Image

Hemoptiza. Pljučno krvavitev

Izolacija krvi iz pljuč se pojavlja s kašljem, redkeje kri neprestano teče iz dihalnih poti. Za diagnozo natančno pljučnega izvora krvi je pomembno (razen ločitve s kašljem) tudi, da se kri, ko se meša v dihalnih poteh, pene.

Če kri obarva le sputum, se pomeša s pljuvanjem, potem govorijo o hemoptizi, medtem ko sproščanje čiste krvi ali izkašljevanje krvnih strdkov omogoča pogovor o pljučnem krvavitvi.

Razporeditev krvi s pljuvanjem jo lahko opazimo s poškodbami sluznice ust in nazofarinksa. To je mogoče potrditi ali izključiti s skrbnim pregledom celotne ustne votline in sluznice pod jezikom z lopatico (ali čajno žličko).

Hemoptiza se lahko pojavi pri velikih želodčnih krvavitvah, ko del krvi priteče v dihala in od tam kašlja. V tem primeru prepoznavanje želodčne krvavitve temelji na prisotnosti krvavega bruhanja. Pojav bolezni s tem zapletom in ne s hemoptizo je glavni znak vira krvavitve.

Pljučna krvavitev je povezana s tremi glavnimi vzroki:

1) uničenje pljučnega tkiva (absces ali gangrena, pljučna tuberkuloza, rak bronhijev)

2) ruptura enega od pljučnih žil (krčne žile v bronhiektazi, v tuberkulozni votlini, s pnevmokonozo)

3) prelivanje krvnih žil (žil) pljučnega obtoka, kar opazimo z nekaterimi srčnimi napakami, najpogosteje z zožitvijo leve atrioventrikularne odprtine zaradi revmatizma.

Znaki in simptomi kroničnega trpljenja pljuč, ki pogosto povzroča hemoptizo, so povezani s prisotnostjo bronhodilatacije (bronhiektazije). S to boleznijo se v spodnjih delih pljuč na eni ali obeh straneh sliši veliko piskajočih hripavcev, tolkala skoraj nič ne dajo.

Bolniki z bronhiektazijo kašljajo več let in izločajo vse večjo količino sputuma, pogosto tudi do 500-600 ml na dan, zlasti zjutraj. Pri kronični tuberkulozi so največje spremembe najpogosteje locirane na subklavijskih oddelkih. Zahvaljujoč preventivnim pregledom za tuberkulozo, je to trpljenje v kronični kavernozni obliki redkejše od ne-tuberkuloznih lezij pljuč, vključno s tistimi, ki dajejo bronhiektazo.

Kar zadeva pljučni rak, je treba upoštevati, da taki bolniki ponavadi nimajo znakov dolgotrajne pljučne bolezni. Kašelj z rakom na pljučih ima relativno kratko zgodovino, vendar, kot kaže, ne izgine več, ker tumor ne more imeti obratnega razvoja, nenehno raste. Kašelj pri pljučnem raku postane trmast, sputuma ni veliko in krvni obrisi se pojavijo v njem precej zgodaj. V anamnezi takih bolnikov pogosto obstajajo znaki dolgotrajnega in občutnega kajenja (20 cigaret na dan ali več). Moški običajno zbolijo.

S srčno boleznijo bolniki navajajo bolezen, ustanovljeno v zdravstveni ustanovi. Poslušanje srca vam omogoča, da najdete napako, najpogosteje govorimo o revmatizmu srca. Hemoptiza je tukaj znak krvnega preliva žil pljučnega obtoka ali srčnega popuščanja (dekompenzacija).

Dodelitev krvi iz notranjih organov vedno naredi zelo boleč vtis na pacienta in druge. Le s ponavljajočo se hemoptizo ali celo s krvavitvami, ko pacienti iz izkušenj vedo, da se je to prej končalo varno, pri bolniku samem in tistih okoli njega ni velike tesnobe. Kljub temu se za takšne bolnike vedno zahteva nujna oskrba..

Potem ko bolnikove sorodnike vprašate o okoliščinah bolezni (čim manj se je treba pogovarjati s samim bolnikom, ker lahko pogovor prispeva k ponovitvi hemoptize), je treba skrbno poslušati pljuča. Pogosto se kri, ki priteka v spodnje dele pljuč, določa prisotnost piskajočega piska pod lopatico, na strani, kjer se to piskanje sliši, pa je mogoče določiti stran pljučne krvavitve ali hemoptize. (Ne pozabite le, da je pri starih pljučnih procesih lahko piskanje s piskom povezano s pacienti s kroničnimi spremembami v pljučih.)

Pulz s pljučno krvavitvijo (hemoptiza) se zaradi vznemirjenja vedno poveča. Toda ob znatni izgubi krvi tahikardijo povzroči tudi mehanizem refleksne kompenzacije, ko hitrejše emisije krvi zagotavljajo bolj pospešeno kroženje zmanjšanega volumna krvi skozi pljuča, kjer kisik veže hemoglobin.

Pljučna krvavitev - nujna oskrba se začne z ustvarjanjem mirnega okolja okoli pacienta. Bolniku je treba omogočiti udoben sedeč položaj. Ob močnem kašlju je potrebno zavirati učinek na avtonomne živčne centre, saj lahko kašeljni gibi pomagajo vzdrževati krvavitev, tako da odtrgajo nastali čep iz strjene krvi na mestu krvavitve v pljučih. Pacientu je dodeljen kodein v odmerku 0,015, takoj pa ga je treba dati 2 takšna praška. Kot hemostatična zdravila dajemo 10–15 ml 10% raztopine kalcijevega klorida v 1 žlici vsako uro. Namesto tega lahko v žilo injiciramo 10 ml 10% raztopine kalcijevega klorida. Sredstva za hemostatiko vključujejo vicasol v ampulah, ki jih dajemo v količini 1 ml na mišico.

Zelo dobro hemostatsko sredstvo je 10-odstotna želatina v ampulah, ki se v rahlo ogreto obliko vbrizga v stegensko mišico v količini 15-25 ml. Konjski serum ima hemostatično lastnost, ki jo injiciramo v mišico trebuha ali stegna v količini 15-30 ml. Če teh sredstev ni pri roki, je treba žlico namizne soli razredčiti v kozarcu vode in pustiti, da to raztopino pije v majhnih požirkih eno uro. Pacientu je predpisano mirno ležanje, govorjenje, jemanje vroče hrane in toplih napitkov je prepovedano. Z obsežnimi krvavitvami ali neprestano hemoptizo se postavlja vprašanje transfuzije hemostatske tekočine ali krvi. V tem primeru morate nujno poklicati svetovalca. Z majhno, zmerno hemoptizo je treba bolnika hospitalizirati.

Hemoptiza

Hemoptiza je izločanje sputuma, pomešanega s krvjo ali veliko količino krvi pri kašljanju iz dihal. Kri lahko enakomerno obarva sputum v rjavi, rdeči ali roza barvi, odvisno od bolezni. Sputum ima lahko penast ali želejev videz. Včasih se primesi krvi v slini vzamejo kot hemoptiza. Čeprav so lahko vir nečistoč v slini krvavitve iz nosu ali krvaveče dlesni.

Vzroki za hemoptizo

Najpogosteje se sindrom hemoptize opazi z bronhiektazijo, tuberkulozo, bronhitisom, pljučnico, abscesom. Vzroki za hemoptizo so lahko bronhialni adenom, karcinom pljuč, tromboembolija pljučne arterije, stenoza mitralne zaklopke. Hemoptiza je eden glavnih simptomov pljučne hipertenzije, pljučnega angiitisa, progresivne idiopatske indukcije pljuč, amiloidne distrofije in hemoragične hemostasiopatije..

Krvavitev in pljučna krvavitev se lahko razvijeta z rupturo anevrizme aorte s poznejšim vstopom v bronh.

S pljučno tuberkulozo se pogosto razvije tudi hemoptiza in sindrom pljučne krvavitve. V tem primeru krvavitev spremlja bolečina v prsih, povezana s plevralnim vnetjem, dolgotrajen suh kašelj različne intenzivnosti in zvišanje telesne temperature.

Redna in dolgotrajna hemoptiza pri kadilcih lahko kaže na novotvorbo v pljučih..

Diagnoza hemoptize

Redna hemoptiza pri bolnikih do trideset let brez znakov druge bolezni kaže na bronhialni adenom. Z bronhiektazijo obnovijo hemoptizo spremlja redno odvajanje gnojnega sputuma. Hude plevralne bolečine s hemoptizo kažejo na možen infarkt miokarda. Fizični pregled pomaga ugotoviti pravi vzrok hemoptize: hrup med trenjem serozne membrane pljuč kaže na prisotnost kakršne koli patologije, povezane s poškodbo pljučne membrane (abscesna pljučnica, kokcidioidoza, angiitis); lokalni rali kažejo na možen karcinom pljuč. Začetni pregled nujno vključuje rentgen prsnega koša. Toda tudi ob normalnih rezultatih radiografije ostaja verjetnost nastanka bronhiektatične bolezni ali neoplazme kot krvavitvenega faktorja. Rentgen prsnega koša vam omogoča, da nadzirate raven tekočine, kar kaže na kopičenje gnoja ali distalno lociranega tumorja, ki zamaši bronhus. Nekateri bolniki so predpisani računalniška tomografija prsnega koša in traheobronhoskopija. Pregled s togim endoskopom je še posebej potreben za obilno hemoptizo.

Pomoč pri hemoptizi in pljučnih krvavitvah

Pljučna hemoptiza - sproščanje velike količine krvi skozi dihalne poti brez kašlja ali med kašljem. Brez kašljanja kri teče iz dihalnih poti v usta. Vzroka pljučne hemoptize sta najpogosteje pljučni rak in tuberkuloza..

Kri, ki se sprosti med pljučno hemoptizo, škrlatno, penje in se ne strdi. S pljučno hemoptizo je indicirana nujna hospitalizacija v zdravstveni ustanovi.

Prva pomoč pri hemoptizi je, da je treba dati osebi napol sedeč položaj, dvignjen položaj, ga umiriti, prepovedati govorjenje in gibanje. Strogo prepovedano je postavljati pločevinke na prsni koš, nanašati gorčične omete, grelne blazinice in vroče obkladke. Na prizadeti predel prsnega koša je treba postaviti ledeni mehur, bolniku pa omogočiti, da pogoltne majhne koščke ledu. Poglobni refleksni spazem bo zmanjšal krvne žile v pljučnih žilah..

Zdravljenje hemoptize

Glavni cilj zdravljenja hemoptize je zagotoviti normalno delovanje pljuč in srca ter preprečiti asfiksijo. Zdravljenje hemoptize je sestavljeno iz počitka v postelji in jemanja zdravil, ki zavirajo kašelj - opiati (dihidroksikododeinon 5 mg štiri do šestkrat na dan, kodein 10-30 mg).

Na samem začetku zdravljenja s trdim bronhoskopom identificiramo vir krvavitve, nato pa izoliramo neokuženo pljuč in zagotovimo njegovo prezračevanje. V primeru odpovedi dihanja in obsežne hemoptize (izločanje približno 0,6 litra krvi v dveh dneh), ki izhaja iz krvi, ki vstopi v dihala, je potrebna aspiracija. Za izolacijo poškodovanega območja pljuč se za izvedbo postopka inkubacije pljuč uvede posebna cev z napihnjenim balonom. Glede na lokalizacijo vira krvavitve in stanje bolnikove dihalne funkcije se izbere klasična ali kirurška metoda za zdravljenje hemoptize. Resekcije prizadetega območja pljuč ni mogoče opraviti z neoperabilnim rakom in pričakovano hudo kršitvijo funkcije zunanjega dihanja. Z znatno kršitvijo delovanja pljuč se izvaja kateterizacija in embolizacija bronhialne arterije. V tem primeru pred posegom območje krvavitve zamašimo z balonskim katetrom, namažemo z raztopino fibrinogena ali fiziološko fiziološko raztopino, vazopresin pa damo intravensko.

Z masivno in submasivno hemoptizo se uporablja metoda angiografije, ki vključuje selektivno embolizacijo bronhialne arterije. Metoda angiografije vam omogoča, da shranite znatno količino pljučnega tkiva. Ta metoda se uporablja za kronične pljučne bolezni pri bolnikih..

Hemoptiza

Hemoptiza je postopek izločanja krvi s kašljem. V tem primeru je lahko kri v ločenih dihalnih poteh v obliki ločenih žil ali celotna vsebina izpljunka lahko samo iz krvi. Vsaka hemoptiza je znak nujnosti, saj lahko blag kašelj s krvjo spremlja močna pljučna krvavitev..

Vzroki za hemoptizo so lahko različne nalezljive, srčno-žilne bolezni, parazitske okužbe, neoplazme dihal, imunološke bolezni, prirojene anomalije.

Diagnoza bolezni, ki povzročajo manifestacijo tega simptoma, temelji na radiografiji, računalniški tomografiji, bronhoskopiji.

Zdravljenje hemoptize je odvisno od vzrokov, ki ga povzročajo..

Vzroki za hemoptizo

Manifestacija hemoptiznega sindroma lahko privede do:

  • Pljučne bolezni (pljučnica, bronhitis, tuberkuloza, bronhiektazija, pljučni absces);
  • Novotvorbe dihalnih poti (bronhialni adenom, rak pljuč);
  • Srčno-žilne bolezni (anevrizma aorte, pljučna embolija, mitralna stenoza);
  • Poškodbe prsnega koša;
  • Avtoimunske bolezni (Wegenerjeva granulomatoza, sindrom Goodpasture).

Pljučna hemoptiza se pojavi pri pljučnih boleznih, ki jih spremlja razpad pljučnega tkiva. Hkrati so v območju razpadanja vpletena pljučna žila, njihove stene pa uničene.

Najpogostejši vzrok hemoptize med pljučnimi boleznimi je tuberkuloza. V nekaterih primerih je sindrom hemoptize prvi opazen znak te bolezni..

Poleg tega se lahko pljučna hemoptiza pojavi z ne-tuberkuloznimi gnojnimi boleznimi pljuč. Skoraj polovica vseh primerov tega simptoma je posledica prisotnosti bronhitisa in bronhiektazije. Hemoptiza s temi boleznimi je praviloma blaga, vendar se pojavlja precej pogosto, zlasti pri poslabšanju kronične suppuration.

V akutnem obdobju pljučnice se pogosto pojavi primesi krvi v sputumu ali sproščanje čiste krvi skupaj s kašljem. Sindrom hemoptize v tem primeru spremlja vročina, mrzlica, zasoplost, bolečine v prsih med dihanjem.

Hemoptiza je tudi pogost znak pljučnih tumorjev. Približno 25% vseh primerov pljučne hemoptize je povezanih z benignimi in malignimi novotvorbami v pljučih. V tem primeru primesi krvi dajejo sputumu videz malinovega želeja. Slušni kašelj in hemoptiza sta najzgodnejši in edini očitki v začetnih fazah pljučnega raka.

Poleg pljučnih bolezni lahko hemoptiza privede do bolezni srca, ki jo spremlja stagnacija krvnih žil v pljučnem obtoku z mitralno stenozo. V tem primeru kri, ki se sprosti med kašljem, izgleda kot rdeče žile v sputumu, hemoptiza ni zelo bogata in vodi do zmanjšanja kratke sape in boljšega bolnika.

Krvavitev lahko povzroči zastoj krvi pri akutni in subakutni odpovedi levega prekata pri bolnikih z aterosklerotično kardiosklerozo, hipertenzijo, miokardnim infarktom. Praviloma se pojavu hemoptize pri takih bolnikih zgodi napad srčne astme. Ob teh boleznih se najprej izkašlja pljuvanje rdeče krvi, ki potem potemni. Nov napad zadušitve povzroči ponovitev hemoptize.

Precej redek vzrok hemoptize je preboj anevrizme aorte v bronhih. Poznejša pljučna krvavitev vodi do takojšnje smrti bolnika. Toda hemoptiza, ki napoveduje razvoj krvavitve, se lahko začne več dni ali tednov prej. Nastane zaradi stiskanja bronhialne sluznice in uhajanja krvi v bronhus skozi steno anevrizme.

S pljučnim infarktom pride tudi do hemoptize, ki je kombinirana z nenadno bolečino v prsih, kratkim sapo, vročino.

Obstaja hemoptiza in s poškodbami prsnega koša, ki jih spremlja krvavitev v pljučnem tkivu.

Pljuvanje krvi se lahko pojavi tudi, ko tuja telesa vstopijo v pljuča. Hemoptiza se v teh primerih pojavi kot posledica propada pljučnega tkiva med reaktivnim vnetjem, nastanka tlačnega vnetja iz tujega telesa, atelektaze.

Diagnoza hemoptize

Pri ugotavljanju vzrokov hemoptize je pomembno, da se zbere podobna anamneza, pravilno se razložijo pritožbe pacienta, oceni narava izkašljevanja, razlikuje pljučna hemoptiza od krvavitve prebavil.

Da bi diagnosticirali vzroke manifestacije opisanega sindroma, se opravi fizični pregled. Prisotnost lokalnih piskajočih diskov kaže na možen karcinom pljuč; vlažne ranice na področju vnetja in krajšanje tolkalnega zvoka - za pljučnico.

Začetni pregled vključuje rentgen prsnega koša.

Za razjasnitev diagnoze se lahko predpiše računalniška tomografija in traheobronhoskopija..

Zdravljenje hemoptize

Opredelitev taktike zdravljenja hemoptize je odvisna od tega, kaj jo povzroča..

Toda preden ugotovi dejavnike, ki določajo ta sindrom, je treba bolniku zagotoviti prvo pomoč za hemoptizo. Če želite to narediti, poskusite zmanjšati pogovore s pacientom in mu dati polsedeči položaj ali lezite na bok, da preprečite, da bi kri vstopila v zdravo pljuča. Če želite zmanjšati postopek dodeljevanja krvi, lahko bolniku daste košček ledu. Krvavitev, ki je nastala prvič, pacienta prestraši, zato ga je treba pomiriti.

Po prvi pomoči za hemoptizo mora biti bolnik hospitaliziran zaradi številnih ukrepov za zaustavitev pljučne krvavitve in temeljitega pregleda.

Cilj simptomatskega zdravljenja hemoptize je zatiranje kašlja, kar lahko poslabša stanja. Za to se uporablja kodein (znotraj); kot pomožno sredstvo za hemoptizo, moteč kašelj in hudo pljučno krvavitev se promedol daje subkutano ali intravensko.

Pri življenjsko nevarni hudi pljučni krvavitvi se uporablja hemostatska terapija. Ko se pojavijo znaki hipovolemije, dajemo koloidno ali fiziološko raztopino intravensko, da napolnimo volumen cirkulirane krvi.

Če obstaja tveganje za razvoj asfiksije, se izvede intubacija sapnika z vstavitvijo katetra z balonom v prizadeti bronhus.

Glavna nevarnost za življenje je množična hemoptiza z izgubo 600-800 ml krvi na dan. V tem primeru je treba sprejeti odločitev o kirurškem ali konzervativnem upravljanju. Kirurški poseg se pogosteje uporablja pri bolnikih z anaerobnim pljučnim abscesom, kavernozno tuberkulozo, pljučnim rakom.

Tako je lahko hemoptiza znak številnih resnih bolezni. Zato, ko se pojavi, morate takoj poiskati zdravniško pomoč, da preprečite smrt.

Spotting za tuberkulozo

Tuberkuloza je nevarna bolezen, ki jo je slabo zdraviti. Zdravstvena oskrba, ki jo nudijo zdravniki, običajno le upočasni proces njegovega razvoja, kljub temu pa pogosto ni mogoče povsem obvladati te bolezni. Poleg tega imajo bolniki zaradi tuberkuloze ogromno težav, v nekaterih primerih pa je ta bolezen lahko usodna.

Med poslabšanjem bolezni se lahko pojavijo zelo nevarna stanja, ko bolnik potrebuje nujno medicinsko pomoč. Včasih jih imenujemo nujna stanja za tuberkulozo in med njimi se razlikujejo krvavitve. S krvavitvami se pri bolniku sprosti velika količina krvi skupaj s sputumom, in če se ta proces ne ustavi, je ogroženo njegovo življenje.

Vendar pa se poleg krvavitve pojavi tudi lažja oblika, ko se sprosti malo krvi. Ta pojav imenujemo hemoptiza. Šteje se tudi za nevarno, vendar se je z njim veliko lažje spoprijeti..

Vzroki in razvoj simptomov

Hemoptiza s tuberkulozo se lahko pojavi iz različnih razlogov. K njenemu nastanku prispevajo naslednji dejavniki:

  • tlak v posodah, ki tvorijo pljučni obtok, se poveča,
  • prekinjena koagulacija krvi,
  • krvna fibrinolitična aktivnost okrepljena,
  • za žilne stene je značilna povečana prepustnost.

Zaradi teh dejavnikov obstaja nevarnost ne samo hemoptize, temveč tudi pljučne krvavitve. Treba je reči, da se hemoptiza ali krvavitev lahko pojavita ne le s tuberkulozo, temveč tudi z drugimi boleznimi dihal.

Hemoptiza ali krvavitev s tuberkulozo se razvije na naslednji način. Pacientu je oslabljena prepustnost v kapilarah ali majhnih žilah. To se zgodi pod vplivom vnetnih sprememb v dihalih ali zaradi škodljivih učinkov strupenih snovi na stene krvnih žil..

Posledično obstaja možnost, da kri vstopi v bronhije, meša se s sputumom in odide zunaj med kašljem. Pri kašljanju se poveča draženje dihalnih poti, zaradi česar lahko izločanje krvi postane intenzivnejše. Brez kašljanja hemoptiza je nemogoča.

Drug način za razvoj te težave je ruptura plovila. Stene posod med tuberkulozo se lahko tančijo. V nekaterih delih plovila pride do sprememb, pri čemer lahko negativno vpliva na to plovilo.

Večja kot je poškodovana posoda, več krvi lahko vstopi v sputum. Če je posoda prevelika, se lahko bronhi in sapnik napolni s krvnimi strdki, kar bolniku oteži dihanje.

Če pravočasno ne poiščete pomoči, lahko pride do smrti zaradi zadušitve..

To pomeni, da lahko vir tega škodljivega pojava imenujemo plovila - pljučna in bronhialna, saj sodelujejo pri prenosu krvi v pljuča. Zaradi rupture bronhialnih arterij običajno s tuberkulozo opazimo razvoj pljučne krvavitve.

S pljučno krvavitvijo med tuberkulozo pomembna količina krvi vstopi v lumen bronhijev. Njen pacient ponavadi kašlja in obstaja možnost sproščanja samo krvi in ​​krvi, pomešane s sputumom. Do te težave pride zaradi rupture velike arterije..

S krvavitvami obstaja resna grožnja bolnikovemu življenju, saj se zaradi velike količine krvi v bronhijih pojavijo težave s prepustnostjo kisika. Pacient razvije simptom, kot je zadušitev, in če krvavitve ne zaustavimo pravočasno, se lahko zaduši.

Kakšne so razlike med hemoptizo in krvavitvami?

Pri zdravljenju tuberkuloze je zelo pomembno prepoznati glavne značilnosti, ki so značilne za to. Dodelitev krvi ni vedno hemoptiza in še bolj krvavitev, njihov videz pa ni vedno povezan s patologijami pljuč. Včasih lahko bolnik doživi lažno hemoptizo, ko se kri sprosti iz dlesni, želodca, požiralnika in nazofarinksa. To težavo običajno opazimo v odsotnosti kašlja. Pravo hemoptizo vedno spremlja kašelj, kri pa pride iz pljuč.

Izvor krvavitve ali hemoptize lahko ugotovi le zdravnik, zato se mora bolnik obrniti nanj, če odkrije ta simptom. Znal bo ugotoviti vzroke tega pojava, določiti metode boja in možna tveganja.

Glavna razlika med krvavitvami in hemoptizo je intenzivnost krvnega pretoka. Če se sprosti malo krvi (približno 50 ml na dan), potem se postopek imenuje hemoptiza. Ko krvavimo, bolnik nakašlja to in več krvi naenkrat. Možne so tudi krvavitve, ki predstavljajo največjo nevarnost za bolnikovo življenje. Pojavijo se, kadar se pretrga veliko plovilo in so lahko tudi različne intenzivnosti..

Simptomi hemoptize in krvavitve s pljučno tuberkulozo so pogosti, le količina krvi se razlikuje. S hemoptizo v sputumu lahko opazimo rahle krvave sledi, medtem ko s krvavitvijo sputuma morda sploh ne bo (sprošča se samo kri v obliki strdkov). Poveča se pogostost kašljanja s krvavitvami.

Kašelj ob prisotnosti hemoptize kaže na pljučne težave, v odsotnosti pa ima pikanje najpogosteje drugačen izvor.

Glavni simptomi, ki spremljajo hemoptizo:

  • kašelj,
  • svetlo rdeča barva krvi,
  • penasta tekstura.

Kašelj je v tem primeru pogoj, saj mora kri skozi bronhije, sapnik in grlo, brez tega takšno gibanje nemogoče.

Vendar le zdravnik lahko natančno ugotovi vzrok te težave s pomočjo posebnih diagnostičnih postopkov. Zato je nesprejemljivo sprejeti kakršne koli ukrepe brez posvetovanja s strokovnjakom.

Če ni potrebne terapije, se lahko situacija resno zaplete. Najnevarnejša posledica hemoptize in zlasti krvavitve je smrt bolnika zaradi zadušitve. Krvni strdki lahko napolnijo bronhije, kar povzroča težave s pretokom kisika v telo. Z zamašitvijo bronhijev s temi strdki lahko bolnik umre.

Toda tudi če do blokade ni prišlo, manj kisika vstopi v bolnikovo telo, kar povzroči stradanje s kisikom. Negativno vpliva na vse organe in sisteme..

Drug zaplet je anemija. Ob pomembni izgubi krvi se lahko bolnik sooči tudi s smrtjo. Tudi zaradi anemije se pogosto zmanjša delovna sposobnost in kakovost življenja, bolnik postane letargičen, hitro utrujen, morda nima apetita.

Zdravljenje in preprečevanje

Značilnosti zdravljenja tega pojava so odvisne od številnih okoliščin. Najprej se morate prepričati, da ga povzroča tuberkuloza. Če je tako, bi moral biti medicinski učinek usmerjen v zmanjšanje aktivnosti tuberkuloze, kar bo pripomoglo k zmanjšanju hemoptize.

Pomemben del zdravljenja je ustvarjanje ugodnih pogojev za pacienta. Treba mu je zagotoviti mir, tako telesni kot duševni. Najbolje je, da v obdobjih poslabšanja pomaga posteljni počitek, medtem ko je zaželeno, da bolnik ne leži, ampak je v pol sedečem položaju. Tako bo bolje sputum in krvni strdki..

Intenzivnost terapevtskih ukrepov je odvisna od resnosti težave. Z rahlim odvajanjem krvi so predpisana počasi delujoča zdravila, če se težava močno manifestira, potem izberemo zdravila s hitrim delovanjem.

Prav tako morate odpraviti provocirajoče dejavnike:

  1. Za zmanjšanje krvnega tlaka v posodah se uporabljajo zaviralci ganglijev (Arfonad, Benzohexonium, Pentamine), antispazmodiki (Eufillin) in antitusiki (Ambroxol, Bromhexine)..
  2. Pri predpisovanju zdravil proti motnjam krvavitve je treba opraviti študije. Pred temi študijami lahko izberemo sredstva, kot so hemofobin, fibrinogen ali dikinon..
  3. Za zmanjšanje fibrinolitične krvne aktivnosti je potrebna korekcija encimov, ki se izvaja s pomočjo posebnih orodij, ki jih izbere zdravnik (na primer Fitin).
  4. S čezmerno prepustnostjo sten v pljučnih žilah se uporabljajo askorbinska kislina in kalcijev glukonat.

Ukrepi za premagovanje krvavitve se praktično ne razlikujejo od ukrepov, ki jih jemljemo s hemoptizo. Edina razlika je potreba po hitrejši diagnozi in takojšnjem odločanju. Tudi s krvavitvami (še posebej hudimi) bo morda treba nadoknaditi izgubo krvi.

Poleg tega je pri hudih krvavitvah morda potreben kirurški poseg - če se s težavo medicinsko ni mogoče spopasti. Včasih lahko tovrstno operacijo izvedemo med krvavitvami ali takoj po prenehanju.

Preventivni ukrepi, s katerimi lahko preprečite krvavitev, pomenijo izvajanje zdravnikovih priporočil. Najpogosteje se ta težava pojavi z napredovanjem bolezni, zato je zelo pomembno, da ne dovolimo njenega nadaljnjega razvoja. Potrebno je vzeti vsa zdravila, ki jih je predpisal specialist, se udeležiti načrtovanih pregledov in obvestiti zdravnika o vseh spremembah stanja.

Poleg tega je treba čim bolj zmanjšati morebitne travmatične učinke na dihala. Če želite to narediti, se morate odpovedati kajenju in delati v podjetjih, povezanih s proizvodnjo škodljivih snovi, pogosteje na svežem zraku, upoštevati higienska pravila (prezračevanje prostorov, mokro čiščenje). Prav tako je nezaželeno biti živčen in fizično preobremenjen.

Hemoptiza: koncept, vzroki in oblike, manifestacije, diagnoza, zdravljenje

Hemoptiza je manifestacija patologije dihalnih poti, to je dodelitev krvi med kašljem. Pljuvanje je lahko sestavljeno iz ene krvi, vendar ga pogosteje najdemo v sputumu v obliki proge in strdkov. Hemoptiza pogosto pred krvavitvami iz pljuč. Ta potencialno nevarna kršitev je lahko smrtna in zahteva celovit diagnostični pregled. Hemoptiza in pljučna krvavitev imata podobne etiopatogenetske mehanizme. Količinsko se razlikujejo: v prvem primeru se na dan sprosti manj kot 50 ml krvi, v drugem pa več kot 100 ml. Ko pacient izgubi 600-800 ml krvi, obstaja nevarnost za življenje.

Vzroki tega simptoma so zelo raznoliki. To so nalezljive bolezni, bolezni srca in krvi, parazitoze, poškodbe dojk, onkopatologija, imunološke, žilne in sistemske bolezni, prirojene anomalije. Najpogosteje se hemoptiza pojavi s poškodbo pljučnih in bronhialnih žil. Izzivajoči dejavniki kršitve so: fizični stres, insolacija, hipo- ali hipertermija. Pojavi tega simptoma običajno sledi vztrajen kašelj, močan dvig krvnega tlaka, vneto grlo, bolečine za prsnico, zasoplost.

Med napadom kašlja pacient odkrije krvave sledi v sputumu. Hkrati začuti svojevrsten vonj in slani vonj krvi, ki obarva bronhopulmonalni izcedek v različne rdeče odtenke in mu daje penasto ali želeju podobno konsistenco. Škrlatna kri, izločena sistematično in v velikih količinah, je znak pljučne krvavitve. Bolniki postanejo bledi, panični, počutijo se šibki in omotični. Pogosti napadi hemoptize vodijo do anemije.

Hemoptiza je resnična in napačna. V prvem primeru se iz poškodovanih posod dihalnih poti sprosti lahka in penasta kri, v drugem pa - iz nosu, požiralnika, želodca, dlesni. Za določitev specifičnega vzroka motnje je treba opraviti laboratorijske in instrumentalne študije - radiografske, tomografske, endoskopske, paraklinične, mikrobiološke. Zdravljenje s hemoptizo je namenjeno odpravi osnovne bolezni, ki je privedla do njenega pojava. Pri odvajanju večje količine krvi je treba poklicati rešilca ​​in ostati tiho pred njenim prihodom - tiho ležite na postelji z visokim vzglavjem.

Hemoptiza ima ICD kodo 10 - R04.2 "Krvavi izpljun".

Vzroki

Hemoptiza se pojavi pod vplivom številnih vzrokov - različnih bolezni in eksogenih dejavnikov. V 20% primerov etiologija te motnje ni določena.

Patološki procesi, ki se kažejo s sproščanjem krvi med kašljem:

  • Bolezni bronhopulmonalnega sistema - vnetje bronhijev, pljuč, tuberkuloza, bronhiektazija, absces pljučnega tkiva, aspergilom, micetom.
  • Parazitoze - trihinoza, strongyloidoza, paragonimijaza, askariaza, ehinokokoza.
  • Dihalne neoplazme - benigni tumorji bronhijev, pljučni rak.
  • Bolezni srčno-žilnega sistema - kongestivno srčno-žilno popuščanje, zoženje leve atrioventrikularne odprtine, pljučna embolija, hipertenzivna kriza, miokardni infarkt, srčna astma.
  • Travmatične poškodbe prsnega koša in tujkov - podplutba pljuč in njegova poškodba v primeru poškodb, zlom reber.
  • Sistemske in avtoimunske bolezni - Rendu-Oslerjev sindrom, Wegenerjeva granulomatoza, sindrom Goodpasture, sistemski eritematozni lupus, poliarteritis nodoza, sarkoidoza.
  • Prirojene nepravilnosti - cistična fibroza, hemoragična bolezen, bronhialna cista, hipoplazija pljučne arterije.
  • Presnovna bolezen - amiloidoza pljuč, pomanjkanje vitamina C, uremija, holemija.
  • Hematološke bolezni - trombocitopenija, levkemija, hemofilija, hemoragična diateza.
  • Nalezljive bolezni - hrošč, ošpic, hemoragična vročina, sifilis.

Eksogeni dejavniki, ki prispevajo k pojavu hemoptize:

  1. Nevarnosti pri delu - stalno vdihavanje strupenih snovi, dima, plinov;
  2. Prekomerna insolacija;
  3. Psiho-čustveno preobremenjenost;
  4. Dolgotrajno zdravljenje z antikoagulanti, ki motijo ​​proces strjevanja krvi;
  5. Medicinski postopki - pljučna kateterizacija, bronhoskopija, perkutana punkcija pljuč, transbronhialna biopsija.

Osebe s hemoptizo, ki so v nevarnosti in imajo neugodno prognozo za okrevanje:

  • Staro in staro,
  • Imajo kronično srčno bolezen v fazi dekompenzacije,
  • Hude dihalne težave,
  • Pljučno krvavitev,
  • Šokiran.

Respiratorne patologije, ki jih spremlja uničenje pljučnega tkiva, se manifestirajo s sproščanjem krvi. Stene krvnih žil, ki se nahajajo v leziji, so uničene. V bronhiole in alveole se vlije kri iz arterij, žil in kapilar bronhopulmonalnega sistema. Količina izgube krvi je odvisna od kalibra poškodovane žile.

Simptomatologija

Kašelj je glavni provokator hemoptize. Je klinični znak pljuč, srca, krvi, presnovnih motenj in avtoimunskih motenj. Toda najpogosteje je hemoptiza manifestacija nalezljivih in onkoloških bolezni bronhopulmonalnega sistema. Njeni predhodniki so: lokalna bolečina in neprijetna vročina v prsih, slani okus sputuma v ustih, tesnoba in bledica bolnikov, pojav mehurjastih piskajočih pik nad lezijo v pljučih. Hemoptiza ni nikoli v sanjah, ker kašelj zbudi bolnika. Krvavi sputum ima različne odtenke rdeče - rožnate, svetle, rjave, rjavkaste. Temni odtenek izcedeka kaže na razpad hemoglobina v pljučnem tkivu. Sputum, ki zunaj spominja na malinovo ali ribezovo žele, priča o propadu pljučnega tkiva zaradi malignih procesov. Pljučni edem spremlja sproščanje svetlo roza izločka s peno.

  1. Hemoptiza je neobvezna, vendar pogost znak tumorskih procesov v dihalih. Za bronhopulmonalno neoplazijo je značilno stiskanje in uničenje velikih žilnih deblov. Večina bolnikov z rakom zdravi zdravnika, ki se pritožuje zaradi ponavljajoče se hemoptize. Naslednji simptomi ga spremljajo: moteč, izčrpavajoč, pogost kašelj, nelagodje v prsih, izguba telesne teže, piskanje, nočna hiperhidroza, palpitacije, periferna cianoza, tahipneja, vročina, hripavost, disfagija, mišična oslabelost in omotica.
  2. S pljučno tuberkulozo se pri 80% bolnikov pojavi hemoptiza. To je znak fibro-kavernozne oblike okužbe, pri kateri se v pljučih tvorijo velike votline. Sputum je krvav izpljunek. Kašelj spremljata pekoč in bolečina v prsih, vročina, nočna hiperhidroza, hujšanje, nemotivirana omotica, apatija in letargija, motnje spanja, bleda koža, rdečica na licih, pomanjkanje apetita, kratka sapa in občutek pomanjkanja zraka, piskanje med auskultacijo, vegetativni simptomi -vaskularna distonija.
  3. S pljučnico se najprej pojavijo intoksikacije in kataralni simptomi - vročina, mrzlica, mialgija in artralgija, letargija, izguba moči, hripavost in vneto grlo, rinoreja. Potem se pojavi kašelj z bogatim mukopurulentnim izcedekom, ki vsebuje krvne vključke. Sputum z različnimi oblikami vnetja ima svoje značilnosti: s pleuropneumonijo je zarjavel, z okužbo z gripo - penast, rdeč. Ko napreduje osnovna patologija, bolniki kažejo znake dihalne odpovedi: zasoplost, zadušitev, cianoza, hemoragični znaki, omotica.

Diagnostični postopki

Da se znebite hemoptize, je treba ugotoviti njen vzrok. Dokaj težko je postaviti končno diagnozo patologije, ki se kaže z izločanjem krvi med kašljem. Težave pri diagnozi povzročajo različni razlogi za to kršitev. Da bi pacienta rešili, morajo specialisti čim prej rešiti najpomembnejše diagnostične naloge.

Metode za določanje etioloških dejavnikov hemoptize:

  • Klinični pregled,
  • Zbiranje anamnestičnih podatkov,
  • Splošni pregled,
  • Zdravniški pregled.

Na podlagi rezultatov začetne diagnoze terapevti postavijo predhodno diagnozo in napotijo ​​bolnika na posvet z ožjimi strokovnjaki s področja pulmologije, ftiologije, revmatologije, onkologije, kardiologije, hematologije.

Dodatne laboratorijske in strojne študije zagotavljajo objektivne podatke..

Rentgen prsnega koša bolnika s pljučno tuberkulozo

Rentgen pljuč - prepoznavanje tuberkuloznih infiltratov in kaverne, žarišč vnetja s pljučnico, neoplastičnih znakov z onkopatologijo, ciste, parazitske invazije. Rentgenska kontrastna študija vam bo pomagala dobiti podrobnejšo sliko postopka..

  • Na tomogramu prsnega koša lahko najdete prizadeto žilo, majhne tumorje, zmanjšanje režnja pljuč, širitev posameznih odsekov bronhijev. Računalniška tomografija z intravenskim dajanjem kontrastnega sredstva nam omogoča oceno stanja bronhopulmonalnih žil.
  • Bronhoskopija - metode za prepoznavanje endobronhialne patologije, odvzem materiala za analizo, odstranjevanje tujkov, odstranjevanje tumorjev in kavteriranje poškodovanih žil.
  • Angiopulmonografija in radioizotopsko skeniranje pljuč odkrijeta ponavljajoči se srčni infarkt in vse večjo pljučno trombozo.
  • Hemogram - znaki vnetja in anemije.
  • Koagulogram - kršitev strjevanja krvi, sprememba števila trombocitov.
  • Krvni test za kazalnike kislinsko baznega stanja in sestave plinov.
  • Mikroskopija sputuma - odkrivanje rdečih krvnih celic, netipičnih celic, tuberkulskih bacilov, gliv ali parazitov.
  • Mikrobiološki pregled bronhialnega izločanja - bakteriološka kultura biomateriala na kulturnih medijih, da se izolira povzročitelj okužbe in ugotovi njegova občutljivost na antibiotike.
  • EKG in ehokardiografija - odkrivanje srčnih napak, posledic pljučne hipertenzije, pljučne embolije.
  • Ko zgornje metode ne omogočajo identifikacije izvora hemoptize, izvedite diagnostične operacije. Torakoskopija in torakotomija sta še posebej pomembna pri travmatičnih poškodbah pljuč in s povečano hemoptizo.

    Zdravljenje in preprečevanje

    Cilj zdravljenja je ustaviti hemoptizo in preprečiti krvavitev. Rahlo odvajanje krvi med kašljem prehaja neodvisno in ne potrebuje zdravljenja. Pogosto ponovljena in bogata hemoptiza je nevarna za človeško življenje. Takšni bolniki potrebujejo nujno medicinsko oskrbo..

    Če se človekova hemoptiza začne doma, je treba nujno poklicati rešilca. Bolnika je treba položiti na posteljo z visokim vzglavjem in ga umiriti. Pomembno je zagotoviti, da diha mirno, ne govori in po možnosti ne kašlja. Priporočljivo je zagotoviti pritok svežega zraka z odpenjanjem ovratnika oblačil in odpiranjem okna. Na bolnikova prsa je treba vsakih pol ure dati led in dati kocke ledu.

    Prva pomoč je tudi pri uporabi:

    • Anksiolitiki,
    • Droge za zmanjšanje krvnega tlaka,
    • Zaviralci kašlja,
    • Droge za krčenje krvnih žil.

    Po prihodu zdravniki in paramedicini nudijo bolniku nujno medicinsko oskrbo z uporabo zdravil. Zdravilo se injicira intravensko in intramuskularno s hemostatiki. Pred popolnim prenehanjem hemoptize je bolnikom prepovedana telesna aktivnost, vroče pitje in kakršna koli hrana, alkohol, kajenje, toplotna obdelava, jemanje različnih zdravil.

    Vse osebe s hemoptizo so obvezno hospitalizirane. V bolnišnici po diagnozi in določitvi vzroka procesa se bolnikom predpiše specializirano zdravljenje. Namenjen je ne le odpravi hemoptize, ampak tudi normalizaciji delovanja pljuč in srca ter preprečevanju asfiksije..

    Zdravilo za hemoptizo:

    1. Za zatiranje napadov kašlja - intravensko "Kodein", "Promedol".
    2. Hemostatska terapija - intravensko "Aminokaprojska kislina", "Traneksamska kislina", transfuzija sveže zamrznjene plazme.
    3. Za dopolnitev volumna krvi v obtoku - intravenske koloidne in kristaloidne raztopine.
    4. Vitaminska terapija.
    5. Pomirjevala, pomirjevala.

    Kirurško zdravljenje se izvaja pri ljudeh, ki so jim diagnosticirali pljučni absces, kavernozno tuberkulozo ali rak.

    Ukrepi za preprečevanje razvoja bolezni, ki se manifestirajo s hemoptizo:

    • Pravočasno in pravilno odkrivanje in zdravljenje bolezni dihal, srca in ožilja, avtoimunskih motenj,
    • Prenehanje kajenja in alkohola,
    • Uravnotežena prehrana,
    • Vsakodnevni sprehodi na svežem zraku,
    • Vzdrževanje zdravega načina življenja.

    Prognoza kršitve je odvisna od vzročne patologije. Vztrajna hemoptiza se pogosto konča z obilno krvavitvijo, ki lahko povzroči smrt bolnikov.

    Hemoptiza je precej zaskrbljujoč simptom, katerega zdravljenje je treba jemati zelo resno. Celo ena epizoda zahteva takojšnjo zdravniško pomoč in temeljit celovit pregled..

    Pljučna krvavitev in hemoptiza

    Hemoptiza - izločanje sputuma s krvjo. Ko količina istočasno sproščene krvi presega 50 ml - to je pljučna krvavitev.

    Hemoptizo je treba razlikovati od krvavitev iz nosu, ust, požiralnika in želodca.

    Pri pljučni krvavitvi kri navadno izločajo kašelj, je svetlo rdeče barve, penasta in se ne strdi dlje časa. V nekaterih primerih bolniki pogoltnejo kri, nato pa se ta izloči z bruhanjem spremenjeno v "kavno moko".
    Krvavitev je možna s pljučno tuberkulozo, bronhiektazijo, pljučnim infarktom, pljučnico, zlomom reber s poškodbo pljuč, tujki bronhijev itd..

    Zdravljenje - strog mir, dvignjen položaj telesa. Najboljši hemostatični učinek dobimo s transfuzijo 100-250 ml eno skupinske sveže darovane krvi, uporabite lahko tudi transfuzijo plazme (50-100 ml), antihemofilusno plazmo, fibrinogen (3-4 g). 10 ml 10% raztopine natrijevega klorida, 10 ml 10% raztopine kalcijevega glukonata ali kalcijevega klorida, 100-150 ml 5% raztopine aminokapronske kisline injiciramo intravensko, 5 ml 1% raztopine vicasola dajemo intramuskularno.

    Za prehrano bolnikom priporočamo juhe, žele, zelenjavne in sadne sokove, pire v ohlajeni obliki.

    Za preprečevanje sta predpisana penicilin in streptomicin sulfat v običajnem odmerjanju.

    Hemoptiza

    Hemoptiza - izločanje s kašljem v krvi - se lahko pojavi, ker lahko ločeni odtisi krvi v sputumu ali pljuvanje lahko sestoji iz ene krvi. Izolacija s kašljem velike količine krvi (več kot 100 ml na dan) se imenuje pljučna krvavitev. Z izgubo 600-800 ml krvi v 24 urah obstaja nevarnost za življenje zaradi aspiracije krvi in ​​asfiksije. Vendar pa je delitev na hemoptizo in pljučno krvavitev sorazmerna. Vsaka hemoptiza je znak nujnosti, saj nikoli ne moremo z gotovostjo trditi, da po rahli hemoptizi ne bo prišlo do obilne pljučne krvavitve. Vir krvavitve so lahko posode sistema pljučne arterije ali bronhialne posode. Provocirajoči dejavniki so lahko telesna aktivnost, znižanje atmosferskega tlaka, okužba, insolacija.

    Etiologija in patogeneza.

    Hemoptiza se lahko pojavi pri številnih pljučnih boleznih, vključno z vnetnimi (bronhitis, bronhiektatična bolezen, pljučnica, pljučni absces, tuberkuloza), novotvorbami (pljučni rak, bronhialni adenom), srčnimi in žilnimi boleznimi (mitralna stenoza, pljučna embolija, aortna anevrizma), poškodbe prsnega koša, avtoimunske bolezni (Goodpasture sindrom, Wegenerjeva granulomatoza). Hemoptiza je opaziti pri boleznih pljuč, ki jih spremlja propad pljučnega tkiva, pri čemer sodelujejo pljučne žile v območju propadanja, oslabljena celovitost žilne stene. V tem primeru je količina krvavitve v veliki meri odvisna od kalibra poškodovane žile. Med pljučnimi boleznimi tuberkuloza ostaja eden najpogostejših vzrokov hemoptize do danes. Hemoptiza lahko zaplete katero koli obliko pljučne tuberkuloze: hematogeno razširjanje, fibro-kavernozni proces. Upoštevati je treba, da je včasih hemoptiza prvi opazen simptom tuberkuloze za pacienta. Običajno ni obilna in smrtno nevarna, vendar se moramo vedno spomniti možnosti smrtne krvavitve. Anamnestični podatki pomagajo pri diagnozi tuberkuloze: prisotnost pljučne tuberkuloze v preteklosti, simptomi poslabšanja procesa in tuberkulozna zastrupitev - vročina, nočni znoj, izguba teže, povečana utrujenost in izčrpavajoč kašelj. Najpogostejši vzrok hemoptize je ne-tuberkulozna gnojna pljučna bolezen, med njimi pa predvsem bronhiektazija in pljučni absces. Spremembe v strukturi pljučnih bolezni in zmanjšanje specifične teže tuberkuloze so privedle do dejstva, da sta v zadnjih desetletjih na prvo mesto prišla bronhitis in bronhiektazija kot vzrok hemoptize, ki predstavljata skoraj polovico vse hemoptize. Hemoptiza z bronhiektazijami in abscesi je običajno blaga, vendar ima nagnjenost k pogostim ponovitvam, zlasti v obdobjih poslabšanja kroničnega gnojnega procesa. Dolgotrajni kašelj, velika količina sputuma, zlasti zjutraj (polna usta), spremembe na nohtov falangi prstov v obliki "bobničev" ali nohtov v obliki "očala", tolkala in avkultatorski znaki pljučnega emfizema in pnevmoskleroza zanesljivo pomagajo pri diagnozi bronhiektaze kot vzroka hemoptiza. V akutnem obdobju pljučnice (zlasti virusne gripe) pogosto opazimo primes krvi v sluzničnem sputumu ali izločanje čiste krvi s kašljem. V teh primerih se hemoptiza kombinira z mrzlico, vročino, pogosto zasoplostjo, bolečinami v prsih pri dihanju. Objektivna raziskava razkrije skrajšanje tolkalnega zvoka in mokrih hribov na območju vnetja. Hemoptiza je pogost simptom pljučnega tumorja. Približno četrtino vseh primerov hemoptize povzročajo benigni in maligni tumorji pljuč. Mešanica krvi v izpljunku daje slednji videz malinovega želeja. Poudariti je treba, da sta hemoptiza in nagajajoč izčrpavajoč kašelj lahko zgodnja in nekaj časa edina pritožba bolnika s pljučnim rakom. V teh primerih je uspešnost kasnejšega kirurškega zdravljenja pogosto odvisna od tega, kako hitro je bil bolnik po kašlju in hemoptizi napoten na rentgenski pregled in je bila postavljena diagnoza pljučnega raka. Poleg pljučnih bolezni lahko pride do hemoptize s srčnimi boleznimi, ki jih spremlja stagnacija krvi v pljučnem obtoku, zlasti z zožitvijo leve venske odprtine - mitralna stenoza. Hemoptiza je v tem primeru škrlatna kri v obliki žil, ponavadi ne zelo bogata, po kateri se kratka sapa včasih zmanjša in počutje bolnikov se izboljša. Anamnestični podatki o revmatizmu in srčnih boleznih, značilni videz pacienta z mitralno napako (akrocijanoza, "mitralna rdečica"), objektivni pregled srca (razširitev meja srca navzgor in na desno, popadljiv ton in diastolični šumenje na vrhu, klik odpiranja mitralne pomoči, da bi ugotovili vzrok) zaklopka, poudarek in bifurkacija II tona na pljučni arteriji, praviloma atrijska fibrilacija). Imenovanje bolnikov s hemoptizo z mitralno stenozo ustreznih srčnih in diuretikov običajno bistveno izboljša stanje in privede do občutnega zmanjšanja ali prenehanja hemoptize. Hemoptiza lahko nastane zaradi zastojev v posodah pljučnega obtoka zaradi akutne in natančne nastavitve levega prekata srca pri bolnikih s hipertenzijo, aterosklerotično kardiosklerozo, miokardnim infarktom. Običajno ima hemoptiza pri teh bolnikih napad srčne astme ali pa se kratka sapa tako močno poveča, da bolniki ne morejo ležati in so prisiljeni sedeti več dni, spuščajo noge. Hemoptiza ni obilna. Najprej bolniki izkašljujejo pljuvanje rdeče krvi, ki postopoma potemni, ko se hemoptiza zmanjšuje. Ponovni napad zadušitve lahko privede do ponovitve hemoptize, to pomeni, da se hemoptiza pojavi s povečanjem odpovedi levega prekata in povečano stagnacijo pljuč. Učinkovita kardiotonična in diuretična terapija pri teh bolnikih običajno vodi do prenehanja hemoptize, skupaj z izboljšanjem stanja, zmanjšanjem kratke sape in stagnacijo pljuč. Relativno redek vzrok pljučne krvavitve je preboj anevrizme aorte v bronhusu. Krvavitve običajno vodijo v takojšnjo smrt. Vendar pa nenadni krvavitvi včasih sledi tako imenovana prognostična hemoptiza, ki jo povzročijo tako stiskanje bronhialne sluznice kot puščanje majhnih količin krvi skozi stanjšano steno anevrizme v bronhiju v nekaj dneh ali tednih. Eden od vzrokov hemoptize je pljučni infarkt. V tem primeru se hemoptiza kombinira z nenadno zasoplostjo, bolečinami v prsih, vročino. Anamnestični podatki in podatki iz pregledov omogočajo odkrivanje patologije srca in ožilja (srčna bolezen ali kardioskleroza s atrijsko fibrilacijo, venska tromboza spodnjih okončin), na EKG odkrijejo znake preobremenitve desnega srca. Hemoptiza se lahko pojavi s poškodbami prsnega koša, ki jih spremlja krvavitev v pljučnem tkivu, včasih tudi v odsotnosti vidne poškodbe kože in kršitve celovitosti reber. Vzrok za hemoptizo so lahko tuja telesa, ki so padla v pljuča s starimi ranami ali aspirirana v bronhije. V teh primerih hemoptiza nastane zaradi razpada pljučnega tkiva, kar je posledica tvorbe tlačne vneme iz tujega telesa, reaktivnega vnetja in atelektaze..

    Diagnostika.

    Diagnoza hemoptize. Praviloma ni težko. Nikoli v sanjah, saj kašelj zbudi bolnika. Kri s pljučno krvavitvijo se vedno izloči s kašljem, običajno ima škrlatno barvo, penasto. V redkih primerih se pojavijo težave pri diferencialni diagnozi med pljučno in želodčno krvavitvijo, še posebej, če je bolnik pogoltnil del krvi s pljučno krvavitvijo in je nato prišlo do krvavega bruhanja. Sledi primerjalni opis želodčne in pljučne krvavitve (tabela 3)..

    Tabela 3. Diferencialna diagnoza pljučne in želodčne krvavitve

    Klinični podatkiKrvavitve iz želodcaPljučno krvavitev
    Anamneza
    Pogoji krvavitve
    Narava krvi
    Nečistoče
    Trajanje krvavitve
    Kasnejši simptomi
    Karakter stol
    Bolezni jeter in želodca, dispepsija
    Bruhanje krvi
    Temna kri, strdki, "kavna moka"
    Bruha lahko poleg krvi vsebuje tudi ostanke hrane
    Krvavo bruhanje, običajno kratkotrajno in obilno
    Poznejše hemoptize ni
    Po želodčni krvavitvi postane blato tarna
    Pljučne bolezni
    Kašelj v krvi, hemoptiza
    Škrlatna kri, skoraj ne strnjena, penasta
    Kri lahko kašlja s sputumom
    Hemoptiza traja več ur, včasih tudi več dni
    Po obilni hemoptizi kašelj pljuvanje postopoma potemni kri
    Katranski stolček, če ni bilo požiranja krvi, ne

    Zdravljenje.

    Osnovna načela taktike zdravljenja pljučne krvavitve:

    1. Praviloma hemoptiza ni obilna in se ustavi sama brez posebne terapije. Treba je minimalizirati pogovor s pacientom in mu dati povišan, polsedeč položaj ali ležeč položaj na vneti strani, da prepreči vstop krvi v drugo pljuča. Zaužitje majhnih kosov ledu pomaga zmanjšati hemoptizo. Hemoptiza, zlasti prva, ki se pojavi, bolnika in ljudi okoli njega prestraši, zato bolnika, če je le mogoče, pomirite. Vendar pa sedative uporabljamo zelo previdno, saj lahko zmanjšajo zaščitne reflekse in prikrijejo vse večje dihalne odpovedi; pomirjevala z mišičnim relaksantnim učinkom (vključno z diafragmo) so še posebej nevarna.

    2. Po nudenju nujne oskrbe je bolnik s hemoptizo obvezno hospitaliziran. Prevoz je treba opraviti na nosilih z dvignjeno glavo na rešilcu v prisotnosti zdravnika ali intermediatra. Šele v bolnišnici je mogoče izvesti celoten terapevtski ukrep za zaustavitev pljučne krvavitve in podrobnejši pregled, da se ugotovi njen vzrok. Zlasti bolniki s hemoptizo potrebujejo nujno posvetovanje s pljučnim kirurgom, saj so kavernozna tuberkuloza, anaerobni absces in pljučni rak indikacija za kirurško zdravljenje. Če je znano, da bolnik trpi za tuberkulozo, ga s hemoptizo ne sme poslati v splošne bolnišnice, temveč v specializirane ustanove za boj proti tuberkulozi.

    3. Glavni cilj terapije z zdravili je zatiranje pojavljajočega kašlja, kar lahko poslabša resnost! bolnikovo stanje. Za to se v bolnišnici uporablja kodein, ki je predpisan znotraj; ob trdovratnem motečem kašlju in močni pljučni krvavitvi dajemo v sili 0,5-1 ml 2% raztopine promedola intravensko ali subkutano kot urgentno terapijo (narkotični analgetiki učinkovito zavirajo center za kašelj). Vendar opiatov ne bi smeli zlorabljati, saj lahko popolno zatiranje kašeljnega refleksa privede do aspiracije razlite krvi in ​​nastanka hude aspiracijske pljučnice..

    4. V primeru težke, življenjsko nevarne pljučne krvavitve, ki ni povezana s pljučno embolijo ali drugo srčno-žilno patologijo, se v bolnišnici izvaja hemostatska terapija. Antifibrinoliziti so lahko učinkoviti ob lokalnem povečanju fibrinolize: aminokapronsko kislino dajemo intravensko kapljice - do 100 ml 5% raztopine 30 minut, nato pa infuzijo ponavljamo vsake 4 ure, dokler krvavitev ne preneha; traneksamska kislina - intravensko ali intramuskularno v odmerku 5-10 ml <1-2 ампулы) 5% раствора; кроме того, эффективно переливание свежезамороженной плазмы.

    5. Ob obsežni krvavitvi in ​​pojavu znakov giguvolemije koloidno (na primer 400 ml poliglucina) ali fiziološke raztopine injiciramo kapljico intravensko, da napolnimo količino cirkulirajoče krvi (lahko pa jih potrebujemo 4-krat več kot koloidno).