Image

Limfadenopatija

Limfadenopatija je patološko stanje, za katero so značilne otekle bezgavke in eden vodilnih simptomov številnih bolezni..

Pri približno 1% bolnikov z obstojno limfadenopatijo odkrijejo maligne novotvorbe med zdravniškim pregledom.

Limfni vozli so periferni organi limfnega sistema. Igrajo vlogo nekakšnega biološkega filtra, ki očisti limfo, ki vanje vstopa iz okončin in notranjih organov. V človeškem telesu je približno 600 bezgavk. Lahko papiramo le dimeljske, aksilarne in submandibularne bezgavke, to so tiste, ki se nahajajo površinsko.

Vzroki

Nalezljive bolezni vodijo do razvoja limfadenopatije:

  • bakterijske [kuga, tularemija, sifilis, benigna limforetikuloza (bolezen mačje praske), piogene bakterijske okužbe];
  • glivične (kokcidiomikoza, histoplazmoza);
  • mikobakterijske (gobavost, tuberkuloza);
  • klamidijski (venerični limfogranulom);
  • virusne (HIV, hepatitis, ošpice, citomegalovirus, virus Epstein-Barr);
  • parazitski (filariaza, tripanosomiaza, toksoplazmoza).

Razvoj limfadenopatije lahko privede do zdravljenja z določenimi zdravili, vključno s cefalosporini, zlatimi pripravki, sulfonamidi, kaptoprilom, atenololom, alopurinolom, karbamazepinom, fenitoinom, penicilinom, hidralazinom, kinidinom, pirimetaminom.

Najpogosteje limfadenopatijo opazimo v ozadju naslednjih bolezni:

Povečane bezgavke v desni supraklavikularni regiji so pogosto povezane z malignim procesom v požiralniku, pljučih, mediastinumu.

Ortofaringealne okužbe pogosto vodijo do limfadenopatije materničnega vratu. Običajno se to stanje razvije pri otrocih in mladostnikih ob ozadju otroških nalezljivih bolezni in je povezano s funkcionalno nezrelostjo imunskega sistema, ki se na infekcijske dražilce ne odziva vedno ustrezno. Največje tveganje za razvoj cervikalne limfadenopatije pri otrocih, ki niso pravočasno cepili proti davici, mumpsu, ošpicam, rdečkam.

Pojav aksilarne limfadenopatije povzročajo:

Odvisno od števila bezgavk, ki sodelujejo v patološkem procesu, razlikujemo naslednje vrste limfadenopatije:

  • lokalizirano - povečanje ene bezgavke;
  • regionalna - povečanje več bezgavk, ki se nahajajo na enem ali dveh sosednjih anatomskih območjih, na primer aksilarna limfadenopatija;
  • generalizirane - povečane bezgavke so lokalizirane v več sosednjih anatomskih območjih, na primer dimeljska in cervikalna adenopatija.

Lokalizirane limfadenopatije so veliko pogostejše (v 75% primerov) kot regionalne ali posplošene. Pri približno 1% bolnikov z obstojno limfadenopatijo odkrijejo maligne novotvorbe med zdravniškim pregledom.

Limfadenopatija je glede na etiološki dejavnik:

  • primarni - povzročajo ga primarne tumorske lezije bezgavk;
  • sekundarna - nalezljiva, zdravila, metastatske (sekundarni tumorski proces).

Nalezljiva limfadenopatija je razdeljena na specifične (zaradi tuberkuloze, sifilisa in drugih specifičnih okužb) in niso specifične.

Spolno prenosljive okužbe običajno vodijo do razvoja dimeljske limfadenopatije, bolezen mačjih prask pa spremlja aksilarna ali cervikalna limfadenopatija.

Akutno in kronično limfadenopatijo ločimo po trajanju kliničnega tečaja..

Znaki limfadenopatije

S cervikalno, dimeljsko ali aksilarno limfadenopatijo na ustreznem območju opazimo povečanje bezgavk, od nepomembnega do opaznega s prostim očesom (od majhnega graha do gosjega jajčeca). Palpacija je lahko boleča. V nekaterih primerih je nad povečanimi bezgavkami opaziti pordelost kože.

Ni mogoče vizualno ali s palpacijo zaznati limfadenopatije visceralnih vozlišč (mezenterične, rebronhialne, bezgavke jetrnih vrat), določi se le med instrumentalnim pregledom bolnika.

Poleg povečanih bezgavk obstajajo tudi številni znaki, ki lahko spremljajo razvoj limfadenopatije:

  • nepojasnjena izguba teže;
  • zvišanje telesne temperature;
  • prekomerno potenje, zlasti ponoči;
  • povečana jetra in vranica;
  • ponavljajoče se okužbe zgornjih dihal (tonzilitis, faringitis).

Diagnostika

Ker limfadenopatija ni neodvisna patologija, ampak le simptom zastrupitve pri mnogih boleznih, je njena diagnoza usmerjena v prepoznavanje vzrokov, ki so privedli do povečanja bezgavk. Pregled se začne s temeljito anamnezo, ki vam v mnogih primerih omogoča predhodno diagnozo:

  • jedo surovo meso - toksoplazmoza;
  • stik z mačkami - toksoplazmoza, bolezen mačjih prask;
  • nedavne transfuzije krvi - hepatitis B, citomegalovirus;
  • stik z bolniki s tuberkulozo - tuberkulozni limfadenitis;
  • intravensko dajanje zdravil - hepatitis B, endokarditis, okužba s HIV;
  • naključni spolni odnos - hepatitis B, citomegalovirus, herpes, sifilis, okužba s HIV;
  • delo v klavnici ali živinorejski kmetiji - erisipeloid;
  • ribolov, lov - tularemija.

V primeru lokalizirane ali regionalne limfadenopatije se opravi študija področja, iz katerega se pojavi odtok limfe skozi prizadete bezgavke, na prisotnost tumorjev, kožnih lezij in vnetnih bolezni. Preiskujejo se tudi druge skupine bezgavk, da bi ugotovili možno generalizirano limfadenopatijo..

V človeškem telesu je približno 600 bezgavk. Lahko pa palpiramo le dimeljske, aksilarne in submandibularne bezgavke..

Z lokalizirano limfadenopatijo lahko anatomska lokalizacija povečanih bezgavk znatno zmanjša število domnevnih patologij. Na primer spolno prenosljive okužbe običajno vodijo do razvoja dimeljske limfadenopatije, bolezen mačjih prask pa spremlja aksilarna ali cervikalna limfadenopatija..

Povečane bezgavke v desni supraklavikularni regiji so pogosto povezane z malignim procesom v požiralniku, pljučih in mediastinumu. Leva supraklavikularna limfadenopatija signalizira možno poškodbo žolčnika, želodca, prostate, trebušne slinavke, ledvic, jajčnikov, semenskih veziklov. Patološki proces v trebušni ali medenični votlini lahko privede do povečanja paraumbilnih bezgavk.

Klinični pregled bolnikov z generalizirano limfadenopatijo mora biti usmerjen k iskanju sistemske bolezni. Dragocena diagnostična ugotovitev je odkrivanje vnetja sklepov, sluznic, splenomegalije, hepatomegalije, različnih vrst izpuščajev.

Da bi ugotovili vzrok limfadenopatije, se glede na indikacije izvajajo različne vrste laboratorijskih in instrumentalnih študij. Standardna shema pregledov običajno vključuje:

Po potrebi lahko opravimo biopsijo povečanega bezgavke, čemur sledi histološki in citološki pregled dobljenih vzorcev tkiv..

Največje tveganje za razvoj cervikalne limfadenopatije pri otrocih, ki niso pravočasno cepili proti davici, mumpsu, ošpicam, rdečkam.

Zdravljenje limfadenopatije

Zdravljenje limfadenopatije je odpravljanje osnovne bolezni. Torej, če je povečanje bezgavk povezano z bakterijsko okužbo, je indiciran potek antibakterijske terapije, zdravljenje limfadenopatije tuberkulozne etiologije poteka po posebnem režimu DOTS +, zdravljenje limfadenopatije, ki jo povzroča rak, je sestavljeno iz protitumorske terapije.

Preprečevanje

Preprečevanje limfadenopatije je namenjeno preprečevanju bolezni in zastrupitev, ki lahko izzovejo povečanje bezgavk.

Bolezni, ki jih spremlja limfadenopatija

Običajno se pri odraslih lahko dimeljske vozle palpirajo, njihove velikosti pa običajno dosežejo 1,5-2 cm, v drugih delih telesa pa je zaradi okužbe posledica manjše velikosti bezgavk: lahko ustrezajo normi. Potreba po pregledu bolnika s povečanjem bezgavk se pojavi, ko v njem najdemo nova vozlišča (eno ali več) s premerom 1 cm ali več in zdravnik ne ve, ali je njihov videz povezan s predhodno ugotovljenim vzrokom. Vendar to ni zelo stabilno merilo in pod določenimi pogoji novonastala večkratna ali posamezna vozlišča ne morejo zagotoviti ustreznega rezultata pregleda. Glavni dejavniki, ki določajo diagnostično vrednost dejstva povečanih bezgavk, vključujejo: 1) starost pacienta; 2) fizikalne značilnosti bezgavke; 3) lokalizacija mesta; 4) klinično ozadje, povezano z limfadenopatijo. Limfadenopatija običajno odraža bolezenski proces pri odraslih in ne pri otrocih, saj se slednji odzovejo na minimalne dražljaje z limfoidno hiperplazijo. Pri bolnikih, mlajših od 30 let, je limfadenopatija v približno 80% primerov benigna, pri bolnikih, starejših od 50 let, benigna v le 40% primerov.

Klinične značilnosti perifernih bezgavk igrajo posebno vlogo. Z limfomi so ponavadi gibljivi, gosti, spajkani drug na drugega in neboleči. Vozlišča, ki sodelujejo v procesu metastaz karcinoma, so običajno gosta in so pritrjena na sosednje tkivo. Pri akutnih okužbah so palpabilna vozlišča boleča, asimetrično locirana, spojena in lahko se razvije kožna eritematoza..

Nič manj pomembne niso klinične manifestacije, povezane z limfadenopatijo. Torej je znan primer, ko je imel mlajši študent vročinsko stanje, ki ga spremlja povečanje bezgavk, kar je veljalo za sindrom nalezljive mononukleoze. Pri homoseksualnih bolnikih s hemofilijo in s podaljšanim intravenskim dajanjem zdravil se sistemska limfadenopatija šteje za sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti (AIDS, AIDS) ali sindrom, podoben AIDS-u..

Lokalizacija povečanih bezgavk je lahko pomembno merilo pri diagnozi bolezni. Zadnji vratni vozliči se pogosto povečajo z okužbo lasišča, toksoplazmozo in rdečkami, medtem ko povečanje sprednjih (parotidnih) vključuje okužbo vek in konjunktivne membrane. Z limfomom lahko v proces sodelujejo vse skupine cervikalnih vozlišč, vključno s posteriorno parotidno in okcipitalno. Suppuracija razširjenih vratnih vozlov se pojavi z mikobakterijskim limfadenitisom (scrofula ali tuberkulozni cervikalni limfadenitis). Enostransko povečanje vratnih ali mandibularnih bezgavk kaže na limfom ali tumor ne-limfoidne narave v glavi in ​​vratu. Subklavikularne in se nahajajo v območju skalnih mišičnih bezgavk običajno povečajo zaradi metastaz tumorja, ki se nahaja v prsni votlini ali v prebavilih.Ili v povezavi z limfomom. Virchowovo vozlišče je povečana nadklavikularna bezgavka na levi strani, ki jo infiltrirajo celice metastatskega tumorja, ki običajno izvirajo iz prebavil. Enostransko povečanje epitrohlearnega vozlišča povzroči okužba roke, njegovo dvostransko povečanje je povezano s sarkoidozo, tularemijo ali sekundarnim sifilisom.

Enostranska aksilarna adenopatija (povečanje aksilarnih bezgavk) se lahko pojavi s karcinomom dojk, limfomom, okužbami rok, bolezni mačjih prask in brucelozo.

Bilateralna širitev dimeljnih vozlišč lahko kaže na spolno prenosljivo bolezen, vendar pa dimeljski limfogranulom (limfogranuloma venereum) in sifilis spremljata enostranska dimeljska adenopatija. Postopno povečanje dimeljske bezgavke brez očitnih znakov okužbe kaže na maligni tumor. Vključenost v proces stegneničnega bezgavke kaže na pasurelozo in limfom.

Simptomi, ki sumijo na razširitev bezgavk korenine pljuč ali v mediastinumu, vključujejo kašelj ali zasoplost zaradi stiskanja dihalnih poti, ponavljajoče stiskanje laringealnega živca, ki ga spremlja hripavost, ohromelost trebušne prepone, disfagija s stiskanjem požiralnika, otekanje vratu, obraza ali obraz ramenski predel kot posledica stiskanja superiorne vene kave ali supraklavikularne. Dvostranska mediastinalna adenopatija je najbolj značilna za limfom, zlasti za nodularno sklerozo, kot je Hodgkinova bolezen. Enostranska bazalna adenopatija kaže na veliko verjetnost razvoja metastatskega karcinoma (običajno pljučnega), medtem ko je dvostranski pogosteje benigni in je povezan s sarkoidozo, tuberkulozo in sistemsko glivično okužbo. Asimptomatska dvostranska bazalna adenopatija ali povezana z nodosumom eritema ali uveitisom skoraj vedno povzroči sarkoidozo. Razmerje dvostranske bazalne adenopatije s sprednjo mediastinalno maso, plevralnim izlivom ali pljučno maso kaže na novoplazmo.

Povečane retroperitonealne in intraperitonealne bezgavke običajno niso povezane z vnetjem, temveč jih pogosto povzroči limfom ali drug tumor. Tuberkuloza lahko povzroči mezenterični limfadenitis z obsežno suppuracijo in včasih kalcifikacijo bezgavk.

Nekatere bolezni, povezane z oteklimi bezgavkami, so navedene v preglednici. 55-1. Razdeljeni so v šest glavnih kategorij: okužbe, bolezni imunskega sistema, maligni tumorji, endokrine bolezni, bolezni kopičenja lipidov in mešane.

Klinične manifestacije okužb so zelo raznolike, zato jih obravnavamo v skladu s tipom povzročitelja okužbe. Najbolj znane virusne okužbe, povezane s sistemsko limfadenopatijo, vključujejo nalezljivo mononukleozo, ki jo povzroča virus Epstein-Barr. Številne druge virusne bolezni, vključno z virusnim hepatitisom, citomegalovirusno okužbo, rdečkami in gripo, lahko spremljajo klinični sindromi, podobni tistim, ki jih povzroča okužba z virusom Epstein-Barr. Ugotovljeno je, da AIDS povzroča človeški retovirus, človeški T celični limfotropni virus (HTLV III), imenovan tudi virus, povezan z limfadenopatijo (LAV). S sindromom limfadenopatije, povezane s HTLV III / LAV, so v proces vključene skupine vratnih, aksilarnih in okcipitalnih vozlišč.

Kronične bakterijske in glivične okužbe lahko povzročijo znatno povečanje bezgavk brez znakov lokalnega vnetja. Bolezen mačjih prask je regionalni limfadenitis, ki se razvije približno 2 tedna po poškodbi. Limfne vozle, ki sodelujejo v procesu. zagotoviti limfno drenažo skozi mesto poškodbe, kar vodi v adenopatijo zgornjega uda, v 50% primerov. Primarne glivične okužbe pljuč (kokcididomikoza, histoplazmoza) lahko povzročijo radikalno adenopatijo. Akutne in kronične bolezni, ki jih povzročajo mikobakterije, paraziti in spiroheti, pri katerih je mogoč imunski odziv celičnega ali humoralnega tipa, se kažejo s sistemsko ali regionalno povečanjem bezgavk. Pravzaprav je lahko vsaka bolezen z aktivacijo imunskih celic (sistemski eritematozni lupus, revmatoidni artritis, serumska bolezen, reakcija na zdravila, kot so difenilhidantoin, angioimunoblastična limfadenopatija) lahko povezana z regionalno ali sistemsko adenopatijo. Povečano bezgavko v tumorju lahko povzroči njegovo vključevanje v rast tumorja, limfoidna hiperplazija kot odgovor na tumor ali oboje. Generalizirana limfoidna hiperplazija se lahko pojavi s hipertiroidizmom. Pri bolnikih z boleznijo kopičenja lipidov, na primer z Gaucherjevo ali Niman-Peakovo boleznijo, se lahko povečajo tudi bezgavke, zlasti intraperitonealna vozlišča, zaradi kopičenja makrofagov, naloženih z lipidi v njih.

Z limfadenopatijo so povezane številne bolezni neznane etiologije, kar je glavna manifestacija mnogih od njih. S sarkoidozo se bezgavke najpogosteje povečajo, zlasti v predelu materničnega vratu, dimeljske in ramenske mreže. Kljub dejstvu, da je velikanska folikularna hiperplazija opažena v bezgavkah zunaj torakalne regije, so v 70% primerov v proces vključena mediastinalna in koreninska vozlišča. S sinusno histiocitozo masivno povečanje vratnih vozlišč, ki je pogosto povezano z generalizirano limfadenopatijo, spremljata vročina in levkocitoza. Pri bolnikih z eksfoliativnim dermatitisom ali drugimi kožnimi sindromi opazimo povečanje površinskih bezgavk (tako imenovani dermatopatski limfadenitis), ki se običajno odpravljajo z razrešitvijo dermatitisa. Limfne vozle so v proces vključene v približno 30% primerov primarne in sekundarne amiloidoze, veliko manj pogosto pa amiloidna limfadenopatija deluje kot glavni simptom. Mehanizem povečanja bezgavk pri amiloidozi je kopičenje zunajcelične mase amiloidnih fibrilov, stiskanje in motenje arhitekture vozlišča.

Tabela 55-1. Bolezni, ki jih spremljajo otekle bezgavke

BolezenKlinične oblike bolezni
OkužbeVirusne okužbe [nalezljivi hepatitis, nalezljiva mononukleoza (citomegalovirus, virus Epstein-Barr), aids, rdečkica, piščančja pox - herpes zoster, črna osma]
Bakterijske okužbe (streptokokna, stafilokokna, bruceloza, tularemija, listerioza, pasureloza, hemofilija, bolezen mačjih prask)
Glivične okužbe (kokcidioidomikoza, histoplazmoza)
Klamidija (trahoma)
Mikobakterijske okužbe (tuberkuloza, gobavost)
Parazitske okužbe (tripanosomiaza, mikrofilarijaza, toksoplazmoza)
Okužbe, ki jih povzroča spiroheta [sifilis, frambesia, endemični (tropski) sifilis, leptospiroza]
Bolezni imunskega sistemaRevmatoidni artritis
Sistemski eritematozni lupus
Dermatomiozitis
Serumska bolezen
Odziv na zdravila (difenilhidantoin, hidralazin, alopurinol)
Angioimmunoblastična limfadenopatija
Maligne novotvorbeBolezni krvi (Hodgkinov limfom, akutni in kronični, T- in B-, mieloidna in monocitna levkemija, limfom, maligna histiocitoza)
Tumorske metastaze na bezgavkah (melanom, Kaposijev sarkom, nevroblastom, semomom, tumor pljuč, dojke, prostate, ledvic, glave in vratu, prebavil)
Endokrine bolezniHipertiroidizem
Bolezni kopičenja lipidovGaucherjevi in ​​Nyman-Peak sindromi
Kombinirano sestavljenoOgromna limfna folikularna hiperplazija
bolezen, prikritiPojdi vozel
EtiologijaSinusna histiocitoza
Dermatopatski limfadenitis
Sarkoidoza
Amiloidoza
Mukokutani sindrom.,
Limfomatoidna granulomatoza
Multifokalna, ki jo povzročajo otoške celice (Langerhans; eozinofilna) granulomatoza

Mukokutani sindrom (bolezen Kawasaki), sistemska limfadenopatija, prepoznamo po vročini, konjunktivitisu, eritemu jezika s štrlečimi papilemi ("jagoda" ali malina, jezik), eksantemo s luščenjem dlančnih in plantarnih površin, pa tudi s povečanjem vratnih bezgavk.

Za limfomatoidno granulomatozo so značilni angiocentrični in angio-invazivni polimorfni celični infiltrati, sestavljeni iz atipičnih limfocitov in makrofagov, v različnih organih (pljuča, koža, centralni živčni sistem). Bolezen se manifestira kot vnetni granulomatozni in limfoproliferativni proces s postopnim razvojem limfoma v skoraj 50% primerov. Limfadenopatija v fazi pred limfoma se pojavi v 40% primerov, v proces pa so vključena glavna intratorakalna vozlišča, medtem ko je periferna adenopatija veliko manj pogosta (v 10% primerov).

Angioimmunoblastično limfadenopatijo spremlja vročina, splošna limfadenopatija, hepatosplenomegalija, poliklonalna hiperglobulinemija, pa tudi pozitivna hemolitična anemija s Coombsovim testom. Ne velja za maligno bolezen, kljub temu, da se pri 35% bolnikov preoblikuje v B-celični limfom.

Bolezni, za katere je značilna benigna in maligna proliferacija tkivnih makrofagov (histiocitov) ali specializiranih celic, ki izhajajo iz celic kostnega mozga, imenovane Langerhansove celice, imenujemo histiocitoza ali histiocitoza X. V zadnjem času se ti izrazi nanašajo na številne bolezni, vključno z enojnim in večfokalnim eozinom granuloma, Hend-Schuller-Christian sindroma, Lettererjeve bolezni-Siwa in tumorja, ki ga predstavljajo nediferencirani histiociti. Pred kratkim so začeli verjeti, da identifikacija Langerhansovih celic kot prevladujočih v eozinofilnih granulomih kaže na pospešen obratni razvoj teh sindromov.

Splošno sprejet izraz za eozinofilni granulom je postal izraz "Langerhansova celica (eozinofilna) granulomatoza". Izraz "histiocitoza X" je nekoliko zastarel, saj pomeni vrsto motenj, povezanih z eozinofilno granulomatozo in maligno limfoproliferativno boleznijo.

Klasična triada Hend-Schuller-Christian sindroma (eksoftalmos, diabetes insipidus, uničenje lobanjskih kosti) se pojavi pri 25 / o bolnikih z multifokalnim eozinofilnim granulomom, pojavlja pa se lahko tudi pri malignem limfomu in sarkomu. Lettererjeva bolezen - Siwa, akutni klinični sindrom nejasne etiologije pri otrocih, se kaže s hepatosplenomegalijo, limfadenopatijo, hemoragično diatezo, anemijo (običajno neznansko), generalizirano hiperplazijo tkivnih makrofagov v različnih organih. Trenutno obstaja mnenje, da je Lettererjeva bolezen - Siwa nenavadna oblika malignega limfoma in se razlikuje od eozinofilnega granuloma.

Histološko je bilo ugotovljeno, da granulomatozo, ki jo povzročajo Langerhansove celice, predstavljajo grozdi zrelih eozinofilcev in same Langerhansove celice. Slednje spadajo v celice kostnega mozga in so običajno razporejene med kožnimi celicami povrhnjice in redkeje v B-celičnem območju bezgavke, kot tudi meduzi timusa. Langerhansove celice vsebujejo posebne citoplazemske granule (Birbeckove granule), ATP in a-naftilacetat ekstrastrazo. Površinski markerji so antigeni razreda II glavnega kompleksa histokompatibilnosti (la-podobni) in antigena T6, izraženi tudi na nezrelih timocitih kortikalne plasti timusa.

Enofokalna eozinofilna granulomatoza je benigna bolezen otrok in mladostnikov, večinoma dečkov. Včasih zbolijo ljudje, stari 60-70 let. V tem primeru se v stegnu, lobanji, vretencih, rebrih in včasih medeničnih kosteh pojavi samotna osteolitična lezija. Ker ustreznih laboratorijskih nepravilnosti praktično ni, se diagnoza enofokalnih celic, ki jih povzročajo Langerhansove celice, granulomatoza vzpostavi na podlagi biopskih podatkov mesta liziranja kostnega tkiva. Metoda izbire pri zdravljenju je izrez ali prizadeta tkiva prizadetega tkiva. V redkih primerih, ko se rana nahaja na nedostopnem območju, na primer na območju vratnih vretenc, je sevanje predpisano v zmernih odmerkih (300-600 rad). Po začetnem pregledu in radiografskem pregledu kosti za določitev stopnje bolezni je potreben pregled v 6-mesečnih intervalih 3 leta. Če se v 12 mesecih po postavitvi diagnoze dodatne kršitve ne zabeležijo, potem nadaljnji razvoj postopka ni verjeten.

Multifokalna, ki jo povzročajo Langerhansove celice (eozinofilna) granulomatoza, se običajno pojavi v otroštvu. Zanj je značilno več lezij kosti, vključno z ne povsem značilnimi, ki se nahajajo na območju stopal in rok..

Prehodne ali trajne manifestacije diabetes insipidusa zaradi granulomatoznega procesa v hipotalamusu so opažene pri 1/3 bolnikov, hepatomegalija se razvije v 20%, splenomegalija v 30% in žariščna ali generalizirana širitev bezgavk. Postopek lahko vključuje kožo, ženske spolne organe, dlesni, pljuča in timusno žlezo. Biopsija ima diagnostično vrednost, saj laboratorijske metode raziskovanja le redko pomagajo postaviti diagnozo. Kljub dejstvu, da je bolezen kot celota benigna, so najučinkovitejše zdravljenje majhni ali zmerni odmerki metotreksata, prednizolona ali vinblastina, ki jih običajno spremlja regresija procesa.

Papilarni vzorci prstov so marker športnih sposobnosti: dermatoglični znaki se oblikujejo pri 3-5 mesecih nosečnosti, ne spreminjajo se skozi življenje.

Limfadenopatija (povečane bezgavke)

Številne znane bolezni človeka v različnih starostnih obdobjih njegovega življenja spremlja povečanje bezgavk ali vnetna reakcija limfnega sistema. Takšna reakcija je pogosto odziv telesa na okužbo in je zaščitniška.

Toda obstaja skupina bolezni, ko povečanje ali hiperplazija limfoidnega tkiva ne nosi zaščitne funkcije, temveč je odraz limfoproliferativnega procesa, ki ima povsem drugačne potomorfološke znake in simptome, ki te bolezni ločijo od običajnega bakterijskega limfadenitisa. Ta članek bo osvetlil temo limfadenopatije, ki združuje oba koncepta..

Limfne vozle so morfološke entitete, ki opravljajo raznolike funkcije, predvsem imunske. Limfne vozle so del limfnega sistema, ki poleg teh tvorb vključuje limfne žile in parenhimske organe, ki sodelujejo pri izvajanju imunskih odzivov.

Limfne vozle so nekakšen zbiralec poti limfnega odtoka z ustreznih področij telesa. Pogosto pri različnih boleznih infekcijske ali druge geneze (na primer tumorja) opazimo povečanje bezgavk ali njihovih skupin v kombinaciji z drugimi znaki in simptomi.

Povečanje vnetnih bezgavk se imenuje "limfadenitis." V tem primeru je praviloma mogoče najti povezavo med vnetjem bezgavke in nedavno nalezljivo boleznijo ali poslabšanjem kroničnega procesa.

Za razliko od limfadenitisa je limfadenopatija pojem, ki vključuje kakršno koli patologijo bezgavk in se pogosto uporablja kot izraz, ki odraža predhodno diagnozo, kar zahteva nadaljnje pojasnilo.

Limfne vozle se nahajajo vzdolž izliva limfe iz organov in tkiv in so pogosto anatomsko locirane v skupinah. Pri različnih boleznih lahko opazimo izolirano lezijo enega bezgavke ali pa pride do limfadenopatije, ki zajame določeno število limfnih tvorb enega ali več anatomskih območij.

Razvrstitev limfadenopatij

Obstaja več klasifikacij limfadenopatije, ki temeljijo na različnih načelih. Glavni je naslednji:

Če je povečano eno bezgavko (ali več leži v bližini), se limfadenopatija imenuje regionalna. V skladu s tem je ta limfadenopatija lokalizirana v naravi.

Lokalizirana limfadenopatija je lahko ne tumorskih (pogosteje) in tumorskega izvora (limfomi, levkemija in druge limfoproliferativne bolezni krvi).

Če se diagnosticira sočasno povečanje limfnih tvorb in vozlišč, ki se nahajajo na različnih in oddaljenih anatomskih območjih (dva ali več), govorijo o splošni limfadenopatiji.

Z drugačno klasifikacijo bolezni, povezanih s povečanimi bezgavkami, lahko ločimo, da so vse limfadenopatije razdeljene v dve veliki skupini - tumorsko in ne tumorno.

Da bi natančno povedali, katera bezgavka se šteje za normalno, je potreben posvet s strokovnjakom. Naslednji simptomi bodo pomagali sumiti na patologijo bezgavk.

Glavni znaki in simptomi povečanih bezgavk (limfadenopatija), ne glede na naravo bolezni:

  • Povečanje velikosti bezgavke. Najprej lahko povečano bezgavko (ali več limfoidnih tvorb) palpira ali palpira oseba sama ali med zdravniškim pregledom odkrije limfadenopatijo. Normalna velikost bezgavke je odvisna predvsem od starosti osebe, lokacije bezgavke, stanja njegovega limfnega sistema, nedavnih bolezni.
  • Bolezen bezgavke. Z limfadenitisom je praviloma bezgavka občutljiva, lahko je toplejša od okoliške kože. V hudih primerih je z gnojno fuzijo bezgavke možen simptom nihanja in huda bolečina.

Z limfadenopatijami lahko v različnih stopnjah opazimo tudi bolečino vozlišč. Toda pogosto pride do neboleče (rahlo boleče) povečanja bezgavk, tudi kadar je njihova velikost zelo pomembna in so bezgavke vidne očesu. Zato prisotnost ali odsotnost bolečine v bezgavki ne daje razloga za sklepanje končnih zaključkov o resnosti in naravi bolezni.

  • Gostota bezgavk. Gostota bezgavk je lahko različna, normalne bezgavke palpirajo kot tvorbe zmerne gostote. Z limfadenopatijami in drugimi boleznimi bezgavk lahko pridobijo patološko gostoto.
  • Odmik glede na sosednja tkiva. Ob palpaciji ali palpaciji se bezgavke zlahka premikajo ali nepremično gibljejo z okoliškimi tkivi, formacijami in drugimi bezgavkami. Ta simptom je zelo pomemben za predhodno diagnozo limfadenopatije različnega izvora, lahko pa ga oceni tudi le zdravnik..
  • Barva kože nad limfnimi tvorbami. Koža nad bezgavkami z limfadenopatijo in limfadenitisom lahko spremeni svojo barvo (postane rdeča ali hiperemična, z modrikastim odtenkom) ali ostane nespremenjena. Zato je ta simptom zelo pomemben in ga ocenjujemo pri pregledu bolnika z limfadenopatijo..
  • Sprememba oblike bezgavk, vidnih na očesu. S pomembno stopnjo limfadenopatije, hudim vnetjem z limfadenitisom ali v kombinaciji s strukturnimi značilnostmi tega področja telesa lahko bezgavke postanejo vidne očesu. Včasih je lahko stopnja povečanja zelo pomembna (konglomerati iz več spajkanih bezgavk z limfomi). Pogosto je prvi simptom, ki človeka prisili, da se posvetuje z zdravnikom, ravno povečanje območja bezgavke.

Vzroki za povečane bezgavke (limfadenopatija)

Vsaka skupina bezgavk je odgovorna za določeno anatomsko regijo. Glede na to, katera bezgavka je povečana, je pogosto mogoče dokončno ugotoviti, kaj je bil glavni vzrok limfadenopatije. Razmislite o možnih vzrokih povečanja različnih skupin bezgavk.

Submandibularna limfadenopatija je eden pogostih spremljevalcev številnih bolezni, povezanih z vnetjem limfofaringealnega obroča, ENT organov, ki se kaže predvsem z gnojnim zlivanjem tkiv (absces). Bolezni spodnje čeljusti, vnetje dlesni in ustne sluznice pogosto spremlja submandibularna limfadenopatija.

Ingeninalni limfadenitis (lokalna limfadenopatija) lahko povzročijo naslednje bolezni in procesi:

  • sifilitska okužba, ki jo povzroča specifičen patogen - bled treponema;
  • okužba genitalne mikoplazme;
  • poraz stafilokoka in druge bakterijske flore;
  • okužba s kandidiazo;
  • genitalne bradavice, ko so okužene;
  • šancroid;
  • gonoreja;
  • Okužba s HIV;
  • genitalna klamidija.

Nato razmislimo o možnih vzrokih povečanja bezgavk (vozlišč) in limfadenopatije z lokalizacijo v eni regionalni skupini (regionalna limfadenopatija):

  • nalezljiv vnetni proces v določenem anatomskem območju, na primer vnetne bolezni organov ENT (tonzilitis, poslabšanje kroničnega tonzilitisa, sinusitis, otitisni medij, faringitis), bolezni čeljusti, parodontal, zob, stomatitis in druge zobne bolezni, nalezljive bolezni s poškodbo organa vida;
  • vnetne bolezni kože in podkožja (travma, okužena rana, panaritij, erizipele, furuncle, dermatitis, ekcem);
  • ponetne spremembe na koži in okoliških vlakninah zaradi ugrizov žuželk, živali ali po praskanju na koži;
  • zaplete po operaciji lahko spremljajo tudi lokalna limfadenopatija in povečanje bezgavk. V tem primeru se vnamejo limfne tvorbe, ki so na poti odtoka limfe iz ustreznega anatomskega območja;
  • tumorji različne narave in lokalizacije, ko rastejo, povzročajo predvsem povečanje najbližje bezgavke - najprej se pojavi lokalna limfadenopatija.

Drugi vzroki limfadenopatije:

  • V nekaterih primerih so povečane bezgavke in limfadenopatija lahko posledica obiskov eksotičnih vročih držav, kjer so pogoste posebne lokalne okužbe, parazitske bolezni in okužbe s helminti. Okužba s temi patogeni povzroči lokalni ali splošni proces, ki se kaže z mnogimi simptomi, vključno z limfadenopatijo.
  • Dolgotrajen stik z nekaterimi živalmi in okužba s povzročitelji okužb, ki jih prenašajo, lahko privedejo tudi do limfadenopatij različnih lokacij..
  • Ostanite na endemskih območjih zaradi bolezni, ki jih prenašajo klopi in druge žuželke.
  • Drugi vzroki infekcijske limfadenopatije so lejmanijaza, tularemija, riketoza, leptospiroza..
  • Okužbe, katerih etiološki dejavniki so limfotropni virus Epstein-Barr, citomegalovirus, virusi imunske pomanjkljivosti (HIV), hepatitis B, C, skupina herpes virusov, toksoplazma. Pogosto ima lahko en bolnik več antigenov teh patogenov. Skoraj vsak virus lahko pri ljudeh povzroči limfadenopatijo. Poleg naštetih so poleg naštetih ošpice, rdečk, adenovirusi in druga virusna zdravila, ki povzročajo številne SARS.
  • Glivični patogeni v določenih okoliščinah in močno zmanjšanje imunosti lahko povzročijo lokalno in generalizirano limfadenopatijo (kandido, kriptokokozo in druge).

Vzroki za generalizirano povečanje več skupin bezgavk (generalizirana limfadenopatija)

Neumorno generalizirano limfadenopatijo lahko povzročijo naslednji razlogi:

  • Okužba z virusom HIV (bolezen, ki jo povzroča virus imunske pomanjkljivosti) med akutno fazo nalezljivega procesa pogosto poteka kot običajno povečanje bezgavk.
  • Okužba z virusnimi okužbami, kot so rubeola, CMV (citomegalovirus), toksoplazma in virus herpes simpleksa, se pogosto manifestira s generalizirano limfadenopatijo.
  • Limfadenopatija, ki je posledica reakcije na cepiva in serume.

Dejavniki, ki so pomembni pri ugotavljanju vzroka limfadenopatije neumornega izvora:

  • Prisotnost travme, poškodbe okončin, erysipelas kože.
  • Povezava povečanja bezgavk (limfadenopatija) z znanimi lokalnimi ali generaliziranimi okužbami.
  • Primeri uživanja slabo kuhanega mesa, rib, mleka (okužbe s hrano).
  • Poklicne lastnosti - delo, povezano s kmetijstvom, živinorejo, lovom, predelavo kož in mesa.
  • Stik z bolnikom na tuberkulozi in morebitna okužba z mikobakterijo tuberkulozo.
  • Zgodovina transfuzije krvi, zloraba drog z uporabo intravenskih infuzij.
  • Pogosta menjava spolnih partnerjev, homoseksualnost.
  • Uporaba zdravil sčasoma (nekatere skupine antibiotikov, antihipertenzivov in antikonvulzivov).

Druga velika skupina generaliziranih limfadenopatij je poraz bezgavk tumorske narave:

  • hemoblastoze in tumorski procesi limfoidnega tkiva (limfomi) Hodgkina in drugih, kronična limfocitna levkemija, mieloična levkemija;
  • oddaljene metastatske lezije bezgavk iz tumorjev, ki se nahajajo v tkivih pljuč, maternice, mlečnih žlez, prostate, želodca, črevesja, pa tudi tumorjev skoraj vseh lokalizacij.

Limfadenopatija.

Limfadenopatija (novolat. Lymphadenopathia; limfa + drugo grško. Ἀδήν - žleza + -patija) - stanje, ki se kaže s povečanjem bezgavk limfnega sistema. Limfadenopatija je bodisi delujoča predhodna diagnoza, ki jo je treba pojasniti med nadaljnjim kliničnim pregledom, bodisi vodilni simptom bolezni.

Po naravi povečane bezgavke:
• tumorske oblike;
• ne-tumorske oblike.

Razširjenost procesa:
• lokalna limfadenopatija je povečanje strogo ene skupine bezgavk ali več skupin, ki se nahajajo v enem ali dveh sosednjih anatomskih območjih (prisotnost primarnega fokusa ni potrebna);
• splošna limfadenopatija - otekle bezgavke v dveh ali več sosednjih conah.

Po trajanju:
• kratka limfadenopatija - traja manj kot 2 meseca;
• dolgotrajna limfadenopatija - traja več kot 2 meseca.

Po naravi tečaja:
• akutna;
• kronična;
• ponavljajoče se.

Otekle bezgavke niso vedno znak bolezni. Pri mnogih ljudeh se lahko čutijo submandibularne bezgavke, kar je običajno povezano s prisotnostjo zobnih bolezni. Zelo pogosto lahko pri zdravih posameznikih palpiramo majhne dimeljske ali aksilarne bezgavke..
Vsak tak primer je seveda treba obravnavati posamično v okviru vseh kliničnih informacij, ki jih dobimo pri delu z bolnikom..
Povečane bezgavke je treba razlikovati od ne-limfoidnih tvorb.

Zelo pogosto se vzame cista za povečano bezgavko - votla tvorba tumorja na sprednji ali stranski strani vratu. Fibromov ni vedno enostavno diagnosticirati - benigni tumorji iz vezivnega tkiva, ki imajo lahko različno lokalizacijo in konsistenco. Povečana bezgavka lahko spominja na maščobni benigni tumor lipoma.

Pri ženskah povečana bezgavka lahko posnema dodatne reže dojk.
Pri bolečinah v povečanih podkožnih tvorbah in splošnih znakih zastrupitve je treba vedno izključiti hidradenitis (gnojno vnetje žlez znojnic) in panniculitis (vnetje podkožne maščobe)..

Glavni etiološki dejavniki, ki povzročajo limfadenopatijo, so:
• okužbe;
• tumorske lezije (primarne in metastatske);
• imunoproliferativne bolezni;
• dismetabolične bolezni.

1. Infektivna limfadenopatija
Povzročajo jo lahko tako neposredne infekcijske poškodbe bezgavk (infekcijski limfadenitis) kot reaktivno vnetje (reaktivni limfadenitis).
V mnogih primerih se limfadenopatija meša, na primer s tuberkulozo bezgavk.

2. Reaktivni limfadenitis
Pojavijo se ob ozadju infekcijskega žarišča (s panaritijem na rokah - aksilarni limfadenitis, z erizipeli spodnjih okončin - dimeljskim limfadenitisom, z orofaringealno okužbo - submandibularni limfadenitis). Zdravljenje takšnih bolnikov se izvaja v kirurški bolnišnici z orofaringealno okužbo na oddelku maksilofacialne kirurgije.

3. Infektivni limfadenitis
Lahko:
• bakterijski (gnojni limfadenitis);
• virusne (nalezljiva mononukleoza, rubeola, hepatitis, CMV, okužba s HIV, mačja praska);
• glivične (aktinomikoza, kokcidiomikoza, histoplazmoza);
• parazitski (toksoplazmoza);
• mikobakterijske (tuberkuloza, gobavost).

Gnojni limfadenitis se kaže s povečanjem bezgavk, lokalnimi bolečinami, znaki zastrupitve, vročino. Pogosteje so prizadete submandibularne, vratne in aksilarne bezgavke, vendar lahko prizadenejo bezgavke in druge lokalizacije. Proces se lahko hitro širi - z razvojem adenoflegmona in celo sepse, zato je treba zdravljenje začeti čim prej. Potrebno je nujno posvetovanje s kirurgom. Izvaja se kirurško zdravljenje - obdukcija, drenaža in rehabilitacija, antibiotična terapija in razstrupljevalna terapija.

Okužba s HIV - eden najpogostejših vzrokov limfadenopatije. Bolezen je velikega družbenega pomena. V Rusiji vsaka četrta oseba, okužena s HIV, ne ve za njihovo bolezen. Pregledovanje na HIV je eden najpomembnejših elementov v diagnostičnem procesu pri bolnikih z limfadenopatijo. Krvne preiskave na HIV opravijo ELISA in verižna reakcija polimeraze (PCR), imunsko blot.

Okužba s citomegalovirusom (CMV) je razširjena, protitelesa proti CMV odkrijejo manj kot polovica vseh odraslih na planetu. Bolezen je pogosto asimptomatska, lahko ima nespecifične manifestacije (šibkost, slabo počutje itd.).
Za odkrivanje CMV se opravi ELISA krvi na IgM in IgG-specifičnih protitelesa proti CMV, CMV DNA se določi s PCR, indeks avidnosti se oceni (indeks avidnosti omogoča določitev stadija in vrste bolezni).

Toksoplazmoza - kronična parazitska invazija, ki jo povzročajo protozoje - toksoplazme. Stopnja okužbe je zelo visoka, v Evropi - do 50%. V večini primerov bolezen poteka kot latentna okužba; obstajajo tudi akutne in kronične oblike. Manifestacije so pogosto nespecifične.
Za odkrivanje toksoplazmoze izvajamo ELISA krvi na IgM in IgG-specifičnih protitelesa proti Toxoplasma gondii, DNA Toxoplasma gondii odkrijemo s PCR, določimo indeks avidnosti.

Infektivna mononukleoza - akutna virusna okužba, ki jo povzroča virus Epstein-Barr. Manifestira se kot tonzilitis, povečane bezgavke, hepatosplenomegalija, možen je makulopapularni izpuščaj. V splošni analizi krvi - levkocitoza s prevlado limfocitov, monocitov. Značilen znak bolezni je pojav netipičnih mononuklearnih celic v krvi, vendar se te celice pojavijo v krvi pogosto z veliko zamudo - do 2-3 tedne. V krvi se opravi ELISA za IgM in IgG specifična protitelesa proti virusu Epstein-Barr, DNA virusa odkrije s PCR, določi se indeks avidnosti.

Tuberkuloza bezgavke se v nekaterih primerih pojavijo brez poškodb pljuč in bronhijev. Proces se razvija počasi, ponavadi v nekaj mesecih, ob splošnem poslabšanju dobrega počutja.

Obstajajo 4 stopnje razvoja: proliferativna, kazezna, abscesna, fistulozna. Naenkrat lahko prizadene več zatemnjenih vozlišč, tvorijo se tako imenovani paketi. Glavna lokalizacija tuberkuloznega limfadenitisa: cervikalni, intratorakalni, intraperitonealni. Pomembno pri diagnozi je biopsija prizadete bezgavke (če je mogoče). Sodobna diagnoza tuberkuloze vključuje veliko število metod: diaskintest, Mantouxov test, MSCT prsnih organov, bronhoskopija pod lokalno anestezijo, bronhoalveolarno izpiranje z inokulacijo izpiralne tekočine na mikobakterijo tuberkulozo (MBT), mikrobiološki pregled sputuma na MBT z določitvijo občutljivosti na drog MBT v krvi s PCR, tranhorakalna biopsija pljuč pod nadzorom MSCT, mikrobiološki pregled urina in urina PCR na MBT.

4. Poškodba limfnih vozlov
Poškodba bezgavk je lahko primarna (hemoblastoza) ali sekundarna (metastatska).

Hemoblastoza
Vključi:
• limfoproliferativni tumorji (limfogranulomatoza, ne-Hodgkinov limfom);
• levkemija (kronična limfocitna levkemija, Waldenstromova makroglobulinemija, akutna levkemija, limfoblastična in ne-limfoblastična levkemija).

Limfogranulomatoza (Hodgkinova bolezen) Je onkološka bolezen limfnega sistema, pri kateri se celice Berezovsky-Sternberg-Reed med mikroskopskim pregledom nahajajo v limfoidnem tkivu.
Manifestira se kot povečanje bezgavk, zastrupitev, zvišana telesna temperatura, izguba teže itd..

Glede na znak lokalizacije ločimo periferne, mediastinalne, pljučne, trebušne, prebavne, kožne, kostne in živčne oblike bolezni. Postopek je lahko akutni in kronični. Obstajajo 4 stopnje bolezni: lokalna, regionalna, posplošena, razširjena. Biopsija bezgavk potrdi diagnozo. Onkologi sodelujejo pri diagnozi in zdravljenju limfogranulomatoze.

Non-Hodgkinovi limfomi - maligni limfoproliferativni tumorji, ki niso Hodgkinov limfom. Manifestira se s povečanjem bezgavk, zastrupitvijo, zvišano telesno temperaturo, izgubo teže itd. Biopsija bezgavk potrdi diagnozo. Onkologi sodelujejo pri diagnozi in zdravljenju bolezni.

Levkemija - klonska maligna (neoplastična) bolezen kostnega mozga, ki se kaže s pomembnim povečanjem števila hematopoetskih celic: nizkocenovna - z akutno levkemijo, zrela ali zrela - s kronično levkemijo. Nezrele plavžne celice izpodrivajo normalne hematopoetske poganjke.
Biopsija kostnega mozga potrjuje diagnozo..
Hematologi sodelujejo pri diagnozi in zdravljenju levkemije.

5. Imunoproliferativne limfadenopatije
Izraz "imunoproliferativna limfadenopatija" se uporablja v primerih, ko limfadenopatija ni povezana z okužbo ali tumorskim procesom.

Ta skupina vključuje limfadenopatijo:
• pri sistemskih boleznih (revmatoidni artritis, SLE, Stillova bolezen, avtoimunski hepatitis itd.);
• s sarkoidozo;
• zdravilne (fenitoin, zlati pripravki itd.);
• po cepljenju;
• s pogoji imunske pomanjkljivosti.

6. Dismetabolične limfadenopatije
Razviti z amiloidozo, boleznimi skladiščenja (Gaucherjeva bolezen, Nimann-Peakova bolezen).

Gaucherjeva bolezen - lipidoza glukozilceramida je dedna bolezen, najpogostejša bolezen shranjevanja lizosoma. Manifestira se s kronično aktivacijo sistema makrofagov, povečanjem števila makrofagov in kršitvijo njihovih regulativnih funkcij. Glavne klinične manifestacije: splenomegalija, hepatomegalija, citopenija, poškodbe kosti. Citopenični sindrom se manifestira s trombocitopenijo s spontanimi krvavitvami, anemijo, levkopenijo. Poškodba kosti sega od asimptomatske do hude osteoporoze in ishemične nekroze..

Nevronopatske vrste Gaucherjeve bolezni se kažejo s kršitvijo okulmotornih funkcij, ataksijo, oslabljeno občutljivostjo, izgubo inteligence. Zdravniki se ukvarjajo z diagnozo bolezni. Možno je učinkovito nadomestno zdravljenje z rekombinantno glukocerebrosidazo..


Med fizičnim pregledom bolnika z limfadenopatijo je treba posebno pozornost posvetiti naslednjim točkam:
• stanje bezgavk (palpacija perifernih bezgavk z oceno lokalizacije, velikosti, gostote, oprijema na okoliška tkiva, bolečina, barva kože nad bezgavkami);
• stanje kože in vidnih sluznic (barva, patološki izpuščaji in tvorbe, sledovi mačjih prask in ugrizov žuželk, prisotnost vsadkov in tetovaž, vnetne spremembe na sluznici);
• prisotnost artikularnega sindroma;
• prisotnost hepatov in / ali splenomegalije;
• prisotnost vročine;
• prisotnost znakov bolezni dihal, lororgana, urogenitalnega sistema itd..

Vprašanje normalne velikosti bezgavk je kontroverzno in pogojno..
Na splošno velja, da so v večini primerov velikosti bezgavk do 1–1,5 cm pri odraslih normalne.
Bolečina običajno nastane zaradi vnetja, suppuration in je lahko povezana s krvavitvami in nekrozo tkiva bezgavke. Gostota bezgavk je običajno znak metastatskega raka. Goste bezgavke najdemo v limfnih tumorjih.

Mehke bezgavke določajo vnetje.
Adhezija bezgavk je lahko posledica ne tumorskih procesov (tuberkuloza, sarkoidoza, dimeljska limfogranuloma) in tumorjev.
Pri lokalni limfadenopatiji je treba najprej izključiti lokalni vnetni proces (akutni tonzilitis; otitis media; stomatitis; ekcem; konjuktivitis; akutni tromboflebitis; erysipelas; vre, carbuncles; panaritium; praske, ugrizi itd.). Ugotavljanje lokalizacije in razširjenosti limfadenopatije vam omogoča, da vnaprej določite krog možnih bolezni in orisujete smer diagnostičnega iskanja.

Podrobna tabela - seznam najpogostejših bolezni in ustreznih lokalizacij povečanih bezgavk je predstavljena v "Nacionalnem hematološkem društvu; skupina avtorjev pod vodstvom akademika V. G. Savčenka. Klinična priporočila za diagnozo limfadenopatije. M., 2014". V istem priročniku so bile objavljene najzanimivejše tabele: "Vrednost kliničnih znakov pri limfadenopatiji", ki navaja najverjetnejše bolezni s posameznimi kliničnimi znaki (povečana vranica, artikularni sindrom itd.); "Zdravila, katerih uporaba lahko povzroči otekle bezgavke"; "Glavne bolezni, ki jih spremlja sindrom limfadenopatije." Vir je na voljo za brezplačen prenos na internetu.Za identifikacijo generalizirane limfadenopatije je treba najprej izključiti akutno nalezljivo bolezen.

Za generalizirano limfadenopatijo lahko vzamete povečanje bezgavk, ki jih povzroča več bolezni (običajno sočasno povečanje vratnih in dimeljskih bezgavk). Ob pomembnem sumu na tumor je treba takoj opraviti biopsijo.
Če vzroka splošne limfadenopatije po popolnem pregledu ni bilo mogoče ugotoviti, se imenuje nerazložljivo in je lahko posledica nalezljivih bolezni, resnih poškodb ali operacij. V takšnih primerih je potrebno redno spremljanje, s napredovanjem limfadenopatije v naslednjih mesecih se opravi biopsija.

Glede na zapletenost in interdisciplinarno naravo problema je treba takoj, ko odkrijemo limfadenopatijo, čim prej obiskati pacienta z ozkimi strokovnjaki:
• kirurg (izključi gnojni limfangitis, reaktivni limfadenitis v lokalnem vnetnem procesu);
• zobozdravnik (za izključitev ustne bolezni kot vzroka submandibularnega limfadenitisa);
• lorrach (za izključitev patologije lororgana kot vzroka limfadenitisa materničnega vratu);
• specialist za nalezljive bolezni (razen HIV, bakterijskih, virusnih, glivičnih in parazitskih bolezni; sepsa itd.);
• specialist za tuberkulozo (razen tuberkuloze);
• onkolog (izključite maligno novotvorbo, limfogranulomatozo, limfom);
• hematolog (razen levkemije);
• revmatolog (razen revmatoidnega artritisa, SLE itd.).

Z diagnozo limfadenopatija ne morete odlašati! Bolnike z nepojasnjeno limfadenopatijo, zlasti če obstajajo znaki zastrupitve (če je izključena nalezljiva bolezen), povečano jetra in vranico s spremembami periferne krvne slike takoj poslati na specializirano hematološko ustanovo (v večini primerov gre za regijsko klinično bolnišnico).

Laboratorijski instrumentalni pregled bolnika z limfadenopatijo se začne z osnovnimi in splošno dostopnimi raziskovalnimi metodami:
• splošna krvna slika s številom levkocitov;
• splošna analiza urina;
• podrobna biokemijska analiza krvi (skupni protein, albumin, globulinska elektroforeza, skupni bilirubin in njegove frakcije, aktivnost aminotransferaz, alkalna fosfataza, gamaglutamil transpeptidaza, sečnina, kreatinin, holesterol, trigliceridi, glukoza);
• krvni test za HIV, sifilis, markerje virusnega hepatitisa B in C;
• radiografija in po možnosti MSCT prsnega koša;
• ultrazvok trebušne votline;
• Ultrazvok bezgavk.

Splošni krvni test je lahko zelo informativen. Absolutno limfocitozo pogosto najdemo pri kronični limfocitni levkemiji, infekcijski mononukleozi. "Atipične mononuklearne celice" so značilne za nalezljivo mononukleozo. Absolutna limfocitopenija je pogost znak limfogranulomatoze, ne-Hodgkinovega limfoma. Povečanje blastnih celic v krvi je značilno za akutno levkemijo. Eozinofilija je lahko znak limfadenopatije zdravil, pogosto se pojavi z limfogranulomatozo itd..

Obseg nadaljnjih raziskav je na splošno neomejen. Najpogosteje se uporabljajo:
• serološka in molekularna diagnoza okužbe z virusom herpesa (citomegalovirus, virus Epstein-Barr, virus herpes simpleksa tip 1, tip 2);
• serološka diagnoza toksoplazmoze, bartoneloze (bolezen mačje praske), bruceloze, riketoze, borelioze in drugih nalezljivih bolezni;
• diagnoza revmatoidnega artritisa (razred revmatoidnega faktorja IgA, IgM, IgG; protitelesa proti cikličnemu citrulinskemu peptidu (ADC);
• diagnoza SLE (LE celice, protitelesa proti DNK, antinuklearni faktor itd.);
• diagnoza tuberkuloze (glej prej) itd..

Poseben pomen pri limfadenopatiji ima biopsija bezgavk s histološkimi, citološkimi, imunohistokemijskimi in molekularno-biološkimi študijami.
Biopsija bezgavk je priporočljiva, če po neinvazivnih pregledih diagnoza ostane nejasna.
Glede velikosti bezgavke ni soglasja, ki je predmet obvezne biopsije. Vendar se pri odraslih z izključitvijo okužbe velikost 3 cm bezgavke običajno šteje za biopsijo indikacijo.


Ekscizijska biopsija (to je odstranitev bezgavke z naknadnim celovitim pregledom) se opravi v naslednjih primerih:
• z veliko verjetnostjo poškodbe tumorja glede na rezultate neinvazivnega pregleda;
• če ni diagnoze po izvedbi vseh neinvazivnih študij in obstojne limfadenopatije;
• v primeru suma na tumor geneze limfadenopatije pri bolnikih z reaktivnimi bezgavkami, ki mejijo na tumor, ali reaktivnimi spremembami pred odkritjem limfnih tumorjev;
• z nekrozo bezgavk po morfoloških raziskavah.

Priporočljivo je, da izberete bezgavko in biopsijo z naslednjimi pravili:
• za biopsijo izberite maksimalno povečano in spremenjeno bezgavko, ki se je pojavila prva;
• v primerih konglomerata je prednostna delna resekcija tumorskega konglomerata kot sosednja posamezna bezgavka;
• če obstaja več skupin bezgavk, je postopek izbire naslednji:
• supraklavikularno - cervikalno - aksilarno - dimeljsko;
• Pred izvedbo biopsije je treba oblikovati predhodne različice diagnoze, saj je od tega odvisen obseg raziskav na biopsijskem materialu..

Punkcija bezgavk lahko pri izbiri bezgavke za naknadno biopsijo uporabimo izključno kot okvirno diagnostično metodo v onkohematološki praksi. Diagnoza limfoproliferativne bolezni s punkcijo bezgavke je v osnovi nemogoča. Če gre za primarno diagnozo, je treba opraviti biopsijo..

Punkcija bezgavke se uporablja za naslednje indikacije:
• solitarno povečanje bezgavke brez nastanka konglomeratov (metastatskih poškodb bezgavk praviloma ne spremlja tvorba konglomeratov), ​​če ni posrednih podatkov za limfoproliferativni proces;
• tekoč značaj tvorbe glede na podatke ultrazvoka ali prisotnost nihanj
na palpacijo.

Zdravljenje je odvisno od končne diagnoze, ugotovljene po pregledu, za zdravljenje limfadenopatije ni enotnega standarda.