Image

Vse o reakciji Mantouxa

Mantouxov test se letno opravi za otroke, stare od 12 mesecev do 17 let. Zakaj je to storjeno, kako se ocenjuje in o ukrepih za preprečevanje tuberkulozne bolezni, je Marina Yakovleva, vodja otroškega oddelka za tuberkulozno ambulanto, povedala svoji materi Kate.

O razdelku

Mami Katja

Mama Katya se zna hraniti, kako se zdraviti, kje zabavati in kaj učiti otroke. Vse mlade ruske družine ji zaupajo. Več deset tisoč sledilcev v VKontakte http://vk.com/mamakatia, ki se sproti pojavljajo vprašanja. Dejstvo je, da je mama Katja preživela 9 mesecev nosečnosti pod kamerami celotne države, rodila in zdaj vzgaja hčerko Nastjo.

Arhiv

Igre na prostem

Ženski boks

Kako se naučiti verz

Nočno spanje

Zdravljenje gripe in okrevanje od bolezni

Prehrana za otroške športnike

Medijske novice2

Številke dneva

Peta ura okoli ure

V sredo, 29. aprila, je peta z 7,5-odstotnim deležem na moskovski televiziji zasedla prvo mesto med zveznimi kanali v celotni publiki "Vseh 25-45" na dan..

Novice o kanalu

Obsežni družbeno pomemben projekt "Vnuki zmage" je združil na tisoče prebivalcev Rusije in tujih držav

Od začetka akcije je na tisoče kanala petega kanala prejelo na tisoče fotografij udeležencev Velike domovinske vojne in njihovih potomcev..

Tabloid

"Nesmrtni polk - 2020": Kako sodelovati v akciji iz samoizolacije

Zaradi koronavirusa bo vse ruska akcija prvič potekala v spletni obliki.

© Televizijsko in radijsko podjetje JSC Petersburg, 1998–2020. Vse pravice pridržane.

Z uporabo tega spletnega mesta se strinjate, da boste spoštovali pogoje pogodbe in upoštevali podatke, ki jih vsebuje Obvestilo.

Pozor! Nekateri videoposnetki, objavljeni na tem spletnem mestu, lahko vsebujejo informacije, namenjene osebam, starejšim od 18 let..

Mantouxov test

Mantouxov test je alergijski test, ki zazna reakcijo telesa na snov tuberkulin, uporablja se za diagnosticiranje in nadzor tuberkuloze. Tuberkulin je ostanek mikrobakterij tuberkuloze, pridobljen s podaljšanim segrevanjem. Mantouxova testna tehnika je varna in pomaga odkriti zgodnjo tuberkulozo..

Indikacije

V Ruski federaciji test Mantoux dajemo enkrat letno otrokom od 12. meseca do polnoletnosti. Nekaterim otrokom se tuberkulin daje dvakrat letno, indikacije za test so lahko:

  • pomanjkanje cepljenja proti tuberkulozi;
  • stik z bolnikom s tuberkulozo;
  • dvomljivi Mantouxovi rezultati;
  • prisotnost kroničnih bolezni, ki povečujejo tveganje za okužbo s tuberkulozo;
  • življenje na družbenem tveganju.

Mantouxov test se pogosto postavi za diagnosticiranje bolezni. Če ima otrok simptome tuberkuloze ali ima sumljive rezultate načrtovanega Mantouxa, se opravi dodaten test.

Glavni namen testa je prepoznavanje tuberkuloze v začetnih fazah pri otrocih in mladostnikih. Ta postopek lahko izvajajo tudi odrasli, vendar je za ljudi, starejše od 18 let, fluorografija in analiza sputuma bolj informativna..

Kontraindikacije

Ta metoda diagnostike se ne opravi v naslednjih primerih:

  • prisotnost imunske pomanjkljivosti;
  • v primeru hude alergijske reakcije s posledicami prejšnjega testa ali prisotnosti takih reakcij v naslednjem rodu;
  • prisotnost fermentopatije;
  • resne motnje centralnega živčnega sistema;
  • bronhialna astma;
  • epilepsija.

Nalezljive bolezni ali kožni izpuščaji so tiste kontraindikacije, pri katerih se test odloži za čas, test se lahko predpiše 2-3 tedne po bolezni. V primeru karantene v zavodu za varstvo otrok se test izvede po odstranitvi. Med cepljenjem in testom Mantoux je potreben vsaj mesec dni premora, saj cepiva lahko vplivajo na rezultate testov..

Algoritem ukrepov

Za izvajanje tuberkulinskega testa se uporabljajo posebne brizge s poševnim rezom na igli, ki jih imenujemo tuberkulin. Biti morajo novi. Za izvedbo testa se izvede naslednji algoritem ukrepov:

  1. Odprta je ampula s tuberkulinom.
  2. V brizgo za vzorec se odvzame 0,2 ml tuberkulina, preverja se patentiranje igle. Po navodilih brizga ne sme poteči, medicinska sestra jo mora pred postopkom pregledati.
  3. S pomočjo bombažne volne in alkohola se obdela območje vzorca..
  4. Odsek igle vstavimo subkutano, usmerjen naj bo navzgor, brizga je skoraj vzporedna z roko.
  5. Z uvedbo tuberkulina se na roki oblikuje majhna papula.

Ob upoštevanju tega postopka bodo rezultati natančni..

Vsako leto se menjava roka za test, v enakomernih letih - levo, v nenavadnih letih - levo. To zaporedje se uporablja za pridobivanje zanesljivih rezultatov, saj se pri uporabi iste roke papula vsako leto poveča.

Rezultate ocenite po 3 dneh. V tem obdobju papule ne smemo zdraviti z antiseptiki, drgniti z umivalnikom ali česati, saj lahko ta dejanja vplivajo na rezultate. Mantoux lahko zmočite, pravilo prepovedi je blodnja. Za razliko od podkožnega testa Pirke vdor vode ne vpliva na rezultat Mantouxovega testa. Po vzorcu omejitev telesne aktivnosti - ne.

Vrednotenje rezultatov

Rezultate študije preverjamo tri dni po testu, po tem obdobju je imunski odziv na tuberkulin največ. Spremljanje rezultatov opravi medicinska sestra ali zdravnik s pomočjo preglednega ravnila. Pomembno je izmeriti papulo in ne rdečico okoli nje, glede na njeno velikost in rezultate študije..

Rezultat se šteje za negativen, če na mestu injiciranja tuberkulina ni papule, po možnosti rahla pordelost. Negativni rezultat je lahko pri ljudeh brez cepljenja z BCG ali pri otrocih in odraslih, katerih cepljenje se izvaja več kot pet let.

Pomanjkanje odziva na tuberkulin kaže na to, da je oseba zdrava in nima bakterij tuberkuloze.

Če je bilo cepivo proti BCG manj kot 5 let in je reakcija negativna, potem telo ni razvilo potrebnih protiteles.

Tudi, če je oseba dolgo časa zbolela za tuberkulozo, z uvedbo tuberkulina telo morda ne bo reagiralo, potem se rezultat imenuje lažno negativen. Zato se ta tehnika ne uporablja za nadzor procesa celjenja..

Rezultat testa se imenuje dvomljiv, če je velikost papule od 2 do 4 mm, pozitivna - več kot 5 mm. V oceni rezultatov bi bilo treba upoštevati dinamiko velikosti vzorca v zadnjih letih in predpisovanje cepljenja proti BCG..

Za osebe, cepljene proti tuberkulozi, se rezultat do 10 mm šteje za normalno in kaže na prisotnost protiteles proti bakterijam, ki povzročajo tuberkulozo. Morda bodo potrebne dodatne študije s hiperergično reakcijo na test (nad 17 mm) ali s povečanjem rezultata za več kot 6 mm v primerjavi s prejšnjim letom.

Rjava barva papule in prisotnost pustul lahko kažeta na okužbo osebe s tuberkulozo.

Možne reakcije

Ker je tuberkulin alergen, lahko povzroči različne alergijske reakcije. Sestava vzorca vključuje tudi fenol, je strupena snov, v majhnih odmerkih pa je varna, s intoleranco za fenol je možna tudi alergijska reakcija. Če so imeli starši ali sorojenci hudo alergijsko reakcijo na tuberkulinski test, je bolje uporabiti druge diagnostične metode.

Najpogostejša reakcija je srbenje na mestu injiciranja. Česanju se je treba izogibati. Prav tako redko pride do reakcije v obliki vročine.

Kljub možnim reakcijam je test Mantoux ena izmed varnih in cenovno dostopnih tehnologij za diagnosticiranje tuberkuloze pri otrocih in mladostnikih. Če ni kontraindikacij, je njegovo izvajanje obvezno.

Opis, kako narediti reakcijo Mantouxa

Mantouxov test - ta postopek se izvaja za vse otroke brez izjeme v CIS, v ZDA, v evropskih državah.

In starši imajo veliko vprašanj. Je to cepljenje? In če ne, zakaj potem mučiti otroka in izpostaviti krhko telo obremenitvi z mamili?

Kaj je Mantoux?

Tuberkulinski test ali Mantouxov test ali Pirkejev scarifikacijski test je študija reakcije imunskega sistema na prodor Kochovega bacila, ki je povzročitelj tuberkuloze, v telo.

To ni cepljenje! Mantouxov test je diagnostično orodje! Vnos tuberkulina ne povzroča tvorbe zaščitnih protiteles!

Priprava na tuberkulozni test

Posebna in dolgotrajna priprava na diagnostični dogodek ni potrebna. Dovolj za življenje v običajnem ritmu.

Priporočljivo je priti na kliniko v ne dražilnih oblačilih. Preden se preizkusite za tuberkulozo, vsekakor obiščite pediatra, družinskega zdravnika.

Urinski ali krvni testi so indicirani le v primerih, ko zdravnik dvomi o stanju imunosti. Ni treba, da jih vzamete sami ali vnaprej.

Analizo urina ali krvne preiskave je treba jemati samo po navodilih zdravnika.

Če je imel otrok v preteklosti alergije katere koli etiologije, mu je pred začetkom testa moral dati antihistaminik.

1 teden pred predvidenim datumom tuberkulinskega testa v prehrano ne vnašajte novih živil.

Tehnika

Manipulacija se izvaja v sobi za cepljenje klinike ali bolnišnice v aseptičnih pogojih.

Mesto injiciranja - z notranje strani podlakti - obdelamo z antiseptikom. Količina zdravila za raziskave je 0,1 ml. Za dajanje tuberkulina se uporablja posebna brizga. Igla se vstavi intrakutano navzgor. Luknjo je treba popolnoma potopiti v dermalni sloj.

Ko vstavite iglo, je koža rahlo dvignjena. To pomaga nadzirati globino vstavljanja instrumenta. Po uvedbi tuberkulina se pojavi specifična izboklina ali papula. Priljubljeno ime "gumb".

Norma pri otrocih in odraslih

Reakcija telesa na vnos tuberkulina je različna. Norma se razlikuje glede na starost, značilnosti človeškega telesa, preostalo imunsko obrambo po cepljenju z BCG.

Dnevni odziv:

  1. Prvi dan - kakršne koli reakcije so normalne. Možna rahla pordelost brez zbijanja na mestu injiciranja.
  2. Drugi dan se pojavi papula. Obstaja hiperemija integriteta. Tesnilo se ne sme opraskati. Videz manjšega srbenja ni znak patologije.
  3. Tretji dan se klinična slika ne spremeni.

Kako izmeriti Mantoux?

Na dan Mantoux preverite velikost papule 3. ali 48–72 ur. Uporabite prozorno ravnilo. Kraj zdravstvenega delavca mora biti osvetljen..

Ravnilo je postavljeno čez vzdolžno os podlakti. Grobo rečeno, čez polmer in ulno. Neprimerni ali improvizirani materiali.

Norme za različne starosti:

  • 1 leto ob upoštevanju cepljenja z BCG - od 5 mm do 1 cm.
  • 2 leti, vključno z BCG - dovoljena velikost do 16 mm.
  • 6 let - imunska obramba bledi. Velikost papule bo manjša od 1 cm.
  • 7 let - izvede se ponovno cepljenje, tako da bo reakcija na vzorec izrazita. Pri mladostnikih se imunska obramba zmanjša, velikost papule je manjša od 1 cm.
  • pri odraslih se velikosti papule do 4 mm štejejo za normalne. Mantouxova reakcija se redko uporablja v diagnostični praksi pri bolnikih, starejših od 18 let, saj je slika pripravljena v uri po opravljeni fluorografiji ali rentgenskem pregledu. In odziv telesa na tuberkulin mora čakati 72 ur.

Ocena reakcije testa Mantouxa

Tuberkulinski test kaže odziv telesa na antigen-protitelo na dajanje inaktiviranega patogena tuberkuloze. Velika papula ni diagnoza, ampak preprosto potrdi bolnikov stik z nosilcem mikobakterij.

Vrste reakcij:

  1. Negativno - od injekcije je sled, papula ne tvori.
  2. Dvomljivo - papula je premera največ 4 mm ali je prisotna pordelost, toda pečat ne tvori.
  3. Pozitivna reakcija - tesnjenje od 5 do 16 mm.
  4. Hiperergična reakcija - pri otrocih je papula večja od 16 mm, pri odraslih - s premerom 21 mm. Lahko je prisotno žarišče nekroze, nastanejo razjede, opazimo vnetni proces in povečanje najbližjih limfnih zbiralcev.
  5. Lažno negativna reakcija - opažena tudi s potrjeno diagnozo tuberkuloze. Razlog za takšen odziv telesa so bolezni imunskega sistema, vključno z okužbo z virusom HIV. Lažna negativna reakcija je možna pri nedavni okužbi, priporočljivo je ponoviti test po 10 dneh.
  6. Lažno pozitivna reakcija - z dokazano odsotnostjo okužbe s tuberkulozo. Možno z razvojem alergijske reakcije na tuberkulin, epizodo nalezljive bolezni v bližnji preteklosti. Poleg tega se podobne reakcije pojavijo tudi pri okužbi z drugimi predstavniki razreda "mikobakterij".

Obračanje vzorca

Velikost papule prestraši več bolnikov kot zdravnika. Zdravnik bo opozoril na Mantoux.

Pediater primerja uspešnost prejšnjega testa z velikostjo papule v trenutni študiji. Na primer, dve leti zapored je bila velikost tesnila 12 mm, ta pa 17 mm. Če se je papula povečala, se lahko okužba pojavi v enem letu.

Toda v vsakem primeru morate razmisliti o morebitni alergijski reakciji na zdravilo.

Stranski učinki

V medicinski statistiki opažamo naslednje neželene posledice vnosa tuberkulina:

  • glavoboli;
  • alergijske reakcije;
  • napad astme;
  • draženje, srbenje na mestu injiciranja.

Kontraindikacije

Zdravilo ne vpliva na imunski sistem telesa, saj v sestavi tuberkulina ni živih mikobakterij. Študija je prikazana tako zdravim otrokom kot tistim s kroničnimi boleznimi..

Preizkus se ne izvaja v naslednjih primerih:

  • bolezni kože v fazi dekompenzacije;
  • akutni infekcijski, vnetni ali bakterijski proces v času predlagane študije;
  • krog alergije v času testa;
  • epilepsija;
  • cepljenje v bližnji preteklosti.

Študija z uporabo tuberkulina se izvede najpozneje en mesec po zadnjem cepljenju ali zdravljenju z zdravili iz skupine imunoglobulinov.

Načelo delovanja in tehnika Mantoux testa

Mantouxov test je glavna metoda za pregled osebe na tuberkulski bacil. Mantouxova testna tehnika je kožna injekcija, ki omogoča zaznavanje prisotnosti specifične reakcije imunskega sistema telesa na tuberkulin. To je neke vrste imunološki test, s katerim lahko dobite informacije o prisotnosti tuberkuloze v telesu..

Načelo delovanja testa Mantoux

Načelo delovanja tuberkulinskega testa temelji na provokaciji alergijske reakcije imunskega sistema telesa na tuberkulin, ki je sestavni element povzročitelja tuberkuloze (Kochove palice).

Če je oseba vsaj 1-krat imela stik z bakterijami tuberkuloze, potem obrambni sistem telesa proizvaja protitelesa (limfocite), ki so zasnovana za boj proti ponovni invaziji škodljivih mikroorganizmov..

Zaradi tega je med naslednjim stikom s Kochovimi palicami zaščitni refleks močnejši, kar vam omogoča učinkovitejše boj proti okužbi in zaustavitev v začetnih fazah.

Mantouxov test vam omogoča, da odgovorite na vprašanje, v kakšnem stanju je protitruberkulozna imunost telesa. Obstajajo 3 možne možnosti:

  1. Normalna imunost. Če je bolnik prej imel stik s povzročitelji tuberkuloze (na primer med okužbo, ki se ni razvila v bolezen ali med oblikovanjem reakcije Mantoux), potem bo zaščita proti TB delovala normalno, nov stik s patogenom pa bo privedel do zmerne reakcije.
  2. Pomanjkanje imunitete Če bolnik prej ni bil izpostavljen Kochovim palicam in ni bil cepljen, potem uporaba tuberkulina ne bo povzročila nobene reakcije, ker v telesu ni protiteles, ki bi se odzvala na to okužbo.
  3. Močno aktivirana imunost. Če je oseba bolna s tuberkulozo ali je pred kratkim utrpela okužbo, potem obrambni sistem telesa proizvaja zelo veliko limfocitov, usmerjenih v boj proti tuberkulozi. V tem primeru vnos tuberkulina povzroči silovito reakcijo, katere moč se odraža v velikosti papule.

Za injiciranje se uporabljajo posebne brizge za enkratno uporabo s tankimi iglami s poševno rezino.

Prepovedana je uporaba inzulinskih ali tuberkulinskih brizg, katerih datum poteka veljavnosti.

Pred začetkom postopka ampulo s tuberkulinom temeljito obrišemo z gazo, namočeno v etanolu, po kateri se vrat posode vloži z orodjem za odpiranje ampul in jih previdno razbije.

Tuberkulin jemljemo z isto injekcijsko brizgo, ki jo bomo kasneje uporabili za Mantouxov test, in iglo št. 0845. V tem primeru se zbere 0,2 ml zdravila, kar ustreza dvema odmerkoma, po katerem se en odmerek sprosti v sterilni bombažni bris.

Mantouxov test opravi pacient v sedečem položaju, ker v nekaterih primerih injekcija vodi do izgube zavesti. Območje kože, ki jo je treba vbrizgati (notranja površina podlakti), temeljito obdelamo z alkoholno raztopino in posušimo s sterilno bombažno volno. Nato iglo vstavimo pod zgornje plasti kože vzporedno z njeno površino z rezom navzgor.

Po injiciranju mesta injiciranja ne smemo zdraviti s peroksidom, briljantno zeleno itd. nalepimo z lepilnim trakom in glavnikom. Prav tako območja injiciranja ne smete vlažiti z vodo 3-4 ure po postopku.

Rezultate testa Mantoux oceni zdravnik 2 dni po injiciranju z merjenjem velikosti gumba. Če želite to narediti, vzemite navaden prozoren ravnilo in izmerite prečno velikost tubercle.

Pordelost kože okoli tubercle ni znak prisotnosti ali odsotnosti Kochovih palic.

Rdečina se upošteva le, če je sam tubercle odsoten.

Rezultati testa Mantoux se ovrednotijo ​​na naslednji način:

  • popolnoma odsoten tubercle;
  • okoli mesta injiciranja opazimo rahlo rdečico;
  • obstaja samo reakcija na injekcijo.

Dvomljiva reakcija, če:

  • premer tubercle je 2-4 mm;
  • je rdečina brez gumba.

Pozitivna reakcija, če je premer tubercle več kot 4 mm (do 9 mm - šibka reakcija, 10-15 mm - povprečna reakcija, več kot 15 mm - močna reakcija).

Hiperergična reakcija, če:

  • pri otrocih je velikost tuberkela večja od 17 mm, pri odraslih - več kot 21 mm;
  • na mestu injiciranja se tvori absces in povečajo se bezgavke.

Pri nekaterih bolnikih je lahko rezultat negativen, tudi če v telesu obstajajo Kochove palice (lažno negativne reakcije). To lahko povzroči:

  • nedavna okužba (v zadnjih 1-2 tednih);
  • anergija, torej nezmožnost imunskega sistema, da bi se odzval na tuberkulin (lahko se pojavi pri ljudeh z različnimi boleznimi imunskega sistema, na primer AIDS-om);
  • nekatere virusne in bakterijske bolezni (tifus, srbeč kašelj, ošpice, norice itd.);
  • kršitev tehnologije preskusa;
  • jemanje določenih zdravil;
  • kršitev pogojev skladiščenja tuberkulina.

Z lažno pozitivnimi reakcijami pri zdravi osebi lahko Mantouxov test pokaže prisotnost tuberkuloze v telesu. V večini primerov je to posledica okužbe z bakterijo, ki ni tuberkuloza. Med drugimi razlogi je treba opozoriti, da ima oseba alergijske motnje ali nedavno alergijsko bolezen.

Včasih test Mantouxa spremljajo nekateri neželeni učinki:

  • alergije
  • kršitev prebavnega sistema;
  • zvišana telesna temperatura, omotica, srbenje, bruhanje, glavobol;
  • vnetje bezgavk.

Tuberkulinski test velja za popolnoma neškodljiv v kateri koli starosti tako za zdrave ljudi kot za tiste, ki trpijo zaradi nekaterih somatskih bolezni. Toda nedavne bolezni in cepljenja lahko vplivajo na rezultat same injekcije. To ne omogoča pravilne razlage rezultatov vzorca..

Kontraindikacije za test Mantoux vključujejo:

  • nekatere nalezljive bolezni v akutni ali kronični obliki;
  • bolezni kože;
  • akutni revmatizem, alergijska stanja, bronhialna astma.

Zato bi moral zdravnik za odkrivanje kontraindikacij temeljito pregledati bolnika in se pred injiciranjem tuberkulina seznaniti z njegovo zdravstveno kartoteko.

Ocena rezultatov testa Mantoux

Reakcijska študija

Po 2-3 dneh zdravnik pregleda pojavljeno papulo. Pomembno je, da je pregled pomemben pri močni svetlobi. Če pregleda ni bilo mogoče izvesti pravočasno, je to dovoljeno opraviti v enem tednu. Ni pomembnih razlik v rezultatih.

Med reakcijo ima papula obliko ovalnega kroga. Optimalna barva je barva na mestu injiciranja, ki je lahko od rdečkaste do trdne. Videz modre barve je znak poškodbe kapilar. Velikost papule se meri s preglednim ravnilom. Pri merjenju se upošteva konveksni del "gumba".

Rezultati se ocenjujejo na naslednji način:

  1. Negativno. Ni znakov injekcije ali pa je prisoten rdečkasti pečat do 1 mm. Rezultat kaže na odsotnost okužbe v otrokovem telesu.
  2. Dvomljivo. Velikost papule se giblje od 2 do 4 mm, možna je prisotnost hiperemije. S to reakcijo je potrebno večkratno dajanje tuberkulina.
  3. Pozitivno. Papule večje od 5 mm. Vrednost 5-12 mm se nanaša na normo, kar kaže na prisotnost imunosti, kar je znak prisotnosti palic v telesu.

Kontraindikacije

Mantouxov test je varen postopek in je predpisan zdravim otrokom. V tuberkulinu ni živih mikroorganizmov, zato injekcija nikakor ne vpliva na otrokovo telo. Nesmiselno je postavljati mantoux za otroke do enega leta, saj bodo indikacije postopka dvomljive.

Glavne kontraindikacije za proizvodnjo mantouxa:

  1. Kožne bolezni.
  2. Akutne nalezljive bolezni. Mantouxov test se opravi po enem mesecu od datuma okrevanja.
  3. Alergija.
  4. Bronhialna astma.
  5. Karantena v ekipi. Test se opravi po enem mesecu.

V poliklinikah in zdravstvenih organizacijah specialist pregleda bolnika pred injiciranjem.

Razlike z Diaskintestom

Za testiranje telesa na tuberkulozo se opravi test mantoux. Postopek imenujemo diagnostični. Takrat je diaskintest pokazal aktivnost bakterij tuberkuloze v telesu.

Postopek se je začel uporabljati v zadnjem času. Zdravilo je sestavljeno iz alergena tuberkuloze, ki kaže odziv človeškega telesa na patogen. Vzorec diaskintesta je postavljen v podlaket manj aktivne roke. Sam test se opravi s tuberkulinsko brizgo s tanko iglo.

Vendar z negativnim rezultatom se po dveh mesecih opravi drugi test. Diaskintest se od Mantouxa razlikuje po uporabljenih snoveh. V zvezi s tem prvi test kaže bolj zanesljive informacije..

Če je odgovor po Mantouxu pozitiven, lahko to kaže na prisotnost patogenov, ki niso povezani s to boleznijo.

V primeru sodobnega testa pozitivna reakcija natančno kaže na bolezen tuberkuloza. Zdaj je pametneje opraviti preizkus.

Referenčne točke

Optimalna velikost gumba se giblje od 5 do 12 mm. Toda z dvomljivim, negativnim odgovorom pediater upošteva čas, ki je pretekel od zadnjega cepljenja proti BCG.

Razlikujejo se glavne mejnike:

  1. Od zadnjega cepljenja je minilo 1 leto. Optimalna velikost papule je od 5 do 15 mm. Videz zbijanja, pordelost velja za normalno reakcijo telesa.
  2. Od zadnjega cepljenja sta minili dve leti. Infiltrat naj postane manjši ali ostane enak. Pri povečanju premera mesta injiciranja za več kot 5 mm je predpisan drugi preskus.
  3. Od zadnjega testa je minilo 3-5 let. Največji dovoljeni premer papule je 8 mm, norma je do 5 mm. Pri otrocih z močno imuniteto nekaj dni po injiciranju je na mestu papule vidna le pika. Pordelost in izboklina ne opazimo. V primeru povečanja otekline se opravi popoln pregled osebe.

Vpliv na končni rezultat je lahko: hemodializa, kršitev pogojev skladiščenja cepiva, uporaba nizkokakovostnih brizg.

Tehnika izdelave

Po pravilih se test mantoux postavi enkrat letno, potem ko otrok dopolni 12 mesecev. Za injiciranje se uporablja tuberkulinska brizga. Iglo brizge vstavimo intradermalno, z rezom navzgor.

Pomemben dejavnik je datum uporabe brizge. Ne sme se izteči. Pacient mora biti med postopkom v sedečem položaju. Zdravnik kraj vzorca obdela z alkoholno raztopino in ga razkuži. Injekcija se naredi v spodnji del podlakti.

Prostornina danega zdravila je 0,1 ml ali 2 enoti tuberkuloze. Iglo brizge vstavimo intradermalno, z rezom navzgor. Da bi preverili, da igla ni padla pod kožo, jo rahlo dvignemo, kožo raztegnemo. Po postopku je 4 ure prepovedano močiti mesto injiciranja, ga česati.

Diagnostika rezultatov

Po rojstvu zdravemu otroku damo cepivo proti tuberkulozi. Ta postopek je potreben, saj se krhko telo otroka ne more samostojno upreti bolezni. Da bi preverili, ali je telo zaščiteno pred tuberkulozo, naredimo test mantoux. Upoštevajte možne rezultate vzorca..

Negativno

Z negativnim rezultatom telesu primanjkuje nevarnih Kochovih palic. Vendar se imuniteta na tuberkulozo še ni razvila. Premer papule je manjši od 1 mm. Na mestu injiciranja ni pordelosti.

Če pri 7 in 14 letih test pokaže negativni vzorec, se oseba revakcinira. To je lahko posledica uporabe nekakovostnih zdravil, kršitev tehnike cepljenja..

Pozitivno

S pozitivno reakcijo se otrokovo telo bori z vnesenimi mikroorganizmi. Vredno je vedeti, da lahko brez cepljenja proti BCG takšen rezultat opozori na tuberkulozo.

Nekateri nemirni starši začnejo sami meriti gumb, hkrati pa delajo resne napake. Izmeriti je treba konveksni del papule.

Izmišljen pri pediatru

Ponarejen preskus plašča pri pediatru pomeni lažno pozitivno ali dvomljivo reakcijo.

Lažno pozitivna reakcija

Takšen rezultat je v praksi zelo pogost. Otrok bo prejel napotnico k specialistu TB, kjer se za natančnejšo analizo opravi diaskintest. To je edini način za pridobivanje zanesljivih informacij..

V majhni količini je neškodljiv, vendar imajo nekateri otroci to količino dovolj za pojav alergijske reakcije. Pogosto se podobna reakcija pojavi, če se vzame vzorec v ozadju akutnih okužb dihal, zato mora biti test popolnoma zdrav.

Kdaj lahko Mantouxu preprečite lažno pozitivno reakcijo:

  1. Ne prej kot en mesec po cepljenju. Če je cepivo vsebovalo žive bakterije, se obdobje podaljša na 2 meseca.
  2. Pred testom se izmeri temperatura pacienta. Če je povišana, potem je strogo prepovedano narediti test.
  3. Po bolezni naj bi minil mesec dni. Če pediater ni prepričan v popolno obnovo imunosti, so predpisani dodatni testi.

Dvomljiva reakcija

Glavna razlika med dvomljivo in pozitivno reakcijo je odsotnost papule na mestu vzorca. S takšno reakcijo nastane le pordelost.

Glavni razlogi za ta rezultat so:

  1. Šibka človeška imuniteta.
  2. Prisotnost bakterij v telesu.
  3. Alergija.
  4. Mehanske poškodbe mesta vzorca (česanje, vlaženje)
  5. Posamezna lastnost telesa.
  6. Uporaba nizkokakovostnih brizg z vnosom tuberkulina. Kršitev tehnologije vbrizgavanja.

Da bi pravilno ločil dvomljiv rezultat od pozitivnega, zdravnik TB opozarja na naslednje dejavnike:

  1. Ali je bil bolnik v stiku z bolniki s tuberkulozo.
  2. So okoli taki ljudje.
  3. Pretekli čas od zadnjega cepljenja proti tuberkulozi.

Če dejavniki niso potrjeni, zdravnik med testom verjetno ni upošteval nekaterih točk, kontraindikacij.

Če se pacientka boji, lahko greste skozi dodatne postopke:

  1. Diaskintest.
  2. Fluorografija pljuč.
  3. Čez nekaj časa ponovite Mant.

Booster učinek

Po pravilih se test mantouxa opravi enkrat na 12 mesecev. V nekaterih situacijah je postopek preložen. Na primer zaradi dvomljivega rezultata in drugih okoliščin. V skladu z regulativnimi dokumenti se preskus ponovi po 3 mesecih.

Pri tej pogostosti se papula lahko poveča v velikosti. Ta reakcija se imenuje spodbujevalni učinek. Spreminjanje velikosti gumbov je mogoče razložiti s povečano občutljivostjo telesa na tuberkulin.

Pri bolnikih s tuberkulozo po določenem času se limfociti prenehajo odzivati ​​na beljakovine tuberkulina. Kar privede do lažno negativnega rezultata pri postavljanju mantouxa. Pogosteje je spodbujevalni učinek opažen pri odraslih in mladostnikih. Otroci so manj nagnjeni k takšni reakciji..

V Ameriki se test, da bi se izognili spodbujevalnemu učinku, ponovi 1–3 tedne po negativnem dvomljivem odzivu. Za preprečevanje lažnih odčitkov testa ne priporočamo več kot 1-krat na leto.

Mantouxova preskusna metodologija za ocenjevanje rezultatov. Mantouxova reakcijska tehnika, ocena rezultatov

Mantouxov test, ki ga pozna vsaka mamica (Pirke ali tuberkulin), je tuberkulinska diagnostika, metoda za določitev resnosti odpornosti proti Kochovemu bacilu s preučevanjem kožne reakcije na tuberkulin (poseben pripravek mikobakterij). Namen manipulacije je preveriti, ali ima otrok tuberkulozo.

Namen testa

Ta tehnika je potrebna za potrditev diagnoze in prepoznavanje:

  • primarno okuženi;
  • bolniki s tuberkulozo več kot 1 leto z izrazito papulo;
  • okuženi več kot 1 leto, pri čemer se infiltrat poveča za več kot 6 mm v primerjavi s prejšnjim testom;
  • tuberkuloza pri tistih, ki so zboleli za njo, vendar nimajo simptomov;
  • izbor otrok za revakcinacijo tuberkuloze, ki se opravi v starosti 6-7 in 14-15 let.

Če je epidemiološka situacija za tuberkulozo neugodna, je treba pri 6-7, 11-12 in 16-17 letih opraviti revakcinacijo. Revakcinacija je možna samo z negativnim rezultatom Mantouxa.

Izvedbena tehnika

Prvič se pri enoletnih otrocih opravi ocena reakcije Mantoux. Prej je test neinformativen: telo ni dovolj oblikovano, da bi pokazalo potreben odziv..

Vzorec se položi subkutano. Odmerja se natančno 0,1 ml tuberkulina. Pomembna je natančnost odmerjanja - rezultati nabora Mantoux se ocenjujejo kot odziv na uvedbo jasno določenega števila tuberkulinskih enot.

Ocena je resnična le, če je bolnik popolnoma zdrav in je po zadnjem slabo počutju minilo več kot 1 mesec. Zato je med predhodnim pregledom pediatra treba pojasniti, kdaj je dojenček zadnjič bolan in ali je zdaj bolan.

Posebna navodila

Vzorec je določen pod naslednjimi pogoji:

  • Predpisovanje zadnjega cepljenja - vsaj 4-6 tednov;
  • injekcija se opravi s tuberkulinsko brizgo;
  • iglo vstavimo s prerezano vrvico in kožo rahlo potegnemo, kar zagotavlja prodor zdravila v epitelij, in ne pod njim.

Na mestu injiciranja takoj nastane majhen tubercle, ki bo v 2 dneh spremenil obliko. Ni ga mogoče česati ali zalepiti z ometom:

  • ostati na soncu dlje časa;
  • česanje papule (tesnilo na mestu injiciranja);
  • zmoči jo;
  • telesna aktivnost.

Pomen reakcije Mantoux

Mantouxov test povzroči specifično vnetje, ki posnema proces tuberkuloze, ki ga izzove infiltracija T-limfocitov, odgovornih za celično imunost.

Delci mikobakterij "povzročajo" limfocite, ki jih vsebuje kri, ki krožijo v bližnjih krvnih žilah. Signal zaznajo le tisti T-limfociti, ki so "seznanjeni" z mikobakterijami.

Če je prišlo do stika s Kochovim bacilom, se bo na mesto injiciranja tuberkulina potegnilo večje število ustreznih T-limfocitov, zaradi česar je vnetje na mestu injiciranja intenzivnejše, tj. rezultati, ki jih je postavil Mantoux, bodo pozitivni - tako bo otrok okužen s tuberkuloznimi mikobakterijami.

Ocena

Po 48-72 urah po injiciranju zdravnik pregleda nastalo papulo (palpabilno zbijanje, infiltracija). Otroke pregledamo v dobri luči..

Papula naj ima obliko ovala (kroga) in izstopa nekoliko nad kožo. Običajna barva infiltrata je od telesne do rdečkasta, modrikasto modra pa je nesprejemljiva. Ko ga rahlo pritisnemo, rahlo porumeni.

Velikost papule določimo z merjenjem s prozornim ravnilom. Postavljen je čez vzdolžno črto podlakti. Ocenjevanje reakcije poteka le glede na nadmorsko višino - konveksni del papule.

Rdečica okoli mesta injiciranja ni znak odpornosti proti tuberkulozi ali okužbi, vendar se to dejstvo zabeleži, če ni infiltracije.

Pomembno je slediti posamezni dinamiki rezultata..

Razvrstitev rezultatov

Razvrstitev rezultatov testov je predstavljena v tabeli..

Vrsta rezultataVelikost papuleDodatki
NegativnoBrez infiltrataMorda pečat za punkcijo - 0-1 mm
Dvomljivo2-4 mmRdečica katere koli velikosti se vizualizira brez zbijanja
PozitivnoVeč kot 5 mm:

  • 5-9 mm - šibko pozitiven;
  • 10-14 - povprečje;
  • 15-16 mm - izrazito;
  • več kot 17 mm pri otrocih in mladostnikih (nad 21 mm pri odraslih) - hiperergična (zelo izrazita)
Vesiculo-nekrotičnoz nastankom nekroze in pustul

Otroci imajo lahko napačno negativen rezultat, ko je bolnik okužen, vendar Mantouxov test tega ni razkril, kar je razloženo z:

  • anergija, kadar je imunski sistem oslabel in se ni sposoben odzvati na tuberkulin, kar je značilno za stanja imunske pomanjkljivosti (z AIDS-om itd.). Nato se izvede anergijski test s 50-kratnim povečanjem odmerka tuberkulina na 100 TE;
  • "Sveža" (ne več kot 10 tednov) okužba;
  • otrok, mlajši od 6 mesecev.

Pri otrocih se lahko test izkaže za lažno pozitiven, ko je dojenček zdrav in je papula presegla običajni obseg, kar je možno z:

  • okužba z ne-tuberkuloznimi mikobakterijami;
  • alergije
  • nedavna bolezen.

Z lažno pozitivnim rezultatom, pri domnevnih mikobakterijah, je nemogoče ugotoviti, da gre prav za tuberkulozo. Trditev, da je bolnik okužen s Kochovo palico, postane bolj verjetna, če:

  • mesto injiciranja je bilo zelo vneto;
  • od oblikovanja BCG je minilo veliko časa;
  • oseba je pred kratkim obiskala ali prebiva v regiji z aktivnim kroženjem tuberkuloznih mikobakterij;
  • je vzpostavljen stik z nosilcem tuberkuloze ali ga je prenesel eden od sorodnikov.

"Obrat"

Otrok lahko poveča premer infiltrata v primerjavi z lansko študijo. Če se papula prepozna, je zasuk:

  • prvič je postal pozitiven in je dosegel velikost 5 mm ali več s predhodno negativnim ali dvomljivim rezultatom;
  • 6 mm ali večja od prejšnje;
  • dosegel 17 mm ali več, ne glede na datum cepljenja;
  • več kot 12 mm 3-4 leta po uvedbi BCG.

Ta reakcija kaže na možno okužbo, ki se je zgodila v zadnjem letu..

BJ in Mantouxov test

V Rusiji je cepivo BCG obvezno za novorojenčke, tj. vsi cepljeni dojenčki so imuni na tuberkulozo. V skladu s tem je pomembno razlikovati med pozitivnimi okužbami in rezultatom cepljenja. Če želite to narediti, preučite:

  • znamka po cepljenju - brazgotina z BCG;
  • datum zadnjega cepljenja (revakcinacija);
  • prejšnje reakcije;
  • pomemben je tudi zadnji test otroka.

Brazgotina po cepljenju ostane na otrokovi levi rami, med zgornjo in srednjo tretjino. Zaokrožen je, njegova velikost je 2-10 mm.

Med velikostjo brazgotine in trajanjem imunosti po cepljenju obstaja neposredna povezava: če ima brazgotina premer 5-8 mm, potem je imuniteta stara 5-7 let, s premerom 2-4 mm - 3-4 leta.

Če v prvih nekaj letih otrokovega življenja ni brazgotine in Mantouxov test je pokazal 10 mm, je otrok verjetno okužen.

Po 1-1,5 letih po BCG 60% otrok beleži pozitivne reakcije, ostali imajo negativne ali dvomljive reakcije.

V prvih 2 letih življenja se velikost papule do 16 mm šteje za normalno, povprečne vrednosti 5-11 mm. Opazimo velikost infiltrata 12-16 mm skupaj z velikostjo brazgotin 6-10 mm.

Pri otroku po 3-5 letih imunost po cepljenju oslabi, vzorec 12 mm pa kaže na okužbo. Pri 6-7-letnih otrocih, ki ne trpijo za tuberkulozo, beležijo negativne in dvomljive reakcije.

Pigmentacija na mestu infiltrata 1-2 tedna po Mantouxu pomaga natančno razlikovati med cepivom, ki ga posreduje cepivo, in okužbo. Papule, ki je posledica reakcije na BCG, postane bledo roza, nima jasnih obrisov in ne pušča pigmentacije. Za okužbo je infiltrat značilen po jasnem obrisu, ima svetlo barvo, pigmentacija pa ostane do 2 tedna.

Primarna okužba s tuberkulozno mikobakterijo obstaja, če otrok:

  • približno 3-5 let opazimo papulo 10 mm ali več;
  • opazimo hiperergične reakcije ne glede na čas cepljenja;
  • vzorec, večji od 12 mm, se je pojavil 3-4 leta po BCG.

Če ni bilo mogoče vzpostaviti povezave med cepljenjem otroka proti TB in pozitivnim Mantouxom, se sklene o nejasni etiologiji reakcije. Preizkus se ponovi po 6 mesecih. Če je ocena spet pozitivna, je bolnik bolan. Če se je papula zmanjšala - pravijo o faktorju po cepljenju v prejšnjem testu.

Kaj je tuberkulinska diagnostika (Mantouxov test) in zakaj se izvaja?

Tuberkulinska diagnostika je diagnostična študija.

Tuberkulinska diagnostika je strateška komponenta za nadzor širjenja tuberkuloze. S pomočjo tuberkulinske diagnostike prepoznamo ljudi (otroke), ki imajo tveganje za razvoj tuberkuloze.

Preizkus se izvede za odkrivanje občutljivosti (specifične preobčutljivosti) na mikobakterije tuberkuloze, ki se pojavijo bodisi po cepljenju z BCG bodisi pri okužbi z bakterijami tuberkuloze..

Z uporabo Mantouxovega testa se ugotovi prisotnost imunosti po cepljenju ali prisotnost okužbe z Mycobacterium tuberculosis.

Okužba z Mycobacterium tuberculosis (latentna okužba) je tveganje za razvoj aktivne tuberkuloze. Za pravočasno začetek zdravljenja je potrebno odkriti okužbo, saj brez zdravljenja pri otrocih tuberkuloze tveganje za razvoj aktivne tuberkuloze znaša približno 10-15%.

V Rusiji so razmere s pojavnostjo tuberkuloze ocenjene kot neugodne. Ljudje iz vseh slojev življenja so bolni.

Visoka okužba in pojav tuberkuloze pri otrocih kaže tudi na prisotnost virov okužbe v populaciji.

Širjenje tuberkuloze je olajšano s krepitvijo migracijskih procesov in neugodnimi epidemiološkimi razmerami tuberkuloze v kazenskem sistemu..

Skoraj vsi, prebivalci Ruske federacije, smo prenašalci Mycobacterium tuberculosis (MBT). Toda pred njegovo aktivacijo smo zaščiteni z lastnim imunskim sistemom. Cepljenje pomaga zaščititi ljudi, zlasti dojenčke in majhne otroke, pred razvojem generaliziranih oblik tuberkuloze.

Mantouxov test za otroka: proizvodna tehnika, ocena rezultatov

Mantouxov test kot metoda diagnostike tuberkulinov

Tuberkulinska diagnostika je specifičen test, ki določa občutljivost telesa na učinke mikrobakterij tuberkuloze.

Uporablja se v dveh primerih:

  • med množičnim raziskovanjem prebivalstva;
  • pri individualnem pregledu.

Masovna tuberkulinska diagnostika se izvaja z namenom prepoznavanja tistih, ki so prvič okuženi z MTB..

Zahvaljujoč njenemu izvajanju se prepoznajo posamezniki, ki imajo naraščajočo ali hudo reakcijo na tuberkulin.

S pomočjo te vrste pregleda se za revakcinacijo BCG izberejo kontingenti.

Za kakšne pomanjkljivosti pri delu z dobavitelji bo glavna medicinska sestra privedena na sodišče, kako zmanjšati tveganja pri delu z izvajalci, bomo povedali v reviji "Main Nurse"

In med drugim uporaba tehnike Mantoux za množično proizvodnjo omogoča diagnosticiranje bolezni tuberkuloze v zgodnji fazi pri otrocih in mladostnikih.

Kar zadeva posamezno diagnostiko tuberkulinov, je po naravi različna. Njegov glavni cilj je prepoznati po cepljenju in nalezljive alergije na tuberkulin in določiti prag občutljivosti na to zdravilo.

Ta vrsta diagnoze omogoča ugotavljanje prisotnosti aktivnega procesa razvoja tuberkuloze in oceno učinkovitosti zdravljenja proti TB.

Masovna in individualna tuberkulinska diagnostika imata nekaj razlik. V prvem primeru se uporablja samo en intrakutani tuberkulinski Mantouxov test, katerega nastavitvena tehnika je opisana spodaj.

V drugem primeru izvedite:

  • Mantouxovi testi v različnih odmerkih tuberkulina;
  • Kochov test;
  • Pirkeov kožni test.

Priprave

Pri izvajanju diagnostike tuberkulina se uporabljajo posebna zdravila - očiščen tuberkulin in stari Koch tuberkulin.

Prečiščeno so začeli proizvajati že leta 1939. Sestavljen je iz mešanice mikrobakterijske kulture tuberkuloze ljudi in goveda, ki se ubije s postopkom segrevanja filtratov.

V postopku izdelave se očistijo z ultrafiltracijo. Poleg tega se MTB zdravi z etrom in etilnim alkoholom..

Ta vrsta tuberkulina je dveh vrst - očiščena suha in očiščena v standardnem razredčenju. Prva vrsta se uporablja le za pregled bolnikov s tuberkulozo v ambulantah za tuberkulozo.

Kar zadeva drugo vrsto, je to pripravljena raztopina za tuberkulin in je namenjena množični diagnostiki tuberkulinov.

Old Koch tuberkulin vsebuje več komponent:

  • posebne aktivne snovi, odpadni proizvodi, mikrobni toksini;
  • hranilne balastne snovi - soli, kepton, glicerin.

Mantouxova tehnika

Kaj morate vedeti o tehniki reakcije Mantoux?

Otrok prvič opravi test Mantoux pri starosti enega leta. Izjema so nekatere navedbe, ki zahtevajo vzorec pred 12 meseci.

Tuberkulinska diagnostika se letno izvaja ne samo za dojenčke, temveč tudi za mladostnike. Prejšnji rezultat ni pomemben.

Predšolski otroci se testirajo spomladi, šolski otroci pa jeseni. Če je leto enakomerno, potem se to naredi na desni strani. V čudnem letu - na levi strani.

Sistematično izvajanje tega testa vam omogoča, da določite:

  • povečana občutljivost za tuberkulin;
  • razvoj hiperergije;
  • prehod predhodno negativnih reakcij na pozitivne.

Za izvedbo te manipulacije se uporabljajo posebne tuberkulinske brizge s prostornino 1 gram.

Pravila za izdelavo testa Mantoux za otroka zahtevajo, da postopek izvede medicinska sestra, ki je opravila posebno usposabljanje.

V brizgo odvzame 0,2 mililitra tuberkulina, ki ga injiciramo v srednjo tretjino notranje površine podlakti. Mesto vzorca je predhodno obrisano z alkoholom.

Vrednotenje rezultatov

Rezultati vzorca se ovrednotijo ​​po 72 urah. Če želite to narediti, s preglednim ravnilom izvedemo prečno meritev infiltrata v milimetrih..

Rezultat je lahko negativen, dvomljiv, pozitiven. Če pride do reakcije injiciranja, je to negativno.

V primeru prisotnosti infiltrata od dva do štiri milimetra ali hiperemije brez infiltrata se šteje za dvomljivo. Velikost hiperemije ni pomembna.

Pozitiven rezultat je lahko normergičen in hiperergičen. V prvem primeru velikost infiltrata doseže pet milimetrov in več.

Če je pri dojenčkih in šolarjih infiltrat 17 milimetrov in več, pri odraslih bolnikih - 21 milimetrov in več, potem test velja za pozitiven hiperergičen.

Tehnika nastavitve reakcije Mantoux vključuje oceno rezultata. Pozitiven rezultat je dokaz, da je v otrokovem telesu prisotna okužba ali da je cepivo povzročilo alergijsko reakcijo..

Mantouxova tehnika testiranja

Za test Mantoux se uporabljajo posebne tuberkulinske brizge za enkratno uporabo s tankimi kratkimi iglami in kratkim poševnim rezom.

Ampulo s tuberkulinom temeljito obrišemo z gazo, navlaženo s 70% raztopino etilnega alkohola, nato pa vrat ampule vložimo z nožem, da se ampule odprejo, in jih odlomimo. Tuberkulin se iz ampule odvzame z brizgo in iglo, ki nato pripravijo test Mantoux. 0,2 ml zdravila se injicira v brizgo (tj..

2 odmerka), nato raztopino v sterilnem bombažnem tamponu sprostimo do oznake 0,1 ml. Nesprejemljivo je izpustitev raztopine v zaščitni pokrovček igle ali v zrak, saj lahko to povzroči alergizacijo telesa zdravstvenega osebja..

Po odprtju ampule s tuberkulinom je primerna za uporabo največ 2 uri, hkrati pa jo hranite v aseptičnih pogojih.

Intradermalni test se izvaja samo v sobi za zdravljenje. Pacient je v sedečem položaju. Na notranji površini srednje tretjine podlakti se območje kože obdela s 70% raztopino etilnega alkohola, posušeno s sterilnim bombažem.

Tuberkulin se injicira strogo intradermalno, za kar iglo usmerimo z rezino navzgor v zgornje plasti raztegnjene kože vzporedno z njeno površino. Po vnosu igle v kožo iz brizge vbrizgamo 0,1 ml raztopine tuberkulina (tj. En odmerek). Mesto injiciranja se ne zdravi z alkoholom, saj je tveganje za okužbo na mestu injiciranja majhno (PPD-L vsebuje kinisol).

S pravilno tehniko se na koži oblikuje papula v obliki "limonine lupine" s premerom najmanj 7–9 mm, belkaste barve, ki kmalu izgine.

Kot je predpisal zdravnik, Mantouxov test opravi posebej usposobljena medicinska sestra. Po 72 urah zdravnik ali usposobljena medicinska sestra oceni odziv..

Rezultati so zapisani v registracijskih obrazcih: št. 063 / y (cepitvena izkaznica), št. 026 / y (zdravstvena evidenca otroka), št. 112 / y (zgodovina otrokovega razvoja).

Proizvajalec je hkrati seznanjen, številka šarže, rok trajanja tuberkulina, datum preskusa, vnos zdravila v desno ali levo podlaket, pa tudi rezultat testa (velikost infiltrata ali papule v milimetrih, če ni infiltrata - velikost hiperemije).

Ob ustrezni organizaciji naj bi letna tuberkulinska diagnostika zajela 90-95% otrok in mladostnikov na upravnem območju.

V organiziranih skupinah množično tuberkulinsko diagnostiko v ustanovah izvajajo posebej usposobljeno medicinsko osebje ali po brigadni metodi, kar je bolje. Otroške ambulante z brigadno metodo tvorijo ekipe - dve medicinski sestri in zdravnik.

Neorganiziranim otrokom se Mantouxov test opravi v otroški ambulanti. Na podeželju tuberkulinsko diagnostiko izvajajo okrožne podeželske bolnišnice in feldersko-porodniški centri.

Tuberkulinsko diagnostiko vodi pediater TB dispanzerja (ordinacije). Če ni tuberkuloznega ambulanta (delo), delo opravlja predstojnik ambulantnega oddelka za otroštvo (okrožni pediater) skupaj z okrožnim zdravnikom TB.

Pri pljučni tuberkulozi se lahko žariščna reakcija kaže kot hemoptiza, povečan kašelj in kataralni pojavi, povečanje količine ločenega sputuma in bolečine v prsih; z ekstrapulmonalno tuberkulozo - povečanje vnetnih sprememb na območju lezije tuberkuloze.

Skupaj s kliničnimi manifestacijami lahko rentgenski pregled poveča perifokalno vnetje okrog tuberkuloznih žarišč. Fokalna reakcija je bolj izrazita pri subkutanem dajanju tuberkulina.

Rezultat Mantouxovega testa se oceni po 72 urah. Premer papule ali hiperemije v milimetrih se meri s prozornim ravnilom. Ravnilo je pravokotno na os podlakti.

Pravilna interpretacija rezultatov ne zahteva samo vizualne ocene reakcije, temveč tudi palpacijo mesta injiciranja tuberkulina, saj z blago papulo, ki se dvigne nekoliko nad nivo kože, in če ni hiperemije, lahko reakcijo štejemo kot negativno.

S hiperemijo, ki sega preko papule, vam rahli pritisk na reakcijsko območje s palcem omogoča hitro odstranjevanje hiperemije in merjenje samo papule.

Rezultati testa Mantoux:

  • negativna reakcija - dovoljena je popolna odsotnost infiltrata (papule) in hiperemija, prisotnost injekcijske injekcije 0-1 mm;
  • dvomljiva reakcija je infiltrat (papula) velikosti 2-4 mm ali hiperemija katere koli velikosti brez infiltrata;
  • pozitivna reakcija - infiltrat (papula) velikosti 5 mm ali več, kot tudi vezikule, limfangitis, presejalni pregledi (več papul katere koli velikosti okoli mesta injiciranja tuberkulina):
  • šibko pozitiven - velikost papule 5-9 mm;
  • srednja intenzivnost - velikost papule 10-14 mm;
  • izrazito - velikost papule 15-16 mm;
  • hiperergična - velikost papule 17 mm in več pri otrocih in mladostnikih, 21 mm in več pri odraslih, pa tudi vezikle-nekrotične reakcije, limfangitis, presejanja, ne glede na velikost papule.

Pri nas je celotna otroška populacija v določenem času cepljena proti tuberkulozi, glede na koledar cepljenja.

Po uvedbi cepiva BCG se v telesu razvije tudi HRT, zaradi česar reakcije z 2 TE očiščenega tuberkulina v standardnem razredčenju postanejo pozitivne - razvije se tako imenovana alergija po cepljenju (PVA).

Pojav pozitivne reakcije kot posledica spontane okužbe telesa velja za nalezljivo alergijo (IA). Proučevanje rezultatov Mantouxovih testov v dinamiki v kombinaciji s podatki o časovnem razporedu in pogostosti cepljenj z BCG praviloma v veliki večini primerov omogoča diferencialno diagnostiko med PVA in IA.

Pozitivni rezultati Mantoux testa se v naslednjih primerih štejejo za PVA:

  1. pojav pozitivnih in dvomljivih reakcij na 2 TE v prvih dveh letih po predhodnem cepljenju ali revakcinaciji BCG;
  2. korelacija velikosti papule po vnosu tuberkulina in velikosti BCG cepivske oznake (brazgotina): papula do 7 mm ustreza brazgotinam do 9 mm, papula do 11 mm pa brazgotinam nad 9 mm.

Rezultat testa Mantoux v naslednjih primerih velja za IA (HRT):

  1. prehod negativne reakcije na pozitivno, ki ni povezan s cepljenjem ali revakcinacijo BCG - "obrat" vzorcev tuberkulina;
  2. povečanje velikosti papule za 6 mm ali več za eno leto pri tuberkulinsko pozitivnih otrocih in mladostnikih;
  3. postopno, v več letih, povečana občutljivost na tuberkulin s tvorbo reakcij zmerne intenzivnosti ali hudih reakcij;
  4. 5-7 let po cepljenju ali revakcinaciji BCG, vztrajna (3 leta ali več) obstojna občutljivost na tuberkulin na isti ravni brez nagnjenosti k bledi - monotona občutljivost na tuberkulin;
  5. bledenje občutljivosti na tuberkulin po predhodni IA (praviloma pri otrocih in mladostnikih, ki jih je ftiolog predhodno opazoval in prejeli celoten preventivni poseg).

Glede na rezultate množične tuberkulinske diagnostike v dinamiki med otroki in mladostniki razlikujemo naslednje kontingente:

  1. neokuženi - to so otroci in mladostniki z letnimi negativnimi rezultati Mantouxovega testa, pa tudi mladostniki s PVA;
  2. otroci in mladostniki, okuženi z mikobakterijo tuberkulozo.

Za zgodnje odkrivanje tuberkuloze in za njegovo pravočasno preprečevanje je pomembno registrirati trenutek primarne okužbe telesa. To ne povzroča težav pri prehodu negativnih reakcij v pozitivne, ki niso povezane s cepljenjem ali revakcinacijo BCG.

Takšne otroke in mladostnike je treba za pravočasen pregled in preventivno zdravljenje napotiti k specialistu TB. 3-mesečno preventivno zdravljenje v zgodnjem obdobju primarne okužbe preprečuje razvoj lokalnih oblik tuberkuloze.

Do danes je delež tuberkuloze pri otrocih in mladostnikih, ugotovljen med obdobjem preobrata, od 15 do 43,2%.

Otroci in mladostniki z monotonimi reakcijami na tuberkulin v kombinaciji z dvema ali več dejavniki tveganja za nastanek tuberkuloze so prav tako predmet posvetovanja s tuberkulozo s poglobljenim pregledom za tuberkulozo.

Če je težko razlagati naravo občutljivosti na tuberkulin, so otroci pod predhodnim nadzorom pediatričnega zdravljenja (obvezno zdravljenje in preventivni ukrepi na pediatričnem mestu (hiposenzibilizacija, saniranje žarišč okužbe, deworming, doseganje obdobja remisije pri kroničnih boleznih) pod nadzorom pediatričnega zdravnika TB. Ponovni pregled v dispanzerju se opravi po 1-3 mesecih.