Image

Senzorineuralna izguba sluha (neuritis slušnega živca): simptomi, zdravljenje, diagnoza, prognoza

Sluh je eno od čutov, ki zagotavlja normalno kakovost življenja. Človek s svojim porazom ne more v celoti zaznati svetovnih zvokov: govor, glasba, industrijski hrup itd. V 73% primerov okvaro sluha povzroči senzorična izguba sluha. V tem stanju je poškodovan eden od oddelkov slušnega živca, pogosto nepovratno.

Do sedaj še vedno ostaja "zmeda" z označbo diagnoze. Na internetu lahko najdemo naslednje izraze, medicinska poročila in stare monografije: kohlearni nevritis, nevritis / nevropatijo slušnega živca, zaznavno izgubo sluha. Vse to so zastareli pojmi, ki so izgubili svojo pomembnost leta 1992, skupaj z izdajo 10. izdaje Mednarodne klasifikacije patologij (ICD-10). Ta priporočila so predlagala splošen koncept - "senzorična izguba sluha".

Anatomske značilnosti slušnega živca

Slušni živec je VIII lobanjski par. Njegova pot pri tej bolezni nima kliničnega pomena, saj stopnja poškodbe ne vpliva na simptome neuritisa slušnega živca. Pojavijo se, kadar je prizadeto katero koli območje od receptorjev, ki se nahajajo v lasnih celicah notranjega ušesa, do možganskega stebla (natančneje - njegovega mostnega dela).

Pomembne lastnosti, ki vplivajo na simptome senzorične izgube sluha, so naslednje:

  • Vlakna debla slušnega živca niso enakomerno razporejena. Na obodu (ob robu prtljažnika) je pot za vodenje nizkih zvokov. Bližje središču so vlakna, ki prenašajo višje tone. Zato najprej s to patologijo trpi zaznavanje nizkih zvokov;
  • Zaradi dejstva, da vestibularni del VIII. Para poteka skupaj s slušnim, pacienti pogosto doživljajo: neravnovesja, omotico, slabost in druge znake poškodbe teh vlaken;
  • Ker na vodenje zvokov ne vpliva izguba sluha s senzorinevroro in je živčno deblo prizadeto postopoma, v začetnem obdobju bolezni redko nastopi popolna gluhost (anakuzija);
  • Morda razvoj atrofije (podhranjenost) živčnega debla, zaradi njegove dolgotrajne kompresije (edem, neoplazma in tako naprej). V tem primeru okvara sluha postane nepopravljiva..

Glede na to, da s senzineuralno izgubo sluha prizadene samo živčni prtljažnik (preden vstopi v možgane), se lezije pogosteje pojavijo na eni strani (v enem ušesu). Vendar je možen razvoj dvostranskega procesa..

Razvrstitev

V nacionalnih priporočilih otolaringologov je predlagano, da se senzorinevrozna izguba sluha razvrsti po treh merilih: lokacija lezije, stopnja razvoja in stopnja gluhosti. Tudi bolezen delimo na pridobljeno in prirojeno, vendar je slednja izredno redka. Na primer, s prirojeno sifilisom, otosklerozo, progresivno izgubo sluha s poškodbo labirinta.

Glede na lokacijo patološkega procesa obstajajo:

  • Enostransko (desno in levo);
  • Dvostranski:
    • Simetrična - kršitev zaznavanja zvoka je na obeh straneh enaka;
    • Asimetrična - slušna funkcija se je na desni in levi spreminjala drugače.

Najpogosteje pride do enostranske izgube sluha, saj je za razvoj škode na obeh straneh potreben nekaj skupnega patološkega dejavnika.

Za hitrost razvoja "gluhosti" obstajajo naslednje možnosti:

Vrsta senzorične izgube sluhaSimptom izrazKoliko simptomov traja?
Nenaden12 urDo nekaj tednov (2-3)
OstroV 3 dnehNe več kot 4-5 tednov
SubakutnoNekaj ​​tednov (1-3)4 tedne do 3 mesece
KroničnoVeč kot 3 mesece (možne so nepovratne spremembe)

Vrsta razvoja gluhosti je odvisna od stopnje poškodbe slušnega živca. Če se njegova atrofija praviloma razvije, bolezen pridobi kronični potek.

Senzorineuralna izguba sluha

Stopnja senzorične izgube sluha je določena s pragom sluha pacienta (kakšna glasnost človek ne sliši zvoka). Obstaja pet možnosti:

Stopnja izgube sluhaDecibel prag zvočnosti (dB)Primer hrupa, ki ustreza pragu
1.25–39
  • Šepeta na razdalji 3 metre;
  • Govorna prostornina na razdalji 6 metrov.
240–54
  • Šepeta na razdalji enega metra;
  • Govorna prostornina na razdalji 4 metre.
3. oz55–69
  • Šepeta pacient ne sliši.
  • Obseg govorjenja na razdalji enega metra.
470–89Pacient lahko razlikuje glasen govor, ki se nahaja blizu ušesa.
Anakuzija (popolna gluhost)več kot 90Pacient ne sliši zvokov kakršne koli glasnosti

To je najpogostejša razvrstitev, ki jo je odobrila WHO. V skladu z njim je treba določiti stopnjo senzornevralne izgube sluha..

Vzroki

Pri senzornevralni izgubi sluha se vedno pojavijo naslednji negativni dejavniki:

  • kršitev mikrocirkulacije (prehrana) slušnih receptorjev, zaradi česar se zmanjša njihova zvočno občutljiva funkcija;
  • stiskanje živčnih vlaken z okoliškimi tkivi (edem, tumor, ki je posledica travme in tako naprej), kar vodi v moten prenos impulza iz receptorjev v možgane.

Ti pogoji se lahko razvijejo iz naslednjih razlogov:

Nekatere vrste virusov in mikroorganizmov imajo tropizem (nagnjenost k poškodbam) živčnega tkiva, zlasti kranialnih živcev.

Vnetje njihovih celic pogosto povzroči nepovratne spremembe slušne funkcije..

Najprej pride do kršitve prehrane slušnih receptorjev, zaradi katere njihova funkcija postopoma upada, nato pa se nepovratno izgubi.

Obstaja tudi kršitev mikrocirkulacije v prtljažniku samega živca.

Skupina dejavnikovKako vpliva na slušni živec??Primeri
Posledica okužb (predvsem virusnih)
  • ARVI;
  • Herpes simplex virus;
  • Gripa;
  • Parotitis;
  • Meningitis (kakršne koli vrste);
  • Nevrosifilis.
Vaskularne bolezni (pogosteje - kronične)
  • Ateroskleroza;
  • Motena cirkulacija v vertebrobazilarnem bazenu (kronična ali akutna);
  • Hipertenzija (II-III stopnje);
  • Sladkorna bolezen.
Bolezni hrbtenice
  • Spondiloza;
  • Untevertebralna artroza prvih vratnih vretenc (do 4.);
  • Spondilolisteza, pri kateri se razvije "sindrom vretenčne arterije" (ta žila je stisnjena).
TravmatikiPraviloma pride do poškodbe receptorjev slušnega živca s travmatičnimi povzročitelji. Toda s pomembnim udarcem v temporalno regijo (natančneje v območje mastoidnega procesa) se lahko poškoduje sam živčni prtljažnik.
  • Mehanske poškodbe glave (okrajšano kot TBI);
  • Akustična poškodba Kronična izpostavljenost zvokom z glasnostjo več kot 70 dB. Akutna travma - zvok več kot 120-130 dB;
  • Barotrauma (zaradi izrazitega diferenčnega tlaka).
Kemična sredstvaTropizem živčnega tkiva pogosto vodi do poraza para VIII in senzorične izgube sluha..
  • Snovi industrijskega izvora (benzen, anilin, arzen, živo srebro, vodikov sulfid, fluor itd.);
  • Gospodinjske kemikalije (alkohol, nikotin v velikih odmerkih);
  • Nekateri farmakološki pripravki: aminoglikozidni antibiotiki (streptomicin, vankomicin, gentomicin, amikacin), citostatiki (cisplatin, endoksan), antimalariki in nekateri antiaritmiki (kinidin)
Sevalni agensi (izjemno redki)Radioaktivno sevanje lahko poškoduje katerokoli telesno tkivo, vendar živci trpijo veliko manj kot drugi. Zato je ta dejavnik izjemno redek..
  • Sevalna terapija za tumorje maligne narave;
  • Enkratni stik s pomembnim virom sevanja in daljši stik z majhnim radioaktivnim objektom.
Idiopatski procesPoškodbe slušnega živca zaradi vaskularnih motenj so pogostejše. Vendar mehanizem ni jasen..Zanesljiv vzrok neznan

Klinična slika ni odvisna od vzroka za razvoj senzornevralne izgube sluha (razen cerebrospinalnega meningitisa), zato se upošteva le pri diagnosticiranju bolezni.

Simptomi

Najpomembnejša pritožba bolnikov je izguba sluha. Senzorineuralna izguba sluha se lahko pojavi samo na enem ušesu ali na obeh straneh hkrati (poglejte, zakaj je eno uho težko slišati). Kot je razvidno iz klasifikacije, je lahko različnih stopenj: od nezmožnosti slišati šepetajočega govora do anakuzije. Najprej trpi zaznavanje nizkih zvokov (basovski govor, nizki toni v glasbi itd.). Nato se doda slaba slišnost visokofrekvenčnega zvoka.

  • Tinnitus je v 92%, zmanjšanje zaznave zvoka spremlja stalen obsesivni hrup z ene / dveh strani (glej hrup v glavi). Lahko ima drugačen tember, pogosto mešani ton (visoki in nizki zvoki se združijo drug v drugega).
  • Bolečina v ušesu ni značilna za senzorično izgubo sluha (samo v času poškodbe).

Ker vestibularna vlakna prehajajo skupaj s slušnimi vlakni, se pri bolnikih pogosto opazijo naslednji simptomi:

  • Nenehna omotica, ki se stopnjuje z gibanjem;
  • Nestabilnost gibanja;
  • Pomanjkanje koordinacije (nezmožnost natančnih gibov);
  • Stalna slabost, občasno bruhanje.

Možno je pritrditi druge znake bolezni, odvisno od vzroka razvoja izgube sluha..

Diagnostika

Motenje zvočnega zaznavanja je eden od družbeno pomembnih težav. Zato, če sumite na izgubo sluha s senzorinevroro, mora biti bolnik hospitaliziran na ENT oddelku bolnišnice, če je mogoče. Za namigovanje na to bolezen je dovolj:

  • Pritožbe bolnikov na zgoraj navedene simptome;
  • Zgodovina možnih vzrokov, ki bi lahko privedli do bolezni.

Po hospitalizaciji se opravi dodatna diagnostika za potrditev in razjasnitev diagnoze..

Raziskovanje govora

Elementarni test, ki ne zahteva nobene opreme. Najprej raziščite slišnost šepetajočega govora. Izvaja se po naslednjem algoritmu:

  • Razdalja med zdravnikom in pacientom mora biti 6 metrov. Bolnik se mora zdravnika soočiti z ušesom, medtem ko zapre drugo slušno odprtino;
  • Zdravnik besede izgovarja predvsem z nizkimi zvoki (burja, morje, okno in podobno), nato z visokimi zvoki (gošča, zajca, zelna juha);
  • Če bolnik ne sliši nizkih / visokih zvokov - se razdalja zmanjša za 1 meter.

Norma: nizki zvoki šepetajočega govora morajo biti jasno ločeni od pacientov z razdalje 6 metrov, visoki - 20.

Po potrebi se izvede podobna raziskava z uporabo pogovornega govora.

Uglaševanje nastavitev vilic

Prva in najbolj preprosta metoda instrumentalne diagnoze slušne funkcije. S pomočjo nizkofrekvenčnih in visokofrekvenčnih nastavitvenih vilic se določi vrsta kršitve (nemožnost izvedbe zvokov ali senzorična izguba sluha).

Kaj je tuning vilica? To je poseben instrument, ki oddaja zvok določene frekvence. Sestavljen je iz noge (ki jo drži zdravnik) in čeljusti (zvok udarja ob udarcu). V medicini uporabljamo dve vrsti nastavitev vilic: C128(nizka frekvenca) in C2048(visoka frekvenca).

Naslednji testi so pomembni za diagnozo senzorične izgube sluha:

Ime testaKako porabiti?Normalni rezultatRezultat senzorične izgube sluha
Rinne
  • Na vejah se udari vilica in se postavi s stopalom na mastoidni proces (območje za predel). To je metoda za določanje "kostne prevodnosti";
  • Ko pacient preneha slišati, ga prinesejo neposredno v ušesni kanal. To je metoda za določanje "prevodnosti zraka";
  • Test je pozitiven, če bolnik ponovno sliši zvok tuning vilice v bližini ušesnega kanala (vsaj nekaj sekund). Negativno - če ne sliši.
PozitivnoPozitivno (negativno za moten zvok)
WeberTuning vilice so zadele veje in jih postavile na sredino glave (med ušesa).Pacient sliši zvok na sredini glave ali enako na obeh stranehZvok je v zdravem ušesu bolj slišen

Ugotavljanje znakov senzorične izgube sluha pri pacientih nam omogoča, da samozavestno domnevamo njegovo prisotnost. Vendar je za postavitev končne diagnoze potrebna avdiometrija.

Avdiometrija

Ta pregled se izvede s pomočjo posebnega generatorja zvokov določene frekvence - avdiometra. Obstaja več načinov za njegovo uporabo. Tradicionalno se za diagnosticiranje senzorineuralne izgube sluha uporablja pražna avdiometrija..

To je metoda za določanje praga slišnosti v decibelih (ena od funkcij avdiometra), kostne in zračne prevodnosti. Po prejemu rezultatov naprava samodejno gradi krivuljo pacienta, ki odraža funkcijo njegovega sluha. Običajno je vodoravno. S senzornevralno izgubo sluha linija postane poševna, prevodnost zraka in kosti se enako zmanjša.

Za razjasnitev funkcije zbiranja zvoka obstajajo dodatne sodobne metode avdiometrije:

Lezije slušnih živčnih receptorjev.

Določen je diferenčni prag jakosti zvoka pri pacientu (DIP).

Prisotnost lezij debla slušnega živca ali možganskega stebla.

Določena je občutljivost osebe na ultrazvok..

Sposobnost komuniciranja s pacientom v družbi.

Določena je njegova sposobnost razumevanja govora drugega.

Metoda avdiometrijeKaj kaže?NormaRezultat senzorične izgube sluha
Tonalna supthreshold audiometryDiferencialni prag jakosti zvoka 0,8-1 dBDiferencialni prag jakosti zvoka manjši od 0,6-0,7 dB
Slušna ultrazvočna občutljivostČlovek zazna ultrazvok do 20 kHzPrag občutljivosti narašča
Govorna avdiometrija100% razumevanje govora.Vsako zmanjšanje sposobnosti prepoznavanja besed.

Zgornje metode se uporabljajo za razjasnitev bolnikovega stanja, redko se uporabljajo v klinični praksi..

Nacionalne smernice prav tako navajajo uporabo tomografskega (CT) skeniranja temporalne regije, da se izključi prisotnost tumorjev, in ultrazvok posod vertebrobasilarnega bazena.

Zdravljenje

Medicinske taktike so bistveno različne, odvisno od oblike senzorične izgube sluha, zato se njihovo zdravljenje obravnava ločeno. Ena stvar ostane nespremenjena - bolnikovo zgodnje zdravljenje (ko se pojavijo prvi simptomi) bistveno izboljša prognozo patologije.

Nenadno / akutno zdravljenje

Če obstaja sum akutnega nevritisa slušnega živca, je treba bolnika nemudoma namestiti na ENT / nevrološki oddelek bolnišnice. Pacientu je prikazan "zaščitni" slušni način, ki izloči morebitne glasne zvoke (glasni govor, glasba, hrup iz okolja itd.).

Po standardih zdravstvene oskrbe priporočajo naslednja zdravila:

  • Intravenski glukortikosteroidni hormoni (Deksametazon). Praviloma se predpiše 7-8 dni, s postopnim zmanjševanjem odmerka;
  • Zdravila za izboljšanje krvnega obtoka, tudi v živčnem tkivu (Pentoksifilin / Vinpocetin). Priporočen urnik dajanja: intravensko 8-10 dni;
  • Antioksidanti (vitamini skupine C, E; etilmetilhidroksipiridin sukcinat).

Če po bolnišničnem zdravljenju še vedno obstaja potreba po zdravilih, jih predpišemo za nadaljnjo uporabo, vendar v obliki tablet.

Subakutno / kronično zdravljenje

S temi oblikami patologija pridobi stabilen ali počasi napredujoč potek. Da bi upočasnili zmanjšanje zvočno-absorpcijske funkcije, so pacientu prikazani naslednji ukrepi:

  1. "Zaščitni" slušni način;
  2. Zdravljenje drugih sočasnih bolezni, ki bi lahko privedle do razvoja senzorične izgube sluha;
  3. Shema podpornega zdravljenja, podobna kot pri zdravljenju akutne nevrosenzorne izgube sluha. 2-krat letno v povprečju.

Poleg tega je treba ustrezno pozornost nameniti prilagajanju pacienta v družbi s pomočjo specializirane medicinske opreme.

Metode rehabilitacije

Trenutno so razvite učinkovite metode za prilagajanje bolnikov s kronično senzorično izgubo sluha. Na žalost jih večina vključuje kirurški poseg, samo ena metoda pa se izvaja na račun zveznega financiranja (brezplačno za pacienta).

MetodologijaPogoji namestitveKako deluje?
Slušne nadomestne naprave za prevodnost zraka (preferenčna tehnika)2-3 stopnje senzorične izgube sluhaIzraz "slušni aparat", na katerega se nanašajo te naprave, je pogost med prebivalstvom. Po velikosti jih delimo na:

Fiksirajo se v predelu ušesa. Naprave zaznavajo zvoke iz okolja in jih ojačajo ter usmerjajo po slušnem kanalu.

Postavitev implantata srednjega ušesa
  • 3. stopnja izgube sluha;
  • Nezmožnost uporabe zunanje naprave.
Njeno načelo je podobno. Razlika je v tem, da je naprava nameščena kirurško v srednjem ušesu pacienta.
Postavitev kohlearnih vsadkov
  • Dvostranska senzorineuralna izguba sluha 4. stopnje;
  • Neučinkovitost "slušnih aparatov";
  • Potrpežljiva želja;
  • Odsotnost kontraindikacij pri bolniku za operativni poseg.
To je naprava, ki se operativno namesti v notranje uho. Implantat pretvori zvok, ki prihaja iz zunanjega okolja, v električne impulze, ki se prenašajo naprej po živčnem deblu do možganov.

Senzorineuralna izguba sluha je družbeno pomembna bolezen, ki zmanjšuje kakovost življenja bolnikov. Zato morate, če sumite na to diagnozo, nemudoma hospitalizirati bolnika in začeti zdravljenje, da povečate možnosti za ponovno vzpostavitev sposobnosti živca. Vendar, če take priložnosti ni, so bile razvite metode rehabilitacije, ki bi človeku omogočile, da se v družbi počuti prijetno.

Pogosto zastavljena vprašanja

Ali obstajajo učinkovite metode alternativnega zdravljenja senzorične izgube sluha?

Ne, vendar obstajajo fizioterapevtske metode, ki so dokazale svojo učinkovitost: endouralna elektroforeza nekaterih zdravil (galantamin, dibazol, nikotinska kislina in tako naprej), masaža parotidnih in ovratnih regij, impulzni tokovi.

Ali bom imel zdravljenje po zdravljenju?

Odvisno je od oblike senzorične izgube sluha. Pri bolnikih z nenadnimi / akutnimi oblikami pride do okrevanja v roku enega meseca v 93% primerov. Pri subakutni in kronični izgubi sluha je napoved bolj negativna.

Ali obstaja alternativa slušnim aparatom?

Da, vendar z manj učinkovitosti. Skupina znanstvenikov je leta 2011 izvedla študijo z naslednjimi metodami: nizkofrekvenčno vibro-zvočno stimulacijo, elektrorefleksoterapijo in pedagoško aktivacijo slušnega sistema. Namenjeni so obnovi receptorjev slušnih živcev, vendar v Rusiji niso pogosti.

Ali senzorična izguba sluha prenaša dedno na otroke?

Zanesljivo znan prenos izgube sluha pri sifilisu, progresivnem labirintitisu in prirojeni otosklerozi. Pri drugih patologijah vloga dednosti ni dokazana..

Kako zdraviti oslabljeno koordinacijo in omotico z nevritisom?

Obravnavajo jih po podobnem vzorcu. Morda vključitev v tečaj nootropics (Cerebrolysin) in antiholinesteraznih snovi (Neuromidin). Le obiskovalec nevrologa lahko dopolni terapijo in izbere končno taktiko.

Kako se manifestira in zdravi nevritis slušnega živca?

Kohlearni nevritis (senzorična izguba sluha) ali nevritis slušnega živca je patološko stanje, ki se kaže z vnetjem živca, ki zagotavlja slušno funkcijo človeka. Bolezen je pogostejša pri ljudeh, ki živijo v velikih mestih, kjer hrup v ozadju deluje kot stalno dražilno. Ogroženi so tudi starejši ljudje in bolniki s sočasnimi ušesnimi boleznimi..

Nekompliciran nevritis slušnega živca je lahko posledica skoraj vsake okužbe na območju organov ENT, ker bo higiena in zdravljenje otroških virusnih bolezni preprečilo nastanek nevralgije v starejši starosti.

Vzroki nevritisa slušnega živca

Slušni nevritis lahko izzove okužbe, travmatične poškodbe, poklicne nevarnosti, toksine in spremembe, povezane s starostjo.

Starost in nevralgija

  1. Pri starejših se vnetje slušnega živca manifestira po arterijski hipertenziji, motnjah krvnega obtoka, aterosklerozi.
  2. Večina bolnikov z nevralgijo, starejših od 65 let.
  3. Posledica možganske kapi, hipertenzije, netipičnega zvišanja krvnega tlaka.

Nevarnosti pri delu in nevralgije

  1. Ljudje, ki pogosto ali celo stalno prebivajo na območju s povečanim hrupom, so bolj nagnjeni k okvari sluha in vnetju..
  2. Ostra akustična travma, torej kratek, a glasen zvok, lahko sproži nevritis slušnega živca. Eksplozija, piščalka ali strel lahko predstavljajo travmatičen dejavnik..
  3. Oseba, ki dela v pogojih stalne vibracije, negativno vpliva ne samo na sluh, ampak tudi na vse telesne sisteme. Vibracijska bolezen se kaže z izgubo sluha, mravljinčenje v telesu, krči in bledico.

Strupeno zastrupitev in vnetje slušnega živca

Alkohol in nikotin

  1. Alkohol in nikotin lahko izzoveta motnje krvnega obtoka, kar nadalje vodi v vnetni proces živcev v predelu glave.
  2. Zastrupitev z drogami, zlasti z antibiotiki in zdravili za zdravljenje rakavih patologij, prispeva k nevralgiji, ki se kaže s hudimi živčnimi motnjami.
  3. Toksini v industrijskih rastlinah, živo srebro, svinec, arzen, s podaljšano izpostavljenostjo telesu lahko sprožijo nevritis slušnega živca.

Alergijske reakcije, zvišan intrakranialni tlak in tromboza so redki dejavniki tveganja za nastanek bolezni..

Specifični znaki in simptomi

Slušni nevritis se kaže s splošnimi simptomi okvare sluha in specifičnimi simptomi vnetja..

  • Pogosti simptomi: omotica, šibkost, vročina.
  • Pogosto nevralgijo spremljajo sočasne bolezni (gripa, akutne respiratorne virusne okužbe, tonzilitis), ker je izcedek iz nosu, motnje okusa, kašelj.
  • Simptomi akutne bolečine v ušesih: pojavijo se z akutno poškodbo ušesa zaradi mehanskih poškodb.
  • Delna ali huda okvara sluha: nevritis slušnega živca vodi do zmanjšanja delovanja organov, do popolne izgube sluha.
  • Glavobol, bledica kože, šibkost: takšni simptomi se pojavijo na ozadju strupene nevralgije, z zastrupitvijo z zdravili. Pri bolnikih se začne zastrupitev telesa, pojavijo se omotica in dispeptične motnje.
  • Hrup in zvonjenje v ušesih vedno spremljata bolnika z vnetnim procesom slušnega živca, ne glede na zunanje vplive. Simptomi zvonjenja so odsotni le v primeru popolne gluhosti..

Specifične manifestacije so odvisne od oblike in obsega lezije. Nevritis se lahko pojavi enostransko ali dvostransko in poteka v 5 fazah. Vnetje slušnega živca se diagnosticira z avdiometrijo, ki vam omogoča določitev praga sluha s strani pacienta. Metoda vključuje proučevanje prevodnosti zraka in kosti.

Zdravljenje nevritisa slušnega živca

Izbira zdravljenja je odvisna od vzročnega dejavnika in lahko je to običajna vitaminska terapija, protivirusni tečaj, fizioterapija in celo operacija.

Zdravljenje nevralgije infekcijskega izvora

  • predpisana so antibakterijska zdravila;
  • vitaminski kompleksi, antioksidanti;
  • skladnost s počitkom, normalizacija prehrane;
  • močno pitje, zmanjšana telesna aktivnost.

Kadar se nevritis slušnega živca pojavi v ozadju močne intoksikacije telesa, je potrebno zdravljenje z antidoti, fizioterapija, zdravljenje z razstrupljanjem, vitaminski tečaj in odprava simptomatskega kompleksa. V primeru življenjsko nevarnega stanja se izvajajo predvsem ukrepi oživljanja.

V primeru travmatične poškodbe lobanje je indicirano zdravljenje z anestetiki, imenovanje diuretikov in izboljšanje krvnega obtoka..

Obvezno zdravljenje, ne glede na razlog

  • imenovanje zdravil proti bolečinam in protivnetnih zdravil za notranjo uporabo in lokalno uporabo;
  • opraviti tečaj fizioterapevtskih ukrepov, vključno s trenutnim zdravljenjem, elektroforezo, magnetoterapijo;
  • jemanje pomirjeval naravnega izvora;
  • antibiotiki in antiseptiki.

Fizioterapevtske dejavnosti

Med učinkovitimi fizioterapevtskimi ukrepi za zdravljenje nevritisa, akupunkture, magnetoterapije, terapije z blatom, elektroforeze.

  • Med magnetoterapijo se izboljšajo trofični in fizikalno-kemijski procesi v prizadetih tkivih..
  • Akupunktura se uporablja za anestezijo in sprostitev bolnika s hudimi bolečinami.
  • Za boljšo penetracijo v globlje plasti se uporablja elektroforeza z zdravili proti bolečinam..
  • Terapija z blatom in zdravilne kopeli so koristni za splošno krepitev zdravstvenih in regenerativnih sposobnosti živčnega tkiva..

V primeru nevralgije na ozadju fiziološkega staranja telesa in pojava sočasnih bolezni je terapija usmerjena v vzrok, zdravljenje pa se izvaja za vse življenje. Predpisana zdravila za zmanjšanje strjevanja krvi, antihipertenzivi, zdravila za izboljšanje možganske aktivnosti.

Napoved in preprečevanje

Prognoza za nevritis slušnega živca

Ustrezno zdravljenje vnetnega procesa daje ugodno prognozo, vendar je odvisno od stopnje in spremljajočih bolezni. Infektivni in travmatični nevritis slušnega živca se uspešno odpravi in ​​prognoza je ugodna. Če ni ustrezne terapevtske tehnike, je možna huda okvara sluha do popolne gluhosti.

Prognoza se poslabša pri kroničnem poteku bolezni, saj je popolno okrevanje sluha mogoče le v zgodnji fazi.

Da bi preprečili vsakega človeka, priporočamo:

  • pravočasno se posvetujte z zdravnikom ob izgubi sluha, čeprav je to komaj opazna kršitev;
  • počastite ušesa, za poslušanje glasbe uporabite kakovostne slušalke, kar še posebej velja za igralce;
  • izogibajte se zdravljenju z antibiotiki, kadar obstajajo druge možnosti zdravljenja;
  • spremljati krvni tlak in ga redno pregledovati oftalmolog.

Kadar je nevritis privedel do okvare ali izgube sluha, je predpisan slušni aparat, le zahvaljujoč temu, da bo oseba lahko zaznala zanesljive informacije, je zato treba preprečiti pravočasno in kakovostno zdravljenje.

Pripombe

Imam nevritis slušnega živca na obeh straneh. Ne glede na to, koliko ljudi je poskušalo zdraviti na različne načine, je akupunktura le malo uspela povečati sluh. Glavna stvar pri nevritisu je izbrati slušni aparat, da ne poslabša slušne motnje.

Slušni nevritis

Pod nevritisom slušnega živca specialisti mislijo na vnetni proces neposredno v celicah živčnega vlakna s poznejšim pojavom motenj slušne aktivnosti. Bolezen je razširjena med prebivalci mega mest, kar povzroča bolna zvočna obremenitev sistema. Prizadenejo tako moški kot ženske, pogosteje po 40–45 letih. Zdravljenje mora biti pravočasno in celovito, da se ne pojavijo zapleti bolezni.

Vzroki za vnetje

Različne virusne lezije - na primer ARVI ali celo gripa, lahko povzročijo vnetje slušnega živca. Vendar pa si vsak človek ne misli podobnega izida, ko začne zdravljenje z domačimi zdravili in zamuja z obiskom zdravnika. Medtem pa nič manj redke okužbe - mumps z rdečkami, zdravniki poznajo tudi kot dejavnike kohlearnega nevritisa.

V praksi specialistov so primeri, ko so zlorabe zdravil privedle do vnetja ušesnega živca, redkeje od alkohola ali nikotina. Po zdravstvenih raziskavah so bile ločene podskupine antibakterijskih zdravil in zdravil proti raku - Neomicin, Cisplatin..

Medtem ko poškodbe kraniocerebralnih struktur - neposredni udarci, padci niso tako nevarne. Torej, pod vplivom glasnega zvoka se lahko poškodujejo plovila, ki hranijo ENT strukture, kar izzove vnetni proces v njem.

Ko govorimo o poškodbah slušnega živca, strokovnjaki pogosteje mislijo na ljudi, ki se zadržujejo v prostorih s povečano raven hrupa ali vibracij. Praviloma lahko gradbeniki, piloti, glasbeniki postavijo diagnozo nevritisa, ki ga povzročajo poklicne nevarnosti. Če so več let trpeli za hipertenzijo, prej utrpeli možgansko kap, potem lahko zdravnik diagnosticira kronični kohlearni nevritis.

Simptomi patologije

Zgodnji znaki akutnega nevritisa slušnega živca lahko kažejo na človekov nenehen občutek zvonjenja in celo tinitusa - ne glede na zunanje dražljaje, tudi v popolni tišini. Hkrati obstajajo simptomi omotičnosti s slabostjo in neravnovesjem različnih resnosti - z vključevanjem struktur vestibulo-kohlearnega živca v patološki proces. Na splošno je simptomatologija odvisna od oblike kohlearnega nevritisa:

  • bolečina je lastna akustični travmi, mehanskim poškodbam tkiv;
  • šibkost, naraščajoče dispeptične motnje so značilne za toksične poškodbe človeškega telesa, na primer z zdravili, kovinskimi solmi;
  • utripanje tančice, točke pred očmi in nihanja krvnega tlaka spremljajo vaskularno etiologijo bolezni;
  • vnetje ušesnega živca - zaradi prodora patogenih nalezljivih mikroorganizmov spremlja dvig telesne temperature, mrzlica, splošno slabo počutje.

Enako z vsemi različicami slušnega nevritisa oseba trpi zaradi izgube sluha - poslabšanja kakovosti zaznavanja zunanjih zvokov. Motnjo dopolnjuje pomanjkanje pravočasnega celovitega zdravljenja. Zaplet bolezni je lahko popolna gluhost..

Diagnostika

Dejstvo, da je slušni živec poškodovan specialist, bo spodbudilo značilne pritožbe pacienta - nenehna prisotnost tinitusa, izrazito zmanjšanje ostrine sluha. Vendar pa morajo laboratorijsko-instrumentalni diagnostični postopki potrditi predhodni sklep:

  • Avdiometrija - Weber test, ki vam omogoča razjasnitev resnosti in stopnje poškodbe slušnega živca;
  • slikovne metode - računalniško / magnetnoresonančno slikanje, s katerimi zdravniki ne morejo samo videti patološkega žarišča, temveč tudi ugotoviti osnovni vzrok njegovega pojavljanja, vključenost v proces sosednjih struktur;
  • PCR diagnoza preteklih okužb - rdečk, mumpsa, gripe;
  • krvni testi, cerebrospinalna tekočina - za oceno splošnega stanja človekovega zdravja.

S kohlearnim nevritisom slušnega živca v večini primerov simptomatologija prevlada nad objektivnimi rezultati pregleda. Bolezen je treba razlikovati s posttravmatskimi stanji, intrakranialnimi tumorji ali posledicami možganskih nesreč - kapi.

Taktika zdravljenja

Soočeni s manifestacijami nevritisa slušnega živca je zdravljenje bolnika priporočljivo začeti takoj - do stopnje popolne izgube sluha. Po ugotovitvi natančnega osnovnega vzroka za razvoj bolezni bo specialist izbral optimalen režim zdravljenja.

Torej, z nalezljivo etiologijo bodo osnova za zdravljenje kohlearnega nevritisa protivirusna / antibakterijska zdravila. Njihove količine, pogostost vnosa v telo, pa tudi trajanje tečaja zdravljenja bo zdravnik določil posamično, neposredno sorazmerno s starostjo pacienta, njegovo težo in splošno zdravstveno stanje. Na primer, protivirusna zdravila so predpisana, če se vzpostavi povezava s potekom gripe. In vitamini in antioksidanti - s posttravmatskimi zapleti. Ker bo uporaba protistrupov, infuzij reoloških raztopin indicirana za zastrupitev z drogami, strupenimi snovmi.

Poleg tega bo zdravnik izbral potek fizioterapevtskih postopkov - magnetoterapija, terapija z blatom, elektroforeza, kar bo izboljšalo lokalno prekrvavitev, zmanjšalo stopnjo vnetja in pospešilo regeneracijo slušnih živčnih celic. Zdravljenje z ljudskimi pravnimi sredstvi lahko dopolni glavne sklope ukrepov, vendar jih ne sme nadomestiti, da ne bi poslabšali razmer. Čebelarski izdelki - propolis, matični mleček, pa tudi decokcije zelišč - kamilice, rumenjaka, kamforjevega olja so se dobro izkazali..

Preprečevanje

Znana resnica je, da je bolezni veliko lažje preprečiti, kot pa jih pozneje zdraviti. Da se nevritis slušnega vlakna sploh ne pojavi, je dovolj, da se držimo naslednjih preprostih pravil preprečevanja:

  • pravočasno ustaviti vse nalezljive procese v telesu, zlasti v organih ENT;
  • jemljite zdravila izključno po nasvetu zdravnika;
  • izogibajte se kraniocerebralni travmi, lokalni in splošni hipotermiji, hudi psiho-čustveni preobremenitvi;
  • upoštevati vse varnostne predpise v nevarni panogi;
  • nakup in uživanje okolju prijaznih izdelkov - v prehrani mora prevladovati sveža zelenjava s sadjem, kislo-mlečni napitki, pusto ribe / mesne sorte.

Obnova telesa in njegovih zaščitnih ovir bo veliko hitrejša in učinkovitejša, če se bodo ljudje držali načel zdravega življenjskega sloga - brez škodljivih osebnih navad, na primer zlorabe alkoholnih pijač, tobačnih izdelkov.

Slušna nevropatija

Kaj je slušna nevropatija??

Kadar so ti ljudje testirani na občutljivost sluha, je lahko rezultat normalni sluh ali izguba sluha od blage do hude. Toda takšni ljudje imajo sposobnost zaznavanja govora vedno veliko slabše, to je, da imajo težave z jasnim razumevanjem govora. Na primer, oseba z slušno nevropatijo lahko sliši zvoke, vendar bo še vedno težko prepoznala govorjene besede, saj lahko zvoki s temi ljudmi zbledijo ali so videti neusklajeni..

Kaj povzroča slušno nevropatijo?

Vzrokov za slušno nevropatijo je lahko več. V nekaterih primerih je vzrok lahko poškodba notranjih lasnih celic - specializiranih senzoričnih celic v notranjem ušesu, ki prenašajo zvočne informacije preko živčnega sistema v možgane. V drugih primerih je vzrok lahko poškodba slušnih nevronov, ki prenašajo zvočne informacije iz notranjih lasnih celic v možgane. Drugi možni vzroki lahko vključujejo dedovanje genov z mutacijami ali poškodbo slušnega sistema, kar lahko privede do prekinitve povezave med notranjimi lasnimi celicami in slušnim živcem (živec, ki vodi od notranjega ušesa do možganov) ali do poškodbe samega slušnega živca. V nekaterih posebej težkih primerih je možna kombinacija več teh težav..

Kakšne so vloge zunanjih in notranjih lasnih celic?

Zunanje lasne celice pomagajo povečati zvočne vibracije, ki vstopajo v notranje uho iz srednjega ušesa. Ko sluh normalno deluje, notranje celice las pretvorijo slušne vibracije v električne signale, ki se v obliki živčnih impulzov prenašajo v možgane, kjer možgani razlagajo impulze kot zvok.

Ali obstajajo dejavniki tveganja za slušno nevropatijo??

Obstaja več razlogov, zaradi katerih je mogoče pridobiti slušno nevropatijo. Otroci z diagnozo slušne nevropatije so imeli posebne zdravstvene težave pred rojstvom ali kot novorojenčki. To je nezadostna zaloga kisika pred porodom, prezgodnji porod, zlatenica, nizka porodna teža in pomanjkanje tiamina v hrani. Poleg tega lahko nekatera zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje nosečnic ali novorojenčkov, poškodujejo otrokove notranje lasne celice in povzročijo slušno nevropatijo. Pri odraslih sta pojav in manifestacija slušne nevropatije običajno povezana s starostno izgubo sluha. Slušna nevropatija se pojavlja v nekaterih družinah, ponekod pa so znanstveniki identificirali gene z mutacijami, ki ogrožajo sposobnost ušesa, da prenaša zvočne informacije v možgane. Tako je dedovanje mutiranih genov tudi dejavnik tveganja za razvoj slušne nevropatije..

Nekateri ljudje z slušno nevropatijo imajo nevrološke motnje, ki povzročajo tudi težave zunaj slušnega sistema. Primera takšnih motenj sta bolezen Charcot-Marie-Tooth (CMT) ali dedna motorična-senzorična nevropatija (NMSN) in Friedrichova ataksija.

Kako se diagnosticira slušna nevropatija??

Medicinski strokovnjaki - vključno z otolaringologi (zdravniki za ušesa, nosu in grla), pediatri in audiologi - uporabljajo diagnozo slušne nevropatije. Sem spadajo možganska odzivnost možganskega debla (SRMS) in beleženje otoakustične emisije (OAE). Posebnost slušne nevropatije je odsotnost ali zelo nenormalno branje SRMS skupaj z običajnim branjem OAE. Običajno branje OAE znak, da zunanje lasne celice normalno delujejo.

Za test SRMS uporablja elektrode, nameščene na glavi in ​​ušesih osebe za spremljanje aktivnosti možganskih valov kot odziv na zvok. OAE test uporablja majhen, zelo občutljiv mikrofon, ki je vstavljen v ušesni kanal za nadzor šibkih zvokov zunanjih lasnih celic kot odziv na slušno stimulacijo. Testiranje SRMS in OAE je neboleče in se lahko uporablja za novorojenčke in dojenčke, pa tudi starejše otroke in odrasle.

Ali se lahko slušna nevropatija kdaj izboljša ali poslabša?

Pri nekaterih novorojenčkih, ki jim je bila diagnosticirana slušna nevropatija, se stanje izboljša in začnejo slišati in govoriti leto ali dve. Drugi dojenčki ostajajo na isti ravni, hkrati pa se nekateri poslabšajo in kažejo znake, da zunanje lasne celice ne delujejo več. Pri osebah s slušno nevropatijo lahko občutljivost sluha ostane stabilna, se izboljša ali poslabša ali postopoma poslabša, odvisno od osnovnega vzroka bolezni..

Kakšni načini zdravljenja, pripomočki in drugi pristopi lahko pomagajo ljudem z slušno nevropatijo pri komunikaciji?

Raziskovalci še vedno iščejo učinkovite načine zdravljenja ljudi z slušno nevropatijo. Medtem se slušni strokovnjaki ne strinjajo glede možnih koristi slušnih aparatov, kohlearnih vsadkov in drugih tehnologij za ljudi z slušno nevropatijo. Nekateri strokovnjaki menijo, da so slušni aparati in osebne poslušalne naprave, kot so frekvenčna modulacija (FM), koristni za nekatere otroke in odrasle z slušno nevropatijo. Kohlearni vsadki (elektronske naprave, ki kompenzirajo poškodovane ali neoperativne dele notranjega ušesa) lahko pomagajo tudi nekaterim z slušno nevropatijo. V teku je tudi razprava o najboljših načinih učenja in izboljšanja komunikacijskih veščin pri dojenčkih in otrocih z okvaro sluha, kot je slušna nevropatija. En pristop daje prednost znakovnemu jeziku kot otrokovemu prvem jeziku. Drugi pristop spodbuja uporabo slušnih in govornih spretnosti, skupaj s tehnologijami, kot so slušni aparati in kohlearni vsadki. Uporabite lahko tudi kombinacijo teh dveh pristopov. Nekateri zdravstveni delavci verjamejo, da je lahko otrokom z slušno nevropatijo še posebej težko naučiti, kako komunicirati samo z govornim jezikom, saj je njihova sposobnost razumevanja govora pogosto resno oslabljena. Od učenja branja govora lahko koristijo odrasli z slušno nevropatijo in starejši otroci, ki so že razvili govorni jezik (znan tudi kot branje ustnic).

Kakšne raziskave se izvajajo na področju slušne nevropatije?

Znanstveniki so identificirali gene, ki sodelujejo pri pojavu nekaterih primerov slušne nevropatije in si prizadevajo ugotoviti, kaj se v slušnem sistemu zgodi narobe, ko človek podeduje mutirani gen. Raziskovalci nadaljujejo tudi z raziskovanjem potencialnih koristi kohlearnih vsadkov za otroke z slušno nevropatijo..

Slušni nevritis je akutni in kronični. Vzroki, simptomi, diagnoza in zdravljenje nevritisa slušnega živca

Pogosto zastavljena vprašanja

Slušni nevritis

Anatomija in fiziologija slušnega živca

Slušni živec se začne iz lasnih celic, ki se nahajajo v notranjem ušesu. Lasne celice so v bistvu živčni receptorji: zaznavajo vibracije tekočine, ki napolni notranje uho in ustvarijo živčne impulze.
Impuls, ki ga ustvarijo lasne celice, se dovaja v možgane s pomočjo slušnega živca, ki skozi odprtino v temporalni kosti vstopi v lobanjsko votlino..
Najprej slušni živec vstopi v možgansko steblo, kjer se pojavi primarno, nezavedno, zaznavanje zvoka. Nato živčni signal iz možganskega stebla vstopi v temporalne režnje možganske skorje, kjer ga prepoznamo, predelamo po zavesti in primerjamo z drugimi občutki. Človek prepozna zvok in njegov vir.
Anatomsko je pri nevritisu slušnega živca prizadeta ena od treh struktur:

  • lasne celice;
  • slušni živec;
  • živčni centri v možganskem steblu (subkortikalni centri sluha).
Z vsemi tremi lezijami je izguba sluha povezana z oslabljeno prevodnostjo živčnih impulzov.

Anatomija in fiziologija ušesa

Anatomija in fiziologija zunanjega ušesa

Anatomija in fiziologija srednjega ušesa

Anatomija in fiziologija notranjega ušesa

Vzroki nevritisa slušnega živca

Nalezljive bolezni

Strupeni nevritis slušnega živca

Poškodba glave

Nevarnosti pri delu

Starostne spremembe v telesu

Drugi razlogi

Simptomi nevritisa slušnega živca

Zdravljenje nevritisa slušnega živca

Zdravljenje slušnega živca, povezano z nalezljivimi boleznimi

Zdravljenje slušnega nevritisa, povezanega z zastrupitvijo

Poškodbe lobanje

Zdravljenje nevritisa slušnega živca, ki ga povzročajo poklicne nevarnosti

Zdravljenje nevritisa slušnega živca, ki ga povzročajo spremembe, povezane s starostjo

Prognoza za nevritis slušnega živca

Preprečevanje nevritisa slušnega živca

Katere ljudske metode se lahko uporabljajo za zdravljenje nevritisa slušnega živca?

Nevritis slušnega živca je bolezen, ki daljši čas, če ni ustreznega zdravljenja, vodi do popolne izgube sluha. Če bolnik odloži obisk zdravnika, težavo samo še poslabša.

Tradicionalna medicina ne more biti alternativa zdravljenju, ki ga je predpisal zdravnik. Vendar pa lahko izboljša stanje, pomaga pri soočanju s simptomi..

Preden uporabite te ali tiste alternativne metode, zdravilne rastline, prehranska dopolnila za nevritis slušnega živca - se prepričajte, da se posvetujete z zdravnikom.

Kako obnoviti sluh po nevritisu slušnega živca?

Če nevritis slušnega živca poteka dlje časa, potem sluha ni mogoče obnoviti. Zdravljenje v tem primeru vključuje nošenje slušnega aparata, kohlearno implantacijo, periodične tečaje terapije za preprečevanje nadaljnje izgube sluha.

Nosite slušni aparat

Indikacije za nošenje slušnega aparata za nevritis slušnega živca določi otolaringolog (zdravnik ENT) po pregledu bolnika in opravitvi avdiometrije - posebna študija, ki pomaga ugotoviti stopnjo izgube sluha.

Pomembno je izbrati in konfigurirati slušni aparat. To naredi specialist s pomočjo posebnega računalniškega programa.

Slušni aparat v primeru nevritisa slušnega živca nosi kot očala z zmanjšanjem vida - natakne ga, če je potrebno. Enkrat na leto je potrebno testiranje zvočnih parametrov in vzdrževanje aparata. Po potrebi popravite.

Glavni modeli slušnih aparatov:

  • Za ušesom. Naprava je sestavljena iz plastičnega ali titanijevega ohišja (vključuje zvočni oddajnik, mikrofon in ojačevalnik), ki se nahaja za predelkom, in ušesnega vzorca, ki ga praviloma izdelamo z ulivanjem bolnikovega ušesa.
  • Miniaturni BTE. Manj opazen kot redni zadaj.
  • Intra-uho Takšne naprave so skoraj popolnoma nevidne, saj so popolnoma znotraj ušesnega kanala.

Kohlearna implantacija

Tehnika, ki se uporablja pri hudih okvarah sluha pri nošenju slušnega aparata, je neučinkovita. Uporablja se sistem za implantacijo kohlere, ki vključuje naslednje dele:

  • verigo elektrod, ki je nameščena znotraj cohlea (organ, ki se nahaja znotraj lobanje in vsebuje slušne receptorje);
  • sprejemnik - je implantiran pod kožo;
  • govorni procesor - modul, ki je pritrjen na lase ali lasišče, vključuje oddajnik, mikroprocesor in mikrofon;
  • predelki za akumulator ali baterije;
  • dodatna oprema, npr. daljinski upravljalnik.

Faze kohlearne implantacije:

  • Izbor bolnikov, ki potrebujejo operativni poseg. Stopnja izgube sluha se določi z avdiometrijo. Kandidati so bolniki, katerih slušni aparat ni učinkovit..
  • Operacija, med katero je nameščen sistem za implantacijo kohlere.
  • Pooperativna rehabilitacija. Zdravnikova naloga je naučiti bolnika, da živi z vsadljenim sistemom, da prepreči morebitne zaplete.

Antinevritno zdravljenje

Vsakih šest mesecev se bolnik opravi z zdravljenjem, ki je nujno, da se prepreči nadaljnja izguba sluha. Potek terapije običajno vključuje:

  • zdravila za izboljšanje oskrbe s slušnim živcem s krvjo;
  • diaforetiki in diuretiki za odstranjevanje toksinov iz krvi, ki poškodujejo slušni živec;
  • sredstva za razstrupljanje;
  • vitamini
  • biostimulansi.

Na katerega zdravnika naj se obrnem?

Za zdravljenje nevritisa slušnega živca sodelujeta dva specialista:

  • Nevrolog - specialist na področju živčnih bolezni.
  • Otolaringolog (ENT zdravnik) - specialist za zdravljenje bolezni ušes, zgornjih dihal.

Lahko greš do katerega koli od teh zdravnikov..

Nevropatija slušnega živca

© Elena Sokolova (doktorica otorinolaringologije)

Kaj je slušna nevropatija?

Sindrom slušne nevropatije (CCH) je nevronska okvara sluha, najpogosteje prirojena.

KAZALO
1. Ravni poškodbe struktur slušnega organa v CCH
2. Simptomi sindroma slušne nevropatije
3. Vzroki sindroma slušne nevropatije
4. Razširjenost sindroma slušne nevropatije
5. Slušni pregled (odkrivanje) sindroma slušne nevropatije
6. Celovita diagnoza sindroma slušne nevropatije
7. Klinične manifestacije CCH
8. Rehabilitacija otrok s sindromom slušne nevropatije
9. Izkušnje Medicinskega centra AURORA ™ v diagnostiki in rehabilitaciji otrok s sindromom slušne nevropatije
10. Opis kliničnih primerov
11. V katerih primerih se za diagnozo sindroma slušne nevropatije obrnem na center "ERGO-I".

Za objektivno avdiometrično je za CCH značilna prisotnost otoakustične emisije (OAE) in / ali potenciala mikrofona (MP) kohleje notranjega ušesa in odsotnost ali večje motnje slušno izzvanih potencialov s kratkim latenco (VSWR).

Kaj pomeni prisotnost Združenih arabskih emiratov in / ali poslancev in odsotnost VSWR? Spomnimo se, da zunanje lasne celice (NEC) (slika 1) povečajo vibracije kohlearne membrane kohleje notranjega ušesa in v procesu amplifikacije ustvarjajo otoakustično emisijo (OAE), ki se vodi iz kahle skozi ovalno okno, slušne kostnice in bazilarno membrano v zunanji slušni kanal. Notranje lasne celice (VVC) pod vplivom vibracij bazilarne membrane proizvajajo električne potenciale, ki povzročajo sproščanje posebne kemične snovi (mediatorja) v sinapse (stike) med VVC in kratke procese (dendriti) živčnih celic (nevronov) slušnega živca. Mediator povzroči električno vzbujanje v dendritu in telesu nevrona slušnega živca, ki se nahaja v spiralnem gangliju. Nadalje se električno vzbujanje širi vzdolž dolgega procesa (aksona) slušnega živca do kohlearnega jedra in od njega skozi živčne strukture slušnega organa možganskega stebla in podkortičnih struktur do slušnega območja možganske skorje.

Slika 1. Shema organa Corti cochlea notranjega ušesa. Prilagodil E.V. Sokol.

Iz tega sledi, da objektivni avdiometrični podatki o Združenih arabskih emiratih, MP in KSVP pričajo o takšnih značilnostih slušne nevropatije:

    • Prisotnost UAE in MP cochlea kaže na normalno delovanje srednjega ušesa in zunanjih lasnih celic (NEC) cochlea notranjega ušesa.
    • Odsotnost ali velika kršitev CVAC kaže na kršitev: (a) ustvarjanja živčnih impulzov s pomočjo notranjih lasnih celic (VVC) cohlea notranjega ušesa, (b) prenosa živčnih impulzov skozi sinapse (stike) med VVC in slušnimi živčnimi vlakni in (c) prevod živčnih impulzov slušna živčna vlakna.

Ravni poškodbe struktur organa sluha v CCH
Pojav CCH je lahko posledica poškodb različnih struktur slušnega analizatorja, zlasti:

      • notranje lasne celice (VVC);
      • sinapse med VVK in kratkimi procesi (dendriti) slušnih živčnih nevronov;
      • dendriti in aksoni slušnega živca, spiralne ganglijske celice;
      • oddelki možganskega stebla organa sluha;
      • kombinacija zgornjih lokacij.

Manifestacija sindroma slušne nevropatije
Klinične manifestacije CCH so različne in se lahko razlikujejo od bolnika do bolnika. Vključujejo:

      • Okvara sluha od blage do globoke izgube sluha in gluhosti.
      • Slušna nestabilnost praga - začasno izboljšanje in izguba sluha.
      • Neskladnost pragov poslabšanja govora in tonske slišnosti.
      • Slabljenje zaznave govora v hrupu v primerjavi z zaznavo govora s senzorinevrozno izgubo sluha z isto izgubo sluha.
      • Govorna okvara pri normalnih pragovih za slišnost tonov.
      • Zaostajanje govora.

Resnost manifestacij je različna - od popolnega pomanjkanja odziva na zvok do manjše okvare sluha in zaznave govora.

Pri izvajanju celovitega avdiometričnega pregleda otrok s SSF je en simptom značilen za vse otroke, ki trpijo zaradi te patologije - rezultati avdiometričnih testov kažejo na normalno delovanje zunanjih lasnih celic in grobo kršitev izvajanja živčnih impulzov s strani slušnega živca.

Značilne značilnosti CCH so prisotnost normalne evocirane otoakustične emisije (OAE) in mikrofonskega potenciala (MP) kohleje, kar kaže na nedotaknjeno funkcijo zunanjih lasnih celic. Prisotnost ZAE povzroča neskladen diagnostični znak, saj približno 30% otrok s SSF UAE sčasoma preneha biti registriran iz razlogov, ki še niso ugotovljeni. V tem primeru se mikrofonski potencial (MP) kakile notranjega ušesa ohrani in je vztrajen diagnostični znak CCH.

Slika 2. Potencial mikrofona (MP), zabeležen pri otroku z slušno nevropatijo med registracijo CVS. Beleži se potencial mikrofona (MP) kakile notranjega ušesa, valovi VSWP pa se ne zabeležijo. Prilagodil E.V. Falcon iz smernic za kohlearno mikrofonsko testiranje. Ver. 2.0. 20. septembra 2011. Klinična skupina NHSP.

Druga pomembna diagnostična značilnost CCH je groba kršitev prevodnosti živčnega impulza vzdolž slušnega živca in podkortičnih struktur slušnega analizatorja, ki se kaže v odsotnosti ali bistveno spremenjeni. V večini primerov rezultati VSWR kažejo na popolno odsotnost značilnih vrhov. V nekaterih primerih je pri visoki stopnji stimulacije (nad 70 dB nPS) mogoče registrirati peti val VSWP (val V) z nizko amplitudo in zelo dolgo zakasnitvijo - z dolgo zamudo v primerjavi z latenco pri senzornevralni izgubi sluha z isto izgubo sluha.

Akustični refleks slušnih mišic se najpogosteje ne beleži. To je zato, ker je v primeru sindroma slušne nevropatije prevod živčnega impulza vzdolž aferentnega loka akustičnega refleksa blokiran ali deinhroniziran. V nekaterih primerih se zazna akustični refleks pri visoki stopnji stimulacije (Berlin C et al, 2010).

Za rezultate subjektivne avdiometrije so značilne različne izgube sluha - od običajnih pragov do gluhosti. Na razumljivost govora vpliva v različni meri - od rahlega do popolnega nerazumevanja govora. Govorno-tonska disocijacija je značilna - po G. Rance (2007) je v več kot polovici primerov CCH razumljivost govora slabša od pričakovane glede na rezultate mejne tonske avdiometrije. Motnost govora v hrupu je oslabljena - pri razumevanju govora je občutno težava, čeprav je rahlo hrup.

Vzroki sindroma slušne nevropatije

CCH je polietiološka bolezen, torej ima različne vzroke. Ugotovljeno je bilo, da so dejavniki tveganja za srčno popuščanje pri otrocih:

  • dednost, genetske spremembe;
  • prezgodnjost;
  • anoksija;
  • nizka porodna teža;
  • intrauterina okužba;
  • hiperbilirubinemija (neonatalna zlatenica);
  • prirojena odsotnost / aplazija slušnega živca;
  • zapoznelo anatomsko in fiziološko zorenje organa sluha.

Gensko določena okvara sluha pri CCH je lahko izolirana in sindromna. Izolirani genetski CCH vključujejo motnje, ki jih povzročajo mutacije genov otoferlina in pezvakina. Med sindromnimi genetskimi motnjami, ki so eden od znakov CCH, so Frederickova ataksija, bolezen Charcot-Marie-Tooth, Refsumova bolezen.

Eden vodilnih patogenetskih dejavnikov pri razvoju CCH je hiperbilirubinemija (zlatenica) pri novorojenčkih. Hiperbelirubinemija novorojenčkov vodi do patoloških sprememb na ravni jeder možganskega stebla s nepoškodovano (nepoškodovano) kohlejo notranjega ušesa.

CCH se diagnosticira z nerazvitostjo ali odsotnostjo slušnega živca v prisotnosti normalno razvite in normalno delujoče kohleje notranjega ušesa. Ko smo ga pregledali s pomočjo računalniške tomografije, smo pri 9 od 51 otrok z avdiološkimi znaki CCH ugotovili nerazvitost ali odsotnost slušnega živca (Buchman C., et al. 2006).

Pri nekaterih novorojenčkih je lahko slušna nevropatija začasna in je lahko znak nezrelosti ali nepopolne mijelinizacije (mielinske prevleke) nevronov slušnega sistema. V takšnih primerih CCH mine sam od sebe in sluh postane normalen po 12-24 mesecih življenja.

Razširjenost sindroma slušne nevropatije

Študije v številnih državah svetovnega sindroma slušne nevropatije, opredeljene v:

  • 3% dojenčkov, ki niso bili opravljeni na slušnem pregledu (pozitiven presejalni rezultat),
  • 19% novorojenčkov z nepovratno okvaro sluha, ugotovljenih s presejalnim pregledom,
  • 40% novorojenčkov na neonatalni intenzivni negi,
  • 14,5% otrok z okvaro sluha,
  • 8% otrok s hudo izgubo sluha.

Slušni pregled (odkrivanje) sindroma slušne nevropatije

V poznih devetdesetih in začetku 2000-ih je bila najpogosteje uporabljena metoda slušnega presejanja novorojenčkov v ZDA in nekaterih drugih državah otoakustična emisija (ZAE). Toda do sredine 2000-ih se je začela pojavljati razširjenost sindroma slušne nevropatije pri novorojenčkih, v katerih je bil ZAE. Zato je že v izjavi Skupnega odbora za slušni položaj dojenčka iz leta 2007 Skupni odbor za slušni položaj dojenčka iz leta 2007 naročil, da opravi pregled v neonatalnih oddelkih intenzivne nege in za dejavnike tveganja za slušno nevropatijo, pri čemer je nujno treba uporabiti potencialne potenciale (EAC) s kratkoročno dobo. Da bi se izognili tveganju za izgubo sluha med presejanjem, so mnogi programi slušnega presejanja novorojenčkov v ZDA, Kanadi, Združenem kraljestvu, Evropski uniji, Turčiji in drugih državah do konca 2000-ih začeli uporabljati metodo slušnega presejanja HEPA pri vseh novorojenčkih.

Tako je bilo tudi v medicinskem centru AURORA ™: ko je začel uporabljati ZAE za slušni pregled novorojenčkov sredi 2000-ih, saj so se medicinski podatki o SSH zbirali do konca 2000-ih, je AURORA ™ popolnoma prešla na slušni pregled otrok na ASW.

Celovita diagnoza sindroma slušne nevropatije

Kot je navedeno zgoraj, je glavni simptom CCH kombinacija ohranjene funkcije zunanjih lasnih celic (NEC) in okvarjene ali odsotne funkcije slušnega živca. Za diagnosticiranje stanja teh struktur je potrebno izvesti ustrezne preglede.

O obsegu metod za diagnosticiranje KVČ so široko razpravljali strokovnjaki iz številnih držav sveta in so bili na splošno sprejeti na posebnem simpoziju o sindromu slušne nevropatije na mednarodni konferenci o slušnem aparatu novorojenčka v Komo (Italija) leta 2008 in se še naprej razvijajo, saj se na podlagi dokazov nabira zdravilo.

Trenutno anketni kompleks za diagnozo CCH vključuje naslednje metode.

Avdiološka (avdiološka) diagnostika

Preučitev delovanja zunanjih lasnih celic (NEC) s snemanjem mikrofonskega potenciala (MP) kohleje notranjega ušesa z uporabo metode registracije HEP in / ali elektrokohleografije (ECoG) in evocirane otoakustične emisije (VOAE). Registrirana MP in VOAE pričata o ohranjeni funkciji NEC.

Preiskava funkcije slušnega živca in podkortičnih struktur slušnega analizatorja s snemanjem CSWP. Za SSN je značilna odsotnost VSWR ali registracija nenormalnega VSWR (en visok nizkoamplitudni val V je mogoče posneti pri visoki ravni stimulacije - nad 80 dB nPS).

Preučevanje poti s snemanjem zvočnega refleksa (AR) slušnih mišic. Značilen diagnostični znak CCH je odsotnost ipsija in kontralateralnega AR.

Določitev stopnje tonalne okvare sluha. Če je mogoče, se subjektivna avdiometrija izvaja glede na starost otroka. Slušni pragovi se ne smejo razlikovati od norme ali kažejo na drugačno stopnjo izgube sluha - od blage do gluhe. Med večkratnimi pregledi je lahko prag za sluh nestabilen. Zato je pri diagnozi CCH priporočljivo večkrat opraviti avdiometrijo.

Identifikacija anatomskih značilnosti struktur sluznice, slušnega živca, možganov in možganskih struktur slušnega analizatorja

Strukturne značilnosti kohleje notranjega ušesa, slušnega živca in strukture možganskega debla slušnega organa se določijo z vizualizacijskimi metodami - študijami z računalniško tomografijo (CT) in magnetno jedrsko resonanco (MNR). Te študije omogočajo predvsem prepoznavanje prirojene odsotnosti / aplazije slušnega živca.

Slikovne študije so obvezne za otroke s sumom na srčno popuščanje in se izvajajo v specializiranih zdravstvenih ustanovah pod vodstvom zdravnikov medicinskega centra AURORA ™.

Identifikacija sočasnih bolezni

Posvetovanje s povezanimi strokovnjaki. Otroke s prepoznanim CCH mora pregledati nevrolog (nevropatolog), da oceni funkcijo perifernih in lobanjskih (lobanjskih) živcev. Po potrebi posvetovanja z oftalmologom, endokrinologom, kardiologom.

Zdravniki medicinskega centra AURORA ™ na te preglede pošljejo otroke s CCH.

Klinične manifestacije CCH

Zakasnjeno zorenje slušnega analizatorja. CCH, odkrit pri dojenčkih in novorojenčkih, je lahko znak poznega zorenja organa sluha. V tem primeru se po temeljiti diagnozi in izključitvi hude patologije slušnega živca, slušna protetika in spremljanje otrokovega sluha priporoča zlasti občasno preiskovanje HEP-a in vedenjska avdiometrija vsake tri mesece do starosti 24 mesecev, kar določa individualni načrt rehabilitacije otroka v medicinskem centru AURORA ™.

V primeru posamezne zamude pri zorenju slušnega analizatorja se lahko sluh normalizira ali izboljša do starosti 18-24 mesecev. V tem obdobju je priporočljivo spodbuditi slušni sistem s pomočjo slušnih aparatov z obveznim spremljanjem stanja slušnega sistema z objektivnimi metodami (ZAE, KSVP, AR) in razvojem sluha vsake tri mesece..

Kompenzirana oblika CCH. Otroci s to obliko HF razvijajo sposobnost ustreznega zaznavanja govora in odziva na negovorne signale v tišini. Lahko pa pride do občutnih težav pri razumevanju govora ob ozadju celo rahlega hrupa. Takšni otroci so lahko kandidati za uporabo FM sistemov, ki povečajo razmerje med govorom in šumom in znatno olajšajo zaznavanje govora takšnih otrok.

Različne stopnje motnje razumljivosti govora v kombinaciji s kršitvijo slušnih pragov. Z blagim do zmernim poslabšanjem razumljivosti govora je lahko učinkovito nadomeščanje sluha. Toda s hudo kršitvijo razumljivosti govora je priporočljiva kohlearna implantacija - če ni kontraindikacij.

Na zvok ni odziva in se ne obnovi. Praviloma je to posledica odsotnosti ali hude poškodbe slušnega živca. V tem primeru slušni aparat in kohlearna implantacija nista učinkovita. Takšni otroci morajo biti povezani z gluhimi in se učijo znakovnega jezika..

Rehabilitacija otrok s sindromom slušne nevropatije

Slušno rehabilitacijo otrok s CCH zapletajo naslednji dejavniki:

  1. Slušnih pragov ni mogoče določiti na podlagi rezultatov HACS, saj ni HAC.
  2. Slušni pragovi niso pokazatelj razumljivosti govora; opaženi so pogosti primeri govorno-tonske disociacije (razlike med tonskimi pragovi in ​​zaznavo govora).
  3. Stopnje poškodbe slušnega sistema v postopku klinične avdiološke (avdiološke) diagnoze ni vedno mogoče določiti.
  4. Uspeha slušne govorne rehabilitacije ni mogoče predvideti z mejno avdiometrijo.

Uveljavljene metode, ki temeljijo na dokazih, slušno-govorno rehabilitacijo otrok s CCH so slušni aparat in kohlearna implantacija. Zlasti rezultati obsežne študije Rancea G. (2007) so pokazali, da lahko slušni aparat za otroke s CCH izboljša 50 jezikov, ki jih je mogoče protetirati. Medicinski center AURORA je pridobil tudi pozitivne izkušnje s slušnimi pripomočki za otroke s CCH.

Izbira metode rehabilitacije za otroke s CCH je odvisna od rezultatov subjektivne (vedenjske) avdiometrije. Otrokom z visokimi slušnimi pragovi naj priporoči poskus. Ker se lahko sluh pri majhnih otrocih s CCH spreminja, je potrebno redno spremljati stanje sluha, da se konfigurirajo elektroakustični parametri slušnih aparatov. Prav tako morate redno ocenjevati slušni govorni razvoj otroka s strani zvočnega vzgojitelja s pomočjo starševske ankete in spremljanja otroka.

Opazovanje je še posebej pomembno, ker slušni aparat za otroke s CCH ne vodi vedno do pomembnega napredka v otrokovem slušnem in govornem razvoju. Slušni nadomestni otroci, ki nimajo napredka v slušnem govornem razvoju, so kandidati za kohlearno implantacijo. ZELO POMEMBNO: o vprašanju ustreznosti kohlearne implantacije, ki je nepopravljiv poseg, se je treba odločiti šele po poskusnem nadomeščanju sluha in predavanjih o razvoju sluha in govora. Poleg tega kohlearna implantacija otrok s CCH ne daje stoodstotno zagotovilo za uspešno slušno-govorno rehabilitacijo otrok, zlasti v primerih hipoplazije slušnega živca in poškodb možganskih struktur slušnega organa.

Izkušnje Medicinskega centra AURORA ™ pri diagnosticiranju in rehabilitaciji otrok s sindromom slušne nevropatije

Medicinski center za slušno rehabilitacijo AURORA ™ ima nabrane izkušnje pri diagnostiki in slušni rehabilitaciji 45 otrok s CCH. Starost teh otrok v času diagnoze je bila od 6 mesecev do 10 let. Naglušnost, določena z rezultati subjektivne (vedenjske) avdiometrije, se je gibala od izgube sluha prve stopnje do gluhosti v skladu s klasifikacijo, sprejeto v Ukrajini. CCH so diagnosticirali z zgoraj opisanimi metodami. Opazovanje je potekalo vsake tri mesece..

Trije od teh 45 otrok (7%) je doživel normalizacijo sluha na socialno ustrezni ravni in mu ni bila potrebna nadaljnja slušna rehabilitacija..

Nadomeščanje sluha je bilo izvedeno pri 24 od 45 otrok s CCH (53%) z uporabo sodobnih digitalnih slušnih aparatov z razširjenim frekvenčnim razponom od Oticon (Danska). Spremljanje slušno-govornega razvoja otrok je izvajal učitelj zvoka. Ocenili smo reakcijo otrok na govorne in negovorne zvoke, razumevanje govora, udobje ojačanja slušnega aparata, govorni razvoj.

Zaslišanje rezultatov zamenjave. Pri 19 otrocih (42% celotne skupine CCH in 79% otrok s pomočjo sluha v tej skupini) se slušni aparati nenehno uporabljajo. Od tega ima 17 otrok (38% celotne skupine CCH in 71% otrok s pomočjo sluha v tej skupini) zadovoljiv nivo sluha..

22 otrok iz 24 otrok s pomočjo sluha s CCH je doseglo primerno starost in se tako izobražuje:

  • sedem otrok (16% skupine s CCH) obiskuje množičen vrtec,
  • štirje otroci (9%) obiskujejo srednjo šolo,
  • šest otrok (13%) je vzgojenih doma,
  • en otrok (2%) obiskuje vrtec za naglušne.
  • en otrok (2%) obiskuje šolo gluhih,
  • dva otroka (4%) sodelujeta v individualnem načrtu zaradi prisotnosti sočasnih bolezni.

Tako naše izkušnje kažejo, da lahko slušni aparat za otroke s CCH privede do boljše razumljivosti govora (v našem primeru 71% otrok s pomočjo sluha) in prispeva k njihovi uspešni socialni prilagoditvi.

Izkušnje diagnosticiranja in rehabilitacije otrok s CCH v medicinskem centru AURORA ™ je poročala glavna zdravnica Medicinskega centra, otolaringolog-surdolog Elena Mihajlovna Khomenko na drugi konferenci ukrajinskega združenja otiatrov, otonevrokirurgov in отоnevrologov, ki je potekala v Kijevu 13. in 14. septembra 2012.

Opis kliničnih primerov

Podatki, ki jih je prejela glavna zdravnica Medicinskega centra AURORA ™, otolaringolog-surdolog Elena Elena Khomenko.

Zaradi ohranjanja zaupnosti pacientov se začetnice otrok spremenijo, rojstni datumi pa niso navedeni.

Otrok L.A..
Starši otroka so se, ko je bil star pet let, obrnili na medicinski center AURORA ™.

Anamneza: Dojenček se je rodil prezgodaj, teža rojstva 900 gramov.

Glavni očitek: zaostajanje v govornem razvoju, otrokov govor je nerazumljiv, ne daje veliko govornih zvokov.

Rezultati pregleda pregleda:

  • Otoakustične emisije niso zabeležene na desno ali levo uho.
  • Akustični refleksi niso zaznani na obeh straneh.
  • Med študijo metode registracije VSWR so zabeležili mikroskopski potencial (MP) kohleje notranjega ušesa, vendar ni vrhov VSWP.
  • Otroška igralska avdiometrija: dvostranska poškodba zvočnega aparata, izguba sluha III stopnje.

Diagnoza: sindrom slušne nevropatije.

Rehabilitacija sluha: Otrok sliši slušni aparat binavralno s slušnimi aparati Oticon Vigo BTE Power (Danska). Obiskoval je tečaj z učiteljem znakov o razvoju sluha in govora. Opazen je pomemben napredek pri slušnem govornem razvoju..

Izobraževanje: Otrok obiskuje množično šolo.

Slika 3. Rezultati študije otroka z LA. 1 - pregled po metodi KSVP; zaznan je bil potencial mikrofona (A), vrhovi VSWR pa niso bili registrirani. 2 - slušni pragovi, določeni z avdiometrijo otroške igre. Nadzor zdravnika E.M. Khomenko.

Otrok B.A..

Starši so se obrnili na medicinski center AURORA ™, ko je bil otrok star 18 mesecev.

Anamneza: pri novorojenčni hiperbilirubinemiji (zlatenica) je bila bilirubina 489 mmol / l.

Glavni očitek: zaostajanje v govornem razvoju, slabo reagira na zvoke.

Rezultati preskusov sluha (slika 4):

  • Otoakustična emisija (ZAE) ni zabeležena na desnem ali levem ušesu.
  • Akustični refleksi (AR) niso registrirani na obeh straneh..
  • Pri pregledu načina snemanja VSWP je bil registriran mikrofonski potencial (MP) cohlea notranjega ušesa, ni vrhov VSWP.
  • Otroška igralska avdiometrija: dvostranska huda poškodba zvočnega sprejemnika.

Diagnoza: sindrom slušne nevropatije.

Rehabilitacija sluha: Otrok sliši slušni aparat binavralno s slušnimi aparati Oticon Safari 300 SP (Danska). Obiskoval je tečaj z učiteljem znakov o razvoju sluha in govora. Opazen je pomemben napredek pri slušnem govornem razvoju..

Slika 4. Rezultati otrokovega zaslišanja VA. Označbe so enake kot na sliki 3. Opazovanje zdravnika E.M. Khomenko.

V katerih primerih se za diagnozo sindroma slušne nevropatije obrnem na center "ERGO-I"

POZOR, starši! Avdiološki (avdiološki) pregled otrok z namenom odkrivanja CCH je priporočljiv v takih primerih:

Otroci z zaostalostjo govora.

Otroci katere koli starosti z dejavniki tveganja za srčno popuščanje:

  • perinatalna asfiksija otroka (odpoved dihanja) med porodom;
  • otroška hipoksija (malo kisika v krvi) med porodom;
  • dolgotrajno umetno prezračevanje pljuč otroka;
  • prezrelost otroka;
  • nizka porodna teža - manj kot 1500 gramov;
  • v otroški enoti bivati ​​pet ali več dni;
  • hiperbilirubinemija (zlatenica) novorojenčka;
  • bolezni demielinizacije živčnih vlaken;
  • dednost, genetska okvara sluha ali sum na njihovo prisotnost, zlasti periferne nevropatije:

- ataksija Friedricha,
- bolezen Charcot-Marie-Zob,
- bolezen Refsum,

- poškodba možganov otroka.

Literatura:

1. Berlin C., Hood L., Morlet T., Wilensky D., Li L., Mattingly K. R., Tailor-Jeanfreau J., Keats B., St. John P., Montgomery P., Shallop J., Russell B., Frisch S. Večstransko diagnosticiranje in upravljanje 260 primerov s sinhronijo slušne nevropatije slušne motnje (motnja slušnega nevropatija v spektru). Int. J. of Audiology 2010; 49, 30–43.

2. Rance G. Zaznavanje govora pri hrupu za otroke z slušno nevropatijo / dis-sinhronsko izgubo sluha / G Rance, E. Barker, R. Dowell idr.// Uho. Slišite. - 2007. - letn. 28, N. 3. - P. 351–360.