Image

Meningokokna okužba pri otrocih

Meningokokna okužba (A39) je akutna nalezljiva bolezen z različnimi kliničnimi manifestacijami - od nazofaringitisa in asimptomatskega prevoza do generaliziranih oblik (gnojni meningitis, meningoencefalitis in meningokokemija s poškodbami različnih organov in sistemov). Po ICD-10 razlikujejo: A39.0 - meningokokni meningitis;

A39.1 - Waterhouse-Friedericksen sindrom (meningokokni hemoragični adrenalitis, meningokokni nadledvični sindrom); A39.2 - akutna meningokokemija; A39.3 - kronična meningokokemija;

A39.4 - nedoločena meningokokemija (meningokokna bakteremija);

A39.5 ​​- meningokokna srčna bolezen (meningokokni karditis, endokarditis, miokarditis, perikarditis);

A39.8 - druge meningokokne okužbe (meningokokni artritis, konjunktivitis, encefalitis, optični nevritis, postmeningokokni artritis);

A39.9 - nedoločena meningokokna okužba (meningokokna bolezen).

Etiologija. Povzročitelj je meningokok, spada v rod Neisseria - Neisseria meningitidi, gram negativni diplokok, je zahteven na gojenje. Dobro raste s povečano vlažnostjo, rahlo alkalno reakcijo medija (pH 7,2-7,4), temperaturo 36-37 ° C na gojiščih, ki vsebujejo izvorne beljakovine (kri, serum, mleko, rumenjak itd.). Meningokok je zelo občutljiv na škodljive okoljske dejavnike - umre zunaj človeškega telesa po 30 minutah. Samo meningokokna okužba je dovzetna samo za ljudi. Povzročitelj vegetativno raste na sluznici nazofarinksa, v cerebrospinalni tekočini, izolira pa se lahko tudi iz krvi in ​​prizadete kože.

Večina sevov meningokoka ostane občutljiva na penicilin, kloramfenikol, eritromicin in tetraciklin..

Meningokok ima endotoksin in alergeno snov. Serološke lastnosti posameznih sevov meningokoka so raznolike. Po rezultatih RA se meningokoki delijo na serogrupe N, X, Y in Z, 29E in W135.

Najbolj virulentni sevi meningokoka iz serogrupe A, ki so še posebej invazivni. Dokazana je sposobnost meningokokov, da tvorijo L-oblike, kar je lahko vzrok za dolgotrajen potek meningokoknega meningitisa..

Epidemiologija. Meningokokna okužba se nanaša na antroponozo, na skupino kapljičnih okužb. Vir okužbe so bolnik in prenašalci. Bolnik je najbolj nalezljiv na začetku bolezni, zlasti kadar pride do katarralnih pojavov v nazofarinksu. Zdravi prenašalci brez akutnega vnetja nazofarinksa so manj nevarni, vendar je njihovo število mnogokrat večje od števila bolnikov. V žarišču okužbe se število nosilcev znatno poveča, zlasti med otroki z vnetnimi spremembami nazofarinksa. Menijo, da pogostost prevoza presega pojavnost bolezni za približno 2000 krat.

Mehanizem prenosa je zračen (aerosol). Zaradi nestabilnosti meningokoka v zunanjem okolju je za okužbo pomembno trajanje stika in gneča otrok v sobi, zlasti v spalnicah..

Dovzetnost za meningokok je majhna. Nalezljivi indeks je 10-15%. Obstaja družinska nagnjenost k meningokokni okužbi. Periodična pojavnost narašča vsakih 8–30 let.

Vzroki za porast incidence niso dobro razumljeni. Pomembna je sprememba patogena (večina večjih epidemij je bila povezanih z meningokokom skupine A, v zadnjih letih povečanje pojavnosti pogosto povzročajo meningokoki skupine B in C), sprememba imunološke strukture prebivalstva (povečanje občutljive plasti zaradi rojenih otrok in znižanje imunosti pri odraslih). Predhodnik povečanja pojavnosti je povečanje števila prenašalcev meningokokov.

Incidenca narašča v februarju in maju. Meningokokna okužba se pojavi v kateri koli starosti, vendar približno 70-80% vseh primerov predstavljajo otroci, mlajši od 14 let, med njimi pa prevladujejo otroci, mlajši od 5 let. V prvih 3 mesecih življenja ljudje redko zbolijo, čeprav so primeri bolezni opisani tudi v obdobju novorojenčka. Morda intrauterina okužba.

Smrtnost pri meningokokni okužbi je odvisna od številnih dejavnikov. Pri otrocih 1. leta življenja in pri starejših ljudeh s sočasnimi boleznimi je visok. Pri izidu bolezni sta zelo pomembna pravočasnost diagnoze in pravilno zdravljenje..

V zadnjih letih se je stopnja umrljivosti za meningokokno okužbo v primerjavi z etiotropno in patogenetsko terapijo občutno zmanjšala in je v povprečju 6-10%, v nekaterih klinikah pa celo nižja - od 1 do 3,2%.

Patogeneza. Pri patogenezi meningokokne okužbe igrajo vlogo patogen, njegov endotoksin in alergena snov.

Izhodna vrata za meningokok so sluznice nosnega orofarinksa. V večini primerov na mestu uvedbe meningokoka ne pride do nobenih patoloških pojavov. To je tako imenovani zdrav prevoz. V drugih primerih se pojavijo vnetne spremembe na sluznici nazofarinksa - meningokokni nazofaringitis. Pri nekaterih bolnikih meningokok premaga lokalne ovire in vstopi v krvni obtok. To je lahko prehodna bakteremija, ki je ne spremljajo klinični pojavi, ali pa se pojavi meningokokemija (meningokokna sepsa). V takšnih primerih se meningokok s krvnim pretokom vnese v različne organe in tkiva: kožo, sklepe, nadledvične žleze, horoid, ledvice, endokard, pljuča itd. Meningokok lahko prečka krvno-možgansko pregrado in povzroči poškodbe meningov in možganske snovi z razvojem klinične slike gnojnega meningitis ali meningoencefalitis.

Pri patogenezi generaliziranih oblik meningokokne okužbe - meningokokemije in meningitisa - skupaj z meningokokom pomembno vlogo igra endotoksin, ki se v velikih količinah sprosti med smrtjo meningokokov. Meningokokni endotoksin je močan žilni strup. Kadar je izpostavljen vaskularnemu endoteliju, povzroča mikrocirkulacijske motnje (krč kapilar, kršitev njihove prepustnosti).

Spremembe hemokoagulacije se razvijejo v trombohemoragičnem tipu, kar vodi v generalizirano intravaskularno koagulacijo krvi s tvorbo ogromnega števila bakterijskih trombov v majhnih arteriolah in razvojem porabniške koagulopatije, zaradi česar se pojavijo obsežne krvavitve na koži in notranjih organih, vključno z ledvicami, nadledvičnimi žlezami in žlezami, snovjo možgani, miokard itd. Rezultat endotoksemije, hemodinamičnih in presnovnih motenj je lahko akutna oteklina in otekanje možganov. Zaradi možganske hipertenzije je možganski tonzil zagozden v velike okcipitalne foramene s stiskanjem podolgovati medule, kar včasih povzroči smrt zaradi paralize dihalnega centra.

V patogenezi hipertoksičnih (fulminantnih) oblik skupaj z izrazito endotoksemijo igrajo preobčutljivost in sprememba reaktivnosti telesa.

Razvoj strupenega toksičnega šoka s fulminantno obliko meningokokemije je posledica obsežne endotoksemije, ki je posledica hitrega in masivnega razpada mikrobnih celic. Še več, že v prvih urah bolezni so na koži obilni hemoragični izpuščaji, masivne krvavitve v notranjih organih in krvavitve. Klinično infekcijski toksični šok spremljajo hude hemodinamične motnje in sindrom akutne nadledvične insuficience..

Imuniteta. Po klinično izraziti meningokokni okužbi, pa tudi po daljšem prevozu v telesu nastanejo specifična protitelesa - aglutinini, precipitini, baktericidna protitelesa, opsonini. Titer hemaglutinina se začne povečevati od prvih dni bolezni in doseže maksimum v posplošeni obliki do 5. dneva. Od 4. tedna bolezni se titri protiteles zmanjšajo. Trajanje njihovega hranjenja ni bilo določeno. Vendar pa domača imunizacija, povezana s skupnim prevozom N. meningitidis, igra tudi vlogo pri imunosti..

Pathomorphology. Na mestu uvedbe patogena - nazofarinksa - pride do blagega vnetnega procesa - meningokoknega nazofaringitisa (množenje žil posteljnega žrela, hiperplazija limfoidnih elementov, nevtrofilna infiltracija sluznic).

S poškodbo centralnega živčnega sistema je vnetni proces lokaliziran v mehkih tkivih meningov (meningitis). Pri nekaterih bolnikih so prizadete možganske snovi (encefalitis) in včasih možganski ventrikli (ependymatitis). Z blokado gnojnega eksudata ali oblitvijo poti odtoka cerebrospinalne tekočine se razvije kapljica možganov - hidrocefalus.

Meningokokemijo spremljajo krvavitve, vaskularna tromboza in obsežna nekroza. Z izjemno hudo, fulminantno meningokokemijo se razvije generalizirana difuzna lezija kapilar, kar vodi do motenj v obtoku in poškodb različnih organov in sistemov. V nadledvičnih žlezah se opazi oteklina, lahko pride do obsežnih krvavitev in nekroze. S poškodbo sklepov odkrijemo sinovialni izliv ali gnojni artritis. Gnojno vnetje je lahko v očesnem žlezu (iridociklitis, včasih panoftalmitis). Možni so tudi pnevmonični žarišči, gnojni plevritis, endokarditis, perikarditis z levkocitno infiltracijo in krvavitve. V miokardu pride do distrofičnih sprememb do žariščne nekroze. V jetrih se pojavijo zrnata in hialinsko-koagulacijska distrofija, izginotje glikogena, koagulacijska nekroza posameznih jetrnih celic.

Klinična slika. Klinične manifestacije meningokokne okužbe so raznolike. Razlikovati lokalizirano obliko - akutni nazofaringitis; generalizirane oblike - meningokokemija, meningitis; mešana oblika - meningitis v kombinaciji z meningokokemijo; redke oblike - meningokokni endokarditis, meningokokna pljučnica, meningokokni iridociklitis itd..

Akutni nazofaringitis. To je najpogostejša oblika bolezni, ki predstavlja do 80% vseh primerov meningokokne okužbe. Bolezen se začne akutno, pogosto s povečanjem telesne temperature na 37,5-38,0 ° C. Otrok se pritožuje zaradi glavobola, včasih omotičnosti, vneto grlo, bolečine pri požiranju, zamašitve iz nosu. Opažene so indolentnost, adinamija, bledica. Pregled žrela razkrije hiperemijo in otekanje zadnje stene faringeksa, njegovo zrnatost - hiperplazijo limfoidnih mešičkov, otekanje stranskih grebenov. Na zadnji strani žrela se lahko pojavi majhna količina sluzi.

Pogosto se bolezen pojavi pri normalni telesni temperaturi, zadovoljivem splošnem stanju in z zelo šibkimi kataralnimi pojavi v nazofarinksu. V periferni krvi se včasih pojavi zmerna nevtrofilna levkocitoza. V polovici primerov se krvna slika ne spremeni.

Potek nazofaringitisa je ugoden, telesna temperatura se normalizira po 2-4 dneh. Popolno klinično okrevanje nastopi na 5. do 7. dan. Diagnosticiranje meningokoknega nazofaringitisa na podlagi klinične slike je zelo težko in praktično možno le med izbruhom meningokokne okužbe v otroškem timu.

Upoštevati je treba, da je v nekaterih primerih meningokokni nazofaringitis lahko začetni simptom splošne oblike bolezni. V zvezi s tem je treba v žarišču meningokokne okužbe takoj pregledati vse otroke, ki so imeli stik s pacientom, izolirati otroke z nazofaringitisom, predpisati zdravljenje.

Meningokokemija (meningokokna bakteremija, meningokokna sepsa) je klinična oblika meningokokne okužbe, pri kateri lahko poleg kože prizadenejo še različne organe (sklepe, oči, vranico, pljuča, ledvice, nadledvične žleze).

Bolezen se začne akutno, pogosto nenadoma, s povišanjem telesne temperature do visokih vrednosti. V tem primeru se lahko pojavijo mrzlica, ponavljajoče se bruhanje, močan glavobol, ki se pri majhnih otrocih manifestira z prodornim krikom. V hujših primerih je možna izguba zavesti, pri majhnih otrocih - krči. Vsi klinični simptomi se pojavijo v 1-2 dneh. Konec 1. - začetek 2. dneva bolezni se na koži pojavi takoj hemoragični izpuščaj - takoj na celotnem telesu, obilneje pa na nogah in zadnjici (glejte slike 103, 104, 105 na barvnem vstavku). Velikost elementov izpuščaja sega od točkovnih krvavitev do velikih krvavitev nepravilne zvezdaste oblike z nekrozo na sredini (glej slike 106, 107, 108 na barvnem vstavku). Na mestih obsežnih lezij se nekroza naknadno zavrne in nastanejo okvare in brazgotine (glej sliko 109 na barvnem vstavku). V posebej hudih primerih je možna gangrena prstov rok, nog in ustnic. V teh primerih je celjenje počasno. Obstajajo krvavitve v skleri, konjunktivi in ​​sluznici ustne votline. Pogosto se hemoragični izpuščaj kombinira z roseolo ali roseola-papularnim izpuščajem.

Možna je poškodba sklepov v obliki sinovitisa ali artritisa. Običajno najdemo spremembe v majhnih sklepih prstov, prstov, redkeje pri velikih sklepih. Otroci se pritožujejo zaradi bolečin v sklepih, včasih je opaziti njihovo otekanje. Koža nad sklepi je hiperemična, gibi so omejeni zaradi ostre bolečine. Pogosteje so poliartritisi, manj pogosto monoartritisi. Potek artritisa je benigen, delovanje sklepov je v celoti obnovljeno.

V očesnem žlezu se razvijejo uveitis, iridociklohorioiditis. Z uveitisom horoid postane rjava (rjave) barve. Postopek je običajno enosmeren. Opisani so primeri panoftalmitisa. V redkih primerih lahko pri meningokokemiji pride do plevritisa, pielitisa, tromboflebitisa, gnojnih poškodb jeter, endo-, mio- in perikarditisa. Pri poškodbah srca opazimo kratko sapo, cianozo, gluhost srčnih zvokov, širitev meja itd. Odkrije se tudi ledvična patologija v obliki žariščnega glomerulonefritisa do razvoja ledvične odpovedi, jasno je opredeljen hepatolienalni sindrom.

Spremembe periferne krvi z meningokokemijo se kažejo z visoko levkocitozo, nevtrofilnim premikom na mladostnike in mielocite, aneozinofilijo in povečanjem ESR.

Obstajajo blage, zmerne in hude oblike bolezni. Še posebej težavna je tako imenovana fulminantna oblika meningokokemije (super-akutna meningokokna sepsa). Bolezen se v teh primerih začne še posebej hitro, z nenadnim zvišanjem telesne temperature, mrzlico in pojavom obilnega hemoragičnega izpuščaja. Elementi izpuščaja se hitro, dobesedno pred našimi očmi, združijo in tvorijo obsežne krvavitve grimizno-cianotične barve, ki spominjajo na trupla. Otrok je bled, koža je hladna na dotik, včasih je prekrita z lepljivim znojem, značilnosti obraza so poudarjene. Opažena je tesnoba, otroci, ki hitijo v posteljo, so možne pritožbe zaradi bolečin v mišicah, sklepih, občutek mraza, razkrita je hiperestezija. Krvni tlak grozi padec, določena je tahikardija, pulz je nitkast ali ne otipljiv, dispneja je izražena (Waterhouse-Friedericksen sindrom). Pojavijo se lahko motorična tesnoba, krči in izguba zavesti. Telesna temperatura pade na normalno število. Meningealni simptomi so presihajoči, najpogosteje jih ne določimo, opazimo mišično hipotenzijo. Na končni stopnji se pojavi bruhanje v obliki "kavnih temeljev" (včasih melena).

Pogosto bolezen poteka v valovih, z obdobji izboljšanja in poslabšanja. V katerem koli obdobju bolezni lahko nastopi smrt. Z gnojnim meningitisom manj pogosto z meningokokemijo, akutnim otekanjem in možganskim edemom v akutnem obdobju privede do smrti. Ta sindrom se pojavi ne samo zaradi lokalne poškodbe možganov, ampak tudi zaradi nevrotoksikoze, hemodinamičnih in presnovnih motenj.

Klinično se akutna oteklina in možganski edem kažeta z močnim glavobolom, krči, izgubo zavesti, psihomotorno vznemirjenostjo in večkratnim bruhanjem. Kot posledica kršitve podolgata medule, ko se možgani vstavijo v velike okcipitalne forame, se razvijejo grozni simptomi: oligurija do anurije in pojav dekompenzirane presnovne acidoze. Patogenetično lahko to klinično obliko štejemo za infekcijsko-toksičen šok, ki ga povzroča ogromna bakteremija z intenzivnim razpadanjem mikroorganizmov in toksinemija. Brez ustrezne in pravočasne terapije smrt nastopi v 12-24 urah od začetka bolezni. Obdukcija odkrije obsežne krvavitve v notranjih organih: nadledvične žleze, srce, ledvice, želodec, membrane in možganske snovi.

Meningokokni meningitis. Bolezen se začne akutno, z dvigom telesne temperature na 39-40 ° C, hudimi mrzlicami. Starejši otroci se pritožujejo nad močnim glavobolom, običajno difuznim, brez jasne lokalizacije, vendar se bolečina lahko čuti še posebej močno v čelu, v templjih, v hrbtu glave. Otroci stokajo, se oprimejo glave, postanejo ostro nemirni, jokajo, spanec je popolnoma vznemirjen. Glavobol se intenzivira z gibanjem, vrtenjem glave, močno svetlobo in zvočnimi dražljaji. Pri nekaterih bolnikih vznemirjenje nadomesti inhibicija, ravnodušnost do okolja. Možne bolečine vzdolž hrbtenice, še posebej izrazite pri pritisku vzdolž živčnih deblov in korenin živcev. Vsak, celo lahek dotik, povzroči ostro skrb bolnika in povečano bolečino. Hiperestezija je eden vodilnih simptomov gnojnega meningitisa. Prav tako značilen začetni simptom meningitisa je bruhanje. Začne se prvi dan in ni povezan z vnosom hrane. Pri večini bolnikov se bruhanje ponavlja, včasih ponovi, pogosteje je v prvih dneh bolezni. Bruhanje je prvi očitni znak začetnega meningitisa. Pomemben simptom meningokoknega meningitisa pri majhnih otrocih so krči. Običajno so klonično-tonični, pogosto se pojavijo od 1. dneva bolezni. Meningealni simptomi so opaženi 2. in 3. dan, vendar se lahko razlikujejo od 1. dneva bolezni. Najpogosteje je okoren vrat, simptom Kerniga in zgornji Brudzinski simptom.

Tetivni refleksi so pogosto povečani, vendar je pri hudi zastrupitvi morda odsoten, pogosto se določijo klonoza stopal, pozitiven simptom Babinskega in mišična hipotenzija. Morda hitro minljiva lezija lobanjskih živcev (ponavadi parov III, VI, VII, VIII). Pojav žariščnih simptomov kaže na otekanje in otekanje možganov. Z meningokoknim meningitisom opazimo rdečo dermografijo, herpetične izbruhe na ustnicah z veliko doslednostjo. Bolnikov obraz je bled, ima trpeč izraz, sklera je rahlo vbrizgana. Utrip se pospeši, srčni zvoki se utišajo, krvni tlak se zniža. V hudih primerih je dihanje pogosto, plitvo. S tolkali določimo škatlasti zvok, z auskultacijo, težko dihanje, pri majhnih otrocih pogosto opazimo drisko, motnja blata pa se lahko pojavi že od prvih dni in pride do izraza, kar oteži diagnozo. Suh jezik, včasih žeja, povečanje jeter in vranice. Zaradi zastrupitve lahko opazimo spremembe v urinu: rahla albuminurija, cilindrurija, mikrohematurija. V periferni krvi najdemo levkocitozo, nevtrofilni premik, aneozinofilijo; ESR se je povečal.

Velikega pomena za diagnozo so spremembe v cerebrospinalni tekočini. 1. dan bolezni je lahko tekočina še vedno bistra ali rahlo opalescentna, vendar hitro postane motna, gnojna zaradi visoke vsebnosti nevtrofilcev. Pleocitoza doseže nekaj tisoč v 1 µl. Vendar obstajajo primeri, ko je pleocitoza majhna, količina beljakovin se poveča, vsebnost sladkorja in kloridov pa se zmanjša.

Meningokokni meningoencefalitis se pojavlja predvsem pri majhnih otrocih. V tej obliki se od prvih dni bolezni pojavijo in prevladujejo encefalitični simptomi: motorično vznemirjenje, oslabljena zavest, krči, poškodbe III, VI, V, VIII, manj pogosto kot drugi lobanjski živci. Možna je hemi- in monopareza. Pojavijo se lahko bulbarna paraliza, možganska ataksija, okulmotorne motnje in drugi nevrološki simptomi. Meningealni pojavi z meningoencefalitsko obliko niso vedno jasno izraženi. Bolezen je še posebej huda in se pogosto konča neugodno..

Meningokokni meningitis in meningokokejem. Pri večini bolnikov se pojavi kombinirana oblika meningokokne okužbe - meningitis z meningokokemijo (glejte sliko 110 na barvnem vstavku). V kliničnih simptomih mešanih oblik lahko prevladujejo manifestacije tako meningitisa kot meningoencefalitisa in meningokokemije..

Potek in zapleti. Potek meningokokne okužbe brez etiotropne terapije je težaven in dolgotrajen - običajno do 4-6 tednov in celo do 2-3 mesece. Pogosto bolezen poteka v valovih z obdobji izboljšanja in poslabšanja. V katerem koli obdobju bolezni lahko nastopi smrt. Z gnojnim, manj pogosto z meningokoknim meningitisom smrt v akutnem obdobju pogosto povzroči akutno oteklino in možganski edem. Ta sindrom se pojavi ne le zaradi lokalne poškodbe možganov, ampak tudi predvsem kot posledica nevrotoksikoze, hemodinamičnih in presnovnih motenj. Klinično se akutna oteklina in možganski edem kažeta z močnim glavobolom, krči, izgubo zavesti, psihomotorno vznemirjenostjo in večkratnim bruhanjem. Kot posledica kršitve podolgata medule, ko se možgani vstavijo v velike okcipitalne forame, se razvijejo grozni simptomi: redek utrip, aritmija, nestabilnost krvnega tlaka, hrup, plitvo dihanje kot Cheyne-Stokes, pogosto hipertermija, hiperemija obraza, cianoza, potenje. Opažene so hipoksija, hipokapnija, respiratorna alkaloza. Smrt nastane zaradi pljučnega edema in respiratornega zastoja. Pri majhnih otrocih se potek bolezni lahko poslabša z razvojem sindroma cerebralne hipotenzije. Pojav tega sindroma je povezan s parenteralnim dajanjem ogromnih odmerkov kalijeve soli benzilpenicilinske kisline, pa tudi z intenzivno terapijo dehidracije. Klinično sliko povzročajo huda toksikoza in dehidracija: obrazne lastnosti so poudarjene, oči so potopljene, pojavijo se temni krogi okoli oči, krči, hipotenzija. Meningealni simptomi popustijo ali so popolnoma odsotni; veliki fontanel se potopi. Tetivni refleksi zbledijo. Tlak v hrbteničnem kanalu je nizek, tekočina teče v redkih kapljicah (možganski kolaps).

Potek meningokoknega meningitisa se lahko znatno poslabša, če se vnetni proces razširi na ventrikularni ependim možganov. Fenomen ependimatitisa se pojavlja tako v zgodnjih fazah meningokoknega meningitisa kot tudi v kasnejših, zlasti z nezadostnim ali poznim zdravljenjem. Klinično se ependymatitis manifestira s simptomi meningoencefalitisa. Vodilni simptomi so zaspanost, motorični nemir, prostacija, koma ali stupor, povečana hipertoničnost mišic do opistotonusa, krči, hiperestezija, tresenje okončin, vztrajno bruhanje. Pri otrocih 1. leta življenja je opaziti izboklina velikega fontanela, šivi se lahko razhajajo. Otrokov položaj je značilen: noge so prekrižane, noge so iztegnjene, roke so upognjene, prsti so stisnjeni v pest. V pred-antibakterijskih obdobjih so taki bolniki izzvenili do kaheksije in razvoja hudih duševnih motenj. Z ependymatitisom je vsebnost beljakovin v cerebrospinalni tekočini visoka, opazimo njeno ksantohromijo. Število nevtrofilcev je lahko normalno, vendar je cerebrospinalna tekočina, pridobljena neposredno iz prekata, gnojna, z visoko vsebnostjo polnuklearnih celic in meningokokov.

Skupaj s hudim potekom meningokokne okužbe obstajajo blage abortivne različice bolezni. Simptomi zastrupitve v teh primerih so blagi, meningealni simptomi pa prevladujoči. Diagnoza je določena z rezultati spinalne punkcije.

Diagnoza v značilnih primerih ni težavna. Za meningokokno okužbo je značilen akutni začetek, visoka telesna temperatura, glavobol, bruhanje, hiperestezija, simptomi draženja meningov, hemoragični zvezdni izpuščaj.

Ključnega pomena pri diagnozi meningokoknega meningitisa je spinalna punkcija. Lahko pa je tekočina prozorna ali rahlo opalescentna pleocitoza - v območju od 50 do 200 celic s prevlado limfocitov. To so tako imenovane serozne oblike meningokoknega meningitisa, običajno se pojavijo, ko se zdravljenje začne zgodaj. V teh primerih z antibiotično terapijo postopek preneha že v fazi seroznega vnetja..

Najpomembnejši je bakteriološki pregled cerebrospinalne tekočine in krvnih brisov (debela kapljica) na prisotnost meningokoka. Od seroloških metod sta najbolj občutljiva RPGA in ELISA. Te reakcije so zelo občutljive in omogočajo zajem majhne količine specifičnih protiteles in minimalne koncentracije meningokoknega toksina v krvi pacientov.

Meningokokno okužbo, ki poteka kot vrsta meningokokemije, je treba razlikovati od nalezljivih bolezni, ki jih spremljajo izpuščaji (ošpice, škrlatna vročina, yersiniosis), hemoragični vaskulitis, sepso, trombopenične razmere in drugo. in encefalitičnih pojavov, pa tudi z drugimi nalezljivimi boleznimi (huda dizenterija, salmoneloza, tifusna vročina itd.), ki jih spremljajo meningealni simptomi.

Napoved S pravočasnim zdravljenjem je napoved za meningokokno okužbo ugodna. Vendar tudi zdaj smrtnost ostaja visoka in v povprečju znaša približno 5%. Prognoza je odvisna od starosti otroka in oblike bolezni. Manjša je otrokova starost, višja je stopnja umrljivosti. Prognoza se poslabša z meningokoknim meningoencefalitisom, ependymatitisom, super-akutnimi oblikami s sindromom nadledvične insuficience. Prognoza je slaba pri akutnem otekanju in možganskem edemu, pa tudi pri razvoju cerebralne hipotenzije..

Po trpljenju meningokokne okužbe možganska astenija, astenovegetativni pojavi, včasih blagi žariščni simptomi vztrajajo dlje časa, epileptiformni sindrom s kratkotrajno izgubo zavesti pa zaspanost, tresenje pri zaspanju in prebujanje redkeje..

Če zdravljenje začnemo pozno, so možne duševna zaostalost, gluhost, delna atrofija vidnega živca in nastanek hidrocefalusa.

Meningokokna okužba pri otrocih 1. leta življenja. Pri majhnih otrocih so meningokokemija in njene fulminantne oblike pogostejše. Meningealni simptomi z meningitisom so blagi ali odsotni, prevladujejo splošni simptomi okužbe v obliki hiperestezije, klonično-tonični napadi, tresenje rok in brade, večkratno bruhanje. Pojav meningokoknega meningitisa pri dojenčkih se kaže s splošno tesnobo, jokom, prebadanjem kričanja, slabim spanjem. V prihodnosti te kršitve nadomesti letargija.

Simptom suspenzije Lesenja in nagibanja glave se opazi z veliko doslednostjo, zaradi česar otrok zavzame značilno držo. Pomembna diagnostična vrednost je napetost in izboklina velikega fontanela.

Meningokokni meningitis pri otrocih 1. leta življenja je treba v nekaterih primerih razlikovati od spazmofilije, pa tudi od organskih poškodb osrednjega živčnega sistema, pri katerih so možni tudi napadi. Vendar v teh pogojih telesna temperatura ostane normalna, ni napetosti in izbokline velikega fontanela, ni simptoma opustitve zdravila Lessage. Cerebrospinalna tekočina ostane normalna. Pri dojenčkih, pogosteje kot starejši, je v proces vključena možganska snov, ventrikularni ependim, nastane blok cerebrospinalnega trakta z razvojem hidrocefalusa. S pravočasnim zdravljenjem sta ependimatitis in hidrocefalus redki.

Potek bolezni pri otrocih 1. leta življenja je počasnejši, normalizacija cerebrospinalne tekočine in izboljšanje splošnega stanja se pojavijo pozneje kot pri starejših otrocih, pogosteje se opazijo zaostali učinki (ohromelost, poškodba notranjega ušesa itd.). Pogosto pride do dodatka pljučnice, otitisa, povezanega s sekundarno mikrobno floro.

Zdravljenje. Vsi bolniki z ali s sumom na meningokokno okužbo so podvrženi obvezni in takojšnji hospitalizaciji na specializiranem oddelku ali v diagnostični škatli. Zdravljenje mora biti celovito, ob upoštevanju resnosti bolezni..

Zdravljenje z antibiotiki. Z generalizirano obliko meningokokne okužbe so še vedno učinkoviti ogromni odmerki terapije s penicilinom. Kalijevo sol benzilpenicilina dodelite intramuskularno s hitrostjo 200 000-300 000 ie / (kg • dan). Za otroke, mlajše od 3-6 mesecev, je odmerek 300000-400000 U / (kg • dan). Dnevni odmerek se daje v enakih delih vsake 4 ure brez nočnega premora. Pri otrocih prvih 3 mesecev življenja je priporočljivo skrajšati intervale na 3 ure, pri hudem meningoencefalitisu in zlasti z ependimatitisom je indicirano intravensko dajanje penicilina. Izrazit klinični učinek se določi po 10-12 urah od začetka zdravljenja s penicilinom. Zmanjšanje odmerka penicilina ni priporočljivo, dokler tečaj ni končan (5-8 dni). V tem času se splošno stanje izboljša, telesna temperatura se normalizira, meningealni sindrom izgine. Ob zavedanju učinkovitosti zdravljenja meningokokne okužbe s penicilini je še vedno treba dati prednost cefalosporinskemu antibiotiku ceftriakson (rocefin), ki dobro prodre v cerebrospinalno tekočino in se počasi izloča. To vam omogoča, da omejite njegovo dajanje na 1, največ 2-krat na dan v odmerku 50-100 mg / (kg • dan).

Za nadzor učinkovitosti zdravljenja z antibiotiki se opravi spinalna punkcija. Če tekočinska citoza ne presega 100 celic v 1 mm 3 in je limfocitna, potem zdravljenje prekinemo. Če pleocitoza ostane nevtrofilna, je priporočljivo nadaljevati jemanje antibiotika v prejšnjem odmerku še 2-3 dni.

Kombinacija 2 antibiotikov ni priporočljiva, saj to ne poveča učinkovitosti zdravljenja. S kombiniranim predpisovanjem antibiotikov se lahko zatečemo le z dodatkom bakterijske okužbe (stafilokok, proteus itd.) In pojavom gnojnih zapletov - pljučnice, osteomielitisa itd..

Po potrebi lahko predpišete kloramfenikol sukcinat v odmerku 50-100 mg / (kg • dan). Dnevni odmerek dajemo v 3-4 odmerkih. Zdravljenje traja 6-8 dni.

Skupaj z etiotropno terapijo za meningokokno okužbo se izvaja tudi kompleks patogenetskih ukrepov, namenjenih boju proti toksikozi in normalizaciji presnovnih procesov. V ta namen morajo bolniki prejemati optimalno količino tekočine v obliki pijače in intravenske infuzije, reopoligljukina, 5-10% raztopine glukoze, plazme, albumina itd. Tekočino dajemo intravensko kapljico s hitrostjo 50-100-200 mg / (kg • dan) na odvisno od starosti, resnosti stanja, vodno-elektrolitnega ravnovesja in stanja ledvičnih funkcij. Prikazana je uvedba imunoglobulina darovalca..

Pri zelo hudih oblikah meningokokemije, ki se pojavijo s sindromom akutne nadledvične insuficience, je treba zdravljenje z antibiotiki začeti z intravensko injekcijo tekočine (reopoliglyukin, 10% raztopina glukoze), dokler se ne pojavi impulz in uporabimo hidrokortizon (20-50 mg). Dnevni odmerek kortikosteroidnih hormonov se lahko poveča do 5-10 mg / kg prednizona ali 20-30 mg / kg hidrokortizona. Po pojavu pulza je potrebno preiti na kapljico tekočine. Albumin, kokarboksilaza, ATP, strofantin ali korglikon, askorbinska kislina se dajejo tudi intravensko. Trajanje infuzijske terapije je določeno glede na bolnikovo stanje. Običajno je potrebno le v prvih 2-3 dneh bolezni. Ko dobimo jasen klinični učinek, je količina vnesene tekočine omejena, kortikosteroidni hormoni pa preklicani. Skupno trajanje steroidne terapije ne sme presegati 3-5 dni. Zdravljenje z glukokortikoidi se lahko dopolni z intramuskularno injekcijo deoksikortikosteron acetata (DOXA) v odmerku 2 mg na dan v 4 deljenih odmerkih. Za boj proti acidozi je indicirana 4,5-odstotna raztopina natrijevega bikarbonata in predpisana terapija s kisikom za odpravo hipoksije. Kalijeve pripravke injiciramo intravensko, da popravimo hipokalemijo..

V najzgodnejših fazah super akutne meningokokne sepse je uporaba heparina (da se prepreči DIC) v odmerkih 150-200 U / kg intravensko (odvisno od starosti) v 3-4 odmerkih upravičeno. V primerih odpovedi ledvic se uporabljajo manitol, aminofilin, kalcijev glukonat in druga zdravila, v odsotnosti učinka pa je treba uporabiti hemodializo.

Z akutnim otekanjem in otekanjem možganov ali z grožnjo njihovega razvoja izvajamo energijsko dehidracijsko terapijo. V ta namen uporabite 15 - 20% raztopino manitola s hitrostjo 1-3 g / (kg • dan) na osnovi suhe snovi. Koncentrirani plazemski albumin ima dober učinek dehidracije. Čim prej je predpisana terapija za razstrupljanje. Uvedite hemodesis, reopoliglyukin, 10% raztopino glukoze, plazmo itd. Terapija s kisikom daje dober učinek. S konvulzijami je predpisana antikonvulzivna terapija. Litično mešanico (promedol, difenhidramin ali pipolfen) dajemo intramuskularno 3-4 krat na dan. Dober učinek pri konvulzijah daje intravensko ali intramuskularno dajanje seduksena v odmerku 20-40 mg / dan. Uporabljajo se tudi fenobarbital, kloralni hidrat v klistirju. Za bolnike s sindromom cerebralne hipotenzije je dehidracija kontraindicirana. Izotonične raztopine v količini 12-15 ml dajemo intravensko, intraventrikularno ali celo endolumalno.

Z meningokoknim nazofaringitisom je predpisan običajni odmerek levomicetina za obdobje 5 dni. Starejšim otrokom svetujemo namakanje orofarinksa s toplimi raztopinami furacilina, natrijevega bikarbonata itd. Da preprečite suhost in lupljenje, v nos vstavite breskev ali vazelin..

Preprečevanje V sistemu preventivnih ukrepov proti meningokokni okužbi je ključnega pomena zgodnja izolacija bolnika ali bakteriokarcisa. Bolnike z meningokokemijo in gnojnim meningitisom nemudoma hospitaliziramo. Vsakemu SES se pošlje obvestilo v sili. Za skupine, kjer so odkrili primere bolezni, 10 dni ne sprejemajo novih ljudi in prepovedujejo prehajanje otrok iz skupine v skupino. Bakteriološki pregled kontaktnih oseb se opravi dvakrat v intervalu od 3 do 7 dni.

Hospitalizacija bolnikov z nazofaringitisom ali generalizirano obliko okužbe poteka po kliničnih in epidemioloških indikacijah. Takšni bolniki se zdravijo s kloramfenikolom 5 dni. Če bolnik ni hospitaliziran, tisti, ki so v stiku z njim, v predšolskih in drugih zaprtih ustanovah niso dovoljeni, dokler ne dobimo negativnega bakteriološkega pregleda sluzi iz nazofarinksa. Zdravih nosilcev meningokoka ni mogoče hospitalizirati.

Odvajanje rekonvalescentov po generalizirani obliki meningokokne okužbe je med kliničnim okrevanjem dovoljeno in dvojno negativni rezultat bakteriološkega pregleda sluzi iz nazofarinksa. Bakteriološki pregled se začne izvajati po izginotju kliničnih simptomov, ne prej kot 3 dni po koncu zdravljenja z antibiotiki z intervalom 1-2 dni. Bolnike z nazofaringitisom odpustimo iz bolnišnice po kliničnem okrevanju in prejemu enega samega negativnega rezultata bakteriološke študije, opravljene ne prej kot 3 dni po koncu zdravljenja.

Splošni higienski ukrepi so pomembna preventivna vrednost: razčlenitev otroških skupin, pogosto prezračevanje prostorov, obdelava gospodinjskih predmetov z raztopinami, ki vsebujejo klor, ultravijolično obsevanje prostorov, vrenje igrač, posode itd. Vprašanje učinkovitosti profilaksa gama-globulina je treba nadalje proučiti. Da bi ustvarili aktivno imunost, ponujamo ubit, polisaharidna cepiva. Pri nas sta dovoljeni 2 cepivi: meningokokno polisaharidno suho cepivo proizvajalca FSUE NPO Microgen (Rusija) in Meningo A + C Sanofi Pasteur (Francija).

Pri žariščih okužbe je priporočljivo uporabljati cepiva proti meningokokom pri osebah, starejših od enega leta, ter za množično cepljenje v času epidemije. Tečaj cepljenja je sestavljen iz 1 injekcije. Nastajajoča imuniteta zagotavlja zanesljivo zaščito vsaj 2 leti. Za profilakso po izpostavljenosti lahko uporabimo običajni človeški imunoglobulin enkrat pri otrocih z žarišča meningokokne okužbe, mlajše od 7 let, najpozneje 7 dni po stiku z odmerki 1,5 ml (za otroke, mlajše od 2 let) in 3 ml (nad 2 leti): dajemo nosilce meningokoka kemoprofilakso z ampicilinom ali rifampicinom 2-3 dni.

Meningokokna okužba pri otrocih

Članki medicinskih strokovnjakov

Meningokokna okužba je akutna nalezljiva bolezen s kliničnimi manifestacijami od nazofaringitisa in asimptomatskega prevoza do generaliziranih oblik - gnojnega meningitisa, meningoencefalitisa in meningokokemije s poškodbami različnih organov in sistemov.

ICD-10 koda

  • A39.0 Meningokokni meningitis.
  • A39.1 Waterhouse-Friedericksen sindrom (meningokokni hemoragični adrenalitis, meningokokni nadledvični sindrom).
  • A39.2 Akutna meningokokemija.
  • A39.3 Kronična meningokokemija.
  • A39.4 Meningokokemija, nedoločena (meningokokna bakteremija).
  • A39.5 ​​Meningokokna srčna bolezen (meningokokni karditis, endokarditis, miokarditis, perikarditis).
  • A39.8 Druge meningokokne okužbe (meningokokni artritis, konjuktivitis, encefalitis, optični nevritis, postmeningokokni artritis).
  • A39.9 Meningokokna okužba, nedoločena (meningokokna bolezen).

ICD-10 koda

Epidemiologija meningokokne okužbe

Vir okužbe so bolniki in prenašalci bakterij. Bolnik je najbolj nalezljiv na začetku bolezni, zlasti kadar pride do katarralnih pojavov v nazofarinksu. Zdravi prenašalci brez akutnega vnetja nazofarinksa so manj nevarni, pogostost prevoza presega pogostost bolezni za 1000 krat ali več.

Okužbo prenašajo kapljice iz zraka (aerosol). Dovzetnost je nizka. Nalezljiv indeks 10-15%. Obstaja družinska nagnjenost k meningokokni okužbi. Stopnje pojavnosti opazimo na vsakih 8–30 let, kar se ponavadi pojasni s spremembo patogena (večina večjih epidemij je povezanih z meningokokom skupine A; v zadnjih letih so pogostost pojavnosti meningokokov skupine B in C). Predhodnik povečanja pojavnosti je povečanje števila prenašalcev meningokokov.

Incidenca narašča v februarju in maju; 70-80% celotne incidence je pri otrocih, mlajših od 14 let, med njimi pa je največ primerov otrok, mlajših od 5 let. Otroci prvih 3 mesecev življenja redko zbolijo. Opisani so tudi primeri bolezni v neonatalnem obdobju. Morda intrauterina okužba.

Opis simptomov meningokokne okužbe pri otrocih

Najbolj nevarna vrsta nalezljive bolezni je meningokokna okužba pri otrocih, katere simptomi niso vedno jasno izraženi. Bolezen se lahko razvije v več oblikah. Resnost patologije je v hitrem napredovanju, kar povečuje tveganje za zaplete in smrt.

Oglejte si brezplačne spletne zvezne kanale, glejte spletno povezavo na televiziji

Karakterizacija meningokokne okužbe pri otrocih

Meningokokna okužba je bolezen nalezljive narave, katere simptomi so akutni. Oseba je lahko asimptomatski nosilec bakterije. Razlikujemo meningokokni nazofaringitis, meningitis in sepso..

Povzročitelj bolezni je Neisseria meningitidis, za katerega je značilna visoka odpornost na zunanje dejavnike. Bakterija umre zunaj človeškega telesa v pol ure. Mikrob prizadene srčno mišico, pljuča, mrežnico očesnih zrkel, artikularno tkivo, nadledvične žleze, centralni živčni sistem.

Opomba: meningokok se v civiliziranih državah redko manifestira, na 100 tisoč ljudi pa je od 1 do 3 primerov.

Okužba prizadene samo ljudi, pri otrocih pa se najpogosteje diagnosticira. Otroci, mlajši od 3 let, so še posebej dovzetni za okužbo. Do okužbe pride s kapljicami v zraku. Bakterija se prenaša od bolne osebe, ko govori, kašlja, kiha. Najbolj nevarno obdobje je prvi dan bolezni, še posebej, ko bolnik trpi zaradi kataralnega procesa v nazofarinksu.

Če se želite okužiti, morate dlje časa kontaktirati okuženo osebo v utesnjeni sobi. Iz neznanih razlogov se povečanje pojavnosti beleži vsakih 10–20 let. Izbruhi so sezonski, epidemiološki porasti se pojavijo v zimsko-pomladnem obdobju.

Najpogosteje zaradi meningokokne okužbe umrejo otroci prvega leta življenja. To je posledica razvoja akutne sepse, kar ima za posledico nalezljiv toksični šok. V nekaterih primerih je bolezen zapletena z gnojnim meningitisom, kar vodi v otekanje meningov.

Vzroki in simptomi bolezni

Običajno, ko meningokok vstopi v sluznični epitelij nazofarinksa, se vnetje ne pojavi, ampak nastane prenos okužbe. Z razvojem vnetnih pojavov se diagnosticira lokalizirana oblika patologije - meningokokni nazofaringitis. Pri nekaterih otrocih bakterija vstopi v krvni obtok in se širi po telesu. To vodi do sepse..

Če se meningokoki začnejo razgraditi pod vplivom antibakterijskih zdravil ali lastnih protiteles, se sintetizirajo številni endotoksini. Podoben pojav povzroča nalezljiv strupeni šok. V primeru poškodbe možganov in hrbtenjače se meningokokni meningitis pri otrocih diagnosticira z neugodno prognozo zdravljenja.

Manifestacija simptomov je odvisna od oblike meningokokne okužbe pri otrocih. Za nazofaringitis so značilni naslednji simptomi:

  • telesna temperatura nizke stopnje;
  • vneto grlo pri požiranju;
  • slabo počutje;
  • motnja spanja;
  • zmanjšan apetit;
  • zamašenost nosu.

Meningitis ima naslednje simptome:

  • ostro zvišanje temperature;
  • tremor po telesu;
  • bruhanje
  • fotofobija;
  • preobčutljivost za glasne zvoke;
  • Močan glavobol;
  • trd vrat;
  • konvulzivni sindrom.

Presenetljiva manifestacija meningitisa je nezmožnost nagibanja glave do prsnega koša zaradi močne bolečine v zadnjem delu glave. Fiksno zatiranje delovanja živčnega sistema je fiksno, dihanje se pospeši, palpitacije.

Meningokokno sepso spremlja bruhanje, tesnoba, vročina, vneti sklepi. Značilen simptom sepse je pojav modrih izpuščajev po telesu. Za to bolezen je značilna visoka stopnja smrtnosti..

Diagnoza meningokokne okužbe

Na začetku zdravnik pregleda otroka, razkrije prisotnost izpuščaja, nabere anamnezo. Po tem so potrebne številne instrumentalne študije:

  • splošna analiza krvi;
  • razmaz krvne plazme;
  • hrbtenica punkcija;
  • analiza hrbtenične tekočine;
  • bakterijska kultura za določitev patogena;
  • nosni bris.

Povzročitelj je določen tudi s verižno reakcijo polimeraze.

Metode zdravljenja

Za vsako obliko meningokokne okužbe je potrebno posebno zdravljenje. Toda pogoj je uporaba antibakterijskih zdravil. Meningokokni nazofaringitis se zdravi z izpiranjem nosnih poti z antiseptiki, ob uporabi multivitaminskih kompleksov.

Meningitis in meningokokna sepsa zahtevata nujno hospitalizacijo otroka. V zdravstveni ustanovi se izvajajo terapevtski ukrepi, vključno z uvedbo takih zdravil:

  • antipiretik;
  • protivnetno;
  • antibakterijsko;
  • antikonvulzivi;
  • razstrupljanje;
  • vitamin
  • diuretiki;
  • antihistaminiki.

Pomembno! Otroka bi morali veliko piti. To prispeva k boljši evakuaciji strupenih spojin..

Za zdravljenje meningokokne okužbe pri otrocih so predpisani antibakterijski povzročitelji iz številnih makrolidov: Eritromicin, Levomicetin, Azitromicin. Poleg tega se uporablja Rifampicin, ki se učinkovito bori proti nalezljivemu povzročitelju. Kot sočasno zdravljenje zdravniki predpisujejo glukokortikoide, cefalosporine.

Napoved in posledice

S pravočasnim zdravljenjem se vse oblike meningokokne okužbe odzovejo na terapijo. Smrtni izid se pogosto zabeleži pri otrocih, mlajših od enega leta..

Med zapleti ločimo naslednje:

  • krvavitve in krvavitve;
  • visok intrakranialni tlak;
  • oslabitev telesa otroka;
  • infekcijski toksični šok;
  • nadledvična insuficienca;
  • odpoved srca;
  • epileptični napadi;
  • hidrocefalus;
  • pljučni edem.

Po okužbi z meningokokom se zabeležijo preostali procesi in posledice. Razvija se astenični sindrom, za katerega so značilne čustvena nestabilnost, povečana telesna aktivnost, oslabljen spomin in utrujenost. Med puberteto pri otrocih se pogosto diagnosticira vegetovaskularna distonija..

Preventivni ukrepi

Otrok je odpuščen iz bolnišnice po dvojnem negativnem rezultatu analize odvajanja iz nazofarinksa. 24 dni po odpustu ni priporočljivo obiskovati vrtca.

Če ima otrok, ki obiskuje katero koli ustanovo za varstvo otrok, diagnosticirano z meningokokno okužbo, je treba vzpostaviti karanteno in nadzirati druge otroke. Za preprečevanje okužbe jim predpisujejo Rifampicin.

Glavni preventivni ukrep, ki ščiti pred okužbo, je cepljenje. Če je otrok cepljen, potem tudi z okužbo ne bo resnih posledic za zdravje. Imuniteta po oblikovanju cepiva v 2 tednih.

Drugi preventivni ukrepi vključujejo krepitev telesa, pravočasno zdravljenje nalezljivih bolezni, uravnoteženo prehrano.

Meningokokna okužba je resna bolezen, ki jo dojenčki težko prenašajo do enega leta. Nevarnost meningokoka je njegovo hitro napredovanje, ki ogroža življenje otroka. Pravočasen obisk zdravnika bo pomagal preprečiti nepopravljive posledice..

Lyamusik

Blog o nosečnosti in starševstvu

Meningokokna okužba pri otrocih. Zdravljenje meningitisa.

Meningokokna okužba pri otrocih je akutna nalezljiva bolezen. Brez pravočasne diagnoze in zdravljenja lahko vodi do resnih zapletov do smrti (odvisno od oblike, v kateri se pojavi).

Kaj je meningokokna okužba pri otrocih

Da bi bolje razumeli bistvo bolezni, meningokokne okužbe, najprej ugotovimo, kaj se skriva pod to grozno besedo.

Etiologija

Povzročitelj bolezni je bakterija Neisseria meningitidis (meningokok). Vzročitelj ne prenaša učinkov zunanjega okolja in skoraj takoj umre zunaj telesa (v 5 minutah).

Epidemiologija

Meningokokna okužba pri otrocih spada v skupino tako imenovanih antroponotičnih okužb, tj. vir patogena je lahko le oseba, tako bolna kot »zdrava« prenašalka. Živali niso dovzetne za okužbe.

Med epidemijami je lahko do 20-30% prebivalcev prenašalcev. V epidemiološkem smislu je nevarna tudi blaga oblika bolezni, ki jo lahko štejemo za banalen "izcedek iz nosu", medtem ko otrok še naprej obiskuje vrtec, šolo itd..

Mehanizem prenosa okužbe je zračen (aerosol). Naravna dovzetnost otrok je velika, toda izid okužbe bo odvisen od vrste same bakterije (obstajajo "močne" in "šibke" sorte bakterije), pa tudi od otrokovega telesa.

Meningokokna okužba pri otrocih je razširjena. Na ozemlju Rusije se pojavnost približuje samski, ki ji dolgujemo univerzalno preventivno cepljenje otrok. V odstotkih so do 70% primerov otroci, mlajši od 5 let (in v tej kategoriji so dojenčki, mlajši od 1 leta, najbolj dovzetni za bolezen, poleg tega imajo zanemarljiv odstotek prenašalcev, prevladujejo hude oblike), zato mnogi menijo, da meningokokna okužba postane »otroška« bolezen. Sezonalnost skozi vse leto: februar - marec.

Vrste okužbe z meningokoki pri otrocih in odraslih

Razvrstitev oblik meningokokne okužbe.

  1. Lokalizirano:
  • meningokokus;
  • nazofaringitis;
  • meningokokna pljučnica.
  • meningokokna sepsa (meningokokejem);
  • meningokokni meningitis;
  • mešana oblika;
  • atipične, redke oblike (kadar so prizadeti sklepi, mrežnica in drugi organi).

Prenos je najpogostejši, če naletimo na bakterijo, ne vodi do kliničnih manifestacij..

Blaga meningokokna okužba pri otrocih

Z blago obliko (nazofaringitis) - okužba se naseli na zadnji strani grla. Inkubacijska doba je v povprečju 5 dni. Otroci se pritožujejo na vneto grlo, izcedek iz nosu, kašelj. Moten je majhen glavobol, nizka temperatura (običajno približno 37,50). Trajanje akutnih manifestacij je 1-3 dni, običajno se konča z okrevanjem, vendar lahko preide v težjo obliko.

Mnogi starši ne poiščejo zdravniške pomoči in resnično je dovolj običajnih ukrepov za akutne okužbe dihal: antipiretična zdravila (otroški paracetamol), pitno pitje, vitamini. Praviloma se bolezen v tej obliki diagnosticira le, če so bili v otroškem timu ugotovljeni primeri bolezni s hudimi oblikami meningokokne okužbe..

Meningokokna pljučnica ali pljučnica pri otrocih

Vnetje pljuč (meningokokna pljučnica) se klinično ne razlikuje od katere koli druge virusne okužbe. Etiološka diagnoza je mogoča le z odkrivanjem meningokoka v sputumu.

Glede na visoko temperaturno reakcijo je otrokovo resno stanje (otrok kašlja, zaduši, zablodi, oslabi zavest) starši praviloma pokličejo rešilca ​​in bolnika hospitalizirajo v bolnišnici z nalezljivimi boleznimi.

V nobenem primeru ni priporočljivo zdraviti otroka doma z ljudskimi zdravili, ker pogosto bolezen napreduje, se lahko razvije meningokokna sepsa..

Meningokokna sepsa pri otrocih

Ko bakterije v velikih količinah vstopijo v krvni obtok, se razvije močna zastrupitev, povezana z množičnim vdorom toksinov v kri med razpadom patogenov. S krvnim obtokom lahko meningokoki prodrejo v vse organe, takrat se v njih pojavi gnojno vnetje. To stanje imenujemo meningokokna sepsa..

Stena posode je poškodovana (kar povzroča številne krvavitve na koži in notranjih organih), zniža se krvni tlak, pojavi se možganski edem, kar lahko privede do zastoja dihanja in srčne aktivnosti. Bolezen se lahko pojavi akutno ali po nazofaringitisu ali pljučnici. Meningokokna okužba ima simptome hude mrzlice, po kateri se lahko temperatura dvigne na 40-410., Močan glavobol, bruhanje, bolečine v mišicah, modrikast ton kože, zasoplost, tahikardija (srčni utrip), znižanje krvnega tlaka, močno zmanjšanje urina.

Glavni simptom je majhen pikčasti rdeči izpuščaj na koži (zaradi poškodbe majhnih žil in krvavitev). Pojavi se v nekaj urah od nastanka bolezni in se lokalizira predvsem na nogah in zadnjici, nato v aksilarnih predelih, na obrazu (zgornje veke), kasneje se posamezni elementi izpuščaja združijo (veliki tvorijo iz mnogih majhnih). Bolj izrazita intoksikacija, izpuščaji in notranje krvavitve lahko nastanejo svetlejši in pogostejši.

Meningokokni meningitis pri otrocih

Vnetje meningov se razvije predvsem po obdobju nazofaringitisa. Pogosto se pojavijo tudi pojavi zastrupitve, vročina, oster glavobol, različne motnje zavesti (izguba zavesti, delirij, halucinacije), preobčutljivost, bolnika draži svetloba, zvoki, celo tiho, krči.

V hudih primerih je značilna poza bolnega otroka - leži na boku, z glavo obrnjeno nazaj, noge upognjene v kolenskih in kolčnih sklepih ter prinesene v trebuh.

Zdravljenje meningokokne okužbe pri otrocih

Ob najmanjšem sumu na razvoj meningokokne okužbe vašega otroka morate nemudoma poklicati ekipo reševalcev ali nujno kontaktirati bolnišnico za nalezljive bolezni. Poskusi zdravljenja doma so nesprejemljivi, saj je za potrditev diagnoze potrebna množična antibakterijska, infuzijska terapija (kapljice), transfuzija krvnih komponent, pogosto na oddelku za intenzivno nego in intenzivno nego.

Na predbolnišnični stopnji je mogoče uporabljati le antipiretična zdravila (pri temperaturah nad 38 g).

Preventivni ukrepi.

To resno bolezen je veliko lažje preprečiti kot zdraviti (kot na splošno je večina bolezni, zlasti nalezljivih). V otroških ustanovah je treba upoštevati norme sanitarno-higienskega režima, bolnike z blagimi oblikami in nosilce odkrijemo med zdravniškim pregledom (razmazi iz orofarinksa), z incidenco 2 osebi na 100 tisoč ljudi ali več, je indicirana preventivna imunizacija za dojenčke (do 1 leta) z vzpostavljenim stikom z bolniki je vnos imunoglobulina obvezen.

Pomembno je vedeti, da cepiva proti meningokoknim okužbam otrokom dajemo po načrtih. Prvo cepljenje priporočamo pri 3 mesecih, v prihodnosti pa še tri cepljenja z intervalom 1,5 meseca.