Image

Kako razlikovati koronavirus od prehlada in gripe?

Znova in znova se v svojih publikacijah obračamo na temo koronavirusa, ki že divja ne le na Kitajskem, ampak po vsem svetu. To počnemo ne zaradi hype, ampak za zavedanje. Tokrat bomo govorili o tem, kako lahko razlikujete simptome različnih bolezni, vključno s samim COVID-19, gripo in navadnim prehladom. Kljub navidezni podobnosti simptomov teh bolezni še vedno obstajajo razlike in lahko povedo, ali naj se pacienta že bojijo ali lahko z umirjenim korakom prispejo v bolnišnico, ne da bi šli na beg. Obenem lahko veliko ljudi navdihuje simptome in pretirava njihovo stanje, vendar so razlike med koronavirusom in gripo preveč očitne, da bi jih zmedle..

Bolan je slab! Ne bodite bolni!

Najprej je vredno povedati, da je treba ob prvih simptomih katere koli bolezni trezno oceniti svoje stanje in ne biti junaški, prenašati bolezen "na nogah" ter se uležati doma ali se posvetovati z zdravnikom. Samo takšna sredstva vam bodo omogočila, da si opomorete čim hitreje in ne samo olajšate simptomov, v telesu pa pustite kup nepotrebnih zdravil in nezdravljenih bolezni, ki še vedno najdejo čas, da se manifestirajo neposredno ali posredno. Samo razumeti morate, da sem "sam doma" in skrbeti zase. Nočem navajati primerov, da smo bolj pozorni na to, kaj napolnimo v svojem avtomobilu, a sploh ne razmišljamo, kot da se napolnimo sami. No, to je distrakcija. Pogovorimo se o boleznih.

Koliko ljudi je umrlo od koronavirusa

Koronavirus COVID-19 skoraj na začetku širjenja skoraj ni presegel ozemlja Kitajske. Kljub temu je skoraj nemogoče preprečiti, da bi ljudje sodelovali, in glede na skrite medije in obseg Kitajske, bi v sodobnem svetu celo najstrožja izolacija lahko le odvzela okužbo ljudi iz drugih držav.

Tajvanski znanstveniki vsako jutro priporočajo samopreizkus: v pljuča je treba vzeti zrak in ga zadržati približno 15 sekund. Če ne čutite negativnih občutkov in ne kašljate, potem z veliko mero verjetnosti nimate pljučne fibroze in nalezljive bolezni.

Še več, sprva je virus takoj presegel Nebesno cesarstvo, čeprav v osamljenih primerih in se lahko razširil na celoten planet, recimo z Japonske, Tajske ali Vietnama, kjer je bil prvi mesec najbolj okužen. Na desetine na Kitajskem, vendar še vedno več kot posamičnih primerov v drugih azijskih državah.

Tako izgleda zemljevid širjenja virusa 21. aprila 2020. Rdeči. bolj bolni.

Število primerov lahko spremljate iz naših publikacij ali na posebni strani, kjer je dinamika distribucije prikazana na spletu.

Trenutno je najbolj okuženih v ZDA in Italiji. V teh državah od 21. aprila 2020. Odkritih je bilo več kot 1.160.000 primerov (skoraj polovica celotnega števila na svetu), od tega več kot 84.000. Za virus je značilna visoka stopnja širjenja. Hkrati je umrljivost v Italiji skoraj 15 odstotkov, v ZDA pa nekaj več kot 5. Povprečno je približno 5 odstotkov po vsem svetu, poleg tega je na svetu že umrlo več kot 170.000 ljudi od približno 2450.000 ljudi..

Italija je že postala nov vir koronavirusa v Evropi.

Glede na geografsko lego Italije in pomanjkanje meja znotraj Evropske unije ni presenetljivo, da se je virus iz nje zlahka razširil po Evropi. Ni čudno, da so Italijani prepovedali odhod od doma, če to ni bil eden od treh razlogov - delo, odhod k zdravniku, obisk najbližje trgovine. Sprva je bila takšna omejitev le v severnih regijah Italije, zdaj pa se je razširila po vsej državi. Naslednja na vrsti je popolna prepoved zapuščanja hiše.

Glede na to se zdi ukinitev ali ponovno načrtovanje množičnih dogodkov logičen korak. Pred nekaj tedni so odpovedali športne in kulturne prireditve ne le v Italiji, ampak tudi po svetu.

Zdaj je vse v celoti odpovedano, toda tekme italijanskega nogometnega prvenstva so že nekaj časa izgledale tako.

Tudi koledarji mednarodnih tekmovanj se že dolgo spreminjajo. Na primer, organizatorji so že pred približno dvema mesecema napovedali nedoločen odlog kitajske velike nagrade formule 1, tik pred začetkom prostih dirk pa je bila odpovedana avstralska velika nagrada, ki je gledalce poslala domov. Zdaj preklicano ali preloženo za 8 stopenj. Vprašanje in velika nagrada Italije, ki naj bi bila jeseni. Poletne olimpijske igre v Tokiu in evropsko nogometno prvenstvo so že prestavljene na leto 2021.

Na kinematografskem področju so se morali prilagoditi ustvarjalci novega filma o Jamesu Bondu, katerega premiera naj bi bila aprila, a prestavljena na november. Ustvarjalci so se odločili, da jim ne bo uspelo zagotoviti zadostnih honorarjev za dragi film sredi množičnega zaprtja kinematografov in so se odločili, da bodo začeli odložiti predstavitev. Poleg tega se film imenuje "Ni čas za smrt." Res ni čas. Druge slike so tudi revidirale svoj model distribucije in šle na splet.

No, ne pozabite na področje visoke tehnologije. Na primer, glavna letna razstava mobilne elektronike MWC 2020 v Barceloni, ki naj bi bila konec februarja, je že odpovedana. Sledile so še druge odpovedi, vključno z letno Googlovo I / O konferenco. Zdaj so skoraj vse razstave v bližnji prihodnosti odpovedali.

Simptomi koronavirusa

Trenutno je po vsem svetu okuženih več kot približno 2450.000 ljudi, od tega jih je umrlo več kot 170.000. Zdaj so vrednosti že velike in jasno je, da je epidemija res grozna. Ne pozabite pa na varnostne standarde, uvedene na Kitajskem in po vsem svetu, da preprečite širjenje bolezni. Morda, če ne bi bilo tega, bi bila lestvica veliko večja. Presenetljivo je bilo, da je bilo na Kitajskem sprva 95 odstotkov primerov, zdaj pa manj kot 5.

Na začetku virus res preprosto ni prišel iz pokrajine, kjer je divjal, vendar ga je skoraj nemogoče obdržati v okviru. Manifestacije zunaj te regije so bile sprva prej izjema kot pravilo, a vse se je spremenilo.

Posodobljeno 21. aprila 2020 - Število primerov v Združenih državah Italije je preseglo 2.450.000; umrlo je več kot 170.000 bolnikov. Žal je virus presegel Kitajsko in se razširil v Evropo in druge države sveta. Zanimivo je, da se je na Kitajskem rast števila primerov skoraj ustavila in je zdaj šele na 8. mestu, čeprav je bil pred nekaj meseci vodilni po velikem maržu.

Natančen mehanizem prenosa koronavirusne okužbe še ni razjasnjen, kar močno oteži situacijo pri nadzoru izbruhov bolezni

Kitajski koronavirus se širi po zračnih kapljicah in najprej, tako kot drugi virusi, prizadene sluznico dihal, kar ima za posledico zapleteno pljučnico. Po okužbi se glavni simptomi virusa pojavijo skoraj takoj, vključno z zelo visoko temperaturo, otipljivimi težavami z dihanjem, kašljem, bruhanjem in drisko. Mnogi se sprašujejo, kakšna je temperatura s koronavirusom. Vsak ima drugačno, vendar pogosto vrednosti segajo tudi do 40 stopinj. Pri nekaterih bolnikih se eden od teh simptomov morda ne pojavi, če pa je vse to tam, potem ima oseba več kot resen razlog za razmišljanje. Po nastanku bolezni se vse zgodi zelo hitro in pljučnica se razvije dobesedno s svetlobno hitrostjo. Pokličite zdravnika, ne izgubljajte časa. Samo strokovnjaki v posebni oddelku za okužbe lahko pomagajo pri zdravljenju in zmanjšanju tveganja za smrt..

Med epidemijo je nujno treba piti veliko vode. Če okužba pride v usta, potem jo bo voda potisnila v želodec, kjer je zelo aktivno kislo okolje, ki lahko ubije virus. Če virus vstopi v pljuča, lahko povzroči zelo negativne učinke na zdravje..

Nedolgo nazaj je skupina zdravnikov iz Singapurja spregovorila o novih simptomih bolezni, ki jo povzroča koronavirus. Sprva so se zmotili zaradi manifestacije denge. Bolni so se pritoževali nad vročino in srbečim izpuščajem na telesu. Niso imeli simptomov, značilnih za koronavirus. Neposredno razmerje med simptomi in virusno okužbo se preučuje.

Tak izpuščaj je lahko tudi simptom okužbe s COVID-19..

Zdravljenje dengue vročine jim ni pomagalo, bolniki so se začeli pritoževati zaradi pomanjkanja sape, poleg tega pa so jih dodatno testirali na koronavirus. Analize, pozitivno testirane na koronavirus.

Glavni simptomi koronavirusa COVID-19:
- nenadna sprememba stanja
- visoka temperatura (približno 40 stopinj)
- občutljive težave z dihanjem
- kašelj
- bruhanje
- driska
- srbeč izpuščaj (pojavi se redko)

Kako razlikovati koronavirus od drugih bolezni

Simptomi koronavirusa so navedeni zgoraj, vendar ga je treba še vedno razlikovati od preproste gripe in navadnega prehlada, s katerim se pogosto zamenjujejo, in se med seboj razlikujejo. Navadnega prehlada ne zamenjujte s potencialno smrtonosnim virusom. Nekateri posebej sumljivi državljani, zlasti tisti, ki so tvegali okužbo (bili v ZDA, na Kitajskem ali v Italiji, kontaktirali potencialne prevoznike in podobno), lahko takoj zaznajo simptome in google, da je že čas, vendar še ni.

Za primerjavo, med glavnimi simptomi gripe, ki se zdaj tudi pojavljajo, saj sezona in vreme le k temu prispevata, lahko opazimo več drugih manifestacij. Na primer, visoka vročina, ki traja 3-5 dni, včasih pa tudi več. Tudi zvišanje temperature z gripo v nekaterih primerih spremlja zlom, apatijo in celo bolečine v mišicah. V tem primeru se morate posvetovati tudi z zdravnikom, saj ima vsako leto virus gripe svoje značilnosti in bolje bi jih bilo poznati. Da, in zapleti zaradi gripe, če ne navaden dogodek, potem zelo možni.

Če zdravite gripo in navadni prehlad, bodo odšli v sedmih dneh, če jih ne zdravimo, pa lahko trajajo en teden - stara šala, v kateri je le delček šale.

Pri prehladu so stvari enostavnejše. Glavni simptom je temperatura, ki se redko dvigne na zelo visoke vrednosti in traja praviloma nekaj dni, redkeje dlje. Po tem pride do normalnih ali blizu normalnih vrednosti..

Hkrati prehlad poleg zvišanja telesne temperature pogosto spremlja tudi zamašen nos, izcedek iz nosu in kihanje. Nekateri dodatni simptomi niso zelo pogosti, če pa so, se morate znova obrniti na strokovnjaka. Hkrati je med običajnim tečajem ravno navadni prehlad od omenjenih tegob tisti, pri katerem lahko samo sedite doma in ne greste k zdravniku. Toda vsak se sam odloči in dela na lastno nevarnost in tveganje..

Omeniti velja, da umrljivost zaradi koronavirusa znaša približno pet odstotkov števila primerov. Za gripo ta številka ne dosega vedno enega odstotka. Za prehlade takšnih kazalcev ni, saj lahko smrt nastopi le v primeru resnih zapletov, ki so redki in se pojavijo le pri oslabljenih organizmih..

Ne mešajte koronavirusa z drugimi boleznimi! Simptomi koronavirusa pri ljudeh 2020:
COVID-19 - visoka vročina (do 40 stopinj ali več), občutljive težave z dihanjem, kašljanje, bruhanje in driska.
Gripa - vročina, utrujenost, apatija in bolečine v mišicah.
Prehlade - majhne spremembe počutja, rahla vročina za nekaj dni, zamašitev nosu, izcedek iz nosu, kihanje.

Ne pozabite, da če imate opazno težave z dihanjem, kašljem, bruhanjem in drisko, morate nujno poklicati zdravnika, ne čakajte, da vse mine. Na internetu ne iščite metod zdravljenja, s takšnimi simptomi vam bo pomagal le zdravnik.

Naj ostane doma!

Kako se zdravi virus, vključno s coronovirusom

Na postopku zdravljenja se ne bomo podrobneje podrobno ukvarjali, saj smo v splošnem članku o virusih že podrobno govorili o metodah zdravljenja. Zdaj se lahko samo na kratko spomnite.

Najpomembnejše je razumevanje, s katerimi zdravili se virus lahko zdravi (gripa, koronavirus in drugi). Ne zatekajte se k pomoči oglaševanih zdravil, ki delujejo na lajšanje simptomov. Znižajo temperaturo, kar telo privede do relativne norme, vendar brez razbremenitve patogena in skoraj brez vpliva na vnetne procese.

Eden prvih bolnikov s koronavirusom je povedal, kako napreduje njegova bolezen.

Seveda nekateri preprosto ne prenesejo temperature 37,1 stopinj, vendar je vredno razumeti, da je povišanje temperature normalen proces in del zaščitne reakcije telesa, ki se razvija že milijone let in je zasnovan tako, da pomaga zaščititi pred boleznimi. Če lahko prenašate temperaturo, pustite imunskemu sistemu, da opravi svoje delo. No, seveda pozabite na antibiotike. Na virus nimajo vpliva. Potrebuje protivirusna zdravila.

Prav tako ne zlorabljajte vitamina C in agrumov (vključno s pijačami in sokovi). Nekaj ​​koristi jim prinaša, vendar imajo dražljiv učinek na žarišča vnetja, kar prav tako ne bo pripomoglo k hitremu okrevanju. Poleg tega lahko normo vitamina C (katere koristi za imunski sistem občasno postavljajo pod vprašaj) preprosto dobimo iz dobre uravnotežene prehrane. Na splošno lahko o temi hranilnih snovi razpravljamo v našem klepetu Telegram.

V vsakem primeru je slabo zboleti, ne tvegajte, da pokličete zdravnika, držite se stran od bolnih in ne širite okužbe, če zbolite sami. Čez dva dni se nič ne bo spremenilo in telo bo reklo "hvala", če mu omogočite okrevanje. Seveda, ostanite doma, če je v vašem mestu uveden način samoizolacije.

Strašljivo si je celo predstavljati, a kaj boste storili, če boste videli, da nekdo nenadoma pade in preneha dihati? V večini primerov je vzrok srčni zastoj - nekakšna električna okvara, zaradi katere srce hitro in naključno bije - ali se celo ustavi. Od tega trenutka dalje šteje vsaka minuta - pravilno izvedeno oživljanje med [...]

Se vam ne zdi, da je svet malo nor? Drznem si domnevati, da je še pred pandemijo COVID-19 nekoliko izpadlo - onesnaževanje okolja, nenadzorovana rast prebivalstva in podnebne spremembe, skupaj z našo nebrzdano željo po porabi vse več v dobesednem pomenu besede, so planet zavreli. Toda, kot se je izkazalo, se postopoma topi [...]

Po uradni različici se je novi koronavirus SARS-CoV-2, ki povzroča COVID-19, pojavil v kitajskem mestu Wuhan, na trgu morskih sadežev decembra 2019. Vendar najnovejši podatki raziskav bistveno spremenijo naš pogled na situacijo. Kot piše španski El Pais, je 43-letni ribič alžirskega porekla Amirush Hammar, ki živi v mestu Bobigny blizu Pariza, začel sušiti kašelj, vročino in [...]

Visoka vročina je simptom gripe.

Vsako leto z nastopom hladnega vremena prihaja epidemija gripe skupaj s slabim vremenom. Ta virusna bolezen je ena najbolj nevarnih in zahrbtnih. Zanj je značilen hud potek, številni neprijetni simptomi in veliko tveganje za resne zaplete. Visoka temperatura je ena takšnih manifestacij. Pravzaprav se bolezen sama začne z ostrim zvišanjem telesne temperature na 39 stopinj, pa tudi z vročino in šibkostjo, ki jo povzroči. Močna vročina in zastrupitev hitro oslabita telo in poslabšata dobro počutje bolnika. Zato veliko bolnikov in njihovih svojcev zanima, koliko se pri gripi zadržuje temperatura, kdaj se lahko spušča in katera zdravila je treba uporabiti za to.?

Zakaj temperatura narašča z gripo

Običajno visoka temperatura med okužbo z gripo traja največ 5 dni. Njen oster skok nad 38 stopinj kaže, da se je imunski sistem spopadel z virusi, ki napadajo telo. Koliko bo povišana temperatura držala v primeru gripe, je odvisno od več dejavnikov, in sicer:

  • sev gripe, ki je povzročil bolezen;
  • bolnikova imunost, njegova starost, telesne značilnosti;
  • upoštevanje zdravnikovih receptov;
  • pravočasnost začetka zdravljenja.

V večini primerov so visoke vrednosti termometra opažene v prvih dneh, vendar v hudih primerih lahko temperatura nad 37 stopinj ostane 17-21 dni. Običajno je ta pojav opazen pri okuženih bolnikih, ki med gripo niso upoštevali počitka v postelji in niso upoštevali sestankov lečečega zdravnika, prav tako pa niso okrepili obrambe telesa in ga obremenili s fizičnimi napori.

Pomembno! Če vročina traja dlje kot tri tedne in drugi simptomi počasi izzvenijo, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom. Morda razvoj enega od zapletov virusne okužbe - pljučnice, meningitisa, bronhitisa, tonzilitisa, otitisa.

Ali je treba z gripo znižati temperaturo

Vročina in vročina sta normalen odziv telesa na invazijo in širjenje patogenega virusa. Ne znižajte temperature z gripo, če se ohrani znotraj 38-38,5 stopinj. Zmerno povečanje je zelo pomembno za bolnega človeka, saj spodbuja:

  • telesna proizvodnja protiteles;
  • zaviranje škodljivih virusov in bakterij s strani telesa;
  • antitoksično delovanje jeter;
  • izločanje ledvičnih produktov in toksinov;
  • povečana aktivnost različnih encimov.

In obratno, če bolezen med razvojem bolezni ohranja nizko temperaturo, to prispeva k hitremu širjenju okužbe in hitri zastrupitvi.

Pomembno! Priporočljivo je znižati temperaturo gripe, če presega 39 stopinj. To stanje je za pacienta zelo nevarno, saj se pri visokih temperaturah lahko pojavijo halucinacije, blodnje, krči, visok krvni tlak in odpoved dihanja..

To je treba storiti z antipiretičnimi zdravili:

Podobna zdravila temeljijo na dveh glavnih učinkovinah: paracetamolu in ibuprofenu. Najprej morate razumeti, katera od njih bolniku pomaga bolje. To je mogoče preveriti empirično ali eksperimentalno..

Kako ublažiti bolnikovo stanje

Mnogi se sprašujejo, katera temperatura je varna za življenje in kako dolgo lahko traja njen vpliv na telo.?

Povišanje temperature prisili, da vsi organi in sistemi človeškega telesa delujejo v okrepljenem načinu. Hkrati, dlje kot traja visoka temperatura, več energije potrebuje imunski sistem za boj proti virusu. Da bi olajšali stanje bolne osebe in znižali temperaturo z gripo, je treba upoštevati nekatera pravila.

  • Pacientu dajte več, da pije. Primerne so katere koli pijače - mineralna voda, čaj, zeliščni decokcije in infuzije, kompoti, sokovi, sadne pijače, toplo mleko. Lahko daste celo navadno kuhano vodo. Ne priporočamo pitja gaziranih pijač z esencami in barvili, pa tudi kave, ki spodbuja živčni in kardiovaskularni sistem.
  • Znižajte sobno temperaturo na 21–22 stopinj. To je najboljša možnost za normalno zdravje pacienta. Hkrati bo redno prezračevanje prostora zagotovilo pretok svežega zraka in zmanjšanje koncentracije virusa v okuženi sobi.
  • Strogo spoštovanje počitka. Minimalni fizični napor vam omogoča, da prihranite moč telesa v boju proti bolezni. V kombinaciji z zdravljenjem z zdravili bo to omogočilo bolniku hitrejše okrevanje.

Kaj pa, če temperatura nenadoma naraste na kritične ravni 39,5-40 stopinj? V tej situaciji lahko pred prihodom reševalnega bolnika bolniku daste Nurofen, Paracetamol ali Ibuprofen. Poleg tega lahko uporabite drgnjenje z ocetno raztopino. Lahko ga kuhate takole:

  • 1 del 9% kisa in 1 del tople vode za odrasle;
  • 1 del 9% kisa do 2 deli tople vode za otroke.

V raztopino navlažite bombažno brisačo ali prtiček ter brez napora obrišite bolnikove roke, prsa, čelo in noge. Hkrati ga lahko pokrijete z rjuho, v nobenem primeru pa ne zavite.

Pomembno! Temperatura med gripo je eden glavnih simptomov bolezni. Če mu sledite in začnete pravočasno zdraviti, se potem lahko izognete nevarnim zapletom in hudim posledicam virusne okužbe.

Gripa pri otrocih - vzroki, potek in možnosti zdravljenja

Upoštevajo se etiologija gripe, klinična slika bolezni, razvrstitev oblik gripe in možni zapleti. Podani so pristopi k diagnozi, osnovni in etiotropni terapiji gripe ter protibakterijski terapiji ob prisotnosti bakterijskih zapletov.

Upoštevana je bila etiologija gripe in klinična predstavitev bolezni, razvrstitev oblik gripe in možni zapleti. Predstavljeni so pristopi k diagnostiki gripe ter osnovni in etiotropni terapiji gripe ter protibakterijska terapija ob prisotnosti zapletov z bakterijsko gripo.

Gripa in SARS sta najpogostejši bolezni zaradi visoke nalezljivosti in zaradi polietiološke narave virusov, ki ju povzročata. Položaj zapleta stroga selektivnost cepiv proti gripi, hitro zmanjšanje splošne imunosti prebivalstva in velika gostota prebivalstva v mestih. V vseh starostnih skupinah je trenutno ohranjena stabilna visoka incidenca gripe in SARS, vendar po podatkih Zveznega centra za higieno in epidemiologijo Zvezne državne ustanove Rospotrebnadzor v Rusiji znatno presega delež odraslih pri otrocih (otroci zbolijo 3-5 krat pogosteje) [1]. V Rusiji letno registrirajo približno 20 milijonov nalezljivih bolezni pri otrocih, od tega približno 18 milijonov primerov gripe in SARS. Pogoste epizode akutnih respiratornih virusnih okužb prispevajo k razvoju bakterijskih zapletov, respiratorne alergoze, zapoznelega psihomotornega in telesnega razvoja, omejujejo socialno aktivnost otrok, zmanjšujejo udeležbo v predšolskih ustanovah in šolah.

Gripa je akutna nalezljiva bolezen, ki jo povzroča ortomomiksovirus, ki vsebuje RNA, z edinstveno epidemiološko značilnostjo: gripa spada v skupino izjemno nalezljivih okužb v zraku in se lahko širi z epidemijami in pandemijo; klinično se manifestira z akutnim pojavom, pojavi splošne zastrupitve, poškodbami dihal (suhi katar) in je nagnjena k zapletom predvsem iz dihal. Epidemije gripe v Rusiji, ki se pojavljajo skoraj vsako leto, so del globalnega epidemičnega procesa, so nepredvidljive in neobvladljive. Sezonsko »premagovanje« praga epidemije gripe in SARS se praviloma začne pri starostni skupini otrok predšolske in šolske starosti. Treba je opozoriti, da imajo majhni otroci visoko tveganje za smrt zaradi zapletov gripe..

Zaradi svoje epidemiološke agresivnosti je virus gripe dobil status neodvisne nozološke enote med SARS. Glede na povprečne simptome gripe ni mogoče razlikovati od drugih akutnih respiratornih virusnih okužb, in le masivna narava bolezni zagotavlja nosološko diagnozo. Zunaj epidemične situacije specifičnost prinašajo le posebne metode laboratorijske analize..

Beseda "gripa" v pomenu "epidemija ali nalezljiv izcedek iz nosu" se v Rusiji uporablja že od 19. stoletja (francosko grippe - zgrabi, zgrabi). V tej primerni nozološki definiciji je skoncentrirano epidemiološko in klinično bistvo bolezni: akutni začetek, nič manj akutni razvoj in hitro širjenje med ljudmi. V tujini se je uveljavil izraz "gripa", ki je bil v Italiji skovan v srednjem veku. V tistih dneh je bilo naivno verjel, da izbruhi gripe ne pridejo brez slabega vpliva nebesnih teles (v astrologiji "influenca" pomeni izžarevanje energije zvezd, to je fantastičen učinek).

Etiologija gripe

Virusi gripe spadajo v družino orthomyxoviruses, ki je edini rod gripe. Pod elektronskim mikroskopom so videti kot kroglice srednje velikosti za viruse (80–120 nm). Ime "mixoviruses" odraža afiniteto virusov do mucinov skrivnosti sluznic (grško myxa - sluz). Odkritje osnovnih razlik med virusi gripe in drugimi miksovirusi je povzročilo ločitev dveh družin - orto- in paramiksovirusov. Slednje vključujejo viruse parainfluence, ošpic, mumpsa, respiratornega sincicijskega virusa. Virusi gripe v zunanjem okolju niso stabilni, v nekaj urah pri 56 ° C umrejo pri sobni temperaturi in tudi pod vplivom dezinfekcijskih sredstev (formalina, alkohola, živega klorida, kisline, alkalije). Imajo receptor-vezivno, strupeno, nalezljivo in antigeno delovanje. Manifestacije strupenih lastnosti so nekroza epitela dihal, bradikardija, hipotenzija, levkopenija itd..

Posebnost virusov gripe je spremenljivost njihovih različnih lastnosti, vendar je spremenljivost antigene strukture, ki se pojavi in ​​vivo po določenem časovnem obdobju, še posebej pomembna za epidemiološke.

Genetski material virusa gripe je enojna RNA, ki je pakirana v kompleksu z beljakovinami v obliki vijačnice (cor ali nukleokapsid). Glavna značilnost genoma je njegova razdrobljenost, ki določa visoko variabilnost virusov gripe. Genom sestoji iz 8 fragmentov RNA, vsak pa kodira svoj specifični protein: hemaglutinin, neuraminidaza, ribonukleoproteinski proteini (ki "oblečejo" RNA), membranski protein itd. Protein, označen kot nukleoprotein ali S-antigen, je povezan z RNA (angleško topen topen), je pokrov RNA (kapsid). S-antigen je stabilen in določa tri vrste virusov gripe, ki jih običajno imenujemo tipi ali serotipi: A, B in C.

Zunanja lupina ima številne majhne trne, zgrajene iz gmaproteinov hemaglutinina (H) in neuraminidaze (N). To so površinske beljakovine virusa. H povzroča aglutinacijo rdečih krvnih celic piščancev, morskih prašičev (teh beljakovin je več kot 20 vrst). N olajša prodor virusa v gostiteljske celice. N in H sta spremenljiva proteina, zlasti H, razlikujeta se znotraj istega serotipa (pogosteje se to dogaja z virusom serotipa A, tj. Virus A nenehno spreminja svoje H in N). Ker je za virus serotipa A značilna največja antigena variacija, je virus A nesporni vodja po patogenosti, tj. Glede na njegove patogene lastnosti. Manj variabilnosti antigenih lastnosti opazimo pri virusu B, ki ga ne zaznamo v C. Na notranji površini superkapsida (membrane) je M-protein, ki je stabilizacijski princip viriona, zaradi česar je močan, ne razgradljiv.

H in N sta heterogena. Virusi gripe A s H od 1 do 15 in N od 1 do 9 in njihovimi različnimi kombinacijami so že znani. Vsi ti virusi so v Rusiji izolirani iz naravnih virov. V virusih človeške gripe so našli 4 podtipe H (H1, H2, H3, H4) in 2 podtipa N (N1 in N2). Virusi istega serotipa, ločeni od različnih epidemij, se razlikujejo med H in N. Na primer pandemija gripe 1918–1920. je povzročil virus A s kombinacijo beljakovin s formulo H1N1. Bila je najbolj znana epidemija, ki jo je poznalo človeštvo, in ki po obsegu in posledicah ni bila več enaka. "Španec" je zbolelo 500 milijonov ljudi, umrlo je več kot 20 milijonov ljudi. Po figurativnem izrazu A. N. Mayansky [2] "tudi po kugi ni bilo takih zapisov. Mladi so umirali, zadušili so kri, zato so bolezen poimenovali "črna kuga". Nato se je virus "zmehčal", kasnejše epidemije niso prinesle toliko žrtev. Kljub umrljivosti pa gripa še naprej vodi med nalezljivimi boleznimi. V letih 1940-1950. Prevladoval virus H1N1 A; v šestdesetih letih prejšnjega stoletja - H2N2; v 70. letih prejšnjega stoletja - H3N2; v osemdesetih letih - H1N1; vse do danes H3N2 in H1N1 hkrati ter virus B [3].

Preostali virusi gripe z drugimi H in N so razširjeni v naravnih biocenozah, zlasti med pticami vodnega kompleksa, pa tudi prašiči. Pod določenimi pogoji ti virusi zaradi izmenjave svojih genov z geni človeških virusov gripe služijo kot vir novih visoko patogenih virusov, nato pandemije prizadenejo večino človeštva in pokončajo desetine in sto tisoč ljudi. V zadnjih letih so se pojavile nove različice virusov, kot so virus gripe A H5N1, H7N7, H9N2, pandemija California 0409 - H1N1v. Poleg virusov gripe obstaja "posodobitev" drugih respiratornih virusov [4]. Vzrok akutne okužbe dihal je lahko približno 200 vrst patogenov. Poleg virusov parainfluence, adenovirusa, rinovirusa, reovirusa, koronavirusa in respiratornih sincicijskih okužb so se v zadnjih desetletjih z nastankom akutnih respiratornih virusnih okužb pojavili novi etiološki povzročitelji: metapnevvirusi, bokavirusi, novi koronavirusi, vključno s CoV SARS, enterovirus EV71, itd. zgornje okužbe.

Največjo nalezljivost gripe opazimo že v prvih dneh bolezni, ko se virus izkašlja v zunanje okolje, kadar kašlja in kiha s kapljicami sluzi. Izolacija virusa pri nezapleteni gripi se konča do petega dne od začetka bolezni. V hladni sezoni opažamo povečanje pojavnosti in izbruhov gripe, vendar se virus "boji" velikih zmrzali. Epidemije gripe, ki jih povzroča virus gripe tipa A, so eksplozivne (20–50% prebivalstva zboli v 1–1,5 mesecih). Epidemije gripe B se širijo počasneje, trajajo več kot 2 meseca in prizadenejo približno 25% prebivalstva. Ker ni gripa obolela celotna populacija hkrati in je trajanje imunosti pri različnih ljudeh različno, se občasno oblikuje pomembna neimunska plast, še posebej dovzetna za nove invazivne različice virusa. Influenca C ne povzroča epidemije, bolezen je sporadična.

Letne sezonske epidemije, ki jih povzročajo virusi H1N1, H3N2, B in njihove kombinacije, nastanejo v povezavi s pojavom "drifta", torej spremenjenih različic virusov (na ravni antigenih variacij zaradi mutacij znotraj istega serotipa). Odmik poteka neprekinjeno in postopoma več kot 10 let. Shift - nenadne spremembe H in N, ki niso povezane z mutacijo, ampak z gensko rekombinacijo virusa. V skladu s tem se virusi gripe A, izolirani iz različnih epidemij, razlikujejo v N in N ali v N in N hkrati. Ob nenadno nastalih premikih je treba pričakovati pandemijo (zaradi dejstva, da se imunska populacija do prejete podtipe ni razvila), težke oblike bolezni in visoke umrljivosti ne le v rizičnih skupinah (t.j. pri starejših in majhnih otrocih), temveč tudi med mladimi [5].

Klinična slika bolezni

Inkubacijska doba gripe traja od 12 ur do 3 dni, povprečno 1-2 dni. Bolezen se začne akutno, brez prodromalnih simptomov. V prvih urah temperatura postane visoka (38 ° C in več). Pri otrocih se hitro pojavijo znaki nalezljive toksikoze: letargija, zavrnitev jedi ali bruhanje v višini vročine pri majhnih otrocih, motnja spanja. Šolski otroci lahko jasno kažejo znake bolezni, kot so glavobol (cefalalgija zaradi vpletenosti trigeminalnega živca in baroreceptorji) z značilno lokalizacijo v čelu, templjih in nadkostnimi loki, bolečine v zrklah, zlasti s premikanjem oči, fotofobijo, solzenje, bolečine v sklepih, mišicah in kosteh, omotica.

Splošna šibkost, ki se kaže že od samega začetka bolezni, se postopoma povečuje. Otrok je videti apatičen in dinamičen, umaknjen, razdražljiv, zaspan ali, nasprotno, navdušen. To so znaki toksikoze, ki vključuje centralni živčni sistem (CNS). Obraz je zabuhl in hiperemičen, spodnje veke pogosto nabreknejo zaradi pojava konjunktivitisa. Opazimo injekcije žilne sklere. Sprememba videza otrok je posledica poškodbe vratnih vozlov simpatičnega živčnega sistema in možganskih žil. Koža je mokra (splošna hiperhidroza), to pa je povezano tudi s kršitvijo funkcionalnega stanja avtonomne NS. Omotičnost in nagnjenost k omedlevanju najpogosteje opazimo pri starejših otrocih, bruhanje in drisko - predvsem v mlajši starostni skupini. Pri hudi gripi in hudih motnjah krvnega obtoka iz osrednjega živčnega sistema lahko opazimo sliko možganske disfunkcije: zatemnitev zavesti, delirij, halucinacije, meningealni simptomski kompleks z nespremenjeno cerebrospinalno tekočino (meningizem). Pri majhnih otrocih se vsako leto beležijo primeri možganskega edema-otekline, katerega glavni vodilni znak je možganska insuficienca s sindromom depresije zavesti in napadi na ozadju hipertermije [6].

Zastrupitev s gripo povzroči spremembe v kardiovaskularnem sistemu. Vaskularne motnje se izražajo predvsem na ravni periferne cirkulacije, kar se kaže z znižanjem tona majhnih žil, povečanjem njihove prepustnosti in krhkosti. Opozorimo na cianozo ustnic, sluznic, hemoragične manifestacije: krvavitve iz nosu, natančne krvavitve v mehkem nebu in celo na koži, krvavitve v konjunktivi oči. Pri hudi gripi so žilne motnje najbolj izrazite, kar ustvarja pogoje za stagnacijo v kapilarnem omrežju, pojav edematoznih in hemoragičnih sindromov, razvoj dihalne odpovedi, vse do pljučnega in možganskega edema. Kršitev cirkulacije pri gripi pri majhnih otrocih se kaže v obliki centraliziranega krvnega obtoka in motenega perifernega krvnega pretoka ("periferni spazem" ali "bela hipertermija"). Klinično se ta stopnja manifestira s tahikardijo, arterijsko hipertenzijo, bledico in marmorjanjem kože. Uporaba vazodilatatorjev v kombinaciji s kisikovo terapijo v tem primeru vodi do normalizacije perifernega krvnega pretoka in temperature.

Vročina in simptomi zastrupitve z manifestnimi oblikami gripe imajo dve značilnosti, ki sta zelo pomembni za diagnozo. Prvič, telesna temperatura hitro doseže visoke številke in v prvih dveh dneh bolezni je vedno višja od 3-4 dni. Enako velja za intenzivnost intoksikacijskega sindroma. Drugič, vročina z nezapleteno gripo je vedno kratkotrajna. Pri večini bolnikov temperaturna reakcija traja do 3 dni. Trajanje povišane telesne temperature pri nezapleteni gripi več kot 5-6 dni se ne pojavi.

Simptomi poškodbe dihalnih poti se pri otrocih praviloma pojavijo 1-2 dni po pojavu splošnih toksičnih simptomov in so zmerno izraženi: nos je zalit ali je rahlo serozno-sluznični izcedek, kašelj je suh, boleč. Tako kataralni sindrom pri gripi pogosto zamuja in se zaradi intoksikacije, kot bi bil, umakne v ozadje. Pogoste krvavitve iz nosu. Stalen pojav gripe je hiperemija žrela, blago otekanje lokov in jezika, fino zrnatost zadnje stene žrela. Dihanje se praviloma pospeši tudi brez zapletov. Značilno za gripo je razvoj traheitisa z bolečino za prsnico. Med auskultacijo se narava dihanja običajno ne spremeni; slišijo se lahko kratkotrajni suhi žgečklji, včasih mokri. To je dokaz gripnega bronhitisa in če ni gnojno, bronhialnih lezij ne moremo šteti za zaplet. Nastanejo kot posledica hiperemije, otekline in povečanega izločanja bronhialne sluznice. Pri rentgenskem pregledu v zgodnjih fazah bronhitisa pride do povečanja žilnega vzorca, širitve korenin pljuč kot posledica obilice in edema.

Za gripo je značilna poškodba vseh delov dihal, kar skupaj z nepopolnostjo regulativnih mehanizmov ustvarja pogoje za zgodnji pojav dihalne odpovedi in nagnjenost k razvoju pljučnice. Laringitis se lahko pojavi zaradi otekline in spazma grla.

Na prebavnem sistemu pride do izgube apetita, obremenjenega in pogosto suhega jezika, slabosti, včasih bruhanja in zaprtja. Pri majhnih otrocih blato, nasprotno, pogosto postane tekoče, hitro izgubijo težo. Včasih se v prvih dneh bolezni pojavi sindrom bolečine v trebuhu, ki ga spremlja bruhanje in pogosti stolčki, če peritonealnega draženja ni. Virus gripe ni enterotropic, vzrok dispeptičnih in bolečinskih sindromov je strupena poškodba avtonomnega živčnega sistema.

V splošni analizi krvi v začetnem obdobju gripe ni pomembnih sprememb, število levkocitov je lahko normalno, občasno pa opazimo majhno levkocitozo. Od 3-4 dni bolezni se pojavijo levkopenija, limfocitoza, monocitoza, aneozinofilija in strupena zrnatost nevtrofilcev. Stopnja sedimentacije eritrocitov (ESR) je v mejah normale. Z bakterijskimi zapleti odkrijejo levkocitozo, nevtrofilijo in povečanje ESR. V splošni analizi urina z manifestacijskimi oblikami gripe, oligurije, proteinurije, mikrotemurije, cilindrurije.

Obdobje rekonvalescencije se začne po normalizaciji temperature, traja 1-2 tedna. Značilni so dolgotrajni astenovegetativni sindrom, nagnjenost k zapletom in poslabšanje kroničnih bolezni.

Razvrstitev gripe

Razlikujemo naslednje klinične oblike bolezni: tipično ali atipično (afebrilno, akataralnoy) gripo; glede na resnost tečaja - blago, zmerno, hudo, hipertoksično; zaradi prisotnosti ali odsotnosti zapletov - nezapletenih in zapletenih. Zelo pomembno je izvesti jasno stopnjo med blagimi, zmernimi in hudimi oblikami, ker vsaka oblika zahteva individualen pristop pri izbiri taktike zdravljenja. Veliko število medicinskih napak pri oceni resnosti vodi v neupravičeno ali, nasprotno, zapoznelo hospitalizacijo, nerazumno predpisovanje antibiotikov, antipiretičnih zdravil, napačne pristope pri izbiri metod terapije z razstrupljanjem itd..

Za blago obliko gripe je značilno zvišanje temperature na 38 ° C, blag glavobol in kataralni simptomi.

Pri zmerni obliki je temperatura v območju 38,1–39 ° C, zmerni sindrom splošne zastrupitve. Suh boleč kašelj, bolečina za prsnico.

Za hudo gripo so značilni akutni začetek, visoka (nad 40 ° C) vročina, izraziti simptomi toksikoze (nespečnost, delirij, halucinacije, anoreksija, slabost, bruhanje, meningealni in encefalitični sindromi so dodani značilnim manifestacijam). Utrip je pogost. Prigušeni srčni zvoki. Tahipneja. Boleč moteč kašelj, bolečina za prsnico.

Hipertoksična ali zelo huda oblika je netipična, saj se z njo simptomi zastrupitve razvijejo tako hitro, da kataralni sindrom nima časa, da bi se razvil in v prvih dneh bolezni pride do smrtnega izida. Za hipertoksično obliko gripe je značilna naslednja triada: hipertermija, možganska insuficienca in hemoragični sindrom, ki se začasno razvijejo zelo hitro in lahko povzročijo smrt 1-2 dni od začetka bolezni zaradi možganskega edema ali pljučnega edema.

Zaplete pri gripi

Niti ena nalezljiva bolezen nima tako velikega odstotka zapletov kot pri gripi (10%) in prizadene lahko kateri koli organ strupene ali vnetne narave. Zaradi sekundarne imunske pomanjkljivosti pride do aktivacije avtoflore - mikrobov, ki sočasno obstajajo z makroorganizmom, dokler deluje samoregulacijski sistem. Virus gripe ga spravi izpod nadzora. Glede na vse klinične raznolikosti je vodilno mesto med zapleti gripe pri otrocih pljučnica (80–90%). Drugo najpogostejše mesto zasedajo zapleti organov ENT (gnojni rinitis, sinusitis, otitis media, tonzilitis itd.), Redkeje - gnojni meningitis, pielonefritis in druge bolezni notranjih organov. Traheobronhitis v zgodnjih dneh gripe je njegova glavna manifestacija, vendar sprememba narave sputuma v gnojno že kaže na pripetitev sekundarne bakterijske okužbe, nato pa se bo klinična diagnoza slišala zelo drugače, na primer: "Gripa, tipična oblika, zmerna, zapletena z bakterijskim traheobronhitisom.". Postinfluenčna pljučnica kot zaplet ima bakterijsko naravo, se razvije konec 1. - začetka 2. tedna bolezni. Njegova morfološka značilnost je lokalizirana infiltracija sten alveolov z polnjenjem njihovega lumena z nevtrofilno ali fibrinozno vsebino. Klinično se kaže z respiratornim sindromom (suh kašelj, prehaja v moker), lokalni simptomi v pljučih, znaki odpovedi dihanja. Poleg gnojnega bronhitisa in pljučnice je možna vsaka gnojna pljučna bolezen - plevralni empiem, absces in gangrena, okužene bronhiektazije, zlasti stafilokokna okužba daje tak potek.

Poleg poznih bakterijskih zapletov po gripi lahko obstajajo zgodnji, primarni zapleti, povezani z delovanjem toksina virusa, kot smo že omenili. Poleg možganskega edema vključujejo pljučni edem, DIC (diseminirana intravaskularna koagulacija), intersticijsko pljučnico, nevritis, otitisni medij, encefalitis in druge toksične zaplete (to vključuje Reyejev sindrom, Waterhouse-Fridericksen sindrom). Morfološka značilnost virusne pljučnice, ki jo pogosto najdemo pri otrocih z gripo, je poraz intersticija v obliki vnetno-toksičnega edema brez stroge lokalizacije, slabo izrazite infiltrativne spremembe, ki jih večinoma povzročajo mononuklearne celice. Klinične značilnosti intersticijske virusne pljučnice so blag respiratorni sindrom (ali prisotnost suhega, trdovratnega hroščavega kašlja), odsotnost lokalnih simptomov v pljučih, pogosto potek nizkih simptomov z nizko vročinsko telesno temperaturo in odsotnost ali zmerna resnost manifestacij dihalne odpovedi [7].

S hipertoksično obliko gripe je njen specifični zaplet strupeni hemoragični pljučni edem kot posledica kršitve prepustnosti alveolarno-kapilarne membrane. Klinično se manifestira z znaki dihalne odpovedi - zasoplost, pojav v pljučih velikega števila vlažnih rasov in penastega krvavega izpljunka, huda hipoksemija, odporna na zdravljenje s kisikom.

Tretja skupina zapletov je povezana z alergenim učinkom virusa na antigene, ki nastanejo kot posledica uničenja v organih in tkivih - meningoencefalitis, miokarditis, poliradikuloneuritis itd. Pri otrocih se razvije hemolitični uremični sindrom (Gasserjev sindrom), pa tudi sindrom akutne koronarne insuficience (Guichejev sindrom).

Laboratorijska diagnostika

Specifična laboratorijska diagnoza gripe in akutnih respiratornih virusnih okužb je izredno omejena zaradi nezadostnega števila viroloških laboratorijev. V zgodnjih dneh bolezni se uporablja imunofluorescenčna reakcija. V telesu še ni protiteles, zato je naloga odkriti virusne antigene. Material za testiranje se vzame iz nosu. Zmazi, pripravljeni iz nje, se zdravijo s specifičnimi fluorescentnimi serumi, podobnimi gripi. Virus gripe vsebuje RNA, zato v citoplazmi celic valjastega epitelija opazimo specifično luminiscenco njegovih antigenov, kadar se vežejo na specifična protitelesa fluorescentnega seruma. Odgovor je mogoče dobiti po 2–4 urah (metoda hitre diagnostike). Virološka metoda z izolacijo virusa na piščančjih zarodkih in tkivnih kulturah je tehnično zapletena, vendar zelo informativna. Serološke metode pomagajo pri retrospektivni diagnozi gripe. Preučite parni krvni serum, odvzet od bolnikov, ne prej kot 8-10 dni bolezni in znova v razmiku 12 dni. Najbolj kazalna serološka diagnostika sta reakcija fiksacije komplementa (CSC) in zaviranje hemaglutinacijske reakcije (RTGA) z antigeni gripe. Za diagnostiko se šteje povečanje titra protiteles 4-krat ali več. Zelo informativna sodobna metoda preverjanja gripe je verižna reakcija polimeraze za odkrivanje virusne nukleinske kisline v celicah, pridobljenih iz dihalnih poti [8].

Zdravljenje

Osnovna terapija

Osnovno zdravljenje izvajamo do izginotja kliničnih simptomov in vključuje:

  1. Postelja za povišano telesno temperaturo.
  2. Vitaminsko mlečna in zelenjavna prehrana.
  3. Obilna pijača v obliki vročega čaja, infuzije šipkovca, brusničnega ali jagodnega soka, alkalne mineralne vode. Dnevna količina tekočine za majhne otroke mora biti v obdobju vročine 150 ml / kg telesne teže, za otroke, starejše od 3 let - 80 ml / kg telesne teže.
  4. Antipiretična zdravila v starostnih odmerkih.

Akutne okužbe dihal, vključno z gripo, pogosto spremljata vročina in bolečina, ki sta povezana z aktiviranjem encima ciklooksigenaze (COX) in povečano sintezo prostaglandina. Upoštevati pa je treba, da je vročinska reakcija pomemben naravni zaščitni mehanizem, v katerem se aktivirajo centralni živčni sistem, simpatični in nevroendokrini sistem, ki uravnavajo hemodinamične in presnovne spremembe v telesu kot odgovor na vnetje, naravne nespecifične in specifične imunske reakcije, kar prispeva k sintezi interferonov, specifičnih imunoglobulinov oz. vnetni mediatorji. Zaradi tega v skladu s priporočili Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) in nacionalnimi programi antipiretskih zdravil z aksilarno telesno temperaturo nižjo od 38,5 ° C pri večini bolnih otrok ni treba uporabljati [9]. Kljub temu otrokova vročina pogosto postane vznemirjena za starše, njena kombinacija s simptomi splošne motnje stanja, zastrupitve in lokalnih bolečinskih reakcij pa kaže na zdravniški popravek. V takšnih situacijah je treba blokirati COX in s tem sintezo prostaglandinov ne samo v centralnem živčnem sistemu, temveč tudi v obrobnih žariščih vnetja, kar bo zagotovilo antipiretične, analgetične in, kar je pomembno za sistemske vnetne reakcije, protivnetne učinke. Ta učinek je mogoče doseči z nesteroidnim protivnetnim zdravilom ibuprofen [10].

V pediatrični praksi je pri izbiri simptomatskega sredstva potrebno upoštevati učinkovitost, varnost, enostavnost uporabe in s tem prisotnost otroških dozirnih oblik. Različne oblike sproščanja zdravila ibuprofen - Nurofen za otroke, Nurofen - zagotavljajo zgornje zahteve za uporabo pri otrocih različnih starosti in odraslih. Tako suspenzijo (100 mg ibuprofena v 5 ml), ki ima dober okus, majhni otroci zlahka sprejmejo (ni sladkorja, alkohola ali umetnih barvil). Če otrok zavrne hrano, prisotnost slabosti, bruhanja in regurgitacije, je mogoče uporabiti zdravilo v obliki rektalnih supozitorijev (60 mg ibuprofena v sveči). Uporaba ibuprofena v rektalni obliki odpravlja neposreden vpliv na želodčno sluznico. Nurofen v obliki rektalnih supozitorijev ima še dodatno prednost - možnost varne uporabe pri otrocih z neugodno alergijsko anamnezo, saj v tej dozirni obliki ni aromatičnih dodatkov, ki so del peroralne suspenzije. V starejši starostni skupini lahko Nurofen uporabljamo v obliki tablet (200 mg ibuprofena). Enkratni odmerek zdravila je 5–10 mg / kg otrokove telesne teže; po potrebi se zdravilo jemlje 3-4 krat na dan. Poleg vročine obstajajo hude vnetne manifestacije dihalnih poti v primeru gripe, bolečine v obliki glavobola, mialgije, osalgije, artralgije. Zato je vključitev protivnetnih zdravil v kompleks terapije gripe patogenetično upravičena. Nurofen za otroke je antipiretik z visokim profilom učinkovitosti, analgetično in protivnetno zdravilo, ki ga dobro prenašajo bolniki različnih starostnih skupin, katerih kratkotrajna uporaba je razmeroma varna. Varnost zdravila Nurofen za otroke je posledica njegovih naslednjih značilnosti:

  • kratek razpolovni čas (1,8–2 uri);
  • s presnovo v jetrih farmakološko aktivne snovi ne tvorijo, zato ni neposrednega toksičnega učinka na parenhimske organe (jetra, ledvice itd.);
  • izločanje presnovkov z urinom se konča po 24 urah od zadnjega odmerka. Hiter metabolizem in izločanje ibuprofena do neke mere pojasnjujeta njegovo relativno nizko strupenost v primerjavi z drugimi nesteroidnimi antirevmatiki. V zvezi s tem lahko to zdravilo v otroški praksi priporočamo kot simptomatsko zdravilo za akutne okužbe dihal..

Trenutno le ibuprofen in paracetamol (acetaminofen) v celoti izpolnjujeta merila visoke učinkovitosti in varnosti, uradno pa jih priporočajo WHO in nacionalni programi v otroški praksi kot antipiretična zdravila. Paracetamol ni vključen v skupino nesteroidnih protivnetnih zdravil, saj praktično nima protivnetnih lastnosti. Priporočeni enkratni odmerek zdravila je 10-15 mg / kg. Ob vztrajni vročini in kratkem obdobju apireksije starši pogosto (iz obupa) precenjujejo odmerke paracetamola za otroke, ki želijo doseči hitrejši in daljši antipiretični učinek. Če prekoračite priporočene odmerke paracetamola, lahko pride do odpovedi jeter in jetrne encefalopatije zaradi tvorbe presežka "reaktivnih presnovkov". Možna je tudi akutna odpoved ledvic (akutna tubularna ledvična nekroza)..

Večja učinkovitost ibuprofena v odmerkih 5–10 mg / kg kot antipiretičnega zdravila pri otrocih v primerjavi s paracetamolom v odmerkih 10–12,5 mg / kg je bila potrjena z metaanalizo, ki je vključevala 17 slepih randomiziranih kliničnih preskušanj [11]. Prednost ibuprofena je bila še posebej izrazita pri otrocih z visoko (> 39,1 ° C) telesno temperaturo, kar je lahko zelo pomembno pri gripi in SARS. Po trenutnih podatkih ibuprofen z zvišano telesno temperaturo po svoji učinkovitosti ni slabši od natrijevih (analgin) metamizola za intramuskularno aplikacijo, kar omogoča, da se ibuprofen daje kot peroralno zdravilo pri pediatriji [12].

5. Protitusivna terapija.

Indicirano je za zmanjšanje viskoznosti sputuma in povečanje mukociliarnega očistka, kar izboljša drenažno funkcijo bronhijev. Za spodbuditev izkašljevanja uporabite Mukaltin ali koren sladkega korenčka ali tinkturo močvirske mešanice.

Sredstva, ki spodbujajo izkašljevanje, refleksno povečajo izločanje sluznic bronhijev, povečajo volumen bronhialnega izločanja. Zeliščna zdravila se tradicionalno pogosto uporabljajo pri zdravljenju bolezni dihal pri otrocih. Zdravilne rastline imajo blag terapevtski učinek, povečajo učinkovitost kompleksne terapije, imajo manjše stranske učinke. Treba je opozoriti, da je uspeh zeliščne medicine odvisen od kakovosti surovin in tehnologije njegove predelave. Trenutno se v Rusiji in evropskih državah pogosto uporabljata Prospan (ki vsebuje izvleček listov medicinskega bršljana Hedera helix) in Bronchipret, ki imata kompleksen učinek, vključno z bronhodilatatorjem in protivnetnim učinkom.

6. Mukolitična zdravila.

Mukolitična zdravila vključujejo bromheksin, ambroksol, acetilcistein.

Protitusivna zdravila (osrednjega delovanja) s povečanim kašeljnim refleksom, suh, neproduktivno obsesivni kašelj: narkotični (kodein) in ne-narkotičen (Sinecode). Kombinirano zdravilo Codelac phyto, ki vsebuje subterapevtski odmerek kodeina in zeliščnih izvlečkov (termopsis, sladko lupinico, timijan), ima kompleksen antitusiven, ekspektorant, protivnetni učinek.

V primeru akutnega faringotraheitisa in bronhitisa ter neproduktivnega obstruktivnega kašlja se uporabljajo inhalacije (lahko jih predpišejo otrokom, starejšim od 2 let in odraslim v prvih dneh bolezni), 1% raztopino natrijevega bikarbonata ali alkalne mineralne vode tipa Borjomi). Terapija z nebulizatorjem (lahko jo predpišemo dojenčkom in majhnim otrokom in starejšim) v zgodnjih dneh bolezni z izotonično raztopino natrijevega klorida, ker je pri gripi poraz velikih bronhijev izrazitejši; od 3-4 dni bolezenskih inhalacij je možna uporaba mukolitikov (na primer Lazolvan, Ambrobene).

7. Askorbinska kislina ali multivitamini.

Etiotropna terapija

Etiotropna terapija vključuje zdravila za kemoterapijo (ribavirin, rimantadin, oseltamivir, zanamivir), induktorje interferona (Kagocel, Cikloferon, Arbidol), interferone in imunoglobuline za parenteralno uporabo. Pri zmernih in hudih oblikah se zdravilo Remantadine uporablja v odmerku 50 mg 2-krat na dan (za otroke od 3 do 10 let) in 50 mg 3-krat na dan (za otroke, starejše od 10 let, in odrasle). Remantadin deluje le proti virusu gripe A, ne daje protivirusnega učinka proti virusu A California 0409. Ne pozabite, da ribavirin in remantadin povzročata stranske učinke, vključno z anemijo, poškodbami ledvic in jeter, zato lahko imenovanje upravičimo le z manifestnim potekom gripa. Vdihavanje zanamavirja oseltamivir zavira nevraminidazo virusov gripe A in B in praktično blokira razmnoževanje virusa ter njegov vstop v krvni obtok in tako zmanjša resnost toksikoze [13]. Oseltamivir se priporoča za zdravljenje gripe pri odraslih in otrocih, starejših od 12 let, v odmerku 75 mg 2-krat na dan 5 dni, pri hudih oblikah bolezni pa se lahko potek podaljša do 10 dni. Otrokom od 1. leta starosti je oseltamivir predpisan v suspenziji (redčenje odvisno od telesne teže otroka), pri hudi gripi pa ga lahko uporabljamo pri zdravljenju otrok od 3. meseca starosti. WHO priporoča uporabo zaviralcev neuraminidaze za zdravljenje gripe pri otrocih, mlajših od 5 let, pri bolnikih s hudo in zapleteno gripo (s primarno virusno pljučnico), ob prisotnosti sočasnih bolezni in pri nosečnicah.

Običajni donorski imunoglobulin z visoko vsebnostjo protiteles proti gripi je predpisan otrokom, mlajšim od 2 let, s hudo obliko gripe enkrat v odmerku 1,5 ml, od 3 do 7 let - 3 ml, nad 7 let - 4,5 ml, za odrasle 6 ml. S hipertoksično obliko lahko odmerek imunoglobulina ponovimo po 12 urah.

Aminokaprojska kislina je antiencimski pripravek. Virus, pritrjen na celico, uporablja posebne proteaze za odstranjevanje kapsidne membrane. Aminokaprojska kislina blokira te encime in s tem prekine delovanje virusa v prvi fazi. Deluje le prvi ali drugi dan od nastanka bolezni. Dodeljeno 1 čajno žličko 4-5 krat na dan pred obroki v kombinaciji z instilacijo v nosne prehode (zdravilo naj vstopi v sluznico, očiščeno iz eksudata, zato je treba nosne prehode najprej sprati z zeliščnimi raztopinami) ali v obliki ultrazvočnih inhalacij.

Imunomodulacijska terapija ima tako preventivne kot terapevtske učinke pri otrocih z gripo in SARS. Obstajajo prepričljivi podatki o visoki učinkovitosti endogenih induktorjev interferona (Arbidol, Cikloferon, Anaferon za otroke itd.) [14]. Anaferon za otroke, katerega delovanje temelji na uvajanju ultra nizkih odmerkov protiteles na γ-interferon, se lahko uporablja pri zdravljenju in preprečevanju gripe pri otrocih, začenši z dojenčkom. Arbidol je odobren za uporabo pri otrocih od 3. leta starosti, poleg imunomodulatornega učinka (spodbuja sintezo interferona) ima zdravilo protivirusno lastnost (zavira zlivanje lipidne membrane virusa gripe z membranami endosoma, kar se pojavi, ko se genetski material virusa gripe sprosti iz zunanjih beljakovin in lipidne membrane, ki moti tvorbo virusnega nukleokapsida). Predpisana je otrokom, starim od 3 do 6 let, za zdravljenje gripe v odmerku 50 mg, od 6 do 12 let - 100 mg, nad 12 let - 200 mg 4-krat na dan (vsakih 6 ur) 5 dni.

Kagocel je protivirusno zdravilo, ki se uporablja za preprečevanje in zdravljenje gripe in SARS pri otrocih, starih 3 leta in več. Vsebuje naravni polifenol z nizko molekulsko maso, pridobljen iz rastlinskih materialov (bombaž). Kagocel povzroča tvorbo v telesu tako imenovanega "poznega" interferona, ki je mešanica alfa in beta interferonov z visokim protivirusnim delovanjem. Za interferonski odziv telesa na dajanje zdravila Kagocel je značilno dolgotrajno kroženje interferona v krvni plazmi do 4–5 dni. V kliničnih raziskavah so pokazali, da Kagocel ni strupen, če se uporablja v človeški celični kulturi tudi v zelo velikih odmerkih [15]. Predpisane so 12 mg tablete za zdravljenje gripe in drugih akutnih respiratornih virusnih okužb: za otroke od 3 do 6 let 1 tableto 2-krat na dan v prvih 2 dneh, 1 tableto 1-krat na dan v naslednjih 2 dneh. Otroci, starejši od 6 let - v prvih 2 dneh 1 tableta 3-krat na dan, v naslednjih 2 dneh 1 tableta 2-krat na dan. Trajanje zdravljenja 4 dni.

Univerzalno delovanje interferonov je razloženo z zatiranjem reprodukcije virusa v začetni fazi prevajanja-sinteze virusno specifičnih proteinov. Viferon, Genferon v supozitorijeh ima izrazit terapevtski učinek pri gripi (dovoljeno za uporabo pri otrocih od rojstva). Reaferon-EU-Lipint je nov predstavnik skupine liposomskih zdravil, ima lastnosti rekombinantnih interferonov, vendar se ugodno primerja s podobnimi peroralnimi zdravili z večjo stopnjo varnosti, boljšo toleranco, daljšo prisotnostjo interferona v krvi in ​​zmožnostjo indukcije indukcije endogenega interferona. Dodeljeno otrokom od 3. leta starosti v odmerkih.

Zdravljenje z antibiotiki

Predpisana je ob prisotnosti bakterijskih zapletov ali v primerih, ko je težko izključiti možnost njihovega pojavljanja (pri majhnih otrocih, ob prisotnosti kroničnih žarišč okužbe, pri hudi gripi). Ponavadi se aminopenicilini, makrolidi, cefalosporini uporabljajo peroralno ali intramuskularno. Pri hudih bakterijskih zapletih so predpisana zdravila širokega spektra - cefalosporini 3. in 4. generacije, dihalni fluorokinoloni, imipenemi v različnih kombinacijah.

Zdravljenje težjih oblik gripe se izvaja v specializirani bolnišnici, kjer se izvaja patogenetsko in sindromno zdravljenje, katerega namen je odpraviti nevrološke, respiratorne in hemodinamične motnje.

Literatura

  1. Lytkina I.N., Malyshev N. A. Preprečevanje in zdravljenje gripe in akutnih respiratornih virusnih okužb med epidemiološko pomembnimi populacijskimi skupinami // Gostujoči zdravnik. 2010. št. 10. P. 66–69.
  2. Mayansky A. N. Mikrobiologija za zdravnike. Nižni Novgorod. 1999.400 s.
  3. Ukaz Rospotrebnadzor z dne 31. marca 2005 št. 373. O izboljšanju sistema epidemiološkega nadzora in nadzora gripe in akutnih respiratornih virusnih okužb. M.: 2005.
  4. Zhdanov K.V., Lvov N.I., Maltsev O. V. Influenza A (H1N1) California / 04/2009: epidemiologija, klinična slika in etiotropna terapija // Terra Medica. 2010. št. 4. P. 3–8.
  5. Sominina A. A., Grudinin M. P., Eropkin M. Yu., Smorodintseva E. A., Pisareva M. M., Komissarov A. B., Konovalova N. I., Danilenko D. M., Gudkova T M., Kiselev O. I. Razvoj nadzora gripe v Rusiji v sistemu nacionalnega centra za gripo WHO // Vprašanja virusov. 2012. št. 6. S. 17–21.
  6. Okužbe otrok. Priročnik praktikanta / Ed. prof. L. N. Mazankova. 2009. S. 64–68.
  7. Bogomolova I. K., Chavashina S.A., Levchenko N. V. Starostne značilnosti poteka pljučnice, pridobljene v skupnosti, pri otrocih med epidemijo gripe A / H1 N1 / 09 // Siberian Medical Journal. 2011.Vol. 26. št. 2–3.
  8. Sukhovetskaya V.F., Dondurey E.A., Drinevsky V.P., Sominina A.A., Mayorova V.G., Pisareva M.M., Gudkova T.M., Amosova I.V., Krivitskaya V. Z., Golovanova A. K. Laboratorijska diagnoza akutnih respiratornih virusnih okužb pod evolucijsko spremenljivostjo virusov gripe // Journal of Infectology. 2012. V. 4, št. 1. P. 36–41.
  9. Delyagin V. M. Taktika pediatra s hipertermijo // Zdravljenje in preprečevanje. 2012. št. 3. S. 93–97.
  10. Lokshina E.E., Zaitseva O. V., Keshishyan E. S., Zaitseva C. V., Semina G. Yu.Uporaba antipiretičnih zdravil pri otrocih z akutnimi okužbami dihal // Pediatrija. Revirajte jih. G.N.Speranski. 2010. T. 89. št. 2. P. 113–120.
  11. Perrott D. A., Piira T., Goodenough B., Champion G. D. Učinkovitost in varnost acetaminophen vs ibuprofen za zdravljenje otroške bolečine ali vročine: metaanaliza // Arch. Pediater. Adolesc. Med. 2004. V. 158 (6). P. 521–526.
  12. Prado J., Daza R., Chumbes O. et al. Antipiretična učinkovitost in prenašanje peroralnega ibuprofena, peroralnega dipirona in intramuskularnega dipirona pri otrocih: randomizirano kontrolirano preskušanje // Sao Paulo Med. J. 2006. V. 124 (3). P. 135–140.
  13. Maleev V.V., Krasnikova T.V., Kondratieva T. V. Učinkovitost farmakoterapije gripe in drugih akutnih respiratornih virusnih okužb v pandemiji gripe 2009–2010. // Nalezljive bolezni. 2010. V. 8. št. 4. P. 62–65.
  14. Elkina T.N., Kondyurina E.G., Gribanova O.A., Likhanov A. V. Etiotropna terapija akutnih dihalnih okužb na otroškem območju. Vadnica. Novosibirsk 2012.85 s.
  15. Kharlamova F.S., Uchaikin V.F., Kladova O. V. Klinična in profilaktična učinkovitost induktorja interferona pri akutnih respiratornih virusnih okužbah pri otrocih predšolske starosti // Pediatrična farmakologija. 2012. V. 9. № 1. P. 81–88.

E. I. Krasnova 1, doktorica medicinskih znanosti, profesor
S. A. Loskutova, doktorica medicinskih znanosti
L. M. Panasenko, doktor medicinskih znanosti, profesor

SBEI HPE NGMU Ministrstvo za zdravje Ruske federacije, Novosibirsk