Image

Nalezljiva mononukleoza - vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje in preprečevanje.

Nalezljiva mononukleoza ("bolezen poljubljanja") je virusna nalezljiva bolezen, ki ima pretežno kapalni prenosni mehanizem, za katero so značilne povišana telesna temperatura, otekle bezgavke in specifične spremembe krvnega števila..

Laboratorijska diagnoza mononukleoze

Splošna analiza krvi

Kemija krvi

  • 2-3-kratno povečanje aktivnosti AlAT in AsAT
  • možno povečanje alkalne fosfataze za več kot 90 enot / l
  • s pojavom zlatenice se raven bilirubina dvigne, pogosto neposreden delež več kot 5,1 mikromol / l; povečanje posredne frakcije več kot 15,4 µmol / l lahko kaže na razvoj hudih zapletov (avtoimunska hemolitična anemija);

Specifične diagnostične metode

Simptomi

Pogosti simptomi: glavobol, šibkost, bolečine v mišicah in sklepih, slabost, izguba apetita.

Klasična triada simptomov infekcijske mononukleoze:

  1. Vročina 37,8 - 40,0 ° C; subfebrilno stanje 37,1 - 37,4 ° C; Znojenje in mrzlica nista značilni.
  2. Otekle bezgavke; Zadnji vratni in podokcipitalni se povečajo najprej, nato vsi drugi (aksilarni, dimeljski itd.). Vozlišča so nekoliko boleča, ne spajkajo z okoliškim tkivom, mehko elastične konsistence, velikosti od graha do oreha, koža nad vozliščem ni spremenjena.
  3. Vneto grlo. Tonzile so povečane, pogosto z belo prevleko, ki jo je enostavno odstraniti. Zastoji iz nosu brez pomembnega izcedka. Nosni ton glasu zaradi povečanja adenoidov.
Pogosti simptomi:
  • Povečanje velikosti vranice in jeter.
  • Različni izpuščaji na koži v 10-15% primerov.
  • Bolečine v trebuhu, zlasti pri otrocih, zaradi povečanja notranjih bezgavk v črevesju.

Vzrok infekcijske mononukleoze

Kako zdraviti?

Protivirusno zdravljenje

Zdravljenje z antibiotiki

Antibiotiki ne delujejo na virus. Predpisani so v primeru pritrditve bakterijske okužbe. Pogosteje gre za stafilokok, streptokok in hemofilus bacil. V povezavi s temi zdravili po izbiri so: penicilin v odmerku 6 milijonov - 9 milijonov. IU na dan, cefalosporini II, III generacije, makrolidi, linkosamidi, za 5-7-10 dni.

Ampicilin, amoksicilin, amoksicilin s klavulanatom in druga zdravila iz skupine aminopencilina so kategorično kontraindicirana. Ker povzročajo alergijske reakcije do razvoja anafilaktičnega šoka s smrtnim izidom.

Antipiretično in protivnetno zdravljenje

Pri temperaturah nad 38,5 ° C so indicirana antipiretična zdravila (paracetamol, ibuprofen itd.).

Terapija glukokortikosteroidov
Uporaba kortikosteroidov je upravičena le pri hudi mononukleozi. To zdravljenje je zelo učinkovito, vendar ima številne resne stranske učinke. Predpišite prednizon v odmerku do 60 mg na dan, trajanje tečaja do 10-12 dni.

Test mononukleoze

Mononukleoza je virusna okužba, ki jo prenaša aerosol, tako imenovana "bolezen poljubov". Bolezen se razvije ob ozadju okužbe s herpesvirusom Epstein-Barr in prizadene bezgavke, zgornja dihala, vranico in jetra.

Ker so simptomi nalezljive mononukleoze podobni tonzilitisu in gripi, se za razjasnitev diagnoze izvajajo laboratorijski testi. Krvni test vam omogoča, da vidite celice, značilne za okužbo - atipične mononuklearne celice.

Virus lahko vdre v imunske celice in povzroči njihovo patološko deformacijo, zato je treba diagnozo opraviti čim prej. Če obstaja sum na mononukleozo, se obrnite na MLC. Morali boste opraviti začetni pregled pri otolaringologu in darovati kri.

Cene presejalnih pregledov za mononukleozo *

  • 700 R Klinični krvni test + levkocitna formula
  • 2 600 Р Biokemija st. (10 kazalnikov)
  • 500 R virus Epstein-Barr
  • 600 R Diagnoza posamezne okužbe s PCR (kvantifikacija)
  • 400 R Diagnoza posamezne okužbe s PCR (kvalitativna določitev)
  • 600 R HIV (strogo glede na potni list)
  • 300 Р vzorčenje krvi

Izračun stroškov zdravljenja Vse cene

* Sprejemajo se bolniki, starejši od 18 let.

Vrste krvnih preiskav za mononukleozo

  • Splošna analiza - za oceno ravni levkocitov;
  • biokemijska analiza - za določitev koncentracije energijskih encimov;
  • monospot - aglutinacijski test za odkrivanje atipičnih protiteles;
  • ELISA, PCR - testi na protitelesa virusa Epstein-Barr;
  • za HIV - za izključitev imunske pomanjkljivosti.

Analize se odvzamejo trikrat z razmakom treh mesecev.

Specialisti

Kako se pripraviti na krvodajalstvo

  1. 2 tedna pred pregledom prenehajte jemati zdravila. Če to ni mogoče - obvestite laboratorijskega sodelavca.
  2. Dajte na tešče, po možnosti zjutraj. V 8-12 urah pred jemanjem biomateriala ne morete jesti hrane, kolikor je mogoče, omejite pijačo.
  3. Na predvečer obiska klinike prenehajte z uživanjem alkohola, maščobne in začinjene hrane, omejite fizični in živčni stres.

Norma in dekodiranje

Z mononukleozo splošna analiza kaže premik formule levkocitov, povečanje števila atipičnih celic - mononuklearnih celic z 10 na 80%. V akutni obliki pride do znižanja ravni rdečih krvnih celic in trombocitov.

Aktivacija virusa se spremlja med biokemijskimi analizami: raven aldolaze - energijskih encimov - se močno poveča, približno 10-krat.

Zdravilo Monospot vam omogoča, da ugotovite prisotnost patogena, vendar se njegova diferenciacija izvaja z uporabo testov za protitelesa virusa Epstein-Barr. Analiza vam omogoča, da ugotovite, v kateri fazi je bolezen: z poslabšanjem v krvi se odkrijejo antigeni IgM. Med remisijo se pojavijo imunoglobulini IgG.

Bolezen je nevarno nalezljive narave, pogosto jo zaplete hipertoksični potek, asfiksija grla. Za hitro laboratorijsko diagnozo se obrnite na ženski medicinski center. V našem laboratoriju izvajajo vse vrste testov za mononukleozo, HIV in druge virusne okužbe..

Mononukleoza

Mononukleoza je akutna nalezljiva bolezen virusne narave. Ima več imen: imenuje se monocitni tonzilitis, Filatova bolezen in benigna limfoblastoza. Prav tako se ta bolezen imenuje nalezljiva mononukleoza ali virusna. Za bolezen so značilna vročinska stanja in lezije orofarinksa in bezgavk. Še več, mononukleoza prizadene jetra, vranico in kri. Mononukleoza je pogostejša pri otrocih. Najpogosteje se pri osebi bolezen pojavi jeseni. Otroci so še posebej dovzetni za bolezen mononukleoza med stresom in težkimi fizičnimi napori. Mononukleozo običajno nosijo ljudje v najstniških letih. Torej, za samico pade na starost 14-16 let, za moške - pa na 16-18 let. Po štiridesetem letu starosti je bolezen redka. Med poslabšanjem bolezni virus okuži zdrave celice. Če je imuniteta oslabljena, se razvije superinfekcija. Če virus prizadene limfoidno in retikularno vrsto tkiva, ima bolnik limfadenopatijo in hipertrofijo jeter in vranice.

Praviloma je dovolj, da človek enkrat zboli za mononukleozo, da razvije vseživljenjsko imunost na to bolezen.

Kako deluje mononukleoza

Vzroki za mononukleozo

Simptomi mononukleoze

Mononukleoza se lahko pojavi tako z izrazitimi simptomi kot z njihovo odsotnostjo. Z blagim potekom bolezni lahko bolniki občutijo subfebrilno stanje, šibkost s povečano utrujenostjo, hiperemijo sluznice orofarinksa in tonzil, oteženo je lahko tudi nosno dihanje, opaženi so močni izločki sluzi in vneto grlo. Če se je mononukleoza razvila ostro in akutno, potem bo telesna temperatura visoka, pojavile se bodo bolečine pri požiranju, vročina in glavobol. Pogosto si ljudje bolijo celo telo. Torej se bolezen manifestira v prvem tednu. Nadalje se že kažejo resnejši simptomi mononukleoze, izraženi v obliki povečanih jeter in vranice, tonzilitisa, limfadenopatije in močnih bolečin v grlu. Bolečina se lahko širi na mišice in sklepe. Z mononukleozo je moteno nosno dihanje in pojavi se nos, kot pri sinusitisu. Za bolezen je značilen nastanek rumenkaste prevleke na tonzilih, izpuščaj na mehkem nebu in mešiček na steni žrela. Drugi presenetljiv simptom mononukleoze je povečanje bezgavk do treh centimetrov. Moram reči, da je to vendarle neboleče. Limfne vozle se povečajo predvsem pri otroški mononukleozi. Med mononukleozo lahko bolniki občutijo porumenelost kože in sluznic. Takšni simptomi so pri odraslih bližje mononukleozi. Med rekonvalescenco se simptomi umirijo. To obdobje nastopi nekaj tednov po višini bolezni. Obdobja poslabšanja bolezni nadomestijo časi remisije, sama bolezen pa lahko traja dlje časa.

Tonsilitis z mononukleozo je kataralne in lakunarne narave. Za kataralni tonzilitis je značilno otekanje tonzil, za lakunarni tonzilitis pa vnetni proces v tonzilah s prisotnostjo ulceroznih nekrotičnih lezij. Na podlagi mononukleoze se lahko razvije nazofaringitis. Ker ta bolezen vpliva na limfni tok, se na koži lahko pojavijo papule in starostne pege. Tak izpuščaj lahko vztraja do 5 dni, nato pa izgine sam.

Zdravljenje mononukleoze izvaja zdravnik nalezljive bolezni. V primerih mononukleoze pri otrocih se morate najprej obrniti na pediatra. Zdravnik predpiše potrebno zdravljenje in režim. Po mononukleozi so bolniki šest mesecev prikazani v dispanzerju. V tem obdobju se morate izogibati fizičnim naporom in stresu..

Klasifikacija mononukleoze

Diagnoza mononukleoze

Po pregledu zdravnik predpiše laboratorijske preiskave za diagnosticiranje bolezni. Najprej bolnika pošljejo na darovanje krvi. Na podlagi takega testa je mogoče izključiti druge patologije s podobnimi simptomi. Mononukleoza se kaže s prisotnostjo atipičnih mononuklearnih celic v krvi in ​​povečanim številom limfocitov. Virus mononukleoze lahko odkrijemo v slini. V latentni obliki lahko virus Epstein-Barr najdemo v limfocitih skupine B ter na sluznici ust in žrela. Po prejemu pozitivnega rezultata testa lahko govorimo o prisotnosti okužbe, kronični obliki bolezni ali nastanku okužbe. Negativni rezultat kaže, da ni okužbe. PCR diagnostika vam omogoča, da najdete DNK virusa v krvnem serumu in v celoti. Diagnoza bo pripomogla k odkrivanju antigenov seruma imunoglobulina M do VCA. Ko bolnik okreva, imunoglobulin M proti antigenom VCA izgine. Ko je enkrat zbolel za mononukleozo, človeško telo večno obdrži antigene imunoglobulina G do VCA.

Za spremljanje razvoja mononukleoze morate vsake tri dni darovati kri za analizo. To je pomembno, ker lahko začetno stopnjo virusa HIV spremlja sindrom, podoben mononukleozi..

Zdravljenje z mononukleozo

Zdravljenje mononukleoze je usmerjeno v nevtralizacijo njegovega patogena - virusa Epstein-Barr. Za to so predpisana posebna zdravila, antibiotiki, kortikosteroidi (v posebnih primerih) in izvedena simptomatska terapija. Tudi zdravljenje je usmerjeno v obnovo jeter. Previdni bolniki se morajo spomniti, da če na tonzilah ostane plaketa, ga ne smete poskušati odstraniti z improviziranimi sredstvi, to bo škodilo vašemu zdravju in izzvalo sepso.

Simptomatska terapija vključuje antipiretična zdravila za vročino in vazokonstriktorje za izboljšanje nosnega dihanja, antihistaminike, da se prepreči alergijska reakcija. Sestava takšnega zdravljenja vključuje sredstva, ki krepijo imunski sistem, in protivirusna zdravila. Za zdravljenje grla so predpisana izpiranja s furatsilinom, soda in soljo. Ibuprofen ali acetaminofen bosta pomagala odpraviti bolečino in znižati vročino. Kortikosteroidi poleg lajšanja bolečin lahko pomagajo pri edemu. Pri zdravljenju mononukleoze je bolniku pogosto prikazan posteljni počitek in posebna prehrana. Dieta za mononukleozo je sestavljena iz živil, ki ne obremenjujejo jeter. Sama prehrana je razdeljena na 4-5 sprejemov na dan. Bolnik naj prejme beljakovine, rastlinske maščobe, ogljikove hidrate in vitamine v polni količini. Izdelki, ki jih je treba zaužiti z mononukleozo, vključujejo mlečne izdelke, ribe in meso z nizko vsebnostjo maščob, sadje in jagode, zelenjavo, žitarice, polnozrnat kruh. Za mononukleozo prepovedana živila vključujejo maslo, ocvrto, prekajeno, kislo, začinjeno, nasoljeno in konzervirano. Vaja z mononukleozo je prepovedana, razen fizioterapevtskih vaj. Preprečevanje mononukleoze do danes ni bilo razvito.

Zapleti mononukleoze

Zapleti mononukleoze niso zelo pogosti, vendar nevarni. Toda tako ali drugače vključujejo otitis media, paratonsillitis, sinusitis. Pri otrocih pogosteje opazimo zaplete v obliki pljučnice. Redko se pojavijo rupture vranice in hemolitična anemija (visoka stopnja razpada eritrocitov), ​​trombocitopenija in granulocitopenija. Usodni zapleti mononukleoze se štejejo za obstrukcijo dihalnih poti in rupturo vranice. Mononukleoza lahko povzroči zaplete nevrološkega sistema: encefalitis, polinevritis in paralizo obrazne mišice. Poleg tega so posledice bolezni lahko psihoze, zapleti dihalnega in srčnega sistema.

Mononukleoza pusti pečat na otrokovem zdravju v obliki povečane utrujenosti, potrebe po počivanju v velikem številu in zmanjšanju obremenitve.

Infektivna mononukleoza lahko sproži Burkittov limfom in nazofaringealni karcinom.

Značilnosti infekcijske mononukleoze pri otrocih

Okužba z mononukleozo je najbolj dovzetna za otroke, mlajše od desetih let. Otroci se lahko okužijo, na primer v vrtcu z zračnimi kapljicami, s poljubi, uporabo skupnih jedi itd. Ta bolezen je pogostejša pri dečkih. Najpogosteje se mononukleozna bolezen pri otrocih pojavi jeseni in med prihodom zime. Infektivna mononukleoza se ne pojavlja vedno z živimi simptomi, vendar je treba poznati njene simptome. Podrobneje jih bomo analizirali. Simptomi mononukleoze pri otroku so znaki splošne zastrupitve, izraženi v obliki mrzlice, utrujenosti, pojava izpuščaja in povečanja bezgavk. Znakom infekcijske mononukleoze lahko dodate občutek vnetega grla, nizko telesno temperaturo in nosne prehode. Otroci imajo tudi hiperemijo sluznic ustne votline in žrela. S svetlejšim potekom bolezni lahko opazimo otrokovo vročino, zaspanost, potenje, boleče požiranje in bolečine v glavi, grlu in mišicah. Sredi bolezni se razvije angina, povečanje jeter in vranice, zastrupitev in izpuščaj na telesu. Izpuščaj, ki se je razvil na podlagi mononukleoze, ne povzroča srbenja in ne potrebuje posebnega zdravljenja. Žive manifestacije mononukleoze pri otrocih so hipertrofija bezgavk in proliferacija limfoidnega tkiva ter posledično poliadenitis. Na tonzilih majhnega pacienta je enostavno opaziti sivo-belo-rumeno oblogo, ki se zlahka odstrani. Kar zadeva bezgavke, so zadnjične vratne bezgavke najbolj nagnjene k hipertrofiji. Občutek teh formacij pri otroku ne povzroča bolečin.

Za pravilno diagnozo "mononukleoze" mora otrok opraviti kompetentno diagnozo. Načrt diagnostičnih raziskav vključuje preiskave krvi na prisotnost protiteles IgM in IgG proti virusu mononukleoze, biokemijo krvi, ultrazvok jeter in vranice. Če ima otrok mononukleozo, potem bo krvni test pokazal premik levkograma v levo in povečano ESR. Atipične mononuklearne celice, ki se pojavijo v krvi nekaj tednov po okužbi, bodo tudi potrdile okužbo. Občasno bolniki z mononukleozo opravijo serološke študije za izključitev virusa HIV. Odprava angine bo pomagala pri posvetovanju z otolaringologom in faringoskopijo.

Zdravljenje mononukleoze pri otrocih

Za mononukleozo pri otrocih ni posebnega zdravljenja. Do danes zdravljenje otroške nalezljive mononukleoze vključuje simptomatsko in patogenetsko zdravljenje, pa tudi uporabo antiseptičnih, desenzibilizirajočih in splošnih krepilnih zdravil. Pri poškodbah jeter zdravnik predpiše hepatoprotektorje in posebno prehrano. Imunokompromitirajoča zdravila so učinkovitejša za uporabo skupaj s protivirusnimi zdravili.

Antibiotiki se uspešno uporabljajo za zdravljenje sekundarnih okužb. Njihova uporaba se praviloma kombinira z uporabo probiotikov.

Če obstaja nevarnost zadušitve, je bolniku predpisan potek prednizona. V primeru močnega otekanja grla pri otrocih se zdravniki zatečejo k namestitvi traheostomije in uporabi ventilatorja. V primerih, ko obstaja očitna grožnja rupture vranice, je treba izvesti splenektomijo..

Otroško infekcijsko mononukleozo je na splošno mogoče zdraviti..

Mononukleoza in nosečnost

Mononukleoza praviloma ni nevarna za plod med nosečnostjo, vendar so simptomi, ki ga spremljajo, nevarni. Na primer, visoka temperatura pri bodoči materi lahko negativno vpliva na plod. Najpogosteje se mononukleoza pri nosečnicah kaže z zvišanjem temperature, bolečinami v grlu in hipertrofijo bezgavk. Splošno stanje ženske spremljata utrujenost in zaspanost. V nekaterih primerih lahko virusno mononukleozo pri nosečnicah spremljajo hujši simptomi. Če obstaja sum na mononukleozo (Filatovljeva bolezen), se mora bodoča mati obrniti na specialista za nalezljive bolezni za diagnozo in odkrivanje bolezni. Zdravljenje mononukleoze pri nosečnicah vključuje zadosten počitek, izogibanje visokim telesnim temperaturam in izogibanje dehidraciji. Dehidracijo lahko povzroči vročina in izguba apetita.

Če je ženska med načrtovanjem nosečnosti zbolela za mononukleozo, je bolje, da zanositev odložite na boljše čase. Dokler se žensko stanje ne izboljša, je treba uporabiti kontracepcijo. Obstaja tveganje za hepatitis zaradi mononukleoze, ki za prihodnjo nosečnost sploh ni pozitiven. Medicinski strokovnjaki so prišli do zaključka, da lahko ženska začne razmišljati o rojstvu otroka ne prej kot šest mesecev ali celo celo leto po mononukleozi. Enako velja za primere, ko je bodoči oče zbolel za mononukleozo. Zapleti mononukleoze lahko motijo ​​normalen razvoj nosečnosti in izzovejo splav v zgodnji fazi. V večini primerov zdravniki vztrajajo pri splavu ob prisotnosti nalezljive mononukleoze. Bolje je izvesti celovito zdravljenje bolezni, da preprečimo, da bi postala kronična mononukleoza. Po uspešnem zdravljenju in obnovi splošnega stanja bo žensko zdravje pripravljeno za uspešno nosečnost.

Test mononukleoze

[Če ima bolnik sum na mononukleozo] opravi krvne preiskave, da odkrije znake okužbe.

Mononukleoza se nanaša na bolezni nalezljive narave, ima virusno etiologijo.
Ta bolezen je najpogostejša med otroki od treh let in pri odraslih do štiridesetih let..

Bolezen poteka s prisotnostjo značilnih znakov, ki vključujejo močno intoksikacijo, akutni tonzilitis, limfadenopatijo.

Kaj je vzrok bolezni

Povzročitelj mononukleoze je virus iz družine virusov herpesa - [Epstein-Barr virus].

Infekcijsko sredstvo je vseprisotno, največja incidenca je opažena v hladni sezoni.

Bolniki z mononukleozo, prenašalci virusnih povzročiteljev in nedavno okrevani bolniki lahko delujejo kot vir..

Bolni ljudje začnejo izločati virus v okolje že v času inkubacije, celotnega obdobja akutnih kliničnih manifestacij in do šestih mesecev po okrevanju.

Bolezen se prenaša po kapljicah v zraku, možna pa je tudi kontaktna pot širjenja bolezni..

Najpogosteje virus v telo vstopi s poljubi ("okužba s poljubi"), gospodinjskimi predmeti, igračami, umazanimi rokami.

Možnost prenosa virusnega sredstva s spolnim stikom ni izključena, obstaja tudi nevarnost okužbe otroka med porodom.

Opažena je velika dovzetnost ljudi za virus Epstein-Barr, po stiku s pacientom obstaja velika verjetnost okužbe z mononukleozo.

Virus ni stabilen v okolju, hitro umre ob segrevanju in ob obdelavi z razkužili.

Virusno sredstvo prodre v telo, ko vstopi v sluznico orofarinksa.

Patogen se zelo hitro širi po telesu. Virus živi v limfoidnih celicah - B-limfocitih, povzroča njihovo delitev. Zahvaljujoč delitvi krvnih celic se virus hitro množi.

V istih celicah virus začne proizvajati antigene tuje telesu. V telesu se razvijejo številne imunološke reakcije, ki povzročajo značilne spremembe v bolnikovi krvi.

Diagnostika za mononukleozo temelji na prepoznavanju značilnih snovi v krvnem testu.

Virus mononukleoze je zelo tropski za limfoidno tkivo, zato bolezen povzroči poškodbe bezgavk, faringealnih tonzil, vranice, jeter.

Simptomi bolezni

Ko virusno sredstvo vstopi v sluznico nazofarinksa, se virus inkubira, v tem obdobju ni zaznati nobenih kliničnih manifestacij..

Inkubacijska doba je približno en mesec in pol.

Virusna okužba se začne z znaki intoksikacijskega sindroma, ki se kaže:

  • zvišanje telesne temperature na 38,0 - 40,0 stopinj;
  • glavobol;
  • splošno slabo počutje;
  • splošna šibkost;
  • bolečina v celotnem telesu;
  • mrzlica;
  • slabost.

Lahko se pojavi nosna kongestija..

Klinična slika vnetja faringealnih tonzil (tonzilitis) se razvija:

  • otekanje faringealnih tonzil;
  • pordelost faringealnih tonzil;
  • lahko so belo-rumeni odtenki;
  • plak se zlahka odstrani iz tonzil.

Lahko pride do pordelosti in rahlega otekanja zadnje stene faringeksa, znakov faringitisa.

Nato se v bezgavkah razvije vnetje, kar se kaže z naslednjimi simptomi:

  • otekle bezgavke;
  • palpacija bezgavk povzroča bolečino;
  • otekle bezgavke, vidne z očesom;
  • bezgavke lahko zrastejo do velikosti piščančjega jajca;
  • s povečanjem vratnih bezgavk pride do deformacije vratu.

Značilno je, da s tem nalezljivim postopkom pride do povečanja vseh skupin bezgavk. Vse spremembe se zgodijo takoj na obeh straneh, obstaja simetrija sprememb.

Po enem tednu od začetka kliničnih manifestacij mononukleoze lahko ob pregledu odkrijemo povečano vranico, v tretjem tednu bolezni pa se vrne v prvotno velikost.

Po tednu in pol od začetka kliničnih manifestacij mononukleoze pacient razvije povečanje jetrnega tkiva, lahko pride do ikteričnega obarvanja sklere in kože.

Jetra ostanejo povečana dlje časa, do nekaj mesecev.

Med višino kliničnih manifestacij mononukleoze se lahko razvije kožni sindrom.

Zanj je značilna prisotnost kožnih izpuščajev v obliki pik, papul različnih velikosti. Izpuščaji na koži trajajo zelo kratek čas, nato izginejo brez sledu.

Po izginotju kožnih elementov na koži ne ostanejo nobene spremembe. Obdobje živahnih kliničnih manifestacij je približno dva do tri tedne..

Potem pride do postopne normalizacije stanja vseh organov, temperatura se zniža, znaki vnetja nazofarinksa izginejo, jetra in vranica se vrnejo na svoje prejšnje velikosti. Obdobje okrevanja lahko traja približno mesec dni..

Diagnoza in zdravljenje

Če se odkrije kateri koli od znakov mononukleoze, se je treba posvetovati s specialistom za nalezljive bolezni.

Po pregledu lahko zdravnik sumi na mononukleozo v prisotnosti nekaterih znakov:

  • znatne povečave bezgavk;
  • znaki poškodbe sluznice nazofarinksa (tonzilitis, nazalna zamašitev);
  • povečanje jeter, vranice;
  • razvoj zlatenice z limfadenopatijo.

Diagnoza se začne s temeljitim pregledom in pregledom pacienta, zagotovo se razkrije, ali je prišlo do stika z bolnikom z mononukleozo.

Če zdravnik sumi na prisotnost virusne okužbe, bolnik opravi laboratorijsko diagnozo mononukleoze.

Kateri krvni testi so potrebni za mononukleozo, lahko ugotovi le specialist.

Laboratorijska diagnostika se v zelo kratkem času izvede v mreži laboratorijev "Invitro".

Če v Invitro vzamete krvne preiskave za mononukleozo, bo naslednji dan znana narava bolezni.

Splošni krvni test vam omogoča zaznavanje prisotnosti posebnih celic - mononuklearnih celic, pojavijo se le, če so okužene z virusom Epstein-Barr.

Za identifikacijo patogena se opravijo naslednji testi:

  • krvni test na prisotnost protiteles proti virusu (kapsidni antigen);
  • krvni test na prisotnost jedrskih protiteles;
  • krvni test za odkrivanje DNA virusa.

Pridobljene kazalnike, okužbenec lahko interpretira analizo.

Zdravljenje poteka v glavnem doma, bolniki s hudim potekom bolezni in prisotnostjo razvitih zapletov so podvrženi hospitalizaciji..

Med zdravljenjem se izvaja samo simptomatsko zdravljenje, antibakterijska zdravila niso predpisana.

Samozdravljenje lahko privede do razvoja hudih zapletov in prehoda bolezni v kronični nalezljivi proces.

Če ima bolnik izrazit intoksikacijski sindrom, potem je potreben strog počitek v postelji za celotno obdobje zastrupitve.

V prisotnosti visoke temperature so predpisana antipiretična zdravila:

Potrebni so antihistaminiki:

V hudih primerih se uporabljajo hormonska kortikosteroidna zdravila (prednizolon, deksametazon)..

Če obstajajo znaki vnetja orofarinksa, se uporabljajo antiseptična sredstva:

Bolne osebe so pod boleznijo eno leto po bolezni.

Če se diagnoza in zdravljenje virusne okužbe izvedeta pravočasno, potem bo prognoza ugodna. Pacient v celoti okreva le tri do štiri mesece po začetku kliničnih manifestacij mononukleoze.

Infektivna mononukleoza (virus Epstein Barr): simptomi, diagnoza, zdravljenje

Infektivna mononukleoza ICD B27

Infektivna mononukleoza (MI), imenovana tudi žlezna vročina, je klinični sindrom, ki ga najpogosteje povzroča virus Epstein-Barr (EBV).

Drugi vzroki sindroma mononukleoze so veliko manj pogosti. Diagnoza "nalezljiva mononukleoza" se uporablja predvsem, če sindrom povzroči virus Epstein-Barr; diagnozo "sindrom mononukleoze" je treba uporabiti, če ima sindrom etiologijo, ki ni povezana z EBV.

MI se običajno pojavlja pri mladostnikih in mlajših odraslih kot vročinska bolezen z vneto grlo in povečanimi bezgavkami. Običajno opazimo atipično limfocitozo in pozitiven test za heterofilna protitelesa. Bolezen pri otrocih praviloma poteka v zmerno izraziti obliki, pri odraslih pa je hujša. Po razrešitvi akutne bolezni običajno sledi vseživljenjski prenašalec latentne okužbe z več kot 90% odraslega prebivalstva, okuženega po vsem svetu.

Okužbe z virusom Epstein-Barr so lahko asimptomatske, povzročajo blage nespecifične simptome ali povzročijo infekcijsko mononukleozo s simptomi in utrujenostjo, ki trajajo do 6 mesecev ali več.

Etiologija

Epstein-Barr virus (EBV), znan tudi kot humani herpes virus 4, je etiološko sredstvo v približno 80-90% primerov infekcijske mononukleoze. V preostalih primerih lahko sindrom mononukleoze virusa Epstein-Barr povzroči tudi humani herpes virus 6 (9%), CMV (5-7%), HSV-1 (6%) in redko streptokokni piogeni, Toxoplasma gondii, HIV-1, adenovirus in Corynebacterium diptheriae, Francisella tularensis, virusi hepatitisa A in B, rdečk ali enterovirusov. Ta sindrom lahko povzročijo tudi bolezni vezivnega tkiva, maligne novotvorbe in reakcije na zdravila. Etiologija večine primerov nalezljive mononukleoze, ki ni povezana z virusom Epstein-Barr, ostaja neznana..

Okužba ljudi poteka predvsem s slino, od tod tudi ime bolezni - "bolezen poljubov". V eni raziskavi je bil pri vseh bolnikih z MI, ki jih je povzročil EBV, virus izoliral iz orofarinksa v 6 mesecih po začetku bolezni..

V prospektivni študiji je 22 od 24 zdravih ljudi s preteklostjo okužbe z EBV 15 mesecev izoliralo virus s slino. Ni dokazov o spolnem prenosu virusa EB. Pri mladih ženskah se je s povečanjem števila spolnih partnerjev izkazalo, da tveganje za serokonverzijo EBV narašča. V eni študiji je bilo tveganje za okužbo z EBV manjše med študenti, ki so vedno uporabljali kondom, kot med tistimi, ki so seksali brez kondoma. Ker je raven EBV v genitalnih sekretih bistveno nižja v primerjavi s slino, spolni odnosi verjetno niso najpomembnejša pot prenosa. Vendar se slina in genitalni izločki štejejo za neučinkovit prenos.

Opisani so redki primeri prenosa EBV prek krvnih pripravkov, presaditve organov in intrauterinega prenosa. Tveganje za pridobitev okužbe z EBV med transfuzijo krvi je izjemno majhno. Ljudje in morda primati so edini znani rezervoar EBV. Identifikacija jasnih dejavnikov tveganja ni mogoča zaradi visoke razširjenosti okužbe (več kot 90% okuženih ljudi je odraslih).

Patofiziologija

Virus Epstein-Barr (EBV) ima litski in latentni življenjski cikel. Zgodnja primarna okužba (litska) se verjetno pojavi v orofaringealnih B celicah, ko je EBV v neposrednem stiku s temi celicami skozi tonzilarne kripte. Obtočene B celice nato prenašajo okužbo na jetra, vranico in periferne bezgavke, kar povzroči humoralni in celični imunski odziv na virus. Protitelesa, ki nastanejo kot odgovor na okužbo, so usmerjena proti strukturnim beljakovinam EBV, kot so virusni kapsidni antigeni (VCA), zgodnji antigeni (EA) in jedrski antigen EBV (EBNA); ta protitelesa se uporabljajo za serološko diagnozo okužbe z EBV. Hiter celični odziv T-celic je kritičen za zatiranje primarne okužbe z EBV in določa klinični izraz okužbe z EBV..

Simptomatsko primarno okužbo, ki jo povzroča virus EB, običajno spremlja latentna faza. Latentna okužba, povezana s samoponovljivo ekstrakromosomsko nukleinsko kislino, epizomi.

Z latentno okužbo z EBV virus podaljša življenjsko dobo okuženih limfocitov; to pomeni, da pretvori normalne človeške limfocite z omejeno življenjsko dobo v neprekinjene celične linije. V zdravem odraslem seropozitivnem virusu EB je približno 0,005% krožnih B celic okuženih z EBV. Verjetno je z latenco nizko stopnjo podvajanja virusa in okužbo z B celicami v tonzilnih in limfoidnih tkivih, ki jih nadzirajo preostale populacije T-celic, značilnih za EBV. Opazovalna študija pri bolnikih z asimptomatsko primarno okužbo kaže, da se simptomi lahko pojavijo zaradi hiperaktivnega imunskega odziva, ne pa zaradi same virusne okužbe..

Ključni diagnostični dejavniki

    Cervikalna ali generalizirana limfadenopatija:
      Vozlišča so običajno boleča. Najbolj opazne so po drugem tednu bolezni. Opažajo ga v 94% primerov.
    Faringitis:
      Pogosto spominja na faringitis, ki ga povzroča Streptococcus pyogenes. Prehodi v drugem tednu. Petehije lahko najdemo v mehkem nebu. Najdeno pri 84% bolnikov.
    Vročina:
      Od 37,8 ° C do 41,1 ° C; običajno traja 1-2 tedna; redko do 5 tednov. Najdeno v 76% primerov.
    Drugi diagnostični dejavniki:
      Splenomegalija (povečanje se začne v prvem tednu. Traja 3-4 tedne) Hepatomegalija (pogostejša pri majhnih otrocih. Povečanje aminotransferaze se odkrije pogosteje kot odkrije hepatomegalija) Izpuščaj:
        Pojavi se v 10% primerov in pri tretjini bolnikov v pediatričnih oddelkih. Pojavi se v zgodnjih dneh bolezni; traja 1 teden. Lahko je eritematozna, makularna, papularna ali morbiformna. Makulopapularni pruritus izpuščaj običajno opazimo pri odraslih z nalezljivo mononukleozo po začetku zdravljenja z ampicilinom, amoksicilinom ali beta-laktamskim antibiotikom za faringitis. Oteklina sluznice in vek je pogostejša pri odraslih.
      Zlatenica
        Pri odraslih je manj verjetno, da imajo vneto grlo in limfadenopatijo, vendar je večja verjetnost za hepatomegalijo in zlatenico (zaradi hepatitisa). Vključenost jeter v akutno okužbo z EBV se kaže v obliki zmernega hepatitisa s pretežno kolestatskimi simptomi, vendar se ne kaže vedno kot klinično izrazita zlatenica. Skupna pogostost zlatenice pri mladostnikih in odraslih je približno 9%.

Diagnostika

Infektivna mononukleoza se lahko razvije pri ljudeh s primarno okužbo z virusom Epstein-Barr (EBV), vendar se to ne zgodi v vseh primerih in je odvisno od starosti okužbe in drugih dejavnikov gostiteljskega organizma..

Anamneza in klinični pregled

V razvitih državah se sumi na nalezljivo mononukleozo pri bolnikih, starih 10–30 let, manifestirajo z vročino, utrujenostjo, občutkom splošnega slabo počutja, faringitisa in cervikalne ali generalizirane limfadenopatije.

Za bolezen je značilen postopen razvoj, vendar pri nekaterih bolnikih lahko pride do ostrega začetka. Pri majhnih otrocih se lahko pojavijo simptomi, podobni kot pri odraslih, vendar je pogosteje okužba pri otrocih subklinična ali blaga z nespecifičnimi simptomi. Simptomi sindroma mononukleoze, ki niso povezani z EBV, so običajno manj izraziti. Blagi prodromalni simptomi, ki trajajo več dni, vključujejo občutek splošnega slabosti, utrujenost, včasih vročino in preidejo v akutno fazo.

Klinična slika infekcijske mononukleoze pri otrocih in odraslih z oslabljeno imuniteto je lahko podobna sliki bolezni pri bolnikih z zdravo imunostjo. Simptomi infekcijske mononukleoze se lahko odpravijo v nekaj dneh ali trajajo 3-4 tedne (pri nekaterih bolnikih do 8 tednov). V nekaterih primerih se dvofazna bolezen lahko pojavi z poslabšanjem simptomov po začetnem izboljšanju. Lahko traja nekaj mesecev, da v celoti odpravimo nekatere simptome nalezljive mononukleoze, kot je utrujenost..

Dolgo časa je treba nadzorovati ljudi z miokardnim infarktom zaradi možnega razvoja zapletov, vključno z obstrukcijo dihalnih poti, hemolitično anemijo in trombocitopenijo.

Diagnostične raziskave

Krvni test
    Limfocitoza z več kot 50% limfocitov se odkrije v 70% primerov. Najvišja je v drugem in tretjem tednu. Atipična limfocitoza več kot 10% je opažena v 90% primerov, vendar ni specifična za virus Epstein-Barr (EBV). Anemija in retikulocitoza kažeta na razvoj hemolitične anemije, ki je sekundarna okužbi z EBV.Hematološke motnje so pri majhnih otrocih lahko odsotne. • Občutljivost tega testa je zmerna..
ŠtudijRezultat
    Limfocitoza Atipični limfociti
Identifikacija heterofilnih protiteles
    Nespecifično za okužbo z virusom EpsteinBarr (EBV). Protitelesa IgM aglutinirajo rdeče krvne celice drugih vrst. Pogosto uporabljeni test Monospot je hiter in visokokakovosten aglutinacijski test z uporabo rdečih krvnih celic kopitarjev ali goveda. Razširjenost v akutni fazi se giblje od 50% do 85%, odvisno od starosti. Po odkritju lahko vztraja 6-12 mesecev. Za 6 različnih komercialnih testov za heterofilna protitelesa je bila občutljivost med 81% in 95%, specifičnost pa od 98% do 100%. Vendar so lahko ti testi manj občutljivi pri zgodnji bolezni pri odraslih. Lažno negativni rezultati v 25% so odkriti v prvem tednu in od 5% do 10% v drugem in tretjem tednu. Skoraj 10% odraslih bolnikov z nalezljivo mononukleozo bo imelo negativen rezultat na heterofilna protitelesa. Test je lahko negativen tudi pri otrocih, mlajših od 4 let. Lažni pozitivni testi so možni pri bolnikih z avtoimunskimi boleznimi, CMV, toksoplazmozo, rdečkami in limfomom. Lažni pozitivni testi so možni tudi pri bolnikih z akutnim retrovirusnim sindromom pri zgodnji okužbi s HIV. Bolnikom, ki imajo simptome infekcijske mononukleoze in limfocitoze, vendar z negativnimi heterofilnimi protitelesi, so prikazani testi na prisotnost protiteles, specifičnih za EBV..
    Odkrivajo se heterofilna protitelesa
Protitelesa, specifična za EBV
    Ta test ima visoko občutljivost in specifičnost ter je bolj občutljiv kot test za heterofilna protitelesa; občutljivost 6 komercialnih testov je bila od 95% do 99%, specifičnost pa od 86% do 100%. Ta test je pogosto pozitiven pri majhnih otrocih z asimptomatsko boleznijo. Za razlikovanje med akutnimi in prenesenimi okužbami so pomembni specifični antigeni. VCA-IgM pri večini bolnikov odkrijemo s pojavom simptomov, z vrhovi v 2 do 3 tednih in se ne določi po 4 mesecih. Najvišja vrednost VCA-IgG je dosežena po 2 - 3 mesecih in traja vse življenje. Protitelesa proti zgodnjim antigenom (EA) v akutni fazi narastejo, postanejo nezaznavna v 3-4 mesecih in se lahko znova pojavijo z reaktivacijo okužbe z EBV. Protitelesa EA najdemo tudi pri nekaterih klinično zdravih ljudeh. Protitelesa EBNA se v fazi ločljivosti povečajo in ostanejo sposobna preživeti. Ta protitelesa se razvijejo po 6-8 tednih in jih je mogoče uporabiti za prepoznavanje pretekle okužbe ali kot dokaz za izključitev akutne okužbe z EBV. V cerebrospinalni tekočini pri bolnikih z EBV encefalitisom je mogoče odkriti protitelesa EBV, VCA-IgG, VCA IgM in EBNA..
    EBV specifična protitelesa proti: VCA-IgM, VCA IgG, EA, EBV EBNA
PCR v realnem času
    PCR v realnem času se opravi, ko odkrijemo amplificirano DNK, ko reakcija teče v realnem času. Test ima 95% občutljivost in 97% specifičnost za primarno okužbo z EBV. Metaanaliza je pokazala, da je kombinirana občutljivost za zaznavanje EBV DNA s PCR znašala 77%, kombinirana specifičnost pa 98%. To je draga tehnika in se v klinični praksi ne uporablja veliko. Test je lahko uporaben pri diagnosticiranju serološko nezaznavne okužbe z EBV. EBV test amplifikacije nukleinske kisline (NAAT) je koristen za odkrivanje EBV v cerebrospinalni tekočini bolnikov z EBV encefalitisom.
    Zaznavanje EBV DNA
Ultrazvok trebušne votline
    To ni običajna študija, vendar lahko pomaga odkriti splenomegalijo, kadar pri kliničnem pregledu ni očitno. Če je laboratorijski test, specifičen za EBV, pri bolniku s splenomegalijo negativen, je treba za razlago splenomegalije postaviti drugo diagnozo. Metodo lahko uporabimo za spremljanje velikosti vranice in za preverjanje normalizacije velikosti, preden pacientu omogočimo sodelovanje v kontaktnih športih.
    Splenomegalija

Diferencialna diagnoza

BolezenDiferencialni znaki / simptomiDiferencialni pregledi
    Faringitis virusa EpsteinBarr (EBV) je lahko klinično neločljiv od streptokoknega faringitisa
    Bakteriološka inokulacija materiala iz grla v streptokoke skupine A je pozitivna. Vendar ima lahko od 3% do 30% bolnikov z miokardnim infarktom pozitivno kulturo grla za streptokok skupine A, razlikovanje prenašalnega stanja od resnične streptokokne okužbe pri bolnikih z miokardnim infarktom je lahko težka naloga. Če obstaja sum na EBV, rutinska analiza streptokoka skupine A ni potrebna. Antibiotike je treba uporabljati le v nenavadnih primerih resnične sočasne streptokokne okužbe po potrditvi izolacije streptokokov skupine A. Iz grla A. Nepotrebna uporaba ampicilina, amoksicilina ali drugih beta-laktamov pogosto privede do izpuščaja pri bolnikih z MI.
Hepatitis A
    Manifestira z vročino, bolečinami v trebuhu, zlatenico in šibkostjo. Pogosto pride do hepatomegalije. Edemi vek, faringitis, limfadenopatija, splenomegalija in atipična limfocitoza običajno niso prisotni pri hepatitisu A.
    Aminotransferaze (ALT / AST) se zvišajo 10-krat ali več. Pozitiven serološki test za hepatitis A. Analiza za heterofilna protitelesa je negativna.
Akutni virus HIV
    Zgodnja okužba z virusom HIV lahko povzroči akutno bolezen z vročino, slabo počutjem, limfadenopatijo in makulopapularnim, bledim izpuščajem. Faringitis je manj izrazit; pogosteje se pojavlja izpuščaj; prisotnost driske, povezane z virusom HIV.
    Rezultat študije plazme z virusno obremenitvijo (PVL) je pozitiven. Test ELISA na HIV je pozitiven. Vendar pa je pri akutni okužbi rezultat pogosto negativen in miokardni infarkt lahko povzroči lažno pozitiven rezultat..
Adenovirusi
    Pri okužbi z adenovirusom se običajno odkrijejo izcedek iz nosu, kašelj, pljučnica, konjuktivitis, driska.
    Nasofaringealni brisi za pridobivanje kulture dihalnih virusov so pozitivni na adenovirusi.
Človeški herpes virus-6
    Pogosta vročinska bolezen v zgodnjem otroštvu; za bolezen je značilna 3-5-dnevna vročina, ki ji sledi pojav tipičnega eksanthema v obliki roza makule in papule, ki se pojavijo po znižanju temperature na deblu, vratu, proksimalnih okončinah in včasih na obrazu. Sindrom dolgotrajne vročinske mononukleoze pri odraslih.
    Anti-HHV-6 IgM in IgG sta pozitivna.
Okužba s CMV
    Okužba s citomegalovirusom (CMV) pri zdravih ljudeh je lahko asimptomatska ali pa simptomi spominjajo na sindrom mononukleoze (vročina, slabo počutje, faringitis). Ob pregledu lahko odkrijemo limfadenopatijo in splenomegalijo.
    Opazimo lahko povečanje aminotransferaze ali alkalne fosfataze. Serološka analiza za citomegalovirus (CMV IgM) je najbolj dostopna in pogosto zadostna diagnostična metoda pri bolnikih z zdravo imunostjo. Če je mogoče, izoliramo virusno kulturo, izvedemo PCR ali določimo antigen PP65.
Virus herpes simpleksa 1
    Eksudativni faringitis, gingivostomatitis, odnofagija.
    Kultura virusov, izolirana iz brisa grla in PCR, je pozitivna na virus herpes simplex-1.

Zdravljenje

MI je običajno samoomejevalno stanje, ki ne zahteva nobenega posebnega zdravljenja. Osnova terapije je podporno zdravljenje. Podporno zdravljenje vključuje dobro hidracijo, antipiretična in protibolečinska zdravila, kot so paracetamol in nesteroidna protivnetna zdravila. Aspirina otrokom ne smemo predpisovati zaradi možnosti razvoja Reyevega sindroma.

Počitek je pogosto priporočilo, vendar njegove koristi pri zdravljenju miokardnega infarkta niso znane. Pri nalezljivi mononukleozi je v prvih 3-4 tednih bolezni, da bi se izognili morebitni rupturi vranice, vzdržati aktivnih športov (vključno s kontaktnimi športi)..

Aciklovir začasno zmanjša proliferacijo virusa v orofarinksu, vendar ne pomaga pri odpravljanju simptomov bolezni ali zmanjšanju pogostosti zapletov. Zato aciklovir in podobna protivirusna zdravila niso predpisana.

Resna bolezen

Bolnike s hudimi sistemskimi manifestacijami MI in zapleti je treba poslati v bolnišnico. Sistemske kortikosteroide je treba uporabljati pri bolnikih s hudo obstrukcijo dihalnih poti, hudo trombocitopenijo (sindrom kronične utrujenosti po okužbi

Poročenost tega sindroma pri bolnikih z anamnezo MI se v različnih virih razlikuje, vendar na splošno ne velja za zelo pogoste. Več majhnih študij je pokazalo povečano verjetnost, da bi virus Epstein-Barr (EBV) lahko igral vlogo pri patogenezi sindroma kronične utrujenosti v podskupinah teh bolnikov. Še vedno ni zanesljivih podatkov o tem, kako rutinsko obravnavati virus EB kot etiološki povzročitelj tega razširjenega sindroma. Novi dokazi kažejo, da je postinfekcijski sindrom kronične utrujenosti pogost in stereotipni rezultat več virusnih in nevirusnih okužb..

V longitudinalni kohortni študiji je polovica mladih bolnikov s sindromom kronične utrujenosti po MI z dolgotrajno invalidnostjo pokazala znatno izboljšanje, tudi v obliki zaposlitve za polni ali krajši delovni čas, kar potrjuje boljše rezultate od pričakovanih.

Infektivna mononukleoza

RCHR (Republiški center za zdravstveni razvoj Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan)
Različica: Klinični protokoli Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan - 2016

splošne informacije

Kratek opis

Infektivna mononukleoza (lat. Mononukleosisinfectiosa, multi-žlezna adenoza, žlezna vročina, Filatov bolezen, monocitna angina, benigna limfoblastoza) je virusna bolezen (predvsem virus Epstein-Barr), za katero je značilna vročina, generalizirana limfadenopatija, hematomitis, hematomitis limfomonocitoza, atipične mononuklearne celice), v nekaterih primerih lahko poteka kronični potek. [1]

Razmerje kod ICD-10 in ICD-9

Kode ICD-10Kode ICD-9
B27Infektivna mononukleoza--
B27.0Mononukleoza, ki jo povzroča gama herpes virus
Mononukleoza Epstein-Barr
--
B27.1Citomegalovirusna mononukleoza--
B27.8Druga nalezljiva mononukleoza--
B27.9Nalezljiva mononukleoza, nedoločena--
D82.3Imunske pomanjkljivosti zaradi dedne napake, ki jo povzroča virus Epstein-Barr
X-vezana limfoproliferativna bolezen
--

Datum razvoja protokola: 2016.

Uporabniki protokolov: urgentni zdravniki, paramedicini, splošni zdravniki, splošni zdravniki, infektologi, dermatovenerologi, kirurgi, porodničar-ginekologi.

Kategorija bolnikov: Odrasli, noseča.

Raven dokazov:

INKakovostna metaanaliza, sistematični pregled RCT-jev ali obsežnih RCT z zelo majhno verjetnostjo (++) sistematične napake, katere rezultate lahko razdelimo ustrezni populaciji.
ATVisokokakovostne (++) sistematične kohortne študije ali kontrole primerov ali visokokakovostne (++) kohortne študije ali študije obvladovanja primerov z zelo nizkim tveganjem za sistematične napake ali RCT z nizkim (+) tveganjem za sistematične napake, katerih rezultate lahko razširimo na ustrezne Prebivalstvo.
ZKohortna ali študija obvladovanja primerov ali nadzorovana študija brez randomizacije z nizkim tveganjem sistematične napake (+), katere rezultate je mogoče razdeliti na ustrezno populacijo ali RCT z zelo majhnim ali nizkim tveganjem za sistematične napake (++ ali +), katerih rezultati ne morejo neposredno razdeljena ustrezni populaciji.
DOpis vrste primerov ali nenadzorovanih raziskav ali strokovnega mnenja.

- Strokovni medicinski vodniki. Standardi zdravljenja

- Komunikacija z bolniki: vprašanja, pregledi, sestanki

Prenesite aplikacijo za ANDROID

- Strokovni medicinski vodniki

- Komunikacija z bolniki: vprašanja, pregledi, sestanki

Prenesite aplikacijo za ANDROID

Razvrstitev


Razvrstitev [1,2,3,4,5,6,7,8]
Poenotene klasifikacije kliničnih oblik infekcijske mononukleoze ni.


Po etiologiji:

Virus Epstein-Barr (EBV);
Citomegalovirus;
Herpes virus 6, 7 vrst (HV6, HV7);
Adenovirus
Virus imunske pomanjkljivosti
Toxoplasma gondii.


Vrsta:

· Značilno;
Atipična (asimptomatska, obliterirana, visceralna).


Po resnosti:

Lahka oblika;
· Zmerna oblika;
Težka oblika.


Po naravi tečaja:

gladka;
gladka:
• z zapleti;
• s plastenjem sekundarne okužbe;
• z poslabšanjem kroničnih bolezni;
• z recidivi.


Po trajanju tečaja:

Akutna (do 3 mesece);
Dolgotrajni (3-6 mesecev);
Kronični (več kot 6 mesecev);
Ponavljajoči se (vrnitev kliničnih simptomov bolezni 1 mesec ali več po bolezni).


Zapleti:

Poškodbe živčnega sistema, vključno z osrednjim živčnim sistemom (encefalitis, paraliza kranialnega živca, meningoencefalitis, Guillain-Barréjev sindrom, polinevritis, prečni mielitis, psihoza);
Ruptura vranice;
Obstrukcija zgornjih dihalnih poti;
Intersticijska pljučnica;
Avtoimunska hemolitična anemija;
Trombocitopenija;
Granulocitopenija;
Bakterijska superinfekcija;
Kolestatski hepatitis (redko);
Miokarditis, perikarditis (redko);
Intersticijski nefritis (redko);
Vaskulitis (redko);
Hemoragični gastroenteritis (redek).

Oblikovanje in utemeljitev diagnoze:
Pri utemeljitvi diagnoze je treba navesti epidemiološke, klinične, laboratorijske, instrumentalne podatke in rezultate posebnih raziskovalnih metod, na podlagi katerih se potrdi diagnoza "Infektivna mononukleoza"..


Primer diagnoze:
B27.0. Infektivna mononukleoza, akutni potek, zmerna resnost (ELISA –IgMVCA, PCR - EBV DNA pozitiven).
Zaplete: Izpuščaj po jemanju ampicilina.
B27.0. Infektivna mononukleoza, kronični potek (reaktivacija), huda stopnja (ELISA -IgMVCA, IgGVCA, avidnost 85%, IgGEA; PCR - EBV DNA pozitiven).
Zaplet: Avtoimunska hemolitična anemija, zmerna.

Diagnoza (ambulanta)


Ambulantna diagnostika

Diagnostična merila [1-6,9-11]

Pritožbe:

· vneto grlo;
Povišana telesna temperatura (subfebrilna ali vročinska, do 2-4 tedne, včasih več);
Slabost
· Glavobol;
Potenje
· Utrujenost (sindrom "kronične utrujenosti");
Povečanje bezgavk;
Težave z nosnim dihanjem;
Bolečine v sklepih, mišicah;
Izpuščaj.

Anamneza:

Epidemiološki dejavniki:

· Prisotnost pacienta, oseb s podobno boleznijo v okolju ali s potrjeno diagnozo "nalezljiva mononukleoza";
· Analiza stopnje stika z osebami s podobnimi boleznimi ob upoštevanju ustaljenega mehanizma in poti prenosa okužbe:

Stik z bolnikom z značilnimi in atipičnimi oblikami nalezljive mononukleoze ali izolatorjem virusa

Stik (gospodinjski, spolni) z bolnikom s podaljšano telesno temperaturo z nedorečeno diagnozo ali izločanjem virusa

Transfuzija krvi, presaditev organov 6 mesecev.

Opomba: * - raven dokazov

Provocirajoči dejavniki:
Psihoemocionalni stres
· Škodljivi vplivi na okolje (povečana insolacija, ostre spremembe temperature, hipotermija itd.)

Predisponirajoči dejavniki:
Imunosupresija
Medsebojne bolezni (okužbe, kirurški posegi).

Zdravniški pregled:
Vročina
· Povečanje bezgavk (simetričnih), predvsem anteroposteriornih in / ali posteriornih materničnih vrat (simptom govejega vratu), aksilarnih in dimeljskih;
Vneto grlo;
Splenomegalija;
Hepatomegalija;
Adenoiditis;
Izpuščaji, običajno makulopapularne narave (pri 10% bolnikov in pri zdravljenju z ampicilinom - v 80%);
Periorbitalni edem;
Izpuščaji na nebu;
Labialni / genitalni herpes.

Merila resnosti:

· Resnost simptomov intoksikacije;
· Stopnja poškodbe krvi;
· Stopnja poškodbe centralnega živčnega sistema.

Merila za oceno resnosti infekcijske mononukleoze glede na klinične znake:

Blaga resnost

Zmerna resnost

Huda resnost

Resnost in trajanje opijenosti

Manjka ali blag, 1-5 dni

Zmerna resnost,
6-7 dni

Izgovoren,
več kot 8 dni

Resnost in trajanje vročine

Zvišanje temperature do 38 ° C, trajanje 1-5 dni

Povišanje temperature nad 38,5 ° C, trajanje 6-8 dni

Povišanje temperature nad 39,5 ° C, trajanje več kot 9 dni

Narava vnetnih sprememb v orofarinksu in nazofarinksu

Vnetne spremembe kataralne narave ali z otočkom, tanki oblogi, ki trajajo 1-3 dni; težave z nosnim dihanjem 1-4 dni

Vnetne spremembe z lakunarnimi napadi, ki trajajo 4-6 dni; težave z nosnim dihanjem 5-8 dni

Vnetne spremembe z racijami pri nekaterih bolnikih s psevdo filmom ali nekrotiki, ki trajajo več kot 7 dni; težave z nosnim dihanjem več kot 9 dni

Stopnja hipertrofije tonzil, nazofaringealnih tonzil

Stopnja povečanja bezgavk

Sprednje vratne bezgavke do 1,0-1,5 cm; zadaj materničnega vratu - do 0,5-1,0 cm

Sprednje vratne bezgavke do 2,0-2,5 cm; zadnja maternična vrat - do 1,5-2,0 cm, enojna ali "veriga"; morda povečanje intraabdominalnih bezgavk

Sprednje vratne bezgavke več kot 2,5 cm; zadaj materničnega vratu - več kot 2,5 cm ali "vrečke"; povečane trebušne bezgavke

Stopnja povečanja jeter, vranice

Povečana jetra 1,0-1,5 cm; vranica - 0,5 cm pod robom obhodnega loka

Povečana jetra 2,0-2,5 cm; vranica - 1,0-1,5 cm pod robom obhodnega loka

Povečana jetra več kot 3,0 cm; vranica - več kot 2,0 cm pod robom obhodnega loka

Povratni simptomi

Do konca 2. tedna

Klinični simptomi obstajajo 3-4 tedne

Klinični simptomi obstajajo več kot 4-5 tednov

Laboratorijske raziskave:

· UAC: levkopenija / zmerna levkocitoza (12-25x10 9 / l); limfomonocitoza do 80-90%; nevtropenija; plazemske celice; povečanje ESR do 20-30 mm / h; atipične mononuklearne celice (odsotnost ali povečanje z 10 na 50%).
· Biokemijska analiza krvi: zmerna hiperfermentemija, hiperbilirubinemija.
· Serološki krvni test (ELISA): odkrivanje specifičnih protiteles specifičnosti EBV (IgM VCA, IgG EA, IgG VCA, IgG-EBNA) z določitvijo indeksa avidnosti.
Verižna reakcija polimeraze (PCR): odkrivanje DNA virusa Epstein-Barr v krvi.

Bolniki s kliničnimi simptomi infekcijske mononukleoze za potrditev nozologije in določitev resnosti

Bolniki s kliničnimi simptomi infekcijske mononukleoze za določitev resnosti

Serološka (ELISA z določitvijo indeksa indeksa avidnosti)

Bolniki s kliničnimi simptomi infekcijske mononukleoze za določitev nosologije in klinične oblike

Molekularno genetska metoda (PCR)

Bolniki s kliničnimi simptomi infekcijske mononukleoze za določitev nosologije

Opomba: * - raven dokazov.

Kriteriji za laboratorijsko potrditev

Zaznavanje atipičnih mononuklearnih celic v periferni krvi več kot 10% (od 2-3 tednov bolezni)

Identifikacija limfomonocitoze v periferni krvi

IgM VCA, IgG EA, IgG VCA, Epstein-Barr IgG-EBNA

V akutnem obdobju (2-3 tedne): IgM VCA od trenutka razvoja kliničnih znakov bolezni in naslednjih 4-6 tednov so prisotni in zmanjšani,
IgG EA iz prvega tedna bolezni raste do nekaj let po njej, vztraja na nizki ravni,
IgG VCA odkrijemo nekaj tednov po pojavu IgM VCA, rastejo, vztrajajo življenje na nizki ravni,
IgG-EBNA-1, 2- odsoten ali prisoten v majhnih količinah.
Med rekonvalescenco (3-4 tedne): IgM VCA je odsoten ali v majhnih količinah,
IgG EA vztrajajo življenje na nizki ravni, IgG VCA pa obstajajo vse življenje
IgNA IgNA se odkrijejo nekaj tednov po pojavu kliničnih znakov in obstajajo na nizki ravni vse življenje.

Določitev indeksa indeksa avidnosti

Zaznavanje IgG z nizko avidnostjo z ali brez IgM kaže na primarno (nedavno) okužbo.
Prisotnost močno avidnih protiteles IgG kaže na sekundarni imunski odziv v primeru, da patogen vstopi v telo ali poslabšanje (reaktivacija) bolezni.

DNA virusa Epstein-Barr v krvi in ​​slini

Zaznavanje virusne DNK s PCR v krvi (1-2 tedna po pojavu kliničnih simptomov), slini

Opomba: * - raven dokazov.

Najpogostejše možnosti za rezultate seroloških študij. Interpretacija rezultatov.

VEB okužba, znaki akutne okužbe

Potrebne so dodatne študije (test avidnosti IgG VCA, imuno bloting ali PCR)

Razlaga seroloških podatkov z boleznimi, povezanimi z EBV *

Vrednotenje seroloških podatkov za tipičen potek okužbe

Okužba z EBV

VCA - IgM

EA - IgG

EBNA - IgG

Inkubacijsko obdobje ali pomanjkanje okužbe

Zelo zgodnja primarna okužba

Zgodnja primarna okužba

Pozna primarna okužba

+/ -

+/ - (OP

Atipična primarna okužba

+(OP

+/ -

+(OD> 0,5)

+(OD> 0,5)

* CJSC Vector-BEST Navodila za uporabo (2004)
Oznake: EA - zgodnji antigen, EBNA - jedrski antigen, VCA - kapsidni antigen; OP - optična gostota; "-" - odsotnost protiteles; "+/–" - verjetna prisotnost protiteles; "+" - prisotnost protiteles.

Instrumentalne raziskave:

Ultrazvok trebušnih organov (zapleten), enkrat

Bolniki s kliničnimi simptomi nalezljive mononukleoze v akutnem obdobju / poslabšanje kronične, da določijo velikost povečanja jeter, vranice, bezgavk in ocenijo njihovo strukturo

Rentgen sinusov

Bolniki s kataralnimi manifestacijami v akutnem obdobju / poslabšanju kronične nalezljive mononukleoze ali njihovem pojavu med zdravljenjem s sumom na sinusitis

Rentgen prsnega koša

Bolniki s kataralnimi manifestacijami v akutnem obdobju / poslabšanju kronične infekcijske mononukleoze ali njihovem pojavu med zdravljenjem, avsultatornimi spremembami v pljučih in s sumom na pljučnico

Bolniki z akutnim tonzilitisom s plaki v infekcijski mononukleozi v akutnem obdobju / poslabšanje kronične z avsultatornimi spremembami na srcu za razjasnitev oslabljene funkcije in trofijo srčnega tkiva

Opomba: * - raven dokazov.

Diagnostični algoritem:

Diagnostika (bolnišnica)


DIAGNOSTIKA NA STACIONARNI RAVNI [1-6,9-11]

Diagnostična merila

Pritožbe:

· vneto grlo;
Povišana telesna temperatura (subfebrilna ali vročinska, do 2-4 tedne, včasih več);
Slabost
· Glavobol;
Potenje
· Utrujenost (sindrom "kronične utrujenosti");
Povečanje bezgavk;
Težave z nosnim dihanjem;
Bolečine v sklepih in mišicah;
Izpuščaj.

Anamneza:

Epidemiološki dejavniki:

· Prisotnost bolnika, oseb s podobno boleznijo v okolju ali s potrjeno diagnozo "nalezljiva mononukleoza".
· Analiza stopnje stika z osebami s podobnimi boleznimi ob upoštevanju ustaljenega mehanizma in poti prenosa okužbe:

Stik z bolnikom z značilnimi in atipičnimi oblikami nalezljive mononukleoze ali izolatorjem virusa

Stik (gospodinjski, spolni) z bolnikom s podaljšano telesno temperaturo z nedorečeno diagnozo ali izločanjem virusa

Transfuzija krvi, presaditev organov 6 mesecev.

Opomba: * - raven dokazov

Provocirajoči dejavniki:
· Psiho-čustveni stres;
Povečana insolacija.

Predisponirajoči dejavniki:
Imunosupresija
Medsebojne bolezni.

Zdravniški pregled:
Vročina
· Povečanje bezgavk (simetrično), predvsem antero- in / ali posteriorno materničnega vratu (simptom "govejega vratu"), aksilarnih in dimeljskih;
Vneto grlo;
Splenomegalija;
Hepatomegalija;
Adenoiditis;
Izpuščaji, običajno makulopapularne narave (pri 10% bolnikov in pri zdravljenju z ampicilinom - v 80%);
Periorbitalni edem;
Izpuščaji na nebu;
Labialni / genitalni herpes
Zlatenica (prekinitveni simptom).

Merila resnosti:

· Resnost simptomov intoksikacije;
· Stopnja poškodbe krvi;
· Stopnja poškodbe centralnega živčnega sistema.

Merila za oceno resnosti infekcijske mononukleoze glede na klinične znake (glej ambulantno raven).

Laboratorijske raziskave:

· UAC: levkopenija / zmerna levkocitoza (12-25x10 9 / l); limfomonocitoza do 80-90%; nevtropenija; plazemske celice; povečanje ESR do 20-30 mm / h; atipične mononuklearne celice (odsotnost ali povečanje z 10 na 50%).
· Biokemijska analiza krvi: zmerna hiperfermentemija, hiperbilirubinemija.
· Koagulogram: koagulacijski čas, aktivirani delni tromboplastinski čas, protrombinski indeks ali razmerje, fibrinogen, trombinski čas.
· Serološki krvni test (ELISA): odkrivanje specifičnih protiteles specifičnosti EBV (IgM VCA, IgG EA, IgG VCA, IgG-EBNA) z določitvijo indeksa avidnosti.
Verižna reakcija polimeraze (PCR): odkrivanje DNA virusa Epstein-Barr v krvi.

Merila za laboratorijsko potrditev diagnoze (glej ambulantno raven).

Najpogostejše možnosti za rezultate seroloških študij. Interpretacija rezultatov. Interpretacija seroloških podatkov z boleznimi, povezanimi z EBV * (glej ambulantno raven).

Instrumentalne raziskave:

Ultrazvok trebušnih organov (zapleten), enkrat

Bolniki s kliničnimi simptomi infekcijske mononukleoze v akutnem obdobju / poslabšanje kronične, da določijo velikost povečanja jeter, vranice, bezgavk in ocenijo njihovo strukturo

Rentgen sinusov

Bolniki s kataralnimi manifestacijami v akutnem obdobju / poslabšanju kronične nalezljive mononukleoze ali njihovem pojavu med zdravljenjem s sumom na sinusitis

Rentgen prsnega koša

Bolniki s kataralnimi manifestacijami v akutnem obdobju / poslabšanju kronične infekcijske mononukleoze ali njihovem pojavu med zdravljenjem, avsultatornimi spremembami v pljučih in s sumom na pljučnico

Bolniki z akutnim tonzilitisom s plaki v infekcijski mononukleozi v akutnem obdobju / poslabšanje kronične z avsultatornimi spremembami na srcu za razjasnitev oslabljene funkcije in trofijo srčnega tkiva

Ultrazvok srca (ehokardiografija)

Bolniki z akutnim tonzilitisom s plaki v infekcijski mononukleozi v akutnem obdobju / poslabšanje kronične z avsultatornimi spremembami na srcu za razjasnitev okvare miokarda

Bolniki s kliničnimi simptomi infekcijske mononukleoze ob prisotnosti žariščnih nevroloških simptomov, napadov, znakov intrakranialne hipertenzije

Bolniki s kliničnimi simptomi infekcijske mononukleoze ob prisotnosti žariščnih nevroloških simptomov, napadov, znakov intrakranialne hipertenzije

Punkcija prsnice s citološkim pregledom razmazov kostnega mozga

Bolniki s kliničnimi simptomi nalezljive mononukleoze z napredovanjem hematoloških sprememb.

Opomba: * - raven dokazov.

Diagnostični algoritem: glej ambulantno raven.

Seznam glavnih diagnostičnih ukrepov:
· UAC;
· Biokemijska analiza krvi (Alt, AcT, kreatinin, sečnina, beljakovine, holesterol);
· Serološka analiza krvi (ELISA) z določitvijo indeksa indeksa avidnosti;
· PCR krvi.

Seznam dodatnih diagnostičnih ukrepov:
· Za motnje v povezavi žilno-trombocitni: koagulogram - čas strjevanja krvi, aktivirani delni tromboplastinski čas, protrombinski indeks ali razmerje, fibrinogen, trombinski čas, mednarodno normalizirano razmerje (glede na indikacije);
Krvni sladkor (če je naveden);
· Imunogram (glede na indikacije).

Instrumentalne raziskave:

· Ultrazvok trebušnih organov, ledvic;
EKG
· Rentgen prsnega koša (če je naveden);
· Rentgenski sinus (glede na indikacije);
Ehokardiografija (glede na indikacije);
· CT / MRI (glede na indikacije);
Elektroencefalografija (glede na indikacije);
Sternalna punkcija s citološkim pregledom razmazov kostnega mozga (glede na indikacije).

Diferencialna diagnoza

DiagnozaUtemeljitev diferencialne diagnozeAnketeMerila za izključitev
diagnoza
Okužba z adenovirusomVročina, poliadenopatija, povečana vranica in jetra, faringitis, tonzilitis· Hemogram ni značilen.
· Zaznavanje virusa v brisih iz nosne sluznice.
· Specifična protitelesa v parnem krvnem serumu z ELISA
Limfne vozle so zmerno povečane, enojne, neboleče; rinoreja, produktivni kašelj, edem tonzil je šibek, prepisi na njih so redki. Pogosto konjuktivitis, driska.
OšpiceVročina, poliadenopatija, zabuhlost obraza, izpuščajiLevkopenija, limfocitoza, značilne mononuklearne celice, v eni študiji.
ČE
Poliadenopatija, makulopapularni izpuščaj - stalen simptom z značilno uprizoritvijo izpuščajev, skupina elementov izpuščaja, kataralnih pojavov, rinoreje, skleritisa, enanthema, pik Filatov-Koplik
CMVI (mononukleozna oblika)Vročina, poliadenopatija, hepatolienalni sindrom, povečana aktivnost jetrnih encimov· Levkopenija, limfocitoza, atipične mononuklearne celice več kot 10%
· Mikroskopija urina in sline za odkrivanje citomegalocitov
· Z ELISA odkrivanje protiteles IgM
PCR
Lateralne vratne bezgavke se redko povečajo, značilni so tonzilitis in faringitis.
HIV (sindromom podoben mononukleozi)Vročina, poliadenopatija, izpuščaji, hepatolienalni sindromLevkopenija, limfopenija, atipične minuklearne celice do 10%
ČE
· Imunobloting
PCR
Ločene bezgavke različnih skupin so neboleče, dvostranska poškodba vratnih vozlišč ni značilna, tonzilitis ni značilen, izpuščaj je pogost, ni povezan z ampicilinom, ulcerativne lezije sluznic ust in spolovil, manifestacije oportunističnih okužb (kandidiaza).
Akutno vneto grloTonzilitis, limfadenitisNevtrofilna levkocitoza s premikom v levo, povečanje ESR, atipične mononuklearne celice ne opazimo.
Sejanje β-hemolitične streptokoka skupine A v razmaze iz tonzil.
Izrazita intoksikacija, mrzlica, živa hiperemija tonzil se praviloma prekriva na tonzilih, faringitis ni opazen, povečana vranica je redka, le podmandibularne bezgavke so povečane in boleče.
Orofaringealna difterija, lokalizirana, strupenaMožen je tonzilitis s tonzili, zvišana telesna temperatura, limfadenitis, otekanje vratu.· Zmerna levkocitoza, nevtrofilija, atipične mononuklearne celice so odsotne.
Osamitev strupenega seva C. diphtheriae iz brisov tonzil.
Z lokalizirano davico je obloga na tonzilih gosta, bele ali sive barve, monotona, s strupeno davico presega tonzile, se ne naguba z lopatico, se ne raztopi in ne potopi v vodi. Brez faringitisa. Hiperemija s strupeno dafterijo v grlu je svetla, otekanje vlaken pokriva submandibularno regijo, nato vrat in se razširi na subklavialno regijo in prsni koš. Submandibularne in sprednje vratne bezgavke so zaradi periadenitisa povečane, meglene.
Virusni hepatitisHepatosplenomegalija, porumenelost kože in sluznic, temen urin, alkoholni stolček, simptomi zastrupitve jeter· Levkopenija, nevtropenija, relativna limfocitoza, atipične mononuklearne celice so odsotne.
OAM (urobilin, žolčni pigmenti)
· Biokemijska analiza krvi (zvišanje ravni vezanega bilirubina, aktivnost transferaze).
· Označevalci virusnega hepatitisa
PCR
Značilna epidemiološka anamneza. Akutni / postopni začetek. Prisotnost cikličnega poteka, pred-ikterično obdobje v obliki kombinacije sindromov - astenovegetativni, dispeptični, gripi podobni, artralgični; lahko povečajo simptome zastrupitve z jetri, pojav hemoragičnega sindroma proti pojavu zlatenice. Hepatosplenomegalija, z bolj značilno spremembo velikosti jeter.
Benigna limforetikulozaPoliadenopatija, vročina, povečana vranica· Krvna slika ni značilna. Atipičnih mononuklearnih celic ni.
PCR
ČE
· Študija biopsije bezgavk
Prizadenejo aksilarne, ulnarne, manj pogosto parotidne in dimeljske bezgavke, cervikalna skupina ni prizadeta. Pogosti simptomi opazimo v poznih fazah s suppuracijo limfocitov. Znaki mačjih prask so značilni, primarni vpliv.
LimfogranulomatozaPoliadenopatija, vročina, povečana vranicaNevtrofilija, limfopenija, visoka ESR, netipične mononuklearne celice so odsotne
· Histološki pregled biopsije bezgavk
Faringitis, tonzilitis odsoten. Limfne vozle ene skupine, ki tvorijo konglomerat, so goste, neboleče in se povečajo pretežno. Vročina, ki jo spremlja potenje, hujšanje.
NozologijaFrekvenca izpuščajaDatumi nastopaPostopno uvajanjeNarava izpuščajaLokalizacijaznesekTrajanje izpuščajaSimptomi spremljave
Infektivna mononukleoza10-18% (pri zdravljenju z ampicilinom - v 80%)5-10 dan bolezništpogosteje makulopapularni, včasih fino točni, s hemoragično komponento.
Možen je srbenje.
obraz, prtljažnik, okončine (običajno proksimalne)obilno, ponekod odtečepribližno teden dni; ne pušča pigmentacije in luščenjapovišana telesna temperatura, tonzilitis, limfadenopatija, splenomegalija, hepatomegalija, potenje, otekanje obraza, spremembe KLA (levkocitoza, limfomonocitoza, netipične mononuklearne celice)
Ošpice100%5-6 dan boleznida (obraz-trup-okončine)maculopapularobraz, trup, okončineobilno, na mestih, ki se odcedijo, na nespremenjenem ozadju kože3-4 dni; pigmentacija, pityriasis piling.povišana telesna temperatura, zastrupitev, pege Filatov-Koplik, kataralni pojavi
Rubella100%1-2 dni boleznivčasih je lahko, vendar manj jasno kot pri ošpicahmaculopapulartrup, okončinepogosto ne obilna, z nespremenjenim ozadjem kože2-3 dni brez T ° C. Pigmentacija in luščenje se običajno ne zgodita.!vročina, katar, limfadenopatija (okcipitalna)
škrlatinka100%1. dan bolezništmajhna točkaobraz (razen nasolabijalnega trikotnika), trup, okončineobilna, na hiperemičnem ozadju koželamelni piling od konca 1. do 3-6 tednovtonzilitis, vročina, jezik maline, pogosto limfadenitis
Skodle100%1-3 dni bolezništvezikularna, s serozno vsebino, enokomorna struktura. Pekoč občutek, bolečina, mravljinčenje.vzdolž živcevod posameznih do več elementov2-3 tedne. Pathomorphism: madež-vezikule- (pustule) -al razjeda-skorja- (brazgotina).intoksikacija, vročina, predherpetična nevralgija.
Postherpetična nevralgija lahko vztraja več tednov in mesecev.
Enterovirusna okužba (vključno z možnostjo izstopajoča roka)100%2-3 dni bolezništvezikularni, lahko makulopapularni, petehialniroke, noge (več kot zadnja stran); lahko na obrazu, trupublagdo 1 tednapoškodbe ustne sluznice (aftozni elementi), vročina, faringitis, konjuktivitis

Zdravljenje

Zdravila (aktivne snovi), ki se uporabljajo pri zdravljenju
Azitromicin (Azitromicin)
Ampicilin (Ampicilin)
Aciklovir (Aciklovir)
Diklofenak (diklofenak)
Ibuprofen (ibuprofen)
Interferon alfa-2b (Interferon alfa-2b)
Levofloksacin (Levofloksacin)
Lidokain (Lidokain)
Loratadin
Paracetamol (paracetamol)
Folna kislina
Kloramfenikol (kloramfenikol)
Kloropiramin (kloropiramin)
Cetirizin (cetirizin)
Cefotaksim (cefotaksim)
Ceftriakson (Ceftriakson)
Ciprofloksacin (Ciprofloksacin)
ATX skupine zdravil, ki se uporabljajo pri zdravljenju
(D08) Antiseptiki in razkužila

Zdravljenje (ambulanta)


OBDELAVA ZUNANJA

Taktika zdravljenja [1,4,5,12,13,14,15]
Bolnike zdravijo ambulantno in v bolnišnici..
Na izbiro taktike zdravljenja vplivajo naslednji dejavniki:
· Obdobje bolezni;
· Resnost bolezni;
· Starost pacienta;
· Prisotnost in narava zapletov;
· Dostopnost in možnost izvajanja zdravljenja v skladu s potrebno vrsto zdravstvene oskrbe.
V ambulanti se blage oblike nalezljive mononukleoze zdravijo v odsotnosti zapletov in možnosti organizacije izolacije pacienta od zdravih posameznikov.
Način. Dieta.
· Izolacija bolnika v akutnem obdobju bolezni;
· Način: postelja (v obdobju vročine), pol postelja;
Dieta: tabela številka 5 (prednostno).

Zdravljenje z zdravili
Etiotropna terapija.
· Aciklovir, 10–15 dni teže 10-15 mg / kg teže [UD - B]
· Človeški rekombinantni alfa2b - 1 supozitorij (500.000 - 1.000.000 ie) 2-krat na dan rektalno 5-10 dni [UD - B]

Antibiotiki so predpisani za hude oblike bolezni, s hudimi gnojno-nekrotičnimi spremembami v žrelu in ostrim vbodnim premikom krvnih preiskav. V tem primeru je priporočljivo predpisati enega od naslednjih antibiotikov:
Fluorohinoloni:
· Ciprofloksacin - znotraj 0,5 g 1-2 krat na dan (zdravljenje 7-10 dni) [UD - A]
ali
· Levofloksacin - ustno, 0,5 g (0,25 g) 1-2 krat na dan (potek zdravljenja 7-10 dni) [UD - A]
Cefalosporini:
· Cefotaksim - v / m, v / v 1,0 g 2-krat na dan 7-10 dni [UD-A]
ali
· Ceftriakson - v / m, v / v 1,0 g 2-krat na dan 7-10 dni [UD-A]

Opomba! Pri infekcijski mononukleozi so kontraindicirani naslednji antibiotiki:
Ampicilin - v povezavi s pogostim pojavom izpuščaja in razvojem medicinske bolezni;
· Kloramfenikol, kot tudi zdravila sulfa - v povezavi z inhibicijo hematopoeze;
Makrolidi (azitromicin) - izpuščaj je redko možen.

Patogenetska terapija:
Izpiranje orofarinksa z raztopino antiseptikov (z dodatkom 2% raztopine lidokaina (ksilokaina) s hudim neugodjem v grlu).
Nesteroidna protivnetna zdravila:
· Ibuprofen 0,2 g, 2-3 krat na dan, znotraj 5-7 dni [UD - B]
ali
· Paracetamol 500 mg peroralno [UD - B]
ali
· Diklofenacpo 0,025 g 2-3 krat na dan, 5-7 dni [UD - B]

Desenzibilizirajoča terapija:

· Kloropiramin znotraj 0,025 g 3-4 krat na dan [UD-C]
ali
· Cetirizin peroralno pri 0,005-0,01 g enkrat dnevno, 5-7 dni [UD - B]
ali
· 0,01 g loratadina oralno 1-krat na dan [UD-B]

Zdravljenje bolnikov z nalezljivo mononukleozo med nosečnostjo in dojenjem (splošna priporočila):
zdravljenje je simptomatsko:
· Humani rekombinantni alfa2b interferon - 1 supozitorij (500.000 ie) 2-krat na dan rektalno 5 dni od 28 do 34 tedna gestacije;
Folna kislina v 1 tableti 3-krat na dan.
Obvezno skupno upravljanje z porodničarjem-ginekologom.

Seznam esencialnih zdravil
· Aciklovir tablete 200 mg [UD - B]
· Humani rekombinantni interferon alfa2b, 500.000 - 1.000.000 ie [UD - B]
· Ciprofloksacin, tablete 250 in 500 mg [UD-A]
ali
· Levofloksacin, tablete 250 in 500 mg [UD-A]
ali
· Cefotaksim, stekleničke po 1,0 ali 2,0 g [UD - A]
ali
· Ceftriakson, steklenice z 1,0 ali 2,0 g [UD - A]

Seznam dodatnih zdravil
· Diklofenak 25 mg, 100 mg, skozi usta [UD - B]
ali
· Ibuprofen 200 mg, 400 mg, skozi usta [UD - B]
ali
· Paracetamol 500 mg, znotraj [UD –V]
· 25 mg kloropiramina [UD - C]
ali
· 10 mg loratadina [UD - B]
ali
· Cetirizin 5-10 mg, znotraj [UD - B]

Primerjalna shema zdravil: