Image

Posledice sinusitisa in zapleti nezdravljene bolezni pri odraslih

Sinusitis je vrsta sinusitisa, za katerega je značilen razvoj vnetja na območju nad zgornjo čeljustjo. Maksilarni sinusi se nahajajo pod očmi, na obeh straneh nosu. Vnetje se začne v eni ali obeh votlinah, kar izzove številne zdravljive simptome. Pravilna terapija bo preprečila posledice sinusitisa. Bolezen se pojavi v kateri koli starosti, vendar se odrasla oseba s pravo preventivo pogosteje izogne.

Pomembno! Tekoči sinusitis ni samo bolezen, temveč nevarnost za človeško življenje.

Kakšne vrste zapletov oddajajo

Zapleti sinusitisa se hitro pojavijo z neustrezno antibiotično terapijo. Glavni tečaj zdravljenja je namenjen zaustavitvi vnetja znotraj lobanj.

Ob upoštevanju okužbe organov:

  • medula, snov;
  • oči;
  • celuloza;
  • krvne žile;
  • lobanjske kosti.

Zaplet, ki prizadene notranje organe, se lahko pojavi skoraj neopazno. Ne zaganjajte sinusitisa v upanju, da se samozdravimo - telo se morda ne bo spopadlo. Na splošno so verjetni zapleti združeni v dve kategoriji: ekstrakranialne in intrakranialne. Za vsakega je značilna drugačna klinična slika..

Ekstrakranialni zapleti

Za takšne zaplete je značilen pojav gnoj v tkivih okoli maksilarne votline. Okužba ne vstopi v lobanjo. Izzovejo se najpogostejše očesne bolezni. Pojav hudih simptomov pomeni poslabšanje poteka sinusitisa in neuspeh njegovega zdravljenja. Takoj se morate obrniti na otolaringologa in oftalmologa. Zdravljenje v tej fazi bo potekalo bolnišnično.

Intrakranialni zapleti

Intrakranialne posledice se razvijejo veliko manj pogosto kot prva kategorija, vendar smrt zaradi njih nastopi v skoraj polovici primerov. To so nevarni zapleti, ki se hitro spremenijo v bolezni:

  • meningitis (vnetje sluznice možganov) - gnojni ali serozni;
  • možganski absces - gnojni fokus se razvije neposredno v možganskih tkivih;
  • cerebrovaskularni tromb;
  • zastrupitev s krvjo.

Pomembno! Vse bolezni lahko vodijo v smrt, tudi s pravočasnim lajšanjem simptomov. Bolje je pravočasno zdraviti sinusitis.

Simptomi v teh primerih poškodbe možganov so naslednji:

  1. Glavobol.
  2. Akutna občutljivost za svetlobo in zvok.
  3. Zmanjšan vid.
  4. Temperatura se dvigne na kritične ravni pri 40 ° C.

Bolnik ne more nagniti glave, ima močan govor in halucinacije. Kot da bi se lobanjska škatla drobila od znotraj, pogosto se zdi, da bo zdaj "eksplodirala". Pacient se počuti zunaj in želi najti bolj udoben položaj za telo.

Pogoj je kritičen, potrebna je takojšnja hospitalizacija in začetek zdravljenja. Pri diagnozi bolezni pomaga punkcija cerebrospinalne tekočine. Kot rezultat analiz je predpisano posebno zdravljenje.

Zakaj sinusitis povzroča zaplete

Mnogi sploh ne sumijo, kako nevarni so učinki sinusitisa pri odraslih. Okužba telesa se začne s maksilarnimi sinusi, ki so preblizu možganov in glavnih žil. Nevarno je tudi zdravljenje sinusitisa zaradi verjetnosti kronično zamašenega nosu.

Zapleti se razvijejo pod naslednjimi pogoji:

  1. Natančna diagnoza ni bila izvedena, postavljena je bila napačna diagnoza. Klinična slika pogosto sovpada s simptomi rinitisa. Zdravljenje je bistveno drugačno, kar je posledica dveh bolezni.
  2. Izvajanje neuspešne terapije. Človeško telo je različno strukturirano, dovzetnost za zdravila pa je različna.
  3. Zanemarjanje zdravniških receptov. Pacientovo pomanjkanje skrbi za njegovo zdravje lahko preraste v veliko resnejše težave..
  4. Nepopolna terapija. Dogaja se tudi, da se glavni simptomi ustavijo, a žarišče okužbe ostane. Pacient preneha z zdravljenjem v upanju na lastno ozdravitev.
  5. Šibek imunski sistem. Predpisani potek zdravljenja in natančna diagnoza sta neuporabna, saj telo niti s pomočjo zdravil ne more zagotoviti zadostnega odbojnosti bolezni. Preostali učinki se lahko pojavijo kadar koli..

Nemogoče je natančno ugotoviti točno bolezen le s simptomatologijo in jo poskusiti zdraviti sami. Izjemen primer za to je rinitis s podobno klinično manifestacijo. Velika napaka je poskusiti ustaviti izcedek iz nosu, ne da bi prišli do zdravnika.

Kaj lahko povzroči vnetje sinusitisa?

Morate vedeti, kaj je nevaren sinusitis v zanemarjeni obliki pravočasno, da preprečite razvoj drugih bolezni.

Meningitis

Okužba seže globlje v lobanjo in se širi na meninge. Razvoj okužbe v možganih sam po sebi predstavlja veliko nevarnost, meningitis v zadnji fazi pa sploh ni ozdravljiv.

Bolezen spremlja motnje zavesti, otekanje meningov. Pus zapolni ves razpoložljivi prostor. Meningitis ima v osnovi dve obliki: serozno in gnojno.

Klinična slika se sprva sploh ni razlikovala od razvoja sinusitisa. Bolnikovo splošno zdravstveno stanje se poslabša, pojavijo se močne bolečine v sklepih in mišicah. Klasična slika: izcedek iz nosu, rdeče grlo in vročina. Zato je težko diagnosticirati bolezen že na samem začetku, preveč pogosti simptomi.

Glavni znak meningitisa, ki že končno potrjuje diagnozo, je kožni izpuščaj. Izpuščaji se najpogosteje pojavijo na hrbtu vzdolž hrbtenice. Poleg tega bodo klinične študije pokazale visoko koncentracijo belih krvnih celic..

Drugi simptomi poškodbe meninga:

  • srčna palpitacija: tahikardija, bradikardija;
  • kratka sapa
  • povečane bezgavke;
  • stiskajoč glavobol;
  • napadi bruhanja;
  • dehidracija;
  • epileptiformni napadi.

Bolezen preide v nevarno obdobje, ko se pojavijo meningealni simptomi. Pacient se zaradi nastale bolečine ne dovoli dotikati. Razvija se strah pred svetlobo in zvoki, preobčutljivost.

Bolezen se diagnosticira s CT in MRI možganov, krvnimi preiskavami in hrbtenico. Zdravljenje zahteva obvezno hospitalizacijo, saj so nekatere oblike bolezni nalezljive.

Encefalitis

Okužba lahko preide v medulo. Bolezen se manifestira z vnetjem celotnih možganov. Kot zaplet sinusitisa ima bolezen tudi svoje nevarne posledice: oslabljeno koordinacijo, psiho in veliko več.

Klinična slika se razlikuje glede na razvrstitev bolezni. Toda splošni simptomi ostajajo enaki:

  • kritična toplota;
  • omotica, glavobol;
  • slabost, bruhanje;
  • mišična oslabelost;
  • motnje spanja;
  • utrujenost.

Akutna oblika encefalitisa lahko povzroči epileptične napade, izgubo zavesti, živčno vznemirjenje. Pacient v resnici pogosto halucinira.

Bolnika z diagnosticirano boleznijo je treba takoj hospitalizirati. Popolno okrevanje po vnetju možganov je možno le s pravilno terapijo in rehabilitacijo.

Miokarditis, nefritis, vnetje drugih notranjih organov

Posebno nevarnost je širjenje okužbe po telesu, skupaj z limfo in krvjo. Patogeni vstopijo v notranje organe, kar povzroči razvoj sekundarnih žarišč. Včasih preprosto ni mogoče diagnosticirati in odpraviti vseh mest okužbe..

Miokarditis - poškodba srčne mišice. Zanj je značilno motnje ritma, bolečine v srcu, zasoplost in utrujenost se pojavijo celo pri mladih. Krvni obtok je moten, znojenje se poveča, pojavijo se bolečine v sklepih. Koža postane bleda in pridobi modrikast odtenek. Pogosto se razvije aritmija, kar vodi v smrt. Določitev miokarditisa ni tako preprosto - na začetku je skoraj asimptomatsko.

Jade je vnetna bolezen ledvic. Tudi klinična slika praktično nima nobenih manifestacij, zlahka jih je zgrešiti v ozadju razvoja drugih zapletov. Klasični znaki: slabo počutje, glavoboli, stalna žeja. Volumen urina se znatno zmanjša, izgubi se apetit in v analizah se ugotovi povečana vsebnost beljakovin. Redko se pojavi driska in bruhanje. Bolnikove otekline nog in rok.

Vnetje drugih organov ima tudi glavne simptome, ki jih je skoraj nemogoče določiti ob ozadju razvoja sinusitisa in njegovih zapletov. Zato je težko določiti, kako globoko je okužba prodrla v telo..

Sepsa

Splošna zastrupitev krvi je najnevarnejša od zapletov in ima veliko tveganje za smrt. Primarni razlog za razvoj sepse je šibek imunski sistem. Sinusitis izzove bakterijske žarišča, ki vstopijo v obtočni sistem.

Simptomi bolezni so naslednji:

  1. Kritične temperaturne spremembe - od najnižje do najvišje in obratno.
  2. Splošno slabo počutje: glavobol, mišična oslabelost.
  3. Vztrajno bruhanje.
  4. Dehidracija.
  5. Zamegljena zavest.

Razvoj sepse je hiter, pogosto pacient sploh nima časa, da bi postavil diagnozo. Popolno okužbo telesa je težko premagati. Pacient pade v komo.

Poškodba kosti

Ko že govorimo o kosti, je težko sprejeti, da so tudi dovzetne za okužbe. Pogoste bolezni: periostitis orbite in osteomielitis čeljusti.

Periostitis spremlja vnetje periosteuma obraznega in možganskega dela lobanje. Vizualno je značilno otekanje tkiv, bolečina ob dotiku. Območje lezije se ves čas širi.

Osteomielitis je vnetje kostnega mozga, ki prizadene celotno kost: periosteum, gobasto in kompaktno snov. Pus zapolni ves razpoložljivi prostor. Klinična slika je značilna: območje postane boleče, na dotik je vroč, pojavi se izrazit edem.

Tonsilitis in adenoidi

Pravzaprav so prvi, ki jih je prizadel nalezljivo širjenje. Nenehno vnetje sluznice vodi do hipertrofije. Po njem se na njej tvorijo polipi, ki motijo ​​dihanje in prispevajo k edemom..

Tonsillitis izzove povečanje tonzil. Za akutno obliko vnetja je značilna angina. Klinični znaki ostajajo značilni: vročina, slabo počutje, vneto grlo, izcedek iz nosu, kašelj. Okužba faringealne tonzile vodi do nastanka adenoidov.

Otitis media

Okužba prodre v ušesni kanal, kar povzroči vnetje. Pojavi se značilna bolečina pri streljanju, začasna izguba sluha. Simptomi se pojavijo med pihanjem sluzi. Kot rezultat, se lahko razvijejo takšne bolezni: laringitis, bronhitis, pljučnica, traheitis.

Očesni zapleti

Oči so najbolj ranljivo območje, najbolj nagnjene k zapletom. Okužba vpliva na optični živec, kar ima za posledico absces, ki vodi v slepoto.

Simptomi vnetnega procesa:

  • otekanje vek;
  • hipertermija kože spodnjih vek;
  • konjunktivitis;
  • občutek notranjega pritiska;
  • premik zrkel;
  • težave pri premikanju oči.

Motorne funkcije so omejene, spremlja jih bolečina. Otekanje vek ne dopušča širokih oči. Precej redko, vendar se kljub temu pojavi eksoftalmos - zrkla se nenavadno izlije iz orbite. Pojavi se huda zastrupitev telesa. Dvigne vročino, bolečine v mišičnem tkivu. Pacient izgubi apetit, nenehno zmrzne in se počuti šibko.

Zdravljenje traja več tednov. Včasih je potreben kirurški poseg - absces se odpre za varčevanje vida.

Zapleti sinusitisa na ušesih

Klinična slika se kaže z akutno bolečino, ponavljajočimi se napadi, zastoji in začasno izgubo sluha. Občasno se pojavi eksudat. Značilen je razvoj vročine, ki po zdravljenju sinusitisa izgine.

Pogoji, pod katerimi akutni sinusitis postane kroničen

Veliko ljudi zanima, kaj se bo zgodilo, če se sinusitis ne zdravi, in kakšne posledice je treba pričakovati? Najpogostejša manifestacija je kronična oblika bolezni. Glavni klinični znak je izguba vonja samo enega sinusa..

Značilnost kroničnega poteka bolezni je v tem, da se stranke spreminjajo, vnetje prehaja iz enega sinusa v drugega.

  • občutek pritiska pod očmi;
  • konjunktivitis;
  • otekanje ličnic in vek;
  • vztrajen kašelj;
  • utrujenost
  • težko dihanje;
  • gnojni izcedek.

Zdravljenje po izgubi vonja predpiše zdravnik.

Prehrana za sinusitis

Prehrana med razvojem sinusitisa mora vključevati nekatera živila, ki ugodno vplivajo na imunski sistem:

  1. Sveže stisnjeni zelenjavni smoothieji: špinača, korenje, pesa.
  2. Zeliščni decokcije kamilice, šentjanževke. Vlažijo sluznico, olajšajo odtok sluzi.
  3. Mineralna voda - priporočljivo je piti takšno vodo, saj se pogosto pojavi dehidracija.

Pri uspešnem zdravljenju je priporočljivo slediti dieti treh sestavin: žitaric, zelenjave in sadja.

Zdravljenja sinusitisa

Zdravljenje sinusitisa in skoraj vseh njegovih zapletov zahteva kirurško posredovanje. Izvaja se razkritje in drenaža gnojnega abscesa. Ta postopek prepreči širjenje okužbe po telesu. Nato predpišite antibakterijska in antiseptična zdravila v velikih odmerkih.

Pranje

Postopek pranja odstrani otekanje sluznice, izboljša imunske funkcije epitelija, prispeva k odpornosti. Glavni poudarek je čiščenje iz zastajajoče sluzi.

  1. Odstranite zastoje z vazokonstriktornimi kapljicami.
  2. Začnite podvajati svoje sinuse.
  3. Glavo je treba nagniti na eno stran, vstaviti brizgo brez igranja nosnice in vliti raztopino.
  4. Spremenite naklon, počakajte, da raztopina priteče nazaj.
  5. Ponavljajte, dokler se sluz ne izloči..

Izpiranje se izvaja s posebnimi raztopinami: sol in morska voda. Od uporabljenih zdravil: dioksidin, furatsilin in tinktura propolisa.

Terapija z zdravili

V glavnem se uporabljajo antibiotiki z bakteriostatičnim učinkom. Detoksifikacijska terapija se izvaja z uvedbo intravenskih fizioloških raztopin. Priporočljivo je uporabljati antiseptična sredstva s širokim spektrom delovanja, saj se lahko pojavijo zapleti po vsem telesu.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi vključujejo pravočasno zdravljenje sezonskega rinitisa. Simptom, ki se manifestira, znatno poveča tveganje za sinusitis..

Pomembno! Uporaba večjega števila naravnih vitaminov (sadje, zelenjava) in vnos vitaminskih kompleksov bosta pomagala okrepiti odpornost telesa.

Sinusitis se pogosto pojavi ob ozadju drugih bolezni. Splača se ga zdraviti pravočasno, pri tem pa se izogibajte provocirajočim dejavnikom:

  1. Ne preskočite ščetkanja, pravočasnega zdravljenja zob.
  2. Zdravite alergijsko reakcijo, ki se pojavi spomladi.
  3. Pred jedjo si umijte roke.
  4. Ne pregrevajte.
  5. Za cepljenje.

Pozimi navlažite zrak v hiši, tako da se nosne sluznice ne izsušijo.

Zaključek

Akutno obliko sinusitisa je težko ozdraviti, kronična pa je na trenutke težja. Pomembno je, da začnete zdravljenje takoj, če se pojavijo prvi simptomi sinusitisa. Posebno pozornost je treba posvetiti prvim znakom zapletov, da jih pravočasno ustavimo.

Sinorotomija: ko se izvaja, vrste in potek, posledice, rehabilitacija

Avtorica: Averina Olesja Valerievna, kandidatka medicinskih znanosti, patologinja, učiteljica oddelka pat. anatomija in patološka fiziologija, za Operation.Info ©

Sinorotomija je operacija odpiranja maksilarnega sinusa, da se iz njega izločijo patološke vsebine (gnoj, granulacija sluznice, tujki, polipi).

Maksilarni sinus je parna votlina v zgornji čeljusti, je največji sinus. Z nosno votlino komunicira skozi majhno naravno anastomozo, ki se odpre v srednji nosni prehod. Lokacija te anastomoze je taka, da drenaža sinusa v primeru vnetja ni dovolj dobra.

Zato je vnetje maksilarnega sinusa (sinusitis) najpogostejša vrsta sinusitisa, akutnega in kroničnega.

Druga značilnost maksilarnega sinusa je, da so v njegovi spodnji steni korenine zob. Korenine 5-7 zob lahko celo štrlijo v votlino sinusa. Z boleznijo teh zob lahko okužba vstopi v sinus skozi korenine, zato je 10% sinusitisa sinusitis odontogene narave.

Zdravljenje sinusitisa

Sinusitis lahko zdravimo na več načinov:

  • Konzervativno (antibiotiki, vazokonstriktorji, fizioterapija, izpiranje nosu).
  • Punkcija maksilarnega sinusa, da se izloči gnoj in izpere.
  • Kirurško zdravljenje (zadnja možnost) - sinusotomija.

Ko je indicirana sinusotomija

Sinorotomija je skrajni ukrep za zdravljenje patologije maksilarnega sinusa. Predpisana je v primerih, ko ni mogoče zdraviti bolezni z drugimi ukrepi. V glavnem:

  1. Kronični sinusitis, ki se ne odziva na konzervativno zdravljenje.
  2. Pomanjkanje učinka zaradi ponavljajočih se sinusnih punkcij.
  3. Oddogeni sinusitis.
  4. Polipozni sinusitis.
  5. Maksilarne ciste.
  6. Neoplazme, sum na malignost.
  7. Tujka v sinusu (polnilni material, drobci zobnih korenin, zobni instrumenti).
  8. Zapleten potek akutnega gnojnega sinusitisa.

Sinorotomija je klasična in endoskopska.

Priprava na operacijo sinusotomije

Operacija maksilarnega sinusitisa je običajno načrtovana operacija (izjema je nujni maksilarni sinusitis z zapleti gnojnega sinusitisa - meningitis, orbita flegmona).

Priprava na operacijo vključuje:

  • Računalniška tomografija sinusov nosu.
  • Sinusni rentgen.
  • Sinusitis (ni predpisan vsem, glede na indikacije).
  • Preiskave krvi in ​​urina.
  • Koagulogram.
  • Mikrobiološka kultura sinusne sluzi.
  • Fluorografija.
  • Pregled splošnega zdravnika.
  • Pregled zobozdravnika.
  • EKG za bolnike, starejše od 40 let.

Kontraindikacije za operacijo

Operacija ne bo izvedena, če obstaja:

  1. Akutna nalezljiva bolezen.
  2. Kronične bolezni srca, pljuč, jeter, ledvic v hudih primerih.
  3. Dekompenzirana sladkorna bolezen.
  4. Motnja strjevanja.
  5. Poslabšanje vnetja v sinusu (relativna kontraindikacija).

Klasična metoda sinusotomije

Ta metoda je radikalna, saj omogoča najširši možen dostop do sinusa..

Operacija se običajno izvaja pod splošno anestezijo, v redkih primerih je možna lokalna anestezija..

Najpogostejša klasična maksilarna sinusotomija je Caldwell-Luc.

Položaj - leži na hrbtu. Zarežemo v ustni votlini tik pod prehodnim pregibom v območju štrlenja sprednjega maksilarnega sinusa dolžine 4-5 cm. Loputa sluznice je premaknjena navzgor. Nato naredite luknjo v kostni steni s posebnim vrtalnikom ali dletom. Kostne bradavice razširijo luknjo. Premer luknje je približno 1-1,5 cm. Tako je dosežen dokaj širok dostop do sinusa..

Sinusotomija Caldwell-Luke

Naslednja faza operacije je čiščenje sinusa s posebno žlico. Odstrani se patološka plošča, sluz, gnoj, granulacija, spremenjena sluznica. Sinus se opere z antiseptiki.

S pomočjo istih kostnih instrumentov se sinusna stena delno uniči in jo loči od spodnjega nosnega prehoda. To pomeni, da se ustvari neposredna sinusna komunikacija z nosno votlino. V to luknjo so vstavljeni jodformni turundi, mazani z vazelinom. Služijo kot drenaža. Konec brisa se odvaja v nosni prehod.

Sporočilo z nosno votlino, nastalo med operacijo, služi za ustrezno drenažo in prezračevanje sinusa, prav tako pa prek nje lahko operete maksilarni sinus po operaciji z antibiotičnimi raztopinami.

Rana na strani ust je zašita.

Operacija traja približno eno uro.

Po operaciji

Bolnišnično zdravljenje po odprti sinusotomiji - vsaj dva tedna. Po operaciji se pojavijo bolečine, nelagodje v obrazu, oteklina, otrplost in oslabljen vonj.

Tamponi iz nosne votline se odstranijo 3. dan. Šive v ustni votlini odstranimo po enem tednu..

Po odstranitvi tamponov nosno votlino speremo z antiseptiki, vstavimo vazokonstriktorne kapljice. Tudi šivi v ustih se dnevno obdelujejo, predpisana so izpiranja z antiseptikom. Za preprečevanje nalezljivih zapletov so predpisani antibiotiki širokega spektra ali ob upoštevanju bakterijske kulture izcedka, opravljenega pred operacijo.

Za zmanjšanje otekline obraza je mogoče na predelu ličnic nanesti tlačni preliv, nanese se tudi led.

Otekanje obrazov lahko traja do 10 dni. Za pospešitev resorpcije so predpisani tudi fizioterapevtski postopki (UHF, elektroforeza z zdravili)..

Glavne prednosti odprte maksilarne sinusotomije:

  • Poceni.
  • Možnost zaposlitve v katerem koli oddelku ENT.
  • Najbolj radikalna rehabilitacija sinusa.

Slabosti in možni zapleti klasične maksilarne sinusotomije:

  1. Trauma operacija.
  2. Dolga hospitalizacija.
  3. Dovolj dolgo obdobje nelagodja in neprijetnosti po operaciji.
  4. Veliko tveganje za zaplete (krvavitve, poškodbe trigeminalnega živca, nastanek fistul).

Najresnejši zaplet po takšni sinusotomiji je poškodba trigeminalnega živca. Posledice - kršitev obraznih izrazov, pa tudi močna bolečina v poškodovanem živcu.

Video: primer odprte maksilarne sinusotomije

Endoskopska sinusotomija

Endoskopska metoda odpiranja maksilarnega sinusa je daleč najsodobnejša metoda zdravljenja njegove patologije v primerih, ko druge metode nimajo učinka.

Endoskopski dostop je dostop brez zarez iz nosne votline ali (redkeje) iz ustne votline. V steni maksilarnega sinusa se izvede punkcija, skozi katero se vstavi endoskop. Punkcijo lahko izvedemo z več dostopov: endonasalno - iz spodnjega ali srednjega nosnega prehoda, iz ustne votline - skozi sprednjo steno sinusa, pa tudi skozi luknjo odstranjenega zoba ali skozi obstoječo fistulozno odprtino.

Izbira dostopa določi zdravnik po temeljitem pregledu, upošteva se tudi preferenca pacienta. Endonasalni dostop velja za najbolj fiziološki - s širjenjem naravne anastomoze v srednjem nosnem prehodu.

Premer prebijanja ni večji od 5 mm. Slika z mikroendoskopa se prenaša na monitor in kirurg ima možnost videti notranjo strukturo sinusa v večkratnih povečavah.

S pomočjo posebnih endoskopskih instrumentov v sinusu se izvajajo vse potrebne manipulacije (čiščenje, odstranjevanje patoloških vsebin, odstranitev polipov, cist, tujkov, odvzem materiala za histološki pregled).

Drugi cilj operacije je razširitev naravnih sinusnih anastomoz z nosno votlino za normalno drenažo sinusa v naslednjih.

Celotna operacija traja približno 20-30 minut. Položaj pacienta je ponavadi naslonjen v udoben stol.

Izvaja se lahko pod lokalno anestezijo, uporabimo pa lahko tudi kratkotrajno splošno anestezijo (na željo bolnika). Za lokalno anestezijo se uporabljajo zlasti tanke igle, mesto injiciranja predhodno obdelamo z anestetičnim gelom.

Po endoskopski sinusotomiji ostanite v bolnišnici - ne več kot 2-3 dni. Operacija se lahko izvaja tudi ambulantno..

Glavne prednosti endoskopske metode:

  • Brez rezov.
  • Nizka invazivnost, skoraj brez krvavitev.
  • Splošna anestezija ni potrebna.
  • Hitro obdobje okrevanja.
  • Sposobnost izvajanja ambulantno.
  • Po operaciji skoraj ni nelagodja in oteklin.

Glavna pomanjkljivost je potreba po posebni opremi in ustreznih kvalifikacijah kirurga, kar poveča stroške operacije.

Operacijo lahko opravijo tako zdravniki ENT kot maksilofacialni kirurgi, ki so usposobljeni za endoskopsko operacijo..

Ključna priporočila po sinusotomiji

Za okrevanje po operaciji je treba upoštevati naslednja priporočila:

  1. Mir, omejevanje telesne aktivnosti.
  2. Jemanje antibakterijskih zdravil 5-7 dni.
  3. Jemanje zdravil proti bolečinam po potrebi.
  4. Saline izpiranje nosu.
  5. Na priporočilo zdravnika vstavite vazokonstriktivne kapljice ali pršila z glukokortikoidi.
  6. Dobra ustna higiena.
  7. Izogibajte se visokim temperaturam (bivanje v vročini, kopelih, savnah, vročih tuših).
  8. Ne jejte začinjene, vroče, preveč slane hrane in ne pijte, izključite alkohol.
  9. Izogibajte se virusnim okužbam.
  10. Pravočasno opazovanje otolaringologa.

Video: primer endoskopske sinusotomije

Izbira pacienta

Če zdravnik ponudi maksilarno sinusotomijo, potem najverjetneje vse druge metode zdravljenja nimajo več učinka. Zato operacije ne smemo prelagati. Po besedah ​​bolnikov, ki so že prestali maksilarni sinusitis, je to še vedno najbolj radikalno zdravljenje kroničnega sinusitisa..

Po operaciji pride do konstantne nosne zamašitve, glavobolov, odvajanja.

Če obstaja izbira, je bolje izbrati endoskopsko sinusotomijo. Poleg vseh zgoraj opisanih prednosti je mogoče z endoskopsko operacijo istočasno odpraviti tudi druge težave, ki motijo ​​normalno nosno dihanje (popravljanje krivulje nosnega septuma, obrezovanje hipertrofiranega nosnega sklepa itd.).

Stroški radikalne maksilarne sinusomije se začnejo od 10 tisoč rubljev (možna je brezplačna operacija). Stroški endoskopske sinusotomije - od 25 do 50 tisoč rubljev.

Da vbodem ali ne? Ko ne morete narediti punkcije s sinusitisom

Toda, žal, skoraj vse zgoraj našteto je lahko neuporabno ali celo škodljivo. Razumeli bomo vzroke sinusitisa in načine zdravljenja te bolezni.

Naš strokovnjak je glavni raziskovalec oddelka za bolezni zgornjih dihalnih poti FSBI NCCO FMBA Rusije, specialist ENT, rinolog, kandidat medicinskih znanosti Vladimir Averbukh.

Nevarna stagnacija

Sinusitis ali, kot zdravniki imenujejo to bolezen, maksilarni sinusitis, se običajno razvije v ozadju virusne okužbe. Dejstvo je, da otekanje nosne sluznice med izcedekom nosu blokira naravne anastomoze (nekakšna vrata, ki povezujejo paranazalne sinuse z nosno votlino) otežuje vstop zraka v sinuse in povzroča stagnacijo sluzi v njih. Sluz se kopiči, v njej se množijo bakterije, pojavi se gnoj in v sinusu se razvije vloga na eni ali obeh straneh.

Drugi razlog za razvoj sinusitisa so lahko nezdravljeni zobje zgornje čeljusti, skozi zobne kanale katerih bakterije zlahka prodrejo v paranazalni sinus. Pogosto lahko sinusitis med zdravljenjem zob povzroči tudi vdor zobnega materiala v sinuse..

Toda tudi tisti, ki takoj poiščejo pomoč pri zobozdravniku in ne začnejo prehladov, niso imuni pred sinusitisom. Ta bolezen se pogosto pojavi pri ljudeh z ukrivljenim nosnim septumom ali posebno strukturo paranazalnih sinusov..

Ne samo izcedek iz nosu

Za razliko od navadnega prehlada sinusitis pogosto spremlja temperatura (včasih precej visoka, do 38 stopinj), poleg tega pacienta mučijo boleče glave in obrazi v sinusih, v predelu nosu in zob zgornje čeljusti se pojavi občutek težnosti.

Običajno vse te težave spremljajo oteženo dihanje in izločanje sluzi iz nosu, ki lahko ne le izteka, ampak tudi odteka po hrbtu zadaj. Če pa je običajni izcedek iz nosu običajno prozoren, voden in brez vonja, potem s sinusitisom sluz postane gosta, pridobi rumeno-zeleni odtenek in specifičen vonj.

Diagnoza brez dodatnih stroškov

Končno diagnozo pa lahko postavi le zdravnik. Običajno ima zdravnik dovolj vaših pritožb in pregledov. Odvzem sluzi iz nosne votline za mikrobiološki pregled, radiografijo in zlasti računalniško tomografijo paranazalnih sinusov pri akutnem sinusitisu običajno ne izvajamo. Zgornje metode so prisotne v kliničnih smernicah in se lahko uporabljajo predvsem v primeru težav z diagnozo ali hudim sinusitisom.

Prepovedana jajca

Zdravijo sinusitis, odvisno od resnosti bolezni. Pri blagih oblikah praviloma zadostujeta umivanje nosne votline z izotoničnimi raztopinami in uporabo lokalnih glukokortikosteroidnih razpršil. Ampak, če je bolezen šla daleč, potem lahko zdravnik uporablja težko artilerijo in predpiše sistemske antibiotike.

Kar zadeva vazokonstriktivne kapljice v nos, ne morejo ozdraviti sinusitisa, vendar lahko bistveno izboljšajo bolnikovo življenje, zato se pogosto uporabljajo tudi med boleznijo.

Toda o domačih termičnih postopkih - nanašanje vročih kuhanih jajc, krompirja, vrečke segrete soli na sinusih - je bolje, da pozabite na sinusitis. Takšne manipulacije lahko okrepijo vnetni proces..

No, če je zdravnik na kliniki predpisal fizioterapevtske postopke in celo za doplačilo, morate vedeti, da učinkovitost te metode zdravljenja nima jasne dokazne podlage za sinusitis.

Kakšna punkcija!

Druga nekoč pogosta metoda zdravljenja sinusitisa je punkcija (ali, kot pravijo zdravniki, punkcija maksilarnega sinusa) se danes izvaja veliko manj pogosto kot prej in ponavadi za zmanjšanje bolečine, ki jo povzroča pritisk sluzi v sinusu. Včasih se za diagnostične namene naredi punkcija: zdravnik lahko odvzame sluz iz sinusa, da razjasni povzročitelja bakterijskega sinusitisa, da lahko predpiše prave antibiotike.

Toda preden se predate kirurgu, upoštevajte: v tujini se punkcije za zdravljenje sinusitisa praktično ne uporabljajo, saj je dokazano, da ni bistvene razlike v času bolnikovega okrevanja, zapleti med punkcijo pa se sicer redko pojavijo. Sem spadajo: punkcija orbite očesa, punkcija mehkih tkiv ličnic, poškodba nazolakrimalnega kanala, krvavitev s poškodbo velikih žil.

Poleg tega obstaja mnenje, da če enkrat naredite punkcijo, potem z naslednjimi epizodami sinusitisa brez njega ne morete. In ta izjava ima določene utemeljitve. Po eni strani se med punkcijo in umivanjem sinusa pod pritiskom lahko poškoduje tanka sluznica notranje stene sinusa in lahko nastane dodatno sporočilo sinusa z nosno votlino. Zaradi tega bo skozi dodatno luknjo sluz nenehno padel v sinus in tam stagniral, in to je neposredna pot do kroničnega sinusitisa. Po drugi strani punkcija ne odpravi vzrokov bolezni in ne vpliva na anatomske značilnosti nosu, zato se epizode sinusitisa lahko ponovijo.

V tolažbo tistim, ki so se kljub temu odločili za ta postopek, velja povedati, da se punkcija naredi z uporabo anestezije, zato se ob pravilni izvedbi operacije ne pojavi huda bolečina.

Brez zapletov

Vsekakor odlašati z zdravljenjem sinusitisa ni vredno. Okužba lahko vpliva na orbito očesa, vstopi v lobanjo ali kri.

Toda tudi če se vsem tem grozotam lahko izognemo, lahko bolezen s pogostimi poslabšanji postane kronična. Z razvojem kroničnega sinusitisa običajno izvajamo dolgotrajno terapijo z glukokortikosteroidnimi razpršili. Če konzervativno zdravljenje ne daje pozitivnih rezultatov, bo morda potreben kirurški poseg za odpravo vzroka vnetja in obnovo drenaže sinusov, na primer kirurška korekcija nosnega septuma.

1. Privoščite si prehlad!

Sinusitis se pogosto pojavi na ozadju virusne okužbe, zato je pravočasno zdravljenje prehladov.

2. Po imenu znanstvenika

Maksilarni sinus je bil imenovan za angleškega kirurga Nathaniela Gaymorja, ki je prvi opisal svojo bolezen.

3. Otroci so ogroženi

Diagnoza sinusitisa najpogosteje postavimo pri otrocih, starih od 3 do 15 let. Odrasli so manj verjetno, da bodo imeli to bolezen..

Kirurški poseg za kronični sinusitis

Članki medicinskih strokovnjakov

Nehirurško zdravljenje ne daje vedno radikalnega učinka in takrat se postavlja vprašanje uporabe kirurškega zdravljenja za naslednje indikacije:

  • pomanjkanje učinka nehirurškega zdravljenja, pri katerem so bili uporabljeni antibiotiki, proteolitični encimi, zdravljenje s cepivi, sproščanje ostija, punkcija in drenaža, antialergijsko zdravljenje, metode FTL itd.
  • prisotnost proliferativnih procesov v votlini sinusa, ugotovljenih z metodami punkcije in sevalne diagnoze;
  • zaprte oblike kroničnega sinusitisa zaradi izbrisa naravne anastomoze in nezmožnosti izvajanja neoperativnega in kratkotrajnega zdravljenja;
  • prisotnost gnojnih fistul, osteomielitske sekvestracije, strelnih tujkov, prisotnost zob, ki so med ekstrakcijo padli v sinus;
  • prisotnost okuženih cist in različnih parazinov, intraorbitalnih in intrakranialnih zapletov;
  • prisotnost sekundarnih zapletov notranjih organov zaradi kroničnega gnojnega procesa v paranazalnih sinusih.

Navedene indikacije za operacijo maksilarnega sinusa veljajo tudi za druge paranazalne sinuse ob upoštevanju posebnosti kliničnega poteka njihovih bolezni in topografskega anatomskega položaja.

Kontraindikacije določajo splošno stanje telesa, njegova sposobnost operacijskega posega, prisotnost sistemskih krvnih bolezni, endokrinega sistema, splošnih vnetnih in nalezljivih bolezni itd. Te kontraindikacije so lahko začasne ali trajne. V nekaterih primerih je mogoče zanemariti številne kontraindikacije (z ustrezno zaščitno opremo), če je treba opraviti kirurški poseg na določenem paranazalnem sinusu, vendar za vitalne indikacije.

Kirurški poseg na maksilarnem sinusu, kot pri vsaki drugi operaciji na zgornjem dihalnem traktu, ki je bogata z refleksogenimi conami, sledi predoperativni pripravi pacienta, ki glede na zdravstveno stanje lahko izbrani način anestezije (lokalna ali splošna) traja od nekaj ur do 1 -2 tedna Še posebej skrben pregled je potreben pri bolnikih, ki bodo imeli operacijo pod anestezijo (popravljanje krvnega tlaka zaradi hipertenzivnega sindroma, glukoze v krvi pri sladkorni bolezni, odstranjevanje hipovolemije in presnovnih motenj z infuzijsko terapijo itd.). Pomembno mesto v predoperativni pripravi pacienta zaseda premedikacija, namenjena odpravljanju psihoemocionalnega stresa, zmanjšanju refleksne razdražljivosti, občutljivosti na bolečino, izločanju slinavk in bronhialnih žlez (med kirurškimi posegi na organih žrela, grlu itd.) Ter potenciranju učinkov splošnih in lokalnih anestetikov. Da bi zagotovili ustrezen spanec, pred nočno operacijo predpišejo pomirjevalo (seduksen ali fenozepam) in uspavalne tablete iz skupine barbituratov (fenobarbital). Zjutraj, 30-40 minut pred anestezijo ali pred lokalno infiltracijsko anestezijo se intramuskularno dajejo seduksen, promedol in atropin. Pri posebej vznemirljivih bolnikih tem drogam dodamo droperidol. Pri bolnikih, ki so nagnjeni k alergijskim ali anafilaktoidnim reakcijam, so v sedacijo vključeni antihistaminiki (pipolfen, difenhidramin, suprastin). Po pojavu učinka sedacije pacienta dostavijo v operacijsko sobo na gurtni. Na dan operacije so pred obrokom in pijačo izključeni.

Operacija Caldwell - Luke

Lokalna anestezija anestezija: steblo, lokalno regionalno in uporabno, ali epikumozno. Vse tri vrste anestezije izvajamo zaporedno v navedenem vrstnem redu..

Matična anestezija: anestezija debla maksilarnega živca v retromaxillary regiji v neposredni bližini tubercle maksile. Uporablja se intraoralna metoda anestezije za infiltracijo debla: za to je priročno uporabiti dolgo Artenijevo iglo, ki je ukrivljena pod kotom 110 ° na razdalji 2,5 cm od konca igle. Ta oblika igle prispeva k natančnemu vnosu raztopine anestetika v paratuberično regijo. Iglo vbrizgamo v alveolarno-bukalno votlino za III malarjem (8. zob) z konkavno navznoter in navzgor za 45 °, napredujemo vzdolž kostne stene zgornje čeljusti, ves čas v stiku s svojim tuberkleom, dokler konkavni del igle (2,5 cm ) ne bo popolnoma vstopila v tkivo. V tem položaju je konec igle na vhodu v pterygo-maksilarno foso; naklon igle navzdol in njeno napredovanje za nadaljnjih 2-3 mm ustreza položaju njegovega konca v bližini debla prve veje trigeminalnega živca. Ko dosežemo določen položaj, vnesemo anestetično snov (4-5 ml 1-2% raztopine novokaina). Novokain lahko nadomestite z novimi raztopinami anestetika z bolj izrazitim anestetikom in nekaterimi posebnimi farmakološkimi lastnostmi..

"Zobni" kombinirani anestetiki ultracain D-S in ultracain D-S forte sta pri tem zelo učinkoviti. Dejanje zdravila se začne hitro - po 1-3 minute in traja 45 minut za prvo izmed njih in 75 minut za drugo. Zdravilo zagotavlja zanesljivo in globoko anestezijo, celjenje ran poteka brez zapletov zaradi dobre tolerance tkiva na minimalno vazokonstrikcijo. Za dosego tega učinka zadostuje vnos 1,7 ml raztopine. Ultrakaina ni mogoče dajati intravensko. Pri nekaterih bolnikih lahko zdravilo povzroči akutni napad zadušitve, oslabljeno zavest, šok. Pri bolnikih z bronhialno astmo je tveganje za nastanek tega zapleta izjemno veliko.

Nova anestetična snov skandonest, ki se v številnih državah uporablja pod imenom karbokain, skupaj z močno anestetično lastnostjo daje šibek vazokonstriktorski učinek, kar omogoča široko uporabo pri lokalno-regionalnih kirurških posegih. Na voljo je v treh različicah z različnimi indikacijami: 3% skandonest brez vazokonstriktorja, 2% skandonest norepinefrin in 2% poseben skandonest. Prva se uporablja pri kirurških posegih pri hipertenzivnih bolnikih, je tudi idealno orodje za anestezijo na steblih, njen pH je blizu nevtralnega, kar omogoča neboleče injekcije. Drugi se uporablja za vse vrste kirurških posegov, tudi dolge in zapletene. Tretji vsebuje majhen odmerek sintetiziranega adrenalina, zaradi česar je njegov učinek bolj lokaliziran (vazokonstrikcija in lokalna koncentracija zdravila) in globok. Poudariti je treba poseben pomen, ki ga ima najpogosteje pri operacijah na zgornjih dihalih: ne vsebuje paraminske skupine, ki v celoti odpravlja tveganje za alergije pri bolnikih, ki so še posebej občutljivi na to skupino..

Indikacije za uporabo skandonesta:

  • 3% skandonesta brez vazokonstriktorja se uporablja za injiciranje v steblo, pri hipertenzivnih bolnikih, diabetikih in bolnikih s koronarno insuficienco;
  • 2% skandonex norepinefrin se lahko uporablja pri vseh operacijah, pa tudi pri bolnikih s srčnimi napakami revmatičnega izvora;
  • za posebej težke in dolge operacije, pa tudi v običajni praksi.

Odmerjanje: 1 ampula ali 1 viala za normalno operacijo; ta odmerek lahko z mešano anestezijo (steblo in lokalno) povečamo na 3 ampule. Ta anestetik se lahko uporablja pri vseh kirurških posegih v zgornjih dihalnih poteh..

Trunkalno anestezijo maksilarnega živca lahko dosežemo z uvedbo anestetične raztopine v posteriorni palatalni kanal; točka vbrizgavanja je 1 cm nad robom dlesni, to je nad presečiščem črte, ki povezuje tretje kutine s črto, ki nadaljuje arkado. Na tem mestu se vbrizga 4 ml 1-2% raztopine novokaina ali zgornjih anestetikov v ustreznem odmerku..

Lokalno-regionalno anestezijo izvajamo z infiltracijo mehkih tkiv na območju pasje fossa in infraorbitalnih foramenov - izstopne točke infraorbitalnega živca. Predinfiltrirajte z 1% raztopino novokaina sluznice preddvora ustne votline ustrezne strani, ki gre 1 cm za frenulum na nasprotni strani in do drugega ali tretjega molara "vzročne" strani.

Aplikacijsko anestezijo izvajamo s 2-3-kratnim mazanjem ali polaganjem turunduma, namočenega v 5% raztopini dikaina ali 5-10% raztopine kokaina v spodnjih in srednjih nosnih poteh 5 min.

Operacija poteka v petih stopnjah:

  • Hkratni vodoravni odsek sluznice in periosteuma vzdolž prehodnega pregiba preddvora v ustih, začenši od 2. sekalca, pri čemer se umakne 3-4 mm od frenuluma zgornje ustnice in konča na ravni drugega mola. Sluzna membrana skupaj s periosteumom je ločena s celotno loputo, ki izpostavlja prednjo kostno steno maksilarnega sinusa po celotni pasji fosi, pri čemer pazimo, da ne poškodujemo infraorbitalnega živca, ki izhaja iz infraorbitalne fose. Nekateri avtorji so predlagali izvedbo navpičnega reza v projekciji središča pasje fossa, da se prepreči poškodba vej alveolarnega živca, vendar ta vrsta zareza ni našla distribucije.
  • Odprtje sinusa se izvaja v najtanjšem koščenem delu sprednje stene, ki ga določi s svojim modrikastim odtenkom in tolkalnim zvokom. Včasih je ta del sprednje stene tako tanek, da se pod rahlim pritiskom zlomi ali je popolnoma odsoten, korodira patološki proces. V tem primeru se gnojne mase lahko sprostijo skozi fistulo ali prolapsijo pod pritiskom granulacije ali polipov. Gnoj takoj odstranimo s sesanjem, sinusi, ki ovirajo pogled na tkivo, pa se delno (prej) odstranijo, pri čemer pazimo, da ne povzročijo močne krvavitve.

Sinus lahko odpremo s surovim borom po A. I. Evdokimovu ali z žlebljenim dletom ali dletom, ki naredi zaobljene reze okoli kostne plošče, ki jih je treba odstraniti. Sproščena kostna plošča se s tankega razpršilca ​​odlepi od roba in se odstrani. Velikost luknje v zadnji steni maksilarnega sinusa se lahko razlikuje glede na naravo patološkega procesa in njegovo lokalizacijo v sinusu.

  • Kirurško zdravljenje votline je najbolj ključna faza, tehnika njegovega izvajanja pa do danes ostaja sporna. V klasični različici Caldwell-Luc so operacijo poimenovali "radikalno" zaradi dejstva, da so na predlog avtorjev opravili popolno kuretacijo sluznice ne glede na njeno stanje, kar je motiviralo s predpostavko o preprečevanju ponovitve. Vendar se ta metoda iz več razlogov ni opravičila:
    • popolna kuretacija sluznice ne povzroči ozdravitve kroničnega vnetnega procesa, ampak jo zavzema mesece in leta, tako da gre skozi različne potomorfološke faze od bujne rasti granulacij in ponavljajočih se kirurških posegov do srčnega procesa in izločanja sinusa in njegovega izliva;
    • odstranitev, čeprav patološko spremenjena, vendar sposobna regeneracije in reparativne obnove otočkov sluznice, telesu odvzame možnost uporabe svojih prilagodljivih-trofičnih funkcij, katerih namen je obnoviti normalno sluznico sinusa, ki ima pomembno fiziološko vlogo za celoten PNS;
    • popolna kuretacija sluznice maksilarnega sinusa vodi v uničenje vegetativnih vlaken, ki so ohranjena samo na območju njenih vegetacijskih otokov, povezovalna vez z vegetativnimi trofičnimi centri, kar preprečuje tudi popravljalne procese v sinusu.

Obstajajo primeri iz prakse, kjer samo nastajanje učinkovite in dolgo delujoče umetne sinusne anastomoze z nosno votlino in odstranjevanje le očitno neživih tkiv, polipov in bujnih granulacij brez curettacije sluznice vodi do popolne sanacije maksilarnega sinusa, zato velika večina sodobne rinohirurgije varčuje na sluznici paranazalnih sinusov. Popolna odstranitev sluznice je prikazana le v izjemno redkih primerih, predvsem kot paliativna metoda zdravljenja "obilne" ponavljajoče se polipoze celotnega PNS, globoke destruktivne poškodbe celotne sluznice in periosteuma, prisotnost osteomielitskih sprememb v stenah sinusa. Po odstranitvi vseh patoloških vsebin iz sinusa se dokončno revidira, pri čemer je treba biti pozoren na zalivke, zadnjo in orbitalno steno, zlasti na vrhunski nesrednji kot, ki meji na zadnje celice labirinta trese. Številni avtorji predlagajo revizijo tega področja z odpiranjem več celic. Ob prisotnosti vnetnega procesa v njih (kronični gnojni sinusitis) se takoj po odprtju celic sprosti gnoj, kar je razlog za revizijo vseh razpoložljivih celic z njihovo odstranitvijo in oblikovanje ene same votline s maksilarnim sinusom.

  • Oblikovanje umetne drenažne luknje (okno) v steni medialnega sinusa za komunikacijo s spodnjim nosnim prehodom in izvajanje drenažnih in prezračevalnih funkcij. V klasični različici operacije Caldwell-Luc je bila ta luknja dobesedno vrezana v nosno votlino, nastala loputa pa je bila odstranjena skupaj s sluznico stranske stene spodnjega nosnega prehoda. Trenutno ta metoda ne velja. Najprej tanko koščeno medialno steno sinusa previdno odlomimo in s prodiranjem tankega nosnega razpršilca ​​v prostor med kostjo in sluznico stranske stene spodnjega nosnega prehoda razrežemo koščeni del septuma, tako da tvori luknjo velikosti sodobnega kovanca za 2 rublje. Hkrati poskušajo luknjo podaljšati čim višje, vendar ne dlje od mesta pritrditve kosti spodnjega turbinata. To je potrebno za naknadno tvorbo sluznice z zadostno dolžino. Nato je sluznica stranske stene nosu, ki ostane na svojem mestu, ločena v smeri dna nosne votline, ki gre vanj za 4-5 mm. Tako je „prag“ izpostavljen med dnom sinusa in dnom nosne votline, kar je ovira za kasnejšo plastiko nosne sluznice dna sinusa. Ta prag se zgladi bodisi z ozkim dletom, bodisi z ostro žlico ali rezkalnikom, hkrati pa zaščiti nosno sluznico (bodočo loputo) pred poškodbami. Po izravnavi praga in pripravi mesta na dnu sinusa se v neposredni bližini praga za loputo začnejo plastične operacije dna sinusa. Če želite to narediti, s podporo sluznice (bodoča loputa) s strani spodnjega nosnega prehoda s katerim koli primernim instrumentom, na primer nosnim razprševalcem, z ostrim očesnim skalpelom v obliki sulice v obliki črke, izrezane pravokotna loputa s posebnim rezom v obliki črke U iz te sluznice v naslednjem zaporedju: prvi navpični rez je narejen od zgoraj spodaj na ravni zadnjega roba kostne odprtine, drugi navpični zarez je na ravni sprednjega roba okenskega okna ', tretji vodoravni rez je narejen na zgornjem robu okenskega okna', pri čemer si pomagate z distančnikom, vstavljenim v spodnji nosni prehod. Nastala pravokotna loputa (s tendenco krčenja) se postavi skozi zglajen prag na dno sinusa. Nekateri nosorogi zanemarjajo ta del operacije, saj verjamejo, da epitelizacija sinusa še vedno izvira iz izvora nosne votline. Vendar izkušnje kažejo drugače. Preostala gola kost strganega praga pobočja do bujne granulacije, ki ji sledi metaplazija v brazgotinsko tkivo, v celoti ali delno izbriše oblikovano novo „okno“ z vsemi posledičnimi posledicami. Poleg tega je plastična loputa močan vir popravljalnih fizioloških procesov, ki pospešujejo normalizacijo votline, saj izločevalni elementi, ki jih vsebuje, izločajo trofično aktivne in baktericidne snovi, ki spodbujajo celjenje ter morfološko in funkcionalno rehabilitacijo sinusa.
  • Tamponada maksilarnega sinusa. Številni praktični zdravniki pripisujejo tej stopnji čisto formalni pomen in tudi v trdnih učbenikih in priročnikih zmanjšujejo njen pomen pri preprečevanju pooperativne krvavitve, nastanku hemosinusa, njegovi okužbi itd. Ne da bi zmanjšali pomen tega stališča, vendar ugotavljamo, da je popolnoma drugačna vrednost sinusne tamponade popolnoma prezrta, oziroma bolje rečeno, vrednost tistih snovi, ki impregnirajo tampon, vstavljen v pooperativno votlino, kot v mešanici s tekočim parafinom in antibiotiki takoj po operaciji v enem ali drugem sinusu, in v pooperativnem obdobju.

Govorimo o regeneranih in rerantskih sredstvih - zdravilih, ki imajo sposobnost spodbuditi reparacijsko regeneracijo. Ta postopek prispeva k obnovi območij tkiv in organov, poškodovanih zaradi poškodb, kirurških posegov, vnetja ali distrofije. Kot rezultat popravljanja pride do obnove tkiv in organov, ki so v fazi parabioze, v normalno stanje ali pa se žarišča nekroze nadomestijo s specifičnim in (ali) vezivnim tkivom, ki ima največji potencial regeneracije. Lahko je opaziti, da so te določbe neposredno povezane z zadevnim patološkim stanjem; za organ, ki se nam zdi maksilarni sinus kot element sistema, ni ravnodušno, ali se zažene in ga izbriše vezivno tkivo ali je vsaj 50-60 odstotkov njegove notranje površine pokrito zaradi prisilne regeneracije večplastnega valjastega ciliarnega epitelija in tistih elementov sluznice, ki zagotavljajo sinusno homeostazo.

Splošni mehanizem regenerativnega delovanja vključuje izboljšanje biosinteze purinskih in pirimidinskih baz, RNK, funkcionalnih in encimskih celičnih elementov, vključno z membranskimi fosfolipidi, kot tudi spodbujanje redukcije DNA in delitve celic. Treba je opozoriti, da proces biosinteze med fiziološko in reparativno (posttravmatsko) regeneracijo potrebuje podporo substrata (esencialne aminokislinske in maščobne kisline, elementi v sledovih, vitamini). Poleg tega je postopek biosinteze beljakovin in fosfolipidov visoko energijsko intenziven, njegova stimulacija pa zahteva ustrezno oskrbo z energijo, to je ustrezne energetske snovi. Actovegin, solcoseryl itd. So taka sredstva, ki energijsko in substratno zagotavljajo potek popravljalnih procesov. Učinek teh zdravil je pogosto težko ločiti od telesnega "lastnega" regenerirajočega učinka.

V skladu z lokalizacijo delovanja se stimulatorji regeneracije in popravljanja običajno delijo na splošno celične (univerzalne) in tkivne. Običajni celični stimulansi, ki delujejo na katerokoli regeneracijsko tkivo, vključujejo anabolične steroide, nesteroidne anabolike - natrijev deoksiribonukleat (Derinat), metiluracil, inozin itd. - in vitamine plastične presnove. Nobenega dvoma ni, da je treba po odstranitvi tampona iz rane votline katerega koli izvora, skupaj s preprečevanjem okužbe, zgoraj omenjene preparate uporabiti lokalno in v splošnem terapevtskem načrtu. Izkušenj s tovrstno uporabo ni in metodologija uporabe teh zdravil v otorinolaringologiji čaka na svoje znanstvene raziskave, zdaj pa je mogoče priporočiti uporabo nekaterih anaboličnih steroidov, nesteroidnih anabolikov in vitaminov za izmenjavo plastike za uskladitev reparacijskih in regenerativnih procesov v pooperativnem obdobju med operacijami, ne le na paranazalni. sinusov, pa tudi na drugih ortonih ENT. Na primer, lahko dodate natrijev deoksiribonukleat v razmerju 1:20 ali derinat (5:10) k vazelinskemu olju, ki je po operaciji impregniran s tamponi "sinusitis" za sinusno tamponado, - zdravila, ki imajo izrazito reparativno in regenerativno lastnost.

Torej ima natrijev deoksiribonukleat imunomodulirajočo, protivnetno, reparativno in regeneracijsko lastnost. Aktivira protivirusno, protiglivično in protimikrobno imunost na celični in humoralni ravni. Uravnava hematopoezo, normalizira število levkocitov, granulocitov, fagocitov, limfocitov in trombocitov. Spodbuja popravljalne procese pri ranah, obnavlja strukturo sluznice zgornjih dihal in prebavil, olajša vcepljanje avtograftov (zlasti lopute nosne sluznice, ki je nameščena na dnu maksilarnega sinusa, бараnične membrane itd.). Po odstranitvi tamponov iz maksilarnega sinusa (ali iz nosne votline po operaciji septuma) lahko to zdravilo vnesemo v sinus po umivanju in izpraznitvi iz pralne tekočine v mešanici s karotolinom v razmerju 5 kapljic zdravila na 5 ml karotolina, dnevno 7 dni. Namesto karotolina lahko uporabite olje šipkovega olja ali ogrdovega olja s koruznim oljem v razmerju 1 ml ogrdovega olja in 5 ml koruznega olja.

Drugo zdravilo - Derinat - je na voljo v raztopinah za zunanjo in notranjo uporabo, zelo primerno je, da ga uporabljamo v mešanici s tekočim parafinom ali drugim utrjenim oljem za impregnacijo tamponov ali v čisti obliki ali v mešanici s karotolinom, šipkovim oljem, ogrcev v pooperativnem obdobju.

Tkivno specifični stimulansi procesa regeneracije so zdravila z različnimi mehanizmi delovanja, združena v podskupine za selektivno delovanje na določeno tkivo ali organski sistem.

Vitamini plastičnega delovanja (alfakalcidol, askorbinska kislina, benfotiamin, beta-karoten, vitamin E, retinol itd.) So zelo pomembni za spodbujanje reparacijskih procesov v rani. Njihova uporaba (lokalna in splošna) pomembno vpliva na popravljalne procese in jo je treba brez odpovedi izvajati v pooperativnem obdobju 10-14 dni.

Vrnitev k tamponadi maksilarnega sinusa opazimo nekatere njegove značilnosti. Pred tamponado je treba končno hemostazo doseči s kakršnimi koli obstoječimi metodami (napolnitev kostne posode, kuretacija krvavitvenih patoloških tkiv, lasersko koagulacija plovila). Uporaba adrenalina daje le začasen učinek vazokonstrikcije, po katerem nastopi nasprotni učinek - faza dilatacije posode. Pred tamponado je priporočljivo, da sinus napolnimo z ustreznim antibiotikom, vanj pustimo 5–10 kapljic hidrokortizonske emulzije, 1 ml karotolina, pomešanega z raztopino deoksiribonukleata, in maso, ki se tvori v votlini, vzdolž sinusnih tuljav pod vizualnim nadzorom. Po tem se v sinusih uporabi več manjših kosov hemostatske gobice ali 2-3 gobice (1x1 cm) "Alvostaz", ki se v zobozdravstvu uporabljajo za zdravljenje alveolitisa. "Alvostaz" - sestavljena goba, ki vključuje evgenol, timol, kalcijev fosfat butil para-aminobenzoat, jodform, lidokain, propolis; osnova je goba, ki se vpije v hemostatiko. Zdravilo Alvostat, vneseno v vnetno votlino, hitro lajša bolečino in spodbuja celjenje v najkrajšem možnem času. Po uvedbi gobice se začne vtirati sinus. Tampon, nasičen z ustreznimi raztopinami (kot je omenjeno zgoraj), asistent zadrži težo, kirurg pa ga postopoma postavlja v obliki harmonike, začenši z najbolj oddaljenih kotov sinusa, tako da pri odstranjevanju pred izvlečenim delom ni tistega dela tampona, ki bi ga bilo treba odstraniti zadnji od vseh. Pri dobri hemostazi je izključena tesna tamponada, tampon se položi ohlapno, vendar tako, da zapolni celoten sinus. Konec brisa se izvleče v umetno "okno" v spodnji nosni prehod, nato v skupni nosni prehod in navzven, pritrdi ga na nosnice z bombažno-gazno sidro in povoj v obliki traku. Pomemben korak pri odstranjevanju tampona iz sinusa v nosno votlino je zavarovanje lopute, ki leži na zglajenem pragu. Da se loputa ne premakne, jo z nosnim razpršilcem pritisnemo na spodnjo kost in previdno, počasi potegnemo tampon v nosno votlino in ven. Po odstranitvi pritrditve lopute ni možno vleči tampona. Na koncu tamponade preverimo položaj lopute in jo po potrebi zravnamo in pritrdimo s pritiskom na tampon. Tampon se odstrani po 48 urah, da zagotovite, da zlahka drsi, med oblikovanjem umetne drenažne luknje poskrbite, da so njegovi robovi gladki, brez vdolbinic, na katere se ga, ko ga odstranite, zlahka oprime. 6. Šivanje rane pred usti - postopek je neobvezen in je odvisen od želja kirurga. Po 3-4 urah se pravilno usklajeni robovi rane tesno prilepijo. Nekateri avtorji priporočajo polaganje majhnega gaznega valjčka na preddverju ust, da se pritrdijo robovi rane, ki se odstranijo po 2-3 urah. Prej naneseni pritisk na oblogo pasje fosse, ki naj bi preprečil otekanje ličk, se trenutno vse manj uporablja zaradi svoje insolventnosti.

Vodenje pacienta v pooperativnem obdobju. Prehranjevanje do naslednjega dne je izključeno. Sprejemljivo je zaužiti majhno količino (0,2-0,3 litra do naslednjega jutra) hladnega čaja, sladkanega in zakisanega z limono. Za bolečino so predpisani injekcijski analgetiki. Poleg tega bolniku predpišejo ustrezen antibiotik, difenhidramin, sedative glede na indikacije. Način - posteljo do naslednjega jutra. Po odstranitvi tampona se sinus opere s toplo sterilno izotonično raztopino ali furatsilinom, odvisno od njegovega stanja pa se nekaj dni nadaljuje z vnosom sestavljenih pripravkov, ki vsebujejo reparante, antibiotike, vitamine, topne v maščobi. Običajno pri takšnem intenzivnem zdravljenju pride do okrevanja po 2 tednih, bolnika pa lahko odpustimo iz bolnišnice pod abulacijsko opazovanje 3-5 dni po operaciji.

Operacija Kretschman - Denker

Operacijo je prvi predlagal A. Denker leta 1903, nato pa jo je 1919 izboljšal G. Kretschman z razširitvijo reza na frenulum zgornje ustnice.

Indikacije, kontraindikacije, predoperativna priprava, anestezija so identični tistim za operacijo Caldwell - Luke. S tem kirurškim posegom je možen dostop do nazofarinksa, na primer za odstranitev fibroma osnove lobanje. Po operaciji V.V.Shapurov (1946) ima ta operativni pristop še en namen: široko odpiranje maksilarnega sinusa s resekcijo roba piriformnega sinusa ustvarja pogoje, da se mehka tkiva obraza absorbirajo v sinus in posledično do njegove delne ali popolne iztrebljanja, kar vodi do do radikalnega zdravljenja, seveda na ceno preostale kozmetične napake obraza. Od instrumentov je velika potreba po kostnih klešč. Ta operacija, tako kot prejšnja, je sestavljena iz več stopenj:

  1. zareza je podaljšana za 1 cm na ščetino zgornje ustnice;
  2. izpostavite hruškovo odprtino in ločite mehko tkivo s periosteumom od sprednjih odsekov stranske stene nosu in od sprednje stene maksilarnega sinusa;
  3. z dletom ali kostnimi kleščami odstranite rob hruškaste odprtine, del sprednje stene maksilarnega sinusa in del stranske stene nosu, ki se nahaja za spodnjo nosno končo; po zadostnem odpiranju maksilarnega sinusa skozi njegov anteromedialni kot se izvajajo vse druge faze, kot pri operaciji Caldwell - Luc.

Pri tej metodi je neposredna vidnost vseh kosti maksilarnega sinusa z uporabo čelnega reflektorja težavna, saj lahko za to uporabite optiko video vlaken s sliko, prikazano na zaslonu monitorja; S to tehniko lahko tudi endoskopsko revidiramo sinus.

Operacija Kanfeld-Sturman zagotavlja intranazalno metodo za odpiranje maksilarnega sinusa. To metodo so razvili številni drugi avtorji, vendar v prejšnjih letih ni bila široko uporabljena zaradi omejenega pregleda maksilarnega sinusa, visoke krvavitve in potrebe v večini primerov resekcije sprednjega dela spodnjega nosnega sklepa..

Anestezija - aplikacija v predelu bočne stene nosu in v spodnjem nosnem prehodu, infiltracijska anestezija na istem območju. Odpiranje sinusa poteka skozi stransko steno nosu na ravni spodnjega nosnega prehoda. V prisotnosti sodobnih sredstev se ta operacija lahko izvede z video-kirurško metodo z minimalnim odpiranjem in stanjem majhnih patoloških sprememb maksilarnega sinusa.