Nekroza - kaj je to?

Kaj je to? Celična smrt in smrt v živem telesu povzročata dve vrsti objektivnih dejavnikov: gensko programirana celična smrt - apoptoza in celična smrt kot posledica kršitve celovitosti tkiv nasilne ali patogene narave - nekroza.

Z apoptozo je celična smrt normalno fiziološko stanje zaradi delovanja imunskega faktorja, ki zagotavlja nenehno nadomeščanje bolnih, poškodovanih in okuženih celic in strukturnih komponent, da prepreči širjenje okužbe.

Obstaja stalna, skrbno uravnotežena fiziološka posodobitev, s čimer se potrdi vitalna aktivnost telesa.

Nekroza ne daje niti ene same možnosti, da se mrtve celice regenerirajo, saj tak postopek ni gensko vpet v življenjski program, vsako sekundo se milijonska vojska celic razdeli in odmre, preneha delovati, izključujoč strukturno in biokemično prilagoditev.

Glede na nastanek distrofičnih sprememb v obdobju pred nastankom patologije se v morfološki strukturi pojavljajo številne spremembe:

1) Morfologija jedrskih struktur se izraža s kariopikozo - jedra spreminjajo svojo velikost, se skrčijo, spreminjajo svojo gostoto, pride do okamenenja in zapiranja nekroziranih območij. Jedra so lahko dovzetna za karioreksijo - jedrski zlom ali lizo - raztapljanje. S hitrim potekom bolezni lahko raztapljanje mine brez raztrganja jedra.
2) Sprememba citoplazme - izražena z "vrzeljo" v plazmolemmi, kar vodi v uničenje membran in raztapljanje celic, ki so bile pod nekrozo, po šestih urah.
3) Spremembe medcelične snovi - kažejo se kot vnetni procesi v intersticijski snovi in vlaknastih strukturah, ki jih pretvorijo v gosto bazofilno maso. S poznejšim pojavom edema, raztapljanja in mukozalizacije struktur.

Kakšni so vzroki za poraz?

Morfogeneza in oblike nekroze

Obstaja več oblik bolezni. Razlike med njimi so določene z:

morfologeneza in njene spremembe;
strukturno funkcionalna značilnost tkiv in organov;
stopnja razvoja patološkega procesa;
vrsta, vzrok za pojav in razvojne razmere.

V skladu s temi parametri se bolezni delijo na različne vrste nekroze: mokro in suho - kolika in koagulacija.

Koagulacijska nekroza - suha.
Ime je dobil zaradi zunanje manifestacije - izraženo s sušenjem mrtvih območij z naknadno mumifikacijo. Posledica baktericidne in virusne okužbe, ki je povzročila pomanjkanje kisika in moten krvni obtok, kot posledica več škodljivih učinkov.

Prizadeti so notranji organi, njihova barva se spremeni:

vranica je močno povečana, ima svetlo rdečo barvo, prekrita je z vozliči različnih velikosti pestre barve - dokaz limfogranulomatoze;
žarišča poškodbe miokarda so poudarjena v svetlo rumeni barvi;
okvara ledvic se pojavi s krvavitvami in ostrim povečanjem nadledvične žleze.

Skupina vrst suhe koagulacije vključuje več sort.

1) Najpogostejši - vaskularna nekroza. Posledica ishemije.
2) Specifična, skuta, kaša tip, mešana nekroza - s to vrsto bolezni pride do smrti parenhima in strome (celični elementi in tkiva). Poleg suhih območij lezije se tvorijo pastozni, lepilni granulomi. Manifestira se kot posledica tuberkuloznih lezij, gobavosti, Wegenerjeve granulomatozne bolezni. Prizadeta območja so rožnata..
3) Kdaj Tsenkerovsky, voščen tipa kot posledica hudih nalezljivih lezij, nekroza prizadene trebušno steno, skeletne mišice in boke. Zaradi kolere, tifusa ali tifusa. Fokusi imajo sijajni rumenkasto-siv odtenek, podoben vosku.
4) Fibrinoidna nekroza, izraženo s stromalno-vaskularno distrofijo in poškodbo vezivnega tkiva - fibrinoidno degeneracijo. Manifestira se pri revmatoidnem faktorju in alergijskih boleznih z veliko proizvodnjo avtoimunskih celic morilcev.
5) Maščoba nekroza - encimska (steanonekroza), neenzimska in travmatična. - prizadenejo se podkožne plasti mlečnih žlez, peritonej in omentum, posledica krvavitev in modric, rupture kapsule in uničenja v tkivih trebušne slinavke.
6) Gangrenous vrste - suha in mokra nekroza, plin "Antonov ogenj" pogled in vnetje. Stik z zunanjim okoljem povzroči prodiranje bakterijskih okužb, kar povzroči dodatne transformacije, v skladu s kliničnimi in morfološkimi znaki.

suh videz gangrene se pojavi brez posredovanja mikroorganizmov, je posledica ishemije. Rezultat vaskularnih lezij okončin, obliteracijske ateroskleroze, kapilarne tromboze;

za mokri videz gangrene je značilna dodatna bakterijska okužba že nekrotičnih mest. Pojavi se na prizadetih območjih črevesja, pljuč, okončin, na licih in v perineumu, ki jih spremlja neprijeten jantar, kot posledica razpadanja. S poškodbami površinskih slojev - občutljivost se izgubi. Patologija globokih plasti se izraža z manifestacijo visoke vročine, akutne bolečine in hudega splošnega stanja;

manifestacija plinske gangrene - posledica anaerobnih okužb, se od mokrega tipa razlikuje po porazu velikih površin s tvorbo plina, kot posledica bakterijske fermentacije. Z zastojnim vnetnim krepitusom se čuti izrazito pokanje plinskih mehurčkov;

ena od sort gangrene so posteljice - izražene z lezijo in nekrozo, ki so posledica nenehnega pritiska na kožno maščobno tkivo in izrastkov kosti, kar moti celično prehrano, kar zagotavlja ohranjanje tkivne strukture in organov. Značilna manifestacija pri posteljnih bolnikih.

Razvoj nekroze vlažne kolizije - ki se kaže z lizo, raztapljanjem lezijskega mesta s samo prebavo - proces avtolize.

Izstopajoč primer so žarišča mehčanja konca akordnega osrednjega živčnega sistema, lociranega v lobanji, z ishemijo, ko se možgansko območje po zelo kratkem času stopi, tvori serozno tekočino in gnoj. V tem primeru se oblikuje votlina - cista. Z osteomielitisom je možno tvorjenje mrtvih mest - nastanejo gnojne kapsule. Obstaja resnična grožnja mutacije - spontana zavrnitev tako prizadetih organov kot tkiv.

Kakšen je rezultat z nekrozo?

Rezultat je pri tako hudi bolezni pogosto neugoden in pogosto vodi v smrt bolnika. Vse je odvisno od oblike, lokacije in poteka bolezni. Usodni dejavniki tveganja so nekroza:

z miokardom;
v možganih;
poškodba kortikalne ledvične snovi;
progresivna patologija v nadledvičnih žlezah in jetrih
gnojna fuzija, pri kateri obstaja velika verjetnost razvoja sepskega stanja pacienta.

Ugoden izid bolezni je nekroza, pri kateri pride do obnovitvenih procesov - zamenjava nekrotičnega tkiva s vezivnim tkivom med brazgotinjenjem. Ko poteka proces enkapsulacije - nastanek ciste okoli prizadetega območja kapsule.

Katerega zdravnika naj se obrnem na zdravljenje?

Če po branju članka domnevate, da imate simptome, značilne za to bolezen, potem poiščite nasvet dermatologa.

Gangrena in pljučna nekroza

Naslov ICD-10: J85.0

Vsebina

Opredelitev in ozadje [uredi]

Akutni absces in gangrena pljuč sta patološki proces, za katerega je značilna nekroza in kasnejša gnojna ali gnilobna razgradnja pljučnega tkiva kot posledica izpostavljenosti različnim patogenim dejavnikom.

Akutni absces brez sekvestracije je gnojna nekrotična lezija pljuč z bakterijsko in / ali avtolizno proteolizo nekroze, saj nastane s tvorbo enojnih ali večkratnih votlin z razmejitvijo iz živahnega pljučnega tkiva (Shoikhet Y. N. et al., 2006). Akutni absces s sekvestracijo (gangrenous absces) je nekroza pljučnega mesta z naknadno proteolizo le-tega vzdolž oboda, tvorba votline z razmejitvijo iz živahnega pljučnega tkiva in sekvestracija območja nekroze. Najpogostejša oblika akutnega uničenja pljuč je absces brez sekvestracije..

Majhno žariščno razširjeno gnojno uničenje pljuč - gnojno-nekrotična pljučnica z bakterijsko in / ali avtolizno proteolizo nekroze brez razmejitve iz sposobnih živih tkiv.

Pljučna gangrena - hitro napredujoča gnojno-gnilobna nekroza celotnega pljučnega ali ločenega plevralnega anatomskega ustroja (režnja), v katerem se območja gnojne fuzije, neodvržene in sekvestrirane nekroze prekrivajo.

Etiologija in patogeneza [uredi]

Etiološki dejavniki pri razvoju akutne abscesa in pljučne gangrene so lahko gram-pozitivni kaki (stafilokoki, streptokoki), gram-negativni bacili (Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa, ne-klostridialni anaerobni mikroorganizmi, Haemophilus v en uenzae).

Vzročniki akutnega infekcijskega uničenja pljuč so pogosteje aerobni in pogojno anaerobni mikroorganizmi: Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Proteus in druge vrste enterobakterij, ki jih večina avtorjev pripisuje pogojno patogeni mikroflori.

Vprašanja poteka gnojnih destruktivnih procesov, odvisno od povzročiteljev, ki jih povzročajo, ostajajo zapletena in niso v celoti razrešena. Pnevmokok vodi do pomembne infiltracije bronhio-alveolarnega pljučnega tkiva, sekundarna invazija oportunističnih mikroorganizmov pa vodi do gnojno-destruktivnega procesa. Virusna poškodba epitelija bronhialnega drevesa ustvarja pogoje za vdor pogojno patogene mikroflore, ki se običajno nahaja v dihalnih poteh, v pljučno tkivo.

Priporočljivo je uporabiti nekaj kliničnih in laboratorijskih podatkov za domnevno določitev etiološkega dejavnika pri izbiri empiričnega antibakterijskega zdravljenja. Bakterioskopija izcedeka z madežem po Gramu razkrije gram-pozitivne kake, gram-negativne bacile. Anaerobna geneza akutnega gnojnega uničenja pljuč je verjetno z gnusnim vonjem sputuma, odsotnostjo rasti aerobne mikroflore, v primerih aspiracije, obstrukcije bronhijev s tumorjem, tujega telesa.

Predispozicijski dejavniki za razvoj gnojno-destruktivnega procesa so lahko respiratorna virusna okužba, pljučnica, stanja imunske pomanjkljivosti, nezavest, alkoholizem, travmatične poškodbe možganov, zapleti anestezije itd..

Za akutno vnetje v pljučih s težnjo po možni suppuration na mestu poškodbe pljučnega tkiva je značilno obilo celičnih elementov (predvsem vbodnih levkocitov). Mikrovesele so prehodne skoraj po vsem. Določeno je nežno omrežje "mladega" fibrina, ki ne tvori neke vrste bloka fibrina, kar lahko v pogojih napredovanja patološkega procesa v kombinaciji s sindromom diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC) na vrhuncu proteolitične aktivnosti levkocitov povzroči široko histolizo z nastankom abscesa. Če makrofage v majhni količini začnemo odkrivati v žarišču vnetja, so možne poznejše popravljalne transformacije. Procesi tvorbe fibrina in njegova kasnejša stabilizacija (zorenje in organizacija) lahko zelo hitro napredujeta v ozadju majhne celične reakcije.

Pri akutnem abscesu s sekvestracijo (gangrenous absces) je del pljučnega tkiva, ki je v stanju ikorotičnega razpada, ločen od sposobnega pljučnega tkiva. Nastane gnojna votlina, ki se v takšni ali drugačni meri odteče skozi bronhus in vsebuje parietalno locirane ali prosto ležeče sekvestre pljučnega tkiva in gnojnega tkiva. Kot rezultat zdravljenja lahko pride do postopnega čiščenja abscesne votline iz sekvestra, čemur sledi tvorba kroničnega abscesa ali (redkeje) epitelizirane zračne votline. Popolna odstranitev votline z gangrenousnimi abscesi s sekvestracijo je precej pogosta.

S pljučno gangreno po kratkem obdobju vnetne infiltracije zaradi izpostavljenosti mikroorganizmom in masivne žilne tromboze pride do obsežne pljučne nekroze.

V nekrotičnem pljučnem tkivu nastanejo več, najpogosteje majhne, razpadajoče votline, ki se delno izsušijo skozi bronhije.

Klinične manifestacije [uredi]

Med bolniki z akutnim abscesom in pljučno gangreno je razmerje med moškimi in ženskami po naših podatkih 8: 1. Pri večini bolnikov (95%) prizadene eno pljuč. Pogosteje je postopek lokaliziran v desnem pljuču, medtem ko v njem prevladuje poraz zgornjega režnja, v levem - spodnjem.

Vsi bolniki imajo kašelj. Pojavi se lahko predvsem zjutraj ali ko se nabira sputum. Sputum izloča 91,9% bolnikov; lahko je gnojna, pogosto z vonjem, bela, sivkasto bela, umazano zelena barva ali gnojna z ostrim, nevzdržnim vonjem, umazano siva, čokoladne barve, z primesjo krvi. Pogosto na strani lezije obstaja sindrom bolečine, povezan z dihanjem, kašljanjem. Pogosto je zasoplost. Skoraj vsi bolniki imajo vročino, pogosto hektične narave, ki jo spremljajo mrzlica, intoksikacijski sindrom (encefalopatija, oslabljena funkcija parenhimskih organov). Vsi bolniki imajo astenijo, hujšanje, telesno nedejavnost, izgubo apetita, do anoreksije. Poleg zgornjih simptomov klinična slika vključuje simptome, povezane z zapleti akutnega abscesa in pljučne gangrene.

Gangrena in pljučna nekroza: diagnoza [uredi]

Analiza značilnih glavnih simptomov nam omogoča, da izrazimo sum na prisotnost akutnega gnojnega uničenja pljuč, njegovo klinično in morfološko obliko, vrste zapletov in resnost bolezni. Informacije o bolezni prispevajo k domnevni ugotovitvi o etiološkem dejavniku, ki je pomembna pri izbiri empirične terapije z antibiotiki. Analiza poteka bolezni pomaga ugotoviti klinično in morfološko obliko, verjetnost zapletov in prognozo bolezni. Izjemno pomembno je ugotoviti znake imunske pomanjkljivosti in drugih bolezni, ki so neugodne za potek akutnih abscesov in pljučne gangrene, prisotnost slabih navad (odvisnost od drog, kajenje, zloraba alkohola).

Najbolj tipični fizični znaki so zaostanek polovice prsnega koša med dihanjem, oslabitev glasovnega tresenja, pljučni zvok, težko ali močno oslabljeno dihanje s številnimi napisi različnih velikosti na prizadeti strani. S periferno lokacijo votline je mogoče določiti timpanitis, amforno dihanje. Fizikalni podatki omogočajo določitev lokalizacije in razširjenosti patološkega procesa.

V krvi opazimo levkocitozo z nevtrofilijo (pri hudi zastrupitvi je število levkocitov lahko normalno ali celo zmanjšano), hipokromno anemijo, hipoproteinemijo, hipoksemijo, hiperkapnijo.

Pri preučevanju sputuma določite njegovo dvo-, triplastno naravo. Mikroskopsko odkrijemo nevtrofilne bele krvničke, bakterije, nekrotične elemente pljučnega tkiva.

Rentgen prsnega koša v 2 projekcijah omogoča določitev prisotnosti uničenja pljuč, njegove razširjenosti ter klinične in morfološke oblike. Akutni absces brez sekvestracije v vseh projekcijah se kaže kot sferična votlina s tekočino.

Z obsežnim infiltrativnim postopkom okoli votline je treba uporabiti linearno tomografijo ali CT za prepoznavanje in določitev sekvestracije v njej. Majhne akumulacije tekočine v plevralni votlini določimo z MRI.

Z pljučnim abscesom s sekvestracijo v središču votline ločimo nepravilno oblikovano območje nekroze od pljučnega tkiva. Včasih so vidni skakalci, ki povezujejo sekvestracijo na stene votline. Bolje jih zaznamo na tomogramu..

Stafilokokno uničenje pljuč na radiogramih se kaže v obliki številnih votlin brez vsebnosti ali z majhno stopnjo tekočine.

Rentgenska pljučna gangrena se kaže z obsežnim nehomogenim temnenjem pljuč z nepravilno oblikovanimi votlinami, perifokalno infiltracijo in sekvestracijo.

Bronhoskopija vam omogoča, da določite odtočni bronhus, resnost "drenažnega" bronhitisa, prisotnost tujega telesa v bronhusu, pa tudi ugotoviti ali izključiti bolezni bronhijev, kar bi lahko privedlo do gnojnega procesa.

Bakteriološka raziskava izpljunka in izpiranja iz bronhijev vključuje bakterioskopijo, ki vam v nekaterih primerih omogoča hitro določitev prisotnosti gram-pozitivnih kakij, gram-negativnih palic, gliv za predpisovanje antibakterijske terapije ter kulturološko raziskavo za prepoznavanje mikroflore in določitev njene občutljivosti na antibiotike.

V akutni fazi je ocena dihalne funkcije pogosto težavna. Kadar se akutni dogodki umirijo, funkcionalni pregled pljuč pomaga pri izvajanju dinamičnega nadzora nad obnovo dihalne funkcije.

Diferencialna diagnoza [uredi]

Najprej je treba razlikovati pljučni absces od trebušne oblike pljučnega raka in nastanka abscesa v atelektazi pri centralnem pljučnem raku.

Tuberkulozna kaverna se razlikuje od akutnega pljučnega abscesa po odsotnosti vsebine v votlini, prisotnosti žarišč v pljučih in petrifikatih v intratorakalnih bezgavkah.

Ehinokokno cista je treba redko razlikovati od pljučnega abscesa, saj je klinična slika ehinokokoze zelo slaba, homogena zatemnitev pa je primerljiva le z "blokiranim" abscesom.

Gangrena in pljučna nekroza: zdravljenje [uredi]

Namen zdravljenja je preprečiti neželen izid, zmanjšati območje uničenja pljuč, maksimirati ohranitev pljučnega tkiva, obnoviti delovanje pljuč.

Algoritem zdravljenja akutnega abscesa in pljučne gangrene vključuje 3 stopnje: intenzivno zdravljenje (do 2 tedna), konzervativno zdravljenje (4-6 tednov), rehabilitacija.

Ko so bolniki sprejeti v bolnišnico, se izvaja intenzivna terapija, ki vključuje obnovo glavnih hemodinamičnih parametrov, stabilizacijo hemodinamike, plazmocitofereza, parenteralno antibiotično terapijo, drenažo razjed v pljučih, plevralni votlini, steni prsnega koša, popravljanje volem, elektrolitov, reoloških motenj, kislinsko-baznega ravnovesja, izločanje tkivna hipoksija, zunajtelesna imunokorekcija.

Najpomembnejši pogoj za učinkovitost zdravljenja je opredelitev programa antibiotične terapije. Empirična terapija ob sprejemu.

Učinkovitost antibiotične terapije pri bolnikih z akutnim abscesom in pljučno gangreno zagotavljamo s terapevtskimi ukrepi, namenjenimi sproščanju mikrocirkulacije. Uporablja se kompleks krioplazme-antitrombin, vključno s sveže zamrznjeno plazmo, heparinom (20-30 tisoč enot). Če je potrebno zmanjšati količino injicirane plazme, lahko uporabite zdravilo AT III.

Celovito zdravljenje bolnikov s hudimi oblikami abscesov in pljučne gangrene z uporabo plazmafereze in krioplazme-antiencimskega zdravljenja lahko izboljša rezultate zdravljenja, zmanjša potrebo po kirurških posegih in bolnikovo bivalno bivanje.

Ustrezno infuzijsko zdravljenje gnojno-septičnih bolnikov v veliki meri določa izid bolezni. Osnova infuzijske terapije, ki se izvaja ob upoštevanju kazalnikov elektrolitskega in kislinsko-baznega ravnovesja, so kristaloidne raztopine. Pri hudi anemiji so prikazane visoka trombocitoza, aktivnost agregacije trombocitov, hiperkoagulacija, infuzija hidroksietil škroba, ki spreminja interakcijo celične površine s plazemskimi proteini in zagotavlja zaščitni učinek od 0,5 do 20 ml / kg. V primerih, ko raven D-dimera presega 3,6 mg / L, je število trombocitov pod 100–10 9 / L, inducirana agregacijska aktivnost trombocitov ne doseže 25%, navajata krioplazma in natrijev heparin.

Posebno vlogo pri zdravljenju akutnega gnojnega uničenja pljuč igra specifična imunoterapija (antistafilokokni gama globulin, antistafilokokna plazma).

Gnojne vsebine se evakuirajo iz gnojnih votlin z različnimi metodami. Posturalna drenaža, fibrobronhoskopija niso izgubili pomembnosti. Z video endoskopsko tehnologijo se odpirajo nove možnosti terapevtske bronhoskopije. Lokalni učinek na votlino abscesa omogoča tranhehealno selektivno kateterizacijo skozi odtočni bronh z naknadno rehabilitacijo.

Vnos katetra v bronhialno drevo poteka na različne načine: z mikrotraheostomi, transnazalno.

Pri hudem gnojnem drenažnem bronhitisu je priporočljivo uporabljati kompleksno sanitarno fibrobronhoskopijo, vključno s predhodno sanacijo sluznice glavnih, lobarskih, segmentnih bronhijev, dodatno anestezijo bronhialnega drevesa, segmentarno in subsegmentalno sanacijo bronhialnega drevesa, vključno s sanitarnim tokom skozi kateter 100-15 antiseptikov ().

V primeru adhezij med parietalno in visceralno pleuro je učinkovita transtorakalna drenaža abscesne votline po Seldingerju ali Monaldiju.

V primeru odpovedi dihanja se uporabljajo dihalne podporne metode v določenem zaporedju: odmerjena, nadzorovana oksigenacija - podporno prezračevanje s konstantnim pozitivnim tlakom dihalnih poti med spontanim dihanjem - neinvazivno prezračevanje z masko - mehansko prezračevanje (IVL) - prisilno, nadzorovano, nadzorovano prezračevanje s podporo volumna ; podpora tlaku - zračenje s pomočjo - spontano dihanje.

Na prvi stopnji se kirurško zdravljenje izvaja v situacijah, ki ogrožajo bolnikovo življenje. Indikacije za operativni poseg so: krvavitev, intenziven pyopneumothorax, progresivna flegmona prsnega koša, zlasti gnojna, grožnja asfiksije z veliko količino sputuma.

Po reševanju problema intenzivne nege se izvaja konzervativno zdravljenje, vključno z antibakterijsko terapijo, drenažo abscesov, podporno krioplazmo-antiencimsko terapijo, terapevtsko bronhoskopijo, selektivno kateterizacijo bronhijev, imunokorekcijo, prenašanje ekstrakorporalno stimuliranih fagocitov, popravljanje volemičnih in reoloških motenj, odpravljanje anemičnih stroškov izguba, desenzibilizacijska in restavrativna terapija, fizioterapija, fizioterapija.

Kirurški poseg na stopnji konzervativnega zdravljenja je indiciran za krvavitev, piopnevmotoraks (intenzivna, bronhoplevralna fistula z velikim izpuhom zraka, stabilizacijo preostale plevralne votline), flegmona prsnega koša, grožnja asfiksije, napredovanje gangrene.

Po končanem konzervativnem zdravljenju je treba oceniti stanje patološkega procesa, možnost okrevanja med rehabilitacijskimi ukrepi ali potrebo po prehodu na kirurško zdravljenje za zagotovitev okrevanja, obnovitev funkcionalnega stanja pljuč. Indikacije za operacijo v tem obdobju so pomanjkanje učinka od konzervativnega zdravljenja, prehod procesa v kronično, okvarjeno delovanje pljuč, ki ga je mogoče odstraniti kirurško.

Preprečevanje [uredi]

Drugo [uredi]

Rezultati zdravljenja akutnega abscesa in pljučne gangrene so v veliki meri odvisni od učinkovitosti zdravljenja zapletov..

Po podatkih Altajskega teritorialnega pljučnega centra je bila smrtnost med bolniki z akutnim pljučnim abscesom brez sekvestracije 2,1%; pri bolnikih z akutnim abscesom s sekvestracijo - 1,6; s pljučno gangreno - 21,3%. Uporaba kompleksnega postopnega zdravljenja bolnikov s pljučno gangreno je umrljivost zmanjšala na 9,8%.

Nekroza

Vzroki in simptomi nekroze, izida in preprečevanja

Vzroki nekroze

Nekroza je nepovratna ukinitev vitalne aktivnosti celic, tkiv ali organov v živem organizmu, ki jo povzroči vpliv patogenih mikrobov. Vzrok nekroze je lahko uničenje tkiva z mehanskim, toplotnim, kemičnim, nalezljivim strupenim povzročiteljem. Ta pojav se pojavi zaradi alergijske reakcije, kršitve inervacije in krvnega obtoka. Resnost nekroze je odvisna od splošnega stanja telesa in neugodnih lokalnih dejavnikov.

Razvoj nekroze olajša prisotnost patogenih mikroorganizmov, gliv, virusov. Tudi hlajenje na območju, kjer je motnja krvnega obtoka, ima negativen učinek, v takšnih pogojih se vazospazem poveča in prekrvavitev še dodatno moti. Prekomerno pregrevanje vpliva na povečanje presnove in nekrotični procesi se pojavijo s pomanjkanjem krvnega obtoka.

Simptomi nekroze

Vrtljivost, pomanjkanje občutljivosti - prvi simptom, ki bi moral biti priložnost za obisk zdravnika. Opazimo bledico kože kot posledica nepravilne cirkulacije, postopoma barva kože postane cianotična, nato črna ali temno zelena. Če se v spodnjih okončinah pojavi nekroza, potem se sprva manifestira hitra utrujenost pri hoji, občutek mraza, krči, pojav hromljivosti, po kateri se tvorijo nezdravljive trofične razjede, sčasoma nekrotične.

Poslabšanje splošnega stanja telesa se pojavi zaradi motenj centralnega živčnega sistema, krvnega obtoka, dihal, ledvic in jeter. V tem primeru pride do zmanjšanja imunosti zaradi pojava sočasnih krvnih bolezni in anemije. Pojavijo se presnovne motnje, izčrpavanje, hipovitaminoza in prekomerno delo.

Vrste nekroze

Glede na to, kakšne spremembe se pojavijo v tkivih, razlikujemo dve obliki nekroze:

· Koagulacijska (suha) nekroza - nastane, ko se tkivni protein strdi, zgosti, posuši in spremeni v skuto. To je posledica prenehanja pretoka krvi in izhlapevanja vlage. Odseki tkiv so suhi, krhki, temno rjave ali sivo rumene barve z jasno razmejitveno črto. Na mestu zavrnitve odmrlega tkiva se pojavi razjeda, razvije se gnojni proces, tvori se absces in odprtina ustvari fistulo. Pri novorojenčkih nastane suha nekroza v vranici, ledvicah, popkovini.

Kolikativna (mokra) nekroza - ki se kaže z otekanjem, mehčanjem in redčenjem odmrlih tkiv, tvorbo sive mase, pojavom gnilega vonja.

Obstaja več vrst nekroze:

· Srčni infarkt - nastane kot posledica nenadnega prenehanja oskrbe s krvjo v žarišču tkiva ali organa. Izraz ishemična nekroza pomeni nekrozo dela notranjega organa - srčni napad možganov, srca, črevesja, pljuč, ledvic, vranice. Z majhnim srčnim infarktom pride do avtolitične fuzije ali resorpcije in popolne obnove tkiva. Neželeni izid srčnega infarkta - razpad tkiva, zapleti ali smrt.

· Sekvestracija - mrtvi del kostnega tkiva se nahaja v sekvestralni votlini, ločen je od zdravega tkiva zaradi gnojnega procesa (osteomielitis).

Gangrena - nekroza kože, sluznic, mišic. Njenemu razvoju sledi nekroza tkiv..

Tlačne razjede - pojavijo se pri imobiliziranih ljudeh zaradi dolgotrajnega stiskanja tkiv ali poškodbe kože. Vse to vodi do nastanka globokih, gnojnih razjed..

Diagnoza nekroze

Na žalost pogosto bolnike pošljemo na pregled, ki se izvaja z rentgenskimi žarki, vendar ta metoda ne omogoča prepoznavanja patologije na samem začetku njenega razvoja. Nekroza na rentgenskih žarkih je opazna, le v drugi in tretji stopnji bolezni. Krvni testi tudi ne dajejo učinkovitih rezultatov pri preučevanju te težave. Sodobne naprave za magnetno resonanco ali računalniško tomografijo danes omogočajo pravočasno in natančno določanje sprememb v strukturi tkiv.

Izid nekroze

Izid nekroze je ugoden, če pride do encimskega taljenja tkiva, kalitve vezivnega tkiva v preostalem odmrlem tkivu in nastane brazgotina. Območje nekroze lahko zaraste z vezivnim tkivom - nastane kapsula (enkapsulacija). Kost se lahko tvori tudi na območju odmrlega tkiva (okostenje).

Z neugodnim izidom pride do gnojne fuzije, zapletene s krvavitvami, širjenjem žarišča - sepsa se razvije.

Smrtonosni izid je značilen za ishemične kapi, miokardni infarkt. Nekroza kortikalne plasti ledvic, nekroza trebušne slinavke (trebušna slinavka) in. itd. - lezije vitalnih organov so smrtne.

Zdravljenje nekroze

Zdravljenje katere koli vrste nekroze bo uspešno, če bolezen odkrijemo v zgodnji fazi. Obstaja veliko metod konzervativnega, nežnega in funkcionalnega zdravljenja, le visoko usposobljen specialist lahko ugotovi, katera je najbolj primerna za najbolj učinkovit rezultat..

Strokovni urednik: Pavel A. Mochalov | D.M.N. terapevt

Izobraževanje: Moskovski medicinski inštitut I. M. Sechenov, specialnost - "Medicinska dejavnost" leta 1991, leta 1993 "Poklicne bolezni", leta 1996 "Terapija".

Značilnosti nekroze tkiv spodnjih okončin in prstov

Vzroki nekroze kožnih maščobnih loput

Uspešna terapija in zaustavitev procesa celične smrti se izvaja šele po ugotovitvi izvora patologije. Poleg tega se razjasni oblika bolezni. Glede na morfologijo in klinične znake razlikujemo naslednje vrste nekroze:

sirast;
gangrena;
koagulacija (suha nekroza);
zaseg;
srčni infarkt;
kolikativnega (mokra nekroza);
bolečine v tlaku.

Po etiologiji se nekroza tkiv razvrsti v naslednje vrste:

travmatično;
toksigena;
trophoneurotik;
alergičen
ishemična.

Opisana različica problema se razvije v ozadju močnih mehanskih poškodb. Ta vrsta bolezni je neposredna nekroza tkiv - kaj je to: celična smrt po neposredni izpostavljenosti zunanjim fizikalnim ali kemičnim dejavnikom. Tej vključujejo:

ozebline;
električni šok;
opekline, vključno s kemičnimi sredstvi;
prodorne globoke rane, ureznine, odprte rane in poškodbe (zlomi, modrice);
ionizirajoče sevanje.

Strupena nekroza

Predstavljena oblika bolezni se pojavi zaradi strupov biološkega izvora. Pogosto gre za okužbo, ki povzroči nekrozo mehkih tkiv, na primer:

davice bakterije;
virus norice;
toksoplazma;
streptokoki;
klostridije;
stafilokoki in drugi.

Zastrupitev in uničenje celic se začne zaradi vpliva nanje vitalnih produktov patogenih mikroorganizmov in virusov. Toksična epidermalna nekroliza se lahko razvije tudi ob stiku s kemičnimi spojinami:

živosrebrni klorid;
alkalije;
etilni alkohol;
kisline;
nekatera zdravila;
soli težkih kovin.

Za normalno delovanje organskega sistema sta potrebna njegova pravilna innervacija in dobra oskrba s krvjo. Ta dejstva določajo nekrozo trofovrovrotskega tkiva - kaj je to: celična smrt zaradi poškodbe centralnega ali perifernega živčnega sistema, arterij, žil ali kapilar.

Upoštevana vrsta nepovratne celične nekroze je izjemno redka. Edina stvar, iz katere lahko pride do nekroze tkiv alergijskega izvora, je pojav patoloških imunskih kompleksov. Nastanejo kot odgovor na uporabo nekaterih zdravil in stike s specifičnimi dražilnimi sredstvi. Takšni kompleksi se odlagajo na notranji površini kapilar in povzročajo akutni vnetni proces, ki izzove smrt živih celic..

Vaskularna nekroza

Ishemična smrt ali srčni napad velja za eno najpogostejših možnosti za posredno škodo organskih struktur. To stanje je izredno nevarno, še posebej, če nekroza žilnega tkiva napreduje v predelu srca in dihal, kar je lažje razumeti s temeljitim preučevanjem zaporedja patoloških procesov.

Kršitev pretoka krvi v venah ali arterijah vodi v hipoksijo. Na podlagi stradanja kisika se metabolizem poslabša in začne se celična smrt. Če je pretok krvi popolnoma zaustavljen, se takoj pojavi nekroza, je razvojni mehanizem v tem primeru hiter. To izzove takšne spremembe v posodah, kot so embolija, tromboza, dolgotrajni krči.

Povedati je treba tudi, zakaj se lahko v živem organizmu pojavi nekroza tkiv. Kateri so predpogoji za to grozno bolezen? Torej se na splošno začne gangrena razvijati v tistih organih ali tkivih, kjer je krvni obtok moten. In dlje kot je telesni del od glavnih krvnih žil, več možnosti je, da se okuži.

Fizični razlogi. To je lahko posledica nizke ali visoke temperature, strelne rane, električnega udara in celo sevanja.
Biološka. Preprosti organizmi lahko povzročijo nekrozo tkiv: virusi, bakterije.
Alergična. Na primer, z nalezljivimi alergijskimi boleznimi se lahko v nekaterih tkivih pojavi fibroroidna nekroza..
Vaskularni Srčni infarkt je ista vaskularna nekroza. Povezana je z motnjami cirkulacije v organih ali tkivih..
Strupeni vzroki. Različne kemikalije in toksini, ki poškodujejo telesna tkiva, lahko povzročijo gangreno..
Trophoneurotik. V tem primeru smrt tkiv povzroči nezdravilne razjede, bedrens. Bolezen je povezana z innervacijo tkiv, pa tudi s kršitvijo mikrocirkulacije krvi.

Nekroza tkiv se lahko pojavi zaradi določenih bolezni. Torej, vzroki za to bolezen so lahko diabetes. Poškodba hrbtenjače ali velikih živcev lahko prispeva tudi k nekrozi..

Vzroki
Simptomi
Pooperativna nekroza
Metode zdravljenja

Nekroza kože je nevarna patologija, pri kateri nekaj tkiva v telesu umre.

Nekroza se nato razvije prekrvavitvenih motenj in tudi zaradi dejstva, da virusi in bakterije negativno vplivajo na kožo. Prepoznati je mogoče več vrst nekroze: toksigensko, travmatično, ishemično, trofonsko.

Vse je odvisno od strukturnih značilnosti tkiv, organov. Kako zdraviti bolezen? Ali je nevarno?

Vzroki

V patologiji se lahko pozneje razvije gangrena, miokardni infarkt, pa tudi zaradi bolečin v pritisku. Koža je prizadeta zaradi fizičnih, kemičnih poškodb med alergijami. Nič manj nevarne nekroze po okužbi, posteljice. Pojavijo se zaradi motenega krvnega obtoka, metabolizma, če bolniki, ki ležijo na postelji, ne upoštevajo osnovnih higienskih pravil.

Nekroza se lahko razvije po injiciranju, ko dajemo velik odmerek zdravila, se nato najprej pojavi arteriolospazem in sčasoma hipoksija tkiv. Ali je mogoče preprečiti nekrozo kože? V tem primeru se daje zdravilo Novocain. Na mesto injiciranja lahko nanesete tudi mraz.

Simptomi

S kožno nekrozo se pojavijo takšni neprijetni simptomi:

Pomanjkanje občutljivosti.
Numb, postane bleda in včasih celo modra, koža postane črna.
Stanje se močno poslabša.
Temperatura narašča.
Pulz narašča.
Razvija se hiperemija.

Če se neprijetni simptomi pojavijo močno, medtem ko antibakterijska zdravila niso učinkovita, se morate nujno posvetovati z zdravnikom, da preprečite zaplete okužbe z nekrotiziranjem. Posebej nevarne so hude bolečine v koži nad prizadetim območjem, lahko so prvi simptom gangrene.

Da bi se zaščitili pred različnimi zapleti, bolnišnica skrbno upošteva ukrepe sterilnosti, najbolj pa so ogroženi bolniki, ki imajo hipertenzijo in diabetes mellitus. Prvi simptomi bolezni se pojavijo 3 dni po operaciji.

Med šivanjem se razvije regionalna nekroza. Če zdravnik opazi spremembe, skrbno spremlja skorjo, ki pokriva rano. Z globoko nekrozo tkiv, če se šivi začnejo razhajati, se izvede nekrektomija. Robove rane lahko očistite z encimskim mazilom, gelom. Po zacelitvi ran se nanese sekundarni šiv.

Nekroza kože po operaciji se razvije zaradi motenega krvnega obtoka, pa tudi zaradi občutnega odvajanja tkiv, okužbe, ki se razvije zaradi nastanka hematoma.

Metode zdravljenja

Patologija se razvije, če nevarne bakterije pridejo pod kožo, kar ima za posledico kožno nekrozo. Bakterijska gangrena je nevarna, ker jo povzroča nehemolitična vrsta streptokoka. Streptokokna oblika gangrene, ki jo izzovejo strupeni bacili.

Če okužba hitro napreduje, se pojavi močna zastrupitev. Včasih koža močno trpi po ugrizu žuželke, pa tudi po manjši poškodbi, ko je oslabljena sterilnost. Manj pogosto je nekroza posledica paraproktitisa ali perianalnega abscesa..

Za pravočasno spoznavanje nekroze se izvede računalniška tomografija. Zdravnik je pozavarovan, ne pozabite ponuditi biopsijo za določitev histoloških sprememb.

Pozor! Bolnike z nekrozo pregleda kirurg, reanimator, specialist za nalezljive bolezni.

Bakterijska gangrena se razvija počasi, zato najprej uporabimo konzervativne metode zdravljenja, nato pa prizadeto kožo odstranimo s kirurškim posegom. Prej ko se bolezen diagnosticira, bolje je za bolnika.

Poleg tega se takšne metode zdravljenja nujno uporabljajo:

Obdelava prizadetega tkiva z raztopino kalijevega permanganata, briljantno zelena.
Prevleke, predhodno navlažene s klorheksidinom, etilnim alkoholom, nanesemo na prizadeto kožo..

Za zdravljenje suhe nekroze vzrok najprej odpravimo, uporabljamo posebna zdravila, izvajamo operacijo, med katero se obnovi krvni obtok.

Če ima bolnik mokro nekrozo, je predpisano nekoliko drugače zdravljenje:

Lokalni postopki.
Rane, ki jih vodi vodikov peroksid.
Edemi se izsušijo.
Uporabljajo se antiseptični prelivi..
Uporabljene so mavčne pnevmatike.

Vabimo vas, da se seznanite z Akriderm ck - navodila za uporabo
Za preprečevanje zastrupitve se uporabljajo zdravila. Da se znebite bolečine, so predpisana protivnetna zdravila. S pomočjo zdravila se mišice sprostijo, tako da je mogoče obnoviti pretok krvi. V tem primeru so predpisani diklofenak, nimulid, ketoprofen.

Za izboljšanje krvnega obtoka je potrebno jemati vazodilatacijska zdravila. Pozor! Bodite izjemno previdni pri uporabi teh zdravil, če ste že prej doživeli srčni infarkt ali možgansko kap..

Če nekroza prizadene kostno tkivo, so predpisani hondroprotektorji. Z njihovo pomočjo lahko obnovite hrustanec. Zdravila je treba jemati v pozni fazi bolezni. Nekonvencionalna metoda zdravljenja pijavk veliko pomaga. Zaradi dejstva, da pijavke sproščajo encime v telo, se izboljša prekrvavitev.

Na opombo! Da mišice ne atrofirajo, morate po posvetovanju z zdravnikom opraviti poseben sklop vaj.

Diagnostika

Trenutna diagnoza ni pomembna škoda in se začne z začetnim pregledom bolnika. Že na podlagi zunanjega zdravstvenega stanja obolele okončine lahko kirurg s 95-odstotno verjetnostjo reče, da ima ta bolnik mokro gangreno, kar zahteva nujno zdravljenje. Pred operacijo je osebi predpisana naslednja preiskava:

razmaz z odprte rane ali vnos majhne količine gnojne tekočine (potreben za vzpostavitev seva bakterij in izbiro antibiotika, ki bo učinkovit v določenem kliničnem primeru);
Ultrazvok krvnih žil na območju poškodbe okončin, pa tudi študija stanja kostnega tkiva (če je tudi kost vneta in začne gniti, potem je amputacija neizogibna);
krvodajalstvo iz vene in prsta (opravi se biokemična in klinična analiza);
zbiranje jutranjega urina, da se ugotovi resnost vnetnega procesa, kako vpliva na splošno zdravje telesa, pa tudi za določitev funkcionalnosti ledvic, ki trpijo zaradi krvi z gnitimi mesnimi izdelki.

Kirurg ima na voljo informativne podatke in oblikuje potek zdravljenja, ki je sestavljen iz kirurške terapije in vzdrževanja bolnika z močnimi zdravili, med katerimi je večina antibakterijskih.

Mokra nekroza

Ali je mogoče neodvisno prepoznati nekrozo tkiv? Simptomi te bolezni so lahko naslednji:

Pomanjkanje občutljivosti, otrplost tkiv.
Bledo kožo (to je lahko tako imenovana "voska" koža).
Če se ne borite s prejšnjim simptomom, se koža najprej začne obarvati modro, nato pa - postane zelena ali črnejša.
Če bolezen prizadene spodnje okončine, potem pacientu postane težko hoditi. Stopala lahko zmrznejo tudi pri visokih temperaturah zraka..
Pojavijo se lahko šepavost nog, izkrivljanje mišic..
Prav tako se pogosto začnejo pojavljati razjede, ki ne zacelijo. Prav s tem simptomom se začne gangrena.

Ne glede na vzrok bolezni pri pacientu (šlo bo za nekrozo tkiv po injekciji ali nalezljivo nekrozo), so lahko posledice bolezni zelo različne (če pravočasno zdravljenje ni izvedeno pravilno). Kakšne so posledice nekroze:

Brazgotinjenje ali zamenjava. V tem primeru se nekrotične mase nadomestijo z vezivnim tkivom..
Odstranitev odmrlih celic. To je posledica fagocitov in lizosomalnih levkocitnih encimov..
Kapsulacija. V tem primeru je žarišče nekroze, kot da ga omejuje vezivno tkivo.
Kalcifikacija celic. V tem primeru so območja odmrlega tkiva prepojena s kalcijevimi solmi..
Okostenelost. Potem se na mrtvih območjih začne tvoriti kostno tkivo.
Tvorba ciste.
Taljenje tkiva s gnojom. Pogosto je posledica sepsa. To je neugoden izid nekroze, ko območja odmrlega tkiva ne opravijo avtolize..

Če ima bolnik nekrozo tkiv, bo zdravljenje odvisno od več dejavnikov. Torej bodo pomembni vzroki bolezni, vrsta bolezni, pa tudi stopnja poškodbe tkiva. Na samem začetku želim povedati, da prej ko se odkrije nekroza, lažje se bo pacient spopadel s težavo.

Če ima bolnik mokro nekrozo kože ali drugega tkiva, bo zdravljenje v tem primeru odvisno od stopnje poškodbe pacienta. Zdravniki bodo že na samem začetku poskušali mokro nekrozo prenesti v kategorijo suhe nekroze (vendar je to mogoče le v zgodnjih fazah bolezni). Če to ne uspe, se boste morali zateči k operaciji.

Kaj bodo storili zdravniki v tem primeru:

Redno je potrebno umivati rano z raztopino vodikovega peroksida (3%).
Izvedli se bodo tako imenovani žepi in povešanje, potrebne so različne metode odvodnjavanja.
Pomembno je tudi nanašanje antiseptičnih prelivov. Če želite to narediti, lahko uporabite zdravila, kot so "Furacilin", "Klorheksedin", "Borna kislina".
Obvezna bo tudi imobilizacija zdravljenja (nanašanje mavčnih vložkov).

Če ima bolnik nekrozo mokrega tkiva (po operaciji ali iz drugih razlogov), bodo potrebni splošni ukrepi zdravljenja.

Zdravljenje z antibiotiki. V tem primeru bo pacientu dodeljen antibiotik intravensko ali intraarterialno.
Vaskularna terapija. Zdravniki bodo poskušali obnoviti krvni obtok v tkivih, ki jih je prizadela nekroza.
Detoksifikacijska terapija. Sile specialistov bodo usmerjene v preprečevanje okužbe živih tkiv, ki so blizu žarišča nekroze.

Pri zdravljenju katere koli vrste nekroze se upošteva več pomembnih točk:

Raznolikost, oblika nekroze.
Stadij bolezni.
Prisotnost / odsotnost sočasnih tegob.

Z nekrozo, ki je lokalizirana na koži, zdravniki izvajajo lokalne postopke splošno zdravljenje.

Postopki za izsuševanje poškodovanih tkiv:

Uporaba antiseptičnih zdravil.
Obdelava prizadetega tkiva z briljantno raztopino zelenega / kalijevega permanganata.
Uporaba prelivov, namočenih v etilnem alkoholu, klorheksidinu.

Postopki za odstranjevanje odmrlih celic. Med to manipulacijo (nekrektomija) se resecira nefunkcionalno mesto..

Namen splošnega zdravljenja suhe nekroze je odpraviti vzrok, ki je izzval pojav te bolezni. V ta namen se lahko uporabljajo zdravila, kirurško zdravljenje za obnovo krvnega obtoka..

Lokalni postopki.

Obdelava površine rane z uporabo vodikovega peroksida.
Drenaža edemov, žepi.
Uporaba prelivov, ki so nasičeni z različnimi antiseptiki.
Uporaba mavčnih pnevmatik.

Zdravljenje z antibiotiki.
Uporaba zdravil za preprečevanje zastrupitev.
Uporaba zdravil, ki pomagajo krepiti stene krvnih žil.

Uporabite, če ukrepi, sprejeti za odpravo mokre nekroze, niso dali rezultatov. Pogosto je čakalna doba za rezultate s splošnim / lokalnim zdravljenjem mokre nekroze 2 dni. Če v določenem obdobju ni prišlo do pozitivnih preobrazb, se izvede operacija. Vsaka nerazumna zamuda lahko stane življenje bolnika.

Bolnikova diagnoza nekroze, ki je lokalizirana v notranjih organih, vključuje vrsto terapevtskih ukrepov:

Jemanje protivnetnih zdravil (nesteroidna).

Dodelite za lajšanje bolečin. Ta zdravila pomagajo sprostiti mišice, kar pozitivno vpliva na obnovo krvnega pretoka. Priljubljena zdravila v tej kategoriji so nimulid, piroksikam, ketoprofen, diklofenak.

Predpisovanje vazodilatacijskih zdravil.

Uporabljajo se kot metoda za izboljšanje krvnega obtoka za odpravo spazma majhnih žil. Omejitve pri jemanju takšnih zdravil se nanašajo na tiste primere, ko je prišlo do možganske kapi, miokardnega infarkta. Seznam priljubljenih vazodilatatorjev vključuje: trental, teonikol.

Zdravila za popravilo kosti (za zatiralce).

Ta zdravila vključujejo tista, ki so bogata z vitaminom D, kalcitonini..

Dodelite v primerih, ko poteka nekroza kostnega tkiva. Priprave te skupine prispevajo k obnovi hrustanca, piti jih je treba dlje časa. Uporabite ta zdravila v poznejših fazah bolezni.

Ugoden učinek pri uporabi takih pijavk je dosežen zahvaljujoč encimom, ki jih zaradi sesanja sprostijo v bolnikovo telo. Preko teh encimov se krvni strdki, ki so glavni vzrok nekroze, raztopijo, obnovi se krvni obtok. Ne priporočamo uporabe več kot 2 tečaja takega zdravljenja na leto..

Koristno v kombinaciji z drugimi metodami zdravljenja. Masaža ne sme biti nesramna, povzročati bolečine, nelagodje. Nepravilna masaža lahko povzroči poslabšanje. Navedeni medicinski postopek ima nekaj kontraindikacij, ki jih je treba upoštevati.

Laserska terapija, ozokerit, terapija z blatom.

V kombinaciji z drugimi terapevtskimi ukrepi pomagajo obnoviti normalno prekrvavitev, zmanjšajo bolečino in izboljšajo počutje. Idealno za nekrozo kolčnega sklepa. Če se bolnik pritožuje zaradi pogoste krvavitve, redne utrujenosti, v zgodovini njegove bolezni obstajajo podatki o nedavnem miokardnem infarktu, možganski kapi in laserski terapiji..

Učinkovit v tistih primerih, ko je zadevna bolezen nastala zaradi ščepanja sklepa. V drugih primerih se ta vrsta terapije ne uporablja kot zdravljenje nekroze..

V prisotnosti nekroze kosti brez tega postopka zdravljenja ni mogoče doseči popolnega uspeha: nekroza kosti izzove atrofijo mišic. Nabor vaj za takšno gimnastiko mora odobriti zdravnik, - aktivne dinamične vaje z nekrozo so nesprejemljive.

Uporablja se za mokro nekrozo (mokra gangrena), ki je lokalizirana v območju okončin, prsnega koša. Resekcija patoloških tkiv se pogosto izvaja brez uporabe anestezije. Globina reza naj doseže zdravo tkivo, dokler se ne začne krvavitev..

Predlagamo, da preberete kdaj jemati flucostat pred obrokom ali po njem

Indiciran je za mokro nekrozo, v okviru nepoznih tkiv. Signal za to manipulacijo je pojav jasne meje, ki ločuje zdravo tkivo od patološkega.

Po nekreatomiji je treba opraviti dermatoplastiko ali (če okvarjeno tkivo ni prevelikega obsega), nanesti šiv.

Amputacija okončine / resekcija prizadetega organa. Potrebno v naslednjih okoliščinah:

Pacientu je diagnosticirana mokra nekroza (mokra gangrena), ki hitro napreduje.
Obstaja suha nekroza, ki se ne odzove na konzervativno zdravljenje, obstajajo znaki njenega prehoda v mokro nekrozo.

Z amputacijo okončin je resekcija bistveno večja od navidezne stopnje poškodbe. Trajanje bivanja v bolnišnici na koncu amputacije se lahko razlikuje od 6 do 14 dni. V pooperativnem obdobju mora bolnik jemati tečaj antibiotikov, zdravil proti bolečinam. Če po manipulaciji ni zapletov, je protetika sprejemljiva po 2 tednih.

Amputacija z nekrozo je bogata z naslednjimi zapleti:

Nekroza kože na območju panja. Ta pojav se lahko pojavi pri nezadostni oskrbi s krvjo v tkivih določenega območja.
Angiotrophoneuroza. Posledica kršitve celovitosti živcev med izvajanjem manipulacije. V prihodnosti se bo operirana stran pritoževala zaradi bolečin v predelu brazgotin.
Fantomska bolečina. Nekaj časa po operaciji lahko amputirana okončina "boli" ali "srbi".
Keloidne brazgotine. Ali so pooperativne brazgotine velike velikosti. Njihova tvorba je povezana s predispozicijo operiranih na take pojave.

Velika velikost prsi. Dvig dojk petih ali več velikosti neizogibno vključuje tako širok odcep kožnih maščobnih lopatic kot tudi močno napetost v zgodnjem pooperativnem obdobju. To poslabša krvni obtok in poveča tveganje za zaplete..
Močna napetost kožno-maščobnih loput. Najpogosteje je posledica velike velikosti in teže žleze ali nepravilnega predoperativnega označevanja.
Kajenje. Kot veste, kajenje vodi v krče krvnih žil. Že rahlo zoženje žil v pilingu na koži z maščobnimi loputami povzroči znatno poslabšanje oskrbe s krvjo in poveča tveganje za mejno nekrozo.

Razbarvanje kože. Koža na območju slabe oskrbe s krvjo (v ishemični coni) postane burgundna. Intenzivnost barve se lahko spreminja od rahlo rdeče do temno bordo. Čim temnejša je barva, tem večja je stopnja ishemije.
Serozni izcedek iz linije šiva. V območju motene oskrbe s krvjo (v ishemični coni) robovi rane slabo rastejo in skozi njih se sprošča tkivna tekočina.
Popolno pomanjkanje občutljivosti na področju ishemije.

Fotografija prikazuje zmerno ishemijo kože leve dojke. Temnejša barva kože kaže na poslabšanje oskrbe s krvjo na tem predelu kože. Napoved je ugodna. Po nekaj dneh se bo koža posvetlila in o ishemiji ne bo sledi.

Pravilno predoperativno označevanje.
Razumna lestvica ločitve kožnih maščobnih loput tako v območju kot tudi v debelini.
Pomanjkanje pomembne napetosti pri šivanju kirurške rane.

Simptomi kožne nekroze
Nekroza kože po operaciji
Kožna nekroza ozdravitev

Kaj je nekroza?

Preprečevanje

Povsem mogoče je preprečiti pojav vlažne oblike gangrene v sebi, vendar je za to treba vsak dan dosledno upoštevati naslednja pravila preprečevanja:

nadzirajte telesno težo, preprečite njeno prekomerno in patološko debelost, ko se v telesu nabere preveč vlage, obremenitev spodnjih okončin pa se večkrat poveča;
z najmanjšimi poškodbami noge in kršitvijo njegove celovitosti opravite antiseptično zdravljenje rane z vodikovim peroksidom, raztopino briljantno zelenega ali kalijevega permanganata;
pravočasno zdraviti kronične bolezni infekcijskega izvora, ki se razvijejo na območju okončin;
nadzirati krvni sladkor;
spremljajte zdravje krvnih žil, tako da ni krčnih žil in tromboze.

Ob prvih znakih gangrene morate takoj poiskati zdravniško pomoč kirurga in iti na bolniško oddelek. Najpogosteje je osnova za razvoj te oblike bolezni patogena mikroflora in ta dejavnik je treba upoštevati. Potem je mogoče rešiti okončino pred amputacijo. Ne pozabite prebrati o suhi gangreni in plinu.

Stadiji bolezni

Definitivno želim reči, da je mogoče nekrozo tkiv razvrstiti. Kakšna je lahko ta bolezen, odvisno od mehanizma delovanja?

Neposredna nekroza. Pojavi se zaradi poškodb, zastrupitve s toksini ali zaradi dela nekaterih mikroorganizmov..
Posredna nekroza. Pojavlja se posredno, prek takšnih telesnih sistemov, kot so srčno-žilni ali nevro-endokrini. Lahko je alergična, trofonskotična in vaskularna nekroza.

V medicinski praksi ločimo še dve vrsti te bolezni:

Kolikacijska nekroza. Skupaj z nekrozo tkiv se pojavi njihov edem..
Koagulacijska nekroza. S to podvrsto bolezni, skupaj z nekrozo tkiv, pride tudi do njihove popolne dehidracije..

Zelo strašljiva narava in končni rezultat je bolezen, kot je nekroza tkiv (fotografije bolnikov s takšno boleznijo - prva potrditev). Vendar pa je vredno reči, da ta bolezen prehaja v več fazah.

Paranekroza. Te spremembe so še vedno reverzibilne, če jih pravočasno zdravimo, lahko bolezen odpravimo brez negativnih posledic za telo..
Nekrobioza Te spremembe so že nepovratne. V tem primeru je moten metabolizem v tkivih moten, kar preprečuje nastanek novih zdravih celic.
Celična smrt.
Avtoliza. To je že postopek popolne razgradnje tkiv. Nastane pod vplivom encimov, ki izločajo odmrle celice..

Na tej stopnji se dogajajo nekatere spremembe, ki pa so reverzibilne..

Pojavi se nekroza prizadetih celic..

Patološka tkiva razpadajo.

Za odkrivanje nekroze, ki so površinske narave, ni posebnih težav: zdravnik se seznani s pacientovimi pritožbami, opravi krvni test, odvzame vzorec tekočine s površine rane. Če obstaja sum plinske gangrene, se lahko v nekaterih primerih predpiše rentgen prizadetega območja (za potrditev prisotnosti plinov).

Učinkovit pri stopnjah 2, 3 bolezni. V začetni fazi bolezni, tudi ob prisotnosti izrazitih manifestacij, bolezen morda ni mogoče zaznati. S sekvestracijo lahko težave pri diagnozi v kasnejših fazah vključujejo dejstvo, da se bo ta patologija kombinirala z osteoporozo, ki je obdarjena s podobnimi simptomi

Predpisana je v primerih, ko je bila prejšnja diagnostična metoda neplodna. Za izvajanje tega postopka se bolniku injicira medicinski izdelek, ki vključuje radioaktivno snov. Po nekaj urah se območja radioaktivnosti fiksirajo v bolnikovem telesu. Območje, ki ga je prizadela nekroza, bo zaradi pomanjkanja krvnega obtoka v sliki predstavljeno "hladno" mesto.

Uporablja se v vseh fazah, pri sumu na nekrozo kosti. V zgodnji fazi razvoja te patologije mora biti diagnostik med CT pozoren na prisotnost cističnih votlin, napolnjenih s tekočino. Prisotnost takšnih formacij z neplodnostjo prejšnjih raziskovalnih metod; pritožbe pacientov bodo pomagale določiti diagnozo.

Učinkovit v kateri koli fazi bolezni, neboleč, varen za bolnika. S to raziskovalno metodo je mogoče odkriti celo manjše napake, ki so povezane s kršitvijo krvnega obtoka na tkivih notranjih organov.

Zapleti in posledice

Nevarnost mokre gangrene ni le v tem, da lahko človeka ubije v nekaj dneh, smrt pa nastopi v strašni agoniji, ampak tudi v možnem razvoju naslednjih zapletov:

uničenje celic imunskega sistema s tvorbo njihove kronične pomanjkljivosti;
zastrupitev s krvjo, ki jo v medicinski terminologiji imenujemo sepsa;
odpoved ledvic in vseživljenjska odvisnost od umetnega ledvičnega aparata;
bakterijska poškodba zaklopk srčne mišice;
ponavljajoča se amputacija višje noge zaradi recidiva.

Vsaka od negativnih posledic je v svojem grobu in takšna, kar zmanjšuje kakovost življenja pacienta in vodi v invalidnost..

Koagulacijska nekroza

Najpogosteje prizadene tiste dele človeškega telesa, ki so bogati z beljakovinami, slabo pa so tudi v različnih telesnih tekočinah. Na primer, lahko gre za koagulacijsko nekrozo jetrnih celic (nadledvične žleze ali vranice), kjer lahko najpogosteje pride do pomanjkanja kisika in slabe prekrvavitve..

Obstaja več podvrst tako imenovane "suhe" nekroze:

Srčni infarkt To je nekroza vaskularnega tkiva. Mimogrede, najpogostejša bolezen.
Skuta ali kakijska nekroza. Pojavi se, če ima oseba bolezni, kot so gobavost, sifilis, tuberkuloza. S to boleznijo se na notranjih organih nahaja košček odmrlega tkiva, lahko se drobi. Če je bolnik sifilit, bodo njegova območja odmrlega tkiva videti kot belkaste tekočine (podobno kot skuto).
Zenker, ali voskasta, nekroza. Ta podvrsta bolezni vpliva na mišično tkivo..
Fibrinoidna nekroza. To je smrt območij vezivnega tkiva. Vzroki za njegovo pojavljanje so najpogosteje avtoimunske ali alergijske bolezni..
Maščobna nekroza Ta pa se deli na encimsko (najpogosteje se pojavi pri boleznih trebušne slinavke) in na neencimazno maščobno nekrozo (to je nekroza maščobnega tkiva, ki se nabira pod kožo, pa tudi v mlečnih žlezah).
Gangrena.

Nekaj besed o gangreni

Vsekakor želim povedati nekaj besed o bolezni, kot je gangrena. To je ena od podvrst nekroze tkiv. Vpliva na dele telesa, ki so aktivno v stiku z zunanjim okoljem. Zakaj je ta bolezen razporejena v ločeno skupino? Preprosto je, pogosto ko kožo prizadene gangrena, pride tudi do njene bakterijske okužbe. In skupaj s tem bolezen doživlja sekundarne spremembe. Znanstveniki razlikujejo te vrste gangrene:

Suha. V tem primeru se nekroza tkiv pojavi brez udeležbe patogenov. Najpogosteje se pojavi na okončinah pacienta. Lahko je aterosklerotična gangrena (nastane kot posledica bolezni, kot je vaskularna ateroskleroza); gangrena, ki je nastala zaradi vplivov temperature (opekline ali ozebline kože); gangrena, ki prizadene prste (vibracijska bolezen ali Raynaudova bolezen) ali gangrena, ki vpliva na kožo med nalezljivimi izpuščaji (na primer med tifusom).
Mokra gangrena. Nastane kot posledica pritrditve bakterijske okužbe na odmrlo tkivo. Najpogosteje se razvije v notranjih organih. Zaradi okužbe se pogosto pojavi neprijeten vonj. Pri tej vrsti gangrene so možni smrtni izidi..
Plinska gangrena. Pojavi se po okužbi rane z anaerobno floro. Kot posledica bolezni se okuži veliko območje tkiva, nastane plin. Glavni simptom: pokanje pod prsti med palpacijo. Vredno je reči, da je odstotek umrlih tudi precej visok..
Rake na pritisku. To je nekroza posameznih odsekov tkiva pod pritiskom. Najpogosteje se pojavijo pri posteljnih bolnikih. V tem primeru se stisnejo živci in krvne žile, moten je krvni obtok in pojavi se ta bolezen.

Ponujamo vam, da pri otroku vidite dermatitis na obrazu

Ali je možno domače zdravljenje

Z nekrotičnimi procesi je treba zdraviti v bolnišnici. Doma je bolezen nevarna, hitro se bo končala s smrtjo bolnika.

Zdravniki med terapijo dovoljujejo nekatere metode tradicionalne medicine:

listi brina - prizadeto tkivo potresemo s prahom iz zdrobljenih listov rastline;
aplikacije s solno raztopino;
uporaba decokcij zelišč - kamilice, šentjanževke, hrastovega lubja za nego prizadetega okončine;
uporaba soka aloe.

Mreža vsebuje recepte za zdravilce, ki uporabljajo ovčje ali bikovo jetra, matice, ki se pojavljajo na hrastovih listih, žvečen kruh in sol, klinčkovo olje.

S temi metodami je nemogoče ozdraviti bolnika z gangreno. Pomagajo odložiti čas stika s strokovnjakom. Rezultat je obsežnejša operacija ali smrt zaradi zastrupitve.

Aseptična nekroza

Aseptična nekroza se razvije zaradi motenega pretoka krvi v posode, ki napajajo glavo stegnenice (to je tako imenovani "tečaj" stegnenice). Vredno je povedati, da ta bolezen sedemkrat pogosteje prizadene moške kot ženske. Starost bolezni je mlada. Najpogosteje ga najdemo pri ljudeh od 20 do 45 let..

Bolečine v dimljah.
Bolečina pri hoji.
Hlapečnost.
Omejena gibljivost nog.
Atrofija stegenskih mišic.
To je lahko skrajšanje ali podaljševanje noge, ki jo je prizadela nekroza.

Kar zadeva zdravljenje, je njegov uspeh v celoti odvisen od stopnje bolezni. Kako lahko diagnosticiramo nekrozo kosti v zgodnjih fazah manifestacije bolezni:

Računalniška tomografija - CT.
Slika z magnetno resonanco - MRI.

Nemogoče je odkriti nekrozo kosti v zgodnji fazi s pomočjo rentgenskih žarkov. Na rentgenu že lahko vidite znake aseptične nekroze. S pomočjo analiz tudi te bolezni sploh ni mogoče prepoznati. Kar zadeva zdravljenje, bo v tem primeru usmerjeno v izboljšanje krvnega obtoka v arterijah glave stegnenice. Učinkovita bodo tudi protivnetna zdravila in analgetiki. Kirurgija za to vrsto bolezni najpogosteje ni potrebna..

Rake na pritisku

Če ima bolnik vnetje tlaka, bolnik potrebuje kakovostno vsakodnevno nego. V tem primeru morate:

Pacientova postelja naj bo čista, enakomerno in zmerno čvrsta. Na listu ne sme biti gub.
Bolnika je treba obračati čim pogosteje.
Pomembno je tudi drgniti vnetne tlake, čim večkrat masirati žarišča. Naredite vse, da izboljšate prekrvavitev na teh prizadetih območjih..
Tlačne razjede je treba tudi mazati s salicilnim ali kafornim alkoholom..
Pod spodnji del hrbta ali križnico bolnika je treba priložiti gumijaste obroče, posebej zasnovane za takšne primere.

Suha nekroza

Če ima bolnik tako imenovano nekrozo suhega tkiva, bo zdravljenje potekalo v dveh fazah:

Sušenje tkiv, pa tudi preprečevanje nadaljnjega razvoja okužbe.

Okoli območja, ki ga je prizadela nekroza, bo koža obdelana z antiseptikom.
Nato se na izbruh nanese preliv, namočen v etanolu ali zdravilih, kot sta borova kislina in klorheksedin..
Zelo pomembno je tudi sušenje območja, ki ga je prizadela nekroza. To se naredi z uporabo kalijevega permanganata (5% raztopina kalijevega permanganata) ali zelene barve.

Naslednja faza je ekscizija neživega tkiva. Lahko pride do rezanja stopala, resekcije falange (vse je odvisno od stopnje lezije zaradi nekroze).

Majhen zaključek: če ima bolnik nekrozo, bo zdravljenje usmerjeno predvsem v obnovo krvnega obtoka na prizadetih območjih. Prav tako bo treba izključiti vzrok poškodbe tkiva z nekrozo. In pacientu bo seveda predpisana antibiotična terapija. To je potrebno, da se prepreči okužba odmrlega tkiva z bakterijsko okužbo (navsezadnje prav to lahko vodi v smrt).

Kirurški poseg

Če ima bolnik na primer mokro tkivo nekroze, mu zdravljenje morda ne bo več pomagalo. V tem primeru bo potreben kirurški poseg. Tiste. kirurgi naj začnejo sodelovati s pacientom. Kot že omenjeno, bodo strokovnjaki na samem začetku zdravljenja poskušali vlažno nekrozo pretvoriti v suho, porabiti jo je mogoče največ nekaj dni.

Predoperativna priprava. Tukaj potrebujete antibakterijsko in infuzijsko terapijo.
Delovanje. Odstranjevanje nekroze znotraj še nespremenjenega in sposobnega preživetja. Vendar se zdravniki zavedajo, da so patogene bakterije morda že v zdravih tkivih. Zato je najpogosteje dobrodošla tako imenovana "visoka" amputacija, ko se del zdravih tkiv izloči skupaj s prizadeto lezijo..
Pooperativno obdobje. Če se je nekroza bolnikove kože končala s kirurškim posegom in odstranitvijo dela okončin, v tem primeru nekaj časa po operaciji ne bo potrebno le zdravstveno vzdrževanje pacienta, temveč tudi psihološko.

Napoved

Prognoza za suho gangreno je ugodna za življenje bolnika, vendar ostaja neugodna za poškodovano območje - ni ga mogoče rešiti. Napoved za življenje se poslabša s prehodom suhe gangrene v mokro.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinska opazovalka, kirurg, medicinska svetovalka