Image

Meningealni sindrom: vzroki, manifestacije, zdravljenje, prognoza

Meningealni sindrom je kombinacija kliničnih znakov, ki nastanejo zaradi vnetja meninga ali nevnetnih patoloških procesov: poškodbe, krvavitve, zastrupitve. Ta precej pogosta bolezen se razvije pri posameznikih z različnimi nevrološkimi in polisistemskimi boleznimi. Poškodba možganskih membran kaže na resno stanje bolnika.

Etiologija sindroma je zelo raznolika. Vzrok patologije je najpogosteje okužba. Bolezen se razvije kot posledica hude opijenosti, žilnih motenj, poškodb. Meningealni sindrom se manifestira s cefalgijo, napetostjo okcipitalnih mišic, bruhanjem, hiperestezijo. Bolniki v cerebrospinalni tekočini kažejo znake vnetja, motena je dinamika cerebrospinalne tekočine, kar vodi do spremembe intrakranialnega tlaka. Cerebralni in meningealni simptomi se skoraj vedno kombinirajo z zastrupitvijo.

Diagnoza patologije temelji na kliničnih znakih, podatkih nevrološkega pregleda, rezultatih analize cerebrospinalne tekočine in tomografskem pregledu glave. Diagnostične in terapevtske ukrepe izvajajo specialisti s področja nevrologije, pediatrije, terapije in otolaringologije. Zdravljenje sindroma je odvisno od njegove etiologije. Bolnikom so predpisani antibiotiki, protivirusna ali protiglivična zdravila, pa tudi simptomatska in patogenetska terapija..

zgradba meningov

Meningealni sindrom je nujen problem sodobne medicine. Posebna pozornost medicinskih znanstvenikov tej patologiji je posledica naslednjih dejavnikov:

  • Veliko število bolezni, ki se manifestirajo sindromom,
  • Hudo stanje bolnikov,
  • Visoka stopnja umrljivosti,
  • Pogosta nepravočasna diagnoza in zapoznelo zdravljenje,
  • Pacientova invalidnost.

Meningealni sindrom se razvije pri ljudeh katerega koli spola in starosti. Pri starejših ima izbrisano klinično sliko, pri otrocih pa izredno težko.

Etiologija

Meningični sindrom je manifestacija različnih bolezni in stanj vnetne in nevnetne narave.

Glavni etiološki dejavniki sindroma:

  1. Meningitis je glavni vzrok patologije. Njeni povzročitelji so bakterije: meningokoki, hemofili, pnevmokoki, enterobakterije; virusi: enterovirusi, virus Epstein-Barr, citomegalovirus, adenovirusi, herpes virusi; patogene glive: candida, aspergillus.
  2. Cerebralna krvavitev - posledica motenj discirkulacije v možganih, hipertenzivne krize, poškodbe lobanje.
  3. Intrakranijalna hipertenzija zaradi hidrocefalusa, novotvorb, možganskega abscesa, hematoma.
  4. Zastrupitev z eksogenimi toksini - kemikalije, alkohol, droge.
  5. Splošna endogena zastrupitev telesa z uremijo, dismetaboličnimi procesi in nekaterimi endokrinopatijami.
  6. Možganske metastaze v onkologiji.
  7. Pri novorojenčkih perinatalna okužba ali travma, ki je posledica poroda.

Pod vplivom provocirajočih dejavnikov se meningi dražijo, kar vodi do povečanja intrakranialnega tlaka in edema tkiva. Kot posledica takšnih sprememb so v patološki proces vključeni živčni končiči možganov..

Če ima bolnik simptome lupine in v cerebrospinalni tekočini ni odstopanja od norme, govorijo o meningizmu. Vzroki tega patološkega procesa so:

  • Stanje po punkciji hrbtenice,
  • Dolgotrajna izpostavljenost neposredni sončni svetlobi,
  • Zloraba alkohola,
  • Neoplazme v možganih,
  • Alergija,
  • Sevanje,
  • Hipertenzivna encefalopatija.

Obstaja še en medicinski izraz - "psevdomingealni sindrom". Ta pogoj ni povezan s poškodbo meninga, ampak se kaže z znaki meningealnega sindroma. Bolezen se razvije z degenerativnimi procesi v zgornjem delu hrbtenice in nekaterimi psihopatijami.

Patogeneza

Najpogostejši vzrok sindroma je meningitis. Patološki proces se razvije kot odgovor na vnos patogenih bioloških povzročiteljev v telo. Okužba prodre v membrane možganov s stikom z odprto poškodbo lobanje, pa tudi po limfogenih in hematogenih poteh v prisotnosti žarišč kronične okužbe - sinusitisa, rinofaringitisa, otitisa, kariesa. Sinusogeni, otogeni, odontogeni meningitis je resen zaplet gnojne lezije, ki je prisoten v telesu. Morda širjenje okužbe iz možganov na membrano z encefalitisom. Izjemno redki placentni in perineuralni poti so v medicinski praksi izredno redki.

Patogenetske povezave meningealnega sindroma:

  1. Vnos mikrobov v človeško telo,
  2. Vnetni proces,
  3. Iztis in otekanje membran,
  4. Discirkulatorni procesi v krvnih žilah, ki oskrbujejo možgane in membrane,
  5. Hiperprodukcija cerebrospinalne tekočine,
  6. Kršitev njene resorpcije,
  7. Hidrocefalus,
  8. Intrakranijalna hipertenzija,
  9. Draženje meningov in lobanjskih živcev,
  10. Zastrupitveni učinek.

Klinični sindrom

Meningealni sindrom se manifestira z znaki možganskih motenj in simptomi neposredne poškodbe meningov. Večina bolnikov je prisotna s splošno zastrupitvijo..

Cerebralni simptomi - možganska reakcija na okužbo, ki temelji na naslednjih patoloških procesih: otekanje možganskega tkiva, draženje mehkih membran, sprememba pravilnega kroženja cerebrospinalne tekočine. Hiperprodukcija cerebrospinalne tekočine in oslabljena absorpcija - vzroki intrakranialne hipertenzije in hidrocefalusa.

Cerebralne manifestacije sindroma:

  • Moteč, intenziven, razpokajoč glavobol, lokaliziran v zadnjem delu glave in sega do vratu,
  • Omotičnost,
  • Bruhanje vodnjaka brez predhodne slabosti in napetosti, ki ni povezano s prehranjevanjem in ne prinaša olajšanja,
  • Pogosta sprememba vznemirjenega in apatičnega stanja,
  • Epipres,
  • Kršitev vitalnih funkcij,
  • Hipertenzija,
  • Aritmično dihanje,
  • Širitev zenice in izguba reakcije na svetlobo na eni strani,
  • Vztrajno kolcanje,
  • Čustvena preobčutljivost in solznost,
  • Pomanjkanje orientacije glede časa, kraja in okoliških oseb,
  • Neskladnost razmišljanja,
  • Skupna ali delna amnezija,
  • Halucinoza,
  • Zatiranje zavesti,
  • Koma.

Znaki neposredne poškodbe meningov:

  1. Preobčutljivost za svetlobo, zvoke in dotik;
  2. Prisilni položaj bolnika je glava vržena nazaj, lok upognjen nazaj, obrnjen trebuh, okončine, pritisnjene na telo;
  3. Patognomni znaki - pojav Fanconija, Kerniga, Brudzinskega, Gordona,
  4. Hipertoničnost okcipitalnih mišic - metanje glave nazaj, nezmožnost upogiba in izravnavanja vratu, obračanje glave;
  5. Bolečinski pojavi - bolečina s pritiskom na oči, povečana cefalgija s tolkanjem na ličnicah in okcipitalnem delu lobanje;
  6. Oživitev glavnih refleksov, čemur je sledilo njihovo neenakomerno bledenje.

Če so meningealni znaki pozitivni, je treba izvesti diferencialno diagnozo te patologije z lažno togostjo mišic, ki jo povzročajo osteohondroza, miozitis, radikulitis.

Znaki nalezljivega sindroma vključujejo:

  • Vročina,
  • Hladnost,
  • Slabost, šibkost,
  • Telesne bolečine,
  • Kardiopalmus,
  • Tahipneja,
  • Nazofaringealno vnetje,
  • Dispepsija,
  • Kožni izpuščaj,
  • Znaki vnetja v krvi.

Pri starejših ljudeh so znaki sindroma izbrisani in netipični. Nimajo glavobola, tresenja okončin, zaspanosti, duševnih motenj.

Klinika patologije pri otrocih se znatno razlikuje od simptomov odraslih. Starši pravijo, da je bolan otrok postal zelo razpoložen in cvilil. Ves dan in vso noč kriči in kaže očitno tesnobo in tesnobo. Psiho-čustvene težave so pogosto kombinirane z dispepsijo in drisko. Pogosto obstajajo kataralni simptomi - izcedek iz nosu, vneto grlo, konjuktivitis.

Nevrologi razlikujejo naslednje patognomonske znake sindroma pri otrocih:

  1. Simptom Flato - mdrijaza z ostro spremembo položaja glave;
  2. Simptom Lesage - otrok stisne noge, ko je dvignjen pod ročaji;
  3. Močno izbočen fontanel zaradi intrakranialne hipertenzije;
  4. Simptom "stativa" - otrok ne more sedeti na tleh z iztegnjenimi nogami, pade nazaj ali, naslonjen na roke, upogne noge.

Pri bolnih otrocih sta moten srčni in dihalni ritem, na koži se pojavijo rdeče in bele lise, pojavijo se psihomotorične motnje - hipodinamija, zaspanost, apatija, blodnja-halucinacija omotica, mnemonične motnje, zaviranje refleksov, mišična hipotenzija, nestabilna hoja, neprostovoljno gibanje različnih delov telesa.

Obstajajo tudi drugi meningealni simptomi, ki so izredno redki. Ne pojavljajo se istočasno in enako pogosto pri vseh bolnikih.

Diagnostični postopki

Diagnoza meningealnega sindroma se začne s splošnim pregledom bolnika. Strokovnjaki so pozorni na bolnikovo značilno držo, ugotovijo prisotnost hiperestezije, bolečinskih točk, toničnih pojavov, revitalizacijo ali zmanjšanje refleksov. Pri diagnozi so pomembni patognomni simptomi: Kernig, Brudzinsky in drugi. Obstaja več kot 30 kliničnih diagnostičnih znakov, ki jih nevrologi pogosto uporabljajo za prepoznavanje sindroma lupine.

Pregled cerebrospinalne tekočine pomaga ugotoviti etiologijo sindroma. Če v blatni cerebrospinalni tekočini prevladujejo nevtrofilci, je to znak gnojnega vnetja. Ko najdejo opalescentno cerebrospinalno tekočino z visoko vsebnostjo limfocitov, govorijo o serozni naravi vnetnega procesa. Poleg znakov vnetja v tekočini lahko najdemo mikrobe, ki so postali povzročitelj procesa. Prisotnost rdečih krvnih celic kaže na subarahnoidno krvavitev, rakave celice pa - onkopatologijo. V odsotnosti patoloških sprememb cerebrospinalne tekočine se bolniku diagnosticira "meningizem" in nadaljuje iskanje razlogov, ki so izzvali njegov razvoj.

Za končno diagnozo in diferencialno diagnozo so potrebni rezultati mikrobiološke raziskave cerebrospinalne tekočine za mikrofloro, elektroencefalografijo in tomografijo možganov, verižno reakcijo polimeraze z bolnikovim biomaterialom.

Video: tehnika raziskovanja meningealnega sindroma

Postopek celjenja

Zdravljenje bolnikov z meningealnim sindromom se izvaja v bolnišnici. Shemo zdravljenja izbere zdravnik ob upoštevanju etiologije bolezni in glavnih kliničnih manifestacij.

  • Etiotropna terapija je sestavljena iz uporabe protibakterijskih, protivirusnih ali protiglivičnih zdravil..
  • Ukrepi razstrupljanja in dekongestije so namenjeni preprečevanju možganskega edema in zmanjšanju intrakranialnega tlaka. Bolnikom so predpisani diuretiki "Lasix", "Mannitol", kortikosteroidi "Dexamethasone", "Prednisolone", koloidi in kristaloidi, kalijevi pripravki, askorbinska kislina.
  • Simptomatska terapija - odprava neprijetnih simptomov patologije. Pri vročini uporabite antipiretična zdravila Paracetamol, Ibuprofen, Nimesulide, za hipertenzijo, antihipertenzivna zdravila Captopril, Bisoprolol, za bruhanje, antiemetična zdravila Metoclopramide, Motilium in za psihomotorno vznemirjenje psihotropna zdravila Haloperidol ", z epipristupi - antiazvulzivi" Diazepam ".
  • Med rehabilitacijo je navedena uporaba žilnih pripravkov - "Vinpocetin", "Cinnarizin", antihipoksanti - "Actovegin", "Piracetam", vitamini, adaptogenovi. Ta zdravila bodo pomagala bolnikom, da se hitreje okrevajo po hudi bolezni in se vrnejo v normalno življenje..

Napoved in preprečevanje

Pravočasna diagnoza in pravilno zdravljenje patologije, ki se kaže z meningealnim sindromom, prispevata k ozdravitvi bolnika. Okrevanje telesa je počasno: v 4-6 mesecih lahko opazimo preostale simptome bolezni - čustveno labilnost, cefalgijo, astenijo, hipertenzijo.

Dogodki za preprečevanje razvoja sindroma:

  1. Krepitev imunitete,
  2. Sanacija žarišč kronične gnojne okužbe,
  3. Zaščita telesa pred nalezljivimi boleznimi in poškodbami,
  4. Pravočasno zdravljenje kardiovaskularnih patologij,
  5. Občasni vnos imunomodulatorjev in vitaminov.

Pri ljudeh s hudo okvaro centralnega živčnega sistema ali rakom se prognoza močno poslabša. Svetlobni potek postopka ne omogoča zdravnikom, da pravočasno sprejmejo ustrezne ukrepe. Zato se ne smete samozdraviti in izgubljati časa. Ob prvih znakih motnje je treba nemudoma posvetovati z zdravnikom. Meningealni sindrom - klinična manifestacija resnih bolezni, ki lahko vodijo v smrt.

Opis meningealnih znakov

V sodobni medicini je mogoče diagnosticirati in zdraviti najbolj znane bolezni. Da bi to naredili, se nenehno ustvarjajo nova zdravila in razvijajo metode pregleda. Toda, kot prej, se nekatere bolezni dobro odzivajo na zdravljenje, če je bila diagnoza izvedena v zgodnjih fazah.

Vnetje meninga je resna bolezen z resnimi posledicami, pravočasno opaženi meningealni simptomi dajejo zdravniku možnost, da začne zdravljenje v zgodnjih fazah bolezni.

Pomen pravilne diagnoze

Meningealni znaki v nevrologiji so pomembni za pravilno diagnozo. Njihova manifestacija najpogosteje kaže na vnetje v meningih. Meningealni znaki lahko kažejo na resne bolezni, kot so:

  • meningitis;
  • gnojni hudi otitis media;
  • sepsa z različno genezo;
  • intracerebralno krvavitev;
  • absces mehkih tkiv v predelu materničnega vratu;
  • TBI in poškodbe hrbta;
  • razpad tumorja.

Vsak usposobljen zdravnik mora biti sposoben prepoznati te znake, da lahko pravilno diagnosticira bolezen in predpiše ustrezno zdravljenje. Vsaka simptomatologija, ki kaže na vnetni proces v meningu, je razlog za popoln pregled bolnika.

Razvrstitev meningealnih simptomov

V medicinski praksi so številni simptomi podrobno opisani in preučeni, kar kaže na vnetni proces, ki se razvije v lupinah možganov. Najpomembnejši simptomi so dobili ime po imenih raziskovalcev, med njimi so:

  • Simptom Kernig.

Simptom Kernig - meningealni (najbolj presenetljiv) simptom, velja za najbolj znan in preizkušen. Konec devetnajstega stoletja je zdravnik nalezljive bolezni Kernig opisal simptom. Preverjanje se izvede na naslednji način:

  1. Odrasli bolnik je položen na ravno površino na hrbtu.
  2. Zdravnik upogne prizadeto nogo najprej v stegno, nato v kolenu.
  3. Nato zdravnik poskuša izravnati nogo v kolenu..

Pozitiven znak, ki kaže na meningealni (vnetni) sindrom, se šteje za težave s podaljšanjem okončine (nemožnost). To je posledica refleksne hipertoničnosti mišic, ki se pojavi, ko pride do vnetja v membranah..

Lažno pozitiven rezultat je pogosto zabeležen pri starejših ljudeh, ki imajo v preteklosti Parkinsonovo bolezen. Negativni rezultat lahko kaže na to, da se je pri bolniku razvila hemipareza na strani pareza. Vse gre za šibke mišice pacienta.

  • Brudzinski simptom.

Opis znakov, ki kažejo na meningitis, je poljski zdravnik Brudzinsky sestavil že na začetku dvajsetega stoletja in od takrat se aktivno uporabljajo pri diagnozi.

Preverjanje zgornjega znaka se izvede na naslednji način: zdravnik poskuša brado potegniti do prsnega koša pacienta iz ležečega položaja. Neprostovoljno upogibanje noge (poskus vlečenja okončine do trebuha) kaže na vnetni proces v meningu.

Preverjanje srednjega znaka se izvede na naslednji način: zdravnik rahlo pritisne na bolnikovo sramno območje, nehoteno upogibanje nog v kolčnih in kolenskih sklepih pa kaže na vnetje.

Preverjanje bukalnega znaka se izvede na naslednji način: zdravnik pritisne na ličnice bolnika. Neprostovoljna fleksija roke pri komolcu pomeni razvoj vnetnega procesa v možganih.

Eden od znakov meningitisa velja za glavobol, ki postane močnejši s pritiskom na bolnikova očesna jajca. Pritisk na zunanji slušni kanal (Mendelov simptom) vodi tudi do povečane bolečine. Na bolnikovem obrazu se pojavi boleča grimasa, obrazne mišice se začnejo refleksno krčiti. Takšni znaki so osnova, da lahko sklepamo, da je pacient začel vnetje meningov.

Za diagnozo se uporablja simptom ankilozirajočega spondilitisa. Preizkus se izvede na naslednji način: zdravnik dotakne bolnikovo ličnico, pozitiven rezultat se izrazi z močnim povečanjem glavobola, napetostjo obraznih mišic, pojavom boleče grimase s strani stiskanja. Nenaden močan glavobol (občutek je kot udarec v glavo) lahko pomeni spontano krvavitev, medtem ko bolnik razvije žariščni nevrološki primanjkljaj.

  • Gordonov refleks.

Patološki refleks spodnjih okončin, ki ga je opisal Gordon, vam omogoča diagnosticiranje draženja meningov. Izvaja se na naslednji način: zdravnik stisne mišico tele, s pozitivnim rezultatom se vsi nožni prsti odprejo kot ventilator.

Vredno je zapomniti, da prisotnost Gordonovega refleksa pri majhnem otroku ne pomeni razvoja vnetnega procesa, ampak je norma.

Kožna hiperestezija, huda cefalgija, močan glavobol, bruhanje, slabost, fotofobija lahko kažejo na draženje meningov, tudi če ni drugih jasnih znakov bolezni. Takšni simptomi se pogosto pojavijo na začetni stopnji bolezni..

Raziskovalec Babinski je opisal naslednji simptom, značilen za vnetne procese na meningu: izpostavljenost pacientovega stopala z ostrim predmetom vodi do izbokline in ravnanja palca.

Rigidnost vratnih in okcipitalnih mišic je še en znak, ki kaže na vnetni proces v možganih. Pacient je zaradi močne napetosti mišic vratu nemogoče upogniti glavo in se dotikati brade prsnega koša..

V sodobni medicini so opisani redki tipi meningealnih simptomov, ki lahko spremljajo draženje meninga.

Pacient odpre usta in s brado poskuša priti do prsi (Levinsonov refleks).

Pacientovi učenci se širijo z najmanjšim taktilnim učinkom (Perroxov refleks).

Meningealni simptomi pri otrocih

Vnetje meningov se pogosto diagnosticira pri dojenčkih in majhnih otrocih. Bolezen se razvije v trenutku, grozi z resnimi zapleti.

Prisotnost vnetnega procesa v lupinah možganov zahteva takojšnjo hospitalizacijo otroka, zamuda lahko privede do smrti. V pediatriji je znano, da je diagnoza stanja pogosto težka. Prvi znaki draženja meninga pri dojenčkih so izjemno podobni razvoju virusne bolezni.

Če se pojavijo naslednji simptomi, morajo starši nujno poiskati zdravniško pomoč:

  1. Dojenček ima vročino, ki je nemogoče znebiti.
  2. Sluznica ust se pri otroku izsuši.
  3. Dojenček je pokazal cianozo v nazolabialnem trikotniku.
  4. Otroški utrip se je povečal, koža mu je bleda, pojavila se je zasoplost.
  5. Otrok je začel bruhati.
  6. Dojenček ima boleče grimaso ob pritisku na zrkla, zgornjo ustnico, čelo.

Za otroke so značilni običajni meningealni znaki, obstajajo tudi posebni znaki, značilni za dojenčke.

Togost mišic, Kernigov ali Brudzinski refleks se manifestirajo pri boleznih pri majhnih otrocih. Za dojenčke se uporablja naslednja diagnostična metoda (simptom Lesage): dojenčka držijo pazduhe, podpira glavo, kolena se refleksno začnejo dvigati na prsni koš.

  • S seroznim meningitisom otrok začne močno bruhati, močne glavobole, splošno šibkost.
  • Če je do okužbe prišlo s kapljicami v zraku, se pojavi vneto grlo, izcedek iz nosu.
  • Okužba skozi vodo ali hrano povzroči, da ima otrok bolečine v trebuhu, drisko.

Toda nevzdržni glavoboli, strah pred močno svetlobo in glasnimi zvoki, krči, mišična napetost, fontanel fontanela, nestrpnost do taktilnih občutkov kažejo na vnetne procese v lupinah možganov in zahtevajo takojšnjo hospitalizacijo.

Meningealni sindrom

Meningealni sindrom je simptomski kompleks, značilen za lezijo možganskih membran. Lahko ima nalezljivo, strupeno, cerebrospinalno tekočino, vaskularno, travmatično, karcinomatozno etiologijo. Manifestira se kot glavobol, togost mišic, bruhanje, hiperestezija in algijski pojavi. Osnova diagnostike so klinični podatki, rezultati študije cerebrospinalne tekočine. Zdravljenje poteka v skladu z etiologijo antibakterijskih, protivirusnih, protiglivičnih, antiprotozoalnih sredstev, vključuje simptomatsko terapijo, zmanjšanje intrakranialnega tlaka.

Splošne informacije

Meningealni (lupinski) sindrom je pogosta patologija, s katero se srečujejo nevrologi, infektologi, pediatri, terapevti, otolaringologi in številni drugi specialisti. Sindrom je dobil ime po latinskem izrazu "meningea", kar pomeni membrana možganov. V primerih, ko meningealni sindrom povzroča draženje možganskih membran brez njihovih vnetnih sprememb, se v medicinski praksi uporablja definicija meningizma. Vrhunec aktivnega preučevanja patologije je prišel konec 19. stoletja, različni avtorji so predlagali številne specifične simptome bolezni, ki se uporabljajo do danes. Meningealni sindrom opazimo v kateri koli starosti brez naklonjenosti spolov. Pri starejših bolnikih ima izbrisano klinično sliko.

Vzroki meningealnega sindroma

Etiofaktorji so številni intrakranialni in polsistemski patološki procesi. Najpogosteje meningealni sindrom izzove vnetje meningov (meningitis), subarahnoidno krvavitev in travmatične poškodbe možganov. V skladu z učinkom na možganske membrane etiološke vzroke delimo v dve glavni skupini - vnetne in nevnetne lezije.

  • Bakterijska Nespecifične - zaradi meningokokne okužbe, hemofiličnega bacila, streptokokov, pnevmokokov, pri novorojenčkih - salmonele, Escherichia coli. Specifične - nastanejo zaradi prodora patogenov tuberkuloze, sifilisa v membrano.
  • Virusna V 75% primerov jih izzovejo enterovirusi, manj pogosto - virus Epstein-Barr, arenavirus, herpes okužba, virus encefalitisa, ki se prenaša s klopi.
  • Glivična. Glavni povzročitelji so kriptokoki, candida, aspergillus, histoplazma. Serozno vnetje membran s petehialnimi krvavitvami..
  • Protozoal. Opaženo s toksoplazmozo, malarijo.
  • Krvavitve v sluznici možganov. Lahko se pojavijo zaradi akutne cerebrovaskularne nesreče, hude arterijske hipertenzije, poškodbe glave, možganskega vaskulitisa.
  • Intrakranijalna hipertenzija. Razvija se kot posledica hidrocefalusa, volumetričnih formacij (možganski tumorji, intrakranialne ciste, absces, intracerebralni hematomi).
  • Zastrupitev. Eksogeno - proizvodnja barv in lakov, zloraba snovi, alkoholizem. Endogena - uremija, hipoparatiroidizem.
  • Nevrotoksikoza v primeru pogostih nalezljivih bolezni (gripa, tifus, dizenterija, SARS).
  • Karcinomatoza - infiltracija možganskih membran s strani tumorskih celic v različnih onkoloških procesih, vključno z infiltracijo levkocitov pri nevrolevkemiji.

Patogeneza

Meningealni sindrom ima dva razvojna mehanizma. Prvi - vnetni proces - se izvaja kot odgovor na prodiranje infekcijskih povzročiteljev. Do okužbe možganskih membran pride s stikom (z odprtim TBI, osteomielitisom kosti lobanje), limfogenim, perinevralnim, hematogenim. Vnos patogenov s krvnim pretokom pogosteje opazimo v prisotnosti žarišč gnojne okužbe (sinusitis, gnojni otitisni medij, mastoiditis). Z encefalitisom se vnetje v snovi v možganih z razvojem meningoencefalitisa širi na tkiva membran. Drugi patogenetski mehanizem je draženje meningov. Kopičenje krvi med subarahnoidno krvavitvijo, povečan intrakranialni tlak, strupene snovi, ki vstopajo v telo od zunaj ali nastanejo kot posledica dismetaboličnih procesov, vitalne aktivnosti patogenov in propadanja tkiv pri raku, povzročajo dražilne učinke..

Simptomi meningealnega sindroma

Kompleks simptomov lupine tvorijo možganske manifestacije in dejanski meningealni simptomi. Značilna je intenzivna difuzna cefalgija (glavobol), bruhanje brez predhodne slabosti. Bruhanja ne spremlja olajšanje splošnega stanja pacienta. V hudih primerih je vznemirjenje, ki mu sledijo apatija, epileptični napadi, halucinacije, depresija zavesti do stupora, koma. Patognomološka simptomatologija, ki označuje meningealni sindrom, vključuje tri skupine simptomov: znake hiperestezije, mišično-tonične manifestacije, bolečine.

Hiperestezija se kaže s povečano dovzetnostjo za zvoke (hiperakuza), svetlobo (fotofobija) in dotik. Najpogostejši mišično-tonični simptom je otrdeli vrat (hipertoničnost) očesnih mišic, ki ga zaznamo s poskusom pasivne upogibanja pacientove glave. Povečanje mišičnega tonusa povzroči tipičen položaj: ležanje na eni strani z ukrivljenim hrbtom, glava vržena nazaj, okončine upognjene in prinesene k telesu ("poza psa v policaju"). Reaktivni algijski simptomi vključujejo bolečino v očeh pri premikanju in pritiskanju na veke, bolečino v sprožilnih točkah trigeminalnega živca, Kerer točke na zadnji strani glave, v ličnicah.

Diagnostika

Meningealni sindrom diagnosticirajo specialisti s področja infektologije, pediatrije, nevrologije in terapije. Pri pregledu bodite pozorni na prisotnost meningealne drže, hiperestezijo, bolečine in tonične pojave. Hipertoničnost meningealnega izvora se razlikuje od mišične napetosti, ki spremlja miozitis, radikulitis. Pri nevrološkem statusu se določijo značilne spremembe refleksne sfere: oživitev refleksov, ki jim sledi neenakomerno zmanjševanje. Če je meningealni sindrom povezan s poškodbo možganske snovi, potem odkrijemo ustrezen žariščni nevrološki primanjkljaj (piramidalna insuficienca, afazija, možganska ataksija, pareza obraznega živca). Obstaja več kot 30 kliničnih simptomov, ki pomagajo diagnosticirati sindrom opne. Naslednje se najpogosteje uporabljajo med nevrologi in splošnimi zdravniki:

  • Simptom Kernig - v položaju bolnika, ki leži na hrbtu, pasivno upogne spodnji ud v kolčnem in kolenskem sklepu. Poznejši poskusi zdravnika, da izravnajo nogo v kolenu, niso možni zaradi toničnega krčenja fleksorskih mišic noge.
  • Simptomi Brudzinskega - v položaju na hrbtu je nehoteno vlečenje spodnjih okončin na trebuh pri upogibanju pacientove glave (zgornje), pritisk na pubis (sredina) in preverjanje Kernigovega simptoma (spodnji).
  • Simptom Edelmana - podaljšek palca na nogi med študijo po Kernigovi metodi.
  • Simptom Netter - v sedečem položaju z iztegnjenimi nogami v postelji pritisk na koleno ene noge povzroči upogibanje druge.
  • Simptom Kholodenko - upogib kolen, ko zdravnik poskuša bolnika dvigniti za ramena.
  • Guillainov simptom - v položaju pacienta na hrbtu z izravnanimi nogami stiskanje mišic sprednje površine enega stegna vodi do upogiba druge noge.
  • Simptom Lessage - ko otroka držite v zraku v pokončnem položaju za pazduho, se noge potegnejo do trebuha. Značilno za majhne otroke.

Najpomembnejša vloga pri diagnozi sindroma lupine je ledvena punkcija. Kontraindicirano je v primerih hude intrakranialne hipertenzije, nevarnosti množičnega učinka in se izvaja po izključitvi teh stanj v skladu z oftalmoskopijo in ehoencefalografijo. Študija cerebrospinalne tekočine pomaga ugotoviti etiologijo sindroma. Motna cerebrospinalna tekočina s prevlado nevtrofilcev kaže na gnojno, opalescentno z visoko vsebnostjo limfocitov - serozno naravo vnetja. Primar krvi opazimo s subarahnoidno krvavitvijo, rakave celice - z rakom.

Meningealni sindrom se razlikuje po etiologiji. Preverjanje končne diagnoze je doseženo z bakteriološkimi in virološkimi študijami cerebrospinalne tekočine, krvne kulture, PCR študijami, elektroencefalografijo, MRI možganov.

Zdravljenje meningealnega sindroma

Razširjeni kompleks meningealnih simptomov zahteva zdravljenje v bolnišnici. Terapija se izvaja različno, ob upoštevanju etiologije in kliničnih manifestacij, vključuje naslednja področja:

  • Etiotropno zdravljenje. V bakterijski etiologiji je antibiotično zdravljenje predpisano s široko paleto zdravil, virusno - z protivirusnimi sredstvi, glivično - z antimikotiki. Razstrupljanje, zdravljenje osnovne bolezni. Pred ustanovitvijo povzročitelja se etiotropna terapija izvede empirično, potem ko se diagnoza razjasni, v skladu z etiologijo.
  • Terapija proti edemom Treba je preprečiti možganski edem, usmerjen v zmanjšanje intrakranialnega tlaka. Vsebujejo diuretike, glukokortikosteroide.
  • Simptomatska terapija Namenjen je zaustavitvi nastajajočih simptomov. Hipertermija je indikacija za uporabo antipiretikov, arterijska hipertenzija - antihipertenzivna zdravila, ponavljajoče se bruhanje - antiemetiki. Psihomotorno vznemirjenje ustavijo psihotropna zdravila, epileptični paroksizem - antikonvulzivi.

Napoved in preprečevanje

V večini primerov pravočasno zdravljenje, ki se začne pravilno, vodi do okrevanja pacienta. Več mesecev se lahko pojavijo preostali učinki: astenija, čustvena labilnost, cefalgija, intrakranialna hipertenzija. Neugoden izid ima meningealni sindrom, ki spremlja hudo bolezen centralnega živčnega sistema, popoln potek infekcijskega procesa in onkopatologijo. Preprečevanje sindroma lupine vključuje povečano imunost, preprečevanje nalezljivih bolezni, poškodb, zastrupitev, pravočasno zdravljenje cerebrovaskularne in kardiovaskularne patologije. Možna je specifična profilaksa v zvezi z meningokokno, pnevmokokno okužbo..

Meningeal podpiše, kaj je to

Meningeal podpiše, kaj je to

Ob gnojnem vnetju meningov je veliko meningealnih simptomov. Sem spadajo na primer otrdeli vrat, Kernigov simptom, različne različice Brudzinskega simptoma (zgornja, spodnja, bukalna, sramna), Gillenov simptom. Poleg tega z meningitisom opisujejo številne patološke reflekse, ki jih opisujejo Babinsky, Oppenheim, Rossolimo, Gordon, Bekhterev in drugi.

Najpomembnejša simptoma meningitisa sta predvsem otrdeli vrat in Kernigov simptom. Pojav teh znakov je posledica refleksnega krčenja mišic, ki ščiti živčne korenine (materničnega in ledvenega) pred raztezanjem. Te simptome opazimo tudi z draženjem meningov po katerem koli patološkem procesu, ki se nahaja v lobanjski votlini, kot je absces možganov, možganov in drugih. Resnost posameznih znakov lupine je v takih primerih odvisna od lokacije abscesa in reakcije meningov. Študijo meningealnih simptomov običajno opravimo pri pacientu, ki stoji na hrbtu..

Kruta vratna mišica je lahko blaga ali huda. V prvem primeru so gibi glave omejeni na strani in naprej, v drugem primeru pa glavo vržemo nazaj. Preučevanje tega simptoma se izvaja z aktivnim in pasivnim gibanjem glave. Zategnjeno mišico vratu zlahka zaznamo s pasivnim nagibom glave naprej, dokler se brada ne dotakne prsnega koša. S trdimi vratnimi mišicami se brada ne dotika prsi, tudi v primerih zmerne resnosti tega simptoma, da ne omenjam tistih primerov, ko njegova intenzivnost doseže močno stopnjo.

Opredelitev Kernigovega simptoma je naslednja: noga se upogne pod pravim kotom v kolku, pa tudi v kolenskih sklepih, nakar ga raziskovalec poskuša popolnoma izravnati v kolenskem sklepu. V tem primeru je zagotovljeno refleksno krčenje fleksorjev in bolečina, ki preprečujeta podaljšanje. Med poskusom v Kernigu se včasih istočasno z njim pojavi simptom Edelmana, ki sestoji iz zadnjega podaljška velikega noga.

Brudzinski je, kot že rečeno, nakazal številne simptome. Toda pri vnetju meninga sta zadovoljna s preučevanjem le dveh izmed njih: zgornjega in spodnjega. Prvi se razkrije s preučevanjem togosti vratnih mišic, in sicer s pasivnim nagibanjem glave naprej. V tem času se spodnje okončine samodejno upognejo v kolčnih in kolenskih sklepih in potegnejo do želodca.

Gillenov simptom nastane zaradi stiskanja mišice kvadricepsa, za katero je znano, da zaseda celotno sprednjo in delno bočno površino stegna. Kot odgovor na stiskanje omenjene mišice pride do krčenja iste mišice na drugi nogi.

Znaki vnetja meningov, ki kažejo na močno povečano draženje občutljive krogle, vključujejo simptome, ki sta jih opisala Külsnkampf in Knik. Kuehlenkampf je opisal dva znaka. Eden od njih je sestavljen iz dejstva, da se pri močnem upogibu kolena do želodca pojavijo bolečine, ki segajo do križnice. Drugi je bolečina s pritiskom na atlantooccipitalno membrano. Od sebe dodajamo, da pri meningitisu pogosto opazimo bolečine med palpacijo spiralnih procesov vratnih vretenc. Knickov simptom je, da pritisk na predel pod kotom spodnje čeljusti povzroča bolečino.
Poudariti je treba, da vse vrste manipulacij na bolnikih, ki trpijo zaradi otogenega meningitisa, ne glede na njihovo naravo in intenzivnost povzročajo nelagodje in ustrezno reakcijo.

Patološke reflekse povzročajo poškodbe živčnega sistema, in sicer piramidalna pot. Odkrivajo jih z ustreznimi študijami stopala; patološke reflekse redko opazimo na rokah in zato nimajo praktične vrednosti. Glavni so simptomi Babinskega, Rossolima, Oppenheima, ankilozirajočega spondilitisa in Gordona. Ti refleksi so najpomembnejši v klinični praksi. V klinični sliki bolezni včasih opazimo vse patološke reflekse ali le del njih, najpogosteje simptome Babinskega, Rossolima in Oppenheima.

V hudih primerih otogenega meningitisa opazimo ločene oblike patoloških refleksov ali njihove različne kombinacije. Zato imajo pri nevrološkem pregledu takšnih bolnikov določeno vrednost.
Na kratko se bomo podrobneje seznanili z metodologijo za prepoznavanje patoloških refleksov. Izhodiščni položaj za njihovo preučevanje je položaj bolnika na hrbtu.

Sorte meningealnih simptomov in njihova uporaba pri diagnozi bolezni

Meningealni simptomi so lahko znak razvoja resne bolezni - meningitisa. Pogosteje prizadene pediatrične bolnike in moške. Članek govori o glavnih meningealnih manifestacijah, s pomočjo katerih lahko razlikujete običajni glavobol od nevarne bolezni.

Vodilni simptomi poškodbe meninga

Meningealni sindrom se manifestira kot glavobol, povečana občutljivost kože, poleg tega je pacient s takim sindromom ponavadi v točno določenem meningealnem položaju: leži na boku, nasloni glavo nazaj, stisne roke k prsim, noge potegne k trebuhu.

Bolečina v glavi je izrazita, razpočne narave, pogosto brez jasne lokacije, na začetku bolezni je pogosto lokalizirana v čelnem ali okcipitalnem območju. Za meningealni sindrom je značilna povečana bolečina med katero koli napetostjo: sprememba položaja, kašljanje, napenjanje.

Bolniki občutijo izjemno nelagodje, kadar so izpostavljeni svetlobi, zvoku in drugim dražljajem. Ta pojav imenujemo fotofobija. Na vrhuncu bolečine se pogosto pojavi bruhanje in nenadoma "vodnjak". V nasprotju z boleznimi prebavil z meningitisom ni odvisen od vnosa hrane.

Tehnika preverjanja simptomov

Zdravnik naštete simptome preveri pri bolnikih v vodoravnem položaju na hrbtu. Meningealni sindrom se pojavi v povezavi z refleksnimi mehanizmi.

Kernigov simptom je poimenovan po imenu zdravnika nalezljive bolezni, ki je simptom odkril in opisal v 19. stoletju. Preverjanje poteka v določenem vrstnem redu in je sestavljeno iz dveh faz:

  • zdravnik upogne nogo v kolčnih in kolenskih sklepih pod pravim kotom;
  • prosi pacienta, da izravna nogo v kolenskem sklepu (jo dvigne).

S pozitivnim meningealnim simptomom preiskovanec ne more opraviti drugega dela študije zaradi močnega tonusa fleksijskih mišic noge.

Naslednji meningealni znak je simptom Brudzinskega, ki ga je opisal pediater. Obstajajo 4 vrste: bukalna, zgornja, srednja in spodnja. Prvi se določi s pritiskom na ličnico pod ličnico, ramenski pas je pomaknjen navzgor, roka pa je upognjena v komolcu. Za drugega, torej za zgornji simptom, je značilno upogibanje nog s pritiskom na želodec, ko poskušate bolnikovo glavo približati prsnemu košu.

Tretji znak se imenuje tudi sramni: če z roko pritisnete pest na pacientov pubis, se noge potegnejo na sprednjo trebušno steno in se upognejo v kolčnih in kolenskih sklepih. Zadnji ali spodnji simptom Brudzinskega z meningealnim sindromom je, da potegnemo ravno nogo do trebuha, medtem ko poskušamo dati začetni položaj okončini v upognjenem položaju (Kernigov simptom).

Eden od meningealnih simptomov je opisal francoski nevrolog, simptom, ki ga je poimenoval po svojem priimku - Guillain. Spodnja črta pritiska na stegno spredaj, z refleksnim upogibom druge noge v kolčnih in kolenskih sklepih.

Pomemben in pogost je simptom ankilozirajočega spondilitisa, znan kot "zigomatični". Zanj sta značilna povečan glavobol in boleča grimasa (zaradi tonične napetosti mišic obraza) pri tapkanju zigotične kosti. Od udarcev opazujemo mišični odziv..

Značilnosti določanja sprememb pri pediatričnih bolnikih

Pri otrocih se meningealni simptomi preverjajo glede na starost. Obstaja več glavnih meningealnih simptomov, to so simptomi:

  • »Pristanek« - ko poskušate sedeti otroka z ravnimi nogami, jih upogne ali vrže telo nazaj s podporo na rokah;
  • Zmanjšanje je pomembno za otroke prvega leta življenja: dojenčka dvignejo, držijo pazduhe, noge pa se potegnejo do trebuha in ostanejo v tem položaju (običajni otroci premikajo noge, simulirajo iskanje opore);
  • Lesazha-Abrami - otroci so zaspani, hitro shujšajo, imajo težave pri delovanju srca in ožilja;
  • "Poljub kolena" je značilen, da se v sedečem položaju dotikajte kolen z usti.

Možni simptomi patologije meningov

Poleg naštetih znakov, ki so del meningealnega sindroma, obstajajo še številne druge značilnosti, ki jih v nekaterih primerih odkrijemo pri bolnikih z draženjem meningov. To so simptomi:

  • Lafora - ostrenje obraznih lastnosti;
  • Bikkel - dolgo bivanje bolnika z upognjenimi rokami;
  • Odeje - pacient ne dovoli, da bi slekel odejo, kar je značilno tudi za bolnike z oslabljeno zavestjo;
  • Lichtenstern - tapkanje po čelu izzove tresenje in stopnjevanje bolečine;
  • Mann-Gurevich - poslabšanje pri odpiranju oči ali njihovem gibanju, ki ga spremlja svetloba in zvok strahu;
  • Mendel in Mandonesi - videz boleče grimase, ko pritiskate od znotraj na sprednjo steno slušnega mesa z obeh strani in pri pritisku na oči;
  • Signorelli, Kerera, Kullenkampfa: močna bolečina pri sondiranju izhodnih točk nekaterih lobanjskih živcev;
  • Levinson - odpira usta, medtem ko se s brado dotika prsi.

Celovita diagnostika

Ob prisotnosti meningialnega sindroma morajo biti v klinični sliki nalezljivi, cerebralni in meningealni simptomi. Slednji igrajo vodilno vlogo. Med pregledom zdravnik preveri tudi tetive reflekse.

Pogoste okužbe vključujejo šibkost, utrujenost, vročino in slabo počutje. Zaradi prisotnosti možganskih simptomov imajo bolniki oslabljeno zavest do kome (v hudih primerih in razvoj zapletov). Možni napadi, delirij, dezorijentacija, halucinacije, psihomotorna vznemirjenost.

Obvezen pri diagnozi je splošni krvni test, študija cerebrospinalne tekočine. Analiza se izvede s punkcijo hrbteničnega kanala, v procesu se določi vrednost tlaka cerebrospinalne tekočine.

Meningealni znaki so raznoliki. Praviloma je pri postavitvi diagnoze preverjanje vsakega od naštetih manifestacij neobvezno. Zadostna je opredelitev glavnih značilnosti. Zaznani kompleks meningealnih simptomov zahteva laboratorijske preiskave za potrditev diagnoze..

Če obstaja sum meningitisa, je indicirana nujna hospitalizacija bolnikov na specializiranem oddelku ali z izolacijo v odsotnosti pogojev. V povezavi z nevarnostjo za življenje in zdravje se izvaja intenzivna nega in oživljanje..

Prognoza je odvisna od več stanj (vzrok bolezni, resnost poteka in udeležba možganskih snovi v patološkem procesu). V primeru pravočasnega in ustreznega zdravljenja je izid bolezni ugoden..

Opis meningealnih znakov

V sodobni medicini je mogoče diagnosticirati in zdraviti najbolj znane bolezni. Da bi to naredili, se nenehno ustvarjajo nova zdravila in razvijajo metode pregleda. Toda, kot prej, se nekatere bolezni dobro odzivajo na zdravljenje, če je bila diagnoza izvedena v zgodnjih fazah.

Vnetje meninga je resna bolezen z resnimi posledicami, pravočasno opaženi meningealni simptomi dajejo zdravniku možnost, da začne zdravljenje v zgodnjih fazah bolezni.

Pomen pravilne diagnoze

Meningealni znaki v nevrologiji so pomembni za pravilno diagnozo. Njihova manifestacija najpogosteje kaže na vnetje v meningih. Meningealni znaki lahko kažejo na resne bolezni, kot so:

  • meningitis;
  • gnojni hudi otitis media;
  • sepsa z različno genezo;
  • intracerebralno krvavitev;
  • absces mehkih tkiv v predelu materničnega vratu;
  • TBI in poškodbe hrbta;
  • razpad tumorja.

Vsak usposobljen zdravnik mora biti sposoben prepoznati te znake, da lahko pravilno diagnosticira bolezen in predpiše ustrezno zdravljenje. Vsaka simptomatologija, ki kaže na vnetni proces v meningu, je razlog za popoln pregled bolnika.

Razvrstitev meningealnih simptomov

V medicinski praksi so številni simptomi podrobno opisani in preučeni, kar kaže na vnetni proces, ki se razvije v lupinah možganov. Najpomembnejši simptomi so dobili ime po imenih raziskovalcev, med njimi so:

  • Simptom Kernig.

Simptom Kernig - meningealni (najbolj presenetljiv) simptom, velja za najbolj znan in preizkušen. Konec devetnajstega stoletja je zdravnik nalezljive bolezni Kernig opisal simptom. Preverjanje se izvede na naslednji način:

  1. Odrasli bolnik je položen na ravno površino na hrbtu.
  2. Zdravnik upogne prizadeto nogo najprej v stegno, nato v kolenu.
  3. Nato zdravnik poskuša izravnati nogo v kolenu..

Pozitiven znak, ki kaže na meningealni (vnetni) sindrom, se šteje za težave s podaljšanjem okončine (nemožnost). To je posledica refleksne hipertoničnosti mišic, ki se pojavi, ko pride do vnetja v membranah..

Lažno pozitiven rezultat je pogosto zabeležen pri starejših ljudeh, ki imajo v preteklosti Parkinsonovo bolezen. Negativni rezultat lahko kaže na to, da se je pri bolniku razvila hemipareza na strani pareza. Vse gre za šibke mišice pacienta.

  • Brudzinski simptom.

Opis znakov, ki kažejo na meningitis, je poljski zdravnik Brudzinsky sestavil že na začetku dvajsetega stoletja in od takrat se aktivno uporabljajo pri diagnozi.

Preverjanje zgornjega znaka se izvede na naslednji način: zdravnik poskuša brado potegniti do prsnega koša pacienta iz ležečega položaja. Neprostovoljno upogibanje noge (poskus vlečenja okončine do trebuha) kaže na vnetni proces v meningu.

Preverjanje srednjega znaka se izvede na naslednji način: zdravnik rahlo pritisne na bolnikovo sramno območje, nehoteno upogibanje nog v kolčnih in kolenskih sklepih pa kaže na vnetje.

Preverjanje bukalnega znaka se izvede na naslednji način: zdravnik pritisne na ličnice bolnika. Neprostovoljna fleksija roke pri komolcu pomeni razvoj vnetnega procesa v možganih.

Eden od znakov meningitisa velja za glavobol, ki postane močnejši s pritiskom na bolnikova očesna jajca. Pritisk na zunanji slušni kanal (Mendelov simptom) vodi tudi do povečane bolečine. Na bolnikovem obrazu se pojavi boleča grimasa, obrazne mišice se začnejo refleksno krčiti. Takšni znaki so osnova, da lahko sklepamo, da je pacient začel vnetje meningov.

Za diagnozo se uporablja simptom ankilozirajočega spondilitisa. Preizkus se izvede na naslednji način: zdravnik dotakne bolnikovo ličnico, pozitiven rezultat se izrazi z močnim povečanjem glavobola, napetostjo obraznih mišic, pojavom boleče grimase s strani stiskanja. Nenaden močan glavobol (občutek je kot udarec v glavo) lahko pomeni spontano krvavitev, medtem ko bolnik razvije žariščni nevrološki primanjkljaj.

  • Gordonov refleks.

Patološki refleks spodnjih okončin, ki ga je opisal Gordon, vam omogoča diagnosticiranje draženja meningov. Izvaja se na naslednji način: zdravnik stisne mišico tele, s pozitivnim rezultatom se vsi nožni prsti odprejo kot ventilator.

Vredno je zapomniti, da prisotnost Gordonovega refleksa pri majhnem otroku ne pomeni razvoja vnetnega procesa, ampak je norma.

Kožna hiperestezija, huda cefalgija, močan glavobol, bruhanje, slabost, fotofobija lahko kažejo na draženje meningov, tudi če ni drugih jasnih znakov bolezni. Takšni simptomi se pogosto pojavijo na začetni stopnji bolezni..

Raziskovalec Babinski je opisal naslednji simptom, značilen za vnetne procese na meningu: izpostavljenost pacientovega stopala z ostrim predmetom vodi do izbokline in ravnanja palca.

Rigidnost vratnih in okcipitalnih mišic je še en znak, ki kaže na vnetni proces v možganih. Pacient je zaradi močne napetosti mišic vratu nemogoče upogniti glavo in se dotikati brade prsnega koša..

V sodobni medicini so opisani redki tipi meningealnih simptomov, ki lahko spremljajo draženje meninga.

Pacient odpre usta in s brado poskuša priti do prsi (Levinsonov refleks).

Pacientovi učenci se širijo z najmanjšim taktilnim učinkom (Perroxov refleks).

Meningealni simptomi pri otrocih

Vnetje meningov se pogosto diagnosticira pri dojenčkih in majhnih otrocih. Bolezen se razvije v trenutku, grozi z resnimi zapleti.

Prisotnost vnetnega procesa v lupinah možganov zahteva takojšnjo hospitalizacijo otroka, zamuda lahko privede do smrti. V pediatriji je znano, da je diagnoza stanja pogosto težka. Prvi znaki draženja meninga pri dojenčkih so izjemno podobni razvoju virusne bolezni.

Če se pojavijo naslednji simptomi, morajo starši nujno poiskati zdravniško pomoč:

  1. Dojenček ima vročino, ki je nemogoče znebiti.
  2. Sluznica ust se pri otroku izsuši.
  3. Dojenček je pokazal cianozo v nazolabialnem trikotniku.
  4. Otroški utrip se je povečal, koža mu je bleda, pojavila se je zasoplost.
  5. Otrok je začel bruhati.
  6. Dojenček ima boleče grimaso ob pritisku na zrkla, zgornjo ustnico, čelo.

Za otroke so značilni običajni meningealni znaki, obstajajo tudi posebni znaki, značilni za dojenčke.

Togost mišic, Kernigov ali Brudzinski refleks se manifestirajo pri boleznih pri majhnih otrocih. Za dojenčke se uporablja naslednja diagnostična metoda (simptom Lesage): dojenčka držijo pazduhe, podpira glavo, kolena se refleksno začnejo dvigati na prsni koš.

  • S seroznim meningitisom otrok začne močno bruhati, močne glavobole, splošno šibkost.
  • Če je do okužbe prišlo s kapljicami v zraku, se pojavi vneto grlo, izcedek iz nosu.
  • Okužba skozi vodo ali hrano povzroči, da ima otrok bolečine v trebuhu, drisko.

Toda nevzdržni glavoboli, strah pred močno svetlobo in glasnimi zvoki, krči, mišična napetost, fontanel fontanela, nestrpnost do taktilnih občutkov kažejo na vnetne procese v lupinah možganov in zahtevajo takojšnjo hospitalizacijo.

Meningealni simptomi pri otrocih in odraslih

Meningealni simptomi so skupina značilnih simptomov, ki se pojavljajo pri vseh vrstah meningitisa (gnojni, virusni, serozni) in nekaterih drugih nalezljivih in neinfekcijskih bolezni. Meningitis se razvije zaradi vnetja membran, ki pokrivajo možgane (možgane, hrbtenjače), kar določa naravo in vrsto nevroloških motenj. Skupna diagnostična merila pomagajo razlikovati patologijo in izbrati pravo taktiko zdravljenja..

Splošne informacije

Meningealni sindrom je kompleks znakov, ki odražajo difuzno poškodbo možganskega tkiva (možganov in hrbtenjače). Manifestacije, značilne za meningitis infekcijske etiologije, pogosto opazimo z različnimi patologijami, ki jih spremlja draženje membran, ki pokrivajo možgane (možgane, hrbtenjače).

Pogoj, ki ni povezan z vnetnim procesom, ki ga spremljajo meningealni simptomi, imenujemo meningizem. Značilni simptomi se pojavijo pri otrocih z boleznimi:

  • Vnetni procesi, ki prizadenejo organe, ki se nahajajo v predelu prsnega koša.
  • Okužbe zgornjih dihal.
  • Okužbe prebavil, ki jih spremlja proces nevrointoksikacije (specifični simptomi se pojavijo zaradi povečane vrednosti intrakranialnega tlaka in draženja membranskih receptorjev).

V zgornjih primerih v cerebrospinalni tekočini, dobljeni kot rezultat ledvenega testa, ni sledi vnetnih procesov. Pri bolnikih katere koli starosti se lahko tipični manifestacije meningitisa pojavijo v primerih:

  1. Subarahnoidno krvavitev.
  2. Tumorji z lokalizacijo v možganskem tkivu (večinoma na območju možganskega stebla ali v predelu zadnje fose lobanje).
  3. Tuberkuloza.
  4. Zastrupitev s kemikalijami, ogljikovim monoksidom.
  5. Travmatične poškodbe možganov (kot posledica sočasnega otekanja možganskega tkiva).
  6. Akutna cerebrovaskularna nesreča.

Kompleks meningealnih simptomov se lahko pojavi zaradi dolgotrajne insolacije, zaradi pregrevanja glave in telesa na ozadju arterijske hipertenzije. Meningealni sindrom je simptomski kompleks, kjer značilne znake združuje skupna patogeneza, ki temelji na povečanju vrednosti intrakranialnega tlaka in vnetne infiltracije membran med infekcijsko etiologijo.

Z meningizmom se intrakranialni tlak poveča zaradi prekomerne proizvodnje ali motenega odtoka cerebrospinalne tekočine. V tem primeru edem možganskih struktur in membran igra pomembno vlogo pri pojavu meningealnih simptomov. Meningealni znaki se lahko pojavijo z akutnimi respiratornimi virusnimi okužbami, gripo, hepatitisom virusne etiologije, pljučnico, dizenterijo, s poslabšanjem somatskih bolezni, ki se pojavljajo v kronični obliki. Meningitis nalezljivega izvora izzove:

  • Bakterije (meningokok, stafilokok, pnevmokok).
  • Virusi (paramiksovirus, virus rdečk).
  • Glivice (Candida, Cryptococcus neoformans).
  • Najenostavnejši mikroorganizmi (ameba, toksoplazma).

Nepreverjena (nepotrjena etiologija) primarna diagnoza meningitisa je postavljena s kombinacijo prisotnih sindromov - ovojnice (meningeal), cerebrospinalne tekočine (vnetne spremembe v cerebrospinalni tekočini), zastrupitve.

Razvrstitev meningealnih znakov

Obstajajo meningealni, cerebralni, splošni znaki okužbe, ki vedno spremljajo patologije, povezane s poškodbo lupinskega tkiva možganov. V drugem primeru je ugotovljeno:

  1. Bolečina v predelu glave, ki se pogosteje razprši, je razpočna, napeta, boleča.
  2. Navzea, ki jo običajno spremljajo bruhanja. Bruhanje se lahko pojavi spontano brez predhodnega občutka slabosti, ne prinese olajšanja.
  3. Zmedenost, duševno in motorično vznemirjenje, halucinacije. S hudim potekom patologije pride do kome, stupora.
  4. Konvulzije različnih intenzivnosti in volumna - od trzanja posameznih mišic do generaliziranega (porazdeljenega po telesu) konvulzivnega stanja.

Podobne manifestacije so značilne za številne patologije CNS. Nastanejo kot posledica možganskega edema, draženja meninga in motenj dinamike cerebrospinalne tekočine. Bolečina v glavi je značilen meningealni simptom, ki se pojavi na začetku bolezni in se opazi skozi celotno obdobje tečaja, do okrevanja.

Pri novorojenčkih se cefalgični sindrom pogosto manifestira z značilnim hidrocefalnim krikom - prodornimi, nenadnimi, ostrimi zvoki, ki jih dojenček oddaja celo v nezavednem stanju, v sanjah. Cephalgic sindrom je povezan z draženjem živčnih končičev, ki segajo iz trigeminalnih in vagusnih živcev, pa tudi z inervacijo meningov in krvnih žil, ki se nahajajo v možganih. Bruhanje pri dojenčkih pretežno srbi. Med nalezljivimi znaki so:

  1. Slabo počutje, slabo počutje.
  2. Povečana razdražljivost.
  3. Zvišanje telesne temperature.
  4. Motnje srčnega ritma (bradikardija, tahikardija, aritmija).
  5. Hiperemija (pordelost, rdečica) kože obraza.
  6. Hitro dihanje.

Upoštevati je treba spremenljivost posameznih manifestacij. Na primer, telesna temperatura z gnojnim meningitisom pogosto presega 40 ° C, pri serozni ali tuberkulozni obliki meningitisa je temperatura precej nižja, s sifilitično obliko temperatura ostane normalna. Neposredno meningealni simptomi vključujejo:

  • Hiperestezija - preobčutljivost za zunanje dražljaje.
  • Mišična napetost toničnega tipa, vključno z rigidnostjo (togost, trdota) vratnih mišic, refleksi, ki jih opisujejo Brudzinsky, Kernig, Lessage (pri otrocih).
  • Značilne reakcije v obliki bolečih občutkov s pritiskom na predel na obrazu, kjer izstopajo trigeminalni živci, ali na zrkla, patološki refleksi, ki so jih opisali Bekhterev, Mendel, Pulatov.
  • Sprememba nevroloških refleksov - periostealna (periostealna), tetiva, trebušna. Refleksi so oživljeni, čemur sledi neenakomerno zmanjšanje reakcije..

Celoten sklop značilnih simptomov opazimo pri 7% bolnikov z diagnozo meningitisa, ki jo je sprožil meningokok. V drugih primerih so manifestacije spremenljive, številni meningealni znaki so lahko negativni - sploh se ne manifestirajo. Resnost manifestacij je odvisna od starosti pacienta, vrste in značilnosti poteka bolezni.

Preverjanje meningealnih simptomov

Za preverjanje meningealnih simptomov se uporabljajo metode, ki odražajo stanje mišičnega tonusa, resnost in ustreznost refleksov, predvsem kot tetiva in mišica. V nevrologiji razlikujemo značilne meningealne simptome pri odraslih:

  1. Brudzinski zgornji. Preverja se v položaju, leži na hrbtu. Ko poskušate glavo nagniti proti prsnemu košu, se spodnji okonci nehote upognejo v predelu sklepov stegna in kolena.
  2. Brudzinski povprečje. Preverja se v položaju, leži na hrbtu. Pritisk na področje sramne kosti povzroči nezavedno upogibanje nog v sklepih stegna in kolena.
  3. Brudzinski nižji. Preverja se v položaju, leži na hrbtu. Poskus pasivne upogibanja noge, upognjene na sklepih stegna in kolena, drugi spodnji ud spontano upogne v predelu istih sklepov.
  4. Kernig. Nemogoče je, da bi bolnik, ki leži na hrbtu, upognil noge v sklepih stegna in kolena (90 °), spustil spodnje okončine v kolenih na 180 ° zaradi močnih bolečin. Stanje povzroča togost (togost, trdota) mišic v hrbtu in okončinah..
  5. Fanconi. Preverja se v položaju, leži na hrbtu. Spodnje okončine pacienta so v kolenskih sklepih upognjene in pritrjene v tem položaju. V tem položaju pacient ne more sedeti brez pomoči.
  6. Amos. Preverjeno v položaju med sedenjem na postelji. Pacient je v sedečem položaju, naslonjen na obe zgornji okončini, izgubi ravnotežje in pade, ne da bi se naslonil na roke.
  7. Guillain. Preverja se v položaju, leži na hrbtu. Stiskanje mišice kvadricepsa, ki se nahaja v predelu stegna, vodi do dejstva, da se drugi spodnji ud nehotno upogne v območju sklepov stegna in kolena..

Pacient doživi bolečino, medtem ko poskuša glavo spustiti v prsni koš. Takšne težave nastanejo zaradi povečane napetosti mišic ekstenzorjev vratu. Tipična meningealna drža, znana kot položaj kazalca, kaže, da bolnik leži na boku z glavo zelo nagnjenim nazaj, noge upognjene v kolenih in vlečene v trebuh. Poz je povezan s togostjo dolgih hrbteničnih mišic. Bolečinski pojavi veljajo za značilne meningealne znake pri odraslih:

  1. Ankilozirajoči spondilitis. Tolkala (lahki udarci) v coni zigotičnega loka izzovejo (intenzivirajo) bolečino v predelu glave. Pogoj se pojavi zaradi zmanjšanja obraznih mišic obraza.
  2. Lobzina reakcija. Boleči občutki nastanejo kot posledica pritiska na očesne zrkla z rokami z zaprtimi vekami.
  3. Reakcija mandon. Pritisk na območje zrkel (zaprte veke) vodi do zmanjšanja obraznih mišic toničnega tipa.

Reakcija Bickel temelji na pasivnem podaljšanju pacientovih rok, ki so upognjene v komolcih. Zdravnik naleti na nezavedni odpor, izvaja gibanje. Študijo meningealnih simptomov opravi nevrolog. Za končno diagnozo se uporabljajo posebni diagnostični algoritmi..

Meningealni znaki pri otrocih

V nevrologiji se meningealni sindrom pri otrocih pogosto določi z uporabo reakcije Flatau. Ostri nagib glave v smeri naprej, navzdol spremlja širitev zenic. Da bi preverili meningealne simptome pri novorojenčkih, metode, kot je refleks Lessage.

Otroka držijo pod pazduhami v teži. V tem položaju se otrokove noge refleksno upognejo v kolenih in se dvignejo do trebuha. Ta meningealni znak pri otrocih, mlajših od enega leta, kaže na draženje lupinskih struktur možganov. Zdrav dojenček prosto visi ravne noge. Levinsonova reakcija vključuje refleksno odpiranje ust s samovoljnim gibanjem glave proti prsnemu košu. Hermanova reakcija - nezavedno podaljševanje prstov, ki se nahajajo na stopalih, s samovoljnim gibanjem glave proti prsnemu košu.

Identifikacija pozitivnih reakcij, značilnih za patologijo, temelji na izvajanju in preučevanju pasivnih gibanj. Upoštevajo se običajni kazalniki - izteg rok v komolčnem sklepu na 180 °, izteg nog v kolenskem sklepu (z upognjenimi nogami na kolčnem sklepu) za 150 °, podaljšek stopal v hrbtni smeri je možen za 120 °. Omejen obseg gibanja kaže na povišan mišični tonus.

Vredno je biti pozoren na splošne, nespecifične znake bolezni - slab apetit, neprekinjen jok, izguba zavesti, otitis media, ki jih je težko zdraviti, ohromelost okulomotorne mišične skupine. Tipični meningealni simptomi pri otrocih, mlajših od 1 leta:

  • Hiperestezija Preobčutljivost za svetlobo, glasne zvoke, taktilne dražljaje.
  • Konvulzivni napadi.
  • Tremor okončin.
  • Motorna tesnoba ali letargija, zmeda.
  • Otekle, izbočene fontanele, pogosto z lupanjem.
  • Divergenca lobanjskih šivov.
  • Razširitev vidnih žil, ki se nahajajo pod kožo v predelu glave.

Upoštevati je treba, da so pri novorojenčkih številni znaki odsotni zaradi morfološke strukture in strukture kosti lobanje, kar ustvarja pogoje za naravno znižanje intrakranialnega tlaka. V prvih mesecih življenja otroci pogosto nimajo meningealnih znakov, povezanih z mišičnimi reakcijami, ali se pojavijo rahlo zaradi splošnega povečanega mišičnega tonusa, kar je fiziološka norma.

V prisotnosti triade znakov - vročina, ponavljajoči se napadi bruhanja, bolečine v glavi, ledvena punkcija je predpisana. Indikacije za nejasno etiologijo so tudi indikacije za ledveno punkcijo..

Kontraindikacije za postopek so naslednja stanja: šok, odpoved dihanja, hemoragični sindrom s nagnjenjem k povečanju, akutna možganska hipertenzija z grožnjo dislokacije možganskih struktur. Z meningitisom rezultat testa cerebrospinalne tekočine kaže na vnetni proces..

Diferencialna instrumentalna in laboratorijska diagnostika lahko natančno ugotovi vzroke motenj, ki so povezane s patologijami, kot so meningitis, meningizem, tumor z lokalizacijo možganskih struktur, krvavitve v možganskem tkivu ali subarahnoidni prostor.

Meningealni znaki so skupek značilnih znakov, značilnih za meningitis in meningizem različnih etiologij. Podobne manifestacije, ki jih odkrijemo pri pacientu, zahtevajo natančno instrumentalno in laboratorijsko diagnostiko, da razlikujejo patologijo, natančno diagnosticirajo in predpišejo pravilno zdravljenje.

Meningealni sindrom

Meningealni sindrom je simptomski kompleks, značilen za lezijo možganskih membran. Lahko ima nalezljivo, strupeno, cerebrospinalno tekočino, vaskularno, travmatično, karcinomatozno etiologijo. Manifestira se kot glavobol, togost mišic, bruhanje, hiperestezija in algijski pojavi. Osnova diagnostike so klinični podatki, rezultati študije cerebrospinalne tekočine. Zdravljenje poteka v skladu z etiologijo antibakterijskih, protivirusnih, protiglivičnih, antiprotozoalnih sredstev, vključuje simptomatsko terapijo, zmanjšanje intrakranialnega tlaka.

Splošne informacije

Meningealni (lupinski) sindrom je pogosta patologija, s katero se srečujejo nevrologi, infektologi, pediatri, terapevti, otolaringologi in številni drugi specialisti. Sindrom je dobil ime po latinskem izrazu "meningea", kar pomeni membrana možganov. V primerih, ko meningealni sindrom povzroča draženje možganskih membran brez njihovih vnetnih sprememb, se v medicinski praksi uporablja definicija meningizma. Vrhunec aktivnega preučevanja patologije je prišel konec 19. stoletja, različni avtorji so predlagali številne specifične simptome bolezni, ki se uporabljajo do danes. Meningealni sindrom opazimo v kateri koli starosti brez naklonjenosti spolov. Pri starejših bolnikih ima izbrisano klinično sliko.

Vzroki meningealnega sindroma

Etiofaktorji so številni intrakranialni in polsistemski patološki procesi. Najpogosteje meningealni sindrom izzove vnetje meningov (meningitis), subarahnoidno krvavitev in travmatične poškodbe možganov. V skladu z učinkom na možganske membrane etiološke vzroke delimo v dve glavni skupini - vnetne in nevnetne lezije.

  • Bakterijska Nespecifične - zaradi meningokokne okužbe, hemofiličnega bacila, streptokokov, pnevmokokov, pri novorojenčkih - salmonele, Escherichia coli. Specifične - nastanejo zaradi prodora patogenov tuberkuloze, sifilisa v membrano.
  • Virusna V 75% primerov jih izzovejo enterovirusi, manj pogosto - virus Epstein-Barr, arenavirus, herpes okužba, virus encefalitisa, ki se prenaša s klopi.
  • Glivična. Glavni povzročitelji so kriptokoki, candida, aspergillus, histoplazma. Serozno vnetje membran s petehialnimi krvavitvami..
  • Protozoal. Opaženo s toksoplazmozo, malarijo.
  • Krvavitve v sluznici možganov. Lahko se pojavijo zaradi akutne cerebrovaskularne nesreče, hude arterijske hipertenzije, poškodbe glave, možganskega vaskulitisa.
  • Intrakranijalna hipertenzija. Razvija se kot posledica hidrocefalusa, volumetričnih formacij (možganski tumorji, intrakranialne ciste, absces, intracerebralni hematomi).
  • Zastrupitev. Eksogeno - proizvodnja barv in lakov, zloraba snovi, alkoholizem. Endogena - uremija, hipoparatiroidizem.
  • Nevrotoksikoza v primeru pogostih nalezljivih bolezni (gripa, tifus, dizenterija, SARS).
  • Karcinomatoza - infiltracija možganskih membran s strani tumorskih celic v različnih onkoloških procesih, vključno z infiltracijo levkocitov pri nevrolevkemiji.

Patogeneza

Meningealni sindrom ima dva razvojna mehanizma. Prvi - vnetni proces - se izvaja kot odgovor na prodiranje infekcijskih povzročiteljev. Do okužbe možganskih membran pride s stikom (z odprtim TBI, osteomielitisom kosti lobanje), limfogenim, perinevralnim, hematogenim. Vnos patogenov s krvnim pretokom pogosteje opazimo v prisotnosti žarišč gnojne okužbe (sinusitis, gnojni otitisni medij, mastoiditis). Z encefalitisom se vnetje v snovi v možganih z razvojem meningoencefalitisa širi na tkiva membran. Drugi patogenetski mehanizem je draženje meningov. Kopičenje krvi med subarahnoidno krvavitvijo, povečan intrakranialni tlak, strupene snovi, ki vstopajo v telo od zunaj ali nastanejo kot posledica dismetaboličnih procesov, vitalne aktivnosti patogenov in propadanja tkiv pri raku, povzročajo dražilne učinke..

Simptomi meningealnega sindroma

Kompleks simptomov lupine tvorijo možganske manifestacije in dejanski meningealni simptomi. Značilna je intenzivna difuzna cefalgija (glavobol), bruhanje brez predhodne slabosti. Bruhanja ne spremlja olajšanje splošnega stanja pacienta. V hudih primerih je vznemirjenje, ki mu sledijo apatija, epileptični napadi, halucinacije, depresija zavesti do stupora, koma. Patognomološka simptomatologija, ki označuje meningealni sindrom, vključuje tri skupine simptomov: znake hiperestezije, mišično-tonične manifestacije, bolečine.

Hiperestezija se kaže s povečano dovzetnostjo za zvoke (hiperakuza), svetlobo (fotofobija) in dotik. Najpogostejši mišično-tonični simptom je otrdeli vrat (hipertoničnost) očesnih mišic, ki ga zaznamo s poskusom pasivne upogibanja pacientove glave. Povečanje mišičnega tonusa povzroči tipičen položaj: ležanje na eni strani z ukrivljenim hrbtom, glava vržena nazaj, okončine upognjene in prinesene k telesu ("poza psa v policaju"). Reaktivni algijski simptomi vključujejo bolečino v očeh pri premikanju in pritiskanju na veke, bolečino v sprožilnih točkah trigeminalnega živca, Kerer točke na zadnji strani glave, v ličnicah.

Diagnostika

Meningealni sindrom diagnosticirajo specialisti s področja infektologije, pediatrije, nevrologije in terapije. Pri pregledu bodite pozorni na prisotnost meningealne drže, hiperestezijo, bolečine in tonične pojave. Hipertoničnost meningealnega izvora se razlikuje od mišične napetosti, ki spremlja miozitis, radikulitis. Pri nevrološkem statusu se določijo značilne spremembe refleksne sfere: oživitev refleksov, ki jim sledi neenakomerno zmanjševanje. Če je meningealni sindrom povezan s poškodbo možganske snovi, potem odkrijemo ustrezen žariščni nevrološki primanjkljaj (piramidalna insuficienca, afazija, možganska ataksija, pareza obraznega živca). Obstaja več kot 30 kliničnih simptomov, ki pomagajo diagnosticirati sindrom opne. Naslednje se najpogosteje uporabljajo med nevrologi in splošnimi zdravniki:

  • Simptom Kernig - v položaju bolnika, ki leži na hrbtu, pasivno upogne spodnji ud v kolčnem in kolenskem sklepu. Poznejši poskusi zdravnika, da izravnajo nogo v kolenu, niso možni zaradi toničnega krčenja fleksorskih mišic noge.
  • Simptomi Brudzinskega - v položaju na hrbtu je nehoteno vlečenje spodnjih okončin na trebuh pri upogibanju pacientove glave (zgornje), pritisk na pubis (sredina) in preverjanje Kernigovega simptoma (spodnji).
  • Simptom Edelmana - podaljšek palca na nogi med študijo po Kernigovi metodi.
  • Simptom Netter - v sedečem položaju z iztegnjenimi nogami v postelji pritisk na koleno ene noge povzroči upogibanje druge.
  • Simptom Kholodenko - upogib kolen, ko zdravnik poskuša bolnika dvigniti za ramena.
  • Guillainov simptom - v položaju pacienta na hrbtu z izravnanimi nogami stiskanje mišic sprednje površine enega stegna vodi do upogiba druge noge.
  • Simptom Lessage - ko otroka držite v zraku v pokončnem položaju za pazduho, se noge potegnejo do trebuha. Značilno za majhne otroke.

Najpomembnejša vloga pri diagnozi sindroma lupine je ledvena punkcija. Kontraindicirano je v primerih hude intrakranialne hipertenzije, nevarnosti množičnega učinka in se izvaja po izključitvi teh stanj v skladu z oftalmoskopijo in ehoencefalografijo. Študija cerebrospinalne tekočine pomaga ugotoviti etiologijo sindroma. Motna cerebrospinalna tekočina s prevlado nevtrofilcev kaže na gnojno, opalescentno z visoko vsebnostjo limfocitov - serozno naravo vnetja. Primar krvi opazimo s subarahnoidno krvavitvijo, rakave celice - z rakom.

Meningealni sindrom se razlikuje po etiologiji. Preverjanje končne diagnoze je doseženo z bakteriološkimi in virološkimi študijami cerebrospinalne tekočine, krvne kulture, PCR študijami, elektroencefalografijo, MRI možganov.

Zdravljenje meningealnega sindroma

Razširjeni kompleks meningealnih simptomov zahteva zdravljenje v bolnišnici. Terapija se izvaja različno, ob upoštevanju etiologije in kliničnih manifestacij, vključuje naslednja področja:

  • Etiotropno zdravljenje. V bakterijski etiologiji je antibiotično zdravljenje predpisano s široko paleto zdravil, virusno - z protivirusnimi sredstvi, glivično - z antimikotiki. Razstrupljanje, zdravljenje osnovne bolezni. Pred ustanovitvijo povzročitelja se etiotropna terapija izvede empirično, potem ko se diagnoza razjasni, v skladu z etiologijo.
  • Terapija proti edemom Treba je preprečiti možganski edem, usmerjen v zmanjšanje intrakranialnega tlaka. Vsebujejo diuretike, glukokortikosteroide.
  • Simptomatska terapija Namenjen je zaustavitvi nastajajočih simptomov. Hipertermija je indikacija za uporabo antipiretikov, arterijska hipertenzija - antihipertenzivna zdravila, ponavljajoče se bruhanje - antiemetiki. Psihomotorno vznemirjenje ustavijo psihotropna zdravila, epileptični paroksizem - antikonvulzivi.

Napoved in preprečevanje

V večini primerov pravočasno zdravljenje, ki se začne pravilno, vodi do okrevanja pacienta. Več mesecev se lahko pojavijo preostali učinki: astenija, čustvena labilnost, cefalgija, intrakranialna hipertenzija. Neugoden izid ima meningealni sindrom, ki spremlja hudo bolezen centralnega živčnega sistema, popoln potek infekcijskega procesa in onkopatologijo. Preprečevanje sindroma lupine vključuje povečano imunost, preprečevanje nalezljivih bolezni, poškodb, zastrupitev, pravočasno zdravljenje cerebrovaskularne in kardiovaskularne patologije. Možna je specifična profilaksa v zvezi z meningokokno, pnevmokokno okužbo..

Meningealni sindrom: vzroki, manifestacije, zdravljenje, prognoza

Meningealni sindrom je kombinacija kliničnih znakov, ki nastanejo zaradi vnetja meninga ali nevnetnih patoloških procesov: poškodbe, krvavitve, zastrupitve. Ta precej pogosta bolezen se razvije pri posameznikih z različnimi nevrološkimi in polisistemskimi boleznimi. Poškodba možganskih membran kaže na resno stanje bolnika.

Etiologija sindroma je zelo raznolika. Vzrok patologije je najpogosteje okužba. Bolezen se razvije kot posledica hude opijenosti, žilnih motenj, poškodb. Meningealni sindrom se manifestira s cefalgijo, napetostjo okcipitalnih mišic, bruhanjem, hiperestezijo. Bolniki v cerebrospinalni tekočini kažejo znake vnetja, motena je dinamika cerebrospinalne tekočine, kar vodi do spremembe intrakranialnega tlaka. Cerebralni in meningealni simptomi se skoraj vedno kombinirajo z zastrupitvijo.

Diagnoza patologije temelji na kliničnih znakih, podatkih nevrološkega pregleda, rezultatih analize cerebrospinalne tekočine in tomografskem pregledu glave. Diagnostične in terapevtske ukrepe izvajajo specialisti s področja nevrologije, pediatrije, terapije in otolaringologije. Zdravljenje sindroma je odvisno od njegove etiologije. Bolnikom so predpisani antibiotiki, protivirusna ali protiglivična zdravila, pa tudi simptomatska in patogenetska terapija..

zgradba meningov

Meningealni sindrom je nujen problem sodobne medicine. Posebna pozornost medicinskih znanstvenikov tej patologiji je posledica naslednjih dejavnikov:

  • Veliko število bolezni, ki se manifestirajo sindromom,
  • Hudo stanje bolnikov,
  • Visoka stopnja umrljivosti,
  • Pogosta nepravočasna diagnoza in zapoznelo zdravljenje,
  • Pacientova invalidnost.

Meningealni sindrom se razvije pri ljudeh katerega koli spola in starosti. Pri starejših ima izbrisano klinično sliko, pri otrocih pa izredno težko.

Etiologija

Meningični sindrom je manifestacija različnih bolezni in stanj vnetne in nevnetne narave.

Glavni etiološki dejavniki sindroma:

  1. Meningitis je glavni vzrok patologije. Njeni povzročitelji so bakterije: meningokoki, hemofili, pnevmokoki, enterobakterije; virusi: enterovirusi, virus Epstein-Barr, citomegalovirus, adenovirusi, herpes virusi; patogene glive: candida, aspergillus.
  2. Cerebralna krvavitev - posledica motenj discirkulacije v možganih, hipertenzivne krize, poškodbe lobanje.
  3. Intrakranijalna hipertenzija zaradi hidrocefalusa, novotvorb, možganskega abscesa, hematoma.
  4. Zastrupitev z eksogenimi toksini - kemikalije, alkohol, droge.
  5. Splošna endogena zastrupitev telesa z uremijo, dismetaboličnimi procesi in nekaterimi endokrinopatijami.
  6. Možganske metastaze v onkologiji.
  7. Pri novorojenčkih perinatalna okužba ali travma, ki je posledica poroda.

Pod vplivom provocirajočih dejavnikov se meningi dražijo, kar vodi do povečanja intrakranialnega tlaka in edema tkiva. Kot posledica takšnih sprememb so v patološki proces vključeni živčni končiči možganov..

Če ima bolnik simptome lupine in v cerebrospinalni tekočini ni odstopanja od norme, govorijo o meningizmu. Vzroki tega patološkega procesa so:

  • Stanje po punkciji hrbtenice,
  • Dolgotrajna izpostavljenost neposredni sončni svetlobi,
  • Zloraba alkohola,
  • Neoplazme v možganih,
  • Alergija,
  • Sevanje,
  • Hipertenzivna encefalopatija.

Obstaja še en medicinski izraz - "psevdomingealni sindrom". Ta pogoj ni povezan s poškodbo meninga, ampak se kaže z znaki meningealnega sindroma. Bolezen se razvije z degenerativnimi procesi v zgornjem delu hrbtenice in nekaterimi psihopatijami.

Patogeneza

Najpogostejši vzrok sindroma je meningitis. Patološki proces se razvije kot odgovor na vnos patogenih bioloških povzročiteljev v telo. Okužba prodre v membrane možganov s stikom z odprto poškodbo lobanje, pa tudi po limfogenih in hematogenih poteh v prisotnosti žarišč kronične okužbe - sinusitisa, rinofaringitisa, otitisa, kariesa. Sinusogeni, otogeni, odontogeni meningitis je resen zaplet gnojne lezije, ki je prisoten v telesu. Morda širjenje okužbe iz možganov na membrano z encefalitisom. Izjemno redki placentni in perineuralni poti so v medicinski praksi izredno redki.

Patogenetske povezave meningealnega sindroma:

  1. Vnos mikrobov v človeško telo,
  2. Vnetni proces,
  3. Iztis in otekanje membran,
  4. Discirkulatorni procesi v krvnih žilah, ki oskrbujejo možgane in membrane,
  5. Hiperprodukcija cerebrospinalne tekočine,
  6. Kršitev njene resorpcije,
  7. Hidrocefalus,
  8. Intrakranijalna hipertenzija,
  9. Draženje meningov in lobanjskih živcev,
  10. Zastrupitveni učinek.

Klinični sindrom

Meningealni sindrom se manifestira z znaki možganskih motenj in simptomi neposredne poškodbe meningov. Večina bolnikov je prisotna s splošno zastrupitvijo..

Cerebralni simptomi - možganska reakcija na okužbo, ki temelji na naslednjih patoloških procesih: otekanje možganskega tkiva, draženje mehkih membran, sprememba pravilnega kroženja cerebrospinalne tekočine. Hiperprodukcija cerebrospinalne tekočine in oslabljena absorpcija - vzroki intrakranialne hipertenzije in hidrocefalusa.

Cerebralne manifestacije sindroma:

  • Moteč, intenziven, razpokajoč glavobol, lokaliziran v zadnjem delu glave in sega do vratu,
  • Omotičnost,
  • Bruhanje vodnjaka brez predhodne slabosti in napetosti, ki ni povezano s prehranjevanjem in ne prinaša olajšanja,
  • Pogosta sprememba vznemirjenega in apatičnega stanja,
  • Epipres,
  • Kršitev vitalnih funkcij,
  • Hipertenzija,
  • Aritmično dihanje,
  • Širitev zenice in izguba reakcije na svetlobo na eni strani,
  • Vztrajno kolcanje,
  • Čustvena preobčutljivost in solznost,
  • Pomanjkanje orientacije glede časa, kraja in okoliških oseb,
  • Neskladnost razmišljanja,
  • Skupna ali delna amnezija,
  • Halucinoza,
  • Zatiranje zavesti,
  • Koma.

Znaki neposredne poškodbe meningov:

  1. Preobčutljivost za svetlobo, zvoke in dotik;
  2. Prisilni položaj bolnika je glava vržena nazaj, lok upognjen nazaj, obrnjen trebuh, okončine, pritisnjene na telo;
  3. Patognomni znaki - pojav Fanconija, Kerniga, Brudzinskega, Gordona,
  4. Hipertoničnost okcipitalnih mišic - metanje glave nazaj, nezmožnost upogiba in izravnavanja vratu, obračanje glave;
  5. Bolečinski pojavi - bolečina s pritiskom na oči, povečana cefalgija s tolkanjem na ličnicah in okcipitalnem delu lobanje;
  6. Oživitev glavnih refleksov, čemur je sledilo njihovo neenakomerno bledenje.

Če so meningealni znaki pozitivni, je treba izvesti diferencialno diagnozo te patologije z lažno togostjo mišic, ki jo povzročajo osteohondroza, miozitis, radikulitis.

Znaki nalezljivega sindroma vključujejo:

  • Vročina,
  • Hladnost,
  • Slabost, šibkost,
  • Telesne bolečine,
  • Kardiopalmus,
  • Tahipneja,
  • Nazofaringealno vnetje,
  • Dispepsija,
  • Kožni izpuščaj,
  • Znaki vnetja v krvi.

Pri starejših ljudeh so znaki sindroma izbrisani in netipični. Nimajo glavobola, tresenja okončin, zaspanosti, duševnih motenj.

Klinika patologije pri otrocih se znatno razlikuje od simptomov odraslih. Starši pravijo, da je bolan otrok postal zelo razpoložen in cvilil. Ves dan in vso noč kriči in kaže očitno tesnobo in tesnobo. Psiho-čustvene težave so pogosto kombinirane z dispepsijo in drisko. Pogosto obstajajo kataralni simptomi - izcedek iz nosu, vneto grlo, konjuktivitis.

Nevrologi razlikujejo naslednje patognomonske znake sindroma pri otrocih:

  1. Simptom Flato - mdrijaza z ostro spremembo položaja glave;
  2. Simptom Lesage - otrok stisne noge, ko je dvignjen pod ročaji;
  3. Močno izbočen fontanel zaradi intrakranialne hipertenzije;
  4. Simptom "stativa" - otrok ne more sedeti na tleh z iztegnjenimi nogami, pade nazaj ali, naslonjen na roke, upogne noge.

Pri bolnih otrocih sta moten srčni in dihalni ritem, na koži se pojavijo rdeče in bele lise, pojavijo se psihomotorične motnje - hipodinamija, zaspanost, apatija, blodnja-halucinacija omotica, mnemonične motnje, zaviranje refleksov, mišična hipotenzija, nestabilna hoja, neprostovoljno gibanje različnih delov telesa.

Obstajajo tudi drugi meningealni simptomi, ki so izredno redki. Ne pojavljajo se istočasno in enako pogosto pri vseh bolnikih.

Diagnostični postopki

Diagnoza meningealnega sindroma se začne s splošnim pregledom bolnika. Strokovnjaki so pozorni na bolnikovo značilno držo, ugotovijo prisotnost hiperestezije, bolečinskih točk, toničnih pojavov, revitalizacijo ali zmanjšanje refleksov. Pri diagnozi so pomembni patognomni simptomi: Kernig, Brudzinsky in drugi. Obstaja več kot 30 kliničnih diagnostičnih znakov, ki jih nevrologi pogosto uporabljajo za prepoznavanje sindroma lupine.

Pregled cerebrospinalne tekočine pomaga ugotoviti etiologijo sindroma. Če v blatni cerebrospinalni tekočini prevladujejo nevtrofilci, je to znak gnojnega vnetja. Ko najdejo opalescentno cerebrospinalno tekočino z visoko vsebnostjo limfocitov, govorijo o serozni naravi vnetnega procesa. Poleg znakov vnetja v tekočini lahko najdemo mikrobe, ki so postali povzročitelj procesa. Prisotnost rdečih krvnih celic kaže na subarahnoidno krvavitev, rakave celice pa - onkopatologijo. V odsotnosti patoloških sprememb cerebrospinalne tekočine se bolniku diagnosticira "meningizem" in nadaljuje iskanje razlogov, ki so izzvali njegov razvoj.

Za končno diagnozo in diferencialno diagnozo so potrebni rezultati mikrobiološke raziskave cerebrospinalne tekočine za mikrofloro, elektroencefalografijo in tomografijo možganov, verižno reakcijo polimeraze z bolnikovim biomaterialom.

Video: tehnika raziskovanja meningealnega sindroma

Postopek celjenja

Zdravljenje bolnikov z meningealnim sindromom se izvaja v bolnišnici. Shemo zdravljenja izbere zdravnik ob upoštevanju etiologije bolezni in glavnih kliničnih manifestacij.

  • Etiotropna terapija je sestavljena iz uporabe protibakterijskih, protivirusnih ali protiglivičnih zdravil..
  • Ukrepi razstrupljanja in dekongestije so namenjeni preprečevanju možganskega edema in zmanjšanju intrakranialnega tlaka. Bolnikom so predpisani diuretiki "Lasix", "Mannitol", kortikosteroidi "Dexamethasone", "Prednisolone", koloidi in kristaloidi, kalijevi pripravki, askorbinska kislina.
  • Simptomatska terapija - odprava neprijetnih simptomov patologije. Pri vročini uporabite antipiretična zdravila Paracetamol, Ibuprofen, Nimesulide, za hipertenzijo, antihipertenzivna zdravila Captopril, Bisoprolol, za bruhanje, antiemetična zdravila Metoclopramide, Motilium in za psihomotorno vznemirjenje psihotropna zdravila Haloperidol ", z epipristupi - antiazvulzivi" Diazepam ".
  • Med rehabilitacijo je navedena uporaba žilnih pripravkov - "Vinpocetin", "Cinnarizin", antihipoksanti - "Actovegin", "Piracetam", vitamini, adaptogenovi. Ta zdravila bodo pomagala bolnikom, da se hitreje okrevajo po hudi bolezni in se vrnejo v normalno življenje..

Napoved in preprečevanje

Pravočasna diagnoza in pravilno zdravljenje patologije, ki se kaže z meningealnim sindromom, prispevata k ozdravitvi bolnika. Okrevanje telesa je počasno: v 4-6 mesecih lahko opazimo preostale simptome bolezni - čustveno labilnost, cefalgijo, astenijo, hipertenzijo.

Dogodki za preprečevanje razvoja sindroma:

  1. Krepitev imunitete,
  2. Sanacija žarišč kronične gnojne okužbe,
  3. Zaščita telesa pred nalezljivimi boleznimi in poškodbami,
  4. Pravočasno zdravljenje kardiovaskularnih patologij,
  5. Občasni vnos imunomodulatorjev in vitaminov.

Pri ljudeh s hudo okvaro centralnega živčnega sistema ali rakom se prognoza močno poslabša. Svetlobni potek postopka ne omogoča zdravnikom, da pravočasno sprejmejo ustrezne ukrepe. Zato se ne smete samozdraviti in izgubljati časa. Ob prvih znakih motnje je treba nemudoma posvetovati z zdravnikom. Meningealni sindrom - klinična manifestacija resnih bolezni, ki lahko vodijo v smrt.