Image

Dodatek N 7. Navodila za organizacijo dispanzerja in evidentiranje kontingentov TB

Dodatek N 7
na ukaz Ministrstva za zdravje Ruske federacije
z dne 21. marca 2003 N 109

Navodila za organizacijo dispanzerja za spremljanje in registracijo kontingentov TB

I. Skupine dispanzerja za opazovanje in registracijo odraslih kontingentov v TB

1.1. Nulta skupina - (0)

V ničelni skupini opazujemo osebe z nedorečeno dejavnostjo tuberkuloznega procesa in potrebujejo diferencialno diagnozo, da bi postavili diagnozo tuberkuloze katere koli lokalizacije. Osebe, ki morajo razjasniti dejavnost tuberkuloznih sprememb, so vključene v podskupino nič-A (0-A). Osebe za diferencialno diagnozo tuberkuloze in drugih bolezni so vpisane v podskupino nič-B (0-B).

1.2. Prva skupina je (I)

V prvi skupini opažajo bolnike z aktivnimi oblikami tuberkuloze katere koli lokalizacije. Obstajata 2 podskupini:

prvi-A (I-A) - bolniki z novo diagnosticirano boleznijo;

prvi-B (I-B) - z recidivom tuberkuloze.

V obeh podskupinah so izolirani bolniki z bakterijskim izločanjem (I-A-MBT +, I-B-MBT +) in brez izločanja bakterij (I-A-MBT-, I-B-MBT-)..

Poleg tega so izbrani bolniki (podskupina I-B), ki so prekinili zdravljenje ali niso bili pregledani na koncu poteka zdravljenja (rezultat njihovega zdravljenja ni znan).

1.3 Druga skupina - (II)

V drugi skupini opažamo bolnike z aktivnimi oblikami tuberkuloze katere koli lokalizacije s kroničnim potekom bolezni. Vključuje dve podskupini:

drugi-A (II-A) - bolniki, ki zaradi intenzivnega zdravljenja lahko dosežejo klinično ozdravitev;

drugi-B (II-B) - bolniki z daljnosežnim procesom, katerega ozdravitve ni mogoče doseči z nobenimi metodami in potrebujejo obnovitveno, simptomatsko zdravljenje in občasno (če se pojavijo indikacije) zdravljenje proti tuberkulozi.

Na podlagi zaključka CVCK (KEK) se bolnik premesti (pripiše) v II-A ali II-B podskupino, ob upoštevanju posameznih značilnosti poteka tuberkuloznega procesa in bolnikovega stanja.

Bolniki z aktivno tuberkulozo so vključeni v njihovo skupino za spremljanje.

1.4. Tretja skupina - (III)

V tretjo skupino (kontrola) štejejo osebe, ki se zdravijo zaradi tuberkuloze katere koli lokalizacije z velikimi in majhnimi ostankovnimi spremembami ali brez ostankov sprememb..

V okviru skupin I, II in III dispanzerja opazujemo in obravnavamo bolnike z dihalno tuberkulozo (TB) in pljučno tuberkulozo lokalizacije (TBL).

1.5. Četrta skupina - (IV)

V četrto skupino štejejo ljudje, ki so v stiku z viri okužbe s tuberkulozo. Razdeljen je na dve podskupini:

Četrti-A (IV-A) - za osebe v gospodinjstvu in industriji, ki so v stiku z virom okužbe;

Četrti-B (IV-B) - za osebe, ki imajo strokovni stik z virom okužbe.

II. Nekatera vprašanja dispanzerja in taktike opazovanja

2.1. Določanje aktivnosti procesa tuberkuloze

1. Tuberkuloza dvomljivega delovanja

Ta koncept se nanaša na tuberkulozne spremembe v pljučih in drugih organih, katerih delovanje se zdi nejasno. Za razjasnitev aktivnosti tuberkuloze je bila dodeljena 0-A podskupina dispanzerja, katere namen je izvesti niz diagnostičnih ukrepov.

Osebe, registrirane v skupinah III in IV, ki morajo ugotoviti aktivnost obstoječih sprememb, se ne premestijo v skupino "0". Vsa vprašanja se rešujejo med njihovim pregledovanjem in opazovanjem v isti računovodski skupini..

Glavni kompleks diagnostičnih ukrepov se izvaja v 2-3 tednih. Če je potrebno, preskusna terapija, diagnostično obdobje ne sme presegati 3 mesecev.

Iz ničelne skupine lahko bolnike premestijo v prve ali pa jih pošljejo v zdravstvene ustanove splošne mreže.

2. Aktivna tuberkuloza

Specifičen vnetni proces, ki ga povzroča Mycobacterium tuberculosis (MBT) in ki ga določa kompleks kliničnih, laboratorijskih in sevalnih (radioloških) znakov.

Bolniki z aktivno tuberkulozo potrebujejo medicinske, diagnostične, protiepidemične, rehabilitacijske in socialne ukrepe.

Vsi bolniki z aktivno tuberkulozo, ki so bili prvič ugotovljeni ali so imeli tuberkulozo z recidivom, so vključeni le v I. skupino klinike za spremljanje. Njihova registracija v II. Skupini ni dovoljena.

Če so med kirurškim posegom pri pacientu v tretji skupini odkrili znake aktivnega procesa tuberkuloze, potem ostane v tretji skupini in zdravljenje proti tuberkulozi izvaja do 6 mesecev.

O vprašanju registracije in odjave na novo diagnosticiranih bolnikov s tuberkulozo odloča Centralna nadzorna komisija (KEK) na predlog specialista za tuberkuloze ali drugega specialista ustanove za tuberkulozo (oddelek za tuberkulozo). TB institucija pisno obvesti bolnika o jemanju pod zdravniškim nadzorom in o prenehanju opazovanja (prilogi N 1 in 2). Datumi obveščanja se zapišejo v poseben časopis.

3. Kronični potek aktivnih oblik tuberkuloze

Dolgoročno (več kot 2 leti), vključno valovni (z izmenično remisijo in poslabšanjem) potek bolezni, pri katerem se ohranijo klinični, radiološki in bakteriološki znaki delovanja tuberkuloze.

Kronični potek aktivnih oblik tuberkuloze se pojavi zaradi poznega odkrivanja bolezni, neustreznega in nesistematičnega zdravljenja, značilnosti imunskega stanja telesa ali prisotnosti sočasnih bolezni, ki otežujejo potek tuberkuloze.

Iz podskupine II-A lahko bolnika premestijo v III skupino ali II-B podskupino.

4. Klinično ozdravljenje

Izginotje vseh znakov aktivne tuberkuloze kot posledica glavnega poteka kompleksnega zdravljenja.

Izjava o kliničnem ozdravitvi tuberkuloze in trenutek zaključka učinkovitega poteka kompleksnega zdravljenja določata odsotnost pozitivne dinamike znakov procesa tuberkuloze v 2-3 mesecih.

Obdobje opazovanja v skupini I ne sme presegati 24 mesecev. vključno 6 mesecev po učinkovitem operativnem posegu. Iz skupine I lahko bolnika prestavimo v skupino III ali II.

Bolniki z aktivno obliko tuberkuloze, pri kateri se MBT nahaja v telesnih tekočinah in / ali patološkem materialu, ki se sprošča v zunanje okolje. Pri bolnikih z ekstrapulmonalnimi oblikami tuberkuloze bolnike z MBT najdemo v izločenih fistulah, v urinu, menstrualni krvi ali izločkih drugih organov veljajo za bakteriostatična zdravila. Bolniki z izolirano MBT med setvijo punkcije, biopsije ali kirurškega materiala se ne štejejo za bakteriostatična zdravila.

Odpornost pisarne na več zdravil je njihova odpornost na delovanje izoniazida in rifampicina hkrati, z ali brez odpornosti na katero koli drugo zdravilo proti TB.

Multiresistance je odpornost urada na katera koli dva ali več zdravil proti TB brez hkratne odpornosti na izoniazid in rifampicin.

Ob prisotnosti kliničnih in radioloških podatkov o aktivnosti tuberkuloze se bolnik upošteva kot bakteriostatsko sredstvo tudi z enim samim odkrivanjem MBT. Ker kliničnih in radioloških znakov aktivnega procesa tuberkuloze ni, je za registracijo pacienta kot bakteriostaze potrebno dvojno odkrivanje MBT s katero koli metodo mikrobiološkega pregleda. V tem primeru je vir izločanja bakterij lahko endobronhitis, preboj kazezne bezgavke v lumen bronhusa ali razpad majhne lezije, ki jo je težko določiti z radiološko metodo itd..

Enkratno odkrivanje MBT v kontingentih skupine III v odsotnosti kliničnih in radioloških simptomov, ki potrjujejo reaktivacijo tuberkuloze, zahteva uporabo poglobljenih kliničnih, sevalnih, laboratorijskih in instrumentalnih metod pregleda, da se ugotovi izvor izločanja bakterij in prisotnost ali odsotnost aktivne tuberkuloze.

Da bi pri vsakem bolniku s tuberkulozo ugotovili izločanje bakterij, je treba pred začetkom zdravljenja vsaj trikrat skrbno pregledati sputum (bronhialno vodo za izpiranje) in druge patološke izcedke. Preiskava se med zdravljenjem ponavlja vsak mesec, dokler MBT ne izgine, kar je treba nato potrditi z najmanj dvema zaporednima študijama (bakterioskopske in kulturne) z razmiki 2-3 mesece.

Epidemični izbruh (sinonim za „izbruh nalezljive bolezni“) je lokacija izvora okužbe in okolica, znotraj katere se lahko povzročitelj širi. Med komunikacijo z virom okužbe veljajo osebe, ki so v stiku z bakterijskim izločkom. Osredotočenost na epidemijo se upošteva v kraju dejanskega prebivališča bolnika. Tuberkulozne ustanove (oddelki, uradi) so v središču okužbe s tuberkulozo. Na tej osnovi so zaposleni v ustanovah za zdravljenje TB razporejeni v osebe, ki so v stiku z bakteriostatiki, in se upoštevajo v četrti skupini spremljanja.

2.3. Prenehanje izločanja bakterij (sinonim za "abociranje")

Izginotje urada iz bioloških tekočin in patološki izcedek iz pacientovih organov, izločenih v zunanje okolje. Potrditev dveh negativnih zaporednih bakterioskopskih in kulturnih (kulturnih) študij je potrebna v razmiku 2-3 mesece po prvi negativni analizi. Negativni rezultat bakterioskopske preiskave je osnova za ugotavljanje prenehanja izločanja bakterij le v primerih, ko so MBT določili z mikroskopijo diagnostičnega materiala in niso dali rasti, če smo ga nanesli na gojišče.

Z izidom destruktivne tuberkuloze v napolnjenih ali saniziranih votlinah (tudi po torakoplastiki in kavernotomiji) se bolniki odstranijo iz epidemiološkega zapisa 1 leto po izginotju ordinacije po 2-kratnem mikrobiološkem pregledu z razmikom 2 mesecev. Hkrati ob mikroskopiji in kulturi MBT ne bi smeli zaznati zaradi ozadja stabilizacije klinične in radiološke slike..

Odločitev o registraciji in deaktivaciji bakterijskih izolatorjev sprejme Centralna nadzorna komisija (KEK) na priporočilo specialista za tuberkuloze ali drugega zdravnika - specialista ustanove za tuberkulozo z ustreznim obvestilom, ki ga pošlje centru za državni sanitarni in epidemiološki nadzor (TsGSEN).

2.4. Preostale spremembe po tuberkulozi

Preostale spremembe vključujejo gosto kalcificirano žarišče in žarišča različnih velikosti, fibrotične in cirotične spremembe (vključno s tistimi z rezidualno očiščenimi votlinami), plevralne plasti, pooperativne spremembe pljuč, pleure in drugih organov in tkiv, pa tudi funkcionalne nepravilnosti po klinični ozdravitvi. Majhne (do 3) majhne (do 1 cm), goste in kalcificirane žarnice, omejena fibroza (znotraj 2 segmenta) veljajo za majhne preostale spremembe. Vse ostale preostale spremembe veljajo za velike..

2.5. Destruktivna tuberkuloza

Aktivna oblika procesa tuberkuloze s prisotnostjo propadanja tkiva, ki jo določa kompleksna metoda raziskav sevanja.

Glavna metoda za odkrivanje destruktivnih sprememb v organih in tkivih so raziskave sevanja (rentgenske rentgenske slikanje, tomogrami). Z genitourinarno tuberkulozo je ultrazvok zelo pomemben. Z aktivnim postopkom tuberkuloze se rentgenske študije izvajajo vsaj 1-krat v 2 mesecih (v podskupinah I-A, I-B in II-A) pred kliničnim ozdravitvijo, v podskupini II-B - glede na indikacije. Zaprtje (celjenje) razpadajoče votline se šteje za njegovo izginotje, kar potrjujejo metode sevalne diagnostike.

2.6. Poslabšanje (napredovanje)

Pojav novih znakov aktivnega procesa tuberkuloze po obdobju izboljšanja ali povečanja znakov bolezni, ko jih opazimo v skupinah I in II pred diagnozo klinične ozdravitve. Pri poslabšanju (napredovanju) bolnikov se upoštevajo v istih dispanzerskih skupinah, v katerih so izvajali opazovanje (skupini I in II). Začetek poslabšanja kaže na neučinkovito zdravljenje in zahteva njegovo odpravo.

Pojav znakov aktivne tuberkuloze pri ljudeh, ki so že prej imeli tuberkulozo in so bili ozdravljeni, opaženi v skupini III ali so bili registrirani v povezavi z okrevanjem.

Pojav znakov aktivne tuberkuloze pri spontano ozdravljenih osebah, ki prej niso bili registrirani za TB, velja za novo bolezen.

2.8. Glavni potek zdravljenja bolnikov s tuberkulozo

Kompleks terapevtskih ukrepov, vključno z intenzivno in nadaljevalno fazo, za dosego kliničnega zdravljenja aktivne tuberkuloze.

Trajanje glavnega zdravljenja bolnika s tuberkulozo je določeno z naravo in hitrostjo razvoja procesa - časom izginotja znakov aktivne tuberkuloze ali izjavo o neuspehu zdravljenja s potrebo po popravku taktike zdravljenja.

Glavna metoda zdravljenja je kombinirana kemoterapija - sočasno dajanje več zdravil proti TB pacientu po standardnih shemah z individualno korekcijo. Kirurško zdravljenje se uporablja, če je navedeno.

2.9. Obteževalni dejavniki

Dejavniki, ki prispevajo k zmanjšanju imunosti na okužbo s tuberkulozo, poslabšajo potek tuberkuloze in upočasnijo zdravljenje:

- medicinske (različne ne-tuberkulozne bolezni in patološka stanja);

- socialne (dohodek pod življenjsko dobo, povečan obseg dela, stres);

- strokovno (stalen stik z viri okužbe s tuberkulozo).

Obteževalni dejavniki se upoštevajo pri opazovanju bolnikov v računovodskih skupinah, pri določanju časa zdravljenja in izvajanju preventivnih ukrepov.

2.10. Diagnoza

Ob prijavi bolnika z aktivno tuberkulozo (skupina I) se diagnoza postavi v naslednjem zaporedju: klinična oblika tuberkuloze, lokalizacija, faza, izločanje bakterij.

Infiltrativna tuberkuloza zgornjega režnja desnega pljuča (S1, S2) v fazi propadanja in sejanja, MBT+.

Tuberkulozni spondilitis torakalne hrbtenice z uničenjem teles vretenc Th 8-9, MBT-.

Kavernozna tuberkuloza desne ledvice, Office+,

Pri prenosu bolnika v II skupino (bolniki s kroničnim potekom tuberkuloze) navedite klinično obliko tuberkuloze, ki se trenutno pojavlja.

Primer. Ob registraciji je obstajala infiltrativna oblika tuberkuloze. Z neugodnim potekom bolezni se je oblikovala fibro-kavernozna pljučna tuberkuloza (ali ostane velik tuberkulom z ali brez propadanja). V prevedeni epicrizi je treba navesti diagnozo fibro-kavernozne pljučne tuberkuloze (ali tuberkuloma).

Pri prenosu bolnika v kontrolno skupino (III) se diagnoza oblikuje po naslednjem načelu: klinično ozdravljenje ene ali druge oblike tuberkuloze (najtežja diagnoza je postavljena za obdobje bolezni) s prisotnostjo preostalih post-tuberkuloznih sprememb (velikih, majhnih) v obliki (navedite naravo in obseg sprememb, narava preostalih sprememb).

- Klinično ozdravitev žariščne pljučne tuberkuloze s prisotnostjo majhnih preostalih post-tuberkuloznih sprememb v obliki posameznih majhnih, gostih žarišč in omejene fibroze v zgornjem režnjah levega pljuča.

- Klinično ozdravitev diseminirane pljučne tuberkuloze s prisotnostjo velikih rezidualnih post-tuberkuloznih sprememb v obliki številnih gostih majhnih žarišč in razširjene fibroze v zgornjih režnjah pljuč.

- Klinično ozdravitev pljučnega tuberkuloma s prisotnostjo velikih rezidualnih sprememb v obliki brazgotin in plevralnih odebelitev po majhni resekciji (S1, S2) desnega pljuča.

Pri bolnikih z zunajtelesno tuberkulozo so diagnoze postavljene po istem principu..

- Klinično ozdravitev tuberkuloznega koksitisa na desni z delno okvaro delovanja sklepov.

- Klinično zdravljenje tuberkuloznega gonitisa na levi z izidom ankiloze.

- Klinično zdravilo za tuberkulozni gonitis na desni z rezidualnimi spremembami po operaciji - sklepna ankiloza.

- Klinično zdravilo za kavernozno tuberkulozo desne ledvice.

Vrstni red ambulantnega opazovanja in registracije odraslih bolnikov je predstavljen v tabeli 1.

Postopek za dispanzerjsko opazovanje in registracijo kontingentov odraslih, ki so registrirani pri tuberkuloloških ustanovah

Skupina /
obremenitev-
ppa
računovodstvo
Značilno
kontingentov
Periodičnost
obiski zdravnika
bolan oz
Zdravnik
Obdobje opazovanja
v računovodski skupini
Diagnostična-
kie in
preventivno
dejavnost
Kriteriji
učinkovitost
ambulanta
opažanja
123456
Zero skupina
0-AObrazi,
ki potrebujejo
definiranje
dejavnost
tuberkulozno
Postopek.
Določi ga
metodologija
diagnostika.
Največ 3
mesecev.
Kompleksno
diagnostično
metode glede na indikacije
- sojenje
kemoterapija.
Nastavitev
diagnoza.
0-BObrazi,
ki potrebujejo
izvajanje
diferencial-
ampak-
diagnostično
dogodkov.
Določi ga
metodologija
diagnostika.
2-3 tedneKompleksno
diagnostično
dogodkov
Nastavitev
diagnoza.
Prva skupina (aktivna tuberkuloza)
JazI-A (Office +)
prvič
identificirali
bolan s
izolacija bakterij-
nizka
I-A (MBT-)
prvič
identificirali
bolan brez
izolacija bakterij-
niya
Na
ambulantno
zdravljenje
-vsak dan ob
prekinit
splošno zdravljenje - 3
enkrat tedensko,
ob
izjemne
primeri - 1-krat
v 7-10 dneh.
Določi ga
trajanje
osnovni tečaj
zdravljenje, vendar ne
več kot 24 mesecev
od jemanja
na račun
Temeljni tečaj
zdravljenje s
razpoložljivost
pričevanje -
kirurško
zdravljenje,
zdraviliško zdravljenje.
Dejavnosti za
socialno delo
rehabilitacija.
Sanitarna-
wellness in
preventivno
dogodki v
žarišča okužbe.
Dosežek
klinična
ozdravitve in
prenos v III
računovodska skupina
85% bolnikov
po
učinkovito
osnovni tečaj
zdravljenje, vendar ne
kasneje 24
mesecev od
trenutek jemanja
na račun.
Prenos pacienta
v skupini II -
največ 10%
številka I
skupine.
I-B1-B (MBT +)
bolan s
recidivi s
izolacija bakterij-
1-B (MBT-)
bolan s
recidivi brez
izolacija bakterij-
niya
I-bBolni,
namerno
zmoten
zdravljenje in
izmikal
ankete.
-Prenos pacienta
v I-B skupino
proizvedeno skozi
1 mesec zatem
izguba stika.
Trajanje bivanja
- prej
obnova
zdravljenje oz
prejemanje
zanesljiv
informacije o
usoda bolnika
(smrt,
prenos,
odhod).
Posameznik
dela s pacientom.
Če je potrebno
- organizacija
obvezno
ankete in
zdravljenje v skladu z
10. člen zvezne
zakon.
Število bolnikov
v podskupini I-B
ne bi smel
presega 5%
število
vse najprej
skupine!
123456
Druga skupina (aktivna tuberkuloza s kroničnim potekom)
II-ABolni,
intenzivno
katerih zdravljenje
lahko povzroči
zdraviti
tuberkuloza.
Določi ga
država
bolni in
izvede
zdravljenje
Trajanje
ni opazovanja
omejeno
Individualno
integriran
kemoterapija
zdravilna
občutljivost pisarne,
kirurško in
zdraviliško zdravljenje,
dodatno
wellness
dejavnost,
vzgajanje
učinkovitost zdravljenja.
Preventivno
dogodki v izbruhu
tuberkulozno
okužbe
Dosežek
klinična
zdravi
tuberkuloza
15% letno
bolniki po
prenos na II-A
podskupina.
II-BBolni,
ki potrebujejo
utrdi-
kaj,
simptomatsko-
com zdravljenje in
ob
pojav
pričevanje - v
proti gomolju-
zdravilna terapija
Določi ga
država
bolni in
izvede
zdravljenje
Trajanje
ni opazovanja
omejeno
Medicinsko
dejavnost,
življenje se podaljša.
Kirurško in
sanatorij
zdravljenje - mimo
pričevanje.
Preventivno
dogodki v izbruhu
tuberkulozno
okužbe
Porast
trajanje
življenje bolnikov,
zmanjšanje
širjenje
tuberkulozno
okužbe zaradi
protiepidemični-
in
preventivno
delo v ognjišču.
123456
Tretja skupina (ozdravljeni bolniki)
IIIOsebe s
neaktiven
tuberkulozno
postopek po
klinična
zdravi
Vsaj 1-krat
pri 6 mesecih. AT
obdobje
izvajanje
proti ponovitvi-
tečajev
zdravljenje - v
odvisno od
njihove tehnike
izvajanje.
Obrazi z velikimi,
bodisi majhna
preostali
spremembe v
razpoložljivost
oteževalno
dejavniki - 3
leta. Osebe s
majhen
preostali
spremembe brez
oteževalno
dejavniki - 2
leta. Osebe brez
preostali
spremembe - 1
leto.
Integrirano
izpit
ni bolnikov
manj kot 1-krat od 6
mesecev (z
navedbe - pogosteje).
Izvajanje
proti ponovitvi
tečajev
proti ponovitvi
tečaji kemoterapije

glede na indikacije.
Po odkritju
med operacijo
aktivno
tuberkuloza
spremembe v organih -
izvajanje
kombinirani
kemoterapija
do
6 mesecev - do
pričevanje.
Sanatorium in
restavrativni
zdravljenje.
Dejavnosti za
socialno delo
rehabilitacija.

V klinični
dobro počutje -
izbris iz registra
in prevod pod
opazovanje
poliklinike
splošno medicinsko
omrežje na mestu
prebivališče s
kasnejši
izvajanje
medicinsko
2-krat
na leto za
3 leta zatem
odprava registracije.
Relapse
tuberkuloza -
ne več kot
0,5%
povprečno letno
število oseb,
opaženo v
III skupina v
leto poročanja.
123456
Četrta skupina (stiki)
IV-AOsebe
v gospodinjstvu
(sorodno,
stanovanje) in
proizvodnja-
G. Stik z
bolan
aktivna oblika
tuberkuloza s
ustanovljen
ali
neznanka
izolacija bakterij-
nizka.
1-krat v 6 mesecih.
v stiku z
izolacija bakterij-
telly in 1 krat na
leto ob
stik s
bolan
aktivna oblika
tuberkuloza brez
ustanovljen
izolacija bakterij-
niya.
Trajanje
opažanja
določiti
termin ozdravitve
bolnik plus 1
leto zatem
prekinitev
stik s
izolacija bakterij-
telly
Integrirano
anketa 2
enkrat letno. AT
prvo leto zatem
identifikacija vira
znaki okužbe

voditi tečaj
kemoprofilaksa
za 3-6
mesecev. Avtor
opravljeno pričevanje
tudi ponovljen tečaj
kemoprofilaksa,
utrjevanje
dejavnost,
prispeva
porast
imuniteto, vključno
vključno z zdraviliščem
zdravljenje.
Protiepidemična
dogodki v
ognjišče.

Skupaj
pojavnost
kontaktne osebe
v bacilarstvu
žarišča - ne
več kot 0,25%
povprečno letno
število
IV-BOsebe, ki imajo
profesionalec-
stik s
vir
okužbe:
delavci
proti gomolju-
lezny
(tuberkuloza)
institucije,
delavci
nefunkcionalna
v razmerju
tuberkuloza
govedo in ptice,
gospodinjstva in
osebe, ki imajo
konstantna
stik s
vir
okužbe.
Vsaj 1-krat
pri 6 mesecih.
Določi ga
rok dela v
pogoji
strokovno-
stik plus
1 leto po njem
prekinitev.
Integrirano
izpit 2-krat na

leto: prvič -
roentgenogram
prsni organi
celice, analize
kri in urin
ženske - inšpekcijski pregled
ginekolog;
drugič - pregled
medicinska ambulanta-
dvižni vod;
laboratorij,
snop,
instrumentalno
raziskave -
glede na indikacije.
Spremljanje skladnosti
tehnična pravila
varnost.
Letni tečaj
utrjevanje
zdravljenje.
Kemoprofilaksa -
pričevanje.

Incidenca
tuberkuloza
osebe iz
profesionalno
stik -
ne več kot 0,25%
povprečno letno
število.

Shema pregledov odraslih bolnikov na ambulanti

Skupina /
podskupina
računovodstvo
Metode raziskovanja sevanjaBakteriološke študije
123
0
(nič)
Roentgenogrami, tomogrami,
Ultrazvok (s tuberkulozo
genitourinarnih organov) prej
vpis v skupino v
nadalje vsaj 1 krat na
mesec (glede na indikacije -
pogosteje).
Bakterioskopija (preprosta),
fluorescentno), setva pred
vpis v skupino v
nadalje mesečno.
I-A, I-B,
II-A
Bolniki s tuberkulozo
dihalnih organov
Med tečajem
kemoterapija:
- v fazi intenzivne - ne
manj kot 1-krat v 2 mesecih;
- pred odločitvijo za selitev
do faze nadaljevanja;
- v nadaljevalni fazi -
pričevanje.
- pred zaključkom tečaja
zdravljenje
Po zaključku tečaja
kemoterapija - mimo
indikacije, vendar vsaj 1
vsakih 6 mesecev.
Izvenpljučni bolniki
tuberkuloza.
Glede na navedbe, vendar ne manj kot 1
vsakih 6 mesecev
Med tečajem kemoterapije:
- Intenzivna faza - vsaj 1
enkrat mesečno.;
- preden se odloči za selitev v
nadaljevalna faza;
- v fazi nadaljevanja - na koncu
njen drugi mesec in pozneje
glede na indikacije;
- pred zaključkom tečaja
zdravljenje.
Po zaključku kemoterapije
- glede na indikacije, vendar ne manj kot 1
vsakih 6 mesecev.
II-BGlede na navedbe, vendar ne manj kot 1
vsakih 6 mesecev
Po navedbah, vendar vsaj 1-krat
pri 6 mesecih
III, IVPrej rentgenski žarki
vpis v računovodsko skupino
(tomogrami - z
indikacije).
V prihodnosti - vsaj 1
vsakih 6 mesecev, za
indikacije pogosteje
Sputum, urin ali
druga diagnostika
gradivo), preden je bil pripisan
skupina.
V prihodnosti - vsaj 1 krat na
6 mesecev, glede na indikacije pogosteje

V krvi, urinu in drugih laboratorijskih preiskavah (če je nakazano) se izvajajo pri bolnikih iz skupine 0 in bolnikih podskupin IA, I-B in II-A v intenzivni fazi kemoterapije vsaj 1-krat na mesec, v nadaljevalni fazi - vsaj 1-krat v 3 mesecih, bolniki II-B podskupine - 1-krat v 6 mesecih (pogosteje po indikacijah), osebam iz skupin III in IV - 1-krat v 6 mesecih

Dodatne študije, potrebne med kemoterapijo, so opredeljene v ustreznih navodilih (dodatek 8 k temu ukazu).

Vsi bolniki s pionirijo, hematurijo in albuminurijo so v ordinaciji opravljeni s trojnimi testi urina.

III. Skupine dispanzerja za opazovanje in registracijo otroških in najstniških kontingentov tuberkuloznih ustanov

3.1. Nulta skupina - (0)

V ničelni skupini opazujemo otroke in mladostnike, katerih namen je razjasniti naravo pozitivne občutljivosti na tuberkulin in / ali izvajati diferencialne diagnostične ukrepe za potrditev ali izključitev tuberkuloze katere koli lokalizacije.

3.2. Prva skupina je (I)

V prvi skupini opazimo bolnike z aktivnimi oblikami tuberkuloze katere koli lokalizacije, izpostavljamo 2 podskupini:

prvi-A (I-A) - bolniki z razširjeno in zapleteno tuberkulozo;

prvi-B (I-B) - bolniki z majhnimi in nezapletenimi oblikami tuberkuloze.

3.3. Druga skupina - (II)

V drugi skupini opažamo bolnike z aktivnimi oblikami tuberkuloze katere koli lokalizacije s kroničnim potekom bolezni. V tej skupini lahko bolnike opazujemo z nadaljevanjem zdravljenja (vključno s posameznikom) in več kot 24 mesecev.

3.4. Tretja skupina - (III)

V tretji skupini se upoštevajo otroci in mladostniki s tveganjem za ponovitev tuberkuloze katere koli lokalizacije. Vključuje 2 podskupini:

tretji-A (III-A) - na novo identificirani bolniki z rezidualnimi spremembami po tuberkulozi;

tretji-B (III-B) - osebe, premeščene iz skupin I in II, pa tudi iz podskupine III-A.

3.5. Četrta skupina - (IV)

V četrto skupino štejejo otroci in mladostniki, ki so v stiku z viri okužbe s tuberkulozo. Razdeljen je na 2 podskupini:

Četrti-A (IV-A) - osebe iz družinskih, družinskih in stanovanjskih stikov z bakteriostatiki, pa tudi iz stikov z bakteriostatiki pri otrocih in mladostnikih; otroci in mladostniki, ki živijo na ozemlju zavodov za tuberkulozo;

četrti-B (IV-B) - osebe iz stikov z bolniki z aktivno tuberkulozo brez izločanja bakterij; iz družin živinorejcev, ki delajo na nefunkcionalnih tuberkuloznih kmetijah, pa tudi iz družin z domačimi živalmi, obolelimi za tuberkulozo.

3.6. Peta skupina - (V)

V peti skupini opažamo otroke in mladostnike z zapleti po cepljenju proti tuberkulozi. Obstajajo 3 podskupine:

peta-A (V-A) - bolniki z generaliziranimi in razširjenimi lezijami;

peti-B (V-B) - bolniki z lokalnimi in omejenimi lezijami;

peta-B (V-B) - osebe z neaktivnimi lokalnimi zapleti, na novo identificirane in prenesene iz skupin V-A in V-B.

3.7. Šesta skupina - (VI)

V šesti skupini opažamo posameznike s povečanim tveganjem za razvoj lokalne tuberkuloze. Vključuje 3 podskupine:

šesti-A (VI-A) - otroci in mladostniki v zgodnjem obdobju primarne okužbe s tuberkulozo (obrat tuberkulinskih reakcij);

šesti-B (VI-B) - prej okuženi otroci in mladostniki s hiperergično reakcijo na tuberkulin;

šesti-B (VI-B) - otroci in mladostniki s povečano občutljivostjo za tuberkulin.

Postopek dispanzerskega opazovanja in registracije otroških in mladostniških kontingentov v TB ustanovi je prikazan v tabeli. 3.

Postopek dispanzerja za opazovanje kontingentov otrok in mladostnikov, registriranih pri ustanovah za tuberkuloze Ruske federacije

Skupina /
podskupina
računovodstvo
Značilno
kontingentov
Periodičnost
obiski zdravnika
bolan oz
Zdravnik
Obdobje opazovanja
v računovodski skupini
Medicinska diagnoza-
tical in
preventivno
dejavnost
Kriteriji
učinkovitost
ambulanta
opažanja
123456
Zero skupina
0Otroci in
najstniki,
ljudje v stiski:
- v pojasnilo
lik
tuberkulin
občutljiv-
ty;
- pri diagnozi
in pojasnilo
dejavnost
tuberkuloza.
Določi ga
metodologija
diagnostika.
Največ 3
mesecev.
Kompleksno
diagnostično
metode (v
pogoji
bolnišnico oz
ambulanta)
Diagnostika
dejavnost
tuberkuloza
spremembe v
dihalnih organov
Nastavitev
diagnoza oz
etiologija
alergije na
tuberkulin.
Prva skupina (aktivna tuberkuloza)
JazBolniki s
porazdeljen-
nym in
zapleteno
tuberkuloza.
Na
ambulantno
zdravljenje - ne
manj kot 1 krat na
10 dni po tem
stacionarni
ali spa
zdravljenje ni
manj kot 1 krat na
Največ 24
mesecev od
trenutek jemanja
na račun.
Kompleksno
osnovni tečaj
zdravljenje s
razpoložljivost
pričevanje -
kirurško
zdravljenje,
sanatorij
zdravljenje.
Obisk skupnega
šola
dovoljeno
šele po
matura
osnovni tečaj
zdravljenje.
Prevod v II
skupina ne več
10% vseh
bolan s
aktivno
tuberkuloza.
Prevod v III-B
podskupina oseb z
tuberkulozno
opijenost,
omejeno
obrazcev
tuberkuloza v
95% primerov v
termini do 9
mesecev.
Pomanjkanje
umrljivost od
tuberkuloza
I-BBolniki s
majhen in
nezapleteno
obrazcev
tuberkuloza.
Največ 9
mesecev od
trenutek jemanja
na račun.
Druga skupina (aktivna tuberkuloza s kroničnim potekom)
IIBolniki s
kronična
čez tok
tuberkuloza,
ki potrebujejo
nadaljevanje
zdravljenje.
Določi ga
država
bolni in
izvede
zdravljenje.
Trajanje
ni opazovanja
omejeno.
Individualno-
kopalnica
integriran
kemoterapije s
upoštevajoč
zdravilna
občutljivost
Pisarna,
kirurško in
sanatorij
zdravljenje,
dodatno
wellness
dejavnost.
Obisk skupnega
šole niso
dovoljeno.
80% prevod
bolniki v III-B
podskupino skozi
12 mesecev.
Tretja skupina (tveganje za ponovitev tuberkuloze)
III-APrvič
identificirani posamezniki
z ostanki
post-tuberkuloza-
z
spremembe.
Vsaj 1-krat
v 3 mesecih; ob
obdobje
proti ponovitvi-
ny tečaji - v
odvisno od
njihove tehnike
izvajanje.
Največ 12
mesecev.
Integrirano
izpita ni
manj kot 1-krat od 6
mesecev.
Izvajanje
proti ponovitvi-
tečajev
kemoterapija -
glede na indikacije.
Dejavnosti za
socialno delo-
zavpije
rehabilitacija.
Obisk skupnega
šola
dovoljeno.
Pomanjkanje
reaktivacija
tuberkuloza.
Prevod pod
opazovanje
poliklinike
splošno medicinsko
lokalno
bivanje 90%
kontingent III
skupine v 24
v mesecu.
III-BObrazi,
prevedeno iz
I, II, III-A
skupine.
Ne več kot 24 mesecev.
Osebe s
izrazit
preostali
spremembe,
preneseno iz
I. in II,
gledanje gor
prenos na
ambulanta
pisarna za
odraslih.
Četrta skupina (stiki)
IV-A- Otroci in
najstniki vsi
starosti,
sestavljen v
gospodinjstvo
(družina,
sorodni,
stanovanje)
stik s
bolan
aktivna oblika
tuberkuloza s
izolacija bakterij-
kot tudi s
izolacija bakterij-
telesa in,
identificirani v
otroške in
najstniški
institucije
- Otroci in
najstniki,
živi naprej
ozemlje
tuberkuloza
institucije.
Vsaj 1-krat
pri 6 mesecih. AT
obdobje
preventivno-
komu zdravljenje -
po navedbah
iz njegove tehnike
izvajanje.
Vse obdobje
stik in ne
manj kot 1 leto od
trenutek
prekinitev
dejavnost
tuberkulozno
obdelati v
pacient. Za
oseb,
v stiku
z mrtvimi iz
tuberkuloza
bolna - 2
leta.
Integrirano
anketa 2
enkrat letno.
Način in metoda
kemoterapija
so določeni
posamezno s
upoštevajoč dejavnike
tveganje.
Restavratorski
dejavnost,
prispeva
porast
imuniteta v
tudi sanatorij
zdravljenje.
Pomanjkanje
bolezni
tuberkuloza v
Postopek
opažanja in v
2 leti
po
preventivno-
njihovim
dogodkov.
IV-BOtroci iz
stik s
bolan
aktivno
tuberkuloza
brez
izolacija bakterij-
niya
Otroci iz družin
rejci,
dela za
nefunkcionalna
za tuberkulozo
kmetije tudi
iz družin,
imeti bolnike
tuberkuloza
kmet-
venski
živali.
Peta skupina (zapleti po cepljenju proti tuberkulozi)
V-aBolniki s
vztrajen
in
razširjeno-
Noe
Okužba z BCG,
tudi
poraz
kostni sklep-
Noe sistem,
gnojna kazeoza-
limfadenitis
(s porazom 2
in več skupin).
Določi ga
država
bolni in
izvede
zdravljenje, vendar ne
manj kot 1 krat na
10 dni.
Trajanje
ni opazovanja
omejeno.
Kompleksno
osnovni tečaj
zdravljenje. Na
razpoložljivost
pričevanje -
kirurško
zdravljenje.
Dejavnosti za
medicinsko socialno-
Noe
rehabilitacija.
Obisk generala
otroški
institucije
dovoljeno.
Prevod v V-B
skupina 20%
vse prvič
identificirali
bolan.
Dosežek
medicinsko in
socialno delo-
dol
rehabilitacija.
V-bBolniki s
omejeno in
lokalni
lezije:
gnojna kazeoza-
limfadenitis
ena skupina,
limfadenitis brez
fistula hladna
absces, razjeda,
infiltrirati
večji od
1 cm, -
raste
keloidni
brazgotina.
Določi ga
država
bolni in
izvede
zdravljenje, vendar ne
manj kot 1 krat na
mesec.
Najmanj 12
mesecev.
V-bOsebe s
neaktiven
Okužba z BCG:
- prvič
identificirali
limfadenitis v
faza
kalcifikacije ne
raste
keloidni
brazgotina;
-prevedeno
iz V-A in V-B
skupine.
Vsaj 1-krat
pri 6 mesecih. AT
obdobje
preventivno-
komu zdravljenje
določi s
njegova tehnika
izvajanje.
Trajanje
ni opazovanja
omejeno.
Šesta skupina (povečano tveganje za tuberkulozo)
VI-AOtroci in
najstniki v
zgodnje obdobje
primarno
tuberkulozno
okužbe (tur
tuberkulin
reakcije).
Vsaj 1-krat
pri 6 mesecih. AT
obdobje zdravljenja
določi s
njegova tehnika
Največ 1 leto.
V prisotnosti
medicinsko socialno-
dejavniki
tveganje tudi
za osebe s
bolni mrtvi
proti tuberkulozi -
2 leti.
Integrirano
anketa 2
enkrat letno.
Način in metodologija
kemoterapija
določiti
posamezno s
upoštevajoč dejavnike
tveganje.
Pomanjkanje
bolezni
tuberkuloza.
VI-BOtroci in
najstniki,
prej
okužen,
s
hiperergična
reakcija na
tuberkulin.
Otroci in
najstniki iz
družbeni
rizične skupine z
izrazit
reakcije na
tuberkulin.
VI-BOtroci in
najstniki s
narašča
tuberkulin
občutljiv-
tew.

Če se pri otrocih in mladostnikih odkrije aktivna tuberkuloza, obrat tuberkulinskih reakcij in hiperergija, je potreben pregled vseh družinskih članov v 2-tedenskem obdobju.

Medicinski in socialni dejavniki tveganja so: odsotnost cepljenja z BCG ob rojstvu, sočasna kronična patologija, prisotnost odpornih sevov MBT na izvoru okužbe, socialno neustrezni, velike družine, družine z nizkimi dohodki, migranti in begunci.

1. Otroci in mladostniki iz skupine I-A se lahko sprejmejo v skupine, če so na voljo naslednji obvezni kriteriji: izrazita pozitivna dinamika; odsotnost mikobakterijske tuberkuloze med bakterioskopskimi pregledi in trikratnimi negativnimi kulturami za mikobakterijo tuberkulozo; zapiranje votline.

2. Osebe s povečano občutljivostjo za tuberkulin v prvih 3 mesecih. opaženo v ničelni skupini. V VI-B se računovodska skupina prenese samo z nadaljnjim povečanjem občutljivosti ali prisotnostjo medicinskih in socialnih dejavnikov tveganja.

3. Bolnike z aktivno tuberkulozo ob prisotnosti anamneze, kliničnih, radioloških in drugih podatkov, ki kažejo na povezavo s cepljenjem proti tuberkulozi, opazujemo v skupinah V-A in V-B. V skupini V-B se prenašajo po zdravljenju le ob ohranjanju preostalih posttuberkuloznih sprememb.

4. V skupini za registracijo I-A so izolirani bolniki z razpadom pljučnega tkiva in izločanjem bakterij.

5. Preostale post-tuberkulozne spremembe dihal pri otrocih in mladostnikih so opredeljene kot:

- nepomembne: enojne kalcifikacije v bezgavkah in pljučih, fibroza znotraj enega segmenta;

- zmerna: majhne kalcifikacije v več skupinah bezgavk, skupina gostih in kalcificiranih lezij v pljučih, fibroza znotraj režnja ali 1-2 segmenta v obeh pljučih;

- izraženo: obsežna kalcifikacija v več skupinah intratorakalnih bezgavk, žarišč v pljučih, pnevmoskleroza v 2-3 režnjah ali v 1 režnjah z bronhiektazijo.

Shema pregleda otrok in mladostnikov, sestavljena iz dispanzerja

čakaMetode grede
raziskave
Tuberkulin
vzorcev
Laboratorij
raziskave
1234
0Rentgenska tomografija-
inšpekcijski pregled
pri vklopu
računovodstvo, nadalje
glede na indikacije
Pri prevzemu in vzletu
z Mantouxovim testom
z 2 TE PPD-L.
Za
diferencial
diagnostika
po cepljenju in
nalezljiv
alergije
nujno
izvajanje
titracija s
definicija praga
občutljivost na
tuberkulin
Splošno klinična
krvni testi, preiskave urina
registracija, nadalje
pričevanje.

Za diagnozo
tuberkulozni proces
nujno raziskovanje
vzorci sputuma in biopsije na
Urad trikrat

JazRentgenska tomografija-
inšpekcijski pregled
dihalnih organov
pred vpisom v
skupina, nato 1-krat
pri 2 mesecih, med
kemoterapija v
mesece prej
odločitev o prehodu
do faze nadaljevanja
in pred zaključkom
tečaj kemoterapije,
v nadaljevalni fazi
- glede na indikacije
Ob registraciji
Mantouxov test z 2 TE
PPD-L in titracija
z definicijo
prag
občutljivost na
tuberkulin.
Naslednjič 6
mesecev polno
zapleteno
tuberkulinska diagnostika-
tiki
Splošno klinična
urinske preiskave urina
mesečno med
zdravljenje, nato 1-krat v 3
v mesecu.
Pregled sputuma za
registracija
trikrat prej
zdravljenje s
izločanje bakterij 1-krat
na mesec do
Abacilacija Ko
pomanjkanje
izločanje bakterij 1-krat
v 2-3 mesecih.
I-B
IIZ zunajtelesno
tuberkuloza -
Rentgenska tomografija-
inšpekcijski pregled
prizadeti organi
glede na indikacije,
anketa
roentgenogram
prsni organi
celic vsaj 1
vsakih 6 mesecev
Poskusite. Mantoux z 2 TE
PPD-L 1 krat v 6 mesecih,
III-ARentgenska tomografija-
inšpekcijski pregled
pri vklopu
računovodstvo in izbris
računovodstvo med
opažanja - avtor
pričevanje.
Ob registraciji:
Mantouxov test z 2 TE
PPD-L in titracija
z definicijo
prag
občutljivost na
tuberkulin.
Splošno klinična
krvni testi, urin 1
vsakih 6 mesecev, s
tečaji proti ponovitvi bolezni
kemoterapija 1 krat na
mesec.
III-BRentgenska tomografija-
inšpekcijski pregled
pri vklopu
računovodstvo in izbris
računovodstvo; med
opažanja - 2-krat
v letu
Naslednjič 6
mesecev polno
zapleteno
tuberkulinska diagnostika-
tiki.
tečaji kemoterapije 1
enkrat mesečno.
Pregled sputuma 1
enkrat letno.
IV-ARentgenska tomografija-
inšpekcijski pregled
pri vklopu
računovodstvo in izbris
računovodstvo; med
opažanja - avtor
pričevanje.
Pri prevzemu in vzletu
računovodstvo: vzorec
Mantoux z 2 TE PPD-L
in titracija s
definicija praga
občutljivost na
tuberkulin.
Splošno klinična
krvni testi, preiskave urina
preventivno zdravljenje
mesečno, nadalje
glede na indikacije.
Pregled sputuma na
Urad po navedbah
IV-B
V-aRentgenska tomografija-
inšpekcijski pregled
pri vklopu
računovodstvo in izbris
računovodstvo; med
opažanja - avtor
pričevanje
Mantouxov test z 2 TE
PPD-L 1-krat v 6
mesecev.
Splošno klinična
krvni testi
mesečno v teku
zdravljenje, kasneje
indikacije. Študij
na biopsiji v pisarni
prizadeto območje s
diagnoza bolezni
V-b
V-b
VI-ARentgenska tomografija-
inšpekcijski pregled
dihalnih organov s
registracija.
Ko se odjavijo
anketa
roentgenogram
prsni organi
celice; tomogrami
mediastinum -
samo v primeru
porast
občutljivost na
tuberkulin.
Pri prevzemu in vzletu
računovodstvo: vzorec
Mantoux z 2 TE PPD-L
in titracija s
definicija praga
občutljivost na
tuberkulin.
Med opazovanjem -
1-krat v 6 mesecih
poln kompleks
tuberkulinska diagnostika-
tiki
Splošno klinična
krvni testi, preiskave urina
preventivno zdravljenje
mesečno, nadalje
glede na indikacije.
Pregled sputuma na
Urad po navedbah
Vl-B
VI-B

1. Bolnike z dihalno tuberkulozo med hospitalizacijo morajo pregledati specialisti zunajtelesne tuberkuloze..

2. Vsi posamezniki, ki so jih opazili v dispanzerskih skupinah s patologijo pri analizi urina in / ali anamnezo ledvične bolezni, ne glede na dispanzerjsko skupino, v ordinaciji opravijo trikratne preiskave urina..

3. Pri otrocih, starejših od 10 let, in mladostnikih, ki so pod dinamičnim opazovanjem po končanem zdravljenju v skupinah I, II, III, kot tudi pri opazovanju v skupinah IV, V, VI, lahko uporabimo digitalno rentgensko opremo z majhnimi odmerki..

4. Ob povečani občutljivosti na tuberkulin med nadaljnjim opazovanjem za skupine IV in VI dispanzerja je prikazan nenačrtovan rentgenski tomografski pregled prsnih organov..

5. Vsi otroci, ki so nameščeni v računu skupine I in III-A, so podvrženi ultrazvočnemu pregledu (ultrazvok) trebušnih organov (v skupini VI glede na indikacije).