Image

Funkcija zunanjega dihanja: raziskovalne metode

Pri instrumentalni diagnostiki pulmoloških bolezni se pogosto raziskuje funkcija zunanjega dihanja. Takšen pregled vključuje metode, kot so:

  • spirografija;
  • pnevmotahometrija;
  • vršna pretočna meritev.

V ožjem smislu študijo HPF razumemo kot prvi dve metodi, ki se izvajata hkrati z uporabo elektronske naprave - spirograf.

V našem članku bomo govorili o indikacijah, pripravi na naštete študije, interpretaciji rezultatov. To bo pomagalo bolnikom z dihalnimi boleznimi pri usmerjanju potreb po določenem diagnostičnem postopku in boljšem razumevanju podatkov..

Še malo o našem dihanju

Dihanje je vseživljenjski proces, zaradi katerega telo prejme kisik, potreben za življenje iz zraka, in sprosti ogljikov dioksid, ki nastane med presnovo. Dihanje ima naslednje faze: zunanje (s sodelovanjem pljuč), prenos plinov po rdečih krvnih celicah in tkivu, to je izmenjava plinov med rdečimi krvnimi celicami in tkivi.

Prenos plina se proučuje s pomočjo pulzne oksimetrije in analize plinske sestave krvi. O teh metodah bomo tudi malo govorili v naši temi..

Na voljo je študija prezračevalne funkcije pljuč in jo skoraj povsod izvajamo pri boleznih dihal. Temelji na merjenju pljučnih volumnov in hitrosti zraka med dihanjem..

Vitalna kapaciteta pljuč (VC) - največja količina zraka, ki izdihnemo po najglobljem vdihu. V praksi ta količina kaže, koliko zraka lahko z globokim dihanjem "prilega" v pljuča in sodeluje pri izmenjavi plinov. Ob zmanjšanju tega kazalca govorijo o restriktivnih motnjah, to je zmanjšanju dihalne površine alveolov.

Funkcionalna pljučna zmogljivost (FVC) se meri kot VC, vendar le med hitrim izdihom. Njegova vrednost je manjša od VC zaradi zmanjšanja dela dihalnih poti na koncu hitrega izdiha, zaradi česar določena količina zraka v alveolih ostane "ne izdihnjena". Če je vrednost FVC večja ali enaka VC, se vzorec šteje za nepravilno izveden. Če je FVC manjši od VC za 1 liter ali več, to kaže na patologijo majhnih bronhijev, ki padejo prezgodaj in preprečujejo, da bi zrak zapustil pljuča..

Med manevrom hitrega izdiha je določen še en zelo pomemben parameter - prisilni ekspiratorni volumen v 1 sekundi (FEV1). Zmanjša se z obstruktivnimi motnjami, to je z ovirami pri sproščanju zraka v bronhialnem drevesu, zlasti s kroničnim bronhitisom in hudo bronhialno astmo. FEV1 primerjamo s pravilno vrednostjo ali uporabimo njeno razmerje do VC (Tiffno indeks).

Znižanje Tiffnovega indeksa za manj kot 70% kaže na močno bronhialno obstrukcijo.

Določi se indikator minutne prezračevanja pljuč (MVL) - količina zraka, ki ga pljuča preidejo najhitreje in najgloblje vdih na minuto. Običajno je od 150 litrov ali več.

Pregled funkcije zunanjega dihanja

Uporablja se za določanje pljučnih volumnov in hitrosti. Poleg tega so pogosto predpisani funkcionalni testi, ki beležijo spremembe teh kazalnikov po delovanju dejavnika.

Indikacije in kontraindikacije

Preiskava HPF se opravi za kakršne koli bolezni bronhijev in pljuč, ki jih spremlja kršitev bronhialne prehodnosti in / ali zmanjšanje dihalne površine:

Študija je kontraindicirana v naslednjih primerih:

  • otroci, mlajši od 4 do 5 let, ki ne morejo pravilno izvajati ukazov medicinske sestre;
  • akutne nalezljive bolezni in vročina;
  • huda angina pektoris, akutni miokardni infarkt;
  • visok krvni tlak, nedavna kap;
  • kongestivno srčno popuščanje, ki ga spremlja kratka sapa v mirovanju in z rahlim bremenom;
  • duševne motnje, ki ne omogočajo pravilnega izvajanja navodil.

Funkcija zunanjega dihanja: kako poteka študija

Postopek izvajamo v ordinaciji funkcionalne diagnostike, v sedečem položaju, najbolje zjutraj na prazen želodec ali ne prej kot 1,5 ure po jedi. Po zdravnikovem receptu lahko bronhodilatatorna zdravila, ki jih bolnik nenehno jemlje, prekličejo: kratkodelujoče beta2-agoniste - 6 ur, dolgo delujoče agoniste beta-2 - 12 ur, dolgo delujoče teofiline - dan pred pregledom.

Nos pacienta je zaprt s posebno sponko, tako da dihanje poteka samo skozi usta, z uporabo ustnika za enkratno uporabo ali steriliziranega ustnika. Preiskovanec nekaj časa mirno diha, ne da bi se osredotočil na dihalni proces.

Potem pacienta prosimo, naj vzame miren maksimalni vdih in enak miren največji izdih. Tako je ocenjeno ZHEL. Za oceno FVC in FEV1 pacient mirno globoko vdihne in izdihne ves zrak čim hitreje. Ti kazalniki se beležijo trikrat z majhnim intervalom..

Na koncu študije se opravi precej mučna registracija MVL, ko pacient 10 sekund diha čim globlje in hitreje. V tem času se lahko pojavi rahla omotica. Ni nevaren in hitro preneha po prenehanju vzorca..

Za številne bolnike so predpisani funkcionalni testi. Najpogostejše so:

  • vzorec s salbutamolom;
  • preizkus vadbe.

Manj pogosto predpisan je methaholin test..

Pri opravljanju testa s salbutamolom po registraciji začetnega spirograma bolnik prosi, naj inhalira salbutamol, kratko delujoči agonist beta2, ki širi spazmodične bronhije. Po 15 minutah se študija ponovi. Uporabite lahko tudi inhalacijo M-antiholinergičnega ipratropijevega bromida, v tem primeru se študija ponovi po 30 minutah. Uvod lahko izvedete ne le z uporabo dozirnega aerosolnega inhalatorja, ampak v nekaterih primerih z distančnikom ali nebulizatorjem.

Vzorec velja za pozitiven s povečanjem FEV1 za 12% ali več, hkrati pa se njegova absolutna vrednost poveča za 200 ml ali več. To pomeni, da je prvotno odkrita bronhialna obstrukcija, ki se manifestira z znižanjem FEV1, reverzibilna, po vdihavanju salbutamola pa se izboljšuje prehodnost bronhijev. To opazimo pri bronhialni astmi..

Če je test na prvotno znižanem indeksu FEV1 negativen, to kaže na nepovratno bronhialno obstrukcijo, ko se bronhi ne odzovejo na zdravila, ki jih razširijo. To stanje opazimo pri kroničnem bronhitisu in je za astmo neznačilno..

Če se po inhalaciji salbutamola indeks FEV1 zmanjša, je to paradoksalna reakcija, povezana z bronhospazmom kot odgovor na inhalacijo.

Nazadnje, če je test pozitiven glede na začetno normalno vrednost FEV1, to kaže na bronhialno hiperreaktivnost ali latentno obstrukcijo bronhijev.

Pri opravljanju testa z obremenitvijo pacient izvaja vajo na kolesarskem ergonometru ali tekalni stezi 6 do 8 minut, po kateri se opravi drugi pregled. Z znižanjem FEV1 za 10% ali več je pozitiven test, ki kaže na astmo fizičnega napora.

Za diagnozo bronhialne astme v pljučnih bolnišnicah se uporablja tudi provokativni test s histaminom ali metaholinom. Te snovi povzročajo krč spremenjenih bronhijev pri bolni osebi. Po vdihavanju metaholina se izvedejo ponovljene meritve. Znižanje FEV1 za 20% ali več kaže na bronhialno hiperreaktivnost in možnost bronhialne astme.

Kako se razlagajo rezultati

V osnovi se zdravnik funkcionalne diagnostike v praksi osredotoča na 2 kazalnika - VC in FEV1. Najpogosteje jih ocenjujemo v skladu s tabelo, ki jo je predlagal R.F. Clement in sod. Tu je splošna tabela za moške in ženske, v kateri so odstotki norme:

ParametriMeje
norme
zelo
pljuča
Pljučazmernapomembenčisto
pomemben
ostro
JELL.78,2 - 113,372.065.859.653,447.140.9
FEV1.77,4 - 113,872.066.661.255.850,445,0

Na primer, z VC 55% in FEV1 90%, bo zdravnik sklenil o pomembnem zmanjšanju vitalne zmogljivosti pljuč z normalno bronhialno obstrukcijo. To stanje je značilno za restriktivne motnje pri pljučnici, alveolitisu. Pri kronični obstruktivni pljučni bolezni je lahko nasprotno VC na primer 70% (rahlo znižanje), FEV1 pa 47% (močno zmanjšano), medtem ko bo test s salbutamolom negativen.

O interpretaciji vzorcev z bronhodilatatorji, vadbo in metaholinom smo že govorili..

Zunanja dihalna funkcija: Druga metoda ocenjevanja

Za oceno funkcije zunanjega dihanja se uporablja druga metoda. Pri tej metodi se zdravnik osredotoči na 2 kazalca - prisilno vitalno zmogljivost pljuč (FVC, FVC) in FEV1. FVC se določi po globokem vdihu z ostrim polnim izdihom, ki traja čim dlje. Pri zdravi osebi oba ta kazalca predstavljata več kot 80% normalnih.

Če je FVC več kot 80% norme, FEV1 je manjši od 80% norme, njihovo razmerje (indeks Genzlar, ne Tiffnov indeks!) Pa je manjše od 70%, govorijo o obstruktivnih kršitvah. Povezani so predvsem z oslabljeno prehodnostjo bronhijev in izdihom..

Če sta oba kazalca nižja od 80% norme in je njihovo razmerje več kot 70%, je to znak restriktivnih motenj - lezij samega pljučnega tkiva, ki preprečujejo poln zadah.

Če sta vrednosti FVC in FEV1 nižja od 80% norme in je njihovo razmerje manjše od 70%, gre za kombinirane kršitve.

Če želite oceniti reverzibilnost obstrukcije, poglejte vrednost FEV1 / FVC po vdihavanju salbutamola. Če ostane manj kot 70%, je ovira nepovratna. To je znak kronične obstruktivne pljučne bolezni. Reverzibilna bronhialna obstrukcija je značilna za astmo..

Če je odkrita nepovratna oviranost, je treba oceniti njeno resnost. za to se ovrednoti FEV1 po vdihavanju salbutamola. S svojo vrednostjo nad 80% norme govorijo o blagi oviranosti, 50 - 79% - zmerni, 30 - 49% - izraziti, manj kot 30% norme - izraziti.

Preučitev funkcije zunanjega dihanja je še posebej pomembna za določitev resnosti bronhialne astme pred zdravljenjem. V prihodnosti bi morali bolniki z astmo zaradi samopregledovanja dvakrat na dan izvajati meritve najvišjega pretoka..

Vrhunska flometrija

To je raziskovalna metoda, ki pomaga določiti stopnjo zoženja (obstrukcije) dihalnih poti. Pretočna pretočnost se izvaja z majhnim aparatom - končnim merilnikom pretoka, ki je opremljen s tehtnico in ustnikom za izdihani zrak. Vrhunska flometrija se najpogosteje uporablja za nadzor poteka bronhialne astme..

Kako se izvaja merjenje največjega pretoka

Vsak bolnik z astmo naj dvakrat na dan opravi meritve najvišjega pretoka in rezultate zapiše v dnevnik ter določi povprečne vrednosti za teden. Poleg tega mora poznati svoj najboljši rezultat. Znižanje povprečnih kazalnikov kaže na poslabšanje nadzora nad potekom bolezni in začetek poslabšanja. V tem primeru se je treba posvetovati z zdravnikom ali povečati intenzivnost terapije, če je pulmolog vnaprej pojasnil, kako to storiti.

Največja hitrost pretoka kaže največjo hitrost, ki je dosežena med izdihom, kar dobro ustreza stopnji bronhialne obstrukcije. Izvaja se v sedečem položaju. Najprej pacient mirno diha, nato globoko vdihne, ustnik naprave v ustnice, drži merilnik vrha pretoka vzporedno s talno površino in izdihne čim hitreje in intenzivneje.

Postopek se ponovi po 2 minutah, nato spet po 2 minutah. Dnevnik beleži najboljše izmed treh kazalcev. Meritve se izvajajo po prebujanju in pred spanjem hkrati. Med izbiro terapije ali s slabšim stanjem se lahko podnevi opravi dodatna meritev.

Kako razlagati podatke

Normalne vrednosti za to metodo se določijo individualno za vsakega bolnika. Na začetku redne uporabe, pod pogojem, da je bolezen v remisiji, najdemo najboljši pokazatelj najvišje hitrosti ekspiričnega pretoka (PSV) za 3 tedne. Na primer, to je 400 l / s. Če pomnožimo to število z 0,8, dobimo minimalno mejo normalnih vrednosti za tega pacienta - 320 l / min. Vse, kar je večje od tega števila, se nanaša na "zeleno cono" in govori o dobrem nadzoru astme..

Zdaj pomnožite 400 l / s na 0,5 in dobite 200 l / s. To je zgornja meja "rdeče cone" - nevarno zmanjšanje bronhialne obstrukcije, ko je potrebna nujna zdravniška pomoč. Vrednosti PSV med 200 l / s in 320 l / s so znotraj "rumene cone", ko je potrebna korekcija terapije..

Te vrednosti je priročno narisati na samokontrolni tabeli. Tako bomo dobro razumeli, kako obvladujemo astmo. To vam bo omogočilo pravočasno posvetovanje z zdravnikom, če se stanje poslabša, in s podaljšanim dobrim nadzorom boste postopoma zmanjšali odmerek prejetih zdravil (tudi samo, kot predpisuje pulmolog).

Pulzna oksimetrija

Pulzna oksimetrija pomaga določiti, koliko kisika prenaša hemoglobin v arterijski krvi. Običajno hemoglobin zajame do 4 molekule tega plina, medtem ko je nasičenost arterijske krvi s kisikom (nasičenost) 100%. Z zmanjšanjem količine kisika v krvi se nasičenost zmanjšuje.

Za določitev tega kazalca se uporabljajo majhne naprave - pulzni oksimetri. Izgledajo kot nekakšen "prtiček", ki se nosi na prstu. Prenosni pripomočki te vrste so v prodaji, kupi jih lahko vsak bolnik, ki trpi za kroničnimi pljučnimi boleznimi, za spremljanje svojega stanja. Tudi pulzni oksimetri pogosto uporabljajo zdravniki.

Ko se v bolnišnici izvaja pulzna oksimetrija:

  • med terapijo s kisikom za spremljanje njegove učinkovitosti;
  • v oddelkih intenzivne nege dihalne odpovedi;
  • po težkih kirurških posegih;
  • s sumom na obstruktivni sindrom apneje v spanju - periodični zastoj dihanja v sanjah.

Kdaj lahko sami uporabite pulzni oksimeter:

  • z poslabšanjem astme ali druge pljučne bolezni, da se oceni resnost njihovega stanja;
  • če obstaja sum nočne apneje - če bolnik smrči, ima debelost, diabetes, hipertenzijo ali zmanjšanje delovanja ščitnice - hipotiroidizem.

Stopnja nasičenosti arterijske krvi s kisikom je 95 - 98%. Če se ta kazalnik zmanjša, merjeno doma, se morate posvetovati z zdravnikom.

Analiza krvnega plina

Ta študija se izvaja v laboratoriju, preučuje se arterijska kri bolnika. Določa vsebnost kisika, ogljikovega dioksida, nasičenost in koncentracijo nekaterih drugih ionov. Študija se izvaja v primeru hude dihalne odpovedi, terapije s kisikom in drugih nujnih stanj, predvsem v bolnišnicah, zlasti na oddelkih za intenzivno nego.

Kri se odvzame z radialnih, brahialnih ali stegneničnih arterij, nato mesto punkcije nekaj minut pritisnemo z bombažno kroglico, ko se prebije velika arterija, se naloži tlačni povoj, da se prepreči krvavitev. Opazujte stanje bolnika po punkciji, še posebej je pomembno, da pravočasno opazite oteklino, spremembo barve okončine; mora bolnik obvestiti zdravstveno osebje, če razvije otrplost, mravljinčenje ali druge neprijetne občutke v okončini.

Normalni odčitki plina v krvi:

KazaloNormaNorma SI
RO2 - delni tlak kisika80 - 100 mmHg. st.10,6 - 13,3 kPa
RNO2 - delni tlak ogljikovega dioksida35 - 45 mm Hg.4,7 - 5,3 kPa
pH - kislost7,35 - 7,457,35 - 7,45
O NJ2ST - vsebnost kisika15 - 23%0,15 - 0,23
Sao2 - nasičenost s kisikom94 - 100%0,94 - 1,00
Hco3 - - bikarbonatni ion22 - 25 meq / l22 - 25 mmol / l

Znižanje RO2, O NJ2ST, SaO2, to pomeni, da lahko vsebnost kisika v kombinaciji s povečanjem parcialnega tlaka ogljikovega dioksida govori o takih stanjih:

  • šibkost dihalnih mišic;
  • zatiranje dihalnega centra pri možganskih boleznih in zastrupitvah;
  • obstrukcija dihalnih poti;
  • bronhialna astma;
  • emfizem;
  • pljučnica;
  • pljučno krvavitev.

Zmanjšanje teh istih kazalnikov, vendar z normalno vsebnostjo ogljikovega dioksida, se zgodi pod naslednjimi pogoji:

Odkloni O2CT pri normalnem tlaku in nasičenosti kisika je značilen za močno anemijo in zmanjšanje volumna krvi v obtoku.

Tako vidimo, da sta tako vodenje te študije kot tudi interpretacija rezultatov precej zapletena. Za določitev resnih medicinskih postopkov, zlasti mehanskega prezračevanja, je potrebna analiza sestave plina v krvi. Zato to početi ambulantno nima smisla.

O tem, kako preučiti delovanje zunanjega dihanja, si oglejte videoposnetek:

Preučevanje funkcije zunanjega dihanja - kaj je potrebno in za koga je potrebno?

Svetovna skupnost ugotavlja stalno poraščanje bronhopulmonalnih bolezni, vključno z obstruktivnimi možnostmi. Uradna statistika kaže na skoraj dvakratno povečanje primerov bronhialne astme in kronične obstruktivne pljučne bolezni (KOPB). Po neuradnih podatkih je veliko več primerov patologije - mnogi se ne mudijo poiskati zdravniško pomoč, raje se samostojno borijo s patologijo. Preučitev funkcije zunanjega dihanja (HFD) je najlažji način za odkrivanje teh bolezni..

To je še posebej pomembno za ljudi v delovnem obdobju - bronhopulmonalne bolezni, če ni ustreznega zdravljenja, pogosto povzročajo invalidnost bolnikov. V klinični praksi je bronhialni obstruktivni sindrom pogosto kombiniran z drugimi patologijami - arterijsko hipertenzijo, koronarno insuficienco, aritmijo različnega izvora, endokrinimi motnjami. Študija HPF (funkcija zunanjega dihanja) je najpreprostejši in najbolj zanesljiv način odkrivanja bronhopulmonalnih patologij v zgodnjih fazah..

Indikacije za imenovanje

Kljub temu, da študija FVD poteka hitro in ne škoduje zdravju, ima jasne indikacije in nekatere omejitve. Danes se za preučevanje funkcije zunanjega dihanja uporabljajo naslednje metode - spirometrija in pnevmotahografija. Bolnike napotijo ​​na pregled v naslednjih primerih:

  • sum na bronhopulmonalne bolezni (astma, pljučnica) - dolgotrajen kašelj, bolečinski sindrom, kratka sapa, odvajanje sputuma z neprijetnim vonjem;
  • ocena vpliva trenutne bolezni na pljuča;
  • preventivni pregledi ogroženih oseb - izkušeni kadilci, delavci v nevarni panogi;
  • trenutno spremljanje poteka pljučne bolezni, vključno ocena učinkovitosti zdravljenja;
  • pregled invalidnosti;
  • priprava pacienta na operacije na pljučih ali bronhijih;
  • izbira optimalnega bronhodilatatorja za zdravljenje osnovne bolezni;
  • v športu ugotoviti, kako dobro športnik prenaša trenutno telesno aktivnost.

Enostavnost takega pregleda in nizki stroški omogočajo vsaki osebi, da jo redno opravi.

Samokontroliranje, ki se izvaja vsaj enkrat letno, je posebej indicirano za kadilce z izkušnjami in delavce v nevarni panogi. Po 40-50 letih je tak pregled priporočljiv vsem..

Kadar test HPF ni predpisan?

Ne glede na posebno metodologijo ima taka študija določene omejitve in ni dodeljena v naslednjih primerih:

  • huda obstrukcija dihalnih poti;
  • akutni miokardni infarkt in v treh mesecih po njem;
  • akutna cerebrovaskularna nesreča katere koli vrste;
  • anevrizma aorte;
  • akutne okužbe dihal (DP) in 2 tedna po njih;
  • nosečnost;
  • hipertenzivna kriza;
  • epilepsija.

Kako se pripraviti na izpit?

Priprava na spirometrijo ne zahteva upoštevanja težkih pogojev. Dan pred pregledom izključimo alkohol, močan čaj in kavo, priporočamo, da po možnosti omejite kajenje. Če oseba jemlje zdravila, ki vplivajo na delovanje bronhopulmonalnega sistema, morate o tem vnaprej obvestiti zdravnika. Zadnji obrok naj bo 2 uri pred raziskavo. Preostanek priprav na študij funkcije zunanjega dihanja se začne neposredno v zdravstveni ustanovi.

Pred izvedbo potrebnih testov mora biti pacient pol ure v mirnem okolju, razen aktivnih fizičnih vaj. Oblačila naj bodo dovolj prosta, ne omejujejo gibanja in prsi. Ob prisotnosti bronhialne astme naj bo inhalator z vami, pa tudi čist robec. Kot vidite, vam tehnika priprave na študij funkcije zunanjega dihanja omogoča pravilno izpolnjevanje vseh pogojev, tudi za bolnike v resnem stanju.

Kako poteka študija?

Pred izvedbo študije o funkciji zunanjega dihanja je bolnik v ležečem položaju manj kot 15 minut. V tem času se dihanje vrne v normalno stanje, po katerem se začne tudi sam študij. Izvaja se lahko z dvema metodama - spirografijo in pnevmotahografijo.

Prva metoda je grafična registracija sprememb v pljučih človeka med najrazličnejšimi dihalnimi manevri. Pnevmotahografiya vam omogoča beleženje volumetričnega pretoka zraka z mirnim dihanjem in med telesno aktivnostjo. Trenutno uporabljena spirometrična oprema omogoča hkratno beleženje pnevmotahometričnih in spirografskih parametrov (največje prezračevanje pljuč in kazalniki funkcionalnih testov) pri pacientu, kar poenostavi in ​​pospeši pregled. V nekaterih primerih je indicirana spirometrija z bronhodilatatorjem - ta študija pomaga natančno določiti prisotnost patologije in preprečiti njen razvoj.

Spirometrija FVD se izvaja v sedečem položaju, roke so nameščene na posebnih naslonih za roke. Na napravo se postavi ustnik za enkratno uporabo, ki ga bolnik vzame v usta, na nos se postavi sponka. Zdravnik prosi osebo, da redno ali nekoliko globlje vdihne, nato pa mirno sprosti ves zrak skozi ustnik. Tako se določi prostornina plimovanja - količina zraka, ki jo v vsakodnevnem okolju vdihne človek.

V prihodnosti se zabeleži obseg rezerve izteka - med potekom veljavnosti, ki je izjemen z izjemnimi napori. Nadalje naj bolnik vdihne čim bolj popolno - prejme kazalce vitalne zmogljivosti pljuč in rezervni volumen navdiha. Funkcija zunanjega dihanja praviloma zahteva več "pristopov", kar zagotavlja izredno natančne kazalnike. V prihodnosti zdravnik oceni nastale grafe in oblikuje sklep.

Študija z bronhodilatatorji

Spirometrija s predhodno uvedbo bronhodilatatorjev je potrebna v primeru težav pri postavitvi natančne diagnoze, pa tudi za oceno stopnje učinkovitosti določenega zdravila. Na začetku študija poteka redno, brez izpostavljenosti zdravilu. Po določitvi vseh potrebnih kazalcev bolniku damo izbrano zdravilo in pritrditev indikatorjev HPF se ponovi.

Pri uporabi izdelkov na osnovi salbutamola se meritve ponavljajo v intervalih 15 minut. Če se uporablja zdravilo na osnovi ipratropium bromida, je interval med meritvami približno pol ure. V nekaterih primerih telesna aktivnost poteka pred meritvami, vendar se prvi zapis podatkov vedno izvaja v mirovanju. Ker večine zapletenih dihalnih motenj ni mogoče določiti samo z zunanjimi znaki, se vsi prejeti podatki vnesejo v poseben računalnik, kjer se obdeluje posebna programska oprema. Preučevanje funkcij zunanjega dihanja z bronhodilatatorji pomaga prepoznati nevarne patologije v najzgodnejših fazah.

Pred raziskavo je strogo prepovedano jemati kakršna koli zdravila, ki vsebujejo poživila. Ne vplivajo samo na srčno-žilni, temveč tudi na pljučni sistem, kar lahko privede do izkrivljanja podatkov in napačne diagnoze..

Interpretacija rezultatov

Preučevanje funkcije zunanjega dihanja, katerega norma se razlikuje glede na starost in spol pacienta, nam omogoča, da z zadostno natančnostjo diagnosticiramo osnovne bolezni bronhopulmonalnega sistema. Ena najnevarnejših motenj je obstrukcija dihalnih poti. To se bo pokazalo z zmanjšanjem izdiralne sile in vitalne zmogljivosti pljuč. Obstrukcija lahko kaže na prisotnost astme, akutnega bronhitisa z astmatično komponento, pa tudi kroničnega obstruktivnega bronhitisa. Zdravnik daje dešifriranje v roke bolnika po analizi in diagnozi.

Analiza HPF, kaj je to?

Kaj je HPF??

HFD je funkcija zunanjega dihanja. Zdravnik lahko s pregledom HPF ugotovi, ali so bolnikova pljuča zdrava..

FVD s salbutamolom: lastnosti pregleda, priprava, tehnika.

Da bi razumeli, ali obstajajo nepravilnosti pri delu dihal ali jih ni, se uporabi test s salbutamolom. Salbutamol je bronhodilatator.

Usposabljanje

Podrobnosti o pripravi pove zdravnik sam, glede na bolnikov primer. Kljub temu obstajajo glavni vidiki priprave:

  1. Seja HPF se lahko začne šele, ko bolnik sedi v sproščenem, sproščenem položaju, v dobro prezračenem prostoru z normalno temperaturo (ne višjo od +20 stopinj Celzija).
  2. Počitek pacienta pred pregledom naj bo približno trideset minut.
  3. Dan pred pregledom ne morete kaditi in piti alkohola. Prav tako ne nosite oblačil, ki stisnejo prsni koš in motijo ​​normalno dihanje.

Če upoštevate vsa pravila pri pripravi na raziskavo o FVD, so rezultati ankete zagotovo zanesljivi..

Oprema

Za izvedbo študije visokotlačnega filtra je potrebna naprava, imenovana spirometer. Zdravnik, ki je pripravil spirometer, mu natakne ustnik in izmeri kazalnike. Poleg tega pregledi za FVD vključujejo pripenjanje posnetka na pacientov nos in vstavljanje epruvete v bolnikova usta.

Zaporedje ankete

  • Bolnik mora stati ali sedeti.
  • Da bi preprečili vstop zraka v bolnikov nos, je nameščena objemka.
  • V bolnikova usta se vstavi posebna cev.

Po tem, ko je bolnik pripravljen na pregled, mora zdravnik bolniku dati navodila, ki mu mora slediti. Bolniku priporočamo, da močno vdihne in po dolgem in nič manj močnem izdihu.

Kako deluje spirometer?

FVD: raziskovalne metode

Študija funkcij zunanjega dihanja (HFD) vsebuje takšne tehnike, kot so:

  1. spirografija - določa spremembe kazalnikov v količini zraka;
  2. merilnik najvišjega pretoka - določa, kako hitro človek izdihne.

Še malo o našem dihanju

Dihanje je fiziološki proces, ki zagotavlja normalen metabolizem, sprejemanje kisika iz okolja in odstranjevanje ogljikovega dioksida v okolje.

Če pride do kršitve pri delu dihal, se izvedejo študije prezračevalne funkcije pljuč.

  1. FVC (prisilna kapaciteta pljuč) je količina zraka, ki ga izdihujemo z močnim vdihom po močnem vdihu.
  2. JELL (vitalna zmogljivost pljuč) - to je največja količina izdihanega zraka po močnejšem vdihu.

Preučevanje funkcij zunanjega dihanja

Ker je v zadnjih dneh prišlo do porasta bronholoških bolezni, je potrebno raziskovanje HPF. Za odkrivanje pljučnih bolezni ali motenj v delovanju pljučnega sistema se uporablja študija FVD..

Indikacije in kontraindikacije

Izpita ni mogoče izvesti v naslednjih primerih:

  • odpoved srca;
  • akutne nalezljive bolezni;
  • visok krvni pritisk;
  • huda angina pektoris.

Poleg tega je študija kontraindicirana pri otrocih in ljudeh z motnjami v duševnem razvoju, ki ne morejo upoštevati zdravnikovih navodil.

Indikacije za študijo:

Študije krvnih plinov

Kri je gibljivo vezivno tkivo.

Študija plinske sestave krvi pregleda bolnikovo arterijsko kri.

Kri za pregled se odvzame iz brahialne, radialne ali stegnenične arterije.

Krvne komponente, ki telesno raven vodika vzdržujejo v normalnem stanju, imenujemo pH. Norma: 7, 30 - 7, 49.

Preseganje običajnega praga je lahko posledica resne bolezni ali celo smrti. Zmanjšanje kaže na to, da ima pacient patološke procese.

Številni pomembni procesi, kot so biosinteza, stimulacija celične fermentacije, prenašanje mišic in živcev, so odvisni od stanja človeške krvi..

Spremembe plinske sestave krvi so lahko presnovne ali dihalne. Dihala so odvisna od normalne ravni ogljikovega dioksida, presnovna pa od reakcije izdaje vsebnosti sode bikarbone v razrezani tekočini.

Študija FVD: spirografija, test provokacije metanolina, bodyplethysmography

Spirografija je postopek, ki pomaga prepoznati morebitne bolezni dihal v zgodnjih fazah.

S pomočjo spirografije lahko ugotovite, ali obstajajo kakšne motnje v delovanju dihal.

Na podlagi kazalnikov volumna zraka se določi funkcija dihanja.

Pregled se opravi s spirometrom. Za preučevanje HPF s pomočjo spirografije se na pacientov nos namesti posnetek, ki preprečuje vstop zraka v nos, v usta pa posebna cev..

Bolnik mora izdihniti v cev naprave.

V spirometru so elektronski senzorji, ki beležijo, koliko in s kakšno hitrostjo izdihuje zrak.

Študija delovanja dihalnega sistema s pomočjo spirografije je navedena spodaj:

Preskusni izziv za metanolin

Pogosto se zgodi, da zdravnik ne more zanesljivo povedati, ali ima bolnik astmo ali ne. Če želite natančno vedeti prisotnost ali odsotnost astme, morate uporabiti provokativni test z methanholinom.

Ta vrsta spirometrije razkriva pripravljenost za bronhospazem, hiperaktivnost in astmo. Le zaradi te vrste spirometrije lahko zagotovo rečemo: človek je bolan z astmo ali ne.

Zaradi tega testa lahko ugotovite prisotnost katere koli bronhialne astme.

Bodyplethysmography

Bodyplethysmography je v marsičem podobna običajni spirometriji, vendar bodyplethysmography lahko zagotovi več informacij. Določa vse količine pljuč..

Glavni vidiki bodyplethysmography:

  • Pacient mora sedeti v posebni kabini, ki je opremljena s pnevmotapografom.
  • Med telesno pletizmografijo mora pacient dihati skozi cev in upoštevati vsa zdravnikova navodila.
  • Zabeležena so vsa nihanja prsnega koša med pletizmografijo telesa.
  • Po tem lahko takoj dobite rezultate pregleda.

Več o bodyplethysmography lahko izveste iz kognitivnega videoposnetka.

Študija difuzijskih značilnosti pljuč

Difuzijski test ocenjuje sposobnost pljuč, da oddajo plin v rdeče krvne celice. Ta test zahteva drago opremo in visoko usposobljene zdravnike..

Vidiki priprave na študij FVD: spirometrija in bodyplethysmography

Dan pred FVD ne morete kaditi, jesti veliko in jemati bronhodilatatorna zdravila.

Prav tako ni priporočljivo opraviti študije o bolečinah v srcu, akutnih boleznih bronho-pljučnega sistema in po operacijah na prsih, trebušni votlini ali očeh.

Kaj je spirometrija in kako se izvaja

Za ugotavljanje delovanja pljuč se uporablja spirometrija. Spirometrični pregled razkrije bolezni dihal, določi resnost patologije.

Priprava na spirometrijo

Za natančnost rezultatov spirometrije je potrebno:

  • Dan pred raziskavo ne jemljite zdravil, ki vplivajo na dihalne procese.
  • Pred začetkom seje ne pijte močnega čaja ali kave. Ne uporabljajte tobaka.
  • Dan pred postopkom ne nosite tesno prilegajočih se oblačil.
  • Pred začetkom seje se morate sprostiti približno trideset minut.

Spirometrijsko zaporedje

  • Bolnik mora sedeti ali se uležati.
  • Zdravnik mora postaviti posnetek na bolnikov nos.
  • In nato cevko vstavite v usta.
  • Po zdravnikovem ukazu mora bolnik močno vdihniti in nato močno in dolgo izdihniti.

Indikacije za spirometrijo

V primeru okvare dihal se delovanje pljuč zmanjša. Spirometrija pomaga prepoznati bolezni.

Indikacije za:

  • kronični kašelj ali zasoplost;
  • alergija;
  • slaba izmenjava plina;
  • bolezni dihal;
  • ocena telesne kondicije;
  • pripravljenost na poseg kirurga;
  • odkrivanje kronične obstruktivne pljučne bolezni (KOPB).

Kazalniki hitrosti spirometrije. Tabela.

Kaj je raziskava HPF? Ali boli?

Študija FVD je preverjanje stanja pljuč, prepoznavanje bolezni dihal. Študija HPF prispeva k prepoznavanju bolezni v začetnih fazah in diagnozi njihovega zdravljenja.

Raziskavo o FVD je mogoče izvesti na tri načine:

  • spirografija;
  • vršna pretočna meritev;
  • pnevmotahometrija.

Ali vas boli, da se preizkusite?

Študija HPF je popolnoma neboleča. Vse, kar potrebuje bolnik, je, da na ukaz zdravnika vdihne in izdihne v cev.

Študija FVD v Moskvi

Preiskava HPF razkrije pljučno bolezen v začetnih fazah in diagnozo njihovega zdravljenja. Ker preiskava HPF vsebuje veliko različnih metod, bodo cene drugačne tako od metode, ki jo uporablja oprema, kot od uporabljenih zdravil..

Diagnoza, ki je najbolj proračunska, je pnevmotahografija. V povprečju lahko postopek stane približno 500 rubljev.

Študija HPF s pomočjo spirografije stane povprečno 800 rubljev. Spodaj je seznam klinik v Moskvi, kjer lahko opravite spirografijo:

Spirometrija - raziskave HPF

Spirometrija je postopek, ki v zgodnjih fazah prepozna različne bolezni dihal. V nekaterih primerih se lahko predpiše spirometrija za pravilno dihanje..

Indikacije za spirometrijo

  • kronični kašelj ali zasoplost;
  • alergija;
  • kršitev izmenjave plina;
  • bolezni dihal;
  • ocena telesne kondicije;
  • priprava na poseg kirurga;
  • odkrivanje kronične obstruktivne pljučne bolezni.

Vidiki priprave na spirometrijo.

Če želite pridobiti natančne rezultate spirometrije, morate:

  • dan pred pregledom ne jemljite zdravil, ki vplivajo na dihalne procese in dihalne organe;
  • tri do pet ur pred pregledom ne pijte močnega čaja in kave;
  • tri do pet ur pred raziskavo ne kadite;
  • dan pred pregledom ne nosite oblačil, ki ovirajo dihanje in stisnejo prsni koš.

METODE FUNKCIJE ZUNANJEGA DOSPIRANJA

FUNKCIONALNE DIAGNOSTIČNE METODE

PRIPRAVA BOLNIKA

PREDNOSTI METODE

Popolna neškodljivost, brez kontraindikacij, visoka! občutljivost pri določanju temperaturne razlike.

Zagotavlja izključitev v 10 dneh po jemanju hormonskih zdravil, zdravil, ki vplivajo na žilni tonus, in nalaganja kakršnih koli mazil. Študija trebušnih organov se izvaja na prazen želodec, mlečne žleze - na 10. dan menstrualnega cikla.

Klinika uporablja veliko število metod za raziskovanje določenih parametrov funkcionalne aktivnosti različnih organov.

Te metode lahko pogojno razdelimo v dve skupini:

1) metode, ki temeljijo na registraciji biopotencialov, ki izhajajo iz dela organov (elektrokardiografija, elektroencefalografija itd.);

2) metode za beleženje motorične aktivnosti organov (reografija, spirografija, pnevmotahometrija itd.). Sem spadajo metode za beleženje zvočnih pojavov, ki izhajajo iz premikov organov (fonokardiografija itd.).

Od različnih instrumentalno-funkcionalnih metod se bomo seznanili le z nekaterimi najpogostejšimi v klinični praksi.

Študija funkcij zunanjega dihanja pomaga ugotoviti stopnjo in naravo poškodb dihal, pa tudi oceniti učinkovitost zdravljenja. Najpogosteje uporabljene metode so spirometrija, spirografija, pnevmotahometrija, vršna blokmetrija.

SPIROMETRIJA IN SPIROGRAFIJA

Spirometrija in spirografija sta metodi za preučevanje funkcije zunanjega dihanja z merjenjem in beleženjem plimovalnih volumnov, ki se izvajata z namenom določitve stopnje odstopanja parametrov funkcije zunanjega dihanja od normalnih vrednosti ter določitve vrste zaznavne dihalne odpovedi.

SPIROMETRIJA omogoča določitev VC (prostornina le-te (duh, ki ga lahko po največjem vdihu popolnoma izdihnemo iz pljuč). Za preiskavo se uporablja voda ali suh spirometer (slika 56). vsaj trikrat, glede na najvišjo stopnjo.

Kazalniki pljučne ventilacije so različni in so odvisni od spola, starosti, višine, telesne teže, telesne pripravljenosti osebe. Zato je treba dobljene vrednosti primerjati s tako imenovanimi „zapadlimi vrednostmi“, ki upoštevajo vse te podatke in so pravilo za preiskovano osebo. Običajno se ustrezne vrednosti izračunajo iz nomogramov. Ustrezno vrednost VC lahko določimo s formulo: VC = (0,052 x višina) - (0, 028 x starost) - 3,2.

Opomba: Običajno odstopanje dejanskega VC od ustreznega ne presega 15%. Bolj izrazito znižanje VC kaže na kršitev funkcije prezračevanja.

SPIROGRAFIJA se uporablja za podrobnejšo preučitev funkcije zunanjega dihanja. Uporaba spirografije vam omogoča, da dobite grafično podobo različnih volumnov plimovanja.

Najenostavnejši vodni spirograf je sestavljen iz pomičnega cilindra, napolnjenega z zrakom, ki je potopljen v posodo z vodo in povezan na snemalno napravo, na primer z bobnom, kalibriranim in vrtenjem z določeno hitrostjo, na katerem so zabeleženi odčitki spirografa (slika 57a).

Bolnik vdihne v jeklenko z zrakom, spremembe volumna pljuč med dihanjem se zabeležijo s spremembami prostornine jeklenke, povezane z vrtečim se bobnom.

Vendar pogosto uporabljajo spirograf na suhem zraku (slika 57b).

Spirografija se običajno izvaja zjutraj, na prazen želodec ali ne prej kot MM 2 uri po lahkotnem zajtrku, v pacientovem sedečem položaju. Pred raziskavo je potreben 10-20 minutni počitek.

Shematično lahko študijo razdelimo na 4 stopnje (slika 58).

1. Najprej posneti spirogram z umirjenim (enakomernim) dihanjem pacienta 1 min. Nastali odsek krivulje omogoča določitev frekvence

hitrost dihanja (BH), volumen plimovanja (DO) ali globina vdiha in minutni volumen dihanja (MOD):

♦ BH je norma 12-18 v 1 min.

♦ Za določitev BS merimo amplitudo 10 zaporednih dihalnih akcij, dobljene vrednosti povzamemo in rezultat delimo z 10. Običajno globino dihanja
(DO) znaša od 400 do 600 ml.

♦ Izdelek dihalne hitrosti z vrednostjo DO daje predstavo o MOD, ki običajno znaša 6-8 l.

2. Na drugi stopnji študije se bolniku ponudi, da čim bolj vdihne in izdihne. Krivulja, zabeležena v tem primeru, je grafični odraz VC. Lahko ga razdelimo na tri dele. Amplituda je povprečna !! del krivulje ustreza DO, prekrivajoč segment - rezervnemu volumnu navdiha (RO)VD), osnovni - obseg izteka rezerve (RO)W„), Torej YEL = ROVD+ ROZUNAJ + DO in je približno 3000-5000 mn.

Opomba: Običajna ROVD in ROZUNAJ vsak 1500 do 2000 ml.

OK ROVD v sestavi JELL naj presega 60% in ROZUNAJ- 25%.

V Zmanjšanje vrednosti VC kaže na kršitev prezračevanja

V V primeru kršitve prezračevanja v skladu z restriktivno vrsto ROW in ROZUNAJ enakomerno padati.

V Pri obstruktivnem prezračevanju opazimo prevladujoče znižanje POZUNAJ.

3. Na naslednji stopnji študije mora bolnik dihati čim globlje in z delci, visokimi do 15 delcev. Skupna amplituda dihalnih dejanj, ki se v tem primeru proizvedejo, pomnožena s 4, se imenuje največja pljučna ventilacija (MVL). Ta vrednost daje celostno predstavo o "mehaniki" dihanja in v prvi vrsti odraža stanje elastičnega okvira pljučnega tkiva v kombinaciji z bronhialno prehodnostjo. Pri zdravi osebi MVL presega MOD za 10-12 krat. Dihalna rezerva (RD) se določi s formulo: RD = MVL - MOD. Jaz sem zdravega človeka približno 90% in ne sme biti manjši od 85% MVL. MVL in RD prikazujeta delovanje dihalnega sistema v pogojih predstavitve največjih potreb.

Razmerje med vdihom in izdihom (vdih / izdih) je kazalnik, ki se izračuna z določitvijo trajanja vdiha, izdiha in njihovega razmerja. Razmerje med vdihom in izdihom je običajno 1: 1, 1-1,2, tj. Trajanje običajnega izdiha je le nekoliko večje od trajanja vdiha.

4. Na zadnji stopnji študije se pacienta najprej prosi, da globoko vdihne, nato pa po predhodnem povečanju hitrosti mehanizma pogonskega spirografa s trakom omogoči, da izdihneta čim hitreje in popolneje. Krivulja zapisa izdiha je tako raztegnjena. Od vrha vdiha se na desni odšteje razdalja, ki ustreza 1 s, pravokotno pa se s te točke spusti do križišča s krivuljo izdiha. Perpendikularna amplituda je vrednost, ki jo včasih imenujemo prisilni VC v prvi sekundi <ФЖЕЛ). Более точное название ФЖЕЛ — объем форсированного выдоха (ОФВ^ — это количество воз­духа, которое болной выдыхает при быстром выдохе после максималного вдоха за 1 с. ОФВ, легко вычислит по спирограмме. После этого вычисляют коэффициент Тиффно, ко­торый представляет собой отношение ОФВ1 к ЖЕЛ, выражен­ное в %.

Opomba: Koeficient Tiffno običajno mora biti vsaj 70%.

V Znižanje Tiffnovega koeficienta kaže na kršitev funkcije obstruktivnega prezračevanja.

S posebnimi tehnikami in uporabo zaprtega spirografa z blatom (ki komunicira samo z dihalnimi poti in ne komunicira z atmosfero), opremljenega z absorbatorjem ogljikovega dioksida, je mogoče dodatno določiti:

♦ poraba kisika in emisija ogljikovega dioksida;

♦ preostali volumen pljuč (OOL);

♦ funkcionalna preostala kapaciteta pljuč (FOEL);

♦ skupna zmogljivost pljuč (OEL).

OEL - količina zraka v pljučih po najglobljem vdihu. OEL vključuje VC in tako imenovani preostali volumen (OOL), ki se zadrži v pljučih po izdihu čim globlje. OOL je v območju od 1000 do 1500 ml, predstavlja približno 1/6 celotne prostornine pljuč in ima pomembno vlogo pri vzdrževanju volumetričnih, kemičnih in temperaturnih razmer alveolarnega zraka.

FOEL označuje stopnjo elastičnosti pljučnega tkiva in se izračuna po formuli: FOB = POB | D + OO.

OEL prikazuje volumen zraka v pljučih ob največjem navdihu.

Določa se po formuli: OEL = JELL + OOL, narašča z razvojem emfizema.

Nedavna uporaba računalniških spirogramov (slika 59) je močno poenostavila in pospešila raziskave s samodejno analizo zgornjih kazalcev delovanja zunanjega dihanja. Poleg tega je prisotnost pnevmotahografa v sodobnih spirografskih sistemih omogočila beleženje sprememb v volumetričnem pretoku zraka med vdihom in izdihom - pnevmotahogram, ki omogoča natančnejšo preučitev funkcionalnih značilnosti dihalnih poti.

PNEUMOTACHOMETRIJA

Pnevmotahometrija (pnevmotahografija) je metoda preučevanja mehanike dihanja, ki temelji na določitvi (in grafičnem zapisu) hitrosti gibanja in prostornine vdihanega in izdihanega zraka.

S pomočjo pnevmatometra (slika 60) določite največjo volumetrično hitrost ("moč") pretoka zraka (MOC) med prisilnim vdihom in izdihom.

Opomba: Običajni MOSZUNAJ mora biti vsaj 4 l / s; MOSVD pri zdravih ljudeh je 0,2-0,4 l / s nižja od MOCZUNAJ.

V Kazalniki pnevmotahometrije (grafov) se zmanjšujejo s kršitvijo prehodnosti bronhijev in zmanjšanjem elastičnosti pljučnega tkiva (slika 61).

PICFLOUMETRIJA

Najpogosteje se uporablja največja pretočna meritev - merjenje največjega pretočnega ekspiracijskega pretoka (PSV - največja hitrost, s katero lahko zrak izteče iz dihalnih poti med prisilnim izdihom po polnem dihanju zraka) z uporabo prenosne naprave za merjenje vrha (slika 62).

Merilniki najvišjega pretoka so preproste, priročne in delujoče naprave, ki omogočajo spremljanje funkcionalnega stanja pljuč, zlasti pri bolnikih z bronhialno astmo, v klinikah, bolnišnicah, pa tudi doma, kar pomaga pri postavitvi diagnoze, določitvi resnosti bolezni in odzivu na zdravljenje. Z merilnikom najvišjega pretoka lahko poslabšanje zaznamo v zgodnjih fazah.

bolezni, saj se spremembe PSV pojavijo dolgo (nekaj ur ali celo dni) pred pojavom klinično pomembnih simptomov, zgodnje odkrivanje sprememb PSV pa omogoča pravočasno profilaktično zdravljenje in prepreči! poslabšanje.

Vrednosti PSV korelirajo z vrednostmi FEV. Pacientovi kazalniki PSV se primerjajo z normalnimi vrednostmi, ki se izračunajo za vse vrste merilnikov najvišjega pretoka, odvisno od višine, spola in starosti bolnika.

l / Če je PSV pod normalnim, se pojavi bodisi oviranost

bronhialno drevo ali zmanjšan volumen pljuč. V Pomembna diagnostična merila za bronhialno obstrukcijo so vsakodnevna razpršenost (jutranji in večerni) indikatorji PSV za več kot 20% in povečanje PSV za 15% ali več po vdihavanju zdravil.

Datum dodajanja: 2013-12-14; Ogledi: 13593; kršitev avtorskih pravic?

Vaše mnenje nam je pomembno! Je bilo objavljeno gradivo v pomoč? Da | Ne

Spirometrija - cilji, indikacije in kontraindikacije, kazalniki stanja pljuč, kako se postopek izvaja, norme, dekodiranje rezultatov, kje to storiti, cena. Spirometrija in spirografija

Spletno mesto vsebuje referenčne podatke samo v informativne namene. Diagnozo in zdravljenje bolezni je treba izvajati pod nadzorom specialista. Vsa zdravila imajo kontraindikacije. Potrebno je posvetovanje s strokovnjaki!

Spirometrija je metoda merjenja pljučnih volumnov in pretokov (hitrosti) zraka ob ozadju mirnega dihanja in izvajanja dihalnih manevrov. Z drugimi besedami, med spirometrijo zabeležimo, katere količine zraka in s kakšno hitrostjo vstopijo v pljuča pri vdihu, se pri izdihu izločijo, ostanejo po vdihu in izdihu itd. Merjenje pljučnih volumnov in hitrosti zraka med spirometrijo omogoča oceno funkcije zunanjega dihanja.

Kaj je postopek spirometrije? kratek opis

Torej, spirometrija je funkcionalna diagnostična metoda, namenjena ocenjevanju funkcije zunanjega dihanja z merjenjem volumna in hitrosti gibanja zraka med dihalnimi gibi v mirovanju in pod stresom. Se pravi, da človek med spirometrijo izvaja običajne, umirjene vdihe in izdihe, s silo vdihuje in izdihuje, vdihne in izdihne, potem ko je glavni vdih ali izdih že izveden, med takšnimi dihalnimi manevri pa posebna naprava (spirometer) registrira glasnost in hitrost pretoka zraka, ki vstopa v pljuča in izdihne iz njih. Naslednja ocena takšnih volumnov plimovanja in pretoka zraka nam omogoča, da ocenimo stanje in delovanje zunanjega dihanja.

Funkcija zunanjega dihanja je prezračevanje pljuč z izmenjavo zraka in plinov, ko se raven ogljikovega dioksida v krvi zmanjša in kisik naraste. Kompleks organov, ki zagotavljajo funkcijo zunanjega dihanja, se imenuje sistemsko zunanje dihanje in je sestavljen iz pljuč, pljučnega obtoka, prsnega koša, dihalnih mišic (medrebrne mišice, diafragme itd.) In dihalnega centra v možganih. Če se razvijejo motnje v delovanju katerega koli organa zunanjega dihalnega sistema, potem lahko to privede do odpovedi dihanja. Spirometrija omogoča celovito oceno, kako normalno delovanje zunanjega dihanja izvaja sistem zunanjega dihanja in kako izpolnjuje potrebe telesa.

Študijo funkcije zunanjega dihanja med spirometrijo lahko uporabimo s širokim razponom indikacij, saj njeni rezultati omogočajo zgodnje odkrivanje patologije bronhopulmonalnega sistema, nevromuskularnih bolezni, oceno dinamike razvoja patologije, učinkovitost terapije, pa tudi bolnikovo stanje med rehabilitacijo, zdravniški pregled (npr. vojska, športniki, ki delajo s škodljivimi snovmi itd.) Poleg tega je potrebna ocena funkcije zunanjega dihanja za izbiro optimalnega režima za mehansko prezračevanje (ALV), pa tudi za odločitev, kakšno anestezijo lahko bolniku damo za prihajajočo operacijo.

Različne bolezni, ki se pojavijo s kršitvijo funkcije zunanjega dihanja (KOPB, astma, emfizem, obstruktivni bronhitis itd.), Se kažejo s podobnimi simptomi, kot so kratka sapa, kašelj itd. Vzroki in mehanizem razvoja teh simptomov pa se lahko drastično razlikujejo. Toda poznavanje pravih vzrokov in mehanizmov razvoja bolezni omogoča zdravniku, da v vsakem primeru predpiše najučinkovitejše zdravljenje. Spirometrija, ki omogoča oceno funkcije zunanjega dihanja in naravo motenj, ki so prisotne v njem, omogoča natančno določitev vrste okvare zunanjega dihanja in mehanizma njegovega razvoja. Tako se trenutno glede na vodilni mehanizem poškodbe ločijo naslednje vrste motenj dihal:

  • Obstruktivni tip zaradi kršitve prehoda zračnega toka skozi bronhije (na primer s spazmom, otekanjem ali vnetno infiltracijo bronhijev, z veliko količino viskoznega sputuma v bronhijih, z deformacijo bronhijev, z razpadom bronhijev pri izdihu);
  • Restriktivni tip, zaradi zmanjšanja območja alveolov pljuč ali nizke razširljivosti pljučnega tkiva (na primer na podlagi pnevmoskleroze, odstranitev dela pljuč med operacijo, atelektaze, plevralnih bolezni, nenormalne oblike prsnega koša, okvarjenih dihalnih mišic, srčnega popuščanja itd.) ;
  • Mešani tip, kadar obstaja kombinacija obstruktivnih in restriktivnih sprememb v tkivih dihalnih organov.

Spirometrija omogoča odkrivanje obstruktivnih in restriktivnih vrst motenj dihanja ter razlikovanje ene od drugih in v skladu s tem predpisovanje najučinkovitejšega zdravljenja, pravilne napovedi za potek patologije itd..

Zaključek spirometrije kaže na prisotnost, resnost in dinamiko obstruktivnih in restriktivnih vrst motene dihalne funkcije. Vendar sama spirometrija ni dovolj za postavitev diagnoze. Navsezadnje končne rezultate spirometrije analizira obiskovani zdravnik v kombinaciji s simptomi, podatki drugih preiskav in le na podlagi teh zbirnih podatkov se postavi diagnoza in predpiše zdravljenje. Če podatki o spirometriji ne sovpadajo s simptomi in rezultati drugih raziskav, je predpisana poglobljena preiskava pacienta, da se razjasni diagnoza in narava kršitev.

Namen spirometrije

Spirometrija se izvaja za zgodnjo diagnozo dihalnih motenj, razjasnitev bolezni, ki se pojavi z dihalno stisko, pa tudi za oceno učinkovitosti terapevtskih in rehabilitacijskih ukrepov. Poleg tega lahko s spirometrijo napovedujemo nadaljnji potek bolezni, izberemo metodo anestezije in mehanske prezračevanja (mehansko prezračevanje), ocenimo invalidnost, spremljamo zdravstveno stanje ljudi, ki delajo s škodljivimi snovmi na delovnem mestu. To je, glavni namen spirometrije je oceniti sposobnost preživetja organov, ki zagotavljajo normalno dihanje.

FVD spirometrija

Izraz "FVD spirometrija" ni povsem pravilen, saj kratica "FVD" pomeni funkcijo zunanjega dihanja. In funkcija zunanjega dihanja je tisto, kar ocenjujemo z metodo spirometrije.

Spirometrija in spirografija

Spirometrija je ime metode, med katero beležimo pljučne količine in pretok zraka med različnimi dihalnimi gibi. In spirografija je grafični prikaz rezultatov spirometrije, kadar izmerjeni parametri niso prikazani na zaslonu ali v tabeli, temveč v obliki povzetka grafa, v katerem je pretok zraka (hitrost zračnega toka) narisan na eni osi in čas, oz. eden je pretok, drugi pa volumen. Ker se med spirometrijo izvajajo različni dihalni gibi, lahko za vsako od njih posnamemo spirogram. Celotna vrednost takšnih spirogramov je rezultat spirometrije, ki je predstavljena v obliki grafov in ne seznamov vrednosti v stolpcu ali tabeli.

Indikacije za spirometrijo

Spirometrija je indicirana za naslednje primere:

1. objektivna ocena sprememb v delu dihalnih organov ob prisotnosti simptomov dihalne odpovedi (kratka sapa, stridor, kašelj, proizvodnja sputuma, bolečine v prsih, nezmožnost vdihavanja v različnih položajih);

2. ocena resnosti motenj zunanjega dihanja glede na patološke znake bolezni dihal, ugotovljene med pregledom (oslabitev dihanja in hrupa v pljučih glede na poslušanje s stetofondoskopom, oteženo dihanje, deformacija prsnega koša);

3. ocena motenj delovanja zunanjega dihanja z zaznanimi odstopanji vrednosti instrumentalnih in laboratorijskih testov (hiperkapnija, hipoksija, povečanje števila rdečih krvnih celic, belih krvnih celic in trombocitov v krvi, spremembe na rentgenu, tomografija itd.);

4. prisotnost bolezni sapnika, bronhijev, pljuč ali mediastinalnih organov (na primer emfizem, kronična obstruktivna pljučna bolezen, bronhitis, bronhiektatična bolezen, traheitis, pnevmoskleroza, bronhialna astma, tumorji, ki zožijo lumen bronhijev itd.);

5. Bolezni srčno-žilnega sistema, ki se pojavijo s prekrvavitvijo;

6. nevromuskularna bolezen;

7. anomalije v razvoju ali travmi prsnega koša;

8. predpisovanje zdravil skupine zaviralcev beta (Bisoprolol, Metoprolol, Timolol, Nebivolol itd.) Za izbiro optimalnih zdravil in odmerjanja;

9. spremljanje učinkovitosti ukrepov terapije ali rehabilitacije;

10. izbrati vrsto anestezije in mehanske prezračevanja pred prihajajočo operacijo;

11. preventivni pregledi ljudi, pri katerih obstaja veliko tveganje za razvoj dihalnih motenj (kadilci, ki trpijo za kroničnim rinitisom, srčnim popuščanjem, živijo v neugodnih okoljskih razmerah, delajo s snovmi, ki škodljivo vplivajo na pljuča in bronhije itd.);

12. za oceno poklicne primernosti (vojska, športniki itd.);

13. ocena prognoze delovanja pljučne presaditve;

14. spremljanje stopnje dihalne odpovedi med jemanjem zdravil, ki imajo toksične učinke na pljuča;

15. Ocena učinka bolezni katerega koli organa ali sistema na delovanje zunanjega dihanja.

Najprej je spirometrija indicirana za ljudi, ki imajo pritožbe dihal (kratko sapo, kašelj, sputum, bolečine v prsih, kronični izcedek iz nosu itd.) In / ali patološke spremembe v pljučih na rentgenu, tomografiji in tudi kršitve plinske sestave krvi in ​​policitemije (sočasno povečanje števila rdečih krvnih celic, belih krvnih celic in trombocitov v krvi).

Poleg tega bi bilo treba spirometrijo pogosto uporabljati za občasno celovito preiskovanje kadilcev, športnikov in ljudi, ki delajo v škodljivih pogojih, torej tistih, ki imajo večje tveganje za razvoj dihalnih težav.

Kontraindikacije za spirometrijo

Spirometrija je kontraindicirana v naslednjih primerih:

  • Hudo splošno stanje bolnika;
  • Pnevmotoraks;
  • Aktivna tuberkuloza;
  • Premaknil se je pred manj kot dvema tednoma pnevmotoraks;
  • Miokardni infarkt, možganska kap ali epizoda akutne cerebrovaskularne nesreče, ki je utrpela pred manj kot tremi meseci;
  • Kirurgija na očeh, organih trebušne ali prsne votline pred manj kot dvema tednoma;
  • Hemoptiza;
  • Odvajanje izpljunka v zelo velikih količinah;
  • Dezorijentacija pacienta v prostoru, situaciji in času;
  • Neustreznost pacienta;
  • Zavrnitev ali nezmožnost sodelovanja z zdravstvenim delavcem, ki izvaja spirometrijo (na primer majhni otroci, ljudje z duševno zaostalostjo, ki ne poznajo jezika na zadostni ravni itd.);
  • Huda bronhialna astma;
  • Epilepsija (ugotovljena ali sumljiva) - možno je izvesti spirometrijo, razen študije parametra MVL (največja ventilacija).

Starost pacientov ni kontraindikacija za spirometrijo.

Kazalniki spirometrije (podatki)

Spodaj bomo preučili, katere kazalnike merimo med spirometrijo in navedli, da se odražajo.

Volumen plimovanja (DO) je količina zraka, ki v pljuča vstopi z enim vdihom z normalnim mirnim dihanjem. Običajno je DO 500 - 800 ml, merjeno med izvajanjem dihalnega manevra za fiksiranje VC (kapaciteta pljuč).

Rezervni volumen navdiha (Rvd.) Je količina zraka, ki jo lahko dodatno vdihnete v pljuča po mirnem rednem vdihu. Merjeno med izvajanjem dihalnega manevra za registracijo VC.

Volumen izdiha rezerve (RVyvd.) Je količina zraka, ki jo lahko izdihnejo še pljuča po običajnem tihem izdihu. Merjeno med izvajanjem dihalnega manevra za registracijo VC.

Inspiracijska sposobnost (Evd.) Je vsota volumna plimovanja (DO) in rezervnega obsega vdiha (Rvd.). Vrednost parametra se izračuna matematično in odraža sposobnost pljuč, da se raztegnejo.

Vitalna zmogljivost pljuč (VC) je največja prostornina zraka, ki jo lahko človek vdihne po izvedbi najglobljega izdiha. Določena je med izvedbo manevra za določitev VC. To je vsota volumna plime (DO), rezervnega volumna vdiha (ROvd.) In rezerve volumna izdiha (ROvid). VC si lahko predstavljamo tudi kot vsoto sposobnosti vdiha (Evd.) In rezervnega ekspiracijskega volumna (ROvid.). JELL vam omogoča prepoznavanje in nadzor poteka restriktivnih pljučnih bolezni (pnevmoskleroza, plevritis itd.)

Prisilna vitalna zmogljivost pljuč (FVC) je količina zraka, ki jo lahko izdihujemo z intenzivnim in hitrim izdihom po največjem vdihu. FVC omogoča diagnosticiranje obstruktivnih bolezni (bronhitis, astma, kronična obstruktivna pljučna bolezen itd.). Merjeno pri izvajanju manevra za registracijo FVC.

Hitrost dihanja (BH) - število ciklov vdiha-izdiha, ki jih oseba opravi v eni minuti s umirjenim normalnim dihanjem.

Minutni volumen dihanja (MOD) - količina zraka, ki v eni pljuči vstopi v pljuča ob normalnem normalnem dihanju. Izračunano matematično z množenjem hitrosti dihanja (BH) na volumen plimovanja (DO).

Trajanje respiratornega cikla (Tt) - dolžina inspiracijsko-ekspiratornega cikla, merjena z normalnim umirjenim dihanjem.

Največja pljučna ventilacija (MVL) - največja količina zraka, ki jo lahko človek črpa skozi pljuča za eno minuto. Merjeno med posebnim dihalnim manevrom za določitev MVL. MVL lahko izračunamo tudi matematično tako, da FEV1 pomnožimo s 40. MVL omogoča ugotavljanje resnosti zoženja dihalnih poti, pa tudi diagnosticiranje živčno-mišičnih bolezni, ki vodijo do poslabšanja funkcije zunanjega dihanja zaradi oslabitve dihalnih mišic.

Prisilni ekspiratorni volumen za prvo sekundo prisilnega ekspiracijskega pretoka (FEV1) je količina zraka, ki jo pacient izdihne v prvi sekundi, ko izvaja prisilni ekspiratorni tok. Ta indikator se odziva na vsako (obstruktivno in restriktivno) patologijo pljučnega tkiva. V celoti in dobro odraža oviranje (zoženje) dihalnih poti. Meritev se izvaja med izvajanjem FVC manevra.

Največja volumetrična hitrost zraka (MOS, MOS 25, MOS 50, MOS 75) - predstavlja hitrost gibanja zraka med izdihom 25% FVC (MOS 25), 50% FVC (MOS 50) in 75% FVC (MOS 75). Merjeno med manevrom za določitev FVC. MOS 25, MOS 50 in MOS 75 omogočajo prepoznavanje začetnih faz bronhialne obstrukcije, ko so simptomi še vedno odsotni.

Povprečna volumetrična hitrost prisilnega izdiha (SOS 25 - 75) - je povprečna hitrost pretoka zračnega toka med prisilnim izdihom, izmerjena v obdobju, ko je bil iztekanje od 25% do 75% FVC. Odseva stanje majhnih bronhijev in bronhiolov.

Največja ekspirična volumetrična hitrost (EXT.) - predstavlja največjo hitrost, ki je določena v zračnem toku med izdihom pri izvajanju FVC manevra.

Čas za dosego PIC (Tpos) - časovno obdobje, v katerem se med prisilnim izdihom doseže največja hitrost zračnega toka. Merjeno med izvedbo FVC manevra. Odseva prisotnost in stopnjo obstrukcije dihalnih poti.

Prisilni čas izteka (TFZHEL) - obdobje, v katerem oseba v celoti opravi prisilni iztek.

Tiffnov test (razmerje FEV1 / VC) in Genslerjev indeks (FEV1 / FVC). Izraženi so v odstotkih in omogočajo razlikovanje med obstruktivnimi in restriktivnimi motnjami. Z obstruktivnimi motnjami se vrednosti Tiffnovega testa in Genslerjevega indeksa zmanjšajo, medtem ko z restriktivnimi motnjami ostanejo normalne ali celo narastejo.

Priprava na spirometrijo

Najprej morate pri pripravi na spirometrijo izmeriti rast in se tehtati, da boste vedeli točno višino in težo. Ti podatki so pomembni za naknadno določitev, katere meje nihanj parametrov spirometrije je treba obravnavati kot normo za danega posameznika.

V idealnem primeru bi se pred spirometrijo čez dan vzdržali kajenja, če pa to ni mogoče, ne smete kaditi vsaj eno uro pred testom. Zadnji obrok je treba izvesti 2 uri pred spirometrijo, če pa iz nekega razloga to ni mogoče, potem se dve uri pred raziskavo vzdržite obilne hrane in se zadovoljite z lahkotnim prigrizkom. Poleg tega je treba izključiti vnos alkohola vsaj 4 ure pred spirometrijo, 30 minut prej pa je treba izvajati energično vadbo. Na splošno je zaželeno, da se en dan pred raziskavo izključi alkohol, pa tudi fizična, psihoemocionalna in živčna napetost.

Poleg tega morate pred študijo izključiti uporabo naslednjih zdravil:

  • Kratko delujoči beta-adrenergični agonisti (na primer Fenoterol, Salbutamol itd.) - izključite najmanj 8 ur pred študijo;
  • Inhalacijski beta-adrenergični agonisti z dolgotrajnim delovanjem (na primer Salmeterol, Formoterol) - izključijo najmanj 18 ur pred študijo;
  • Peroralni (za peroralno dajanje) beta-adrenergični agonisti (klenbuterol, terbutalin, heksoprenalin itd.) - izključite vnos vsaj dan pred študijo;
  • Kinolitiki (Urotol, Ridelat C, Atropin, Scopolamine, Gomatropin, Methyldiazil) - izključite vnos najmanj 8 ur pred raziskavo;
  • Teofilini (teofilin, teobromin itd.) - izključijo sprejem 2 dni pred raziskavo;
  • Antihistaminiki (Erius, Telfast, Claritin, Fenistil, Parlazin itd.) - izključite 4 dni pred študijo (zdravila z astemizolom - 6 tednov).

Na predvečer študije je treba iz prehrane izključiti kavo, čaj in vse kofeinske napitke (energija, Coca-Cola, Pepsi-Cola itd.).

Če želite opraviti študijo, morate nositi ohlapna oblačila, ki ne bodo zategnila in stisnila želodca in prsi.

Optimalno je spirometrijo opraviti zjutraj po lahkotnem zajtrku ali celo na prazen želodec. Ker morate tik pred raziskavo počivati ​​10 - 15 minut, je priporočljivo, da pridete na kliniko nekoliko prej kot čas, za katerega je predpisana spirometrija. Pred vstopom v pisarno za funkcionalno diagnostiko je priporočljivo urinirati, da potreba po piku ne ovira spirometrije.

Kako se izvaja spirometrija (raziskovalna metodologija)

Potem ko bolnik vstopi v ordinacijo funkcionalne diagnostike, mu bo laboratorijski asistent ponudil, da sedi na stolu in se po potrebi prilagodi prihajajoči študiji, da na prsih in trebuhu odvije ali razrahlja oblačila. Medtem ko se pacient duševno pripravlja na spirometrijo, laboratorijski asistent nastavi napravo za spirometer, razloži, kaj se bo zgodilo med študijo, kaj bo oseba morala narediti, kako to pravilno storiti, ponuja vajo itd..

Nato zdravnik brez napake zapiše bolnikovo višino, težo in starost, vpraša, ali se upoštevajo pravila za pripravo na spirometrijo, katera zdravila so bila pred kratkim in v kakšnih odmerkih. Vse te informacije se odražajo v medicinski dokumentaciji, saj lahko vplivajo na rezultate, upoštevati pa jih bo treba pri dekodiranju spirograma.

Nato medicinski delavec postavi pacienta pred napravo v sedeči položaj (najbolje v stolu z nasloni za roke), mu da ustnik in razloži, kako ga pravilno položiti v usta. Ustnik mora biti tesno pokrit z ustnicami in z robom nežno pritisniti z zobmi, da jezik ne moti pretoka zraka, hkrati pa ne ugrizne. Če ima oseba proteze, jih praviloma ni treba odstraniti, da bi opravili spirometrijo. Proteze se odstranijo le v tistih primerih, ko rezultati kažejo, da študija ni informativne narave, saj zob nežno stisne ustnika, zrak pa jedka. Če ustnice ne tesno pokrivajo ustnika, jih morate držati s prsti.

Potem ko preiskovanec pravilno prime ustnik, zdravnik položi nosno sponko skozi posamezen prtiček, tako da zrak med vdihom in izstopom prihaja samo skozi spirometer, zato sta v celoti zabeležena njegova prostornina in hitrost..

Nadalje medicinski delavec pove in razloži, kateri manever dihanja je treba izvesti, pacient pa ga opravi. Če se je manever izkazal slabo, potem se naredi še enkrat. Med manevri dihanja lahko pacient počiva 1 do 2 minuti.

Študija parametrov spirometrije se izvede v naslednjem vrstnem redu: najprej VC, nato FVC in na koncu MVL. Vsi drugi parametri spirometrije se beležijo med dihalnimi manevri za merjenje VC, FVC in MVL. To je, v resnici mora pacient opraviti tri vrste dihalnih manevrov, med katerimi bo mogoče določiti vse parametre spirometrije in določiti njihove vrednosti.

Torej najprej med spirometrijo merimo VC. Merjenje VC glede na značilnosti naprave je mogoče izvesti na dva načina. Prvi način: najprej morate mirno izdihniti največjo možno količino zraka, nato pa opraviti največjo umirjeno sapo in po tem preklopite na normalno dihanje. Drugi način: najprej morate čim bolj umiriti vdih, nato isti izdih in preiti na normalno dihanje. Druga metoda je podobna globokemu vdihu, ponavadi se bolje prenaša in izvaja. Način merjenja VC pa določajo značilnosti naprave, zato bo treba opraviti manevre prve ali druge metode brez pravice izbire.

V primerih, ko spirometrijo izvajamo za oslabljene in hudo bolne bolnike, lahko merjenje VC merimo v dveh stopnjah - na prvi stopnji človek vdihne čim globlje, nato počiva 1-2 minuti, nato pa le globoko izdihne. Se pravi, najgloblji in največji možni vdih in izdih sta ločena in se ne izvajata drug za drugim, kot vsi drugi ljudje.

Med izvajanjem manevrov za merjenje VC zdravnik spremlja spirogram na monitorju naprave, in če se ne izkaže za dovolj dobrega, potem po počitku 1 do 2 minuti prosi, naj manever ponovi. Običajno se posnamejo trije spirogrami, to je, da se trikrat izvede dihalni manever, iz katerega se nato izbere in analizira najboljše. Če pa oseba ne more takoj izvesti potrebnega mahala z dihanjem, lahko za določitev vrednosti VC zabeležite tri, ampak 5-6 spirogramov.

Po merjenju VC nadaljujejo z registracijo FVC. Za to se bolniku običajno ponudi, da izvaja prisilni iztek brez spirometra. Če želite opraviti prisilni izdih, morate mirno vdihniti, popolnoma pljuča popolnoma napolniti z zrakom, nato pa čim hitreje izdihniti, napenjati dihalne mišice in izdihniti zrak v ustnik spirometra, dokler pljuča niso popolnoma prazna. Med pravilno izvedbo prisilnega izdiha se jasno sliši zvok "HE", ne "FU" in obrazi ne nabreknejo.

Za merjenje FVC pacienta prosimo, da vdihava celotna pljuča zraka, nato ustnik spirometerja vstavite v usta in izdihnete čim večjo hitrost ves zrak, nato pa spet globoko vdihnite, dokler pljuča ne napolnijo. Takšni manevri s prisilnim izdihom se izvajajo od 3 do 8, da dobimo krivuljo grafa, ki je najbolj primerna za analizo. Med prisilnimi izdihi medicinski delavec prosi za odmor 1-2 uri, v tem času le mirno diha.

Po merjenju VC in FVC nadaljujte z registracijo MVL. Če želite to narediti, mora oseba, vzeti ustnik spirometerja v usta, globoko in pogosto vdihniti in izdihniti v 12 - 15 sekundah. Nato izmerjene količine izdihanega zraka naštejemo 1 minuto in jih izrazimo v litrih na minuto. Takšen manever pogostega in globokega dihanja za registracijo na MVL se opravi največ trikrat, pri čemer je vsak dal pacientu vsaj 1 - 2 minuti. Pri registraciji MVL se lahko razvije pojav prekomerno močnega prezračevanja alveolov pljuč z zrakom, zaradi česar se pojavijo šibkost, omotica, temnenje v očeh. Glede na tveganje za alveolarno hiperventilacijo MVL ni zabeležen pri ljudeh z epilepsijo, cerebrovaskularno insuficienco, starejšimi ali zelo šibkimi.

Trenutno meritve MVL pogosto ne izvajamo, namesto tega parametra pa se uporablja za analizo spirometrije FEV1, ki je zabeležena med prisilnim ekspiracijskim manevrom med meritvijo FVC.

Po končani meritvi VC, FVC in MVL se šteje, da je spirometrija končana. Pacient lahko vstane in odide.

Če oseba med spirometrijo zboli, se začne hemoptiza, neomajen kašelj ali ločevanje sputuma, bolečine v prsih, omedlevica, "muhe" pred očmi, omotica, šibkost, potem študija preneha. Na žalost oslabljeni bolniki ne morejo prenašati spirometrije zaradi dejstva, da morajo med študijo vložiti velike napore, vdihavati in izdihavati zrak, kar vodi k poslabšanju počutja med testi.

Spirometrija: funkcija zunanjega dihanja (VC, FVC, MVL) - video

Stopnja spirometrije

Vprašanje norme spirometrije ni preprosto, in povsem enaki kazalci, dobljeni med pregledom dveh različnih ljudi, se lahko pri enem izkažejo kot običajni, za drugega pa patološki. To je posledica dejstva, da se norma vsakega kazalnika spirometrije vsakič izračuna posebej za določeno osebo, ob upoštevanju njegove starosti, spola, telesne teže in višine. Takšna individualna norma se imenuje "ustrezen kazalnik" in velja za 100%. Vrednosti kazalnikov, izmerjenih med spirometrijo, so izražene kot odstotek ustreznega kazalca. Če je na primer izračunani ustrezni indikator VC za določeno osebo 5 l in izmerjen med spirometrijo 4 l, je vrednost, izmerjena s spirometrijo VC, 80%.

Sodobne naprave za spirometrijo samodejno izračunajo ustrezne vrednosti v skladu z vgrajenimi programi, ki veljajo za normo samo za določeno osebo, ki je na pregledu. V končnem rezultatu naprave dajo vrednosti izmerjenih indikatorjev v odstotkih ustreznih vrednosti. In ugotovitev, ali je pri osebi s funkcijo zunanjega dihanja vse normalno, temelji na tem, kolikšen odstotek je izmerjena vrednost parametra od ustrezne vrednosti.

Kazalniki VC, FVC, MVL, SOS25-75, MOS25, MOS50, MOS75, POSvid se štejejo za običajne, če je njihova vrednost več kot 80% od pričakovane. Kazalniki FEV1, SOS25-75, Tiffno test, Genslerjev indeks veljajo za običajne, če je njihova vrednost več kot 75% zapadlih. Kazalniki DO, MOD, Rovd., Rovyd., Evd. se štejejo za običajne, če njihova vrednost presega 85% zapadlosti. Zato se je treba, ko dobimo rezultat spirometrije, osredotočiti na označene odstotne vrednosti izmerjenih vrednosti in ne na absolutnih števil, ki glede na določeno osebo ne dajejo popolnih informacij.

Natančnejše odstotne stopnje normale in patologije zunanjega dihanja po Clementu in Zilbertu so predstavljene v spodnji tabeli.

KazaloV mejah normalePatologija zunanjega dihanja
Zelo lahkoPreprostoZmernoPomembnoZelo pomembnoOstroIzjemno oster
Otroci do 18 let
JELL79 - 112736761544842˂ 42
FZHEL78 - 113736862575247˂ 47
FEV178 - 113736762575146˂ 46
Posvyd72 - 1176455463829.21˂ 21
MOS2571 - 1176355463829.21˂ 21
MOS5071 - 11761514131211010
MOS7561 - 12353453628devetnajstenajstenajst
SOS25-7560 - 124493928osemnajst7Manj kot 7˂ 7
Moški, starejši od 18 let
JELL81 - 11175696256petdeset44˂ 44
FZHEL79 - 112746964585348˂ 48
FEV180 - 112756964595347˂ 47
Tiffno84 - 110787265585246˂ 46
Posvyd74 - 116665749403223˂ 23
MOS2570 - 1186153443628devetnajstdevetnajst
MOS5063 - 12352423323trinajst3˂ 3
MOS7555 - 12741414127272727
SOS25-7565 - 12155453423trinajst2,4˂ 2,4
Ženske, starejše od 18 let
JELL78 - 113726660534741˂ 41
FZHEL76 - 11471666155petdeset45˂ 45
FEV177 - 11472676156petdeset45˂ 45
Tiffno86 - 109807367605448˂ 48
Posvyd72 - 1176355463829.dvajsetdvajset
MOS2567 - 12059petdeset423325šestnajstšestnajst
MOS5061 - 12451413121enajstenajstenajst
MOS7555 - 12742424228282828
SOS25-7558 - 126483726šestnajst555

Dekodiranje (ocena) spirometrije

Zaključek s spirometrijo

Razlaga spirometrije je v bistvu določitev, ali ima oseba restriktivne, obstruktivne ali mešane disfunkcije dihalne funkcije, in če je odgovor, kakšna je resnost.

Za dešifriranje spirometrije je potrebno najprej prebrati zaključek, ki nujno kaže vrednost vsakega kazalca kot odstotek ustrezne vrednosti in ali spada v normalno območje.

Dalje, glede na to, kateri posamezni kazalniki niso bili normalni, je mogoče ugotoviti vrsto obstoječih motenj zunanjega dihanja - obstruktivne, restriktivne ali mešane. Ne smemo pozabiti, da spirometrija ne omogoča postavitve klinične diagnoze, ampak samo odraža stopnjo in naravo dihalnih motenj, če seveda obstajajo. Skladno s tem je spirometrija pomembna študija za določitev resnosti poteka bolezni, katere diagnozo določi zdravnik na podlagi simptomov in drugih pregledov (pregled, poslušanje prsnega koša s stetofondoskopom, rentgen, tomografija, laboratorijski testi itd.).

Za restriktivne motnje (pnevmoskleroza, pljučna fibroza, plevritis itd.), Ko se zmanjša količina pljučnega tkiva, vključenega v dihanje, zmanjšanje VC, FVC, DO, ROvid., Rovd., Evd., Kot tudi povečanje Genslerjevega indeksa in tiffno test.

Za obstruktivne motnje (bronhiektazija, bronhitis, bronhialna astma itd.), Ko so pljuča v redu, vendar obstajajo ovire pri prostem prehodu zraka skozi dihala, je značilno zmanjšanje FVC, COS25-75, MOS25, MOS50, MOS75, OFV1, COS25 -75, Tiffno in Genslerjev indeks.

Za mešane obstruktivne restriktivne motnje je značilno zmanjšanje vrednosti VC, FVC, COS25-75, MOS25, MOS50, MOS75, OFV1, COS25-75 ter Tiffno in Genslerjevih indeksov.

V naslednjem razdelku predstavljamo preprost algoritem za dekodiranje spirometrije, ki omogoča določitev vrste motenj v funkciji zunanjega dihanja tudi pri neobučeni osebi brez zdravstvene izobrazbe.

Algoritem dekripcije spirometrije

Ker spirometrija vključuje merjenje velikega števila parametrov, jih je težko naenkrat analizirati na osebo, ki nima usposobljenega očesa in potrebnega trdnega znanja. Zato bomo v nadaljevanju podali razmeroma preprost algoritem, s pomočjo katerega bo celo nepripravljena oseba lahko ugotovila, ali ima kršitev zunanjega dihanja, in če je odgovor, kakšen tip (obstruktivni ali restriktivni) so.

Najprej morate v zaključku najti vrednost v odstotkih parametra FEV1. Če je FEV1 več kot 85%, morate pogledati vrednosti MOS25, MOS50, MOS75, SOS25-75. Če so vrednosti vseh teh parametrov (MOS25, MOS50, MOS75, SOS25-75) več kot 60%, potem pri delovanju zunanjega dihanja ne pride do motenj. Če pa je vrednost vsaj enega od parametrov MOS25, MOS50, MOS75, SOS25-75 nižja od 60%, ima oseba v začetni fazi obstruktivne motnje (blaga resnost).

V primeru, da je FEV1 manjši od 85%, morate preveriti vrednost Tiffno in YELL indeksa. Če je Tiffnov indeks manjši od 75%, VC pa manjši od 85%, potem ima oseba mešane obstruktivno-restriktivne motnje zunanjega dihanja. Če je Tiffnov indeks večji od 70%, VC pa manjši od 85%, potem ima oseba restriktivne disfunkcije funkcije zunanjega dihanja. Kadar je Tiffnov indeks manjši od 70%, VC pa več kot 80%, ima oseba obstruktivno dihalno funkcijo.

Po ugotovitvi vrste obstoječih dihalnih motenj je treba določiti stopnjo njihove resnosti in za to je najbolje uporabiti tabelo v naslednjem razdelku.

Vrednost podatkov spirometrije v tabeli

Kadar se s podatki o spirometriji odkrije oslabitev funkcije zunanjega dihanja, je zelo pomembno ugotoviti, kako močno so izraženi, saj na koncu moč motenj dihal določa splošno stanje človeka in priporočila o načinu dela in počitka.

Za lažjo in razumljivejšo navigacijo bomo spodaj postavili pregledne tabele, s katerimi lahko določimo resnost okvarjene dihalne funkcije pri restriktivnih in obstruktivnih patoloških procesih.

Resnost obstruktivnih motenj
Parameter spirometrijeBrez obstruktivnih motenjBlage obstruktivne motnjeZmerne obstruktivne motnjeHude obstruktivne motnjeZelo hude obstruktivne motnje
JELLVeč kot 80%Več kot 80%Več kot 80%Manj kot 70%Manj kot 60%
FZHELVeč kot 80%70 - 79%50 - 69%35 - 50%Manj kot 35%
Tiffnov testVeč kot 75%60 - 75%40 - 60%Manj kot 40%Manj kot 40%
FEV1Več kot 80%70 - 79%50 - 69%35 - 50%Manj kot 35%
MVLVeč kot 80%65 - 80%45 - 65%30 - 45%Manj kot 30%
DispnejaNe++++++++++

Resnost restriktivnih motenj
Parameter spirometrijeBrez restriktivnih motenjBlage restriktivne motnjeZmerne restriktivne motnjeHude restriktivne motnjeZelo hude restriktivne motnje
JELLVeč kot 80%60 - 80%50 - 60%35 - 50%Manj kot 35%
FZHELVeč kot 80%Več kot 80%Več kot 80%60 - 70%Manj kot 60%
Tiffnov testVeč kot 75%Več kot 75%Več kot 75%Več kot 75%Več kot 75%
FEV1Več kot 80%75 - 80%75 - 80%60 - 80%Manj kot 60%
MVLVeč kot 80%Več kot 80%Več kot 80%60 - 80%Manj kot 60%
DispnejaNe++++++++++

Spirometrija pri otrocih

Otroci lahko spirometrijo izvajajo od 5. leta dalje, saj mlajši otroci ne morejo normalno izvajati manevrskega dihanja. Otroci, stari od 5 do 9 let, morajo v dostopni obliki razložiti, kaj se od njih zahteva pri izvajanju dihalnih manevrov. Če dojenček ne razume dobro, kaj se od njega zahteva, naj starši razložijo, kaj je treba storiti v vizualni figurativni obliki, na primer otroka prosite, naj si zamisli gorečo svečo in piha nanjo, kot da poskuša ugasniti luč. Med manevri dihanja morajo otroci poskrbeti, da pravilno primejo ustnik naprave v usta, ga dobro stisnejo itd..

Sicer pri spirometriji pri otrocih ni posebnih značilnosti. Samo za analizo spirogramov bo treba v funkcionalni diagnostični sobi vzeti norme parametrov posebej za dojenčke, saj jim odrasle vrednosti ne ustrezajo.

Spirometrija z razčlenitvijo

Kadar se ob obstruktivne disfunkcije funkcije zunanjega dihanja odkrijejo rezultati običajne spirometrije, je predpisana spirometrija s testi, da se ugotovi njihova reverzibilnost in mehanizmi nastanka bronhospazma. V tem primeru se spirometrija izvaja ob ozadju uporabe zdravil (zožitev bronhijev (metaholin), razširitev bronhijev (Salbutamol, Terbutalin, ipratropium bromid)) ali telesne aktivnosti (na kolesnem ergonometru). Takšne oblike spirometrije z vzorci omogočajo razumevanje, zakaj se bronhi zožijo, pa tudi, kako reverzibilno je to zoženje in ali je mogoče razširiti svoj lumen z zdravili. Spirometrija z vzorcem se izvaja samo pod nadzorom in v prisotnosti zdravnika.

Spirometrija za astmo, KOPB in fibrozo

Kazalniki spirometrije za KOPB in astmo so posebni primeri rezultatov študije, značilni za obstruktivne motnje. Skladno s tem se bodo vsi kazalci prilegali mejam za različno stopnjo resnosti oviranja, to pomeni, da bo prišlo do zmanjšanja vrednosti FVC, COS25-75, MOS25, MOS50, MOS75, OFV1, SOS25-75, Tiffno in Genslerjevega indeksa.

Toda kazalniki spirometrije za pljučno fibrozo se bodo prilegali meji za restriktivne vrste motenj zunanjega dihanja, saj je ta patologija povezana z zmanjšanjem količine pljučnega tkiva. To pomeni, da bo prišlo do zmanjšanja VC, FVC, DO, ROvid., ROvd., Evd. na podlagi hkratnega povečanja ali normalnih vrednosti Genslerjevega indeksa in Tiffnovega testa.

Vrhunska flometrija in spirometrija

Vršna flometrija je metoda, ki vam omogoča, da ločeno registrirate samo Posvyd, zato ga lahko štejemo za poseben primer spirometrije. Če med spirometrijo poleg PIC beležimo še veliko drugih parametrov, potem med vršno pretočno meritvijo merimo le PIC.

Vršna pretočna pretočnost se izvaja s prenosnimi napravami, ki jih lahko doma uporabljate samostojno. Poleg tega so tako preproste in priročne za uporabo, da jih lahko uporabljajo tudi otroci..

Za bolnike z astmo običajno uporabljajo vršno pretočno metrijo za spremljanje učinkovitosti zdravil in napoved razvoja bronhospazma. Torej, nekaj dni pred pojavom naslednjega bronhospazma se zjutraj zabeleži znižanje vrednosti PIC, ki je prikazano z merilnikom najvišjega pretoka, za 15% ali več..

Na splošno vrhovna pretočnost omogoča z vsakodnevnim jutranjim in večernim nadzorom nadzorovati resnost zoženja bronhijev, učinkovitost terapije in prepoznati dejavnike, ki izzovejo bronhospazem.
Več o merjenju končnega pretoka

Kje narediti spirometrijo?

Spirometrijo lahko izvajamo v regijskih, okrožnih ali mestnih diagnostičnih ambulantah, ki imajo popolnoma opremljen oddelek za funkcionalno diagnostiko. Poleg tega lahko spirometrijo izvajamo v velikih raziskovalnih ustanovah, ki se ukvarjajo s težavami patologije dihal. V takšnih državnih ustanovah se spirometrija izvaja brezplačno po naročilu zdravnika.

Spirometrijo lahko izvajate plačano v javnih zdravstvenih ustanovah, ne da bi čakali v vrsti ali v različnih zasebnih zdravstvenih domovih, ki delujejo v sektorju funkcionalne diagnostike..

Prijavite se na spirometrijo

Za dogovor z zdravnikom ali diagnostiko morate poklicati eno samo telefonsko številko
+7 495 488–20–52 v Moskvi

+7 812 416-38-96 v Sankt Peterburgu

Operater vas bo poslušal in preusmeril klic na želeno kliniko ali sprejel naročilo za snemanje pri specialistu, ki ga potrebujete..

Cena spirometrije

Stroški spirometrije v različnih ustanovah v trenutnem času se gibljejo od 1100 do 2300 rubljev, odvisno od cenovne politike medicinskega centra.

Diagnoza bronhialne astme: simptomi in znaki, spirografija in spirometrija, rentgen itd. (Komentarji zdravnika) - video

Tri dihalne preiskave: alkoholni test zastrupitve, spirometrija (pik pretočne metrike), ureazni test - video

Človeški dihalni sistem - video

Dihalni mehanizem in kapaciteta pljuč - video

Avtor: Nasedkina A.K. Specialist za biomedicinska raziskovanja.