predlaga analiza virusa Epstein-Barr..

Nazofaringealni rak

Center za sevalno terapijo OncoStop zdravi rak nazofarinksa. Vadimo individualni pristop do vsakega pacienta in zagotavljamo visoko usposobljenost in veliko strokovnih izkušenj naših strokovnjakov..

Uporabljamo radiokirurški sistem CyberKnife, ki je dokazal svojo učinkovitost po vsem svetu..

Kar se tiče stroškov naših storitev, je dokaj demokratičen in cenovno dostopen za vsakega pacienta..

Nazofaringealni rak pred in po zdravljenju v centru OncoStop

Vzroki za rak nazofaringeusa

Nazofaringealni rak je maligni tumor, ki se razvije v zgornjem delu žrela. Praviloma ga predstavljajo različne oblike ploščatoceličnega karcinoma. Kraji, kjer se nahajajo kopičenja limfoidnega tkiva, pogosto služijo kot središče tvorbe limfoma.

Po statističnih podatkih moški najpogosteje trpijo za rakom nazofarinksa. Najvišje stopnje te bolezni so zabeležene v Evropi in Indiji. Glavni vzrok raka nazofarinksa je kajenje in pitje alkohola, zlasti v kombinaciji s kajenjem. Ti dve slabi navadi drug drugega okrepita škodljive učinke na telo..

Glede na rezultate raziskav kadilci z dolgoletnimi izkušnjami trinajstkrat povečajo tveganje za nastanek raka nazofarinksa. Na možnost nastanka tumorja vpliva tudi število cigaret, ki jih pokadijo na dan, in dolžina kajenja. Treba je opozoriti, da količina zaužitega alkohola vpliva tudi na razvoj nazofaringealnega raka. Njegovo tveganje se poveča za 6-krat, ko pije 800 gramov močnega alkohola na teden.

Škodljiva proizvodnja prispeva tudi k razvoju raka nazofarinksa. Plin in prah, ki ga vdihavajo zaposleni, na primer v industriji celuloze in papirja, industriji anilina, barv in lakov itd..

Drugi dokazan etiološki dejavnik je humani papiloma virus, zlasti njegov tip 16. Širi se stično in pogosto poteka brez simptomov. Okužba s človeškim papiloma virusom 30-krat poveča tveganje za nastanek raka nazofarinksa.

V zgodnjih fazah rak nazofarinksa poteka brez vidnih znakov, zato se bolniki pogosto obračajo na specialiste z napredovalo obliko bolezni.

Simptomi raka nazofaringeusa

Simptomi raka nazofarinksa so razdeljeni na nosne, slušne in nevrološke. Prvi vključujejo:

  • krvavitev
  • kršitev nosnega dihanja;
  • neakutno vneto grlo.

Ušesni simptomi so:

  • okvara sluha;
  • občutek zadušitve;
  • non-otitis media uši.

Nevrološki simptomi so:

  • okvara govora,
  • motnja požiranja,
  • pareza in paraliza obraznih živcev.

Po klasifikaciji WHO obstajajo 3 vrste nazofaringealnega raka:

  • ploščatocelični karcinom,
  • ne-keratinizirani karcinom,
  • nediferencirani karcinom.

Prva faza. Tumor je lokaliziran znotraj nazofarinksa, ne da bi prizadel bezgavke in ne tvoril oddaljenih metastaz..

Druga stopnja je razdeljena na 2 podstati.

Podstopa 2 A. Tumor vpliva na orofarinks ali nosno votlino, vendar ne metastazira..

Podstopa 2 B. Tumor zraste v parafaringealni prostor in na prizadeti strani daje metastaze do 6 centimetrov nad supraklavikularno foso..

Tretja stopnja. Tumor raste v kosti lobanje in daje metastaze z dveh strani v vratnih bezgavkah. Prizadeti LU ima velikost do 6 centimetrov.

Četrta stopnja raka nazofarinksa ima 3 podstave.

Podpoglavje 4 A. Tumor raste v lobanjsko votlino, larinks, orbito, infratemporalno foso in mišice. V ta proces so lahko vključeni lobanjski živci. V bezgavkah na obeh straneh vratu so metastaze do 6 centimetrov.

Pod stopnja 4 B. Tumor različnih velikosti z metastazami več kot 6 centimetrov ali lociran v nadlavikularni fosi.

Podstopa 4 C. Tumor različnih velikosti, z različnim številom prizadetih bezgavk in prisotnostjo oddaljenih metastaz.

Diagnoza raka nazofarinksa

Različni postopki za diagnosticiranje raka nazofarinksa.

Palpacija in vizualni pregled - oto-, rinohirurgija, faringoskopija. Obvezna je biopsija - zbiranje materiala iz tumorja in povečanih bezgavk. Če obstaja sum na metastaze, ki se ne dajo oprijemati, je bolniku predpisan ultrazvok vratu.

Slika z magnetno resonanco, računalniška tomografija s kontrastnim sredstvom. Pri bolnikih z visokim tveganjem metastaz na pljuča in jetra se opravi CT jeter in prsnih organov..

Pregled kosti se izvaja s skupnim tumorskim postopkom..

Zdravljenje raka nazofaringeusa

Na izbiro zdravljenja raka nazofarinksa vpliva predvsem stopnja razširjenosti tumorja. Bolniki s prvo stopnjo in stopnjo 2 A lahko računajo na ozdravitev le s pomočjo obsevalne terapije, ostalim je prikazano zdravljenje s kemoradiacijo. Kirurški poseg je izredno redek, v večini primerov z recidivi ali z nepopolno regresijo metastaz v bezgavkah na vratu.

Sevalna terapija se izvaja v skupnem žariščnem odmerku 70-80 Gy. Skupaj s tumorjem so na obeh straneh izpostavljeni bezgavke na vratu, pa tudi faringealni LU. Sevalno terapijo lahko dopolnimo z brahiterapijo do skupnega žariščnega odmerka 80 Gy., Če ni bilo zadostne regresije tumorja pri odmerku 50-60 Gy. Takšno zdravljenje ima lahko stranske učinke - suha usta, vneto grlo, stomatitis.

Kemoterapija vključuje uporabo različnih zdravil, katerih interval med tečaji zdravljenja je 4 tedne. Po kemoterapiji so možni zapleti v obliki šibkosti, slabosti, bruhanja, plešavosti, imunske pomanjkljivosti.

CyberKnife

V mnogih državah se radiokirurški sistem CyberKnife uporablja že kar nekaj časa, kar omogoča razmeroma varno ponovno obsevanje po neuspelih predhodnih obdelavah.

Sistem CyberKnife je alternativno zdravljenje neoperabilnih bolnikov. Njegova uporaba je neboleča, ne zahteva dolgega bivanja v bolnišnici in dolgega obdobja okrevanja.

CyberKnife zagotavlja neprimerljivo natančnost. Njegovo sevanje je usmerjeno na tumor s submilimetrsko natančnostjo, ne da bi pri tem poškodovali zdrava tkiva bolnikovega telesa..

V vsakem posameznem primeru se stroški določijo na podlagi indikacij za zdravljenje, potrebnega števila frakcij in načrta zdravljenja, ki sta ga izdelala sevalni onkolog in medicinski fizik.

Podrobne informacije o zdravljenju raka nazofaringeksa s sistemom CyberKnife lahko dobite pri naših strokovnjakih v centru za radiacijsko terapijo OncoStop po telefonu +7 (495) 215-00-49

Stroški zdravljenja
Rak nazofarinksa (od 270 000)

Natančen strošek zdravljenja se določi šele po posvetovanju z zdravnikom

Naslov: 115478 Moskva, Kaširsko sh., 23 str. 4
(ozemlje Zvezne državne proračunske ustanove "Nacionalni medicinski raziskovalni center za onkologijo po N.N. Blokhinu" Ministrstva za zdravje Rusije)

© 1997–2020 OncoStop LLC. Avtorske pravice za gradivo pripadajo podjetju OncoStop LLC.
Uporaba gradiva spletnega mesta je dovoljena le ob obvezni namestitvi povezave do vira (spletnega mesta).

Anatomija žrela. Rak nazofarinksa - opis, simptomi, dejavniki tveganja

Nazofaringealni rak je bolezen, pri kateri se v tkivih nazofarinksa tvorijo maligne (rakave) celice. Nazofarinks je zgornji del žrela, ki se nahaja za nosom. Žrelo je votla cev, dolga približno 5 cm, ki se začne za nosom in konča v zgornjem delu sapnika (dihalno grlo) in požiralniku (cev, ki gre od grla do želodca). Zrak in hrana prehajata skozi grlo na poti do sapnika ali požiralnika. Odprtine za nosnice vodijo v nazofarinks, prav tako tudi ušesne odprtine.

Maligne novotvorbe nazofarinksa se najpogosteje manifestirajo kot ploščatocelični karcinom celic, ki obložijo površino orofarinksa (del grla za ustno votlino).

Dejavniki tveganja za nastanek raka nazofarinksa. Dejavniki, ki vplivajo na prognozo pacienta in verjetnost preživetja

Ključni dejavniki, ki vplivajo na povečano verjetnost razvoja tumorja nazofarinksa:

  • etnična pripadnost (Indijci, Kitajci, Azijci in Afroameričani zaradi te vrste raka trpijo pogosteje kot Evropejci in Američani);
  • prisotnost virusa Epstein-Barr;
  • kajenje, vdihavanje škodljivih strupenih snovi;
  • delo v nevarnih industrijah (tudi pri najvišjih ravneh zaščite delo v nevarnih panogah sčasoma prispeva k nastanku različnih bolezni);
  • uživanje alkohola ali alkoholizem;
  • druge oblike raka z metastazami;
  • slaba neuravnotežena prehrana, stres;
  • uživanje neželene hrane, prenajedanje, telesna neaktivnost.

Obstaja več ključnih dejavnikov, ki vplivajo na prognozo pacienta in s tem na verjetnost preživetja.

Tej vključujejo:

  • stopnja razvoja raka (lezija je ciljno usmerjena ali z metastazami, prizadete bezgavke ali drugo);
  • vrsta raka nazofarinksa (ulkus, skvamoznocelični karcinom, maligni tumor);
  • velikost tumorja;
  • starost, spol, narodnost in splošno zdravstveno stanje pacienta.

Onkologi potrebujejo določen čas, da postavijo natančno diagnozo. Ko so znani vsi dejavniki bolezni, pa tudi lokacija, velikost, stopnja razvoja tumorja in družinska anamneza pacienta, je mogoče predvideti.

Simptomi raka nazofaringeusa

Prvi, najpogostejši simptomi malignih novotvorb nazofarinksa vključujejo

  • okvara sluha;
  • okvara govora;
  • kratka sapa, sopenje;
  • slab zadah, vztraja tudi po ščetkanju zob;
  • občutek "grudice" v grlu ali nosu;
  • vneto grlo z vnetjem (uporaba zdravil, ki lajšajo vneto grlo, nima pričakovanega učinka);
  • krvavitve iz nosu (ponavadi 1-krat na teden);
  • tinitus, ušesni uš pri žvečenju, požiranju ali v mirovanju.

Metode za diagnosticiranje raka nazofarinksa

Če imate na seznamu enega ali več simptomov, se morate nemudoma posvetovati s specialistom za pregled in po potrebi za testiranje. Za strokovni pregled bo otolaringolog uporabil palpacijo in ogledalo z dolgim ​​ročajem. Rinoskopija vključuje pregled potencialno nenormalnih predelov nosu, pri čemer se nosni dilatator bolniku vnese skozi nosnico. Dodaten vir svetlobe je tanka cev z lečo. Za odvzem vzorcev tkiv se lahko uporabi tudi poseben instrument, ki ga nato pod mikroskopom pregledajo za znake raka..

Poleg opisanega pregleda se uporablja tudi nevrološki pregled, ki vključuje vrsto vprašanj in testov za preverjanje delovanja možganov, hrbtenjače in živčnih funkcij na splošno. Testiranje vključuje oceno človekovega duševnega stanja, koordinacijo in sposobnost normalnega gibanja ter oceno možnosti gibanja mišic, stanja čutil in aktivnih refleksov. Drugo ime takšnih testov je nevrološki pregled. Poleg tega se CT in MRI uporabljajo za ustvarjanje podrobnih slik preskusnega območja in celotnega organizma.

PET - pozitronska emisijska tomografija lahko odkrije maligne tumorske celice v telesu. Majhna količina radioaktivne glukoze se injicira v bolnikovo veno. PET skener se vrti okoli telesa in ustvari sliko, ki prikazuje, kako telo uporablja glukozo. Maligne tumorske celice so svetlejše, ker so bolj aktivne in uporabljajo več glukoze kot normalne, zdrave celice. V bolnišnici lahko PET uspešno uporabimo za diagnozo raka nazofarinksa, ki se je razširil na kosti..

Laboratorijski testi: preverjanje vzorcev tkiva, krvi, urina ali drugih telesnih tekočin. Ti testi pomagajo nadzorovati potek bolezni in spremljati bolnikovo stanje še dolgo po zdravljenju in med njim..

Biopsija: odvzem majhnega števila celic ali tkiv za odkrivanje znakov raka.

Stadiji raka nazofaringeusa

Obstaja več stopenj nazofaringealnega raka. Naprej - več o vsakem od njih.

1. stadij 0 (karcinom).

Nenormalne celice se nahajajo v submukoznem delu nazofarinksa. Te nenormalne celice lahko postanejo rakave in se širijo na sosednja zdrava tkiva. Stopnja 0 se imenuje tudi predrakava ali lokalna.

2. I oder.

Tvorba tumorja, ki se nahaja izključno v nazofarinksu.

3. Faza II.

Druga stopnja raka je razdeljena na stopnji IIA in IIB:

- Faza IIA. Rak se je razširil iz nazofarinksa v orofarinks (srednji del žrela, ki vključuje mehko nebo, podlago jezika in tonzile) in / ali v nosno votlino.

- Faza IIB. Rak se nahaja v nazofarinksu in prizadene bezgavke na eni strani vratu. Povečane bezgavke dosežejo 6 cm.

4. Faza III.

V tretji fazi nazofaringealnega raka rak prizadene bezgavke na obeh straneh vratu, pa tudi mehka tkiva, kosti in sinusi..

5. Stage IV.

Rak prizadene lobanjske živce, grk, očesno območje, bezgavke in druge dele telesa..

Nazofaringealni rak ima visoko verjetnost ponovitve po zdravljenju. Tumor se lahko ponovno pojavi na istem mestu ali v drugih notranjih organih..

Zdravljenje raka nazofaringeusa

Obstajajo različne metode zdravljenja raka, nekatere so standardne in se uporabljajo v vseh ambulantah po svetu. Drugi so dražji in zahtevajo najnovejšo medicinsko opremo in najboljše pogoje. Režim zdravljenja je izbran za vsak primer bolezni posebej, običajno pa je sestavljen iz kirurškega posega (kirurško odstranitev tumorja), pa tudi pooperativne radioterapije.

Klinična preskušanja novih zdravil proti raku so na voljo samo tistim, ki so del eksperimentalne skupine. Ta zdravljenja so običajno draga, vprašanje njihove učinkovitosti še ni določeno..

Tri vrste standardnega zdravljenja raka nazofaringeusa

Sevalna terapija vključuje uporabo visokoenergijskih rentgenskih žarkov ali drugih vrst sevanja za uničenje rakavih celic ali zaustavitev njihove rasti. Obstaja zunanja in notranja radioterapija. Notranja radioterapija vključuje uporabo radioaktivnih snovi, zaprtih v igle ali katetre, nameščene neposredno v bližini mesta razvoja tumorja. Način sevalne terapije je odvisen od vrste in stopnje malignega procesa.

Kemoterapevtsko zdravljenje raka je sestavljeno iz uporabe zdravil, ki ustavijo delitev rakavih celic ali jih uničijo. Zdravila dajemo intravensko ali jih jemljemo peroralno v obliki tablet. Sistemska kemoterapija vključuje pretok zdravil skozi krvni obtok v celotno telo, tako da se lahko uničijo rakave celice v katerem koli organu. Regionalna kemoterapija je namenjena zdravljenju rakavih tumorjev strogo na mestu nastanka (žrelo, hrbtenica, prsni koš itd.).

Pri raku nazofaringeusa se kirurško odstrani tumor, kadar se tumor ne odzove na radioterapijo. Če se je rak razširil na bezgavke, lahko specialist odstrani ne le tumor, temveč tudi bezgavke in druga prizadeta tkiva v vratu.

Druge vrste zdravljenja raka nazofarinksa

1. Biološka terapija.

Biološka terapija je sestavljena iz uporabe zdravil, ustvarjenih v laboratorijih in katerih cilj je povečati in obnoviti naravne obrambne lastnosti telesa. Drugo ime bioterapije je imunoterapija..

2. sevalna terapija z modulirano intenzivnostjo. Nežnejša oblika radioterapije z uporabo tridimenzionalnih modelov za določitev natančne lokacije tumorja, njegove velikosti in oblike.

Glede na gradivo:
David E Stein, dr
1) 1996-2015 MedicineNet, Inc.
2) Arnold C Paulino, dr. Med
3) Chrystal U Louis, dr. Med., MPH
4) dr. Samuel Gross
5) ZDA Oddelek za zdravje in človeške storitve, Nacionalni inštitut za zdravje, Nacionalni inštitut za raka
6) Sujana Movva, dr

Kaj storijo alergiki, kadar je topoljev puh povsod?

Nazofaringealni rak

Maligni tumor je razmnoževanje epitelijskih celic ne-keratiniziranega organa.

Struktura votline

Nazofarinks je votlina, ki povezuje zgornji del grla z nosnimi prehodi. Začne se s hrbtne strani trdega nepca. Njegova anatomska zgradba je naslednja:

  • zgornji lok, sestavljen iz okcipitalne kosti in sfenoidne kosti. Začne se na stičišču trdega in mehkega nepca in konča pri dnu lobanje;
  • zadnji lok, ločen s prvima dvema vratnima vretenčema. Sestavljen je iz limfoidnega tkiva, ki se združi v faringealni tonzil;
  • sprednja stena. Z nosnimi prehodi je povezan z chonanas - ovalnimi odprtinami, skozi katere prehaja zrak. Nastane na zadnji strani mehkega nepca;
  • stranske stene. Nazofarinksa se v svoji ravnini povezuje s srednjim ušesom z evstahijevimi cevkami, ki jih ločuje cevasti valj. Povezava stranskih sten tvori faringealni žep.

Maligni tumor nazofarinksa kali v več smereh:

  • v srednji lobanjski fosi in sfenoidnem sinusu;
  • v nosno votlino, etmoidni labirint, pterygoidni proces, maksilarni sinusi, pterygopalatinska fosa;
  • v prostor med pterigoidno mišico, prettebralno fascijo, parotidno žlezo;
  • v vratnih vretencih, zadnjični lobanjski fosi in hrbtenjači;
  • v kavernozni sinus, raztrganino in karotidni kanal.

Razvrstitev

Onkološki procesi so glede na morfologijo in lokalizacijo patologije razdeljeni v več skupin:

Juvenilni angiofibroma se najpogosteje diagnosticira med benignimi tumorji nazofarinksa. V polovici primerov se tumor začne na zgornji steni organa v faringealno-glavni fasciji loka. Manj pogosto patologija izvira iz sfenoidne kosti ali perioste cervikalnih vretenc. Benigna neoplazma je lahko sphenoetmoidna, bazalna in pterygo-maksilarna. Sestavljen je iz pleksusa krvnih žil z gostimi obliži vezivnega tkiva, obliži hialinoze, nekrotičnih žarišč, miksoidnih edemov in krvavitev. Večina patologije se razvije pri mladostniških dečkih. V času pubertete tumor bodisi razpade, bodisi se hitro razvije. V zadnjem primeru epitelijske celice hitro poženejo na dno lobanje, orbito, sinusov in v samo nosno votlino..

Med najbolj odkritimi malignimi tumorji nazofarinksa velja omeniti lezije epitelijske plasti - nediferenciran rak, skvamozni keratinizirajoči rak, skvamozni nekiratinizirajoči rak. Te vrste tumorjev se diagnosticirajo v 70% primerov. Struktura malignih tumorjev je identična z rakom sluznic na drugih delih telesa. Za mikroskopijo nediferenciranega raka je značilna prevlada zaobljenih celic, majhnih vrvic, snopov in trdnih struktur v neoplazmi. V osnovi nediferenciran tip, odkrit pri bolnikih z virusom Epstein-Barr.

Klasifikacija TNM

V medicinski praksi širjenje epitelijskih malignih celic razdelimo na naslednje skupine:

Vzroki za pojav

Od vseh onkoloških bolezni se rak nazofarinksa pojavi pri 0,1-3% bolnikov. Na podlagi prakse so najbolj prizadeti azijski moški, mlajši od 25 let in po 40-letnem mejniku. V Rusiji je incidenca 0,1-0,2%, medtem ko moški diagnosticirajo raka pogosteje kot ženske.

Posebna značilnost raka nazofarinksa je odsotnost vpliva slabih navad na rast malignih celic. Bolezen ni povezana s kajenjem ali pitjem alkohola..

Ogroženi so bolniki s kronično metaplazijo ali hiperplazijo vnetnih procesov sluznice nazofarinksa. Okužba z virusom Epstein-Barr vpliva tudi na nastanek patološkega okolja..

Simptomi

Klinične značilnosti benignega tumorja nazofarinksa so zakrite. Sprva je težko določiti bolezen, saj so simptomi podobni običajnim manifestacijam bolezni ENT:

  • težko dihanje skozi nos na eni strani ali popolnoma iz dveh nosnih prehodov;
  • sluznica grla se izsuši;
  • sluz s primesjo gnoja se izloča iz nosu;
  • krvavitve iz nosu so včasih možne;
  • glas nosni.

Tumor se hitro povečuje. Na slikah je prikazan v obliki svetlo rdečega polipa, ki je, ko raste, zaobljen in postane modre barve. Sčasoma se oblika mehkega nepca spreminja in oblika zgornje čeljusti se spreminja. Pacientove oči postanejo izbočene, poveča se krvavitev iz nosu in dihanje iz nosu je nemogoče.

Znaki malignega tumorja nazofarinksa so odvisni od smeri rasti in natančne lokacije patološkega vozlišča. Odvisno od smeri rasti je rak eksofitičen, lobed, endophytic-ulcerative. V prvem primeru je žarišče patologije v nazofaringealnem loku, ki hitro raste v orbito in nosno votlino. Zdravnik vidi jasne meje tumorja in sluznica se ne spremeni. Pacient se pritožuje zaradi krvavitev iz nosu in oteženega dihanja. Na zadnji steni nazofarinksa nastane endofitični in ulcerozni tumor. Razvija se počasi, zato je izcedek iz nosu šibek. Pacient se pritožuje zaradi glavobola in izgube sluha na eni strani. Po pregledu zdravnik razkrije tubercle brez jasnih meja z rdečo obrobo sluznice. Lobedov tumor vključuje poškodbo ustne slušnice, zato je sluh zmanjšan, sluz in kri pa se obilno sproščata iz nosu. Z naraščanjem neoplazme se kranialni živci krčijo, kar ima za posledico nevrološke simptome.

Klinična slika malignega raka nazofarinksa:

  • bolečina na nadlahtničnem loku, na zgornji čeljusti;
  • zmanjšana občutljivost vek in oboje zaradi vpletenosti v patološki proces trigeminalnega živca;
  • paraliza mehkih živcev na levi ali desni zaradi stiskanja vagusnega in dodatnega živca. Včasih sta ustnica in žrelo ohromljena, čemur sledi kršitev funkcije požiranja iz istega razloga;
  • povečana občutljivost ušes;
  • kašelj;
  • dispneja.

Karakteristična značilnost malignega tumorja nazofarinksa je zgodnja metastaza. Foci se pojavijo v bezgavkah vzdolž hrbteničnih korenin dodatnega živca, globokih jugularnih bezgavk in faringealnih bezgavk na vratu. Vsak bolnik ima različno število in lokacijo metastaz. Pogosto se združijo, kar povzroči močne bolečine in oslabljeno inervacijo očesa. Oddaljene metastaze se razvijejo z regionalno rastjo več kot 6 cm. Foci poženejo v kosti okostja, v ledvicah, jetrih in pljučih.

Diagnostika

Diferenčna značilnost benignega tumorja je pregled rdečega tumorja z gladkimi stenami z rinoskopijo. Če tumor izboči v orofarinksu, ko se ga dotakne s kovinskim orodjem, krvavi. Rentgen potrdi uničenje sfenoidne kosti.

V nasprotju z juvenilnim angiofibromom je maligne novotvorbe lažje diagnosticirati, vendar je zaradi poznih obiskov pri zdravniku težko določiti točno lokacijo tumorja. Pregled strojne in instrumentalne opreme je naslednji:

  • fibroskopija s ciljano biopsijo, ki ji sledi histološka in citološka analiza;
  • punkcija povečanih bezgavk;
  • radiografija nosu in njegovih sinusov, nazofarinksa v stranskih in neposrednih projekcijah;
  • Ultrazvok vratnih bezgavk;
  • krvni test za iskanje antigenov do virusa Epstein-Barr;
  • fibroepifaringoskopija skozi orofarinks in nos, katere rezultate pošljemo na citološki pregled;
  • CT ali MRI. Tomografija kaže natančno lokacijo tumorja in njegovo širjenje. Podobe vizualizirajo poraz medmedikularnega tkiva živcev, uničenje kosti osnove lobanje. Šele z rezultati slikanja z magnetno resonanco je mogoče prepoznati dvostransko lokalizacijo tumorja, medtem ko druge raziskovalne metode kažejo prisotnost le na eni strani bezgavk. V kasnejših fazah MRI kaže invazijo tumorjev v kostne strukture, faringealne bezgavke in možganske snovi.

Zdravljenje

Juvenilni angiofibrom je težko zdraviti. Torej, sevalna terapija nima želenega rezultata, zato je potrebna operacija. Kirurški poseg se izvaja endonalno, pod pogojem, da v sinusih in orbiti ni metastaz. Če je tumor zrasel v ličnice, orbito, nos ali sinuse, ga odstranimo skozi grlo in usta s pomočjo maksilarnega dostopa.

Zdravljenje malignega tumorja nazofarinksa je razdeljeno na več stopenj.

Sevalna terapija

Metoda je primerna za zdravljenje onkologije prve stopnje. Zdravnik izbere visok odmerek sevanja za odpravo primarnega tumorja in njegovih metastaz v bezgavkah. Maligne celice v nazofarinksu so občutljive na sevanje, zato je učinkovitost zdravljenja visoka. Poleg tega poteka potek terapije z obsevanjem vratnih bezgavk na ločenih področjih v profilaktične namene po poteku terapije.

Radiolog predpiše dva tečaja izpostavljenosti s premorom 14 dni. Skupni goriščni odmerek za vse seje ne presega 70 g. Ko dosežemo cono 40-50 g, se količina sevanja zmanjšuje, dokler ne doseže skupnega odmerka. Največjo učinkovitost zdravljenja dosežemo s povečanjem skupnega žariščnega odmerka na 60-69 g.

Po terapiji ostanejo tumorske celice pri 40% bolnikov. Verjetnost ponovitve se zmanjša na skoraj 6%, če se vir sevanja vnaša v nazofarinks samodejno ali ročno. Ta metoda pomaga povečati goriščni odmerek na 90-120 gr. Intrakavitalno obsevanje, katerega žariščni odmerek je 6-7 gramov na sejo od tednovskih odmorov 21 dni, v poznem obdobju ne povzroča zapletov. Ta metoda pomaga doseči petletno remisijo..

Sevalna sfera ne vključuje samo primarnega tumorja, temveč tudi cervikalno-supraklavikularne, faringealne bezgavke na obeh straneh, parafaringealni prostor in podlago lobanje. Ker v bližini teh območij obstajajo vitalni organi, ki niso zaželeni usmerjati obsevalnih žarkov, radiolog skrbno izbere program obsevanja. Značilno je, da se izpostavljenost sevanju začne z območji regionalne limfne drenaže in bukalno-temporalnimi polji. Če maligne celice najdemo v nosni votlini in sinusih, potem odmerek sevanja porazdelimo s pomočjo kodrastih polj iz ličnic in za ušesnimi bezgavkami.

Danes se ne uporabljajo samo standardni programi izpostavljenosti. Načrtovanje treninga na treh ravninah optimalno porazdeli odmerek med samim tumorjem in okoliškimi tkivi, tako da se obremenitev na tkiva okoli zmanjša.

Če po tečaju radioterapije obstajajo metastaze na vratu, potem se operacija izvede. Če je rak nazofaringeusa diagnosticiran že v drugi fazi, se izvaja kemoradioterapija. Na splošno sevanje pomaga doseči remisijo pri skoraj 90% bolnikov. Pričakovana življenjska doba za 5 let se poveča za 53%, za 10 let se poveča za 45%, za 20 let - za 39%. Vendar je treba opozoriti, da ima vsak tretji bolnik oddaljene metastaze po poteku zdravljenja.

Kemoterapija pred operacijo

Neoadjuvantna kemoterapija skupaj z obsevalno terapijo je predpisana z visoko nagnjenostjo k metastazam, diagnozi nediferenciranega raka.

Predpisani so 2-3 tečaji. Bolniku se dajejo cetuksimab, bleomicin, doksorubicin, vinblastin, platina, vinkristin, metotreksat, ciklofosfomid in 14 dni po začetku zdravljenja začnejo obsevati.

Glavni načini zdravljenja so naslednji:

  • 5-fluorouracil s cisplatinom. Zdravila se daje infuzijsko v obdobju štirih dni. V nekaterih primerih je za izboljšanje učinka shema dopolnjena z levkovorinom. Po kemoterapiji tumorske celice razpadejo v polovici primerov, in če uporabimo kemoterapijo skupaj z obsevanjem, rakave celice razpadejo pri skoraj 80% bolnikov. Podobni režimi zdravil v prvem in šestem tednu obsevanja so učinkoviti za lokalizirane tumorje in lokalne oblike raka nazofarinksa. Stopnja preživetja bolnikov v tretji fazi raka je 87,7%, v četrti fazi - 51,9%. Stopnja preživetja bolnikov s prvo stopnjo onkologije z obsevalno terapijo je 91,7%, s kemoterapijo v kombinaciji z obsevanjem - 96,6%.
    Režim zdravljenja s cisplatinom, folno kislino, 5-fluorouracilom in radioterapijo v prvem, četrtem, sedmem in desetem tednu pomaga hitro doseči remisijo in lokalno ozdravitev. Po tem se frakcioniranje izvaja v dinamičnem načinu - skupni odmerek je 80 g, zdravila pa jemljemo najprej po 2 g drugi in tretji teden pet dni zapored, nato pa po 1,5 g dvakrat na dan peti, šesti, osmi in deveti teden zdravljenje.
  • Epirubicin s cisplatinom. Jemljejo jih kot del kemoterapije ali kemoterapije skupaj z obsevanjem. Cisplatin se jemlje v odmerku 60 mg / m2, epirubicin - 110 mg / m2. Takšna shema pomaga doseči visoke rezultate zdravljenja in preživetje pacienta brez poznejših recidivov..
    Omeniti velja učinkovitost te sheme z metastazami, ko vozlišča presegajo 6 cm. Preživetje v tem primeru je 73% z recidivi in ​​63% brez recidivov..
  • Epirubicin, cisplatin in bleomicin. Shema odmerjanja je naslednja: prvi dan se enkrat vzame 15 mg bleomicina, nato se mu v naslednjih petih dneh daje infuzija v odmerku 12 mg / m2. Epirubicin se uporablja prvi dan z odmerkom 70 mg / m2, cisplatin pa prvi dan z odmerkom 100 mg / m2. Skupno se izvajajo trije takšni tečaji, nato pa sevanje s skupnim goriščnim odmerkom 70 g povežemo sedem tednov. V tem primeru je stopnja preživetja 63% za pet let in 59% za 10 let.

Trenutno so se ti načini zdravljenja izkazali za učinkovite, vendar strokovnjaki še naprej preučujejo nove režime uporabe taksanov. Lokaliziran nazofaringealni rak lahko ozdravimo s sevalno terapijo, intrakavitarna metoda pa je učinkovitejša. Če se diagnosticira lokalna porazdelitev malignih celic, pa tudi metastaz na vratu, se izvaja kemoradioterapija. S popolnim uničenjem rakavih celic izvajamo adjuvantno kemoterapijo, da preprečimo nastanek metastaz v pljučih, jetrih in ledvicah. Če je primarni tumor propadel in ostanejo preostale metastaze, se Crailovo operacijo opravi mesec in pol po kemoterapiji.

Napoved

Na splošno je zdravljenje benignega tumorja nazofarinksa ugodno, če se operacija izvaja v začetni fazi razvoja bolezni, vendar je treba opozoriti na nagnjenost k ponovitvi bolezni.

Napoved zdravljenja nediferenciranega raka ni določena. Praviloma se novotvorba metastazira in recidivi diagnosticirajo pri 40. letu. Na podlagi prakse morfologija tumorja, prisotnost metastaz in širjenje rakavih celic vplivajo na preživetje. Petletno preživetje je potrjeno pri bolnikih z nediferenciranim rakom nazofarinksa v 52%, pri bolnikih s ploščatoceličnim rakom nazofarinksa pa v 18%.

Reference na to temo:

Nazofaringealni rak

Nediferencirani rak nazofarinksa se od ostalih epitelijskih tumorjev glave in vratu razlikuje po tesni povezavi z limfnim tkivom, epidemiologijami in biološkimi značilnostmi, ki določajo klinični potek bolezni in terapevtske pristope.

Kdo je ogrožen zaradi raka nazofarinksa??

Tveganje za nastanek pH se poveča, ko trpimo mononukleozo v zgodnjem otroštvu. Obstaja tudi povečano tveganje za nastanek raka nazofarinksa med prebivalci regije Severnega Kavkaza in Srednje Azije.

Klinične manifestacije raka nazofarinksa?

Klinična slika raka nazofarinksa je sestavljena iz lokalnih simptomov, znakov regionalnih in oddaljenih metastaz, lahko pa tudi zaradi prisotnosti skupnega tumorskega simptomskega kompleksa. V večini primerov se začetne manifestacije raka nazofaringeusa skrivajo pod krinko akutnih respiratornih virusnih okužb, rinofaringitisa, adenoidne vegetacije. Pogosto so prvi klinični znaki povečane bezgavke v vratu, zaradi katerih starši gredo k zdravniku. Poškodba bezgavk na vratu pri raku nazofarinksa negativno vpliva na stopnjo preživetja, povečuje tveganje za oddaljene metastaze.

Diagnoza raka nazofarinksa. Katere študije je treba opraviti pred zdravljenjem?

Anamneza. V nekaterih primerih začetno obdobje bolezni poteka kot akutna bolezen dihal z izcedekom iz nosu, kašljem, vročino. Pri drugih se ob ozadju popolnega zdravja pojavljajo lokalni znaki poškodbe tumorja: težave z nosnim dihanjem, izcedek iz nosu, nosna kongestija, nadaljnji glavoboli, krvavitve iz nosu, izguba sluha, deformacije orofarinksa, obraza in vratu, zasoplost, kraniocerebral in oftalmične motnje. Diagnoza pH temelji na odkrivanju primarnega tumorja, pa tudi znakih regionalnih in oddaljenih metastaz. Sodobni pristopi k diagnozi pH sestavljajo epifaringoskopija, CT, MRI nazofarinksa in sosednjih anatomskih območij s kontrastnim povečanjem, ultrazvok bezgavk vratu, trebušnih organov, PET-CT z označeno glukozo in morfološke metode.

Fizikalne raziskave. Celovit klinični pregled z merjenjem kazalcev rastne mase, otolaringološki pregled z oceno odpovedi organov. Študija prepustnosti slušnih cevi in ​​timpanometrije ter avdiometrije pri sumu na otekanje ust in nazofarinksa.

Laboratorijske in instrumentalne študije. Diagnoza pH temelji na odkrivanju primarnega tumorja, pa tudi znakih regionalnih in oddaljenih metastaz. Sodobni pristopi k diagnozi pH sestavljajo epifaringoskopija, CT, MRI nazofarinksa in sosednjih anatomskih območij s kontrastnim povečanjem, ultrazvok bezgavk vratu, trebušnih organov, PET-CT z označeno glukozo in morfološke metode.

Zelo dragocena in pomembna diagnostična metoda je endoskopski pregled nazofarinksa ali epifaringoskopija. Endoskopija omogoča podroben pregled vseh sten nazofarinksa, ugotavljanje smeri rasti tumorja in, kar je najpomembneje, izvajanje ciljne biopsije za morfološko potrditev diagnoze. Z nediferenciranim nazofaringealnim rakom opazimo eksofitično obliko rasti tumorja z ulceracijo površine, tumor se najpogosteje lokalizira na stranskih stenah nazofarinksa, se infiltrira in se skozi njih širi v orofarinks in celo v grk, manj pogosto prizadene kupola nazofarinksa. Z rastjo novotvorbe spredaj se tumorske mase določijo z endoskopskim pregledom v nosni votlini.

Usmerjena biopsija nam omogoča, da upamo na natančnejši morfološki odziv in s tem pospešimo začetek zdravljenja bolnika. Poleg tega je med postopkom zdravljenja mogoče ponovno pregledati otroke, da bi spremljali in ocenili dinamiko tumorskega procesa.

Ultrazvok vratu se uporablja za odkrivanje sekundarnih sprememb v regionalnih bezgavkah, v nekaterih primerih pa je lahko ključnega pomena pri določanju stopnje bolezni in taktike zdravljenja.

Izvedba radioizotopskih raziskav z galijevim citratom pomaga pri postavitvi diagnoze, določitvi stopnje lokalne razširjenosti neoplazme in odkrivanju metastatskih lezij bezgavk ter študiji s tehnecijem za izključitev ali potrditev metastatskih poškodb kosti.

Citološke in morfološke študije dopolnjujejo celovito diagnozo. Glede na to, da je precej pogosto pojav metastatično spremenjenih bezgavk v vratu prvi simptom nazofaringealnega raka, se gradivo za raziskovanje pridobi s punkcijo ali biopsijo bezgavke materničnega vratu in šele po morfološkem zaključku se postavi pravilna diagnoza. Če ni metastaz, se nazofaringealni tumor prebije in na biopsijo.

Glavna vloga pri diagnozi pH pripada morfološkim raziskovalnim metodam. Glede na tesno povezanost raka nazofarinksa, zlasti nizko in nediferenciranih oblik, z virusom Epstein-Barr pred zdravljenjem, pa tudi med pregledom v fazi zdravljenja, je treba preučiti protitelesa razreda M in G proti kapidnim, zgodnjim in jedrskim antigenom. Protitelesa proti EBV so določena v 100% primerov te vrste raka, in sicer nazofaringealne lokalizacije. Titer protiteles proti EBV pri bolnikih z nazofaringealnim rakom je 4-krat višji kot pri zdravih in 3-krat višji v primerjavi z rakom drugih lokalizacij. EBV je odsoten v epitelijskih celicah, ki niso tumorske.

Kako je ugotovljen stadij raka nazofarinksa??

Za oceno morfološkega materiala se uporablja mednarodna histološka klasifikacija (WHO), v kateri ločimo 3 oblike raka nazofarinksa:

Skvamozni keratinizirajoči rak tipa I (SCC);

Sklepni nek keratinizirajoči rak tipa II (NKC)

III. Nediferencirani rak nazofaringeusa (UCNK)

Ta razvrstitev se uporablja v vseh tujih raziskavah in klinikah. Skupaj z mednarodno klasifikacijo se uporablja tudi klasifikacija Micheau, ki podrobneje opisuje nediferencirano varianto nazofaringealnega raka in poudarja tesno povezanost epitelijskega tumorja in limfnega tkiva nazofarinksa.

Glede na mednarodno klasifikacijo bolezni 10. revizije (ICD-10) je rak nazofarinksa kot maligna novotvorba (ZNO) uvrščen pod naslov C11 in se razlikuje glede na tumorsko lezijo ene ali več sten nazofarinksa. Klasifikacija TNM je uporabna pri bolnikih katere koli starosti in je sprejeta za staranje samo raka nazofarinksa, ne glede na histološko možnost..

Primarna lokalizacija raka nazofarinksa (T).

T - primarni tumor.

Tx - ocena primarnega tumorja ni mogoča.

T0 - primarni tumor ni zaznan.

Tis - rak in situ

T1 - tumor je lokaliziran znotraj nazofarinksa.

T2 - tumor se širi na mehka tkiva orofarinksa in / ali nosno votlino.

T2a - brez širjenja v blizurofaringealne strukture.

T2b * - s širjenjem na skoraj orofaringealne strukture.

T3 - tumor prizadene kosti in / ali paranazalne sinuse.

T4 - tumor se širi v lobanjsko votlino in / ali prizadene lobanjske živce, infratemporalno foso, larinks, orbito ali žvečilni prostor.

*Opomba. S širjenjem tumorja v periofaringealne strukture mislimo na posteriorno-zunanje širjenje tumorja skozi faringenalno glavno fascijo.

Ocena regionalnih bezgavk pri raku nazofaringeusa.

N - regionalne bezgavke.

Nx - Stanja regionalnih bezgavk ni mogoče oceniti..

N0 - metastaze v regionalnih bezgavkah so odsotne.

N1 - metastaze na bezgavkah (vozliščih) vratu na eni strani, premera do 6 cm, nad nadklavikularno foso.

N2 - dvostranske metastaze v bezgavkah na vratu do 6 cm v največji dimenziji, nad supraklavikularno foso.

N3 - poškodba bezgavk (vozlišč) več kot 6 cm v največji dimenziji; poraz bezgavke (vozlišč) supraklavikularne fose.

N3a - poškodba bezgavk (vozlišč) nad 6 cm v največji dimenziji.

N3b - poškodba bezgavk (vozlišč) supraklavikularne fossa **.

** supraklavikularna fosa je trikotno območje, katerega vrhovi so zgornji rob sternalnega konca klavikule; zgornji rob akromialnega konca klavikule; Točka presečišča ramenskih linij in ramenskih pasov. Ocena vključenosti bezgavk supraklavikularne fose v tumorski proces je pomembna za stadioniranje nazofaringealnega raka. Kadar je prizadeto eno ali več bezgavk supraklavikularne fosse, tumor nazofaringeksa spada v stopnjo N3b.

M - oddaljene metastaze.

Mx - prisotnosti oddaljenih metastaz ni mogoče oceniti.

M0 - brez oddaljenih metastaz.

M1 - oddaljene metastaze.

Klinična razvrstitev raka nazofarinksa po stopnjah