Image

Simptomi okužbe meningokoka pri odraslih

Meningokokna okužba je nalezljiva bolezen, ki se prenaša z kapljicami v zraku, prizadene centralni živčni sistem, sklepe, srčno mišico in pogosto povzroči okužbe toksičen šok. Povzročitelj bolezni - Neisseria meningitides je bližnji sorodnik gonokoka, vendar v nasprotju z njim uporablja epitelij zgornjih dihalnih poti kot vhodna vrata. Nalezljivost meningokoka je majhna, zato se izbruhi bolezni pojavijo v gneči in tesnem stiku: v vrtcih, šolah, vojašnicah, internatih.

Incidenca meningokokne okužbe je valovita. Kazalnik se občasno seseda več let, nato pa 8-10 let neprestano upada. V Rusiji je povprečna incidenca na ravni 5 primerov na 100 tisoč ljudi, v Evropi - do 3 primere na 100 tisoč, v Srednji Afriki - 20-25, v neugodnih letih doseže 800 primerov na 100 tisoč ljudi. Afriške države tvorijo planet meningitisa zaradi velike razširjenosti bolezni.

Večinoma otroci in mladi, mlajši od 30 let, trpijo zaradi meningokokne okužbe, vendar je bolezen najhuje pri dojenčkih do enega leta in pri ljudeh, starejših od 60 let. Včasih se dogodki razvijejo tako hitro, da ločeno oblikujejo fulminantno obliko bolezni. Posledice meningokokne okužbe so odvisne od resnosti njenega poteka in razširjenosti patogena, lahko privede do hude invalidnosti in smrti.

Patogen

Meningokok je okrogla, gram-negativna bakterija, negibna, ne tvori spore. V človeških celicah se nahaja v parih in tvori strukture, podobne po videzu kot kavna zrna. Podobna organizacija bakterij se imenuje diplokok. Pri mladih meningokokih na površini celične stene obstajajo tanke in občutljive nitke, s katerimi se pritrdijo na epitelijske celice.

Bakterije izločajo veliko število agresivnih snovi, ki prispevajo k njihovemu prodiranju v kri in različna tkiva telesa. Na primer, hialuronidaza razgradi glavno sestavino vezivnega tkiva - hialuronsko kislino, zaradi katere se snopi kolagena sprostijo in nastane prehod za meningokok. Stena bakterijskih celic je najmočnejši toksin za človeško telo. Negativno vpliva na centralni živčni sistem, ledvice, srčno mišico in povzroča močno aktivacijo imunskega sistema.

Povzročitelj je v zunanjem okolju nestabilen. Hitro odmre, ko se segreva, pod vplivom ultravijoličnega sevanja, ko ga obdelamo z razkužili. Najbolj ugodni pogoji za njegovo življenje so visoka vlažnost (70-80%) in temperatura zraka v območju 5-15 stopinj C, pri kateri ostane aktiven do 5 dni. Zaradi tega se pojavnost občutno poveča v hladni sezoni - od februarja do aprila, ob upoštevanju toplih in snežnih zim..

Vir okužbe je bolna oseba ali nosilec. Prenos meningokoka se ne manifestira subjektivno, zato človek ne ve, da je nevaren za druge. Patogen je lokaliziran v nazofarinksu, izloča se s kapljicami sline med pogovorom, kašljanjem, kihanjem. Ugotovljeno je bilo, da se pri akumulaciji prenašalcev približno 20% pojavljajo množični izbruhi meningokokne okužbe pri populaciji. Bolniki z meningitisom ali pogosto obliko okužbe so bolj nalezljivi, vendar so običajno izolirani od družbe in so nevarni samo ljudem, ki zanje skrbijo..

Mehanizem razvoja bolezni

Meningokok vstopi v sluznico nazofarinksa dovzetne osebe in je trdno pritrjen nanjo. Nadaljnja interakcija makroorganizma in mikroorganizma je odvisna od aktivnosti imunskega sistema in agresivnosti toksinov patogena. Če je lokalna imunost dobro izražena, se razvije prenos okužbe z meningokokom: bakterije se v nazofarinksu zmerno razmnožujejo in v majhnih količinah izločajo v zunanje okolje. Čez nekaj časa zapustijo telo.

Če je virulenca meningokoka dovolj, da prodre globoko v sluznico, se razvije meningokokni nazofaringitis. Bakterije uničijo celice telesa, sprostijo agresivne snovi v tkivu, kar povzroči reakcijo krvnih žil in imunskega sistema. Kri intenzivno odteka na mesto vnetja, njen tekoči del vstopi v sluznico - tvorijo se hiperemija in edemi. Zasnovani so tako, da omejijo patološki fokus in preprečijo nadaljnje širjenje patogena..

Občutljivi živčni končiči na območju vnetja reagirajo na biološko aktivne snovi, ki izločajo uničene celice in pošiljajo možganski impulz možganom kot signal stiske. Poleg tega jo še povečajo bakterijski toksini in pritisk edematoznih tkiv na receptor. Kot rezultat, oseba počuti bolečino in vneto grlo.

Če vnetna reakcija ne zaustavi meningokoka v nazofarinksu, vstopi v krvne in limfne žile. V krvi patogena napadejo imunske celice in zaščitne beljakovine, zato večina mikroorganizmov umre s sproščanjem nevarnega toksina. V situacijah, ko so sile približno enake, se bolezen na tej stopnji konča, kar se kaže z izpuščajem in zastrupitvijo.

bolezni, ki jih povzroča meningokok

Če imunske celice zapravijo svoj potencial, preden uničijo vse bakterije, potem pride do nepopolne fagocitoze. Levkocit zajame meningokok, vendar ga ne more prebaviti, zato patogen ostane sposoben in v tej obliki potuje po telesu. Nadaljnji razvoj je odvisen od tega, kje vstopajo bakterije. Če prodirajo skozi meninge, povzročajo meningitis, preko kapsule sklepov - gnojni artritis, v šarenico očesne jabolke - iridociklitis.

Meningokoki se naselijo v perifernih krvnih žilah in poškodujejo njihovo žilno steno, zaradi katere kri vdre v tkivo. Torej, na koži se oblikuje hemoragični izpuščaj, ki je lokalna krvavitev.

Velika količina meningokoknega toksina v krvi vodi do paralitične vazodilatacije na periferiji in močnega padca krvnega tlaka. Zgodi se prerazporeditev krvnega pretoka: kri se odlaga v majhne žile in ne doseže zadostne količine vitalnih organov - možganov, srca, jeter. Razvija se nalezljiv strupeni šok - smrtonosno stanje.

Razvrstitev bolezni

Medsebojno delovanje meningokoka s človeškim telesom poteka po različnih scenarijih, od katerih vsak zahteva poseben pristop in zdravljenje. V zvezi s tem je akademik Pokrovsky leta 1976 razvil klasifikacijo meningokokne okužbe, ki jo zdravniki uporabljajo še danes. Po njenih besedah ​​oddajajte:

  • Prenašanje meningokoka - je asimptomatsko;
  • Akutni nazofaringitis - ki se kaže s simptomi akutnih okužb dihal;
  • Pljučnica - klinika se ne razlikuje od druge bakterijske pljučnice.
  1. Meningokokemija - prisotnost patogena v krvi, ena od razvojnih možnosti je strupeni toksični šok;
  2. Meningitis - gnojno vnetje meningov, s pritrditvijo edema in vnetja možganov govorijo o meningoencefalitisu;
  3. Kombinirana - kombinira meningokokemijo in meningitis, to je ena najpogostejših hudih oblik okužbe;
  4. Redke oblike - vključujejo lokalizacijo, ki ni značilna za meningokok (endokarditis, artritis, iridociklitis).

Klinične manifestacije

Od trenutka okužbe do pojava simptomov meningokokne okužbe mine povprečno 1 do 10 dni, inkubacijska doba traja 2-4 dni.

Nazofaringitis

Bolezen se začne akutno z nosno kongestijo, pomanjkanjem sluznic in suhim kašljem. Temperatura se dvigne le pri polovici bolnikov, ne presega 38,5 stopinj C. Spremljajo jo znaki zastrupitve: boleče mišice in sklepi, glavobol, pomanjkanje apetita, letargija. Vročina traja največ 4 dni, po tem pacient hitro okreva.

Pri pregledu žrela je vidna hiperemija zadnje stene faringeksa, od 2-3 dni bolezni postane zrnata zaradi reakcije majhnih limfoidnih mešičkov. Črniči, templji, jezik ostanejo nespremenjeni, čeprav se pri otrocih, mlajših od 3 let, vnetje razširi nanje..

Meningokokejem

Prisotnost meningokoka v krvi povzroči hiter in močan imunski odziv, kar takoj vpliva na bolnikovo stanje. Bolezen se začne akutno z močnim zvišanjem temperature na 39 stopinj C in več. Pojavijo se znaki močne intoksikacije: mrzlica, bolečine v spodnjem delu hrbta, mišice, sklepi, glavobol, huda oslabelost. Bolnik lahko bruha brez bolečin v trebuhu, brez apetita.

hemoragični izpuščaj z meningokokemijo

6-24 ur po zvišanju temperature je najbolj značilen znak meningokokemije hemoragični izpuščaj. Na začetku je lahko videti kot rožnate lise, natančne krvavitve, ki se hitro spremenijo v velike nepravilne modrice. Elementi izpuščaja imajo drugačno obliko in velikost, nekoliko izbočeni nad površino kože, občutljivi so ob dotiku. Najpogosteje se nahajajo na bokih, zadnjici, nogah in stopalih in imajo zvezdasto obliko.

Izpuščaj se vlije v 1-2 dneh, po katerem se začne obratni razvoj njegovih elementov. Majhni pigmentirajo in čez nekaj časa popolnoma izginejo, veliki lahko za seboj pustijo obrnjene brazgotine. Zgodnji pojav izpuščaja (do 6 ur po zvišanju temperature) in lokacija njegovih elementov na obrazu, zgornji polovici telesa so znaki izjemno močnega poteka meningokokemije. Včasih se konča z nekrozo konice nosu, prstov rok in nog.

Najdenje meningokoka v krvi je prepredeno z razvojem zapletenega zapleta - nalezljivega toksičnega šoka. Običajno se začne v prvih urah od začetka bolezni in brez nujne pomoči neizogibno vodi v smrt bolnika. Prvi znaki začetnega šoka so marmornata bledica kože, padec telesne temperature in krvnega tlaka. Pacient se postopoma onesvesti in pade v komo, smrt nastopi zaradi nezadostne oskrbe z možgani, srcem in jetri.

Drugi nevaren zaplet meningokokemije je sindrom Friedericksen-Waterhouse. Razvija se s smrtjo nadledvične skorje pod vplivom masivne krvavitve v njej. Pacient ustavi proizvodnjo nadledvičnih hormonov, ki so odgovorni za presnovo vodno-soli in vzdrževanje krvnega tlaka. Kot rezultat tega umre zaradi dehidracije ali srčnega popuščanja..

Meningitis

Meningokokni meningitis se začne z zvišanjem temperature na 38,5-39,5 stopinj C in glavobolom, ki se bistveno poveča do konca prvega dne bolezni.

Bolečina v glavi je razpočna, najpogosteje je lokalizirana v frontotemporalnem ali okcipitalnem predelu, lahko pa pokrije tudi celotno lobanjo. Bolečine občutke ojačajo s svetlobo, glasnimi zvoki, s spremembo položaja telesa. Pogosto ga spremlja bruhanje vodnjaka, ki ne prinese olajšanja in se pojavi brez predhodne slabosti.

prvi znak meningitisa pri dojenčku

Do konca prvega dne se pojavijo simptomi draženja meningealne membrane (meningealni znaki). Sem spadajo bolečina zadnjih mišic materničnega vratu, nezmožnost popolnega iztegnitve noge v kolenskem sklepu, ko je kolk upognjen. Pri dojenčkih se prvi znaki meningitisa štejejo za popolno zavrnitev hrane, stalen monoton krik, izbočen fontanel na glavi. Če bolnega dojenčka vzamete za pazduhe, upogne noge ob telesu - to je simptom obešanja.

Na 3-4 dan bolezni v odsotnosti antibakterijskega zdravljenja bolnik zavzame značilno pozo "psa, ki kaže." Leži na boku, upogne noge in vrže glavo nazaj, hrbet pa je zelo obokan in napet. Pri otrocih je podobna poza pogostejša in izrazitejša kot pri odraslih. Hkrati zavest postane motna, bolnik je inhibiran, ne odgovarja na vprašanja ali odgovore v monoslovih. V nekaterih primerih je sluh utišan, razvije se paraliza zrkel, okončin in mišic pri požiranju. Pogosto se meningokokni meningitis kombinira z meningokokemijo, ki se kaže s hemoragičnim izpuščajem na koži..

Video: meningokokni meningitis

Diagnostika

Zdravniki različnih specialnosti sodelujejo pri diagnozi meningokokne okužbe, ki je odvisna od oblike bolezni in njene manifestacije. Z akutnim nazofaringitisom se bolniki navadno obrnejo na lokalnega zdravnika, zdravnika ENT, z izpuščaji - na specialista za nalezljive bolezni, dermatovenerologa, z glavobolom, paralizo - na nevrologa. V urgentnih oddelkih se diagnosticirajo primeri hude meningokokne okužbe. Vendar se kot vsaka nalezljiva bolezen nanaša predvsem na usposobljenost zdravnika nalezljivih bolezni.

Zdravnik pregleda bolnika, zbere anamnezo, pregleda pritožbe. Pomembno vlogo igrajo epidemiološki podatki: če je imel bolnik v zadnjih 10 dneh daljši stik z osebo, ki trpi zaradi nazofaringitisa, ali je bil v njegovi ekipi ugotovljen primer meningokokne okužbe, potem je z visoko stopnjo verjetnosti prišlo do okužbe z meningokokom. Diagnozo podpirajo tudi akutni začetek bolezni, povišana telesna temperatura, prisotnost hemoragičnega izpuščaja na koži, meningealni znaki, oslabljena zavest.

Vsi bolniki z znaki meningitisa izvajajo ledveno punkcijo, da dobijo cerebrospinalno tekočino (cerebrospinalno tekočino) za analizo. Z meningokokno okužbo cerebrospinalna tekočina teče pod pritiskom, ki je nad normalnim, ima rumeno ali rumeno-zeleno barvo. Moten je zaradi visoke vsebnosti beljakovin in celičnih elementov..

Za potrditev diagnoze se uporabljajo naslednje metode:

  • Splošni krvni test - pri bolnikih z meningokokemijo in meningitisom opazimo izrazito povečanje nevtrofilcev v krvi, pospeševanje ESR, anemijo;
  • Analiza urina - pri akutnem vnetju se določi majhna količina beljakovin, pri šoku - močno zmanjšanje količine urina in njegove gostote;
  • Biokemijska analiza krvi, cerebrospinalne tekočine - okužba povzroči zvišanje ravni C-reaktivnega proteina v serumu, gamaglobulinov, seromukoidov. Cerebrospinalna tekočina znižuje glukozo in poveča koncentracijo beljakovin.
  • Bakteriološka kultura krvi, cerebrospinalne tekočine - material se odvzame v sterilno cev in seja na hranilne medije, če je v krvi meningokok, značilne kolonije rastejo v 3-5 dneh. Metoda omogoča oceno občutljivosti bakterij na antibiotike;
  • Mikroskopija krvi, cerebrospinalne tekočine - omogoča vizualno določitev prisotnosti patogena v nastalem materialu. Meningokoki se nahajajo v parih znotraj nevtrofilcev, v krvni plazmi v primeru hude okužbe lahko prosto ležijo. V cerebrospinalni tekočini se določi veliko število živih in mrtvih nevtrofilcev, kar kaže na gnojno naravo vnetja;
  • PCR krvi, cerebrospinalne tekočine - metoda vam omogoča hitro in visoko natančnost za določitev lokacije meningokoka v preskusnem materialu.

Po potrebi povežite instrumentalne metode raziskovanja. EKG se opravi, če obstaja sum strupene poškodbe srca, CT ali MRI možganov, kadar obstajajo znaki žariščnih poškodb osrednjega živčnega sistema (ohromelost, izguba sluha).

Zdravljenje

Bolniki z meningokokno okužbo so hospitalizirani v bolnišnici za nalezljive bolezni ali na oddelku za intenzivno nego (z nalezljivim strupenim šokom). V hudih primerih bolezni je obdobje hospitalizacije do 30 dni. V času zdravljenja je bolniku prikazana dieta s prevlado lahko prebavljivih beljakovin, nekaj omejitve tekočine in natrijevega klorida. Elemente kožnega izpuščaja zdravimo z lokalnimi antiseptiki - fukorcin, briljantno zelena, raztopina kalijevega permanganata.

Zdravljenje z zdravili vključuje:

  1. Antibakterijska zdravila - uporabljajo se penicilinski pripravki širokega spektra delovanja (ceftriakson, cefepim, benzilpenicilin, meropenem). Dajejo jih intravensko, po potrebi - endolumbarly (neposredno v cerebrospinalno tekočino). Če 5 dni ni učinka, se antibiotik spremeni ob upoštevanju občutljivosti meningokoka po bakoševi.
  2. Antipiretično - normalizirajo telesno temperaturo in ustavijo vnetno reakcijo v tkivih, najpogosteje jim predpišejo aspirin, paracetamol, nimesulid.
  3. Glukokortikoidi - imajo močan protivnetni učinek, intravensko jih dajemo z meningitisom, možganskim edemom, da preprečimo poškodbe živčnega tkiva.
  4. Raztopine elektrolitov, glukoze - dajemo jih intravensko, da razstrupljamo, obnovimo kislinsko bazno ravnovesje v krvi in ​​vzdržujemo krvni tlak.
  5. Diuretiki - za obnovo ledvične filtracije so predpisana zdravila z zmanjšanjem izločanja urina. S možganskim edemom črpajo tekočino iz živčnega tkiva v žilno posteljo, kar je potrebno za reševanje bolnikovega življenja. Za vzdrževanje diureze je predpisan furosemid, s cerebralnim edemom - manitol.
  6. Nootropike so snovi, ki ščitijo nevrone pred smrtjo in ohranjajo bolnikovo duševno aktivnost (glicin).
  7. Vitamini - za zaščito živčnega sistema so potrebni vitamini skupine B, za spodbujanje imunosti - vitamin C. Dajejo ga intravensko in intramuskularno.

Merila za izterjavo vključujejo:

  • Normalna telesna temperatura več kot 5 dni;
  • Odsotnost vnetnih sprememb v nazofarinksu;
  • Izginotje izpuščaja;
  • Pomanjkanje glavobola in meningealnih znakov;
  • Normalizacija krvne slike;
  • Negativno bakterijsko sejanje in PCR študija cerebrospinalne tekočine.

Opazovanje po okrevanju

Po odpustu iz bolnišnice mora bolnika opazovati lokalni zdravnik. V tem obdobju mora bolna oseba opraviti splošni krvni test 4-krat (1-krat v 3 mesecih), če je potrebno, so mu prikazani EKG, CT in MRI možganov. 5 dni po odvajanju se bakteriološki pregled ponovi, za katerega se odvzame razmaz iz nazofarinksa. Z negativnim rezultatom je človek dovoljen v tim in delati.

Bolni osebi v 3 mesecih po ozdravitvi je kontraindicirano katero koli cepivo. Eno leto se ne sme sončiti na soncu, nenadoma spremeniti podnebno območje ali se pregreti v kopeli ali savni.

Preprečevanje meningokokne okužbe

Če je bolnik z meningokokno okužbo prepoznan v kolektivu, se karantena uporablja za 10 dni, v katerem se vsi njeni udeleženci pregledajo za prevoz meningokoka, termometrija in pregled žrela. Poleg tega je za vse stike indicirana antibiotična profilaksa: rifampicin 600 mg 2-krat na dan 2 dni, ciprofloksacin 500 mg intramuskularno enkrat.

Specifična preventiva je uvedba posebnega cepiva proti meningokoku. Od leta 2013 je vstopila v nacionalni koledar cepljenja Ruske federacije. Daje se intramuskularno zdravim otrokom, starejšim od 2 mesecev, dvakrat z razmakom 2 mesecev. Nujno cepljenje izvajamo v prvih 5 dneh po stiku z bolnikom z meningokokno okužbo. Načrtovani uvod je prikazan prvošolcem, ki živijo v študentskem domu, nabornikih.

Cepljenje proti meningokokni okužbi izvajajo cepiva:

  1. Polisaharid A suhega cepiva meningokok ("Menugate");
  2. Cepivo proti polisaharidu meningokok A + C;
  3. Travvalentno cepivo proti meningokoku (proti serotipom A, C, U, W-135) - Mentsevax.

Poleg tega se izdeluje kombinirano cepivo za intramuskularno aplikacijo proti hemokoku in pnevmokoku. Obstojna imuniteta se oblikuje v 1 mesecu po cepljenju.