Image

Skupine tveganj za tuberkulozo

Znani so kontingenti ljudi, ki imajo večje tveganje za tuberkulozo kot ostalo prebivalstvo. To so tako imenovane skupine tveganj.

Danes bolniki s tuberkulozo - pogosto odvisniki od drog, brezdomci, zaporniki ali zaporniki, okuženi s HIV, kronični alkoholiki, brezposelni, migranti iz regij s povečano incidenco tuberkuloze - to so tako imenovane skupine socialnega tveganja

Vendar pa med prebivalstvom obstajajo skupine ljudi s povečanim tveganjem za nastanek tuberkuloze zaradi zdravstvenih razlogov, tako imenovani zdravstveni dejavniki tveganja

. V to skupino tveganj je treba vključiti bolnike s kroničnimi vnetnimi pljučnimi boleznimi, s ponavljajočo se atipično pljučnico, s ponavljajočimi se boleznimi zgornjih dihal po eksudativni plevritisu, z poklicnimi pljučnimi boleznimi, peptično razjedo želodca in dvanajstnika, z operiranim želodcem, diabetesom mellitusom ali s trpljenjem kronična insuficienca nadledvične žleze, dolgo zdravljena s hormonskimi zdravili, rentgenskimi posnetki, ozdravljena in odstranjena po tuberkulozi.

Razporeditev teh skupin in njihov sistematični pregled velja za enega od nepogrešljivih pogojev za pravočasno odkrivanje tuberkuloze. Zdravniki splošne medicinske mreže bi se morali zavedati ogroženih kontingentov in vsako leto redno izvajati fluorografske preglede na kliniki.

Dispanzer spremlja tudi nekatere skupine zdravih ljudi, ki imajo največje tveganje za tuberkulozo: epidemiološke skupine tveganja

- vključujejo ljudi, ki živijo z bolniki z odprto tuberkulozo (stiki), na novo okuženi otroci in mladostniki z MBT (upogib), ozdravljeni od tuberkuloze z velikimi rezidualnimi post-tuberkuloznimi spremembami, s hiperergičnimi tuberkulinskimi testi.

Dejavniki, ki povečujejo tveganje za tuberkulozo, vključujejo:

ü HIV je postal najpomembnejši na svetu,

ü kajenje (zlasti več kot 20 cigaret na dan) - poveča verjetnost za razvoj tuberkuloze 2-4 krat,

ü diabetes,

ü zapor,

ü kronične nespecifične bolezni pljuč,

ü ponavljajoča se pljučnica, diabetes mellitus, duševne bolezni,

ü pljučne bolezni pljuč,

ü težke operacije in poškodbe,

ü peptični ulkus želodca in dvanajstnika,

ü alkoholizem in odvisnost od drog,

ü nosečnost in porod,

ü bolezni, pri katerih je potrebna dolgotrajna uporaba hormonskih ali citostatičnih zdravil,

ü prirojene in pridobljene imunske pomanjkljivosti.

Med prvimi primeri tuberkuloze je 90% ogroženih ljudi.

Trenutno imajo tisti, ki niso okuženi z MBT in niso cepljeni z BCG, največje tveganje za razvoj TB.

, - to so otroci in mladostniki. Pri odraslih se tuberkuloza razvije pogosteje kot posledica endogene reaktivacije potuberkuloznih sprememb. Akumulacija endogene okužbe in število okužb med prebivalstvom ostajata pomembna, zato bo tuberkuloza (po epidemioloških napovedih) dolgo časa pogosta bolezen..

Splošna anestezija
Splošna anestezija v oftalmoloških operacijah ima za anesteziologa veliko različnih nalog. Bolniki so pogosto v starejši starosti in jih obremenjujejo zlasti različne sočasne bolezni.

Bolezni dojk
Bolezni dojk so najpogostejša skupina bolezni med žensko populacijo. So benigne in maligne, torej onkološke. Glavni.

Linimentum
Liniment (ali tekoče mazilo) je dozirna oblika za zunanjo uporabo, ki je gosta tekoča ali želatinasta masa, ki se topi pri telesni temperaturi in nanese.

Uporaba. Skupine z visokim tveganjem za tuberkulozo

prijava
na ukaz Ministrstva za zdravje in Državnega sanitarno-epidemiološkega nadzora Republike Tatarstan
z dne 7. avgusta 31. julija 1996 N 545, 100-О

Skupine z visokim tveganjem za tuberkulozo

1. Osebe s preostalimi spremembami pljuč in pleure katere koli etiologije.

2. Osebe s sočasnimi boleznimi:

- peptični ulkus želodca in dvanajstnik;

- alkoholizem in odvisnost od drog;

- bolezni prahu v pljučih;

- stanje po dolgotrajnem zdravljenju s kortikosteroidi in citostatiki;

- ki je bil pod težkimi operacijami in poškodbami;

- prirojene in pridobljene imunske pomanjkljivosti;

- ob ponavljajoči pljučnici.

3. Osebe, starejše od 40 let (s položaja razpoloženja raka).

4. Socialno neurejeni, migranti, begunci, brezposelni, brezdomci.

5. Samostojni podjetniki.

6. Prihod iz pripora v 3 letih po izpustitvi.

8. Osebe, ki živijo v domovih.

9. Študenti v srednjih in visokošolskih zavodih.

1. Med profilaktičnim fluorografskim pregledom organov prsne votline izdelajte 1 okvir v neposredni zadnji projekciji na zmernem vdihu z uporabo visoke napetosti in najkrajše možne izpostavljenosti.

2. Prepovedano je izvajati rentgenske študije nosečnic in doječih mater brez strogih kliničnih indikacij.

3. Preventivne študije za otroke s povečanim tveganjem za bolezni tuberkuloze je treba opraviti z radiografijo.

Odprite trenutno različico dokumenta takoj ali dobite polni dostop do sistema GARANT za 3 dni brezplačno!

Če ste uporabnik internetne različice sistema GARANT, lahko ta dokument takoj odprete ali zahtevate prek vroče linije v sistemu.

Rospotrebnadzor (stojalo)

Rospotrebnadzor (stojalo)

Tuberkuloza: nevarnost bolezni, preventivni ukrepi, odkrivanje in zdravljenje - RSS

Tuberkuloza: nevarnost bolezni, preventivni ukrepi, odkrivanje in zdravljenje

Tuberkuloza: nevarnost bolezni,

preventivni ukrepi, odkrivanje in zdravljenje

Kaj je tuberkuloza??

Tuberkuloza je nalezljiva bolezen, ki jo povzroča Mycobacterium tuberculosis, ki jo pogosto imenujemo Kochova bacila..

Bolezen se razvije le kot odgovor na množenje teh mikrobov v človeškem telesu.

Kako lahko dobite TB??

Glavni vir okužbe s tuberkulozo je oseba, ki ima pljučno tuberkulozo.

Sputum, ki vsebuje mikobakterijo tuberkulozo, se loči od dihalnih poti, zlasti med kašljem. Majhne kapljice sputuma lahko vstopijo v dihala zdrave osebe v bližini. Sputum se lahko naseli na površini tal ali tal, na predmetih in stvareh.

Okužba lahko pride v človeško telo zaradi kršitve higienskih pravil - na primer, če si po stiku z ograjo v javnem prevozu ne umijete rok ali jeste neprane zelenjave in sadja, slabo predelanega mesa in neolupljenega mleka.

Kaj se zgodi, ko vdihnete bacile tuberkule?

Če je človeški imunski sistem normalen, vdihavanje tuberkulskih bacilov ne vodi do aktivne bolezni.

Celotna vojska obrambnih celic se mudi na mikobakterije, ki so padle v dihala, ki absorbirajo in ubijejo večino patogenov. Toda nekatere mikobakterije lahko preživijo in ostanejo neaktivne dlje časa..

Tako "napad" patogenov na telo ostane brez posledic. Vendar se po mesecih in celo letih, ko je imuniteta oslabljena kot posledica kakšne druge bolezni, podhranjenosti ali stresa, bakterije tuberkuloze začnejo množiti, uničujejo gostiteljsko celico s svojo maso in nakazujejo začetek razvoja aktivne tuberkuloze.

V nekaterih primerih se bakterija ob prvem vstopu v telo lahko razmnoži, kar povzroči resno škodo na pljučnem tkivu. To so primeri aktivne pljučne tuberkuloze, ki lahko postanejo vir nadaljnje okužbe..

V nekaterih primerih se patogene bakterije, ko so enkrat v pljučih, lahko prenašajo skozi limfne žile ali s krvnim tokom v druge dele telesa, vstopajo v ledvice, kosti in sklepe, možgane itd..

Z dobro zaščito telesa mikobakterije ostanejo dlje časa neaktivne, s oslabitvijo telesa pa se lahko tuberkuloza razvije tudi na teh delih telesa..

Kaj lahko zmanjša obrambo telesa?

Če preveč bacilov in mikobakterij tuberkuloze pride v dihalne poti, se telo morda ne bo spoprijelo s takšnim napadom.

Če dlje časa komunicirate s pacientom s tuberkulozo, ga vaše telo nenehno napada in lahko pride čas, ko se ne more več učinkovito upreti okužbi.

Znani so tudi drugi dejavniki, ki prispevajo k razvoju mikobakterij v telesu:

  • stres - duševni ali fizični napori;
  • prekomerno uživanje alkohola;
  • kajenje;
  • podhranjenost ali podhranjenost;
  • druge bolezni, ki oslabijo telo.

Otroci, mladostniki, nosečnice in starejši so dovzetnejši za okužbe..

Kako se zaščititi pred boleznijo?

Da ne bi zboleli za tuberkulozo, je treba voditi zdrav življenjski slog. Za dobro zdravje je potreben zdrav živčni sistem, zato je pomembno, da se izognete stresu..

Hrana mora biti popolna, vsebovati mora zadostno količino beljakovin. Pomemben pogoj za ohranjanje zdravja mora biti vsakodnevna normalna telesna aktivnost..

Prašne, neobdelane sobe spodbujajo širjenje bakterij tuberkuloze. Za preprečevanje bolezni je potrebno prostore prezračiti.

Kje lahko dobim test??

Rentgen prsnega koša se lahko opravi v skupni ambulanti. Če obstaja sum na tuberkulozo, bo okrožni zdravnik ali zdravnik po kliničnem pregledu poslal ambulanto na TB na posvetovanje z zdravnikom TB.

Kdo bi moral pogosteje iskati tuberkulozo?

Obstaja več ranljivih skupin državljanov in poklicnih kategorij specialistov, ki bi jih morali zaradi različnih razlogov pogosteje pregledovati na tuberkulozo..

Dvakrat letno bi moral biti pregled:

  • vojaško osebje na naboru;
  • delavci porodnišnic (oddelkov);
  • osebe v tesnem domačem ali poklicnem stiku z viri okužbe s tuberkulozo;
  • osebe, ki se odpravijo v ustanovo ali enoto za tuberkulozo v zvezi z okrevanjem v prvih treh letih po odjavi;
  • osebe, ki so se zdravile od tuberkuloze in jih zdravile same, vendar so imele preostale spremembe v pljučih v prvih treh letih od datuma odkritja preostalih sprememb;
  • Okuženi s HIV
  • Osebe, registrirane v narkoloških in psihiatričnih ustanovah;
  • osebe, ki so bile izpuščene iz pripornih in popravnih zavodov v prvih dveh letih po izpustitvi;
  • priporniki, ki jih zadržujejo v pripornih centrih, in obsojenci v odpravnih prostorih.

Enkrat letno je treba opraviti obvezen pregled za tuberkulozo:

  • bolniki s kroničnimi nespecifičnimi boleznimi dihal, prebavil, genitourinarnega sistema, diabetes mellitus;
  • osebe, ki prejemajo kortikosteroidno, sevalno in citostatsko zdravljenje;
  • osebe, ki pripadajo socialnim skupinam z visokim tveganjem za tuberkulozo: brez stalnega prebivališča, migranti, begunci, notranje razseljene osebe, ki živijo v stacionarnih zavodih za socialno varstvo in zavodih za socialno pomoč za osebe, ki nimajo stalnega prebivališča in poklica;
  • zaposleni v zavodih za otroke in mladostnike: socialne storitve, zdravstvena oskrba, sanatorij, izobraževanje, zdravstvo in šport.

Poleg tega je v posameznem (izrednem) naročilu pregledal:

  • ljudje, ki iščejo zdravniško pomoč s sumom na tuberkulozo;
  • osebe, ki živijo z nosečnicami in novorojenčki;
  • državljani, vpoklicani na vojaško službo ali vpoklicani v vojaško službo po pogodbi;
  • osebe z diagnozo HIV prvič.

Kako zaščititi otroka pred tuberkulozo?

Možno je zmanjšati tveganje, da otrok zboli za tuberkulozo s cepljenjem z BCG, ki je obvezen in je brezplačen za vse otroke v bolnišnici od 3 dni življenja (če ni zdravniških kontraindikacij).

Otroci, ki niso cepljeni v porodnišnici, se cepijo na oddelkih za patologijo novorojenčkov ali v pogojih otroške klinike, pri starosti več kot 2 meseca pa je treba pred cepljenjem z BCG predhodno opraviti Mantouxov test in cepivo v primeru negativnega vzorca.

Ponavljajoča se cepljenja - revakcinacija BCG - izvajajo pri 7 letih in 14 letih. Če je imel otrok ali najstnik v materinstvu (7 in 14 let) zdravniški odvzem ali je bil Mantouxov test z 2 TE dvomljiv (in to je tudi kontraindikacija za cepljenje), se revakcinacija proti tuberkulozi izvede v enem letu po določeni starosti.

Revakcinacijo BCG izvajajo neokuženi Mycobacterium tuberculosis (MBT) tuberkulinsko negativni otroci in mladostniki.

Če se oznaka po cepljenju (brazgotina) ali njena velikost manjša od 2 mm pri otroku ali najstniku ni oblikovala, potem z negativnim Mantouxovim testom z 2 TE 2 leti po cepljenju in 1 leto po cepljenju drugo cepljenje proti tuberkulozi.

Za pravočasno odkrivanje tuberkulozne okužbe za vse otroke v Ruski federaciji se vsako leto opravi test Mantoux tuberkulina.

Pogosto bolni otroci ali otroci s kroničnimi boleznimi ogrožajo tuberkulozo.

Posebno pozornost je namenjena tej kategoriji otrok, izvajajo se dodatna zdravljenja in preventivni ukrepi, ki jih določi okrožni zdravnik, zdravnik specialist, zdravnik otroške ustanove.

Ob prisotnosti medicinskih indikacij se otrok napoti na posvetovanje s specialistom za tuberkulozo v kraju stalnega prebivališča. Da bi otroka zaščitili pred boleznijo, morajo biti odrasli sami prepričani, da je ZDRAV, in pravočasno opraviti zdravniške preglede..

Kako ugotoviti, kaj je bolezen?

Glavni simptomi, značilni za tuberkulozo:

  • kašelj 2-3 tedne ali več;
  • bolečina v prsnem košu;
  • izguba teže;
  • prisotnost krvi v sputumu;
  • potenje ponoči;
  • občasno zvišanje temperature;
  • splošno slabo počutje in šibkost;
  • povečane periferne bezgavke.

Če ugotovite te simptome, takoj obiščite zdravnika.!

Lahko okužim druge?

Bolna oseba je vir okužbe, dokler ne začne intenzivno zdravljenje.

Toda takoj, ko se začne zdravljenje, nevarnost okužbe drugih hitro zmanjša. To lahko potrdi analiza sputuma za tuberkulske bacile. Če jih z mikroskopskim pregledom ni mogoče odkriti, je tveganje za okužbo sorodnikov in prijateljev v primeru vaše bolezni majhno.

Če pa ste začeli jemati tablete proti TB, je zelo pomembno, da opravite celoten potek zdravljenja, to je, da brez prekinitve vzamete vsa predpisana zdravila, četudi se začnete počutiti bolje.

Za razliko od drugih bolezni zdravljenje tuberkuloze zahteva uporabo več posebnih antibiotikov dlje časa.

Razlog za to je prisotnost treh različnih skupin bakterij tuberkuloze v njihovi dejavnosti:

1) Aktivno razmnoževanje bakterij v odprtih votlinah. Izhajajo z glivi, zaradi česar je bolnik vir okužbe za druge.

2) Počasi množenje bakterij v zaščitnih celicah telesa, ki obdajajo odprte votline.

3) Bakterije v gostih žariščih, ki večino časa "spijo", vendar, če ni ustreznega zdravljenja, se lahko aktivirajo in telesu povzročijo tudi veliko škode.

Zato tudi, če po začetku terapije občutite olajšanje in vas skoraj nič ne moti dlje časa, morate opraviti celoten potek zdravljenja, da boste ubili celo "mirujoče" bakterije, sicer se bolezen ne bo upočasnila.

Zelo pomembno je tudi, da ne preskočite jemanja tablet in ne prekinete zdravljenja. Če potek zdravljenja ni končan ali prekinjen, bo umrl le del bakterij, preostale pa bodo razvile odpornost proti drogam in si nadele oklep, neopazen za običajna zdravila.

Bolezen ne bo ozdravljena, ampak se preprosto prelevi v obliko, odporno na zdravila, ki je še bolj nevarna za vas in za ljudi okoli vas.

Če ste zamudili jemanje tablet, čim prej obvestite svojega zdravnika, on vam bo svetoval, kako se izogniti neprijetnim posledicam.

Prav tako je zelo pomembno, da obvestite svojega zdravnika o kakršnih koli znakih stranskih učinkov pri jemanju zdravil, kot so izpuščaji, zlatenica, motnje vida ali izguba sluha, prebavne motnje in mravljinčenje na konicah prstov in prstov. Zdravnik vam bo dal nasvet, ki ga potrebujete..

Pri premagovanju okužbe je zelo pomembno splošno zdravstveno stanje, zato se vzdržite alkohola in kajenja (ali vsaj zmanjšajte njihov vnos).

Poskusite se bolj sprostiti, jesti pravilno in polno, dihati svež zrak. Nikoli ne pljuvajte po tleh ali po cesti; za to uporabite svojo posamezno pljuvalnico. Občasno prezračite sobo. Kašelj, usta pokrijte z robcem.

Bodite pozorni na svojo družino in prijatelje. Če opazite kakršne koli simptome tuberkuloze, svetujte, da se nemudoma posvetujete z zdravnikom.

Ali je tuberkuloza ozdravljiva?

Trenutno obstaja veliko zdravil proti TB, ki lahko bolezen popolnoma ozdravijo..

Glavni pogoji za zdravljenje tuberkuloze so pravočasno odkrivanje s preventivnimi pregledi in zgodnje zdravljenje bolnikov za specializirano zdravstveno oskrbo s strani zdravnika TB.

Bolnik s tuberkulozo mora prejeti pravočasno zdravljenje v celotni količini, ki jo je predpisal zdravnik.

Prekinitve zdravljenja vodijo do razvoja tuberkuloze, odporne na zdravila, ki jo je veliko težje zdraviti.

Kako dolgo naj se zdravi bolnik s tuberkulozo?

Bolnika je treba v celoti zdraviti vsaj 6–8 mesecev: 2–3 mesece v bolnišnici za tuberkulozo, nato v dnevni bolnišnici s tuberkulozo in nato v ambulanti..

Zdravila proti TB so zelo draga, vendar jih bolniku zagotavljamo brezplačno. Če pacient predčasno preneha z zdravljenjem ali ne jemlje vseh predpisanih zdravil, to vodi v odpornost na zdravila in se nato družinski člani bolnika in drugi lahko okužijo z mikobakterijami, odpornimi proti tuberkulozi.

Odpornost na eno zdravilo je mogoče zdraviti z drugimi zdravili proti TB.

Ko pa obstaja odpornost na več glavnih zdravil proti TB, to predstavlja veliko nevarnost za pacienta in družbo.

Težko in izjemno drago je zdravljenje bolnikov z večkratno odpornostjo Kochovega bacila (potek zdravljenja je 100-150-krat dražji od običajnega poteka zdravljenja), trajanje zdravljenja lahko doseže več let in še zdaleč ni vedno uspešno: izgubite lahko ne le pljuča (po operaciji) pa tudi življenje.

Zato je glavna stvar, da bolniki upoštevajo predpisane pogoje in načine zdravljenja in jemljejo vsa zdravila, ki jih predpiše zdravnik TB.

Kaj storiti, če je v družini bolnik s tuberkulozo?

Če ima družina bolnika s tuberkulozo, se mora najprej sam zavedati, da je veliko odvisno od njegove kulture in discipline. Seveda mora pacient upoštevati pravila osebne higiene.

Nič manj pomembna je pismenost v zvezi s higieno vseh družinskih članov in sorodnikov, ki živijo v žarišču tuberkuloze..

Pacient bi moral imeti svojo sobo, in če te možnosti ni, potem svoj kotiček. Postelja naj bo postavljena bližje oknu in ograjena z zaslonom. Ne morete spati na kavču, ki ga uporabljajo drugi člani družine, s katerimi se otroci igrajo čez dan. Pacient naj ima svoje posode, vse stvari naj se hranijo ločeno. Spittoon mora bolnik zdraviti sam.

Kako pacientu pomagati, kako razkužiti njegove stvari, opraviti čiščenje prostora, zdraviti sputum - o tem bodo povedali v tuberkuloznem dispanzerju. Celotna družina pacienta je treba v stiku opazovati v dispanzerju, ga pravočasno pregledati in opraviti tečaje preventivnega zdravljenja v skladu s priporočili specialista TB.

Ali je treba stanovanje obdelati, če je tam živel bolnik s tuberkulozo?

Mycobacterium tuberculosis dolgo časa ohranja svojo sposobnost preživetja v okolju, zlasti v vlažnih in prašnih prostorih.

Dolgotrajno ultravijolično sevanje in razkužila škodujejo mikobakterijam..

Bolje je, da obdelavo prostorov izvajajo strokovnjaki dezinfekcijske službe. Če v vasi ni motenj, lahko ob pravilni obdelavi prostorov poiščete nasvet pri specialistu za tuberkuloze.

Skupine z visokim tveganjem za tuberkulozo

V epidemiologiji tuberkuloze že leta 1924 3. P. Solovyov je uvedel koncept visoko rizičnih skupin za tuberkulozo. Trenutno so med ambulantnimi kontingenti opredeljene glavne skupine ljudi, ki jim najbolj grozi tuberkuloza, zato jih imenujemo skupine z visokim tveganjem. Te skupine bi morale vključevati celoten del populacije, ki je bil prej okužen s tuberkulozo, pa tudi tiste, ki so v preteklosti imeli tuberkulozo, saj je v zadnjih letih tuberkuloza pri odraslih posledica reaktivacije stare okužbe, ne pa primarne okužbe. V ZDA je bilo leta 1971 od 206 milijonov ljudi okuženih 16 milijonov (7,8%), kar je predstavljalo 92% obolevnosti za tuberkulozo. Poseben pomen pripisujejo rezidualnim spremembam v pljučih po tuberkulozi, čeprav so ti posamezniki praktično zdravi. Zdravi nosilci rezidualnih sprememb pljuč so tisti, ki ob fluorografiji ali radiografiji najdejo posamezne majhne kalcifikacije v bezgavkah bronhialnega drevesa ali posamezne kalcifikacije v pljučih, pnevmosklerozo znotraj enega segmenta (majhne rezidualne spremembe) ali pnevmosklerozo, pnevmofibrozo, ki zaseda več segmentov, režnja ali celotna pljuča, masivna plevralna prekrivnost, velike večkratne kalcifikacije v pljučih, tuberkulomi s kalcifikacijami (velike rezidualne spremembe). Osebe z majhnimi rezidualnimi spremembami se v tuberkuloznih ambulantah upoštevajo le zaradi različnih oteževalnih dejavnikov, ki zmanjšujejo odpornost telesa na okužbo s tuberkulozo. Osebe z velikimi preostalimi spremembami so v skupini za registracijo v ambulanti VII, medtem ko jih je večina premeščenih iz III skupine! del pa se razkrije prvič.

Ponavadi je kazalnik "prenašalcev preostalih sprememb v pljučih" izražen kot odstotek celotne populacije. Primerjava teh kazalnikov v različnih državah je težavna zaradi različne interpretacije sprememb v pljučih. V NDR je 4,5% celotnega prebivalstva nosilec preostalih sprememb, na Madžarskem - 7%. Bolj ko so izrazite preostale spremembe v pljučih, večja je verjetnost, da se bo tuberkuloza zbolela. Tveganje za okužbo s tuberkulozo je pri ljudeh s preostalimi spremembami pljuč 30-krat večje v primerjavi z "rentgensko negativnimi". Pogostost rezidualnih sprememb v pljučih narašča s starostjo: na primer v starosti 16-19 let jih opazimo pri 0,5%, starejših od 60 let - pri 6,7% posameznikov. Na Madžarskem je pojavnost med ljudmi z obsežnimi rezidualnimi spremembami 800 na 100.000, pri majhnih - 250 in med ljudmi brez sprememb pljuč - "rentgenski negativni" - 40 na 100.000 prebivalstva. Največjo incidenco tuberkuloze, do 3% na leto, opazimo pri ljudeh, ki so v preteklosti imeli to bolezen, kar je 50-100-krat večja od obolevnosti ostalega prebivalstva. Različne kronične bolezni nespecifične narave dihal in bolezni drugih sistemov in organov so prav tako pomembne za povečanje tveganja za pojav tuberkuloze..

Na TB dispanzerjih je bila oblikovana, opredeljena in nato razvita in izboljšana sistem celovitih ukrepov za preprečevanje ponovne aktivacije pljučne tuberkuloze pri teh osebah VII..

Trenutno so v vseh ambulantnih ambulantah v državi oblikovali VII dispanzerskih opazovalnih skupin. Vir nastanka skupine VIIA so ljudje, ki so bili po zdravljenju tuberkuloze premeščeni iz III skupine dispanzerja, vendar s preostalimi spremembami v pljučih. Skupina VIIB se tvori iz novo identificiranih posameznikov s preostalimi spremembami pljuč po tuberkulozi, nespecifičnimi boleznimi pljuč in pleure, pnevmokonnozo. V skupini VII so tudi posamezniki z neizraženimi rezidualnimi spremembami v pljučih po tuberkulozi, če pa imajo dejavnike tveganja.

Dejavniki tveganja so lahko trajni in začasni. Konstante vključujejo naslednje:

  • a) antibakterijsko zdravljenje, ki se je v preteklosti izvajalo nezadostno v celoti v zvezi s kršitvijo uporabe antibakterijskih zdravil, monoterapijo (jemanje enega zdravila), skrajšanimi, prekinjenimi glavnimi in protiponovnimi tečaji;
  • b) prisotnost kroničnih sočasnih bolezni - diabetes mellitus, pankreatitis in druge bolezni endokrinih žlez, alkoholizem, odvisnost od drog, duševne bolezni, peptični ulkus želodca in dvanajstnika.
  • a) stik z bacilarnim bolnikom;
  • b) vmesne in nalezljive bolezni;
  • c) nespecifične bolezni zgornjih dihal, bronhijev in pljuč;
  • d) neugodni delovni in življenjski pogoji;
  • e) nosečnost ali porod;
  • f) uporaba zdravil, ki zmanjšujejo reaktivnost telesa: kortikosteroidni hormoni, citostatiki (kemoterapija za maligne novotvorbe);
  • g) obsežni kirurški posegi in poškodbe;
  • h) bivanje v neugodnih podnebnih razmerah: hiperinsolacija itd..

Osebe, ki so jih operirali zaradi pljučne tuberkuloze in nimajo preostalih sprememb v pljučih, razen brazgotin, lahko v skupini VII opazimo le, če imajo vsaj dva dejavnika tveganja.

Prav tako je treba opraviti obvezen ciljni pregled vseh pacientov, ki trpijo zaradi bolezni zgornjih dihalnih poti, pa tudi žensk v poporodnem obdobju in ko jih napotijo ​​na prekinitev nosečnosti - pogojno jih bomo imenovali skupina I tveganja. Osebe, ki so zdrave, brez radiografsko zaznavnih sprememb v pljučih, vendar imajo stalen stik z bacili (IV skupina nadaljnjega opazovanja), sestavljajo II glavno skupino tveganja.

Identifikacija skupine z visokim tveganjem je najprej pomembna predvsem za organizacijo zgodnjega odkrivanja bolnikov s tuberkulozo, saj omogoča osredotočanje glavnih prizadevanj na razmeroma majhen del populacije. Na Norveškem so na primer uvedli izračun posameznega tveganja za bolezen in občasno pregledovali sistem naključnega presejanja za tuberkulozo, v katerem je dovolj, da pregleda 7% populacije, da bi našli enako število bolnikov kot pri celotnem pregledu. Na Danskem večino bolnikov odkrijejo s pregledom 5% populacije.

Zdravniki in medicinske sestre splošne mreže zdravljenja in profilaktike morajo pri pregledu bolnikov na kakršno koli bolezen, zlasti pljučno bolezen, uporabiti vse diagnostične zmožnosti za odkrivanje tuberkuloze. Pri pregledu teh bolnikov je obvezno, da ne opravimo le fluorografskega pregleda prsnih organov, temveč tudi študijo sputuma, urina, zalege, gnojnega izcedeka iz fistule na mikobakteriji tuberkuloze, ponovite krvni test, če so bili predhodno opravljeni podatki nenormalni.

Velik pomen pri zgodnjem odkrivanju tuberkuloze, zlasti pri starejših in starejših, pripada osebju paramedicine. Medicinske sestre ambulante za tuberkuloze in druge ustanove za zdravljenje in preprečevanje bi morale na domačih obiskih opraviti intervjuje o potrebi in pomenu preventivnih fluorografskih pregledov ter študij sputuma in drugih izločkov na MT.

Kako prepoznati otroke, ki jim grozi tuberkuloza

S tuberkulozo obstajata dve obliki: pljučne in zunajpljučne lezije. V aktivni fazi obe vrsti bolezni predstavljata nevarnost okužbe za tiste okoli njih. Posebej so dovzetni za okužbo otroci, mlajši od 5 let, katerih telo se praktično ne upira. Katerih simptomom je treba dati prednost:

  • Telesna temperatura se zvečer in ponoči rahlo dvigne
  • Obilno znojenje ponoči.
  • Otrok je letargičen, opazi se šibkost, brezbrižnost
  • Povečane bezgavke
  • Kašelj, opažen v treh tednih..

Če so otroci ogroženi, morate obiskati pediatra, specialista za tuberkuloze, opraviti ustrezno diagnostiko.

Podrobnosti o tuberkulozi so tukaj..

Kako se okuži nevarna bolezen?

Najpogostejša kontaktna metoda okužbe s tuberkulozo, pri kateri bolnik z odprto obliko bolezni širi bakterije okoli sebe, ko kašlja. Imunski sistem majhnih otrok ni dovolj močan, zato patogeni zlahka prodrejo in se naselijo v telesu. Starši morajo skrbno spremljati, ali se otrok izogiba stiku s kašljajočimi odraslimi.

Jedi bolne osebe je treba umiti s posebnimi razkužili, posteljnino in oblačila pa obdelati z vrelo vodo.

Tuberkulozne mikobakterije imajo visoko stopnjo preživetja v neugodnih pogojih: delci sputuma lahko čakajo leta, primerna za vzrejni trenutek, saj so med sestavinami prahu, kljub nizki temperaturi, pomanjkanju svetlobe, zdravljenju s tekočinami. Potrebno je skrbno izvajati higienske postopke, pravočasno očistiti vrhnja oblačila in čevlje ter izvesti čiščenje z razkužili.

Z bolno živaljo se lahko okužite z uživanjem okuženih izdelkov: mesa po nezadostni toplotni obdelavi, nekuhanega mleka.

Nekatera skupnost ljudi trpi za tuberkulozo 3-4 krat pogosteje kot druge. Gre za tako imenovane rizične skupine, ki jih delimo glede na socialne, zdravstvene in epidemiološke značilnosti.

Družbeni razlogi

Socialni dejavniki, ki vplivajo na manifestacijo bolezni pri otrocih in odraslih:

  • Nizka materialna podpora družini: slaba hranljiva hrana, pomanjkanje vitaminov v hrani, nepravilna hrana, uživanje hitre hrane in priročnih živil
  • Migracija prebivalstva, begunci, ki nimajo nadzora, ali so otroci cepljeni proti tuberkulozi, kakšna je epidemija v krajih, od koder so prišli
  • Enostarševske družine
  • Življenje v zaprtih zavodih - sirotišnicah, zavetiščih, internatih, zaporih
  • Starše antisocialnega življenjskega sloga: alkoholiki, zaporniki, odvisniki od drog.

Okužba s tuberkulozo je zabeležena v skoraj 60% takih primerov.

Katere bolezni izzovejo okužbo

Skupine z visokim tveganjem za medicinske kazalnike:

  • Otroci, ki iz kakršnega koli razloga niso bili cepljeni proti tuberkulozi
  • Akutne in kronične bolezni dihal
  • Maligne bolezni
  • Poškodba endokrinega sistema, diabetes
  • AIDS prirojena ali pridobljena okužba
  • Kronične bolezni prebavil
  • Nizka imunost
  • Doječe matere, ženske z otrokom, otroci, mlajši od 1 leta.

Okoljski udarec

Epidemiološki dejavniki tveganja vključujejo:

  • Nenamerni ali trajni stiki z osebo z odprto obliko tuberkuloze
  • Genetska nagnjenost, primeri bolezni med ožjim krogom sorodnikov
  • Pomanjkanje cepljenja z BCG v zgodnji starosti pri otrocih
  • Aktivno ali pasivno kajenje
  • Dolgotrajna uporaba zdravil, ki zmanjšajo imuniteto pri otrocih, ki spremenijo hormonsko raven telesa.

Kako se zaščititi pred okužbo

Najboljša zaščita otrok pred okužbo s tuberkulozo je cepljenje. 90% primerov tuberkuloze, ki se prvič pojavijo, je ogroženih.

Preprečevanje bolezni pri otrocih:

  • Priporočljivo je skrbno upoštevati higienska pravila.
  • Poskušajte ne kontaktirati ljudi, ki jim grozi tuberkuloza
  • Več časa preživite na prostem, še posebej, ko zunaj sije sonce
  • Izogibajte se hipotermiji
  • Pravočasno opravite diagnozo bolezni po stiku z bolnikom s tuberkulozo
  • Držite se zdravega načina življenja, znebite se slabih navad
  • Redno se testirajte na tuberkulozo.

Ogroženi ljudje so posebej registrirani v zdravstveni ustanovi, da preprečijo širjenje nevarne bolezni v državi..

Skupine tveganj za tuberkulozo pri odraslih in otrocih

Ni skrivnost, da pri določeni kategoriji ljudi obstaja večje tveganje za okužbo s tuberkulozo. Po klinični statistiki približno 90% bolnikov, ki so prvič zboleli za nevarno nalezljivo patologijo, spada v eno ali več rizičnih skupin. V tem članku bomo analizirali glavne kategorije prebivalstva, ki imajo veliko možnosti, da bi ujeli tuberkulozno poškodbo organov.

Skupine tveganj za tuberkulozo

Skupine tveganja za tuberkulozo do danes vključujejo več kategorij, odvisno od vrste predisponirajočih dejavnikov:

  • Družbeno.
  • Medicinsko.
  • Epidemiološka.

Za vsakega od zgornjih dejavnikov so značilne lastne značilnosti vpliva na stopnjo pojavnosti. Treba je opozoriti, da imajo ljudje, ki niso bili okuženi z mikobakterijami in niso bili cepljeni, največ možnosti, da zbolijo za nalezljivo boleznijo.

Specializirana služba za TB bi morala voditi dnevnik rizične skupine za tuberkulozo pri otrocih in odraslih.

Družbeni dejavniki

V težkih epidemioloških razmerah je treba posebno pozornost posvetiti socialnim dejavnikom, ki so nagnjeni k nastanku bolezni. Na primer, ljudje z nizkim finančnim stanjem in živijo v slabih okoljskih razmerah so bolj dovzetni za okužbe kot ljudje z udobnimi življenjskimi pogoji. Skupina socialnega tveganja za tuberkulozo mora vključevati:

  • Ubogi.
  • Begunci.
  • Migranti.
  • Brezdomci.
  • Brezposelni.
  • Zaporniki.
  • Sirote.
  • Otroci iz manjvrednih in disfunkcionalnih družin.

Medicinski dejavniki

Kar zadeva medicinske dejavnike, ki vplivajo na pojav tuberkuloze, je treba upoštevati naslednje točke:

  • Ali je bil otrok cepljen in kako učinkovit je bil?.
  • Ali obstajajo primarne ali sekundarne imunske pomanjkljivosti?.
  • Ali je prisotna kronična somatska patologija.
  • Ali oseba jemlje glukokortikosteroidna, citostatična in imunosupresivna zdravila.

Naštejemo glavna patološka stanja in bolezni, ki povečujejo verjetnost za tuberkulozo pri otrocih in odraslih:

  • Akutne bolezni dihal z dolgotrajnim potekom.
  • Pogoste patologije zgornjega in spodnjega dihalnega trakta. Bolniki pogosto zbolijo 5-6 krat na leto..
  • Kronične nalezljive in vnetne bolezni pljuč.
  • Odloženo ali ponavljajoče se vnetje pleure.
  • Proizvodnja sputuma s krvjo ali pljučnim krvavitvam.
  • Prebavni ulkus.
  • Sladkorna bolezen.
  • Nizka temperatura, ki traja precej dolgo.
  • Vztrajen dolgotrajen kašelj en mesec ali več, ki se ne odziva na konzervativno terapijo.
  • Dolge bolečine v sklepih, omejena gibljivost in rahlo otekanje.
  • Otekle bezgavke neznane narave.
  • Dolgo poteka hormonsko ali sevalno terapijo.

Ljudje v nevarnosti so pod nadzorom lokalnega zdravnika TB in terapevta..

Epidemiološki dejavniki

V strukturi obolevnosti epidemiološke skupine tveganja niso majhnega pomena. Pri tem so najbolj zanimive naslednje kategorije prebivalstva:

  • Ljudje, ki redno stikajo z bolniki z odprtimi oblikami tuberkuloze.
  • Okuženi bolniki.
  • Osebe z izrazito reakcijo na test Mantoux.
  • Bolniki, ki se zdravijo od tuberkuloze, vendar z resnimi rezidualnimi spremembami.

Drugi dejavniki

Kaj je še treba omeniti dejavnike, ki povečujejo verjetnost za nastanek tuberkuloznih lezij različnih organov in sistemov:

  • Otroci z zavojem tuberkulinskega testa.
  • Pomanjkanje cepljenja.
  • Genetska nagnjenost Praktično je bila ugotovljena odločilna vloga genetskih dejavnikov pri povečanju tveganja za nastanek tuberkuloze. Dokazano je, da bolj ko sorodniki bolujejo s tuberkulozo, večja je verjetnost za razvoj te nalezljive bolezni. Tudi če ni stika z bolnim sorodnikom.

Prisotnost več neugodnih dejavnikov hkrati znatno poveča tveganje za tuberkulozo.

Spremljanje ogroženih bolnikov

Redno spremljanje rizičnih skupin omogoča ne le pravočasno odkrivanje bolezni, ampak tudi preprečevanje njenega razvoja. Velika pričakovanja so dana rutinskim pregledom, ki omogočajo odkrivanje patološkega procesa v zgodnjih fazah. Večino ogroženih ljudi je treba pregledati vsaj enkrat na leto. V skladu s splošno sprejeto klinično prakso diagnostični program vključuje naslednje raziskovalne metode:

Zaradi množične uporabe testa Mantoux je mogoče odkriti tuberkulozo in določiti rizične skupine. Tuberkulinska diagnostika omogoča vzpostavitev primarne okužbe z mikobakterijami. Letni Mantouxov test za vse otroke, mlajše od 15 let, je obvezen medicinski postopek, ki omogoča sum na prisotnost tuberkuloznega procesa v telesu. Poleg tega zdravnik glede na odziv reakcije na test Mantoux rešuje vprašanje vpisa otroka v rizično skupino za tuberkulozo in potrebo po kemoprofilaksiji.

Za odkrivanje patoloških sprememb, ki so izzvale proces tuberkuloze, pomagajo rentgenske metode raziskav. Ogroženi ljudje morajo redno prebivati ​​radiografijo (fluorografijo) v kraju stalnega prebivališča. Po potrebi lahko uporabijo računalniško tomografijo. Če so na radiografu ali fluorogramu odkriti sumljivi žarišči, se bolnik pošlje v ambulanto za tuberkulonijo za podrobnejši pregled.

V skladu s trenutnimi kliničnimi protokoli morajo bolniki v tveganju vsaj enkrat na leto opraviti fluorografijo. Najtesnejši radiološki nadzor potrebujejo ljudje, ki so doma ali v službi v stalnem stiku z virom okužbe. Tuberkulozni ambulanti so odgovorni za spremljanje in redno pregledovanje teh bolnikov. Obenem so za oblikovanje rizičnih skupin odgovorni okrožni terapevti. Osebe z največjim epidemiološkim tveganjem morajo dvakrat letno opraviti rutinsko fluorografijo..

Če obstajajo utemeljeni sumi na okužbo s tuberkulozo, je priporočljivo opraviti bakteriološko analizo sputuma ali drugega diagnostičnega materiala za odkrivanje mikobakterij. Ta študija je še posebej zanimiva, kadar ima bolnik kašelj s proizvodnjo sputuma. Če takšnih pritožb ni, se lahko uporabijo inhalacije z dražilnimi zdravili, ki lahko izzovejo nastajanje sputuma. Neposredna bakterioskopija materiala se izvaja v večini zdravstvenih ustanov, ne glede na njegovo specializacijo. Vendar pa so na voljo študije fluorescenčne mikroskopije in kulture v specializiranih laboratorijih za TB.

Vsaka oseba, ki poišče pomoč v zdravstveni ustanovi, mora opraviti fluorografski pregled..

Mantoux skupine tveganj

Tuberkulinska diagnostika se izvaja ambulantno v zdravstvenih ustanovah s profilaktičnim profilom pod nadzorom usposobljenega osebja. Pravilno organiziran diagnostični postopek omogoča pregled do 95% otrok in mladostnikov. Ogrožene osebe morajo dvakrat letno opraviti tuberkulinsko diagnostiko. Na podlagi rezultatov testa Mantoux se določijo nadaljnje taktike:

  • Zaznavanje negativne reakcije na tuberkulin je možno pri neokuženih ljudeh, ki niso cepljeni ali v hudih oblikah bolezni. Če cepljenje ali revakcinacija ni bila dana, se priporoča cepljenje..
  • Z dvomljivo reakcijo je predpisana druga študija. Mantouxov test je treba praviloma ponoviti po 90 dneh..
  • Pri okuženih ali cepljenih ljudeh se pozitivna reakcija odkrije v normalnih mejah. V tem primeru je treba upoštevati intenzivnost reakcije in prisotnost škodljivih dejavnikov (na primer stik z virom okužbe), kar lahko kaže na razvoj tuberkuloze.
  • Če opazite težke diagnostične situacije, morate Mantouxov test oceniti dinamično.
  • Pri določanju obrata Mantouxovega testa, ko se negativni rezultat nadomesti s pozitivnim ali kadar se poveča občutljivost za tuberkulin, se bolnik napoti k zdravniku TB na nadaljnji pregled.
  • Identifikacija hiperergične reakcije na tuberkulin v večji meri kaže na prisotnost bolezni kot na okužbo pacienta. Dodatni pregled v ustanovi za TB vam omogoča, da ugotovite vzrok tako izrazite reakcije na tuberkulin.

Pravočasna identifikacija skupin in dejavnikov tveganja za tuberkulozo prispeva k občutnemu zmanjšanju stopnje pojavnosti.

Upravljanje ogroženih pacientov

Precej pogosto je ljudem z velikim tveganjem za okužbo z mikobakterijami predpisana kemoprofilaksa za preprečevanje razvoja nalezljive bolezni. Stopnja pojavnosti je 6-krat nižja med bolniki, ki so prejemali specifično kemoterapijo kot pri podobni kategoriji ljudi, ki niso bili podvrženi kemoprofilaksiji. Pri izbiri zdravil imajo raje učinkovite in varne droge. Kdo je v nevarnosti za tuberkulozo, se priporoča kemoprofilaksa? Naštejemo glavne kategorije prebivalstva:

    Otroci in odrasli, ki so bili v daljšem stiku s pacientom z aktivno tuberkulozo. Na primer v družini ali v različnih ustanovah (šola, služba, vrtec itd.).

Izvedljivost uporabe kemoprofilakse je določena v vsakem posameznem primeru. V povprečju traja preventivni tečaj od 3 do 6 mesecev. Če obstajajo dokazi, ponovljeni tečaj ni izključen. Za kemoprofilakso se praviloma uporablja izoniazid. Takoj lahko uporabimo dve zdravili proti TB - Isoniazid in Pyrazinamide (ali Ethambutol). Takšne kombinacije priporočamo bolnikom, mlajšim od 30 let, z izrazito reakcijo na Mantouxov test..

Če ne prenašate osnovnih zdravil proti TB, lahko uporabite na primer Ftivazid. Shemo in odmerjanje zdravil določi lokalni zdravnik TBC. Skupaj s kemoprofilakso je indicirano imenovanje vitaminov, zlasti askorbinske kisline in piridoksina..

Prepoznavanje dejavnikov tveganja ima pomembno vlogo pri preprečevanju širjenja nalezljivih bolezni pri odraslih in otrocih..

Skupine tveganj za tuberkulozo

Pravočasna identifikacija bolnikov s tuberkulozo je v veliki meri odvisna od kakovosti dela splošne medicinske mreže, predvsem pa otroške ambulante. Dolgoročna analiza primerov bolezni tuberkuloze, odkritih prek ambulantne mreže, nam omogoča, da prepoznamo glavne skupine bolnikov, med katerimi najpogosteje odkrijemo tuberkulozo. To so tako imenovane ambulantne (ali otroške) skupine tveganja. Te skupine tveganj vključujejo:

· Bolniki z akutnimi pljučnimi boleznimi v primerih dolgotrajnejšega reševanja pljučnega procesa z vztrajnimi lokalnimi spremembami v pljučih;

· Otroci s ponavljajočimi se boleznimi dihal (ti "pogosto bolni", otroci, ko zbolijo vsaj 4-6 krat med letom);

· Bolniki s kroničnimi vnetnimi boleznimi pljuč;

· Bolniki, ki so imeli eksudativni plevritis ali trpijo zaradi ponavljajočega se suhega plevritisa;

Osebe s podaljšanim ali pogosto ponavljajočim se subfebrilnim stanjem brez jasne etiologije;

· Osebe s splošnim slabo počutjem, zmanjšano zmogljivostjo, še posebej, če te pojave spremlja izguba teže, nočno znojenje itd.;

Osebe s hemoptizo ali pljučno krvavitvijo

· Otroci s paraspecifičnimi manifestacijami neznane etiologije (nodosum eritema, konflikti, blefaritis, konjuktivitis itd.):

Bolniki s peptično razjedo želodca in dvanajstnika ali operirani zaradi bolezni želodca:

· Bolniki s sladkorno boleznijo;

· Otroci s trdovratnim kašljem, ki se ne odziva na običajno zdravljenje (traja 1 mesec ali več);

· Osebe, ki imajo občasne spremembe, neodvisne od prehranskih napak, bolečih ali krčnih bolečin in trebuha (za izključitev tuberkuloznega mezadenitisa);

Osebe s podaljšano bolečino v sklepih, omejeno gibljivost in rahlo otekanje;

· Otroci s perifernim poliadenitisom (ali s podaljšanim povečanjem 1-2 skupin perifernih bezgavk), zlasti če povečane bezgavke ne povzročajo akutnih pojavov, spajkane drug na drugega ali na kožo;

Osebe s trdovratno pivrijo, ki jih spremljajo zlasti disuricni pojavi;

· Otroci, ki jim predpišejo dolgotrajno hormonsko ali obsevalno terapijo (da se izognejo poslabšanju latentne tuberkuloze ali intenziviranju tuberkulozne okužbe pri okuženih otrocih), kar lahko privede do razvoja tako imenovane "steroidne" tuberkuloze;

· Osebe zaradi alkoholizma in odvisnosti od drog itd..

Zgornje skupine mora občasno pregledati zdravnik TB. Obseg in pogostost pregleda teh skupin sta lahko različna. Pri napotitvi na zdravnika TB mora zdravnik klinike opraviti klinični minimum testiranja tuberkuloze, ki vključuje: epidemiološko anamnezo; informacije o času cepljenja z revakcinacijo BCG in njihovo kakovost glede na prisotnost in velikost brazgotine s cepljenjem; podatki o dinamiki tuberkulinskih reakcij v preteklih letih in rezultatih reakcije Mantoux z 2 TE v času pregleda; splošni krvni test, analiza urina, rentgen prsnega koša in kratek objektivni status otroka.

Posebna pozornost je potrebna otrokom iz dispanzerne (ali ftiziatrične) rizične skupine. Tej vključujejo:

otroci in mladostniki vseh starosti, sestavljeni iz gospodinjskega (družinskega, družinskega in domačega) stika z bolniki z aktivno tuberkulozo z izločanjem bakterij, pa tudi z bakteriostazo, odkrito pri otrocih in mladostniških ustanovah (1V-A skupina za registracijo);

otroci iz stika z bolniki z aktivno tuberkulozo brez izločanja bakterij. Otroci in mladostniki, ki živijo na območju ustanove za tuberkulozo. Otroci iz družin živinorejcev, ki delajo na nefunkcionalnih tuberkuloznih kmetijah, pa tudi iz družin s kmečkimi živalmi, bolnimi s tuberkulozo. (Računovodska skupina IV-B). Otroci IV skupine računovodstva (stiki) opazujejo celotno obdobje stika in vsaj eno leto od trenutka, ko je bolnik prenehal biti aktiven v procesu tuberkuloze, tisti, ki so bili v stiku z bolnikom, ki je umrl zaradi tuberkuloze, pa spremljajo 2 leti. Celovit pregled (tuberkulinska diagnostika, rentgen prsnega koša, preiskave krvi in ​​urina, objektivni status otroka) dvakrat letno;

otroci in mladostniki v zgodnjem obdobju primarne okužbe s tuberkulozo ("obrat" občutljivosti na tuberkulin brez simptomov zastrupitve in lokalnih sprememb (VI-A skupina računovodstva);

otroci in mladostniki, ki so se prej okužili s hiperergično reakcijo na tuberkulin. Otroci in mladostniki iz skupin socialnega tveganja s hudimi reakcijami na tuberkulin. (Računovodska skupina VI-B);

otroci in mladostniki, prej tuberkuloza, s povečanjem občutljivosti za tuberkulin (povečanje papule za 6 mm ali več) (računovodstvo VI-B skupine). Otroci VI skupine so opaženi največ 1 leto. Če obstajajo zdravstveni in socialni dejavniki tveganja, pa tudi za osebe, ki so bile v stiku s pacientom, ki je umrl zaradi tuberkuloze, je obdobje opazovanja 2 leti;

otroci z na novo diagnosticiranimi kalcifikacijami v pljučih ali intratorakalnimi bezgavkami ("rentgenski" obrazi) so v skupini III-A (nevarnost ponovitve tuberkuloze) opaženi največ 1 leto. 2-krat na leto opravi obsežen pregled. Dovoljeno je obiskovanje splošne šole.

Poleg metod za zgodnje odkrivanje tuberkuloze (tuberkulinska diagnostika, fluorografske, materialne študije za odkrivanje MBT, opisane zgoraj), se pri diagnozi tuberkuloze uporabljajo imunološke metode (z encimski imunosorbentni test, določanje razmerja imunoglobulinov v krvnem serumu in število T- in B-limfocitov), ​​radiofrekvenčni metodi (radiofrekvenčna metoda), radiofrekvenčni metodi (radiofrekvenčna metoda), radiofrekvenčni metodi (radiofrekvenčni metodi), radiofrekvenčni metodi (radiofrekvenčni postopki), radiografija, elektroradiografija, tomografija, računalniška tomografija (CT), slikanje z jedrsko magnetno resonanco (NMR), digitalna radiografija z majhnimi odmerki, angiopulmonografija, bronhialna arteriografija, bronhografija, pleurografija, fistulografija), pa tudi posebne raziskovalne metode (bronhoskopija, torakoskopija, biopsija punkcije pleura, študija funkcije zunanjega dihanja).

Diferencialna diagnoza primarnih oblik tuberkuloze. Za pljučno tuberkulozo je značilen velik polimorfizem patomorfoloških, patofizioloških, kliničnih in radioloških manifestacij. Raznolikost teh sprememb je posledica funkcionalnih motenj različnih telesnih sistemov. Prepleteni med seboj ustvarjajo pestro klinično sliko bolezni s prevlado nekaterih simptomov ali drugih. Zato za tuberkulozo ni nobenih patognomoničnih simptomov. Različni klinični simptomi, radiološke spremembe v pljučih določajo širok spekter bolezni, od katerih je treba razlikovati. Pomembnost diferencialne diagnoze tuberkuloze je tudi posledica rasti kroničnih nespecifičnih bolezni dihal, pogosto z blagim kliničnim potekom, ki jih je težko diagnosticirati in podobnih v kliničnih in radioloških manifestacijah kot tuberkuloza. Vse tiste manifestacije, ki jih opazimo pri bolnikih s tuberkulozo, lahko opazimo pri bolnikih z različnimi drugimi boleznimi. To v veliki meri pojasnjuje dolgo pot, ki jo bolniki s tuberkulozo prehodijo, da postavijo svojo pravilno diagnozo. V zadnjem času se je spremenil potek tuberkuloznega procesa, pogosteje se pojavljajo izbrisane oblike z nizkimi simptomi z zmanjšano občutljivostjo za tuberkulin, ki predstavljajo diagnostične težave. Posebne težave pri tem imajo pri otrocih z aktivnimi oblikami tuberkuloze z negativnimi ali dvomljivimi tuberkulinskimi testi. Pri diagnozi pomagajo temeljita anamneza, podatki o stiku z bolnikom s tuberkulozo, dinamiko vzorcev tuberkulina, odkrivanje mikobakterijske tuberkuloze, podatki o bronhoskopiji, laboratorijski podatki in druge dodatne študije. Diferencialna diagnoza tuberkuloze zahteva uporabo različnih raziskovalnih metod.

Zastrupitev s tuberkulozo je treba razlikovati: s kroničnim tonzilitisom, revmo, kroničnim holecistitisom, helmintično invazijo, tirotoksikozo, kroničnim bronhitisom.

Primarni kompleks tuberkuloze je treba razlikovati: s dolgotrajno pljučnico, pljučnim rakom, benignimi tumorji (hamartoma, hondroma, lipoma, fibroma itd.), Pljučnimi ciste, pljučno hidatidno boleznijo, arteriovensko anevrizmo, eozinofilnim infiltratom.

Tuberkuloza od intratorakalnih bezgavk se razlikuje s stoječe korenom pljuč zaradi zastoja s poškodbami srcem, lymphogranulomatosis, limfocitne levkemije, limfosarkom, razširjeni timusa, retrosternalna golše, timomom, limfoma, nevroma, ki izvira iz korenin hrbtenjače in tuberkulozi, butcherism hrbtenice, sarkoidoza (1. stopnja), tujki velikih bronhijev.

Diseminirana pljučna tuberkuloza se razlikuje s: sarkoidozo (stopnja 2), dvostransko nespecifično žariščno pljučnico, prašnimi poklicnimi boleznimi (silikotuberkuloza, konoza), miliarno pljučno karcinomatozo, kolalagenozami (revmatizem, sistemski eritematozni lupus, perumaritis, revmatositis, rheumaritis, rheumaritis, rheumaritis, rheumaritis, rheumaritis, rheumaritis, rheumaritis, rheumaritis, rheumaritis, rheumaritis, rheumaritis, rheumaritis, rheumaritis, rheumaritis, rheumaritis, rheumaritis, diseminirana pljučna tuberkuloza. hemosideroza, alveolarna proteinoza, histiocitoza X, eksogeni alergijski alveolitis, difuzna adenomatoza itd..

Metode pregleda, uporabljene pri diferencialni diagnozi respiratorne tuberkuloze:

Obvezni diagnostični minimum (ODM)

Pregled pritožb, anamneza, fizični pregled;

Splošni klinični testi krvi, urina, sputuma:

Trojni mikroskopski pregled sputuma na ordinaciji;

Rentgen prsnega koša;

Kultura sputuma v pisarni in nespecifična mikroflora z določitvijo občutljivosti na antibakterijska zdravila;

Punkcija plevralne votline, splošni klinični pregled plevralne tekočine v ordinaciji (v prisotnosti eksudata).

Dodatne raziskovalne metode (DMI)

Študija vode za izpiranje bronhijev v pisarni s flotacijo in kulturo;

Rentgenska tomografija pljuč in mediastinuma;

Študij serumskih beljakovin;

Določanje C-reaktivnega proteina;

Imunološke preiskave krvi.

Instrumentalne študije (punkcijska biopsija parietalne pleure, bronhoskopija z neposredno biopsijo bronhialne sluznice, biopsija katetra in krtačk, transtrahealna, transtrahealna punkcija pljuč, punkcija periferne bezgavke, biopsija pljučnega aspiracijskega aspiracije itd.);

Diagnostične operacije (pleuroskopija z biopsijo, odprta plevrska biopsija, torakotomija z odprto biopsijo pljuč);

Neobvezne raziskovalne metode (PMI)

Preučevanje funkcij različnih organov in sistemov;

Preučevanje presnovnih motenj itd..

Diagnoza bolnika s tuberkulozo

Priprava diagnoze pri bolniku s tuberkulozo je priporočljiva v naslednjem zaporedju; klinične značilnosti, lokalizacija, faza procesa, izločanje bakterij (MBT + ali MBT-), zapleti, sočasne bolezni.

Primeri diagnoze:

Primarni kompleks tuberkuloze zgornjega režnja desnega pljuča v fazi infiltracije, MBT-

Tuberkuloza bronhopulmonalnih in bifurkacijskih bezgavk na desni v fazi resorpcije in zbijanja, zapletena s tuberkulozo zgornjega lobarnega bronhusa, MBT-

Vlaknasto-kavernozna tuberkuloza zgornjega režnja desnega pljuča, faza infiltracije in propadanja, MBT +. Pljučna krvavitev, aspiracijska pljučnica. Amiloidoza notranjih organov. Trigeminalni nevritis. Odpornost na zdravila proti streptomicinu.

Sprememba diagnoze kot posledica zdravljenja

Revizija faze postopka med diagnozo se lahko izvede v kateri koli fazi spremljanja pacienta. Po zaključku zdravljenja je priporočljiv pregled diagnoze klinične oblike tuberkuloze.

Pri bolnikih z infiltrativno, kavernozno pljučno tuberkulozo lahko diagnozo klinične oblike po uspešnem poteku zdravljenja spremenimo, pod pogojem, da izločanje bakterij preneha in se votlina zaceli po 6-9 mesecih od začetka kemoterapije. Pri bolnikih z majhnimi oblikami tuberkuloze (brez propadanja in izločanja bakterij) je sprememba diagnoze s stabilizacijo procesa mogoča ne prej kot 6 mesecev po začetku kemoterapije.

Pri bolnikih, ki so jim opravili resekcijo, operacijo kolapsa ali druge posege zaradi tuberkuloze, je priporočljivo:

a) osebe, ki po operaciji v pljučih niso imele nobenih tuberkuloznih sprememb, morajo biti diagnosticirane z "Stanje po operaciji (navesti naravo in datum posega) za določeno obliko tuberkuloze":

b) če se ohranijo nekatere ali druge tuberkulozne spremembe v preostalem ali porušenem pljučnem tkivu ali v drugem organu, se ta oblika tuberkuloze upošteva. Diagnoza odraža tudi naravo kirurškega posega za tuberkulozo.

Zdravljenje. Otroka z na novo diagnosticirano aktivno tuberkulozo je treba zdraviti v specializirani bolnišnici za tuberkulozo. Cilj zdravljenja otrok s tuberkulozo je ozdravitev brez preostalih sprememb ali z minimalnimi spremembami. Zdravljenje se izvaja celovito. Vključuje kemoterapijo (ob upoštevanju odpornosti na zdravila na Uradu), patogenetsko terapijo in po potrebi kirurško zdravljenje. Vsebina zdravljenja je določena s standardi, ki predstavljajo režime zdravljenja za določene skupine bolnikov ob upoštevanju oblike in faze procesa tuberkuloze. Upoštevati je treba osnovna načela kemoterapije: zdravljenje je treba začeti čim prej, mora biti dolgo in neprekinjeno, zdravljenje je treba postopno (bolnišnični, sanatorijski, ambulantni), kombinirati, tj. uporaba več zdravil proti TB hkrati več mesecev. Tečaj kemoterapije je sestavljen iz dveh faz z različnimi nalogami. Faza intenzivne terapije, ki traja vsaj 2 meseca, in faza nadaljevanja terapije s trajanjem vsaj 6-8 mesecev. Zdravila proti TB delimo na glavna in rezervna. Osnovni: izoniazid, rifampicin, pirazinamid, etambutol, streptomicin. Rezerva: protioamid (etionamid), kanamicin, amikacin, kapreomicin, cikloserin, rifabutin, PASK, fluorokinoloni.

Zdravljenje tuberkuloze se začne z imenovanjem 3-4 zdravil hkrati na dan ali s prekinitveno metodo (to je faza intenzivne nege). Nato nadaljujte zdravljenje z 2-3 zdravili do zaključka glavnega tečaja zdravljenja. Po potrebi se lahko potek zdravljenja podaljša.

Preprečevanje Preprečevanje je glavni poudarek v boju proti tuberkulozi in se izvaja za preprečevanje okužb in tuberkuloze. Izvaja se na treh glavnih področjih: