Image

INFLUENZA IN PNEUMONIJA (J09-J18)

Opomba. Za uporabo te kategorije se je treba posvetovati s smernicami Svetovnega programa za boj proti gripi (GIP, www.who.int/influenza/).

Gripa, ki jo povzročajo sevi gripe posebnega epidemiološkega pomena, ki jo prenašajo živali in ljudje

Po potrebi uporabite dodatno kodo za prepoznavanje pljučnice ali drugih manifestacij..

Haemophilus influenzae [H. gripe]:

  • Okužba z NOS (A49.2)
  • meningitis (G00.0)
  • pljučnica J14

  • odkrita gripa z sezonskim virusom gripe (J10.-)
  • Vključuje: gripo, ki jo povzroča identificiran virus gripe B ali C

    Izključeno:

    • ki ga povzroča Haemophilus influenzae [Afanasyev-Pfeifferjeva palica]:
      • Okužba z NOS (A49.2)
      • meningitis (G00.0)
      • pljučnica J14
    • gripe, ki jo povzroča zoonotski ali pandemični virus gripe J09

    Vključeno:

    • gripe, ne omenjamo identifikacije virusa
    • virusna gripa, identifikacija virusa ni omenjena

    Izključeno: povzročil Haemophilus influenzae [Afanasyev-Pfeiffer palica]:

    • Okužba z NOS (A49.2)
    • meningitis (G00.0)
    • pljučnica J14

    Vključeno: bronhopnevmonija, ki jo povzročajo virusi, ki niso virus gripe

    Izključeno:

    • prirojeni rubeozni pneumonitis (P35.0)
    • pljučnica:
      • sesanje:
        • BDU (J69.0)
        • z anestezijo:
          • med porodom in porodom (O74.0)
          • med nosečnostjo (O29.0)
          • v obdobju po porodu (O89.0)
        • novorojenček (P24.9)
        • vdihavanje trdnih in tekočih snovi (J69.-)
      • z gripo (J09, J10.0, J11.0)
      • Vmesni NOS (J84.9)
      • maščoba (J69.1)
      • prirojena virusna (P23.0)
    • hud akutni respiratorni sindrom [SARS] (U04.9)

    S. pneumoniae bronhopneumonija

    Izključeno:

    • prirojena pljučnica zaradi S. pneumoniae (P23.6)
    • pljučnica, ki jo povzročajo drugi streptokoki (J15.3-J15.4)

    Bronhopnevmonija H. influenzae

    Izključuje: prirojena pljučnica zaradi H.influenzae (P23.6)

    Vključuje: bronhopnevmonijo, ki jo povzročajo bakterije, razen S. pneumoniae in H. influenzae

    Izključeno:

    • klamidijska pljučnica (J16.0)
    • prirojena pljučnica (P23.-)
    • Legionarska bolezen (A48.1)

    Izključeno:

    • ornitoza A70
    • pnevmocistoza B59
    • pljučnica:
      • BDU (J18.9)
      • prirojena (P23.-)

    Kodiranje pljučnice v ICD

    Bolezen, kot je pljučnica v ICD 10, predstavlja veliko število različic in kodrov glede na etiološki dejavnik. V osnovi je vnetni proces imunski odziv na izpostavljenost dražljajem..

    Veliko število dejavnikov lahko povzroči pljučnico, zdravljenje pa bo odvisno od njih. Vedno se uporablja patogenetska terapija vnetja, vendar brez vpliva na vzrok ne bo mogoče doseči popolnega zdravljenja. Zato se v mednarodni klasifikaciji bolezni 10 revizij vnetni procesi v pljučih šifrirajo glede na etiologijo.

    Splošna načela kodiranja

    Po ICD 10 je pljučnica v desetem razredu, kjer so opisane vse bolezni dihal. Za patologijo obstaja ločen oddelek, ki je kombiniran z gripo in ima razpon od J10 do J18. Prvi dve točki se nanašata na okužbo z virusom gripe. Šele v prvem primeru ga je mogoče prepoznati, v drugem pa diagnozo postavimo na podlagi posrednih znakov.

    Vsi vnetni procesi pljuč so razdeljeni na bolniške in skupnostne. Potek bolezni ne bo nič drugačen, glavna razlika pa je, kje je bila pridobljena patologija. Poleg tega razvoj pljučnice v bolnišnici bolj verjetno sumi na nekatere patogene, ki najpogosteje povzročajo izbruhe nosokomijskih okužb, na primer streptokoke. Pljučnica, pridobljena v Skupnosti, se lahko pojavi zaradi zaužitja katerega koli patogenega povzročitelja (sprva virusnega, nato z dodatkom bakterijskih).

    Vrste bolezni

    Glede na mednarodno klasifikacijo bolezni ima lahko pljučnica naslednje kodiranje:

    • J12 - vnetni proces, ki ga ni bilo mogoče razvrstiti v drug oddelek;
    • J13 - vnetje, ki ga povzroča pljučni streptokok, razen drugih vrst bakterij;
    • J14 - pljučnica, ki se pojavi zaradi gripe Haemophilus, vendar z izjemo prirojenega vnetja;
    • J15 - vnetni proces bakterijskega izvora z izjemo zgoraj omenjenih patogenov;
    • J16 - vnetje, ki ga povzročajo drugi povzročitelji katere koli narave;
    • J17 - pljučnica, ki se pojavi ob prisotnosti drugih bolezni iz drugih razredov in razdelkov;
    • J18 - pljučnica z nedoločenim povzročiteljem (to vključuje aspiracijsko vnetje, abakterijske procese, prenatalno vnetje in novorojenčke).

    Koda za pljučnico v skladu z ICD 10 ne pomeni pojasnitve razširjenosti patološkega procesa. Fokalno vnetje, lobarna in druge oblike se razlikujejo glede na število zajetih struktur. Prizadene lahko eno pljučno mesto ali oba organa hkrati.

    Shranite povezavo ali delite koristne informacije v družabnem omrežju. omrežja

    J09-18 Gripa in pljučnica

    Dodaj komentar Prekliči odgovor

    Seznam razredov

    Bolezen virusa humane imunske pomanjkljivosti HIV (B20 - B24)
    prirojene nepravilnosti (malformacije), deformacije in kromosomske nepravilnosti (Q00 - Q99)
    novotvorbe (C00 - D48)
    zapleti v nosečnosti, porodu in puerperumu (O00 - O99)
    posamezne razmere, ki se pojavijo v perinatalnem obdobju (P00 - P96)
    simptomi, znaki in nepravilnosti, ugotovljeni v kliničnih in laboratorijskih študijah, ki niso razvrščeni drugje (R00 - R99)
    poškodbe, zastrupitve in nekatere druge posledice izpostavljenosti zunanjim vzrokom (S00 - T98)
    endokrine, prehranske in presnovne bolezni (E00 - E90).

    Izključeno:
    endokrine, prehranske in presnovne bolezni (E00-E90)
    prirojene nepravilnosti, deformacije in kromosomske nepravilnosti (Q00-Q99)
    nekatere nalezljive in parazitske bolezni (A00-B99)
    novotvorbe (C00-D48)
    zapleti nosečnosti, poroda in puerperuma (O00-O99)
    posamezna stanja, ki se pojavijo v perinatalnem obdobju (P00-P96)
    simptomi, znaki in nepravilnosti, ugotovljeni v kliničnih in laboratorijskih študijah, ki niso razvrščeni drugje (R00-R99)
    sistemske motnje vezivnega tkiva (M30-M36)
    poškodbe, zastrupitve in nekatere druge posledice izpostavljenosti zunanjim vzrokom (S00-T98)
    prehodni možganski ishemični napadi in s tem povezani sindromi (G45.-)

    To poglavje vsebuje naslednje sklope:
    I00-I02 Akutna revmatična vročina
    I05-I09 Kronične revmatične bolezni srca
    I10-I15 Hipertenzivne bolezni
    I20-I25 Ishemične bolezni srca
    I26-I28 Pljučna bolezen srca in bolezni pljučnega obtoka
    I30-I52 Druge oblike bolezni srca
    Cerebrovaskularne bolezni I60-I69
    I70-I79 Bolezni arterij, arteriole in kapilare
    I80-I89 Bolezni žil, limfnih žil in bezgavk, ki niso drugje razvrščene
    I95-I99 Druge in nedoločene motnje krvožilnega sistema

    Vse o pljučnici, pridobljeni v skupnosti, pri odraslih: kaj je to, simptomi in zdravljenje

    Pljučnica, pridobljena v Skupnosti (CAP), povzroča obolevnost odraslih v razvitih državah, kar vodi do visoke stopnje hospitalizacije.

    Študija globalne obremenitve bolezni iz leta 2010 je pokazala, da so okužbe spodnjih dihal, vključno s pljučnico, četrti vodilni vzrok smrti po vsem svetu, ki presegajo le koronarno srčno bolezen, možgansko kap in kronično obstruktivno pljučno bolezen (KOPB).

    Kaj je?

    Pljučnica, pridobljena v skupnosti (CAP), je akutna okužba pljučnega parenhima pri bolniku, ki je okužbo pridobil v skupnosti zunaj zdravstvene ustanove, v nasprotju z nosokomialno (bolnišnično) pljučnico (NAR).

    ICD-10 koda - J18

    Vzroki za odrasle

    Vzroki za pljučnico so različni, vendar sta za razvoj bolezni potrebni dve komponenti: patogen in dejavniki tveganja. Začnimo z drugega položaja. V večini primerov gre za predisponirajoče dejavnike, ki poslabšajo delovanje imunskega sistema, kar je osnova za vnos in širjenje okužbe.

    Dejavniki tveganja

    • kajenje;
    • šibek imunski sistem (odvisnost od drog, HIV (AIDS), tuberkuloza, sevalne razmere, rakavi procesi in drugo);
    • kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB);
    • odpoved ledvic in jeter;
    • avtoimunske bolezni;
    • uporaba nekaterih zdravil, vključno z zaviralci protonske črpalke (omeprazol);
    • kronični alkoholizem.

    Tveganje za okužbo se poveča pri stiku z bolniki in med epidemijami.

    Etiologija (patogeni)

    Mnoge vrste mikrobov lahko povzročijo pljučnico, vendar nekatere vrste povzročajo CAP pogosteje. Streptococcus pneumoniae je po vsem svetu bakterija, ki pri odraslih najpogosteje izzove pljučnico v skupnosti. Navajamo tudi nekaj drugih pogostih bakterij, ki povzročajo CAP:

    • hemofilus gripe;
    • mikoplazma;
    • klamidija
    • legionela;
    • gram-negativni bacili;
    • zlati stafilokok.

    Virus gripe je glavni povzročitelj CAP (med virusi), zato je pomembno imeti anamnezo bolnika. Prisotnost gripe naredi človeka bolj dovzetnega za bakterije, ki lahko povzročijo pljučnico. Ta vrsta je najbolj agresivna med virusno pljučnico. Tudi druge vrste virusov lahko povzročijo pljučnico, pridobljeno v skupnosti. Naštejemo jih: parainfluenca, virus eha, adenovirus, virus coxsackie in drugi. Pravzaprav so virusi odgovorni za večino epizod CAP. Gobe ​​in zajedavci lahko povzročijo tudi CAP.

    Patogeneza

    Najprej mikroorganizem prodre v dihalne oddelke pljuč (hematogeni, limfogeni ali bronhogeni). Po tem se patogen pritrdi na epitelijski pokrov dihalnih bronhiolov in se začne množiti.

    To vodi v vnetje (akutni bronhitis, bronhiolitis). Nato postopek preide v pljučno tkivo, kjer pride do nastanka pljučnice. Kot posledica vnetne reakcije nastane veliko viskoznega sputuma, ki moti normalno dihanje..

    Najpogosteje je žarišče vnetja lokalizirano v spodnjih segmentih pljuč (2, 6, 10 v desnem in 6, 8, 9, 10 v levem pljuču).

    Glede na vnos bakterijskega sredstva se lahko povečajo regionalne in bezgavke mediastinuma.

    Razvrstitev

    Pnevmonije se razlikujejo po različnih merilih, zato je zaradi praktičnosti njihovega študija in oblikovanja režimov zdravljenja predlagana posebna klasifikacija. Poglejmo ga podrobneje..

    Pljučnica, ki jo je pridobila Skupnost, je razvrščena v:

    • tipična (pri bolnikih brez imunske pomanjkljivosti);
    • atipična (pri bolnikih z imunsko pomanjkljivostjo);
    • sesanje.

    Po lokalizaciji:

    • enostranski (na desni in na levi strani);
    • dvostranski.

    Po resnosti:

    S tokom:

    Simptomi

    Simptomi pljučnice, pridobljene v skupnosti, se pogosto hitro razvijejo. Ti simptomi lahko vključujejo:

    • odpoved dihanja (postane površinsko, povečuje se kratka sapa);
    • kašelj (najprej suh, nato z veliko sputuma);
    • vročina in mrzlica;
    • bolečine v prsih (slabše z globokim vdihom in kašljem);
    • slabost in bruhanje (redkeje);
    • šibkost.

    Strokovnjaki ob pregledu opazijo še druge znake: srčno palpitacijo (tahikardija), hitro in plitvo dihanje, piskanje s piski (majhno mehurček) ali krepitus med auskultacijo (poslušanje pljuč).

    Diagnostika

    Najprej zdravnik zaradi anamneze ugotovi prisotnost simptomov bolezni. Zdravnik pregleda grlo, stanje jezika, izmeri temperaturo telesa. Bodite prepričani, da pregledate kožo pacienta in izvedete avsultacijo pljuč.

    Glavne diagnostične metode so:

    • rentgen prsnega koša (v neposredni in bočni projekciji), ki pogosto potrdi diagnozo;
    • fluoroskopija;
    • računalniški tomogram;
    • laserska doplerska fluometrija (določanje motenj mikrocirkulacije);
    • splošna analiza krvi;
    • sputum.

    Diferencialna diagnoza

    Nekateri simptomi in znaki pljučnice so lahko podobni drugim boleznim, zato je v nekaterih primerih potrebno izvesti diferencialno diagnozo. Več podrobnosti v tabeli:

    KriterijiPljučnica, pridobljena v SkupnostiObstruktivni bronhitisTuberkulozaPljučni rak
    Zastrupitev+-+-
    Temperatura38-4037–3837-40 (pogosteje subfebrilno stanje)37-40
    Kašelj++++
    Sputum+-+ lahko se pojavi kri+ lahko se pojavi kri
    Usnjebledableda, cianozabledableda
    Tuberkulinski test--+-
    Zdravljenje z antibiotiki++ (z poslabšanjem)+-
    RoentgenogramInfiltrativna sencaOkrepljen pljučni vzorecNehomogene infiltrativne senceOsrednja senca
    Tank. setveNespecifična floraSpecifična floraM. tuberkulozaNenormalne celice

    Standardi zdravljenja

    Zdravljenje se lahko razlikuje glede na simptome in vrsto okužbe, ki je povzročila pljučnico, pridobljeno v skupnosti. S hudo pljučnico se boste morali zdraviti v bolnišnici. Po postavitvi diagnoze je zdravljenje blage oblike bolezni dovoljeno doma..

    V bolnišnici za zdravljenje uporabljajo antibiotike. V nekaterih primerih je potrebno njihovo intravensko dajanje. Po potrebi se uporabljajo dodatne metode, naštejemo jih:

    • kisikova terapija;
    • dihalne vaje;
    • vnos raztopin rehidracijskih soli.

    Večina ljudi se na zdravljenje začne odzivati ​​v nekaj dneh. Majhen delež bolnikov, ki se zdravijo v bolnišnici, se ne odziva na antibiotično terapijo.

    Zdravljenje z antibiotiki

    Je ključna in glavna etiološka in patogenetska metoda zdravljenja. Začne se že od prvih ur bolezni (takoj po diagnozi) in traja 7-10 dni. V zgodnjih dneh, ko zdravnik še ne pozna povzročitelja, izvaja empirično terapijo (z uporabo antibiotikov širokega spektra), po rezultatih setve pa zdravljenje prilagodi glede na občutljivost bakterij. Vendar antibiotiki ne pomagajo zdraviti virusne pljučnice in pogosto lahko naredijo več škode kot koristi..

    Pri zdravljenju pljučnice, pridobljene v skupnosti, so najučinkovitejša:

    • penicilini - aminopenicilini (amoksicilin) ​​in zaščiteni penicilini (amoksiclav in drugi);
    • cefalosporini 1-3 generacije (cefazolin, cefuroksim, cefotaksim in drugi);
    • makrolidi (klaritromicin, eritromicin in drugi);
    • fluorokinoloni (ciprofloksacin in drugi);
    • linkozamidi (klindamicin in drugi).

    Ambulantna stanja

    V ambulanti se lahko zdravijo bolniki, mlajši od 60 let, brez sočasnih bolezni z blago ali zmerno resnostjo pljučnice. Tem bolnikom so predpisani peroralni antibiotiki. Specialist podrobno nariše odmerek in pogostost jemanja antibiotika. Vzporedno so predpisana protivnetna zdravila, hepatoprotektorji, vitamini, probiotiki in druga potrebna zdravila. Koliko se bolezen zdravi, je odvisno od resnosti pljučnice..

    Zapleti

    Pljučni absces in redkeje empiem sta možna zapleta CAP. Z empiemom se gnoj nabira v plevralni votlini (prostor med pljuči in prsnim košem). Zdravljenje vključuje drenažo plevralne votline. CT pregledi lahko pomagajo diagnosticirati to težavo..

    Preprečevanje

    Z odstranjevanjem gripe lahko zmanjšate možnosti za nastanek pljučnice v skupnosti. Obstaja tudi cepivo proti pnevmokokom, ki ščiti pred S. pneumoniae in pomaga pri preprečevanju CAP. Zdravniki priporočajo cepljenje vsem osebam nad 65 let. To boste morda potrebovali, če ima pacient:

    • kronične bolezni srca, pljuč, jeter ali ledvic;
    • diabetes;
    • alkoholizem;
    • šibek imunski sistem.

    Kadilci in ljudje, ki živijo v ustanovah za dolgotrajno oskrbo, bi morali to cepivo prejeti tudi pred 65. letom starosti. Revakcinacija se izvede tudi, če je bilo cepljenje opravljeno že pred 65. letom starosti ali če je bolnikov imunski sistem oslabljen.

    Redne higienske prakse bodo prav tako pomagale zmanjšati tveganje za razvoj skupne kmetijske politike. Vključuje pogosto umivanje rok.

    Klinična priporočila in SanPin (prenos)

    Bolnikom s pljučnico, ki jih je pridobila v skupnosti, je treba zagotoviti:

    • protimikrobna terapija (empirično / etiotropno);
    • nebakterijska terapija (glukokortikosteroidi, imunoglobulini, imunostimulansi, statini);
    • rehabilitacija;
    • preprečevanje in spremljanje.

    Naslednja sanitarna in epidemiološka pravila bodo pomagala preprečiti širjenje pljučnice:

    1. Treba je spremljati pojavnost na območju in med določenimi skupinami ljudi.
    2. Izvedite protiepidemične ukrepe v žarišču okužbe.
    3. Vključite se v higiensko izobraževanje.

    Podrobnejše informacije o kliničnih (nacionalnih) priporočilih in SanPin lahko prenesete tukaj:

    #mapavelikost datoteke
    1Klinični protokol. Pljučnica pri odraslih458 KB
    2Pljučnica, pridobljena v skupnosti, pri odraslih - praktična priporočila za diagnozo, zdravljenje in preprečevanje (vodnik za zdravnike). PPO, MAX715 KB
    3Huda pljučnica, pridobljena v skupnosti, pri odraslih. Klinična priporočila744 KB
    4Pljučnica, pridobljena v skupnosti, pri odraslih. Praktična priporočila za diagnozo, zdravljenje in preprečevanje715 KB
    5Preprečevanje pljučnice v skupnosti. Sanitarna in epidemiološka pravila. SP 3.1.2.3116-131 MB
    6Zdravstvena zgodovina. Ekstrahospitalna spodnja lobarna pljučnica na desni strani, hud akutni potek170 KB
    7Zdravstvena zgodovina. Izvenbolnišnična spodnja lobarna pljučnica na levi, zmerna resnost. DN-1148 KB
    8Zdravstvena zgodovina. Pljučnica spodnjega režnja, pridobljena v Skupnosti. Dolgotrajen tečaj. Akutni dvostranski kataralni sinusitis118 KB
    9Standard specializirane zdravstvene oskrbe za zmerno pljučnico373 KB
    10Huda pljučnica in lestvica prognoze, pridobljene v skupnosti257 KB
    enajstZdravljenje pljučnice, pridobljene v skupnosti, z meta-analizo moksifloksacina naključno kontroliranih preskušanj68 KB

    Koristni video

    Podrobno predavanje o pljučnici, ki jo je pridobil v skupnosti:

    Zaključek

    Številni dejavniki življenjskega sloga in osnovne bolezni so neposredno povezani s povečanim tveganjem za razvoj pljučnice, pridobljene v skupnosti, pri odrasli populaciji. To pomeni, da bo prepoznavanje vrst posameznikov z največjim tveganjem za SKP pomagalo zagotoviti ukrepe za zmanjšanje tveganja za okužbo prebivalstva. Prav tako je pomembno razlikovati pljučnico, povezano z zdravstveno oskrbo, od pljučnice, ki jo lahko zdravimo doma..

    Neopredeljena pljučnica

    Naslov ICD-10: J18.9

    Vsebina

    Opredelitev in ozadje [uredi]

    Atipična pljučnica je izraz, ki se nanaša na nalezljivo bolezen, ki jo povzroča koronavirus in se pojavlja z epidemiološkimi, kliničnimi in laboratorijskimi znaki respiratorne virusne okužbe, razvoj v nekaterih primerih akutne respiratorne odpovedi, z visoko stopnjo smrtnosti (za skupino respiratornih virusnih okužb).

    Vir okužbe je bolna oseba, največjo nevarnost pa predstavljajo bolniki v začetnem (akutnem) obdobju bolezni. Vendar pa ni izključena možnost dolgotrajne izolacije virusa v pozni rekonvalescenci.

    Domneve o prenosu virusa z živali na človeka še niso dokazane (čeprav so znane koronavirusne bolezni pri domačih živalih, po mnenju nekaterih strokovnjakov pa se za nastanek posebno virulentnega seva človeškega virusa sovijo sevi živalskega koronavirusa) in latentni prenos koronavirusov.

    Dokazano prenašanje okužbe z zrakom. Predlagajo možnost prenosa virusa po vodi in po stiku z gospodinjstvom z mehanizmom fekalno-oralne okužbe. Od maja 2003 je bilo diagnosticiranih 8046 primerov bolezni, umrlo je 682 ljudi. Poleg tega je večina registriranih bolnikov s SARS ljudi, starih od 25 do 70 let. Poročali so o več primerih bolezni pri otrocih, mlajših od 15 let..

    SARS je registriran v 28 državah. Vsi primeri so trenutno povezani z jugovzhodno Azijo, vključno z državami, kot so Kitajska, Vietnam, Hong Kong, Singapur. Bolnike s SARS so zdaj identificirali v številnih državah: Avstraliji, Angliji, Irski, Romuniji, Sloveniji, Nemčiji, Izraelu, Bruneju, Tajski, Tajvanu in na Japonskem. Bolni potniki, ki prihajajo iz jugovzhodne Azije.

    Vprašanje o trajanju izolacije virusa in možnosti ponovitve ali ponovne okužbe ni bilo zanesljivo raziskano..

    Seveda lahko dejstvo podaljšane izolacije virusa po bolezni, pa tudi možnost asimptomatskega prenosa virusa, bistveno oteži ravnanje in končno učinkovitost antiepidemioloških

    Virus ostane sposoben preživeti v okolju vsaj 24 ur (pri sobni temperaturi).

    Znano je, da so koronavirusi občutljivi na maščobna topila. Izpostavljenost etru℘, kloroform znatno zmanjša nalezljivost teh virusov. Pri temperaturi 56 ° C ti virusi umrejo v 10–15 minutah, pri 37 ° C njihova infektivnost ostane nekaj dni, pri 4 ° C pa nekaj mesecev. Odkrili so, da koronavirusi v prisotnosti etra in tripsina izgubijo sposobnost povzročanja hemaglutinacije.

    Etiologija in patogeneza [uredi]

    16. aprila 2003 je WHO sporočil, da je etiološki povzročitelj SARS nov virus, ki pripada družini koronavirusov, vendar ni identičen nobenemu od znanih sevov tega virusa. Pred tem je bila podrobna študija virusnega spektra pri bolnikih na različnih stopnjah okužbe: v akutnem obdobju, obdobju zgodnjega in poznega okrevanja, pa tudi v primerih smrtnih izidov. Koronavirusi so bili odkriti pri več kot 50% bolnikov. Pomemben del izolatov je bil gojen in izoliran v čisti kulturi. Pri bolnikih s SARS in identificiranimi koronavirusi so ugotovili povečanje vsebnosti specifičnih protiteles. Okužba opic z izoliranim patogenom je povzročila klinično sliko, značilno za "SARS".

    Rod koronavirusov združuje velike envelondne viruse RNA virusov, ki povzročajo razširjene bolezni ljudi in živali.

    Koronavirusi imajo največji genom od vseh virusov, ki vsebujejo RNA, in v njih je bila pogosto odkrita rekombinacija. Trenutno so celotne genomske sekvence nekaterih koronavirusov dešifrirane - velikost njihove RNA se giblje od 27.000 do 32.000 nukleotidnih parov.

    Na Kitajskem so bili podatki pridobljeni iz študije več izolatov virusa SARS. Primerjava zaporedij teh izolatov s podatki, ki so jih predložili ameriški in kanadski znanstveniki, kaže, da virus lahko hitro mutira..

    Po mnenju raziskovalcev se virus SARS v nukleotidnih zaporedijih razlikuje za 50-60% od treh znanih skupin koronavirusov, vendar je to nedvomno značilna variacija med obstoječimi skupinami koronavirusov II in III..

    Primerjava celotnih genomov koronavirusov ne kaže najbližje virusu SARS, čeprav je med tem virusom in govejim koronavirusom tipa II ugotovljeno največje število ujemajočih se linij.

    Mutirajo tudi koronavirusi, ki povzročajo bolezni živali. Torej je znano, da ptičji črevesni koronavirus, ki je po strukturi podoben virusu SARS, lahko pri živini povzroči hudo pljučnico. In v osemdesetih letih. svinjski črevesni koronavirus je nepričakovano mutiral in povzročil bolezni dihal pri živalih.

    Znano je, da se tako imenovani goveji virusi praviloma izkažejo tudi za viruse malih glodalcev in mačk, ki živijo skupaj ali ob kravah, zato hipoteza o mačji naravi povzročitelja zdravila "SARS" ni brez podlage.

    Številna vprašanja razvoja koronavirusne okužbe še niso raziskana. Hkrati so nekateri skupini patogenetskih mehanizmov razvoja bolezenskih simptomov skupni za akutno respiratorno virusno okužbo. Torej, dokazano je, da patogen selektivno vpliva na epitelijske celice zgornjih dihalnih poti, kjer se množi. Hkrati so opaženi univerzalni znaki vnetja sluznice dihal. Fazo aktivne replikacije virusa spremlja smrt epitelijskih celic. Ta patogenetska lastnost je osnova kataralnega sindroma in tudi zastrupitve, kar je značilno za potek akutnih respiratornih virusnih okužb.

    Druga značilnost koronavirusne okužbe, ki se pojavi s hudim akutnim respiratornim sindromom, je telesna hiperimunska reakcija, ki se pojavi v drugem tednu bolezni: humoralni in celični dejavniki imunskega odziva uničijo alveole s poznejšim sproščanjem citokinov in dejavnikov tumorske nekroze. Huda poškodba pljučnega tkiva po vrsti bronhiolitisa povzroči nastanek pljučnega edema, kar je lahko za nekatere bolnike usoden dejavnik. Treba je opozoriti, da pri razvoju bolezni in njenih izidov pomembno vlogo pripadajo virusno-bakterijske zveze, ki so zagotovo prisotne med razvojem hudega poteka in zapletov večine akutnih respiratornih virusnih okužb.

    Klinične manifestacije [uredi]

    Inkubacijska doba je običajno 2-7 dni, v nekaterih primerih pa lahko doseže 10 dni. Pojav bolezni je najpogosteje akuten in zaznamuje ga visoka temperatura (nad 38 ° C), spremljajo jo mrzlica, bolečine v mišicah, bolečine v telesu, glavoboli in suh kašelj. Bolnike skrbi slabost, slabo počutje, nosna zamašitev, zasoplost. Izpuščaji, nevrološki ali prebavni simptomi so običajno odsotni, vendar je v nekaterih primerih driska opažena v začetnem obdobju bolezni.

    Tako je začetek koronavirusne okužbe, tj. "SARS" se klinično ne razlikuje od pojava številnih respiratornih virusnih okužb, kar nedvomno otežuje zgodnjo diagnozo te bolezni.

    Nadaljnji potek okužbe je v veliki večini primerov ugoden - 6. do 7. dan od začetka bolezni opazimo izboljšanje stanja bolnikov: zmanjša se resnost opojnih simptomov in kataralnih pojavov..

    Vendar pa se v 10–20% primerov v drugem tednu bolezni (včasih po 3 dneh) oblikuje težja oblika "SARS". Bolniki razvijejo sindrom akutne respiratorne stiske, akutno respiratorno odpoved - bronhiolitis, pljučnico in pljučni edem z znaki naraščajoče respiratorne odpovedi: tahipnejo, cianozo, tahikardijo in drugimi simptomi, kar zahteva takojšen prehod bolnikov na mehansko prezračevanje.

    Smrtnost je v takih primerih visoka in je lahko povezana s prisotnostjo drugih bolnikov poleg SARS tudi drugih bolezni.

    Značilne radiološke spremembe v pljučih lahko opazimo že 3-4 dni po pojavu prvih simptomov bolezni, v nekaterih primerih pa so lahko radiološke spremembe v prvem tednu odsotne in celo celotna bolezen. Z razvojem hudega poteka "SARS" pri večini bolnikov opazimo dvostranske spremembe v obliki intersticijskih infiltratov. Ti infiltrati dajo na radiogramih specifično sliko pljuč, zabarvanih s pikami. Nadaljnji infiltrati se lahko združijo.

    Domnevajo, da lahko mutirane oblike virusa povzročijo resnejši potek bolezni. Bolniki so pogosteje imeli drisko v zgodnjih fazah bolezni, 2-krat več pacientov je potrebovalo intenzivno nego in manj dovzetni za kompleksno zdravljenje s protivirusnimi zdravili. Vendar pa je večja pojavnost driske pri bolnikih iz te skupine nakazala, da lahko ta virus prizadene ne le zgornja dihala, temveč tudi prebavila.

    Starost bolnikov, starejših od 40 let, se ocenjuje kot prognostično neugodna, če je zaznana velika verjetnost razvoja hude oblike bolezni.

    V kliničnem pregledu krvi lahko opazimo zmerno limfopenijo in trombocitopenijo. V biokemijskih raziskavah zmerno povečajo aktivnost jetrnih encimov.

    Neopredeljena pljučnica: diagnoza [uredi]

    V začetnem obdobju klinična slika bolezni nima patognomoničnih simptomov, kar zaplete diferencialno diagnozo z drugimi respiratornimi virusnimi boleznimi.

    Glede na zapletenost diferencirane diagnoze SARS na začetku bolezni so bila razvita klinična in epidemiološka merila za prepoznavanje primerov suma na to bolezen in verjetno ocenjeno diagnozo te bolezni. „Sumljivi primeri“ morajo vključevati bolezni dihal neznane etiologije in izpolnjevati naslednja merila:

    • zvišanje telesne temperature nad 38 ° C in prisotnost enega ali več kliničnih znakov bolezni dihal (kašelj, kratka sapa ali zasoplost, hipoksija);

    • potovanje v 10 dneh pred nastankom bolezni na območja z množično pojavnostjo SARS ali komunikacija z bolniki, sumljivimi na to bolezen;

    • pri ugotavljanju "domnevne" diagnoze merila, kot so:

    - potrditev pljučnice na rentgenskih žarkih ali prisotnost respiratornega stresa;

    - obdukcijski rezultati, ki ustrezajo sindromom dihalne stiske, brez ugotovljivih vzrokov.

    Laboratorijska diagnoza koronavirusne pljučnice se v prvi vrsti opira na odkrivanje genskega materiala virusa ali protiteles nanj.

    PCR lahko v najzgodnejšem obdobju bolezni odkrije korovirusni genetski material (RNA) (SARS-CORONAVIRUS, SARS-COV) v različnih vzorcih (kri, sputum, feces ali tkivne biopsije). Vendar obstoječi PCR sistemi niso dovolj občutljivi. Sodobni testni sistem je skupek reagentov za PCR za odkrivanje koronavirusne RNA, ki povzroča "SARS". Kot predmet za diagnozo lahko uporabite kateri koli biološki material - kri, sputum, iztrebke, urin, razmaze iz sluznice nazofarinksa. Čas raziskave ne presega 4 ur, pozitivne rezultate pa lahko dobimo ne 2 tedna po okužbi, kot v primeru raziskav protiteles, temveč skoraj takoj po vstopu virusa v tkivo dihalnih poti. Razvita je tehnika za določanje protiteles proti virusu SARS (SARS-COV). Pojavijo se različne vrste protiteles (IgM in IgG) in se količinsko spreminjajo med okužbenim postopkom in jih v zgodnjem obdobju bolezni ni mogoče odkriti. IgG se običajno beleži med rekonvalescenco (3 tedne po začetku bolezni). Metoda ELISA (ELISA) z encimsko označenimi protitelesi - odkrivanje mešanice IgM in IgG v serumu bolnikov daje zanesljive pozitivne rezultate do 21 dni po začetku bolezni. Imunofluorescenčna metoda odkrije IgM v serumu bolnikov do 10. dneva bolezni.

    Pri vseh metodah za določanje specifičnih protiteles proti virusu SARS se rezultati štejejo za zanesljive s štirikratnim povečanjem njihovega titra, kar opazimo po 21 dneh od začetka bolezni in kasneje, tj. študije dinamike protiteles so bolj verjetno retrospektivne narave, kar nedvomno zmanjšuje ustreznost študij za zdravnike.

    Virološke študije omogočajo rast virusa na celičnih kulturah, zato so precej zamudne in drage. Kot material za virološke študije z uporabo krvi, blata, sputuma. Hkrati negativni rezultat gojenja virusa v eni sami študiji ne izključuje prisotnosti "SARS" pri pacientu. Upoštevati je treba, da lahko pri bolnikih s SARS, skupaj s koronavirusi, odkrijejo tudi druge viruse, ki lahko povzročijo SARS..

    Diferencialna diagnoza [uredi]

    Neopredeljena pljučnica: zdravljenje [uredi]

    Trenutno ni učinkovitih zdravil za boj proti "SARS" (koronavirusni okužbi) na vseh stopnjah okužbe.

    Kljub dejstvu, da obstajajo nasprotujoča si mnenja pri oceni učinkovitosti protivirusnih zdravil in ni uradnih priporočil za zdravljenje SARS, zdravniki najpogosteje uporabljajo ribavirin kot glavno protivirusno zdravilo.

    Kot zdravilo proti virusu SARS je bila uporabljena krvna plazma bolnikov, ki so uspešno prenesli okužbo.

    Protivirusno zdravljenje okužbe s koronavirusom se izvaja z interferonskimi pripravki in nukleozidnimi analogi, bistveno se ne razlikuje od zdravljenja drugih respiratornih virusnih okužb. Očitno bi morala uporaba interferona in drugih zdravil te skupine, zlasti v prvih 3 dneh bolezni, zmanjšati resnost bolezni. Nukleozidni analogi - zdravila skupine ribavirin - povečajo učinek protivirusnega zdravljenja.

    Zdravljenje z razstrupljanjem vključuje intravensko dajanje glukoze, kristaloidov, polivinilpirolidonskih derivatov (hemodes-H) v kombinaciji s kalijevimi pripravki in vitamini, pri ustrezni diurezi pa se lahko obseg odmerka giblje od 800 do 1200 ml / dan. Zdravljenje z desenzibilizacijo vključuje predvsem imenovanje glukokortikoidov, ki imajo ne le močan protivnetni učinek, ampak lahko tudi znižajo raven hiperimunskih reakcij. Zdravila dajemo parenteralno, v kristaloidnih raztopinah, vključno z glukozo, prednizolonom v odmerkih 180-300 mg / dan.

    WHO priporoča vključitev več antibakterijskih zdravil v režim zdravljenja od prvih dni bolezni, da se prepreči nevarnost bakterijske okužbe. Prednostni so antibiotiki širokega spektra: cefalosporini, fluorokinoloni in tetraciklini.

    Ko se pojavijo simptomi pljučnega edema, je treba bolnike premestiti na oddelek intenzivne nege, kjer se izvaja intenzivno zdravljenje z mehanskim prezračevanjem.

    Simptomatsko zdravljenje vključuje zdravila, usmerjena v znižanje temperature, zmanjšanje kašlja, lajšanje glavobola itd..

    Preprečevanje [uredi]

    Skupaj z običajnimi higienskimi ukrepi, kot so umivanje rok in pogosto zračenje prostora in nošenje mask pri delu s prizadeto SARS, nošenje očal, dva para rokavic in dve kopalni plašči ali posebne obleke proti kugi, kot pri delu na zelo nalezljivem območju (zlasti nevarne) okužbe. Pri skrbi za bolnika je potrebno upoštevati zaščitne ukrepe pred morebitno okužbo in zdraviti roke z razkužilnimi sredstvi.

    Če se zgodi ali sum na primer "SARS", se izvaja kompleks protiepidemijskih, dezinfekcijskih in sanitarno-higienskih ukrepov, vključno z naslednjimi ukrepi.

    Bolniki in posamezniki s sumom na "SARS" katere koli starosti so obvezno hospitalizirani v bolnišnici z nalezljivimi boleznimi. Evakuacijo bolnikov (sumljivih) izvajajo posebni medicinski prevozi, ki so predmet obvezne dezinfekcije.

    Takojšnja karantena 10 dni za kontaktne osebe. Izvajanje trenutne in končne dezinfekcije. Medicinsko nego bi moralo delati v respiratorjih ali v štiriplastnih gazah. Prostore je treba redno prezračevati, razkuževati zrak z ultravijoličnim sevanjem in kemikalijami (s končno dezinfekcijo), ki pomagajo zmanjšati količino patogena v zraku. Po vsakem stiku s pacientom si mora osebje dvakrat umiti roke s toplo vodo in milom, če je onesnaženo s sputumom, slino in drugimi izločki, jih je treba razkužiti s kožnim antiseptikom v skladu z navodili za uporabo..

    Cepivo proti koronavirusu ni razvito.

    V primeru znakov bolezni pri ljudeh, ki potujejo in se vračajo iz držav jugovzhodne Azije, takoj poiščite zdravniško pomoč.

    Drugo [uredi]

    Sinonimi: nosokomična pljučnica, bolnišnična pljučnica

    Nozokomialna pljučnica - pljučnica, ki se pri bolniku razvije ne prej kot 48 ur po hospitalizaciji, ob izključitvi okužb, ki so bile ob sprejemu v bolnišnico v inkubacijskem obdobju. Posebna vrsta nosokomialne pljučnice je pljučnica, povezana z ventilatorjem (VAP), ki se razvije pri bolnikih z mehansko ventilacijo (IVL).

    Etiologija in patogeneza

    Spekter bakterijskih in glivičnih povzročiteljev bolnišničnega prezračevalca pridružene pljučnice je odvisen od profila bolnišnice, kjer se pacient nahaja.

    Poleg tega so do 20% primerov respiratorni virusi. Virusi povzročajo bolezen sami ali pogosteje v obliki virusno-bakterijske zveze, v 7% primerov - v obliki asociacije gliv Candida z virusi ali virusi in bakterijami. Med virusi prevladujejo virusi gripe A, B..

    Med bolnišnično pljučnico, povezano z ventilatorjem, ločimo zgodnjo in pozno pljučnico. Etiologija njihovih različnih. Pljučnica, ki se je razvila v prvih 72 urah po intubaciji, ima običajno enako etiologijo kot pljučnica, ki jo je pridobila skupnost, pri bolnikih iste starosti. To je posledica dejstva, da je pri njihovi patogenezi ključnega pomena mikroaspiracija vsebine orofarinksa. S poznim VAP v etiologiji prevladujejo patogeni, kot je Ps. aeruginosa, S. marcescens, Acinetobacter spp, pa tudi S. aureus, K. pneumoniae, E. coli, Candida itd., saj pozne VAP povzročajo bolnišnična mikroflora, ki kolonizira dihalni aparat.

    Pri humoralnih imunskih pomanjkljivostih pljučnica pogosto povzroča S. pneumoniae, pa tudi stafilokoke in enterobakterije, z nevtropenijo - gram negativne enterobakterije in glive.

    Klasične klinične manifestacije pljučnice so zasoplost, kašelj, zvišana telesna temperatura, simptomi zastrupitve (šibkost, oslabljeno splošno stanje otroka itd.). Pri pljučnici, ki jo povzročajo netipični povzročitelji bolezni (npr. C. trachomatis), se vročina praviloma ne zgodi; telesna temperatura je bodisi nizka ali normalna. Poleg tega opazimo obstrukcijo bronhijev, ki običajno ni značilna za pljučnico. Tako je treba predvideti diagnozo pljučnice, če otrok razvije kašelj in / ali zasoplost (s hitrostjo dihanja več kot 60 na minuto za otroke do 3 mesece, več kot 50 na minuto za otroke, mlajše od enega leta, več kot 40 na minuto za otroke, mlajše od 5 let ), zlasti v kombinaciji z umikanjem skladnih mest prsnega koša in z vročino nad 38 ° C 3 dni ali več ali brez vročine.

    Ustrezna tolkalna in auskultatorna sprememba v pljučih, in sicer: skrajšanje tolkalnega zvoka, oslabitev ali, nasprotno, pojav bronhialnega dihanja, krepitusa ali majhnih mehurčnih zaves, so določeni le v 50-70% primerov. Med fizičnim pregledom se pozornost nameni prepoznavanju naslednjih simptomov:

    • skrajšanje (prigušenje) tolkalnega zvoka na prizadetem območju / odsekih pljuč;

    • lokalno dihanje bronhijev, sonoralni zvini z majhnimi mehurčki ali inspiracijski krepitus med auskultacijo;

    • pri starejših otrocih in mladostnikih - povečana bronfonija in glasovno tresenje.

    Klinične manifestacije bolnišnične pljučnice so enake kot pri pljučnici, pridobljeni v skupnosti. Tako je treba predvideti diagnozo bolnišnične pljučnice, če ima otrok v bolnišnici kašelj in / ali zasoplost (z več kot 60 dihalnimi gibi na minuto za otroke do 3 mesece, več kot 50 na minuto za otroke do 1 leta, več kot 40 na minuto za otroke, mlajše od 5 let), zlasti v kombinaciji z umikanjem skladnih mest prsnega koša in z vročino nad 38 ° C 3 dni ali več ali brez vročine.

    Pri VAP (z ventilatorjem povezana pljučnica) je treba upoštevati, da je otrok na mehanskem prezračevanju, zato ni značilna kratko sapo, kašelj ali fizične spremembe. Pljučnico spremlja izrazita kršitev bolnikovega splošnega stanja: otrok postane nemiren ali, nasprotno, "obremenjen", ima zmanjšan apetit, otroci v prvih mesecih življenja znova regurgirajo, včasih bruhajo, mehurčki, motijo ​​blato in simptome srčno-žilne insuficience, motnje centralnega živčnega sistema in izločevalna funkcija ledvic, včasih opazimo neozdravljivo hipertermijo ali, nasprotno, progresivno hipotermijo.

    V neugodnih primerih je za bolnišnično pljučnico značilen fulminantni potek, ko pljučnica v roku 3-5 dni vodi v smrt zaradi odpovedi dihalnih, kardiovaskularnih in več organov, pa tudi zaradi infekcijskega toksičnega šoka. DIC pogosto spremlja sindrom krvavitve, tudi iz pljuč.

    a) Laboratorijska diagnoza

    Za vse bolnike s sumom na pljučnico je treba opraviti periferni krvni test. Levkocitoza nad 1012x10 9 / l in zamak več kot 10% kažejo na veliko verjetnost bakterijske pljučnice. Ko je postavljena diagnoza pljučnice, se levkopenija, manjša od 3x10 9 / l ali levkocitoza nad 25x10 9 / l, štejeta za neugodne prognostične znake.

    Biokemični krvni test in pregled kislinsko baznega stanja krvi sta standardni metodi za pregled otrok in mladostnikov s hudo pljučnico, ki potrebujejo hospitalizacijo. Določajo aktivnost jetrnih encimov, raven kreatinina in sečnine, elektrolitov. Etiološka diagnoza se postavlja predvsem s hudo pljučnico. Izvaja se krvna kultura, ki daje pozitiven rezultat v 10-40% primerov. Mikrobiološki pregled sputuma v pediatriji se zaradi tehničnih težav pri odvzemu sputuma v prvih 7-10 letih življenja ne uporablja široko. Toda v primerih bronhoskopije se uporablja mikrobiološka študija. Material zanjo so aspirati iz nazofarinksa, traheostomije in endotrahealne cevi. Poleg tega za identifikacijo povzročitelja opravimo punkcijo plevralne votline in setev točne plevralne vsebine.

    Za določitev etiologije bolezni se uporabljajo tudi serološke raziskovalne metode. Povečanje titrov specifičnih protiteles pri parnih serumih, odvzetih v akutnem obdobju in v obdobju rekonvalescencije, lahko kaže na mikoplazmo ali klamidijsko etiologijo pljučnice. Za zanesljive metode štejemo tudi odkrivanje antigenov s pomočjo lateks aglutinacijskih metod, proti imunoelektroforezo, ELISA, PCR itd..

    b) Instrumentalne metode

    "Zlati standard" za diagnosticiranje pljučnice je rentgenski pregled prsnih organov, ki velja za zelo informativno in specifično diagnostično metodo (specifičnost metode je 92%). Pri analizi radiografskih slik se ovrednotijo ​​naslednji kazalci:

    • velikost infiltracije pljuč in razširjenost;

    • prisotnost ali odsotnost plevralnega izliva;

    • prisotnost ali odsotnost uničenja pljučnega parenhima.

    Z jasno pozitivno dinamiko kliničnih manifestacij pljučnice, pridobljene v skupnosti, ni potrebe po nadzorni radiografiji. Rentgenska študija dinamike v akutnem obdobju bolezni se izvaja le ob prisotnosti napredovanja simptomov poškodbe pljuč ali z znaki uničenja in / ali pleure, vključenih v vnetni proces. V primerih zapletenega poteka pljučnice se pred odpustom iz bolnišnice opravi obvezen radiološki nadzor.

    Pri bolnišnični pljučnici je treba spomniti, da če opravimo rentgenski pregled 48 ur pred smrtjo, potem lahko v 15-30% primerov pride do negativnega rezultata. Diagnoza se postavi samo klinično na podlagi hude dihalne odpovedi, oslabljenega dihanja; pogosto lahko pride do kratkotrajnega dviga temperature.

    Radiografska študija dinamike med bolnišničnimi pljučnicami v akutnem obdobju bolezni se izvaja z napredovanjem simptomov poškodbe pljuč ali z znaki uničenja in / ali pleure, vključenih v vnetni proces. Z jasno pozitivno dinamiko kliničnih manifestacij pljučnice se ob odpustu iz bolnišnice opravi kontrolna radiografija.

    CT se uporablja, če je potrebno, pri diferencialni diagnostiki, saj ima CT dvakrat večjo občutljivost v primerjavi s panoramsko radiografijo pri prepoznavanju žarišč infiltracije v spodnjem in zgornjem režnja pljuč..

    Za pridobitev materiala za mikrobiološko preiskavo pri bolnikih s hudimi imunskimi motnjami in med diferencialno diagnozo se uporablja fibrobronhoskopija in druge invazivne tehnike.

    Glavno zdravljenje pljučnice je takojšen začetek antibiotične terapije, ki je empirično predpisana. Indikacija za nadomestitev antibiotikov je odsotnost kliničnega učinka v 36-72 urah, pa tudi razvoj stranskih učinkov predpisanih zdravil. Merila za pomanjkanje učinka: ohranjanje telesne temperature nad 38 ° C in / ali poslabšanje otrokovega stanja in / ali povečanje sprememb v pljučih ali plevralni votlini; s klamidijsko in pnevmocistično pljučnico - povečanje kratke sape in hipoksemije.

    Antibakterijska terapija za bolnišnično pljučnico

    Na izbiro protibakterijske terapije bolnišnične pljučnice pomembno vpliva dejstvo, da je za to bolezen značilen fulminanten potek s pogostim razvojem smrtnega izida. Zato je pri hudi bolnišnični pljučnici in VAP načelo deeskalacije izbora zdravila popolnoma upravičeno.

    Pri blagi in relativno hudi bolnišnični pljučnici se zdravljenje začne z zdravili, ki so najprimernejša za spekter delovanja: na terapevtskem oddelku lahko predpišete amoksicilin + klavulansko kislino v notranjosti, če je bolnikovo stanje, ali iv. Pri hudi pljučnici je indicirano imenovanje cefalosporinov III (cefotaksim, ceftriakson) ali IV generacije (cefepim) ali tikarcilina + klavulanske kisline. Če obstaja sum na blago stafilokokno bolnišnično pljučnico, potem je možno imenovanje oksacilina v obliki monoterapije ali v kombinaciji z aminoglikozidi. Če pa sumimo na hudo stafilokokno pljučnico, zlasti uničevalno pljučnico, ali je takšna diagnoza že postavljena, se linezolid ali vankomicin predpisujeta kot monoterapija ali v kombinaciji z aminoglikozidi.

    Za nedonošenčke, ki so v drugi fazi dojenja in imajo bolniško pljučnico, če sumijo na pnevmonijo pljučnice (za katero je značilen subakutni potek, dvostranska poškodba pljuč, majhna žariščna značilnost pljučnih infiltrativnih sprememb, huda hipoksemija), je sulfametoksazol / trimetoprim predpisan vzporedno z antibiotiki. Z natančno postavljeno diagnozo pnevmocistične bolnišnične pljučnice zdravljenje izvajamo z enim sulfametoksazolom / trimetoprimom vsaj 3 tedne.

    Onkohematološkim bolnikom (v primerih, ko se bolezen začne akutno, z zvišanjem temperature in pojavom kratke sape in pogosto kašljanjem) predpisujejo cefalosporine tretje generacije z antiseptičnim delovanjem. Nadomestno zdravljenje so karbapenemi (imipenem / cilastatin, meropenem) ali tikarcilin + klavulanska kislina. Če obstaja sum na stafilokokno bolnišnično pljučnico, zlasti v odsotnosti kašlja, ob pomanjkanju sape, grožnjo uničenja pljuč s tvorbo bullae in / ali plevralne empieme, linezolida ali vankomicina, predpisane bodisi v monoterapiji bodisi v kombinaciji z aminoglikozidi, odvisno od resnosti stanja.

    Glivično bolnišnično pljučnico pri hematoloških bolnikih običajno povzroči Aspergillus spp. Zato je onkohematološkim bolnikom z dispnejo poleg radiografije pljuč prikazan tudi CT pljuč. Ko se vzpostavi diagnoza bolnišnične pljučnice, ki jo povzroča Aspergillus spp., Amfotericin B predpišemo v vedno večjih odmerkih. Trajanje tečaja vsaj 3 tedne. Terapija je praviloma daljša.

    Pri bolnikih v kirurških oddelkih ali opeklinskih oddelkih bolnišnična pljučnica pogosto povzroči Ps. aeruginosa, na drugem mestu po pogostosti - K. pneumoniae in E. coli, Acenetobacter spp. et al. S. aureus et epidermidis redko odkrijemo, včasih najdemo tudi anaerobe, ki pogosto tvorijo povezave s psom. aeruginosa, K. pneumoniae in E. coli. Zato je izbira antibiotikov približno enaka kot pri onkohematoloških bolnikih z bolnišnično pljučnico. Predpisani so cefalosporini III generacije z antiseptičnim delovanjem (ceftazidim) in IV generacije (cefepim) v kombinaciji z aminoglikozidi. Nadomestno zdravljenje je zdravljenje s karbapenemi (imipenem / cilastatin, meropenem) ali tikarcilinom + klavulansko kislino, bodisi v monoterapiji bodisi v kombinaciji z aminoglikozidi, odvisno od resnosti postopka. Če obstaja sum na stafilokokno bolnišnično pljučnico, sta predpisana linezolid ali vankomicin bodisi v monoterapiji bodisi v kombinaciji z aminoglikozidi, odvisno od resnosti postopka. Z anaerobno etiologijo pljučnice je indiciran metronidazol.

    Značilnosti razvoja bolnišnične pljučnice pri bolnikih na oddelku za reanimacijo in intenzivno nego zahtevajo imenovanje enakega spektra antibiotikov kot pri kirurških in opeklinskih bolnikih. S poznim VAP je etiologija bolnišnične pljučnice popolnoma enaka. Zato mora biti antibiotična terapija enaka kot pri bolnikih na kirurških in opeklinskih oddelkih.


    Pljučnica v domovih za ostarele

    Sopomenke: pljučnica pri stanovalcih doma

    Glede na stanje pljučnice pri prebivalcih domov za nego je treba obravnavati kot skupnost, vendar pa jih spekter patogenov (in njihov profil odpornosti na antibiotike) približa nosokomični pljučnici.

    Pljučnica, ki se pri starejših ljudeh razvija v domovih za ostarele in v internatih, najpogosteje povzroča pnevmokok, hemofilus gripe, moraxella in legionelo.

    Najpogostejši etiološki povzročitelj aspiracijske pljučnice pri starejših so neklostridialni obligacijski peroralni anaerob, ki med regurgitacijo vstopijo v dihala iz želodca. Najpogosteje jih kombiniramo z raznovrstno gram-negativno mikrofloro.

    Viri (povezave) [uredi]

    Nalezljive bolezni. Predavanje [Elektronski vir] / ed. V IN. Luchsheva, S.N. Zharova - M.: GEOTAR-Media, 2014. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970429372.html

    Pediatrija [Elektronski vir]: Nacionalne smernice. Kratka izdaja / Ed. A. A. Baranova. - M.: GEOTAR-Media, 2015. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970434093.html

    Antibakterijska zdravila v klinični praksi [Elektronski vir] / Ed. S.N. Kozlova, R.S. Kozlova - M.: GEOTAR-Media, 2010.

    Vodnik po gerontologiji in gerijatriji. V 4 zvezkih. Zvezek 2. Uvod v klinično geriatriko [Elektronski vir] / Ed. V.N. Yarygina, A.S. Melentyeva - M.: GEOTAR-Media, 2010.