Image

VIII mednarodna študentska znanstvena konferenca Študentski znanstveni forum - 2016

Aspergiloza pljuč (AL) je bolezen, povezana z mikozo, katere povzročitelj so plesnive glive. Vrsto Aspergillus fumigatus najpogosteje izoliramo pri bolnikih z aspergilozo. Naslednje najpogostejše vrste so Aspergillus fl avus, Aspergillus niger in Aspergillus terreus. V nekaterih objektih je verjetno bolj verjetno odkriti A. fl avus ali A. Terreus..

Aspergiloza pljuč - vzroki bolezni in simptomi

Najpogostejše premorbidno ozadje za razvoj aspergiloze so:

  • uporaba sistemskih kortikosteroidnih zdravil v odmerku več kot 5 mg na dan (za kolagenoze, vključno z ankilozirajočim spondilitisom, revmatoidnim artritisom, Raynaudovim sindromom), kar vodi v disfunkcijo makrofagov in zaviranje T-limfocitov;
  • citostatska kemoterapija, ki vodi v nevtropenijo v krvi (manj kot 0,5x109, z onkohematološkimi boleznimi, presaditvijo organov);
  • dolgotrajna agranulocitoza z levkemijo, aplastično anemijo, kronično granulomatozo itd.;
  • disfunkcija granulocitov (kronična granulomatozna bolezen, sindrom Chediak-Higashi itd.);
  • diabetes;
  • zmanjšan očistek glivičnih sporov pri pljučnih boleznih: kronična obstruktivna pljučna bolezen, cistična fibroza, bronhiektazija in pljučne ciste, oslabljena pljučna arhitektura (cistična hipoplazija pljuč, pljučna fibroza), tuberkuloza, sarkoidoza, granulomatozne pljučne bolezni, stanja po resekciji pljuč itd.
  • kronična peritonealna dializa (z razvojem peritonitisa in kasnejšo diseminacijo v druge organe);
  • opekline, kirurške posege, poškodbe;
  • uprizarjanje venskih katetrov (z možno lokalno kontaminacijo kože), samolepilni obloge na območju uprizarjanja; - alkoholizem z oslabljenim delovanjem jeter;
  • kaheksija in hude kronične bolezni;
  • maligne novotvorbe;
  • intenzivno in dolgotrajno zdravljenje z antibiotiki;
  • Okužba z virusom HIV in aids;
  • kombinacija teh dejavnikov.
Glede na obdukcijsko analizo je bilo v zadnjih 10 letih primerov invazivnih mikotičnih procesov kar 14-krat več. Stopnja umrljivosti za invazivno pljučno aspergilozo je 86%. Umrli so vsi bolniki, ki niso prejemali specifične terapije.

Če povzamemo vse pogoje, v katerih se določajo in / ali igrajo aspergile, lahko razlikujemo prevoz / kolonizacijo, invazijo in alergijsko stanje, mikosenzibilizacija in alergija pa lahko pridobita prevladujoč neodvisen značaj. Za bolnike z okvarami imunskega sistema je prevoz / kolonizacija aspergilusa zelo nevaren in lahko zlahka preide v invazijo in razširjanje. Skupina tveganja za razvoj mikogene alergije vključuje ljudi z bronhialno astmo, kroničnim bronhitisom, zlasti med ljudmi, povezanimi z gobami po poklicu (perutninarji, živinorejci, mikrobiološki delavci, peki, lekarniški delavci, knjižnice, nabiralci gob itd.).

Gobe ​​Aspergillus spp. imajo razmeroma nizek invaziven potencial, ki ne privede do bolezni pri ljudeh z normalno imunsko obrambo. Glavnina glivičnih sporov, ki vstopajo v telo, se izloči zaradi mukociliarnega očistka. Ostanke spore in micelija fagocitozirajo alveolarni makrofagi. Primarni cilj nespecifičnega imunskega sistema je nadzor rasti spore, kar preprečuje, da bi patogen postal invaziven.
To je predvsem posledica ubijanja spore alveolarnih makrofagov in prebave sporov v fagolizomih. Myperae Aspergillus, prevelike velikosti, ne morejo fagocitozirati makrofagi. Makrofagi lahko poškodujejo stene hif, kar omeji njihovo rast, vendar imajo nevtrofili glavno vlogo pri zaščiti telesa. Tako običajno obstajajo tri glavne črte obrambe telesa pred invazijo gliv Aspergillus: mukociliarni očistek, fagocitoza in uničenje spore makrofagov, pa tudi poškodbe in odstranjevanje glivičnih hyf z nevtrofili.
Ob normalnem delovanju prirojenega imunskega sistema so ti sistemi dovolj za zaščito telesa pred vdorom gliv. V primerih okvarjene funkcije alveolarnih makrofagov in nevtrofilcev lahko glivične spore kalijo in tvorijo hife, ki so sposobne invazije. V rizično skupino so vključeni ljudje z nevtropenijo, ki imajo zaradi različnih razlogov zmanjšano sposobnost fagocitov, da proizvajajo peroksidne oblike kisika na normalni ravni nevtrofilcev, pa tudi z zmanjšano kisikovo neodvisno funkcijo makrofagov. V tem primeru je možno oblikovanje adaptivnega imunskega odziva, vendar nekateri ljudje razvijejo bolezni, ki so drugačne v kliničnih manifestacijah.

Med invazivnimi okužbami z aspergilozo naj bo na prvem mestu pljučna aspergiloza (90% lezij) - resna bolezen s primarno poškodbo pljuč in pogosto sinusov (pri 5-10% bolnikov), grlu, sapniku in bronhijih, z možnim širjenjem na kožo in notranjih organov. Osrednji živčni sistem se širi v obliki posameznih / večkratnih abscesov možganov, meningitisa, epiduralnega abscesa ali subarahnoidne krvavitve; opažajo se tudi miokarditis, perikarditis, endokarditis, osteomielitis in diskitis, peritonitis, ezofagitis; primarna aspergilozna granulomatoza bezgavk, kože in ušesa, endoftalmitis, aspergiloza zunanjega slušnega kanala, mastoiditis. Poleg tega lahko aspergillus povzroči bronhialno astmo in alergijsko bronhopulmonalno aspergilozo ter prispeva k razvoju eksogenega alergijskega alveolitisa, včasih kombiniranega z IgE-odvisno bronhialno astmo (pri delu z gnilim senom, ječmenom itd.).

Diagnoza pljučne aspergiloze

Zgodnji simptomi akutnega AL so kašelj (ponavadi suh) in vročina. Morda lahko prizadenejo hemoptizo, zasoplost, oteženo dihanje - s pomembnim širjenjem procesa in paranazalnih sinusov, sapnika, kosti, možganov, srca. Najbolj redka je poškodba kože, pojavi se le v 5% primerov. Sodobne metode za diagnozo aspergiloze so usmerjene v čim prejšnje odkrivanje mikotičnega procesa, saj lahko to znatno poveča preživetje. Zelo specifična raziskovalna metoda z visoko diagnostično vrednostjo v zvezi z aspergilozo je pridobitev bronhoalveolarnega izpiranja (BAL) s citološkimi in bakteriološkimi študijami in / ali določitvijo antigena PCR.
Pri postavitvi diagnoze pripisujejo velik pomen računalniškemu tomografskemu pregledu (CT) ali rentgenskemu slikanju prsnega koša v dveh projekcijah. Določitev aspergillus galaktomannana z imunoblotingom in z encimom povezanim imunosorbentnim testom (ELISA) v urinu, krvi, cerebrospinalni tekočini in bronhoalveolarnih izpiranjih pacientov (v ta namen je predpisan FBS) je zelo pomembna, izvaja se biopsija lezij za namene kulturne in histološke diagnoze; posvetovanje je potrebno izključiti glivične lezije organov ENT. Na splošno je določitev antigena Aspergillus spp. v krvi kaže na invaziven proces 6 -13 dni pred njegovimi kliničnimi manifestacijami (tj. pred nastopom vročine) in začeti zdravljenje veliko prej kot v običajnih primerih.

Zdravljenje pljučne aspergiloze v Samari

Zdravljenje - vključuje glavno antimikotsko zdravljenje - vorikonazol (na voljo v obliki intravenskih (200 mg) in peroralnih (50 in 200 mg tablet)), amfotericin-B (0,8-1,25 mg / kg / dan), itrakonazol (Rumikoz 400-600 mg na dan), Caspofungin (Kansidas 50-70 mg na dan). Potrebna je tudi korekcija bolnikovega imunskega stanja. Trajanje zdravljenja aspergiloze ni strogo omejeno, saj je učinek terapije, izražen v odpravi vročine in pozitivni klinični in radiološki dinamiki, odvisen od stanja imunskega sistema, bolezni v ozadju, prisotnosti mešanice okužbe (bakterijsko-glivična). Trajanje zdravljenja je individualno in se giblje od 14 dni do 12 mesecev. Vendar je treba še enkrat ponoviti, da je treba zdravljenje v vseh primerih individualizirati.

Upoštevati je treba, da so vir sporov lahko zemlja lonci za rože, hrana (oreščki, čaj, črni poper, kava itd.), Stare revije, knjige, posteljnina, pa tudi oprema za mehansko prezračevanje, klimatske naprave in filtriranje zraka, vlažni prostori, kleti, mesta skladiščenja moke. Zato je za osebe z oslabljenimi težavami potrebno prepovedati zemeljska dela, kmetijska dela, stike z živalmi, omejiti njihovo bivanje na prašnih in vlažnih mestih, prepovedati uživanje ustaljene in plesnive hrane, sirov itd. Ugotovljeno je bilo, da bolnik z aspergilozo ne predstavlja nevarnosti za druge ljudi, specifične imunosti ne pridobijo, Posledično lahko pride do ponavljajočih se epizod bolezni. Bolnik mora biti pod nadzorom pulmologa, alergologa - imunolog, specialist ENT - zdravnik, zdravnik računalniške diagnostike.

Zdravnik funkcionalne diagnoze, pulmolog E. Kaligina

Aspergiloza


Aspergiloza je glivična bolezen, ki jo povzročajo mikroorganizmi iz rodu Aspergillus. Nalezljiv proces prizadene dihala. Bolezen izzove alergijske reakcije in negativne spremembe v pljučih, bronhih, paranazalnih sinusih. Z nepazljivim odnosom in odsotnostjo zdravljenja plesni presegajo meje izoliranega žarišča in prizadenejo druge organe.

Kaj je aspergiloza

Aspergiloza se nanaša na glivično okužbo pljuč. Glede na pogostost poškodb tega organa patologija velja za najpogostejšo bolezen. Vzročniki aspergiloze so glive iz aerobne plesni iz rodu Aspergillus. Patogene mikroorganizme te skupine najdemo skoraj povsod. Viri gob so:

  • tuš kabine, prezračevalne naprave, klimatske naprave;
  • stare in prašne preproge, blazine, posode in knjige;
  • tla, ki se uporabljajo za sajenje sobnih rastlin;
  • živilski proizvodi, ki niso bili podvrženi toplotni obdelavi;
  • različni inhalatorji in naprave za vlaženje zraka;
  • trava ali seno, dovzetno za propadanje in razpadanje (na podeželju).

Bolezen je pogosta v Sudanu in Savdski Arabiji. Na prostem so spore gliv manj pogoste. Verjetnost, da zbolimo v omejenem prostoru, je veliko večja. Okužbo pogosto najdemo v kleteh, kleteh, podstrešjih in v starih, prašnih prostorih..

Prizadeta območja

Glavno prizadeto območje z aspergilozo je dihala (organi, odgovorni za dihanje). Najpogosteje glive prodrejo v pljučno regijo in sinuse, ki se nahajajo v bližini nosu. Tretjina bolnikov postane žrtev razširjanja - postopek, pri katerem poškodbe organov prenehajo biti izolirane, presegajo in lahko zajamejo celotno telo. V tem primeru večina bolnikov (do 80%) umre.

Odvisno od tega, kateri organ je prizadet, bolezen razdelimo v več skupin:

  • invazivna pljučna aspergiloza. Pojavi se v 90% primerov. Invazivna aspergiloza je resna patologija, pri kateri postopek prizadene predvsem pljuča. Vnetni proces presega področje tega področja in prizadene sinuse nosu, bronhijev in sapnika. Vedno obstaja možnost poškodbe organov, ki niso povezani z dihali. Če patologije ne odkrijemo pravočasno, se v možganih, ušesih in koži razvijejo gnojni procesi (abscesi). Zaplet pljučne aspergiloze je bronhialna astma in druge bolezni, ki jih je mogoče preprečiti;
  • kožna aspergiloza. Izredno redko - znake patologije opazimo le pri 5% bolnikov. Pred vnetjem se podaljša maceracija. To je stanje, pri katerem koža pod vplivom vlage nabrekne. Poškodbe kože in prisotnost več ran, skozi katere virus zlahka prodre v telo in povzroči vnetje, pogosto postanejo dejavnik tveganja. Poškodbe kože vodijo do izpuščaja, fistule, pordelosti in bolečin;
  • alergijska bronhopulmonalna aspergiloza (v zdravniških spričevalih se pogosto imenuje ABLA). V tem primeru pljuča postanejo preobčutljiva, zaradi česar pri bolnikih opazimo kronično vnetje organa in bronhialno astmo. Alergijska bronhopulmonalna aspergiloza je pogosta pri bolnikih, ki se nenehno zdravijo s kortikosteroidnimi zdravili..

Alergijska aspergiloza pogosto najdemo pri ljudeh, ki delajo na podeželju, v rudnikih in prašnih prostorih. Spore gliv vstopajo v telo skozi zrak ali skozi neobdelano termično predelano hrano. Okužba s stikom z nosilcem okužbe ni mogoča.

Dejavniki tveganja

Glavni vzrok aspergiloze sinusov, pljuč in srca je prodor aspergilusa v človeško telo. Če je bolnikova imunost dovolj razvita, se telo sam spoprijema z bakterijami. Obrambene lastnosti telesa oslabijo naslednji dejavniki in bolezni:

  • sladkorna bolezen;
  • bakterijska pljučnica;
  • absces (gnojni proces) pljuč;
  • imunske pomanjkljivosti (prirojene ali pridobljene);
  • kronična zastrupitev telesa kot posledica kajenja, alkoholizma ali odvisnosti od drog;
  • stalna uporaba antibiotikov brez predpisovanja zdravnika;
  • presaditve srca ali pljuč;
  • onkološke bolezni;
  • intenzivna kemoterapija;
  • tuberkuloza.

Eden najpogostejših dejavnikov tveganja je strokovnost. Spore gob najdemo v dvigalih in mlinih; oprema za tekstil, usnje in les. Drugo področje distribucije aspergillusa so skladišča končnih izdelkov, rudniki in gradbišča..

Klinični potek

Okužba se pojavlja večinoma s prahom v zraku. Dodatni načini, kako okužba vstopi v telo, so nekvalitetna hrana in rane na koži. Prodirajo v dihala, glive se aktivno množijo in tvorijo kolonije. To vodi v naslednje procese v telesu bolne osebe:

  • razvoj vnetnih procesov;
  • prodiranje plesni v sluznico, pljučno tkivo in bronhije;
  • širjenje vezivnega tkiva v lezijah;
  • nekrozirajoče vnetje;
  • notranja krvavitev;
  • nabiranje plinov na območju med pljuči in steno prsne votline.

Zdravniki razlikujejo več tkivnih reakcij na prodiranje virusa: rast epitelijskega tkiva tuberkuloidnega tipa, pojav brazgotin in gnoj na različnih organih, pa tudi serozno-deskvamativno reakcijo. Slednji se razvije ob ozadju drugih nalezljivih bolezni in oslabljene imunosti..

Simptomi aspergiloze

Simptomi aspergiloze so neposredno odvisni od zdravstvenega stanja in imunskega stanja osebe. Pri ljudeh z močno in razvito imuniteto se patologija praktično ne manifestira. Virus vstopi v telo, vendar nima resnih negativnih sprememb, nato pa se popolnoma izpodrine. Če je obramba oslabljena, je bolezen subakutna, akutna ali kronična. Pri ljudeh s hudimi imunskimi motnjami so simptomi aspergiloze najbolj akutni in opazni..

Zdravniki razlikujejo naslednje simptome aspergiloze:

  • videz polipov v nosni votlini;
  • zamašenost nosu;
  • alergijski rinitis;
  • manifestacije astme;
  • glavoboli;
  • destruktivne spremembe etmoidnih kosti v lobanji.

S pljučno aspergilozo pri bolnikih pogosto opažamo izkašljevanje krvi. Ta simptom je povezan z poškodbo žil in notranjo krvavitvijo. Pri približno tretjini bolnikov je to usodno.

Vrste bolezni in klinične manifestacije

Simptomi različnih oblik aspergiloze so lahko različni. Vrste bolezni se razlikujejo glede na povzročitelja in lokalizacijo:

  • nekrotična pljučna aspergiloza kronične narave. Subakutna ali kronična oblika bolezni, ki se diagnosticira pri bolnikih z oslabljeno imunostjo. Prodor okužbe vodi v vnetje venske stene in arterij, trombozo in nekrozo tkiv. Gobe ​​rastejo skozi tkivo in okužijo nova območja;
  • invazivne lezije bronhijev. Začne se s poškodbo bronhialne stene in napreduje do pljučnice (ni pri vseh bolnikih). Bolniki s to obliko aspergiloze manifestirajo kašelj, sputum, bolečine v prsih, hemoptizo (odkrijejo jo pri 10% bolnikov);
  • akutna invazivna aspergiloza. To je ena najtežjih oblik bolezni. Vročina, suh kašelj ali izpljunka s črtami krvi, bolečine v dihanju in piskanje s hripavim hribovjem se pridružijo že obstoječim simptomom..

Poleg naštetih vrst aspergiloze zdravniki ločijo aspergillus traheobronhitis in alergijsko bronhopulmonalno aspergilozo. To so redkejše oblike bolezni, ki se razvijejo pri oslabljenih bolnikih z bronhialno astmo..

Diagnoza bolezni

Pred diagnozo aspergiloze zdravniki ugotovijo prisotnost poklicnih nevarnosti (neugodnih in nevarnih delovnih pogojev) v sedanjem času ali v anamnezi. Določene so tudi bolnikove življenjske razmere, preučuje se stanje njegovega nazofarinksa, odkrije se prisotnost sladkorne bolezni in nespecifičnih pljučnih bolezni. Zdravnik pacienta vpraša, kako pogosto in kako dolgo se zdravi z antibiotiki. Po prejemu potrebnih informacij specialist usmeri pacienta na naslednje postopke:

  • dobava biološkega materiala (kri, blato, urin in sputum) za analizo pod mikroskopom in bakteriološko kulturo;
  • računalniška radiografija;
  • bronhoskopija;
  • biopsija lezij (če obstaja posebna indikacija);
  • posvetovanje z otolaringologom.

Slednji je predpisan za izključitev ali potrditev mikoze organov ENT.

Priprave za zdravljenje aspergiloze

Zdravljenje aspergiloze mora biti celovito. Kompetentna terapija vključuje uničenje patogenih mikroorganizmov in splošno krepitev imunosti. Pacientu so predpisana protiglivična (protiglivična) zdravila in zdravila z imunomodulacijskimi učinki.

Zdravilo je predpisano po natančni določitvi patogena in končni diagnozi. Najpogosteje zdravniki za zdravljenje aspergiloze predpišejo naslednja sredstva:

  • Vorikonazol Nanaša se na širok spekter zdravil, razvitih leta 1995. To sredstvo na osnovi flukonazola je predpisano za invazivno pljučno aspergilozo. Uporablja se v obliki tablet ali intravensko. Hitro se absorbira v krvni obtok in doseže lezijo. Kontraindicirano ob hkratni uporabi s substrati CYP3A4 in s povečano občutljivostjo na glavne sestavine. Ob dolgotrajni uporabi povzroča številne stranske učinke. Najpogostejše so: slabost, glavobol, motnje vida in kožne reakcije;
  • Amfotericin. Nanaša se na zdravila stare generacije. Doseže lezijo in ustavi rast patogenih mikroorganizmov, po katerih slednji umrejo. Kontraindicirano pri hudi okvari ledvic in jeter, diabetesu mellitusu, hematopoetskih boleznih. Po dolgem terapevtskem tečaju lahko škodljivo vpliva na ledvice in jetra. Pri skoraj vseh bolnikih se z zdravljenjem z Amforicinom pojavi vročina. Za znižanje temperature uporabite paracetamol, prednizolon ali Ibuprofen;
  • Itrakonazol. Protiglivično zdravilo, ki je predpisano za skoraj vsako obliko bolezni. Kontraindicirano pri kroničnem srčnem popuščanju in preobčutljivosti. Neželeni učinki so enaki kot pri zdravljenju s prejšnjimi zdravili. Negativno vpliva na jetra..

Zdravljenje aspergiloze pri otroku ali odraslem vključuje varčno prehrano, uporabo vitaminskih kompleksov in prilagajanje dnevnega režima. Zdravljenja pljučne aspergiloze z ljudskimi zdravili močno ne priporočamo - nepravilno izbrani recepti niso samo neučinkoviti, ampak lahko tudi poslabšajo vaše stanje.

Aspergiloza

Kaj je aspergiloza?

Aspergiloza je okužba ali alergijska reakcija, ki jo povzročajo različne vrste plesni (vrsta glive). Plesen se pogosto nahaja na prostem v rastlinah, zemlji ali gnilih rastlinskih snoveh. Plesen lahko raste tudi v zaprtih prostorih na gospodinjskem prahu, živilskih izdelkih, kot so mlete začimbe in gradbeni materiali. Aspergillus fumigatus je vrsta glive, ki pri ljudeh najpogosteje povzroča aspergilozo pri vdihavanju njenih sporov..

Izpostavljenost Aspergillusu verjetno ne bo povzročila težav pri večini ljudi, katerih imunski sistem je zdrav. Vendar pa imajo ljudje s kroničnimi težavami s pljuči ali ljudje s šibkim imunskim sistemom (imunosupresija) večje tveganje za razvoj okužbe. Ljudje z oslabljenim imunskim sistemom vključujejo bolnike, ki so bili podvrženi kemoterapiji ali presajeni organom..

Razvrstitev aspergiloze

Obstaja več vrst aspergiloze:

  • Aspergiloza pljuč se najpogosteje razvije pri ljudeh s kroničnimi boleznimi pljučnega sistema ali poškodovanimi pljuči. Ti ljudje verjetno imajo v svojih pljučih problematična mesta, kjer lahko gliva raste in se razmnožuje. Gliva lahko redko prizadene tudi sinuse in ušesne kanale. Spore plesni se lahko kolonizirajo (rastejo) v pljučnih votlinah, ki so posledica kroničnih bolezni, kot so pljučna tuberkuloza, emfizem ali progresivna pljučna sarkoidoza. Gobova vlakna lahko tvorijo grudico v kombinaciji z belimi krvnimi celicami in krvnimi strdki. Ta gruda ali gnojna gliva se imenuje aspergiloma ali micetom. V nekaterih primerih je gliva lahko prisotna tudi v drugih organih telesa..
  • Invazivna aspergiloza, najtežji tip, se pojavi, ko se okužba širi iz pljuč v krvni obtok. Drugi organi, kot so ledvice, jetra, koža ali možgani, se lahko okužijo. To je zelo resna bolezen, ki lahko povzroči smrt, če se ne zdravi. Ljudje z zelo oslabljenim imunskim sistemom so bolj nagnjeni k invazivni aspergilozi. Drugi dejavniki tveganja vključujejo nizko število belih krvnih celic, dolgotrajno uporabo kortikosteroidnih zdravil ali hospitalizacijo..
  • Alergijska bronhopulmonalna aspergiloza (ABA) je alergična reakcija, ki se pri nekaterih ljudeh pojavi po izpostavitvi glivi Aspergillus. Gliva povzroča vnetja v pljučih in dihalnih poteh. Alergijska bronhopulmonalna aspergiloza je pogostejša pri ljudeh s cistično fibrozo ali astmo, ker imajo v dihalnih poteh več sluzi. Čeprav ni jasno, zakaj pride do alergijske reakcije, lahko sluz v njihovih dihalnih poteh nudi dobro okolje za rast plesni. Na žalost lahko alergijska reakcija povzroči simptome, podobne tistim, ki so povezani z astmo ali cistično fibrozo, vključno s piskanjem s piskom, kašljem in pomanjkanjem sape..

Kako pogosta je aspergiloza?

Ocenjujejo, da do 10% ljudi s cistično fibrozo ali astmo doživi alergijsko reakcijo na glive aspergilusa. Ocenjujejo, da se alergijska bronhopulmonalna aspergiloza pojavlja pri približno 2% vseh astmatikov in pri 2-15% bolnikov s cistično fibrozo.

Kaj povzroča aspergilozo (vzroki)?

V večini primerov aspergilozo povzroča vrsta plesni, imenovana Aspergillus fumigatus. Aspergillus plesen lahko pogosto najdemo na padlih listih, kompostnih gomilah in drugih propadajočih rastlinskih snoveh, shranjenih zrnih in celo hrani in začimbah..

Spore plesni se lahko nosijo v zaprtih prostorih na čevljih in oblačilih in lahko rastejo na preprogah. Klimatske naprave na okenski enoti so nagnjene k rasti plesni, če filtri ne ostanejo čisti in voda ne pušča pravilno iz naprave. Mesta, kjer so stavbe porušene ali popravljene, so lahko onesnažena s plesnimi sporami..

Simptomi in zapleti aspergiloze

Simptomi in znaki so lahko različni od blage do hude, odvisno od vrste aspergiloze..

Pljučna aspergiloza morda ne povzroča nobenih simptomov, zlasti v zgodnjih fazah. Če bolezen napreduje, lahko simptomi vključujejo:

  • kašelj, ki ga včasih spremlja sluz ali kri;
  • sopenje
  • vročina
  • bolečina v prsnem košu
  • naporno dihanje.

Simptomi invazivne aspergiloze lahko vključujejo:

  • vročina
  • mrzlica;
  • težave z dihanjem, kot je kratka sapa;
  • odpoved ledvic ali jeter;
  • šok;
  • krvav kašelj ali obilne krvavitve iz pljuč.

Alergijska bronhopulmonalna aspergiloza lahko povzroči:

  • kašelj spremlja sluz ali kri;
  • zasoplost ali poslabšanje astme;
  • vročina
  • povečano izločanje sluzi ali sputuma;
  • nezmožnost prenašanja vadbe ali zasoplost, ki jo povzroči vadba.

Številni bolniki z astmo ali cistično fibrozo že doživljajo dihalne simptome, podobne tistim, ki jih povzroča alergijska reakcija, zato je v teh situacijah težko odkriti alergijsko bronhopulmonalno aspergilozo (ABA). Včasih je poslabšanje simptomov, kot sta kašelj in kratka sapa, edini znak, da ima oseba alergijsko reakcijo..

Če se alergijska reakcija sčasoma ponovi in ​​pljuča večkrat vnamejo, lahko pride do poškodbe pljuč in centralnih dihalnih poti. Periodične alergijske reakcije lahko povzročijo brazgotinjenje pljučnega tkiva in povečanje osrednjih dihalnih poti, stanje, znano kot bronhiektazija.

Zapleti

Aspergiloza lahko povzroči številne resne zaplete, odvisno od vrste bolezni..

  • Krvavitve. Invazivna in pljučna aspergiloza lahko povzroči močno krvavitev v pljučih.
  • Sistemska okužba Najresnejši zaplet invazivne aspergiloze je širjenje okužbe na druge dele telesa, zlasti na možgane, srce in ledvice. Invazivna aspergiloza se hitro razširi in je lahko smrtna.

Kako se diagnosticira aspergiloza??

Zdravnik vas bo verjetno vprašal o vaši zdravstveni anamnezi, vključno z vrsto in trajanjem simptomov ter ali imate kašelj ali vročino. Stanje je težko diagnosticirati, saj lahko simptomi spominjajo na simptome številnih drugih bolezni..

Nekateri diagnostični testi, ki so morda potrebni, vključujejo:

  • Kožni in krvni testi: ti testi so uporabni za diagnozo ABA, zlasti v primerih, ko ima bolnik astmo ali cistično fibrozo. Zdravnik ali tehnik si pod kožo vbrizga majhno količino antigena aspergillus, običajno v spodnjo roko. Rahlo rdeča izboklina v mestu ali blizu njega bo kazala, da imate alergijsko reakcijo. Poleg tega se lahko analizira vzorec krvi, da se ugotovi, ali obstajajo določena protitelesa, ki kažejo na alergijsko reakcijo..
  • Vizualni testi: za pregled pljuč se lahko opravi rentgen prsnega koša ali računalniška tomografija (CT)..
  • Kultura sputuma. Vzorec sputuma lahko obarvamo in testiramo na glivico aspergillusa..
  • Biopsija: majhen vzorec tkiva se odstrani iz pljuč ali sinusov, da se diagnosticira invazivna aspergiloza..

Kako se zdravi aspergiloza?

Možnosti zdravljenja vključujejo uporabo peroralnih kortikosteroidov, protiglivičnih zdravil in operacijo.

  • Peroralni kortikosteroidni pripravki: Za zdravljenje alergijske bronhopulmonalne aspergiloze se lahko predpišejo trdni ali tekoči peroralni pripravki. Ta zdravila zmanjšujejo vnetja in preprečujejo poslabšanje dihalnih simptomov, kot sta piskanje s piskom in kašelj. Nekatera najpogosteje uporabljena zdravila so prednizon, prednizolon in metilprednizolon..
  • Protiglivična zdravila. Ta zdravila se običajno uporabljajo za zdravljenje invazivne pljučne aspergiloze. Vorikonazol (sintetično protiglivično zdravilo iz skupine triazolov) je trenutno glavno izbrano zdravilo, saj povzroča manj stranskih učinkov in se zdi bolj učinkovit kot druga zdravila. Amfotericin B ali itrakonazol je učinkovit tudi pri zdravljenju okužbe. Caspofungin se včasih uporablja v primerih, ko je okužba odporna na druga protiglivična zdravila. Proti gljivična zdravila se včasih uporabljajo skupaj s peroralnimi kortikosteroidi pri zdravljenju alergijske bronhopulmonalne aspergiloze. Protiglivična zdravila lahko povzročijo resne stranske učinke, kot so poškodbe ledvic in jeter..
  • Kirurški poseg: Kadar so prisotni aspergilomi, ki povzročajo resne težave, na primer prekomerno krvavitev, bo morda potrebna operacija. Proti gljivična zdravila običajno niso učinkovita proti Aspergillusu, zato je priporočljiv kirurški poseg. Embolizacija je lahko glavna izbira, saj prepreči pretok krvi v arteriji, ki dovaja kri v pljučno votlino, kjer se nahaja gobja kroglica, pomagala bo ustaviti krvavitev, vendar se kasneje lahko krvavitev ponovi.

Kako preprečiti aspergilozo (preventiva in priporočila)?

Zaradi razširjenosti aerobnih plesniv Aspergillus v okolju se je zelo težko izogniti izpostavljenosti. Bolje se izogibajte krajev s prekomernim prahom ali plesni, na primer gradbišč ali kompostnih pilotov..

Ljudje z oslabljenim imunskim sistemom ali alergijami na plesni se morajo izogibati delovnih mest, kot so vrtnarjenje ali košnja travnika..

Če je verjetno izpostavljenost prahu ali plesni v zraku, razmislite o uporabi maske za obraz ali posebne maske N95. V nekaterih primerih lahko s povečanim dejavnikom tveganja zdravnik priporoči uporabo protiglivičnega zdravila za preprečevanje okužbe.

Napoved

Z zgodnjim odkrivanjem in pravilno hitro terapijo. pozitivne napovedi.

Vendar pa na žalost, če bolezen ostane neprepoznana, je ne zdravimo ali je ne zdravimo dovolj, napredovanje vnetnega odziva vodi do poslabšanja delovanja pljuč, bronhiektazije in navsezadnje do razvoja pljučne fibroze.

Metode zdravljenja aspergiloze v človeškem telesu

Bolezen, katere povzročitelj je rod višjih gliv plesen, se imenuje aspergiloza, o zdravljenju katere razpravljamo v tem članku. Ena najpogostejših bolezni - pljučna aspergiloza je prodiranje aspergillus plesni v človeško telo po dihalih..

Okužba se pojavi v primeru kontaminacije s sporami, tako skozi prebavila kot prek dihal. Nekatere vrste te vrste gliv se uporabljajo za pridobivanje encimskih pripravkov, druge - povzročitelji bolezni ljudi - pa so strupene in povzročajo motnje imunskega sistema..

Aspergillus fumigatus

Ta vrsta gliv je patogena za človeka in povzroča bolezni, ki oslabijo imunski sistem. Ko vstopi v telo, gliva izloča vitalne izdelke, strupene za človeka, v njih parazitira.

Obstaja več načinov, kako priti v telo te vrste gliv:

  • kapljica v zraku;
  • skozi ustno votlino.

Predstavniki tega roda se lahko razmnožujejo v močnem osmotskem okolju z ogljikovo vezjo in kisikom. So nalezljiv dejavnik živil, bogatih z ogljikom, ki vsebujejo škrob, sladkorje, glukozo - oreščke, semena, pridelke.

Negativni učinek glivičnih ali drugih patogenov je povezan z njihovim razmnoževanjem, kar povzroča zastrupitev telesa, poškodbe tkiva in kršitev regulativnih mehanizmov človeškega sistema.

Po mnenju WHO so aspergilusi patogeni tretje skupine, tj. povzročajo resne bolezni ljudi in živali, vendar obstajajo preventivni ukrepi za preprečevanje množične škode.

Aspergiloza - kaj je to?

Kljub industrijskemu pomenu in široki razširjenosti v medicini so nekatere vrste aspergilusa strupene za ljudi.

Strupenost snovi določa stopnjo nevarnosti za živi organizem do smrtonosnega odmerka - LD50.

Aspergiloza je strup, ki prizadene srce, možgane ljudi, ki ga proizvajajo nekatere vrste glive aspergillus. Toksičnost, rakotvornost je odvisna od vrste aspergilusa..

Najbolj nevarne vrste za ljudi:

Aerobne glive so v zraku, na domačih rastlinah, okužijo kmetijske kulture. Med popravili je lahko v zraku, v vlažnem zraku. Tveganje za okužbo z aspergilozo je veliko, vendar se ne prenaša z ene osebe na drugo..

Tveganje za okužbo s sporami aspergilusa in razvojem sekundarnih bolezni se poveča za ljudi s kroničnimi boleznimi ali za vnetja z zmanjšanjem imunosti.

Specifičnost okužbe

Okužba se pojavi skozi ustno votlino ali dihala.
Ko vstopi v telo, povzročitelj aspergiloze parazitira, se množi, povzroča poškodbe tkiv, organov, motnje telesnih sistemov - dihal, centralnega živčnega in prebavnega trakta.

Praviloma prizadene naslednje organe:

Okužba se pojavi ob ozadju oslabljenega imunskega sistema, ki ga povzročajo dolge bolezni, kronične bolezni in obsežne poškodbe. Spore okužbe same po sebi imajo obliko avtoimunskega odziva na uvedbo parazitske oblike, ki ustvarja imunološko neravnovesje.

Simptomi

Simptomi aspergiloze so podobni simptomom prehlada ali drugih, ne zapletenih vnetnih procesov:

  • dispneja;
  • šibkost;
  • bolečina v prsnem košu;
  • zvišanje telesne temperature;
  • kašelj.

V tem primeru simptomi kroničnega ali primarnega vnetnega procesa prevzamejo tehtano obliko.
Takšni simptomi močno zapletejo diagnozo okužbe v zgodnjih fazah razvoja bolezni. Okužba se pojavi ob ozadju obstoječih pljučnih bolezni, bronhitis - cistična fibroza, sinusitis.

Glavne bolezni, ki jih povzroči poraz telesa aspergillus, so:

  1. Bronhopulmonalna.
  2. Akutno invazivno.
  3. Razpršeni invazivni.
  4. Aspergiloma.

Mehanizem okužbe s kapljicami v zraku je najpogostejši, ker Aspergillus najdemo v vdihanem zraku. Slabljenje imunskega sistema skoraj vedno vodi do razvoja nalezljivih vnetnih procesov.

Oblike patologije

Alergijska bronhopulmonalna aspergiloza - vnos sporov aspergilusa v oslabljen organizem v ozadju astme, kroničnega bronhitisa. Okužba se pojavi z napadi zadušitve, šibkostjo, hujšanjem, bolečinami in vročino, izkašljevanjem sputuma, včasih - kaže se v obliki kašlja s krvjo.

Glavni simptom je kratko sapo, težko dihanje dlje časa.

Možno je določiti poraz bronhopulmonalnega sistema na fluoroskopski sliki z mikroskopijo sputuma. Zdravljenje bronhopulmonalne alergijske aspergiloze poteka sistemsko medicinsko, z uporabo antibiotikov, antiseptikov, steroidov, protiglivičnih zdravil.

Invazivna pljučna aspergiloza - za katero je značilno hitro množenje glivičnih sporov na pljučnem tkivu, kar povzroča hitro pljučno intoksikacijo.

Simptomi lezije se akutno razvijejo, se manifestirajo v obliki:

  • znatno zvišanje temperature;
  • vročina;
  • bolečine v prsnici;
  • suh kašelj.

Obstaja nevarnost poškodbe sosednjih tkiv in organov..

Alergijska bronhopulmonalna

Bolezen se razvije v ozadju sočasnih kroničnih lezij bronhopulmonalnega sistema in je alergična reakcija telesa na uveden Aspergillus.

Na primer z bronhialno astmo, katere simptomi se poslabšajo. Močan suh kašelj, zadušitev in obstrukcija dihalnih poti kažejo na razvoj alergijske bronhopulmonalne aspergiloze. Diagnoza neželenega vnetnega procesa v bronhijih, diagnosticirana z rentgenskim žarom, računalniška tomografija na podlagi indikacijskih simptomov po navodilih zdravnika.

Poškodbe kože

Aerobna gliva aspergillus povzroča bolezni tako, da okuži telo z zmanjšano imunostjo. Aspergiloza kože je ena od vrst lezij, za katero je značilna pordelost kože v začetni fazi razvoja. Kasneje se na koži pojavi luskast, značilen srbenje..

Septična okužba

Gre za invazivno okužbo oslabljenega organizma, med katero se okužba širi po krvnih žilah in prizadene notranje organe. Podobno se pojavi tudi okužba možganov, imenovana aspergiloza..

Pogosto se poškodba centralnega živčnega sistema pojavi, ko pride do okužbe notranjega ušesa, oči. Simptomi lezije niso nespecifični, obstaja nevarnost pozne diagnoze. Gliva, ki prizadene centralni živčni sistem, povzroči encefalitis, meningitis. Napoved bolezni je neugodna, možna je smrt.

Okužba ušesa

Okužba notranjega ušesa se lahko pojavi na stopnji okužbe kože, septičnih lezij. Pa tudi z obstoječimi vnetji - otitis media.

Bolezen povzroča bolečino, srbenje, odtekanje tekočine iz ušes, najpogosteje ponoči.

Diagnostika

Diagnoza poškodbe aspergilusa v telesu se izvede z:

  • dolgotrajni potek primarnih vnetnih bolezni;
  • specifični simptomi.

Potek vnetnih procesov med okužbo s spori aspergillusa je dolgotrajen.
Primarni simptomi se poslabšajo zaradi okužbe, pojavijo se lahko naslednji:

  • vročina;
  • kratka sapa je dolgotrajna;
  • sluzni izcedek ima zelenkast odtenek, obilen, z značilnim gnilobnim vonjem;
  • poraz ENT organov poteka s prisotnostjo obstrukcije dihalnih poti;
  • septično lezijo notranjih tkiv in organov spremlja poslabšanje primarnih simptomov - obilno izcedek, bolečina, srbenje.

Diagnoza bolnika zaradi okužbe z glivičnimi sporami vsebuje:

  • splošno vzorčenje krvi;
  • kultura sputuma;
  • strganje sluznice.

Določa se raven SOE, prisotnost protiteles, odkrivanje sporov.
Rentgen pljuč, računalniška tomografija.

Zdravljenje

Zdravljenje okužbe se izvaja v bolnišnici s hudimi simptomi - zvišana telesna temperatura, vročina, delirij. Predpišite zdravila za lajšanje vnetnega procesa, protiglivična zdravila. Z uspešnim tečajem zdravljenja vključite zdravila za stabilizacijo imunskega sistema, vitaminske komplekse.

  1. Antibiotiki.
  2. Antibakterijska zdravila.
  3. Protiglivična zdravila.
  4. Zdravila za izboljšanje imunosti - imunosupresivi.
  5. Vitamini.

Ker je potrebno opraviti teste na zdravila za alergijsko reakcijo, je priporočljivo, da se prve dni izvaja zdravljenje v bolnišnici ali pa je pod nadzorom zdravnika. Prisotnost sočasnih ali kroničnih bolezni otežuje potek zdravljenja.

Preprečevanje bolezni

Preventivni ukrepi so:

  • spremljanje napredka in zdravljenje obstoječih bolezni;
  • preprečevanje sezonskih nalezljivih bolezni;
  • krepitev imunskega sistema.

Okužba s sporperjem Aspergillus je najpogosteje zaplet obstoječe bolezni, ki jo poslabšajo simptomi, ki se pojavijo ob okužbi z glivičnimi kolonijami..

Zaključek

Dolgotrajni potek vnetne bolezni kaže, da zdravljenje ni izbrano pravilno ali da so navodila zdravnika izvedena v slabi veri.

V tem primeru bolezen postane kronična in to je polno rednih izbruhov poslabšanja. In po drugi strani lahko vodi do sočasne bolezni ali okužbe. Aerobni organizmi - glive, bakterije, virusi - so prisotni povsod, okužba telesa pa kaže na zmanjšanje naravne obrambe telesa.
Vzdrževanje imunskega sistema je glavno pravilo za preprečevanje pojava človeških nalezljivih bolezni.