Image

"Začnimo z zdravljenjem v zgodnji fazi": ruski diagnostik - o računalniški tomografiji in drugih metodah za določanje COVID-19

- Sergej Pavlovič, zdaj je na pobudo ruskega ministrstva za zdravje glavno diagnostično orodje za COVID-19 metoda računalniške tomografije, ne pa laboratorijsko testiranje. Zakaj?

- Korovirusno okužbo je treba zdraviti, ne da bi čakali na rezultat testa. To je bilo očitno strokovnjakom, zdaj pa je odobreno v metodoloških priporočilih Ministrstva za zdravje Rusije - za prepoznavanje znakov pljučnice s pomočjo računalniške tomografije.

Za odkrivanje virusa, torej za določitev povzročitelja bolezni, so potrebni laboratorijski testi, PCR in drugi testi. Toda test lahko kaže negativen rezultat, ker je nepopoln ali je bil nepravilno izveden. Medtem ko je bil testni material odvzet iz nazofarinksa, se je virus lahko že spustil v pljuča in ga potem ni bilo mogoče prepoznati. Poleg tega odkrivanje virusa pri pacientu ne vzpostavi metode za njegovo zdravljenje..

  • Profesor Sergej Morozov, glavni specialist za sevalno instrumentalno diagnostiko na moskovskem ministrstvu za zdravje in na Ministrstvu za zdravje Rusije za osrednje zvezno okrožje, direktor Centra za diagnostiko in telemedicino
  • © Uradna stran moskovskega župana

- Gre za določitev prisotnosti koronavirusa ali samo za prepoznavanje pljučnice, ki jo povzroča?

"Ampak zdaj dejansko ne zdravimo samega virusa." Obstoječe sheme seveda vključujejo protivirusna zdravila, vendar so v veliki meri namenjene ohranjanju pripravljenosti telesa, da se spopade z virusno okužbo..

Algoritem zdravljenja je odvisen od klinične slike, hudih simptomov, stanja telesa.

- Za zdravnike ni zelo pomembno, katera okužba je povzročila pljučnico: koronavirus ali kakšen drug?

- Tako je. V trenutni epidemiološki sezoni druge okužbe, ki povzročajo virusno pljučnico, malo verjetne in jih zdravimo približno enako. Poleg tega računalniška tomografija pogosto kaže večjo resnost sprememb kot klinične manifestacije. Navzven kaže, da bolnikovo stanje zaostaja, ker se telo do določene točke spopade.

Če pa rezultati CT preiskave razkrijejo tako imenovano zamrznjeno steklo, torej tesnila, večja od 5 cm, potem razumemo, da bo bolniku kmalu poslabšalo. In aktivnejše zdravljenje bomo lahko začeli že v zgodnji fazi in ne čakali, ko bo resnično zbolel.

- Kdo je izumil, kako diagnosticirati COVID-19 s CT?

- Izkušnje uporabe računalniške tomografije za diagnozo koronavirusne pljučnice so uporabili kitajski kolegi. To smo vedeli iz mednarodnih publikacij. Seveda veliko komuniciramo s kolegi iz različnih držav in vidimo, kaj se zgodi.

- Ali CT lahko postane glavna diagnostična metoda? Kakšna je njegova natančnost? Ali obstajajo še kakšni strojni načini za zaznavanje COVID-19?

- Metoda računalniške tomografije je zelo natančna, njena občutljivost je nekje okoli 97-98%. Za primerjavo, pri PCR testih je ta kazalnik približno 70%. V tem primeru je seveda CT mogoče varno kombinirati s katero koli drugo metodo. Obstaja tudi radiološka diagnoza, je nujno potrebna in primerna, vendar je težje razlagati. Če pa ni dovolj CT-opreme ali pa je število prihajajočih bolnikov tako veliko, da preprosto nimajo časa za računalniško tomografijo, se lahko zatečete k rentgenski opremi.

Zdaj v Italiji na primer uporabljajo tudi ultrazvok. Na splošno velja, da se ultrazvok pljuč ne naredi. Seveda na tak način ni mogoče v celoti videti organa, lahko pa ocenite potrebna območja - glejte zadnjične bazalne odseke.

- Ali ni mogoče, da niti testi niti računalniška tomografija ne kažejo okužbe - in bolni bo izpuščen iz karantene?

- Računalniška tomografija nekje v prvih treh dneh bolezni morda ne kaže sprememb v pljučih, zato CT preiskave ni mogoče uporabiti za presejalni pregled, torej za začetni pregled bolnikov brez simptomov. V tem primeru se res lahko pojavi situacija, ko nobenih manifestacij virusa ni, in oseba bo naslednji dan imela značilno sliko bolezni.

  • Za prepoznavanje bolnikov s koronavirusno pljučnico so primerni različni rentgenski in celo ultrazvočni aparati.
  • Novice RIA
  • © Pavel Lvov

- Virusna pljučnica je na primer nevarna za otroke? Sodeč po podatkih o glavnih rizičnih skupinah, je treba najprej opraviti CT za predstavnike starejše generacije?

- Računalniško tomografijo lahko naredimo tako za otroka kot za odraslega. Koronavirusna bolezen zdaj prizadene več starejših ljudi, začenši pri 40. letih, vendar se zgodi pri mladih. V 80% primerov je COVID blag.

Težave nastanejo, ko ima oseba že neko ozadje: sladkorno bolezen, srčno popuščanje, onkologijo. Ker je telo že v napetem stanju, je virov malo, poleg tega pa je tudi virus. Vprašanje torej ni več v starosti, temveč v kliničnih manifestacijah bolezni.

- Opomni jih prosim.

- Z virusno pljučnico se pojavi hipoksemija - znižanje ravni kisika v krvi. Simptomi tesnobe: vztrajna temperatura 38,5 ali več tri dni ali dlje, odpoved dihanja, ko se je na primer težko povzpeti po stopnicah, rahla modrikast ustnic ali nohtov.

Ta virus ustvarja zelo veliko obremenitev telesa in na tem ozadju se lahko pojavijo druge bolezni. Bakterijska pljučnica se lahko pridruži virusni pljučnici, kronične bolezni se lahko zapletejo ali pa se začne tromboza.

- Koliko CT naprav je v državi (zlasti v Moskvi)? Ali so vsi primerni za reševanje nalog? Ali je potrebno dodatno usposabljanje?

- V Moskvi obstajajo statistični podatki o klinikah, kjer so razmere najbolj napete. Do danes je skupno število mestnih skenerjev za računalniško tomografijo v mestnih poliklinikah 49, kar omogoča pregled pljuč..

Raziskovalna tehnika dela na računalniškem tomografu je preprosta, zdaj privabljamo strokovnjake iz mamografskih, fluorografskih, MRI in rentgenskih študij. Asistenti so v okviru praktičnega usposabljanja razporejeni na laboratorijske pomočnike - negovalno osebje in celo študente. Mnogi strokovnjaki se dodatno usposabljajo za delo s CT.

  • Simptomi tesnobe, pri katerih je predpisana CT diagnostika pljuč: obstojna temperatura 38,5, odpoved dihanja, rahlo modrino ustnic ali nohtnih plošč
  • Novice RIA
  • © Alexey Sukhorukov

- Kako je organizirano takšno usposabljanje?

- Naš center je pred nekaj tedni začel predvajati različne programe usposabljanja, spletne seminarje o pripravi specialistov za uporabo računalniške tomografije. Samo v prvih dveh dneh se je registriralo 2000 specialistov in ne le radiologov. Brezplačni tečaj računalniške tomografije traja približno 18 učnih ur. Metodologijo tolmačenja teh študij se lahko hitro na daljavo naučite in to zelo dobro razumete.

- Povejte nam, kako je organizirano delo CT-jev v epidemiji? Bo diagnostični center postal vir okužbe??

- Po novih priporočilih strokovnjaki dobijo osebno zaščitno opremo. Bolnike s sumom na COVID pošljejo skozi poseben vhod v sobo za računalniško tomografijo.

Delovanje kabineta CT je razdeljeno na tri izolirane cone, da se čim bolj zmanjšajo tveganja medsebojne okužbe. Pomočnik pomaga položiti pacienta na napravo. Laboratorijski asistent iz sobe s kamero začne diagnozo, zdravnik iz druge sobe pa opisuje študijo. Po vsakem pregledu se izvede sanitarna obdelava opreme in delovnih površin. Celo preprosto spoštovanje običajnih sanitarnih in epidemioloških razmer lahko zmanjša tveganje za okužbo..

To kažejo izkušnje "kovidarjev", specializiranih bolnišnic za bolnike s COVID-19. In laboratorijski pomočniki in radiologi in zdravniki že mesec dni tam delajo s "hrepeneči" bolniki, vendar se ne okužijo.

- Kako dolgo tak postopek upošteva sanitarno in epidemiološko zdravljenje?

- Študija je hitra, sam pregled traja manj kot minuto. Glede na zlaganje in odstranitev pacienta s stola - povprečno 10 minut. Plus interpretacija rezultatov. Radiolog lahko zelo hitro oceni situacijo, do 15 minut. Po vsakem bolniku minimalno čiščenje kontaktnih površin. Za vsakega pacienta dobimo skupno 20-30 minut. Po sprejetju več bolnikov je načrtovano čiščenje že v teku..

- Kaj pa ljudje, ki jim predpišejo CT pregled v povezavi z drugimi diagnozami? S tistimi, ki so v tem trenutku stali v vrsti za to preverjanje?

- Zdaj medicinska podpora ni več dovolj za vse paciente. In kljub dejstvu, da se zdaj pregled in diagnoza "kovoidnih" bolnikov izvajata ločeno od ostalih, tistih, ki nimajo nujne potrebe po takojšnjem zdravljenju, je bolje, da ga odložite. Toda na splošno seveda razmere ustvarjajo zelo velika tveganja za paciente in veliko breme za zdravstveni sistem. Nekatere organizacije so se že odločile za sprotno delovanje sob za računalniško tomografijo v ambulantah.

- Pod katerimi pogoji lahko na lastno pobudo opravim CT-preiskavo??

- V vladnih organizacijah delajo računalniško tomografijo za vse bolnike s temperaturo nad 38,5. In zdravljenje je predpisano, zdravila pa dajemo brezplačno vsem, ki jim je predpisano. Temu namenoma gredo sredstva sklada obveznega zdravstvenega zavarovanja. Seveda obstajajo zasebne zdravstvene organizacije, ki še naprej delujejo in nudijo tudi priložnost za pregled, vendar na komercialni osnovi.

Ali je možno narediti CT po rentgenu

Zdravnik je v intervjuju za Rossiyskaya Gazeta opisal značilnosti razvoja koronavirusa.

Sergej Nikolajevič, ste glavni pulmolog Rusije, vodja oddelka za pulmologijo na Medicinski univerzi Sechenov, avtor temeljnih del o pljučnih težavah. Kakšna je razlika med trenutno pljučnico, ki jo povzroča koronavirus, in navadno pljučnico, ki jo poznamo pri nas??

Sergej Avdeev: Trenutni SARS, znan tudi kot virusna pljučnica, se v resnici razlikuje od pljučnice, pridobljene v skupnosti, s katero smo se ukvarjali prej. Čeprav nam je virusna pljučnica že dolgo znana. Ne pozabite na pandemijo gripe H1N1. Toda pljučnica, povezana z novim koronavirusom, je nenavadna. To je posledica dejstva, da pri bolnikih s COVID-19 opazimo zelo različne stopnje poškodbe pljuč s popolnoma različnimi kliničnimi manifestacijami. Na primer pojavili so se bolniki, ki so novi koronavirus potrdili z laboratorijskimi testi..

Toda ki nimajo nobenih pritožb, simptomov in znakov bolezni. Ni vročine, kašlja, pomanjkanja sape. Hkrati pa bolniki pri izračunu tomografije kažejo znake pljučnice. Naj navedem primer zgodbe s križarko "Diamond Princess". Kot se spomnite, je bila na krovu tega plovila velika incidenca okužbe s koronavirusom. Nekateri bolniki so bili podvrženi pregledu z računalniško tomografijo pljuč. Ugotovljeno je bilo, da 73% bolnikov z laboratorijsko potrjeno korovirusno okužbo ni imelo nobenih simptomov. Med temi asimptomatskimi bolniki na računalniški tomografiji pljuč so bile spremembe, ki kažejo na prisotnost pljučnice. Odkrili so jih pri 54% bolnikov. Se pravi, velika večina. To pomeni, da se danes srečujemo z dejstvom, da obstaja možnost razvoja popolnoma asimptomatskih oblik pljučnice..

Glavni razlog za hospitalizacijo pri večini naših pacientov je ravno razvoj virusne pljučnice. Pri bolnikih, hospitaliziranih v bolnišnici, v skoraj 95-100% primerov opazimo spremembe, ki ustrezajo pljučnici. Spremembe so različne, tudi zelo hude. Ena od značilnosti virusne pljučnice je hitro napredovanje, vse do razvoja sindroma akutne respiratorne stiske. To je resno stanje, za katero je značilno akutno odpoved dihanja, ki zahteva preusmeritev bolnikov na dihalno podporo. Vključno s prezračevanjem. Približno 10% bolnikov, hospitaliziranih, potrebuje tak postopek.

Sergej Avdeev: Ja, seveda. Danes je velik poudarek na računalniški tomografiji pljuč. Ta metoda se nanaša na diagnostiko slike, kot je radiografija. Toda računalniška tomografija je bolj natančna in specifična tehnika zaznavanja sprememb pljučnega tkiva v primerjavi s klasično radiografijo. Večina bolnikov s COVID-19 ravno to tehniko potrebuje. Danes bi računalniško tomografijo postavil na prvo mesto med vsemi razpoložljivimi metodami za potrditev diagnoze. Po občutljivosti celo presega laboratorijsko diagnostiko, da potrdi virusno okužbo. Občutljivost za računalniško tomografijo presega 90%.

Hkrati so možni negativni rezultati laboratorijske diagnostike pri 2-30% bolnikov s COVID-19. To ni posledica kakovosti reagentov ali testov. Samo obstajajo določeni pogoji, ki pustijo svoj pečat na rezultatih. To je čas okužbe, kraj zbiranja biološkega materiala, kakovost ograje in tako naprej. In izkazalo se je, da je s pomočjo računalniške tomografije primer okužbe s koronavirusom viden že prej kot pri uporabi laboratorijskih testov.

Ali se slika za računalniško tomografijo razlikuje pri bolniku s koronavirusno pljučnico in konvencionalno pljučnico?

Sergej Avdeev: Da, razlike so pomembne. Pri COVID-19 je pljučnica skoraj vedno dvostranska, nahaja se na obodu pljuč (pod plevralno membrano). V začetnih fazah ima, kot pravijo radiologi, "motno steklo". Z napredovanjem spremembe postanejo bolj goste in razširjene. In potem nastopi obratna razvojna faza - zmanjšanje velikosti in gostote pljučnih infiltratov.

Kako zdraviti novo pljučnico?

Sergej Avdeev: V glavnem uporabljamo terapijo z zdravili, namenjenimi boju proti virusni okužbi. Na žalost se srečujemo s situacijo, ko v resnici nimamo pravih protivirusnih zdravil, posebej ustvarjenih proti temu koronavirusu. Razlogi za predpisovanje obstoječih zdravil so predklinične študije. Kot tudi majhne študije, ki preučujejo ta zdravila pri bolnikih s podobnimi koronavirusnimi okužbami (SARS, hud akutni respiratorni sindrom, ki se je pojavil na Kitajskem v letih 2002–2003, in MERS, sindrom dihal na Bližnjem vzhodu, zabeležen v Savdski Arabiji leta 2012). To je, resnične baze dokazov še ni.

Paleta zdravil, predpisanih za koronavirus, vključuje zdravila, ki so se prej uporabljala za zdravljenje revmatičnih bolezni, okužbe z virusom HIV in multiple skleroze. Uporabljamo jih pri najtežjih bolnikih. V nekaterih primerih vidimo določeno učinkovitost teh zdravil. Čeprav je težko reči, da je ta terapija z zdravili učinkovita za vse paciente brez izjeme. In seveda, v mnogih državah je na desetine raziskav, katerih namen je najti učinkovito zdravilo.

Drug pomemben del zdravljenja je podporna oskrba, predvsem pa dihalna podpora. Mislim na kisikovo terapijo, invazivno prezračevanje, mehansko prezračevanje. To so dejavnosti, ki se izvajajo, kadar ima bolnik težave z zagotavljanjem kisika organom in tkivom. Glavni vzrok za odpoved dihanja je enaka pljučnica. Večji kot je prizadeto območje, večje je tveganje za hipoksemijo - pomanjkanje kisika.

Prisotnost virusne okužbe sama po sebi določa absolutno posebne pogoje pristopa z vidika medicinskega osebja...

Sergej Avdeev: Verjetno ste tudi sami videli, da vsi zdravniki in medicinske sestre nosijo osebno zaščitno opremo: maske, respiratorje, očala, rokavice, prevleke za čevlje, kombinezon. Žal so v tej uniformi zdravniki, medicinske sestre, medicinske sestre prisiljeni delati ure, skoraj cel delovni dan. Povedano blago, je zelo, zelo težko. Delo zdravnikov v sodobnih razmerah lahko le občudujemo!

Sergej Nikolajevič, ali je v bolnišnici vedno treba zdraviti bolnike s koronavirusno okužbo? Lahko doma?

Sergej Avdeev: Ker ima večina bolnikov blago okužbo, lahko rečemo, da večine hospitalizacij ni potrebno. Najtežje pošljejo v bolnišnico. Danes imajo zdravniki zelo jasne kriterije, ki signalizirajo resnost bolezni: zasoplost, zmanjšano število kisika in drugo.

Razprava o koristi ali, nasprotno, o nevarnosti cigaret, kozarcev vodke? Ali bodo zaščitili pred okužbo ali poslabšali položaj? Ali imata kajenje in pitje novo virusno okužbo??

Sergej Avdeev: Seveda! Po izkušnjah kitajskih zdravnikov je med kadilci premestitev na intenzivno nego za 30-40% višja. Morda ravno kajenje razloži dejstvo, da so do zdaj večino bolnikov moški. Glede alkohola je vse preprostejše: pretirano navdušenje vodi k oslabitvi naravnih zaščitnih dejavnikov, ki so potrebni za boj proti virusnim okužbam.

Epidemija se bo slej ko prej končala. Kakšne bi lahko bile posledice po okužbi s koronavirusom?

Evgeny Avdeev: Posledice so odvisne od resnosti bolezni. Ko gre za hudo pljučnico, lahko obstajajo preostali učinki v obliki lokalne fibroze. Danes se pogosto postavlja tema pljučne fibroze. A če govorimo o takih dokazih, o potrjenih podatkih, jih danes ni toliko. Seveda razumemo, da posledice hude pljučnice ali sindroma akutne respiratorne stiske lahko privedejo do zaostalih učinkov v pljučih. Koronavirusna pljučnica ni izjema. Medtem ko je obdobje opazovanja za okrevane bolnike kratko. In prezgodaj je lahko sklepati o tem, kakšen delež bolnikov bo imel fibrozo, kakšno težo, katera zdravila bodo uporabljali, si ne upam. Nekaj ​​časa mora miniti.

Kako je "krona" vplivala na vaše delo? Se bo kaj spremenilo, ko se bomo spoprijeli z okužbo s koronavirusom?

Sergej Avdeev: Če rečemo, da imamo veliko dela, da ne rečem ničesar! Smo v ospredju boja proti novi virusni okužbi. V moji ambulanti zdravijo 300 bolnikov s COVID-19! Skoraj vsi imajo virusno pljučnico. Veliko ljudi potrebuje kisikovo terapijo, neinvazivno prezračevanje in mehansko prezračevanje. Na podlagi univerze Sechenov postavljajo največjo koronavirusno bolnišnico v Rusiji za 2000 postelj, razporejeno v univerzitetnih klinikah.

Glede sprememb... upam, da jih bo. Še posebej če upoštevamo vse pozitivne spremembe, ki se dogajajo danes. Nazadnje pride do razumevanja, da medicina ni storitveno območje, ampak strateško pomembno področje, ki ga je treba razviti in financirati..

Odnos do zdravnikov se je zelo pozitivno spremenil. Delo zdravnika postane spoštovano, zdravniki začnejo dobivati, kar si zaslužijo. V spomin so mi zdravniki prvič začutili polno podporo naše družbe.!

Opazite, koliko pozornosti danes posvečajo poklici, za katere mnogi prebivalci sploh niso slišali. Pulmolog je zdravnik, ki zdravi pljučne bolezni. O tem območju običajno ni bilo slišati. Čeprav vsi razumemo, da so dihalne bolezni precej pogoste, vzemite isti bronhitis ali bronhialno astmo. Toda paradoks je bil, da je v bolnišnicah nerentabilno imeti pulmološke oddelke. Ker plačilo za pljučni primer ni zelo visoko. Bolj donosno je imeti kirurške oddelke, ki zaslužijo več denarja. In specialistov na področju pulmologije je malo. Upajmo, da bo trenutna situacija spodbudila razvoj naše posebnosti. Enako lahko rečemo o oživljanju, nalezljivih boleznih, virologiji in mnogih drugih. Kot se je izkazalo, sekundarnih medicinskih specialnosti ni...

Glavni specialist za sevalno diagnostiko v St.

Preberite tudi

Ali bi moral narediti rentgen sinusa za nosno kongestijo ali MRI preiskavo možganov, da bi ugotovil vzrok za ponavljajoče se glavobole? Pogosto se pacienti, ki skrbijo za svoje zdravje, soočajo z izbiro in poskušajo pretehtati prednosti in posledice sevalne diagnostike. In ne zaman. Škoda iz nekaterih postopkov se lahko "prevrne", če jih storite "za vsak slučaj".

Metode sevalne diagnostike - fluorografija in radiografija, CT, MRI, ultrazvok - so zdaj na voljo, kot še nikoli doslej. In mnogi bolniki so pripravljeni na pregled iz najmanjšega razloga - in to ne le tako, kot je predpisal zdravnik, ampak tudi zaradi strahu pred resnimi boleznimi. Kako nevaren je ta hobi za diagnostične postopke, je "doktor Peter" izvedel od glavnega specialista za sevalno in instrumentalno diagnostiko v Sankt Peterburgu in severozahodu, profesorice Tatjane Trofimove.

- Tatyana Nikolaevna, ali obstajajo danes kakšne omejitve glede preiskav z MR ali CT na prošnjo pacienta?

- Seveda obstajajo omejitve za računalniško tomografijo. Ta diagnostična metoda temelji na uporabi ionizirajočega sevanja, zato mora biti odločitev za njeno uporabo uravnotežena, z jasnim razumevanjem indikacij in cilja, ki jih je treba doseči, in ne samo "po navdihu". Slikanje z magnetno resonanco je tako negativno vplivalo na telo. Toda sčasoma mislim, da bomo prišli do zaključka, da bo za to diagnostično metodo predpisan strožji okvir. Celo zato, ker je magnetno polje, v katerem živimo na planetu Zemlji, veliko šibkejše od polja, ki ga med raziskavo ustvari MRI. Trenutno so za klinično uporabo dovoljeni magnetni tomografi z indukcijo polja do 7,0 Tesla. Na svetu je le nekaj takih naprav. Pri nas na primer niso. Uporabljamo največ 3 Tesla magnete. Omogoča vam izvajanje vseh sodobnih vrst raziskav na zelo visoki diagnostični ravni..

- Kaj vse je enako pretirano diagnozo za pacienta, če je zaskrbljen za svoje zdravje in izvaja takšne študije po svoji volji?

- Ta uspešnost raziskav ne kaže. V primeru CT je to najprej škoda za zdravje. V primeru MRI nerazumna uporaba drage tehnologije. Razumeti je treba, da se na zahtevo pacienta takšna študija lahko opravi le za doplačilo. In načeloma ni ničesar "kaznivega" pri pretiranem MRI pregledu, razen če pacient seveda med postopkom potrebuje anestetično pomoč, v njem ni tujih kovinskih teles in fiksnih kovinskih konstrukcij, vgrajenih elektronskih naprav, zlasti umetnega srčnega spodbujevalnika. Druga stvar je, ali je to smiselno. Konec koncev, bolj jasno ko je formuliran cilj študije, bolje bo izpolnjen. Na primer, bolnik ima možgansko študijo napisano na recept, v resnici pa je treba s svojimi težavami preveriti le hipofizo - v obeh primerih bodo možgane pregledali na različne načine. Razdalja med splošnimi in ciljnimi raziskavami lahko doseže kolosalno lestvico. Kot rezultat, cilj ni bil dosežen, pacient pa je bil razočaran - želel je eno, dobil pa drugega. Medtem v povprečju pregled z MRI na najpogostejših napravah 1,5 Tesle v Sankt Peterburgu ni poceni - približno 4 tisoč rubljev, za visoko kvalificirane strokovnjake pa je še dražji.

- Kot je letos poročal Rospotrebnadzor, Rusi med medicinskimi postopki prejemajo odmerek sevanja 0,47-0,51 mSv (milisievert) na leto. Po navedbah agencije je to 3,5-krat manj kot v drugih razvitih državah. Ali je to res tako, če dobite rentgenski pregled, vključno s CT-jem v Evropi, to sploh ni preprosto, v Rusiji pa so te študije predpisane komaj vsaki drugi osebi, ki je zaprosila za pomoč?

- Ne vsako sekundo. Imamo standarde za zagotavljanje zdravstvene oskrbe in zdravnik jih je dolžan dosledno upoštevati. V nasprotnem primeru bo moral utemeljiti svoje imenovanje. Obstajajo standardi sevalne varnosti, obvezna določitev odmerka sevanja, prejetega med vsako študijo - vse to se redno in strogo preverja..

Na splošno so v Evropi bolj natančni pri postavitvi drage rentgenske opreme - na primer v Franciji vam nihče ne bo dovolil, da dodate dodaten tomograf na območje, kjer to ni potrebno. In pogosto se dobimo nekje prazne, nekje pa debele. Kar zadeva statistiko, podatki, na katerih je zgrajena, niso vedno jasni. V letnem statističnem poročanju na primer podatki zasebnih klinik praviloma niso upoštevani - in ta sektor medicine vsako leto raste.

- Kakšna je norma izpostavljenosti medicinskemu sevanju v Rusiji na osebo na leto??

- To je predpisano v odloku glavnega zdravnika (NRB-99/2009). Za prebivalstvo je mejna vrednost dejanskega odmerka 1 milisiever (mSk) na leto v zaporednih 5 letih, vendar ne več kot 5 mSv na leto (na primer za osebje, ki dela z viri sevanja, je to povprečno 20 mSv na leto 5 let, vendar ne več kot 50 mSv na leto - približno). To velja za paciente, ki so bili podvrženi preventivnim medicinskim rentgenskim raziskavam - torej praktično zdravim, ki so prišli na presejalne študije.

Če govorimo o bolnikih, na primer z rakom, obstajajo že drugi pristopi. Omejitve odmerjanja zanje niso bile določene, vendar je treba uporabiti načela utemeljitve namena in optimizacije zaščite. Vsi predpisani medicinski postopki, povezani z obsevanjem, morajo biti upravičeni z vidika koristi in škode za zdravje. Glavno načelo je, da bi koristi morale preseči škodo. Vse sevalne obremenitve so nujno zabeležene v zdravstveni kartoteki, povzeto je redno, izvaja se selektivno spremljanje registracije teh podatkov v vseh ambulantah, letna dozimetrija - meritve sevanja za pravilno delovanje opreme. Prejeti odmerek sevanja iz določenega postopka je mogoče videti tudi v zaključku študije. Razvoj IT tehnologij, oblikovanje enotne baze podatkov je pravi korak k okrepitvi sevalnega spremljanja.

- Poleg letne fluorografije danes bolnikom pogosto ponujamo dodatne rentgenske študije - rentgenske žarke kolen, prstov, sinusov, da ne omenjam zobozdravstvenih posegov. Obenem nekateri zdravniki pravijo, da se ne smete bati - bolnik na letalu prejme večji odmerek sevanja kot z rentgenskim posnetkom recimo zoba. Kako določiti "varen" odmerek sevanja zase?

- Radiofobija je zaskrbljujoča, zato je jasno, da bolnik ne dobi preveč sevanja. Toda na koncu bi moral sredstvo upravičiti sredstva. Zdravnik ne more predpisati punkcije ali operacije brez potrditve diagnoze in ustrezne razlage dogajanja s pacientom. Za to bo morda potreben rentgenski ali CT-pregled - to so potrebna orodja za zbiranje informacij. Načeloma je na primer ugotoviti, ali ima bolnik modrico ali zlom. Ali pa človek že dlje časa kašlja in mu je nos zadušen - najverjetneje pride do resnega vnetnega procesa v sinusih. Da, ni smrtno nevarno, a težko, in spet je treba za potrditev opraviti rentgen. Toda pred imenovanjem postopka je zdravnik dolžan vprašati, kdaj in katere rentgenske študije je opravil bolnika..

- Digitalni rentgen in rentgen pljuč - kakšne so glavne razlike med temi metodami sevalne diagnoze?

- Seveda so rentgenski žarki učinkovitejši od fluorografije, hkrati pa imajo večji učinek sevanja na človeka. V skladu s tem, če se rentgen pljuč opravi v dveh projekcijah, se odmerek poveča. V primerjavi s fluorografsko sliko imajo radiografi večjo ločljivost in omogočajo razločitev majhnih formacij v pljučih..

- Zdaj se v poliklinikah v Sankt Peterburgu uporablja digitalna fluorografija kot del presejanja.?

- Da. Okrog učinkovitosti te metode so velike strokovne "bitke" - nedavne študije pravijo, da je njena učinkovitost zanemarljiva. Pri nekaterih bolnikih kljub temu omogoča odkrivanje bolezni v fazi, ko je še vedno mogoče pomagati. Toda zdaj smo prišli do dejstva, da je za boljšo diagnozo tuberkuloze in zgodnje faze pljučnega raka med rizičnimi skupinami potrebna računalniška tomografija z majhnimi odmerki. V Moskvi so se takšne preventivne študije že začele med kadilci z veliko izkušnjami. Minili so dnevi, ko smo šli od preprostega do zapletenega - zdaj poskušamo izbrati najboljše, da pacient v vsaki fazi ne dobi odmerka sevanja. Vse CT naprave, ki so bile dobavljene v zadnjih 5 letih, imajo funkcijo zmanjšanja obremenitve - s postopkom z majhnimi odmerki bo polovica običajne.

- Katere so najtežje metode diagnostike sevanja glede na prejeto obremenitev??

- Če ne vzamete radionuklidne diagnostike (na primer pozitronsko-emisijska tomografija - PET), potem je to računalniška tomografija. Še posebej, če se izvaja z uporabo kontrastnih sredstev. S to študijo se izvede več slik - s kontrastom in brez njih, nato pa jih primerjamo. V zadnjih letih so se pojavili dvojnoenergijski tomografi. Uporabite jih lahko za izvajanje raziskav s kontrastom in nato rekonstrukcijo izvorne slike (brez kontrasta - približno ur.). To vam omogoča, da odmerek prepolovite.

Obremenitev sevanja, ki jo prejme pacient, je odvisna od več parametrov, vključno z razredom opreme (višja ko je manjša obremenitev) in preučevalnim območjem (tkiva različnih gostot "absorbirajo" rentgenske žarke na različne načine) Povprečni odmerki sevanja (1 mSv = 1000 μSv):

  • Digitalna fluorografija - 0,05 mSv;
  • Rentgen prsnih organov - 0,3 mSv, digitalna radiografija - 0,05 m3v;
  • Ciljna zobozdravstvena digitalna radiografija - 0,002-0,005 mSv;
  • Mamografija - 0,4 mSv;
  • CT prsnega koša - do 10 mSv;
  • CT glave - 2 mSv;
  • CT pregled trebušne votline - 7 mSv;
  • CT pregled hrbtenice - odvisno od oddelka 5-6 mSv;
  • Ura letala na nadmorski višini 10 km je približno 0,3 μSv / h ali 0,003 mSv / h.

- Kateri kontrasti se danes uporabljajo pri računalniški tomografiji in slikanju z magnetno resonanco in kako varni so?

- Uporaba kontrastov je nujno potrebna možnost, če želimo prejeti kakovostne diagnostične informacije. Čeprav obstajajo situacije, ko intravensko kontrastiranje nima smisla. Za CT se uporabljajo zdravila, ki vsebujejo jod, za MRI - gadolinij. Za ultrazvočne študije se uporablja še ena kategorija kontrastov. Menijo, da so za zdravje potencialno najbolj škodljive snovi, ki vsebujejo jod. Pri njihovi uporabi so pogostejše alergijske reakcije in intoleranca, imajo škodljivejši učinek na vaskularni endotel in posledično lahko privedejo do razvoja kontrastno nefropatije (poškodbe glomerularnega aparata in ledvičnega parenhima - Ed.). Zdaj pa je že rečeno, da je ideja o nefrotoksičnosti umetno visoka, da se ne zanašajo na pravilne raziskave. Moram pa reči, da ledvice niso ravnodušne do kontrastnih snovi, ki vsebujejo jod, in nevarno je ignorirati to dejstvo. Pomembno je vnaprej vedeti o obstoječih težavah, na primer z izvedbo študije očistka kreatinina. Poleg tega se pojavi tudi kontrastno povzročena encefalopatija, ki se lahko pojavi spontano (stohastično) in že ob ozadju obstoječih možganskih bolezni (deterministično) - tumorjev ali ishemije. Klinično se to kaže z močnim poslabšanjem bolnikovega stanja. Takšni zapleti so po statističnih podatkih veliko manj pogosti kot hudi primeri alergij na hrano ali reakcije na ugrize žuželk. Toda nedvomno se vsak tak primer spremeni v katastrofo tako za pacienta kot tudi za osebje.

- Lani je Evropa pozvala, naj opusti štiri linearne kontrastne snovi za MRI na osnovi gadolinija - po mnenju strokovnjakov ta strupeni element ostane v telesu še leta po skeniranju. Lani spomladi je Japonska nameravala uvesti omejitve njihove uporabe. Zakaj v Rusiji ni omejitev za njegovo uporabo?

- Japonska ni nalagala omejitev, prav tako ZDA. Gadolinij je sam po sebi strupen, vendar ga uporabljamo kot kelat (kompleksna spojina) - to daje formuli stabilnost in zmanjšuje možnost toksičnega učinka. Kontrastne molekule na osnovi gadolinija so linearne in makrociklične. Najbolj stabilni in najvarnejši so zadnji. V Evropi so nehali uporabljati zgolj linearne kontraste. Obenem je zaznana uporabnost njihove uporabe glede na določene indikacije. Za nosečnice in otroke obstajajo posebne omejitve..

Kar zadeva omejitve uporabe linearnih kontrastov na osnovi gadolinija v Rusiji, jih ni. Ta zdravila imajo vsa potrebna potrdila in so odobrena za uporabo na ozemlju Ruske federacije, zato kot zdravniki nimamo razloga, da bi jih izključili iz medicinske prakse. Poleg tega so linearni kontrasti cenejši od makrocikličnih, zato so, kadar jih nabavlja zakon, zagotovo prednost. In če bo glavni zdravnik kupil drago zdravilo, mu bo zelo težko razložil, zakaj ga je izbral. V velikih zasebnih klinikah in močnih javnih bolnišnicah, v katerih vodstvo ne želi tvegati zdravja bolnikov, bodo raje makrociklična zdravila. Čeprav izvirnost zdravila igra tudi pri tej zadevi veliko vlogo - z redkimi izjemami so vedno boljše od generičnih zdravil..

- Ultrazvok imenujemo najvarnejša metoda raziskovanja. In kaj pravijo zadnji znanstveni dokazi o njegovi varnosti? Kako pogosto pacientu lahko naredimo ultrazvok?

- Ultrazvok je treba zdraviti mirno, za bolnike velja, da je varen. Čeprav, kot kažejo raziskave, plod ne mara ultrazvoka - med skeniranjem se skuša odvrniti. Kakršen koli fizični učinek na telo ni ravnodušen in učinka, ki iz tega izhaja, ne moremo ujeti. Zato je treba tudi ultrazvok kljub neškodljivosti v trenutnem smislu opraviti po indikacijah.

O ŠKODI RAČUNALNE TOMOGRAFIJE. ALTERNATIVNE DIAGNOSTIČNE METODE.

Objavil boletnebudu 22. oktobra 2018 Posodobljeno 18. julija 2019

    16 4 17

Malo ljudi ve o nevarnosti računalniške tomografije. Zdravniki ali drugi zdravstveni delavci vam o tem ne bodo povedali..

Vendar je tveganje za nastanek raka sorazmerno povezano s količino sevanja, ki mu je človek izpostavljen skozi celo življenje. Računalniška tomografija (CT) pregleda človeka z zelo visokim odmerkom sevanja.

Posebej nevarno je izvajanje CT-ov za otroke in dojenčke, pa tudi za ljudi, ki jim je že diagnosticirana onkologija, saj kasnejši CT pregledi stanja bolnika, njegovega napredka ali preverjanja napredka remisije znatno povečajo tveganje za ponovitev bolezni..

Ionizirajoče sevanje pri CT-pregledu je dovolj močno, da poškoduje DNK.

In če telo ne bo sposobno popraviti takšne poškodbe DNK, potem bo to vodilo do raka..

Medicinski delavci in bolniki niso obveščeni o škodi, ki jo telesna diagnoza CT povzroči telesu. Izvajalci zdravstvenih storitev trdijo, da je CT pregled varen postopek, čeprav je to povsem napačno! Nekateri vedo, da je CT močnejši od običajnih rentgenskih posnetkov, vendar ne sumijo, koliko.

Ionizirajoče sevanje je eden najbolj znanih vzrokov raka pri ljudeh. Poleg tega, da ionizirajoče sevanje poškoduje DNK, škoduje tudi dihalnim encimom v zdravih celicah, kar vodi v pomanjkanje kisika (in to je razlog, da zdrava celica postane maligna).

John Hoffman, dr. Med., Jedrski fizik, znan strokovnjak na področju sevanja in sevanja, avtor knjige "Sevanje zaradi izpostavljenosti zdravnikom v patogenezi raka in koronarne bolezni srca", ki preučuje učinke sevanja in sevanja, je prišel do zaključka, da prejeto sevanje iz medicinskih postopkov vpliva 60% vseh vrst raka. Zatrdil je, da več kot 80% vseh raka dojk povzročajo rentgenski žarki, mamogrami in različni diagnostični postopki, vključno s CT pregledi vrat in hrbta..

Škoda, ki jo povzročajo obsevanja naših genov, se nabira skozi vse življenje, zato se s starostjo tveganje za razvoj raka povečuje. Vsaka naslednja izpostavljenost (od mamografije, skeniranja zobne čeljusti, opravljene računalniške tomografije ali celo slik na letališču) povečuje vaše možnosti za raka.

Tretjina ljudi, ki so bili podvrženi CT-ju (računalniška tomografija), ne ve, da ta vrsta diagnoze izpostavlja njihova telesa nevarnemu sevanju.

V študiji, ki jo je opravil zdravstveni center v ZDA, so znanstveniki ugotovili, da je 85% bolnikov podcenilo količino sevanja, ki jo dobijo, ko jim diagnosticirajo CT, in le 5% jih je spoznalo, da celo en sam CT poveča možnost, da zbolijo za rakom kasneje v potek življenja.

Ko opravite CT-preiskavo, dobite odmerek močnih rentgenskih žarkov, 10 do 100-krat močnejših od sevanja, ki ga dobite z navadnim rentgenom glave ali prsnega koša.

CT naprave oddajajo različne odmerke sevanja. Razlika v prejetem odmerku sevanja za isti postopek je lahko 13-krat! Nekateri ljudje prejemajo neverjetno visoke odmerke sevanja preprosto zato, ker nastavitve naprave niso pravilno nastavljene.

Odmerek sevanja iz enega CT-ja se običajno razlikuje od stopnje, ki je primerljiva z letnim sevanjem ozadja iz naravnih virov (na primer zemlje in sonca) - do 20 milijonov, kar je letna meja izpostavljenosti za delavce v jedrski industriji.

Najpogostejše vrste raka, povezane z izpostavljenostjo sevanju, so pljuča, dojke, ščitnica, želodec in levkemija..

KAKO SE IZMERI RADIJACIJA

Sevanje merimo na dva načina - v Gy (siva je enota absorbirane doze ionizirajočega sevanja) in v Sv (sievert).

Ena siva je absorpcija 1 Joula energije iz ionizirajočega sevanja na kilogram snovi. Siva meri dejanski absorbirani odmerek na določenem območju (na primer možgani ali prostata).

En Svert je merjenje ekvivalentnega odmerka celotne izpostavljenosti telesu. Na primer, primerjajte odmerek, ki ga je prejela vaša prostata, z enakim odmerkom, enakomerno porazdeljenim po telesu. Sievert je primernejša meritev za merjenje izpostavljenosti delavcev v jedrskih objektih ali žrtev jedrskih bomb. 1 preklop = 1 siv. So zamenljivi.

Torej, koliko je 1 siv? Če je vaše telo hkrati izpostavljeno 5 sivim visokoenergijskim sevanjem, boste umrli v približno 14 dneh.

CT RADIJACIJA V primerjavi s sevanjem iz uporabnega rentgenskega žarka

Običajni rentgen prsnega koša - 0,01-0,15 mGy

CT glave56 mGy (373 rentgenskih žarkov)
CT regije srca40-100 mGy (266-666 rentgenskih žarkov)
Mammogram3 mGy (20 rentgenskih žarkov)
CT novorojenčka20 mGy (133 rentgenskih žarkov)
Kontrastni klistir15 mGy (100 x-žarkov)
CT pregled trebuha14 mGy (93 rentgenskih žarkov)
CT prsnega koša13 mGy (86 x-žarkov)
Prsni koš / trebuh / medenica12 mGy (80 x-žarkov)
PET-CT pregled celega telesa11 mGy (73 rentgenskih žarkov)
PET-CT možgane64 mGy (426 rentgenskih žarkov)
Otroci / dojenčki PET-CT4-6 mGy (26-40 rentgenskih žarkov)

Na primer, samo v ZDA se je v zadnjih 30 letih zaradi množične uporabe CT diagnostike (z 1 milijona na 80 milijonov) povečala 6-krat večja izpostavljenost sevanju. Za medicinsko industrijo je to velik vir dohodka.

Obstajajo študije, ki trdijo, da je sevalna terapija v top 5 vzrokov za nastanek raka.

En CT skeniranje je dovolj za vaše večje tveganje, da boste zboleli za rakom zaradi odmerka sevanja, da boste ostali pri vas celo življenje. Sevanje se nabira v telesu, in če pri enem CT pregledu ni resne škode, bolj ko jih boste preučili, večje je tveganje.

CT pregled je še posebej nevaren za otroke in dojenčke.

Prav tako ste izpostavljeni sevanju, ko greste skozi varnost na letališču. Namesto tega prosite, da vas ročno iščejo.

ALTERNATIVNE DIAGNOSTIČNE MOŽNOSTI
  • Namesto CT preiskave lahko vedno zaprosite za MRI pregled, ki vas ne izpostavlja sevanju. MRI je dražja, vendar manj škodljiva.
  • Če iz nekega razloga ne morete dobiti pregleda z MRI, je pri PET-pregledu veliko manj škodljiva možnost kot CT. Količina sevanja, ki jo dobite med preskusom PET-CT, je bistveno manjša kot pri CT. Poleg tega bodo rezultati bolj razumljivi. Na primer pri CT pregledu ni opaziti razlike med tem, ali imate aktivnega raka v telesu ali ne (to je, da CT vidi tumor, vendar ne more razločiti, ali je aktiven ali ne, možen je kalcificiran ostanek mrtvega tumorja, ki ni več nevaren). CT vidi le določeno maso. Za razliko od CT-ja PET-CT vidi te razlike.
  • Termografija za razliko od mamografije človeka ne obseva in opazi razvoj raka že dolgo, preden se pojavijo tumorji, zato je najboljši in najvarnejši način za diagnosticiranje raka dojke.
ZAKAJ ZDRAVNIKI ZLOČAJO Z UPORABO CT?
  • Nevednost zdravnikov. Leta 2012 je ena študija intervjuvala 67 zdravnikov, ki so predpisali CT trebušne preiskave. Manj kot polovica jih je vedela, da lahko CT povzroči onkologijo. V drugi raziskavi je le 9% od 45 zdravstvenih delavcev vedelo, da CT-preiskava poveča možnosti človeka, da zboli za rakom..
  • Nestrpnost pacienta. Manj kot 1 od 6 bolnikov pravi, da jih je zdravnik opozoril na nevarnost preiskave CT. Skoraj enako število pacientov je bilo zaskrbljenih zaradi nevarnosti MRI - 17% (ki dejansko ne obseva sevanja), 19% pa jih je skrbelo za CT (ki obseva sevanje).
  • Zahteve pacientov. Veliko bolnikov zahteva diagnozo, zdravniki pa so slabši. Na primer za bolečine v hrbtu, čeprav je po ustaljenih pravilih, je pregled predpisan le, če bolečina traja več kot mesec dni.
  • Pomanjkanje ustrezne ureditve. Približno tretjina ljudi v raziskavi je verjela, da zakoni strogo omejujejo količino sevanja, ki jo človek lahko prejme med CT preiskavo. Toda v resnici ni drugih zakonov (razen mamografije) o postopkih CT (podatki v ZDA).
KAJ LAHKO naredite, da prihranite zdravje?
  • CT zamenjajte s PET CT, MRI ali termografijo.
  • Vprašajte se, zakaj je potrebna CT diagnostika. Diagnozi se ne bi smeli izogibati, zelo pogosto pa CT-zaslon v resnici ni potreben. Vprašajte, kaj zdravniki želijo ugotoviti, kaj bodo naredili z rezultatom, kaj se bo zgodilo, če zavrnete test, koliko sevanja boste izpostavljeni, ali ga je mogoče nadomestiti z MRI ali ultrazvokom.
  • Pravi odmerek sevanja mora biti glede na vašo velikost. Manjši in tanjši ste, manjši je odmerek sevanja, potreben za CT. Pomemben je tudi obseg prsnega koša, bokov in pasu. Prosite osebo, ki izvaja to diagnozo, da upošteva vse te parametre..
  • Vprašajte za najmanjši možni odmerek. Moč sevanja se pri istih testih iste zdravstvene ustanove razlikuje. Po raziskavi JAMA Pediatrics se lahko število prihodnjih rakavih obolenj, ki jih povzroči sevanje, prepolovi z zmanjšanjem odmerka sevanja med diagnozo..
  • Izogibajte se ponovni diagnozi na CT. Inštitut za medicino poroča, da samo v ZDA letni stroški ponovljenih CT testov znašajo 8,8 milijarde dolarjev. Vendar jih večina pogosto ni potrebna. To se pogosto zgodi, ker zdravniki raje naročijo novo sliko kot pa da pogledajo staro. Zdravnikom pokažite predhodne diagnostične rezultate in po potrebi prosite, da postopek nadomestijo z manj škodljivim..
ZAKLJUČEK

O nevarnostih računalniške tomografije se lahko veliko govori. Skoraj polovica nakopičenega sevanja, ki ga človek prejme, opravi različne zdravstvene postopke, na primer mamograme, CT preiskave, pregled čeljusti pri zobozdravniku, rentgenske žarke prsnega koša. Izogibajte se tem postopkom pod kakršnim koli izgovorom, razen če imate več poškodb. Neverjetno je, da zdravniki, ki toliko pozornosti posvečajo genetskemu izvoru bolezni, povzročajo tako genetsko škodo na telesu svojih pacientov s farmacevtskimi zdravili in sevanjem! Da bi vam dali zalivke ali videli, kaj je znotraj, vam ni treba biti izpostavljen sevanju, obstajajo tudi druge naprave, ki telesa ne izpostavljajo nepotrebnemu sevanju (MRI, PET-CT, termografija namesto mamografije). Če ste bolnik z rakom, se izogibajte CT-ju. Prosite jih za nadomestitev s PET-CT ali MRI. To je tako manj škodljivo in bolj učinkovito glede na pridobljene rezultate. In brez napak naredite detox pred sevanjem. Zelo slabo se izloči iz telesa, vendar pa mora razstrupljanje od sevanja opraviti vsak, ne glede na to, ali so se opravili s sevalno terapijo, CT diagnostiko ali ne. Konec koncev dobimo visoke odmerke sevanja tudi iz lastnih pametnih telefonov.

Kakšna je razlika med CT, MRI, rentgenom in fluorografijo?

Radiografija, fluorografija, računalniška tomografija (CT) in slikanje z magnetno resonanco (MRI) so metode strojne diagnostike. Osnove uporabe fluorografije in radiografije so bile postavljene takoj po odkritju rentgenskih žarkov Wilhelma Roentgena leta 1895. Leta 1896 so rentgenske žarke prvič uporabili v operaciji. CT in MRI sta naprednejši diagnostični metodi. Uporaba računalniške tomografije je leta 1972 predlagala inženir Godfrey Hounsfield in fizik Allan Cormack. Leto 1973 velja za leto ustanovitve MRI, ko je profesor kemije Paul Lauterbur v reviji Nature objavil članek o tej tehniki.

Katere so glavne razlike med temi štirimi raziskovalnimi metodami?

Tri metode - fluorografija, radiografija in CT - rentgen. V bistvu uporabljajo rentgenske žarke. In MRI se izvaja s pomočjo izpostavljenosti radiofrekvenčnim signalom v pogojih visokega magnetnega polja.

Fluorografija je presejalna študija pljuč, radiografija pa študija, opravljena na standardnem radiografskem aparatu. "Na fluorografu se lahko opravijo samo pregledi s fluoroskopijo, pregledi vseh veljavnih območij skeniranja pa se opravijo na rentgenskem aparatu. Na fluorografih ni mogoče izvesti dodatnih raziskav v nestandardni projekciji. Tako je obseg njihove uporabe omejen le na presejalne preglede, "je pojasnil radiolog AiF.ru, vodja službe za sevalno diagnostiko prestolniške klinike Kirill Kharlamov.

Z MRI se pacient položi v magnetno polje, uporabijo se radiofrekvenčni signali. Po besedah ​​Kharlamova ta študija velja za neškodljivo. Ko se uporablja CT, se uporabljajo rentgenski žarki, se ta študija izvaja samo glede na indikacije lečečega zdravnika.

Druga pomembna razlika med štirimi raziskovalnimi metodami je nastala podoba. Rentgen in fluorografija sta tehnika, pri kateri zaradi delovanja rentgenskih žarkov na organe in tkiva dobijo dvodimenzionalne slike z učinkom seštevanja obrisov in strukture organov, skozi katere prehaja rentgen. Pri uporabi CT in MRI se oblikuje plast za plastjo brez učinka seštevanja in / ali tridimenzionalne slike. Naprava preučuje preiskovano območje v plasteh, kar ima za posledico vrsto slik, ki jih je mogoče nadalje rekonstruirati na različnih ravninah.

Kakšna je razlika med temi metodami?

Metode se razlikujejo tudi po vsebnosti informacij in obremenitvi odmerka (velikosti učinka ionizirajočega sevanja na človeka). »Če primerjamo te kazalnike na rentgenskih in fluorografskih slikah, je veliko odvisno od proizvodnje opreme in njenega stanja. Splošna težnja je, da analogne naprave zagotavljajo večjo izpostavljenost sevanju in manj informacij kot digitalne. Dozirne obremenitve sodobnih digitalnih fluorografov in digitalnih rentgenskih aparatov so primerljive, vsebine informacij v standardni študiji (v sprednji in stranski projekciji) so tudi primerljive, "pravi radiolog.

Po mnenju strokovnjaka je CT bolj informativen kot radiografija, ima pa tudi večjo obremenitev odmerka. "CT ponuja tudi nove priložnosti: omogoča raziskave z uporabo kontrastnih snovi (posebno snov, ki se vbrizga v organ, votlino v telo ali pretok krvi). CT s kontrastom se izvaja v primerih, ko je treba zelo jasno ločiti med normalnimi in patološkimi strukturami v človeškem telesu ali opraviti funkcionalne študije. Na primer, če pogledamo kontraktilnost srčne mišice. Odmerek CT je večji od radiografije, če primerjamo študijo istih organov. Toda sodobni razvoj diagnostike sevanja je usmerjen v zmanjšanje največje obremenitve odmerka. Obstaja majhni odmerek CT pljuč, ki daje obremenitev odmerka manj kot en milisiever, medtem ko lahko rentgen trebuha v več projekcijah ustvari več kot en milisiever, "pojasnjuje Kharlamov..

Za razliko od rentgenskih diagnostičnih metod MRI nima odmerka. Bolnika namestimo v napravo v magnetnem polju visoke napetosti, kjer ni ionizirajočega sevanja.

V katerih primerih se uporabljajo kakšne metode?

Po besedah ​​radiologa je ta ali ona diagnostična metoda izbrana na podlagi kliničnega vprašanja zdravnika, ki je pacienta napotil v študijo. "Po mojem mnenju je MRI najbolj obetavna diagnoza. A to še ne pomeni, da je vedno boljša. Radiografija je dobra metoda za študije, ki ne dajejo preveč diferencialnih niz možnih diagnoz. Če razumemo, da obstaja veliko več vprašanj o bolnikovem stanju, potem bo CT pomagal razjasniti klinično situacijo, «pravi specialist..

Po mnenju Kharlamova MRI in CT zelo pogosto tekmujeta med seboj pri preučevanju določenih področij informacijske vsebine, hitrosti in stroškov. Toda dokončno odločitev v korist te ali one tehnike sprejme obiskovalec skupaj z radiologom.

"Na začetku je bila MRI smatrana za zlati standard v preučevanju centralnega živčnega sistema, pa tudi sklepov in mehkih tkiv. Ta metoda se razvija izjemno dinamično in zdaj vam omogoča izvajanje študij na skoraj katerem koli področju, izvajanje funkcionalnih študij, ocenjevanje sestave presnovkov določenih organov (tako imenovana MR spektroskopija), preučevanje srca in ožilja (tudi brez dajanja kontrastnega zdravila), glejte možganske poti in še več. CT omogoča oceno pljuč, kostnih struktur, trebušnih organov, srca in ožilja. Ta metoda je nepogrešljiva pri nujnih (potrebnih nujnih medicinskih posegih, pogosto kirurških - AiF.ru), travmatologiji in tako naprej, "razlaga zdravnik.

Kakšne so kontraindikacije za diagnostiko strojne opreme??

Kharlamov opozarja na dejstvo, da obstajajo kontraindikacije za MRI in CT. Za prvo vrsto študije gre za srčne spodbujevalnike, ki niso združljivi z MRI, drugimi elektronskimi vsadki, prisotnostjo velikih feromagnetnih kovinskih struktur in tujkov v telesu. Tudi relativne kontraindikacije so prvo trimesečje nosečnosti, klavstrofobija, nezmožnost ohranjanja nepokretnosti. Glavna kontraindikacija za CT je nosečnost..

Poleg tega obstaja posebna skupina kontraindikacij za uvedbo kontrastnih snovi, ki se uporabljajo pri CT in MRI (zdravila za različne metode so različna). Glavne so alergijske reakcije, zmanjšano delovanje ledvic. Zato je pred vsako študijo in vsako uporabo kontrastnega sredstva potrebno posvetovanje z zdravnikom.