Image

Pnevmotoraks

Pnevmotoraks - pojav kopičenja zraka v plevralni votlini. To je polno resnih zapletov, pljuča ne morejo normalno delovati, dihalna funkcija je oslabljena.
Motena je tudi prekrvavitev v območju pljuč..

Spletno mesto vsebuje osnovne informacije. Primerna diagnoza in zdravljenje bolezni je možno pod nadzorom vestnega zdravnika. Vsa zdravila imajo kontraindikacije. Potrebno je posvetovanje s strokovnjaki in podrobna študija navodil! Tu se lahko dogovorite z zdravnikom.

Kaj je pnevmotoraks?

Zrak lahko v plevralno votlino vstopi neposredno, na primer zaradi travme ali iz drugih organov, če jih poškoduje bolezen ali je posledica kirurškega posega.

Hude posledice pnevmotoraksa (zrak v pljučih) povzročajo kršitev običajnega, zdravega prezračevanja pljuč. V plevri se poveča pritisk, pljučno tkivo se zmanjša, kar je povezano s propadom pljuč.

Razlikujemo travmatični pnevmotoraks in spontano:

  1. Travmatične so lahko odprte in zaprte. Odprto se pojavi na primer s strelno rano ali nožem. Zrak vdira v pljuča, raztrga pljučno tkivo. Zaprti pnevmotoraks nastane med poškodbami, ko koža ni zdrobljena, vendar se zaradi poškodbe prsnega koša pljuča poškoduje in se zruši..
  2. Spontano se pojavi nenadoma kot posledica nekaterih ukrepov ali notranjih patologij, ki vodijo v kršitev celovitosti pleure in sosednjega pljučnega tkiva. Spontani pnevmotoraks delimo na: primarni, sekundarni in recidivni. Prirojene patologije, povezane s plevralno šibkostjo in pljučno pljučno boleznijo, vodijo v primarni pnevmotoraks. Močan smeh, kašelj, samo globok vdih lahko povzročijo razpad pleure. Potapljanje, letalski leti lahko izzovejo pnevmotoraks. Sekundarni pnevmotoraks nastane v primerih hudih nalezljivih pljučnih lezij, ki vodijo do spremembe strukture pljučnega tkiva. S ponavljajočim se pnevmotoraksom govorijo o ponovitvi bolezni.

Pnevmotoraks je nadalje razdeljen glede na stopnjo kolapsa pljuč na:

  • Omejeno ali delno;
  • Popolno ali skupno.

Po porazdelitvi razlikujejo:

V povezavi z zunanjim okoljem:

Vzroki prodiranja zraka v plevralno votlino

Vzroki za pnevmotoraks so jatrogeni, spontani in travmatični..

Jatrogeni vključujejo nekatere zdravstvene postopke:

  • Vstavljanje katetra pod ključno kosti;
  • Plevralna biopsija;
  • Mehansko prezračevanje;
  • Punkcija plevralne votline;
  • Operacije pljuč.
  • Zaprte poškodbe prsnega koša, ki jih povzroči padec z višine ali prejete med pretepom, ko zlomljeno rebro raztrga pljučno tkivo;
  • Odprte poškodbe, ki jih povzroči rana v prsni votlini (nož, puško), ki poškodujejo pljuča.
  • Dedne bolezni, za katere je značilna plevralna šibkost;
  • Nenadni padci tlaka (potapljanje v globino ali obratno, dvig navzgor);
  • Bolezni pljuč, ki jih povzročajo bakterije in virusi;
  • Neoplazme;
  • Astma in nekatere druge bolezni dihal;
  • Patologije vezivnih tkiv.

Intenzivni pnevmotoraks se pojavi pri bolnikih, ki so priključeni na mehansko prezračevanje. Izdihujejo pozitiven tlak. Grozi organski kolaps.

Karakteristični simptomi

Pnevmotoraks se začne naglo. Simptomi pnevmotoraksa: nenadoma se pojavijo neznosne bolečine v prsih, občuti se pomanjkanje zraka in začne prevladovati suh kašelj. Bolnik ne more ležati, v tem položaju še težje diha in bolečina postane neznosna.

Z delno obliko zaprtega tipa se bolečina postopoma umiri, vendar sta prisotni kratko sapo in tahikardija.

Za travmatični pnevmotoraks je značilno hitro poslabšanje. Zaradi pomanjkanja zraka pacient hitreje diha, koža postane cianotična, pritisk pade in začne se tahikardija. Zrak, ki vsebuje kri, pobegne iz rane s hrupom.

Zrak začne zapolnjevati podkožne prostore prsnega koša, vratu, vpliva na obraz, značilni edematozni pojavi, pojavijo se otekline. Najbolj so izražene v medrebrnih prostorih..

Vrsta ventila je najbolj nevarna. Manifestira se v obliki kratke sape, modrega obraza, splošne šibkosti. Pacient ima občutek strahu, pritisk narašča.

Zasoplost se razvije nepričakovano ali, nasprotno, postopoma narašča. Vse je odvisno od hitrosti razvoja patologije in zajetih količin. S pomembnimi lezijami se sapnik zamakne, glas spremeni tember, glasovni tremor izgine.

Na prizadeti strani je dihanje oslabljeno, včasih učinek tihega pljuča.

Rentgenske študije za diagnozo

Pnevmotoraks na dobljenem rentgenu odkrijemo na svetlih območjih, kjer ni pljučnega vzorca. Območja kažejo nabiranje zraka tam.

S podaljšano patologijo pride do kolapsa pljuč. Lahko je delna ali popolna..

Včasih za določitev patologije en rentgen ni dovolj in je predpisana dodatna računalniška tomografija.

Pomaga prepoznati:

  • Majhna območja pnevmotoraksa;
  • Emfizematozne bule, ki vodijo v patologijo;
  • Razlogi za ponovitev.

Rentgen in tomografija pomagata določiti količino propadanja pljuč..

Za odkrivanje apikalnega, žariščnega nabiranja zraka se opravi fluoroskopija. Med postopkom se lahko pacient vrti in razkrije premik grozdov zraka. Pomembno je, da to storite pravočasno..

Ker preostali znaki še niso diagnosticirani - mediastinum je na mestu, je kupola diafragme rahlo deformirana. Če boste zamudili trenutek, se bo pljuča popolnoma umirila, kar bo povzročilo akutno odpoved dihanja. Razmere so usodne.

Pravočasni rentgen pomaga rešiti bolnikovo življenje.

Radiolog bo ustrezno ocenil situacijo, oblikoval zanesljiv sklep, na podlagi katerega bo specialist predpisal pravilno zdravljenje.

Poleg tega se lahko predpiše elektrokardiografija. To je pomembno za valvno obliko bolezni in vam omogoča prepoznavanje patoloških sprememb v srcu.

V nekaterih primerih je potrebno posvetovanje s pulmologom.

Video

Bulozni emfizem, zapleten s pnevmotoraksom

Bulozni emfizem pogosto vodi v desno enostranski pnevmotoraks. V blagi obliki lahko patologija sama odide..

To je mogoče pri tistih bolnikih, ki so prej imeli zdrava pljuča in niso kadili..

Zapleteni pnevmotoraks se pogosteje razvije pri kadilcih. Bulozni emfizem je vzrok za ponavljajoči se pnevmotoraks.

Pri bikih se pritisk postopoma povečuje, na primer med intenzivnim fizičnim naporom ali močnim kašljem, drugimi gibi ali dejanji, ki vodijo do aktivacije pljuč. Lahko se pojavi preboj, zrak se prisili v plevralno regijo, pride do kolapsa.

Bulozni pnevmotoraks pogosto prizadene eno pljuča, vendar v hudih primerih bolezen zajame oboje. Pnevmotoraks na ozadju buloznega emfizema včasih vodi do plevralne krvavitve.

Blaga bolezen je asimptomatska ali ima manjše manifestacije, na katere pacient ne posveča pozornosti. Medtem se patologija še naprej razvija in sčasoma se pojavljajo recidivi..

Ponavljajoči pnevmotoraks je veliko resnejši od primarnega. Če je že obstajala podobna simptomatologija z nadaljnjim pojavljanjem zapletov, tudi z najpomembnejšimi manifestacijami patologije, je treba pregledati specialist.

Mehanizem razvoja pnevmotoraksa pri pljučni bolezni pljuč povzroči zvišanje tlaka na prizadeti buli med nekim gibanjem, ki povzroča napenjanje ali napenjanje pljuč. Banalni kašelj na tej točki lahko prispeva k rupturi tanke plevralne stene.

Na tej točki se pojavijo bolečina, zasoplost in drugi simptomi, ki kažejo na pnevmotoraks.

Pojav teh znakov je priložnost za obisk zdravnika. Če je torej bullozna bolezen dihal že diagnosticirana, se morate poskusiti izogniti tistim situacijam, ki povzročajo rupturo bika.

Zaradi profilaksi emfizema je treba nujno prenehati s kajenjem, izogibati se mestom, kjer obstaja verjetnost škropljenja škodljivih snovi, izogibati se virusnim okužbam.

Značilnosti kronične oblike

Akumulacije zračnih žarišč v plevralni votlini se razrešijo v enem do dveh mesecih, nato pa se zabeleži okrevanje.

Če se v treh mesecih popolna resorpcija zraka ni zgodila, lahko navedemo kronično obliko pnevmotoraksa. Včasih se pojavijo večkratne penetracije zraka in ponovitev bolezni..

Pri prehodu pnevmotoraksa v kronično obliko pomagajo tudi tvorjene adhezije, usedline na mestih plevralne poškodbe, kar krši mehanizem širjenja pljuč. V tem stanju pacient morda ne bo doživel neprijetnosti, njegovo stanje je zadovoljivo.

Toda kronična bolezen pogosto izzove različne zaplete:

  • Plevralna okužba;
  • Pojav pnevmotoraksa na drugem pljuču;
  • Propad pljuč;
  • Popušča.

Zapleti ogrožajo bolnikovo življenje.

Učinkovito zdravljenje bolezni

Pnevmotoraks je smrtno nevaren. To velja za obliko in odprt ventil. Te možnosti zahtevajo takojšnjo hospitalizacijo. Toda še pred prihodom ekipe zdravnikov je treba bolniku zagotoviti prvo pomoč.

Ukrepi morajo biti usmerjeni v preprečevanje nadaljnjega polnjenja plevralne votline z zrakom.

Z odprtim obrazcem je potrebno naneti zategovalni povoj, ki preprečuje vstop zraka v poškodovano območje. Če želite to narediti, povlecite mesto poškodbe s katerim koli materialom..

Zgoraj za boljše tesnjenje ovijemo z več polietilena (vrečka, olje). Bolnika je treba posaditi, da olajša dihanje, se umakne iz omedlevice, dajati zdravila proti bolečinam.

V bolnišnici se izvede punkcija, s katero se odstrani nakopičeni zrak iz plevralne votline in da se prepreči vsiljevanje negativnega tlaka v plevralni coni.

Nadaljnje zdravljenje pnevmotoraksa bo odvisno od njegove vrste. Z omejeno, zaprto obliko se izvaja konzervativna terapija.

Sestavljen je v zagotavljanju miru pacientu in blokade zdravil proti bolečinam za hude bolečinske sindrome. Nakazana je plevralna punkcija..

Pri skupni različici bolezni se za normalno širitev pljuč v plevralnem območju postavi drenaža in zrak se izpiha s posebnim aparatom.

Za lajšanje sindroma kašlja je predpisan kodein ali dioin. Vsi bolniki so podvrženi kisikovi terapiji, kar večkrat pospeši ločitev pnevmotoraksa. Lajšanje bolečin izvajajo analgetiki, včasih celo narkotični.

Kirurški poseg je potreben v primeru poškodbe večine pljuč zaradi poškodbe. Okvara pljučnega tkiva, mehkih tkiv poškodovanega dela prsnega koša je zašita, nameščena je drenažna cev.

Sprejeti so ukrepi za zaustavitev krvavitve. Če učinek konzervativnih ukrepov ne bo potreben, bo potrebno kirurško zdravljenje. Če je drenaža teden dni, pljuča pa se niso razširila, potem kirurg ne more storiti brez.

Za zmanjšanje tveganja za ponovitev bolezni je predpisana kemična plevrodeza. Kemična plevrodeza je polnjenje plevralne votline s posebnimi kemikalijami, ki prispevajo k celjenju prostorov med plevralnimi ploščami.

Možne posledice in zapleti

Zapleti pnevmotoraksa so pogosti in se pojavijo pri polovici obolelih:

  1. Pleurisija je pogosta posledica pnevmotoraksa. Spremlja ga tvorba adhezij, kar moti normalno širitev pljuč.
  2. Mediastinum se napolni z zrakom, kar vodi v krč srčnih žil.
  3. Zrak vstopi v podkožje, podkožni emfizem.
  4. Plevralna krvavitev.
  5. S podaljšanim potekom bolezni prizadeto pljuče začne preraščati vezivno tkivo. Skrči se, izgubi elastičnost, se ne more izravnati niti po odstranitvi zračnih mas iz plevralne regije. To vodi v odpoved dihanja..
  6. Pljučni edem.
  7. Ob obsežnem območju poškodbe pljučnega tkiva je možna smrt.

Preprečevanje ponovitve

Po koncu zdravljenja je bolniku mesec dni prepovedana kakršna koli telesna aktivnost, letenje na letalu, potapljanje v globino.

Metode za preventivne ukrepe proti pnevmotoraksu ni, vendar zdravniki še vedno svetujejo pravila, katerih izvajanje bo zmanjšalo tveganje za ponovno bolezen:

  • Nehajte kaditi za vedno;
  • Izvajajte dihalne vaje;
  • Redno pregledujte, da odkrijete bolezen pljuč v zgodnjih fazah;
  • Iskanje časa za sprehode na svežem zraku.

Pnevmotoraks v zgodnjih fazah je dobro zdravljen, vendar to ne zagotavlja, da se bolezen ne bo vrnila. Po statističnih podatkih se primarna spontana varianta pnevmotoraksa pojavi večkrat v 30%, in to se zgodi v prvih 6 mesecih. Sekundarni ponavljajoči se pnevmotoraks vrača še pogosteje - pri 47% bolnikov.

Zaradi pomanjkanja izmenjave plinov v dihalnih organih se pojavljajo različne sočasne bolezni, srce je moteno, kri je manj obogatena s kisikom, kar pomeni, da ga drugi organi ne prejmejo, pride do hipoksije. Pomembno je, da se pravočasno posvetujete z zdravnikom in se pravočasno zdravite.

Pljuča so se zavila

Glavna naloga katere koli metode zdravljenja strjenega hemotoraksa je zgodnja in popolna evakuacija patoloških vsebin iz plevralne votline. Metode zdravljenja koaguliranega hemotoraksa so predstavljene v tabeli, iz katere izhaja, da je za pomemben del žrtev zdravljenje obsegalo le evakuacijo tekoče frakcije s punkcijo ali drenažo plevralne votline na ozadju antibakterijske terapije. Praviloma so to bili starejši in starejši bolniki, ki trpijo za hudimi sočasnimi boleznimi, z lokalno obliko strjenega hemotoraksa in brez simptomov odpovedi dihanja.

V tej skupini žrtev je bil zaradi omejenega fibrotoraksa oblikovan del organizacije strtega hemotoraksa.

Poudariti je treba, da je bila najtežja za diagnozo in zdravljenje razdrobljena oblika koaguliranega hemotoraksa, saj je ultrazvočna metoda za vizualizacijo paramediastinalne in interlobarne lokalizacije krvnih snopov neinformativna, pa tudi za drenažo teh območij pod nadzorom ultrazvoka. V takšnih razmerah je diagnostična in terapevtska video torakoskopija izbira, vendar je za njegovo uporabo potrebna splošna anestezija z ločeno intubacijo bronhijev, zato je celo v zgodnjih fazah problematično, če obstaja pljučnica in gnojni traheobronhitis. V poznejših fazah (2-3 tedne po poškodbi) je torakoskopija neučinkovita in nevarna zaradi prisotnosti gostih pljučno-plevralnih adhezij.

Ker so bile izkušnje pridobljene v publikacijah zadnjih desetletij, so se možnosti torakoskopskega posega začele presojati bolj zadržano. Še posebej je M. A. Rashid opozoril na nevarnost izvajanja torakoskopskih manipulacij s subplevralnim hematomom, ki jih je težko razlikovati od koaguliranega hemotoraksa. Menijo, da je najboljše obdobje za izvedbo učinkovitega torakokoničnega evakuacije koaguliranega hemotoraksa od 2 do 6 dni po poškodbi, saj se gosta adhezija oblikuje pozneje od tega izraza in preprečuje popolno revizijo in evakuacijo vsebine [Landcrnan R. L. et al.].

Zdravljenja koaguliranega hemotoraksa

Metode zdravljenja%
Punkcija in drenaža plevralne votline40.5
Uprava streptazešestnajst
Torakoskopija8.5
Torakotomija, pleurektomija, dekortikacija21.7
Konzervativno upravljanje13.3
Skupaj100%

Vendar je treba priznati, da je obdobje 2 dni po poškodbi prezgodaj za torakoskopijo, saj se koagulirani hemotoraks ponavadi pojavi ne prej kot 4-5 dni po poškodbi, zato je v prvih 3 dneh potrebna dodatna drenaža plevralne votline za evakuacijo hemotoraksa ali samo sprememba drenaže.

Masivni koagulirani hemotoraks (več kot 1500 cm 3) je vitalna indikacija za operativni poseg, ne glede na stopnjo njegovega nastanka. Neučinkovitost ali delna učinkovitost torakoskopije je lokalna uporaba fibrinolitičnih zdravil indikacija, ki jo je treba izvesti v 15 do 20 dneh po nastanku koagulirane torakotomije torakotomije, če volumen koaguliranega hemotoraksa presega 300-500 cm3 in torej negativno vpliva na delovanje dihal in je potencialni vzrok plevralni empiem.

Operacija je sestavljena iz klasične anterolateralne torakotomije pod endotrahealno anestezijo, v skrbnem ločevanju plevralnih adhezij listov, evakuaciji fibrinoznih plasti, starih razpadajočih krvnih strdkov in detritusa. Če hkrati ni mogoče popolnoma izravnati pljuč, je potrebno opraviti delno dekortifikacijo, kar je polno poškodb pljučnega parenhima in nastanka majhnih več bronhialnih fistul.

Za izvedbo tovrstne operacije so potrebne bogate izkušnje kirurga na torakalnem oddelku, skrbna aerostaza in spremljanje delovanja plevralnih odtokov, povezanih z aspiracijskim sistemom.

Če operacijo opravimo pozneje, je treba odstraniti tudi vnetno spremenjeno parietalno pleuro, da se zagotovi močan oprijem pljučnega tkiva na prsni steni in prepreči razvoj razbitih gnojnih votlin. Operacija se konča z rehabilitacijo plevralne votline in namestitvijo drenaž. Drenaža plevralne votline se izvaja na značilnem mestu - vzdolž zadnje aksilarne črte v osmem medrebrnem prostoru.

V primeru kršitve celovitosti pljuč je treba namestiti dodatno drenažo v drugem medrebrnem prostoru vzdolž srednje klavikularne črte. Torakotomska rana je zašita v skladu z načeli asepsije.

Še enkrat je treba poudariti, da so torakotomija, pljučna dekortikacija in pleurektomija (celo delna) izjemno travmatični posegi in se jim je treba izogibati, če je mogoče, z uporabo manj agresivnih metod zdravljenja v zgodnjih fazah.

V zadnjem desetletju uporabljamo mini-torakotomijo z video pomočjo, ki združuje prednosti minimalno invazivne tehnologije in možnost ročnega ločevanja tesnih adhezij z odstranjevanjem fibrina v fazi organizacije [Villavincencio R. T. et al., Eckerberger F.].

Naše izkušnje vključujejo 25 opazovanj uporabe klasične torakotomije z dekortikacijo in pleurektomijo ter 16 opazovanj video-podprte torakotomije. Mrtvih ni bilo.

V pooperativnem obdobju je treba posebno pozornost posvetiti stanju plevralne votline. Potrebno je vsakodnevno spremljanje delovanja drenaže, v prvih 3-4 dneh - nadzor ultrazvoka. Po potrebi se lahko podatki ultrazvoka dopolnijo in primerjajo z rezultati rentgenskega pregleda.

Prenehanje odvajanja zraka in tekočine (pod pogojem, da so prehodni, če sesalni sistem deluje učinkovito in v plevralni votlini ni znakov kopičenja patološke tekočine) je pokazatelj njihovega odstranjevanja. Kožni šivi iz rane torakotomije se odstranijo 8. in 10. dan.

Konec XX. v literaturi se je pojavilo več poročil o uspešni uporabi proteolitičnih in fibrinolitičnih zdravil pri bolnikih s koaguliranim hemotoraksom. Izkušnje so pokazale, da uporaba terrilitina, tripsina, hemopsina, papaina, urokinaze in ribonukleaze spodbuja lizo krvnih snopov, fibrina in izločanje strjenega hemotoraksa [Bryusov P.G. et al., Sokolov E.A. et al., Chepcheruk G.S. in sod., Pollak JS in sod., Inci I. in sod.].

Analiza rezultatov uporabe teh zdravil je pokazala, da je najučinkovitejša od njih streptaza (streptokinaza) - fibrinolitično zdravilo, ki pomaga pretvoriti plazminogen v plazmin, ki uničuje fibrin, fibrinogen in nekatere druge plazemske beljakovine. Z intravensko infuzijo streitokinaze fibrinolitični učinek opazimo le nekaj ur, vendar lahko podaljšanje trombinskega časa ostane do 24 ur zaradi hkratnega znižanja ravni fibrinogena in povečanja števila produktov razgradnje v obtoku fibrina in fibrinogena. Pri vnosu v plevralno votlino učinek zdravila na koagulacijski sistem krvi ni fiksiran.

Hkrati intraplevralna uporaba streptokinaze pogosto vodi v hude bolečine v prsih in hipertermijo. Redka opažanja sindroma akutne respiratorne stiske, ki se pojavijo z uvedbo zdravila, nekateri avtorji pripisujejo specifičnemu anafilaktičnemu učinku produktov fibrinolize na žile pljučnega obtoka [Luterman A. et al., Kexstein M. D. et al., Frye D.D. et al.]. Zgodnja uporaba streptokinaze lahko privede do sekundarne krvavitve v plevralno votlino [Godley J. P. et al.]. Optimalni čas za uporabo kemične fibrinolize je od 4 do 10 dni po nastanku koaguliranega hemotoraksa.

V naših 17 opazovanjih smo uporabili naslednjo tehniko. Prašek streitaze (streptokinaza) v odmerku 750 tisoč enot je bil raztopljen v 50 ml izotonične raztopine natrijevega klorida, vanjo smo dodali 50 ml 2% raztopine novokaina in ga vnesli skozi drenažo plevralne votline, ki je bila nameščena neposredno na območju koagulirane tvorbe hemotoraksa. Ker je učinkovitost dajanja zdravila neposredno odvisna od lokacije drenažne cevi, je treba njegov položaj jasno določiti in po potrebi popraviti pod nadzorom ultrazvoka ali CT.

Za intraplevralno trombolizo je treba uporabiti standardno drenažno cev s premerom najmanj 6 mm, saj cevi majhnega premera (Pigtail) po izpostavljenosti zdravilu ne bodo zagotavljale zanesljive evakuacije vsebine plevralne votline, kar se spopada z absorpcijo produktov razgradnje strdkov in fibrina s hipertermijo in endotoksemijo.

Po uporabi zdravila smo drenažo stisnili z izpostavljenostjo od 4 do 9 ur, odvisno od prenašanja tega postopka. Za boljši stik raztopine za liziranje s trombotičnimi masami mora bolnik, kadar koli je to mogoče, spremeniti položaj v postelji.

Na koncu izpostavljenosti smo drenažo plevralne votline povezali z aspiracijskim sistemom z vakuumom 20-30 cm vod. Umetnost. Praviloma se hkrati sprosti od 300 do 1000 ml hemoragične vsebine, po kateri se opravi CT. Če je v plevralni votlini ostala gosta vsebnost največ 100-150 cm3, se je štelo, da je tromboliza končana, drenaža pa je bila odstranjena po 24-48 urah. Pri veliki večini bolnikov je bila uporaba streptaze izvedena enkrat.

Kljub temu, da smo uporabili precej visok odmerek zdravila (750 tisoč enot proti priporočenemu B. J. Kimbrell in drugi, 250 tisoč enot), nismo opazili takšnih zapletov kot sekundarna krvavitev, alergijska reakcija. Koagulološki kazalniki (MHO, protrombinski čas) so bili v mejah normale. Približno 20% bolnikov je imelo največjo bolečino pri dajanju zdravila. Pri uporabi raztopine novokaina je bila uporaba skoraj neboleča. Učinkovitost metode je bila opažena pri 87%.

Prisotnost zašitih srčnih ran pri 2 bolnikih, pri 3 - v jetrih, vključno s prisotnostjo hematomov pod šivi (glede na ultrazvok in CT), pri 1 - travmatičnih subarahnoidnih krvavitvah in pri 4 starejših in starejših bolnikih - posledice cerebrovaskularne nesreče, kroničnih ledvična odpoved - menili smo, da je kontraindikacija za uporabo tega močnega fibrinolitičnega zdravila. Kontraindikacija je tudi prisotnost gastroduodenalne krvavitve ulcerativne ali stresne geneze, hemoragični cistitis, nosečnost.

Od 102 bolnikov s koaguliranim hemotoraksom je umrlo 3 (2,9%): en bolnik, star 71 let, zaradi miokardnega infarkta, en bolnik, star 62 let, zaradi ponavljajoče se cerebrovaskularne nesreče in en bolnik, star 41 let, zaradi srčnega popuščanja zaradi alkoholne kardiomiopatije. Neposrednih smrtnih izidov s koaguliranim hemotoraksom ni bilo..

Tako smo ugotovili, da je vzrok koaguliranega hemotoraksa po prodorni rani v prsih najpogosteje posledica poznega dostopa do zdravstvene oskrbe in pomanjkljivega drenaže plevralne votline med hemotoraksom.

Z rentgenskim pregledom prsnega koša lahko sumimo le na strjevanje hemotoraksa. Njegova prisotnost je potrjena s punkcijo plevralne votline. Metoda ultrazvoka, ker je neinvazivna, omogoča potrditev podatkov rentgenskih študij in tudi dinamično spremljanje stanja plevralne votline med zdravljenjem. CT daje najbolj popolne informacije, ki vam omogočajo, da izberete optimalno taktiko zdravljenja.

Pri zdravljenju koaguliranega hemotoraksa je treba uporabiti različne metode, odvisno od stanja pacienta, stopnje nastanka koaguliranega hemotoraksa in njegove količine. Vsaka metoda ima omejeno odčitavanje in ni univerzalna..

Skupaj z ukrepi za odpravo strjenega hemotoraksa in lokalnim zdravljenjem njegovih zapletov mora celostno zdravljenje bolnikov vključevati:
1) antibiotična terapija z uporabo antibiotikov "pljučno-plevralnega" spektra delovanja in v primeru gnojnih zapletov - ob upoštevanju občutljivosti izbranih patogenov;
2) bronhodilatatorna in mukolitična zdravila, ki izboljšujejo drenažno funkcijo bronhijev;
3) nespecifična in specifična imunska terapija.

Nabrane izkušnje kažejo na pomembno izboljšanje rezultatov zdravljenja bolnikov s koaguliranim hemotoraksom ob uporabi imunotropnih zdravil. Potreba po vključitvi imunoterapije v kompleks terapevtskih ukrepov je določena glede na globino, osredotočenost in trajanje motenj imunske homeostaze ob upoštevanju faz razvoja koaguliranega hemotoraksa. Na stopnji nastajanja koaguliranega hemotoraksa je uporaba imunotropnih zdravil v resnici profilaktična in želi pospešiti proces imunorehabilitacije po travmi in krvavitvah.

Relativno število žrtev, ki zahtevajo uporabo imunopriprav v teh obdobjih, se poveča, saj se obseg akutne izgube krvi poveča s 24% (izguba krvi v 1.500 ml) na 78% (izguba krvi nad 3.000 ml). Funkcionalna aktivnost T-limfocitov se pod vplivom travme in kirurškega posega zmanjšuje prej in bolj intenzivno, kar je pogosto kombinirano z zmanjšanjem fagocitne aktivnosti nevtrofilcev, v primerih velike izgube krvi in ​​ravni imunoglobulinov. To stanje lahko traja do 28 dni in prispeva k razvoju gnojnega procesa v plevralni votlini.

Učinkovita v teh pogojih je uporaba timičnih zdravil ali mielopidov v kombinaciji z domačim darovalcem ali anti-stafilokoknim imunoglobulinom za intramuskularno aplikacijo v ozadju infuzijsko-transfuzijske terapije, katere obseg in kakovost določata splošno stanje bolnika. Takktin ali timogen dajemo subkutano dnevno 5 dni v odmerkih 10 µg, mielopidu pa 3-6 mg intramuskularno ali subkutano popoldne. Imunoglobulin za intramuskularno aplikacijo je predpisan vsak dan v 3 ml za 3-5 dni. Najbolj prognostično neugoden imunološki znak pri razvoju suppuration je tekoča limfopenija s primanjkljajem glavnih populacij in neravnovesje subpopulacij T-limfocitov na podlagi zmanjšanja rezervnega baktericidnega potenciala fagocitnih celic glede na rezultate testa HCT.

Odsotnost pozitivne dinamike imunograma 2 tedna. po poškodbi ali operaciji pri žrtvah, ki nimajo znakov suppuration, je indikacija za imunoterapijo. Najučinkovitejša je uporaba mielopida, ki je sestavljen iz več peptidov z dvosmernimi biološkimi funkcijami (MP-1 povečuje aktivnost T-pomagačev, MP-3 spodbuja aktivnost fagocitne vezi). Myelopid se daje subkutano ali intramuskularno v odmerku 6 mg (2 ampule) dnevno 5 dni v kombinaciji z antibiotiki.

Hemotoraks

Hemothorax - kopičenje krvi v plevralni votlini (iz drugih gršč. Αíμα - "kri" in θώραξ - "prsni koš").

Običajno je plevralna votlina omejena na dva plevralna lista: parietalni, ki pokriva notranjost stene prsne votline in strukturo mediastinal, ter visceralni, ki pokriva pljuča. Plevralna votlina vsebuje več mililitrov serozne tekočine, ki zagotavlja gladko, brez trenja, drsenje pleure med dihalnimi gibi pljuč.

V različnih patoloških stanjih in poškodbah se kri vliva v plevralno votlino - od deset milijonov mililitrov do več litrov (v posebej hudih primerih). V tej situaciji govorijo o nastanku hemotoraksa.

Opise tega patološkega stanja najdemo na začetku vzpostave kirurgije (XV - XVI stoletja), vendar so se prva razumna priporočila za zdravljenje hemotoraksa, ki jih je oblikoval N. I. Pirogov, pojavila šele konec XIX..

Vzroki

Najpogosteje je hemotoraks travmatične narave: kri se nabira v plevralni votlini v 60% primerov prodirajočih ran na prsih in v 8% primerov neobolelih poškodb.

Glavni vzroki hemotoraksa:

  • nožne in strelne rane;
  • močne rane, ki vodijo do zloma krvnih žil (vključno medrebrnih);
  • zlomi reber s poškodbo pljučnega tkiva;
  • pljučna tuberkuloza;
  • ruptura aortne anevrizme;
  • maligni procesi pljuč, pleure, mediastinalnih organov (kalitev novotvorb v krvnih žilah);
  • pljučni absces
  • zapleti po operaciji na mediastinumu in pljučih;
  • torakocenteza;
  • bolezni koagulacijskega sistema;
  • nepravilno izvedena kateterizacija centralnih žil;
  • drenaža plevralne votline.

Če vzporedno s krvavitvijo zrak vstopi v plevralno votlino, se razvije hemopnevmotoraks.

Ko se kri vliva v plevralno votlino pod vplivom hemostatičnih dejavnikov, se koagulira. Poleg tega se kot posledica aktiviranja fibrinolitične povezave koagulacijskega sistema in mehanskih učinkov, ki jih povzročajo dihalna gibanja pljuč, koagulirana kri "razplete", čeprav včasih tega procesa ne izvajamo.

Kri, ki teče v plevralno votlino, stisne pljuča na prizadeto stran, kar povzroči respiratorno disfunkcijo. V primeru napredovanja hemotoraksa se mediastinalni organi (srce, velika aortna, venska, limfna in živčna debla, sapnik, bronhi itd.) Premestijo na zdravo stran, razvijejo se akutne hemodinamične motnje, dihalna odpoved se poveča zaradi vključitve drugega pljuča v patološki proces.

Obrazci

Glede na kriterij, ki določa, se hemotoraks razvrsti po več kriterijih.

Po vzročnem dejavniku se zgodi:

  • travmatično;
  • patološki (ki je posledica osnovne bolezni);
  • iatrogeni (izzovejo jih medicinske ali diagnostične manipulacije).

S prisotnostjo zapletov:

  • okužen
  • neokuženo;
  • strjen (če se ni zgodilo obratno "razgrnitev" razlite krvi).

V skladu s količino intrapleuralne krvavitve:

  • majhna (izguba krvi - do 500 ml, kopičenje krvi v sinusu);
  • srednja (prostornina - do 1 l, raven krvi doseže spodnji rob IV rebra);
  • subtotal (izguba krvi - do 2 l, raven krvi - do spodnjega roba II rebra);
  • skupno (izguba krvi - več kot 2 l, skupno zatemnitev plevralne votline na prizadeti strani se določi z rentgenom).

Najpogosteje je hemotoraks travmatične narave: kri se nabira v plevralni votlini v 60% primerov prodirajočih ran na prsih in v 8% primerov neobolelih poškodb.

Glede na dinamiko patološkega procesa:

  • naraščajoče;
  • nerastoče (stabilno).

Če se kri v plevralni votlini nabere na izoliranem območju med interplevralnimi adhezijami, govorijo o omejenem hemotoraksu.

Glede na lokalizacijo je omejen hemotoraks lahko naslednjih vrst:

  • apikalno;
  • interlobar
  • parakostalno;
  • suprafrenični;
  • paramediastinal.

Če vzporedno s krvavitvijo zrak vstopi v plevralno votlino, se razvije hemopnevmotoraks.

Znaki

Z majhnim hemotoraksom je pacient precej aktiven, lahko se počuti zadovoljivo ali se pritožuje zaradi manjše sape, dihalnega neugodja, kašlja.

Z zmernim hemotoraksom je klinika izrazitejša: zmerna resnost, intenzivna kratko sapo, poslabšana s fizičnimi napori, zastoje v prsih, intenziven kašelj.

Subtotalni in totalni hemotoraks imata podobne manifestacije, ki se razlikujejo po resnosti:

  • hudo, včasih izredno resno stanje, ki je določeno s kombinacijo dihalne odpovedi in hemodinamičnih motenj zaradi ne samo stiskanja velikih žil mediastinuma, temveč tudi velike izgube krvi;
  • cianotično obarvanje kože in vidne sluznice;
  • huda kratka sapa z rahlim fizičnim naporom, sprememba položaja telesa, v mirovanju;
  • pogost pulzni navoj;
  • huda hipotenzija;
  • bolečina v prsnem košu;
  • nagajiv boleč kašelj;
  • prisilni položaj z dvignjenim vzglavjem, saj se asfiksija razvije v nagnjenem položaju.

Diagnostika

Glavni diagnostični ukrepi:

  • objektivni pregled pacienta (glede prisotnosti rane, travme, vzpostavitve značilne tolkalne in avskultatorne slike);
  • Rentgenski pregled;
  • magnetna resonanca ali računalniška tomografija (če je potrebno);
  • punkcija plevralne votline z naknadnim pregledom punktata na okužbo (Petrov test);
  • Ruvilua - Gregoireov test (diferencialna diagnoza obstoječe ali zaustavljene krvavitve).

Zdravljenje

Zdravljenje hemotoraksa vključuje naslednje ukrepe:

  • zdravljenje rane na prsih in šivanje (v primeru manjših poškodb in ob sodelovanju notranjih organov z ogromno poškodbo se opravi torakotomija);
  • drenaža plevralne votline za odstranjevanje krvi;
  • obnavljanje volumna krvi v obtoku (z ogromno izgubo krvi);
  • antibakterijsko zdravljenje (v primeru okužbe s hemotoraksom);
  • antishock terapija (če je potrebno).

Prva razumna priporočila za zdravljenje hemotoraksa, ki jih je oblikoval N. I. Pirogov, so se pojavila šele konec XIX..

Posledice in zapleti

Zapleti hemotoraksa so zelo resni:

  • hipovolemični šok;
  • akutno srčno popuščanje;
  • akutna dihalna odpoved;
  • sepsa;
  • smrtni izid.

Izobrazba: višje, 2004 (GOU VPO "Kurska državna medicinska univerza"), specialnost "Splošna medicina", kvalifikacija "zdravnik". 2008-2012 - doktorski študent, Oddelek za klinično farmakologijo SBEI HPE „KSMU“, kandidat medicinskih znanosti (2013, specialnost „Farmakologija, Klinična farmakologija“). 2014-2015 - strokovna prekvalifikacija, specialnost "Management v izobraževanju", FSBEI HPE "KSU".

Informacije se zbirajo in zagotavljajo samo v informativne namene. Ob prvem znaku bolezni se posvetujte s svojim zdravnikom. Samozdravljenje je nevarno za zdravje.!

Ameriški znanstveniki so izvedli poskuse na miših in ugotovili, da lubenicni sok preprečuje razvoj ateroskleroze krvnih žil. Ena skupina miši je pila navadno vodo, druga pa lubenin sok. Kot rezultat, so bila plovila druge skupine brez holesterola.

Teža človeških možganov je približno 2% celotne telesne teže, porabi pa približno 20% kisika, ki vstopi v kri. Zaradi tega dejstva so človeški možgani izjemno dovzetni za škodo, ki jo povzroči pomanjkanje kisika..

V prizadevanju, da izpeljejo pacienta, zdravniki pogosto gredo predaleč. Tako je na primer neki Charles Charles Jensen v obdobju od 1954 do 1994. preživel več kot 900 operacij odstranjevanja novotvorb.

Štiri rezine temne čokolade vsebujejo približno dvesto kalorij. Če se ne želite izboljšati, je bolje, da ne jeste več kot dve lobuli na dan.

Tudi če človekovo srce ne bije, potem lahko še dolgo živi, ​​kot nam je pokazal norveški ribič Jan Revsdal. Njegov "motor" se je ustavil 4 ure, potem ko se je ribič izgubil in zaspal v snegu.

Obstajajo zelo zanimivi medicinski sindromi, na primer obsesivno zaužitje predmetov. V želodcu enega bolnika, ki je trpel zaradi te manije, so našli 2500 tujih predmetov.

Pri 5% bolnikov antidepresiv klomipramin povzroči orgazem..

Delo, ki ga človek ne mara, je veliko bolj škodljivo za njegovo psiho kot pomanjkanje dela na splošno.

Pričakovana življenjska doba levičarjev je manjša kot pri desničarjih.

Človeške kosti so štirikrat močnejše od betona.

Včasih je zevanje obogatilo telo s kisikom. Vendar je bilo to stališče ovrženo. Znanstveniki so dokazali, da človek z zehanjem ohladi možgane in izboljša njegovo delovanje.

Če padete z osla, imate večjo verjetnost, da boste zavrteli vrat, kot če padete s konja. Samo ne poskušajte oporekati te izjave..

Če bi vaša jetra prenehala delovati, bi smrt prišla v enem dnevu.

Najredkejša bolezen je Kurujeva bolezen. Z njo so bolni le predstavniki plemena Fore v Novi Gvineji. Bolnik umre od smeha. Menijo, da so vzrok bolezni prehranjevanje človeških možganov..

Poleg ljudi zaradi prostatitisa trpi samo eno živo bitje na planetu Zemlja - psi. Dejansko so naši najbolj zvesti prijatelji.

Prostata ali prostata je žleza zunanjega izločanja kompleksa moških spolnih organov sesalcev, vključno s človekom, skozi katerega seč prehaja.

Hemotoraks

Hemothorax je nabiranje krvi v plevralni votlini, ki nastane zaradi krvavitve zaradi poškodb žil pljuč ali prsne stene, aorte, vene kave, mediastinuma, srca ali trebušne membrane. Najpogosteje je hemotoraks posledica poškodbe prsnega koša ali zapleta zdravljenja. Patologija najprej povzroči stiskanje pljuč na strani lezije, nato premik mediastinuma in stiskanje zdravega pljuča. Vse to skupaj vodi do klinične slike akutnega dihalnega in srčnega popuščanja..

Vzroki

Po izvoru je hemotoraks razdeljen na več vrst.

  • Travmatično. Pojavi se po prodornih ranah in zaprtih poškodbah prsnega koša. Takšno stanje je možno pri nesrečah, strelnih in nožnih ranah v prsih ali hrbtu, zlomih reber, padcu z višine in drugih resnih telesnih poškodbah..
  • Patološko. Razvija se ob ozadju drugih bolezni. To je lahko anevrizma aorte, tuberkuloza ali pljučni rak, plevralni rak, pljučni absces, tumorji mediastinalne in prsne stene, koagulopatija, hemoragična diateza ali druge patologije.
  • Jatrogena. Gre za zaplet operacij, plevralnih punkcij, kateterizacije centralnih žil in drugih invazivnih tehnik.

Razvoj bolezni je odvisen od narave poškodbe, intenzivnosti izgube krvi, pravočasnega zagotavljanja kirurške oskrbe. Sprva se kri nabira v prsni votlini in povzroči stiskanje pljuč na prizadeti strani. Krvni tlak premakne mediastinalne organe v nasprotno smer in stisne pljuča že na nepoškodovani strani. Patološki proces vodi do zmanjšanja dihalne površine pljuč, dihalnih motenj in hemodinamike. V tem stanju je tveganje za razvoj hemoragičnega in kardio-pljučnega šoka s simptomi srčne in dihalne odpovedi veliko.

Patologija se hitro razvija. Nekaj ​​ur po krvavitvi se pleura vname. Pojavi se hemopeuritis, razvije se edem in zmerna levkocitna infiltracija pleure. Mezotelske celice nabreknejo in se izločijo. Kri se strdi v plevralni votlini, vendar antikoagulantni dejavniki, ki jih vsebuje in v plevralni tekočini, vodijo do večkratnega redčenja krvi. K temu pripomorejo tudi dihalni gibi prsnega koša. Potem se potencial antikoagulantov izčrpa in nastane koaguliran hemotoraks. Če se pridruži mikrobna okužba, se hitro razvije gnojni proces (plevralni empiem).

Razvrstitev

Hemothorax je razdeljen na majhne, ​​srednje, subtotalne in skupne, odvisno od obsega intrapleuralne krvavitve. Majhna ustreza izgubi krvi do 500 ml in kopičenju krvi v sinusu. Za povprečni hemotoraks je značilna izguba krvi do 1,5 litra in raven krvi do spodnjega roba IV rebra. S subtotalnim hemotoraksom volumen izgube krvi doseže 2 l, raven krvi pa se dvigne na spodnji rob II rebra. Skupaj se vlije več kot 2 litra krvi, rentgenski posnetek razkrije popolno potemnitev plevralne votline na prizadeti strani.

Če poškodba prizadene obrobne dele pljuč, potem se razvije majhen ali srednji hemotoraks. Poškodba korenine pljuč prizadene glavne žile in vodi do razvoja subtotalnega in totalnega hemotoraksa.

Če se kri nabira na izoliranem območju pleure, se to imenuje omejen hemotoraks. Glede na lokalizacijo je lahko apikalna, interlobarna, parakostalna, suprefrenična ali paramediastinalna.

Ko se krvavitev intenzivira, se hemotoraks imenuje naraščajoča, medtem ko zaustavi krvavitev - rastočo ali stabilno. Pojav, pri katerem se kri v plevralni votlini podvrže koagulaciji, imenujemo koagulirani hemotoraks, pri okužbi pa pyohemotorarax. V primeru zaužitja pleure ter krvi in ​​zraka se stanje imenuje hemopnevmotoraks.

Znaki

Z majhnimi krvavitvami so znaki hemotoraksa minimalni ali pa jih ni. Bolnik lahko občuti zmerno kratko sapo in nelagodje v prsih, ki se povečuje s kašljanjem. V prihodnosti je vse odvisno od stopnje stiskanja pljučnega tkiva in premika mediastinalnih organov.

Ko hemotoraks doseže povprečno, subtotalno in skupno velikost, se pojavijo klinični znaki dihalne in srčno-žilne motnje. To je lahko ostra bolečina v prsih, ki daje hrbet in ramo pri dihanju in kašljanju. Bolnik se počuti šibko, krvni tlak mu pade, dihanje postane hitro in plitvo, vendar brez motnje ritma (tahipneja). Ob najmanjšem naporu se bolečina in drugi simptomi stopnjujejo, zato je bolnik prisiljen v sedeči ali pol sedeči položaj. Znaki hudega hemotoraksa vključujejo šibkost, omotico, lepljiv hladen znoj, znižan pritisk, palpitacije, bledo kožo z modrikastim odtenkom, muhe pred očmi in omedlevico. Če se hemotoraks razvije proti rupturi pljučnega parenhima, pride do hemoptize.

V 3-12% primerov se kri v plevralni votlini strdi, tvorijo fibrinske plasti in privezi, ki omejujejo dihalne sposobnosti in vodijo do adhezij v pljučnem tkivu. Ta pogoj se imenuje koagulirani hemotoraks, njegovi simptomi vključujejo težo in bolečino v prsih, zasoplost. Z razvojem okuženega hemotoraksa se temperatura dvigne, se pojavijo mrzlica, letargija in drugi simptomi zastrupitve.

Diagnostika

Med pregledom zdravnik opazi oslabljeno dihanje in tresenje bolnikovega glasu, tolkalni zvok nad nivojem tekočine bo zadušen, prizadeta stran prsnega koša pa pri dihanju zaostaja. Rentgen pljuč bo pokazal kolaps pljuč, prisotnost tekočine ali strdkov v plevralni votlini in mediastinalni premik.

Za potrditev diagnoze se izvede punkcija plevralne votline - s hemotoraksom bo tukaj odkrita kri. Za določitev prisotnosti okužbe se izvajajo vzorci Petrov in Efendiev. Za določitev naraščajoče ali stabilne narave krvavitve se opravi test Ruvilua-Gregoire. Zaustavitev krvavitve se kaže z odsotnostjo koagulacije in vitro. Zbrani material se pregleda tudi glede hemoglobina in bakterioloških parametrov..

Poleg tega boste morda potrebovali ultrazvok plevralne votline, radiografijo reber, CT prsnega koša in diagnostično torakoskopijo (endoskopski pregled plevralne votline).

Prva pomoč pri hemotoraksu

Prva pomoč pri hemotoraksu je podobna ukrepom, ki so navedeni za rane. Če obstajajo zaprte poškodbe prsnega koša (zlom reber ali prsnice, stiskanje prsnega koša), potem se v fazi največjega izdiha nanese pritisk povoj.

S simptomi obsežnega zaprtega pnevmotoraksa z medistinalnim premikom bolnik potrebuje punkcijo plevralne votline in izsesavanje zraka iz nje. Če se pojavi podkožni emfizem, ponavadi ne potrebuje nujne oskrbe, vendar ob hudih znakih zaklopke pnevmotoraksa z oslabljenim dihanjem in srčno aktivnostjo plevralno votlino prebijemo z debelo kratko Dufovo iglo, zrak pa iz brizge izdihne do negativnega tlaka.

Z odprto prsno rano se rana očisti pred onesnaženjem in zapre z aseptičnim prelivom. Žrtvi je treba dati tetanusni toksoid in tetanusni toksoid. V polno sedečem položaju odpelje v bolnišnico. Če je mogoče, lokalna anestezija in vagosimpatična blokada po Višnevskem za preprečevanje šoka.

Zdravljenje

Zdravljenje hemotoraksa se začne s kirurškim zdravljenjem rane in določitvijo narave rane. Z znaki poškodbe organov prsne votline se opravi torakotomija..

Medicinske manipulacije v plevralni votlini se končajo z uvedbo drenaže za aspiracijo krvi in ​​eksudata ali za odstranitev zastojev zraka. Z majhnim hemotoraksom je možno konzervativno zdravljenje. Ob stalni krvavitvi, strjenem hemotoraksu in poškodbah vitalnih organov je indicirano kirurško zdravljenje. S suppuracijo hemotoraksa je zdravljenje enako kot pri gnojnem plevritisu.

Če je hemotoraks majhen in ni okužen, je prognoza ugodna. Koagulirani hemotoraks lahko privede do plevralne empieme. Stalna krvavitev ali velika izguba krvi je lahko za pacienta usodna.

Hemotoraks pogosto vodi do obsežnih adhezij, ki omejujejo gibljivost diafragme. Da bi preprečili ta pojav v obdobju rehabilitacije, priporočamo dihalne vaje in plavanje..

Ta članek je objavljen samo v izobraževalne namene in ni znanstveno gradivo ali strokovni medicinski nasvet..

Hemotoraks

Članki medicinskih strokovnjakov

Krvavitve v plevralni votlini so pogosta vrsta zapletov zaprtih ali odprtih poškodb prsnega koša. Najpogosteje se hemotoraks (hemotoraks) pojavi zaradi rupture krvnih žil prsne stene ali pljuč. Prostornina krvavitve lahko doseže dva litra in celo več..

Z obsežnim hemotoraksom se pogosteje beleži kršitev celovitosti medrebrnih arterij, manj pogosto - aorte ali drugih volumskih posod prsnega koša. To stanje se šteje za nevarno, predvsem zaradi postopnega stiskanja pljuč in razvoja odpovedi dihanja, pa tudi zaradi velike izgube krvi.

ICD koda 10

  • J00-J99 Bolezni dihal;
  • J90-J94 Druge plevralne bolezni;
  • J94 Druge plevralne lezije;
  • J94.2 Hemotoraks.
  • S27.1 Travmatični hemotoraks.

ICD-10 koda

Vzroki za hemotoraks

Etiološko hemotoraks razdelimo na naslednje vrste:

  • travmatična (pojavi se zaradi prodornih poškodb ali po zaprti poškodbi prsnega koša);
  • patološki (nastane kot posledica različnih notranjih patologij);
  • iatrogeni (kaže se kot posledica po operaciji, plevralni punkciji, vstavitvi katetra v centralne venske žile itd.).

Izberete lahko cel seznam bolezni in situacij, ki v večini primerov lahko postanejo vzroki za odtok krvi v plevralno votlino. Med njimi:

  • poškodbe prsnega koša (puško ali nož);
  • poškodbe prsnega koša;
  • zlom rebra;
  • kompresijski zlomi;
  • anevrizma aorte;
  • pljučna tuberkuloza;
  • onkologija pljuč, pleure, mediastinalnih organov ali prsnega koša;
  • pljučni absces;
  • oslabljena koagulacija krvi (koagulopatija, hemoragična diateza);
  • posledice pljučne kirurgije;
  • torakocenteza;
  • drenaža plevralne votline;
  • namestitev katetra na centralne venske posode.

Simptomi hemotoraksa

Manjšega hemotoraksa pri bolnikih morda ne spremljajo posebne pritožbe. S tolkali opažamo krajšanje zvoka na liniji Damuaso. Pri poslušanju - šibkost dihalnih gibov v zadnjičnih predelih pljuč.

Pri hudem hemotoraksu obstajajo znaki akutne notranje krvavitve:

  • Bleda koža;
  • videz hladnega znojenja;
  • kardiopalmus;
  • znižanje krvnega tlaka.

Simptomi akutne dihalne odpovedi se postopoma povečujejo. Med tolkalnim pregledom se v srednjem in spodnjem delu pljuč opazi dolgočasen zvok. Pri poslušanju je opazen izrazit prenehanje ali nenadna oslabelost dihalnih zvokov. Bolniki se pritožujejo zaradi občutka teže v prsih, pomanjkanja zraka in nezmožnosti, da bi v celoti vdihnili.

Hemotoraks pri otrocih

V otroštvu so poškodbe plovil velikega kalibra izjemno redke, saj so prodorne poškodbe pri otrocih redek pojav. Toda stanje hemotoraksa pri otroku se lahko pojavi tudi zaradi zloma reber s kršitvijo celovitosti medrebrnih arterij.

Eksperimentalno modeliranje hemotoraksa je pokazalo, da obsežna krvavitev v plevralno votlino izzove znižanje krvnega tlaka. V zvezi s tem bi morali biti starši še posebej previdni, da ne zamudijo pomembnih simptomov in otroku pravočasno pomagajo. Prvi znaki notranjega krvavitve so lahko: oteženo dihanje, bledica ali modra koža, zvoki pri vdihavanju. Kaj lahko v tej situaciji naredijo sorodniki? Mraz nanesite na predel prsnega koša in takoj pokličite rešilca.

Pri pomoči otrokom je pomembna hitra oskrba venskega dostopa, saj hitro črpanje krvi iz plevralne votline pogosto vodi do zmanjšanja količine cirkulirajoče krvi in ​​celo do zastoja srca..

Če ima otrok poškodbo prsnega koša, hkrati pa se zniža tlak in ni vidnih simptomov krvavitve, je treba sumiti na hemotoraks in sprejeti ustrezne ukrepe oživljanja..

Kje boli?

Razvrstitev

Hemothorax ima več možnosti razvrstitve. Stopnje so na primer razdeljene, odvisno od resnosti krvavitve v plevralni votlini:

  • majhna stopnja krvavitve (ali majhnega hemotoraksa) - količina izgube krvi ne doseže 0,5 l, v sinusu se nabira kri;
  • zmerna krvavitev - izguba krvi do enega in pol litra, raven v krvi se določi pod četrtim rebrom;
  • subtotalna stopnja - izguba krvi lahko doseže 2 litra, nivo krvi lahko določimo do spodnje meje drugega rebra;
  • skupna stopnja krvavitve - količina izgube krvi je večja od 2 litrov, na rentgenu se določi skupno zatemnitev votline na prizadeti strani.

Znana je tudi razvrstitev bolezni glede na njen potek..

  • Zavito - opazimo po kirurških operacijah, ko bolniku izvajamo koagulacijsko terapijo. Kot posledica te terapije se poveča bolnikova koagulacija krvi, zaradi katere se kri, ki vstopi v plevralno votlino, koagulira.
  • Spontano - opaženo izjemno redko. Zanj je značilno spontano nepredvideno krvavitev v plevralno votlino. Razlogi za to patologijo še niso ugotovljeni.
  • Pnevmo hemotoraks je kombinirana patologija, ko se v plevralni votlini ne nabira samo kri, ampak tudi zrak. Ta pogoj se pogosto pojavi, ko pljuča pretrgajo ali ko se topi tuberkulozno žarišče..
  • Travmatična - razvije se kot posledica neke vrste travme, po prodornih poškodbah ali zaprti travmi na prsih. Najpogosteje jih opazimo z zlomi reber.
  • Levostransko je krvavitev v plevralni votlini iz levega režnja pljuč.
  • Desno-stranski je odtok krvi v plevralno votlino iz desnega pljuča. Mimogrede, enostranski hemotoraks s katere koli strani vodi v akutno odpoved dihanja, kar predstavlja neposredno grožnjo bolnikovega življenja.
  • Bilateralna - vključuje poškodbo desnega in levega pljuč. Ta pogoj je izredno neugoden in velja brezpogojno usoden v eni do dveh minutah po pojavu.

Glede na zapletenost stanja razlikujejo neokuženi in okuženi hemotoraks, ki ga določa prisotnost okužbe v plevralni votlini.

Tudi v dinamičnem vidiku je bolezen razdeljena na dve vrsti: naraščajoči potek in stabilen potek hemotoraksa.

Diagnostika

Diagnostični testi, ki se uporabljajo pri sumu na pnevmotoraks, so lahko laboratorijski in instrumentalni. Najbolj pogosti so naslednji:

  • Rentgenski pregled;
  • ultrazvočni pregled plevralne votline;
  • računalniške in magnetne resonančne tehnike slikanja;
  • bronhoskopski pregled s hkratno biopsijo;
  • citologija sputuma;
  • torakocenteza z vzorci Petrov ali Rivilua Gregoire.

Kot diagnozo in terapevtski ukrep lahko uporabimo plevralno punkcijo. Punkcija s hemotoraksom je punkcija v prsni steni in membrani, ki pokriva pljuča. To je eden najlažjih in najbolj dostopnih posegov, ki v mnogih situacijah pomaga rešiti življenje žrtve..

Med radiografijo lahko zaznate simptome ločene oblike patologije - v večini primerov je to značilno za bolnike z adhezivnimi spremembami plevralne votline. Izolirani hemotoraks je opredeljen kot določen zatemnitev z enakomerno strukturo v srednjem in spodnjem pljučnem predelu.

Bolj informativen postopek je pleurocenteza z odvzemom vsebine iz plevralne votline. Ta študija se izvaja za ugotavljanje trajnih simptomov krvavitve ali plevralne okužbe. Hkrati se opravi test na hemotoraks:

  • Petrov Petrov test pomaga odkriti poslabšanje preglednosti odvzete krvi, kar lahko kaže na prisotnost okužbe;
  • Test Rivilua-Gregoire razkrije znake strjevanja zasežene krvi.

Vendar pa se za najbolj informativno tehniko šteje torakoskopija, ki se izvaja le, če obstajajo resne indikacije. To je endoskopski postopek, ki vam omogoča pregled notranje površine plevralne votline.

Kaj morate preučiti?

Kako raziskati?

Kateri testi so potrebni?

Koga kontaktirati?

Prva pomoč

Prva pomoč za hemotoraks mora vsebovati naslednje:

  • pokličite ekipo za nujne primere;
  • dajanje žrtve dvignjenemu položaju z dvignjenim vzglavjem;
  • nanašanje mraza na prizadeto območje prsnega koša.

Če je mogoče, lahko vnesete 50% raztopino dipirona v količini 2 ml / m, pa tudi kardiovaskularna zdravila (kordiamin ali sulfocamphocaine 2 ml s / c).

Prva pomoč ob prihodu zdravnikov je sestavljena iz kisikove terapije, anestezije. Možni protipotresni ukrepi:

  • nanašanje tesnega preliva;
  • vagosimpatična blokada novokaina;
  • intravensko dajanje raztopine glukoze (40%), askorbinske kisline (5%);
  • intramuskularno dajanje hidrokortizona v količini do 50 mg;
  • intravensko dajanje 10% kalcijevega klorida.

Ob simptomih hipovolemije se Reopoliglukin nujno daje v količini 400 ml iv / kapljica. Če se bolnikova dobava v bolnišnico zavleče, se plevralna punkcija opravi v VII medrebrnem prostoru vzdolž škapularne meje in razlita kri se aspira..

Zdravljenje hemotoraksa

Zdravljenje poškodovanih lahko izvajajo specialisti na različnih področjih - to so kirurgi, rehabilitologi, pulmologi itd..

Učinkovitost terapevtskih ukrepov je neposredno odvisna od pravočasnosti prepoznavanja patologije in kompetentne nujne pomoči. Seveda je treba zdravljenje začeti čim prej, saj lahko poleg razvoja dihalne odpovedi pride tudi do okužbe razlite krvi, kar velja za izjemno neugoden dejavnik..

Konzervativno zdravljenje z uporabo protimikrobnih in protivnetnih zdravil je predpisano le z majhno stopnjo hemotoraksa, če ni pomembnih kršitev organov in sistemov pacienta. Zdravljenje poteka izključno pod nadzorom specialista s stalnim kontrolnim rentgenom. Najprimernejše obdobje, ki zadostuje za resorpcijo razlitih krvi, velja od 14 dni do meseca. Za pospešitev resorpcije bolnikom priporočamo, da v 15 dneh injicirajo proteolitične encime (na primer 2,5 mg kimotripsina 2,5 mg na dan), pa tudi neposredno zdravljenje plevralne votline s tekočinami Urokinaza, Streptokinaza.

Bolnike z drugimi stopnjami hemotoraksa je treba nujno odpeljati v bolnišnico, kjer bodo opravili plevralno punkcijo. Takšna manipulacija se izvaja na območju medrebrnega prostora šestega in sedmega v skladu z vsemi načeli asepsije. Razlita kri se aspira in v zameno ji vbrizgajo protimikrobne raztopine.

Če plevralna punkcija ne olajša stanja žrtve, je indicirana nujna torakoskopija ali torakotomija.

Torakotomija s hemotoraksom je kirurški zarez s prodiranjem v votlino empieme. Ta operacija je lahko preprosta (z rezom v medrebrnem prostoru) ali resekcija (z odstranitvijo dela rebra). Enostavna torakotomija se izvaja v medrebrnem prostoru VII ali VIII na nivoju zadnje aksilarne črte. Drenaža s hemotoraksom se izvede po resekciji majhnega rebrastega mesta (približno tri centimetre), pri čemer se v plevri odreže posebna luknja glede na premer nameščene drenaže.

V votlino je previdno vstavljena dovolj velika drenažna cev, katere spodnji del (prosti konec) spustimo v posodo s tekočino. To se naredi za ustvarjanje zaprtega sistema sifonov, v katerem bo zagotovljen odtok krvi ali drugih tekočin. V zgodnjem otroštvu lahko torakotomijo opravimo brez drenaže..