Image

Pljučna tromboembolija (pljučna embolija) - vzroki, diagnoza, zdravljenje

Spletno mesto vsebuje referenčne podatke samo v informativne namene. Diagnozo in zdravljenje bolezni je treba izvajati pod nadzorom specialista. Vsa zdravila imajo kontraindikacije. Potrebno je posvetovanje s strokovnjaki!

Koncept pljučne embolije

Pogostost razvoja in umrljivost zaradi pljučne embolije

Danes pljučna embolija velja za zaplet nekaterih somatskih bolezni, pooperativnih in poporodnih stanj. Smrtnost zaradi tega hudega zapleta je zelo visoka in se med najpogostejšimi vzroki smrti med prebivalstvom uvršča na tretje mesto, pri čemer je popustila na prvih dveh mestih v srčno-žilnih in onkoloških patologijah..

Trenutno so primeri pljučne embolije pogostejši v naslednjih primerih:

  • v ozadju hude patologije;
  • kot rezultat zapletenega kirurškega posega;
  • po poškodbi.

Pljučna tromboembolija je patologija z izjemno hudim potekom, velikim številom heterogenih simptomov, velikim tveganjem smrti bolnika in tudi s težko pravočasno diagnozo. Podatki obdukcije (obdukcijska obdukcija) so pokazali, da pljučna tromboembolija ni bila hitro diagnosticirana pri 50-80% ljudi, ki so zaradi tega umrli. Ker se pljučna embolija hitro širi, postane pomemben hitra in pravilna diagnoza in posledično ustrezno zdravljenje, ki človeku lahko reši življenje. Če pljučne tromboembolije niso diagnosticirali, je smrtnost zaradi pomanjkanja ustrezne terapije približno 40-50% bolnikov. Smrtnost med bolniki s pljučno embolijo, ki pravočasno dobijo ustrezno zdravljenje, je le 10%.

Vzroki pljučne embolije

Pogost vzrok vseh variant in vrst pljučne embolije je nastajanje krvnih strdkov v posodah različnih lokacij in velikosti. Takšni krvni strdki se nato odlepijo in vstopijo v pljučne arterije ter jih zamašijo in ustavijo pretok krvi onkraj tega območja.

Najpogostejša bolezen, ki vodi do pljučne embolije, je tromboza globokih žil. Tromboza žil v nogah je precej pogosta, pomanjkanje ustreznega zdravljenja in pravilna diagnoza tega patološkega stanja pa znatno povečata tveganje za nastanek pljučne embolije. Torej, pljučna embolija se razvije pri 40-50% bolnikov s trombozo stegneničnih žil. Vsak kirurški poseg se lahko zaplete tudi z razvojem pljučne embolije.

Dejavniki tveganja za pljučno tromboembolijo

Razvrstitev pljučne tromboembolije

Pljučna tromboembolija ima veliko možnosti za potek, manifestacije, resnost simptomov itd. Zato klasifikacija te patologije temelji na različnih dejavnikih:

  • kraj blokade plovila;
  • velikost zamašene posode;
  • volumen pljučnih arterij, katerih krvna oskrba je prenehala zaradi embolije;
  • potek patološkega stanja;
  • najbolj hudi simptomi.

Sodobna klasifikacija pljučne embolije vključuje vse zgoraj navedene kazalnike, ki določajo njeno resnost, pa tudi načela in taktike potrebne terapije. Prvič, potek pljučne embolije je lahko akutni, kronični in relapsi. Glede na količino prizadetih žil pljučno embolijo delimo na masivno in ne masivno.
Razvrstitev pljučne embolije glede na lokacijo tromba temelji na ravni prizadetih arterij in vsebuje tri glavne vrste:
1. Embolija na ravni segmentnih arterij.
2. Embolija na ravni lobarne in vmesne arterije.
3. Embolija na ravni glavnih pljučnih arterij in pljučnega debla.

Razdelitev pljučne embolije glede na stopnjo lokalizacije v poenostavljeni obliki na blokado majhnih ali velikih vej pljučne arterije je razširjena.
Glede na lokacijo tromba razlikujemo tudi strani lezije:

  • prav;
  • levo;
  • na obeh straneh.

Glede na značilnosti klinike (simptomi) pljučno tromboembolijo delimo na tri vrste:
I. Pljučnica srčnega infarkta - je tromboembolija majhnih vej pljučne arterije. Manifestira se s kratko sapo, poslabšano v pokončnem položaju, hemoptizo, visokim srčnim utripom in bolečinami v prsih.
II. Akutno pljučno srce - je tromboembolija velikih vej pljučne arterije. Manifestira ga kratka sapa, nizek krvni tlak, kardiogeni šok, angina.
III. Nemotivirana kratko sapo - je ponavljajoča se pljučna embolija majhnih vej. Manifestira ga kratka sapa, simptomi kroničnega pljučnega srca.

Resnost pljučne tromboembolije

Resnost pljučne embolijeAngiografski indeks, ocenaPomanjkanje perfuzije,%
Jaz - svetlobamanj kot 16manj kot 29
II - srednje17–2130–44
III - težka22–2645–59
IV - izjemno težkonad 27več kot 60

Resnost pljučne embolije je odvisna tudi od obsega normalnih motenj krvnega pretoka (hemodinamika).
Naslednji kazalci se uporabljajo kot kazalniki, ki odražajo resnost motenj krvnega pretoka:
  • tlak desnega prekata;
  • tlak v pljučni arteriji.

Stopnja motenj oskrbe s pljučno krvjo pri pljučni tromboemboliji
arterijah

Stopnja oslabljenega pretoka krvi glede na vrednosti ventrikularnega tlaka v srcu in pljučnem deblu je predstavljena v tabeli.

Pritisk v desni
prekata, mmHg.
Stopnja kršitve
pretok krvi (hemodinamika)
Tlak v
aorta, mmHg.
Pljučni tlak
sod, mmHg.
SistoličniKončna diastolična
Brez kršitev,
bodisi mladoletna
Več kot 100Manj kot 25Manj kot 40Manj kot 10
Zmerne kršitveveč kot 10025–3440–5910–14
Zelo izrazitManj kot 100Več kot 34Več kot 60Več kot 15

Simptomi različnih vrst pljučne tromboembolije

Da bi pravočasno diagnosticirali pljučno embolijo, je treba jasno razumeti simptome bolezni, pa tudi biti previdni pri razvoju te patologije. Klinična slika pljučne embolije je zelo raznolika, saj jo določata resnost bolezni, stopnja razvoja nepovratnih sprememb v pljučih, pa tudi znaki osnovne bolezni, ki so privedli do razvoja tega zapleta.

Skupno za vse različice znakov pljučne tromboembolije (obvezno):

  • zasoplost, se nenadoma razvije iz nekega razloga;
  • povečanje srčnega utripa več kot 100 na minuto;
  • bleda koža s sivim odtenkom;
  • bolečine, lokalizirane v različnih delih prsnega koša;
  • kršitev črevesne gibljivosti;
  • draženje peritoneuma (napeta trebušna stena, bolečina pri občutku trebuha);
  • ostra oskrba s krvjo v venah vratu in sončni pleksus z izboklinami, aortno pulzacijo;
  • šum na srcu;
  • močno nizek krvni tlak.

Ti znaki se vedno odkrijejo s pljučno embolijo, vendar noben od njih ni specifičen..

Naslednji simptomi (neobvezno) se lahko razvijejo:

  • hemoptiza;
  • vročina;
  • bolečina v prsnem košu;
  • tekočina v prsni votlini;
  • omedlevica;
  • bruhanje
  • komo;
  • konvulzivna aktivnost.

Karakterizacija simptomov pljučne embolije

Podrobneje razmislite o značilnostih teh simptomov (obveznih in neobveznih). Zasoplost se razvije nenadoma, brez kakršnih koli predhodnih znakov in očitnih razlogov za pojav alarmantnega simptoma ni. Dispneja se pojavi pri vdihavanju, sliši se tiho, s šumečim odtenkom in je stalno prisotna. Poleg pomanjkanja sape pljučno tromboembolijo ves čas spremlja povečanje srčnega utripa od 100 utripov na minuto in več. Krvni tlak znatno pade, stopnja znižanja pa je obratno sorazmerna z resnostjo bolezni. Se pravi, da nižji je krvni tlak, bolj masivne so patološke spremembe, ki jih povzroča pljučna embolija.

Za občutke bolečine je značilen pomemben polimorfizem in so odvisni od resnosti tromboembolije, obsega prizadetih žil in stopnje splošnih patoloških motenj v telesu. Na primer, obstrukcija trupa pljučne arterije med pljučno embolijo bo povzročila razvoj bolečine za prsnico, ki je po naravi akutna in se strga. Ta manifestacija sindroma bolečine je določena s stiskanjem živcev v steni zamašene posode. Druga možnost bolečine pri pljučni emboliji je podobna angini pektoris, ko se v predelu srca razvije stisljiva, difuzna bolečina, ki lahko seva v roko, ramensko lopatico itd. Z razvojem zapletov pljučne embolije v obliki pljučnega infarkta se bolečina lokalizira po celotnem prsnem košu in se intenzivira pri gibanju (kihanje, kašljanje, globoko dihanje). Manj pogosto je bolečina s tromboembolijo lokalizirana na desni pod rebri, v jetrih.

Okvara cirkulacije, ki se razvije s tromboembolijo, lahko izzove razvoj bolečih kolcanja, črevesne pareza, napenjanja sprednje trebušne stene, pa tudi izboklin velikih površinskih žil velikega kroga krvnega obtoka (vratu, nog itd.). Koža dobi bledo barvo in lahko se razvije siv ali pepelnast svetleč, modre ustnice so pritrjene manj pogosto (predvsem z masivno pljučno tromboembolijo).

V nekaterih primerih lahko v sistoli poslušate srčni šum, pa tudi zaznate galopirajočo aritmijo. Z razvojem pljučnega infarkta kot zapletov pljučne embolije lahko hemoptizo opazimo pri približno 1/3 - 1/2 bolnikov v kombinaciji z ostro bolečino v prsih in visoko vročino. Temperatura traja od nekaj dni do enega tedna in pol.

Hudo pljučno tromboembolijo (množično) spremlja cerebrovaskularna nesreča s simptomi osrednjega izvora - omedlevica, omotica, krči, kolcanje ali komo.

V nekaterih primerih so simptomi, ki jih povzroči akutno odpoved ledvic, povezani z motnjami, ki jih povzroča pljučna embolija.

Zgoraj opisani simptomi niso značilni za pljučno embolijo, zato je za pravilno diagnozo pomembno zbrati celotno zgodovino bolezni, pri čemer je treba posebno pozornost nameniti prisotnosti patologij, ki vodijo do žilne tromboze. Vendar pljučno embolijo nujno spremlja razvoj kratke sape, povečan srčni utrip (tahikardija), povečano dihanje, bolečine v predelu prsnega koša. Če so ti štirje simptomi odsotni, potem oseba nima pljučne tromboembolije. Vse druge simptome je treba upoštevati v celoti, ob upoštevanju prisotnosti globoke venske tromboze ali srčnega infarkta, zaradi česar bi moral biti zdravnik in bližnji sorodniki bolnika previden glede relativno visokega tveganja pljučne embolije.

Zapleti pljučne tromboembolije

Glavni zapleti pljučne embolije so naslednji:

  • pljučni infarkt;
  • paradoksna embolija krvnih žil velikega kroga;
  • kronično povečanje tlaka v posodah pljuč.

Ne pozabite, da bo pravočasno in ustrezno zdravljenje zmanjšalo tveganje za zaplete..

Pljučna tromboembolija povzroči resne patološke spremembe, kar vodi v invalidnost in resne motnje v delovanju organov in sistemov.

Glavne patologije, ki se razvijejo kot posledica pljučne embolije:

  • pljučni infarkt;
  • plevritis;
  • pljučnica;
  • pljučni absces
  • empiem;
  • pnevmotoraks;
  • akutna odpoved ledvic.

Blokada velikih pljučnih plovil (segmentnih in lobarskih) kot posledica razvoja pljučne embolije pogosto vodi do pljučnega infarkta. V povprečju se pljučni infarkt razvije v 2–3 dneh od trenutka, ko je krvni strdek zamašil posodo..

Pljučni infarkt zaplete pljučno embolijo s kombinacijo več dejavnikov:

  • zamašena posoda;
  • zmanjšanje oskrbe s krvjo v pljučnem mestu zaradi zmanjšanja bronhialnega drevesa;
  • kršitve običajnega prehoda curka zraka skozi bronhije;
  • prisotnost kardiovaskularne patologije (srčno popuščanje, stenoza mitralne zaklopke);
  • prisotnost kronične obstruktivne pljučne bolezni (KOPB).

Tipični simptomi tega zapleta pljučne embolije so naslednji:
  • akutna bolečina v prsih;
  • hemoptiza;
  • dispneja;
  • povečan srčni utrip;
  • hrustljav zvok pri dihanju (krepitus);
  • sopenje je prizadeto na prizadetem območju pljuč;
  • vročina.

Bolečina in crepitus se razvijeta kot posledica znojenja tekočine iz pljuč, ti pojavi pa postanejo bolj izraziti pri gibanju (kašelj, globok vdih ali izdih). Tekočina se postopoma raztaplja, medtem ko se bolečina in crepitus zmanjšujejo. Lahko pa se razvije drugačna situacija: dolgotrajna izpostavljenost tekočini v prsni votlini vodi do vnetja diafragme, nato pa se pridruži akutna bolečina v trebuhu..

Plevritis (vnetje pleure) je zaplet pljučnega infarkta, ki ga povzroči potenje patološke tekočine s prizadetega območja organa. Količina tekočine za znojenje je ponavadi majhna, vendar zadostna za vključitev pleure v vnetni proces.

V pljučih na območju razvoja srčnega infarkta se prizadeto tkivo razkroji s tvorbo abscesa (absces), ki se razvije v veliko kaverno (votlino) ali plevralni empiem. Tak absces se lahko odpre in njegova vsebina, sestavljena iz produktov razpada tkiva, vstopi v plevralno votlino ali v lumen bronha, skozi katerega se odstrani navzven. Če je pred pljučno tromboembolijo prišlo do kronične okužbe bronhijev ali pljuč, bo območje poškodbe zaradi srčnega infarkta večje.

Pnevmotoraks, empiem ali absces se pojavijo precej redko po pljučnem infarktu, ki ga povzroči pljučna embolija.

Patogeneza pljučne tromboembolije

Celoten nabor procesov, ki se pojavijo med zamašitvijo plovila s trombom, smer njihovega razvoja, pa tudi možni izidi, vključno z zapleti, imenujemo patogeneza. Podrobneje razmislimo o patogenezi pljučne embolije.

Blokada posod pljuč vodi do razvoja različnih dihalnih motenj in patologije krvnega obtoka. Preneha oskrbe s krvjo na mestu pljuč pride zaradi blokade plovila. Zaradi blokade s krvnim strdkom kri ne more preiti dlje od tega dela žile. Zato vsa pljuča, ki ostanejo brez oskrbe s krvjo, tvorijo tako imenovani "mrtvi prostor". Celotno območje "mrtvega prostora" pljuč se zmanjša, lumen ustreznih bronhijev pa se močno zoži. Prisilno disfunkcijo s kršitvijo običajne prehrane dihalnih organov poslabša zmanjšanje sinteze posebne snovi - površinsko aktivne snovi, ki podpira pljučne alveole v stanju, ki ne razpada. Kršitev prezračevanja, prehrane in majhne količine površinsko aktivne snovi - vsi ti dejavniki so ključni pri razvoju atelektaze pljuč, ki se lahko v celoti oblikuje v 1-2 dneh po pljučni emboliji.

Zamašitev pljučne arterije tudi znatno zmanjša območje normalnih, aktivno delujočih plovil. Poleg tega majhni krvni strdki zamašijo majhne žile in veliki - veliki veji pljučne arterije. Ta pojav vodi do povečanja delovnega tlaka v majhnem krogu, pa tudi do razvoja srčnega popuščanja glede na vrsto pljučnega srca..

Pogosto se posledicam refleksne in nevrohumoralne ureditve dodajo neposredne posledice vaskularne blokade. Celoten kompleks dejavnikov skupaj vodi do razvoja hudih srčno-žilnih motenj, ki ne ustrezajo volumnu prizadetih žil. Ti refleksni in humoralni mehanizmi samoregulacije vključujejo najprej močno zoženje krvnih žil pod delovanjem biološko aktivnih snovi (serotonin, tromboksan, histamin).

Tromboza v žilah na nogah se razvije na podlagi prisotnosti treh glavnih dejavnikov, združenih v kompleks, imenovan "Virchow triada".

Triada Virchow vključuje:

  • odsek poškodovane notranje stene posode;
  • zmanjšan pretok krvi v žilah;
  • koagulacijski sindrom.

Te komponente vodijo do prekomernega tvorjenja krvnih strdkov, kar lahko vodi v pljučno embolijo. Največja nevarnost so krvni strdki, ki so slabo pritrjeni na steno posode, tj..

Dovolj "svežih" krvnih strdkov v pljučnih žilah je mogoče izpostaviti raztapljanju in z malo truda. To raztapljanje tromba (liza) se praviloma začne od trenutka njegove fiksacije v posodi z blokado slednjega, postopek pa poteka v pol do dveh tednih. Ko se trombus resorbira in se obnovi normalno dotok krvi v pljučno območje, se obnovi organ. Se pravi, da je popolna ozdravitev mogoča z obnovitvijo funkcij dihalnega organa po tromboemboliji pljučne arterije.

Ponavljajoča se pljučna embolija - zamašitev majhnih vej pljučne arterije.

Na žalost se pljučna embolija v življenju lahko ponovi večkrat. Takšne ponavljajoče se epizode tega patološkega stanja imenujemo ponavljajoča se pljučna embolija. Na relaps pljučne embolije prizadene 10-30% bolnikov, ki so že trpeli zaradi te patologije. Običajno lahko ena oseba prenaša različno število epizod pljučne embolije, od 2 do 20. Veliko število epizod pljučne embolije je običajno predstavljeno z zamašitvijo majhnih vej pljučne arterije. Tako ponavljajoča oblika poteka pljučne embolije morfološko ovira natančno majhne veje pljučne arterije. Takšne številne epizode zamašitve majhnih žil običajno posledično vodijo do embolizacije velikih vej pljučne arterije, kar tvori ogromno pljučno embolijo.

Razvoj ponavljajoče se pljučne embolije olajša prisotnost kroničnih bolezni kardiovaskularnega in dihalnega sistema, pa tudi onkoloških patologij in kirurških posegov na trebušnih organih. Ponavljajoča se pljučna embolija ponavadi nima jasnih kliničnih znakov, kar povzroči njen izbrisan potek. Zato je to stanje redko pravilno diagnosticirano, saj se v večini primerov neizraženi znaki zmotijo ​​zaradi simptomov drugih bolezni. Tako je ponavljajoča pljučna tromboembolija težko diagnosticirati..

Najpogostejše ponavljajoče se pljučne embolije prikrivajo številne druge bolezni. Običajno se ta patologija izrazi v naslednjih pogojih:

  • ponavljajoča se pljučnica, ki se pojavi iz neznanega razloga;
  • plevritis, ki teče več dni;
  • omedlevice;
  • srčno-žilni kolaps;
  • napadi astme;
  • povečan srčni utrip;
  • težavno dihanje;
  • povišana temperatura, ki je ne odstranijo antibakterijska zdravila;
  • srčno popuščanje brez kronične bolezni srca ali pljuč.

Ponavljajoča se pljučna embolija vodi do naslednjih zapletov:
  • pnevmoskleroza (zamenjava pljučnega tkiva s vezivnim tkivom);
  • emfizem;
  • povečan tlak v pljučnem obtoku (pljučna hipertenzija);
  • odpoved srca.

Ponavljajoča se pljučna tromboembolija je nevarna, ker lahko druga epizoda mine z nenadnim smrtnim izidom..

Diagnoza pljučne embolije

Diagnoza pljučne embolije je precej težavna. Za sum na to posebno bolezen je treba imeti v mislih možnost njenega razvoja. Zato morate biti vedno pozorni na dejavnike tveganja, ki so nagnjeni k razvoju pljučne embolije. Podrobno zaslišanje pacienta je življenjska nuja, saj bo prikaz prisotnosti srčnih napadov, operacij ali tromboze pomagal pravilno ugotoviti vzrok pljučne embolije in območje, od koder je prišel tromb, ki je blokiral pljučno žilo.
Vsi drugi pregledi, ki se izvajajo za prepoznavanje ali izključitev pljučne embolije, so razdeljeni v dve kategoriji:

  • obvezne, ki so predpisane vsem bolnikom s domnevno diagnozo pljučne embolije, da jo potrdijo (EKG, rentgen, ehokardiografija, scintigrafija pljuč, ultrazvok žil nog);
  • dodatne, ki se po potrebi opravijo (angiopulmonografija, ileokavagrafija, tlak v preddvorah, atriji in pljučni arteriji).

Razmislite o vrednosti in vsebnosti informacij različnih diagnostičnih metod za odkrivanje pljučne embolije.

Med laboratorijskimi kazalniki s pljučno embolijo se spremenijo naslednje vrednosti:

  • povečana koncentracija bilirubina;
  • povečanje skupnega števila levkocitov (levkocitoza);
  • povečanje hitrosti sedimentacije eritrocitov (ESR);
  • povečanje koncentracije produktov razgradnje fibrinogena v krvni plazmi (predvsem D-dimerji).

Pri diagnozi tromboembolije je treba upoštevati razvoj različnih radioloških sindromov, ki odražajo vaskularne lezije določene stopnje. Pogostost nekaterih radioloških znakov glede na različne stopnje zamašitve pljučnih žil s pljučno embolijo je predstavljena v tabeli.

Rentgenski sindromiLokacija trombov
Deblo, glavne veje pljučne
arterijah
Delne, segmentne veje
pljučna arterija
Simptom Westermark,%5.21.9
Visoko stoječa kupola
odprtina%
16.714.5
Pljučno srce%15.61.9
Podaljšane korenine pljuč,%16.63.8
Tekočina v prsni votlini,%8.114.6
Foci atelektaze,%3,17.6

Tako so radiološke spremembe dokaj redke in niso strogo specifične, torej značilne za PE; Zato rentgenski posnetek pri diagnozi pljučne embolije ne omogoča pravilne diagnoze, lahko pa pomaga razlikovati bolezen od drugih patologij, ki imajo enake simptome (na primer crupusna pljučnica, pnevmotoraks, plevritis, perikarditis, anevrizma aorte).

Informativna metoda za diagnosticiranje pljučne embolije je elektrokardiogram, spremembe na njej pa odražajo resnost bolezni. Kombinacija posebne slike EKG z anamnezo vam omogoča, da z visoko natančnostjo diagnosticirate pljučno embolijo.

Ehokardiografija bo pomagala določiti natančno lokacijo v srcu, obliko, velikost in volumen krvnega strdka, ki je povzročil pljučno embolijo..

Metoda scintigrafije pljučne perfuzije razkriva veliko različnih diagnostičnih meril, zato lahko to študijo uporabimo kot presejalni test za odkrivanje pljučne embolije. Scintigrafija vam omogoča, da dobite "sliko" krvnih žil pljuč, ki imajo jasno razmejena območja motenj krvnega obtoka, vendar natančne lokacije zamašene arterije ni mogoče določiti. Na žalost ima scintigrafija razmeroma visoko diagnostično vrednost le za potrditev pljučne embolije, ki jo povzroči zamašitev velikih vej pljučne arterije. Pljučna embolija, povezana z zamašitvijo majhnih vej pljučne arterije, s scintigrafijo ne odkrije.

Za diagnosticiranje pljučne embolije z večjo natančnostjo je potrebno primerjati podatke več metod pregleda, na primer rezultate scintigrafije in rentgenskih slik, ter upoštevati anamnestične podatke, ki kažejo na prisotnost ali odsotnost trombotičnih bolezni.

Najbolj zanesljiva, specifična in občutljiva diagnostična metoda pljučne embolije je angiografija. Vizualno se na angiogramu odkrije prazna posoda, ki se izrazi v ostrem prelomu v poteku arterije.

Nujna oskrba pljučne embolije

Pri prepoznavanju pljučne embolije je treba zagotoviti nujno pomoč, ki je sestavljena iz oživljanja.

Paket nujnih ukrepov vključuje naslednje dejavnosti:

  • posteljni počitek;
  • vstavitev katetra v osrednjo veno, skozi katero se izvaja dajanje zdravil in merjenje venskega tlaka;
  • dajanje heparina do 10.000 enot intravensko;
  • kisikova maska ​​ali vnos kisika skozi kateter v nos;
  • neprekinjeno dajanje dopamina, reopoliglyukina in antibiotikov v veno, če je potrebno.

Reanimacija je namenjena obnovi oskrbe s krvjo v pljučih, preprečevanju razvoja sepse in nastanku kronične pljučne hipertenzije..

Zdravljenje pljučne tromboembolije

Trombolitična terapija pljučne embolije
Ko je bolniku s pljučno embolijo zagotovljena prva pomoč, je treba nadaljevati zdravljenje, katerega namen je popolna resorpcija tromba in preprečevanje ponovitve. V ta namen se uporablja kirurško zdravljenje ali trombolitična terapija, ki temelji na uporabi naslednjih zdravil:

  • heparin;
  • fraksiparin;
  • streptokinaza;
  • urokinaza;
  • tkivni aktivator plazminogena.

Vsa zgoraj navedena zdravila lahko raztopijo krvne strdke in preprečijo nastanek novih. Heparin v tem primeru dajemo intravensko 7-10 dni, pri čemer spremljamo kazalnike koagulacije krvi (APTT). Aktivirani delni tromboplastinski čas (APTT) naj bi z injekcijami heparina nihal med 37 in 70 sekundami. Pred ukinitvijo heparina (za 3–7 dni) začnejo jemati varfarin (kardiomagnil, trombostop, tromboe itd.) V tabletah, spremljati kazalnike strjevanja krvi, na primer protrombinski čas (PV) ali mednarodno normalizirano razmerje (INR). Sprejem varfarina se nadaljuje eno leto po epizodi pljučne embolije, pri čemer se prepriča, da je INR 2-3, PV pa 40-70%.

Streptokinazo in urokinazo dajemo intravensko kapljivo čez dan, v povprečju enkrat na mesec. Tkivni plazminogeni aktivator se daje tudi intravensko, pri čemer se en odmerek daje več ur.

Trombolitične terapije se ne sme izvajati po operaciji, pa tudi ob prisotnosti bolezni, ki so potencialno nevarne krvavitve (na primer peptični ulkus). Na splošno je treba spomniti, da trombolitična zdravila povečajo tveganje za krvavitev.

Kirurško zdravljenje pljučne embolije
Kirurško zdravljenje pljučne embolije se izvaja, kadar je prizadeta več kot polovica pljuč. Zdravljenje je naslednje: s posebno tehniko se iz posode odstrani krvni strdek, da se odstrani ovira na poti krvnega pretoka. Kompleksna operacija je indicirana le za zamašitev velikih vej ali debla pljučne arterije, saj je potrebno obnoviti pretok krvi po skoraj celotnem območju pljuč..

Preprečevanje pljučne tromboembolije

Ker se pljučna embolija ponavadi ponovi, je zelo pomembno izvesti posebne preventivne ukrepe, ki bodo pomagali preprečiti ponovni razvoj grozljive in hude patologije.

Preprečevanje pljučne embolije se izvaja pri ljudeh, ki imajo veliko tveganje za razvoj patologije.

Priporočljivo je preprečiti pljučno embolijo pri naslednjih kategorijah ljudi:

  • starejši od 40 let;
  • srčni napad ali kap;
  • prekomerna teža;
  • operacije na organih trebuha, medenici, nogah in prsih;
  • epizoda globoke venske tromboze nog ali pljučne embolije v preteklosti.

Preventivni ukrepi vključujejo naslednje potrebne ukrepe:
  • Ultrazvok žil nog;
  • tesen povoj nog;
  • stiskanje žil spodnjega dela noge s posebnimi manšetami;
  • redno dajanje heparina pod kožo, fraksiparina ali reopoliglukina v veno;
  • ligacija velikih žil nog;
  • implantacija posebnih filtrov cava različnih modifikacij (na primer Mobin-Uddin, Greenfield, Guntherjev tulipan, pešce itd.).

Filter kave je precej težko določiti, vendar pravilna uvedba zanesljivo preprečuje razvoj pljučne embolije. Nepravilno vstavljen filter kave bo povečal tveganje za nastanek krvnih strdkov in poznejši razvoj pljučne embolije. Zato mora postopek namestitve filtra cava izvesti samo usposobljen specialist v dobro opremljeni zdravstveni ustanovi.

Tako je pljučna embolija zelo resno patološko stanje, ki lahko povzroči smrt ali invalidnost. Zaradi resnosti bolezni se je treba, če obstaja najmanjši sum pljučne embolije, posvetovati z zdravnikom ali poklicati rešilca ​​v resnem stanju. Če je bila prenesena epizoda pljučne embolije ali če obstajajo dejavniki tveganja, mora biti previdnost v zvezi s to patologijo največja. Vedno upoštevajte, da je bolezen lažje preprečiti kot zdraviti, zato ne zanemarjajte preventivnih ukrepov.

Avtor: Nasedkina A.K. Specialist za biomedicinska raziskovanja.

Kaj je pljučna embolija?

Pljučna tromboembolija je blokada prehoda s plavajočim trombom. Tela, tako imenovana dana patologija, se lahko manifestira v redkem stanju. Ko zrak vstopi v arterijo (zračna embolija), se amnijska tekočina zaradi patološkega poroda. Tumorske ali maščobne celice, tujki.

Prekrivanje se v večini primerov pojavi zaradi strjevanja krvnih strdkov in mahanja skozi krvni obtok. Resnost simptomov in izid bolezni je neposredno odvisna od števila strdkov in njihove velikosti..

Nekateri bolniki niti ne opazijo blagih predhodnikov pljučne embolije. Druge so v intenzivni negi v resnem stanju, možen je smrtni izid..

Vzroki

Ko smo ugotovili, kaj je pljučna embolija, je vredno razmisliti o dejavnikih, ki izzovejo bolezen. Njegov sprožilec temelji na pogojih, kot so:

  • tromboza ali tromboflebitis žil na spodnjih okončinah;
  • onkologija;
  • bolezni srca v kakršni koli manifestaciji.

Patologija je običajno zaplet obstoječih motenj vaskularnega sistema. Razvija se v ozadju onkologije. Toda v nekaterih primerih ga najdemo pri zdravih ljudeh. Na primer zaradi pogostih letov.

Torej, ob prisotnosti zdravih plovil, dolgotrajna izpostavljenost na višini s pomembnimi padci tlaka negativno vpliva na krvni obtok v nogah in medenici. Namreč, prihaja do zgoščevanja, stagnacije krvnih mas.

Pri ljudeh opazimo veliko tveganje za razvoj tromboembolije. Ki so utrpeli srčni infarkt, možganske kapi, resne poškodbe v obliki zloma stegnenice. In kdo pokaže strog počitek v postelji.

Položaj poslabšujejo nezadostna oskrba, saj z imobilizacijo pride do motenj pretoka krvi in ​​tvori vaskularne trombe. V primeru nujnega carskega reza se pojav pljučne embolije poveča.

V primeru dehidracije, ki se razvije zaradi močnega bruhanja, jemanja zdravil, zastrupitve. Obstaja zgostitev krvi, kot rezultat - tvorba nevarnih krvnih strdkov.

Razvrstitev

Pred začetkom zdravljenja tromboembolije je treba poznati značilnosti zamašitve pljučne arterije.

Prav tako kot razvejane žile blokirajo strdki v eni ali več količinah, ki se razlikujejo po premeru.

Najbolj nevarne so tvorbe, ki so znotraj plovila pritrjene samo na eni strani..

Ločitev tromba se pojavi s hudim kašljem, nenadnim gibanjem, prekomernim naprezanjem.

Osvobojen vstopi v veno kavo, nato gre v atrij na desni, desni srčni prekat. Zaustavi se v pljučni arteriji. Na tej točki se strdek ustavi, ga lahko razdelimo na majhne vključke. Izzove tromboembolijo majhnih vej, ki segajo od pljučne arterije.

Strdki v veliki količini zamašijo arterijo, zaradi katere se v žilah dvigne pritisk.

V tem primeru srčno popuščanje napreduje. Kar v medicini velja za akutno pljučno - srce je jasen znak pljučne embolije.

Patologijo običajno delimo na naslednje stopnje:

  • majhna - poškodba največ 1/3 pljučnih plovil;
  • submasivno - prizadene približno polovico žil, tako majhnih kot velikih;
  • masivna - patologija je prizadela večino vaskularne mreže pljuč.

Glavne manifestacije patologije


Nujna oskrba bo potrebna v naslednjih primerih:

  • bolečina v prsnem košu;
  • dispneja;
  • izkašljevanje krvi;
  • tahikardija;
  • dvig temperature;
  • modre ustnice;
  • kašelj z vlažnimi podplati;
  • znižanje krvnega tlaka.

Predrodniki bolezni združujejo in ustvarjajo odporne sindrome. Ki se manifestirajo na določeni stopnji tromboembolije. Če govorimo o submisivni ali majhni podvrsti pljučne žilne bolezni. Manifestira se s plevralno-pljučnim sindromom s kratko sapo, izcedekom sputuma.

Kar zadeva množično embolijo, ima značilen srčni sindrom z bolečino. Spominja na angino pektoris, znižuje krvni tlak s pogostim kolapsom. Vene nabreknejo okoli vratu.

Zdravniki ekipe reševalcev pri takšnih bolnikih običajno poročajo o visokem krvnem tlaku. Je v desnem atriju, srčno ojačan tresenje, venski pulz pozitivne narave. Pri starejših ljudeh pljučna embolija napreduje vzporedno s cerebralnim sindromom (konvulzije, ohromelost, izguba zavesti).

Diagnostični ukrepi

Če obstaja najmanjši sum venske tromboembolije v pljučih, se opravi najhitrejša in najnujnejša diagnoza, ki bo pripomogla k nujnemu pravilnemu ukrepanju za zmanjšanje resnosti napada.

Priljubljene strojne metode:

  • perfuzijska scintigrafija;
  • CT
  • selektivna angiografija.

Kar zadeva radiografijo in EKG z opisano patologijo. Pokažejo se malo, zato so podatki, pridobljeni med njihovim izvajanjem, omejeni.

Med CT lahko odkrijemo dodaten pljučni infarkt, kar je najtežji zaplet. Nosečnice običajno dobijo MRI, postopek pa natančno določa prisotnost bolezni. Za otroka ni nevarnosti sevanja.

Najbolj dostopna metoda za odkrivanje pljučne embolije je perfuzijska scintigrafija. Selektivna angiografija hitro določi značilne znake, razkrije lokacijo tromba. Omogoča spremljanje gibanja krvnih mas v majhnem krogu pretoka krvi.

Angiografija vam omogoča, da hodite skozi vagusni strdek s katetrom, po katerem terapija že poteka.

Zdravljenje

Terapija patologije temelji na zagotavljanju nujnih ukrepov. Kateri so namenjeni reševanju človeka in zagotavljanju normalne prehodnosti prizadetih žil. Operativni in konzervativni ukrepi.

Kirurški poseg

Tela je zahrbtna bolezen, katere uspešnost zdravljenja je v veliki meri odvisna od stopnje blokade in splošnega stanja pacienta.

Kar zadeva operacijo Trendelenburg za odstranitev embolije. V praksi se redko uporabljajo zaradi visoke stopnje umrljivosti..

Ugotovljeno je bilo, da je kateterska embolektomija intravaskularnega tipa zelo razširjena. Pri katerem se skozi žile in srčne komore izloči problematičen krvni strdek.

Konzervativno zdravljenje

Takšna terapija je namenjena zagotavljanju lize krvnega strdka s poznejšo obnovo krvnega pretoka v prizadetih venah. Strokovnjak imenuje:

  • fibrinolitiki, ki redčijo nevarne strdke;
  • antikoagulanti - preprečujejo zgostitev krvnih mas, ponavljajoča se tromboza v posodah pljuč.

Kombinirano zdravljenje pljučne embolije vključuje aktivno odpravljanje krčev, stabilizacijo delovanja srca in popravljanje presnovnih procesov.

Obiskujoči zdravnik je predpisal izkašljevalno zdravilo, protibolečinsko zdravilo, zdravila, ki imajo močan protivnetni učinek, analgetike.

Pri konzervativni terapiji se zdravila običajno dajejo s pomočjo katetra skozi nosne prehode in se uporablja intravenska kapalna tehnika. Za nekatera zdravila je na voljo kateter, priključen na arterijo..

Pljučna tromboembolija (PE)

Kaj je pljučna embolija v medicini? Pljučna tromboembolija (pljučna embolija) - blokada 1 ali več pljučnih arterij. Pogosto postane zaplet tromboze v sistemu spodnje vene kave, manj pogosto so vzroki tromboembolije pljučne arterije - krvni strdki v sistemu nadstandardne vene vene ali desne komore srca. Klinična predstavitev vključuje pomanjkanje kisika, bolečino sterle, modrikast ton kože, kašelj. Življenjsko nevarno stanje in zahteva nujno zdravljenje.

Če pravočasno ugotovite simptome tromboembolije majhnih vej pljučne arterije in zagotovite ustrezno zdravniško oskrbo, potem obstajajo vse možnosti za popolno okrevanje. Ne poslabšajte stanja in ne odložite obiska na kliniki ABC, če vas skrbi kakršen koli znak bolezni..

Splošne informacije

Vzroki pljučne embolije

Skoraj vsi pljučni emboli so posledica krvnih strdkov v venah nog. Tveganje za patologijo se poveča, če so krvni strdki lokalizirani proksimalno na venah noge. Krvne strdke nastajajo tudi v venah rok ali v osrednjih venah prsnice (na primer pri uporabi centralnih venskih katetrov). Razlogi za pljučno embolijo se tu ne končajo..

V 10-15% primerov so vzroki pljučne embolije stanja, ki nagibajo k nastanku krvnih strdkov, pljučna embolija: revmatična vročina, miokarditis, kardiomiopatija, koronarna bolezen srca, srčne napake. Poleg tega so vzroki pljučne embolije pri moških in ženskah lahko povezani z:

  • septični posplošeni proces;
  • trombofilija;
  • raka
  • antifosfolipidni sindrom.

Dejavniki tveganja

Patologijo spodbujajo: srčno popuščanje, kirurški posegi, travme, posteljni počitek in druga stanja, pri katerih se pretok krvi upočasni, krvne žile so poškodovane, kri se zgosti.

Druge rizične fotokore:

  • jemanje diuretikov ali zdravil za strjevanje krvi;
  • oslabljena hemostaza, metabolizem (diabetes mellitus);
  • krčne žile;
  • arterijska hipertenzija;
  • anamneza tromboembolije;
  • nosečnost;
  • dehidracija;
  • slabe navade.

Razvrstitev

Po naravi tečaja je patologija lahko akutna in kronična.

Za akutno tromboembolijo vej pljučne arterije je značilno hitro (včasih fulminantno) povečanje simptomov, pri katerem srce, dihalni organi prenehajo normalno delovati. Ta oblika teži k napredovanju in jo zaplete pljučni infarkt (s fulminantno obliko takoj nastopi smrt).


Za kronično tromboembolijo majhnih vej pljučne arterije je značilen recidiv krvnih strdkov v pljučni arteriji. Simptomi vključujejo ponavljajoči se pljučni infarkt, vnetje plevralnih režnja in razvoj odpovedi desnega prekata. Ponavljajoča se pljučna embolija je pogosto značilna za pooperativni stadij, v ozadju malignih procesov, hudih patologij srca in ožilja.

Klinični simptomi pljučne embolije

Klinični simptomi pljučne embolije se morda sploh ne pojavijo ali povzročijo nenadno smrt. Vse je odvisno od velikosti in števila strdkov, pacientovega zdravstvenega stanja in tega, kako slabši je krvni pretok..

Simptomi tromboembolije majhnih vej pljučne arterije so nespecifični, bolezni ne kažejo neposredno, kar otežuje diagnozo:

  1. Znižani krvni tlak, bolečine v prsih, atrijska fibrilacija, utripajoče žile v vratu, tinitus, omotica, meningealni simptomi.
  2. Zasoplost, cianoza, kašelj, hemoptiza, sopenje.
  3. Dvig temperature zaradi pljučnice.
  4. Boleče povečanje jeter v količini, dispeptične motnje.
  5. Izpuščaji na koži, povečani eozinofili, mediatorji vnetja v krvi.

Zapleti

Majhne embolije niso vedno nevarne. Večina jih podvrže lizi in se raztopi sama. Veliki krvni strdki pogosto vodijo do:

  • refleksno hitro dihanje (tahipneja);
  • hipoksemija in nizka raven kisika v krvi;
  • zaprtje lumena bronhijev, patološka sprememba sufractanta; pljučna embolija.

Če mehanizmi kompenzacije ne delujejo, potem stanje postane vzrok za asistolo in smrt.

Diagnoza pljučne embolije

Diagnoza pljučne embolije ni vedno mogoča prvič. To je posledica dejstva, da simptomi niso nespecifični, je težko ločiti od drugih bolezni (koronarna srčna bolezen, kronična pljučna bolezen, kronično srčno popuščanje), rakavih zapletov in poškodb, operacij.

  1. Diagnoza pljučne embolije se postavi po prejemu podatkov:
  2. Anamneza, klinična slika.
  3. Laboratorijske študije (biokemični, klinični krvni test, koagulogram, študija D-dimera).
  4. Instrumentalne študije (elektrokardiografija v dinamiki, rentgen pljuč, ehokardiografija, vnos radioaktivnega zdravila v veno in nadaljnje raziskave tkiv, ultrazvok žil nog, rentgenski pregled žil s kontrastom, angiopulmonografija).

Zdravljenje tel

S hipoksemijo je potreben kisik. Pri hipotenziji je potrebna iv uporaba fiziološke raztopine (0,9%). Če to ne vodi do potrebne ravni zvišanja krvnega tlaka, se dodatno predpišejo vazopresorji.

Zdravljenje pljučne embolije nujno vključuje antikoagulantno zdravljenje na začetku razvoja patologije. Pomaga raztapljati krvne strdke in obnoviti pretok krvi v pljučni arteriji. Nato je za preprečevanje predpisana terapija s heparinom.


V odsotnosti odziva na antikoagulante je predpisana operacija. S ponavljajočo se obliko je v posodi nameščen poseben filter.

Napoved pljučne embolije in preprečevanje

Tromboembolija vej pljučne arterije ima ugodno prognozo, če bolnik takoj poišče pomoč zdravnika. Če zdravljenje z zdravili ni bilo izvedeno, se pogosto razvije kronična pljučna tromboembolija, pri kateri se pljučna embolija ponovi (ponavljajoča se pljučna embolija). Zato bi moral biti vsak sum na pljučno embolijo razlog za odhod k zdravniku.

Takšna patologija ima v vsakem primeru različne simptome zdravljenja in prognozo pljučne embolije. Visoko usposobljeni angiokirurgi, flebologi in kardiologi klinike ABC imajo impresivne praktične izkušnje pri zdravljenju bolezni srca in ožilja. Zato bodo hitro zagotovili strokovno zdravstveno oskrbo tudi v najtežjih primerih..

Kako zdraviti tromboembolijo majhnih vej pljučne arterije in kakšni so simptomi (znaki) pljučne embolije

Pljučna tromboembolija (pljučna embolija) je zaplet venske tromboze, ki izhaja iz tromba, ki blokira glavno deblo krvne žile ali njene veje, ki dovajajo kri iz srca v pljuča. Ta pogoj pogosto povzroči smrt bolnikov, ki trpijo zaradi hudih patologij, povezanih s trombozo. Po zdravstveni statistiki se je v zadnjih desetletjih pojavnost trombopulmonalne bolezni večkrat povečala.

Razlogi za razvoj

Z razvojem pljučne tromboembolije venska kri ne pride v pljuča za izmenjavo plinov. To negativno vpliva na celotno človeško telo, doživlja stradanje s kisikom. Tlak v arterijah narašča, kar ustvarja dodatno obremenitev desnega prekata srca, kar lahko privede do akutnega srčnega popuščanja.

Pogosto se zamašitev krvnih žil pojavi s trombom, ki nastane v spodnjih okončinah kot posledica tromboze. S krvnim tokom se embolus prenese v pljuča in blokira žile. Lahko izzove trombe pljučne embolije iz zgornjih okončin, trebušne votline, srca.

Glavni vzrok pljučne embolije je treba šteti za globoko vensko trombozo. Ta bolezen je lahko povezana z:

  • z oslabljenim pretokom krvi zaradi človekove neaktivnosti;
  • s povečanjem koagulabilnosti krvi, kar olajšujejo bolezni - onkologija, trombofilija, srčno popuščanje itd.;
  • s poškodbami stene posode, ki so posledica poškodb med operacijami, vnetnimi procesi itd..

Drugi vzroki pljučne embolije so prisotnost tako resnih patologij, kot so koronarna bolezen srca, miokardni infarkt, infekcijski endokarditis, revmatizem itd..

Upoštevati je treba dejavnike, ki prispevajo k nastanku pljučne embolije:

  • stara in senilna starost;
  • nosečnost in zapleten porod;
  • odvečna teža;
  • kajenje;
  • jemanje hormonskih kontraceptivov;
  • prisotnost sorodnika z vensko trombozo;
  • kakršen koli kirurški poseg.

V redkih primerih so lahko med nastajanjem pljučne embolije vzroki povezani z dolgim ​​bivanjem v imobiliziranem položaju.

Razvrstitev

Za pravilno postavitev diagnoze, določitev resnosti patologije in izbiro učinkovite taktike zdravljenja se uporablja obsežna klasifikacija pljučne embolije, ki odraža vse vidike manifestacije patologije.

Glede na lokacijo pljučno embolijo delimo na levostransko, desnostransko, dvostransko.

Blokada se lahko pojavi na ravni majhnih, velikih ali vmesnih krvnih žil..

Potek pljučne tromboembolije je kroničen, akuten ali se ponavlja.

Zdravniki na podlagi klinične slike razvoja bolezni razlikujejo:

  • Miokardna pljučnica, ki predstavlja tromboembolijo majhnih vej pljučne arterije.
  • Akutna pljučna bolezen srca, pri kateri bolezen prizadene velike veje krvnih žil pljuč.
  • Ponavljajoča se pljučna embolija.

Glede na volumen prizadetih pljučnih krvnih žil lahko bolezen prevzame masivno ali nemagično obliko. Navedena značilnost neposredno vpliva na resnost patologije.

Simptomi in zunanje manifestacije

Pljučna embolija nima specifičnih simptomov bolezni. Njena klinična slika je raznolika, lahko je odvisna od naslednjih dejavnikov:

  • resnost bolezni;
  • stopnja razvoja patoloških procesov v pljučih;
  • manifestacije patologije, ki je izzvala ta zaplet.

Ko je prizadetih 25% pljučnih plovil, se funkcije glavnih organov ohranijo, klinika ni izražena. Pacient ima samo kratko sapo.

S povečanjem obsega problematičnih krvnih žil, izključenih iz splošnega krvnega obtoka, lahko opazimo naslednje simptome pljučne embolije:

  • sternalna ostra ali zožeča bolečina;
  • kratka sapa
  • povečanje srčnega utripa;
  • krvav sputum kašelj;
  • prsni tečaji;
  • modra ali bleda koža;
  • vročina.

Pljučna embolija se pogosto prikrije kot resna bolezen - pljučnica, miokardni infarkt itd. Patologije morda ne bomo odkrili v času pacienta..

Za pljučno embolijo je v večini primerov značilna prisotnost sindromov, povezanih s cerebralnimi, dihalnimi, srčnimi motnjami.

Motnje v možganih

Pri hudi hudi obliki bolezni opazimo simptome pljučne embolije s cerebrovaskularno nesrečo. Tej vključujejo:

  • hipoksija;
  • omotica;
  • omedlevica
  • hrup v ušesih;
  • krči
  • šibkost;
  • oslabljena zavest;
  • komo.

Srčni simptomi

Blokada pljučne posode vodi do zmanjšanja črpalne funkcije srca. Zaradi tega krvni tlak v sistemu močno pade. Lahko opazimo znake atelektaze, miokardnega infarkta..

Da bi nadomestili to stanje, se srčni utrip (HR) poveča na 100 in več utripov na minuto. Simptomi srčne pljučne embolije:

  • huda tahikardija;
  • zožitev bolečine v prsih;
  • šum na srcu;
  • hipotenzija;
  • pulzirajoče otekanje žil na vratu in sončni pleksus zaradi prelivanja s krvjo;
  • šok.

Dihalna stiska

Nepomemben znak pljučne embolije je konstantna zasoplost, kar kaže na pljučno odpoved. Poveča se hitrost dihanja. Bolniki imajo modro kožo.

Z razvojem bronhospastičnega sindroma in nastankom žarišč pljučnega infarkta, piskajočega piska, neproduktivnega kašlja, bolečin v prsih in dviga telesne temperature.

Diagnostika

Diagnoza pljučne embolije vključuje:

  • podroben pogovor s pacientom o pritožbah na zdravstveno stanje, prisotnost patologije pri bližnjih sorodnikih itd..
  • fizični pregled z ugotavljanjem povišane telesne temperature, nizkega krvnega tlaka, odkrivanjem kratke sape, poslušanjem piskajočega piska, srčnim šumenjem;
  • EKG;
  • ehokardioskopija;
  • rentgen prsnega koša;
  • angiografija pljučnih žil z uporabo kontrastnega sredstva;
  • MRI
  • CT
  • ventilacijsko perfuzijsko skeniranje;
  • Ultrazvok žil spodnjih okončin;
  • krvna kemija.

Zdravniki pogosto težko diagnosticirajo tromboembolijo, ker se klinika te patologije lahko pojavi pri drugih resnih boleznih.

Za potrditev pravilne diagnoze obstajajo posebne lestvice za oceno verjetnosti in resnosti pljučne embolije.

Med celotnim pregledom odkrijemo trombe in območja poškodovanih arterij v pljučih, patološke spremembe na srcu in druge znake bolezni.

Kako zdraviti

Zdravljenje pljučne embolije je lahko:

  • konzervativno;
  • minimalno invazivna;
  • operativni.

Njegov cilj je:

  • nujna odstranitev pacienta iz stanja, ki ogroža njegovo življenje;
  • izločanje krvnih strdkov v arterijah;
  • odstranitev simptomov bolezni;
  • obnova delovanja pljuč in srca.

Taktiko in vrsto zdravljenja izbere zdravnik ob upoštevanju resnosti bolezni, sočasnih bolezni, posameznih značilnosti pacienta.

Zdravljenje z zdravili

Zdravilo za zdravljenje pljučne embolije se izvaja s pomočjo antikoagulantov - zdravil, ki aktivno vplivajo na dejavnike strjevanja krvi. Ta zdravila raztopijo obstoječe krvne strdke, zmanjšajo tveganje za njihov nastanek.

Pogosti antikoagulanti so zdravila - Warfarin in Heparin. Slednjo dajemo pacientu subkutano ali intravensko. Varfarin se daje peroralno. Toda njihova dolgotrajna uporaba lahko povzroči resne posledice - krvavitev, možganska krvavitev, slabost, bruhanje itd. Pri jemanju teh zdravil je treba koagulacijo krvi nadzorovati s koagulogramom.

Danes lahko pljučno embolijo zdravite z varnejšimi, učinkovitejšimi zdravili. Sem spadajo - Apixaban, Dabigatran, Rivaroxaban.

Kirurški poseg

Pri hudih oblikah pljučne embolije konzervativno zdravljenje postane neučinkovito. Za reševanje bolnikovega življenja je potrebna uporaba radikalnih ukrepov. Upoštevati je treba indikacije za kirurški poseg pljučne embolije:

  • množična oblika bolezni;
  • odpoved zdravljenja;
  • oslabljena splošna cirkulacija;
  • relapsa in dr.

Pljučna embolija se zdravi z naslednjimi kirurškimi posegi:

  • embolektomija, pri kateri se odstrani tromb;
  • trombendarterektomija, ko se odstrani notranja stena krvne žile skupaj s plakom.

Zapletene operacije, ki se pojavijo z odpiranjem bolnikovega prsnega koša in prehodom v začasno umetno preskrbo s krvjo.

Ti posegi so dolgotrajni in zahtevajo sodelovanje specialistov visokega razreda - torakalnih kirurgov in srčnih kirurgov..

Danes se za odstranjevanje krvnega strdka pogosto uporabljajo nežne operacije:

  • embolektomija katetra;
  • tromboliza katetra z zdravili - streptokinaza, alteplaza, urokinaza.

Manipulacije se izvajajo s pomočjo posebnega katetra skozi majhne punkcije kože. Kateter se skozi glavne vene vodi do mesta tromba, kjer ga odstranimo pod stalnim računalniškim nadzorom.

Namestite Cava Filter

Kava filter je poseben mrežasti lovilnik, zasnovan za ločene krvne strdke. Naprava je nameščena v spodnji votlini vene in služi kot preventivni ukrep za zaščito pred embolijo pljučne arterije in srca..

Pri nameščanju filtra cava se uporabljajo minimalno invazivne metode zdravljenja v obliki endovaskularnega posega. Specialist skozi majhno punkcijo na koži s pomočjo katetra skozi žile dostavi mrežico na želeno mesto, kjer jo zravna in pritrdi. Kateter je izstavljen. Glavne vene pri nameščanju pasti so velike safene, jugularne ali subklavijske vene.

Manipulacije se izvajajo pod rahlo anestezijo in trajajo največ eno uro. Po tem je bolniku predpisan 2-dnevni počitek v postelji.

Zapleti in napovedi zdravnikov

Pljučna embolija ima neugodno prognozo poteka, kar je odvisno od pravočasnosti odkrivanja, pravilnega zdravljenja, prisotnosti drugih resnih patologij. Ob neugodnem razvoju pljučne embolije je smrtnost več kot 60%. Bolniki umrejo zaradi zapletov dihalnega in kardiovaskularnega sistema.

Upoštevati je treba pogoste zaplete te bolezni:

  • pljučni infarkt;
  • pljučnica
  • pnevmotoraks;
  • pljučni absces
  • empiem
  • plevritis;
  • recidivi
  • srčni zastoj itd.

Preprečevanje

Da bi zmanjšali tveganje za pljučno embolijo pri ljudeh, nagnjenih k trombozi, bo pomagalo:

  • Uravnotežena prehrana;
  • uporaba kompresijskega spodnjega perila;
  • uporaba antikoagulantov;
  • znebiti se slabih navad - kajenje, zloraba alkohola;
  • vzdrževanje aktivnega življenjskega sloga;
  • izguba teže.

Strokovnjaki morajo strogo nadzorovati bolnike, ki trpijo zaradi hudih kroničnih patologij (srčno popuščanje, diabetes mellitus, krčne žile itd.), Ki so po kirurškem posegu dlje časa v postelji..