Image

Nalezljiva mononukleoza ali kaj drugega? Diagnosticiramo otrokovo bolezen in jo pravilno zdravimo

Mononukleoza je virusna bolezen, ki ima akutni potek in jo povzroča virus Epstein-Barr, ki se nanaša na herpes viruse tipa 4 s primarno lezijo limfoidnega tkiva.

V patološkem procesu sodelujejo žrela, submandibularna in cervikalna bezgavka, zato mononukleozo zlahka zamenjamo z akutnim tonzilitisom. Prepoznavne značilnosti bolezni v otroštvu so povečanje (z možnim počasnim vnetjem) jeter in vranice. Sestava krvi se tudi spremeni: število levkocitov se močno poveča in pojavijo se netipične mononuklearne celice.

Bolezen je prvič odkril leta 1885 ruski znanstvenik in zdravnik N. F. Filatov, imenovali pa so jo idiopatski limfadenitis. Trenutno približno 80% ljudi letno postane prenašalci virusa Epstein-Barr. Bolezen se diagnosticira predvsem pri otrocih, starih od 2 do 7 let..

Pri odraslih, starejših od 35 let, in dojenčkih do 1 leta starosti mononukleoza praktično ni določena, zato lahko oseba zboli in sploh ne ve za to, medtem ko ostaja potencialno nevarna za druge.

Nalezljiva mononukleoza v otroštvu - kaj je to?

Mononukleoza spada med virusne bolezni in jo povzroča virus Epstein-Barr (ime je dobila po imenu znanstvenika, ki je prvi preučil strukturo mikroorganizma in ga ločil od ostalih herpes virusov 4 vrste). Inkubacijska doba okužbe se lahko razlikuje od 5 do 15 dni po stiku otroka z nosilcem patogena.

V nekaterih primerih se lahko inkubacijska doba razteza na en mesec in pol. Ta slika je značilna za otroke z močno imuniteto, pri katerih poskuša imunski sistem premagati virus sam. Simptomi in znaki pri takih otrocih so ponavadi blagi, bolezen pa poteka v nezapleteni obliki..

Približno 25% primerov mononukleoze v otroštvu ima nedoločeno etiologijo in se lahko razvije, če se okuži s citomegalovirusom ali drugimi herpes virusi.

Patologijo spremlja vnetje palatinskih in faringealnih tonzil, bezgavk, febrilni sindrom, patološka povečanje vranice in jeter. V nekaterih primerih lahko otrok razvije poliadeptitis - patologijo, pri kateri v vnetni proces ne sodeluje le ena, temveč več skupin bezgavk.

Oblike in sorte bolezni

Razvrstitev mononukleoze pri otrocih in odraslih vključuje identifikacijo po treh glavnih merilih: resnost patološkega procesa, resnost kliničnih simptomov in značilnosti poteka bolezni v akutnem obdobju.

Med patologijo ločimo 4 oblike mononukleoze:

  • gladka (simptomi so blagi ali praktično odsotni, bolezen po 5-7 dneh mine brez kakršnega koli zdravljenja);
  • nezapleteno (okrevanje zahteva 10-14 dni, zdravljenje vključuje standardno terapijo);
  • zapleteno (na ozadju bolezni se lahko razvijejo druge patologije, morda bodo potrebni antibiotiki);
  • dolgotrajni (dolgo po okrevanju dolgo časa ne minejo spremembe v sestavi krvi in ​​strukture jeter in vranice).

Po vrsti je mononukleoza razdeljena na značilen tip in atipično obliko. Z atipično mononukleozo se simptomi bolezni manifestirajo zelo šibko in jih je mogoče »prikriti« kot druge bolezni, kar zaplete diagnozo. Za značilno mononukleozo je značilna standardna klinična slika z jasno vidnimi in izrazitimi znaki.

Infekcijske poti

Glavna pot okužbe z nalezljivo mononukleozo je v zraku. V otroštvu se bolezen pogosto prenaša skozi izločanje sline, zato jo pogosto imenujemo "bolezen ljubimcev" ali "bolezen poljubov".

Otrok lahko zboli v vrtcu ali šoli. Z uporabo splošnih higienskih pripomočkov lahko igrače povzročijo, da virus vstopi v otrokovo telo..

Kakšna je nevarnost bolezni?

Virus Epstein-Barr se nanaša na onkogene viruse, torej lahko izzove kvalitativno spremembo v krvi in ​​spodbudi rast malignih celic. To ne pomeni, da bo otrok nujno zbolel za rakom, vendar je treba upoštevati določene preventivne ukrepe..

Najprej to zadeva bivanje na odprti sončni svetlobi. Otroci, mlajši od 10 let, naj bodo poleti na prostem le v obdobjih zmanjšane aktivnosti ultravijoličnih žarkov: do 11-12 ur na dan in po 16-17 urah zvečer. Uporaba kozmetike za zaščito pred soncem z zadostno stopnjo zaščite (vsaj 30) je obvezna.

Nevarnost mononukleoze ni le v onkogenem potencialu patogena, temveč tudi v negativnem vplivu na delovanje živčnega sistema, trebušne slinavke in srca.

Najpogostejši zapleti bolezni so vnetje v evstahijevi cevi in ​​srednjem ušesu (otitis media), poškodba bronhopulmonalnega tkiva, vnetje sinusov različnih lokacij (sinusitis) in različne vrste stomatitisa.

Kdo je v nevarnosti?

Glavni odstotek bolnih otrok sodi v starostno skupino, ki vključuje otroke od 2 do 5-7 let, ki obiskujejo predšolske vzgojne ustanove. Zdravniki ločijo več skupin otrok, pri katerih je tveganje za nastanek mononukleoze večje v primerjavi s preostalimi. Vključuje:

  • pogosto bolni otroci;
  • otroci s šibko imunostjo, ki ne prejemajo uravnotežene prehrane ali živijo v neugodnih domačih, psiholoških in socialnih razmerah;
  • dojenčki z majhno porodno težo s prirojenimi ali kroničnimi boleznimi;
  • mladostniki, ki pogosto obiskujejo gnečo (npr. obiskujejo razvojne razrede ali športne oddelke).

Da bi zmanjšali tveganje za okužbo z virusom Epstein-Barr, se je treba v obdobjih epidemioloških izbruhov izogibati gnečam, previdno pristopiti k pripravi otroškega jedilnika in okrepiti otrokovo telo s postopki kaljenja, ki ustrezajo otrokovi starosti..

Simptomi in znaki

Znaki nalezljive mononukleoze spominjajo na gnojno vneto grlo: tonzile in tonzile nabreknejo, postanejo ohlapne in se pokrijejo z gnojnim plakom. Na mestu vnetnega procesa sluznica pridobi svetlo rdeč odtenek.

Otrok se pritožuje nad vneto grlo, žgečkanjem, nosno kongestijo. Na začetni stopnji bolezni se pojavijo znaki splošne zastrupitve:

  • zaspanost;
  • zavrnitev hrane;
  • razpoloženje;
  • splošno slabo počutje;
  • vročina (nad subfebrilnimi kazalniki).

V nekaj dneh postanejo tudi drugi klinični manifestacije mononukleoze bolj izrazite..

Na vratu se lahko pojavi majhen točkovni izpuščaj, vendar se ta simptom ne pojavi v vseh primerih, zato ga ni mogoče šteti za tipičnega. Limfoze se povečajo v velikosti. Ob palpaciji se lahko zazna njihova gibljivost, medtem ko se otrok pritožuje zaradi nelagodja, vendar se bolečine običajno ne pojavijo.

Zdravniki se sklicujejo na posebne znake okužbe:

  • zgostitev na desni strani trebuha, ki jo povzročajo povečana jetra;
  • povečana vranica, diagnosticirana med ultrazvočnim pregledom;
  • zrnato strukturo periofaringealnega obroča.

Kaj misli dr. Komarovsky o mononukleozi, kje se lahko okužite, kako jih ozdraviti - ta in druga vprašanja boste izvedeli iz videoposnetka.

Diagnostika in analize: metode in značilnosti

Glavna metoda za diagnozo mononukleoze pri otrocih so laboratorijske raziskave. Otrok mora opraviti splošni in biokemični krvni test, pa tudi poseben krvni test na prisotnost protiteles proti povzročitelju bolezni. Za odkrivanje heterofilnih protiteles lahko nastavimo Hoff-Baurjevo ali Tomčikovo reakcijo.

V nekaterih primerih lahko zdravnik predpiše PCR s slino, urinom, krvjo, ki je ločena od žrela in nosne votline.

V zapletenem poteku lahko analiza zahteva punkcijo hrbtenjače in pregled cerebrospinalne tekočine.

Če po rezultatih laboratorijske diagnostike otrok pokaže znake mononukleoze, bo zdravnik predpisal ultrazvok jeter in vranice, da bo ocenil velikost organov, njihovo strukturo in znake vnetnega procesa. Indikator tega pregleda je naslednja klinična slika, pridobljena po prvotni diagnozi:

  • povečanje ESR;
  • atipične mononuklearne celice v krvi;
  • odkrivanje širokih plazemskih limfocitov (možno le 3 tedne po vstopu virusa v telo).

Z izrazitimi simptomi težave pri določanju diagnoze običajno ne nastanejo, vendar mora zdravnik izključiti verjetnost drugih patologij s podobnimi manifestacijami. Sem spadajo tonzilitis, levkemija, davica, limfogranulomatoza in druge patologije, pri katerih pride do povečanja bezgavk.

Kako zdraviti?

Specifičnega zdravljenja mononukleoze ni, zato je terapija namenjena odpravi simptomov zastrupitve in lajšanju otrokovega stanja. Za znižanje temperature lahko uporabimo antipiretična sredstva na osnovi ibuprofena ali paracetamola (paracetamol, Ibufen, Panadol, Nurofen).

Za odpravo plakov na tonzilih in zmanjšanje resnosti bolečine so prikazana izpiranja s sodo ali fiziološkimi raztopinami, pa tudi z decokcijami kalendule, šentjanževke, hrastovega lubja ali kamilice. Lokalno zdravljenje je sestavljeno iz uporabe aerosolov in razpršil z protivnetnimi, antiseptičnimi, antibakterijskimi in razkužilnimi učinki. Tej vključujejo:

Za boj proti patogenu se običajno uporabljajo protivirusna in imunomodulatorna sredstva. Pri otrocih so to ponavadi pripravki za rektalno uporabo na osnovi interferona: Viferon in Genferon. Nanašati jih morate 2-krat na dan 7-10 dni zapored. V primeru zapletenega poteka lahko zdravnik predpiše močnejše imunomodulatorje: Imudon in Irs-19.

Za zdravljenje jeter se uporabljajo choleretic droge in hepatoprotectors, na primer Essential Forte. Zdravljenje mononukleoze nujno dopolni vnos vitaminov (Vitrum Baby, Pikovit, Multi Tabs) in posebna terapevtska dieta.

Dieta za mononukleozo

Za celotno obdobje zdravljenja in tudi šest mesecev po okrevanju so vsaka ocvrta hrana in hrana z visoko vsebnostjo maščob izključena iz otrokove prehrane. Zavrniti je treba tudi gazirane pijače, instant hrano, začimbe, vroče začimbe, prekajeno meso, marinade in konzervirane izdelke.

Otrokovo telo v boju proti bolezni porabi veliko energije in energije, zato je v tem obdobju pomembno zagotoviti uravnoteženo in raznoliko prehrano.

Osnova otroškega menija mora biti:

  • kuhano meso in perutnina (piščanec, teletina, jagnjetina, kunčje meso, puranje);
  • pasterizirano mleko 1,5% maščobe;
  • fermentirani mlečni izdelki brez aromatičnih in barvil (do 2,5% maščobe);
  • zelenjavne solate z dodatkom svežih zelišč in listov solate;
  • kompoti, sadne pijače, sveže stisnjeni sokovi, juhe iz divje vrtnice;
  • sadje in sezonsko jagodičje;
  • kuhano piščančje in prepelice.

Pomembno je, da je prehrana delna, saj bo povečana obremenitev prebavnega trakta upočasnila okrevanje in zmanjšala učinkovitost terapije.

Zdravljenje z antibiotiki

Mononukleoza je virusna okužba, zato je imenovanje antibiotikov za to bolezen nepraktično. V zapletenem poteku se lahko predpišejo antibakterijska zdravila za preprečevanje sekundarne okužbe na ozadju oslabljene imunosti.

V večini primerov se za zdravljenje otrok uporabljajo penicilinski pripravki, ki vsebujejo ampicilin ali amoksicilin (Augmentin, Amoksiklav, Amosin).

Če ima otrok alergijsko reakcijo na sesintetične peniciline, jih nadomestijo makrolidi ali cefalosporini.

Opomba! Za preprečevanje črevesne disbioze mora zdravljenje z antibiotiki spremljati uporaba prebiotikov ("Bifidumbacterin", "Bifiform", "Acylact").

Hospitalizacija za preprečitev posledic in zapletov

V blagih primerih lahko otrok dobi ambulantno zdravljenje pod pogojem, da ima stanovanje pogoje, da ga izolira od ostale družine in drugih otrok. Če je otrokovo stanje resno, obstaja nevarnost asfiksije ali se pojavijo znaki okvare govora, je potrebna nujna hospitalizacija v bolnišnici z nalezljivimi boleznimi, da se izognemo vsem tem posledicam.

Lahko spet zbolim?

Po premagovanju mononukleoze otrok dobi vseživljenjsko imunost proti tej bolezni. Primeri ponovne okužbe so zelo redki in so povezani predvsem s sistemskim oslabitvijo imunskega sistema..

Kako zaščititi otroka pred okužbo?

Preprečevanje mononukleoze je sestavljeno iz upoštevanja osnovnih standardov osebne higiene in obnovitvenih ukrepov, namenjenih povečanju zaščitnih funkcij telesa. Otrok naj dobi kakovostne, uravnotežene prehrane, kaljene postopke. Dnevna rutina naj vključuje dolge sprehode in telovadbo, primerno starosti.

V času epidemije je najbolje, da se izognete gnečam. Če se temu ni mogoče izogniti, je treba uporabiti osebno zaščitno opremo (gazne obloge) in nosne poti mazati s protivirusnimi mazili, na primer "Oksolinsko mazilo 3%".

Mononukleoza je zelo pogosta bolezen, ki se lahko pojavi v latentni obliki. Približno 50% otrok je prenašalcev bolezni, zato je tveganje za nastanek mononukleoze v otroškem timu zelo veliko.

Danes ni posebnega zdravljenja za patologijo, vendar to ne pomeni, da vam ni treba iti v bolnišnico. Najbolj zapleten zaplet bolezni je ruptura vranice - patologija z veliko verjetnostjo smrtnosti - zato mora otroka z znaki te okužbe spremljati specialist.

Infektivna mononukleoza pri otrocih

Infektivna mononukleoza pri otrocih je akutna nalezljiva bolezen, ki se pojavi s poškodbo limfnega in retikuloendotelnega sistema in se kaže v zvišani telesni temperaturi, poliadenitisu, tonzilitisu, hepatosplenomegaliji, levkocitozi s prevlado bazofilnih mononuklearnih celic.

Okužba je razširjena, sezonskost ni zaznana. Infektivne mononukleoze pri otrocih prvih dveh let življenja praktično ne opazimo. S starostjo se stopnja pojavnosti povečuje in v puberteti doseže maksimum, nato pa se spet postopoma zmanjšuje. Fantje zbolijo dvakrat pogosteje kot deklice.

Smrtni izid z nalezljivo mononukleozo je izjemno redek. Povzroči jo lahko ruptura vranice in oviranje dihalnih poti.

Sopomenke: žlezasta vročina, Filatova bolezen, benigna limfoblastoza, "bolezen poljubljanja".

Vzroki in dejavniki tveganja

Povzročitelj infekcijske mononukleoze je virus Epstein-Barr (EBV), eden od predstavnikov družine herpevirusov. Za razliko od drugih herpes virusov spodbuja rast gostiteljskih celic (predvsem B-limfocitov) in ne povzroči njihove smrti. Prav ta dejavnik strokovnjaki razlaga rakotvornost virusa Epstein-Barr, to je njegovo sposobnost izzvanja razvoja raka, na primer nazofaringealni karcinom ali Burkittov limfom.

Edini rezervoar okužbe je nosilec okužbe ali bolna oseba. Virus se sprosti spomladi v 18 mesecih po začetni okužbi. Glavna pot prenosa je v zraku (za kašelj, kihanje, poljubljanje), poleg tega so možni spolni, intranatalni (od matere do otroka) in prenosljivi (s transfuzijo krvi).

Naravna dovzetnost za okužbo je velika, če pa se okuži, se običajno razvije izbrisana ali blaga oblika bolezni. Nizka incidenca nalezljive mononukleoze pri otrocih prvih dveh let življenja se razloži s pasivno imunostjo, ki jo je prejela mati med razvojem ploda in dojenjem.

Nalezljiva mononukleoza pri otrocih z imunsko pomanjkljivostjo je lahko težka, s posplošitvijo infekcijskega procesa.

Enkrat v človeškem telesu virus okuži epitelijske celice zgornjih dihal in orofarinksa, kar prispeva k pojavu zmernega vnetja. Nato s pretokom limfe prodre v najbližje bezgavke, kar vodi v razvoj limfadenitisa. Po tem vstopi v krvni obtok in vdre v B-limfocite, kjer pride do njegove razmnoževanja (razmnoževanja), kar vodi do deformacije celic. Epstein - Barr virus dlje časa vztraja v telesu, s padcem splošne imunosti, njegovo reaktivacijo.

Preventivni ukrepi za zmanjšanje pojavnosti nalezljive mononukleoze pri otrocih so podobni kot pri akutnih respiratornih virusnih okužbah.

Simptomi nalezljive mononukleoze pri otrocih

Inkubacijska doba se lahko spreminja v širokih mejah (od 3 do 45 dni), pogosteje pa je 4-15 dni.

V večini primerov se bolezen začne akutno, včasih pa lahko pred podrobno klinično sliko nastopi prodromalno obdobje, katerega znaki so:

  • vneto grlo;
  • zamašenost nosu;
  • splošno slabo počutje, šibkost;
  • zvišana telesna temperatura;
  • glavobol.

Postopoma se simptomi zastrupitve stopnjujejo in dosežejo največ 2-4 dni od začetka bolezni. Temperatura lahko doseže 39-40 ° C. Trajanje vročinskega obdobja se razlikuje, od nekaj dni (pogosteje) do več mesecev.

Eden glavnih simptomov nalezljive mononukleoze pri otrocih je tonzilitis, ki se pojavi od prvih dni bolezni. Vnetje tonzila je lahko kataralno, lakunarno ali ulcerozno nekrotično, ko se na njihovi površini tvorijo vlaknasti filmi.

Značilen znak infekcijske mononukleoze pri otrocih je limfadenopatija. Zadnje vratne in maksilarne bezgavke so pogosteje prizadete, redkeje - kubitalne, dimeljske in aksilarne. S hudo limfadenopatijo se moti odtok limfe, kar lahko privede do spremembe konture vratu, otekanja obraza, periorbitalnega edema. Pri hudi nalezljivi mononukleozi pri otrocih se bronhialne bezgavke včasih povečajo, razvije se mesadenitis.

Pri približno 25% otrok se na 3-5. Dan bolezni na koži pojavijo petični, rozolozni ali makulopapularni izpuščaji. Ne spremljajo jih nikakršni subjektivni občutki (pekoč, srbeč) in izginejo v 1-2 dneh, ne da bi pustili sledi..

Hepatosplenomegalija (povečanje velikosti jeter in vranice) z nalezljivo mononukleozo pri otrocih je precej izrazita in traja do 3-4 tedne. Pri majhnem delu bolnikov je temen urin, ikterično obarvanje kože, ikterična sklera, dispeptični simptomi.

Najnevarnejši zaplet je ruptura vranice. Opažajo ga v približno 0,5% primerov, spremljajo ga obsežne notranje krvavitve.

Najpogostejša faza traja v povprečju 2-3 tedne, nakar se telesna temperatura zniža, velikost jeter in vranice se vrne v normalno stanje, simptomi tonzilitisa izginejo. Subfebrilno stanje in adenopatija trajata več tednov.

Akutna nalezljiva mononukleoza pri otrocih je v nekaterih primerih lahko kronična. Najpogosteje kronični aktivni potek bolezni opazimo pri otrocih z oslabljeno imuniteto (prejemniki presadkov, bolniki, okuženi s HIV). Za kronični aktivni potek bolezni je značilen visok titer protiteles proti kapsidnim antigenom virusa Epstein-Barr in histološko potrjene spremembe v številnih organih (trdovratni hepatitis, limfadenopatija, uveitis, hipoplazija elementov kostnega mozga, intersticijska pljučnica).

Simptomi kronične nalezljive mononukleoze pri otrocih:

  • levkopenija;
  • eksanthema;
  • zvišana telesna temperatura;
  • znaki poškodbe centralnega živčnega sistema.

Za prirojeno obliko infekcijske mononukleoze pri otrocih je značilno več nepravilnosti (kriptorhidizem, mikrognacija itd.).

Diagnostika

Laboratorijska diagnoza nalezljive mononukleoze pri otrocih vključuje naslednje metode:

  • splošni krvni test - odkriti so levkocitoza, limfocitoza, monocitoza, trombocitopenija, pojav netipičnih mononuklearnih celic (limfoblasti, predhodniki citotoksičnih T-celic, ki aktivno sodelujejo pri odstranjevanju Epstein virusa-Barr B-limfocitov);
  • biokemijski krvni test - hipergammaglobulinemija, hiperbilirubinemija, pojav krioglobulinov v serumu;
  • odkrivanje specifičnih protiteles proti virusnim beljakovinam (indirektna imunofluorescentna reakcija, kapalni test);
  • virološke raziskave - identifikacija virusa Epstein-Barr v brisu iz orofarinksa. Zaradi zapletenosti in visokih stroškov te študije se v klinični praksi redko uporablja..

Za znižanje temperature otrokom ne smete predpisovati acetilsalicilne kisline, saj njeno dajanje spremlja veliko tveganje za Reyejev sindrom.

Prisotnost nalezljivih mononuklearnih celic v krvi lahko pri otrocih odkrijemo ne le z nalezljivo mononukleozo, temveč tudi z okužbo s HIV. Zato mora otrok, ko ga odkrijemo, opraviti z encimski imunorbentni test za okužbo z virusom HIV, nato pa se ta analiza ponovi še dvakrat v presledkih treh mesecev.

Infektivna mononukleoza pri otrocih zahteva diferencialno diagnozo z listeriozo, levkemijo, limfomom, toksoplazmozo, virusnim hepatitisom, virusnim tonzilitisom drugačne etiologije, streptokoknim faringitisom, adenovirusno okužbo, rdečkami, davico, okužbo s citomegalovirusom, stranskimi učinki zdravil.

Zdravljenje nalezljive mononukleoze pri otrocih

V večini primerov se bolezen zdravi ambulantno. V akutni fazi je predpisan počitek, saj se stanje bolnega otroka izboljša in resnost opijenosti se režim postopoma širi.

Ker etiotropno zdravljenje infekcijske mononukleoze pri otrocih še ni bilo razvito, se izvaja simptomatsko zdravljenje. Pri visoki vročini so predpisana nesteroidna protivnetna zdravila. Za znižanje temperature otrokom ne smete predpisovati acetilsalicilne kisline, saj njeno dajanje spremlja veliko tveganje za Reyejev sindrom.

Ko se pritrdi sekundarna bakterijska okužba, se predpišejo antibiotiki penicilina (penicilin, oksamp, ampicilin, oksacilin). Zdravila Levomicetin in sulfonamidi niso predpisana otrokom z nalezljivo mononukleozo, saj imajo depresiven učinek na rdeči kostni mozeg.

Z razvojem specifičnih zapletov infekcijske mononukleoze (obstrukcija dihalnih poti s hiperplastičnimi tonzili) so v kratkem poteku prikazani glukokortikosteroidi..

Eden glavnih simptomov nalezljive mononukleoze pri otrocih je tonzilitis, ki se pojavi od prvih dni bolezni..

V primeru rupture vranice je potrebna nujna operacija - splenektomija.

Pri kompleksnem zdravljenju nalezljive mononukleoze pri otrocih prehrana s terapijo ni majhnega pomena. Ker bolezen poteka s kršitvijo jeter in vranice, je optimalna prehrana tabela številka 5 po Pevznerjevem. Glavne značilnosti te diete:

  • vsebnost beljakovin in ogljikovih hidratov ustreza potrebam otrokovega telesa;
  • omejitev v prehrani maščob, zlasti živalskega izvora;
  • kuhanje s prehranskimi metodami: kuhanje, pečenje, kuhanje;
  • izključitev živil, bogatih z oksalno kislino, purini, ekstraktivnimi snovmi, grobimi vlakninami iz prehrane;
  • obrok 5-6 krat na dan v majhnih porcijah v rednih presledkih.

Vzorčni meni za en dan

  • prvi zajtrk - ovsena kaša, skutni puding, čaj z mlekom;
  • kosilo - sadje, nariban korenček z jabolkom, čaj z limono;
  • kosilo - vegetarijanska krompirjeva juha z žličko kisle smetane, pečeno meso z belo omako, ocvrti bučke, rženi kruh, jabolčni žele;
  • popoldanski čaj - piškoti za piškote, decokcija šipkovega šipka;
  • večerja - pire krompir s kuhano ribo, beli kruh, čaj z limono.

Možni zapleti in posledice nalezljive mononukleoze pri otrocih

Najnevarnejši zaplet je ruptura vranice. Opažamo ga v približno 0,5% primerov, spremlja ga obsežna notranja krvavitev in zaradi zdravstvenih razlogov je treba takoj kirurško posredovati.

Druge posledice nalezljive mononukleoze pri otrocih so lahko:

Prisotnost nalezljivih mononuklearnih celic v krvi lahko pri otrocih odkrijemo ne le z nalezljivo mononukleozo, temveč tudi z okužbo s HIV.

Napoved

Napoved je ugodna. V večini primerov vročina izgine v 10-14 dneh. Splenomegalija in limfadenopatija vztrajata do 4-5 tednov. Smrtni izid z nalezljivo mononukleozo je izjemno redek. Povzroči jo lahko ruptura vranice in oviranje dihalnih poti.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi za zmanjšanje pojavnosti nalezljive mononukleoze pri otrocih so podobni kot pri akutnih respiratornih virusnih okužbah. Bolni otrok je izoliran v ločeni sobi. Dnevno vlažno čiščenje z uporabo razkužil, sobo pogosto prezračuje.

Cepivo za specifično preprečevanje Filatove bolezni ni bilo razvito. Nespecifični ukrepi za preprečevanje nalezljive mononukleoze pri otrocih so povečanje splošnih zaščitnih sil (imenovanje adaptogenov, blagih imunoregulatorjev, izvajanje zdravstvenih ukrepov).

Nujna profilaksa nalezljive mononukleoze pri otrocih, ki so v stiku z bolniki, je redka. Indikacije za imenovanje specifičnega imunoglobulina so imunske pomanjkljivosti.

Mononukleoza

Mononukleoza je akutna nalezljiva bolezen virusne narave. Ima več imen: imenuje se monocitni tonzilitis, Filatova bolezen in benigna limfoblastoza. Prav tako se ta bolezen imenuje nalezljiva mononukleoza ali virusna. Za bolezen so značilna vročinska stanja in lezije orofarinksa in bezgavk. Še več, mononukleoza prizadene jetra, vranico in kri. Mononukleoza je pogostejša pri otrocih. Najpogosteje se pri osebi bolezen pojavi jeseni. Otroci so še posebej dovzetni za bolezen mononukleoza med stresom in težkimi fizičnimi napori. Mononukleozo običajno nosijo ljudje v najstniških letih. Torej, za samico pade na starost 14-16 let, za moške - pa na 16-18 let. Po štiridesetem letu starosti je bolezen redka. Med poslabšanjem bolezni virus okuži zdrave celice. Če je imuniteta oslabljena, se razvije superinfekcija. Če virus prizadene limfoidno in retikularno vrsto tkiva, ima bolnik limfadenopatijo in hipertrofijo jeter in vranice.

Praviloma je dovolj, da človek enkrat zboli za mononukleozo, da razvije vseživljenjsko imunost na to bolezen.

Kako deluje mononukleoza

Vzroki za mononukleozo

Simptomi mononukleoze

Mononukleoza se lahko pojavi tako z izrazitimi simptomi kot z njihovo odsotnostjo. Z blagim potekom bolezni lahko bolniki občutijo subfebrilno stanje, šibkost s povečano utrujenostjo, hiperemijo sluznice orofarinksa in tonzil, oteženo je lahko tudi nosno dihanje, opaženi so močni izločki sluzi in vneto grlo. Če se je mononukleoza razvila ostro in akutno, potem bo telesna temperatura visoka, pojavile se bodo bolečine pri požiranju, vročina in glavobol. Pogosto si ljudje bolijo celo telo. Torej se bolezen manifestira v prvem tednu. Nadalje se že kažejo resnejši simptomi mononukleoze, izraženi v obliki povečanih jeter in vranice, tonzilitisa, limfadenopatije in močnih bolečin v grlu. Bolečina se lahko širi na mišice in sklepe. Z mononukleozo je moteno nosno dihanje in pojavi se nos, kot pri sinusitisu. Za bolezen je značilen nastanek rumenkaste prevleke na tonzilih, izpuščaj na mehkem nebu in mešiček na steni žrela. Drugi presenetljiv simptom mononukleoze je povečanje bezgavk do treh centimetrov. Moram reči, da je to vendarle neboleče. Limfne vozle se povečajo predvsem pri otroški mononukleozi. Med mononukleozo lahko bolniki občutijo porumenelost kože in sluznic. Takšni simptomi so pri odraslih bližje mononukleozi. Med rekonvalescenco se simptomi umirijo. To obdobje nastopi nekaj tednov po višini bolezni. Obdobja poslabšanja bolezni nadomestijo časi remisije, sama bolezen pa lahko traja dlje časa.

Tonsilitis z mononukleozo je kataralne in lakunarne narave. Za kataralni tonzilitis je značilno otekanje tonzil, za lakunarni tonzilitis pa vnetni proces v tonzilah s prisotnostjo ulceroznih nekrotičnih lezij. Na podlagi mononukleoze se lahko razvije nazofaringitis. Ker ta bolezen vpliva na limfni tok, se na koži lahko pojavijo papule in starostne pege. Tak izpuščaj lahko vztraja do 5 dni, nato pa izgine sam.

Zdravljenje mononukleoze izvaja zdravnik nalezljive bolezni. V primerih mononukleoze pri otrocih se morate najprej obrniti na pediatra. Zdravnik predpiše potrebno zdravljenje in režim. Po mononukleozi so bolniki šest mesecev prikazani v dispanzerju. V tem obdobju se morate izogibati fizičnim naporom in stresu..

Klasifikacija mononukleoze

Diagnoza mononukleoze

Po pregledu zdravnik predpiše laboratorijske preiskave za diagnosticiranje bolezni. Najprej bolnika pošljejo na darovanje krvi. Na podlagi takega testa je mogoče izključiti druge patologije s podobnimi simptomi. Mononukleoza se kaže s prisotnostjo atipičnih mononuklearnih celic v krvi in ​​povečanim številom limfocitov. Virus mononukleoze lahko odkrijemo v slini. V latentni obliki lahko virus Epstein-Barr najdemo v limfocitih skupine B ter na sluznici ust in žrela. Po prejemu pozitivnega rezultata testa lahko govorimo o prisotnosti okužbe, kronični obliki bolezni ali nastanku okužbe. Negativni rezultat kaže, da ni okužbe. PCR diagnostika vam omogoča, da najdete DNK virusa v krvnem serumu in v celoti. Diagnoza bo pripomogla k odkrivanju antigenov seruma imunoglobulina M do VCA. Ko bolnik okreva, imunoglobulin M proti antigenom VCA izgine. Ko je enkrat zbolel za mononukleozo, človeško telo večno obdrži antigene imunoglobulina G do VCA.

Za spremljanje razvoja mononukleoze morate vsake tri dni darovati kri za analizo. To je pomembno, ker lahko začetno stopnjo virusa HIV spremlja sindrom, podoben mononukleozi..

Zdravljenje z mononukleozo

Zdravljenje mononukleoze je usmerjeno v nevtralizacijo njegovega patogena - virusa Epstein-Barr. Za to so predpisana posebna zdravila, antibiotiki, kortikosteroidi (v posebnih primerih) in izvedena simptomatska terapija. Tudi zdravljenje je usmerjeno v obnovo jeter. Previdni bolniki se morajo spomniti, da če na tonzilah ostane plaketa, ga ne smete poskušati odstraniti z improviziranimi sredstvi, to bo škodilo vašemu zdravju in izzvalo sepso.

Simptomatska terapija vključuje antipiretična zdravila za vročino in vazokonstriktorje za izboljšanje nosnega dihanja, antihistaminike, da se prepreči alergijska reakcija. Sestava takšnega zdravljenja vključuje sredstva, ki krepijo imunski sistem, in protivirusna zdravila. Za zdravljenje grla so predpisana izpiranja s furatsilinom, soda in soljo. Ibuprofen ali acetaminofen bosta pomagala odpraviti bolečino in znižati vročino. Kortikosteroidi poleg lajšanja bolečin lahko pomagajo pri edemu. Pri zdravljenju mononukleoze je bolniku pogosto prikazan posteljni počitek in posebna prehrana. Dieta za mononukleozo je sestavljena iz živil, ki ne obremenjujejo jeter. Sama prehrana je razdeljena na 4-5 sprejemov na dan. Bolnik naj prejme beljakovine, rastlinske maščobe, ogljikove hidrate in vitamine v polni količini. Izdelki, ki jih je treba zaužiti z mononukleozo, vključujejo mlečne izdelke, ribe in meso z nizko vsebnostjo maščob, sadje in jagode, zelenjavo, žitarice, polnozrnat kruh. Za mononukleozo prepovedana živila vključujejo maslo, ocvrto, prekajeno, kislo, začinjeno, nasoljeno in konzervirano. Vaja z mononukleozo je prepovedana, razen fizioterapevtskih vaj. Preprečevanje mononukleoze do danes ni bilo razvito.

Zapleti mononukleoze

Zapleti mononukleoze niso zelo pogosti, vendar nevarni. Toda tako ali drugače vključujejo otitis media, paratonsillitis, sinusitis. Pri otrocih pogosteje opazimo zaplete v obliki pljučnice. Redko se pojavijo rupture vranice in hemolitična anemija (visoka stopnja razpada eritrocitov), ​​trombocitopenija in granulocitopenija. Usodni zapleti mononukleoze se štejejo za obstrukcijo dihalnih poti in rupturo vranice. Mononukleoza lahko povzroči zaplete nevrološkega sistema: encefalitis, polinevritis in paralizo obrazne mišice. Poleg tega so posledice bolezni lahko psihoze, zapleti dihalnega in srčnega sistema.

Mononukleoza pusti pečat na otrokovem zdravju v obliki povečane utrujenosti, potrebe po počivanju v velikem številu in zmanjšanju obremenitve.

Infektivna mononukleoza lahko sproži Burkittov limfom in nazofaringealni karcinom.

Značilnosti infekcijske mononukleoze pri otrocih

Okužba z mononukleozo je najbolj dovzetna za otroke, mlajše od desetih let. Otroci se lahko okužijo, na primer v vrtcu z zračnimi kapljicami, s poljubi, uporabo skupnih jedi itd. Ta bolezen je pogostejša pri dečkih. Najpogosteje se mononukleozna bolezen pri otrocih pojavi jeseni in med prihodom zime. Infektivna mononukleoza se ne pojavlja vedno z živimi simptomi, vendar je treba poznati njene simptome. Podrobneje jih bomo analizirali. Simptomi mononukleoze pri otroku so znaki splošne zastrupitve, izraženi v obliki mrzlice, utrujenosti, pojava izpuščaja in povečanja bezgavk. Znakom infekcijske mononukleoze lahko dodate občutek vnetega grla, nizko telesno temperaturo in nosne prehode. Otroci imajo tudi hiperemijo sluznic ustne votline in žrela. S svetlejšim potekom bolezni lahko opazimo otrokovo vročino, zaspanost, potenje, boleče požiranje in bolečine v glavi, grlu in mišicah. Sredi bolezni se razvije angina, povečanje jeter in vranice, zastrupitev in izpuščaj na telesu. Izpuščaj, ki se je razvil na podlagi mononukleoze, ne povzroča srbenja in ne potrebuje posebnega zdravljenja. Žive manifestacije mononukleoze pri otrocih so hipertrofija bezgavk in proliferacija limfoidnega tkiva ter posledično poliadenitis. Na tonzilih majhnega pacienta je enostavno opaziti sivo-belo-rumeno oblogo, ki se zlahka odstrani. Kar zadeva bezgavke, so zadnjične vratne bezgavke najbolj nagnjene k hipertrofiji. Občutek teh formacij pri otroku ne povzroča bolečin.

Za pravilno diagnozo "mononukleoze" mora otrok opraviti kompetentno diagnozo. Načrt diagnostičnih raziskav vključuje preiskave krvi na prisotnost protiteles IgM in IgG proti virusu mononukleoze, biokemijo krvi, ultrazvok jeter in vranice. Če ima otrok mononukleozo, potem bo krvni test pokazal premik levkograma v levo in povečano ESR. Atipične mononuklearne celice, ki se pojavijo v krvi nekaj tednov po okužbi, bodo tudi potrdile okužbo. Občasno bolniki z mononukleozo opravijo serološke študije za izključitev virusa HIV. Odprava angine bo pomagala pri posvetovanju z otolaringologom in faringoskopijo.

Zdravljenje mononukleoze pri otrocih

Za mononukleozo pri otrocih ni posebnega zdravljenja. Do danes zdravljenje otroške nalezljive mononukleoze vključuje simptomatsko in patogenetsko zdravljenje, pa tudi uporabo antiseptičnih, desenzibilizirajočih in splošnih krepilnih zdravil. Pri poškodbah jeter zdravnik predpiše hepatoprotektorje in posebno prehrano. Imunokompromitirajoča zdravila so učinkovitejša za uporabo skupaj s protivirusnimi zdravili.

Antibiotiki se uspešno uporabljajo za zdravljenje sekundarnih okužb. Njihova uporaba se praviloma kombinira z uporabo probiotikov.

Če obstaja nevarnost zadušitve, je bolniku predpisan potek prednizona. V primeru močnega otekanja grla pri otrocih se zdravniki zatečejo k namestitvi traheostomije in uporabi ventilatorja. V primerih, ko obstaja očitna grožnja rupture vranice, je treba izvesti splenektomijo..

Otroško infekcijsko mononukleozo je na splošno mogoče zdraviti..

Mononukleoza in nosečnost

Mononukleoza praviloma ni nevarna za plod med nosečnostjo, vendar so simptomi, ki ga spremljajo, nevarni. Na primer, visoka temperatura pri bodoči materi lahko negativno vpliva na plod. Najpogosteje se mononukleoza pri nosečnicah kaže z zvišanjem temperature, bolečinami v grlu in hipertrofijo bezgavk. Splošno stanje ženske spremljata utrujenost in zaspanost. V nekaterih primerih lahko virusno mononukleozo pri nosečnicah spremljajo hujši simptomi. Če obstaja sum na mononukleozo (Filatovljeva bolezen), se mora bodoča mati obrniti na specialista za nalezljive bolezni za diagnozo in odkrivanje bolezni. Zdravljenje mononukleoze pri nosečnicah vključuje zadosten počitek, izogibanje visokim telesnim temperaturam in izogibanje dehidraciji. Dehidracijo lahko povzroči vročina in izguba apetita.

Če je ženska med načrtovanjem nosečnosti zbolela za mononukleozo, je bolje, da zanositev odložite na boljše čase. Dokler se žensko stanje ne izboljša, je treba uporabiti kontracepcijo. Obstaja tveganje za hepatitis zaradi mononukleoze, ki za prihodnjo nosečnost sploh ni pozitiven. Medicinski strokovnjaki so prišli do zaključka, da lahko ženska začne razmišljati o rojstvu otroka ne prej kot šest mesecev ali celo celo leto po mononukleozi. Enako velja za primere, ko je bodoči oče zbolel za mononukleozo. Zapleti mononukleoze lahko motijo ​​normalen razvoj nosečnosti in izzovejo splav v zgodnji fazi. V večini primerov zdravniki vztrajajo pri splavu ob prisotnosti nalezljive mononukleoze. Bolje je izvesti celovito zdravljenje bolezni, da preprečimo, da bi postala kronična mononukleoza. Po uspešnem zdravljenju in obnovi splošnega stanja bo žensko zdravje pripravljeno za uspešno nosečnost.

Infektivna mononukleoza

Infektivna mononukleoza (mononucleosis infectiosa) je akutna antroponotska nalezljiva benigna bolezen, ki jo prenašajo kapljice v zraku, ki jo povzroča virus Epstein-Barr (človeški virus herpes tipa 4) in za katero je značilno poškodbe človeškega retikuloendotelnega in limfnega sistema.


Etiologija. Virus Epstein-Barr je človeški B-limfotropni virus, spada v družino Herpesviridae, poddružina Gammaherpesviridae, rod Limphocryptovirus. Vsebuje DNK, ima zapleteno antigeno strukturo. Specifični antigeni so kapsidni (VCA), jedrski (EBNA), zgodnji (EA) in membranski (MA). Vsak od njih nastaja v določenem zaporedju in kot tuji protein povzroči tvorbo ustreznih protiteles.

Ena od edinstvenih lastnosti virusa Epstein-Barr je njegova sposobnost, da ne povzroči smrti celic, v katerih se razmnožuje, ampak, nasprotno, njihovo širjenje. Odpornost virusa Epstein-Barr v zunanjem okolju je nizka. Hitro odmre ob sušenju, visoki temperaturi (vretje, avtoklaviranje), obdelava z vsemi razkužili.


Epidemiologija. Bolezen je vseprisotna; večinoma so zabeleženi sporadični primeri, včasih majhni izbruhi. Incidenca je zabeležena skozi celo leto, vendar pogosteje - spomladi in jeseni. Rezervoar in vir okužbe je oseba z očitno ali izbrisano obliko bolezni, pa tudi nosilec patogena. Izolacija virusa okuženih posameznikov se pojavi v zadnjih dneh inkubacije in 6-18 mesecev po začetni okužbi.

Mehanizem prenosa okužbe je aerosol s prenašanjem po zraku. Prodiranje virusa v zgornje dihalne poti vodi do poškodbe epitelija in limfoidnega tkiva ustnega in nazofarinksa. Pri poznejši viremiji patogen vdre v B-limfocite, povzroči njihovo širjenje in se razširi po telesu. Širjenje virusa povzroči hiperplazijo limfoidnega in retikularnega tkiva, kar povzroči otekanje nosne konče in sluznice orofarinksa, povečane tonzile, poliadenopatijo, povečana jetra in vranico.

Okužba s poljubi, spolno, prek rok, igrač in gospodinjskih predmetov je možna, saj se virus pogosto izloča s slino. Možen je tudi prenos s transfuzijami krvi, pa tudi med porodom.

Naravna dovzetnost ljudi je velika, vendar prevladujejo blage in izbrisane oblike bolezni. Pogoji imunske pomanjkljivosti prispevajo k posplošitvi okužbe. Specifičnega preprečevanja bolezni ni razvit. Mladostniki najpogosteje zbolijo, pri deklicah je največja incidenca zabeležena pri 14–16 letih, pri dečkih - pri 16–18 letih. Osebe, starejše od 40 let, redko zbolijo, pri HIV-okuženih ljudeh pa je reaktivacija latentne okužbe mogoča v kateri koli starosti. Ko se okuži v zgodnjem otroštvu, se primarna okužba pojavi kot dihalna bolezen, v starejši starosti je asimptomatska. Prognoza je pri imunokompetentnih posameznikih ugodna..


Glavni simptomi nalezljive mononukleoze: (1) pogosteje subakutni začetek bolezni; (2) vročina; (3) zabuhlost in zabuhlost zgornje polovice obraza, vek; (4) povečanje vratnih bezgavk, ki so ob obrnjenem glasu jasno obrisane, v nekaterih primerih je določeno povečanje bezgavk, tako da vrat postane „goveji vrat“; (5) nazalna kongestija, nosni ton glasu; (6) akutni tonzilitis (kataralni, folikularni ali lakunarni); (7) hepatomegalija, splenomegalija od 2. tedna bolezni; (8) spremembe v klinični analizi krvi: limfomonocitoza več kot 60%, pojav netipičnih mononuklearnih celic (več kot 15%).


Potek bolezni. Med infekcijsko mononukleozo se razlikujejo naslednja štiri obdobja: (1) inkubacijsko obdobje, (2) začetno obdobje, (3) obdobje višine, (4) obdobje rekonvalescencije.

(1) Inkubacijsko obdobje. Trajanje obdobja je v povprečju 33-49 dni..

(2) Začetno obdobje. Mogoče akutni (s povišanjem telesne temperature na 38-39 ° C, glavobol, slabost, bolečine v telesu) ali postopno (slabo počutje, šibkost, zamašenost nosu, otekanje vek, lepljiv zgornji del obraza, nizka temperatura) začetek bolezni. V osamljenih primerih se bolezen začne s hkratnim pojavom vseh treh glavnih simptomov infekcijske mononukleoze: vročine, akutnega tonzilitisa, limfadenopatije. Začetno obdobje je 4-5 dni.

(3) Visoka sezona. Prihaja konec 1. tedna. Zdravje bolnika se poslabša. Manifestacije: visoka vročina, tonzilitis, limfadenopatija, hepatosplenomegalija. Eden glavnih simptomov visoke sezone je vneto grlo, pri katerem se pojavi boleče grlo. Angina je pogosteje kataralna, včasih pa na tonzah obstajajo prekrivni različni velikosti in narave, ohlapni, zlahka odstranljivi. Angina traja 2 tedna in dlje. Periferne bezgavke (predvsem cervikalna skupina) sredi največje toplote dosežejo največje velikosti (od graha do orehovega ali piščančjega jajca). Od desetega dne bolezni bolečine in nadaljnje povečanje bezgavk ne opažamo več. V 7. do 10. dnevu bolezni lahko pri 4% bolnikov na koži opazijo opazno-papularne izbruhe, brez določene lokalizacije, hitro izginejo, ne da bi pustili pigmentacijo. V začetku 2. tedna infekcijske mononukleoze opazimo splenomegalijo v 50-80% primerov, v 3. tednu se velikost organa normalizira. Hepatomegalijo opazimo nekoliko pozneje, pri 9. bolniku se pri nekaterih bolnikih velikost jeter znatno poveča. Povečanje jeter traja dlje kot povečanje vranice. Z benignim potekom infekcijske mononukleoze do 10. do 12. dneva bolezni izginejo nosne kongestije, otekanje vek in obraza. Trajanje višine 2-3 tedne.

(4) Obdobje rekonvalescence. Trajanje menstruacije je v povprečju 3-4 tedne.


Možni zapleti: ruptura vranice (v 0,1-0,5% primerov), meningitis, encefalitis, akutna psihoza, akutni cerebelarni sindrom, pareza kranialnih živcev, radikulo- in polinevritis (Guillain-Barréjev sindrom); motnje srčnega ritma (blokada, aritmija), perikarditis; pljučnica; jetrna encefalopatija, masivna nekroza jetrnih celic; akutna odpoved ledvic; asfiksija.


Diferencialna diagnoza je postavljena z (1) streptokoknim tonzilitisom, (2) toksično davico, (3) adenovirusno okužbo, (4) ošpicami, (5) rubeolo, (6) toksoplazmozo, (7) tuberkulozo, (8) generalizirano obliko listerioze, (9) psevdotuberkuloza, (10) krvne bolezni (akutna levkemija, agranulocitoza, limfogranulomatoza), (11) levkememoidne reakcije, (12) citomegalovirusna okužba, (13) klamidija, (14) listerioza, (15) okužba s HIV.


Diagnostika. Pri diagnosticiranju nalezljive mononukleoze se upošteva mladost bolnika, subakutni (redko akutni) začetek bolezni z nosno kongestijo in blagim slabo počutjem, dodatek po 4-5 dneh povišane telesne temperature, vneto grlo, kombinacija eksudativnega faringitisa z akutnim tonzilitisom, poliadenopatija (predvsem bočne bezgavke)., hepatosplenomegalija, značilne hematološke spremembe.

Najzanesljivejši od diagnostičnih meril je krvna slika. Zmerna levkocitoza, relativna nevtropenija s premikom formule levkocitov v levo, znatno povečanje števila limfocitov in monocitov (skupno več kot 60%). Prisotnost je značilna. atipične mononuklearne celice - celice s široko bazofilno citoplazmo, ki imajo drugačno obliko. Diagnostična vrednost je povečanje števila netipičnih mononuklearnih celic s široko citoplazmo najmanj 10-12%, čeprav lahko število teh celic doseže 80-90%. Njihov videz v periferni krvi se lahko odloži do konca 2-3. tedna bolezni, zato odsotnost atipičnih mononuklearnih celic z značilnimi kliničnimi manifestacijami bolezni ne nasprotuje domnevni diagnozi. Med rekonvalescenco se število nevtrofilcev, limfocitov in monocitov postopoma normalizira..

Diagnozo infekcijske mononukleoze potrdimo z odkrivanjem protiteles proti glavni strukturi virusa Epstein-Barr in heterofilnih protiteles. Protitelesa proti antigenom virusnega kapsida (anti-VCA) IgM se pojavijo že v inkubacijskem obdobju, najdemo jih pri vseh bolnikih in izginejo v 2-3 mesecih po okrevanju. Njihovo odkrivanje je torej dokaz neprestane nalezljive mononukleoze. Anti-VCA IgG obstajajo vse življenje po nalezljivi mononukleozi. Pri približno 70% bolnikov z nalezljivo mononukleozo tvorijo protitelesa proti zgodnjim antigenom virusa Epstein-Barr, katerih raven doseže največ 3-4 tedne po začetku bolezni. Ko si opomorejo, izginejo.

Kot je navedeno, virus Epstein-Barr povzroči aktivacijo B-limfocitov, ki proizvajajo različna heterofilna (torej ne proti povzročitelju bolezni, temveč proti različnim drugim antigenom) protitelesa, na katerih temeljijo Paul-Bunnell (z ovčjimi rdečimi krvnimi celicami), Goff-Bauerjeve reakcije (s konjsko rdečimi krvnimi celicami). Paul-Bunnellova reakcija postane pozitivna od konca 1. tedna, v 2. tednu pa pozitivna pri 50-60% bolnikov. Za potrditev diagnoze je pomembno povečanje titra protiteles v dinamiki bolezni. Vendar ta kazalnik ni dovolj natančen in ga trenutno le redko upoštevamo. Občutljivost in specifičnost Goff-Bauerjevega testa večkrat presega druge metode nespecifične serološke diagnostike, poleg tega je ta reakcija izjemno preprosta za izvedbo in se lahko uporablja kot metoda hitre diagnoze. Titri heterofilnih protiteles dosežejo največ po 4-5 tednih od začetka bolezni, nato se zmanjšajo in trajajo 6-12 mesecev.


Taktika zdravljenja. Bolnike z nalezljivo mononukleozo lahko zdravimo doma. Hospitalizacija je potrebna v primerih hude opijenosti, visoke vročine, grožnje z asfiksijo, z razvojem zapletov, pa tudi za razjasnitev diagnoze.

(1) Protivirusno zdravljenje infekcijske mononukleoze ni bilo razvito. (2) Simptomatska in patogenetska terapija se izvaja glede na resnost in obliko bolezni. Pri vseh oblikah bolezni se kot osnovna terapija uporabljajo antipiretična zdravila, desenzibilizirajoča zdravila, antiseptiki za zaustavitev lokalnega procesa in vitaminska terapija. (3) Antibiotiki so predpisani majhnim otrokom s hudimi oblikami bolezni, otrokom z oslabljenim imunskim sistemom, z izrazitimi nekrotičnimi spremembami v grlu in ostrim zamahom v krvni preiskavi. Prednost imajo makrolidi in fluorokinoloni. Ampicilin, ki povzroča alergijske reakcije, ter kloramfenikol in sulfonamidi, ki povzročajo zaviranje tvorbe krvi, so kontraindicirani. (4) Hormonsko kortikosteroidno zdravljenje je predpisano za hudo mononukleozo z močnim povečanjem limfoidnega tkiva nosu in žrela, kar vodi v obstrukcijo dihalnih poti, nevrološke zaplete, hemolitično anemijo. (5) Tudi v hudih primerih se izvaja razstrupljevalna terapija. (6) V primeru rupture vranice je indicirano nujno kirurško zdravljenje. (7) Dispanzijski nadzor nad bolniki z boleznijo se izvaja v ordinaciji za nalezljive bolezni 6–12 mesecev. Če se spremembe hemograma ohranijo 3 mesece, je indicirano posvetovanje s hematologom..