Image

Kirurška anatomija pljuč

Splošne informacije. Oblika pljuč ponavadi primerjamo s stožcem, ki je seciran v sagitalni ravnini, osnovo, ki je obrnjena proti diafragmi, in vrhu proti vratu. Vendar oblika pljuč ni konstantna. Skozi življenje in zlasti v patoloških procesih se spreminja..

V vsakem pljuču ločimo vrh in tri ploskve: kostno, mediastinalno in diafragmatično, drugače imenovano osnovo pljuč. Obalna površina pljuč je konveksna in vso pot, ki meji na notranjo površino prsne stene. Mediastinalna površina je konkavna, zlasti v njenem spodnjem delu, kjer je srčna fossa izrazitejša, bolj izrazita na levi strani. Poleg tega na medistinalni površini pljuč obstajajo številni odtisi sosednjih organov (aorta, požiralnik, neparna vena itd.).

Skoraj na sredini medistinalne površine pljuč, bližje njenemu zadnjem robu, so vrata pljuč, skozi katera prehajajo vsi elementi, ki tvorijo koren pljuč..

Pljuča, pulmo, desno
Mediastinalna površina, facies mediastinalis
Vrata pljuč, hilum pulmonis

Pljuča, pulmo, levo
Mediastinalna površina, facies mediastinalis
Vrata pljuč, hilum pulmonis

Vsako pljuč je razdeljeno z globokimi zarezami ali utori, ki se razlikujejo po globini in dolžini. Bodisi popolnoma ločijo pljučno tkivo do pljučnih vrat, ali pa so izražene kot površinske vrzeli. Na desni sta dve takšni brazdi: ena velika - poševna ali glavna, druga, precej krajša po dolžini - vodoravna. Slednji v 62% je delno izražen, v 6,2% pa popolnoma odsoten (N. A. Levina).

V skladu s prisotnostjo večjih utorov v pljučih se glede na zunanje morfološke značilnosti razlikujejo tri režnjev na desni - zgornji, srednji in spodnji ter dva režnja na levi - zgornji in spodnji. Nižje delnice so večje od ostalih.

Segmentarna struktura pljuč. Razvoj pljučne kirurgije, izboljšanje topične diagnostike in široke možnosti, ki so se pojavile za izolirano odstranitev prizadetega dela pljuč z največjim ohranjanjem zdravih delov le-tega, so privedle do potrebe po izolaciji manjših anatomohirurških enot - bronhopulmonalnih segmentov.

Pod bronhopulmonalnim segmentom je običajno razumeti del pljučnega režnja, ki ga prezračuje bronhus tretjega reda, ki se razveja od lobarnega bronhusa. Vsak bronhopulmonalni segment ima svoj bronho-žilni pedik, katerega elementi so anatomsko in funkcionalno tesno povezani. Sestava bronho-vaskularnega pedika običajno vključuje: en segmentni bronhus in segmentno arterijo. Plovila so v primerjavi z bronhiji bolj spremenljiva, na stičišču segmentov se pogosto nahajajo presečne žile, skupne dvema sosednjima segmentoma. Oblika segmentov se primerja s piramido, katere vrh je usmerjen v vrata pljuč, podstavek pa na površino.

Bronhopulmonalni segmenti, segmenta bronhopulmonalije (shema)
A - pogled od spredaj; B - pogled od zadaj; B - desni pogled; G - levi pogled; D - pogled v notranjost desno; E - pogled od znotraj z leve strani; F - pogled spodaj.
Desno pljuče, zgornji reženj: SI - segmentum apicale; SII - segmentum posterius; SIII - segmentum anterius.
Povprečni reženj: SIV - segmentum laterale; SV - segmentum mediale.
Spodnji reženj: SVI - segmentum apicale; SVII - segmentum basale mediale (cardiacum);
SVIII - segmentum basale anterius; SIX - segmentum basale laterale; SX - segmentum basale posterius.
Leva pljuča, zgornji reženj: SI + II - segmentum apicoposterius; SIII - segmentum anterius;
SIV - segmentum lingulare superius; SV - segmentum lingulare inferius.
Spodnji reženj: SVI - segmentum apicale; SVII - segmentum basale mediale (cardiacum);
SVIII - segmentum basale anterius; SIX - segmentum basale laterale; SX - segmentum basale posterius.

Obstajajo posamezne razlike v velikosti in obliki posameznih segmentov, na splošno pa sta ozemlje in število le-teh v pljučih povsem gotovo.

Anatomske, radiološke in klinične študije segmentarne strukture pljuč so izvedle številne domače in tuje raziskovalce. Kirurgi trenutno uporabljajo shemo, sprejeto na mednarodnih kongresih torakalnih kirurgov in kasnejših anatomov (1955), ki temelji predvsem na podatkih raziskav Brocka, Jacksona in Huberja, Boydena (Vgosa, Jackson, Huber, Boyden).

Mednarodna nomenklatura razlikuje 10 segmentov v desnem pljuču in 8 segmentov v levem. Vsakemu od njih je dodeljena digitalna oznaka in ime v skladu z lokacijo v vsakem od pljučnih reženj..

Bronhopulmonalni segmenti, lobarni in segmentni bronhi,
pljučne arterije in pljučne vene desnega pljuča

Bronhopulmonalni segmenti, lobarni in segmentni bronhi,
pljučne arterije in pljučne vene levega pljuča

Razlike v številu segmentov na desni in levi so posledica nekaterih značilnosti razvejenosti bronhijev v desnem in levem pljučih. Bronho-pljučni segmenti so razdeljeni na še manjše enote - podsegmenti, ki jih prezračujejo bronhi četrtega reda.

Histotopografija pljuč. Pljučni parenhim je sestavljen iz več lobulov, nekateri se nahajajo v globinah, nekateri pa so v bližini pleure. Oblika prvega je mnogokotna, slednja spominja na večplastno piramido s podlago, ki je obrnjena proti površini pljuč. Lobarski bronh in veja pljučne arterije, limfne in bronhialne žile in živci vstopijo v vrh lobule, na obodu pa se nahaja ustrezna veja pljučne vene. Lobule so med seboj ločene s plastmi vezivnega tkiva, v katerem prehajajo limfne žile, veje bronhialnih arterij in pljučne vene. Lobularni bronh z zaporednim deljenjem se konča v dihalnih bronhiolah in preide v širše alveolarne prehode. V zadnjih številnih odprtih alveolih, katerih skupno število v vsaki lobuli je približno 120. Vhod v vsak alveol je zožen. Poveča se tudi število obročastih elastičnih vlaken in mnogi prepoznajo prisotnost gladkih mišičnih vlaken, kar zagotavlja možnost aktivne kontraktilnosti pljuč. Vsak alveolus je pleten z gosto mrežo kapilar, ki združuje vse vrste intralobularnih žil.

Akinus, acinus, pljuča (vezje)

Intrapulmonalni bronhi histotografsko sestavljajo zunanja vlaknasta membrana, ohlapna submukozna plast in sluznica. Vlaknasta membrana vključuje hrustančne plošče hialinskega hrustanca različnih oblik in velikosti, kar daje elastičnost bronhijem. Lobularnih bronhijev s premerom manj kot 1 mm hrustanca v svoji steni nimajo.

Gladka mišična vlakna, sestavljena iz krožnih in poševnih mišičnih snopov, so od znotraj tesno sosednja vlaknasti membrani. V submukozalni plasti se nahajajo nevrovaskularne in limfne tvorbe, pa tudi sluznice in njihovi kanali.

Sluznica je obložena z valjastim epitelijem, ki v lobularnih bronhijih prehaja v kubični, v alveolarnih prehodih pa v ravno. Sluznica ima tudi določeno količino elastičnih vlaken, limfoidnega tkiva in nevrovaskularnih tvorb..

Na splošno lahko v vsakem reženju pljuč ločimo osrednji, gostejši del velikih bronhijev, arterij, žil, bezgavk in tvorbe vezivnega tkiva, ki se nahajajo tukaj in obrobne, bolj elastične in gibljive, sestavljene predvsem iz pljučnih reženj. Menijo, da periferna plast s svojimi majhnimi bronhi ne vsebuje mikroflore.

Razvejevanje bronhijev. Desni in levi glavni bronhi nastanejo po bifurkaciji sapnika na ravni prsnih vretenc V-VI in se pošljejo na vrata ustreznega pljuča. Desni glavni bronh je v tem primeru krajši, vendar širši od levega. Njegova dolžina je 2,3-2,5, včasih pa doseže 3 cm, širina 1,44,3,3 cm, dolžina levega bronha doseže 4-6 cm, njegova širina 0,9-2 cm.

Desni bronh je bolj votel in pušča sapnik pod kotom 25-35 °, levi je bolj vodoraven in tvori kot 40-50 ° z vzdolžno osjo sapnika.

Glavni bronhus, ki ga spremljajo arterija, žile, bronhialne žile, živci in limfne poti, vstopi v korenino pljuč in veje v lobar ali sekundarni bronhijev in se nato razveje v številne manjše bronhije tretjega reda, ki se nato dihotomno razdelijo. Bronhi drugega in tretjega reda so praviloma bolj trajni in razmeroma enostavno jih je mogoče ločiti posamezno, čeprav se segmentni bronhi razlikujejo bolj. V skladu s splošno sprejeto nomenklaturo so imena segmentnih bronhijev podeljena na segmentih pljuč, ki jih prezračujejo.

Nekaj ​​razlik je v delitvi bronhijev na desni in levi.

Na desni strani zgornji lobarni bronh odhaja od glavnega, ki je še vedno zunaj vrat pljuč, od njegove zgornje zunanje površine v obliki debla, dolgega 1-1,5 cm, ki sega poševno navzven navzgor - do središča v zgornjem režnjah. Običajno se razbije na tri segmentalne bronhije: apikalni, anteriorni in zadnji, razvejani v ustrezne segmente.

Od značilnosti praktičnega pomena je treba opozoriti, da je zgornji lobarni bronh pogosto zelo kratek in se takoj razcepi na segmentne veje.

Bronh srednjega režnja odmika 0,5-1,5 cm pod začetkom zgornjega, od sprednje notranje površine bronhusa debla. Dolžina bronhusa srednjega režnja je 1-2 cm, usmerjena je naprej in navzdol in je razdeljena na dva segmentna bronha: stranski in medialni. Vrzel med bronhiji zgornjega in srednjega režnja je predstavljena v obliki žlebaste depresije, kjer se nahaja trup pljučne arterije. Desni spodnji lobarni bronh je nadaljevanje stebla in predstavlja največji izmed lobarskih bronhijev. Ima dolžino 0,75-2 cm in se spušča navzdol, nazaj in navzven - do osnove spodnjega režnja.

Apikalni segmentni bronh, ki prezračuje zgornji del spodnjega režnja, se razveja na dve podsegmentalni veji, se odmakne od svoje zadnje površine nekoliko nižje, včasih pa na ravni in celo nad srednjim lobanskim bronhom. Preostali spodnji lobarni bronh se razcepi na štiri bazalno segmentirane veje: medialno-bazalno, anterobasalno, lateralno-bazalno in posteriorno-bazalno, razvejano na istoimenske segmente.

Na levi strani je glavni bronh na pljučnih vratih najprej razdeljen na dve vmesni veji - zgornjo in spodnjo. Zgornja veja je zelo kratka in se takoj na začetku razbije v naraščajočo in padajočo (trstično). Prvi ustreza zgornjemu lobalnemu bronhu desnega pljuča in se najpogosteje razveja v sprednjo segmentno vejo in apikalno-posteriorno, ki se razprostira na območju, ki ustreza apikalnemu in zadnjem segmentu desnega pljuča..

Spodnji lobarni bronh je dolg do 2 cm. Tako kot na desni se tudi apikalni segmentni bronhus spodnjega režnja odmakne od njegove zadnje površine, nadaljevanje glavnega debla pa se ne razcepi na štiri bazalne segmentarne bronhije, kot na desni, saj se medialno-bazalni bronh oddalji skupaj z anterobasal, zato je ozemlje, ki ga prezračujejo ti bronhiji, združeno v en segment - anteromedial bazal.

Krvne žile pljuč. V pljučih za razliko od drugih organov običajno ločimo dva sistema plovil. Ena od njih so posode pljučnega obtoka - pljučne arterije in pljučne vene, katerih glavna funkcionalna vloga je neposredno sodelovanje pri izmenjavi plinov. Drugi sistem sestavljajo krvne žile velikega kroga krvnega obtoka - bronhialne arterije in vene, katerih funkcija je dostava arterijske krvi za vzdrževanje vitalne aktivnosti in metabolizma v samem pljuču. Vendar popolnega ločevanja teh sistemov ni. Pljučne žile in njihove veje se običajno obravnavajo v povezavi z delitvijo bronhijev in glede na pljučne segmente.

Pljučna arterija zapusti arterijski stožec desnega prekata, gre navzgor in na levi strani, zaprt je v perikardialni votlini. Pod aortnim lokom je razdeljen na desno in levo vejo. Vsak od njih gre v ustrezna pljuča in veje večinoma podobno bronhijem, spremlja jih vse do bronhiolov in alveolarnih prehodov, kjer se razcepi na veliko število kapilar.

Desna pljučna arterija je v nasprotju z bronhiji daljša od leve: približno 4 cm, s premerom 2-2,5 cm, njen pomemben del se nahaja v perikardni votlini za vzpenjajočo se aorto in nadstandardno veno kavo, kar otežuje kirurški dostop do nje.

Leva veja pljučne arterije je bolj dostopna in ima dolžino 3,3 cm s premerom 1,8-2 cm. Tudi zunajperikardni del je lahko zelo kratek.

Perikardij ne obdaja povsem desne in leve pljučne arterije: njihove zadnje površine so običajno proste, ostale pa prekriva zadnji list perikardija, desna arterija 3/4 njenega podaljška, leva pa približno 1/2.

Glavna debla desne in leve pljučne arterije se začnejo deliti na lobarjeve veje, dokler ne prodrejo v pljučno tkivo.

Desna arterija, ki ne doseže vrat pljuč in včasih celo v perikardialni votlini, daje prvo veliko vejo v zgornji reženj, ki se običajno razcepi na dve segmentni arteriji za apikalni in anteriorni segment. Arterija zadnjega segmenta je ponavadi dobro definirana s strani interlobarne fisure; izoliran je od glavnega debla pljučne arterije. Glavna superiorna lobarna arterija se nahaja spredaj in nekoliko bolj medialno od superiornega lobarnega bronhusa in je spredaj pokrita z vejami pljučne vene.

Po odhodu zgornjih lobarskih arterij gre glavno deblo do vrat spodnjega režnja. Dobro je pregledan s strani interlobarne razpoke, kjer je prekrita le s pleuro. Pogosteje dve ali ena arterija srednjega režnja, ki se nahajata zgoraj in bočno od ustreznega bronha, odhajata od njegovega prednjega polkroga, v srednji lobarni bronh..

Apikalna segmentna veja spodnjega režnja sega od zadnjega polkroga debla spodnjega režnja, včasih nad srednjo arterijo režnja.

Glavno deblo arterije spodnjega režnja, ki pogosto že vstopa v pljučno tkivo, se razbije na štiri istoimenske segmentarne veje z bronhiji.

Na levi strani se prva veja pljučne arterije oddalji od glavnega debla na vratih pljuč in se nahaja nad zgornjim repom bronhusa. Običajno je na voljo z anterolateralnim pristopom. Poleg tega se ena ali dve segmentni veji raztezata na zgornji reženj od glavnega debla, vendar že v globini medlobojne brazde.

Po odhodu zgornjih lobarskih vej se glavno deblo naglo obrne navzdol in nazaj, preide za zgornji lobarski bronh in se nato nahaja v globini interlobarnega sulka na zadnji površini bronhusa spodnjega režnja, kjer ga pokriva visceralna pleura. Dolžina tega debla je približno 5 cm. Ena ali dve arteriji zaporedno odhajata od njega v trstično območje levega pljuča, eno ali dve veji v apikalni segment spodnjega režnja, sam deblo pa se v globini spodnjega režnja, kot na desni, razcepi na štiri segmentne veje oz. bronhus.

Po naravi razvejenosti so pljučne vene podobne arterijam, vendar se razlikujejo po veliki neskladnosti. Viri pljučnih žil so kapilarne mreže posameznih lobul, interlobularno vezivno tkivo, visceralna pleura in majhni bronhi. Iz teh kapilarnih mrež se oblikujejo interlobularne vene, ki se med seboj spojijo in mejijo na bronhus na vrhu lobule. Od lobularnih žil so večje, prehajajo vzdolž bronhijev. Iz segmentarnih in lobarnih žil, ki izhajajo iz pljučnega tkiva, se v vsakem pljuču tvorita dve pljučni veni: zgornja in spodnja vena, ki se ločeno odtekata v levi atrij. Treba je opozoriti, da se številne venske veje pogosto nahajajo ločeno od bronhijev med segmenti, zaradi česar se imenujejo medsegmentalne. Te medsegmentalne vene lahko prejemajo kri ne iz enega, temveč iz dveh sosednjih segmentov.

Na desni strani se tvori superiorna pljučna vena z zlivanjem segmentnih žil zgornjega in srednjega režnja pljuč. Hkrati se v zgornji reženj pretakajo tri segmentne vene: apikalna, zadnja in sprednja. Prva dva v približno polovici primerov se združita med seboj v enem deblu. V srednjem reženju ločimo dve istoimenski segmentni žili z bronhiji - zunanjo in notranjo. Preden se pretakajo v vrhunsko pljučno veno, se pogosto združijo v eno kratko deblo. Najpogosteje se na ta način vrhunska pljučna vena tvori iz treh ali dveh žil drugega reda.

Spodnja pljučna vena izvira iz 4-5 segmentnih vej, segmentarna vena apikalnega segmenta spodnjega režnja pa se lahko pretaka tudi v vrhunsko pljučno veno. Po izstopu iz spodnjega režnja se segmentne vene običajno združijo v dva debla drugega reda, ki z združitvijo s apikalno segmentno žilo tvorita spodnjo pljučno veno. Na splošno se število vej, ki tvorijo spodnjo pljučno veno, giblje od dveh do osem; skoraj 50% je identificiralo tri žile.

Na levi strani je superiorna pljučna vena oblikovana iz segmentnih vej: apikalne, posteriorne, anteriorne in dveh trstičnic - superiorne in nižje. Rege segmentarne vene se predhodno združijo v eno deblo, ki se poveže s sprednjo in apikalno zadnjo.

Razlike posameznika so zelo velike v številu, naravi in ​​krajih sotočja segmentnih in medsegmentalnih žil.

Velikosti zgornjih in spodnjih pljučnih žil se razlikujejo. Zgornje pljučne žile so daljše od spodnjih, njihove velikosti so 1,5-2 cm s posameznimi nihanji od 0,8 do 2,5 cm desno in od 1 do 2,8 cm levo. Najpogostejša dolžina spodnjih pljučnih žil je 1,25 cm desno in 1,54 cm levo z izjemnimi nihanji od 0,4 do 2,5 cm. Najkrajša od vseh je desna spodnja pljučna vena.

Vrhunske pljučne žile poševno prehajajo od vrha do dna in se pretakajo v levi atrij na ravni hrustanca III rebra. Spodnje pljučne vene so nameščene skoraj vodoravno in tečejo v levi atrij na ravni IV rebra.

V večini primerov so debla pljučnih žil nekoliko več kot polovica dolžine, ki jih pokriva zadnji list perikardija, tako da njihova zadnja stena ostane prosta. Med ustji zgornje in spodnje pljučne vene je vedno bolj ali manj izrazita inverzija perikardija, kar olajša izolacijo posameznih deblov med njihovo intraperikardialno ligacijo. Med nadrejenimi pljučnimi venami in vejami pljučne arterije obstaja enaka perikardna inverzija. Pogosto imajo posegi na venah s strani perikardialne votline zaradi velike dolžine na tem področju zagotovo prednost.

Skupno število bronhialnih arterij pri različnih posameznikih je spremenljivo in se giblje od dve do šest. Vendar pa pri ljudeh več kot polovico časa obstajajo štiri bronhialne arterije, razporejene enakomerno v desne in leve glavne bronhije. Različne kombinacije so možne tudi pri številu desne in leve arterije. Najpogosteje se bronhialne arterije začnejo iz aorte, od nje odhaja prva medrebrna in subklavialna arterija, redkeje od spodnje ščitnice in drugih virov. Hkrati se pri nekaterih ljudeh lahko vse razpoložljive bronhialne arterije začnejo le iz aorte, pri drugih - iz različnih virov. Bronhialne arterije niso samo arterije bronhije same - dajejo veje vsem organom mediastinuma in jih zato lahko enako imenujemo tudi mediastinalni. Zaradi razlik v številu bronhialnih arterij je tudi njihova topografija neskladna. Začetni odseki desnih arterij se običajno nahajajo v tkivu za požiralnikom in pred ali pod bifurkacijo sapnika, med bezgavkami. Leve arterije se običajno nahajajo v tkivu pod aortnim lokom in pod bifurkacijo sapnika. Opozoriti je na topografsko bližino bronhialnih arterij do bezgavk..

Lokacija arterij na površinah bronhijev na desni in levi ni enaka. Na desni strani pogosto gredo po spodnji površini bronhusa bližje anteriorno in zelo pogosto na zadnjični (membranski) površini. Na levi se bronhialne arterije običajno nahajajo vzdolž zgornje in spodnje površine glavnega bronhusa in redko na hrbtu. Na sprednji površini levega glavnega bronha običajno ni arterij. Znotraj pljuč so bronhialne arterije nameščene v ohlapnih vlaknih vzdolž bronhialnega drevesa in, razvejane, sodelujejo pri oskrbi s krvjo v vseh drugih delih pljučne in visceralne pleure. Vsak lobarni bronh običajno dobi dve do tri veje iz različnih bronhialnih arterij. Glavne veje bronhialne arterije na lobarskih in segmentnih bronhijih se običajno nahajajo med bronhialno steno in sosednjimi vejami pljučne arterije. Na področju dihalnih bronhiolov te arterije izgubijo neodvisen pomen in preidejo v skupno kapilarno mrežo pljučne arterije.

Bronhialne vene preusmerijo vensko kri iz intraparietalne venske mreže bronhijev. Na področju majhnih vej slednjih bronhialne vene prejemajo venske posode iz drugih komponent pljuč, nato pa se deloma iztekajo v pljučne vene, ki prehajajo v bližini, deloma pa tvorijo peribronhialni pleksus. Bolj izrazito se venska debla pojavijo v bronhih tretjega reda.

Na območju vrat pljuč se oblikujejo dve ali tri bronhialne vene, ki prejemajo vensko kri iz bezgavk in visceralne pleure, ki se nahaja tu, nato pa se po sprednji in zadnji površini bronhijev prelijejo v neparno ali nadpovprečno veno vdolbino na desni, v polprostorno ali brezimeno na levi strani. Pogosteje ena sprednja in dve zadnji zadnji bronhialni veni, ki se nahajajo poleg istoimenskih arterij.

Tako kot bronhialne arterije tudi vene anastomozirajo z vsemi mediastinalnimi žilami, tvori z njimi enoten sistem.

Vse krvne žile pljuč so na nek način povezane, poleg tega pa jih kapilarna mreža generalizira. Obstajajo intraorganske in ekstraorganske anastomoze. Tako tisti kot drugi povezujejo med seboj obe posodi enega in istega kroga krvnega obtoka ter posode velikih in majhnih krogov krvnega obtoka.

V notranjosti pljuč odkrijejo predvsem tri vrste arteriovenskih anastomoz, ki mimo kapilarne mreže neposredno povezujejo bronhialne arterije s pljučnimi arterijami, bronhialne vene s pljučnimi žilami in pljučne arterije s pljučnimi žilami. Čeprav številne žilne povezave v pljučih, čeprav jih ni mogoče opredeliti kot anastomoze, igrajo vlogo zavarovanja na svoji topografski lokaciji. Sem spadajo veje pljučnih arterij in žil, ki združujejo sosednje segmente ali prehod iz enega segmenta v drugega..

Anastomoze med bronhialnimi in pljučnimi žilami se določijo mikroskopsko in delno makroskopsko. V tem primeru anastomoze med bronhialnimi in pljučnimi arterijami najdemo tako na površini pljuč, subpleuralno kot tudi v globini, v bližini z majhnimi bronhiji.

V celotnem življenju se lahko število anastomoz razlikuje. Pojavijo se lahko na novo pri plevralnih adhezijah, kar v nekaterih primerih prispeva k razvoju kolateralnega obtoka.

Od ekstraorganskih anastomoz je treba opozoriti na povezavo pljučnih žil z mediastinalno, vključno z bronhialnimi, pa tudi povezave bronhialnih arterij in žil z drugimi arterijami in mediastinalnimi venami.

Prisotnost več intraorganskih in ekstraorganskih anastomoz med različnimi pljučnimi žilami pod neugodnimi pogoji zagotavlja njihovo delno funkcionalno izmenljivost. O tem pričajo dejstva o razširitvi bronhialnih arterij s prirojeno atrezijo in zožitvijo pljučne arterije, z abscesi, pljučno tuberkulozo in drugimi patološkimi procesi, pa tudi s prelivi pljučne arterije.

Prisotnost anastomoz med bronhialnimi in pljučnimi žilami razloži vzrok pljučne krvavitve, ki se pojavi med operacijo z že zavezanimi pljučnimi žilami.

Pomembnost zamenljivosti pljučnih žil potrjuje dejstvo, da kombinirano vezanje bronhialnih žil s katero od pljučnih žil neizogibno vodi v pljučno gangreno, medtem ko izolirana ligacija katere koli pljučne žile ne povzroči tako grozne posledice.

Limfni sistem pljuč. Limfni sistem pljuč je sestavljen iz začetnih kapilarnih mrež, intraorganskih pleksusov malih limfnih žil, abdukcijskih posod, intrapulmonalnih in zunajpulmonarnih bezgavk. Po topografski značilnosti ločimo površinske in globoke limfne žile.

Začetna mreža kapilar površinskih limfnih žil se nahaja v globoki plasti visceralne pleure, kjer se razlikujejo velike in majhne zanke. Zdi se, da prvi ponavljajo obrise osnov pljučnega režnja, drugi se nahajajo znotraj vsake posebej odvzete velike zanke v količini od dveh do treh do 24-30. Vsa ta plovila so med seboj povezana. Limfne žile grobega in fino mrežastega omrežja so na mestih neenakomerno, zožene ali razširjene in praviloma nimajo zaklopk (D. A. Ždanov, A. L. Rotenberg).

Vodilne limfne žile tvorijo iz površinske limfne mreže, ki jih pošljemo na vrata pljuč, kjer prehajajo skozi bezgavke. Izpustne posode imajo ventile, ki preprečujejo povratni pretok limfe.

V morfologiji limfnih mrež na različnih površinah pljuč obstajajo razlike, kar je povezano z različno funkcionalno mobilnostjo pljučnih oddelkov in hitrostjo gibanja limfe v njih.

Globoke limfne žile pljuč začnejo peribronhialno in perivaskularno intralobularno in interlobularno limfno omrežje; so tesno povezane s površino. Ta povezava poteka tako skozi posode, ki se nahajajo v slojih vezivnega tkiva med akinijem, kot skozi posode, ki se nahajajo v interlobularni septi in segajo od površinskega omrežja s široko mrežo.

Limfne žile interlobularnih predelnih zaklopk nimajo. Najdemo jih le v peribronhialnem in perivaskularnem pleksusu, s katerim so medlobularne žile tesno povezane.

Kapilare intralobularnih limfnih mrež so neposredno povezane s tistimi na terminalnih bronhiolah in pljučnih žilah.

Perivaskularne in peribronhialne limfne žile imajo na samem začetku skupne vire in predstavljajo tudi eno celoto. Bližje vrat pljuč se v njih pojavijo zaklopke. Nekatere od teh limfnih žil prehajajo skozi intrapulmonalne bezgavke, ki se običajno nahajajo na mestih delitve bronhijev in pljučnih arterij..

Regijska vozlišča površinske in globoke limfne mreže so bronhopulmonalne bezgavke, ki se nahajajo na območju vrat pljuč na mestih delitve glavnega bronhusa, in traheobronhialne bezgavke, koncentrirane v obliki treh skupin na območju bifurkacije sapnika. Po topografskih značilnostih jih delimo na desna in leva traheobronhialna in bifurkacijska vozlišča.

V vsakem pljuču se ločijo tri ozemlja z določeno smerjo izcednih limfnih žil, ki ne ustrezajo v celoti režnjam pljuč.

Od zgornjih odsekov desnega pljuča limfa teče v desno traheobronhialno in nato v paratrahealne bezgavke, ki se nahajajo na straneh sapnika, od spodnjega dela do bifurkacije in iz srednjih odsekov v obe omenjeni skupini vozlišč.

Od zgornjih delov levega pljuča limfa teče v levo paratrahealno in delno v prednja medijastinalna vozlišča, od spodnjega dela pljuč do bifurkacijskih vozlišč in naprej v desno paratrahealno, od srednjih delov levega pljuča do bifurkacijskih in levih paratrahealnih vozlišč. Poleg tega iz spodnjih reženj obeh pljuč del limfnih žil prehaja skozi pljučne ligamente in delno teče v vozlišča zadnjega mediastinuma.

Nato se limfni tok z leve peritrahealne poti usmeri predvsem v desne paratrahealne bezgavke, ki so tako glavno stičišče limfnih žil obeh pljuč, ki na koncu teče predvsem v desni limfni kanal.

Innervacija pljuč. Viri inervacije pljuč so živčni trpi in pleksusi mediastinuma, ki jih tvorijo veje vagusnih, simpatičnih, frenicnih in hrbteničnih živcev (A. I. Ryazansky, A. V. Taft).

Veje vagusnih živcev na poti do pljuč so topografsko nameščene predvsem na sprednji in zadnji površini bronhijev in spodnjih pljučnih žil. Poleg tega se del vej vagusnega živca (od ene do pet), ki sega od perezofagealnega pleksusa, nahaja v pljučnih ligamentih.

Sprednje veje, vključno s tremi do štirimi, segajo od debla vagusnih živcev do nivoja zgornjega roba korenin pljuč. Del sprednjih pljučnih vej odhaja od perikardnih živcev.

Zadnje pljučne veje vagusnega živca znatno prevladujejo nad sprednjimi po številu in velikosti. Oddaljujejo se od vagusnega živca, začenši od nivoja zgornjega roba korenine pljuč in vse do spodnje površine bronhusa ali do ravni spodnjih pljučnih žil.

Simpatični pljučni živci so nameščeni predvsem spredaj ali za koreninami pljuč. V tem primeru sprednji živci nastanejo iz II-III vratnih in I torakalnih simpatičnih vozlišč. Pomemben del njih gre vzdolž pljučnih arterij, vključno z vejami, ki izhajajo iz srčnih pleksusov. Zadnji simpatični živci pljuč se raztezajo od II-V in levo od I-VI vozlišč torakalnega simpatičnega debla. Prehajajo skupaj z vejami vagusnih živcev, pa tudi z bronhialnimi arterijami.

Frenicni živec daje najtanjše veje v debelini visceralne pleure predvsem na mediastinalni površini pljuč. Včasih prodrejo v steno pljučnih žil.

Spinalni živci pljuč spadajo v segmente ThII-ThVII. Očitno njihovi aksoni prehajajo kot del prevodnikov simpatičnega in vagusnega živca, ki z njimi tvorijo mediastinalne živčne pleksuse.

V korenu pljuč veje vagusnih in simpatičnih živcev izmenjujejo vlakna med seboj in tvorijo sprednji in zadnji pljučni pleksus, ki ju ločimo le topografsko, saj sta obe funkcionalno tesno povezani. Vlakna sprednjega pljučnega pleksusa so razporejena večinoma okoli pljučnih žil, delno pa tudi vzdolž sprednje in zgornje površine glavnega bronhusa. Vlakna zadnjega pljučnega pleksusa z razmeroma majhnim številom povezav med njimi ležijo predvsem vzdolž zadnje stene glavnega bronhusa in v manjši meri na spodnji pljučni veni.

Pleksusa pljučnega živca ni mogoče obravnavati ločeno od pleksusov mediastinalnih živcev, zlasti od srčnih, saj njihova sestavna vlakna odstopajo od istih virov.

Pri razporeditvi živcev v korenu pljuč, vključno z njihovo velikostjo, opazimo izrazite posamezne razlike.

Intrapulmonarna živčna vlakna se širijo tako okoli bronhijev kot krvnih žil v obliki bronhialnih in perivaskularnih pleksusov živcev ter pod visceralno pleuro. Živčni pleksus okoli bronhialnih in pljučnih žil je sestavljen iz različnega števila snopov pulpe in spokojnih vlaken. Prvi prevladujejo pleksusi peribronhialnega živca.

Ob živčnih vlaknih, predvsem na bronhih, se določijo živčni gangliji različnih oblik. Živčni kanali v pljučih se končajo z različnimi občutljivimi živčnimi končnicami tako v sluznici kot mišičnih membranah bronhijev in v stenah žil. Mnogi verjamejo, da se občutljivi konci segajo vse do alveolov.

Topografija pljuč. Meje pljuč ne ustrezajo povsem mejam parietalne pleure, zlasti v spodnjih odsekih z ekstremnimi stanji vdiha in izdiha. Z ozkim prsnim košem bo kupola pleure in z njo konica pljuč stala 4 cm nad 1. rebrom, s širokim prsnim košem pa največ 2,5 cm.

Pri otrocih se konica pljuč nahaja glede na 1. rebro nižje kot pri odraslih.

Meje sprednjega roba pljuč skoraj sovpadajo s plevralnimi; razlikujejo se na desni in levi. Sprednja meja desnega pljuča gre skoraj navpično navzdol po desnem robu prsnice do hrustanca VI rebra. Levo se zaradi prisotnosti globokega zareza na srcu sprednja meja, ki se začne od rebra IV, razširi navzven in doseže konec VI rebra po paraternalni liniji. Spodnja meja pljuč na obeh straneh je skoraj enaka in je poševna črta, ki poteka od spredaj do zadaj, začenši od VI rebra do spiralnega procesa XI torakalnega vretenca. V srednje klavikularni liniji spodnja meja ustreza zgornjemu robu VII rebra, vzdolž srednjega aksilarnega do spodnjega roba VII rebra, vzdolž škapularne - do XI rebra. Zadnja meja pljuč na obeh straneh poteka vzdolž vretenčne črte od vratu 1. rebra do XI torakalnega vretenca.

Poševni interlobarni sulkus je projiciran enako na obe strani. Začne se na zadnji strani na ravni spiralnega procesa III torakalnega vretenca, gre poševno navzdol in prečka VI rebro na mestu prehoda njegovega kostnega dela v hrustanec. Vodoravni žleb desnega pljuča v osnovi ustreza štrlečini IV rebra, začenši od preseka poševnega žleba s srednjo aksilarno črto do pritrditve IV koralnega hrustanca na prsnico.

Projekcije brazde se razlikujejo zaradi posameznih razlik v njihovem položaju na pljučih.

Topografija korenin pljuč. Korenina pljuč je kompleks vitalnih organov, ki zagotavljajo vitalno aktivnost in delovanje pljuč; slednje povezuje z mediastinalnimi organi.

Sestavni elementi korenine pljuč so: glavni bronhus, pljučna arterija, dve ali več pljučnih žil, bronhialne arterije in vene, živčni vod, bezgavke in preusmerjanje limfnih žil. Vsi ti elementi so obdani z ohlapnimi vlakninami, na zunanji strani pa so prekriti s prehodnim listom visceralne pleure, ki tvori navzdol od korenine pljuč pljučni ligament, ki sega do diafragme. Glavni elementi korenine vstopijo v pljučna vrata in se nanje razveje, tvorijo manjše bronhialno-žilne noge za vsak reženj in naprej za vsak pljučni segment. Njihova mesta vstopa v ustrezne odseke pljučnega tkiva se imenujejo lobarna in segmentarna vrata.

Koren pljuč je sploščen od spredaj do zadaj in po obliki spominja na geometrijski trapez z veliko podlago, obrnjeno proti vratom pljuč. Vzdolžna os korenin pljuč je usmerjena navzdol in nekoliko vzvratno. Desni koren pljuč je globlji od levega. Razdalja med zadnjo površino prsnice in prednjo površino korenine pljuč je 7–9 cm levo in 9-10 cm desno.

Dolžina korenine pljuč od perikardija do vrat pljuč je majhna in je v povprečju 1-1,5 cm. Vaskularne tvorbe začetnega dela korenine pljuč so pokrite s zadnjim listom perikardija in niso vidne, ko se plevralna votlina odpre.

Koren pljuč se običajno projicira na torakalna vretenca V-VI ali VI-VII ali na rebra II-V spredaj. V 1/3 opazovanj se koren levega pljuča nahaja pod desno. Pred desnim korenom pljuč je superiorna vena kava, ločena od pljučne arterije in superiorne pljučne vene z inverzijo perikarda. Za korenom pljuč je neparna žila, ki se od zgoraj loči okoli korena pljuč in se izliva v vrhunsko votlino vene. Obešanje teh posod nad korenino desnega pljuča ga znatno skrajša in oteži izolacijo med kirurškimi posegi.

Korenina levega pljuča spredaj je brez organov, ki so zraven nje. Požiralnik meji na začetne odseke levega glavnega bronhusa, ki je z njim precej trdno povezan z mišično-vezivnimi tkivi.

Nekoliko posteriorni in bočni požiralnik prehaja skozi spuščajočo se aorto, ločen od bronhusa je plast vlaken. Aortni lok se vrže od zgoraj skozi korenino pljuč. Nad levim bronhom visi tudi botulalni kanal ali arterijski ligament.

Za obema koreninama pljuč neposredno na začetnih delih bronhijev so vagusni živci, od njih segajo veje. Spredaj v ohlapnem tkivu med listom mediastinalne pleure in perikardijem prehajajo frenčni živci, ki jih spremljata arterija in vena perikardija. Njihova splošna smer je navpična. Desni frenicni živec se nahaja neposredno pri korenu pljuč, levi - malo odstopa od njega.

Topografija sestavnih delov korenine desnega in levega pljuč ni enaka.

Na desni strani se s sprednjim pristopom zgornja pljučna vena nahaja najbolj površinsko pod pleuro; za njo in nekoliko višje je pljučna arterija, zgornja lobarna veja sega od nje. Smer arterije in vene ne sovpada: arterija poteka skoraj vodoravno, nekoliko navzdol in navzven pod kotom do strmejšega bronha; Dunaj nasprotno teče poševno navzdol in navznoter. Zadaj in nekoliko nad arterijo prehaja glavni bronhus. Pod bronhusom in nadrejeno pljučno veno se zgornja pljučna vena nahaja skoraj vodoravno.

Pri zadnjem pristopu do desnega korena pljuč se najprej določi bronh z vejami vagusnega živca in včasih pljučna žila navzdol od nje..

Na levi strani s sprednjim pristopom položaj pljučnih žil na splošno ostane enak kot na desni, le relativni položaj arterije in bronhijev.

Bronh leži za vrhunsko pljučno veno, pod kotom do njega. Pljučna arterija prehaja najprej spredaj in nato čez bronhus, preide v vrata pljuč do njegove zadnje površine.

Spodnja pljučna vena se nahaja pod bronhijem navzdol in od zadaj do zgornje pljučne vene. V prisotnosti ene same pljučne vene v korenu levega pljuča se nahaja v njenem anteroposteriornem delu. Pljučna arterija nato leži pred bronhi. Z zadnjim dostopom levo, v korenu pljuč, najprej odkrijemo pljučno arterijo, spodaj je njen bronhus, še nižja je spodnja pljučna vena.

Lokacija elementov korenine pljuč na območju vrat je bolj neskladna, kar je povezano z različno naravo razvejenosti pljučnih žil in bronhijev.

Najpogostejša so naslednja razmerja elementov v vratih pljuč.

Na desni strani je zgornji polkrog vrat zaseden pljučna zgornja režnja, bronhus zgornjega režnja pa nameščen zadaj od njega. Sprednji polkrog vrat pljuč zasedajo veje, ki tvorijo vrhunsko pljučno veno. V spodnjem polu vrat je spodnja pljučna vena, ločena od zgornjega srednjelobarnega bronhusa. Bronh z okoliškimi bronhialnimi žilami in bezgavkami je v bližini zadnjega roba vrat. V središču portala pljuč je glavno deblo pljučne arterije.

Na levi strani so odnosi elementov korenine pljuč različni. V zgornjem polu vrata je deblo pljučne arterije in njena zgornja veja, pod katero leži zgornji lobarni bronh. Sprednji polkrog, tako kot na desni, zasedajo veje zgornje pljučne vene. V spodnjem polu je spodnja pljučna vena, v sredini vrat je bronhus, ki je razdeljen na dve veji.

Relativni položaj elementov korenin pljuč se lahko znatno poveča s povečanjem bezgavk.

Najpogostejše razmerje med arterijami, žilami in bronhiji v koreninah pljučnih reženj je naslednje. V zgornjem reženju na desni je arterija medialna do bronhusa, vena je bočna in sprednja do arterije. Levo v zgornjem pasu se arterija nahaja nad bronhi, vena pa se nahaja spredaj in navzdol od zadnje. V korenu srednjega režnja na desni in jezika na levi, arterija se nahaja zunaj in nad bronhusom, žila je znotraj in navzdol.

V koreninah spodnjih reženj pljuč arterije ležijo zunaj in pred bronhiji, vene - zadaj in navzdol od njih.

Ko se dostopa do interlobarne fisure, pljučna arterija leži najbolj površinsko z leve strani, od koder se veje razširijo na zgornji reženj in njegov jezik, pa tudi na apikalni segment spodnjega režnja. Druga plast je bronhus in njegove lobarne in segmentne veje, tretja - pljučne vene.

Desno v prvi plasti je arterija in veje zgornje pljučne vene. Drugo plast zaseda bronhus in njegove lobarne in segmentne veje, tretjo - pljučne vene. Desno v prvi plasti je arterija in veje zgornje pljučne vene. Drugo plast zasedajo bronhi, tretjo pljučno veno in veje pljučne arterije za zgornji reženj.

Struktura stene bronhijev, bronhiolov in alveolov

Osnovo stene velikih bronhijev, na primer lobarski in segmentni, sestavljajo hrustančni obroči - ta gosta podlaga ne omogoča, da se stena krči in ohranja lumen bronhijev vedno odprt, kar zagotavlja prosto gibanje zraka med vdihom in izdihom. Ko se premer bronhusa zmanjšuje, se količina hrustančnega tkiva zmanjšuje in se pojavi gladko mišično tkivo. V majhnih bronhijih je že več mišičnega tkiva, v končnih bronhiolah je hrustančno tkivo popolnoma odsotno, osnova njihove stene pa je gladko mišično tkivo, zato je na ravni bronhiolov možen krč, kar se zgodi z napadom bronhialne astme. V dihalnih bronhijih v alveolarnih prehodih, vrečkah, steno tvorijo enojni sloji ravnih epitelijskih celic. Steno alveolov tvori tudi plast skvamoznega epitelija, katerega celice imenujemo pnevmociti.

Desni glavni bronhus levi glavni bronhus

Lobarski bronhi 2. reda.

Segmentalni bronhi 3. reda.

Lobularni bronhi 23 vrstnega reda.

Struktura pljuč.

Pljuča so seznanjeni parenhimski organi, ki se nahajajo v prsni votlini. Imajo stožčasto obliko. Na pljučih je apeks izoliran (1,5-2 cm nad ključno kostjo) in izolirana je osnova, ki leži na membrani. Pljuča ima tri površine: zunanjo ali kostalo; spodnja - diafragmatična; mediastinal-mediastil ali medial.

Vrata se nahajajo na medialni površini.

Št.Skozi vrata v pljučaPojdi ven skozi pljuča
1.Vstopi bronhialna arterija z arterijsko krvjo, kri gre za oskrbo s krvjo. Ta arterija se odmakne od prsne aorte.Bronhialna vena z vensko krvjo. Dunaj teče v tla - neparna žila.
2.Pljučna arterija z vensko krvjo. Ta kri gre v pljuča za izmenjavo plinov. Pljučna arterija zapusti desni prekat srca.Pljučna vena (po dve iz vsakega pljuča) z arterijsko krvjo. Padejo v levi atrij.
3.Glavni bronhus.Limfne žile.
4.Vegetativni živci.

Naredite sklep o značilnostih žilne postelje pljuč:

Vse strukture, ki se nahajajo na območju portala pljuč, tvorijo koren pljuč. Vnetje teh struktur ocenjujemo kot bazalno pljučnico, v nasprotju s žariščno pljučnico, ko se vnetje sten alveolov.

Vsako pljuče je razdeljeno na dele, imenujemo jih loboji. Desno pljuče je razdeljeno na tri režnje, levo na dva. Lojnice so ločeno med seboj globoke brazde. V brazdah so predelne stene vezivnega tkiva.

Sledite skicirani risbi. "Zunanja struktura pljuč".

Delnice so razdeljene na segmente. Vsako pljuče ima deset segmentov. Segmenti so razdeljeni na segmente, ki jih je v vsakem pljuču približno tisoč. Med seboj segmenti in segmenti so ločeni s vezivnim tkivom. Vezno tkivo pljuč, ki tvori septum med režnjami, segmenti in lobuli, se imenuje intersticijsko in intersticijsko pljučno tkivo. Vnetje tega tkiva velja tudi za intersticijsko pljučnico..

Pljuča zunaj je prekrita s serozno membrano, imenovano pleura. Kot vse serozne membrane je sestavljen iz dveh listov: notranjega visceralnega, ki je tesno v bližini pljučnega tkiva, in zunanjega parietalnega (parietalnega), ki meji na notranjo površino pljuč. Med zaprtimi prostori med listi je plevralna votlina, napolnjena je z majhno količino serozne tekočine. Plevralno vnetje imenujemo plevritis. S plevritisom se v votlini tvori velika količina serozne ali gnojne tekočine, tekočina stisne pljuča in se izklopi iz dihanja. Pomoč pri tej patologiji se lahko zagotovi z izvajanjem plevralne punkcije (punkcije). Kršitev celovitosti plevre in vdor pnevmotoraksa v plevralno votlino atmosferskega zraka. Vstop v plevralno votlino krvi se imenuje hemotoraks.

Pljuča: zgradba (bronhialno drevo, režnja, segmenti, akinus); vrata pljuč, mediastinum. Razmerje dihalnega in kardiovaskularnega sistema

zgradba. Pljuča (pulmoni) - parni parenhimski organi, ki zasedajo 4/5 prsne votline in stalno spreminjajo obliko in velikost, odvisno od faze dihanja. Nahajajo se v plevralnih vrečkah, ločenih med seboj z mediastinumom, ki vključuje srce, velika plovila (aorto, nadstandardno veno kavo), požiralnik in druge organe.

Desno pljuče je bolj voluminozno kot levo (približno 10%), hkrati pa je nekoliko krajše in širše, prvič zaradi dejstva, da je desna kupola diafragme višja od leve (zaradi voluminoznega desnega režnja jeter) in, drugič, srce se nahaja bolj na levi strani, s čimer se zmanjša širina levega pljuča.

Bronhialno drevo je sistem bronhijev, skozi katerega zrak iz sapnika vstopi v pljuča. Sestavljajo ga glavni, lobarni, segmentni, subsegmentalni bronhi, pa tudi bronhiole (lobularne, terminalne in dihalne). Bronhialno drevo sestavlja eno funkcionalno enoto. Ta sistem je podoben obrnjenemu listavcu, od tod tudi ime - bronhialno drevo. Deblo tega drevesa ustreza sapniku (dihalnemu grlu), ki je razdeljen na dve debeli veji - desni in levi glavni bronhi, ki ju nato delimo na lobarne bronhije. Vsak bronh vstopi v pljuča, kjer ga razdelimo na majhne bronhije, ki se posledično razvejajo v bronhiole. Bronhiole se vežejo v alveolarne prehode z vrečami, katerih stene tvorijo številni pljučni vezikli - alveoli.

Pljuča so sestavljena iz reženj. V desni L se razlikujejo tri režnje: zgornji, srednji in spodnji. Zgornji reženj je ločen od srednje vodoravne vrzeli, srednji od spodnjega - poševna vrzel. V levi L. dva režnja - zgornja in spodnja, ločena s poševno režo.

Vsak reženj pljuč je sestavljen iz segmentov - odsekov, ki spominjajo na nepravilno okrnjen stožec, obrnjen proti korenu pljuč, od katerih je vsak prezračevan s stalnim segmentnim bronhom in opremljen z ustrezno vejo pljučne arterije. Bronh in arterija zasedata sredino segmenta, žile, ki odvajajo kri iz segmenta, pa se nahajajo v septi vezivnega tkiva med sosednjimi segmenti. V desnem pljuču običajno 10 segmentov (3 v zgornjem reženju, 2 v sredini in 5 v spodnjem), v levem pljuču - 8 segmentov (4 v zgornjem in spodnjem režnjah) [11].

Pljučno tkivo znotraj segmenta je sestavljeno iz piramidalne oblike lobulov (lobulov) dolžine 25 mm, širine 15 mm, katerih osnova je obrnjena proti površini. Bronh vstopi v vrh lobule, ki z zaporednim deljenjem tvori 18-20 končnih bronhiol v njem. Vsako od slednjih se konča s strukturnim in funkcionalnim elementom pljuč - akinusom. Akinus je sestavljen iz 20-50 alveolarnih bronhiol, ki se delijo na alveolarne prehode; stene obeh so gosto pikčaste z alveoli. Vsak alveolarni prehod prehaja na končne odseke - 2 alveolarna vrečka.

Tako se zrak dovede do alveolov skozi drevesno strukturo - traheobronhialno drevo, ki se začne s sapnika in se nadalje razveja v glavne bronhije, lobarne bronhije, segmentarne bronhije, lobularne bronhije, končne bronhiole, alveolarne bronhiole in alveolarne prehode.

Vrata pljuč so odseki medialne površine pljuč, skozi katere prehajajo žile, glavni bronhus in bronhi..

Mediastinum (lat. Mediastinum) - anatomski prostor v srednjih delih prsne votline. Mediastinum omejujeta prsnica (spredaj) in hrbtenica (zadaj). Organi mediastinal so obdani z maščobnim tkivom. Plevralne votline se nahajajo na straneh mediastinuma..

Razmerje dihalnega in kardiovaskularnega sistema. Kisik je ključnega pomena za ohranjanje biokemičnih procesov, ki nas hranijo z energijo. Človeški dihalni sistem je zasnovan tako, da v telo sesa plinovit kisik in izpušni zrak izpušča z "izpušnim" ogljikovim dioksidom..

Iz dihalnega sistema se kisik prenaša v obtočni sistem, ki ga nosi in razporeja po vseh organih. Hkrati kri črpa hranljive snovi iz prebavnega sistema in jih razporeja po celicah telesa. Le zahvaljujoč cirkulacijskemu sistemu so sestavni deli energijskih reakcij, ki jih najdemo skupaj. Kri se giblje skozi žile zaradi pulzirajoče mišične črpalke - srca, zato se celoten transportni in distribucijski sistem imenuje kardiovaskularni sistem. Jasno delovanje dihalnih in kardiovaskularnih sistemov določa zdravje in vitalne funkcije.

Anatomija velikih bronhijev

Kobilica sapnika jo deli na glavne bronhije, ki se nato vejo na lobarne, segmentalne, subsegmentalne in manjše bronhije (slika 1.12). Desni glavni bronh se odmakne pod kotom 20–30 ° proti osi sapnika in je, kot kaže, njegovo nadaljevanje. Njegova dolžina pri odraslih je v povprečju 2,5 cm, največji premer pa 13 mm. Na stranski steni desnega glavnega bronhusa 2 cm od bifurkacije je ustje zgornjega lobarnega bronhusa (sl. 1.13). Njegova dolžina ne presega 1,0–1,5 cm, delimo pa jo na 3 segmentne bronhije: apikalni (apikalni, B), zadnji (B p) in zadnji (B 1P). Včasih skupaj s sprednjim bronhom tako imenovani aksilarni (aksilarni) bronh odhaja od zgornjega režnja, pogosteje pa gre za vejo sprednjega segmentnega bronhusa (slika 1.14).

Desna pljučna arterija meji na sprednjo steno desnega glavnega bronhusa, katere veje spredaj spremljajo desni nadrejeni lobarni bronh (sl. 1.15), skozi njegov zgornji rob pa se v zgornjo votlo vene steka neparna žila (glej sliko 1.9). Pljučna vena je nameščena nekoliko nižje in ne pride v stik s pravim glavnim bronhusom, vendar se njegova zadnja segmentna veja upogne okoli spodnjega zgornjega lobarnega bronhusa od spodaj in zadaj (sl. 1.16).

Potem, ko je zgornji lobarni bronh zapustil, desni glavni bronh prehaja v vmesni bronh, od katerega se bronhus srednjega režnja odmakne od spredaj, skoraj nasproti pa je zgornji segmentni bronh (B Vi) spodnjega režnja (glej sliki 1.12 in 1.17). Srednji lobarni bronh je razdeljen na lateralne (B | U) in medialne (B) segmentne bronhije (sl. 1.18). Bronh spodnjega režnja, ki se nadaljuje naprej, kmalu razdelimo na bazalno segmentne bronhije (glej sliko 1.12): medialni (B VII), sprednji ali ventralni (B ušesa)> bočni (B 1X) in zadnjični ali zadnjični (B x). Včasih je medialni bazalni bronh veja zadnjega bazalnega bronhusa (slika 1.19). Vzporedno s segmentno razvejanjem bronhijev se praviloma od njihove bočne strani nahajajo ustrezne veje pljučne arterije (slika 1.20).

Levi glavni bronh odhaja od sapnika pod kotom 40-50 °. Dvakrat je daljša od desne, a nekoliko ožje. Njegov premer v povprečju znaša 11 mm. Od levega glavnega bronhusa na razdalji 4–4,5 cm od bifurkacije v anterolateralni smeri je kratek zgornji lobarni bronh (slika 1.21), ki je z zgornjimi (B 1U) in spodnjimi (B y) segmentnimi vejami razdeljen na trstični bronh. bronhus zgornjega režnja (sl. 1.22), ki vrača zadnjo apikalno vejo (B, + B „) in sprednjo segmentno vejo (B P |).

Aortni lok je tesno poleg zadnjega in zgornjega dela levega glavnega bronhusa (glej sliko 1.15), katerega pulsacija se pogosto prenaša na njegovo posterolateralno steno. Pred bronhi leži deblo in začetek desne veje pljučne arterije, ki jo ločuje od sprednjega dela aortnega loka. Leva veja pljučne arterije je zelo kratka (2-2,5 cm). Z vrha se vrže čez levi glavni bronh, gre okrog začetka zgornjega lobarnega bronhusa in se nato odcepi vzdolž njegove zadnje površine. Na nivoju izcedka zgornjega lobarnega bronhusa je zgornja pljučna vena tesno poleg njene sprednje stene in sprednje stene levega glavnega bronhusa (slika 1.23), požiralnik pa meji na prvih 2 cm njegove zadnje stene (glej sliko 1.15).

Tik pod ustjem bronhusa zgornjega režnja na zadnji steni bronhusa spodnjega režnja je ustje zgornjega segmentnega bronhusa spodnjega režnja (B U1). Območje odvajanja omenjenih bronhijev se imenuje "presečišče bronhijev" (glej sliki 1.12 in 1.24).

Nadalje je spodnji lobarni bronh, ki ima zgornjo vejo, razdeljen na 3 bazalno segmentne bronhije (glej sliki 1.12 in 1.25): sprednji ali ventralni (B U | P), stranski (B, x) in zadnji, ali zadnjični (B x ).

Ob bočni steni bronhusa levega spodnjega režnja prehaja spodnja režnja veja pljučne arterije, ki s svojimi vejami pokriva bronhus spredaj in zadaj (sl. 1.26). Spodnja pljučna vena meji na posteromedialno površino bronha spodnjega režnja v območju njene razvejenosti v bazalne bronhije.