Image

Mediastinalna limfadenopatija kot manifestacija nevarnih bolezni

Mediastinalna limfadenopatija je povečanje bezgavk, lokalizirano v mediastinumu. Patologijo je težko diagnosticirati in jo imenujemo tudi "mediastinalna limfadenopatija." Ni neodvisna, služi pa kot znak bolezni, ki se pojavi v telesu. Po ICD ima oznako R59.

Vrste in oblike bolezni

Mediastinum je prostor znotraj prsnega koša, ki ga obdajajo drugi organi. Njegova struktura vključuje več skupin bezgavk. Širjenje mediastinalnih formacij je enostransko in dvostransko.

Mediastinalna limfadenopatija (PM) ima naslednje oblike:

  • lokalni, pri katerih je prizadeta le ena imunska vez;
  • reaktivno, ki nastane kot odgovor na prodiranje virusov in bakterij. Običajno ima blago kliniko in izgine, ko je osnovni problem rešen;
  • posplošena - najtežja oblika, ki prizadene več skupin bezgavk hkrati.

Bolezen je akutna ali kronična. V zadnjem primeru simptomi sploh niso izraženi ali pa je klinična slika šibka.

Vzroki patologije

Vzroki za mediastinalno limfadenopatijo so:

  1. Limfomi so maligne lezije limfnega tkiva. Z aktivno obliko te patologije v proces sodelujejo tako mediastinalne bezgavke in tvorba drugih področij, kot tudi notranji organi, v katerih je limfno tkivo. Limfomi visoke stopnje včasih kalijo na druga anatomska območja.
  2. Metastaze karcinoma so maligne novotvorbe, ki izvirajo iz epitelijskih tkiv. Limfne vozle mediastinuma so pogosto prizadete v primeru pljučnega raka, manj pogosto pri tumorjih dojk, ščitnice in prebavil.
  3. Bolezni, ki niso povezane z rakom. Torej, s sarkoidozo pljuč širjenje limfoidnega tkiva izzove pojavljanje posebnih granulomov v njem.

Limfadenopatija pljučnega medijastinuma v primeru bronhogenega raka je lokalizirana predvsem na eni strani. Sarkoidoza najpogosteje izzove povečanje korenin pljuč na obeh straneh. Metastaza malignih novotvorb, ki se nahajajo zunaj dojke, prispeva k porazu mediastinalnih limfnih žlez. To je posledica fizioloških značilnosti limfne drenaže..

Znaki mediastinalne limfadenopatije

Normalna velikost formacij je odvisna od njihove lokacije, starosti pacienta in njegovega prebivališča. Tradicionalno je norma premera mediastinalne bezgavke pri odrasli 1,0-1,5 cm. Kazalniki nad to vrednostjo se štejejo za limfadenopatijo in potrebujejo zdravniško pomoč..

V zgodnji fazi se proliferacija limfoidnega tkiva skoraj ne občuti. Ko se imunske povezave povečajo, začnejo stisniti sosednje organe in tkiva, kar izzove pojav naslednjih simptomov:

  • bolečina v prsih;
  • hripavost glasu;
  • kašelj in težave z dihanjem;
  • težave pri požiranju hrane in sline;
  • otekanje vratu, ramen in obraza.

Ti simptomi niso obvezen znak mediastinalne limfadenopatije in lahko kažejo na druga odstopanja v telesu. Zaradi tega morajo posamezniki, ki so odkrili navedene manifestacije, opraviti pregled. Če ima bolnik povečano mediastinalno maso, potem v idealnem primeru opravi biopsijo, po rezultatih katere presodi prisotnost ali odsotnost maligne novotvorbe.

Z rastjo limfoidnega tkiva se lahko pojavijo tudi:

  • okrepljeno odvajanje znoja;
  • prekomerna utrujenost;
  • hujšanje brez pomembnega razloga;
  • šibkost po telesu;
  • okvare srčnega ritma;
  • otekanje okončin;
  • vročina.

Limfadenopatija bezgavk pljuč (bronhopulmonalna)

Patologija pogosto kaže na nepravilnosti v pljučnem tkivu. Običajno izzove tuberkulozo ali sarkoidozo. Vzrok je lahko metastaza pljuč, pa tudi njihova travmatična lezija. Pacient razvije bolečino med požiranjem, zasoplost, pogost kašelj, vročino ponoči in bolečine v prsih.

Spremembe slik računalniške tomografije

Diagnoza mediastinalne limfadenopatije in pljučnih korenin

Bolezen je v zgodnji fazi precej težko odkriti. Šele z njegovim razvojem se pojavijo prvi klinični simptomi. Pregled pacienta, ki je odkril sumljive spremembe v sebi, je treba izvesti hitro in izčrpen. Izvajalci:

  • OAK, OAM;
  • biokemija krvi;
  • rentgen prsnega koša;
  • EKG in ECHO-KG (da bi izključili srčno patologijo);
  • CT, MRI;
  • če obstaja sum na tuberkulozo, reakcija Mantouxa;
  • če obstaja razlog za domnevo, da je sarkoidoza biopsija granuloma;
  • krvni test za markerje raka.

Zdravljenje bolezni

Terapija mediastinalne limfadenopatije je usmerjena k odpravi dejavnika, ki jo je izzval. Torej, z nalezljivo naravo povečanja bezgavk, so indicirana antibakterijska, protivirusna, antiparazitska, protiglivična sredstva. Poleg tega priporočamo imunomodulatorje, pa tudi zdravila, ki lajšajo vnetje.

Bolniki, ki jim je bila diagnosticirana tuberkuloza, potrebujejo zdravljenje v specializirani bolnišnici več mesecev. V tem primeru se običajno predpišejo Rifampicin, Isoniazid in druga zdravila. Boj proti sarkoidozi vključuje uporabo sistemskih glukokortikosteroidov in imunosupresivov ter antioksidantov.

Če je limfadenopatija nastala kot posledica onkološkega procesa, potem zdravljenje poteka na podlagi njegove lokacije in stopnje. Z majhnimi tumorji, pa tudi odsotnostjo oddaljenih žarišč metastaz, se izvajajo radikalne operacije. Nato so predpisana posebna zdravila.

Z metastazami mediastinuma je prognoza običajno slaba. Ker so se atipične celice že razpršile po notranjih organih, je zdravljenje težko. Pri bolnikih, ki trpijo zaradi patologije, se glavni tumor izloči skupaj s sosednjimi bezgavkami in mišicami, uporabljajo se posebna zdravila (včasih v povezavi z radioterapijo). Poleg tega so predpisani glukokortikoidi in imunosupresivi.

Limfadenopatija: povečane bezgavke v pljučih

Limfadenopatija pljuč sama po sebi ni ločena bolezen - gre za patološko stanje, za katerega je značilno znatno povečanje bezgavk, ki se nahajajo v pleuri. Povzroči lahko veliko vzrokov, od katerih vsak zahteva ločeno zdravljenje..

Zanimivo je, da včasih zdravniki ne morejo ugotoviti, zakaj so bezgavke povečane in je potem diagnoza "limfadenopatija pljuč neznanega izvora".

Možni razlogi

Velikost bezgavk pri različnih ljudeh se lahko zelo razlikuje: je čisto individualna in ni odvisna samo od spola in starosti osebe, temveč tudi od tega, kje živi, ​​kje dela, kako prehranjuje. V medicini je splošno sprejeto, da so vozlišča, ki ne presegajo dolžine in širine enega in pol centimetra, norma za odraslega.

Toda njihovo povečanje lahko privede do razlogov, ki jih lahko razdelimo na dve veliki skupini:

  • Narava tumorjev. Vnetje bezgavk v pljučih se pojavi bodisi kot posledica raka limfnega sistema neposredno bodisi kot posledica metastaz v njem.
  • Ne tumorske narave. Pojavi se bodisi zaradi okužbe, bodisi zaradi dolgotrajne uporabe zdravil..

Vsaka možnost zahteva ločeno zdravljenje in je značilna za posebne simptome. Vse je treba obravnavati ločeno..

Tumor

Maligni tumor je prva stvar, o kateri zdravnik pomisli, ko opazi osebo, ki ima povečana bezgavke v pljučih in nima znakov nalezljive bolezni. In morda tri glavne možnosti.

  • Limfom To je ime več onkoloških bolezni, ki jih lahko imenujemo tudi "rak limfnega sistema." Za vse njih je značilna prisotnost enega velikega tumorja, iz katerega se metastaze in prizadete celice širijo po telesu. Vse skupaj spremlja vročina, močna oslabelost, glavoboli, bolečine v mišicah in sklepih. Povečajo se bezgavke, bolnik razvije boleč suh kašelj, ki ga spremljajo bolečine v prsih, zasoplost, ko se poskušajo vključiti v telesno aktivnost. Ko pljučna limfadenopatija napreduje, se bolnik začne pritoževati nad bolečinami v srcu in oteženim dihanjem. Rezultat je odvisen od tega, v kateri fazi so začeli zdravljenje - vendar večina bolnikov po diagnozi živi vsaj pet let. Zanimivo je, da obstaja več kot trideset bolezni, združenih v skupino "limfomov".
  • Limfocitna levkemija. Dolgo časa je ta rak, ki prizadene kostni mozeg, obtočni in limfni sistem, štel za bolezen otrok, saj je prizadel predvsem dojenčke od dveh do štirih. Toda v zadnjem času se vse pogosteje pojavlja tudi pri odraslih. Manifestira se kot limfadenopatija, vključno s pljuči, šibkostjo, izgubo apetita in posledično s težo. Pacient s svojim napredkom razvije anemijo, srce začne boleti in pojavijo se težave z dihanjem. Bolniki brez zdravljenja ne živijo več kot tri leta, z zdravljenjem pa lahko živijo več kot deset - vse je odvisno od posameznih značilnosti.
  • Metastatska lezija. Nastane kot posledica napredovanja maligne tvorbe, ki se nahaja v bližini pljuč. Pogosto se limfadenopatija pojavi kot posledica raka na pljučih, požiralniku, želodcu, debelem črevesu ali mlečnih žlezah. Poleg tega dejstvo, da metastaze prodrejo v bezgavke, pomeni, da je rak že na tretji ali četrti stopnji, zato ga bo težko zdraviti, napoved pa ne bo ugodna.

V primeru, da povečanje bezgavk povzroči maligni tumor v telesu, se uporabljajo naslednje metode zdravljenja:

  • Imunoterapija. Poveča imuniteto in telesu omogoča, da se aktivno bori.
  • Sevalna terapija. Uničuje rakave celice z sevanjem. Uporablja se previdno, saj izjemno negativno vpliva na telo kot celoto..
  • Operacija. Odstrani tumor in prizadete dele iz telesa.
  • Simptomatska terapija Pomaga pri obvladovanju simptomov.

Če se rak umiri, se umiri tudi intratorakalna limfadenopatija. Glavna stvar je, da bolezen pravočasno opazite in začnete zdravljenje čim prej.

Infektivna lezija

Okužba je najpogostejši razlog, ki povzroča limfadenopatijo intratorakalnih bezgavk pljuč. Povzročajo jo lahko različni patogeni, kar vpliva na to, kako se bo manifestiral in kako optimistična bo napoved..

Limfadenopatija pljuč se pojavi, če bolnik:

  • Tuberkuloza. Rusija za tuberkulozo velja za državo, ki ni uspešna, zato se je precej enostavno okužiti, ne da bi obiskali ambulante in brez namernih stikov s pacienti. Veliko njegovih oblik vodi v limfadenopatijo pljuč: od primarne, ki vpliva na pljuča neposredno, do posrednih oblik, ki natančno vplivajo na bezgavke. Za tuberkulozo so značilne bolečina, boleč vlažen kašelj, povišana telesna temperatura - preostali simptomi so odvisni od posebne oblike.

Zanimivo je, da je tuberkuloza mogoče zdraviti, vendar zahteva aktivno zdravljenje: za zdravljenje se uporabljajo posebni antibiotiki, protivnetna, mukolitična sredstva. Veliko pozornosti posvečajo izboljšanju imunosti - najboljša možnost za pacienta bo sanatorij, kjer se lahko sprehodi na svežem zraku, se sprosti in se drži režima.

  • Virusni hepatitis. Najpogosteje gre za hepatitis C, za katerega je, čeprav vpliva na jetra, značilen vnetni proces, ki prizadene celotno telo. Najpogosteje se pojavi z minimalnimi specifičnimi simptomi: bolnik ima mediastinalno limfadenopatijo pljuč, kašelj, šibkost in utrujenost. Včasih glavobol. Zaradi tega pacient vzame bolezen zaradi prehlada in jo nosi na nogah. Pojavi se le desetina znakov zlatenice, ki ji sledi ciroza jeter.

Zanimivo je, da obliko, v kateri opazimo znake zlatenice, najlažje ozdravimo, saj jo najprej zasledimo. Z asimptomatskim potekom lahko pacient razume, da se nekaj dogaja, že na stopnji ciroze.

  • Sarkoidoza Zanj je značilna tvorba v pljučih lokalnih žarišč vnetja - granulomov. Na prvi stopnji se manifestira izključno s povečanjem bezgavk, nakar se pojavijo simptomi: temperatura se dvigne na sedemindvajset in pet, pojavijo se utrujenost in šibkost, bolnik trpi zaradi suhega kašlja in bolečin v prsih, ima glavobol in pomanjkanje apetita.
  • HIV Virus človeške imunske pomanjkljivosti ga povzroči, posledice pa lahko opišemo kot trajno stalno upadanje imunosti. Obenem je pljučna limfadenopatija ena od stopenj, skozi katere preide večina okuženih.

Zanimivo je, da če bolnik glede na rezultate raziskave nima malignih tumorjev in kakršnih koli nalezljivih bolezni, ga bo zdravnik začel sumiti na HIV in opravil potrebne teste. Lahko živite z virusom HIV, vendar se ne zdravi.

Limfadenopatija pljuč je stanje, ki spremlja najgloblje prodirajoče nalezljive lezije. Spremlja pljučnico, rdečkico, brucelozo, herpes in druge bolezni. Natančno določanje zahteva natančno diagnozo.

Škoda zaradi drog

Določene skupine zdravil, ki potrebujejo dolgotrajno uporabo, lahko izzovejo imunski odziv, kar se kaže predvsem v pljučni limfadenopatiji. Med njimi:

  • Antibiotiki. Med številnimi stranskimi učinki antibiotikov je tudi ta - lahko povzročijo pljučno limfadenopatijo. Zato jih predpisujejo s takšno previdnostjo, zlasti ljudem, katerih telo je že oslabljeno.
  • Antihipertenzivno delovanje. Jemljejo zdravila te skupine z visokim krvnim tlakom, da bi ga zmanjšali. Med njihovimi stranskimi učinki je limfadenopatija..
  • Antimetaboliti. Zdravila v tej skupini so potrebna, da upočasnijo ali popolnoma ustavijo določene biokemijske procese. Uporabljajo se, če ima bolnik maligni tumor v zgodnji fazi..
  • Antikonvulzivi. Uporabljajo se v različnih situacijah, da preprečijo prehod preprostega krča v spazem - nekateri se uporabljajo tudi za epilepsijo. Imajo veliko stranskih učinkov in pljučne limfadenopatije - eden od njih.

Povečanje bezgavk zaradi zdravil je običajno pri pljučnih boleznih: suh kašelj, rahla dispneja, mogoče sprememba tona glasu. Če ga ne opazite pravočasno, lahko bolnik razvije bolečino v srcu ali pa lahko prebavne motnje postanejo neurejene - če vozlišča rastejo dovolj, da začnejo pritiskati ne le na pljuča, ampak tudi na druge organe.

Če je med preventivnim pregledom pri bolniku, ki jemlje stalno določeno zdravilo, zdravnik opazil, da so paratrahealne bezgavke povečane, ga mora spremeniti v drugega.

Zato je tako pomembno, tudi po prejemu recepta za zdravilo, občasno še naprej obiskovati zdravnika - on bo lahko preveril in spremljal začetek patološkega procesa, preden se pojavijo simptomi.

Diagnostika

Najtežje je, če ima bolnik limfadenopatijo - v korenu desnega pljuča, v korenu leve, v plevri - ugotoviti, kaj povzroča. Možnosti je veliko, zato mora biti diagnoza previdna in temeljita. Običajno vključuje metode, za katere ni potrebna nobena oprema:

  • Zgodovina jemlje. Zdravnik pacienta vpraša, če ima simptome, in če je, kako dolgo. Ali ima sorodnik podobne bolezni? Chemon je bolan v določenem trenutku in tisto, kar je bilo bolno nekoč.
  • Palpacija in pregled. Če je bolezen šla daleč, lahko opazite asimetrijo prsnega koša in občutite štrleče bezgavke.

Instrumentalne metode, ki se izvajajo v omarah s posebno opremo:

  • Rentgenski Izvaja se v dveh različicah - sprednji in stranski. Omogoča vam, da vidite, kako se nahajajo bezgavke in koliko presegajo normalno velikost.
  • Tomografija. Omogoča vam še natančnejšo predstavitev kot rentgenski posnetek, poleg tega pa lahko vidite ne samo sama vozlišča, temveč tudi, kako pljučna limfadenopatija prizadene tkiva.
  • Fibrobronhoskopija in fibrogastronoskopija. V požiralnik ali sapnik je vstavljen poseben aparat, ki omogoča zdravniku, da oceni stanje epitelija od znotraj, z največjim približkom. Omogoča razlikovanje med bronhialnimi lezijami in lezijami prebavil. Postopek velja za neprijeten, vendar je izjemno informativen - in vse nelagodje izgine v nekaj minutah.

Laboratorijske študije, ki zahtevajo vnos telesnih delcev več dni in vam omogočajo, da jih pregledate čim podrobneje:

  • Splošni testi urina, krvi in ​​blata. Omogočajo vam, da naredite predstavo o stanju telesa in prepoznate prisotnost vnetnega procesa v njem.
  • Testi na specifične okužbe: HIV, hepatitis, sifilis in druge. Omogoča ugotavljanje, ali je v bolnikovi krvi nalezljiv povzročitelj.
  • Testi za tuberkulozo. Omogočajo lahko ugotovitev, ali je v bolnikovi krvi tuberkulski bacil.
  • Biopsija. Z analizo tkiva iz bezgavke lahko ugotovite, ali ima posebne rakave celice, ki kažejo na prisotnost tumorja.

Najbolj neprijetno je, da je mediastinalna limfadenopatija pljuč bolezen, ki je lahko popolnoma asimptomatska. Najboljši nasvet, kako se temu izogniti, je načrtovanje obiska zdravnika za rutinski pregled vsaj enkrat na leto..

Potem bo bolezen odkrita pravočasno in zdravljenje bo še posebej učinkovito..

Bolezen limfadenopatije. Mediastinalna limfadenopatija pljuč: kaj je to? Limfadenopatija: simptomi in diagnostične metode

Mediastinalna limfadenopatija ni ločeno obolenje, ampak simptom, ki govori v prid patološkemu procesu, ki se razvije v telesu.

Lahko je tumor, okužba ali vnetje sistemske narave. Kot odgovor na te pogoje se bezgavke, ki se nahajajo na mestu mediastina, vnamejo in nabreknejo.

Kaj je mediastinalna limfadenopatija?

Izraz "mediastinum" ali "mediastinalni prostor" pomeni prosto območje, ki se nahaja globoko v prsnem košu. S štiri strani je omejen z naslednjimi anatomskimi tvorbami:

  1. s strani votlin, ki pripadajo pleuri;
  2. prednja kostna struktura - sternum;
  3. za hrbtenico.

Anatomisti so se odločili, da mediastinum razdelijo na:

Organi mediastinal so organi, ki vstopajo v medistinalni prostor:

  • požiralnik;
  • pljučne korenine;
  • limfoidne tvorbe;
  • sapnika;
  • srce, perikardna vrečka;
  • živčni snopi;
  • žile (limfne, venske in arterijske).

Vrste bezgavk, ki vstopajo v mediastinum:

  • paratraheal;
  • globok maternični vrat;
  • retrosternalno;
  • bronhialni;
  • aorte;
  • korenine pljuč;
  • parazofagealno.

Zahvaljujoč obsežni limfoidni mreži ne le organom, lokaliziranim v prsnem košu, ampak tudi prodiranju v organe, ki pripadajo peritoneumu in medenici.

Zato lahko vsak rak in vnetni pojavi na teh območjih vplivajo na stanje bezgavk, ki se nahajajo v mediastinumu.

Etiologija

Limfadenopatija je odziv bezgavk na vnos patološkega povzročitelja v obliki vnetja in v prihodnosti - povečanje.

Takšna reakcija lahko izzove:

  1. Nalezljive bolezni. Limfoidna tkiva so del imunskega sistema, ki se odziva na različne okužbe v telesu..
  2. Onkološke bolezni ne le limfnega sistema, temveč tudi drugih organov in sistemov. Za tumorje je značilna metastaza, to je sposobnost, da se zelo hitro širijo po telesu in vplivajo na nove strukture.
  3. Sistemske bolezni (mononukleoza).
  4. Jemanje nekaterih zdravil (sulfonamidi).

Limfadenitis je, za razliko od limfadenopatije, neodvisna bolezen, ki jo spremlja vnetni proces v bezgavkah z naknadno suppuracijo. Pojavi se lahko skupaj z limfadenopatijo in je končna diagnoza, ki je o limfadenopatiji ne moremo reči..

Intratorakalna mediastinalna limfadenopatija se najpogosteje manifestira pri takih patologijah:

  • metastatski karcinom;
  • pljučni rak bronhogene oblike;
  • peritonealni rak;
  • ledvični rak;
  • maligni tumorji grla in ščitnice;
  • Rak na dojki;
  • tuberkuloza
  • mononukleoza;
  • sarkoidoza.

Simptomi in diagnoza

Limfadenopatija mediastinuma je asimptomatska, kadar je bolezen v začetni fazi razvoja. Kasneje, ko bodo bezgavke pritiskale na druge anatomske formacije, se patologija manifestira:

  • bolečina v prsnici;
  • kašelj, zasoplost (zasoplost);
  • hripavost v glavi;
  • težave pri požiranju;
  • otekanje na obrazu, vratu, ramenih;
  • izguba telesne teže;
  • vročina;
  • potenje;
  • povečana vranica, jetra.

Ker limfadenopatija ni glavni vzrok bolnikovega trpljenja, ampak le simptom bolj zastrašujočih bolezni, mora bolnik opraviti obsežen pregled.

Diagnostika bo obsegala:

  • radiografija;
  • računalniška tomografija prsnega koša;
  • ultrazvočni pregled;
  • vzorčenje krvi;
  • biopsije.

Značilnosti tečaja v pljučih

Značilnost bolezni pri pljučnem raku je, da začne metastaze začeti zelo zgodaj. To je zato, ker imajo pljuča obsežno vaskulaturo, ki vključuje tako majhna kot velika plovila. Ta struktura omogoča, da se maligni tumor zelo hitro širi..

Poleg tega se z rakom na pljučih v več stopnjah pojavlja tudi poraz limfnega sistema na poseben način:

  1. prvič, rakave celice dosežejo bezgavke neposredno iz pljuč in njegove korenine;
  2. potem je red za bezgavke, ki se nahajajo v mediastinumu.

Oblike bolezni

Bolezen je po obliki razdeljena na:

  • lokalni (prizadel jih je 1 skupina bezgavk);
  • regionalni (prizadene več skupin bezgavk na območjih, ki mejijo drug na drugega);
  • posplošen (patološki proces se razširi na več skupin bezgavk).

Mediastinalna limfadenopatija je prav tako razvrščena glede na stopnje:

  1. Ostro. Svetli znaki so zanj značilni: edem, visoka vročina.
  2. Kronično Resnost simptomov v tej fazi je skoraj "0".

Pri otrocih je limfni sistem nepopoln in je v nastajanju. To pojasnjuje dejstvo, da otrokovo telo na vse patološke procese reagira bolj boleče in hitreje kot odrasla oseba.

V pediatriji tega ni "kronična limfadenopatija".

Otroški limfni sistem se vedno akutno odzove na vsako škodljivo grožnjo (virus, bakterije) in to se izrazi v:

  • visoka vročina in mrzlica;
  • glavobol;
  • otekle bezgavke in njihova bolečina.

Zdravljenje

Terapija patologije je izbrana posamično, odvisno od bolezni, ki je povzročila mediastinalno limfadenopatijo.

Neonkološka stanja se zdravijo z naslednjimi skupinami zdravil:

Izbira zdravil je odvisna od patogena, ugotovljenega med bakteriološko kulturo. Uporabljajo se tudi imunomodulacijska in analgetična sredstva..

Če je bil vzrok za povečanje mediastinalnih bezgavk rak, potem ne morete storiti brez posebnega zdravljenja v obliki:

  • uporaba imunosupresivov, glukokortikosteroidnih hormonov;
  • kemoterapija
  • obsevanje;
  • kirurški poseg (ekscizija tumorja).

Preventivni ukrepi

Preprečevanje mediastinalne limfadenopatije mora voditi zdravljenje večjih bolezni (rak, tuberkuloza) in njihova pravočasna diagnoza..

Če želite to narediti, morate letno obiskati zdravnike za rutinske preglede in opraviti fluorografijo.

Ne pozabite tudi na zdrav življenjski slog:

  • igranje športa;
  • Uravnotežena prehrana;
  • zavračanje slabih navad.

Vsako patološko stanje je lažje preprečiti kot zdraviti. Mediastinalna limfadenopatija ni izjema..

Ne odlašajte z zdravljenjem svojih kroničnih bolezni v dolgi škatli - ne pričakujte zapletov!

Limfadenopatija je stanje, za katerega je značilno povečanje bezgavk, ne glede na vzrok tega povečanja. V bistvu to ni diagnoza, temveč klinični izraz, ki pomeni nadaljnji pregled pacienta, da se ugotovi vzrok takšnih sprememb, da se postavi diagnoza.

Med vzroki sprememb velikosti limfnega aparata so:

  1. Povečanje bezgavk zaradi vnetne reakcije je limfadenitis. Ta reakcija je posledica neposrednega vstopa patogena v bezgavko ali avtoimunski mehanizem.
  2. Reaktivno povečanje bezgavke je hiperplazija. To je reakcija limfnega aparata na oddaljeno mesto okužbe ali avtoimunski proces.
  3. Povečane bezgavke nevnetne geneze - poškodbe tumorja.

Izraz "limfadenopatija" pomeni nejasno naravo patološkega procesa, ki zahteva razjasnitev njegove narave..

Razširjenost zaznanih sprememb razlikuje:

  • Lokalna limfadenopatija - povečanje ene skupine bezgavk.
  • Splošno - povečanje dveh ali več nepovezanih skupin.

Mediastinalna limfadenopatija (mediastinalna limfadenopatija) - skupni koncept za lokalno povečanje bezgavk katere koli narave znotraj prsnega koša.

Dimenzije

Koncept norme glede na velikost bezgavke je zelo sorazmeren. Velikost je odvisna od starosti, lokacije, poklicne pripadnosti pacienta, geografije prebivališča.

Pri opisu velikosti klinik ponavadi navede največjo dolžino in širino. Ocenite velikost po najmanjši vrednosti. Velikost mediastinalnih bezgavk do 1,0-1,5 cm pri odraslem bolniku velja za normalno.

Vsi kazalniki, ki presegajo te vrednosti, se pripišejo manifestacijam limfadenopatije.

Pogosti simptomi

Dokaj pogosto povečanje regionalnega limfnega aparata v mediastinumu pri bolnikih ne povzroči nobenih subjektivnih sprememb.

Ne glede na vzrok ima mediastinalna limfadenopatija enake klinične manifestacije. Karakteristična klinična slika je posledica značilnosti anatomske strukture tega območja. Resnost kliničnih manifestacij simptomov je odvisna od velikosti spremenjenih bezgavk in njihove lokacije.

  • Nelagodje, bolečine v prsih, občutek težnosti.
  • Simptomi zaradi stiskanja struktur, ki se nahajajo v mediastinumu: kršitev prehrane hrane skozi požiralnik, huda kratka sapa, kašelj, ko se stisne sapnik in glavni bronhi, razširjena venska safenozna mrežnica sprednje stene prsnega koša, ko se stisne zgornja vena, se poveša zgornja veka in zoži zenico s pritiskom na zenico prtljažnik.
  • Simptomi, povezani z etiološkim dejavnikom, so raznoliki. Povzročajo jih glavna bolezen, ki je povzročila pojav povečanih bezgavk: vročina, močna oslabelost, glavobol, kožni izpuščaji, srbenje, prekomerno potenje itd..

Ankete

Dokaj pogosto se limfadenopatija vzpostavi glede na običajne rentgenske slike pljuč, prsnih organov med rutinskim pregledom. Takšni bolniki pogosto nimajo pritožb..

Situacija je povsem drugačna pri bolnikih, ki imajo nenadoma pritožbe in simptome, značilne za poškodbe prsnega koša..

Obvezni pregledi za odkrivanje mediastinalne limfadenopatije ali suma na možnost postavitve take diagnoze so:

  1. Rentgenski pregled prsnega koša v dveh projekcijah z izvedbo tomograma mediastinuma, ki kontrastne požiralniku.
  2. Računalniški tomografski pregled prsnih organov, če je potrebno z bolusno ojačitvijo. Omogoča ne le razjasnitev lokalizacije lezije, ocenjevanje velikosti formacij, temveč tudi navajanje narave odkritih sprememb v mediastinumu.
  3. Izvedite fibrobronhoskopijo, fibrogastroskopijo za diferencialno diagnozo z boleznimi bronhialnega drevesa, požiralnika in želodca.
  4. Diagnostične video-podprte operacije - video torakoskopija, katerih glavna naloga je opraviti biopsijo povečanih bezgavk za histološke, mikrobiološke in druge študije z namenom vzpostavitve klinične diagnoze.

Pomembno vlogo med izpitom poleg instrumentalnih metod igrajo še:

  • Temeljita anamneza, študija epidemiološke situacije, ocena omejitve obstoječega patološkega procesa.
  • Splošni klinični laboratorijski testi.
  • Krvni test za hepatitis, sifilis.
  • Krvni test za HIV je indiciran za vse bolnike z ugotovljeno diagnozo limfadenopatije več kot dva meseca..

Poleg tega ob upoštevanju prejetih instrumentalnih podatkov, zgodovinskih podatkov določite:

  • PCR študija za prisotnost specifičnih povzročiteljev nalezljivih, virusnih bolezni.
  • ELISA za prisotnost protiteles proti tuberkulozi.
  • Specifični testi za prisotnost sistemskega eritematoznega lupusa, revmatoidni dejavniki.
  • Molekularne histokemijske študije itd..

Vzroki medistinalne limfadenopatije

Mediastinalno limfadenopatijo lahko razdelimo na:

  • Narava tumorjev.
  • Ne tumorske narave.

Povečane bezgavke mediastinalnega tumorja lahko razdelimo na:

  • Povečana zaradi primarnega procesa, ki prizadene limfni aparat - limfomi (Hodgkin, non-Hodgkin), limfocitna levkemija.
  • Spremembe v bezgavkah, ki jih povzročajo metastatske lezije - metastaze raka pljuč, dojk, požiralnika, želodca itd..

Tumorna limfadenopatija:

  • Infektivni limfadenitis.
  • Reaktivne spremembe bezgavk zaradi manifestacij avtoimunske narave.
  • Zdravila limfadenopatija, ki jo povzroča dolgotrajna uporaba nekaterih skupin zdravil.

Tumorska lezija

Povečane bezgavke mediastinuma, ki so se pokazale kot rezultat pregleda, so razlog za diagnostično onkološko iskanje.

  • Limfom je skupni pojem, ki vključuje precej široko skupino onkoloških bolezni sistemske narave. Poraz mediastinalnih bezgavk je precej pogost. Manifestira se kot huda oslabelost, občasno zvišanje telesne temperature do subfebrilnih in vročinskih vrednosti, zasoplost, simptomi stiskanja sosednjih organov. Do zdaj je znanih več kot 80 vrst sistemskih limfoproliferativnih bolezni, ki se razlikujejo po poteku, prognozi in pristopih k zdravljenju. Diagnoza se postavi s pregledom biopsijskega materiala, pridobljenega med video-pomožno torakoskopijo..
  • Limfocitna levkemija - nanaša se tudi na limfoproliferativne tumorske lezije limfnega tkiva, za razliko od limfomov, prihaja iz celice limfopoeze progenitorja. Spremljajo ga značilne spremembe v strukturi kostnega mozga, periferne krvi. Diagnoza se postavi na podlagi študije celic kostnega mozga, materiala za biopsijo.
  • Metastatska lezija je znak širjenja tumorskega malignega procesa. Metastaze v bezgavkah mediastinuma se lahko pojavijo pri kateri koli onkološki bolezni, najpogostejše lokalizacije so: pljučni rak, rak požiralnika, želodca, debelega črevesa. Dokaj pogosto metastazirajo sarkome in rak dojke. Podroben pregled bolnikov, rezultati histološkega pregleda biopsijskega materiala pomagajo pri postavitvi diagnoze..

Tuberkuloza

Tuberkulozno poškodbo intratorakalnih bezgavk spremlja kašelj, zvišana telesna temperatura, zgodovina stika s pacientom s tuberkulozo. Značilna je močno pozitivna reakcija na specifične tuberkulinske teste. Bolezen se lahko začne brez živih simptomov, nadaljuje se kot limfadenopatija pljuč.

Nalezljive bolezni

Najpogostejši vzrok povečanih bezgavk mediastinuma je stanje po bakterijski okužbi, pljučnici. Hiperplazija lahko traja do 2 meseca po zdravljenju z antibiotiki. Razlikovalna značilnost je rahlo povečanje velikosti bezgavk, hkrati pa ohranja njihovo redno podolgovato obliko in notranjo strukturo..

Infektivna mononukleoza je akutna virusna bolezen, ki jo povzroča virus Epstein-Barr. Skupaj s pojavijo limfadenopatijo v mediastinumu spremlja povečanje drugih skupin bezgavk, tonzilitis, povečanje velikosti jeter in vranice. Diagnoza pomaga vzpostaviti študijo PCR krvi, značilnih sprememb splošne analize periferne krvi.

HIV je virusna bolezen, pri kateri so manifestacije limfadenopatije faza v razvoju bolezni. (HIV-povezana limfadenopatija).

Bolnikom, ki trpijo zaradi dolgotrajne limfadenopatije (več kot 2 meseca), je prikazan pregled za izključitev okužbe s HIV.

Rubella, bruceloza, toksoplazmoza, okužba s herpesom, okužba s citomegalovirusom so bolezni, ki jih spremlja lokalno ali splošno povečanje bezgavk. Diagnoza z uporabo posebnih testov..

Sarkoidoza

Vzrok za to bolezen še vedno ni znan. Menijo, da obstaja določena povezava med boleznijo in vrsto poklicne dejavnosti pacienta. Pogosteje bolni zaposleni v nakitnih delavnicah, galvanski industriji, rudarji. Prizadenejo predvsem pljuča, mediastinalne bezgavke. Pljučna mediastinalna oblika sarkoidoze je do 90%.

Treba ga je razlikovati od limfomov, metastatskih lezij limfnega aparata in tuberkuloze. Diagnoza temelji na histološkem pregledu.

Limfadenopatija z zdravili

Nekatere skupine zdravil s podaljšano uporabo lahko izzovejo pojav imunskih reakcij, kar se kaže s povečanjem določenih skupin bezgavk, vključno z mediastinalnimi.

Ugotovimo naslednje skupine zdravil, ki vplivajo na možnost mediastinalne limfadenopatije:

  1. Antibakterijska zdravila - penicilin, cefalosporini, zdravila sulfa.
  2. Antihipertenzivna zdravila - atenolol, kaptopril.
  3. Antimetaboliti - alopurinol.
  4. Antikonvulzivi - karbamazepin.

Praviloma po odvzemu zdravil manifestacije limfadenopatije izginejo.

Številni razlogi vodijo do povečanja mediastinalnih bezgavk. Limfadenopatija je problem zdravnikov različnih specialnosti: hematologov, onkologov, infektologov, pulmologov, kirurgov. Pravilna in pravočasna diagnoza - resnična priložnost za okrevanje.

Limfni sistem je sestavni del ožilja, ki ima več funkcij. Sodeluje v presnovnih procesih, čiščenju telesa tujih delcev, nevtralizaciji patogenih mikroorganizmov itd..

Eden od sestavnih elementov limfnega sistema so bezgavke. Ko se pojavijo določene zdravstvene težave, se začnejo bezgavke materničnega vratu povečati, to pomeni, da se razvije limfadenopatija.

Kaj je limfadenopatija??

Limfadenopatija je stanje, pri katerem na bezgavke vplivajo določeni dejavniki. Limfne vozle - strukturna enota imunosti, ki deluje kot filter v limfnem sistemu.

In makrofagi, ki so v bezgavkah, ubijejo dohodne mikroorganizme v sistemu, absorbirajo odmrle celice, grobe beljakovine.

Ko tuje celice vstopijo v vozlišča, limfoidna tkiva začnejo intenzivno proizvajati protitelesa in v skladu s tem rastejo.

Povečanje vozlišča v premeru več kot 1 cm se šteje za patologijo.

Limfadenopatija je lahko kratkotrajen odziv na nalezljiv proces ali simptom številnih patologij, ki so različne narave, kliničnih znakov, metod zdravljenja. Vsako patološko stanje lahko povzroči proliferacijo limfoidnih tkiv..

Limfadenopatija se lahko pojavi na več delih telesa ali se lokalizira na enem mestu. Limfadenopatija materničnega vratu se lahko pojavi osamljeno ali je del posplošenega procesa.

Razlika od limfadenitisa

Ko okužba pride v bezgavke, njihova zaščitna funkcija morda ne bo delovala, nato pa pride do vnetja, razvije se limfadenitis. In limfadenopatija (hiperplazija vozlišč) je lahko sindrom tega vnetja..

Okužba lahko vstopi v vozlišče skozi odprte rane ali se okuži z limfnim tokom. Pogosto limfadenitis spremlja suppuration, kar zahteva kirurško posredovanje.

Limfne vozle z limfadenitisom so vedno boleče. Limfadenopatija je lahko tudi neboleča.

Z rakom bezgavke zadržijo maligne celice, kjer se naselijo. Začnejo si deliti in rasti metastaz. Vozlišča so povečana, vnetnega procesa pa praviloma ne opazimo.

Oglejte si video o vzrokih za povečanje bezgavk:

Vrste bolezni

Limfne vozle materničnega vratu so razdeljene v več skupin:

  1. Spredaj: površen in globok;
  2. Bočno: površinsko in globoko.

Glede na to, kje in kako globoko se nahajajo, filtrirajo limfo iz različnih delov telesa (ustna votlina, ščitnica itd.).

Z izolirano boleznijo enega od teh organov se razvije lokalna limfadenopatija. S sistemskimi lezijami sindroma se lahko pojavi generalizirana hiperplazija vozlišč.

Glede na stopnjo razširjenosti se limfadenopatija vratu zgodi:

  1. lokalno (povečana 1 bezgavka);
  2. regionalni (povečanje vozlišč 1 ali 2 sosednjih skupin);
  3. posplošeno (več kot 3 skupine).

Oblike predmeta po naravi:

Razlogi za pojav

Prekomerna rast vozlišč pri odraslih in otrocih je lahko povezana z nalezljivimi in neinfekcijskimi dejavniki. V 95% primerov je sindrom nalezljiv..

Limfadenopatija materničnega vratu je pogosteje povezana z okužbami ustne votline. Pogosto ga najdemo pri majhnih otrocih in mladostnikih z otroškimi okužbami. To je posledica nezrelosti otrokovega imunskega sistema, ki se ne more vedno ustrezno odzvati na različne dražljaje..

Če odstranite osnovni vzrok sindroma, lahko odide sam.

Necepljeni otroci zaradi rdečk, ošpic, mumpsa in davice so najbolj ogroženi za razvoj limfadenopatije. Te bolezni običajno spremlja povečanje sprednjih vratnih bezgavk..

Približno 5% primerov je povezanih z neinfekcijskimi dejavniki. Limfadenopatija je lahko simptom rakavih procesov:

Eden od vzrokov hiperplazije je lahko nespecifična okužba. To je patologija, ki jo izzove oportunistična mikroflora, ki stalno živi v našem telesu..

Če je oseba zdrava, je v mirnem stanju, ne da bi povzročala težave. Toda ob ustvarjanju ugodnih pogojev (živčni stres, bolezen, poškodba) se pogojno patogeni organizmi začnejo intenzivno razvijati, kar vodi v razvoj bolezni.

Simptomi

Glavni simptom cervikalne limfadenopatije je prisotnost nodularnih formacij. Imajo lahko različne značilnosti, odvisno od patologije, ki je povzročila limfadenopatijo. Zdrava vozlišča v premeru ne smejo presegati 1-1,5 cm.

Če povečanje vozlišč spremlja bolečina, je to znak vnetja. V tem primeru se lahko tvorijo abscesi, koža pridobi svetlo rdeč odtenek. Z nalezljivo in vnetno naravo lezije so vozlišča mehka, elastična.

Tesnjenje je lahko dokaz metastaz.

Limfadenopatijo lahko poleg razširjenih vozlišč spremljajo tudi:

  1. ostro neustavno hujšanje;
  2. povečano znojenje;
  3. izpuščaji;
  4. povečanje jeter,.

Diagnostika

Najprej mora zdravnik opraviti temeljit pregled prizadetega območja, določiti velikost formacij, njihovo konsistenco, lokalizacijo. Če je mogoče, je treba opraviti anamnezo, da se določijo pogoji, ki bi lahko bili zagon za razvoj limfadenopatije.

Ker lahko ta sindrom spremlja številne bolezni, je treba izvesti vrsto laboratorijskih in instrumentalnih študij, da jih ugotovimo:

  • podroben krvni test;
  • analiza za hepatitis in HIV;
  • Ultrazvok trebušne votline in povečane bezgavke;
  • histologija in biopsija vozlišč;
  • MRI, CT, radiografija.

Zdravljenje

Popolno zdravljenje se lahko predpiše le, če je vzrok povečanja bezgavk natančno znan in postavljena diagnoza.

Prva stvar je odpraviti vzrok:

V večini primerov lahko limfadenopatija mine v 4-6 tednih, če odpravimo njen osnovni vzrok..

Če po tem času ni znakov zmanjšanja bezgavk, so to indikacije za biopsijo.

Tuberkulozna etiologija sindroma zahteva potek jemanja zdravil proti TB v bolnišnici (Isoniazid, Ethambutol itd.).

Če limfadenopatijo spremlja bolečina, se izvaja simptomatsko zdravljenje z analgetiki. Prisotnost gnojnih formacij - indikacija za kirurško odpiranje in drenažo.

Pri otrocih lahko v določenih okoliščinah vratne bezgavke dlje časa ostanejo nekoliko povečane. V tem primeru jih morate samo gledati.

Če je kljub sprejetim terapevtskim ukrepom stalno povečanje vozlišč, je treba sprožiti alarm in se nujno posvetovati z zdravnikom.

Preprečevanje

Žal ni posebnih preventivnih ukrepov, ki bi lahko zaščitili pred limfadenopatijo. Povečane bezgavke so lahko znak različnih bolezni. In zaščititi se pred vsemi naenkrat je nemogoče.

Limfadenopatija je signal, da se v telesu pojavijo patološki procesi. To je lahko simptom preproste SARS, pa tudi resnejših bolezni, vključno z malignimi tumorji..

Zato mora biti pojav tesnil, "udarcev" na območju bezgavk priložnost za takojšnjo zdravniško pomoč in temeljit pregled telesa.

Pri diferencialni diagnozi notranjih bolezni največ težav povzročajo trije sindromi: vročina, hepatolienal in limfadenopatija. In če kombinacija teh sindromov olajša diagnozo, potem prisotnost enega od njih zaplete ta postopek..

Precejšnje povečanje obsega medicinskih informacij vodi po eni strani do vse bolj ozke specializacije zdravnikov, kar povečuje natančnost diagnoze in učinkovitost zdravljenja. Po drugi strani pa večkratnost kliničnega poteka v večini primerov notranjih bolezni in prisotnost sočasne patologije s tako ozko specializacijo pogosto otežujejo pravočasno diagnozo. Limfadenopatija je eden od teh sindromov, katerih preverjanje etiologije se vedno pojavlja težje in dlje. Pri ugotavljanju vzrokov tega sindroma sodeluje veliko specialistov, traja dolgo in v pogojih sodobne strukturne reforme medicine postane neskončno, dokler bolezen sama ne kristalizira diagnoze.

Povečane bezgavke (LN) najdemo pri bolnikih z različnimi patologijami. V otroštvu prevladujejo limfadenopatije, nalezljive in dedne. Pri starejših in starejših je limfadenopatija pogostejša kot manifestacija malignih novotvorb. Med ljudmi v mladostništvu, mladih in srednjih letih najdemo limfadenopatije različnih etiologij.

Povečane bezgavke so sindrom, ne ločena nozološka enota in v večini primerov ne potrebuje posebnega zdravljenja. Obstaja "Klinični protokol za zagotavljanje medicinske oskrbe z nedoločenim povečanjem bezgavk (bistvena limfadenopatija) - to je patološki sindrom, katerega glavni manifestaciji so povečane bezgavke (lokalne ali posplošene) neznanega izvora 2 meseca ali več." S takšnega trajanja nalezljivih vzrokov za povečane bezgavke je pri diagnostičnem iskanju odrezana cela vrsta akutnih nalezljivih bolezni, tudi tiste, ki so navedene v protokolu (na primer leptospiroza) ali odsotne v njem (okužba s parvovirusom B19). Toda še vedno obstaja cel seznam kroničnih nalezljivih bolezni, ki jih spremlja limfadenopatija (okužba z virusom HIV, bruceloza itd.), Ki jih je v diagnostični fazi mogoče razlagati kot bistvene. Zato pri bolnikih z limfadenopatijo nedoločene geneze ni priporočljivo uporabljati zdravil proti bolečinam in antipiretičnih zdravil.

Ta članek ne postavlja cilja, da bi razpravljali o vseh možnih situacijah, tukaj bodo obravnavani le najpomembnejši vzroki limfadenopatije, ki jih najdemo v praksi družinskega zdravnika, okrožnega zdravnika in specialistka nalezljivih bolezni..

Limfadenopatija - povečanje površinskih bezgavk, ki se nahajajo subkutano v ohlapnem vezivnem tkivu, ne glede na vzrok in naravo patološkega procesa (vnetje ali širjenje). Povečanje globokih bezgavk se kaže s posebnimi izrazi: "bronhadenitis", "mesadenitis" itd..

Običajno se pri odraslih lahko posamezne dimeljske bezgavke povečajo, katerih velikost včasih doseže 1,5-2 cm. Druge skupine bezgavk so nevidne in jih ni mogoče otipati, njihovo stalno povečanje je lahko posledica predhodnih poškodb in bolezni. Za takšne bezgavke so značilne mehko elastična konsistenca testa, gibljivost, nebolečnost in asimetrija. Potreba po pregledu bolnika s povečanimi bezgavkami se pojavi v tistih primerih, ko pri bolniku najdemo nova vozlišča (eno ali več) s premerom 1 cm ali več..

Na spletni strani MedQueen obravnavajo nalezljive vzroke in limfadenopatije, pri katerih se najpogosteje razvije limfadenitis, ki se lahko kombinirajo s primarnim afektom in poliadenopatijo, spremljajo pa ga tudi simptomi, značilni za okužbo: zvišana telesna temperatura, zastrupitev, hepatosplenomegalija itd. sistem. Lokalizacija povečanega bezgavke lahko neposredno kaže na možen organ, v katerem se pojavi nalezljivi proces. Drug pomemben znak prodiranja nalezljivega, zlasti bakterijskega, patogena v človeško telo je limfangitis. Iz primarnega žarišča patogen vstopi v telo, da se razširi (posploši), na poti katere stoji "trdnjava" - bezgavka. Obstaja vrsta nalezljivih bolezni, pri katerih limfangitis na enem koncu kaže na lokacijo vhodnih vrat okužbe, na drugem pa na regijsko bezgavko, v kateri poteka boj med dejavniki imunskega sistema in patogenom.

Sposobnost odkrivanja limfangitisa in bezgavk v stanju aktivacije (vnetja) je odvisna od lokacije vhodnih vrat:

Koža (v večini primerov odkrijejo limfangitis, vedno - regionalna bezgavka je vedno povečana);

Sluznice orofarinksa, spolovil, rektuma (palpirajte povečano bezgavko, običajno notranji limfangitis);

Če se vhod nahaja na sluznici spodnjih dihalnih poti ali v prebavnem traktu zunaj orofarinksa, potem lahko takšno regionalno limfadenopatijo odkrijemo le s posebnimi metodami - ultrazvokom, računalniško tomografijo in radiografijo.

Diferencialna diagnoza submandibularne limfadenopatije je lahko precej zapletena - območje, na katerem so poti limfnega odtoka več organov - tonzilov, orofarinksa in grla na splošno, faringealnih struktur, zob itd. In če je večina na voljo za poseben pregled, potem tudi pod navidezno zdravim zob lahko skrije žarišče bakterijske okužbe - granuloma, osteomielitisa ali gnojne ciste čeljusti. Zaznati jih je mogoče le s pomočjo posebnih (instrumentalnih) raziskovalnih metod, le povečanje regionalnih bezgavk bo zunanja referenčna točka. Pri generalizirani okužbi opazimo tudi generalizirano limfadenopatijo. Natančni primeri tega so bruceloza, psevdotuberkuloza in infekcijska mononukleoza.

V tabeli so predstavljene nekatere nalezljive bolezni, ki jih spremlja limfadenopatija..