Image

Napredna terapija za kronično obstruktivno pljučno bolezen

Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB) je bolezen, za katero je značilna progresivna, delno reverzibilna obstrukcija bronhijev, ki je povezana z vnetjem dihalnih poti, ki se pojavi pod vplivom škodljivih okoljskih dejavnikov.

Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB) je bolezen, za katero je značilna progresivna, delno reverzibilna obstrukcija bronhijev, ki je povezana z vnetjem dihalnih poti, ki se pojavi pod vplivom škodljivih dejavnikov okolja (kajenje, nevarnosti pri delu, onesnaževala itd.). Ugotovljeno je bilo, da morfološke spremembe KOPB opazimo v centralnih in perifernih bronhih, pljučnem parenhimu in žilah [8, 9]. To pojasnjuje uporabo izraza "kronična obstruktivna pljučna bolezen" namesto običajnega "kroničnega obstruktivnega bronhitisa", kar pomeni primarno lezijo pri bolniku z bronhiji.

Nedavno objavljena priporočila vodilnih strokovnjakov ameriškega in evropskega torakalnega društva poudarjajo, da je mogoče preprečiti razvoj KOPB pri bolnikih in z njegovim zdravljenjem doseči uspeh [7].

Incidenca in umrljivost bolnikov s KOPB se še naprej povečujeta po vsem svetu, predvsem zaradi široke razširjenosti kajenja. Pokazalo se je, da za to boleznijo trpi 4–6% moških in 1–3% žensk, starejših od 40 let [8, 10]. V evropskih državah vsako leto povzroči smrt 200-300 tisoč ljudi [10]. Visok zdravstveni in družbeni pomen KOPB je na pobudo Svetovne zdravstvene organizacije objavil mednarodno soglasno listino o njeni diagnozi, zdravljenju, preprečevanju in temelji na načelih medicine, ki temelji na dokazih [8]. Podobna priporočila so izdala ameriška in evropska dihalna društva [7]. Pred kratkim je pri nas izšla druga izdaja zveznega programa KOPB [1].

Cilji terapije KOPB so preprečiti napredovanje bolezni, zmanjšati resnost kliničnih simptomov, doseči boljšo toleranco telesne aktivnosti in izboljšati kakovost življenja bolnikov, preprečiti zaplete in poslabšanja ter zmanjšati smrtnost [8, 9].

Glavne usmeritve zdravljenja KOPB so zmanjšanje vpliva škodljivih okoljskih dejavnikov (vključno s prenehanjem kajenja), izobraževanje pacientov, uporaba zdravil in nezdravilna terapija (kisikova terapija, rehabilitacija itd.). Pri bolnikih s KOPB v fazi remisije in poslabšanja se uporabljajo različne kombinacije teh metod..

Zmanjšanje vpliva dejavnikov tveganja na paciente je sestavni del zdravljenja KOPB, kar pomaga preprečiti razvoj in napredovanje te bolezni. Ugotovljeno je, da lahko opustitev kajenja upočasni rast bronhialne obstrukcije. Zato je zdravljenje odvisnosti od tobaka pomembno za vse bolnike, ki trpijo za KOPB. Najbolj učinkovita v tem primeru so razgovori medicinskega osebja (individualni in skupinski) in farmakoterapija. Obstajajo trije programi za zdravljenje odvisnosti od tobaka: kratek (1-3 mesece), dolg (6-12 mesecev) in program za zmanjšanje intenzivnosti kajenja [2].

Priporočljivo je predpisati zdravila bolnikom, s katerimi zdravnikovi pogovori niso bili dovolj učinkoviti. Pazljivo morate razmisliti o njihovi uporabi pri ljudeh, ki pokadijo manj kot 10 cigaret na dan, mladostnikom in nosečnicam. Kontraindikacije za nadomestno zdravljenje z nikotinom so nestabilna angina, nezdravljena peptična razjeda dvanajstnika, nedavni akutni miokardni infarkt in cerebrovaskularna nesreča.

Povečanje ozaveščenosti bolnikov lahko poveča njihovo delovanje, izboljša zdravje, razvije sposobnost obvladovanja bolezni, poveča učinkovitost zdravljenja poslabšanj [8]. Oblike izobraževanja pacientov se razlikujejo od distribucije tiskanega gradiva do seminarjev in konferenc. Najučinkovitejše interaktivno usposabljanje, ki se izvaja v sklopu manjšega seminarja.

Načela zdravljenja KOPB v stabilnem poteku [6, 8] so naslednja.

  • Obseg zdravljenja narašča, ko se povečuje resnost bolezni. Njeno znižanje KOPB je v nasprotju z bronhialno astmo običajno nemogoče.
  • Terapija z zdravili se uporablja za preprečevanje zapletov in zmanjšanje resnosti simptomov, pogostost in resnost poslabšanj, povečanje tolerance na vadbo in kakovost življenja bolnikov.
  • Upoštevati je treba, da nobeno od razpoložljivih zdravil ne vpliva na zmanjšanje bronhialne obstrukcije, kar je značilnost KOPB.
  • Bronhodilatatorji so osrednji pri zdravljenju KOPB. Zmanjšujejo resnost reverzibilne komponente bronhialne obstrukcije. Ta sredstva se uporabljajo na zahtevo ali redno..
  • Vdihani glukokortikoidi so indicirani za hudo in izjemno hudo KOPB (s prisilnim ekspiracijskim volumnom 1 s (FEV1) manj kot 50% posledica in pogostih poslabšanj, običajno več kot tri v zadnjih treh letih ali eno ali dve v enem letu, za zdravljenje katerih se uporabljajo peroralni steroidi in antibiotiki.
  • Kombinirano zdravljenje z inhalacijskimi glukokortikoidi in β2-dolgo delujoči adrenomimetiki pomembno vplivajo na delovanje pljuč in klinične simptome KOPB v primerjavi z monoterapijo z vsakim od zdravil. Največji vpliv na pogostost poslabšanj in kakovost življenja opažamo pri bolnikih s KOPB s FEV1 10% v 6 mesecih ali> 5% v zadnjem mesecu), zlasti izguba mišic pri bolnikih s KOPB je povezana z visoko smrtnostjo. Takim bolnikom je treba priporočiti visoko kalorično dieto z visoko vsebnostjo beljakovin in odmerjeno telesno aktivnost z anaboličnimi učinki.

Operacija

Vloga kirurškega zdravljenja pri bolnikih s KOPB je trenutno predmet raziskav. Trenutno se razpravlja o možnostih uporabe bullektomije, kirurškega posega za zmanjšanje pljučnega volumna in presaditve pljuč..

Indikacija bullektomije pri KOPB je prisotnost pljučnega emfizema pri bolnikih z velikimi bulami, ki povzročajo dispnejo, hemoptizo, pljučne okužbe in bolečine v prsih. Ta operacija zmanjša dispnejo in izboljša delovanje pljuč..

Pomen operacij za zmanjšanje pljučnega volumna pri zdravljenju KOPB še ni bil raziskan. Rezultati nedavne študije (National Emphysema Therapy Trial) kažejo na pozitiven učinek tega kirurškega posega v primerjavi s terapijo z zdravili na sposobnost telesne dejavnosti, kakovost življenja in smrtnost pri bolnikih s KOPB, ki imajo pretežno hud emfizem zgornjega režnja in prvotno nizko raven delovne zmogljivosti [12]. Kljub temu ta operacija ostaja eksperimentalni paliativni postopek, ki se ne priporoča za široko uporabo [9].

Presaditev pljuč izboljša kakovost življenja, delovanje pljuč in telesno zmogljivost bolnikov. Indikacije za njegovo izvajanje so FEV1 ё25% zapadlega, PaCO2> 55 mm Hg. Umetnost. in progresivna pljučna hipertenzija. Med dejavniki, ki omejujejo izvajanje te operacije, so problem izbire pljučnega darovalca, pooperativni zapleti in visoki stroški (110-200 tisoč ameriških dolarjev). Operativna umrljivost v tujih klinikah je 10–15%, 1–3-letno preživetje 70–75 in 60%.

Terapija KOPB v stanju dinamičnega ravnovesja v stabilnem poteku je prikazana na sliki..

Pljučno zdravljenje srca

Pljučna hipertenzija in kronična pljučna bolezen srca sta zapleta hude in izjemno hude KOPB. Njihovo zdravljenje vključuje optimalno zdravljenje KOPB, dolgotrajno (> 15 ur) zdravljenje s kisikom, uporabo diuretikov (ob prisotnosti edema), digoksina (samo pri atrijski terapiji in sočasnem srčnem popuščanju levega prekata, saj srčni glikozidi ne vplivajo na kontraktilnost in izmetni delež desnega prekata). Sporno je predpisovanje vazodilatatorjev (nitrati, kalcijevi antagonisti in zaviralci angiotenzinske konvertaze). Njihova uporaba v nekaterih primerih vodi do poslabšanja oksigenacije krvi in ​​arterijske hipotenzije. Kljub temu je verjetno, da se kalcijevi antagonisti (nifedipin SR 30-240 mg / dan in diltiazem SR 120–720 mg / dan) uporabljajo pri bolnikih s hudo pljučno hipertenzijo z nezadostno učinkovitostjo bronhodilatatorjev in kisikovo terapijo [16].

Zdravljenje poslabšanj KOPB

Za poslabšanje KOPB je značilno povečanje pacientove kratke sape, kašlja, spremembe volumna in narave sputuma ter zahteva spremembe taktike zdravljenja. [7]. Razlikujemo med blagim, zmernim in hudim poslabšanjem bolezni (glej tabelo 3).

Zdravljenje poslabšanj vključuje uporabo zdravil (bronhodilatatorji, sistemski glukokortikoidi, indikacije antibiotikov), zdravljenje s kisikom in dihalno podporo.

Uporaba bronhodilatatorjev pomeni povečanje odmerkov in pogostosti dajanja. Sheme odmerjanja teh zdravil so prikazane v preglednicah 4 in 5. Uvod $ beta;2-kratko delujoči adrenergični agonisti in antiholinergiki z uporabo kompresorskih nebulizatorjev in inhalatorjev z odmerjenimi odmerki z velikim distančnikom. Nekatere študije so pokazale enako učinkovitost teh sistemov dostave. Vendar pa je pri zmerni resnosti in hudih poslabšanjih KOPB, zlasti pri starejših bolnikih, najbrž prednostna terapija z nebulizatorji.

Zaradi težavnosti odmerjanja in velikega števila možnih stranskih učinkov je uporaba teofilinov kratkega delovanja pri zdravljenju poslabšanj KOPB predmet razprav. Nekateri avtorji priznavajo možnost uporabe drugih zdravil z nezadostno učinkovitostjo inhalacijskih bronhodilatatorjev [6, 9], drugi pa tega stališča ne delijo [7]. Predvideti je mogoče, da je imenovanje zdravil te skupine možno ob upoštevanju pravil uporabe in določanja koncentracije teofilina v krvnem serumu. Najbolj znano med njimi je zdravilo aminofilin, ki je teofilin (80%), raztopljen v etilendiaminu (20%). Shema odmerjanja je prikazana v preglednici 5. Poudariti je treba, da je treba zdravilo dajati samo intravensko. To zmanjšuje verjetnost neželenih učinkov. Ni mogoče predpisati intramuskularno in inhalacijsko. Vnos aminofilina je kontraindiciran pri bolnikih, ki prejemajo dolgo delujoče teofiline zaradi nevarnosti prevelikega odmerjanja.

Sistemski glukokortikoidi so učinkoviti pri zdravljenju poslabšanj KOPB. Zmanjšujejo čas okrevanja in omogočajo hitrejšo obnovo funkcije pljuč. Predpisani so hkrati z bronhodilatatorji pri FEV1 25 v 1 min;

  • acidoza (pH 7,3–7,35) in hiperkapnija (PaCO)2 - 45-60 mmHg. Umetnost.).
  • Invazivna mehanska ventilacija vključuje intubacijo dihalnih poti ali traheostomijo. V skladu s tem sta bolnik in respirator povezana z intubacijo ali traheostomičnimi cevmi. To ustvarja tveganje za nastanek mehanskih poškodb in nalezljivih zapletov. Zato je treba invazivno mehansko prezračevanje uporabiti, kadar je bolnik v resnem stanju in samo, če druge metode zdravljenja niso učinkovite..

    Indikacije za invazivno mehansko prezračevanje [8, 9]:

    • huda kratka sapa s sodelovanjem pomožnih mišic in paradoksalnimi gibi sprednje trebušne stene;
    • hitrost dihanja> 35 v 1 min;
    • huda hipoksemija (pO2 60 mmHg Umetnost.);
    • zastoj dihanja, oslabljena zavest;
    • hipotenzija, motnje srčnega ritma;
    • prisotnost zapletov (pljučnica, pnevmotoraks, pljučna tromboembolija itd.).

    Bolnike z blagimi poslabšanji lahko zdravimo ambulantno..

    Ambulantno zdravljenje blagih poslabšanj KOPB [7–9] vključuje naslednje korake.

    • Ocena stopnje izobrazbe bolnikov. Testiranje tehnike vdihavanja.
    • Recept za bronhodilatatorje: β2-kratkodelujoči adrenomimetik in / ali ipratropijev bromid skozi inhalator z odmerjenimi odmerki z velikim distančnikom ali s pomočjo nebulatorja v načinu "na zahtevo". Z neučinkovitostjo je možno intravensko dajanje aminofilina. Razprava o možnosti predpisovanja bronhodilatatorjev z dolgotrajnim delovanjem, če bolnik teh zdravil še ni prejel.
    • Predpisovanje glukokortikoidov (odmerki so lahko različni). Prednizon 30–40 mg per os za 10–14 dni. Razprava o možnosti predpisovanja inhalacijskih glukokortikoidov (po zaključku zdravljenja s sistemskimi steroidi).
    • Predpisovanje antibiotikov (kot je navedeno).

    Bolnike z poslabšanji zmerne resnosti je treba praviloma hospitalizirati. Njihovo zdravljenje poteka na naslednji način [7–9].

    • Bronhodilatatorji: β2-kratkodelujoči adrenomimetik in / ali ipratropijev bromid skozi inhalator z odmerjenimi odmerki z distančnikom velike količine ali razpršilnikom v načinu "na zahtevo". Če je neučinkovito, je možno intravensko dajanje aminofilina.
    • Terapija s kisikom (pri Sa 60 mmHg) in / ali respiratorna acidoza (pH
      1. Kronična obstruktivna pljučna bolezen. Zvezni program / Ed. Acad. RAMS, profesor A. G. Chuchalin. - 2. izd., Poprav. in dodaj. - M., 2004.-- 61 s.
      2. Chuchalin A. G., Sakharova G. M., Novikov Yu. K. Praktični vodnik za zdravljenje odvisnosti od tobaka. - M., 2001.-- 14 s.
      3. Barnes P. Kronična obstruktivna pljučna bolezen // New Engl J Med. - 2000 - letn. 343. - N 4. - P. 269–280.
      4. Barnes P. Obvladovanje kronične obstruktivne pljučne bolezni. - Science Press Ltd, 1999. - 80 str.
      5. Calverley P., Pauwels R., Vestbo J. et al. Kombinirani salmeterol in fluticason pri zdravljenju kronične obstruktivne pljučne bolezni: randomizirano kontrolirano preskušanje // Lancet. - 2003. - Zvezek 361. —N 9356. - P. 449–456.
      6. Kronična obstruktivna pljučna bolezen. Nacionalna klinična smernica o obvladovanju kronične obstruktivne pljučne bolezni pri odraslih v primarni in sekundarni negi // Thorax. - 2004. - letn. 59, supl. 1. - P. 1–232.
      7. Selli B.R. MacNee W in člani odbora. Standardi za diagnozo in zdravljenje bolnikov s KOPB: povzetek ATS / ERS stališča // Eur Respir J. - 2004. - Vol. 23. - N 6. - P. 932–946.
      8. Globalna pobuda za kronično obstruktivno pljučno bolezen. Globalna strategija za diagnozo, upravljanje in preprečevanje kronične obstruktivne pljučne bolezni. Poročilo delavnice NHLBI / WHO. - Nacionalni inštitut za srce, pljuča in kri. Številka publikacije 2701, 2001. - 100 str.
      9. Globalna pobuda za kronično obstruktivno pljučno bolezen. Globalna strategija za diagnozo, upravljanje in preprečevanje kronične obstruktivne pljučne bolezni. Poročilo delavnice NHLBI / WHO. - Nacionalni inštitut za srce, pljuča in kri, posodobitev 2004 // www.goldcopd.com.
      10. Loddenkemper R., Gibson G. J., Sibille et al. Evropska knjiga o pljučih. Prva celovita raziskava zdravja dihal v Evropi, 2003. - P. 34–43.
      11. Maltais F., Ostineli J., Bourbeau J. et al. Primerjava nebuliziranega budesonida in peroralnega prednizolona s placebom pri zdravljenju akutnih poslabšanj kroničnih obstruktivnih pljučnih bolezni: randomizirano kontrolirano preskušanje // Am J Respir Crit Care Med. - 2002. - Vol. 165. - P. 698–703.
      12. Nacionalna poskusna raziskovalna skupina za zdravljenje emfizema. Naključno preskušanje, ki primerja operacijo zmanjšanja obsega pljuč z medicinsko terapijo za hud emfizem // N Engl J Med. - 2003. - letn. 348. - N 21. - P. 2059–2073.
      13. Niederman M. S. Antibiotična terapija poslabšanja kroničnega bronhitisa // Seminarji Respir Infections. - 2000. - Vol. 15. - N 1. - str. 59–70.
      14. Szafranski W., Cukier A., ​​Ramiez A. et al. Učinkovitost in varnost budezonida / formoterola pri obvladovanju kronične obstruktivne pljučne bolezni // Eur Respir J. - 2003. - Vol. 21. - N 1. - str. 74–81.
      15. Tierp B., Carter R. Dolgotrajna terapija s kisikom // UpToDate, 2004.
      16. Widemann H.P. Cor pulmonale // UrToDate, 2004.

    A. V. Emelyanov, doktor medicinskih znanosti, profesor
    SPB GMU, St.

    KOPB: zdravljenje poslabšanja

    Zdravljenje in prognoza

    Zdravljenje poslabšanja KOPB

    Praviloma med letom bolnik trpi od enega do štirih ali več poslabšanj KOPB. S kliničnega vidika je treba vsa poslabšanja obravnavati kot dejavnik napredovanja KOPB. Vzroki poslabšanja v tretjini primerov so nejasni, vendar ima okužba pomembno vlogo (stopnja dokaza B).

    Primarni vzroki za poslabšanje KOPB so traheobronhialne okužbe (ponavadi virusna etiologija) in izpostavljenost aerosolutantom.

    Tromboembolija vej pljučne arterije, pnevmotoraks, pljučnica, poškodba prsnega koša, napačno predpisovanje sedativnih ali narkotičnih zdravil, β-blokatorji, srčno popuščanje, srčna aritmija in drugo - spadajo med tako imenovane sekundarne vzroke poslabšanja KOPB.

    Diagnostični program

    Ocena resnosti poslabšanja temelji na:

    • podatki iz objektivnih raziskav;

    • podatki o plinu v krvi in ​​drugi laboratorijski testi.

    Pri zbiranju anamneze morate ugotoviti naslednje:

    • predpisovanje poslabšanja stanja in pojav novih simptomov;

    • pogostost in resnost epizod kratke sape in napadov kašlja;

    • količina in barva sputuma;

    • stopnja omejevanja vsakodnevne aktivnosti;

    • prisotnost poslabšanj v preteklosti, vključno s tistimi, ki zahtevajo bolnišnično zdravljenje;

    • uporabljene metode zdravljenja in zdravila.

    Primerjava predhodnih krvnih plinov, HF in podatkov raziskav med trenutnim poslabšanjem je zelo pomembna, saj je izrazita sprememba teh kazalnikov pomembnejša od absolutnih vrednosti.

    Pri bolnikih z izjemno hudo KOPB je glavni simptom poslabšanja lahko zmanjšanje kritičnosti ocene lastnega stanja, kar običajno zahteva takojšnjo hospitalizacijo.

    Ocena kliničnih simptomov.

    Pri ocenjevanju kliničnih simptomov pri poslabšanju KOPB je treba biti pozoren na:

    • sodelovanje pri dejanju dihanja pomožnih mišic;

    • paradoksalno gibanje prsnega koša;

    • pojav ali poslabšanje centralne cianoze;

    • pojav perifernih edemov;

    • hemodinamično stanje (hemodinamična nestabilnost).

    Ocena delovanja dihal.

    Ustrezno in pravilno izvajanje spirometričnih testov pri hudo bolnih bolnikih je lahko precej težavno. Znižanje PSV za 9,3 kPa (> 70 mmHg) in pH Drugi laboratorijski testi:

    Krvni test:

    - levkocitoza in premik leve v formuli levkocitov, strupena granularnost nevtrofilcev označuje aktivnost vnetja;

    - eritrocitoza (hematocrit nad 55%, število levkocitov je neinformativno).

    Analiza sputuma:

    - Gram madež;

    - splošna analiza sputuma (število levkocitov> 25 v vidnem polju kaže udeležbo bakterijskih povzročiteljev v poslabšanju);

    - kultura sputuma in določanje občutljivosti na antibiotike (antibiotikogram), za prepoznavanje povzročitelja okužbe, če ni odgovora na začetno zdravljenje z antibiotiki.

    Biokemijski testi:

    - elektrolitna sestava krvi (možna hiponatremija, hipokalemija);

    - krvni test za sladkor (diabetes);

    - serumski albumin, beljakovinske frakcije (hipoproteinemija);

    - kislinsko bazično stanje krvi (respiratorna acidoza).

    Diagnostične napake pri razlagi podatkov EKG in radiografije prsnega koša.

    Med diferencialno diagnozo med hudim poslabšanjem KOPB in embolijo vej pljučne arterije so možne diagnostične napake pri razlagi podatkov EKG (hipertrofija desnega prekata) in rentgen prsnega koša (razširitev vej pljučne arterije). Najbolj natančne metode za diagnosticiranje pljučne embolije so angiografija in spiralna računalniška tomografija. V nekaterih primerih je pri pridobivanju slik "visoke verjetnosti" pomembno prezračevalno-perfuzijsko skeniranje pri bolnikih s KOPB..

    Zdravljenje poslabšanj KOPB

    Za zaustavitev razvitega poslabšanja uporabljajo bronhodilatatorje (β2-agonisti, antiholinergiki, metilksantini), glukokortikoide, antibiotike, kontrolirano zdravljenje s kisikom, neinvazivno prezračevanje itd..

    1. Bronhodilatatorji.

    Eno glavnih načel zdravljenja poslabšanja KOPB je intenziviranje bronhodilatatorne terapije (stopnja dokaza A). Okrepitev bronhodilatatorne terapije dosežemo s povečanjem odmerkov in spreminjanjem načinov dajanja zdravil. Bronhodilatatorji so osrednjega pomena za simptomatsko terapijo za poslabšanje KOPB (stopnja

    dokazi A). Trenutno se je izkazalo, da je učinkovitost β2-agonistov s kratkim delovanjem (salbutamol, fenoterol) in ipratropij bromida (IB) učinkovita pri bolnikih z poslabšanji KOPB (stopnja dokaza A). Še izrazitejša učinkovitost bronhodilatatorja je dosežena z uporabo kombiniranega bronhodilatatornega zdravila berodual. Ta zdravila je treba obravnavati kot zdravila prvega reda pri zdravljenju poslabšanja bolezni.

    Kot bronhodilatatorno zdravljenje za poslabšanje hude KOPB priporočamo predpisovanje nebuliziranih raztopin kratko delujočih β2-agonistov (stopnja dokaza A). Pri hudem poslabšanju ugotovimo prednosti vdihavanja raztopin zdravil skozi nebulator v primerjavi z vdihavanjem aerosolov z odmerjenimi odmerki.

    Režim velikih odmerkov bronhodilatatorjev lahko prinese pomemben pozitiven učinek pri akutni dihalni odpovedi.

    Pri zdravljenju hudih bolnikov s patologijo več organov, tahikardijo, hipoksemijo se povečuje vloga zdravil AHP. IB se predpisuje kot monoterapija in v kombinaciji z β2-agonisti (raztopina Berodual).

    Splošno sprejeti režim odmerjanja bronhodilatatorjev za inhalacijo pri poslabšanju KOPB je naveden v tabeli. 5 aplikacij.

    Pred imenovanjem katerih koli drugih bronhodilatatorjev (ksantinov, bronhodilatatorjev za intravensko dajanje) je treba uporabiti največje odmerke teh zdravil, predpisane s pomočjo nebulizatorja ali distančnika.

    Prednosti vdihavanja skozi nebulator so:

    - neusklajenost vdihavanja z vdihavanjem;

    - enostavnost izvajanja tehnike vdihavanja za starejše in hudo bolne;

    - možnost vnosa visokega odmerka zdravilne učinkovine;

    - sposobnost vključevanja nebulizatorja v krog oskrbe s kisikom ali v vezje ventilatorja;

    - pomanjkanje freona in drugih pogonskih goriv;

    Zaradi raznolikih nezaželenih pojavov teofilina (vključno z resnimi) je treba njegovo uporabo izvajati previdno. Hkrati, če je zaradi različnih razlogov nemogoče uporabljati inhalacijske oblike zdravil, pa tudi kadar uporaba drugih bronhodilatatorjev in glukokortikoidov ni učinkovita, je mogoče predpisati teofilinske pripravke. Uporaba teofilina pri poslabšanjih KOPB je nasprotujoča, saj v nadzorovanih študijah učinkovitost teofilina pri bolnikih z poslabšanjem KOPB ni bila dovolj visoka, zdravljenje pa je spremljalo tudi NLR, na primer hipoksemija. V tem primeru je veliko tveganje za NLR potrebno izmeriti koncentracijo zdravila v krvi.

    2. Glukokortikosteroidi

    Pri poslabšanju KOPB, ki ga spremlja znižanje FEV1 za manj kot 50% ustreznih vrednosti, so glukokortikosteroidi predpisani vzporedno z bronhodilatatornim zdravljenjem. Terapija s sistemskimi kortikosteroidi (ustno ali parenteralno) prispeva k hitrejšemu povečanju FEV1, zmanjšanju dispneje, izboljšanju oksigenacije arterijske krvi in ​​krajšanju bivanja v bolnišnici (stopnja dokazov A). Sistemske kortikosteroide je treba imenovati čim prej, tudi ob sprejemu na recepciji. Peroralno ali intravensko dajanje glukokortikoidov za poslabšanja KOPB v bolnišnični fazi se izvaja vzporedno z bronhodilatatorno terapijo (glede na indikacije v kombinaciji z antibiotiki in kisikovo terapijo). Natančen priporočeni odmerek še ni dokončno določen, vendar je treba upoštevati resno tveganje neželenih dogodkov z visokim odmerkom steroidne terapije, če je treba med 10–14 dni jemati 30–40 mg prednizolona (stopnja dokazov D). Nadaljnje zdravljenje ne poveča učinkovitosti in hkrati poveča tveganje za neželene učinke.

    3. Antibakterijska sredstva.

    Indikacije za zdravljenje z antibiotiki pri bolnikih z poslabšanjem KOPB so povečana dispneja, povečanje količine sputuma in njegov gnojni značaj (stopnja dokazov: B).

    "Winnipegovi kriteriji" za zdravljenje z antibiotiki za poslabšanje KOPB:

    Tip I - prisotnost vseh treh meril Winnipega za poslabšanje KOPB: povečana dispneja, povečana količina izpostavljenega sputuma, pojav (ali krepitev) gnojne narave sputuma;

    Tip II - prisotnost katerega koli od dveh meril za Winnipeg;

    Tip III - eno izmed "meril za Winnipeg" v kombinaciji s simptomi okužbe zgornjih dihalnih poti in / ali zvišane telesne temperature in / ali povečanega kašlja in / ali 20% ali več povečanja BH ali HR.

    Glede na heterogenost bolnikov, ki trpijo zaradi poslabšanja KOPB, je priporočljivo ločiti dve ločeni skupini bolnikov, za vsako od njih je najbolj predvidljiv seznam verjetnih patogenov in razširjenost sevov, odpornih na antibiotike (tabela 6).

    V prvo skupino (preprosto ali nezapleteno poslabšanje KOPB) so bolniki, mlajši od 65 let, ki nimajo pogostih poslabšanj bolezni (manj kot 4 v koledarskem letu), odsotnosti resnih sočasnih bolezni in manjših ali zmernih kršitev bronhialne obstrukcije (FEV1> 50%). Za to kategorijo bolnikov so verjetno povzročitelji poslabšanja H.influenzae, H. parainfluenzae, S. pneumoniae in M. catarrhalis z naravno stopnjo občutljivosti na antibiotike.

    V drugo skupino sodijo bolniki s tako imenovano zapleteno poslabšanjem KOPB: starost> 65 let in / ali hude kršitve funkcije prezračevanja pljuč (tabela FEV1. 6 aplikacij.

    4. kisikova terapija.

    Terapija s kisikom je v bolnišnici eno ključnih področij celovite obravnave bolnikov z poslabšanjem KOPB. Ustrezno raven oksigenacije, in sicer PaO2> 8,0 kPa (več kot 60 mm Hg) ali SO2> 90%, se običajno hitro doseže z nezapletenimi poslabšanji KOPB. Po začetku kisikove terapije z nosnimi katetri (pretok - 1-2 l / min) ali Venturi masko (vsebnost kisika v vdihani mešanici kisik-zrak 24–28%) je treba spremljati sestavo plinov v krvi po 30–45 min (ustreznost oksigenacije, odprava acidoze hiperkapnija).

    5. Neinvazivno prezračevanje.

    Če je učinkovitost terapije s kisikom po 30–45-minutnem vdihavanju O2 bolnika z ENO minimalna ali ni, je treba sprejeti odločitev o podpornem prezračevanju.

    V zadnjem času posebno pozornost posvečajo neinvazivnemu prezračevanju pljuč s pozitivnim pritiskom. Učinkovitost te metode zdravljenja dihalne odpovedi doseže 80-85%, spremlja pa jo normalizacija plinske sestave arterijske krvi, zmanjšanje kratke sape in, kar je še pomembneje, zmanjšanje umrljivosti bolnikov, zmanjšanje števila invazivnih posegov in s tem povezanih nalezljivih zapletov, pa tudi zmanjšanje dolžine bolniške dobe zdravljenja (raven dokazov A).

    V primerih, ko bolnik, ki trpi zaradi hudega poslabšanja KOPB, je neinvazivna ventilacija neučinkovita (ali nedostopna), je indicirano invazivno prezračevanje.

    Indikacije za neinvazivno prezračevanje pljuč z ARF na ozadju KOPB:

    A. Simptomi in znaki ODN:

    in. Močna kratka sapa v mirovanju;

    b. NPV> 25, udeležba pri dihanju pomožnih dihalnih mišic, trebušni paradoks.

    B. Znaki motnje izmenjave plina:

    a. PaCO2> 45 mmHg, pH 6. Invazivno prezračevanje.

    Indikacije za invazivno prezračevanje:

    • srčno-žilni zapleti (hipotenzija, šok, srčno popuščanje);

    • oslabljena zavest (stupor, koma);

    • grozeča hipoksemija: taktika upravljanja RaO2 za bolnike z poslabšanjem KOPB v ambulantni obliki

    Standard za laboratorijski nadzor in instrumentalno spremljanje.

    1. Popolna krvna slika.

    2. Rentgen prsnega koša.

    3. Splošna analiza sputuma.

    4. Bakterioskopski pregled sputuma.

    5. Bakteriološki pregled sputuma (glede na indikacije).

    Algoritem terapije

    I. Bronhodilatatorji.

    Povečanje odmerka in / ali pogostosti uporabe uporabljenega bronhodilatatorja. Če se prej ne uporablja, se dodajo antiholinergiki, dokler se simptomi ne izboljšajo.

    Prednost imajo kombinirani bronhodilatatorji (berodual), če zaradi različnih razlogov ni mogoče uporabljati inhalacijskih oblik zdravil, pa tudi, če uporaba bronhodilatatorjev in glukokortikoidov ni učinkovita, je mogoče predpisati teofilinske pripravke.

    II. Glukokortikosteroidi.

    Če je začetna taktika upravljanja FEV1 za bolnike z poslabšanjem KOPB v stacionarnih pogojih

    Indikacije za hospitalizacijo bolnikov z poslabšanjem KOPB.

    • Povečani klinični simptomi, na primer nenadni razvoj dispneje v mirovanju.

    • Sprva hud potek KOPB.

    • Pojav novih simptomov, ki označujejo resnost DN in HF (cianoza, periferni edem).

    • Pomanjkanje pozitivne dinamike zaradi ambulantnega zdravljenja ali poslabšanje stanja med zdravljenjem.

    • Hude sočasne bolezni.

    • Najprej se pojavijo motnje srčnega ritma.

    • nezmožnost zdravljenja doma.

    Indikacije za hospitalizacijo v ICU.

    1. Tahipne (BH ≥ 30 na minuto) ali bradipnejo (BH 45 mmHg) in / ali hipoksemijo (RaO2 9,3 kPa (70 mmHg) in pH 65 let, če je bil uporabljen prvi odmerek cepiva pred vsaj 5 leti in v tem obdobju so bili mlajši od 65 let.

    Literatura

    Kronična obstruktivna pljučna bolezen
    Praktični vodnik za zdravnike
    Moskva, 2004
    Sestavili I. V. Leshchenko, S. I. Ovcharenko, E. I. Shmelev
    Uredil Acad. RAMS, prof. A. G. Chuchalina

    Vse o KOPB (kronična obstruktivna pljučna bolezen): Simptomi, stadiji, metode zdravljenja

    KOPB je napredujoča bolezen, za katero je značilno kronično vnetje bronhialnega drevesa in uničenje pljučnega tkiva kot odgovor na vdihavanje škodljivih snovi. Tobačni dim, industrijski prah ali škodljive plinaste snovi so na vrhu seznama snovi. Vnetje znotraj bronhijev vodi do zmanjšanja lumena bronhijev - obstrukcije bronhusa. Posledice obstrukcije - zmanjšan pretok zraka, oslabljena pljučna ventilacija. To je bronhialna obstruktivna pljučna bolezen, ki zahteva stalno zdravljenje in zdravniški nadzor, zlasti med poslabšanjem bolezni. Emfizem, bulozni emfizem, kronični obstruktivni bronhitis so manifestacije KOPB.

    Dalj časa so v vnetnem stanju podvrženi pomembnim patološkim spremembam. Kašelj se začne mučiti, oteženo dihanje, pojavi se zasoplost.

    Ko obstrukcija bronhijev in bronhiole postane ovirana zaradi obstrukcije, se v telesu pojavi resna težava z izmenjavo plinov: pridobivanje dovolj kisika in znebiti odvečnega ogljikovega dioksida postane težje. Te spremembe vodijo do pomanjkanja sape in drugih simptomov..

    Opis in značilne značilnosti skupine bolezni KOPB

    Kako nastane konjič? Če ima oseba nagnjenost k pogosti pljučnici, medtem ko dihala redno dražijo dražilna sredstva, se v bronhijih razvijejo nevarni procesi:

    • najprej so prizadeti distalni odseki, ki se nahajajo poleg alveolov;
    • nadalje je v ozadju vnetja moten naravni izcedek sputuma in v majhnih bronhih nastane blokada;
    • V naslednji fazi se okužba pridruži vnetju in prizadene vse mišične in sluznične plasti.

    Kot rezultat tega nepopravljivega procesa nastane nadomestitev pljučnega tkiva. Takšno stanje vodi do pojava emfizema in pljučne hipereje.

    Oseba, ki trpi zaradi kuhalne plošče, ima težave z izdihom kisika. To se zgodi iz razloga, ker se bronhije ne morejo popolnoma odpreti. In to vodi v kršitev izmenjave plina in nezmožnost vdihavanja več zraka.

    Zaradi nenehnega pomanjkanja kisika pacient razvije dihalno odpoved, kar izzove razvoj hipoksije. Vsi organi trpijo zaradi pomanjkanja zraka. Hkrati žile, ki prehajajo skozi pljuča, še bolj zožijo lumen, kar negativno vpliva na delo srčne mišice, kar povzroča srčno popuščanje.

    Simptomi KOPB

    Ta bolezen velja za večkomponentno, saj je več vitalnih organov hkrati izpostavljenih uničevalnim učinkom. Pogosteje se ta bolezen razvije kot posledica kajenja, med katerim nastane nepopravljiva poškodba bronhijev in pljučnega tkiva. Poleg kajenja se bolezen lahko pojavi zaradi dela s škodljivimi pogoji, sistematičnega vdihavanja dima in zaradi neugodnih okoljskih razmer.

    V zgodnji fazi razvoja se KOPB morda ne pojavi. Glavni simptomi se pojavijo kasneje, predvsem pri kadilcih. Na čas kliničnih manifestacij vpliva dedna nagnjenost k bolezni..

    Karakteristični simptomi se kažejo v obliki suhega ali mokrega kašlja, predvsem zjutraj. Nato pride do kratke sape, ko dihanje najprej postane težko med fizičnim naporom in nato v mirnem stanju. Z nadaljnjim napredovanjem bolezni dihanje spremlja piskanje v prsih.

    Pri kroničnem vnetju se majhne dihalne poti hkrati zožijo, pljučno tkivo pa uniči. Zaradi tega se pojavi kašelj, intenzivira se zadihanost, pojavi se utrujenost, telo čuti nenehno pomanjkanje kisika. Če se zdravljenje KOPB ne izvaja na ustrezni ravni, potem postopoma pride do invalidnosti s poznejšo smrtjo.

    Bolezen je razvrščena v stopnje I, II, III in IV. Kar ustreza blagi, zmerni, hudi in izredno hudi obliki. Številni bolniki gredo k zdravniku v zadnjih dveh fazah, ko zdravljenje ne daje več želenega učinka..

    Med boleznijo se na vseh stopnjah občasno pojavi namišljeno okrevanje ali remisija. V tem času se oseba začne počutiti dobro, sama bolezen pa se skoraj ne manifestira. Toda po izboljšavah nujno pridejo obdobja poslabšanja. Na vsaki stopnji zdravljenje KOPB poteka po njegovih oblikah in metodah..

    Katere bolezni spadajo v skupino KOPB?

    Bolezen hobl je razporejena v ločeno skupino. Zadevna patologija je po definiciji označena kot kronična obstrukcija. Zmanjšanje ledvic v dihalnih poteh pa lahko ugotovimo tudi z razvojem drugih pljučnih obolenj.

    Če pa lahko astmo in bronhitis odpravimo, potem zadevne bolezni žal ni mogoče pozdraviti. Glede na to, te pomanjkljivosti ne spadajo v skupino hobl.

    Obstajata dve vrsti kolutov:

    • bronhialno. Ta vrsta kašlja in sopenja je povezana z odvajanjem sluzi. Z bronhialnim videzom v redkih primerih opazimo kratko sapo, vendar se srčno popuščanje oblikuje precej hitro;
    • emfizematozni. Za to vrsto je značilna huda kratka sapa. Z emfizematozno obliko kašelj in sluz praktično nista prisotna. Toda pljučna hipertenzija se oblikuje v pozni fazi.

    Pomembno: Bolezni, kot sta bronhitis in šiška, so popolnoma različne. V tem primeru se kuhalnica lahko tvori zaradi bronhitisa.

    O jasni ločitvi obeh vrst je težko z zaupanjem govoriti. Ker je obravnavana mešana patologija pogostejša.

    Štiri stopnje bolezni

    Obstajajo le 4 stopnje resnosti te bolezni. Simptomi se ne pojavijo takoj. Pogosto bolniki pozno poiščejo zdravniško pomoč, ko se v pljučih razvije nepovraten proces in jim postavijo diagnozo KOPB. Stadiji bolezni:

    1. Blag - običajno se ne manifestira s kliničnimi simptomi.
    2. Zmeren - lahko je kašelj zjutraj s sputumom ali brez, pomanjkanje sape med fizičnim naporom.
    3. Huda - kašelj z velikim odvajanjem sputuma, zasoplost, celo z rahlim bremenom.
    4. Izjemno hudo - ogroža bolnikovo življenje, bolnik izgubi težo, dihanje tudi v mirovanju, kašelj.

    Pogosto bolniki v začetnih fazah ne poiščejo zdravnika, dragocen čas za zdravljenje je že izgubljen, to je zahrbtnost KOPB. Resnost prvega in drugega se ponavadi pojavi brez izrazitih simptomov. Skrbi samo kašelj. Huda kratka sapa se pri bolniku praviloma pojavi šele v 3. fazi KOPB. Stopnje od prve do zadnje pri bolnikih se lahko pojavijo z minimalnimi simptomi v fazi remisije, vendar se splača nekoliko prehladiti ali prehladiti, stanje se močno poslabša, bolezen se poslabša.

    Diagnoza in odkrivanje bolezni

    Glavna metoda za določanje patologije je spirometrija. Ta diagnostična metoda je značilna po svoji preprostosti in sorazmerni poceni. V tem primeru je s pomočjo spirometrije mogoče takoj pregledati velika območja dihal.

    Med pregledom zdravnik opozarja na naslednje kazalnike:

    • Ali bolnik težko izdihne;
    • ali opazimo spremembe v ekspiracijskem delu;
    • manj pogosto lahko specialist uporablja vsakodnevno spremljanje dihalnih funkcij, da razjasni vse podatke, povezane z odpovedjo dihanja, odvisno od prisotnosti nekaterih dejavnikov, prejetih obremenitev in drugih pomembnih točk.

    Poleg tega, če se diagnosticirajo težave z izdihom, lahko zdravnik uporabi inhalacijo z uporabo bronhodilatatornih zdravil. Ta taktika pomaga prepoznati bolnike, katerih motnje so reverzibilne pri bolnikih s hobl..

    Dejavniki tveganja

    K razvoju KOPB prispevajo naslednji dejavniki:

    • kajenje, tudi pasivno;
    • pogosta pljučnica;
    • negativna ekologija;
    • škodljiva proizvodnja (delo v rudniškem okolju, vplivi cementnega prahu iz gradbenikov, obdelava kovin);
    • dednost (pomanjkanje alfa-antitripsina lahko prispeva k razvoju bronhiektaze in emfizema);
    • prezrelost pri otrocih;
    • nizek socialni status, neugodne življenjske razmere.

    Zdravljenje

    Uspešno zdravljenje hobla je individualen pristop do vsakega pacienta, odvisno od poteka patologije. Glavni cilj terapije je odpraviti naslednje dejavnike:

    • upočasniti razvoj patologije;
    • odpraviti nevarne simptome;
    • povečajo kapaciteto pljučnega tkiva in pomagajo povečati bolnikovo delovno sposobnost;
    • prepreči posledice opaženih zapletov;
    • blokirajo pojav recidivov in preprečijo poslabšanje;
    • prepreči smrt.

    Omeniti velja, da zdravljenje z zdravili daje pozitiven rezultat le, če bolnik dosledno upošteva naslednja priporočila:

    • opustiti kajenje z nekaterimi drogami;
    • izključuje vse provocirajoče dejavnike pri razvoju patologije;
    • se drži vseh receptov in priporočil zdravnika.

    Pomembno: Zdravila za hobl veljajo za eno najučinkovitejših metod izločanja. Pravilno izbrana zdravila odpravljajo vnetje, zatirajo okužbo in lajšajo oviro.

    Poleg tega je zdravljenje z zdravili bolniku prikazano zdravljenje s kisikom, če pride do odpovedi dihanja. In v hudih primerih se priporoča operacija.

    Ne zamudite koristnih informacij: Kako in s čim narediti inhalacijo z nebulatorjem s suhim kašljem?

    Osnovna terapija

    Uporaba osnovne terapije vam omogoča blokiranje napadov in izboljšanje splošnega stanja pacienta. Ta vrsta zdravljenja temelji na nizu ukrepov, ki vključujejo zdravljenje z zdravili in medicinsko opazovanje.

    Iz pripravkov so prikazane naslednje skupine:

    • bronhodilatatorji;
    • kortikosteroidi.

    Poleg tega se priporočajo zdravila za razvoj pljučne vzdržljivosti. V ta namen se uporabljajo dihalne vaje. Prav tako mora oseba, ki trpi za hoblom, normalizirati svojo težo in obnoviti prehrano z vnosom več hrane, ki vsebuje vitamine.

    Pogosto je obravnavana patologija povezana s številnimi sočasnimi težavami pri starejših ljudeh in pri hudih bolnikih. Takšni bolniki praviloma potrebujejo stalno nego. In da preprečimo hipoksijo, priporočamo zdravljenje s kisikom..

    Zdravljenje zmernih bolezni

    Medicinski postopki z zmerno resnostjo patologije so usmerjeni v zmanjšanje vpliva negativnih dejavnikov. V te namene uporabljamo zdravljenje z zdravili in zdravila, ki ne uživajo drog. Ta pristop nam omogoča, da hkrati rešimo številne naloge:

    • za upočasnitev procesov obstrukcije v bronhijih so predpisani bronhodilatatorji;
    • za lajšanje poslabšanj je indiciran inhalator za hobl z uporabo glukokortikosteroidov in adrenomimetikov. V tandemu ta zdravila pozitivno vplivajo na pljuča..

    Pomembno: Med potekom bolezni v akutni fazi se glukokortikoidi v obliki tablet ne priporočajo. Ker lahko takšne vrste zdravil povzročijo negativne posledice.

    V akutnem poteku patologije zdravniki predpisujejo potek terapevtske terapije. Takšni ukrepi lahko zmanjšajo kratko sapo, splošno utrujenost in tudi naredijo bolnika bolj odpornega na fizične napore..

    Značilnosti terapije za hude bolezni

    Tretja stopnja kuhalne plošče zahteva okrepljene terapevtske manipulacije z obvezno uporabo protivnetnih zdravil, ki jih je treba uporabljati stalno. Sem spadajo naslednja zdravila:

    • glukokortikosteroidi so indicirani kot inhalacijska terapija z uporabo nebulizatorja;
    • v hudih pogojih so predpisana kombinirana bronhodilatacijska zdravila. Takšna zdravila lahko imajo dolgotrajne koristi..

    Neodvisno kombiniranje za hkratno uporabo več vrst zdravil je strogo prepovedano. Pomembno je razumeti, da nepravilno izbran odmerek ne bo le zmanjšal pozitivnega učinka, ampak lahko povzroči tudi stranske učinke..

    Z recidivom

    Pri osebah, ki trpijo, se lahko kuhalnica kadarkoli ponovi, kadar je izpostavljena dražljajem od zunaj in zaradi fizioloških ali čustvenih dejavnikov. Še več, tak nevaren pojav se lahko pojavi po zaužitju hrane. Poslabšanje kuhalne plošče signalizirajo naslednji simptomi:

    • pojavi se močan kašelj;
    • človek tudi v mirovanju zadiha;
    • pri kašlju izločajo izpljunke s primesjo gnoja;
    • povečuje se količina izločene sluzi;
    • piskanje s piskom je jasno slišno.

    Če se oseba ponovno pojavi, je potrebna nujna nujna pomoč. Poleg tega je pomembno, da imajo pacienti, ki imajo hobl, vedno pri sebi inhalator, da ustavijo napad astme. Najučinkovitejši inhalatorji so Salbutamol in Berodual.

    Če se po prvi pomoči ne izboljša, je treba bolnika odpeljati v bolnišnico, kjer mu bodo predpisali terapijo po naslednji shemi:

    • za odpravo napadov zadušitve se uporabljajo bronhodilatatorji z dvojnim odmerkom;
    • če pozitivnega rezultata ni, je povezana intravenska injekcija aminofilina;
    • za odstranjevanje bronhospazma se uporabljajo holinolitična zdravila in adrenostimulansi;
    • če se v izločeni sluzi opazi gnoj, so indicirana antibakterijska sredstva širokega spektra delovanja;
    • z izrazitim kisikovo stradanjem, kisikovo terapijo.

    Pomembno: pri bolniku lahko praviloma opazimo recidive do trikrat na leto. Glede na to, kaj mora človek vedeti, kako pravočasno preprečiti razvoj tega negativnega pojava.

    Včasih recidivi lahko izzovejo druge patologije. Glede na to zdravnik predpisuje celovito terapijo z zdravili, ki ni namenjena le odpravi relapsa, ampak tudi odpuščanju pacienta provokatorja.

    Splošna načela za predpisovanje zdravljenja z zdravili

    Diagnosticiranje kronične obstruktivne pljučne bolezni je zelo preprosto. Če želite to narediti, je dovolj, da opravite spirometrijo in določite prostornino vdihanega zraka. Če je bila takšna diagnoza že postavljena, popolno okrevanje ni mogoče. Hkrati je kompetentno izvajala kompleksno terapijo, namenjeno krepitvi imunosti in zmanjšanju simptomov.

    Zdravljenje KOPB lahko izvajamo le s pomočjo medicinske tolerance in pod stalnim nadzorom zdravnika. Samozdravljenje v tem primeru lahko vodi do resnih posledic, do nevarnosti za življenje.

    Celovita terapija z zdravili za KOPB je namenjena:

    • Potreba po preprečevanju nadaljnjega razvoja bolezni;
    • Zmanjšan razvoj bolečih simptomov;
    • Sposobnost preprečevanja razvoja zapletov;
    • Preprečevanje zapletov.

    Pravilna terapija z zdravili lahko prepreči razvoj vseh teh težav in, če je mogoče, izboljša kakovost življenja. Kakšni so simptomi gripe in ARVI, razlike med njimi so opisane v tem gradivu.

    Vedeti je treba, da tudi najmodernejša in kakovostnejša terapija ne more popolnoma obnoviti prizadetega tkiva..

    Skupine z drogami

    Priprave na zdravljenje hobl so predpisane ob upoštevanju posameznih značilnosti človeškega telesa in odvisno od vrste patologije. Poleg tega se pogosteje zatekajo k naslednjim skupinam:

    Bronhodilatatorji

    Najpomembnejša zdravila pri osnovnem zdravljenju zadevne bolezni se štejejo za inhalacijsko terapijo z uporabo bronhodilatatorjev. Ko ta zdravila pridejo do bronhijev, povečajo njihovo prehodnost in sprostijo mišično maso.

    V tem primeru je priporočljivo kombinirati zdravila za razširitev bronhijev. Ta pristop pomaga preprečiti razvoj stranskih učinkov in povečati učinkovitost terapevtskih ukrepov..

    Ne zamudite koristnih informacij: Kako in kaj narediti z inhalacijo za traheitis doma

    Kar zadeva zdravila, se za zdravljenje najpogosteje uporabljajo naslednje vrste:

    Atrovent

    Zdravilo spada v skupino antiholinergikov. Razdeljeno je v obliki aerosola, praška in raztopine za vdihavanje s paro. Če se uporablja kot aerosol, se v 15 minutah pojavi znatno izboljšanje splošnega stanja. največji rezultat opazimo po uri in vztraja naslednjih 8 ur.

    V redkih primerih lahko po 30 minutah pozitiven učinek ni. V tem primeru morate videti zdravnika za posvet.

    Spiriva

    To zdravilo ima antiholinergične in bronhodilatatorne učinke. Najpogosteje se zdravilo uporablja za preprečevanje recidivov, da se prepreči hospitalizacija. Če pa je kuhalnica v akutni fazi, zdravilo ni predpisano.

    Pozitiven učinek zdravila Spiolto Respimat opazimo po 30 minutah. Rezultat se shrani za en dan. Glavna prednost tega orodja v odsotnosti razvoja odpornosti pri bolnikih.

    Fenspirid

    Kombinirano zdravilo z naslednjimi učinki:

    • širi bronhije;
    • odpravlja napade alergij;
    • uniči žarišča vnetja;
    • lajša hud paroksizmalni kašelj.

    Potek zdravljenja s Fenspiridom omogoča dolgo in stabilno remisijo, pod pogojem, da se pacient strogo drži 28 dni.

    Pomembno: Če ima oseba zmerno ali hudo stopnjo patologije, mora uporabljati sistemska zdravila z dolgim ​​obdobjem izpostavljenosti.

    Poleg tega zgoraj navedena zdravila veljajo za zelo učinkovito zdravilo Erespal. To zdravilo ima antihistaminik in protivnetni učinek, širi lumen bronhijev in pomaga zmanjšati viskoznost sputuma. Vendar pa antibiotika ne bo mogel nadomestiti.

    Mukolitiki

    V kompleksu terapevtskih ukrepov ne nazadnje zasedajo mukolitiki. Uporabite ta sredstva za zmanjšanje količine sluzi in njenega izločanja. Poleg tega ta skupina zdravil preprečuje razvoj okužb bakterijskega izvora in spodbuja izkašljevanje.

    Med najučinkovitejša spadajo zdravila, izdelana na osnovi bromheksina in tripsina.

    Berodual

    To je kombinirano bronhodilatacijsko zdravilo, indicirano za lajšanje bronhospazma in izboljšanje delovanja pljuč. Vdihavanje s kuhalno ploščo z zdravilom Berodual pomaga doseči pozitiven rezultat v 15 minutah. Največji učinek opazimo po uri, trajanje delovanja raztopine pa je povprečno 6 ur.

    Lazolvan

    Orodje se uporablja za redčenje in odstranjevanje sputuma. Lazolvan pomaga izboljšati izcedek izpljunka in zmanjša njegovo količino. Zdravilo se daje v obliki tablet, raztopine za inhalacijo, v obliki kapsul in sirupa.

    Pomembno: Mukolitiki se uporabljajo le, kadar je sputum težko ločiti..

    Najučinkovitejša oblika je raztopina za inhalacijo. Vendar se to zdravilo ne priporoča za uporabo več kot 5 dni..

    Karbocistein

    Učinkovito zdravilo, ki pomaga lajšati močan paroksizmalni kašelj in olajša izločanje nakopičene sluzi. Poleg tega ta dozirna oblika začne postopek posodabljanja sluznice dihal.

    Glukokortikosteroidna skupina

    Ta skupina odmernih oblik ima protivnetni učinek. Vendar glukokortikosteroidov ne bi smeli uporabljati stalno. Ker lahko dolgotrajna uporaba povzroči miopatijo in osteoporozo. Za oviranje se priporočajo kratki tečaji, ki ne presegajo 14 dni. Hormonska zdravila so primerna za lokalno uporabo in sistemsko..

    Pulmicort

    Antihistaminsko zdravilo, ki lahko hitro odstrani otekline in vnetja. Razdeljeno je v obliki nibula za inhalacijo, pršilo in mazilo..

    Symbicort

    Indiciran je za lajšanje vnetja in odpravljanje alergijskega odziva. Vidni učinek se pojavi že peti dan uporabe. Razdeljeno v prahu za inhalator.

    Prednizon

    To zdravilo je predpisano v akutni fazi kuhalne plošče za odpravo dihalne odpovedi. Zdravilo se daje v obliki tablet in kot raztopina za injekcije. V skrajnih primerih predpisujte prednizon, saj obstaja verjetnost nastanka negativnih posledic.

    Antibiotik

    Za antibiotike se zatečejo, ko pride do ponovitve kolpnice, ki je nastal na ozadju nalezljivega napada. V tem stanju so prikazane naslednje skupine..

    Amoksiklav

    To zdravilo spada v skupino penicilina. Nanesite ga strogo pod nadzorom zdravnika. Ker obstaja verjetnost stranskih učinkov

    Cefiksim in cefuroksim

    Če postane potrebna uporaba zdravil iz skupine cefalosporinov, je predpisana cefiksim ali cefuroksim.

    Fluorokinolna skupina

    V primeru, ko se je patologija poslabšala, se je vredno zateči k skupini s fluorokinolom. Na splošno so prednostni levofloksacin in moksiflaksacin..

    Kar se tiče trajanja tečaja in odmerjanja, se te točke dogovorijo le z zdravnikom. Poleg tega povprečna stopnja ne sme presegati 14 dni.

    Ne zamudite koristnih informacij: Kako in kaj narediti inhalacijo s sinusitisom pri odraslih in otrocih?

    Zdravljenje z antioksidanti

    Zdravila, ki imajo antioksidativne učinke, igrajo pomembno vlogo v terapevtskem kompleksu, namenjenem boju proti pljučnim patologijam. Najpogosteje se priporoča uporaba acetilcisteina. To zdravilo lahko redči in odstranjuje nabrano sluz v bronhijih in se dobro bori proti vnetju..

    Acetilcistein se priporoča za uporabo v tandemu z glukokortikosteroidi in bronhodilatatorji. Ta kompleks vam omogoča, da povečate obdobje remisije in zmanjšate pojav relapsa.

    Kirurško zdravljenje KOPB - vrste operacij in indikacije za njihovo izvajanje

    Kirurške manipulacije z zadevno boleznijo se izvajajo v naslednjih primerih:

    • Starost bolnikov ne presega 75 let.
    • Bolnik se vzdrži kajenja vsaj 3 mesece.
    • Zdravljenje z zdravili in pljučna rehabilitacija se ne moreta spoprijeti s hudo kratko sapo. Hkrati je potrebna ustrezna intenzivna oskrba za KOPB v daljšem časovnem obdobju. Če se bolnikovo počutje po vseh sprejetih ukrepih poslabša, ga napotijo ​​na posvet s torakalnim kirurgom, da bi se odločil o priporočljivosti operacije.
    • CT potrdi hud pljučni emfizem v zgornjem režnjah.
    • Obstajajo znaki hiperinflacije.
    • Obseg prisilnega poteka po zaužitju bronhodilatatorjev v prvi sekundi ne presega 45% zapadlosti.

    Pred operacijo opravijo temeljit pregled in intenzivno dvotedensko zdravljenje z zdravili, katerih namen je zmanjšanje vnetnih procesov in zmanjšanje bronhialne obstrukcije.

    Algoritem operacije za zmanjšanje volumna pljuč:

    1. Anestezija. Zatečejo se k splošni anesteziji z mehanskim prezračevanjem. Operirana se usede na stran.
    2. Resekcija v 5. ali 6. medrebrnem prostoru. Kirurg izvaja lateralno torakotomijo.
    3. Revizija plevralne votline.
    4. Največje izločanje (približno 30%) transformiranega pljučnega tkiva. Ta manipulacija se imenuje redukcijska pnevmoplastika..
    5. Zapiranje ravne plasti.
    6. Spontano dihanje.

    V primeru, da se na podlagi aktivnega uničenja sten alveolov v pljučih oblikujejo obsežne bule (zračni prostori), lahko zdravnik predpiše bullektomijo. Ta postopek lahko reši težavo, povezano z odpovedjo dihanja..

    Z naprednimi oblikami KOPB se opravi presaditev pljuč. Bistvo operacije je zamenjava poškodovanega pljuča z zdravo, ki jo vzamejo pokojni darovalec.

    Takšna operacija je bogata s pooperativnimi zapleti v obliki okužbe - ali zavrnitve - presajenega organa. Na splošno se bo bolnikov življenjski standard bistveno izboljšal, če bo vse v redu..

    Terapija s kisikom

    Glavni vzrok visoke umrljivosti pri bolnikih, ki trpijo zaradi kolca, je odpoved dihanja. Glede na to točko zdravniki bolnikom svetujejo, naj vedno nosijo kartuše s posebnim dihalnim plinom ali kisikom.

    Terapija z kisikom pomaga ublažiti akutni napad in nadomestiti pomanjkanje zraka. Vendar je treba opozoriti, da takšna tehnika ni predpisana kadilcem in osebam z alkoholizmom..

    Rehabilitacija

    Bolnikom s to boleznijo priporočamo letno zdraviliško zdravljenje in posebne pljučne programe. V prostorih za fizikalno terapijo jih lahko naučimo posebnih dihalnih vaj, ki jih moramo izvajati doma. Takšni posegi lahko bistveno izboljšajo kakovost življenja in zmanjšajo potrebo po hospitalizaciji za bolnike z diagnozo KOPB. Razpravljajo se o simptomih in tradicionalnem zdravljenju. Še enkrat poudarjamo, da je veliko odvisno od samih bolnikov, učinkovito zdravljenje je možno le s popolnim prenehanjem kajenja.

    Tudi zdravljenje KOPB z ljudskimi zdravili lahko prinese pozitivne rezultate. Ta bolezen je obstajala že prej, le njeno ime se je sčasoma spremenilo in tradicionalna medicina se je z njo uspešno spopadla. Ko obstajajo znanstveno utemeljene metode zdravljenja, lahko ljudske izkušnje dopolnjujejo učinek zdravil.

    V ljudski medicini se za zdravljenje KOPB uspešno uporabljajo naslednja zelišča: žajbelj, malja, kamilica, evkaliptus, lipovo cvetje, sladka detelja, koren licorice, korenina močvirske mezge, lanena semena, janeževe jagode itd. Od te zdravilne surovine se pripravljajo decokcije, infuzije. vdihavanje.

    Folk pravna sredstva

    Zdravljenje kopriva doma z uporabo ljudskih zdravil je predpisano le v tandemu s tradicionalno medicino in, če ni kontraindikacij. Za te namene se praviloma uporabljajo naslednja orodja:

    • gorčični ometi se uporabljajo za lažje dihanje. Hkrati je treba poudariti, da je ta metoda učinkovita, če se gorčična terapija začne že ob prvem simptomu. V primeru akutne oblike je strogo prepovedana uporaba gorčičnih ometov;
    • tople kopeli za noge pomagajo izboljšati delovanje dihal;
    • dobro uveljavljene banke, ki dajejo na hrbet;
    • za izboljšanje izcedka iz sputuma so prikazane jajčne maščobe, ki masirajo prsnico;
    • Propolis je uporaben. Uporabite ga za obkladke na prsnici. Ta čebelarski izdelek predhodno stopimo v vodni kopeli, nato ga primešamo soku bele čebule. Nastala mešanica se podrgne na prsnico;
    • mukolitičen učinek ima toplo mleko z maslom in medom. Takšno pijačo je priporočljivo uživati ​​3-krat na dan, teden dni. Za pripravo te pijače je priporočljivo uporabiti akacijev med..

    Učinkovit v boju proti zeliščarstvu. Veliko zelišč ima ekspektorantno, antibakterijsko in protivnetno delovanje. Naslednje rastline spadajo v najbolj zdravilno skupino:

    Iz teh zelišč se izdelujejo zdravilne infuzije, ki se nato uporabljajo v napravah za nebuliziranje za vdihavanje zdravilnih hlapov. Če dvomite o odmerjanju, lahko kupite zeliščno zbirko v lekarni.

    Omeniti velja, da je takšna nefarmakološka terapija lahko škodljiva, če ima odrasla oseba posamezno nestrpnost do ene od sestavnih snovi. Glede na to mora bolnik uskladiti porabo dodatnih sredstev iz nacionalne puščice.

    Najbolj optimalna je uporaba sodobnih zdravil, ki jih ponuja medicina. Hkrati je treba tudi na tak način zdraviti pod nadzorom zdravnika.

    ugotovitve

    Najpogostejši vzrok KOPB je dolgotrajno kajenje ali pogoste nalezljive bolezni spodnjih dihal. Dolgotrajno vztrajno draženje bronhialnih tkiv s kemičnimi ali mehanskimi dražljaji vodi do stalne vnetne reakcije pljuč. Posebna nevarnost je, da se bolezen lahko razvije počasi in skoraj asimptomatsko. S pravočasnim preprečevanjem ali začeti čim prej z medicinskim zdravljenjem lahko bolezen preprečimo. Poiščite več o zdravljenju kadilca dima.

    Preprečevanje in preprečevanje bolezni

    Pri takem patološkem stanju, kot je hobl, igra preventiva veliko vlogo. Dolgoročna remisija je v veliki meri odvisna od bolnikovega življenjskega sloga, njegovih slabih navad, prehrane in pravil zaščite. Glede na to se mora človek dosledno držati vseh imenovanj zdravnika in poskušati iz svojega življenja izključiti vse zunanje provokatorje.

    Vendar je treba poudariti, da tudi tisti bolniki, ki so bili na kirurškem posegu ali so uspešno zaključili tečaj zdravljenja, niso zaščiteni pred obdobji poslabšanja. Zato je pomembno redno sprejemati preventivne ukrepe..

    V te namene zdravniki priporočajo redni zdravniški pregled, ki bo preprečil pojav patologije in pravočasno ugotovil najmanjše negativne spremembe, ki se pojavijo v pljučnem tkivu.

    Mnenja ljudi, ki trpijo zaradi hobble, pravijo, da lahko preprečijo ponovitev z rednim pregledom in izpolnjevanjem vseh sestankov zdravnika.

    Kako ustaviti napredovanje bolezni?

    Prenehanje kajenja je učinkovita dokazana metoda, ki lahko ustavi razvoj KOPB in zmanjša pljučno funkcijo. Druge metode lahko ublažijo potek bolezni ali odložijo poslabšanja, napredovanja bolezni ni mogoče ustaviti. Poleg tega je zdravljenje za bolnike, ki prenehajo kaditi, veliko bolj učinkovito kot za tiste, ki se tej navadi niso mogli odreči..

    Preprečevanje gripe in pljučnice bo pomagalo preprečiti poslabšanje bolezni in nadaljnji razvoj bolezni. Pred zimsko sezono je treba cepiti proti gripi vsako leto, najbolje oktobra.

    Revakcinacija zaradi pljučnice je potrebna vsakih 5 let.

    Priporočila zdravnikov

    Če se zadevna patologija nadaljuje v hudi fazi, zdravniki močno priporočajo operacijo, med katero se resecira pljučno tkivo. Ta metoda bo izboljšala splošno stanje pacienta in olajšala njegovo življenje..

    Kratko sapo po resekciji izgine, bolečine, okužbe redkeje napadajo, dihala pa se normalizira. Seveda je nemogoče popolnoma pozdraviti patologijo s kirurškim posegom. Vendar pa bo mogoče bistveno izboljšati kakovost življenja.

    Razlogi in mehanizem razvoja

    Glavni vzrok KOPB je kajenje, aktivno in pasivno. Tobačni dim poškoduje bronhije in samo pljučno tkivo, kar povzroča vnetje. Le 10% primerov bolezni je povezanih z vplivom nevarnosti pri delu, nenehnega onesnaževanja zraka. Pri razvoju bolezni lahko sodelujejo tudi genetski dejavniki, ki povzročajo pomanjkanje nekaterih pljučnih zaščitnih snovi..

    Predispozicijski dejavniki za razvoj bolezni v prihodnosti so majhna telesna teža ob rojstvu, pa tudi pogoste bolezni dihal, ki so jih bolele v otroštvu.

    Na začetku bolezni je mokociliarni transport sputuma moten, ki se preneha izločati iz dihal. Sluz zastaja v lumnu bronhijev, kar ustvarja pogoje za razmnoževanje patogenih mikroorganizmov. Telo reagira z zaščitno reakcijo - vnetjem, ki prevzame kronični značaj. Stene bronhijev so impregnirane z imunokompetentnimi celicami.

    Imunske celice izločajo številne vnetne mediatorje, ki poškodujejo pljuča in sprožijo "začarani krog" bolezni. Izboljša se oksidacija in tvorba prostih kisikovih radikalov, ki poškodujejo stene pljučnih celic. Kot rezultat, so uničeni..

    Kršitev prehodnosti bronhijev je povezana z reverzibilnimi in nepovratnimi mehanizmi. Reverzibilni vključujejo krč mišic bronhijev, otekanje sluznice, povečano izločanje sluzi. Nepovratne povzročajo kronično vnetje, spremljajo pa jih razvoj vezivnega tkiva v stenah bronhijev, tvorba emfizema (napihnjena pljuča, pri katerih izgubijo sposobnost pravilnega prezračevanja).

    Razvoj emfizema spremlja zmanjšanje krvnih žil, skozi katere stene pride do izmenjave plinov. Kot rezultat, se tlak v vaskularni mreži pljuč dvigne - pojavi se pljučna hipertenzija. Povišan tlak ustvarja preobremenitev desnega prekata, ki črpa kri v pljuča. Srčno popuščanje se razvije s pljučno tvorbo srca.

    Značilnosti KOPB (kronična obstruktivna pljučna bolezen)

    KOPB je na svetu dokaj pogosta bolezen. Zanjo je značilno zoženje posod bronhialnega drevesa in kot posledica tega se količina zraka, ki vstopa v telo, izrazito zmanjša, kar zelo negativno vpliva na vitalno aktivnost vseh organov. Večinoma bolni moški, starejši od 40 let, glavni vzrok bolezni pa je prekomerno kajenje. Že znaten odstotek žensk, ki jih je prizadela ta bolezen. Ker imajo mnogi od njih tudi to zelo slabo navado.

    Med značilnostmi KOPB:

    • Bolezni ni mogoče pozdraviti, poslabšanja je mogoče le preprečiti;
    • To je skupni koncept, ki vključuje tri bolezni: emfizem, kronični bronhitis in ponekod pnevmosklerozo;
    • Pravočasna diagnoza, ko pride do odpovedi dihanja, kar pomeni, da so se začeli nepopravljivi procesi;
    • Značilnost KOPB je piskanje s piskom pri vdihu ali en sam izdih.

    Za zdrava pljuča!

    KOPB je multifaktorialna bolezen. Pomembne so genetska nagnjenost, pretekle virusne bolezni (zlasti v otroštvu), slaba ekologija in poklicne nevarnosti. Toda glavni dejavnik tveganja je kajenje. Žal, v zadnjih letih se je kajenje žensk kljub temu, da se je skupno število kadilcev zmanjšalo za 8%, močno povečalo..

    Razmere so še posebej neugodne v velikih središčih. Zato je konec lanskega leta prišlo do uradnega zagona zveznega socialnega programa za preprečevanje in obvladovanje dihal. Letos naj bi projekt začel v 10 mestih Rusije, vključno z Jekaterinburgom, Kazanom, Nižnjim Novgorodu, Novosibirskom, Omskom, Rostovom na Donu, Samaro, Čelyabinskom, Sankt Peterburgom in Moskvo. Cilj programa je prepoznati bolnike z nenadzorovano bronhialno astmo in opraviti zgodnjo diagnozo KOPB. V okviru kampanje bo približno 15.000 pacientov imelo priložnost za posvetovanje s pulmologom in pregledovanje spirometrije. Organizirani bodo izobraževalni seminarji za zdravnike, za bolnike pa šole za bronhialno astmo in KOPB.
    Kliknite za povečavo

    Simptomi, na katere morate biti pozorni

    Razmislite o številnih simptomih, na katere morate biti pozorni, in se po potrebi posvetujte z zdravnikom za pravilno diagnozo.

    • Pogosto ponavljajoči se akutni bronhitis;
    • Napadi bolečega kašlja, postopoma se njihovo število povečuje;
    • Kašelj s trdovratnim gnojenjem;
    • Vročina;
    • Napadi kratke sape, ki se s potekom bolezni povečuje.

    Diagnostične metode

    Diagnoza predstavljene bolezni vključuje naslednje metode:

    1. Spirometrija - metoda raziskovanja, zahvaljujoč kateri je mogoče določiti prve manifestacije KOPB.
    2. Merjenje zmogljivosti pljuč.
    3. Citologija sputuma. Ta diagnoza vam omogoča, da določite naravo in resnost vnetnega procesa v bronhijih.
    4. Krvni test lahko zazna povečano koncentracijo rdečih krvnih celic, hemoglobina in hematokrita pri KOPB.
    5. Rentgen pljuč vam omogoča, da določite prisotnost zbijanja in sprememb v stenah bronhijev.
    6. EKG zagotavlja podatke o razvoju pljučne hipertenzije.
    7. Bronhoskopija - metoda, ki vam omogoča, da postavite diagnozo KOPB, pa tudi pregledate bronhije in ugotovite njihovo stanje.

    Etiologija in patogeneza

    Precej razlogov, ki lahko povzročijo to bolezen, služijo kot nekakšen zagon njenemu razvoju. Najbolj značilna od njih:

    1. Kajenje KOPB lahko zbolijo ne samo aktivni kadilci, ampak tudi pasivni. Se pravi tisti, ki so pogosto pogosto v bližini kadilca in vdihavajo cigaretni dim.
    2. Okolje. Zrak lahko vsebuje mikro delce kemikalij, ki izzovejo bolezni ne le organov zgornjega dihalnega sistema, temveč tudi njegovega spodnjega dela.
    3. Prašnost v sobi. Prašina in suh zrak na mestu stalnega dela.
    4. Genetska nagnjenost.
    5. Okužba z adenovirusom.
    6. Trajno pomanjkanje vitaminov glavne skupine.
    7. Ukrivljen nosni septum.
    8. Pomanjkanje arantitripsina.

    V nevarnosti so redni kadilci. Preden začnete zdravljenje, se morate popolnoma znebiti te slabe navade.

    Kako prepoznati bolezen?

    Diagnosticiranje KOPB je izziv. Razlog za to je veliko bolezni, ki jih spremlja začasna kršitev normalnega prehoda zraka skozi dihala. Standard za diagnozo KOPB vključuje:


    prepoznavanje značilnih pritožb;

  • skrbno zbrana zgodovina pacienta, prepoznavanje dejavnikov tveganja in provokacija razvoja procesa (če je bolnik otrok, potem je zgodba napisana iz besed staršev);
  • fizični pregled (pregled);
  • določitev oslabljene dihalne funkcije;
  • dodatne raziskovalne metode.
  • Pri oceni kratke sape zdravnik uporablja posebne lestvice - modifikacijo Fletcherja, Mahlerja, BORG-a itd. Katera metoda je primerna za vsakega posameznega pacienta, le specialist.

    Med zunanjim pregledom upoštevajte:

    1. Barva kože ima sivo-modri odtenek.
    2. Deformacija prsnega koša - v obliki sode, za katero je značilna neaktivnost med dihanjem in vključitvijo pomožnih mišic.
    3. Prsti na rokah pri hudi stopnji bolezni dobijo obliko bobnič, nohti na njih pa postanejo kot očala.

    Med pregledom pljuč in srca razkrijejo:

    • tolkala: zvok škatle;
    • z avskultacijo - težko ali šibko dihanje, pri izdihu - suho, razpršeno piskanje;
    • tahikardija ali različne aritmije.

    Funkcijo zunanjega dihanja raziskujemo s 4 metodami:


    Spirometrija ali pnevmotahometrija (določite glavne vrednosti). Pogosto je spirometrija predpisana po bronhodilatacijskem testu. Po vdihavanju z določenimi zdravili se oceni rast glavnih kazalcev. Če je več kot 15%, je obstrukcija v pljučih reverzibilna. To omogoča natančnejšo razlago rezultatov ankete..

  • Bodyplethysmography.
  • Določanje pljučne količine z redčenjem inertnih plinov.
  • Peakfluometrija. Med merjenjem najvišjega pretoka se določi največji ekspiratorni pretok. To je najbolj dostopna metoda za merjenje bronhialne prevodnosti. Vendar pa ni zelo specifičen, saj so pri KOPB dobljeni kazalci lahko dolgo časa normalni..
  • Od dodatnih raziskovalnih metod je bolniku predpisano:

    • rentgen prsnega koša;
    • računalniška tomografija pljuč;
    • Ultrazvok srca za odkrivanje izrazitih sprememb;
    • EKG v 12 standardnih vodih in dnevno spremljanje - v primeru motenj ritma;
    • test s telesno aktivnostjo (test s 6-minutno hojo) - ocena resnosti kratke sape;
    • pregled sputuma (v odsotnosti se izvajajo inhalacije s hipertonično raztopino natrijevega klorida, kar povzroči njegovo tvorbo in izcedek), prepoznavanje občutljivosti izoliranih bakterij na protimikrobna sredstva.


    Laboratorijska diagnostika je sestavljena iz:

    • splošni krvni test;
    • koagulogrami;
    • imunološki testi (zlasti pri otrocih);
    • določanje sestave plina v krvi.

    Torej je namen diagnoze KOPB pri otrocih in odraslih pridobiti in sešteti 4 kriterije:

    • prisotnost dejavnikov tveganja;
    • prepoznavanje značilnih kliničnih simptomov;
    • počasi narašča zmanjšanje bronhialne obstrukcije;
    • izključitev druge patologije s podobno kliniko.

    Žal pacienti prihajajo k specialistu že s hudimi simptomi, ki jih dolgo motijo.

    Zakaj je KOPB ločena nosologija?

    Zavedanje tega izraza je tako nizko, da večina bolnikov, ki že trpijo za to boleznijo, ne ve, da imajo KOPB. Tudi če je takšna diagnoza postavljena v medicinski dokumentaciji, običajni "kronični bronhitis" in "emfizem" še vedno prevladujeta v vsakdanjem življenju pacientov in zdravnikov.

    Glavne sestavine v razvoju KOPB so resnično kronično vnetje in emfizem. Zakaj je torej KOPB poudarjeno v ločeni diagnozi?

    V imenu te nozologije vidimo glavni patološki proces - kronično obstrukcijo, to je zoženje lumena dihal. Toda postopek obstrukcije je prisoten tudi pri drugih boleznih..

    Razlika med KOPB in bronhialno astmo je v tem, da je pri KOPB obstrukcija skoraj ali popolnoma nepovratna. To potrjujejo spirometrične meritve z uporabo bronhodilatatorjev. Z bronhialno astmo po uporabi bronhodilatatorjev se indikatorja FEV1 in PSV izboljšata za več kot 15%. Takšna ovira se obravnava kot reverzibilna. Pri KOPB se te številke nekoliko spremenijo..

    Kronični bronhitis lahko predhodi ali spremlja KOPB, vendar gre za neodvisno bolezen z jasno opredeljenimi merili (podaljšani kašelj in hipersekrecija sputuma), sam izraz pa vključuje poraz samo bronhijev. S KOPB so prizadeti vsi strukturni elementi pljuč - bronhi, alveoli, krvne žile, pleura. Ne vedno kroničnega bronhitisa spremljajo obstruktivne motnje. Po drugi strani pa ne vedno pri KOPB pride do povečanega odvajanja sputuma. To pomeni, z drugimi besedami, lahko pride do kroničnega bronhitisa brez KOPB, KOPB pa ne spada povsem pod definicijo bronhitisa.

    Kronična obstruktivna pljučna bolezen

    Tako je KOPB zdaj ločena diagnoza, ima svoja merila in nikakor ne nadomešča drugih diagnoz..

    Imena najboljših sodobnih antibiotikov za bronhitis pri odraslih

    Akutni bronhitis je najpogostejša vnetna lezija spodnjih dihalnih poti, pojavlja se enako pogosto, ne glede na spol, v kateri koli starostni kategoriji.

    Bolezen je vnetni proces v bronhijih, večinoma nalezljive narave, ki se manifestira s suhim ali mokrim kašljem in traja največ tri tedne.

    Velika večina bronhitisa je povezana z virusi (gripa, parainfluenca, rinovirus, okužba s PC-jem, koronavirusom), kljub temu pa se v ozadju akutne respiratorne virusne okužbe aktivira sekundarna flora in pripenjanje bronhitisa, ki ga povzroča bakterijski patogen (streptokok, stafilokok, hemofikozni bakterij, hemofilski bacil, bakterij, hemofikozni bacil, bakterij, hemofilna bakterija, hemofikozni bacili, bakterij, hemofilna bakterija, hemofilna bakterija, hemofikozni bacili, bakterij, hemofilna bakterija, hemofikozni bacili itd.).

    Zdravljenje bronhitisa z antibakterijskimi zdravili pri odraslih in otrocih poteka natančno v prisotnosti suma na rezervoar. etiologija bolezni.

    Indikacije za imenovanje antibiotične terapije so:

      bakterijska kri; visoka, nezlomljiva temperatura; znaki hude opijenosti; odpoved dihanja; gnojni sputum.

    Za začetno terapijo se priporoča imenovanje polsintetičnih ali zaščitenih penicilinov, makrolidov. Učinkoviti so tudi naravni antibiotiki za bronhitis: cefalosporini, eritromicin.

    Antibiotiki za nezapleteni akutni bronhitis brez visoke vročine, hude zastrupitve in znakov bakterijske okužbe se ne uporabljajo.

    To je posledica dejstva, da je običajno akutna bolezen virusne narave, zato uporaba antibakterijskih zdravil ni priporočljiva.

    Zdravljenje brez drog bo v tem primeru usmerjeno v izboljšanje ločevanja sputuma (močno pitje) in odpravljanje učinkov okoljskih dejavnikov (prah, dim, ptičje perje, volna), ki povzročajo kašelj. Priporočljiv tudi počitek.

      protivirusna terapija (Novirin, Groprinosin, Arbidol, Rimantadin); antialergijska zdravila (loratadin, diazolin); protitusivna prep Ko je indiciran suh kašelj: Omnitus, Bromgekin itd., Z mokrim imenujemo Ambroxol, ACC, Ascoril; nanesite tudi antitusivno sredstvo z osrednjim delovanjem (kodein); pri temperaturah nad 38 stopinj vzemite antipiretične (Ibuprofen, Paracetomol); če ni povišane temperature, so učinkoviti fizioterapevtski postopki: UHF na sapniku in prsih, masaža, alkalno vdihavanje; v prisotnosti obstruktivne komponente in hude zasoplosti je inhalacija z ventolinom skozi nebulator učinkovita; uporaba povečanih odmerkov askorbinske kisline 1-2 g na dan je učinkovita.

    Antimikrobno sredstvo iz skupine polisintetskih penicilinov. Baktericidno vpliva na patogeno floro. Obseg aktivnosti vključuje gram-negativne in gram-pozitivne mikroorganizme, vendar ne vpliva na seve, ki lahko proizvajajo penicilinazo.

    Po izvoru je derivat ampicilina z izboljšanimi farmakokinetičnimi parametri in je zaradi svoje visoke kislinske odpornosti bolj prilagojen za peroralno dajanje. Biološka uporabnost oblike tablet je približno 90% in je neodvisna od vnosa hrane. Dobro se absorbira in absorbira v prebavilih, hitro se porazdeli po telesu.

    Redko povzroča drisko v primerjavi z drugimi penicilini..

    Antibiotik za nov bronhitis pete generacije (anti MRSA) se ne uporablja. Imenovanje tretje in druge generacije za peroralno dajanje (tablete) je zelo učinkovito pri akutni bakterijski bolezni. Pri parenteralnih primerih hude bolezni s hudo zastrupitvijo ali v primeru pljučnice se uporabljajo cefalosporini.

    Cefalosporini imajo močan baktericidni učinek in širok spekter delovanja. Bolniki ga dobro prenašajo in so odobreni za uporabo pri nosečnicah.

    Kombinacija z aminoglikozidi in diuretiki ni priporočljiva zaradi velikega tveganja za nefrotoksičnost.

    Otrokom v obdobju novorojenčkov uporaba ceftriaksona ni priporočljiva,

    Cefepim je dovoljen od 2. meseca starosti, Cefixime od 6. meseca starosti.

    Za peroralno dajanje najpogosteje predpisujemo:

      navzkrižna alergija. reakcije z drugimi beta laktami; dispeptične motnje; črevesna disbioza; kandidiaza ustne votline in vagine; prehodno zvišanje jetrnih transaminaz v biokemičnem pregledu krvi; ceftriaksonskih pripravkov ne uporabljamo pri novorojenčkih zaradi visokih tveganj za razvoj jedrske zlatenice in poškodbe živčnega sistema; disulfiram podoben učinek v kombinaciji z alkoholom; redko se pojavijo hematološki zapleti (hipoprotrombinemija, levkopenija);
      niso predpisani bolnikom, ki se zdravijo s trombolitiki, antibakterijskimi zdravili in antikoagulanti; kombinacija z diuretiki je prepovedana; uporaba antacidov naredi zdravljenje z antibiotiki neučinkovitim.

    Dihalne vaje KOPB

    Posebna dihalna gimnastika prispeva k zdravljenju KOPB:

    1. Začetni položaj: ležite na hrbtu. Ko izdihnete, potegnite noge proti sebi, upognite se v kolenih, primite za roke. Izdihnite zrak do konca, vdihnite membrano, vrnite se v začetni položaj.
    2. V kozarec naberemo vodo, vstavimo slamico za koktajl. Pri vdihu naberemo največjo možno količino zraka, jo počasi izdihnemo v cev. Vadite vsaj 10 minut.
    3. Štejemo do tri, izdihujemo več zraka (vlečemo v trebuh). Pri "štirici" sprostimo trebušne mišice, vdihnemo diafragmo. Nato močno zmanjšajte trebušne mišice, kašelj.