Image

"Dobro je, da je telo obvladalo." Bolezen za pljučnico s COVID-19 - o oživljanju in okrevanju

Minsker je zbolel za koronavirusom, utrpel zmerno pljučnico, več dni preživel na intenzivni negi zaradi kisika in okreval. O tem, kako je bilo, v TUT.BY.

Kako bolan: prvi simptomi in kam sem se obrnila po pomoč

Andrei je star 44 let, prihaja iz Minska, dela kot voznik in občasno potuje v Moskvo na delo. 30. marca je imel prve simptome SARS - temperatura se je dvignila na približno 37 stopinj, v telesu se je bolela bolečina.

- Pred tednom dni sem se vrnil v Moskvo, se vrnil, toda prepričan sem, da se tam nisem okužil - nosil sem masko in uporabljal antiseptike. Če bi na bencinski črpalki izstopil iz avtomobila, bi predelal tako roke kot vse površine, ne bi več kot minuto kontaktiral z nikomer..

2. aprila se je človekovo zdravje začelo slabšati: temperatura se je dvignila na 38 stopinj, težje je dihati, 3. aprila, v petek, ko vonja in okusa ni več, pa je poklical kliniko in rekel, da je bil prej v Moskvi. Rekli so, da takoj pokličejo rešilca. Zdravniki so ga odpeljali v 2. mestno klinično bolnišnico, kjer so od Andreja odvzeli teste, naredili rentgen, kardiogram in odvzeli bris za koronavirus. Tam so mu po njegovih besedah ​​postavili diagnozo pljučnica spodnjega režnja desnega pljuča v skupnosti.

"V bolnišnici so me vprašali, ali bi ostal tukaj." Odločil sem se - če jih ne bodo vztrajno odpravili v bolnišnico, toliko bolj obstaja možnost, da bodo zboleli za pogodbo, vendar takrat nisem vedel rezultata razmaza -, da zavrnem hospitalizacijo. Kupil sem vsa zdravila, ki jih je predpisal zdravnik, šel domov in jih začel jemati. Od tega dne sem že živel v ločeni sobi, nihče iz družine - in to sta moja žena in dva otroka - me ni kontaktiral, tudi jedel sem ločeno. Temperaturo je bilo vse težje zniževati. In 6. aprila, torej dva dni pozneje, so me poklicali na telefonsko številko mesta in rekli, da imam pozitiven test za koronavirus in bodo zdaj prišli po mene. Predvidevalo se je, da mu bodo odvzeli ženo in otroke, zato smo se začeli odločiti, kaj bo z našimi dvema psoma. Zato so v Valozhynu našli ljudi, ki so se strinjali, da bodo skrbeli za njih.

Samo Andreja so odpeljali v bolnišnico, njegova žena in otroci pa so dan kasneje prišli domov, da bi naredili razmaze.

Kako sem prišla na intenzivno nego in okrevala

Andrei je bil v 4. mestni klinični bolnišnici. Bolniki niso mogli iti iz sobe na hodnik, hodniki so bili nenehno prezračeni in kremeni.

- Vse osebje, tudi redarji in tisti, ki so nam prinesli hrano, je bilo v kugaških oblekah. 16 dni v bolnišnici še nikoli nisem videl zdravnikovega obraza brez obleke - vsi so bili absolutno vedno na straži.

Andrej pravi, da so mu, ko je prišel v bolnišnico, spet naredili rentgen prsnega koša in bil brez vidnih žariščnih in infiltrativnih senc. To je bilo 6. aprila. Že na rentgenu 9. aprila je bila vidna dvostranska pljučnica, 12. in 15. aprila - enak rezultat, in šele 20. aprila je bila dvostranska pljučnica "pod resolucijo".

Fotografija, ki jo je posredoval junak gradiva

Ugotavlja, da tudi v bolnišnici ni bilo situacij, ko se je zadušil, temperatura pa se je dvignila na 39 stopinj, medtem ko je bila nasičenost - nasičenost krvi s kisikom - pod normalno, zato so ga premestili v reanimacijo.

- 8. aprila so me postavili na intenzivno nego, povezani z vsemi senzorji na prsih, ki so samodejno merili tlak in temperaturo. Hkrati je bila tudi na intenzivni negi temperatura na 38–38,5 stopinj, zato so jo s kapalko strgali s paracetamolom. Na oddelku za intenzivno nego mi je zdravnik ponudil zdravljenje z Immardom - to je antimalarično zdravilo. Strinjala sem se in podpisala vse dokumente. Ves čas v intenzivni negi nisem čutil veliko nelagodja pri dihanju - dali so mi kisik. Videti je tako: v bližini postelje na steni je čep, kamor lahko priključite steklenico tekočine, iz nje izhaja cev, na katero je povezana maska ​​ali dve cevi pod nosom, tako da kisik vstopa v nosnice. Ni priključen na ventilator.

Andrej pravi, da je zdravljenje delovalo in 12. aprila so ga že premestili na drug oddelek, skoraj pet dni je preživel na intenzivni negi. Še nekaj dni je okreval, 22. aprila so ga odpustili. Oba razmaza na koronavirus ob odvajanju sta bila negativna.

- Dan pred odvajanjem je zdravnik rekel: dobro je, da se je telo spoprijelo in sem imel takšno pljučnico. Hkrati so me opozorili, da lahko po bolezni pride do pljučne fibroze. Sem se pa že slikal v ambulanti in rekli so, da ni vse tako strašljivo. Zdravnikom sem hvaležen za pomoč ter sorodnikom in prijateljem za podporo meni in moji družini.

Kako je takrat živela družina?

Koronavirus je bil potrjen pri obeh Andrejevih otrocih, pri zakoncu je bil rezultat analize negativen. Sprva so bili vsi v karanteni doma, niso šli nikamor, policija je k njim prišla s čeki, kupovali hrano in sosedje na mestu pustili vrata.

Nekega dne je Andrejeva najstarejša hči imela vročino, zasoplost, zato so jo dali v otroško bolnišnico za nalezljive bolezni.

Najmlajši sin je ostal doma z ženo, dokler testi na koronavirus niso pokazali negativnega rezultata. 24. aprila so iz stanovanja odstranili karanteno.

- Moja žena je bila zaprta na bolniškem dopustu, otroku je bilo izdano potrdilo, vendar niso napisali, da ima koronavirus, ampak so navedli, da ima stik 1. stopnje.

Ko se je vrnil domov iz bolnišnice, je Andrej v živahnem klepetu svoje hiše napisal sporočilo in sosedom povedal, da ima koronavirus. Mislil sem, da lahko ljudje reagirajo negativno, vendar so se mu vsi začeli zahvaljevati za informacije in mu zaželeli hitro okrevanje..

- V Odnoklassniki pogosto vidim objave, da je koronavirus svetovna zarota, da je preprosta gripa in da je koristna za nekoga, ljudi, ki so radi v teh objavah. Vendar me preseneča. Star sem 44 let, nimam kroničnih bolezni, vendar sem ugotovil, da koronavirus lahko prizadene vsakogar. Zdaj želim čim več ljudem sporočiti, da to ni tako blaga bolezen, da morate poskrbeti zase, da pravočasno sumite na bolezen: enostavno je trikrat na dan izmeriti temperaturo in vsaj nadzorovati svoje zdravje.

"Dlje ko ostanete na ventilatorju, težje je spustiti se."

Kaj ljudje čutijo na mehanskem prezračevanju. Monolog bolnika

Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije približno 80% bolnikov s koronavirusom COVID-19 okreva brez zdravniške oskrbe. Pri drugih bolnikih bolezen prodre globoko v pljuča in na neki točki njihovo stanje postane kritično. V tem primeru zdravniki bolnike povežejo z napravo za umetno prezračevanje pljuč (IVL). Pravzaprav prevzame funkcije dihal, telesu daje čas za boj proti virusu.

Če želite človeka povezati z mehanskim prezračevanjem, je treba intubirati, to je, da skozi nos ali usta vstavite cev v sapnik. V tem položaju se bolniki ne morejo pogovarjati, jesti ali piti - hranijo se umetno skozi cev. Včasih bolniki opravijo operativni poseg in vstavi se traheostomija, ki naredi rez v vratu. Postopek ni prijeten.

Novaya je lani objavila zgodbo oddaje Live Now Trust, razvijalca programa Jurija Loginova z redko nevrogenetsko boleznijo, amiotrofično lateralno sklerozo, zaradi katere mišice celega telesa postopoma slabijo. Na zahtevo uredništva je Jurij povedal, kako se človek počuti, ko je na ventilatorju.

Jurij Loginov je bil na mehanskem prezračevanju več kot leto. Foto: Vlad Dokshin / Novaya Gazeta

- Pred dvema letoma sem prenehal dihati zaradi redke genetske bolezni. Diafragma je prenehala delovati, nato je bilo rešilca, enota intenzivne nege in dan kome. Zbudil sem se - ne znam govoriti, ne morem si misliti, "slika" plava. Znotraj sapnika so postavili sapnik, nanj je bil priključen ventilator. Črpal je zrak v pljuča in izdihnil zame. Na splošno diha zame.

Obstajata dve možnosti za uporabo mehanskega prezračevanja: skozi traheostomo ali endotrahealno cev (invazivno prezračevanje) ali prek maske (neinvazivno). Z masko lažje - nataknite si glavo in dihajte. Vendar obstajajo slabosti: težje se je navaditi, zelo tesno sedi na obrazu, pritiska in stisne kožo, pri čemer pušča sledi očal. Spanje z njo je sprva lahko težko. To je stvar navade. Toda preprosto je nehati uporabljati: odstranjeno in to je to.

S traheostomi je vse bolj zapleteno. Za organizem je tuje telo. Rano v vratu je treba nenehno čistiti in čistiti, da se zaceli..

Teče kri, ki teče (gnojna, krvava tekočina, ki teče iz abscesov. - E.K.). Traheostomi se včasih drgnejo: okoli vratu ves čas trak, ki ga drži. Veliko neprijetnih podrobnosti.

Sputum se nenehno tvori v pljučih kot reakcija na cevko. Sputum je treba odstraniti, sicer bo motil pretok zraka. Obstaja posebna naprava za rehabilitacijo, ki jo izsesa iz pljuč skozi cev. Sanacija se pojavi s traheostomijo in trenutno ne morete dihati. Med postopkom se ventilator odklopi.

Velikokrat se mi je zgodilo: začnem kašljati, viskozni sputum se dvigne in zamaši traheostomijo. Če je sputum debel, potem zrak komaj vstopi v pljuča.

Zadušite se, ne morete si ničesar misliti, vklopi se nagon samoohranitve. Čas teče v takih trenutkih zelo počasi.

Nekoč sem se zadušil in okoli mene se je zbralo pet ali šest ljudi: zdravnik, medicinske sestre, medicinske sestre, moja mama. Vsi so nekaj delali, poskušali pomagati. Sputuma je bilo preveč. Tresel sem se, hladen znoj na čelu. Potem je slika ostala prazna - izgubila sem zavest. Padel v temo. Zbudil sem se - mame ni bilo obraza...

Na splošno je bil izpuščen sputum, mehansko prezračevanje je bilo v polnem zamahu. Vse je bilo zadaj. A pravzaprav je zelo strašljivo! Pravočasno je poklicati medicinsko sestro, da bo vse spustila, prišla in izčrpala sluz.

Od vseh teh težav sem začel napadati panike. In potem se je izkazalo, da samo narobe diham.

Sam si je uredil hiperventilacijo pljuč - dihal je pregloboko. Odkril je tehniko dihanja po metodi Buteyko in napadi panike so minili.

Na splošno so mehanska prezračevanja različna. Poskusil sem tri različne naprave. Proračunski črpajo pravo količino zraka in cvilijo, če zrak ne priteče, na primer ob izključitvi slušalke. Naprednejše naprave ogrevajo in vlažijo zrak, dajo signal, ko se pojavi sputum. Pomagajo si vdihniti in ne dihati za vas, torej upoštevati vaše dihalne napore..

Obstaja še ena naprava - "aparat za kašljanje". Na sapnik se poveže s cevjo, nenadoma črpa in izčrpa zrak. Pomaga pri izkašljevanju sluzi. Ta metoda je veliko boljša od rehabilitacije: ni vam treba priti do bolnika s sondo (tanka cev) in poškodovati sapnika. Kašelj je veliko bolj fiziološki proces kot rehabilitacija. Toda, žal, je drago in malo ljudi ve o tem.

Imel sem srečo: v mojem hospicu je bilo nekaj teh čudežnih naprav.

Odvajanje od mehanskega prezračevanja poteka postopoma. Najprej 5 minut, nato 10 in tako naprej. Brez mehanskega prezračevanja se hitro razvije občutek suhosti v sapniku. Ko človek že lahko nenehno diha sam, se traheostomija odstrani. Po potrebi lahko prezračevalnik vedno priključite prek maske, na primer ponoči. Sprva ne bi mogel živeti brez mehanskega prezračevanja, povzroča psihološko odvisnost. Dlje ko ostajate na mehanskem prezračevanju, težje se je spustiti. Na napravi sem bil več kot eno leto in dobil sem mesec dni. Dolgo je že.

Zdravniki ne vedo, kako se pacient počuti na mehanski ventilaciji. Ne gre za mavec ali apendicitis. Če želiš razumeti vse, moraš sam skozi to.

Preberite tudi

Se Rusija sooča s pomanjkanjem ventilatorjev in so bolnišnice pripravljene na pandemijo COVID-19? Zdravniki pojasnjujejo

Hvala za branje do konca.

Vsak dan vam povemo, kaj se dogaja v Rusiji in svetu. Naši novinarji se ne bojijo najti resnice, da vam jo pokažejo.

V državi, v kateri oblasti nenehno želijo nekaj prepovedati, vključno s prepovedjo govoriti resnico, bi morale obstajati publikacije, ki se še naprej ukvarjajo s pravim novinarstvom.

Vaša podpora nam bo pomagala, Novaya Gazeta, še naprej takšna publikacija. Takoj prispevajte k neodvisnosti novinarstva v Rusiji.

Pulmolog Sergej Avdeev o tem, kako se izogniti koronavirusni pljučnici in kako vpliva na pljuča

12. april 2020, 15:11 ["Argumenti tedna", Valery Shaveliev, Društvo brskalnikov sekcije]

Pljučne bolezni so eden glavnih vzrokov umrljivosti med Rusi do danes. Medicina ne miruje, sovražnik pa je premočan. V situaciji z novim koronavirusom ponovno trpijo ranljiva pljuča. Profesor, menedžer, je povedal o simptomih pljučnice, širjenju virusa s kašljem in kihanju ter o načinih, kako se zaščititi posebej za "AN" Oddelek za pulmologijo Prve moskovske državne medicinske univerze po imenu I.M.Sechenov in dopisni član Ruske akademije znanosti Sergej AVDEEV.

- Sergej Nikolajevič, kakšna je nevarnost pljučnice, ki jo povzroča koronavirus? Po čem se razlikuje od drugih vrst pljučnice?

- Coronavirusna pljučnica je nevarna, ker gre za vnetje pljuč, ki ima nenavadno, da je asimptomatsko. Dokazano je stoodstotno. Pri asimptomatskih bolnikih se pojavijo spremembe v pljučih, ki jih razlagamo kot pljučnico. Drugi dejavnik, ki otežuje zdravljenje: zdravljenje z zdravili je danes omejeno. Uradno priznanih zdravil proti COVID-19 ni, treba ga je zdraviti z zdravili, katerih učinkovitost je treba potrditi. Tretjič: takšna pljučnica poteka po scenariju, kjer lahko pljuča popolnoma prizadenejo - to je ogromna pljučnica. Pogosto je potrebna dihalna podpora - kisikova terapija in prezračevanje.

- Pogosto slišimo o potrebi mehanskega prezračevanja koronavirusa. Kdo je imenovan?

- Zdaj obstaja veliko oddelkov in celo bolnišnic, ki pripeljejo ljudi s pljučnico, ki jo povzroča COVID-19. Obstaja oddelek oživljanja, v katerem so postelje za oživljanje, potrebne za take paciente. Danes lahko približno 10% vseh hospitaliziranih bolnikov zahteva mehansko prezračevanje..

- Kaj se zgodi s pljuči s SARS, ki ga povzroča koronavirus? In kako je bolezen kot celota?

- Najučinkovitejša metoda je videti pljučnico na računalniški tomografiji. Naši radiologi uporabljajo takšne izraze, kot so "tlakovanec", simptom "motnega stekla" - tako je videti. Lahko jo prepoznate takoj. Občutljivost metode računalniške tomografije doseže 97%, zato pride v ospredje pri diagnozi vnetnega procesa.

Foto: simptom zmrznjenega stekla

- To pomeni, da se v odsotnosti simptomov preprosto prijavite na računalniško tomografijo in na ta način odkrijete koronavirus.?

- Priporočam, da se ne prijavite na tomografijo pljuč brez simptomov. To ni nevarno, vendar ne samo, da imamo na diagnostičnih storitvah veliko obremenitev, upoštevati moramo tudi dejavnik, da je asimptomatska pljučnica scenarij večine primerov okužbe. Takšna pljučnica je zlahka reverzibilna, lahko mine sama. Najverjetneje - bo minilo.

- Kakšni so simptomi SARS??

- Triada simptomov: kašelj, sputum, zasoplost. Posebej pomemben in kompleksen simptom je kratko sapo - pomanjkanje zraka, občutek nelagodnega dihanja. Bolniki opisujejo ta občutek na različne načine: nekdo reče, da morate dihati globlje, nekdo, da ima plitvo dihanje itd. A vse to je opis kratke sape.

- Ali obstaja povezava med kajenjem in koronavirusom?

- Prvi rezultati študij s Kitajske kažejo, da imajo kadilci približno 30-40% več indikacij za preusmeritev v oživljanje. Na splošno je kajenje nevarno vedno in povsod - to je dejavnik tveganja za številne bolezni. Če pa govorimo o COVID-19, je po statističnih podatkih 6 od 10 primerov moški. Morda je to posledica kajenja. Med nasprotnim spolom je razmerje manjše: zbolijo 4 od 10 žensk.

- Kaj pa preventiva? Kako se zaščititi pred virusom?

- Najprej morate držati distanco. Delci aerosola se prenašajo pri kašljanju na 2 metra, pri kihanju pa na 6 metrov. Drugič, ne dotikajte se oči, ustnic, nosu in tako naprej. Prehod do virusa je sluznica. Roke ne smete umiti, ker virus prodre skozi kožo, ampak zato, ker se z rokami dotaknete sluznice. In tretjič, dragi prijatelji, toliko govorimo o tem, kako manj zboleti, čakamo na cepivo proti koronavirusu, na druga cepiva pa pozabimo. Obstaja cepivo proti gripi, pnevmokokni okužbi (zdaj ga rešuje pred pljučnico). Cepljenje je vaša obramba pred številnimi boleznimi. Pazite na svoje zdravje in ne pozabite na ta način, da se zaščitite.

Podprite nas - edini razlog razuma v tem težkem času

Mehansko prezračevanje za pljučnico in po njej

Pljučnica ali pljučnica je akutna infekcijska lezija pljučnega tkiva, za katero je značilna prisotnost vnetnega eksudata v alveolih.

Prezračena pljučnica je del skupine nosokomične pljučnice in je druga najpogostejša nosokomična okužba. Ta patologija je približno 15-20% števila nosokomičnih pljučnic.

Pnevmonija se pojavi po daljšem obdobju uporabe mehanske prezračevanja (IVL) za vzdrževanje dihalne funkcije. Tveganje prezračevalne pljučnice se po 3 dneh mehanskega prezračevanja poveča 20-krat, tveganje okužbe dihal pa se poveča za 1% vsak dan po začetku mehanske prezračevanja.

Kako mehansko prezračevanje povzroča vnetje

VILI (ali poškodba pljuč, povezana z ventilatorjem) je povezana predvsem z naslednjimi lastnostmi:

  • vlaženje mešanice - če dihalna mešanica ni dovolj navlažena, se cilija dihalnega epitelija poškoduje in površinsko aktivna snov izhlapi, kar prispeva k nekrozi alveolov in nastanku majhne atelektaze;
  • tlak - med izvajanjem umetnega dihanja naprava ustvari določen pritisk v dihalnih poteh. Če so tlačni parametri nepravilno izbrani, lahko pride do barotraume, ki grozi zlom alveolov in bronhijev;
  • kisik - pri uporabi 100% kisika kot dihalne mešanice nastanejo prosti radikali, ki poškodujejo pljučne membrane.

Dejavniki tveganja za vnetje pljuč med in po mehanskem prezračevanju vključujejo kompleksno intubacijo, reintubacijo, med katero so dihalne poti onesnažene z mikroorganizmi iz ust in rok anesteziologa.

Manj pomembni razlogi vključujejo:

  • traheostomija;
  • kirurški posegi v prsni votlini;
  • aspiracija želodčne vsebine s kompleksno intubacijo;
  • sočasne kronične bolezni pljuč (kronični bronhitis, cistična fibroza), kajenje v anamnezi;
  • znižanje ravni refleksa kašlja po mehanski ventilaciji;
  • prirojene nepravilnosti dihal;
  • žarišča kronične okužbe (možna je različica hematogene poti širjenja okužbe);
  • starost (več kot 60 let).

V različnih kliničnih študijah je bilo dokazano, da se tveganje za pljučnico po mehanski prezračevanju bistveno zmanjša pri premestitvi bolnikov iz enot intenzivne nege.

Vzročniki pljučnice, povezane z ventilatorji

Med mikroorganizmi, ki povzročajo pljučnico po daljšem mehanskem prezračevanju, vodilno mesto (približno 60%) zasedajo gram-negativne bakterije (Pseudomonasaeruginosa, Klebsiellapneumoniae, Escherichiacoli, Hemophilusinfluenzae in Proteusmirabilis)..

Gram pozitivne okužbe, kot so Staphylococcusaureus, Streptococcuspneumoniae, povzročajo približno 20% te patologije. Preostalih 20% si med seboj razdelijo glive (Candidaalbicans, Aspergilusspp), virusi (gripa, adenovirus) in netipični organizmi (Legioneitapneumophila, Chlamydiapneumoniae, Mycoplasmapneumoniae).

Diagnoza bolezni

Diagnoza pnevmonije, povezane s prezračevanjem, se postavi na podlagi pritožb pacienta, če je mogoče, zbrati (kašelj s sputumom, bolečine v prsih, znaki splošne zastrupitve, pojav kratke sape), anamnezo (stanje po mehanski prezračevanju) in podatke fizikalnega pregleda (dolgočasnost tolkalnega zvoka, avskultacija: krepitus, plevralno trenje, mokrih drsalk različnih velikosti in suhih rasov).

Diagnoza se potrdi po bakterijskem pregledu krvi in ​​sputuma, da se ugotovi patogen in rentgen prsnega koša (določitev prisotnosti infiltratov, njihova lokalizacija, razširjenost, plevralni izliv ali tvorba patoloških votlin v pljučih).

Zdravljenje in preprečevanje

Glavno zdravljenje te bolezni je antibiotična terapija. Zdravnik predpisuje antibiotik empirično, torej do rezultatov bakteriološke študije.

Pri izbiri empirične terapije mora zdravnik upoštevati bolnikovo alergijsko anamnezo (prisotnost nestrpnosti z antibiotiki v anamnezi bolezni) in patogene, značilne za institucijo.

Najbolj učinkoviti za zdravljenje te patologije so karbapenemi (Tienam, Meronem), vankomicin, aminoglikozidi (Amikacin, Tobramicin), linkozamidi (Clindamicin) in cefalosporini 4. generacije (Cefepim, Emcef).

Kaj je potrebno za preprečevanje:

  1. Intubacijske cevi je treba menjati vsaj vsakih 48 ur.
  2. Uporaba nazogastrične cevi (za preprečevanje aspiracije) in zdravil, ki zmanjšujejo želodčno izločanje; temeljito sanacijo sond.
  3. Sanitacija sapnika pred in po iztisnitvi sapnika.
  4. Kombinacija enteralne in parenteralne prehrane.
  5. Sanacija aparata za umetno dihanje po vsakem bolniku.

Ministrstvo za zdravje je nakup virusa mehanskih prezračevanj zaradi virusa poimenovalo nesmiselno

Nakup mehanskih prezračevalnih naprav (IVL) za osebno uporabo v primeru okužbe s koronavirusom je nesmiseln. To je zapisano v sporočilu ministrstva za zdravje Rusije, ki ga je prejelo RBC.

Na oddelku so opozorili, da lahko le zdravnik v bolnišnici ugotovi, ali je za pljučnico potrebno uporabiti mehansko prezračevanje. "Poleg mehanske prezračevanja je za zdravljenje hude pljučnice potrebna tudi uporaba dodatnih medicinskih tehnologij, ki se uporabljajo izključno v oddelkih oživljanja in intenzivne nege," so povedali na ministrstvu za zdravje in dodali, da so državne zdravstvene ustanove v celoti opremljene z opremo za prezračevanje pljuč..

Pred časom je The Moscow Times zapisal, da so bogati Rusi sredi korovirusa začeli kupovati mehanske prezračevalne stroje. Časopis je govoril z družinskim članom v Rusiji, ki ima v lasti več kot milijardo dolarjev premoženja, tudi v Londonu in na jugu Francije. Po besedah ​​sogovornika objave so kupili en prezračevalnik in bodo kupili še dva, vendar "obstaja osemmesečni čakalni seznam." Dodal je, da so stroški ene naprave 1,8 milijona rubljev.

Do 22. marca je bilo v Rusiji registriranih 367 primerov okužbe s koronavirusom. Večino primerov so odkrili v Moskvi (54 novoinficiranih). V vseh regijah države je bil uveden režim visoke pripravljenosti, v prestolnici pa so bili omejeni množični dogodki, delo kulturnih ustanov, fitnes centrov, bazenov in drugih športnih organizacij. Študente in šolarje so preusmerili na učenje na daljavo, na podjetjih pa so priporočili način oddaljenega delovanja.

O mehanskem prezračevanju in o tem, ali kupiti prezračevalni dom

Odločil sem se napisati serijo kratkih objav o zdravljenju okužbe s koronavirusom

Vsi vedo - epidemija ali pandemija koronavirusa. Virus okuži pljuča in mehansko prezračevanje (IVL) pomaga nadomestiti poškodbe pljuč.

Tako kot večina mojih kolegov nenehno prejemam prošnje za komentar določenega besedila, ki ga novinarji, prijatelji in znanci pokličejo in napišejo osebna sporočila. Zato sem se odločil, da pišem za vse.

Za številne paciente, ki ne morejo normalno dihati, se izvaja mehansko prezračevanje. Dihanje normalno: to pomeni zagotoviti dovolj kisika za vaše organe in tkiva in / ali odstraniti ogljikov dioksid. Obstaja veliko situacij, ki zahtevajo mehansko prezračevanje in to ni samo poškodba pljuč, na primer šibkost dihalnih mišic, zahteva tudi mehansko prezračevanje.

Mehansko prezračevanje - to ni ena metoda, v resnici obstaja tako imenovano neinvazivno prezračevanje pljuč - NIVL. NIVL se izvaja prek maske ali posebne čelade in se pogosto uporablja v prvi fazi odpovedi dihanja.

Invazivno mehansko prezračevanje pomeni, da se v dihalno grlo (sapnik) vstavi tako imenovana endotrahealna cev (skozi usta ali nos) ali traheostomska cev skozi zarezo v sapniku. IVL ni nekakšna ista tehnika, obstaja veliko načinov, veliko različnih naprav, ki se uporabljajo v dani situaciji. Za to se uporabljata dve različni napravi.

Odgovoril bom na nekaj vprašanj

1) Ali mehansko prezračevanje zdravi poškodbe pljuč s koronavirusno okužbo?

Št. Mehansko prezračevanje vam omogoča, da nadomestite bolnikovo stanje in mu daje možnost, da preživi najtežje obdobje dihalne odpovedi, medtem ko čas ali učinkovita zdravila obnovijo stanje pljuč.

2) Ali lahko diham na lastnem prezračevanju?

Da, obstaja veliko načinov, v katerih se kombinira strojno dihanje ali podpira pacientovo spontano dihanje.

3) Če sem na ventilatorju, potem sem v nezavesti?

Ni potrebno. Zdaj se pogosto v mislih izvaja mehansko prezračevanje, če je mogoče zagotoviti bolnikovo udobje in ustrezno protetiko pljuč. Nekateri bolniki lahko med mehansko ventilacijo celo vstanejo in hodijo s pomočjo (z veliko pomočjo) zdravnikov

4) Ali je en ventilator dovolj za podporo telesu pri bolniku z okužbo s koronavirusom?

Št. Mehansko prezračevanje je ena od metod oživljanja in deluje v povezavi z drugimi kompleksnimi metodami. Za izvajanje mehanskega prezračevanja potrebujete ogromno različnih naprav - virov kisika, aparata za čiščenje pljuč in sapnika, bronhoskope za pregled pljuč, monitorje, spremljanje pacienta in spreminjanje parametrov mehanske prezračevanja in še veliko več.

Obstaja takšna stvar kot postelja za oživljanje. To samo po sebi ni postelja za pacienta, ampak velik kompleks stacionarne in mobilne opreme za zdravljenje enega pacienta.

Ali je vredno kupiti prezračevalni dom?

Po mojem mnenju ne. Še enkrat ponovim, kar sem rekel zgoraj. En ventilator ne bo deloval. Prvič, praviloma ni izolirane lezije / poškodbe pljuč. Veliko telesnih sistemov trpi, v takih primerih govorimo o odpovedi več organov.

Za zdravljenje pacienta v oživljanju, tudi enega, potrebujemo vsaj enega oživljanja z vsemi nepremičnimi in potrebščinami, laboratorija / laboratorijev, instrumentov za sterilizacijo instrumenta in drugih. Jasno je, da za spremembo potrebujete usposobljeno osebje. In to niso le reševalci in medicinske sestre, temveč tudi laboratorijski pomočniki, zdravniki drugih specialnosti - radiologi, kirurgi itd..

Ali so takšni "samotni kraji" ustvarjeni in ustvarjeni v majhnih bolnišnicah, kjer je že nekaj priložnosti za pregled in zdravljenje kompleksnih bolnikov. Včasih na velikih križarkah. In to celo na posebnih Medynovih letalih.

Veliko sem delal na letalih za medicinsko oživljanje in delil bom svoj vtis. Da, to je začasna postelja za oživljanje z velikim potencialom, čeprav manjša kot v bolniškem oživljanju. Toda praviloma je trajanje uporabe opreme zasnovano 12-14 ur. Po tem potrebujemo stacionarno oživljanje.

Povzemite odgovor na vprašanje. Lahko kupim ventilator? Lahko. Bo to pomagalo? Če kratek čas traja do 12 ur, so potrebni aparati.

Ali lahko dobro opravljena oseba (zelo dobro počutja) zdravi okužbo s koronavirusom sama?

Lahko. A za to ne potrebuje prezračevalnika in niti oddelka za intenzivno nego, za to potrebuje bolnišnico.

Zastavite vprašanja, če želite. Z veseljem bom odgovoril v naslednjih objavah.

In bodite zdravi)

Naslednja objava govori o tem, zakaj bolniki s koronavirusno okužbo na intenzivni negi pogosto ležijo na trebuhu..

Na sliki bolnik na NIVL

Pacient na mehanskem prezračevanju. Mehansko prezračevanje ni samo mehansko prezračevanje, ampak tudi masa druge opreme, ki je potrebna za učinkovito prezračevanje in za podporo bolnikovega življenja

Najdeni so možni dvojniki

Gledanje dvushke ali treshka pri vas

V zvezi z mehanskim prezračevanjem je jasno, a ECMO napravo je treba odnesti domov?

Kupite kisikove blazine. Če ne dihate, potem vsaj pirotehniko.

cena 3-4 milijona rubljev pa je za hišo malce moteča

Uporabljeno iz Nemčije za 3000 dolarjev

Ponte je pokazal, a ne prinesel koristi. Samo pokaži se za razstavo!

Spoštovani avtor, prosim vas, da odgovorite, če vzamete dober koncentrator kisika, dobro masko, dober aparat NIVL in pulzni oksimeter - ali je mogoče dobiti dodatne možnosti za preživetje, na primer starejšega človeka (64 g.) Ali je NIVL nesmiseln? Ali bo kaj drugače, če nimamo dovolj rok in opreme in »ležimo doma«?
Najlepša hvala za odgovor.

Če želite spremljati situacijo, je vredno kupiti pulzni oksimeter, še posebej, če obstaja zgodovina obstrukcije dihalnih poti?

kupite termometer, poljuben

Glede "besedila, ki so ga napisali novinarji", o tem ustvarjalcu očitno govorimo:

Ekskluzivno: Bogati Rusi kupujejo medicinske oboževalce za zaščito pred koronavirusom

Zdravniki so zaskrbljeni zaradi svojega pomanjkanja v ruskih regijah.

1) Ali se zdi, da koronavirus vpliva samo na pljuča? Odpoved več organov v veliko manjši meri?

2) Ali nam lahko podrobneje sporočite, kaj natančno je potrebno poleg mehanskega prezračevanja pri pljučnici? Ne morete samo na mehansko prezračevanje in čakati, da protivirusna terapija deluje? Pacient se bo zadušil?

3) Kaj (predvsem glede vzdrževanja bolnika s pljučnico) se poleg hladnega spremljanja in vgrajenih programov sodobne prezračevalne naprave razlikujejo od na primer antike iz leta 1955 Spiromat 661?

Prosim, povejte mi, ko je bila oseba povezana z ventilatorjem in je recimo okrevala po enem tednu (pogojno nisem zdravnik), kakšne so posledice za telo in je res, da si človek po dolgem ventilatorju ne bo popolnoma opomogel? No, tako je, da bo vedno "lagal"?

si upokojenec ali kaj podobnega?

Zakaj torej razburiti alarmiranje? Naj kupujejo mehansko prezračevanje s fuflomicinom in mirno spijo.

Vonji. Tu jih ni

Delam v enem od sveže ustvarjenih CT centrov kot diagnostik na napravi (slike opišem). Sodelujemo s prikritimi bolniki.

Šel sem kadit. Kaj za vraga. Ne čutim vonja po tobaku!

Tu sedim in opisujem svojo sliko.

"Spremembe zavzemajo do 40% desnega pljuča in do 60% levega pljuča." / območja vnetno-intersticijskih sprememb tipa gostega "motnega stekla"

. Spremenjeno na poti.

Reanimobile bo prišel čez pol ure.

Vse na vrtu

Ko se ambulante za droge preusmerijo v bolnišnice za nalezljive bolezni.

Tožilstvo bo preverilo pogoje pomoči

Bolnik s sumom na koronavirus, ki prejme pomoč na OKB2 v mestu Čeljabinsk, je ustrelil pogoje za bivanje v oddelku, da bi se pritožil na ministrstvo za zdravje. 4 pogradi, suha omara, vedro za rabljen toaletni papir, vreča za smeti na tleh, umivalnik in zaslon, ki skriva stranišče. In zdaj si predstavljajte, da v nas v Čeljabinsku 25 stopinj toplote, v oddelku so 4 neoprani možje, ki gredo na stranišče prav tam v vedro in v bližini vržejo rabljen toaletni papir. Kako vam je všeč? https://74.ru/text/health/69245413/

Seznam pomnilnika

Seznam zdravnikov, medicinskih sester, medicinskih sester, laboratorijev in drugih zdravstvenih delavcev, ki so umrli med pandemijo COVID https://sites.google.com/view/covid-memory

"Vprašajo nas, zakaj je ta ali ta oseba vključena na seznam, čeprav ni bil okužen v službi ali je imel drugo resno bolezen. Naloga seznama je ohranjati spomin na pokojne sodelavce in ne voditi pravilne statistike. Uradne statistike vodijo uradniki, lahko mrtve razdelijo na prave in napačne, s pozitivno ali negativno analizo, bolne in zdrave, pozne stike in pravočasne pritožbe, kršitev režima in sedenje doma. Na seznam vključimo vodenje preprostih meril: (1) zdravnik, (2) umrl v obdobju epidemije zaradi vzrokov, tako ali drugače povezanih s KOVID-19, tudi če diagnoza ni potrjena s testi ali se prekriva z drugimi resnimi boleznimi. Ne bomo presodili, kdo je bil pred boleznijo tako bolan, da ni bil vreden vključitve na seznam. Ne bomo razdelili na tiste, ki so umrli spredaj, in tiste, ki so umrli zadaj. Lahko naredimo napako, vendar je napaka prve vrste hujša kot napaka druge vrste

Dne 05.07.2020 113 mrtvih zdravnikov. 4 iz držav CIS.

Stopnja umrljivosti nad 7 odstotkov.

1537 mrtvih po Ruski federaciji 5. 5. 2020.

Nadaljevanje delovnega mesta »V bolnišnici z nalezljivimi boleznimi ni kisika. Tver »

Nadaljevanje zgodbe z očetom, bolnim COVID-om v 6. mestni bolnišnici Tver.

Danes zjutraj je moj oče zbolel. Oksigenacija pade na 90%.

Ves dan je na kisikovi podpori. SpO2 se na kisiku hrani pri 96%.

Čakamo na kontrolni CT.

Še enkrat hvala Picabu za resonanco!

Če ne bi bilo odmeva - bi morda zdaj ležal v komori brez kisika.

Medicinska sestra iz Vladimirjeve regije je dobila masko iz opekline

Po poročanju lokalnih medijev je ena od zaposlenih v bolnišnici na družbenem omrežju objavila fotografijo opeklin na njenem obrazu po večkratni uporabi mask za enkratno uporabo, zdravljenih s klorom. Zdravniki pravijo, da bolnišnica nima dovolj osebne zaščitne opreme, zato so prisiljeni oprati obleke proti maskam in maske, ki jih ščitijo pred širjenjem okužbe s koronavirusom. Preverjanje izvaja uprava okrožne bolnišnice Aleksander.

"Preiskovalna komisija opravi revizijo zaradi kaznivega dejanja po členu 143 Kazenskega zakonika Ruske federacije (" Kršenje zahtev glede varstva dela "). Po navodilu vodje preiskovalnega oddelka Artema Kulakova bo revizija nedvoumna, saj ne bo samo medicinska sestra pri delu poškodovana. poiskali bomo ugotovitev podobnih dejstev v tej bolnišnici in organizacijo dela za zaščito zdravstvenega osebja, "je povedala Irina Minina, višja pomočnica vodje oddelka.

Pojasnila je tudi, da bodo v okviru revizije vpleteni strokovnjaki ugotovili resnost poškodb, ki jih je prejelo zdravstveno osebje..

Kot je za TASS že pred časom pojasnil glavni zdravnik okrožne bolnišnice Aleksandrovsky, katere struktura vključuje bolnišnico v Karabanovu Emmanuil Zdanovsky, po uporabi zaščitne opreme ni večjih poškodb zaposlenih v zdravstveni ustanovi, vodstvo zavoda pa ne potrjuje pomanjkanja osebne zaščitne opreme. Niti en zaposleni v infekcijski bolnišnici Karabanovo se ni okužil s koronavirusom.

Potrdil je tudi, da so zavod kupili profesionalno opremo, v kateri so kužne obleke razkužene po "rdeči coni". Po besedah ​​Zdanovskega je običajna praksa, da preprečimo širjenje okužbe s koronavirusom..

Dvojna senzacija

V Angliji je, tako kot v mnogih drugih državah, v tem težkem času običajno zahvaliti medicinskim delavcem za njihovo delo, včasih pa se zdi zelo nenavadno.

Na oknu pogrebnega doma napis: "Hvala zdravstvenemu sistemu"

Točno enako, a druga pisarna za pokojnika.

Take stvari, malčki.

Leča na maskovnem respiratorju 3M 6800

Pozdravljeni vsi. Očeta, anesteziologa in reanimatorja, so me odpeljali na okrepitev v centralno okrožno bolnišnico Solnechnogorsk, da bi rešili koronavirus. Za zdravnike in medicinske sestre je dovolj respiratorjev, a na obrazu puščajo strašljive brazgotine po 8 urni izmeni.
Na začetku epidemije (ne vem, čujka je delovala) sem očetu kupil respirator 3M6800, kar je, kot se je izkazalo, najbolj kul stvar (skupaj z domačim kolegom, kot je UNICS 5100,), ki je v kombinaciji s filtri P-3 preprosto sanje katerega koli zdravnika na oddelku za korovirus..

Vsi kolegi so ljubosumni. Vodstvo se je odločilo poiskati več takšnih polnih dihal, vendar jih nikjer več - tudi domači UNICS so bili razprodani. Ostal sem samo s strašnim ovojem na Avitu. Prostovoljci so pomagali. V mestu smo našli nekoga z rabljenim 3M6800, težava pa je v tem, da je njegov objektiv pokvarjen. Vse drugo je nedotaknjeno, tudi filtri so.

Na splošno je zelo potrebno najti to lečo (3M6898) ali njen kitajski kolega (SJL 6898), da bi zagotovili nemoteno delovanje druge izmene na intenzivni negi.

Vesela bom vsake pomoči, upoštevala bom morebitne predloge.

Znanstveniki Nizozemske in Izraela so ustvarili protitelesa proti koronavirusu

Znanstveniki Nizozemske in Izraela so ustvarili protitelesa proti koronavirusu.

Dve skupini znanstvenikov sta v laboratorijskih pogojih lahko izolirali protitelesa, ki lahko nevtralizirajo koronavirus SARS-CoV-2. Na predvečer 4. maja je o uspešnem laboratorijskem poskusu poročala skupina znanstvenikov z Nizozemske, čigar članek je bil objavljen v reviji Nature. Danes, 5. maja, je v znanstvenem laboratoriju Inštituta za biološke raziskave Izraela postalo znano o nastanku protiteles proti koronavirusu. To je med tiskovno konferenco dejal minister za obrambo Naftali Bennett.

V obeh primerih govorimo o dodelitvi monoklonskih protiteles, ki napadajo virus, pri čemer uniči njegov beljakovini podoben trn, zaradi katerega virus prodre v celice človeškega telesa. Nastala protitelesa nevtralizirajo SARS-CoV-2 in preprečujejo njegovo širjenje..

Obe skupini znanstvenikov pravijo, da so rezultati testov preboj, saj se v teoriji lahko ta protitelesa neodvisno spopadejo s pandemijo COVID-19 in pomagajo preprečiti prihodnje epidemije koronavirusnih okužb..

Izraelski obrambni minister Naftali Bennett je dejal, da so mu izraelski znanstveniki predstavili svoj razvoj med svojim včeraj obiskom IBR. Strokovnjaki so povedali, da je faza razvoja protiteles končana, vendar še vedno potrebujejo "strogo testiranje." Zdaj naj bi laboratorij IIBR začel preskuse na ljudeh. Po tem izraelski znanstveniki upajo, da se bodo z mednarodnimi podjetji dogovorili o proizvodnji protiteles "v komercialnih količinah", pravi izraelski portal i24.

Karantena namesto ICU

1436 ljudi - neverjetni ste!
Pandemija pridobiva na veljavi (že 7 099 primerov in 101 smrtni primer na dan), večina ljudi ne razume, zakaj je treba ostati doma, vse več bolnišnic se ponovno profilira zaradi sočasne oskrbe, zdi se, da ministrstvo za zdravje prosi, da rešijo osebno osebno zaščito. lepota.
In imam nov problem. Včeraj je zbolela moja žena. Je tudi zdravnica in dela tudi s pacienti covid +. Res je v drugi bolnišnici. In odnos do tamkajšnjega osebja. recimo - nekoliko se razlikuje od odnosa do nas. No, zbolel sem: temperatura, faringitis. Poklicali so zdravnika (še ena naloga - približno uro je preživel po telefonu). Moja žena je bila seveda na bolniškem dopustu, jaz, psica, pa v karanteno. Kot žebljiček z žebljičkom. In tako je bil projekt "Novice iz ICU-ja" pokrit z bakreno posodo, mojim delom, vero v človečnost in svetel um.
Kot rezultat - če bi občina ali ministrstvo za zdravje običajno organizirali delo zdravnikov (privabili bi eno od družin zdravnikov z otroki ali otroke nekako organizirali), bi zdaj na bolniški seznam dobili enega zdravnika in ne dva. Ampak kaj? Privabili bodo študente. Mimogrede, kolikor razumem zdravnika, ki mi je odredil karantensko bolniško odsotnost, se karantenska bolniška odsotnost ne plačuje. Tako zdaj sedi anesteziolog-reanimator najvišje kategorije, s potrjenimi protitelesi doma.
Pazite nase, ne zapustite hiše brez pravega razloga in po potrebi nosite rokavice in maske. Ne bodite bolni.

Kaj je ventilator - odprite Youtube in to naredite sami? Komentar o oživljanju

Prebivalci Rusije izdelujejo in prikazujejo domače naprave za umetno prezračevanje pljuč na svojih YouTube kanalih

Video posnetki s primitivnimi napravami, ki oddajajo mešanico zrak ali kisik-zrak, so se pojavile na spletu kot odgovor na zaskrbljenost državljanov glede izbruha okužbe s koronavirusom.

Prezračevalnik je tehnično dovršena naprava, ki dovaja določeno (strogo določeno) količino dihalne mešanice v pljuča in zagotavlja potrebno minutno prezračevanje. Ventilator v bistvu nadomešča bolnikove dihalne funkcije.

Obstajata dve vrsti mehanskega prezračevanja: neinvazivno in invazivno. Invazija je takrat, ko je naprava povezana s pacientom skozi dihalni krog skozi endotrahealno cev neposredno v sapnik. Pri neinvazivnem mehanskem prezračevanju je dihalni krog naprave povezan s posebno tesno obrazno masko. Z obema vrstama umetnega prezračevanja lahko zdravnik na napravi nastavi potrebne parametre za minutno prezračevanje: volumen plime in dihanje ter na koncu izdiha nastavi želeni pozitivni tlak (PDKV).

V objavah novic in videoposnetkih na internetu so bolniki pogosto prikazani ne na mehanskem prezračevanju, temveč z obrazno masko, skozi katero prehaja kisik, in ljudje imajo napačno mnenje, da gre za umetno prezračevanje. V resnici gre za kisikovo terapijo, pri kateri kisik pasivno vstopa v pacientove dihalne poti, vendar ga vdihuje sam.

Med mehanskim prezračevanjem naprava aktivno vdihuje (piha) zrak v pacientova pljuča s pritiskom ali volumnom in koncentracijo kisika, ki jo je določil zdravnik. Izpihovanje zraka je temeljna značilnost delovanja mehanskega prezračevanja, ki se bistveno razlikuje od fiziološkega akta dihanja.

Običajno oseba vdihava zrak zaradi dejstva, da glavna dihalna mišica, diafragma, ki se skrči, sega po trebuhu, povečuje volumen prsnega koša in s tem pljuča. Tako je v novo povečanem volumnu prsnega koša nižji tlak glede na atmosferski tlak, zato zrak v prsni koš vdira v pljuča, da izenači tlak. Torej pride do sape.

Z vdihom strojne opreme prezračevalnik napihne pljuča kot črpalka - kolesna komora, medtem ko lahko pride do pretiranega raztezanja pljučnega tkiva in poškodb, zato je ventilator nevaren postopek.

Mimogrede, prej, ko so bili ventilatorji precej primitivni, so jim lahko zagotovili umetno prezračevanje le v pogojih anestezije, ko pacient sam ni imel lastnih poskusov dihanja in se ni upiral umetnim vdihom. V tistih dneh je dolgotrajno prezračevanje bolnikov vodilo v akutno poškodbo pljuč in smrt..

Sodobne naprave lahko podpirajo, lovijo vdihe pacienta in mu pomagajo pri dihanju. Resno se razlikujejo od starejših naprav, tudi na konstruktiven način. Torej, nekateri imajo turbino, ki črpa zrak, ne krzna ali kompresorja.

Na splošno se med pljučnico, ki jo povzroča koronavirus, v pljučih razvije akutni respiratorni stiskovni sindrom (ARDS), kar je poseben primer akutne poškodbe pljuč (ARP). Paradoks je, da zdaj za zdravljenje ARI uporabljamo ventilatorje, medtem ko so že prej sami povzročili to škodo.

Pri ARDS se pljučno tkivo difuzno difuzuje, v katerem se nabira tekočina, ki poslabša vdor kisika skozi poškodovana pljuča v krvni obtok. Najpreprostejša stvar, ki si jo lahko omislite pri ARDS, je dajati pacientu dihanje kisika, tako da več zaide v pljuča in s tem v krvni obtok. Toda to ne pomaga, če so moteni difuzijski mehanizmi. Zato je preprosta terapija s kisikom pogosto neučinkovita.

V primeru ARDS je potrebno zračno mešanico na poseben način zapeljati v pacientova pljuča, pri čemer je bistvena točka sposobnost prezračevalnika, da na izdihu izvede pozitiven tlak PEEP. S PEEP pacient ne izdiha popolnoma zraka, v dihalnih poteh je vedno nekaj pritiska, kar vam omogoča, da pljuča ohranjate odprta in izboljšate izmenjavo plinov. Zato mehansko prezračevanje, ki ga nudijo sodobne naprave, pomaga bolnikom s COVID-19.

Z mehanskim prezračevanjem so povezane številne težave. Torej obstajajo pomembne razlike v načrtu ventilatorja, ki se uporablja v enotah intenzivne nege in intenzivnih negah (ICU), in aparati, ki se uporabljajo med umetno prezračevanje med anestezijo.

Dejstvo je, da lahko anestezijsko-dihalni aparat izvaja prezračevanje v zaprtem krogu, to pomeni, da bodo izdihani plini iz pacienta recirkulirali in ponovno vdihnili.

To je potrebno za varčevanje z inhalacijskimi anestetiki, ki jih človeško telo pogosto rahlo presnavlja, zato jih lahko med anestezijo nenehno uporabljamo, kar ustvarja določeno koncentracijo v inhalacijski mešanici.

Ventilatorji vedno izpraznijo izdihano mešanico v zunanje okolje. Hkrati, tako da ne pride do okužbe zunanjega okolja, izdihani zrak gre skozi poseben filter. Takšni tipični prezračevalci lahko bolnike prezračujejo zelo dolgo - dneve in mesece, zaradi preprostejše zasnove kot anestezijski dihalni aparat.

Mogoče je, da ko uradniki poročajo, da imamo ventilatorje v oddelku za zdravstvo in na splošno v bolnišnicah, zračnim ventilatorjem v operacijskih dvoranah dodajo tudi anestezijo in dihalne aparate. Tega ni mogoče storiti. Na splošno so vsi ti statistični podatki o ventilatorjih in drugi posebni medicinski opremi zelo nejasni.

V tem kontekstu se lahko dotaknemo še ene teme. Torej, zdaj predlagajo uporabo različnih plinov za zdravljenje bolnikov s COVID-19: helij ali dušikov oksid (dušikov monoksid, NO), vendar jih bodo po izdihu izpuščali v okolje, torej jih bo osebje oddelka vdihnilo.

Tudi če se cev za odvajanje plina pripelje zunaj, zunaj bolnišnice, ni jasno, kako lahko človek v odprtem krogu vdihuje mešanico helija in kisika. To je možno le pri uporabi anestezijsko-dihalnih naprav, ki konstruktivno zagotavljajo popolno tesnost (izolacijo) vezja, vendar niso primerne za dolgotrajno mehansko prezračevanje pri reanimacijskih bolnikih. Vsi ti heliji in dušikovi oksidi so dobri v raziskavah z vidika fundamentalne medicine, kadar se v eksperimentalni medicini lahko uporabi katera koli oprema za modeliranje različnih procesov, vendar te metode s temi plini v praksi niso uporabne, saj vseh bolnikov ne moremo prenesti na prezračevanje anestezija dihalni aparat.

Zdaj najpreprostejša stvar bi bila vzpostavitev proizvodnje najpreprostejših, a zanesljivih prezračevalnih naprav. Na primer tip ameriškega Puritana Bennetta 760, ki je že bil ukinjen, vendar ga pogosto najdemo v domačem oddelku ICU. Mislim, da bi to lahko naredili zelo hitro. Skupaj s tem bi bilo mogoče vse ICU opremiti z osnovnimi kardiomonitorji s pulzno oksimetrijo in kapnografijo, vendar je to še en pogovor.

Kar zadeva videoposnetke na internetu, kjer ljudje delajo domače mehansko prezračevanje, so na eni strani njihove obrti zanimive kot ustvarjalne težnje, na drugi strani so lahko škodljive, saj je pogosto to, kar državljani ustvarijo, najprej zelo nezanesljiv naprave, in drugič, izdelane brez kakršnega koli znanja o mehanskem prezračevanju in človeški fiziologiji. Še vedno pa je prezračevalnik naprava, ki v človeku nadomesti vitalno funkcijo, kaj se lahko zgodi, če taka naprava odpove?

Zato bi morala biti javna demonstracija izdelave samo izdelanih naprav brez ustreznega certificiranja in nadzora nekako omejena z zakonom.

Konstantin Gaidukov - zdravnik anesteziologije in reanimacije, kandidat medicinskih znanosti, član Evropskega društva za anesteziologijo

Žena je zbolela COVID 19

Danes je moja žena, anesteziologinja in reanimatorka, zbolela 19 let.

Poskušala je biti pozorna, za svoj denar je kupila nekaj respiratorjev, a čudež se ni zgodil. Bolna je.

Spoznali smo jo leta 2002, v vojaški bolnišnici, ko sem bil navaden nabornik, ki je prišel pod distribucijo in je bila že reanimatorka..

Še 8 let je minilo in sva se poročila. Leta 2013 se je po zelo dolgem trudu ZELO rodil naš sin! Zdrav, vesel deček, pameten, visok, v šolo bi moral hoditi septembra.

Moja žena je delala kot reanimatorka, a že v navadni mestni bolnišnici, niti v nujni, brez mlinčka za meso. Samo, da so ljudje dihali po operaciji. In zdelo se je tako za vedno.

A izkazalo se je, da je bila njihova bolnišnica preoblikovana pod obrezom in so se morali v zadnjem mesecu boriti proti njej.

Do nedavnega sem mislil, da se bo na nek način prenašal, da se niti ena okužba ne drži take kače, ampak.

Medtem ko je našla koprivo, skoraj brez simptomov, se samo še počuti, vendar se je zelo bojim zanjo. To je ljubezen mojega življenja, bolj kot ljubezen, nihče ni ljubil nikogar toliko kot jaz, čeprav se poznamo od leta 2002, od septembra, skoraj 20 let..

Zakaj sem ga napisal? In če povem, je Picabu že postal mama, čeprav sta tu.

Hvala vsem, ki ste prebrali, samo krik iz srca.

Novice iz ICU 5, del 2

Pozdravljeni vsi skupaj! 1332 sledilcev, samo super ste!
Tako se je končala naslednja dolžnost. Za ljubitelje statistike: V ICU je 11 bolnikov, 8 na mehanskem prezračevanju, od tega 5 na vazopresorjih (zdravila, ki zvišujejo krvni tlak), tj. v kritičnem stanju.
Zaenkrat lahko to velja za dobro novico. Nič več za ugajanje. Bolnik, premeščen v ECMO v drugo bolnišnico, žal mine.
Postopoma se vedno bolj vključujemo v delo, interakcija je bila vzpostavljena, smo že, tako rekoč, mletje. Na splošno smo imeli v tem pogledu srečo - v delo se vključujemo postopoma. Nismo imeli takšnih pušk in reševalnih vozil, kot v Khimkiju. Hvala naši administraciji in moskovskemu sedežu.
Še enkrat hvala vsem za vašo pozornost, veliko hvala za podporo, poskrbite zase in svoje ljubljene!

Fotografija z majhnega naklona pod Burakom.

O mehanskem prezračevanju

vse je napisano. ampak vse sem prebrala. zato ga pustite tukaj. To napiše anesteziolog-reanimalec, ki deluje v Franciji, vendar govori rusko

če koga zanima več podrobnosti, je na Instagramu doc.03. na splošno piše za kolege, zdravnike in natančno reanimacije. če je zaprl račun, lahko potegnem posnetke zaslona, ​​ima pa tudi kar nekaj videoposnetkov

Cochrane

Ustreznost
Aparat za umetno prezračevanje (IVL) je naprava, ki bolnikom omogoča dihanje ("dihamo za bolnike"). Cev ventilatorja skozi ustno votlino prehaja v sapnik. Včasih bakterije v tej cevi okužijo bolnikova pljuča, kar ima za posledico bolezen, imenovano pljučnica, povezana z ventilatorjem (z ventilatorjem povezana pljučnica). Mehanska prezračevalna pljučnica lahko povzroči resne zaplete in v nekaterih primerih lahko povzroči smrt. Pri zdravljenju ljudi z ventilirano pljučnico se morajo zdravniki odločiti, katero antibiotično terapijo predpisati, običajno ne da bi vedeli za kakšno vrsto bakterijske okužbe. Ta odločitev je pomembna, ker lahko neustrezno zdravljenje na začetku bolezni poveča tveganje za neželene učinke in podaljša hospitalizacijo..

Datum iskanja
Študije smo iskali do decembra 2015.

Karakterizacija raziskav.
Iskali smo študije, ki so vključevale odrasle, starejše od 18 let, ki so se zdravili v enotah za intenzivno nego zaradi mehanske prezračevalne pljučnice in potrebovali antibiotično terapijo. Analizirali smo 12 študij, v katerih je sodelovalo 3571 ljudi..

Ključni rezultati
Vse vključene študije so preučile uporabo enega režima zdravljenja z antibiotiki v primerjavi z drugim, vendar so se v različnih študijah razlikovale. Obstaja tveganje pristranskosti, saj nekatere študije niso poročale o rezultatih vseh udeležencev, poleg tega so številne študije financirale farmacevtske družbe, avtorji študij pa so bili povezani (povezani) s temi podjetji.

Za oceno svojih rezultatov smo uporabili statistične metode. Glede uporabe enega antibiotika v primerjavi z večimi nismo ugotovili razlik v pogostosti smrti ali okrevanja ter neželenih dogodkih. Pri primerjavi kombiniranega zdravljenja z dodatkom dodatnih zdravil smo lahko analizirali klinično okrevanje le z uporabo antibiotikov Tigeciklin in imipenem-cilastatin, pri čemer je imel imipenem / cilastatin višjo stopnjo kliničnega okrevanja. Karbapeneme (antibiotike, ki se uporabljajo za zdravljenje okužb, ki jih povzročajo bakterije, ki so odporne na več zdravil) smo primerjali tudi z zdravljenjem z drugimi antibiotiki, ki niso karbapenemi; nismo ugotovili razlik v pogostosti smrti ali neželenih učinkov, vendar smo ugotovili, da je uporaba karbapenemov povezana s povečanjem pogostosti kliničnega okrevanja.

Kakovost dokazov Kvaliteto dokazov smo ocenili kot povprečno za večino rezultatov in zelo „klinično okrevanje“ za rezultat, ko smo primerjali enojno antibiotično terapijo z več antibiotičnimi terapijami. Ugotovili smo tudi, da je bila kakovost dokazov za neželene učinke slaba, če primerjamo karbapeneme z zdravljenjem z antibiotiki, ki niso karbapenemi.

ugotovitve
Nismo našli razlik med zdravljenjem z enim antibiotikom in kombiniranim zdravljenjem, ki podpira uporabo enega samega antibiotika pri zdravljenju bolnikov z mehansko prezračevalno pljučnico. Ta pristop ni mogoče uporabiti za vse bolnike, saj študije niso identificirale bolnikov, ki jim grozi okužba z nevarnimi bakterijami..

Nismo mogli oceniti, kateri antibiotik je najboljša izbira za zdravljenje ljudi z ventilirano pljučnico, saj je bilo študij zelo malo, toda s karbapenemi je možna večja stopnja okrevanja kot pri drugih preučenih antibiotikih.