Image

Ali je v boju proti streptokokni okužbi mogoče storiti brez antibiotikov?

Pri diagnosticiranju nalezljivih streptokoknih patologij je antibiotična terapija nujno potrebna. Več skupin antibiotikov za streptokok bo zelo učinkovito.

Zdravila pomagajo odpraviti glavne simptome bolezni, zmanjšajo tveganje za zaplete. Predpisana so tudi druga zdravila..

O povzročitelju

Streptokoki so gram-pozitivne bakterije v obliki kroglic. Kolonije mikroorganizmov se ponavadi povezujejo. Te bakterije so patogene, nepatogene in celo koristne..

Mikroorganizmi so negibni, zaprti v kapsulo, ne bodo izločali spore, ne preživijo dobro zunaj človeškega telesa.

Alfa in gama-streptokoki so nenevarne vrste bakterij, ki sestavljajo normalno človeško mikrofloro. Živijo predvsem v orofarinksu, črevesju. S oslabitvijo imunosti se mikrobi začnejo hitro množiti, kar izzove razvoj hudih patologij.

Beta streptokoki - patogeni mikroorganizmi, ki lahko prodrejo v telo na različne načine.

Bakterijske poti

Glavni načini prenosa streptokoknih patogenov v človeško telo:

  • zračno - okužba se pojavi pri stiku z bolno osebo ali nosilcem okužbe;
  • gospodinjstvo - prek gospodinjskih predmetov;
  • spolno;
  • prehranske - bakterije najpogosteje živijo v mlečnih izdelkih, pecivu s smetano, solatah z majonezo;
  • navpično - streptokokne patologije se prenašajo z matere na otroka, povzročajo okužbo novorojenčkov s krvjo, meningitisom, hudimi oblikami pljučnice.

Bolezni, ki jih povzroča streptokok ali so povezane z njimi

Glavne manifestacije streptokoknih okužb so zvišanje temperature, manifestacija zastrupitev, vnetni proces na mestu prodiranja bakterij, izpuščaj, znižanje krvnega tlaka.

Hude bolezni povzročajo streptokoki več vrst

TipHabitatKatere patologije povzročajo
AKoža in sluznica orofarinksaPurulentne, septične nalezljive bolezni. Toksini prodrejo v srčno tkivo
BVaginalne sluznice, prebavila, nazofarinksOkužbe genitourinarnih organov, bolezni krvi in ​​pljuč pri novorojenčkih in starejših otrocih, poporodne patologije
CZgornji dihalni traktStreptokokne okužbe žrela, bronhijev.
DČrevesjeAkutne črevesne nalezljive bolezni, sepsa, gnojni izpuščaji.
HŽreloInfektivne srčne lezije

Najpogostejše patologije

Seznam glavnih bolezni, ki jih povzročajo streptokoki:

  • akutna oblika tonzilitisa, faringitisa;
  • škrlatna vročina - pri odraslih je bolezen lahka, pri otrocih je visoka temperatura in močna zastrupitev;
  • parodontitis, karies;
  • srednji in zunanji otitisni medij;
  • erysipelas - pri odraslih, ob ozadju okužbe, veliki pretisni omoti, napolnjeni s krvjo, pri otrocih se bolezen redko diagnosticira;
  • streptoderma je dermatološka patologija, pri kateri nastajajo obsežna okrogla roza področja, prekrita z vezikli z gnojno vsebino;
  • bronhitis, pljučnica;
  • limfadenitis - gnojni vnetni proces v bezgavkah;
  • meningitis - vnetni proces je lokaliziran v membranah možganov;
  • endokarditis - vnetje notranjih membran srčnih zaklopk;
  • absces - v katerem koli organu se lahko tvorijo votline z gnojno vsebino;
  • uretritis, cervicitis - bolezen je blaga;
  • sepsa - zastrupitev krvi.

Bolezni, povezane s streptokoknimi patologijami - revmatizem, revmatoidni artritis, sistemski vaskulitis, glomerulonefritis. Te bolezni se razvijejo kot zapleti okužb, če ni ustreznega in pravočasnega zdravljenja..

Diagnoza okužbe

Identifikacija streptokoknih okužb se začne s pregledom bolnika, anamnezo. S posebnimi testi lahko ugotovimo povzročitelja bolezni, njeno občutljivost na protibakterijska zdravila.

Glavne diagnostične metode:

  • splošna in biokemična analiza krvi - omogoča oceno resnosti vnetnega procesa in poškodbe notranjih organov;
  • splošna analiza urina;
  • razmazi bacila iz grla, žrela, nosu, nožnice;
  • strganje prizadetih tkiv - biološki material se odvzame iz odprtih gnojnih ran;
  • hrbtenica punkcija;
  • bakteriološki pregled sputuma.

Da bi ugotovili, na katera zdravila je občutljiv patogen, se disk, ki vsebuje antibakterijska zdravila, položi v epruveto z biomaterialom.

Zdravljenje

Osnova za zdravljenje streptokoknih okužb je antibiotična terapija. Kot pomožna sredstva so predpisana protivnetna in antipiretična zdravila, imunomodulatorji, enterosorbenti.

Zdravljenje z antibiotiki

Namen antibiotične terapije je odpraviti povzročitelje bolezni, preprečiti širjenje okužbe, zmanjšati tveganje za zaplete.

Streptococcus milleri in drugi predstavniki patogenih streptokokov so občutljivi na penicilin, zato se za odpravo streptokoknih okužb najpogosteje predpisujejo antibiotiki te skupine. Kot alternativo se uporabljajo makrolidi in cefalosporini I, II, redko III generacije.

Pri hudih oblikah bolezni se injicirajo zdravila, z blagim potekom so predpisane tablete in sirupi.

Med antibiotično terapijo je ravnovesje črevesne mikroflore moteno. Za obnovitev so predpisani probiotiki - Acipol, Linex.

Seznam učinkovitih antibiotikov proti streptokoknim okužbam

Ime drogeNavodila za uporabo
BenzilpenicilinIntramuskularno z intervalom 4 ure
Flemoksin solutab1-1,5 g enkrat na 12 ur po jedi
Amoksiklav - vsebuje penicilin in klavulansko kislino za povečanje učinkovitostiProizvajajo se v obliki sirupa in tablet. Povprečni odmerek za odrasle in otroke, starejše od 12 let, je 375 mg enkrat na 8 ur. Za otroke, mlajše od 12 let - 25-45 mg / kg, odvisno od starosti in resnosti patološkega procesa
CefuroksimV obliki injekcij - 750 mg enkrat na 8 ur. V tabletah - 250-500 mg z intervalom 12 ur
CeftazidimIntravensko ali intramuskularno 1000-2000 mcg po 8-12 urah
CefotaksimOdrasli, intravensko ali intramuskularno, 1-2 g enkrat na 4-12 ur, otroci s težo manj kot 50 kg - 50-180 mg / kg 2-6 krat na dan
CeftriaksonIntravensko ali intramuskularno odrasli in otroci, starejši od 12 let - 1-2 g na dan v 1 ali 2 odmerku. Dnevni odmerek za otroke je 20-50 mg / kg
Sumamed500 mg enkrat na 24 ur 3 dni.
Makropen400 mg vsakih 8 ur, za otroke, ki tehtajo manj kot 30 kg - 20-40 mg / kg na dan, razdeljeno na 3 odmerke
Klaritromicin250-500 mg zjutraj in zvečer
EritromicinOdmerjanje za odrasle - 200-400 mg z intervalom 6 ur, za otroke - 40 mg / kg na dan, razdeljeno na 2-4 odmerke

Trajanje antibiotične terapije je 10 dni. Včasih ga zdravnik lahko podaljša do 14 dni.

Pred časom ne morete prenehati jemati zdravil, tudi če so vsi znaki bolezni izginili, se je splošno stanje izboljšalo. Nepravilno zdravljenje zmanjšuje dovzetnost streptokokov za aktivne snovi zdravil, kar je polno recidivov z resnimi zapleti..

Pri uporabi aminopenicilinov pri zdravljenju tonzilitisa pri otrocih je treba izključiti prisotnost infekcijske mononukleoze, saj ti antibiotiki pogosto izzovejo pojav izpuščaja, splošno stanje otroka se poslabša.

Lokalna protimikrobna sredstva

Lokalni antibiotiki so sekundarna, a nič manj pomembna sestavina zdravljenja streptokoknih okužb. Ta zdravila se uporabljajo za zdravljenje tonzil, sluznic grla, kože.

Seznam zdravil:

  1. Bioparox je pršilo s širokim spektrom protimikrobnega delovanja, lahko ga uporabimo, ko se pojavijo prvi znaki bolezni. Zdravilo praktično ne prodre v sistemski obtok, redko povzroči alergijske reakcije. Odmerjanje - 1-4 injekcije v intervalu 4 ure, trajanje tečaja - 1,5 tedna.
  2. Tonsilgon N - zdravilo, ki temelji na izvlečkih kamilice, hrenovke, močvirskega mezga. Zdravilo ima protivirusni učinek, krepi lokalno imuniteto, odpravlja manifestacije vnetnega procesa, otekanje sluznic. Orodje pospeši proces celjenja, lahko ga uporabljamo v preventivne namene. Odmerjanje za odrasle - 25 kapljic ali 2 tableti, za otroke - 15-20 kapljic, pogostost uporabe - 5-6 krat na dan.
  3. Hexoral - razpršite in izperite z izrazitim protimikrobnim, protiglivičnim, analgetičnim učinkom. Aerosol lahko uporabljate 2-4 krat na dan, za 1 izpiranje boste potrebovali 15 ml raztopine, postopek se izvaja zjutraj in zvečer po jedi.
  4. Octenisept je antiseptik, ki uniči večino gram-pozitivnih in gram-negativnih bakterij, gliv in virusa herpesa. Deluje hitro, ima nizko stopnjo strupenosti, lahko se uporablja za zdravljenje kože in sluznic.
  5. Strepsils - tablete za resorpcijo z antiseptičnimi, protivnetnimi, analgetičnimi, protimikrobnimi učinki. Odmerjanje - 1 tableta vsakih 4-6 ur.
  6. Baneocin je prašek in mazilo z baktericidnim in antibakterijskim učinkom, odpravlja nalezljive in vnetne dermatološke patologije. Izdelek se nanese na predhodno očiščeno kožo 2-4 krat na dan.
  7. Triderm - glukokortikosteroid, antibakterijsko in protiglivično sredstvo, je predpisan za hude oblike kožnih stafilokoknih okužb. Mazilo nanesite v tanki plasti dvakrat na dan.

Lokalni antibiotiki ne morejo v celoti nadomestiti tablet. Predpišejo jih kot del kompleksne terapije ali z izrazitimi stranskimi učinki ob jemanju zdravil znotraj.

Uporaba protivnetnih in antipiretičnih zdravil

Zdravniki ne priporočajo znižanja temperature, če kazalniki ne presegajo 38,5 stopinj. Toda ob prisotnosti napadov, hudih kroničnih bolezni se morajo otroci, mlajši od 3 mesecev, zateči k antipiretičnim zdravilom pri temperaturi 38 stopinj.

Za znižanje temperature pri otroku so dovoljena samo zdravila na osnovi paracetamola in ibuprofena.

Seznam zdravil:

  1. Paracetamol, Panadol, Tsefekon D - zdravila v obliki tablet, rektalnih supozitorijev, suspenzij., Delujejo 4 ure. Odmerjanje zdravila je odvisno od oblike sproščanja, starosti, resnosti bolezni.
  2. Nurofen - zdravilo v obliki supozitorijev, tablet, sirupa na osnovi ibuprofena, deluje hitreje in dlje kot derivati ​​paracetamola, vendar pogosteje povzroča neželene učinke. Kot antipiretik lahko vzamete največ 3 dni, da odpravite sindrom bolečine - 5 dni. Odmerjanje sirupa - 5-10 mg / kg, jemljemo s premorom najmanj 6 ur, supozitorije - 3-4 supozitorije na dan v enakih časovnih intervalih. V tabletah je zdravilo predpisano za otroke, starejše od 12 let, po 200 mg vsakih 6-8 ur.
  3. Voltaren - tablete na osnovi diklofenaka z protivnetnimi, antipiretičnimi, analgetičnimi učinki. Dnevni odmerek - 100-150 mg, razdeljen na 2-3 odmerke.
  4. Ibuklin je kompleksno zdravilo, vsebuje ibuprofen in paracetamol, deluje hitro. Odmerjanje - 1 tableta trikrat na dan, z intervalom najmanj 4 ure.

V primeru kožnih streptokoknih okužb se dodatno predpišejo antihistaminiki (Cetrin, Loratadin), prizadeta območja obdelamo z antiseptično raztopino Miramistin, rane namažemo s Fucorcinom.

Za zdravljenje otrok je strogo prepovedano uporabljati pripravke na osnovi acetilsalicilne kisline. Zdravilo izzove razvoj Reyejevega sindroma - patologije, ki pogosto vodi v smrt.

Ni mogoče uporabiti za zdravljenje otrok in Analgin. Zdravilo je predpisano le kot del lične mešanice, kadar so temperaturne vrednosti visoke in jih druga antipiretična zdravila ne znižujejo.

Preprečevanje ponovitve

Da preprečimo ponovitev, se po zdravljenju glavnega protibakterijskega zdravljenja z zdravili Bicillin 3.5 opravi profilaksa bicilina..

Zanesljive informacije o ustreznem zdravljenju streptokoknih okužb v videoposnetku:

Preprečevanje streptokoknih okužb vključuje nenehno krepitev imunosti - uporabo imunomodulatorjev in vitaminskih kompleksov, pravilno in uravnoteženo prehrano, aktiven življenjski slog, vsakodnevne sprehode na svežem zraku.

Bodite prepričani, da upoštevate higienska pravila, preprečite hipotermijo, pravočasno odpravite vse žarišča vnetja v telesu. Prav tako redno izvajajte mokro čiščenje in prezračite sobo.

Streptokoki vplivajo na različne organe in sisteme, izzovejo razvoj nalezljivih patologij. S pravočasno diagnozo in pravilnim zdravljenjem se lahko znebite bolezni brez posebnih posledic. Hude oblike bolezni spremljajo različni zapleti..

Streptokok skupine A - vrste bakterij, poti okužbe in simptomi, diagnoza, metode zdravljenja za otroke in odrasle

Niti ena oseba ni varna pred okužbami v telesu. Obstaja veliko patogenih mikroorganizmov. Med ogromnim številom bakterij so najpogostejši povzročitelji nalezljivih bolezni streptokoki, ki spadajo v skupino A. To so mikroorganizmi okrogle oblike, ki se množijo v parih ali tvorijo kolonije, ki spominjajo na verigo. Ta vrsta streptokoka je vzrok številnih nalezljivih in vnetnih patologij..

Kaj je streptokok skupine A

To so mikroskopske bakterije, ki izgledajo kot kroglice. Premer celic streptokoka je 0,5-1 mikronov. So negibni, saj nimajo ne repov, ne bičkov niti čilijev. Številni sevi bakterij tvorijo kapsulo, kjer rastejo v obliki sluzničnih kolonij. Streptokok (Streptococcus) je gram-pozitiven mikrob z biokemijsko aktivnostjo. Proizvaja streptolizin, deoksiribonukleazo, streptokinazo, hialuronidazo in druge encime, ki so dejavniki agresije bakterij..

Razvrstitev streptokokov temelji na vrsti hemolize (uničenja) rdečih krvnih celic v rdečih krvnih celicah. Zdravniki ločijo patogena po seroloških lastnostih, serokupine pa so označene z velikimi latiničnimi črkami. Alfa-hemolitični streptokok povzroča nepopolno hemolizo, beta-hemolitik pa popolno hemolizo. Drugi tip je razdeljen glede na strukturo celične stene v skupine od A do U. Najbolj aktivni z medicinskega vidika so beta-hemolitični streptokoki skupine A. Živijo v grlu človeka in povzročajo različne bolezni.

Načini prenosa

Hemolitični streptokok skupine A Streptococcus pyogenes iz skupine A se prenaša na različne načine. Najpogosteje se okužba pojavi zunaj z obolelega nosilca. Poti prenosa:

  • V zraku. Širjenje okužbe se pojavi s kašljem, govorom, kihanjem. Bakterije se najprej širijo po zraku in jih nato pogoltne zdrava oseba.
  • Obrnite se na gospodinjstvo. Okužba skozi bolnikove osebne stvari ali umazane roke.
  • Prebavni. Okužba se pojavi s hrano, ki ni bila podvržena toplotni obdelavi..
  • Spolno. Do prenosa pride med nezaščitenim odnosom..
  • Intrauterino. Okužba se pojavi od noseče matere do otroka.

Obstaja tudi artefaktni mehanizem za prenos patogena. Umetna okužba se pojavi v bolnišnicah med invazivnimi postopki (v zobozdravstveni praksi, ko se odstranijo tonzile ali adenoidi). Streptococcus pyogenes se, tako kot druge vrste streptokokov, hitro manifestira. Inkubacijsko obdobje traja v povprečju od 1 do 5 dni.

Katere bolezni povzroča

Še posebej nevarne bakterije spadajo v skupino A, saj zaradi sproščenih kemikalij popolnoma uničijo rdeče krvne celice in zato povzročijo hude zaplete. Predstavljena raznolikost streptokoka, ki pride na sluznico otroka ali odrasle osebe, ne povzroča vedno vnetnega procesa. Z dobro imunostjo se bakterije hitro uničijo. S slabo delujočim človeškim imunskim sistemom streptokok povzroča različne nalezljive in vnetne motnje, vključno z:

  • faringitis;
  • tonzilitis;
  • impetigo;
  • pioderma;
  • paraproktitis;
  • vaginitis;
  • sepsa;
  • pljučnica;
  • endokarditis;
  • perikarditis;
  • osteomielitis;
  • gnojni artritis;
  • miozitis;
  • flegmon;
  • omfalitis;
  • škrlatinka;
  • erizipele;
  • sindrom toksičnega šoka;
  • nekrotični fasciitis;
  • revmatizem;
  • akutni glomerulonefritis.

Simptomi

Klinična slika bolezni je lahko različna, odvisno od starosti pacienta, prizadetega organa in prisotnosti sočasnih bolezni. Pri otroku se bolezen hitreje manifestira. Najprej se pojavi prehlad, po katerem opazimo naslednje simptome:

  • slabost in bruhanje;
  • zeleni ali rumeni izcedek iz nosu;
  • zmanjšan apetit;
  • povečane bezgavke;
  • vneto in vneto grlo;
  • visoka telesna temperatura.

Pri odraslih je okužba s streptokoki pogosto zelo težavna. Bolniki imajo enake znake bolezni, ki so značilni za otroke, vendar so bolj izraziti. Od prvih dni okužbe pride:

  • Vročina je obrambna reakcija na aktivnost streptokoka.
  • Zaradi sproščanja strupenih strupov patogenih mikroorganizmov pride do zastrupitve telesa, ki se kaže s splošno šibkostjo, glavobolom, bolečinami v mišicah in sklepih.
  • Če so bakterije na enem mestu lokalizirane z veliko kolonijo, pride do lokalnega vnetja. Na enem delu telesa so kožni izpuščaji, otekline, srbenje, suppuration.
  • Če se krvni tlak zniža, to kaže na nestabilno delovanje srca..
  • Zaradi lokalizacije skupin streptokoka A na sluznici tonzil in žrela v grlu se pojavijo vnetni procesi: bolečina pri požiranju, rdečica in oteklina, tvorba gnoj.
  • Če se na sluznici bronhijev razvije streptokokna okužba, se pojavi bronhitis, za katerega so značilni takšni manifestacije, kot so kašelj, zasoplost, vročina do 38-39 ° С.
  • V hudi fazi okužbe pride do nekroze tkiv. Spremlja ga žarišče vnetja pod kožo, bolečina ob palpaciji, oteklina.
Streptokokni in stafilokokni impetigo: simptomi Oglejte si video

Streptokok pri nosečnicah

Med pričakovanjem otroka ženski imunski sistem oslabi, zato telo bodoče matere postane ranljivo za različne okužbe. Streptokok Skupina lahko izzove prezgodnji porod, krvavitve, splav in zmrzovanje ploda. Okužba nosečnice pogosto vodi do rupture membran, odvajanja amnijske tekočine in prehoda patogena na otroka. Streptokok med nosečnostjo je nevaren ne le za mater, temveč tudi za zarodek in nato tudi za novorojenčka. Znaki okužbe so odvisni od kraja razmnoževanja:

  • Z revmatizmom bakterije uničijo vezivna tkiva sklepov, ledvic, jeter in drugih organov.
  • Z osteomielitisom kostna snov umre;.
  • Z furunculosis se lasni mešički vnamejo.
  • S sepso se abscesi oblikujejo na možganih, pljučih, jetrih, ledvicah.

Če se nosečnica okuži s sečil, potem je velika verjetnost mrtvorojenosti ali splava. Po porodu obstaja tveganje za razvoj endometritisa, zlasti s carskim rezom. Če je prišlo do okužbe ploda, lahko novorojenček v prvih urah življenja razvije sepso in 10 dni po rojstvu - meningitis.

Diagnostika

Obstaja več načinov za prepoznavanje okužbe s streptokoki skupine A. Za določitev povzročitelja se izvedejo naslednje medicinske študije:

  • Bakteriološko sejanje. Pregleda se biomaterial, odvzet bolniku (sputum, sluz, slina, kri, urin) za izolacijo enega samega patogena.
  • Serološka metoda. Odkrijemo količino protiteles proti povzročitelju v pacientovi krvi.
  • PCR metoda. Verižna reakcija polimeraze temelji na identifikaciji specifičnih fragmentov DNA streptokoka. Material za PCR testiranje je krvna plazma, strganje iz orofarinksa, izpiranje iz pljuč, sputum, slina. Metoda omogoča prepoznavanje patogena v najzgodnejši fazi bolezni.

Analiza PCR za streptokokno okužbo je predpisana bolnikom z bronhopulmonalnimi boleznimi, nosečnicam, medicinskim delavcem. Priporočljivo je darovati kri pred začetkom zdravljenja z antibiotiki, preostanek biomateriala pa - pred izvajanjem terapevtskih in diagnostičnih ukrepov na teh območjih. Če odkrije beta-hemolitične streptokoke, zdravnik navede vrsto bakterij, število kolonij odraslih, občutljivost mikroorganizmov na določena zdravila.

Zdravljenje

Glavna terapija za streptokokno okužbo skupine A vključuje uporabo antibiotikov in zdravil, ki normalizirajo črevesno mikrofloro (Acipol, Linex). Zdravnik predpiše tudi vitamin C za krepitev imunskega sistema in odstranjevanje toksinov iz telesa. Zdravljenje grla vključuje izpiranje (soda, sol, furatsilin, jod) in pitje veliko tekočine (do 3 litre tople tekočine na dan). Koristna so tudi tradicionalna zdravila z diuretičnim učinkom: pijte decokcijo malin, jejte česen in čebulo.

Antibiotiki za streptokokno okužbo

Najbolj učinkovita zdravila za bakterije iz družine streptokokov veljajo za antibiotike skupine cefalosporinov in penicilinov. Mehanizem delovanja antibakterijskih zdravil tipa penicilina (benzilpenicilin, fenoksimetilpenicilin, oksacilin) ​​temelji na kršitvi prepustnosti prokariotov (celice mikroorganizmov), zaradi katerih tuje snovi vstopijo v bakterijo in povzročijo njegovo smrt. Penicilini so najučinkovitejši proti cepljivim in rastočim patogenom.

Cefalosporini (Cefuroxime-asketik, Suprax) zavirajo sintezo mureinov (sestavin bakterijske celične stene), kar ima za posledico tvorbo manjvredne celice, ki ni združljiva z njegovimi vitalnimi funkcijami. Če bolnik ne prenaša antibiotikov teh skupin, zdravnik predpiše makrolide (Spiramycin, Leukomycin). To so antibakterijska zdravila naravnega izvora z bakteriostatičnimi učinki. Njihov mehanizem delovanja temelji na prenehanju rasti bakterij zaradi inhibicije beljakovinske sinteze žive patogene celice.

Pomembno je, da zdravnik predpiše antibiotike proti streptokoku. Opaženo je bilo nastajanje visoke odpornosti streptokoka na antibakterijska zdravila, zato je neodvisna izbira zdravil in njihov nenadzorovan vnos nesprejemljiv. Na prvi stopnji zdravljenja zdravnik praviloma predpiše antibiotike širokega spektra delovanja, da lahko hitro ustavi hude simptome pacienta. Po temeljiti diagnozi so predpisana zdravila z ozkim spektrom delovanja, ki vplivajo na specifične bakterijske seve. Priljubljeni antibiotiki proti stafilokoku A skupine:

  • Ampicilin. Antibakterijsko zdravilo iz skupine polisintetičnih penicilinov. Na voljo v obliki tablet in praška za intramuskularno in intravensko injekcijo. Če jih jemljemo peroralno, je povprečni odmerek 250–500 mg / dan za odrasle in 125–250 mg / dan za otroke. Potek zdravljenja je od 5 dni do 3 tedne. Ob nepravilni uporabi zdravila se lahko pojavijo neželeni učinki v obliki urtikarije, bolečine v sklepih, anafilaktičnega šoka. Kontraindikacija za uporabo zdravila je kršitev jeter, limfocitna levkemija, mononukleoza, preobčutljivost za peniciline.
  • Cefuroksim. Cefalosporinski antibiotik 2 generaciji. Režim odmerjanja se določi individualno, odvisno od resnosti poteka infekcijskega procesa in lokalizacije patogena. Nanesite oralno, intramuskularno, intravensko. Povprečni odmerek za peroralno dajanje za odrasle je 250-500 mg / dan, za otroke - 125-250 mg / dan. Potek zdravljenja je 7-10 dni. Med jemanjem zdravila se lahko pojavijo neželeni učinki v obliki kožnih alergijskih reakcij, slabosti, bruhanja, driske, kandidiaze, intersticijskega nefritisa. Kontraindikacija: preobčutljivost za cefalosporine.
  • Eritromicin. Antibakterijsko zdravilo iz skupine makrolidov. Režim odmerjanja za odrasle je 1-4 g / dan, za otroke - 20-50 mg / dan. Terapevtski tečaj je 5-14 dni. Potem ko simptomi bolezni popolnoma izginejo, je treba zdravljenje z zdravilom nadaljevati še 2 dni. Možen razvoj neželenih učinkov prebavnega sistema (slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu), čutnih organov (tinitus, izguba sluha), kardiovaskularnega sistema (tahikardija, atrijska fibrilacija). Kontraindikacije za uporabo zdravila: zlatenica v anamnezi, oslabljeno delovanje jeter, preobčutljivost za makrolide.

Preprečevanje

Da se ne okužite s streptokokom, je treba upoštevati higienske standarde in voditi zdrav življenjski slog. Preventivni ukrepi vključujejo:

  • pogosta higiena rok;
  • redno ščetkanje zob;
  • izpiranje ust;
  • telesna aktivnost;
  • kaljenje;
  • Uravnotežena prehrana;
  • izogibanje stresu;
  • pravočasno zdravljenje nalezljivih in kroničnih bolezni.

Akutna streptokokna okužba orofarinksa v pediatrični praksi - problem in rešitve

Izjemna razširjenost streptokoka skupine A (SGA) kot dihalnega patogena, številni serotipi, strogo tipična tvorba imunosti po okužbi in enostavnost prenosa določajo skupno razširjenost streptokoknih okužb pri otrocih, zlasti v organiziranih skupinah [1]. Obstajajo standardi za zdravljenje škrlatne mrzlice in tonzilitisa (slednji ima streptokokno naravo v 70% primerov glede na bolnišnico za nalezljive bolezni v Novosibirsku), ki temelji na uporabi etiotropnih, patogenetskih in simptomatskih zdravil. Številne študije so pokazale, da je SGA ostala občutljiva na zdravila na penicilin že več kot 50 let zaradi dejstva, da ne izloča penicilinaze, kot drugi patogeni. Vendar pa v primerih mešane okužbe penicilini niso učinkoviti; z iracionalno terapijo ali v primerih pogoste ponovne okužbe z novimi serotipi SGA z genotipsko določenimi značilnostmi reaktivnosti otrokovega telesa (preobčutljivost z razvojem imunopatoloških reakcij) so možni zapleti v obliki revmatizma, glomerulonefritisa in drugih imuno-vnetnih procesov.

Nalezljive in imunsko posredovane bolezni, povezane s streptokokom:

  • površinske oblike - tonzilitis, faringitis, streptoderma, erysipelas;
  • globoke oblike (invazivne) - flegmon, miozitis, perikarditis, endokarditis, meningitis, pljučnica, peritonitis, sepsa;
  • oblike, ki jih posredujejo toksini - škrlatna vročica, sindrom toksičnega šoka;
  • imunopatološke oblike - revmatizem, artritis, post-streptokokni glomerulonefritis, vaskulitis.

Po naravi hemolize v krvnem agarju streptokoki razvrščamo v alfa, beta in gama. Alfa (ozelenitev) in gama-streptokoki ne lizirajo rdečih krvnih celic in jih imenujemo nehemolitično, tj. so nepatogeni za človeka. Široko so zastopani v normalni mikroflori ustne votline (ustna) in debelem črevesu (enterokoki). Beta hemolitični streptokoki so razvrščeni kot piogeni, to so patogeni. Redko izstopajo od zdravih in so potencialna grožnja gostitelju..

Človekova imuniteta na streptokokne okužbe nastane zaradi protiteles proti antigenu M. Odlikuje se več kot 80 serotipov SGA po M-proteinu, medtem ko je protibakterijska imunost ozke vrste. Za vsak M-serotip nastajajo lastni aglutinini, precipitini, protitelesa, ki vežejo komplementa, zakaj je možna ponovna okužba, tj. Ponavljajoče se bolezni kot posledica okužbe z novimi serotipi.

Število hospitaliziranih otrok z angino je po podatkih otroške mestne klinične bolnišnice št. 3 Novosibirska leta 2008 znašalo 740, leta 2009 - 1190, leta 2010 - 1438 ljudi, kar pomeni 11% vseh nosoloških oblik. Tako fantje kot dekleta so enako prizadeti. Razdelitev bolnikov po starosti se je izkazala za zanimivo: sprejeli so manj otrok, starih 7–10 let in več (morda so jih zdravili na mestu). Zanimivo povečanje deleža otrok v prvih treh letih življenja v zadnjih treh letih (glede na nepopolnost limfoidno-faringealnega obroča te starostne kategorije). Do danes je bila angina pri njih neznačilen, skoraj kasuističen pojav, zlasti pri otrocih prvega leta življenja. Leta 2010 so bolniki, mlajši od treh let, predstavljali 45% hospitaliziranih bolnikov, od tega 9% otrok, mlajših od enega leta..

Tradicionalno bakteriološka diagnoza Streptococcus pyogenes (rutinska metoda) vključuje:

  • Inokulacija iz orofarinksa na ploščo s krvnim agarjem (KA) - 5% defibrinirana jagnjetina.
  • Tehnika setve. Material se nanese na 1/6 površine vesoljskega plovila, nato se z zanko setev opravi s potezami v štirih kvadrantih.
  • Inkubacija je možna v normalnem ozračju, vendar je bolje, da posevke inkubiramo s 5–7% CO2. Optimalna temperatura inkubacije je 35–37 ° C.
  • Morfološke značilnosti - prisotnost beta hemolize, premer kolonij je 1-2 mm.
  • Fenotipske metode - reakcija katalaze.
  • Občutljivost na 0,04 ie baitracin.
  • PYR test.

Leta 2009 smo opravili retrospektivno analizo 300 primerov zgodovine primerov otrok z diagnozo lacunarne angine. Stopnja semenjenja S. pyogenes je bila približno 20%, drugega dela beta-hemolitičnih streptokokov z rutinskimi metodami ni bilo mogoče določiti, dokler vrste, njihov diagnostični pomen pa običajno ostane nejasen. Ameriška akademija za pediatrijo za odkrivanje S. pyogenes pri otrocih z akutnim tonzilofarigitisom je zaradi pomanjkanja informativnosti rutinske bakteriološke diagnostične metode priporočljiva eksplicitna diagnostična metoda z dvojnim mikrobiološkim pregledom materiala z uporabo OSOM Ultra Strep A testa ali dveh zaporednih hitrih testov [2].

V Rusiji hitre metode niso na voljo v vsakem laboratoriju, zato za izboljšanje diagnoze S. pyogenes in drugih beta-hemolitičnih streptokokov v bolnišnici izvajamo dvojno zaporedno mikrobiološko študijo. Kot obogatitveni sistem uporabljamo infuzijo Brain Heart Broth HiMedia (srčna možganska brozga), s pomočjo katere se običajno gojijo "finic" mikroorganizmi. Za identifikacijo večine streptokokov vrste mikrotekstični sistemi STREPTotest 16 Pliva-Lachema, računalniški program WAST v 3,5.

Primarno seme S. pyogenes je bilo 60 od 254–20,4%. Pri ponovnem popuščanju skozi obogatitveni medij smo dobili dodatnih 36 sevov, kar je znašalo še 14,2%. Tako je bilo pridobljenih skupno 96 sevov S. pyogenes in skupna raven semen 37,4% (tabela 1)..

Zahvaljujoč testnim sistemom STREPTotest 16 je bilo mogoče identificirati dodatne predstavnike beta-hemolizirajočih streptokokov, z dodatnim ponovnim reseziranjem in uporabo programa BACT pa smo pridobili tudi predstavnike rodov Moraxella spp., Haemophilus spp., S. pneumoniae [3]. Možnost povečanja učinkovitosti mikrobiološke diagnoze streptokokne orofaringealne okužbe pri otrocih je sestavljena iz uporabe metode ponavljajočih semen na obogatenih gojiščih. Tako je hemolitični streptokok veliko pogostejši etiološki povzročitelj angine pri otrocih, kot ga potrjuje rutinska bakteriološka metoda (pri vsakem tretjem hospitaliziranem bolniku).

Na naslednji stopnji študije smo od 254 otrok izbrali 96 s setvijo S. pyogenes (tabela 2). Pri 75% otrok s streptokokno angino je bil piogeni streptokok kombiniran s patogeni, ki izločajo beta-laktamaze (Staphylococcus aureus, pneumococcus, hemophilus, moraxella, Pseudomonas aeruginosa, oportunistične enterobakterije, koagulaza-negativna stafilokokiza, ki lahko vodi v stafilokokizo, ki lahko privede do kandidokoze, ki lahko privede do kandidokoze, ki lahko vodi v stafilokokizo, ki lahko vodi v kandido, ki lahko vodi v stafilokokizo.

Zdravljenje z antibiotiki

Namen antibiotične terapije akutnega streptokoknega tonzilitisa je izkoreninjenje patogena, ki vodi ne samo k odpravi simptomov okužbe, temveč tudi k preprečevanju njenega širjenja, preprečuje zgodnje in pozne zaplete. Paratonsilarni absces in gnojni cervikalni limfadenitis v dobi dopenicilina sta se razvila pri 13% hospitaliziranih bolnikov in sta trenutno redka. Verjetnost za razvoj revmatizma v 40. letih je bila 2,1%, s pojavom protibakterijskega zdravljenja pa 0,3% [1]. Predpisovanje antibiotikov preprečuje širjenje streptokokne okužbe, zmanjša se število prenašalcev patogena.

Prikazani so penicilini, aminopenicilini, cefalosporini. Pri bolnikih z dokazano alergijo na beta-laktame je treba uporabiti makrolide, z intoleranco na slednje - linkosamide. SGA so zelo občutljivi na peniciline in cefalosporine.

Način uporabe med sistemsko antibiotično terapijo mora zagotavljati potrebno koncentracijo zdravila v žarišču okužbe, biti preprost in ne obremenjevati otroka. Za ambulante se antibiotiki običajno dajejo peroralno, razen če zadostuje ena intramuskularna injekcija. V bolnišnici se antibiotik pogosto daje intramuskularno (če ni motenj strjevanja krvi), v hudih oblikah in možnosti venske kateterizacije - intravensko. Na začetku zdravljenja se je treba zateči k parenteralnemu dajanju antibiotikov in takoj, ko se bolnikovo stanje izboljša, preidite na jemanje zdravila znotraj. V pediatriji je ta položaj še posebej pomemben za zmanjšanje negativnih reakcij otroka..

Penicilini so zdravila prvega reda pri zdravljenju nalezljivih procesov, ki jih povzroča piogeni streptokok, tako v Rusiji kot v tujini. Ker je SGA najverjetneje vneto grlo kot njegovo etiološko sredstvo, je treba začeti terapijo (empirično) z enim od teh zdravil in ga še dodatno popraviti z rezultati bakterijskega setve iz grla. Penicilini se uporabljajo v odmerku 100-150 tisoč enot / kg / dan. Podatkov o odpornosti SGA na peniciline ni bilo. Osnova delovanja penicilinov in beta-laktamov je zaviranje sinteze celične stene in baktericidni učinek. Benzilpenicilin se uporablja parenteralno 6-krat na dan, kar ni mogoče zagotoviti ambulantno. Fenoksimetilpenicilin (penicilin V) dajemo enteralno eno uro pred obrokom ali 2 uri po obroku (pri interakciji s hrano opazimo zmanjšanje baktericidne koncentracije v plazmi) na 0,375 g v 2 deljenih odmerkih (25 kg).

Raven amoksicilina v tonzilah je 3-krat višja od ravni enakih odmerkov fenoksimetilpenicilina in ampicilina. Ima daljšo razpolovno dobo, zato se predpiše 2-3 krat na dan. Hrana ne vpliva na biološko uporabnost zdravila. Odmerna oblika amoksicilina Flemoksin Solutab dobro prodre v tkivo tonzil, 0,375 g je predpisano v 2 odmerkih (25 kg).

Amoksicilin-klavunat - prisotnost zaviralca beta-laktamaze klavulanske kisline preprečuje encimsko razgradnjo amoksicilina, poveča aktivnost zdravila proti gram-pozitivnim in gram negativnim aerobnim in anaerobnim mikroorganizmom, ki proizvajajo te encime. Amoxiclav (Lek, Slovenija), Augmentin (SmithKline Beecham, Združeno kraljestvo).

Če uporabljate aminopeniciline pri zdravljenju, ne pozabite, da v otroški praksi obstaja kontraindikacija za imenovanje - infekcijska mononukleoza. Obstaja veliko tveganje za izpuščaj (90–100%) gene imunokompleksa zaradi tvorbe imunskih kompleksov iz amino skupine antibiotika (hapten), IgM do virusa Epstein-Barr in imunskih kompleksov. Angina je eden prvih simptomov infekcijske mononukleoze, zato je pogosto začetna diagnoza. Med zdravljenjem z aminopenicilinom ne takoj, ampak po nekaj dneh (ko se začnejo pojavljati protitelesa proti virusu) se pojavi generaliziran makulopapularni izpuščaj in bolnikovo stanje se poslabša. Zato je za racionalno izbiro zdravila pomembna zgodnja diferencialna diagnoza angine in infekcijske mononukleoze.

Cefalosporini 1. in 2. generacije so antibiotiki, ki vsebujejo laktamski obroč. Zavira sintezo peptidoglikanov celične stene. V spektru delovanja je večina gram-pozitivnih bakterij, med njimi ne samo streptokoki, temveč tudi stafilokoki. Z vsako naslednjo generacijo se glede na gram-negativne bakterije njihova aktivnost povečuje in zmanjšuje glede na koke (izjema je ceftriakson, zelo aktiven proti kakijem). Zdravila 1. generacije delujejo le na floro coccija. Trenutno se redko uporablja. Zdravila druge generacije imajo širši spekter: poleg kaki zavirajo rast nekaterih sevov, ki so odporni na povzročitelje ampicilina (M. catarrhalis, H. influenzae, S. pneumoniae). Cefuroksim-aksetin (2. generacija) je predpisan 30 mg / kg / dan IM, IV ali peroralno 2-krat na dan. Tablete so na voljo v 125, 250 in 500 mg.

Običajno bolnikom s streptokoknim tonzilitisom ni treba predpisovati cefalosporinov 3. generacije, kljub temu pa letno opazimo 2-3 primere hude lezije žrela z obsežnimi gnojnimi usedlinami in nekrozo. Hkrati je opaziti nizko učinkovitost uporabe penicilinov in cefalosporinov 1. in 2. generacije - ohranjanje vročine, gnojno-vnetni proces na vratih okužbe. Pridelki iz grla zagotavljajo malo informacij: sprošča se piogeni streptokok, občutljiv na tradicionalna zdravila, vendar pri terapiji ni učinka. Razlog za to je po naših podatkih druga bakterijska okužba, povezana s streptokokom z aktivnostjo beta-laktamaze (pnevmokoki, kandide, moraksele, hemofili itd.) Ali anaerobna (bakterije, vključno s peptokokom, peptostreptokokom, fusobakterijo itd.) In zmanjšanjem "Mukozna" imunost.

Zdravila 3. generacije - cefotaksim, ceftazidim in ceftriakson - imajo izrazito delovanje proti bakteriji M. catarrhalis, H. influenzae, vključno s sevi z zmanjšano občutljivostjo, ne glede na vrsto laktamaze.

Ceftazidime (Fortum), pogosteje v kombinaciji z aminoglikozidi, je prva izbira za okužbe, ki jih povzroča Pseudomonas aeruginosa. Predpisana je v / v, v / m 100-150 mg / kg / dan enkrat. 19% otrok s angino sindromom je poleg hemolitičnega streptokoka izoliralo iz žrela Pseudomonas aeruginosa (tabela 2). Veliko zanimanje je dejstvo, da so bili ti otroci hospitalizirani ne iz drugih bolnišnic, kjer se ponavadi širi okužba s Pseudomonas, temveč iz kraja stalnega prebivališča, kjer so imeli stik z dolgotrajno bolnimi sorodniki (dedki in starši, ki so bili na tečajih z antibiotiki), ki so se izločali tudi iz grla ta patogen.

Razpolovni čas ceftriaksona je 7 ur in ga lahko dajemo enkrat dnevno, iv, IM 20–80 mg / kg / dan.

Cefotaksim - iv, iv, 50–100 mg / kg / dan za okužbe, ki jih povzroča katera koli vrsta laktamaze, pa tudi bolniki, ki so prej prejemali antibiotike.

Cefixime (Suprax) je peroralni pripravek v obliki kapsul ali suspenzij, primeren za uporabo v pediatrični praksi, tudi za tonzilitis v primerih več infekcijskih povzročiteljev v orofarinksu. Otrokom, mlajšim od 12 let, je zdravilo predpisano v suspenziji v odmerku 8 mg / kg enkrat na dan ali 4 mg / kg vsakih 12 ur. Za otroke od 6 mesecev do leta je dnevni odmerek 2,5-4 ml; od 2–4 let - 5 ml; od 6–11 let - 6–10 ml suspenzije. Za odrasle in otroke, starejše od 12 let, s telesno maso nad 50 kg, je dnevni odmerek 400 mg enkrat na dan ali 200 mg / 2-krat na dan. Trajanje zdravljenja 7-10 dni.

Makrolidi delujejo proti kokalni flori, povzročiteljem davice, anaerobom (razen B. fragilis), vendar vsi, razen azitromicina, proti hemofilnemu bacilu neaktivno delujejo. Dobro se kopičijo v celicah, kjer njihova koncentracija presega koncentracijo v krvnem serumu.

Azitromicin (Sumamed) - raznovrstni azalidi, odporni na kislo okolje želodca, ustvarjajo visoke koncentracije v tonzilah. Značilnost farmakokinetike je dolga razpolovna doba iz tkiv (inhibicija citokroma P450 v jetrih). Koncentracije baktericidov v tonzilah vztrajajo še 7 dni po ukinitvi zdravila. Predpisan je 1-krat na dan v odmerku 10 mg / kg, od 2. dne 5 mg / kg 5 dni. Hrana upočasni absorpcijo (priporočljivo eno uro pred obrokom ali 2 uri po).

Josamicin, midekamicin (Macropen) - 40-50 mg / kg / dan.

Klaritromicin, roksitromicin - peroralno 6–8 mg / kg / dan.

Spiramicin (Rovamycin) - 100 ie / kg 2-krat na dan znotraj.

Eritromicin - iv 20–50 mg / kg / dan, znotraj 50 mg / kg / dan, največ 1-2 g / dan.

Potek antibakterijske terapije za sindrom angine s sproščanjem beta-hemolitičnega streptokoka je vsaj 10 dni. Krajši tečaji pogosto vodijo do ponovitve akutnega tonzilitisa in ponovne hospitalizacije bolnikov.

Lokalna antibakterijska sredstva

Ker je nemogoče podati podroben pregled aktualnih zdravil, se bomo osredotočili na tiste izdelke, katerih učinkovitost potrjujejo lastne izkušnje.

Lokalni pripravki na angino morajo nujno biti poleg sistema protimikrobne terapije, tj. Njihova vloga je sekundarna.

Fusafungin (Bioparox) - lokalno antimikrobno zdravilo, ki ga inhaliramo, se lahko predpiše od prvega dne bolezni do rezultatov mikrobiološke študije. Ima širok spekter protimikrobnega delovanja, lastne protivnetne lastnosti, pomanjkanje absorpcije iz sluznice, nizko alergenost, tj. Izpolnjuje vse zahteve za lokalna antibakterijska sredstva. Najbolj optimalna je uporaba zdravila od 1 do 4 odmerkov, odvisno od starosti vsakih 4 ur 10 dni.

Tonsilgon N - je kombinirano zdravilo rastlinskega izvora. Sestavni deli kamilice, močvirske mešanice in hrenovke, ki so del nje, spodbujajo obrambo telesa s povečanjem fagocitne aktivnosti makrofagov in granulocitov. Zdravilo ima protivnetne, imunostimulirajoče, dekongestivne in protivirusne učinke, pospešuje proces celjenja in ga lahko kasneje uporabimo za preprečevanje ponovitve angine. Stranski učinki pri uporabi zdravila niso označeni. Tonsilgon N je na voljo v dveh oblikah: kapljice za peroralno uporabo in dražeji. Za odrasle je zdravilo predpisano 25 kapljic ali 2 tableti 5–6 krat na dan, za otroke, mlajše od 5 let, 5–10 kapljic, od 6–10 let 15 kapljic, 11–16 let - 20 kapljic 5–6 krat na dan. Po izginotju akutnih manifestacij bolezni se pogostost jemanja zdravila Tonsilgon N zmanjša na 3-krat na dan. Trajanje osnovne terapije pri FWB z recidivi tonzilitisa in kroničnim tonzilitisom lahko traja 4-6 tednov.

Hexetidin (Hexoral) je na voljo tako kot izpiranje kot aerosol. Za razliko od klorheksidina je zdravilo slabo strupeno. Aktivno proti večini bakterij - povzročiteljev tonzilfafaringitisa, pa tudi glivic. Poleg protimikrobnih učinkovin ima hemostatični, analgetični in deodorizirajoč učinek..

Octenisept je antiseptik za sluznice z najširšim spektrom protimikrobne aktivnosti, zajema gram-pozitivne in gram-negativne bakterije, klamidijo, mikoplazme, glive, protozoje in celo viruse družine herpesa. Zdravilo se začne čez minuto in traja eno uro. Je nestrupen in se ne absorbira skozi nepoškodovano sluznico. Zdravilo se lahko razprši na sluznico s pomočjo insuflatorja (za izpiranje ali pršenje raztopite 1:10).

Aqua Maris - razpršilo za grlo in nos za čiščenje, lajšanje draženja in zaščito sluznice nazofarinksa. Sestava: plastenka vsebuje 30 ml sterilne hipertonične vodne raztopine Jadranskega morja.

Vsebnost iona: Na +, K +, Ca 2+, Cl -, Mg 2+, SO4 2-, HCO3, Br -. Ne vsebuje konzervansov. Mehanizmi delovanja: izpiranje bakterij in virusov iz tonzil in zadnje stene nazofarinksa, antiseptični učinek, aktiviranje lokalne imunosti.

Način uporabe: za odrasle in otroke 4–6 krat na dan, 3-4 injekcije, usmerjanje nebulizatorja na zadnji del žrela.

Strepsils - tablete za resorpcijo, vsebujejo amilmetacrezol in diklorobenzil alkohol, ki imajo antiseptične, protivnetne in analgetične lastnosti, pa tudi mentol in evkaliptus, janeževo olje, med, limono, vitamin C. Deluje proti gram-pozitivni in gram-negativni mikroflori. Način uporabe:

  • otroci, starejši od 5 let, 1 tableta vsake 2-3 ure, vendar ne več kot 8 tablet v 24 urah;
  • raztopi, dokler se popolnoma ne raztopi;
  • je priporočljivo, da po odvzemu tablete nekaj časa ne pijete in ne jeste hrane.

Seveda najbolj učinkovita lokalna zdravila ne bodo popolnoma nadomestila potrebe po sistemski uporabi antibiotikov zaradi angine. Vendar pa je pri neželenih učinkih splošne antibiotične terapije lokalna uporaba zdravil s širokim spektrom protimikrobne aktivnosti.

Protivnetna in antipiretična zdravila

Vročina in bolečina, povezana z razvojem vnetnih manifestacij v žrelu, so glavni klinični znaki angine. Vročina s temperaturo pod 39 ° C pri zdravih otrocih običajno ne potrebuje zdravljenja. Vendar se s streptokokno angino vročina pogosto manifestira in se kombinira z manifestacijami zastrupitve, kar bistveno poslabša počutje bolnikov.

Antipiretična terapija je indicirana:

  1. Prej zdravo:
    - pri t> 39 ° C;
    - z bolečinami v mišicah;
    - z glavobolom.
  2. Za zgodovino napadov pri t> 38 ° C.
  3. Pri hudih kroničnih boleznih (t> 38 ° C).
  4. V prvih 3 mesecih življenja (t> 38 ° C).

Imenovanje acetilsalicilne kisline (Aspirin) je v ZDA za otroke in mladostnike prepovedano že od 70. let, v Rusiji pa od poznih 90. let zaradi dokazane povezanosti njihove uporabe z razvojem Reyejevega sindroma, ki ima visoko stopnjo umrljivosti (sklep Farmacevtskega odbora z dne 25.03.1999); Aspirin ostaja v praksi kot zdravilo, ki je učinkovito pri revmatoloških motnjah.

Analgin se ne uporablja kot antipiretik brez recepta, kar je povezano z nevarnostjo razvoja agranulocitoze in propada s hipotermijo; to zdravilo je predpisano le kot anestetik ali za hitro znižanje temperature glede na posebne indikacije v sestavi litske mešanice: v / m Analgin 50% raztopina 0,1-0,2 ml / 10 kg + papaverin 0,1-0,2 ml 2 % raztopine.

Paracetamol je pogosto uporabljen antipiretik in blag analgetik pri otrocih, derivat fenacetina, vendar bistveno manj strupen od slednjega. Glavni mehanizem antipiretičnega učinka je zaviranje sinteze prostaglandina z zmanjšanjem aktivnosti ciklooksigenaze v hipotalamusu. Paracetamol v večji meri zavira "cerebralno" sintezo prostaglandinov kot "periferni", nima protibolečinskega učinka, ne povzroča krvavitev, kot Aspirin.

Paracetamol se presnavlja v jetrih, v priporočenih odmerkih je majhna toksičnost. Dnevni skupni odmerek paracetamola za peroralno ali rektalno uporabo ne sme presegati 100 mg / kg na dan pri otrocih, starejših od enega leta, pri dojenčkih 75 mg / kg. Ne priporočamo v kombinaciji z zdravili, ki se lahko, podobno kot paracetamol, tudi pod vplivom citokroma P 450 spremenijo v "reaktivne presnovke" v jetrih in ledvicah in jih poškodujejo (rifampicin, fenobarbital, antiepileptična zdravila). Kontraindicirano pri boleznih jeter. Preseganje priporočenih odmerkov lahko povzroči odpoved jeter in jetrno encefalopatijo zaradi tvorbe presežka "reaktivnega presnovka". Možna je tudi akutna odpoved ledvic (akutna tubularna ledvična nekroza). Pediatri so lahko presenečeni nad pogostostjo uporabe antipiretikov brez recepta. Po raziskavi mater v Združenih državah Amerike v letih 1994–2000 je več kot polovica mater v zadnjih 30 dneh pred anketo otrokom dajala antipiretike in analgetike brez recepta, 2/3 otrok pa je prejemalo acetaminofen (paracetamol). Ugotovljeno je bilo, da starši ne morejo izmeriti natančnih odmerkov tekočih pripravkov, ki se najpogosteje uporabljajo pri zdravljenju majhnih otrok. Menili so, da so antipiretiki, namenjeni otrokom prvih treh let življenja, manj koncentrirani (tj. Vsebujejo manj aktivne snovi v raztopini) kot tisti, ki se uporabljajo pri otrocih starejših starostnih skupin. V resnici so bili bolj koncentrirani, da bi olajšali merjenje majhnih odmerkov, potrebnih za majhne otroke. Opisana „zmeda“ je povzročila prevelike odmerke in celo smrt otrok [4]. V Rusiji ta težava ni nič manj pomembna, saj starši s trdovratno vročino in kratkim apireksijo v 40% primerov precenjujejo odmerke paracetamola otrokom, ki želijo dobiti hitrejši in daljši analgetični rezultat [5]. Varnost paracetamola za otroke je mogoče zagotoviti le s strogim upoštevanjem navodil za njegovo uporabo.

Ibuprofen (Nurofen za otroke, Nurofen) - derivat propionske kisline - ima antipiretične, analgetične in protivnetne lastnosti. Trenutno se uporablja v več kot 30 državah. Nurofen za otroke (ibuprofen) je nesteroidno protivnetno zdravilo (NSAID) in je indiciran za zmanjšanje vročine, pa tudi za lajšanje blage ali zmerne bolečine, na primer vneto grlo z vneto grlo, glavobol kot simptom angine. Vročinska vročina je eden vodilnih manifestacij bolezni pri akutni okužbi s SGA (tonzilitis, škrlatna vročina), zato je pogosto potrebno pridobiti antipiretični učinek. Toda poleg tega obstajajo izrazite vnetne manifestacije v žrelu: 1) živahna hiperemija tonzilov, lokov, jezika, zadnje stene žrela; 2) hipertrofija tonzil, povezana predvsem z njihovo infiltracijo s polinuklearnimi celicami in v manjši meri z edemi; 3) napadi na tonzile kot eksudativni sestavni del lokalne vnetne reakcije; 4) bolečine zaradi vnetnih manifestacij v žrelu. V primeru hudega vnetja v orofarinksu in regionalnih bezgavkah ter pri ponovitvi akutnega tonzilitisa, ki ga povzroča beta-hemolitični streptokok, je vključitev protivnetnih zdravil v kompleks terapevtskih zdravil upravičena. V ta namen se v klinični praksi široko uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila. Imajo edinstveno kombinacijo protivnetnih, analgetičnih in antipiretičnih mehanizmov delovanja. Terapevtski učinek nesteroidnih protivnetnih zdravil temelji na mehanizmih zaviranja sinteze prostaglandina z zmanjšanjem aktivnosti ciklooksigenaze (COX), encima, ki uravnava pretvorbo arahidonske kisline v prostaglandine.

Nurofen je na voljo v obliki: 1) suspenzije (v plastenki po 100 ml in merilne brizge) s prijetnim okusom pomaranče ali jagode, ki vsebuje 100 mg / 5 ml ibuprofena (ni sladkorja, alkohola ali umetnih barvil); 2) obložene tablete (200 mg ibuprofena v 1 tableti); 3) rektalni supozitoriji (60 mg ibuprofena v 1 dodatku).

Z razvojem akutne streptokokne okužbe lahko 7–10-dnevni tečaj antibakterijske terapije prepreči odstranjevanje organizma od patogena, toda provnetna aktivnost endogenega ojačevalnega sistema v telesu (citokinska kaskada, sinteza prostaglandinov, levkotriene, reaktivne kisikove vrste itd.) Lahko povzroči znatno škodo tkiva v žarišču vnetja in kasnejše dolgoročno ohranitev vnetnega procesa. Študija protivnetnega učinka nesteroidnih protivnetnih zdravil pri zdravljenju akutnih streptokoknih okužb pri otrocih je nedvomno zanimiva. Leta 2010 smo izvedli študijo, s katero smo preučevali protivnetni učinek ibuprofena pri otrocih z akutno streptokokno orofaringealno okužbo, odvisno od različnih režimov zdravljenja: 10-dnevno antibakterijsko zdravilo z vključitvijo Nurofena za otroke v prvih 5 dneh zdravljenja (študijska skupina 30 ljudi v stari od 3 do 12 let) ali brez njega (kontrolna skupina 26 ljudi iste starosti) [6].

Varnost zdravila Nurofen za otroke je posledica:

  • kratek razpolovni čas (1,8–2 uri);
  • s presnovo v jetrih farmakološko aktivne snovi ne tvorijo, zato ni neposrednega toksičnega učinka na parenhimske organe (jetra, ledvice itd.);
  • izločanje presnovkov z urinom se konča po 24 urah od zadnjega odmerka. Hiter metabolizem in izločanje ibuprofena do neke mere pojasnjujeta njegovo relativno nizko strupenost v primerjavi z drugimi nesteroidnimi antirevmatiki in odsotnostjo negativnega učinka na delovanje ledvic. Ob dolgotrajni uporabi njegovega kopičenja v telesu ne pride.

Poleg antibakterijskih zdravil so bolnike eksperimentalne skupine Nurofen za otroke v prvih 5 dneh terapije uporabljali 3-4 krat na dan v standardnem enkratnem odmerku 5-10 mg / kg, kar je pogosto znašalo od 2,5 do 5 ml suspenzije na odmerek. Ocenjeni so bili antipiretični in protivnetni učinki zdravila Nurofen, pa tudi njegova varnost. Otroci z zvišano telesno temperaturo nad 38,5 ° C so prejemali paracetamol v enkratnem odmerku 10-15 mg / kg, to je v obliki simptomatske terapije, če je potrebno. Kot veste, paracetamol ni nesteroidno protivnetno zdravilo, ampak spada v skupino "preprostih analgetikov", ker ima antipiretik in analgetični učinek, njegovo protivnetno delovanje pa je zanemarljivo. Pri otrocih, ki so prejemali Nurofen, so se hitreje kot v primerjalni skupini pojavili stabilna normalizacija temperature, čiščenje tonzil iz plaka, zmanjšanje stopnje hipertrofije tonzilov in regresija regionalnega limfadenitisa. Zapleti v obliki paratonsilarnega abscesa pri enem 8-letnem otroku s streptokoknim tonzilitisom in akutnim sinusitisom pri enem otroku, starih 6 let, z mešano okužbo, so opazili v drugi skupini, medtem ko pri prvi ni bilo zapletov. Neželeni učinki (alergijski izpuščaji) so bili opaženi pri enem bolniku prve skupine in enemu bolniku v drugi skupini. Tako se zdi, da je Nurofen zelo učinkovito antipiretično in protivnetno zdravilo, ki se uporablja pri angini pri otrocih..

Nurofen za otroke v obliki suspenzije dajemo otrokom, starim od 3 do 12 mesecev, po 2,5 ml, ne več kot 3-4 krat na dan (ne več kot 200 mg / dan); 1-3 leta - 5 ml 3-krat na dan (ne več kot 300 mg / dan); 4-6 let - 7,5 ml 3-krat na dan (ne več kot 450 mg / dan); 7–9 let - 10 ml 3-krat na dan (ne več kot 600 mg / dan); 10-12 let - 15 ml 3-krat na dan (ne več kot 900 mg / dan). Nurofen v obliki tablet se uporablja pri otrocih, starejših od 6 let, s telesno maso več kot 20 kg v enakih odmerkih kot sirup, vendar največ 4 tablete / 800 mg ibuprofena na dan. Največji dnevni odmerek ne sme presegati 30 mg / kg telesne teže otroka.

Ob prisotnosti alergijskih bolezni v anamnezi in sočasni patologiji prebavnega sistema je smiselno uporabljati paracetamol ali Nurofen v supozitorijeh zaradi pomanjkanja rektalne arome in neposrednega vpliva na želodčno sluznico.

Nurofen za otroke je na voljo v supozitorijih v odmerku 60 mg / 1 supp. Enkratni odmerek je namenjen otrokom od 3. meseca naprej do 5-10 mg / kg. Če vročina ni kratkotrajna epizoda in traja en dan ali več, je Nurofen otrokom od 3 do 9 mesecev življenja predpisan 1 supozitorij 3-krat na dan (ne več kot 180 mg na dan), od 9 mesecev do 2 let - 1 supozitorij 4 enkrat na dan (ne več kot 240 mg / dan).

Pri otrocih z regurgitacijo in sindromom bruhanja je uporaba ibuprofena zaželena v rektalni obliki, kar odpravlja neposreden vpliv na želodčno sluznico in možnost prevelikega odmerjanja zdravila. Odsotnost arom v svečah preprečuje razvoj alergijskih reakcij pri otrocih s škodljivo alergijsko anamnezo.

Preprečevanje ponovitve okužbe s streptokoki

V 50. letih 20. stoletja je bil v povezavi s prevladujočim kroženjem revmatogenih sevov SZS Ministrstva za zdravje Ruske federacije izdan ukaz o obvezni posamični profilaciji bicilina vseh otrok, ki so imeli po 10-dnevnem zdravljenju z antibiotiki streptokokni tonzilitis ali škrlatno vročino. To naročilo do danes ni bilo preklicano, kljub dejstvu, da so primeri revmatizma v zadnjih letih redki, so domači bicilini 3 in 5 večkomponentni in jih je treba izboljšati (njihova uvedba vodi v tvorbo najvišjih koncentracij v krvi v prvih dneh s hitro izgubo baktericidnega učinka v dinamiki). V referenčni knjigi o zdravljenju z zdravili V. K. Tatochenko "Vsak dan pediater" (str. 125) se je pojavila odločba komisije za antibiotike Ministrstva za zdravje Ruske federacije in RAMS "Antibakterijsko zdravljenje streptokoknega tonzilitisa (akutnega) in faringitisa". Smernice. M., 1999: "Bicilini so predpisani, če je nemogoče izvesti 10-dnevno zdravljenje z revmatično anamnezo in izbruhi okužbe, ki ga povzročajo beta-hemolitični streptokoki skupine A, v skupinah. Pri akutnem A-streptokoknem tonzilitisu pri bolnikih z dejavniki tveganja za nastanek akutne revmatične mrzlice (poslabšana dednost, neugodne socialne razmere itd.) Je priporočljivo 10 dni uporabljati benzilpenicilin, ki mu sledi ena sama injekcija benzatylbenzililpenicilina. V drugih primerih je potreben le 10-dnevni tečaj antibiotikov. " Vendar v regijah ni bilo nobenih regulativnih navodil o odpravi starega reda, v zvezi s katerimi ga številne poliklinike in bolnišnice še naprej izvajajo. Uporaba imunomodulatorjev, vključno z bakterijskimi lizati, kot tudi sredstev, ki normalizirajo oralno biocenozo, je pomemben način za preprečevanje ponovitve streptokoknih okužb orofarinksa.

Literatura

  1. Pokrovsky V.I., Briko N.I., Ryapis L.A. Streptokoki in streptokoki. M.: Geotar Media, 2008.540 s.
  2. Gieseker K. E. Ocenjevanje diagnostičnega standarda Ameriške akademije za pediatrijo glede faringitisa Streptococcus pyogenes: Backup kultura v primerjavi s ponovljenim hitrim testiranjem antigena // Pediatrija. 2003; 111: 66–70.
  3. Krasnova E.I., Chretien S.O.Optimizacija terapije streptokoknih okužb orofarinksa z uporabo bakterijskih lizatov // Okužbe otrok. 2011, t. 10, št. 1, str. 52–56.
  4. Dlugosz C. K., Chater R. W., Engle J. P. Primerna uporaba analgetikov brez recepta pri otrocih // J Pediatr Health Care. 2006; 20 (5): 316–325.
  5. Geppe N. A., Zaitseva O. V. Ideja o mehanizmih vročine pri otrocih in načelih antipiretične terapije // Russian Medical Journal. 2003, v. 11, številka 1 (173), str. 31–37.
  6. Krasnova E.I., Kretien S.O. Streptokokna okužba pri otrocih: sodobni pristopi k protivnetni terapiji // Ruski bilten perinatalogije in pediatrije. 2010, številka 4, t. 55, str. 76–80.

E. I. Krasnova, doktorica medicinskih znanosti, profesor
S. O. Chretien
A. V. Vasyunin, doktor medicinskih znanosti, profesor

Novosibirska državna medicinska univerza, Novosibirsk