V katerem tednu nosečnosti se otrokova pljuča odprejo

Najbolj očitna posledica poroda je prekinitev otrokove povezave z materinim telesom, ki jo je zagotovila posteljica in posledično izguba presnovne podpore. Ena najpomembnejših prilagodljivih reakcij, ki jo novorojenček takoj spozna, je prehod na samostojno dihanje..

Razlog za prvi vdih novorojenčka. Po običajnem porodu, ko funkcije novorojenčka narkotiki ne zavirajo, otrok običajno začne dihati in ima normalen ritem dihalnih gibov najpozneje 1 minuto po rojstvu. Hitrost vklopa samostojnega dihanja je reakcija na nenadnost prehoda v zunanji svet, vzrok prvega vdiha pa je lahko: (1) nastanek rahle asfiksije v povezavi s postopkom poroda; (2) senzorični impulzi, ki prihajajo iz ohlajene kože.

Če novorojenček ne začne takoj dihati sam, se poveča hipoksija in hiperkapnija, ki dihalnemu centru dodata dodatno stimulacijo in običajno prispevata k prvemu vdihu najpozneje v naslednji minuti po porodu.

Zamuda pri vključitvi spontanega dihanja po porodu je nevarnost hipoksije. Če je bila mati ob rojstvu pod vplivom splošne anestezije, potem bo otrok po porodu neizogibno tudi pod vplivom mamil. V tem primeru se začetek spontanega dihanja pri novorojenčku pogosto odloži za nekaj minut, kar kaže na potrebo po čim manjši uporabi anestezijskih zdravil med porodom.

Poleg tega mnogi novorojenčki, ki so bili poškodovani med porodom ali zaradi dolgotrajnega poroda, ne morejo dihati sami ali pa kažejo motnje v ritmu in globini dihanja. To je lahko posledica: (1) močnega zmanjšanja razdražljivosti dihalnega centra zaradi mehanskih poškodb glave ploda ali krvavitve v možganih med porodom; (2) dolgotrajna intrauterina hipoksija ploda med porodom (kar je verjetno resnejši vzrok), kar je povzročilo močno zmanjšanje razdražljivosti dihalnega centra.

Med porodom se pogosto pojavi hipoksija ploda zaradi: (1) stiskanja popkovine; (2) prezgodnja prekinitev posteljice; (3) izjemno močna krčenja maternice, kar vodi do prekinitve krvnega pretoka skozi posteljico; (4) prevelik odmerek materine droge.

Stopnja hipoksije novorojenčka. Prenehanje dihanja odrasle osebe za obdobje, daljše od 4 minut, se pogosto konča s smrtjo. Novorojenčki pogosto preživijo, tudi če se dihanje ne vklopi v 10 minutah po rojstvu. V odsotnosti dihanja novorojenčkov 8-10 minut opazimo kronične in zelo hude disfunkcije centralnega živčnega sistema. Najpogostejše in hude poškodbe se pojavijo v talamu, spodnjih tuberkulah četverice in na drugih možganskih območjih, kar najpogosteje vodi v kronično oslabljeno motorično delovanje.

Izravnava pljuč po rojstvu. Sprva so alveoli pljuč v strnjenem stanju zaradi površinske napetosti filma tekočine, ki zapolnjuje alveole. Potrebno je zmanjšati pritisk v pljučih za približno 25 mm Hg. Čl., Da prepreči silo površinske napetosti v alveolih in povzroči širitev sten alveolov med prvim vdihom. Če se alveoli odprejo, da bi zagotovili nadaljnje ritmično dihanje, tak mišični napor ne bo več potreben. Na srečo je zdrav novorojenček sposoben pokazati zelo močan napor v povezavi s prvim vdihom, kar vodi k zmanjšanju intraplevralnega tlaka za približno 60 cmHg. Umetnost. glede na atmosferski tlak.

Na sliki so izredno visoke vrednosti negativnega intraplevralnega tlaka, ki so potrebne za razširitev pljuč že ob prvem vdihu. V zgornjem delu je prikazana krivulja "volumen-tlak" (krivulja raztezljivosti), ki odraža prvi vdih novorojenčka. Najprej opazimo, da se spodnji del krivulje začne od ničelne tlačne točke in premakne v desno. Krivulja kaže, da volumen zraka v pljučih ostane skoraj enak nič, dokler negativni tlak ne doseže -40 cm vode. Umetnost. (-30 mmHg) Ko se negativni tlak približa -60 cm vode. Art., Približno 40 ml zraka vstopi v pljuča. Za izdih je potrebno znatno povečanje tlaka (do 40 cm vode. Art.), Kar je razloženo z visoko viskozno odpornostjo bronhiolov, ki vsebujejo tekočino.

Upoštevajte, da se drugi vdih izvede veliko lažje na podlagi bistveno manj negativnih in pozitivnih pritiskov, potrebnih za izmenično vdih in izdih. Dihanje približno 40 minut po porodu ostane povsem normalno, kot kaže tretja krivulja raztezka. Le 40 minut po porodu postane oblika krivulje primerljiva z obliko zdrave odrasle osebe.

Nerazvita pljuča pri novorojenčku

V zadnjih 60 dneh nikoli ni šlo ven

Spletno mesto za pošiljanje: http://kakmed.com/
Odprto: 15.01.2010

Statistika

Zakaj se otrokova pljuča niso odprla po rojstvu?

Razmere, ko se pljuča pri novorojenčkih ne odprejo, niso tako redke. Zdi se, da dobri rezultati pregleda v celotni nosečnosti, dobro počutje bodoče matere in nekaj ur po porodu pediatra preplavi novica, da se pljuča niso odprla, otrok pa potrebuje dodatno zdravljenje.

Patologija, za katero je značilno popolno ali delno nerazkritje pljuč pri novorojenčku, se imenuje atelektaza pljuč. Dobesedno "atelektaza" pomeni kot nepopolno raztezanje pljučnega tkiva. Hkrati pljučno tkivo ostane spanje, zaradi česar ni mogoče popolnoma dihati.

Vzroki za atelektazo pljuč pri novorojenčkih

Razlogi so lahko v fiziološki nezrelosti otroka, pa tudi v prisotnosti nepravilnosti, izpostavljenosti škodljivim dejavnikom med nosečnostjo. Najpogostejši vzroki odpovedi pljuč so:

• Kršitev občutljivosti dihalnega centra za povečanje koncentracije ogljikovega dioksida v krvi.
• Zmanjšanje sinteze sufractanta - površinske snovi, ki črta površino alveolov in jim preprečuje, da bi se zlepile ali upočasnile njegovo aktivacijo. Ta razlog je pogostejši pri nedonošenčkih in pri terminskih dojenčkih, rojenih s kirurškim porodom s carskim rezom.
• Amnijska tekočina v dihalih vodi do zapore bronhiolov majhnega premera, zaradi česar se alveoli umirijo.
• Genitalne okužbe lahko povzročijo patologijo pljuč.

Razvrstitev atelektaze novorojenčka:

1. Razpršena atelektaza.
2. Obsežna atelektaza, ki je, odvisno od števila segmentov, ki so vključeni v patološki proces, lahko segmentarna ali polsegmentirana.

Simptomi atelektaze

Z atelektazo v obeh pljučih se simptomi odpovedi dihanja pojavijo takoj ob rojstvu. To se kaže v odsotnosti prvega krika, cianozi kože, paradoksalnem ritmu dihanja in povečanju njene pogostosti.

Ko je prizadet del pljuč, se dihalna odpoved morda ne pojavi takoj, ampak nekaj ur po rojstvu.

Z diseminirano atelektazo se na prizadeti strani opazi sploščenje prsnega koša, pomanjkanje dihalnih gibov in umik prsnice. Med auskultacijo se v prizadetih pljučih in območjih tihih con sliši krepitacija.

Zaradi zmanjšanja volumna pljučnega tkiva se lahko premikajo mediastinalni organi, vključno s srcem z glavnimi žilami. V tem primeru se bo dihalna odpoved kombinirala s simptomi srčnega popuščanja.

Diagnostika

Ko se pojavijo znaki dihalne odpovedi, je treba za boljšo vizualizacijo pljučnega tkiva narediti rentgen v neposredni in stranski projekciji.

Taktika zdravljenja atelektaze pljuč pri novorojenčkih

S hudo dihalno odpovedjo se izvajajo intubacija otroka in umetno prezračevanje pljuč s stalno oskrbo s kisikom. Nadaljnje taktike so odvisne od vzroka za razvoj atelektaze: uvedba zdravil, ki spodbujajo izločanje in aktivacijo sufractantne, antibakterijske in hormonske terapije. Poleg tega so predpisani srčni pripravki, vitaminski kompleksi, zdravila za izboljšanje trofičnih in presnovnih procesov v telesu novorojenčka.

Prognoza je odvisna od vzroka atelektaze, volumna pljučnega tkiva, ki se je izklopil iz dihanja, in odziva telesa na terapijo.

Rakni tumor lahko živi zelo dolgo, če ga ne zdravimo in se lahko prenaša s spolnim stikom. Znanstveniki iz Velike Britanije so odkrili najstarejšega raka na svetu - žive maligne celice, ki še naprej delijo in okužijo žive organe 110 stoletij. Ko je v zgodnji neolitični dobi en sam pes zbolel za to boleznijo, pa je njegov rak še vedno živ, ker so se celice med parjenjem prenašale iz roda v rod. Pomembno vlogo so igrale zloglasne "pasje poroke".

Skupina raziskovalcev iz inštituta Sanger blizu Cambridgea je razvozlala DNK dolgo živečega psečega raka. Izkazalo se je, da je genetski zapis sodobnih celic enak tistemu, ki ga najdemo v ostankih starodavnega udomačenega psa, fenotip, ki spominja na sedanje huskyje. Fosilni pes je imel srednje veliko telo s kratko sivo ali črno dlako. Njeni geni še naprej živijo v rakavih tumorjih, zato lahko žival iz kamene dobe, če želijo znanstveniki, obnovijo.

Kar zadeva raka, ki so ga Britanci preučevali, je ta bolezen redka in se pojavlja le pri živalih. Preprosto imenovani "pasji venerični rak", se lahko ta bolezen prenaša z zveri na zver s spolnim stikom. Hkrati maligni tumorji prizadenejo spolovila in zato izgledajo zelo neprijetno.

Starost raka (11 tisoč let) so določile genske mutacije, ki delujejo kot "molekularna ura". Bolezen se je izkazala za trdovratno, celo preveč, - še vedno prizadene pse po milijonih genetskih sprememb, ki so se zgodile v mnogih letih. Preden umre z enim lastnikom, rak "skoči" na novega. V zadnjih 500 letih se je pasji genitalni rak razširil po vsem svetu, skupaj s pomorščaki in kolonizacijo na novo odkritih dežel..

Druga oblika raka pri sesalcih, ki se prenaša s spolnim odnosom, je DFTD, obrazni tumor, ki prizadene marsupial živali, kot so tasmanski hudiči. Tako kot steklina se tudi ta agresivni rak prenaša z ugrizi, hudiči pa radi grizijo.

Genom starodavnega pasjega raka bo raziskovalcem omogočil, da natančno določijo, kateri procesi naredijo nekatere raka nalezljive, kar lahko povzroči epizootsko ali celo epidemijo.

Stafilokok v nosu je bil posejan pri otroku. Zdravnik je rekel, da je treba 2 tedna piti antibiotike, nato pa boste morda morali ponoviti tečaj, če so testi slabi. Otrok nič ne moti in setev je bila opravljena med obhodom ENT. Povejte mi, kako lahko zdravite stafilokok pri otroku in ali je sploh treba zdraviti?

Mož je dobil ledvične kamne, vem, da obstajajo različne vrste diet za urolitiazo. Katere prehrane je treba upoštevati pri ledvičnih kamnih? Kateri kamni nastanejo pri uživanju katere hrane? Kakšna hrana razgradi kamne in jih odstrani iz telesa?

Raziskovalci z medicinskega kolidža Albert Einstein (univerza Yeshiva, ZDA) so objavili senzacionalni videoposnetek procesa oblikovanja spominov v možganih. Poskus je bil izveden na miših, za video fiksacijo pa so uporabili označene fluorescentne molekule ribonukleinske kisline..

Znanstveniki iz Yeshive verjamejo, da bo njihovo odkritje pomemben mejnik pri preučevanju možganov in zlasti uma.

Svetleče etikete raziskovalcev iz New Yorka so se nanašale na molekule snovi, ki igrajo ključno vlogo pri pomnjenju informacij. Z uporabo napredne tehnologije lahko te molekule in njihova potovanja znotraj živih mišjih možganov spremljamo v realnem času..

Zgodnji poskusi, da bi ugotovili, kako nastane spomin v nevronih, so naleteli na dejstvo, da so živčne celice zelo nežne in ne prenašajo nobenih zunanjih motenj. Miška, ki so jo znanstveniki ustvarili za najnovejši eksperiment, se je odrezala umetno zasnovanih genov. Zato se zdi rezultat študije verodostojen.

Osebje Einstein Collegea je spodbudilo hipokampalne nevrone, kjer se spomini ustvarjajo in hranijo. Nato so opazili, kako se v jedrih nevronov tvorijo svetlobne mRNA, ki kodirajo proizvodnjo beljakovin beta-aktina. Kar pa posledično sodeluje pri tvorbi povezav med živčnimi celicami. V videoposnetku je prikazano, kako se RNA messengerja gibljejo znotraj dendritov. Hkrati ponekod dajo ukaz, da v določenih količinah sintetizirajo aktin, v drugih pa se "prikrijejo" (tako so znanstveniki z univerze Yeshiva imenovali ta novo odkrit postopek).

Pogosta stimulacija nevrona vodi v dejstvo, da se mRNA proizvaja v celici pogosteje in beta-aktin nastaja v količinah, ki zadostujejo za povečanje sinaptične povezave med nevroni. Tako kot veja na drevesu spomin na nekaj, kar je "spodbudilo" živčno tkivo, "raste".

Za poenostavitev spremljanja spomina laboratorijskih miši nameravajo eksperimentalci razviti protein, ki oddaja infrardečo svetlobo. Z njegovo pomočjo je mogoče odstraniti informacije iz miškega hipokampusa, ne da bi se zatekli k optičnim vlaknom globoko v lobanjo glodavca.

Na mojem prstu se mi je pojavila grozna vrela, zelo me boli, boli. Neoplazma povzroča veliko težav, vredno je dotikati prst (kar se dogaja ves čas), obstaja huda bolečina. Ali je možno, da med počitnicami stisnete zavrelo, samo medicinski pomočnik, in ni ravno priročno priti v mesto iz naše vasi?

Posledice prirojene pljučnice pri novorojenčku

Bolezni, ki so skupina bolezni, ki jih je otrok podedoval ali pridobil pred rojstvom, spadajo med najnevarnejše, jih je težko zdraviti in nositi tveganje resnih posledic.

• Prepoznavanje prvih znakov
• Značilnosti bolezni

Značilnosti in vzroki prirojenih bolezni

Vprašanje, zakaj nekatere bolezni lahko izvirajo v človeškem telesu še pred rojstvom, je precej zapleteno in do danes ni bilo v celoti raziskano. Pojav prirojenih bolezni je najpogosteje povezan s poškodbami kakršne koli resnosti ploda v maternici bodoče matere.

Takšna škoda je lahko v času gestacije enkratna, enkratna in ponovljena. Poleg tega se lahko razlikujejo v različnih naravnih pojavih. Nevarnost škode za plod obstaja ves čas nosečnosti.

Obdobja največje nevarnosti za plod, ki se razvija, so:

• Prvo trimesečje splošne gestacijske starosti,
• Zadnje trimesečje tvorbe ploda.

Ker je tvorba polne plasti posteljice določena šele na koncu tretjega meseca nosečnosti, lahko pred tem obdobjem vse bolezni, ki jih nosi bodoča mati, privedejo do pomembnih tveganj in prirojenih tegob. Na primer, diagnoza rdečk pri ženski med nosečnostjo se lahko spremeni v tako resno bolezen za nerojenega otroka, kot je prirojena srčna bolezen.

Poleg tega so posledice bolezni mater med nosečnostjo lahko:

• Gluhost,
• Duševna zaostalost in drugo.

Odstopanje bodoče matere od priporočenega režima pomeni tveganje za poškodbe centralnega živčnega sistema in drugih organov otroka, ki se oblikujejo.

Vnetje pljuč pri novorojenčkih, diagnosticirano kot pljučnica novorojenčkov, je okužba, ki pri dojenčkih prizadene območje dihal. Bolezen se razvije v prvih nekaj urah po rojstvu. Pljučnica se manifestira kot del sepse generaliziranega tipa ali pa se začne v prvih sedmih dneh. Za razlikovalni učinek takšnih manifestacij vnetnih procesov se šteje, da se lezija širi izključno na območje pljučnega tkiva..

Prepoznavanje prvih znakov

Prepoznavanje prvih znakov suma na pljučnico je dokaj enostavno..

Pri vnetnih procesih te vrste pri novorojenčkih opazimo naslednje pojave:

• dihalne stiske,
• prisotnost hudih simptomov do smrti.

Ključ do uspešnega zdravljenja otroka in njegovega hitrega okrevanja je kompetentna uporaba zdravil na osnovi antibiotikov z razširjenim spektrom delovanja. Diagnoza neonatalne pljučnice se izvede na podlagi dveh možnosti ocenjevanja:

Z uporabo teh metod se oceni stanje sepse.

Vnetje v pljučih novorojenčka je pogosta invazivna bakterijska okužba po primarni sepsi..

Prvi znaki pljučnice so tudi delni znaki generalizirane sepse.

Značilnosti bolezni

Eden od načinov, ki vodi do pojava vnetnega procesa v pljučnem tkivu novorojenčka, se šteje za intrauterino okužbo. Če se ta oblika bolezni odkrije, se otrok že rodi s prisotnostjo vnetnih procesov na območju pljuč. Druga možnost za prenos okužbe na otroka v maternici je bolezen same noseče matere med nosečnostjo.

Tako v primeru, da ženska zboli za gripo ali prehladom, zlasti v zadnjih mesecih pojma, potem to znatno poveča verjetnost okužbe skozi krvni obtok v otrokovem telesu.

Vnetne procese pljučnega tkiva lahko spremljajo tudi naslednji pojavi:

• zmanjšan mišični tonus,
• videz bledice in sivega odtenka kože,
• napadi normalnega dihanja,
• črevesne krče mogoče,
• jesti in bruhati med hranjenjem.

Omeniti velja, da se pogosto lahko pljučnica pri dojenčkih pojavi brez pojava toplote. Kašelj je v tem primeru precej šibek, pravilnost in doslednost blata pa v mejah normale. V tem stanju lahko otrok ostane relativno kratek čas, ponavadi en do dva dni, nato pa se zdravstveno stanje začne slabšati.

Možne posledice prirojene bolezni

Prirojena pljučnica pri novorojenčkih grozi številnim posledicam. Ne glede na stopnjo odkrivanja je treba postaviti popolno diagnozo, določiti metode pravilne terapije. Pridobitev pozitivnih rezultatov je povsem možna pod pogojem pravočasne usposobljene pomoči.

Pri določanju diagnoze pljučnice je zelo pomembno pravilno določiti režim in postopek zdravljenja. Če stabilizacije zdravstvenega stanja majhnega pacienta ni, se lahko pojavijo naslednji zapleti:

• tveganje za odpoved dihanja, kar je razloženo z nizko vsebnostjo kisika v krvi, pa tudi s prekomerno vsebnostjo ogljikovega dioksida,
• nezadostnost v kardiovaskularnem sistemu. Nato se zabeležijo okvare in motnje v normalnem delovanju srca,
• prisotnost, razvoj sindroma toksičnega tipa. To predstavlja najtežjo splošno reakcijo telesa na zastrupitev s proizvodi vitalne aktivnosti mikroorganizmov. Skupaj z oslabljenim blatu, napadi bruhanja, slabšim zdravjem, šibkostjo in močnim povišanjem telesne temperature,
• morebitno povečano tveganje za displazijo v bronhijih ali pljučnem tkivu.

Z nepravočasnim zdravljenjem se pljučnica razširi na tkiva zdravega pljuča, kar vodi v večje poškodbe organov. Pojavijo se sočasne patologije. Omeniti velja, da celo pravilno predpisano zdravljenje včasih ne ozdravi majhnega pacienta.

Glavne posledice pljučnice lahko kasneje postanejo:

• pljučni edem,
• plevralno vnetje,
• odkrivanje abscesa,
• manifestacija emfizema,
• smrtni izid.

Akutno obdobje bolezni traja približno dva tedna. Za obnovo poškodovane strukture pljučnega tkiva sta potrebna še dva tedna. Popolna prekinitev vseh medicinskih postopkov je možna šele po odpravi vseh simptomov, značilnih za bolezen. Če primer spada v kategorijo zapostavljenih ali hudih, potem uporaba kirurškega posega ni izključena..

Seznam priporočil za zdravljenje

Zdravljenje dojenčkov poteka izključno v stacionarnih pogojih. Običajno so dojenčki hospitalizirani bodisi na pulmologiji bodisi v bolnišnici infekcijskega oddelka. Glede na rezultate popolnega pregleda se pripravi načrt zdravljenja in okrevanja otroka:

1. Predpisovanje zdravil, ki zmanjšujejo učinek patogenov. Praviloma je osnova zdravljenja antibiotikov: s širokim spektrom delovanja v začetni fazi in z ozkim poudarkom na naslednjih.
2. Sprejem ekspektoransov, ki pospešujejo utekočinjenje in izločanje sputuma.
3. Po akutnem obdobju bolezni je treba vzeti sredstva za normalizacijo črevesne mikroflore.
4. Uporaba kisikove terapije za odpravo dihalne odpovedi.
5. Priporočamo uporabo rehidracije s kapalko, ki vsebuje fiziološko raztopino, vitamine..
6. V naslednjih fazah zdravljenja in v obdobju okrevanja po bolezni je treba izvesti fizioterapijo in fizioterapijo.

Obdobje rehabilitacije se mora začeti po analizi kontrolne slike pljuč otroka. Čista, neosenčena pljuča kažejo na dopustnost otrokovega odpusta iz bolnišnice.

Če na sliki ni črno-belih ogenj in piskajočega piska, še ne pomeni, da je treba zdravljenje prekiniti.

Akutno obdobje bolezni zahteva uporabo ustreznih zdravil. Toda poznejše obdobje okrevanja ni nič manj pomembno..

Faza popolne obnove pljučnega tkiva otroka lahko traja od treh mesecev do enega leta. Trajanje okrevanja telesa je odvisno od stopnje pljučnice in splošnega stanja telesa majhnega pacienta. Vsi postopki, priporočeni za učinkovito rehabilitacijo, se nadaljujejo pod nadzorom pediatra ali pulmologa.

Potrebni postopki za rehabilitacijo novorojenčka vključujejo sprehode na prostem. Takšni ukrepi omogočajo doseganje naslednjih izboljšav:

• normalizacija krvnega obtoka,
• obnova pljučne ventilacije,
• zmanjšanje žarišč vnetja,
• pospeševanje sputuma,
• krepitev mišic dihal.

Glavni pogoji, da otrok v obdobju okrevanja hodi po ulici: trajanje ne več kot tri ure na dan (lahko tudi dvakrat po 1,5 ure), pravilno načrtovan režim spanja za otroka čez dan in uravnotežena prehrana.

Pljučnica, ki se razvije pri novorojenčku, grozi z resnimi posledicami. Nepravočasna zdravstvena oskrba in nepravilno načrtovan režim zdravljenja lahko v prihodnosti privede do resnih zapletov.

Prvi znaki in zdravljenje pljučnice pri novorojenčkih

Pljučnica pri novorojenčkih: dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja

Tveganje za nastanek pljučnice pri novorojenčkih se poveča, če obstajajo naslednji dejavniki:

• prisotnost nalezljivih patologij pri materi;
• grožnja pozne prekinitve;
• fetalna hipoksija;
• prezgodnjost;
• intrauterina okužba;
• asfiksija;
• izvajanje oživljanja v poporodnem obdobju;
• pregrevanje ali hipotermija.

Tudi tveganje za okužbo se po carskem rezu poveča, če je novorojenček opravil kateterizacijo ali mehansko prezračevanje. Pravzaprav so kakršne koli manipulacije tvegane, na podlagi katerih se verjetnost okužbe poveča.

Vzroki

Najpogosteje so glavni vzrok pljučnice pri dojenčkih bakterije, in sicer:

• stafilokok;
• Pnevmokok;
• mikoplazma;
• Pseudomonas aeruginosa;
• klamidija
• klebsiella.

Bakterije vstopijo v telo skozi posteljico ali s kapljicami iz zraka. Ko amnionska tekočina vstopi v otrokovo telo, se razvije aspiracijska pljučnica. Pri nastanku bolezni igrajo veliko nezrelost pljučnega tkiva in imunskega sistema ter nezadostni razvoj dihalnega centra..

Razvrstitev

Prirojena pljučnica ima številne sorte. Torej, odvisno od časa nastanka bolezni, ločimo pridobljene in prirojene oblike. Če se bolezen manifestira v prvih treh dneh, se šteje za prirojeno. S tokom se razlikujejo ostre, subakutne in dolgotrajne vrste.

Glede na razloge obstajajo naslednji obrazci:

• bakterijska;
• glivične;
• virusno;
• parazitski;
• mešano.

Ločeno je izolirana prezračevalna pljučnica. Razvija se pri tistih otrocih, ki so bili na mehanskem prezračevanju. Prav tako strokovnjaki ocenjujejo razširjenost vnetja. V tem primeru je lahko pljučnica pri novorojenčkih segmentarna, žariščna ali lobarna. S porazom celotnega pljuča se imenuje totalno.

Anketa

Če obstaja sum na pljučnico, mora otrok opraviti vrsto pregledov, da se potrdi diagnoza in spremlja učinkovitost terapije. Za to so predpisane naslednje študije:

• splošna analiza krvi;
• splošna analiza urina;
• Rentgenski žarki svetlobe;
• Ultrazvok notranjih organov;
• določitev kislinsko-baznega stanja.

Ugotoviti je treba tudi, kateri povzročitelj je bolezen povzročil. Za to se izvede PCR diagnostika. Poleg tega morajo zdravniki skrbno spremljati stanje otroka, pri čemer določajo pritisk, temperaturo, pa tudi število dihanja in pulza. Spremembe teh kazalnikov pomagajo prepoznati zaplete v zgodnjih fazah in jih preprečiti.

Vzroki prirojene pljučnice

Klinična slika

S prirojeno obliko bolezni se najprej pojavijo manifestacije dihalne odpovedi. Opaženi so tudi naslednji simptomi:

• nizka telesna temperatura;
• dispneja;
• sivilo kože;
• znaki obstrukcije črevesja;
• hepato- in splenomegalija.

Z uporabo fondoskopa bo zdravnik slišal različne mokre hribe. Pridobljena pljučnica se razvija počasneje. V zgodnjih dneh prihaja do splošnih kršitev otrokovega stanja. Noče hraniti, pojavijo se prvi znaki dihalne odpovedi. Približno 72 ur po rojstvu se manifestacije povečajo in postanejo podobne prirojeni obliki.

Vzpostavitev diagnoze

Za diagnozo prirojene oblike bolezni ni dovolj značilna klinična slika. Potrebni anketni podatki. Obstajajo osnovni in dodatni znaki bolezni. Prvi vključujejo:

• Rentgenski podatki;
• določitev sledi enega patogena v rojstnem kanalu matere in krvi otroka;
• potrjena aspiracija amnijske tekočine.

Strokovnjaki za pomožne podatke vključujejo naslednje:

• povišano število levkocitov s prevlado vbodov;
• določanje povišanega C-reaktivnega proteina v krvi;
• zmanjšanje števila trombocitov v krvi;
• histološko potrjene vnetne spremembe posteljice;
• povečana vranica in jetra.

Kombinacija osnovnih in dodatnih podatkov pomaga specialistom, da postavijo natančno diagnozo in predpišejo ustrezne postopke zdravljenja. Najpogosteje je pravočasen rentgen prsi dovolj, da postavimo pravilno diagnozo. Določitev patogena bo opravljena v vsakem primeru, saj je to potrebno za določitev taktike zdravljenja.

Diferencialna diagnoza

Naslednja stanja so podobna tistim, ki so povezana s pljučnico:

• prirojene srčne napake;
• nepravilnosti v razvoju dihal;
• aspiracija mekonija;
• sindrom dihalne stiske.

Najpogosteje morajo zdravniki opraviti diferencialno diagnozo s sindromom respiratorne stiske. Od pljučnice se razlikuje po naslednjih simptomih:

• pomanjkanje senc na rentgenskih žarkih;
• s primarno intubacijo ni gnojnega sputuma;
• v krvi ni vnetnih sprememb, trombocitopenija pa ni;
• IgM pri normalnih vrednostih;
• negativni podatki o pridelkih.

Za pojav sindroma dihalne stiske izpostavljenost patogenu ni potrebna. Nastane na ozadju pomanjkanja površinsko aktivne snovi - posebne sluzi v pljučih. Zato je stiskovni sindrom klinično podoben pljučnici, v laboratorijskih podatkih pa povsem drugačen. Za oceno resnosti tega stanja se uporablja posebna Downesova lestvica. Običajno novorojenček ne sme imeti več kot 1 točko.

Posledice pljučnice pri novorojenčkih

Zdravljenje

Vsi novorojenčki s sumom na pljučnico morajo biti hospitalizirani. To velja za tiste, ki razvijejo bolezen po odpustu iz bolnišnice. V hudih primerih so postavljeni v couveuse. Potekajo tudi naslednji dogodki:

• kisikova terapija. Vdihavanje z navlaženim kisikom. Če vam to ne omogoča obvladovanja dihalne odpovedi, potrebujete prehod na mehansko prezračevanje;
• antibakterijska terapija. Za to se uporabljajo antibiotiki širokega spektra - aminoglikozidi in penicilini;
• popravljanje neravnovesja kislinsko-bazičnega neravnovesja;
• infuzijska terapija.

Vse terapevtske ukrepe je treba izvajati pod strogim nadzorom laboratorijskih parametrov. Prav tako se morate spomniti, da je katero koli bolezen lažje preprečiti kot zdraviti. Zato je treba izvesti preventivne ukrepe. Zlasti je pomembno, da pravočasno odkrijemo in odpravimo nalezljive bolezni med nosečnostjo.!

Učinki

Prognoza bolezni je neposredno odvisna od pravočasnega zdravljenja. Smrtnost je precej nizka in ne presega 5%. Najpogosteje je napoved ugodna. Če pa je otrok prezgodnji, je možna tvorba displazije bronhialnega in pljučnega tkiva. V tem primeru se bolezni spodnjih dihalnih poti pojavijo pri otroku zelo pogosto skozi celo življenje. Opaženi so tudi naslednji zapleti:

• srčno-žilna odpoved;
• miokarditis;
• sepsa;
• patologija koagulacijskega sistema;
• meningitis.

Da bi preprečili nastanek teh zapletov, je treba pravočasno diagnosticirati bolezni in začeti terapevtske ukrepe. V nasprotnem primeru lahko bolezen prevzame dolgotrajno naravo, kar bo močno vplivalo na razvoj dihal. Takšni otroci so pogosto bolni in ponavadi v prihodnosti tvorijo pljučnico..

Tako je pojav pljučnice pri novorojenčkih najpogosteje povezan z boleznimi matere. Zato je tako pomembno, da se pravočasno udeležite preventivnih pregledov pri ginekologu in opravite vse potrebne preglede. Zgodnje odkrivanje nalezljivih bolezni in pravočasni terapevtski ukrepi lahko znatno zmanjšajo tveganje za pljučnico pri novorojenčku.

Sindrom dihalnih motenj pri novorojenčkih

Vse vsebine iLive preverjajo medicinski strokovnjaki, da se zagotovi najboljša možna natančnost in skladnost z dejstvi..

Glede izbire virov imamo stroga pravila in se sklicujemo le na ugledne spletne strani, akademske raziskovalne inštitute in, če je le mogoče, dokazane medicinske raziskave. Upoštevajte, da so številke v oklepaju ([1], [2] itd.) Interaktivne povezave do takih študij..

Če menite, da je kateri koli od naših materialov netočen, zastarel ali kako drugače vprašljiv, ga izberite in pritisnite Ctrl + Enter.

Respiratorni stiski pri novorojenčkih (SDR) - respiratorna odpoved različne resnosti, predvsem pri nedonošenčkih v prvih 2 dneh življenja, zaradi nezrelosti pljuč in primarnega pomanjkanja površinsko aktivne snovi.

V tuji literaturi sta izraza "sindrom dihalne stiske pri novorojenčkih" (SDR) in "bolezen hialinske membrane" (BHM) sinonima. To stanje imenujemo tudi sindrom dihalne stiske (RDS)..

Epidemiologija

Ta patologija se pojavlja pri 1% vseh živorojenih otrok in pri 14% novorojenčkov s težo rojstva manj kot 2500 g. Sindrom dihalne stiske novorojenčkov in njegove posledice so vzrok za 30-50% smrti novorojenčkov v ZDA.

Kaj povzroča sindrom dihalne stiske?

Etiološki dejavniki za razvoj SDR so:

• pomanjkanje tvorbe in sproščanja površinsko aktivne snovi;
• kakovostna napaka površinsko aktivne snovi;
• inhibicija in uničenje površinsko aktivne snovi;
• nezrelost strukture pljučnega tkiva.

Te procese olajšujejo:

• prezgodnjost;
• prirojene okužbe;
• kronična intrauterina in akutna hipoksija ploda in novorojenčka;
• diabetes pri materi;
• akutna izguba krvi med porodom;
• intra- in periventrikularne krvavitve;
• prehodna hipofunkcija ščitnice in nadledvične žleze;
• hipovolemija;
• hiperoksija
• hlajenje (skupno ali vdihavanje neogrevane mešanice s kisikom in zrakom);
• drugo rojstvo dvojčkov.

Akutni perinatalni stres, in sicer povečanje trajanja poroda, lahko pri novorojenčkih zmanjša pogostost in resnost sindroma dihalne stiske. Zato lahko načrtovani carski rez pripišemo tudi dejavnikom tveganja. Povečanje dolžine brezvodnega intervala zmanjša tveganje za SDR.

Patogeneza

Pri razvoju sindroma dihalne stiske pri novorojenčkih ima glavno vlogo nezrelo pljučno tkivo in pomanjkanje površinsko aktivnih snovi. Surfaktant je površinsko aktivna snov, sintetizirana s pnevmociti tipa II, sestavljena predvsem iz lipidov (90%, od tega 80% fosfolipidov) in beljakovin (10%).

Surfaktant opravlja naslednje funkcije:

• zmanjšuje površinsko napetost v alveolih in jim omogoča, da se zravnajo;
• moti padec alveolov na izdihu;
• ima baktericidno delovanje proti grampozitivnim bakterijam in spodbuja reakcijo makrofaga v pljučih;
• sodeluje pri uravnavanju mikrocirkulacije v pljučih in prepustnosti sten alveolov;
• preprečuje razvoj pljučnega edema.

Sinteza površinsko aktivne snovi v alveolih se začne od 20. do 24. tedna brejosti z reakcijami etanolholinometilacije. V tem obdobju je hitrost sinteze nizka. Od 34. do 36. tedna holin pot začne delovati in površinsko aktivna snov se nabira v velikih količinah. Glukokortikoidi, ščitnični hormoni, estrogeni, adrenalin in norepinefrin spodbujajo proizvodnjo površinsko aktivnih snovi..

V primeru pomanjkanja površinsko aktivnih snovi se po prvem vdihu del alveolov ponovno spusti, pojavijo se razpršene atelektaze. Zračna zmogljivost pljuč se zmanjša. Hipoksemija, hiperkapnija, respiratorna acidoza se povečujejo. Po drugi strani odsotnost tvorbe ostankov zraka povzroči zvišanje intrapulmonalnega tlaka. Visoka odpornost pljučnih žil vodi v obtok krvnega pretoka od desne proti levi vzdolž kolateral, ki zaobide pljučni krvni pretok. Zmanjšanje intrapulmonalnega tlaka po prvem vdihu vodi do dejstva, da je kri, ki je že vstopila v kapilarno dno, blokirana iz aktivnega krvnega pretoka majhnega kroga z refleksnim spazmom arterij in nagnjenostjo k venskim spazmom. V razmerah zastoja krvi se pojavijo "kovanci" (kolkanje). Kot odgovor na to se poveča koagulacijski potencial krvi, nastanejo fibrinski filamenti, v nepoškodovanih žilah nastanejo mikrotrombi in okoli njih hipokoagulacijsko območje. Razvije se ICE sindrom. Microthrombi zapletejo kapilarni pretok krvi in ​​kri skozi nepoškodovano vaskularno steno vstopi v tkivo, kar vodi do hemoragičnega pljučnega edema. Eksudat in transudat se kopičita v alveolih (stadij edematoznega hemoragičnega sindroma). Hialin nastaja v plazmi, ki vstopa v alveole. Izravnava površino alveolov in moti izmenjavo plinov, saj je nepropustna za kisik in ogljikov dioksid. Te spremembe imenujemo bolezen hialinske membrane. Pljuča so zračna, otrok intenzivno diha in ne pride do izmenjave plinov. Proteolitični encimi uničijo hialin in fibrin v 5-7 dneh. V pogojih hude hipoksije in povečanja acidoze se sinteza površinsko aktivne snovi praktično ustavi.

Tako so vse tri oblike sindroma dihalnih motenj pri novorojenčkih (diseminirana atelektaza, edematozni hemoragični sindrom in hialinska membranska bolezen) faze enega patološkega procesa, zaradi česar pride do hude hipoksemije in hipoksije, hiperkapnije, mešane (respiratorno-presnovne) acidoze in druge presnovne motnje (nagnjenost k hipoglikemiji, hipokalcemija itd.), pljučna hipertenzija in sistemska hipotenzija, hipovolemija, motnje mikrocirkulacije, periferni edem, mišična hipotenzija, motnje funkcionalnega stanja možganov, srčno popuščanje (predvsem glede na tip desnega prekata z desnostranimi šanti), nestabilnost temperatura s nagnjenostjo k hipotermiji, funkcionalni črevesni obstrukciji.

Simptomi sindroma respiratorne stiske pri novorojenčkih

Simptomi sindroma dihalnih motenj pri novorojenčkih nedonošenčkov odkrijemo od prvega dne življenja, redkeje od drugega. Apgarjeva ocena ob rojstvu je lahko katera koli. Opažajo se intenzivna zasoplost (do 80-120 vdihov na minuto) s sodelovanjem pomožnih mišic, umik prsnice, otekanje trebuha pri vdihavanju (simptom "zamaha"), pa tudi hrupno, stokanje, "gruntanje" izdiha in splošna cianoza. Za razpršeno atelektazo je značilno površinsko oslabljeno dihanje in krepitajoče piskanje. Z edematoznim hemoragičnim sindromom opazimo penast izcedek iz ust, včasih roza barve, po celotni površini pljuč se slišijo več krepitacijski drobci z mehurčki. Z boleznijo hialinskih membran je dihanje v pljučih hudo, praviloma ni piskanja..

S SDR opazimo tudi nagnjenost k hipotermiji in zaviranju funkcij centralnega živčnega sistema (CNS) zaradi hipoksije. Možganski edem hitro napreduje, razvije se koma. Pogosto se odkrijejo intraventrikularne krvavitve (IVH), nato pa se odkrijejo ultrazvočni znaki periventrikularne levkomalacije (PVL). Poleg tega se pri bolnikih, ki hitro razvijejo akutno srčno popuščanje glede na tip desnega in levega prekata, s povečanimi jetri, edematozni sindrom. Ohranjanje plodovih tkiv in pretok krvi od desne proti levi skozi arterijski kanal in ovalno okno povzroča pljučna hipertenzija. S napredovanjem sindroma dihalne stiske pri novorojenčkih resnost stanja določa čas razvoja šoka in DIC (krvavitve z mest injiciranja, pljučna krvavitev itd.).

Silvermanova lestvica se uporablja za oceno resnosti respiratorne stiske pri novorojenčkih. Vsak simptom v stolpcu "Stopnja I" se oceni na 1 točko, v stolpcu "Faza II" - na 2 točki. S skupno oceno 10 točk pri novorojenčku - izredno huda SDR, 6-9 točk - huda, 5 točk - zmerna, pod 5 - začetni sindrom dihalne stiske pri novorojenčkih.

Lestvica Silverman Andersen

Zgornji del prsnega koša (v ležečem položaju) in sprednja trebušna stena hkrati sodelujeta pri dejanju dihanja.
Odsotnost uvlačenja medrebrnega prostora na navdih.
Odsotnost uvlečenja ksifoidnega procesa prsnice na navdih.
Pomanjkanje gibanja brade med dihanjem.
Brez hrupa izdihavanja

Pomanjkanje sinhronizma ali minimalno spuščanje zgornjega dela prsnega koša pri dviganju sprednje trebušne stene po navdihu.
Enostavno odvzem medrebrnih prostorov na navdih.
Rahlo privlečenje xfifidnega procesa prsnice na navdih. Spuščanje brade po navdihu, usta zaprta. Ob auskultaciji prsnega koša se slišijo ekspiratorni šumi ("ekspiratorno ropotanje")

Zaznaven umik zgornjega dela prsnega koša med dvigom sprednje trebušne stene po navdihu. Med vdihom opazno uvlečenje medrebrnih prostorov. Opazna uvleka xiphoidnega procesa prsnice na navdih. Spuščanje brade po navdihu, usta odprta. Ekspiratorni šumi (»ekspiracijski grunt«) se slišijo, če držite fondoskop do ust ali celo brez fondoskopa

Z nezapletenim potekom zmerne resnosti SDR so klinične manifestacije najbolj izrazite 1. do 3. dan življenja, nato se stanje postopoma izboljšuje. Pri otrocih s telesno maso ob rojstvu manj kot 1500 g sindrom dihalnih motenj pri novorojenčkih praviloma poteka z zapleti, v teh primerih mehansko prezračevanje traja več tednov.

Tipični zapleti sindroma dihalne stiske pri novorojenčkih so sindromi uhajanja zraka, bronhopulmonalna displazija, pljučnica, pljučna krvavitev, pljučni edem, prezgodnja novorojenčasta retinopatija, odpoved ledvic, DIC, obstrukcija arteriosusa duktusa in ovalno okno, IVH.

Diagnoza respiratorne stiske pri novorojenčkih

Diagnoza SDR velja za potrjeno s kombinacijo treh glavnih skupin meril.

1. Klinični znaki sindroma respiratorne stiske pri novorojenčkih.
2. Rentgenske spremembe. Pri otrocih z razširjeno atelektazo se pokažejo majhna področja zatemnitve v bazalnih conah. Za edematozni hemoragični sindrom je značilno zmanjšanje velikosti pljučnih polj, neizrazit, "zamegljen" pljučni vzorec do "belih" pljuč. Pri BGM opazimo "zračni bronhogram", mrežnico z mrežnico.
3. Pljučni testi nezrelosti.
4. Pomanjkanje površinsko aktivne snovi v bioloških tekočinah, pridobljenih iz pljuč: amnijska tekočina, aspirat želodčne vsebine ob rojstvu, nazofaringealni in sapnik. Za oceno zrelosti pljuč se uporablja tudi "penast test" ("stresni test"). Ko se analizirani tekočini doda alkohol (etanol) in nato strese na površino v prisotnosti površinsko aktivne snovi, mehurčkov ali pene.
5. Koeficienti zrelosti površinsko aktivnih snovi.
6. Razmerje lecitin / sfingomijelin je najbolj informativen pokazatelj zrelosti površinsko aktivnih snovi. SDR se razvije v 50% primerov z razmerjem manj kot 2, če je manjše od 1 - v 75%.
7. Raven fosfatidilglicerola.

V SDR je za odkrivanje apneje in bradikardije pri novorojenčkih potrebno nenehno spremljati srčni utrip in dihanje. Treba je določiti plinsko sestavo krvi iz obrobnih arterij. Delni tlak kisika v arterijski krvi je priporočljivo vzdrževati znotraj 50-80 mm Hg, ogljikov dioksid - 45-55 mm Hg, nasičenost arterijske krvi s kisikom - 88-95%, pH ne sme biti nižji od 7,25. Uporaba transkutanih monitorjev za določanje p02 in pC02 ter pulznih oksimetrov vam omogoča stalno spremljanje oksigenacije in prezračevanja.

Na višini resnosti sindroma dihalne stiske pri novorojenčkih se dinamično predpisujejo klinični krvni test (hemoglobin, hematokrit), kultura krvi in ​​vsebine iz sapnika, koagulogram (glede na indikacije), EKG. Določajo se vrednosti sečnine, kalija, natrija, kalcija, magnezija, skupnih beljakovin, serumskih albuminov.

Diferencialna diagnoza

Obilen sluznični izcedek iz nosu je značilen za hoanovno agenezo in katetra ali cevi ni mogoče vstaviti v nazofarinks.

Traheoezofagealna fistula se klinično manifestira s stiskanjem, cianozo, kašljem, piskanjem v pljučih med hranjenjem. Diagnozo potrdi kontrastna študija požiralnika in bronhoskopija..

Za diafragmatično kilo ob rojstvu je značilen majhen skefoidni trebuh, uvlečena sprednja trebušna stena. Razkrivajo se tudi asinhroni premiki desne in leve polovice prsnega koša in premik apikalnega impulza srca (pogosteje desno, levostransko diafragmatična kila se pojavlja 5–10-krat pogosteje kot desnostranska), skrajšanje tolkalnega zvoka in odsotnost dihalnih zvokov v spodnjem delu pljuča. Ko najdemo radiografijo v prsih, črevesju, jetrih itd..

Pri otrocih s poškodbo možganov in hrbtenjače pri rojstvu skupaj z motnjami dihanja opazimo tudi znake poškodbe centralnega živčnega sistema. Pri diagnozi pomagajo nevrosonografija, ledvena punkcija itd..

S prirojenimi srčnimi napakami modrega tipa koža novorojenčkov obdrži cianotični odtenek tudi pri vdihavanju s 100% kisikom. Za razjasnitev diagnoze z uporabo podatkov iz kliničnega pregleda, auskultacije, rentgenskega slikanja prsnega koša, EKG, ehokardiografije.

Masivna aspiracija je značilna za dolgoročne in polnoletne dojenčke. Novorojenček se rodi z nizko oceno Apgarja. Pogosto se SDR odkrije od rojstva. S trahealno intubacijo lahko dobimo amnijsko tekočino (OPV). Ko radiografija prsnega koša odkrije sploščenje diafragme, premik mediastinalnih organov na prizadeto stran, grobo, z neenakomernimi konturami zatemnitve ali polisegmentirane atelektaze.

Za pljučnico, ki jo povzročajo streptokoki skupine B in drugi anaerobi, so značilni simptomi nalezljive toksikoze. Klinična analiza krvi, rentgen prsnega koša in rezultati bakterioloških študij pomagajo razlikovati bolezni..

Zdravljenje sindroma dihalne stiske pri novorojenčkih

Zdravljenje sindroma dihalne stiske pri novorojenčkih je namenjeno predvsem odpravi hipoksije in presnovnih motenj, pa tudi normalizaciji srčne aktivnosti in hemodinamičnih parametrov. Dejavnosti je treba izvajati pod nadzorom hitrosti dihanja in njegovega vodenja do spodnjih delov pljuč ter srčnega utripa, krvnega tlaka, sestave plina v krvi, hematokrita.

Temperaturni način

Ne smemo pozabiti, da ohlajanje otroka privede do občutnega zmanjšanja sinteze površinsko aktivne snovi, razvoja hemoragičnega sindroma in pljučne krvavitve. Zato otroka namestimo v inkubator s temperaturo 34-35 ° C za vzdrževanje temperature kože na 36,5 ° C. Pomembno je zagotoviti maksimalni mir, saj lahko vsak dotik otroka v resnem stanju izzove apnejo, padec PaO2 ali krvni tlak. Potrebno je spremljati prehodnost dihalnih poti, zato občasno reorganizirajte drevo traheobronhijev.

Dihalna terapija

Dihalna terapija se začne z vdihavanjem 40-odstotnega segretega navlaženega kisika skozi kisikov šotor, masko, nosne katetre. Če po tem ne pride do normalizacije PaO2 (

Copyright © 2011 - 2020 iLive. Vse pravice pridržane.