Image

Pertusis pri otrocih: simptomi, preprečevanje in zdravljenje

Ko se pojavi vprašanje cepljenja, predvsem pa cepljenja z DTP, se postavlja razumno vprašanje - zakaj so cepljene okužbe tako nevarne? Pertusis kot najtežja sestavina cepiva sproža veliko vprašanj. Zakaj je tako nevaren? Urejeno.

Takoj želim zadržati pridržek, da se kot zdravnik zdravil ne zavzemam za "za" ali "proti" cepljenju. Verjamem pa, da morate pred dokončno odločitvijo imeti informacije o cepivu.

Kaj je to?

Pertusis spada v skupino tako imenovanih otroških okužb in tako imenovane obvladujoče - torej pojavnost takšnih bolezni je urejena z aktivno imunizacijo. Vendar se hroščev kašelj nekoliko razlikuje od drugih otroških okužb..

Ta okužba je tipično človeška, od živali se je nemogoče okužiti. Oslovski kašelj je akutna bolezen, ki jo prenašajo kapljice iz zraka, razvije vnetje dihal in se kaže kot paroksizmalni kašelj, ki ga je zelo težko zdraviti.

Najbolj nevarna stvar te bolezni je, da so zanjo dovzetni vsi, tudi novorojenčki, za razliko od večine okužb, pri katerih imajo prvi meseci običajno transplacentalno imunost. Oslovski kašelj nima - torej mati ne more prenašati protiteles proti oslovskemu očetu svojemu otroku, tudi če je bila sama bolna in ima imuniteto. Toda oslovski kašelj pri otrocih do enega leta je še posebej težaven in se v večini primerov lahko konča slabo - prav takšna skupina otrok pogosto povzroča zaplete - respiratorni zastoj, nevrološka patologija, aspiracija in druga pljučnica. A epizode kašlja pri otrocih so težke, boleče in otroku onemogočajo normalno življenje.

Kako se lahko okužim?

Pertusis nastane zaradi zaužitja posebne bakterije - bordetele. Ti mikrobi dobro živijo samo znotraj človeka, v zunanjem okolju pa so nestabilni, umirajo od sonca, sušenja in razkužil. Zato se je nemogoče okužiti z rokami, predmeti, igračami, posodo in drugimi stvarmi..

Letno leto za oslovskim kašljem trpi do 60 milijonov ljudi, približno četrtina pa jih je odraslih, katerih oslovska oslovica je netipična, kot bronhitis. Zato ne gredo k zdravniku in so nevarnost za njihove otroke. Pri natančni preiskavi približno petina vseh oseb z dolgotrajnim kašljem odkrije okužbo s kašljem.

Kot smo že povedali - zajedavski kašelj velja za nadzorovano okužbo, torej njegova pogostost je odvisna od števila imuniziranih otrok v določeni državi ali regiji. Da bi zmanjšali pojavnost bolezni in jo naredili epizodno - pokritost s cepljenjem bi morala biti vsaj 95% otrok, to danes žal ni izpolnjeno - za to obstaja veliko razlogov..

Otroci, stari od treh mesecev, so cepljeni, prav s sestavino oslovskega kašlja pa je povezana večina reakcij na dajanje. Poleg tega se naši zdravniki pogosto nerazumno odpovejo odstopu od cepljenja ali pa ga starši, ki so začeli s cepljenjem, odpovedo. Ti otroci, ki res niso bili deležni cepljenja, so najtežje prizadeti. Tudi cepljeni otroci lahko zbolijo, še posebej, če je po cepljenju minilo več kot 5 let. Vendar nimajo hudih krčevitih napadov, včasih pa jim ne diagnosticirajo še hudomušnega kašlja.

Nevarni v smislu širjenja so tako bolniki z hrustljavim kašljem kot prenašalci okužbe - tisti, ki zbolijo zlahka ali skoraj neopazno. Največji odstotek mikroba izločajo otroci, ki so v kataralni fazi srbečega kašlja, ko še vedno ni značilnih epizod kašlja.

Bolni otrok ali odrasla oseba sprošča mikroba, ko kašlja mesec dni, vendar se vsak dan količina mikroba postopoma zmanjšuje. Toda tisti, ki v času njegove nalezljivosti stopijo v tesne stike z njim, zbolijo v skoraj 100% primerov. Inkubacijska doba traja približno en teden, čeprav v literaturi obstajajo datumi od tri do 20 dni.

Poleg tega ni več sezonske pojavnosti srbečega kašlja, zboliš lahko poleti in pozimi.

Kaj se zgodi v telesu s hudomušnim kašljem?

Mikrobi vstopijo v telo skozi dihala - usta in nos, naselijo se v sapniku, bronhijih in grlu. Najbolj značilen simptom srbečega kašlja je kašelj in je tako značilen, da z razvojem značilnega napada diagnoza ni dvoma. Pertusis lahko živi in ​​se množi (in zato izstopa) le na celicah posebnega - ciliarnega - epitelija, ki usmerja notranjost sapnika in majhnih bronhijev. Običajno se ti cilia premikajo in pomagajo očistiti dihalne poti sluzi. Ko se na njih pojavijo oslovske palice, se vnamejo, poškodujejo in začne se njihova smrt. Posledično nastane draženje receptorjev v bronhijih, iz katerih impulzi vzdolž živcev vstopijo v poseben center v možganih - center za kašelj. Zaščitna reakcija telesa - kašelj, se takoj sproži kot način za čiščenje dihalnih poti odstranjenih celic z mikrobi, ki se nanje nataknejo. Območja škode so tako obsežna, da pride veliko impulzov in se razvijejo napadi spastičnega, konvulzivnega kašlja. Zaradi prekomernega draženja možganskega centra lahko pride tudi do bruhanja, saj se center za bruhanje nahaja poleg kašlja. In pri dojenčkih do enega leta se zaradi nezrelosti živčnega sistema v možganih razvije žarišče vzbujanja, ki lahko povzroči tudi zastoj dihanja. Poleg tega se v sapniku in bronhijih zaradi vnetja tvori gosta in viskozna sputuma, ki jo je težko kašljati in draži receptorje za kašelj sam po sebi. Mikrobi sam sprošča poseben toksin, ki deluje na možgansko središče kašlja, kot da poveča njegovo občutljivost za draženja. Vse to skupaj in daje tako dolga obdobja kašlja. Za zaustavitev napada včasih pomagajo zelo močna dražilna sredstva - otroka prestrašiti, nasmejati ali celo spustiti, saj do konca prvega tedna napadov kašelj v glavnem izhaja ravno iz draženja dihalnega centra, razlog pa se nahaja v glavi in ​​ne v dihalih.

Kako se bo manifestirala oslovska kaša?


Ločimo več vrst bolezni - to je značilen srbeč kašelj, izbrisane ali netipične oblike in prevoz srbečih kašeljnih palic brez klinike..

V sami bolezni se ločijo štiri obdobja, ki se medsebojno nadomeščajo - inkubacijsko obdobje, kataralno obdobje, obdobje spazmodičnega kašlja ali višina bolezni ter stopnja obratnega razvoja, torej okrevanje.

Inkubacijska doba se giblje od dveh do 14 dni, odvisno od stanja telesa. starost in prisotnost ali odsotnost cepljenja - v povprečju 5-8 dni.

Začetek srbečega kašlja, za razliko od številnih otroških okužb, je postopen - sprva je pogost suh kašelj, obsesiven in ga je težko zdraviti, pogosteje se pojavlja ponoči ali pred spanjem, včasih z rahlim izcedekom iz nosu. In nimajo vsi dojenčki zvišano telesno temperaturo, če pa se dvigne, je ponavadi nizka telesna temperatura do 37,5-37,8 С. Najpogosteje na tej stopnji, če ni znaka stika z hroščnim kašljem, se postavi diagnoza SARS, faringitis, rinitis ali bronhitis. To obdobje srbečega kašlja se imenuje katarhalni - običajno traja od nekaj dni do približno dveh tednov. Najbolj nevarno v tem obdobju je, da veliko staršev doma ne pusti rahlo nelagodnega otroka - hodi v šolo ali vrtec. In nalezljivost otroka na tej stopnji je največja - zato obstajajo izbruhi srbečega kašlja. Stanje dojenčka običajno ne trpi veliko, postopoma se kašelj začne stopnjevati, postane bolj vztrajen.

Sledi naravna stopnja srbečega kašlja - višina vrha, v kateri se že kažejo značilni napadi kašlja. Dvomi o diagnozi lahko obstajajo le z atipičnim trenutnim postopkom in neizraženim kašljem. pri klasičnem oslovskem kašlju je kašelj značilen - napadi so sestavljeni iz več kašeljnih kretenj, si sledijo drug drugemu, ne da bi se ustavili, otroku preprečujejo dihanja, kašljajo suho, brez izkašljevanja sputuma, na koncu napada se pojavi konvulziven vdih z značilnim žvižgom zaradi spazma glotisov - to vdih imenujemo repriza. Pogosto konec napada kašlja spremlja bruhanje ali manj pogosto odvajanje viskozno debelega sputuma. Zaradi močnih kašeljskih gibov se otrokov obraz najprej obarva rdeče, nato pa zaradi pomanjkanja kisika med napadom porumeni. Žile na obrazu in vratu nabreknejo. Opazimo lahko krvavitve v kleri oči in celo solzenje frenuma jezika. Med napadom dojenček hiti, je zelo zaskrbljen, med napadom lahko pride do asfiksije in zastoja dihanja, kar je še posebej nevarno za dojenčke do enega leta.

Število takih napadov je lahko od 10 do 50 na dan, včasih pa tudi več, trajanje vsakega od njih pa je približno 3-4 minute, napadi-represalije pa večkrat drug za drugim do 15. Resnost stanja otroka se določi s številom napadi.

Napadi kašlja so za dojenčke boleči in izčrpavajoči, otroci se bojijo začetka, začnejo spati in jesti slabo, hujšajo in postanejo razdražljivi. Povzroči napad lahko fizična napor, vznemirjenje, kihanje, žvečenje in včasih celo obilna pijača in hrana. Toda zunaj epizod kašlja se otrok počuti skoraj kot običajno.

Obdobje spazmodičnega kašlja lahko traja približno 4 tedne, tudi če se zdravi. Najprej se pogostost napadov poveča v prvih 7–10 dneh, nato pa bolezen popusti, ko premaga vrh. Postopoma se kašeljski napadi začnejo zmanjševati, preostali kašelj pa traja približno 3-4 tedne..

Otroci prvega leta življenja trpijo za najtežjim kašljem, zato se cepljenje proti oslovskemu kašlju začne tako zgodaj. Najpogosteje imajo dojenčki do enega leta hude oblike bolezni, pogosto jih zaplete pljučnica in povzroči zastoj dihanja, poškodbe živčnega sistema, krči in zadušitev.

Atipične oblike srbečega kašlja predstavljajo največjo nevarnost za druge, saj nimajo represalij in napadov, značilnih za klasični srbeč kašelj, ponavadi občutijo suh kašelj, predvsem ponoči, ki traja od tedna do dveh mesecev.

Zapleti srbečega kašlja


Poleg hudih napadov kašlja je hroščev kašelj nevaren zaradi svojih zapletov, zlasti pri dojenčkih. Pljučnico, ki se razvije s hroščnim kašljem, je zelo težko diagnosticirati, saj daje sliko tako imenovanega "tihega" pljuč, ko ob vnetju ni zvočne manifestacije.

Lahko se razvije laringitis - vnetje grla z edemom in razvoj stenoze, ko pride do ostre težave z dihanjem. Lahko se pojavijo nosne krvavitve, bronhitis in respiratorni zastoj. najnevarnejši zaplet je možganska encefalopatija, ki lahko privede do napadov in celo smrti. Včasih po oslovskem napadu epilepsije ali gluhosti oblikujejo..

Kaj je mogoče storiti?


Zdravljenje oslovskega kašlja je treba zaupati zdravniku - antibiotiki za srbeč kašelj so učinkoviti, vendar le v zelo začetni fazi. Če je dojenček že začel spazmodične napade kašlja, se bodo nekoliko omilili - vendar z antibiotiki ne bodo šli do konca. Poleg tega bo zdravnik priporočil poseben režim dneva in prehrano, da ne bi izzval napadov kašlja in ne povzročil bruhanja po njih. Izogibati se je treba aktivnim igram in teku, presušitvi in ​​preveč toplemu zraku, hrano je treba dati v topli obliki. delno in pogosto. Poleg tega bo zdravnik priporočil nekaj sirupa ali tabletk za lažje odvajanje sputuma in kašelj..

Lahko preprečite razvoj oslovskega kašlja pri otroku - ga cepiti. Kot sem že rekel, komponenta oslovskega kašlja povzroča največ reakcij. Zato se starši odločajo, ali bodo cepljeni ali ne. Toda s pravilno izbiro cepiva in predhodno pripravo otroka na cepljenje so neželeni učinki in zapleti čim manjši. Danes ponujamo dve vrsti cepiv - s celično in brez celic oslovskega kašlja. Cepiva brez celic (Infanrix, Pentaxim) so sodobnejša, lažje jih prenašajo in priporočajo za oslabljene otroke in malčke s kroničnimi boleznimi. cepljenje izvajamo s pomočjo treh injekcij pri 3, 4,5 in 6 mesecih in po letu dni. pri 18 mesecih se izvaja booster injekcija. To vam omogoča, da ustvarite dokaj intenzivno imunost pri dojenčkih in jih zaščitite pred hudomušnim kašljem.

Pertusis pri otrocih

Pertusis pri otrocih je nalezljiva bolezen, za katero je značilen spazmodični paroksizmalni kašelj, ki vztraja dlje časa. Najbolj ranljivi so otroci prvega leta življenja. Za razliko od večine drugih okužb s kapljičnim otrokom, oslovski kašelj prizadene celo novorojenčke. Praviloma se pri starosti 4-5 let oblikuje stabilna imuniteta zaradi prenosa okužbe ali cepljenja..

Specifično preprečevanje oslovskega kašlja pri otrocih poteka z rutinskim cepljenjem. Tečaj je sestavljen iz treh intramuskularnih injekcij DTP cepiva z intervalom 45 dni.

Vzroki in dejavniki tveganja

Pertusis pri otrocih povzroča gram-negativni bacil Bordetella pertussis, ki je v okolju zelo nestabilen. Ko je izpostavljen razkužilom v normalni koncentraciji, umre skoraj v trenutku. Neposredna sončna svetloba ji po 60 minutah odvzame vitalnost.

Kapolj z lupino je značilna antroponotska okužba. Njen vir so bolni ljudje in prenašalci bakterij. Pertusis pri starejših otrocih in odraslih običajno poteka v izbrisani obliki, kar predstavlja resno epidemiološko nevarnost. Bolniki so nalezljivi za druge od 1 do 25 dni bolezni. Pri izvajanju antibiotične terapije se lahko trajanje nalezljivega obdobja skrajša.

Širjenje okužbe se zgodi izključno s kapljicami v zraku med kašljanjem (skozi aerosol okužene sputuma). Zaradi izjemne nestabilnosti bacil Bordetella oslovski kašelj v okolju ne opazimo kontaktne poti do okužbe z gospodinjstvom. Glede na to, da se okuženi aerosol širi na kratki razdalji (ne več kot 2 metra), se otroci, ki se šikajo s kašljem, okužijo le, ko so v tesnem stiku s pacienti.

Dovzetnost za oslovski kašelj pri otrocih je velika. Po bolezni se oblikuje stabilna imunost, običajno vseživljenjska. Vendar pa v starosti lahko imuniteta oslabi, kar pojasnjuje včasih opažene primere ponavljajočih se bolezni.

Ko okuži, pertusis bacilo vstopi v sluznico zgornjih dihalnih poti in prizadene celice ciliarnega epitelija bronhijev in grla. Patogen ne prodre v globlje tkivo in se ne širi po telesu. V procesu življenja proizvaja toksine, ki povzročajo razvoj lokalne vnetne reakcije.

Hudo srbeč kašelj pri otrocih lahko zapletejo krvavitve pod sluznico, v debelini tkiv notranjih organov in možganov, pa tudi razvoj emfizema, atelektaze pljuč, pnevmotoraksa.

Po smrti oslovskih palic in uničenju njihovih membran se sprošča endotoksin, ki izzove spazmodične napade kašlja. Kasneje se pri otrocih v podolgovati medulji oblikuje žarišče vznemirjenja in kašelj pridobi osrednjo genezo. Kot rezultat tega lahko različna dražila izzovejo prileganje kašlja, na primer dolg pogovor, močan smeh, bolečine, dotik. Vzbujanje iz središča kašlja lahko preide v sosednja središča podolgovate medule. Zato po napadu kašlja včasih opazimo vaskularni krč, zvišan krvni tlak in refleksno bruhanje. S hudim napadom kašlja pri otrocih se pogosto pojavijo klonične ali tonične konvulzije.

Endotoksini oslovskega bacila in encima adenilat ciklaze, ki ga proizvaja, prispevajo k oslabljenemu imunskemu sistemu, kar posledično povečuje tveganje za dolgotrajni prenos bakterij ali sekundarno okužbo.

Simptomi oslovskega kašlja pri otrocih

Inkubacijska doba oslovskega kašlja pri otrocih traja od 3 do 15 dni. V klinični sliki bolezni opazimo več zaporednih obdobij:

  • kataralni (prodromalni);
  • spazmodični (konvulzivni) kašelj;
  • dovoljenja.

Prodromalno obdobje traja od 2 do 10 dni. Zanj je značilen izcedek iz nosu s hudo rinorejo sluznice in zmernim suhim kašljem. Splošno stanje ostaja zadovoljivo, znakov zastrupitve ne opazimo. Kašelj se stopnjuje postopoma, dobi paroksizmalni značaj in se ponoči intenzivira.

Glavni simptom oslovskega kašlja pri otrocih je konvulziven kašelj. Njegov videz kaže na prehod bolezni v naslednjo stopnjo. Kašeljni napadi so pogosti in intenzivni, postanejo spastični.

Kašelj lahko pri otrocih prvih let življenja povzroči razvoj kroničnih pljučnih bolezni, vključno z bronhiektazijo.

Starejši otroci opažajo simptome, ki so predhodnik bližajočega se napada:

  • anksioznost;
  • nelagodje v prsih;
  • vneto grlo.

Spastično zoženje glottisa povzroči podolgovato piskanje navdiha, tako imenovano reprizo. V resnici je napad izmenična represija in konvulzivni kašeljni izdihi. Konča se s prehodom vitreusne sluznice viskoznega sputuma ali refleksnim bruhanjem..

Napadi se pogosteje pojavljajo ponoči in zgodaj zjutraj. Zaradi znatne napetosti na veznici, sluznici orofarinksa in koži obraza se pojavijo majhne krvavitve (petehije).

Telesna temperatura ostane v mejah normale. Če se poveča, je to dokaz, da je prišlo do sekundarne bakterijske okužbe.

Obdobje konvulzivnega kašlja traja 3-4 tedne, po katerem oslovski kašelj pri otrocih postopoma preide v fazo ločljivosti. Napadi postopoma izgubijo spazmodičen značaj, postanejo krajši, vrzel med njimi se podaljša in čez nekaj časa se popolnoma ustavijo. Dovoljenje traja od nekaj dni do več mesecev. To je posledica dejstva, da tudi potem, ko glavna simptomatologija popusti, splošna astenija in povečana živčna razdražljivost centra za kašelj vztrajata dlje časa.

Pri cepljenih posameznikih se bolezen lahko pojavi v izbrisani obliki. V tem primeru znak hroščnega kašlja pri otrocih postane dolgotrajen kašelj, ki ga terapiji praktično ne da. Spastična narava kašlja je šibka. Brez žilnih krčev, bruhanja in represije.

Med zdravniškim pregledom lahko v žarišču okužbe odkrijemo primere subkliničnega poteka oslovskega kašlja pri otrocih, katerega edini znak je ponavljajoč se kašelj.

Uporaba protitusivnih zdravil z osrednjim mehanizmom delovanja je kontraindicirana. Mukolitiki in ekspektoransi so neučinkoviti, zato tudi niso predpisani.

Z abortivno obliko se oslovski kašelj pri otrocih ustavi na stopnji kataralnih manifestacij. Konvulzivnih epizod kašlja ni, klinični znaki se zelo hitro regresirajo.

Diagnostika

Diagnoza oslovskega kašlja pri otrocih temelji na značilni klinični sliki. Diagnozo potrjujejo laboratorijske diagnostične metode, ki temeljijo na odkrivanju oslovskega bacila ali njegovih antigenov:

  • sejanje sluzi iz žrela na selektivne medije (kazein-ogljikov agar ali glicerin-krompirjev agar z dodatkom krvi) - setev je treba opraviti v prvih dneh bolezni pred antibiotično terapijo;
  • odkrivanje antigenov oslovskega bacila v faringealni sluzi po metodi RIF;
  • odkrivanje protiteles proti antigenu oslovskega bacil (CSC in pasivna hemaglutinacija, ELISA);
  • reakcija mikroaglutinacije lateksa v vzorcih otrokove sline.

Pri oslovskem kašlju pri otrocih opazimo tudi določene spremembe splošnega krvnega testa, ki kažejo na nalezljiv proces v telesu (limfocitna levkocitoza, rahlo povečanje ESR).

Na rentgenu prsnih organov se ugotovi povečana preglednost pljučnih polj (znak emfizema), sploščenje kupole trebušne prepone in krepitev pljučnega vzorca s pojavom retikularnosti..

Pertusis pri otrocih zahteva diferencialno diagnozo z drugimi boleznimi dihal (ARVI, bronhitis, traheitis, pljučnica).

Zdravljenje oslovskega kašlja pri otrocih

Zdravljenje oslovskega kašlja pri otrocih se v večini primerov izvaja ambulantno. Hospitalizacija je indicirana le v hudih primerih bolezni in sekundarne okužbe.

Bolnika je treba izolirati v ločenem prostoru, v katerem se vlažno čiščenje izvaja večkrat na dan in ga prezračiti.

Kante in gorčični ometi so kontraindicirani, njihova uporaba lahko izzove močan napad kašlja.

Otroci prvega leta življenja ostajajo dojeni. Pri starejši starosti je predpisana prehranska miza št. 13 po Pevznerjevem. Cilji dietne terapije so:

  • povečati odpornost telesa na okužbe;
  • stimulacija zaščitnih sil;
  • zmanjšanje zastrupitve;
  • ustvarjanje optimalnih pogojev za imunski sistem.

Prehrana vključuje:

  • posušen beli kruh, neužitni piškoti;
  • šibke ribje in mesne juhe, zelenjavne in mesne juhe, pire krompir, sluzne žitne juhe;
  • parne rezine, mesne sufle, mesne kroglice;
  • parne ribje torte, ribji file;
  • mlečni izdelki (fermentirano pečeno mleko, acidofil, kefir, skuta, kisla smetana);
  • sir in feta sir;
  • beljakovinska parna omleta, mehko kuhana jajca;
  • poltočne viskozne žitarice;
  • jagode in sadje (mehko, zrelo in sladko);
  • nekatere vrste sladkarij (med, marmelada, marmelada, meringue, mousse, žele, bomboni, marmelada);
  • zelenjava in maslo;
  • čaj z limono, infuzijo šipka.
  • ocvrte sadne pijače, sadne pijače, razredčeni sadni in zelenjavni sokovi;

Iz prehrane izključite:

  • svež ržen in pšenični kruh, pecivo;
  • močne in maščobne juhe;
  • maščobne sorte mesa in rib, klobase, prekajeno meso;
  • stročnice;
  • konzervirana hrana, kumarice in marinade;
  • ostri siri, smetana, polnomastno mleko;
  • trdo kuhana jajca, ocvrta jajca;
  • žita iz koruze, bisernega ječmena, jajca in prosa;
  • zelenjava iz grobih vlaken (gobe, rutabaga, zelje, redkev, redkev, repa);
  • torte in peciva;
  • kakav in čokolada.

V kataralnem obdobju se zdravljenje oslovskega kašlja pri otrocih izvaja z antibiotiki (makrolidi, aminoglikozidi) tedensko v srednjem terapevtskem odmerjanju. V zgodnjih dneh bolezni lahko otrokom hkrati z antibiotiki predpišemo specifični anti-oslovski gama globulin.

Za razliko od večine drugih okužb s kapljičnim otrokom, oslovski kašelj prizadene celo novorojenčke.

Za zatiranje paroksizmalnega kašlja priporočamo:

  • daljše bivanje otroka na svežem zraku (ob mirnem vremenu in temperaturi zraka nižje od -10 ° С;
  • predpisovanje sedativov in antihistaminikov.

S hudimi napadi kašlja se lahko predpišejo antipsihotiki..

Uporaba protitusivnih zdravil z osrednjim mehanizmom delovanja je kontraindicirana. Mukolitiki in ekspektoransi so neučinkoviti, zato tudi niso predpisani. Kante in gorčični ometi so kontraindicirani, njihova uporaba lahko izzove močan napad kašlja.

V obdobju konvulzivnega kašlja ima HBO (hiperbarična kisikova terapija) dober terapevtski učinek. Poleg tega se široko uporablja fizioterapija, na primer vdihavanje proteolitičnih encimov.

Pri hudem oslovskem kašlju s pojavom apneje se pred kratkim predpišejo teofilin in kortikosteroidi. S podaljšano apnejo, masažo prsnega koša, mehansko prezračevanje.

Možne posledice in zapleti

Hudo srbeč kašelj pri otrocih lahko zapletejo krvavitve pod sluznico, v debelini tkiv notranjih organov in možganov, pa tudi razvoj emfizema, atelektaze pljuč, pnevmotoraksa. Opisani so kot osamljeni primeri, ruptura ušesne sluznice, hemoroidi, prolaps rektuma in ruptura mišic sprednje trebušne stene.

Drugi zapleti oslovskega kašlja pri otrocih so povezani s pristopom sekundarne okužbe: bronhitis, plevritis, pljučnica, gnojni otitis.

Napoved

Napoved je na splošno ugodna. Smrt je izjemno redka in le pri otrocih z občutno oslabljenim imunskim sistemom. Z dodatki zapletov se potek bolezni podaljša. Kašelj lahko pri otrocih prvih let življenja povzroči razvoj kroničnih pljučnih bolezni, vključno z bronhiektazijo.

Preprečevanje oslovskega kašlja pri otrocih

Specifično preprečevanje oslovskega kašlja pri otrocih poteka z rutinskim cepljenjem. Tečaj je sestavljen iz treh intramuskularnih odmerkov DTP cepiva z intervalom 45 dni. Prvo cepljenje se opravi v treh mesecih, revakcinacija se izvede enkrat po 1,5-2 letih. Otroci, starejši od treh let, ne dobijo cepiva proti oslovskemu kašlju.

Ko je izpostavljen dezinfekcijskim sredstvom v normalnih koncentracijah, pertusisni patogen umre skoraj v trenutku. Neposredna sončna svetloba ji po 60 minutah odvzame vitalnost.

Aktivna imunizacija proti srbečemu kašlju je predpisana otrokom, mlajšim od 6 let, ki so bili v tesnem stiku s pacientom. Imunoglobulin se daje enkrat, ne glede na čas, ki je pretekel od trenutka stika.

Splošno preprečevanje oslovskega kašlja pri otrocih temelji na zgodnjem odkrivanju bolnikov in njihovi izolaciji. Če kašelj opazimo pri otrocih, ki obiskujejo otroške organizirane skupine ali pri odraslih, ki delajo v predšolskih ali zdravstvenih ustanovah več kot 5-7 dni, jih je treba pregledati na oslovski kašelj.

Otroci z lupilnim kašljem so izolirani 25 dni. Če bolnemu otroku ni mogoče zagotoviti ločene sobe, potem mu posteljo blokira zaslon, ki preprečuje širjenje okuženega aerosola v sobi pri kašljanju. Po izolaciji bolnika je otroška ekipa v karanteni 14 dni. Na mestu okužbe se izvede temeljita tekoča dezinfekcija.

Kašelj za kokoši - kakšna je nevarnost?

Kapolj z lupino je akutna nalezljiva bolezen, katere značilnost je kašelj, ki je močan in se dolgo ne ustavi. Ta bolezen predstavlja največjo nevarnost za otroke, vendar so ogroženi tudi odrasli. Kakšne so posledice oslovskega kašlja pri otrocih in odraslih?

Vzroki nevarnosti oslovskega kašlja

Različni zapleti po pojavu srbečega kašlja niso edina nevarnost bolezni. Obstajajo še drugi:

  1. Prenos po zraku. En bolan otrok v vrtčevski skupini ali v šolskem razredu je dovolj, da večina okuženih z okuženostjo okuži okužbo. Še posebej nevaren je stik z okuženo osebo, pa tudi oddaljevanje od njega na razdalji do dveh metrov.
  2. Kompleksnost diagnoze. Bolezen se začne s kataralnim obdobjem razvoja, med katerim je skoraj nemogoče samostojno zaznati prisotnost oslovskega kašlja zaradi specifičnega poteka.
  3. Priložnost, da zbolimo med cepljenjem. Kljub temu, da je pri cepljeni osebi oslovski kašelj veliko lažji in brez izrazitih znakov, je dolgotrajni kašelj neprijeten.
  4. Potreba po bolniškem zdravljenju. Doma lahko ozdravite le blago in zmerno oslovsko kašelj, in to le pod nadzorom specialista. Hude primere, zlasti bolezen pri dojenčkih, je mogoče zdraviti le v bolnišničnem okolju - to znatno zmanjša tveganje za zaplete.
  5. Eden od načinov preprečevanja. Pred boleznijo se lahko zaščitite le s cepljenjem. To kažejo statistični podatki, o tem pa govorijo strokovnjaki iz medicine..
  6. Neprijetni simptomi. Najbolj negativna manifestacija srbečega kašlja je močan paroksizmalni kašelj. Lahko je tako močan, da človeka preplavi bruhanje in izguba zavesti. Ne prinašajte veselja in vneto grlo z izcedekom iz nosu. S spremembo obdobij poteka bolezni simptomi postanejo bolj opazni.
  7. Možnost smrti. Najvišjo stopnjo umrljivosti opazimo pri otrocih, starih od nekaj mesecev do enega leta.
vsebina ↑

Okužbe in rizične skupine

Pot prenosa je po zraku. Bakterije, ki povzročajo hudomušen kašelj, se med močnim kašljem sprostijo v zrak. Nevarnost je, da bolan ostane več tednov vir okužbe.

Kljub postopnemu zmanjšanju koncentracije bakterij v slini in sputumu med boleznijo je človek še vedno nalezljiv. To je še posebej v otroških skupinah.

Obstaja velika nalezljivost okužbe, ki povzroča razvoj srbečega kašlja, vendar lahko zbolite enkrat v življenju. Najpogosteje se bolezen diagnosticira pri ljudeh iz naslednjih rizičnih skupin:

  1. Dojki. Pri dojenčkih je imuniteta tako šibka, da okužbe ni težko priti v telo in izzvati nastanek bolezni. Ne vedno brez resnih zapletov..
  2. Otroci do 5 let. Otroci v tej starosti imajo močnejšo imunost kot dojenčki, toda necepljeni organizem se ni sposoben resno upreti bakterijam, ki povzročajo oslovski kašelj.
  3. Najstniki. Cepivo, ki ga mladost vzamejo v najstniške pore, izgubi pomemben del svojih zaščitnih lastnosti, zato najstniki ponovno postanejo dovzetni za bolezen.

Občasno se pri odraslih pojavlja srbeč kašelj. Gre skozi več obdobij, traja v regiji 5-6 tednov. Odrasli prenašajo bolezen lažje kot otroci zaradi že vzpostavljene in močne imunosti.

Nevarnost za dojenčke

Za dojenčke je okužba najbolj nevarna, saj jo prenašajo precej močno. Pogosto imajo resne zaplete, vključno z oslovsko encefalopatijo in pljučnico, bronhitisom, gnojnim otitisnim medijem, pljučnim emfizemom in številnimi drugimi boleznimi, ki lahko vodijo v smrt.

Poleg teh zapletov lahko oslovski kašelj pri otrocih, mlajših od enega leta, povzroči naslednje težave:

  • krvavitve v različne organe, vključno z možgani;
  • ruptura ušesne sluznice, poškodbe mišic trebušne votline;
  • razvoj encefalopatije, ki pomembno vpliva na otrokove možgane;
  • kratkotrajni zastoj dihanja po nizu tresenja kašlja;
  • nepovratne spremembe v centralnem živčnem sistemu;
  • pojav konvulzij, nastanek dimeljskih in popkovničnih kil.

Posebej je treba opozoriti na zastoj dihanja (apneja), značilen za srbeč kašelj. Njihova nevarnost je v tem, da se zaradi pogostih prekinitev dihanja pretok kisika v telo poslabša, izmenjava plinov močno zavira.

Pri majhnih otrocih, ki sami ne morejo vzdržati takšnih zamud, se to prevede v hipoksijo, kar povzroči zaplete možganom. Včasih posledice tega postanejo nepopravljive.

Pertusis pri dojenčkih povzroči zaplete tako nevarne, da se o tej bolezni ne more govoriti. Zaupamo lahko le profesionalnim zdravnikom, saj lahko že najmanjša napaka povzroči hude posledice in celo smrt dojenčkov - ti otroci imajo slabo razvit imunski sistem.

Temperatura hudega kašlja

Druga nevarnost srbečega kašlja je, da ga sami diagnosticirate ni tako preprosto. To je posledica dejstva, da bolezen spremlja le rahlo zvišanje temperature - do največ 38 ° C.

Pogosto telesna temperatura ostane normalna, kar ustvarja videz zdravega stanja. Tak otrok se lahko še naprej udeležuje otroške ekipe, saj je vir oslovskega kašlja in to bo vodilo v okužbo drugih otrok v stiku z njim. Po ozdravitvi se temperatura povrne na normalno..

Posledice oslovskega kašlja pri otrocih

Če temperatura ostane tudi po pozdravljeni oslovski kašici, to kaže na prisotnost drugih virusnih in bakterijskih bolezni, ki se razvijejo v ozadju oslabljene imunosti po bolezni. Med njimi sta lahko bronhopnevmonija in SARS.

Zapleti po pojavu osupljivega kašlja v 20-25% primerov se manifestirajo z bronhopneumonijo. Njeni simptomi so naslednji:

  • postopno ali ostro zvišanje telesne temperature na 38-39 ° C;
  • huda kratka sapa s pomembnim hitrim dihanjem do 30 vdihov v eni minuti;
  • povečan srčni utrip do 110 utripov na minuto in višje, pojav bolečine v prsih;
  • glavoboli, utrujenost, apatija in huda šibkost, ki jih opazimo po vsem telesu;
  • suh ali moker kašelj, ki ga spremlja sproščanje gnojnega sputuma.

Verjetnost razvoja bronhopnevmonije po oslovskem kašlju je pri majhnih otrocih velika. Bolezen močno izčrpava že tako krhek imunski sistem, zato v telo vstopijo nove bakterije, ki povzročajo razvoj bronhitisa, pljučnice in drugih resnih zapletov. Pri odraslih je to manj pogosto..

Če ima otrok po okrevanju visoko vročino in ostale simptome, ki so bili omenjeni zgoraj, je velika verjetnost, da bo po izginotju srbečega kašlja razvil bronhitis..

Kljub možnosti zdravljenja blagih oblik bolezni doma je priporočljivo, da se posvetujete z zdravnikom in pridobite individualni načrt zdravljenja. V bolnišnici lahko traja nekaj časa.

Ker zadevna bolezen telo močno oslabi, ni presenetljivo, da čez nekaj časa po okrevanju človeka premagujejo nove težave. Med njimi so akutne respiratorne virusne okužbe - akutne respiratorne virusne okužbe. Velika verjetnost ARVI po srbečem kašlju pri majhnih otrocih. Simptomi:

  • hud izcedek iz nosu, ki se začne pojavljati skoraj takoj po okužbi;
  • vneto grlo - njegova moč in značaj sta odvisna od virusa, ki ga je izzval;
  • kašelj, ki se pojavi skoraj hkrati z izcedekom iz nosu, glavobolom in utrujenostjo;
  • zvišanje temperature - v nekaterih primerih ostane na subrefilnem nivoju.

SARS ne predstavlja velike nevarnosti - škoda pri tej bolezni je veliko manjša kot pri hudomušnem kašlju. Preprost prehlad po srbečem kašlju zdravimo s posteljno počitek in zdravili, ki lajšajo simptome..

Pomembno je, da se pravočasno zateče k pravilnemu zdravljenju srbečega kašlja pod nadzorom zdravnika. V tem primeru se lahko izognete pojavu številnih zapletov, ki lahko uničijo življenje, zlasti za majhne otroke..

Simptomi srbečega kašlja pri odraslih in otrocih

Kapolj z lupino je akutna nalezljiva bolezen z mehanizmom prenosa po zraku, za katerega sta značilna ciklični potek in dolgotrajen paroksizmalni kašelj in je izjemno nalezljiva, potencialno resna bakterijska okužba dihal. Simptomi se razvijejo v treh stopnjah, od katerih vsaka traja nekaj tednov. Vsakdo lahko zboli za hudomušnim kašljem, vendar je najbolj nevaren za otroke, kadar močan kašelj moti dihanje. Pljučnica, napadi in encefalopatija so lahko resni zapleti pri majhnih otrocih. Pertusis pri starejših otrocih in odraslih vodi do blagih simptomov, kot sta zamašen nos in kašelj. Cepivo ne zagotavlja popolne imunosti, vendar ščiti otroke, kadar jim najbolj grozi okužba. Kako zdraviti z narodnimi zdravili za to bolezen.

Etiologija oslovskega kašlja in oslovskega kašlja. Vzročniki oslovskega kašlja in oslovskega kašlja so Bordetella pertussis in Bordetella parapertussis, ki spadajo v rod Bordetella, majhne kokobacilarne, asporogene gram-negativne kemo-organotrofne imobilizirane aerobne bakterije. Razmnožite se na medijih, bogatih s krvjo. Vrste se razlikujejo na naslednje načine: B.pertussis ima nežno kapsulo. B.parapertussis nima kapsule, za razliko od B.pertussis uporablja citrate, raste na MPA, MPB, tvori topni pigment, proizvaja ureazo, ne obnavlja nitratov.

Za Bordetellas je značilna izrazita variabilnost lastnosti, v antigenski zvezi pa so tudi heterogene. Bakterija vsebuje rodospecifični termostabilni antigen, kapsularni aglutinogen, nabor 14 rodo-in vrstno specifičnih aglutinogenov, imenovanih faktor in označenih 3, 4, 5, 6, za oslovski kašelj - 8, 9, 10.

B.pertussis ima preobčutljivost na histamin, levkocitostimulacijsko, dermatonekrotsko, hemaglutinirajoče in hemolitično delovanje. Patogeneza oslovskega kašlja je povezana s sproščanjem strupenih snovi:

- nitasti hemaglutinin (PHA); - oslovski toksin (CT); - lipopolisaharid (LPS); - termolabilni toksin (TLT); - citotoksin v sapniku (TC); - adenilat ciklaze (AC) itd..

Manifestacijo patogenega potenciala olajšajo encimi patogenosti - koagulaza, hialuronidaza, lecitinaza itd..

Vzročniki oslovskega kašlja in oslovskega kašlja so nestabilni v okolju, med sušenjem, ultravijoličnim sevanjem, pod vplivom dezinfekcijskih sredstev umrejo.

Občutljivi za antibiotike makrolidi, tetraciklini, kloramfenikol, aminoglikozidi.

Vzroki

Epidemiologija srbečega kašlja. Vir okužbe je bolna oseba. Izbor patogena se začne v zadnjih dneh inkubacijskega obdobja. V katarhalnem obdobju izločajo oslovski bacil skoraj vsi bolniki. Z razvojem spazmodičnega kašlja se bolnikova nalezljivost zmanjšuje, vendar v 4. tednu 5-15% bolnikov še naprej povzroča okužbo z oslovskim kašljem. Pod vplivom antibakterijskih zdravil se pospeši sproščanje telesa iz mikroba.

Veliko vlogo vir okužbe igrajo bolniki z izbrisanimi oblikami bolezni..

Prenos oslovskega bacila pri zdravih otrocih je izjemno redek in kratkotrajen.

Patogen se prenaša z zračnim kapljičnim mehanizmom. Med kašljanjem kapljice bolnikove nazofaringealne sluzi, ki vsebujejo mikrobe, padejo v zrak. Zaradi nizke odpornosti bacila zunaj človeškega telesa in njegove nizke hlapnosti mora biti stik s pacientom dovolj tesen in dolg.

Trpijo zaradi srbečega kašlja, začenši od prvega meseca življenja, ker ni prirojene oslovske imunosti.

Najvišje stopnje pojavnosti opazimo v starosti od 3 do 6 let.

V zadnjem desetletju se je povečala pojavnost srbečega kašlja. Razlogi za občasno povečanje pojavnosti srbečega kašlja od leta 1990 so:

• antigeni odtok oslovskega kašlja, ki je posledica prilagajanja patogena populaciji otrok s hudo imuniteto po cepljenju; • nizka učinkovitost "starih cepiv"; • nizka stopnja cepljenja (70% ali manj); • povečanje pojavnosti oslovskega kašlja med mladostniki in odraslimi zaradi zmanjšanja zaščitne imunosti; • povečanje pojavnosti pri majhnih otrocih; • okvare imunizacije, pomanjkanje ojačevalnika pri starosti 6 let; • izboljšana diagnoza in registracija.

Patogeneza srbečega kašlja. Pertussis bacillus pride v zgornje dihalne poti po zračnih kapljicah, kjer je pritrjen na ciliarni epitelij, ga kolonizira. Na mestu adhezije in kolonizacije se pojavi ciliastaza, razvijejo se krvavitve, nekroze. Najbolj izrazit patološki proces v bronhih, bronhiolah, manj - v sapniku, grlu, nazofarinksu. Mukopurulentni eksudat zapre lumen majhnih bronhijev, kar vodi v nastanek atelektaze, emfizema.

Pertussis bacillus izloča več strupenih in virulentnih snovi: nitasti hemaglutinin, oslovski toksin, lipopolisaharid, termolabilni toksin, citotoksin v sapniku, adenilat ciklazo. Najpomembnejši je toksin oslovskega kašlja. Povzroča globoke spremembe na receptivnih območjih kašeljnega refleksa, kar vodi do dolgotrajnih aferentnih impulzov na območju kašlja in dihalnih centrov. Poleg tega pertusis toksin sam deluje neposredno na dihalni center. Vse zgoraj prispeva k nastanku žarišča patološkega vzburjenja, pojavu značilnega paroksizmalnega kašlja, spremembi ritma dihanja in zmanjšanju občutljivosti medularnih hemoreceptorjev na raven CO2. Kršitev ritma dihanja, prehodnost bronhijev, spremembe v rabi kisika v celičnem metaboličnem ciklu (inhibicija citokromoksidaze) vodijo v nastanek hipoksemične, citotoksične hipoksije. Spremembe medceličnega metabolizma, citoksična hipoksija, motnje krvnega obtoka prispevajo k razvoju encefalnih motenj in najbolj grozljivega zapleta - encefalopatije.

Velikega pomena pri nastanku kliničnih manifestacij srbečega kašlja je poraz srčno-žilnega sistema, ki temelji na patološkem učinku oslovskega termolabilnega toksina, obsevanja iz prevladujočega žarišča vzbujanja na vazomotorni center. Zgoraj navedeno vodi do vazospazma, zvišanega krvnega tlaka, vaskularne prepustnosti.

Morfološke spremembe srbečega kašlja. Smrtne žrtve zaradi srbečega kašlja so trenutno redke in nastanejo zaradi razvoja hudih mešanih okužb ali zapletov.

V grlu, sapniku, bronhijih pacienta z hroščastim kašljem odkrijemo blago serozno vnetje.

V pljučih je manifestacija funkcionalnih motenj emfizem, atelektaza, spastično stanje bronhijev. Produktivno vnetje je prisotno v peribronhialnem, perivaskularnem in intersticijskem tkivu. Vnetne spremembe v pljučih odkrijemo ob ozadju hudih akutnih motenj krvnega in limfnega obtoka, možna je infiltracija intersticijskega tkiva pljuč z limfociti, nevtrofilci in eozinofili.

Iz centralnega živčnega sistema se odkrijejo hiperemija, edemi, zastoji in krvavitve. Določeni so miokardni znaki miokardne distrofije.

Imuniteta po hudomušnem kašlju. Pomembna vloga pri zaščiti človeškega telesa pripada humoralni vezi imunosti. Prva obramba je posledica sekretornih imunoglobulinov "A", ki preprečujejo pritrditev in kolonizacijo peritonealnega epitelija s oslovskimi mikrobi zgornjih dihal.

Dolgotrajna oslovska imunost zaradi specifičnih imunoglobulinov A in G.

V celični komponenti imunosti vodilna vloga pripada T-limfocitom in makrofagom. Zaznamo povečanje števila vseh populacij T-celic..

Simptomi

Klinične manifestacije kataralnega obdobja srbečega kašlja. Za kliniko kataralnega obdobja srbečega kašlja je značilen postopen razvoj in prisotnost kataralnih in splošnih nalezljivih sindromov. Vendar se splošni nalezljivi sindrom opazi pri več kot polovici bolnikov in je sestavljen iz kratkotrajne subfebrilne telesne temperature (ne več kot 3-4 dni) in rahlega slabo počutja. Glavni simptom kataralnega obdobja je kašelj, za katerega je značilno postopno povečanje intenzivnosti in pogostosti iz dneva v dan. Izvedena simptomatska terapija nima učinka. Hkrati podatki o tolkalnih in avkultatorskih preiskavah pljuč ne kažejo nobenih sprememb..

Drugi katarralni pojavi (serozni izcedek iz nosu, hiperemija zadnje stene faringeksa) se pri 1/3 bolnikov širijo in prenehajo v roku 3-5 dni.

Katalralno obdobje traja v povprečju 10-14 dni. Pri bolnikih, imuniziranih s cepivom DTP, se lahko podaljša, pri majhnih otrocih pa se lahko skrajša..

Klinika konvulzivnega obdobja srbečega kašlja. Konvulzivno obdobje srbečega kašlja ima žive klinične manifestacije. Kašelj v tem obdobju postane paroksizmalni. Pojav napada kašlja, kot so ga opazili šoloobvezni otroci, lahko predseduje nekakšna avra v obliki žgečkanja in žgečkanja v grlu, kihanja, splošnega slabo počutja, nejasne stiskalne bolečine v predelu prsnega koša. Za napad kašlja je značilna prisotnost vrste hitro uspešnih ekspiracijskih tresenja kašlja, ki jih občasno prekine žvižgajoč dih - represalija. Napad kašlja traja do 5 minut in se konča s sproščanjem viskoznega sputuma ali bruhanjem ali pljuvanjem pri otrocih prvega leta življenja. Incidenca značilnega kašlja se giblje od 5 do 40-50 napadov na dan. Napadi kašlja se pogosto pojavljajo v sanjah, lahko se sprožijo s hranjenjem, fizičnimi napori.

Videz pacienta med napadom je značilen: obraz je hiperemičen, zabuhlo, iz oči izstopajo solze, kožne žile obraza, glave, vratu nabreknejo. Sprva se pojavi perioralno, nato pa je možna difuzna cianoza obraza, sluznic in jezika. Jezik med napadom izjemno štrli, na vzduhu se oblikuje srbečica. V času napada kašlja se lahko pojavijo krvavitve v skleri, krvavitve iz nosu, petehije na obrazu in zgornjem delu telesa.

Ekvivalenti paroksizmalnega kašlja so lahko spazmodično kihanje, pri majhnih otrocih - sinkopska apneja. Pri starejših otrocih se med kašeljnim fitom pojavi spazmodična apneja kot posledica krča glotizma in gladkih mišic dihal.

Telesna temperatura se v obdobju konvulzivnega kašlja ne poveča.

Pri pregledu dihalnega sistema najdemo timpanski odtenek tolkalnega zvoka (pri skoraj 90% bolnikov). Avskultacija pljuč se razkrije ob ozadju težko dihajočih suhih in mokrih hroščev z velikimi mehurčki, ki po napadu kašlja lahko popolnoma izginejo in se čez nekaj časa nadaljujejo..

Srčno-žilni sistem je skoraj vedno vključen v patološki proces, kar dokazujejo dolgotrajna tahikardija, arterijska in venska hipertenzija, povečanje velikosti srca v desne, prigušene in gluhe srčne tone.

Poškodba srčno-žilnega sistema, presnovne motnje kot posledica hipoksije vodijo k razvoju bledice kože, cianozi ustnic in akrocianozi, hladnim okončinam.

Spremembe živčnega sistema so raznolike in jih določajo zlasti stopnja pomanjkanja kisika in globina motenj krvnega obtoka..

Prvi znaki za začetek oslovske encefalopatije so splošna anksioznost, ki ji sledijo fizična neaktivnost, motnje spanja ponoči in povečana zaspanost podnevi, povečani tetivni refleksi in konvulzivna pripravljenost. Konvulzije, oslabljena zavest, hemipareza kažejo na težjo lezijo živčnega sistema.

Encefalopatija se razvije predvsem pri bolnikih z neugodnim premorbidnim ozadjem (intrauterina lezija centralnega živčnega sistema, poškodba pri rojstvu itd.), S kombinacijo oslovskega kašlja z virusnimi okužbami (gripa, adenovirusna okužba, CMVI itd.). Trajanje konvulzivnega kašlja se pri imuniziranih otrocih giblje od 1-1,5 tednov, do necepljenih cepivov 4-6 in celo 8 tednov.

Obdobje izravnalnega srbečega kašlja. Trajanje rekonvalescenčnega obdobja je 2-3 tedne.

Kašelj postopoma izgubi svoj paroksizmalni značaj. Kašelj v tem obdobju lahko sproži fizični ali čustveni stres..

Po okrevanju imajo otroci še vedno nagnjenost k ponovnemu pojavu spazmodičnega kašlja med razvojem akutnih bolezni dihal.

Podporni diagnostični znaki značilne oblike srbečega kašlja. Razlikujemo lahko naslednje podporne diagnostične znake značilne oblike oslovskega kašlja:

• Navedba zgodovine stika z otrokom, ki že dolgo kašlja. • Suh rastoči kašelj pri normalni ali subfebrilni telesni temperaturi, blag in hitro zaustavi kataralne pojave. • Pomanjkanje učinka stalne terapije v kataralnem obdobju. • Pojav paroksizmalnega kašlja z reprizo po 1-2 tednih od začetka bolezni. • Odvajanje debelega, viskoznega sputuma ali bruhanja po kašlju. • Pomanjkanje stalnih sprememb v pljučih v obdobju spazmodičnega kašlja. • Možna respiratorna disitmija in napadi apneje. • V periferni krvi: levkocitoza, limfocitoza, ESR pod normalno ali normalno. • Osamitev oslovskega kaštra med bakteriološkim pregledom po metodi kašeljnih plošč. • Povišanje titra proti pertusis protiteles v pacientovi krvi med serološkim pregledom 4-krat.

Atipične oblike srbečega kašlja. Za izbrisno obliko oslovskega kašlja je značilna odsotnost zaporednih sprememb v obdobjih bolezni in napadov konvulzivnega kašlja. Kašelj je suh, vsiljiv, predvsem ponoči. Občasno se med plastenjem medsebojnih bolezni pojavi nekaj značilnih kašeljnih napadov. Stanje bolnikov ostaja zadovoljivo, včasih opazimo bledico obraza in rahle paste vek. Fizični pregled pljuč razkrije emfizem. Telesna temperatura se redko dvigne. Trajanje kašlja se giblje od 7 do 50 dni. Hematološki premiki so nepomembni.

Za subklinično obliko je značilno sproščanje patogena, zvišanje titra antitusivnih protiteles v pacientovi krvi in ​​odsotnost značilnih kliničnih simptomov.

Bakterije opazimo pri več kot 2% otrok, pretežno šolske starosti, cepljenih proti hudomušnemu kašlju. V dveh tednih se telo očisti oslovskega bacil.

Kriteriji za resnost srbečega kašlja. Razlikujemo tri oblike resnosti srbečega kašlja: blag, zmeren, hud.

Če želite oceniti resnost nalezljivega procesa, morate upoštevati:

• pogostost napadov konvulzivnega kašlja; • znaki hipoksije (perioralna, akro- in totalna cianoza); • pogostost in trajanje napadov apneje; • pogostost bruhanja pri kašljanju; • stopnjo kršitve srčno-žilnega sistema; • encefalitični pojavi; • prisotnost zapletov.

Pri oceni resnosti srbečega kašlja je treba upoštevati otrokovo starost in premorbidni status..

Klinične manifestacije blage oslovske kašice. Pri bolnikih z blago obliko srbečega kašlja splošno stanje praktično ni oslabljeno. Število napadov kašlja na dan ni večje od 10-15. Občasno zaradi kašlja pride do bruhanja. Nekateri bolniki imajo blago, hitro prehodno perioralno cianozo. Hemoragični sindrom je izjemno redek. Bolj stalen simptom je otekanje obraza, vek. Pregled pljuč odkrije znake emfizema.

Trajanje spazmodičnega obdobja je 4-5 tednov.

Klinika zmerne oblike srbečega kašlja. Za zmerno obliko oslovskega kašlja je značilno poslabšanje splošnega stanja bolnikov. Otroci so kapricični, razdražljivi, zmanjšan apetit. Število napadov kašlja na dan je od 16 do 25-30. Paroksizmi so dolgi. Kašelj pogosto prihaja do bruhanja. Obraz je bled. Periodično cianozo opazimo ne le v času napada kašlja, temveč tudi zunaj napada. Možni so hemoragični elementi. Pri pregledu pljuč se razkrije zabojni odtenek tolkalnega zvoka, posamezni suhi in mokri rali, ki po napadu kašlja izginejo in se po kratkem času ponovno pojavijo..

Trajanje spazmodičnega obdobja doseže 5-6 tednov.

Klinični znaki hudega srbečega kašlja. Prodromalno obdobje hudega srbečega kašlja je običajno 3-5 dni.

Splošno stanje otroka v obdobju spazmodičnega kašlja je znatno oslabljeno. Otroci so počasni, dinamični; trpite spanje, apetit. Krivulja teže je sploščena ali zmanjšana. Napadi kašlja dosežejo 30 ali večkrat na dan, spremlja pa jih pogosto bruhanje. Značilne so motnje dihalnega ritma in obdobja apneje. Perioralna ali akrocianoza traja tudi zunaj kašlja. Izraženi so znaki poškodbe srčno-žilnega sistema: hemoragični izpuščaj, gluhost srčnih zvokov, razširitev meja srca, zvišan krvni tlak. Morda se razvoj encefalopatije, ki se kaže v obliki napadov, oslabljene zavesti, pareza.

Trajanje obdobja spazmodičnega kašlja lahko doseže 7 tednov.

Značilnosti poteka srbečega kašlja pri majhnih otrocih. Inkubacijska doba se skrajša in traja 4-7 dni. Dolžina prodromalnega obdobja se giblje od 4-5 do 8 dni, medtem ko se obdobje spazmodičnega kašlja podaljša na 50-60 dni.

Pri majhnih otrocih prevladujejo zmerne do hude oblike bolezni..

Krči za kašelj so lahko značilni, represalije in štrleči jeziki so opaženi veliko manj pogosto in niso jasno izraženi. Možni so ekvivalenti kašlja - kihanje, kolcanje, kričanje. Pri izkašljevanju sputuma se malo izloči v povezavi z delnim zaužitjem. V meddržavnem obdobju je splošno stanje oslabljeno, apetit se močno zmanjša, povečanje telesne mase se zmanjša in izguba prej pridobljenih motoričnih in govornih sposobnosti. Kožne in subkonjunktivne krvavitve so manj pogoste, poškodbe živčnega sistema pa pogostejše. Pri novorojenčkih, zlasti pri nedonošenčkih, je kašelj šibek, slabo glasen. Možna je visoka pogostost specifičnih zapletov, vključno s smrtno nevarnimi (apneja, možganskožilne nesreče). Nespecifični zapleti, predvsem pljučnica, se razvijejo v zgodnjih fazah.

Specifične hematološke spremembe so izrazite in trajajo dlje časa. Specifična protitelesa v krvi se določijo pozneje (4. - 6. teden obdobja konvulzivnega kašlja).

Značilnosti poteka srbečega kašlja na današnji stopnji:

• Zmanjšanje števila zmernih in hudih oblik oslovskega kašlja. • Pertusisa encefalopatija je veliko manj pogosta. • Pertusis pogosto poteka kot mešana okužba (pri polovici bolnikov), najpogostejši je dodatek herpes virusov, virusov gripe, adenovirusov, mikoplazem, klamidije, pa tudi pnevmokokov, stafilokokov. Razvoj mešane okužbe vodi do nastanka pljučnice, bronhitisa, kar bistveno zaplete in podaljša bolezen. • znatno zmanjšanje umrljivosti (do 0,1-0,9%).

Značilnosti poteka okužbe z oslovskim kašljem pri cepljenih. Incidenca oslovskega kašlja med cepljenimi se giblje od 1,5 do 43,5% in je 4-6 krat manjša kot med necepljenimi.

Inkubacijsko obdobje se giblje od 7 do 15 dni.

Pogosteje se razvije lahka, netipična izbrisana oblika (do 86%).

Repriza in bruhanje v obdobju spazmodičnega kašlja opazimo dokaj redko, hemoragični in edematozni sindromi pa na splošno niso značilni.

Za bolezen je značilen nemoten potek, nastanek zapletov ni pogost..

Diagnostika

Spremembe v periferni krvi pacienta z hudomušnim kašljem. V kataralnem obdobju srbečega kašlja se povečuje število levkocitov in limfocitov v periferni krvi pacienta. ESR je bodisi zmanjšan ali pa se ne razlikuje od norme. Prepoznane spremembe trajajo 2 do 3 tedne med spazmodičnim kašljem. Poleg tega je največje število levkocitov (do 40 • 10 9 / l - 50 • 10 9 / l) in limfocitov (do 85–96%) zabeleženo pri bolnikih s hudim srbenjem.

Spremembe dihalnega sistema med rentgenskim pregledom bolnikov z hudim kašljem. Z rentgenskim pregledom prsnih organov bolnika z lupilnim kašljem odkrijemo vodoravno stojišče reber, povečamo preglednost pljučnih polj, nizko stoječnost in sploščenost kupole diafragme, širitev pljučnih korenin, krepitev pljučnega vzorca v obliki retikularnosti, celičnosti in grobih linearnih vrvic. Možna lobarna ali segmentarna atelektaza.

Laboratorijske diagnostične metode oslovskega kašlja in oslovskega kašlja. Bakteriološka metoda je temeljna metoda laboratorijske diagnoze in je usmerjena v izolacijo patogena. Verjetnost izolacije je odvisna od časa pregleda, v 1. tednu lahko pogostost izločanja patogena doseže 70%, v 3. tednu ne presega 20%. V študiji se izloči sluz iz zgornjih dihalnih poti, ki jo odvzamejo s požiralnimi brisi (suhi in navlaženi s pufrano fiziološko raztopino). Sodobna metoda za diagnosticiranje srbečega kašlja je PCR.

Serološke metode so usmerjene v prepoznavanje protiteles proti patogenu. Najpogosteje uporabljeni metodi sta RNGA in RA v obvezni študiji parnih serumov. Diagnostična vrednost je povečanje titra 4-krat ali več. Priporočljivo je tudi, da ELISA za odkrivanje specifičnih protiteles IgM, IgG.

Serološke metode so samo pomožne, pomembne so za retrospektivno potrditev diagnoze pri necepljenih otrocih. Stik z lupilnim kašljem pri cepljenih otrocih poveča raven protiteles, pa tudi pri bolnikih, zaradi česar je težko razlagati rezultate serološkega pregleda.

Diferencialni oslovski kašelj v kataralnem obdobju. V kataralnem obdobju je vodilni sindrom kašlja, zato je treba najprej postaviti diferencialno diagnozo z akutnimi respiratornimi virusnimi okužbami, klamidijo, mikoplazmozo, legionelozo.

Glavne razlike med oslovskim kašljem v obdobju kataralne bolezni pri SARS so naslednje:

• kašelj, ki se stopnjuje vsak dan in se ne odziva na zdravljenje; • odsotnost kakršnih koli sprememb v pljučih in vse večji kašelj; • blagi drugi kataralni pojavi: rahli izcedek iz nosu, blaga hiperemija sluznice zadnje stene žrela pri 2/3 otrok, njihovo hitro izginotje; • blag in hitro minljiv splošni sindrom okužbe pri polovici bolnikov, v drugi polovici - odsotnost; • pomanjkanje poškodb drugih organov (bezgavke, jetra, črevesje, oči, možgani, meningi itd.); • značilne spremembe periferne krvi, ki se pri nekaterih bolnikih razvijejo že v kataralnem obdobju: levkocitoza, limfocitoza; ESR se ne razlikuje od običajnih kazalcev; • izbor oslovskega kapi po metodi kašeljnih plošč.

Diferencialna diagnoza oslovskega kašlja v obdobju spazmodičnega kašlja.

Vodilni oslovski kašelj v obdobju spazmodičnega kašlja je paroksizmalni, spazmodični kašelj.

Pertusisu podoben paroksizmalni kašelj se lahko pojavi pri številnih boleznih: bronhitis in traheobronhitis, bronhopulmonalna oblika cistične fibroze, tuberkulozni bronhoadenitis, spazmofilija z laringospazmom, tuje telo v dihalnih poteh, mediastinalni tumorji, bronhialna astma, pljučni absces, pljučni absces.

Tuberkulozni bronhoadenitis iz oslovskega kašlja v obdobju spastičnega kašlja odlikuje:

• navedba v zgodovini stika z otrokom ali odraslim tuberkulozo; • v anamnezi otrokovega življenja - močno pozitivna reakcija Mantouxa; • značilen videz dolgotrajno bolnega otroka: slab prehranski status, bledica kože, hud astenovegetativni sindrom; • generalizirani mikropolyadenitis; • pozitivni simptomi Karanije - de la Campa in Filosofova; • značilen bitonalni kašelj; • pozitivni tuberkulinski testi; • značilne spremembe na radiografiji dihal.

Tumorje mediastinuma zaradi srbečega kašlja se razlikujejo po:

• v epidemiološki anamnezi ni znakov za stik z dolgotrajnim bolnikom s kašljem; • kašelj je spastičen, vendar ni represije; • možna dihalna stiska z ekspiratorno dispnejo; • možne spremembe ritma pulza zaradi stiskanja vagusnega živca; • možna je disfagija in hripav glas s stiskanjem ponavljajočega se laringealnega živca; • možni so ptoza, mioza in enoftalmoz; • otekanje obraza in vratu s stiskanjem superiorne vene kave; • značilne spremembe na radiografu prsnega koša.

Akutni traheobronhitis od srbečega kašlja se razlikuje po:

• izrazitejši kataralni pojavi (rinitis, faringitis, konjuktivitis) na začetku bolezni; • daljše zvišanje temperature na vročinske številke; • obstojne suhe in vlažne hroščeve z velikimi mehurčki med auskultacijo pljuč; • velika verjetnost zmerne levkocitoze, nevtrofilije v periferni krvi.

Bronhopulmonalno obliko cistične fibroze od srbečega kašlja odlikujejo:

• navedba podobne bolezni v družinski anamnezi pri drugih otrocih v družini; • zaostajanje v telesnem razvoju; • prepoznavanje med pregledom bronhopulmonalnega sistema za znake dolgotrajne bronhialne obstrukcije; z dodatkom sekundarne okužbe - manifestacije pljučnice; • možni so znaki pljučnega srca; • simptomi insuficience trebušne slinavke, vključno s steatorrejo; • trdovratno zaprtje s kršitvijo prehrane in neustrezno encimsko terapijo; • možnost biliarne ciroze z znaki portalne hipertenzije; • med laboratorijskim pregledom znoja odkrijemo povečano vsebnost natrijevih in klorovih ionov; • rentgen - znaki bronhiektazije, pljučne fibroze; gibanje mediastinuma z navdihom.

Tuje telo v dihalih od srbečega kašlja se razlikuje:

• zgodovino prvega nenadnega napada kašlja; • odsotnost splošnega sindroma okužbe na začetku bolezni; • periodična ponovna uvedba paroksizmalnega kašlja, pogosteje v povezavi s spremembo položaja telesa, odsotnostjo levkocitoze z limfocitozo v periferni krvi; • možne so značilne spremembe roentgenograma dihalnih organov.

Pljučnico od srbečega kašlja odlikujejo:

• dolgotrajna vročina in opijenost; • možnost zaznavanja med udarci prsnega koša krajšanje tolkalnega zvoka; • prepoznavanje med vztrajno auskultacijo pljuč, trdovratno vlažnimi, vlažnimi, mehurčnimi, krepitacijskimi opornicami; • v periferni krvi: levkocitoza, nevtrofilija s premikom v levo, povečana ESR, strupena zrnatost nevtrofilcev; • odkrivanje na rentgenu prsnih organov infiltrativnih sprememb v pljučih; • pozitivna klinična dinamika glede na ustrezno antibakterijsko zdravljenje.

Razvrstitev osupljivega kašlja

Razvrstitev osupljivega kašlja (Nisevich N.I., Uchaykin V.F., 1990):

1. Značilno. 2. netipična: a) izbrisana; b) subklinično.

II. Glede na resnost postopka:

1. Lahka. 2. Zmerno. 3. Hudo.

III. Med boleznijo:

1. Pikantno. 2. Dolga.

IV. Po vrsti zapletov:

1. Specifični: atelektaza, emfizem, pljučnica; 2. Nespecifične: okužba sečil, otitisni mediji, dysbiosis itd..

Zdravljenje

• Zdravljenje z antibiotiki v prvi vrsti lahko omeji ali prepreči resnejše simptome. Antibiotiki, predpisani med drugo fazo, ne bodo preprečili razvoja bolezni, vendar lahko med drugim zmanjšajo njeno širjenje. Priporočljivo je štirinajstdnevno zdravljenje z antibiotiki. • Nega pacienta je namenjena ustvarjanju možnega udobja. Pijte veliko hrane in pogoste obroke v majhnih porcijah. • Morda bo treba izolirati majhne otroke, zlasti tiste, mlajše od šestih mesecev. Morda bodo potrebni kisik in intravenske tekočine ter hranila. • Če se prehlad otroka še naprej ali poslabša, se posvetujte s svojim zdravnikom. • Pozor! Če dojenček porumeni ali preneha dihati, pokličite rešilca.

Zdravljenje oslovskega kašlja mora biti celovito, ob upoštevanju starosti pacienta, stanja premorbidnega ozadja, resnosti bolezni.

V hospitalizacijo so lahko otroci s hudimi in zapletenimi oblikami, otroci prvih dveh let življenja, ki niso cepljeni proti srbečemu kašlju, pa tudi bolniki iz zaprtih otroških skupin.

Etiotropna terapija je predpisana v kataralnem obdobju in v 2 tednih od obdobja spazmodičnega kašlja. Kasneje se bolnikom z bakterijskimi zapleti predpišejo antibakterijska sredstva. Prednost bi morali dati makrolidi (sumamed, rovamycin, rulide, eritromicin), cefalosporini 1-2-3 generacije (cefazolin, ceclor), aminopenicilini (ampicilin, amoksicilin). V primeru mešane okužbe (virus oslovskega herpesa) je treba predpisati antiherpetična zdravila (Zovirax itd.) Bolnikom s hudo obliko bolezni je treba dati parenteralno dajanje antibakterijskih zdravil..

Potek antibiotične terapije - 5-7 dni.

• s ciljem izboljšati bronhialno prevodnost, zaustaviti bronhospazem: eufilin znotraj z blagimi in zmernimi oblikami, s hudimi oblikami - parenteralno; vdihavanje z berodualom prek nebulizatorja; • antitusivna zdravila, ki zavirajo refleks kašlja: za majhne otroke - neocodion, codipront, zdravilo z belladonno, za otroke, starejše od treh let - paxeladin, stoptussin, synecode, libecin, tusuprex; • mukolitična zdravila: zdravilo kalijev jodid, ambroksol, bromheksin, bronhikum, zdravilo s korenino plantain, inhalacijsko zdravljenje (z encimi, ambroksol); • majhni pomirjevali za bolnike z blagimi in zmernimi oblikami (znotraj seduksena, relanija, tazepama), pa tudi tinkture ali decokcije korenine valerijane, maternice in bolnike s hudimi oblikami - fenobarbital, seduksen ali relanij so navedeni parenteralno; • vaskularni pripravki (cinnarizin, cavinton) in nootropiki (nootropil, piracetam), da se obnovi hemodinamika in presnovni procesi v centralnem živčnem sistemu; • imunski pripravki za bolnike s hudo in zapleteno obliko oslovske kašice: imunoglobulin intravensko, leukinferon intramuskularno, interferonski pripravki (supozitoriji Viferon, levkocitni interferon v inhalacijah in / m; induktorji interferonogeneze - cikloferon, neovir amiksin, anaferon); bolniki s sočasno virusno okužbo - protivirusna zdravila (arbidol, inozin pranobeks); • terapija s kisikom, odvisno od resnosti oblike: hoja in spanje na svežem zraku bolnikov z blago do zmerno obliko bolezni, kisikov šotor in navlažen kisik skozi nosni kateter - za bolnike s hudimi in zapletenimi oblikami. Prehod na mehansko prezračevanje le v skrajnih primerih (pogost in dolgotrajen zastoj dihanja); • glukokortikoidi (prednizon - 1-3 mg / kg telesne teže na dan) s hudim srbenjem kašlja; • za bolnike s hudo oslovsko kašico - kontrikal 1000 u / kg teže na dan za obnovo celičnih membran; • infuzijsko zdravljenje je indicirano samo za bolnike s hudo oslovsko kašeljko (vključno z encefalopatijo), prostornina infuzije je do 50-60 ml / kg telesne teže na dan, razmerje raztopin glukoze in soli je 3: 1. Infuzijsko zdravljenje je treba izvajati po metodi prisilne diureze z uporabo lasixa; • presnovni rehabilitacijski pripravki: riboksin, citokrom, vitamini skupine B, askorbinska kislina, kokarboksilaza itd.; • fizioterapija: vdihavanje z mukolitiki, elektroforeza v ovratnico s klorpromazinom; • dihalne vaje, vibracijska masaža prsnega koša.

Klinična prehrana je predpisana bolnikom, otroke prvega leta življenja z zmernimi in hudimi oblikami v višini bolezni lahko prenesemo na dozirano hranjenje.

Pogoji izolacije oslovskih bolnikov. Hospitalizacija bolnikov glede na klinične in epidemiološke indikacije. Otroci, mlajši od 7 let, so v ekipo sprejeti 25 dni po začetku bolezni, šolarji pa takoj po koncu obdobja akutnih manifestacij bolezni.

Bolniki opravijo dvojni bakteriološki pregled in študijo periferne krvi.

Pridobitev dveh negativnih rezultatov bakteriološkega pregleda ni razlog za preklic diagnoze ob prisotnosti klinike in specifičnih sprememb periferne krvi.

Rekonvalescenca je oproščena profilaktičnih cepljenj 1 mesec za nezapleteni potek bolezni, 2 meseca za nastanek zapletov. Priporočljive so mu dihalne vaje, masaža prsnega koša, vitamini, rastlinski adaptogenovi. Zdravnik KIZ ga je pregledal 1 mesec po odpustu iz oddelka ali ambulantnem zdravljenju.

Zapleti srbečega kašlja

1. Specifični zapleti:

• emfizem I, II, III stopnje - pri 80-90% bolnikov je tipična vrsta tolkalnega zvoka, povečana preglednost pljučnih polj na radiografiji; • mediastinalni emfizem; • atelektaza - rahla zasoplost, spremembe na rentgenu dihalnih organov v predelu 4., 5. segmenta pljuč; • krvavitve pod kožo, sluznico, mrežnico, možgane; • neomajno bruhanje; • solzenje frenuma jezika; • zapleti živčnega sistema: encefalopatija, možganski edem; • miokardna distrofija; • krvavitve iz nosne votline, zadnjega žrela, bronhijev, zunanjega slušnega kanala; • prolaps rektalne sluznice; • popkovne ali dimeljske kile; • ruptura ušesne sluznice.

2. Zapleti vnetne narave:

• laringitis, traheobronhitis, bronhiolitis, pljučnica, plevritis, empiem; • mediastinitis; • karditis; • kataralni, gnojni otitis, antritis.

Druga skupina zapletov (bronhitis, pljučnica) se razvije kot posledica pritrditve sekundarne bakterijske ali virusne okužbe. Posebno vlogo pri nastajanju bronhopulmonalnih zapletov imajo herpes virusi, mikoplazma, klamidijske okužbe.

• lezije dihalnih poti: kronični bronhitis, kronični emfizem, kronična pljučnica; • preostale spremembe v centralnem živčnem sistemu: astenohipertenzivni sindrom, episindrom, zakasnjen psihofizični razvoj, vegetovaskularna insuficienca.

Značilnosti kliničnega poteka mešane pertusis-klamidijske okužbe:

• 13% bolnikov z oslovskim kašljem razvije mešane pertusis-klamidijske okužbe; • skrajšanje kataralnega obdobja - do 4-6 dni; • subfebrilno stanje traja dlje časa; • izrazit edematozni sindrom; • med višino bolezni so napadi spazmodičnega kašlja 1,5-krat pogostejši; • bruhanje in perioralna cianoza v višini bolezni opazimo 1,5-krat pogosteje; • pri majhnih otrocih v višini bolezni pogosteje opazimo obstrukcijo bronhijev in dihanje; • pri starejših otrocih je v višini bolezni pogosteje motnja dihalnega ritma; • v periferni krvi - pri 15% bolnikov z eozinofilijo, v 10% - povečana ESR.

Preprečevanje

Po izolaciji pacienta otrokom, mlajšim od 7 let, ki prej niso imeli kašljanja, je 14 dni onemogočeno obiskovanje ustanove.

Če bolnika ni mogoče izolirati, se čas opazovanja zaradi stika poveča na 25 dni.

Otroci, ki trpijo zaradi srbečega kašlja, šolarji in odrasli, ki oskrbujejo otroške ustanove, niso izolirani, so pod nadzorom zdravnika 14-25 dni. V obdobju opazovanja so stiki podvrženi dvojnemu bakteriološkemu pregledu.

Ustanova je postavljena za 14-dnevno karanteno z obveznim zdravniškim nadzorom in dvojnim bakteriološkim pregledom vseh stikov v skupini zavoda.

V šoli se lahko zmanjša obseg dejavnosti. Bakteriološki pregled se izvaja samo pri otrocih, ki kašljajo..

Specifična profilaksa se izvaja s celovito pripravo cepiva DTP (ali Tetraccoc 0,5 Pasteur Merrier Connaught, Francija).

Zaradi reaktogenosti celičnih cepiv DTP se je zdaj začelo uporabljati cepivo Infanrix. Infanrix je trikomponentno cepivo: difterični tetanusni toksoid in adsorbirana acelularna oslovska kašica. Komponenta oslovskega kašlja vsebuje toksin oslovskega kašlja. PHA - filamentni hemaglutinin in pertaktin - protein zunanje membrane. Po učinkovitosti učinkovitost zdravila Infanrix ni slabša od celičnega DTP cepiva. Z njegovo uporabo je bilo mogoče revakcinirati starejše otroke.

Tečaj cepljenja obsega 3 intramuskularne injekcije zdravila (vsaka 0,5 ml) v intervalu 1,5 meseca, začenši s 3 mesecem starosti. Če je potrebno povečati intervale, je treba čim prej izvesti naslednje cepljenje, ki ga določa zdravstveno stanje otrok. Revakcinacija se opravi enkrat pri starosti 18 mesecev. Cepiva hranimo v hladilniku pri temperaturi 4–8 ° C 1 leto 6 mesecev. Strogo jih je prepovedano zamrzovati, ker popolnoma izgubijo imunogenost.

Prvi dan po uvedbi cepiva so možne vročina, bolečina, hiperemija in oteklina na mestu injiciranja ter splošno slabo počutje. Zvišanje temperature lahko izzove vročinske kratke krče.

V redkih primerih opazimo epizode prebodljivega krika, alergijske reakcije (polimorfni izpuščaj, urtikarijo, Quinckejev edem), poslabšanje kroničnih bolezni. Alergijske reakcije se pogosto razvijejo ob ponavljajočih se odmerkih DTP.

Zapleti vključujejo hipertermijo (več kot 40 ° C), gosto infiltracijo premera več kot 8 cm, edem, hiperemijo na mestu injiciranja, anafilaktični šok, kolapoidno stanje, afebrilne napade z izgubo zavesti, zelo redko encefalitis.

Kontraindikacije za cepljenje proti DTP so:

• prekomerne reakcije in zapleti na predhodno cepljenje; • bolezni živčnega sistema s progresivnim potekom; • zgodovina afebrilnih konvulzij; • maligne bolezni krvi, novotvorbe, sistemsko progresivne bolezni; • anafilaktični šok, ponavljajoči Quinckejev edem, serumska bolezen.

Otroci, ki imajo akutne bolezni, se cepijo, ko klinične manifestacije umirjajo. Bolniki s kroničnimi boleznimi se cepijo po doseganju stabilne remisije (vsaj 4 tedne) Obstoječa shema cepljenja oslovskega kašlja s cepivom DTP (trikrat in ena revakcinacija) ustvarja visoko stopnjo imunosti, ki pa se v šolski starosti zmanjšuje. To je tisto, zaradi česar so številne države izvedle drugo ali tretjo revakcinacijo. In to je bilo mogoče šele z ustvarjanjem in uporabo v praksi cepiva Infanrix brez celic, ki se uporablja po isti shemi kot DTP, vendar omogoča dodatne revakcinacije v poznejši starosti in z manjšo pogostostjo reakcij in zapletov.