Image

Pri kateri starosti in kako poteka odstranitev adenoidov pri otrocih

16.16.2017 admin 0 komentarjev

Odstranjevanje adenoidov pri otrocih pod splošno anestezijo

To je zelo resno vprašanje - odstranitev adenoidov pri otrocih pod splošno anestezijo. Odločitev za odobritev takšne operacije (adenotomije) za starše ni lahka. Kljub temu, da sodobna medicina hitro napreduje na področju inovativne kirurgije, anestezije, strah pred splošno anestezijo, zlasti za mlajšega sina ali hčerko, ostaja neprimerljiv.

Mirno razpravljajmo o tej temi. Kaj je v tem resnično strašljivo in kaj ne. Kakšne prednosti pri takem posegu vidijo kirurgi-otolaringologi? Katera kategorija otrok (z adenoidi, ki jih je treba nujno odstraniti) ne bo operirana pod splošno anestezijo.

Kirurška pediatrija ENT: mnenje o operacijah pod splošno anestezijo pri otrocih

Da bi staršem zagotovili strokovno zagotovilo vodilnih kirurgov, anesteziologov: "Splošno anestezijo za otroke pri operacijah adenotomije izvajajo izključno varni, preizkušeni medicinski anestetiki -" Sevoflurane "," Propofil "ali" Izofluran ". Preko možnosti inhalacije v obliki nanosa laringealne maske na otrokov obraz.

Čas operacije in prisotnost otrok v anesteziji ne presega 15-20 minut. Otroci zlahka izstopijo iz stanja anestezije. Prvi dve uri so pod neposrednim nadzorom operiranega kirurga.

Praviloma lahko po pregledu in potrditvi zdravnika normalne homestaze (stanje otroka) operiranega bolnika pustijo domov. V zapletenih operacijah so otroci pod strogim nadzorom: najprej na oddelku za intenzivno nego, nato pa premeščeni na oddelek intenzivne nege. ".

Splošna anestezija ima za operativnega kirurga ENT prednostno možnost:

  • Prvič, glavna prednost je faktor imobilizacije pacienta, ki vam omogoča varno izvedbo načrtovanega načrta operacije, temeljito in učinkovito. Zahvaljujoč temu stanju praviloma operirani specialist ne pusti ostankov patogene limfoidne žleze. Konec koncev je preostala patogena povrhnjica sposobna hitro ponoviti.
  • Drugič in nič manj pomembna točka - psiho-čustveni status. Kar se tiče operiranega otroka (ne čuti bolečine, ne čuti strahu, ne izbruhne iz rok asistentov, medicinskih sester). Tako je za zdravnika samega. Ker se med operacijo dejavnik nenamerne poškodbe krvnih žil, nazofaringealne povrhnjice s strani kirurga zmanjša. To se lahko zgodi zaradi dejstva, da otrok nepričakovano in tvegano »krega«, v plahu kriči in se zlepi v histeriki.
  • Tretjič, mirno izvajanje operativnih ukrepov v koncentrirani tišini ne moti celotnega zdravniškega tima. Operirajoči otolaringolog skupaj z anesteziologom, terapevtom bo lahko vedno reagiral v nepredvidenih situacijah, pred katerimi nihče ni varen. Čeprav pred operacijo otroci opravijo celoten pregled - laboratorij, ki ga opravijo kardiolog, endokrinolog, pediater-terapevt. Kaj se lahko zgodi?
  • obilno krvavitev, ki se pojavi zaradi nenadne rupture izjemno tanke stene posode (arterijske, venske);
  • okvara srčnega ritma: »trepetajoči sindrom«, prekomerna pulzacija desnega ali levega prekata, krč srčne mišice;
  • močan padec arterijskega (kranialnega) tlaka.
  • Četrtič, nevarnost aspiracije izgine. To je pogosta "nadloga" običajnih kirurških operacij, ki se izvajajo mehansko - odrezovanje adenoidov in tonzil z adenotomom, kuretto. "Aspiratorna" - izraz, ki označuje refluks izločanja krvi, želodca in nosu v bronhialni sapnik. Ustvarjena aspiracija zahteva takojšnje oživljanje - vakuumsko sesanje, čiščenje dihalnih kanalov, injiciranje mišičnih relaksantov v sapnik, da se ne pojavi bronhospastičnost (ostri krči, zoženje bronhijev) ali še huje - smrtonosna asfiksija (zadušitev).
  • Obstaja popolna priložnost za temeljito tamponiranje operiranega polja, za odtok rane, kar z lokalno lokalno anestezijo ni vedno mogoče..

Dejansko so z vidika tihega dela usklajena dejanja kirurškega tima, splošna sedacija (anestezija, vnos v nezavest, stanje majhnega pacienta v nezavest, blagoslov). To je zagotovilo, da otroci sami ne bodo ustvarili nezaželene višje sile, skrajnih razmer.

POMEMBNA INFORMACIJA! S sodobno progresivno tehnologijo anestezije, izbiro inovativnih in varnih mišičnih relaksantov, nevtralizatorjev,odstranitev adenoidov pri otrocih pod splošno anestezijopostane najbolj zajamčena izbira vrste operacije (adenotomija) pri otrocih!

Kategorična kontraindikacija za splošno anestezijo pri otrocih

V nobenem primeru ne smemo operirati otrok s hudo operirano fazo adenoidov, če so na vrhuncu poslabšanja dihal (sezonske epidemije gripe, akutne respiratorne virusne okužbe, akutne okužbe dihal, herpes intoksikacija).

Katere druge kontraindikacije lahko obstajajo? Poleg odločne zavrnitve in končnega mnenja specialistov otroške visceralne medicine - o kroničnih boleznih nevropsihiatrične kode ICD, kardiologov, endokrinologov?

Da, takšni dokazi obstajajo. Na primer, visoka vročina neznane etiologije, brez očitnih simptomov prehlada, je brezpogojna ovira adenotomiji. Najprej je treba ugotoviti vzrok za tako boleč simptom. Včasih se kaže počasi zmanjšanje mikroflore, nalezljiva etiopatologija. Glavna nevarnost, ki v latentni obliki patogeneze povzroča takšne seve kot:

  • streptokok, Pseudomonas aeruginosa (patogeni počasnega, neaktivnega tipa sinusitisa);
  • encefalitis in arahnoiditis (od poškodb škodljivih mikroorganizmov - klopov);
  • posledice atipične gripe.

Možno je, da otrok že dlje časa jemlje močne antibiotike iste skupine, brez sočasne uporabe antistatičnih zdravil (ali nepomembnih v količini) (Lactovit-forte, Nistatin, Bactisubtil).

Najpogosteje gre za napačno dejanje staršev. Želja, da čim prej ozdravijo svoje otroke iz patogenih žarišč adenoidov, iz nastajajočih bolezni. Kot rezultat, adenoidna vegetacija pridobi lastnost "super mutacije", skrivanja in skrivanja v globokih visceralnih delih telesa. Ne le v nazofaringealnih organih, ampak nadaljuje vnetni proces, morda v prebavilih, pljučno-bronhialnih poteh, mišično-skeletnih strukturah ali hematopoetičnem in limfnem sistemu.

V pooperativnem obdobju lahko takšen rudnik v obliki zakritega patogenega seva sproži velike težave - suppuration rannih mest v operiranih nazofaringealnih organih, vse do sepse. Ampak ne v primerjavi, najslabše je vplivati ​​na prebujanje otroka iz splošne anestezije, normalizacijo psihomotorne dinamike (vrnitev zavesti, ustrezno dojemanje resničnosti).

Epilog: Prišel bo srečen čas za vašega otroka in za vas, njegovi ljubeči starši, če boste s skupnimi močmi, ljubeznijo in skrbnostjo premagali strah pred operacijo - odstranjevanje adenoidov pri otrocih pod splošno anestezijo!

Odstranjevanje adenoidov s sodobnimi metodami

Kaj je odstranitev adenoida?

Kirurški poseg za odstranitev adenoidne vegetacije se imenuje adenotomija. Adenoid - patološko povečan nazofaringealni tonzil. Običajno ta organ ščiti pred okužbami, vendar pogoste nalezljive bolezni vodijo do ponavljajočega vnetja limfoidnega tkiva, zaradi česar je opaziti njegovo zaraščanje - nastanejo adenoidi. Najpogosteje zbolijo otroci od 3 do 14 let, odrasli se redko srečujejo z adenoidi.

Stopnja povečanja adenoidov

Dejanska razvrstitev glede na stopnjo povečanja adenoida (in določa indikacije za medicinsko ali kirurško zdravljenje):

Razvrstitev adenoidov po stopnji povečanja
I stopnjoII stopnjaIII stopnja
Velikost adenoidaAdenoidi pokrivajo zgornjo tretjino odpirača *.Adenoidi srednje velikosti pokrivajo dve tretjini lesketa.Veliki adenoidi, pokrivajo celoten ali skoraj celoten odpirač, popolnoma pokrivajo lumen nazofarinksa.
Težavno dihanjeV tem primeru je dihanje skozi nos lahko prosto ali nekoliko oteženo, pogosteje med spanjem..Težko dihanje skozi nos..Dihanje skozi nos je ostro oteženo, otrok nenehno diha skozi usta, ustnice so suhe, prekrite z razpokami in skorjami.
Način zdravljenjaPrikazan je potek konzervativnega zdravljenja. O adenotomiji govorimo, če je otrok pogosto bolan, pride do zapletov, kot je ponavljajoči se otitisni medij.Možno je konzervativno in kirurško zdravljenje. Indikacije za operativni poseg se določijo osebno, glavno merilo so zapleti, pojavnost otroka. Če otrok sploh ne dobi nobenega zdravljenja, se lahko adenoid poveča.Adenoid je treba odstraniti. Če otroka ne operirate pravočasno, se bo oblikoval nenormalen ugriz, podolgovat "adenoidni obraz", ki ga je kasneje težko popraviti. Tudi dolgotrajno zdravljenje ortodonta ne povrne vedno v celoti pravilnega obraznega okostja.
* Odpirač je majhna plošča iz kosti in postavljena navpično. Skupaj z etmoidno kostjo tvori nosni septum..

Metode konzervativnega zdravljenja adenoidov

Adenoid je organ imunskega sistema. Njegovo tkivo vsebuje celice, ki proizvajajo protitelesa proti patogenom. Z uspehom konzervativnega zdravljenja je ta zaščitna pregrada v celoti ohranjena. Predpisana so antibakterijska zdravila, saj se adenoiditis (vnetje adenoidnega tkiva) pojavi predvsem zaradi izpostavljenosti patogeni mikroflori. Za odstranitev bakterij iz sluznice nosu in nazofarinksa izvajamo tečaje izpiranja nosu z vakuumsko črpalko. Fizioterapija, kot je KUF cev, laserski in magnetni pripomočki, hitro lajša vnetje, izboljša krvni obtok in lokalno imunost. Pri zdravljenju adenoida ne sodeluje le otolaringolog, ampak tudi alergolog-imunolog, predpiše splošna krepilna zdravila, ki spodbujajo obrambo telesa, da zmanjša število akutnih okužb dihal. Toda učinkovitost konzervativnih metod zdravljenja je približno 50% in obstaja nevarnost ponavljajočih se poslabšanj v primeru okužbe, kar pomeni, da se simptomi lahko nadaljujejo.

Indikacije za odstranitev adenoidov

Povečanje adenoidne vegetacije tvori kronično žarišče okužbe, zmanjšuje imuniteto in moti slušne cevi. Te spremembe v telesu prispevajo k indikaciji za odstranitev adenoidov:

  • ARVI in ARI. V nosni votlini se pojavi obstrukcija v obliki adenoidov, kar otežuje odvajanje sluzi. Sluz nas ščiti pred virusi, ko se pojavi ovira, se v nosni votlini ustvarijo ugodni pogoji za razvoj okužb in vnetnih procesov.
  • Okvara sluha. Adenoid zapre usta evstahijeve cevi in ​​tako prepreči prost prehod zraka v srednje uho. Ušesa izgubi svojo gibljivost, kar se negativno odraža v slušnem občutku.
  • Kronično vnetje nazofaringealne tonzile (kronični adenoiditis). Vnetna adenoidna vegetacija je dober medij za napad okužb. Bakterije in virusi nastajajo v nazofaringealni tonzili, kar povzroča kronični adenoiditis, ki ga spremlja stalen izcedek iz nosu.
  • Ponavljajoči se otitis. Rast nazofaringealne tonzile moti delovanje srednjega ušesa, nastajajo pa ugodni pogoji za širjenje in razvoj okužb.
  • Bolezni dihal - faringitis, laringitis, traheitis, bronhitis. S povečanjem limfoidnega tkiva se razvije kronično vnetje. Zaradi širjenja nenehno nastaja sluz in gnoj, ki se odvaja v dihala. V primeru stika s sluznico povzročajo vnetne procese, ki vodijo do nalezljivih bolezni dihal.
  • Adenoidni kašelj. To je posledica stimulacije živčnih končičev, ki se nahajajo v nazofarinksu in na zadnji steni žrela. Najpogosteje zdravniki bolnik povežejo s prehladom in gripo, medtem ko bolnik nima bronhialne disfunkcije, v tem primeru je kašelj lahko simptom adenoidov. Pri zdravljenju adenoidni kašelj odide.
  • Bronhitis, pljučnica
  • Govorne motnje
  • Zaostanek telesnega razvoja
  • Nevrološke motnje - glavoboli, enureza, konvulzivna stanja
  • Nepravilen ugriz z nastankom "adenoidnega obraza"
  • Neučinkovitost konzervativnega zdravljenja

Odstranjevanje adenoidov pri otrocih

Optimalna starost za odstranjevanje adenoidov pri otrocih je 3-7 let. Preložitev operacije zaradi indikacij za operacijo ima lahko negativne posledice in povzroči bolezni, kot so trajna izguba sluha zaradi motenj slušne cevi, tvorba viskozne tekočine v popkovnični votlini (eksudativni ali adhezivni otitisni medij), deformacija obraza, malenkost, zobna gniloba, zobna gniloba emajli, kršitev zob. Prisotnost kroničnega žarišča okužbe v telesu lahko povzroči bolezni, kot so bronhialna astma, kronični glomerulonefritis (avtoimunsko vnetje ledvic) in oslabi imunski sistem..

Odstranjevanje adenoidov za odrasle

Obstajajo primeri, ko se adenoidi diagnosticirajo pri odraslih. To je posledica široke uvedbe diagnoze endoskopskih metod za pregled nosne votline. Manifestacije morda niso tako izrazite kot v otroštvu, zato pogosto pritožbe na nosno kongestijo, pogost izcedek iz nosu, otitisni medij, sluz, ki teče po hrbtu grla pri odraslih, zdravniki lahko obravnavajo kot simptome drugih bolezni, kar vodi v neučinkovitost zdravljenja in poslabšanje razmer.

Indikacije za odstranitev adenoidov pri odraslih:

  • smrčanje, dihalna odpoved med spanjem
  • pogosti prehladi
  • kronični tonzilitis ali faringitis
  • težave z nosnim dihanjem
  • postnazalni sindrom uhajanja (sluz teče po hrbtu grla)
  • ponavljajoči se sinusitis ali kronični sinusitis
  • ponavljajoči se gnojni ali eksudativni otitis, izguba sluha
  • bronhialna astma, kronični bronhitis

Diagnostične metode za adenoide

Klasične metode za diagnosticiranje hipertrofije nazofaringealne tonzile je digitalni pregled nazofarinksa in pregled posteriorne nosne votline. Toda ti postopki so težki in zagotavljajo malo informacij, zlasti v primeru otrok. Najbolj sodobna diagnostična metoda je endoskopski pregled - metoda za pregled sluznice zgornjih dihalnih poti z endoskopom. Prednost endoskopije je, da je neboleča in varna, zdravnik dobi popolno sliko o velikosti nazofarinksa, stopnji povečanja adenoidnega tkiva in stanju ustnih slušnic. Ti podatki nam skupaj omogočajo, da določimo način zdravljenja in diagnosticiramo bolezen v zgodnji fazi..

Metode odstranjevanja adenoidov

Metoda instrumentalnega odstranjevanja adenoidov

Če želite odstraniti adenoide, potrebujete poseben skalpel - Beckman adenot. V nazofarinks se vstavi adenotom, nameščen je tako, da se vse tkivo, ki ga je treba odstraniti, vključiti v obroč adenotoma. In adenoid je odrezan. Krvavitev ustavi sama od sebe v nekaj minutah. Prednost operacije je, da se izvaja pod lokalno anestezijo in ambulantno. Minus - odstranjevanje se izvede "na slepo", torej z odrezanjem tkiva zdravnik ne more videti votline nazofarinksa, kar pomeni, da preveri, ali ostanejo delci adenoidnega tkiva, kar lahko privede do ponovne rasti (recidiva).

Metoda odstranjevanja radio valov adenoidov

Operacija se izvaja s pomočjo naprave Surgitron s šobo za odstranjevanje adenoida - radiovalnega adenota. Radio val adenotom odseka adenoid v enem samem bloku, kot pri klasični operaciji, vendar radio val koagulira (katerizira) žile, zato je krvavitev med to operacijo čim manjša. Plus tehnike je zmanjšanje izgube krvi med operacijo in zmanjšanje tveganja za krvavitve v pooperativnem obdobju.

Lasersko odstranjevanje adenoidov

Eden izmed sodobnih dosežkov na področju kirurgije je uporaba laserja. Pod vplivom laserskega sevanja pride do zvišanja temperature tkiva in izhlapevanja tekočine iz njega. Ta metoda je brez krvi. Vendar ima svoje pomanjkljivosti - čas delovanja se znatno poveča in lahko pride do segrevanja zdravih tkiv v laserski izpostavljenosti.

Odstranjevanje adenoidov z brivnikom (mikrodebrider)

Mikrodebrider je orodje z vrtečo se glavo in rezilom na koncu. Z njegovo pomočjo se adenoid zdrobi, nato pa se odsesira v sesalni rezervoar, kar vam omogoča tudi hitro in popolno odstranitev adenoidne vegetacije, hkrati pa ne poškodujete zdrave sluznice nazofarinksa, to je pomembno, ker se v nasprotnem primeru pojavijo krvavitve in kasneje se bodo oblikovale brazgotine. Mikrodebrider operacija se izvaja pod anestezijo z endoskopskim nadzorom. To je najbolj napredna metoda adenotomije, pri kateri je tveganje za ponovitev minimalno..

Naša klinika uporablja kombinirano metodo odstranjevanja. Izkoristimo prednosti vsake od zgornjih metod, daje večjo učinkovitost, operacija je veliko hitrejša, tveganje za zaplete se zmanjša, pooperativno obdobje za otroka pa je veliko lažje.

Primerjalne značilnosti metod odstranitve adenoidov
Instrumentalna metodaMetoda radijskih valovLaserska metodaOdstranjevanje brivnika
Kaj se uporabljaSkalpel - Beckman Adenot
  • Surgitronova naprava (s pritrditvijo radijskega vala adenotoma)
  • Video endoskop
  • Laserska svetloba
  • Video endoskop
  • Microdebrider (orodje z rezilom na koncu)
  • Video endoskop
Anestezija
  • lokalna anestezija
  • otroci do 7 let - splošna anestezija
  • otroci stari 7 let in več - lokalna anestezija
  • otroci do 7 let - splošna anestezija
  • otroci stari 7 let in več - lokalna anestezija
  • otroci do 7 let - splošna anestezija
  • otroci stari 7 let in več - lokalna anestezija
prednosti
  • Kirurški poseg pod lokalno anestezijo in ambulantno
  • Krvavitve se ustavijo same od sebe
  • Minimalno tveganje izgube krvi med operacijo
  • V pooperativnem obdobju ni krvavitev
  • Operacija se izvaja pod nadzorom endoskopa (posebna kamera)
  • Metoda odstranjevanja brez krvi
  • Operacija se izvaja pod nadzorom endoskopa.
  • Sluznica nazofarinksa ni poškodovana.
  • Hitro in popolno odstranjevanje adenoidov
  • Pomanjkanje krvavitev in brazgotin
  • Tveganje za ponovitev je zmanjšano.
  • Operacija se izvaja pod nadzorom endoskopa.
Minusi
  • Operacija je slepa. Delci adenoidnega tkiva lahko ostanejo v votlini nazofarinksa, kar lahko privede do ponovitve..
  • št
  • Podaljšani čas delovanja
  • Zdravo tkivo se lahko na območju izpostavljenosti laserju segreje.
  • št

Priprava na operacijo odstranitve adenoidov

Predhodna priprava je sestavljena iz popolnega pregleda bolnika. Pregled vključuje:

  • splošni in biokemični krvni test
  • Analiza urina
  • koagulogram
  • krvni test za okužbe (hepatitis B in C, sifilis, HIV)
  • EKG
  • pregled pri pediatru

Na predvečer odstranitve po 18. uri se morate vzdržati prehranjevanja, priporočljiva je lahka večerja, zjutraj sploh ne bi smeli piti vode.

Absolutne kontraindikacije za odstranjevanje adenoidov:

  • hude motnje koagulacije
  • onkološke bolezni
  • žilna anomalija faringeksa

Adenotomija se ne izvaja med akutnimi nalezljivimi boleznimi in v 1 mesecu po cepljenju. V adolescenci pri deklicah se operacija načrtuje v obdobju pred menstruacijo ali po njej.

Anestezija za odstranjevanje adenoidov

Lokalna anestezija

Pri otrocih, starejših od 7 let, je adenotomija možna pod lokalno anestezijo. Pred operacijo otroku damo intramuskularno sedativ, v nazofarinks razpršimo anestetično raztopino (10% raztopina lidokaina), nato v adenoidno tkivo vbrizgamo manj koncentrirano raztopino anestetika (2% lidokain ali ultrakain), da povečamo učinek analgezije. Med operacijo je otrok zavesten in zaznava vse, kar se dogaja okoli.

Splošna anestezija (anestezija)

Pri otrocih, mlajših od 7 let, se adenotomija izvaja pod splošno anestezijo (anestezija), zato poseg poteka brez bolečin in, kar je za otroka še posebej pomembno, brez psihičnega stresa. Na kliniki uporabljajo zdravila, ki spadajo v visok varnostni razred, niso strupena, ne dajejo takšnih zapletov, zato se anestezija zlahka prenaša tudi v otroštvu in se počuti kot običajne sanje.

Zdravniki anesteziologi

V ambulanti je zaposlenih visoko usposobljenih anesteziologov, med njimi tudi specialisti otroške klinične bolnišnice N.F. Filatova, z visokošolsko izobrazbo kandidatov in doktorjev medicinskih znanosti, dolgoletne edinstvene izkušnje. Naši strokovnjaki uporabljajo anestetični aparat nemškega podjetja Drager, najnovejše generacije zdravil. Vse to omogoča odstranitev pod splošno anestezijo (splošno anestezijo), varno za pacientovo zdravje, s hitro okrevanjem v pooperativnem obdobju..

Uporabljeni anestetiki

Pri svojem delu anesteziologi uporabljajo pripravke Sevoran, Diprivan, Esmeron, Enfluron, Isofluran, Dormicum in drugi. Izbira določenega zdravila je po presoji anesteziologa in odvisna od posameznega primera, rezultatov testov in drugih dejavnikov.

Kako poteka odstranitev adenoidov

Endoskopska oprema omogoča dober vizualni nadzor, zdravnik pa lahko zelo natančno odstrani hipertrofirano limfoidno tkivo - to lahko znatno izboljša kakovost operacije in zmanjša možnost ponovitve.

Naša klinika uporablja kombinirano metodo odstranjevanja z brivnikom in radijskim valovnim adenotomom - to je sodobna visokotehnološka metoda. Uporaba brivnika in radiovalnega adenotoma znatno skrajša čas okrevanja po operaciji.

Pooperativno obdobje je v večini primerov enostavno. Zvečer po odstranitvi adenoidov ali naslednje jutro lahko ima bolnik vročino.

Takoj po operaciji pride do opaznega izboljšanja nosnega dihanja, vendar pa lahko v naslednjih dneh otrok občuti nosno kongestijo, nosno zamašitev in "zmečkan nos". To je posledica prisotnosti pooperativnega edema, ki se zmanjša za 7-10 dni.

Adenotomija pri odraslih se izvaja predvsem pod lokalno anestezijo (metoda odstranitve je podobna operaciji pri otrocih). Če se hkrati opravi še en poseg, na primer septoplastika in adenotomija, se operacija izvede pod splošno anestezijo. Z majhno velikostjo adenoida ga lahko odstranimo z radio valovno metodo. Obdobje rehabilitacije je enostavno, pri kroničnih boleznih pa je celjenje tkiv lahko počasnejše kot pri otrocih.

Zapleti po odstranitvi adenoidov

Najpogostejši zaplet po adenotomiji je krvavitev. Običajno se pojavi v prvih urah po operaciji. Zato mora biti bolnik 2-3 ure po operaciji pod nadzorom zdravnika. V redkejših primerih lahko nastane akutni otitis zaradi krvi, ki med operacijo vstopi v slušno cev. Prvi ali drugi dan po operaciji se lahko temperatura dvigne na 37,5-38,0 stopinj.

Bivanje v bolnišnici

Po odstranitvi adenoidne vegetacije zdravniki priporočajo, da so v bolnišnici pod nadzorom dežurnega specialista. Običajno traja največ en dan. Prednosti bivanja v bolnišnici so, da se tveganje za zaplete zmanjša in najboljše pooperativno okrevanje je zagotovljeno..

Po operaciji je treba en mesec izključiti telesno aktivnost. Tri dni se otrok ne sme kopati v vroči vodi. Pomembno je upoštevati pravilno prehrano. Bolje se je izogibati, da bi bili na prostem in sončnih prostorih..

Priporočila za ohranjanje zdravja po odstranitvi adenoidov

Po operaciji za preprečevanje recidiva je potrebna obnovitvena in restavratorna terapija. Splošno otrdelost telesa, dihalna gimnastika, pa tudi zdravljenje in opazovanje s strani alergologa-imunologa, zlasti kadar gre za otroke s sočasnimi boleznimi, kot so atopijski dermatitis, bronhialna astma, alergijski rinitis. Normalizacija imunskega sistema je zelo pomembna - s povečano odpornostjo proti okužbam in prehladom se verjetnost zaraščanja limfoidnega tkiva zmanjša.

Stroški operacije odstranitve adenoidov

Stroški operacije v naši ambulanti znašajo 55.000 rubljev.

  • delovanje
  • anestezija
  • bivanje v bolnišnici
  • tri obroke na dan v bolnišnici
  • pooperativno spremljanje v mesecu (3 obiski)

Končna cena se določi po pregledu pri zdravniku.

Pravočasen obisk zdravnika bo pripomogel k ohranjanju zdravja..
Ne odložite zdravljenja, pokličite zdaj. Delamo vsak dan.

Odstranjevanje adenoidov pri otrocih, starih 3-4-5 let, pod splošno anestezijo. Mnenja, kako gre, prednosti in slabosti

Odstranjevanje adenoidov je ena od metod zdravljenja patološke proliferacije nazofaringealne tonzile. Predpisana je, če se otroku diagnosticirajo zapleti, ki jih povzročajo adenoidi (nazalno dihanje, izguba sluha, kronično vnetje nazofarinksa) in zdravljenje z zdravili ne prinese pozitivnega rezultata.

Kakšna je odstranitev adenoidov pri otroku

Odstranjevanje adenoidov, ki se izvaja pri otroku, ne glede na njegovo starostno skupino, je radikalna metoda zdravljenja nazofaringealne bolezni, imenovana adenotomija..

Terapevtske manipulacije te vrste so popolna kirurška operacija, katere namen je izločanje prekomerno povečanega limfoidnega tkiva. Iz nje sestavlja nazofaringealni tonzil, ki je doživel hiperplazijo in motil normalno cirkulacijo zraka v zgornjih dihalih.

Spodnja tabela prikazuje vrste kirurškega posega in posebnosti njegovega izvajanja:

Odstranjevanje adenoidov pri otroku se pojavi v 3. in 4. stopnji adenoiditisa

Nekakšna adenotomijaZnačilnosti kirurškega zdravljenja
PolnZagotavlja popolno resekcijo faringealne tonzile, ki je doživela patološki vpliv in se veliko povečala. Odločitev za popolno izločanje adenoidov sprejme otolaringolog glede na rezultate pregleda. Limfoidno tkivo se v celoti izloči, če je močno spremenjeno s kroničnim vnetnim procesom, je vir kronične okužbe in ne opravlja več svojih fizioloških funkcij..
DelnoIzvaja se kirurško odstranjevanje le dela tonzile. Uporaba te vrste adenotomije je priporočljiva, če ni znakov vnetja limfoidnega tkiva in njegova hiperplazija ni pomembna. Delna odstranitev nazofaringealne tonzile omogoča zmanjšanje poškodb mehkih tkiv, da se ohrani funkcionalnost limfoidnega tkiva in zagotovi hitro pooperativno okrevanje.
Klasična adenotomijaMed odstranjevanjem nazofaringealnih tonzil se uporabljajo posebna kirurška orodja - nož za adenotome. Glavne pomanjkljivosti te vrste odstranitve adenoidov so ozko vidno polje, pa tudi močna krvavitev, ki se odpre takoj po odrezu limfoidnega tkiva. Zaradi tega se povečajo pogoji celjenja ran, ki lahko trajajo od 7 do 10 dni.
LaserSodobna metoda odstranjevanja adenoidov. Omogoča vam, da se z laserjem znebite obolelih nazofaringealnih tonzil, ki hitro vzbudijo hiperplastično tkivo, vendar velike izgube krvi ni. Lasersko odstranjevanje adenoidov je zelo natančno in minimalno poškoduje okoliška tkiva, pa tudi sluznico nazofarinksa. Obdobje rehabilitacije je 2-3 dni.
EndoskopskaEna najpogostejših in najučinkovitejših tehnik izvajanja adenotomije. V postopku izvajanja kirurških posegov uporabljamo nož za adenotome in endoskop. Zdravnik, ki izvaja zdravljenje, vidi predmet kirurškega posega in odstrani izključno limfoidno tkivo, kar moti kroženje zraka v nazofarinksu.
KobracijaTa vrsta adenotomije vključuje uporabo aparata za hladno plazmo. Medicinska oprema te vrste omogoča neboleče izločanje nazofaringealnih tonzilov, izogibanje krvavitvam, izvajanje kauterizacije operiranega območja in zagotavljanje najhitrejšega okrevanja telesa.

Stroški odstranitve adenoidov so odvisni od vrste izvedene operacije. Rutinski kirurški poseg brez uporabe drage medicinske opreme, pa tudi z uporabo endoskopa, se v javnih zavodih izvaja brezplačno.

Inovativne tehnike rezanja nazofaringealnih tonzilov z uporabo hladne plazme in laserskega orodja se izvajajo v zasebnih ambulantah, povprečni stroški medicinskih storitev te vrste pa so 3000-4000 rubljev.

Prednosti in slabosti odstranjevanja adenoidov pri otroku

Odstranjevanje adenoidov pri otroku je kirurški poseg na tonzilih nazofarinksa, ki vključuje poškodbe mehkih tkiv in sluznice, ki se nahajajo v krogu.

Prednosti kirurške odstranitve adenoidov so naslednji rezultati, ki jih je mogoče doseči po kirurških posegih:

  • obnovljeno je nosno dihanje, ki je bilo do takrat popolnoma ali delno odsotno;
  • otroku se vrne globok in poln spanec, saj pred tem zaradi nenehno zamašenega nosu ni mogel normalno spati;
  • Kršitev ugriza in razvoj spodnje čeljusti se prepreči, ker je dihanje adenoidov možno le skozi usta, ki ostanejo nenehno odprta (pride do nepravilne tvorbe lično-orbitalnih sklepov);
  • otrok manj trpi za prehladom in nalezljivimi boleznimi nazofarinksa;
  • tveganje za nastanek sočasnih bolezni zgornjih dihalnih poti v obliki sinusitisa, sinusitisa in čelnega sinusitisa, ki se pogosto diagnosticirajo pri otrocih, ki nimajo odstranjenih adenoidov, se zmanjša;
  • smrčanje izgine, kar se pojavi pri vsakem 2. otroku s hiperplazijo nazofaringealnih tonzil;
  • pravočasno odstranjevanje adenoidov preprečuje otitis in izgubo sluha;
  • razvije se normalen govor in dikcija, otrok preneha govoriti v nosu.

Prednosti pri kirurškem zdravljenju adenoidov so veliko večje od možnih pomanjkljivosti.

Slabosti kirurškega posega so naslednja tveganja:

  • adenoidi so v celoti sestavljeni iz limfoidnega tkiva, sodelujejo pri sintezi posebnih celic - limfocitov, ki so potrebni za zagotovitev lokalne imunosti (njihova odstranitev bo nazofarinksa postala bolj ranljiva za nevarne bakterijske in virusne mikroorganizme);
  • približno 25% operacij odstranjevanja nazofaringealnih tonzil se konča z ponovitvijo bolezni, ki se po dolgem mrazu, SARS in gripi spet vrne;
  • v nazofarinksu se lahko razvije žarišče kronične okužbe, kar bo privedlo do pogostega in nerazumnega pojava izcedeka iz nosu, gnojnega izcedka;
  • otrok bo prejel psihološki stres, ki ga povzroča vrsta krvi, kirurški instrumenti (zavest otrok, starih 3-5 let, še ni pripravljena na manipulacije, ki bodo privedle do izločanja krvi, bolečine in omejitve vnosa hrane, se bodo izvajale globoko v ustni votlini);
  • vedno obstaja nevarnost bakterijske okužbe, ki lahko privede do zapletov, povzroči nastanek abscesov, povzroči dolg vnetni proces;
  • poškodbe receptorjev, živčnih končičev in izguba vonja (otrok preprosto preneha razlikovati vonjave).

Vse prednosti in slabosti kirurškega odstranjevanja adenoidov so staršem otroka pojasnjeni pred določitvijo datuma operacije. Natančnost nazofaringealnih tonzil z lasersko ali hladno plazemsko inštalacijo zmanjšuje vse zgoraj navedene slabosti in tveganja.

Indikacije za odstranjevanje adenoidov pri otroku

Odstranjevanje adenoidov pri otroku je radikalna metoda zdravljenja, katere potrebo določi izključno otolaringolog.

Kirurška ekscizija povečanih tonzil nazofarinksa je indicirana, če ima otrok naslednje znake patologije:

  • dihanje skozi nos ni, otrok poskuša vdihniti, vendar limfoidno tkivo blokira lumen dihalnega kanala;
  • otrok je vedno z odprtimi usti;
  • ponoči otroka moti močno smrčanje, ki ga slišimo po vsej sobi;
  • otrok pogosto trpi zaradi prehladov in nalezljivih bolezni, trpi za kroničnim rinitisom;
  • so se razvili sočasni zapleti adenoida v obliki sinusitisa, sinusitisa in čelnega sinusitisa;
  • zdravljenje z zdravili ne prinaša pozitivnega terapevtskega rezultata;
  • otrokov sluh je začel upadati, govor in dikcija sta bila motena, začel je gundovati;
  • obstajalo je tveganje za nastanek zobnih težav, povezanih s stalno odprtimi usti, izsušitvijo sluznice dlesni, nepca, notranje površine lic in jezika, nastankom malenkosti.

Starši, ki menijo, da njihov otrok ne potrebuje operacije za odstranitev povečanih adenoidov, imajo pravico zavrniti kirurški poseg. Opremljen jim je obrazec dokumenta, v katerem je razvidno, da so jim pojasnili potrebo po kirurškem zdravljenju otroka, pa tudi posledice pomanjkanja ustrezne terapije.

Kontraindikacije za odstranitev adenoidov pri otroku

Odstranjevanje adenoidov pri otroku ni zapletena kirurška operacija, ki se dobro prenaša in ima tudi minimalno število zapletov. Kljub temu obstaja več omejitev za njegovo izvajanje..

Odstranjevanje adenoidov je kontraindicirano v naslednjih primerih:

  • bolnik še ni dopolnil 2 leti;
  • v otrokovem telesu so bile ugotovljene akutne vnetne bolezni, ki zmanjšujejo zaščitno funkcijo imunskega sistema, lahko upočasnijo celjenje operiranega področja nazofarinksa;
  • prišlo je do poslabšanja alergijske reakcije, izražene v napadih bronhialne astme, rinitisa, dermatoloških manifestacij;
  • hude bolezni krvi, katerih eden od simptomov je zmanjšanje števila trombocitov;
  • žarišča kronične okužbe notranjih organov in mehkih tkiv;
  • prisotnost rakavega tumorja, ki so ga odkrili kot rezultat celovitega pregleda telesa;
  • od zadnjega cepljenja je minilo manj kot 30 dni (otrokov imunski sistem je še vedno lahko oslabljen).

Med pregledom otroka in pripravo zdravnika na operacijo, ki ga opravi lečeči zdravnik, se lahko ugotovijo drugi razlogi, ki kirurški poseg izključujejo v celoti ali pa zahtevajo začasno terapijo.

Kakšne preglede je treba opraviti pred odstranitvijo adenoidov pri otroku

Pred določitvijo datuma odstranitve nazofaringealnih tonzil mora otrok opraviti naslednje teste in opraviti instrumentalni pregled telesa:

  • Radiografija - je informativna diagnostična metoda, s katero lahko na rentgenu vidite adenoidno hiperplazijo, določite njihovo lokacijo in stopnjo patološke rasti;
  • računalniška tomografija - sodoben način za preučevanje spremenjenih limfoidnih tkiv tonzil, vam omogoča, da preučite njihovo strukturo v realnem času, vendar je dražja od rentgenskih žarkov (3000-4000 rubljev);
  • endoskopski pregled - vključuje uporabo posebnega medicinskega pripomočka - endoskop, ki je vstavljen skozi nosno odprtino, je opremljen z video snemalno kamero, sliko prenaša na računalniški monitor (gre za najpogostejšo metodo za diagnosticiranje adenoidov, katere stroški znašajo 1000-2000 rubljev);
  • hrbtna rinoskopija - pregled se opravi skozi ustno votlino s pomočjo ogledala, je brezplačen, vendar ga je težko opraviti v postopku diagnosticiranja otrok, starih od 2 do 3 leta.

Poleg zgornjih vrst pregleda otrok opravi splošni test krvi in ​​urina. Preden predpiše diagnozo, obiskuje zdravnik palpacijo nazofarinksa in opravi sprednjo rinoskopijo s pregledom površine adenoidov skozi nosne odprtine.

Priprava na odstranitev adenoidov pri otroku

Pred izvedbo kirurške operacije je treba upoštevati številna pravila, ki bodo zagotovila normalen prehod postopka odstranitve adenoida in zmanjšala tveganje za zaplete.

Izvedejo se naslednji pripravljalni koraki:

  • 24 ur pred predvideno operacijo bi moral biti otrok v mirovanju, telesno in psiho-čustveno prekomerno prehranjevanje ni dovoljeno;
  • zadnji obrok mora potekati najpozneje 3 ure pred operacijo;
  • hrana, porabljena 2 dni pred obiskom zdravnika, mora imeti tekočo konsistenco (prepovedano je jemati grobo hrano, ki lahko poškoduje tonzile ali sluznico grla);
  • v 30 minutah Pred operacijo lahko otrok pije največ 200 ml vode, kar je dovolj, da poteši žejo in ne povzroči preliva želodca s tekočino;
  • operacija odstranjevanja tonzilov se izvaja zjutraj v času od 08-00 do 11:00, zato bi se starši morali vnaprej skrbeti za higieno otrokove ustne votline, dobro umivati ​​zobe, grgrati.

Odstranjevanje adenoidov pri otroku ni zapletena kirurška operacija, vendar zahteva pravilno psihološko držo in moralno vzdržljivost. Še posebej, če se kirurški poseg izvaja na tradicionalen kirurški način brez uporabe endoskopa.

Ta metoda kirurškega zdravljenja adenoidov se še vedno uporablja v okrožnih bolnišnicah s slabimi materialnimi in tehničnimi zmogljivostmi, kjer ni endoskopskih naprav. Starši morajo otroka nastaviti tako, da bo operacija hitra, njegovo izvajanje pa je nujno potrebno za njegovo zdravje.

Postopek za odstranjevanje adenoidov pri otroku

Izrezovanje nazofaringealnih tonzil se lahko izvede na več načinov. Postopek odstranjevanja adenoidov je odvisen od tega, katero vrsto kirurškega posega je izbral zdravnik in dojenčki starši.

Kirurška metoda

Ta metoda odstranjevanja zaraščenega limfoidnega tkiva omogoča naslednji postopek:

  1. Otrok prejme lokalno ali splošno anestezijo (anesteziolog se odloči).
  2. V ustno votlino je vstavljen zaporni obroč, ki usta nenehno odpira.
  3. S pomočjo noža za adenotomijo kirurg opravi ekscizijo povečanega limfoidnega tkiva.
  4. Izrezani deli adenoidov se odstranijo iz ustne votline in zadrži obroč..

Otrok je premeščen na oddelek kirurškega oddelka, kjer prejema dodatna zdravila, namenjena preprečevanju bakterijske okužbe in hitremu celjenju nazofarinksa.

Lasersko odstranjevanje

Sodobna in skoraj neboleča metoda kirurške terapije, ki se izvaja na naslednji način:

  1. Pacient je v ordinaciji kirurga, zavzame vodoravni položaj.
  2. Zdravnik ustno votlino pritrdi s posebno sponko, tako da je vedno odprta.
  3. Otrok dobi lokalno anestezijo.
  4. Lasersko napravo vstavimo v otrokovo nazofarinks skozi usta, po tem se adenoidi izsekajo s kauterizacijo (minimalna izguba krvi, bolečina po prenehanju zdravljenja proti bolečinam praktično ni).

Takoj po zaključku kirurških posegov s to metodo lahko dojenček odide domov. Če je postopek zdravljenja minil brez zapletov, ni izločanja krvi, potem hospitalizacija ni potrebna..

Endoskopska

Ta metoda odstranjevanja adenoidov se najpogosteje uporablja pri vseh drugih metodah kirurškega posega..

Da bi otroka rešil pred adenoidi, kirurg izvede naslednja dejanja:

  1. Otrok dobi lokalno ali splošno anestezijo.
  2. Ustna votlina je fiksirana v odprtem položaju, tako da ima zdravnik neoviran dostop do limfoidnega tkiva.
  3. V nosno odprtino je vstavljena endoskopska sonda, ki v realnem času prenaša video sliko in zdravniku omogoča, da vidi adenoide na računalniškem monitorju.
  4. Odstranitev nazofaringealnih tonzil skozi usta s pomočjo kirurških instrumentov.

Takoj po zaključku zdravstvenih postopkov otroka premestijo na oddelek splošne terapije. Dobro vidno polje in sodobna oprema omogočata hitro izločanje limfoidnega tkiva z minimalno poškodbo sluznice nazofarinksa.

Adenotomija z uporabo metode kobalacije se izvaja natančno po istem principu kot lasersko odstranjevanje nazofaringealnih tonzil, vendar le z uporabo hladne plazemske naprave.

Okrevanje po odstranitvi adenoidov pri otroku

Če je bila kirurška operacija izvedena brez kršitve protokola zdravljenja, ni bilo nobenih zapletov in periferna tkiva in živčni končiči niso bili prizadeti, potem poseben potek rehabilitacijske rehabilitacije ni potreben. Otrok v prvih 2 urah po odstranitvi adenoidov ne sme jesti ničesar.

Po določenem času lahko uporabite juho, pire krompir in drugo tekočo hrano. Iz prehrane so popolnoma izključena ustaljena hrana, groba, vlaknasta, slana, vložena, kisla, začinjena hrana.

V naslednjih 5 dneh po operaciji je priporočljivo izpiranje ustne votline in grla s slabo koncentrirano antiseptično raztopino. Če ga želite pripraviti, morate vzeti 1 tsp. sol brez drsnika in raztopimo v 0,5 l tople vode.

S pripravljeno raztopino mora otrok vsak dan izpirati usta in grlo. Trajanje postopka zdravljenja je 3-5 minut. 2-krat na dan po ščetkanju zob. Otroci, mlajši od 5 let, ki še nimajo zadostnih veščin za ustno nego, izvajajo antiseptično zdravljenje grla z raztopino lugola. Postopek se izvaja enkrat na dan 5 dni.

Kako dolgo bo rezultat ostal po odstranitvi adenoidov pri otroku

Adenoidna hiperplazija ni ponavljajoča se bolezen. S popolno odstranitvijo limfoidnega tkiva je zagotovljen dolgoročen terapevtski rezultat, ki odpravlja ponovno tvorbo izrastkov. Delna ekscizija adenoidov ob ohranjanju dela tonzilov poveča tveganje za ponovno rast tkiv in zamašitev dihalnega kanala.

V tem primeru se lahko otrok spet sooči s težavo dihanja skozi nos. Verjetnost ponovitve je malo verjetna, ponovna tvorba adenoidov pa je redka.

Edine izjeme so primeri kršitve protokola zdravljenja, napake med operacijo in ohranitev večine hiperplastičnega tkiva nazofaringealnih tonzil. Da bi se izognili ponovitvi bolezni, je priporočljivo med letom vsaj 1-krat na mesec. obiščite otroškega otolaringologa.

Možni zapleti po odstranitvi adenoidov pri otroku

Zapleti, ki nastanejo po odstranitvi adenoidov pri otrocih vseh starostnih skupin, so povezani z značilnostmi pooperativnega obdobja.

V prvih 2-3 dneh po operaciji lahko opazimo naslednje zaplete:

  • zvišanje telesne temperature, ki je v območju 37-38 stopinj Celzija;
  • občutek bolečine v nazofarinksu in grlu;
  • izkašljevanje krvnih strdkov;
  • napadi bruhanja;
  • tvorba v nazofarinksu gnojnega abscesa;
  • izguba vonja;
  • nazalna kongestija in otekanje sluznice nazofarinksa;
  • pritrditev bakterijske okužbe z nastankom akutnega vnetnega procesa;
  • ne težke krvavitve iz nosu, ki se pojavijo med aktivnim gibanjem;
  • nelagodje v grlu, ki se čuti v času prehranjevanja.

V primeru, da ima otrok po odstranitvi adenoidov zgoraj omenjene zaplete, je treba nemudoma stopiti v stik z obiskom otolaringologa ali kirurga, ki opravi operacijo.

Adenotomija ni nevarna operacija, ki jo je treba opraviti pravočasno. Močno povečano tkivo tonzilov nazofarinksa je težje odstraniti. Operacija otroka v zgodnjih fazah tvorbe adenoida zagotavlja obnovo nosnega dihanja, hitro celjenje nazofarinksa in odsotnost negativnih posledic.

Oblikovanje članka: Mila Fridan