Image

Hipoksija novorojenčka

Perinatalna hipoksija ostaja skrb za perinatologe in starše. Kljub znatnemu povečanju števila carskih rezov zaradi stiskov ploda pojavnost cerebralne paralize zaradi razvoja hipoksije novorojenčka med porodom ostaja visoka. Poskušali bomo ugotoviti, kaj povzroča hipoksijo in kateri so dejavniki tveganja, pa tudi, kako preprečiti takšne pojave in zaščititi življenje in zdravje dojenčka.

Kaj je in kako se razvije FPF in hipoksija ploda??

Nosečnost je najbolj vesel dogodek v ženskem življenju, ko sta mati in otrok še vedno eno. Dojenčka med razvojem ploda obkroža amnijska tekočina, njegova pljuča pa še niso odprta, ampak so napolnjena s tekočino. Majhno telo se s kisikom oskrbuje s posebnim organom - posteljico, ki je nastala v tem obdobju. V normalnem poteku nosečnosti sistem mati-posteljica in dojenček deluje zelo nemoteno, včasih pa pride do kršitev in otrokovo telo ne dobi vsega kisika - pride do stradanja kisika ali hipoksije ploda.

Posteljica konča svoj nastanek do 16. tedna nosečnosti, šele zatem začne v celoti izpolnjevati svojo glavno funkcijo - dovajati kisik, bogato s popkovnično žilo, do jeter in srca, od koder se preko krvnih žil dovaja do vseh organov in tkiv dojenčka. Najbolj dovzetni za razvoj hipoksije so obdobja nosečnosti od 7 do 9 in od 14 do 17 tednov, v teh obdobjih se lahko pojavijo nepravilnosti krvnih žil, kar ima za posledico nezadostno oskrbo otroka s kisikom.

Dejavniki tveganja za hipoksijo ploda med nosečnostjo

Skoraj vsaka bodoča mati je morda ogrožena, vendar pri vseh otrocih ni hipoksije. Zdravnik, ki opazuje nosečnico, opravi anketo in izračuna verjetnost razvoja patologij pri otroku, pri čemer upošteva nagnjenost matere za različne bolezni. Po potrebi imenuje režim, ki predpisuje priporočeno hrano za jesti, čas za sprehod, sprostitev itd..

Najpogostejši vzroki hipoksije ploda so:

  • Anomalije srca in kardiovaskularnega sistema matere.
  • Visok (hipertenzija) in nizek (hipotenzija) krvni tlak.
  • Nepravilna tvorba posteljice, njen odmik.
  • Večplodna nosečnost.
  • Okužbe genitalnega trakta.
  • Uporaba alkohola, nikotina, drog med nosečnostjo.
  • Sladkorna bolezen.
  • Moteno delovanje ledvic.

Kaj povzroča akutno hipoksijo

Glede na čas in stopnjo razvoja ločim akutno in kronično hipoksijo.

Akutna se razvije hitro, kadar koli, tudi med porodom. Zahteva takojšen operativni poseg, hitreje bo bolje za otroka. Bivanje otroka v materi brez kisika lahko povzroči resne posledice najprej možgani trpijo zaradi pomanjkanja kisika. Posledice se oceni takoj po rojstvu na Apgarjevi lestvici.

Akutno hipoksijo lahko povzročijo naslednji dejavniki:

    1. Prezgodnje odvajanje posteljice. Spremljajo ga naslednji zunanji znaki: akutna, vlečna bolečina v spodnjem delu trebuha, pikanje različnih intenzivnosti. Obstaja nevarnost tako za mamo kot za otroka. Približno 15% takih primerov povzroči smrt ploda v prenatalnem obdobju zaradi pomanjkanja kisika. Motnjo placenta lahko povzroči travma trebušne votline, polihidramnija, visok krvni tlak.
    2. Nizek krvni tlak. Najpogosteje ga spremlja omedlevica pri porodu. Če želite preprečiti to stanje, potrebujete pravilno, uravnoteženo prehrano in ustrezno vedenje ženske v stanju krčenja: potrebno je globoko vdihavati zrak, počasi izdihniti. S pogostim, zmedenim dihanjem ženska v porodu izgubi veliko moči, pojavi se omedlevica: omotica, potemnjenje v očeh, kratka sapa, kisik nima časa, da bi dosegel otroka, pride do akutne odpovedi.
    3. Predolg ali hiter prehod porodnega procesa. Med dolgotrajnimi porodi je glava ploda predolgo v istem položaju v rojstnem kanalu ženske, ki izvaja pritisk nanjo. Rezultat je stiskanje krvnih žil, ki prenašajo manjši volumen krvi in ​​s tem kisika. S hitrim porodom, nasprotno, otrok zelo hitro premaga porodni kanal in nima časa, da bi zavzel pravilen položaj.
    4. Ruptura sten maternice. Spremlja resno stanje ženske, akutna hipoksija in smrt ploda. Če se ne izvede takojšen operativni poseg, lahko mati tudi umre. Razlogi so lahko neozdravljena brazgotina maternice po carskem rezu (manj kot 2 leti), številni splavi, pooperativni zapleti (krvavitve, gnojni šivi).
    5. Kršitev pretoka krvi popkovine. Do tega pojava se lahko pojavi, če je otrok tesno prepleten s popkovino, na žili so vozlišča, nenormalno pritrditev, prolaps zanke popkovnične vene in pritiskanje na steno medenice, ki ga spremlja blokada krvnega pretoka. Te spremembe lahko kasneje odkrijemo z ultrazvočno diagnostiko..
    6. Uporaba nekaterih zdravil proti bolečinam. Analgetiki z narkotičnimi učinki lahko zavirajo dihalni center ploda, kar ima za posledico akutno hipoksijo. Uporaba teh zdravil pri delu bi morala biti namerna in upravičena..
    7. Arterijska hipertenzija, preeklampsija in eklampsija. Preeklampsija je medicinski zaplet nosečnosti in je povezan z inducirano hipertenzijo med nosečnostjo in je povezan z visoko vsebnostjo beljakovin v urinu (proteinurija). Ker se preeklampsija nanaša na klinično prikazovanje ali nabor simptomov, ne pa na določen vzročni dejavnik, je bilo ugotovljeno, da lahko obstaja več etiologij za motnjo. V posteljici je lahko sestavina, ki povzroči endotelno disfunkcijo v materinih krvnih žilah dovzetnih žensk..
    8. Diabetes mellitus in nosečnost. V najtežjih primerih lahko pride do uživanja različnih faktorjev strjevanja krvi, ki so posledica hipoksije in acidoze, ki so sekundarne poškodbe vaskularnega endotela. Jetra so lahko odgovorna tudi za spremembe v koagulaciji, saj se spreminjajo tudi odvisni dejavniki vitamina K..

Spremembe formule levkocitov so pogoste, pri čemer se v periferni krvi pojavijo nezrele oblike, skupaj z granulocitozo, ki velja za sekundarno v primerjavi s spinalnim stresom. Te spremembe izginejo v prvih dneh življenja..

Bolezen ščitnice povzroča tudi hipoksijo. V nosečnosti s hudo perinatalno asfiksijo lahko pride do več presnovnih sprememb. Tako je metabolična acidoza in poškodba celic povezana z začetno hiperkalemijo, ki jo spremlja hipokalemija, če je delovanje ledvic normalno in ta kation ni zagotovljen v terapiji s tekočino. Natremia je sprva odvisna od bikarbonata, ki se uporablja v reanimaciji. Pozneje je potreben strog nadzor, da se prepreči hiponatremija, zlasti v primeru odpovedi ledvic v poliuricni fazi.

Za plod je v prvih 24 urah življenja večje tveganje za hipokalcemijo in hiperfosfatemijo, ki je verjetno povezano z odpovedjo ledvic, acidozo in manjšim odzivom na paratiroidni hormon. Njegova preventiva je pomembna, saj lahko nizka raven kalcija povzroči spremembe kontraktilnosti miokarda in napadov. V začetnih fazah in kot odgovor na stresno situacijo se glikemija poveča. Vendar pa po premagovanju faze asfiksije obstaja tveganje za hipoglikemijo, zlasti pri otrocih z nizko porodno težo med gestacijsko starostjo in pri otrocih z diabetesom, katerih raven glukoze v krvi je treba strogo nadzorovati.

Stopnje hipoksije in insuficience posteljice

Pomanjkanje kisika lahko nastane gladko, zaradi česar se razvije FPF in posledično hipoksija ploda. Potem govorijo o kronični hipoksiji, njen razvoj je lahko dolgo časa učinek škodljivih dejavnikov: hipertenzija, anemija, diabetes mellitus, nalezljive bolezni. Ker njegov razvoj se povečuje, pri bolnikih s FSF se razlikujejo naslednje stopnje hipoksije:

  1. Kompenzira, kadar se motijo ​​presnovni procesi v posteljici, vendar to ne vpliva na krvni obtok otroka.
  2. Dekompenzirani so presnovni procesi moteni tako v posteljici kot v žilnem sistemu otroka. Za določitev resnosti tega postopka ločimo več stopenj:
    • 1a - kršitev oskrbe s krvjo samo v verigi maternice in posteljice;
    • 1b - spremembe v oskrbi s krvjo v sistemu posteljice in ploda;
    • 2 - v vseh zgoraj navedenih sistemih so spremembe, vendar stanje ni kritično;
    • 3 - kritična kršitev v sistemu za preskrbo ploda, obstaja nevarnost za življenje otroka.

Kako se manifestira intrauterina hipoksija??

Manifestacije intrauterine hipoksije so odvisne od stopnje FPF. Prva stvar, ki jo lahko občuti mati, je sprememba motorične aktivnosti ploda. Na prvi stopnji se pojavi povečana aktivnost otroka (tesnoba), ki čez čas zbledi (2-3 gibanja na uro) - začne se druga stopnja kisikove stradanja.

Če se je ženska v porodu posvetovala z zdravnikom, bo razkril naslednje simptome intrauterine hipoksije: povečanje srčnega utripa na 170-180 utripov. na minuto prigušen srčni zvok, zmanjšanje srčnega utripa na 110-120 utripov. v min.

Hipoksija pri porodu

Potek poroda brez patologije vključuje maternične kontrakcije (kontrakcije), med katerimi se krvni obtok v posteljici zmanjša, nato pa se ponovno vzpostavi. Dojenček to majhno pomanjkanje kisika dobro prenaša. V številnih zgoraj opisanih primerih se lahko med porodom pri otroku pojavi akutna hipoksija, edini zanesljiv izhod je takojšnja porod s carskim rezom. Glavni znak hipoksije med porodom so motne zelenkaste vode s primesjo mekonija (vitalni proizvodi ploda).

Posledice intrauterine hipoksije za otroka

Glede na vrsto hipoksije in posledice so lahko različne. Pri kronični obliki je verjetno, da bo dojenček imel majhno težo in rast, njegova imuniteta bo oslabljena, dovzetna za okužbe, otrok se bo dolgo in slabo prilagajal novim razmeram. Če se je stradanje s kisikom razvilo od samega začetka nosečnosti, ko so oblikovani vsi glavni organi in tkiva, je možen razvoj prirojenih nepravilnosti. Kronična hipoksija v kasnejših fazah lahko v prihodnosti povzroči epilepsijo, koronarno bolezen in nekrozo (nekrozo) nekaterih tkiv. Zamuda pri razvoju sčasoma se lahko razvije v cerebralno paralizo.

Akutna oblika hipoksije se pojavi nenadoma, edini način za reševanje otroka in matere je, da otroka takoj odstranimo z operativnim posegom. Pogosto gre za otroke, rojene pred rokom, vitalni organi morda še ne dokončajo svoje tvorbe za polno delovanje, potem pa verjetnost nenadne smrti v povojih postane velika. Dlje kot je otrok brez kisika, hujše bodo posledice. Možgani prejmejo prve informacije o pomanjkanju kisika - tudi prvi trpijo. V najtežjih primerih otrok pade v komo. Lahko se razvije cerebralna paraliza.

Veliko tveganje za pljučnico je povezano z nepopolnim čiščenjem dihalnih poti iz mekonija.

Če se otrok v prvem mesecu življenja počuti dobro, hipoksija ni imela posledic.

Zdravljenje intrauterine hipoksije

Izvajanje ustreznega oživljanja pri asfiksiji je prvi in ​​najpomembnejši ukrep za normalizacijo prenosa kisika in hranil v možgane. Ustrezen prenos kisika v možgane in druge organe pomeni vzdrževanje normalnega razpona, ravni hemoglobina, nasičenosti hemoglobina in srčnega utripa. Pomembno je vzdrževati stalen možganski pretok krvi, izogibati se nihanju krvnega tlaka, centralnega venskega tlaka.

Med hipoksijo-ishemijo je glukoza edini energetski substrat za možgane. Zato je pomembno ohraniti visoko koncentracijo glukoze v plazmi, srcu in možganih, medtem ko se popravi acidoza (mehansko prezračevanje in natrijev bikarbonat) in prenos kisika normalizira..

Da bi se izognili možganskemu edemu, se je treba izogibati pozitivnemu ravnovesju vode, da preprečimo povečanje vsebnosti vode v možganih. V primerih, ko je bilo dokazano povečanje intrakranialnega tlaka, je to mogoče zmanjšati s previdnostnimi ukrepi (z uporabo manitola in diuretikov) in hiperventilacijo, čeprav ni dokazov, da bi ti ukrepi izboljšali dolgoročno prognozo..

Nosečnost s hudo hipoksično-ishemično encefalopatijo pogosto povzroči krče v prvih dneh dojenčkovega življenja, ki jih je pogosto težko nadzorovati. Njegovo zdravljenje je vedno usmerjeno v zmanjšanje tveganj, povezanih z zapleti (apneja, hipoksemija, hiperkapnija, hipertenzija) in izčrpavanjem glukoze v možganih, ki so posledica povečanja vnosa substrata, okoliščin, ki lahko vplivajo na samoregulacijo možganskega obtoka in poslabšajo obstoječe poškodbe.

Zdravilo za zdravljenje je fenobarbital v odmerku 15-20 mg / kg, ki se daje intravensko po 10-15 minutah; če rezultata ni, je treba dajati 5-10 mg / kg intravensko vsakih 20-30 minut, dokler ne dosežemo skupnega odmerka 40 mg / kg ali ravni 40 mg / l. Če ni nobene reakcije na fenobarbital, je treba v 20 minutah dodati difenilhidantoin (dva odmerka 10 mg / kg, intravensko, če ne bo dosežen nadzor napadov, uporabiti IV benzodiazepin (diacepan: 0,3 mg / kg, ki se lahko ponovi ali spremlja) perfuzija pri 0,3-1 mg / kg / h), midazolan: 0,3-0,5 mg / kg in nato perfuzija 0,1-0,3 mg / kg / h, lorazepam: 0,05-0 1 mg / kg, kar lahko po potrebi ponovimo.

Trenutno ni racionalnega vedenja za zdravljenje hipoksično-ishemične encefalopatije. Raziskava na 72 novorojenčkih v ZDA kaže na pomanjkanje standardiziranih protokolov zdravljenja za te novorojenčke. Tako 80% vprašanih omejuje količino tekočine in zdravi krče novorojenčkov; 20-30% je predpisano sedativ in hiperventilacija ali profilaktični fenobarbital; hipotermija, osmotski diuretiki ali barbiturin koma se zelo redko uporabljajo. Ti rezultati raziskav kažejo na trenutne dileme neonatologov pri zdravljenju teh novorojenčkov..

Namesto zaključka

Preprečevanje hipoksije pri novorojenčkih vključuje vse ukrepe, katerih namen je prepoznati provocirajoče dejavnike. Ženska bi se morala držati pravil prehrane, spanja in počitka. Načrtovanje nosečnosti močno izboljša potek nosečnosti in zmanjša tveganje za razvoj različnih patologij matere in otroka.