Image

Za mehansko asfiksijo je značilna

12.1 Asfiksija. Opredelitev Pogledi

Asfiksija (asfiksija; grško a-negacija + fiksis pulz) je patološko stanje vse večje zadušitve, za katero je značilno močno pomanjkanje kisika in presežek ogljikovega dioksida v telesu.

Asfiksija pogosto zaplete različne oblike patologije nalezljive in neinfekcijske narave. Zaradi dejstva, da so zaloge kisika v telesu neznatne (2-2,5 litra), ta količina zadostuje le za nekaj minutno življenje človeka. Hkrati, kot veste, se v 1 minuti porabi 6-8 litrov zraka.

Glede na vzroke in mehanizme razvoja ločimo intrauterino, primarno in sekundarno asfiksijo. Intrauterino in primarno vključujeta asfiksijo ploda in novorojenčka. Sekundarna asfiksija vključuje naslednje sorte: mehanska asfiksija, asfiksija zaradi pomanjkanja kisika v vdihanem zraku, asfiksija kot posledica poškodbe živčnega sistema, asfiksija, ki se razvije v dolgotrajnih spastičnih razmerah, asfiksija refleksne narave, pa tudi sekundarna asfiksija novorojenčka.

Mehanska asfiksija je najpogostejša v klinični praksi in predstavlja 28-30% vseh nasilnih smrti. Letno je v Rusiji zabeleženih 40.000–60.000 smrti zaradi mehanske asfiksije, od tega 60% strangulacijske asfiksije in 25% obstruktivne asfiksije.

Mehanska asfiksija je kršitev zunanjega dihanja, ki jo povzročajo mehanski vzroki, kar vodi v težave ali popolno prenehanje vnosa kisika v telo in kopičenje ogljikovega dioksida v njem.

Glede na etiološki dejavnik razlikujemo naslednje vrste mehanske asfiksije (slika 14):

Slika 14 Začetni dejavniki za razvoj mehanske asfiksije

Dušitvena asfiksija se pojavi, ko se dihalni organi stisnejo na vratu. Na podlagi dihalne odpovedi se poviša intrakranialni tlak zaradi prenehanja odliva krvi skozi stisnjene jugularne vene. Čeprav so karotidne arterije tudi zožene, kri teče v možgane skozi vretenčne arterije skozi prečne procese vretenc. Zato je cianoza, cianoza obraza zelo izrazita. Upoštevati je treba, da se v številnih primerih stiskanja dihalnih organov na vratu aktivirajo vago-vagalni refleksi, draženje zgornjega dela grla in glosofaringealnih živcev, pa tudi simpatičnega debla, kar vodi do refleksnega zastoja srca in dihanja.

Kompresijska asfiksija, ki je posledica stiskanja prsnega koša in trebuha. Močno stiskanje pljuč spremlja ostra omejitev dihanja. Hkrati se stisne vrhunska vena kava, ki izvaja odtok krvi iz glave, vratu in zgornjih okončin. V žilah glave in vratu se močno povečuje pritisk in stagnira kri. V tem primeru so možne rupture kapilar in majhnih žil na koži, kar povzroči pojav številnih točkovnih krvavitev. Obraz žrtve je zabuhl, koža obraza in zgornjega dela prsnega koša je vijolična, temno vijolična, v hudih primerih skoraj črna (ekhimotična maska). Ta barva ima v zgornjem trupu razmeroma jasno mejo. Na mestih tesne namestitve oblačil na vratu in nadlavikularnih območjih ostanejo trakovi normalno obarvane kože. Na koži prsnega koša in trebuha opazimo krvavitve v obliki traku v obliki reliefa oblačil, pa tudi delce materiala, s katerim je bilo telo stisnjeno.

Obstruktivna (aspiracijska) asfiksija, ki se pojavi, ko trdne ali tekoče snovi vstopijo v dihalne poti in se zamašijo. Zaprtje lumena dihalnih poti ima svoje značilnosti, odvisno od lastnosti, velikosti in položaja tujega telesa. Najpogosteje trdni predmeti pokrivajo lumen larinksa, glottisa. S popolnim zaprtjem lumena odkrijemo znake značilnega razvoja asfiksije. Če je velikost predmeta majhna, potem ni popolnega prekrivanja lumena dihal. V tem primeru se razvije hitro otekanje sluznice grla, ki je sekundarni vzrok zapiranja dihalnih poti. V nekaterih primerih lahko majhni predmeti, ki dražijo sluznico grla in sapnika, povzročijo otekanje sluznice, refleksni spazem glotisa ali refleksni zastoj srca. V zadnjem primeru asfiksija nima časa, da bi se v celoti razvila, kar bomo ugotovili z odsotnostjo številnih značilnih znakov asfiksije. Tako je odkrivanje tujega predmeta v dihalnih poteh vodilni dokaz vzroka smrti..

Asfiksija v zaprtem in pol zaprtem prostoru. Ta vrsta mehanske asfiksije se razvije v prostorih s popolno ali delno odsotnostjo prezračevanja, kjer pride do postopnega kopičenja ogljikovega dioksida in zmanjšanja kisika. Za patogenezo tega stanja je značilna kombinacija hiperkapnije, hipoksije, hipoksemije. Biološka aktivnost ogljikovega dioksida je višja od kisika. Povečanje koncentracije ogljikovega dioksida na 3-5% povzroči draženje sluznice dihal in močno povečanje dihanja. Nadaljnje povečanje koncentracije ogljikovega dioksida na 8–10% vodi do razvoja tipične asfiksije brez razvoja posebnih morfoloških sprememb.

Ne glede na značilnosti patogenih dejavnikov, ki sprožijo mehansko asfiksijo, ločimo naslednja obdobja njegovega razvoja.

Preasfitična - traja do 1 min, za katero je značilna prisotnost tahi- in hiperpneje, hiperkapnije. V primerih, ko ovira ni odstranjena, se razvije naslednje obdobje.

Asfitski - pogojno razdeljen na več stopenj, ki lahko trajajo od 1 do 3-5 minut:

1) stadij inspiracijske dispneje - zaznamujejo intenzivni, zaporedni vdihavalni gibi, aktiviranje Hering-Breyerjevega refleksa zaradi vzbujanja MAP-ov receptorjev alveolov. Zaradi tega se pljuča močno razširijo, možne so rupture pljučnega tkiva. Hkrati se poveča pretok krvi v pljuča, njihov preliv s krvjo in nastanek krvavitev. Nato se desni prekat in desni atrij srca napolni s krvjo in razvije se sistemska venska hiperemija. Zunanje manifestacije - modrost kože obraza, mišična šibkost. Zavest se ohrani le na začetku stopnje;

2) stadij ekspiratorne dispneje - povečan izdih z udeležbo Goering-Breyerjevega refleksa zavira aktivnost bulbarskih inspiracijskih nevronov in aktivira ekspiratorne nevrone, pride do zmanjšanja volumna prsnega koša, vzbujanja mišic, nehotene defekacije, uriniranja, ejakulacije, zvišanega krvnega tlaka in krvnega tlaka. Pri motorični aktivnosti je možna poškodba okoliških predmetov;

3) kratkoročni zastoj dihanja (reverzibilna apneja v fazi izdiha) - opaziti padec arterijskega in venskega tlaka, sprostitev mišic;

4) terminalna stopnja kaže na smrt nevronov dihalnega centra, za katero je značilno terminalno Kussmaul-ovo dihanje, apneist ali plinsko dihanje.

5) vztraja dihanje zaradi paralize dihalnega centra.

Skupno trajanje asfiksije (od nastanka do začetka smrti) se lahko tudi zelo razlikuje. Z nenadnim popolnim prenehanjem pljučne prezračevanja trajanje asfiksije ne presega 5-7 minut. V primerih postopno razvijajoče se asfiksije (na primer pri dihanju v omejenem prostoru ali z nevrološkimi boleznimi) je lahko trajanje asfiksije bistveno daljše.

Obstajajo pomembne razlike v starosti glede občutljivosti na asfiksijo. Mlajša je žival, lažje prenaša asfiksijo. Torej, podgana v starosti 12-15 ur živi brez zraka do 30 minut, šestdnevna - približno 15 minut, dvajsetdnevna - približno 2 minuti; odrasla oseba - 3-6 minut, medtem ko novorojenček - 10-15 minut.

Klinična slika asfiksije je odvisna od stopnje hipoksije in hiperkapnije. Ločijo se lahke, zmerne in hude oblike..

Blaga asfiksija - kratkotrajno zadrževanje diha s pojavom blage cianoze. Po izsesavanju sluzi iz ust žrela ali samostojno izgine.

Asfiksija zmerne resnosti - akrocijanoza, motnje dihalnega ritma, tahi ali bradipika, hipotenzija ali distonija, zmanjšani ali povečani fiziološki refleksi.

Huda asfiksija - manifestacije hemoragičnega sindroma (krvavitve od točke do velike, hematomi opazimo na koži, sluznici, skleri), možganski edem, oslabljena živčna regulacija notranjih organov. Ob pregledu se odkrijejo odsotnost ali ostre težave z dihanjem, bradikardija (manj kot 100 v 1 min), atonija, generalizirana bledica ali cianoza. Določeni so patološki očesni simptomi, lahko pride do krčev. Razvije se ICE sindrom.

Asfiksijo zaradi pomanjkanja kisika v vdihanem zraku lahko opazimo z višinsko boleznijo, v posebnih proizvodnih pogojih, povezanih z bivanjem v zaprtih sistemih s prisilno oskrbo z mešanico plinov v tistih primerih, ko sta prekinjena dobava kisika in absorpcija ogljikovega dioksida; asfiksija se pojavi pri bivanju v izoliranem zaprtem prostoru, ko pride do postopnega zniževanja vsebnosti kisika v zraku in postopnega povečevanja koncentracije ogljikovega dioksida. Motnje vitalne aktivnosti, značilne za asfiksijo, se v takih primerih sprva razvijejo ob ozadju običajne ali celo povečane pljučne ventilacije. V prihodnosti je delovanje dihalnega centra moteno, volumen prezračevanja se zmanjša, asfiksija pa pridobi običajni potek.

Asfiksija zaradi poškodbe živčnega sistema nastane zaradi motenj prezračevanja v primeru ohromelosti dihalnih mišic. Slednje, kot veste, so lahko osrednje ali periferne, pojavljajo se s poškodbami motoričnega območja KGM, piramidnih poti, s paralizo dihalnih mišic, ki so posledica motenega prenašanja živčno-mišičnih sinapsov (zastrupitev s kurare podobnimi zdravili, delovanje bakterijskih strupov, strupenih snovi), multipli nevritis oz. razširjena poškodba motoričnih nevronov hrbtenjače v cervikalnem in torakalnem segmentu s poškodbami, poliomi in drugimi nalezljivimi in neinfekcijskimi boleznimi.

Eden od pogostih vzrokov za asfiksijo so hude motnje dihalnega centra, ki so posledica različnih vrst organskih lezij, pa tudi zastrupitve, prevelikega odmerjanja uspavalnih tablet in zdravil ter hipoksije bulbarskih struktur, ki jih spremlja energetsko izčrpavanje nevronov dihalnega centra in oslabitev ali popolna prekinitev njihove funkcije.

Asfiksija kot posledica dolgotrajnih spastičnih stanj, na primer s tetanusom, zastrupitvijo s strihninom in drugimi strupi, kar povzroča krče.

Refleksogena asfiksija. Opazimo ga z draženjem receptorjev sapnika in bronhijev z različnimi kemičnimi spojinami plina in hlapov, dima, prašnih delcev, patološkim procesom (vnetje, tumor), lokaliziranim v pljučnem tkivu ali dihalnih poteh. Posledično refleksni učinki na dihalni center deorganizirajo akt dihanja.

Asfiksija se pojavi tudi v primerih, ko dihalni izleti povzročajo trdovratne bolečine (z zlomi reber, patološkimi procesi v plevralni votlini, medrebrna nevralgija).

12.2 Asfiksija ploda in novorojenčka je ena najpogostejših patologij pri porodu, ki je lahko: intrauterina (pojavi se v predporodnem obdobju); primarna (pojavi se ob rojstvu, pri 5-7% novorojenčkov); sekundarna (razvije se prvi dan dojenčkovega življenja).

Intrauterina oblika asfiksije temelji na kisikovem stradanju ploda. Lahko ga povzročijo motnje uteroplacentalnega obtoka (toksičnost nosečnic, patologija posteljice), materinske bolezni, ki jih spremlja stradanje s kisikom (kardiovaskularna in pljučna patologija, akutna izguba krvi, šok), stiskanje popkovine, dolgotrajno brezvodno obdobje, podaljšano in patološko rojstvo. Zaradi stradanja s kisikom se v krvi ploda nabere odvečna količina ogljikovega dioksida. To vodi v vzbujanje dihalnega središča, pojav prezgodnjih dihalnih gibov, aspiracijska tekočina s plodom, čemur sledi oviranje dihalnih poti.

Ob dolgotrajnem stradanju s kisikom se v plodu pojavijo globoke presnovne, strukturne in funkcionalne motnje organov in sistemov: razvije se acidoza, pojavijo se hude motnje krvnega obtoka, krvavitve v možganih, pljučih in drugih organih. Začetno vzbujanje dihalnega centra nadomesti njegova paraliza. V centralnem živčnem sistemu se pojavijo nepovratne spremembe.

Kršitev srčne aktivnosti ploda se kaže v obliki tahikardije ali bradikardije, aritmije, gluhih tonov. Obnašanje ploda postane nemirno, sfinkter anusa se sprosti in amnijska tekočina se obarva z mekonijem. Ko se asfiksija povečuje, srčni zvoki postanejo redki in gluhi. Premiki ploda se upočasnijo in nato popolnoma ustavijo. Rezultat intrauterine asfiksije je lahko smrt ploda pred porodom, med porodom ali rojstvo otroka v stanju asfiksije.

Dejavniki tveganja za razvoj primarne asfiksije so intrauterina hipoksija (akutna ali kronična); intrakranialna poškodba rojstva otroka; imunološka nezdružljivost matere in ploda; popolna ali delna oviranost otrokovih dihalnih poti z amnijsko tekočino ali sluzom; ekstragenitalne bolezni matere med nosečnostjo; patološki potek nosečnosti; nepravilnosti poroda (patološko ozka medenica matere, nepravilen zarez glave ploda, v nekaterih primerih preplet s popkovino).

Med vzroki za sekundarno asfiksijo spadajo: prirojena pljučnica pri otroku; cerebrovaskularna nesreča; bruhanje v dihalih; kršitev centralnega živčnega sistema otroka.

Pojem mehanske asfiksije

V forenzični praksi so najpomembnejše različne oblike akutnega stradanja kisika, povezane z izpostavljenostjo okoljskim dejavnikom..

Asfiksija (iz grščine. A - odsotnost, shygmos-pulz) - brez impulza, vendar se uporablja v pomenu "zadušitev", "zadavljenje".

Asfiksija - zasebna oblika hipoksije v kombinaciji s povečano vsebnostjo ogljikovega dioksida v krvi in ​​tkivih (hiperkapnija).

Mehanska asfiksija - akutno stradanje kisika telesa, povezano z izpostavljenostjo telesu zunanjega mehanskega dejavnika.

Vzroki za asfiksijo so raznoliki. Lahko se razvije kot posledica različnih zunanjih dejavnikov (stiskanje vratu, zapiranje ust in nosu) ali zaradi številnih bolezni in patoloških stanj (davice, otekanje sluznice larinksa, stiskanje grla ali sapnika s tumorjem, obstrukcija bronhijev s sluzjo in itd.). Asfiksija, ki jo povzroča izpostavljenost zunanjemu mehanskemu dejavniku v telesu, se v forenzični medicini že dolgo imenuje mehanska asfiksija..

Pri intravitalnem poteku asfiksije ločimo dve obdobji s patofiziološkimi nepravilnostmi, značilnimi za vsakega od njih, in njihovimi glavnimi kliničnimi manifestacijami..

1 obdobje je predasfitično, traja približno 1 minuto, med katerim se zaradi akutne pomanjkljivosti kisika in kopičenja ogljikovega dioksida aktivna dihalna gibanja pojavijo refleksno in če ovire, ki nastane v tem obdobju, ne odpravimo, se razvije stanje asfiksije in, če oviro odpravimo, asfiksija ne razvija.

2. Obdobje je asfiksalno, traja približno 5-6 minut. Med tem ločimo 5 stopenj ali faz:

a) stadij inspiracijske dispneje. V tej fazi si telo prizadeva nadomestiti pomanjkanje kisika z vdihavalnimi gibi, ki nastanejo zaradi kopičenja ogljikovega dioksida in njegovega refleksnega učinka na centralni živčni sistem. Prsna celica se razširi in negativni pritisk v plevralnih votlinah se poveča, kar vodi v stagnacijo krvi v pljučih, desni polovici srca in v skladu s tem v venskem sistemu. To posledično povzroči močno povečanje pritiska znotraj kapilar v pljučnem obtoku. Klinične manifestacije na tej stopnji: cianoza obraza, razširjeni zenici, zmotno gibanje mišic, mišična oslabelost in izguba zavesti na koncu faze. S počasi razvijajočo se asfiksijo pred izgubo zavesti posluh, vid, izguba občutljivosti za bolečino.

b) za stopnjo ekspiracijske dispneje je značilno povečano ekspiracijsko gibanje. Hkrati se prsna celica zmanjšuje v volumnu, tlak v plevralnih votlinah narašča, kar olajša prenos krvi iz majhnih v velike kroge krvnega obtoka. Izjemno zaščitna inhibicija možganov sega na globlje njegove dele, kar vodi v popolno prostracijo. Klinično: opazimo konvulzije do opistotonusa, sprostitev gladkih mišic sfinkterjev z nehotenim odvajanjem blata, urina in semenčic.

c) stopnja kratkotrajne zapora dihanja. Pod vplivom visoke koncentracije ogljikovega dioksida se razdražljivost dihalnega centra zmanjša. Objektivno: dihanja ni, mišice so sproščene.

d) stopnja terminalnih dihalnih gibov. Zaradi ostrega pretiranega vzbujanja hrbtenjače se pojavijo naključni dihalni gibi, ki postopoma zbledijo in se ustavijo. Krvni tlak v tej fazi postane kaotičen in do konca stopnje se zmanjša na minimum. e) za sam stadij asfiksije je značilen respiratorni zastoj zaradi izčrpavanja osrednjega živčnega sistema, šibka pogosta krčenja srca in začetek smrti.

Vse stopnje trajajo v povprečju približno 1 minuto. Pri preučevanju trupel oseb, ki so umrle zaradi različnih vrst mehanske asfiksije, je skoraj vedno mogoče odkriti številne morfološke spremembe, povezane s potekom asfiksičnega procesa in imenovane skupne asfiksične znake. Delimo jih na zunanje in notranje.

Zunanji znaki asfiksije vključujejo:

1. Cianoza obraza in vratu, ki je posledica hude stagnacije krvi v sistemu vrhunske vene kave.

2. Obilne, razlite temno vijolične kadverične lise. Številčnost in barva kadaveričnih pik se razloži s tekočim stanjem krvi in ​​hipervensko naravo.

3. Razširitev zenic. Včasih opazimo anizokorijo, znak, ki kaže na mehanizem in nevtralizacijo asfiksije..

4. Ekhimoze v vezivnem tkivu vek so lahko več in enojne (ustna sluznica, žrelo - znak Bruardel). Ta simptom kaže na močno povečanje intrakapilarnega tlaka in povečanje prepustnosti žilne stene zaradi ekspiracijskega prsnega krča v konvulzivnem obdobju.

5. Neprostovoljno uriniranje, defekacija in izbruh semena.

Znak zaradi zmanjšanja gladkih mišic v konvulzivnem obdobju in njegove poznejše sprostitve. Pri obdukciji žensk, ki so umrle zaradi mehanske asfiksije, lahko najdete sluznico, ki visi iz materničnega žrela v vaginalno votlino in se pojavi kot posledica iztisnitve sluznice materničnega kanala s krčenjem gladkih mišic.

Pogosti asfiksični znaki, ki jih je odkrila notranja preiskava trupla, vključujejo:

1. Tekoča temno rdeča kri. Temna barva krvi se razloži s postmortem absorpcijo kisika iz krvi, ki jo preživijo tkiva..

2. Prepolnost desne polovice srca in vena kava s krvjo, kar je povezano s težavo kroženja v majhnem krogu.

3. Vensko množico notranjih organov pojasnjujejo z zastojem krvi v desni polovici srca in pljuč ter spazmom majhnih arterij. (najdemo jih v 97% primerov). 4. Anemija vranice (znak Sabinskega) značilen, vendar redek znak (15%).

5 Tardier pike - subpleuralne in subepikardialne krvavitve. Njihova velikost je od majhnega do 3 mm v premeru. Barva je temno rdeča z modrikastim odtenkom. Lokalizirani so predvsem na diafragmatičnih in interlobarnih površinah pljuč pod visceralno pleuro, na srcu subepikardialno na njegovi zadnjični površini. Njihova tvorba se pojavi kot posledica močnega povečanja negativnega tlaka v plevralnih votlinah in povečanja hipoksije, kar vodi v povečanje intrakapilarnega tlaka in prepustnosti žilne stene, v fazah inspiracijske dispneje in terminalnih dihalnih gibov. Navedeni simptomi niso specifični in stalni. Poleg tega jih najdemo tudi v drugih primerih hitro prihajajoče smrti, zlasti v primerih primarnega zastoja dihal.

Običajni asfiksalni znaki imajo lahko diagnostično vrednost le v kombinaciji z vrstami, ki so značilne za določeno vrsto asfiksije, pri čemer je prednost slednje.

HANGING

Viseče je vrsta mehanske asfiksije, pri kateri je zanka pritrjena na vratu, pritrjena na predmet in zategnjena zaradi teže telesa ali njegovega dela. V prvem primeru telo svobodno visi v zanki, v drugem je lahko truplo poza zelo raznoliko (ležanje, počivanje, sedenje itd.).

Obstaja popolno obešanje - s prostim obešanjem in nepopolno - v katerem opazimo najrazličnejše položaje telesa s težiščem.

Hkrati se najpogosteje opažajo položaji, ki se približajo pozorom "na kolenih", "polsedečem", pri čemer se stopala dotikajo opore.

Stiskanje dosežemo s popolnim ali delnim pokrivanjem vratu z zanko. V zanki se razlikujejo obroč, vozel in prosti konec, ki je pritrjen negibno.

Po naravi materiala so zanke lahko: a) toge (žica, električni kabel, veriga itd.) B) poltrde (pas, vrv itd.) C) mehke (kravate, brisače, šali itd.). )

Po številu vrtljajev zategovanja (zavojev zanke) so zanke lahko enojne, dvojne in večkratne.

Naprava je drsna in negibno. Z drsno zanko je en konec pritrjen negibno, v nasprotnem pa luknja, v katero je vstavljen fiksni konec. Fiksni tečaji so lahko odprti in zaprti.

Prekrivanje zanke je značilno in netipično in je odvisno od lokacije njegove zanke. Če se vozlišče nahaja v okcipitalnem območju, potem je to značilno prekrivanje zanke. Če se sprednja ali stranska stran atipične zanke prekrivata.

Stiskanje vratu z drugimi predmeti (vrata vozil, dvigala, deli proizvodnih mehanizmov) vodi tudi v smrt zaradi zadušitvene asfiksije, vendar bo pri tatanagenezi vodilno njihovo lastno delovanje in ne telesna teža. Takšnih primerov ne gre pripisati obešenju, ampak zadavljenju..

Poseben znak smrti zaradi obešanja je utor zadaj - odtis zanke, ki odraža njegove posamezne lastnosti (v negativni sliki).

Pri pregledu zadavljene brazde se določijo naslednje lastnosti:

1. Lokacija v zgornji, srednji ali spodnji tretjini vratu;

2. smer, kako se brazda nahaja na različnih površinah vratu (vodoravno, poševno);

3. število posameznih elementov brazde, ki praviloma ustreza številu vrtljajev zanke;

4. zaprtje (ki ga povzroči pritisk v zanki po celotnem obodu vratu);

5. Širina je odvisna od zanke in se lahko na površinah vratu razlikuje;

6. globina je odvisna od debeline zanke in sile, s katero se vleče (telesna teža);

7. Olajšanje brazde je odvisno od materiala, iz katerega je izdelana zanka (to je sled nje negativne slike);

8. Gostota Bolj ko so izraziti znaki sušenja, gostejša je brazda.

Pozornost je treba posvetiti posameznim značilnostim brazde - prisotnosti odrgnin v obodu žleba, krvavitev v vmesnih valjih, prelomov itd. Eno od glavnih vprašanj pri preučevanju trupla, odstranjenega iz zanke, je vzpostavitev intravitalnega ali posthumnega izvora zadavljene brazde. Prisotnost brazde sama po sebi še ne pomeni, da je smrt prišla zaradi obešanja. Obstajajo primeri, ko je bila zanka postavljena na vrat (zadavljenje zanke) in nato odstranjena, po kateri je truplo suspendirano na drugo zanko (da bi simuliralo samo-obešanje). Zato je treba posebno pozornost nameniti prepoznavanju znakov, ki kažejo na vseživljenjsko obešanje.

Znaki intravitalne asfiksije:

Zunanji pregled trupla in zadavljene brazde:

1. ekhimoze v vezivnem tkivu vek;

2. Anisocoria (z močnim stiskanjem vratu, v glavnem na eni strani v času življenja, se zenica zaradi istega simpatičnega živca razširi na isti strani);

3. Kršitev konice jezika med zobmi;

4. Krvni pretok, ki prihaja iz nosnih prehodov;

5. Krvavitve v zgornjem in vmesnem grebenu zadavljene brazde;

6. Krvavitve na ustni sluznici.

Pri notranji preiskavi trupla:

1. Krvavitve v mišicah vratu oziroma strangulacijske brazde;

2. Krvavitve v sternokleidomastoidni mišici na mestu pritrditve na prsnico (znak Mussea);

3. Krvavitve in solze v mišicah prsnega koša in ramenskega pasu (v konvulzivnem obdobju);

4. zlomi podkožne kosti in hrustanca larinksa s krvavitvami na mestu zloma;

5. Solze intime karotidnih arterij (Amyussov znak). Krvavitev v adventitii karotidi (znak Martina);

6. Krvavitve v medvretenčnih diskih (simptom Simona).

7. Triada A.V. Permjakova: a) zastoji in krvavitve v zadnji steni zrkla; b) krvavitve in edemi orbitalnega odseka vidnega živca; c) distrofične spremembe živcev na koži območja žlebljenja zadavljenja.

Kot tudi splošni simptomi smrti

Najpomembnejše vprašanje o intravitalnem ali posmrtnem izvoru zadavljenega sulkusa je mogoče rešiti z mikroskopskim pregledom. V intravitalni strangulacijski brazdi pod mikroskopom najdemo kapilarno hiperemijo in krvavitve ter, kar je najpomembneje, spremembe na perifernem živčevju v obliki različnih manifestacij draženja, degeneracije in uničenja živčnih vlaken in njihovih končičev, česar v posmrtni zadavni brazdi ne opazimo.

Da bi ugotovili vrsto smrti (umor ali samomor), je treba natančno preučiti kraj dogodka: ali je oseba sama lahko privezala zanko, ali so bile kakšne naprave (miza, stol itd.), Ali obstajajo znaki boja in samoobrambe. Potrebno je pregledati vrv - pri obešanju trupla na njej so sledovi drsanja (vlečenja navzgor) v obliki razvalennosti in nasprotno usmerjenih vilic vrvi. Dlani je treba pregledati. V primeru samomorov ostanejo na njih vrvi vrvi, ki jih odstranimo s prozornim lepilnim ometom in jih pregledamo pod mikroskopom (Freyov test).

ODSTRANITEV LOOP-a

Pri zadavljenju zanke, pa tudi pri obešanju, vrat z zanko stisnemo, vendar ga zategnemo ne zaradi teže telesa, temveč zaradi moči rok ali s pomočjo katere koli naprave (zvitja). Glavni in najpomembnejši živalski znak smrti zaradi zadavljenja zanke je utor zadušitve, značilen za to vrsto mehanske zadavljenosti, ki se pri obešanju močno razlikuje od utora za zadavljenjem (tabela 1). Treba je opozoriti, da je zadavljenje zanke v veliki večini primerov umor in zato poleg značilnih značilnosti utora zadušitve v tej obliki mehanskega zadavljenja na telesu zadavljenega šiva običajno najdemo sledi boja v obliki številnih poškodb (odrgnine, modrice). Oblačila so pogosto raztrgana, nagubana, lasje razgaljeni. Sledi boja so običajno manj izraziti ob prisotnosti debelih toplih oblačil in so včasih lahko popolnoma odsotni, če je bila žrtev v trenutku zadavljenja v stanju izrazite alkoholne opijenosti, pa tudi pri majhnih otrocih (katerih zadavljenje je z zanko izjemno redko).

Za mehansko asfiksijo je značilna

1. Mala medicinska enciklopedija. - M.: Medicinska enciklopedija. 1991–96 2. Prva pomoč. - M.: Velika ruska enciklopedija. 1994. 3. Enciklopedični slovar medicinskih izrazov. - M.: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984.

Poglejte, kaj je "Mehanska asfiksija" v drugih slovarjih:

mehanska asfiksija - A., ki jo povzroča mehanska oviranost dihanja (oviranje dihalnih poti in prehodov, stiskanje vratu, prsnega koša in trebuha)... Veliki medicinski slovar

ASPHIXIA - - stanje vse večje zadušitve, ki vodi v pomanjkanje kisika v krvi in ​​tkivih (hipoksija) in do kopičenja ogljikovega dioksida (hiperkapnije) v njih. Glavni vzroki asfiksije: 1) stiskanje zgornjih dihalnih poti od zunaj pri obešanju, zadavljenju...... Enciklopedični slovar psihologije in pedagogike

ASPHIXIA - - zadavljenje, ki nastane zaradi prenehanja ali ostrega zmanjšanja dostopa kisika do telesa. V nekaterih primerih so ovire za dostop do kisika lahko zunanje in mehansko otežujejo dihanje, v drugih je intersticijska izmenjava motena...... Sovjetski pravni slovar

Zastrupitev - I Zastrupitev (akutno) Zastrupitev bolezni, ki se razvije kot posledica eksogene izpostavljenosti človeških ali živalskih organizmov kemičnim spojinam v količinah, ki povzročajo motnje v fizioloških funkcijah in ogrožajo življenje. V... Medicinska enciklopedija

ZADOVOLJSTVO - (praematuritas, Friih geburt) v običajnem smislu rojstvo otroka pred iztekom polnega obdobja gestacije. Takšna opredelitev pa je teoretično in praktično nezadovoljiva, saj je v prvem trenutku spočetka, torej na začetku in zato...... Velika medicinska enciklopedija

vrsta smrti - kategorija forenzične klasifikacije smrti, ki se razlikuje glede na naravo neposrednega zunanjega vpliva, ki je povzročil nasilno smrt (mehanska asfiksija, travma, zastrupitev itd.) ali neposredni vzrok...... Veliki medicinski slovar

zadavljenje - (latinsko strangulatio asphyxiation; grško strangulatio zanka, vislice) mehanska asfiksija, ki jo povzroči stiskanje vratu, npr. zanka, roke... Veliki medicinski slovar

Vrsta smrti - kategorija forenzične medicinske klasifikacije smrti, ki se razlikuje glede na naravo neposrednega zunanjega vpliva, ki je povzročil nasilno smrt (mehanska asfiksija, travma, zastrupitev itd.) Ali neposredni vzrok...... Medicinska enciklopedija

Zaščita pred orožjem za množično uničevanje - (ZOMP) kompleks organizacijskih, inženirskih, medicinskih in drugih ukrepov, katerih namen je preprečiti ali maksimalno oslabiti škodljive in uničevalne učinke jedrskega, kemičnega in biološkega orožja z namenom...... Medical Encyclopedia

Zadavljenje - (latinsko strangulatio zadušitev; grška strangulē zanka, vislice) mehanska zadušitev, ki jo povzroči stiskanje vratu, kot je zanka, roke... Medicinska enciklopedija

Tetanija - I Tetanija (tetanija; grška tetanosna napetost, krč) je patološko stanje, za katerega je značilen konvulzivni sindrom in povečana živčno-mišična vzdražljivost zaradi zmanjšanja koncentracije ioniziranega kalcija v krvnem serumu, kot...... Medical Encyclopedia

Asfiksija

Asfiksija (zadušitev) je življenjsko nevarno stanje, ki ga povzroča presežek ogljikovega dioksida (hiperkapnija) in pomanjkanje kisika (hipoksija) v krvi in ​​tkivih. Vse vrste asfiksije potrebujejo takojšnjo nujno medicinsko oskrbo in včasih oživljanje, saj lahko povečana hipoksija v nekaj minutah povzroči smrt. Problem asfiksije je pomemben za številne medicinske discipline, zlasti oživljanje, toksikologijo, travmatologijo, pulmologijo, neonatologijo.

Vzroki

Razvoj asfiksije lahko privede do:

  • poškodbe vratu;
  • stiskanje sapnika;
  • navijanje jezika;
  • tujki, ki vstopajo v sapnik;
  • aspiracija bruhanja;
  • utopitev;
  • intraluminalni tumorji;
  • priti v dihalne poti krvi (s pljučno krvavitvijo);
  • traheobronhitis;
  • angioedem;
  • napad bronhialne astme;
  • laringospazem;
  • sapnik v sapniku;
  • akutna pljučnica;
  • pljučna embolija;
  • pljučni edem;
  • atelektaza;
  • skupni hemotoraks ali pnevmotoraks;
  • množični eksudativni plevritis.

Vzrok za asfiksijo so lahko zunajtelesni dejavniki:

  • preveliko odmerjanje pomirjeval, barbituratov, opojnih drog;
  • udarci
  • poškodbe glave;
  • opijenost.

Nekatere nalezljive bolezni povzročajo paralizo dihalnih mišic, kar vodi v asfiksijo. Tej vključujejo:

Tudi paraliza dihalnih mišic lahko privede do:

  • miastenija gravis;
  • preveliko odmerjanje curariformnih zdravil;
  • poškodbe hrbtenjače.

Zastrupitev z oblikovalci methemoglobina (cianovodikova kislina in njene soli), ogljikov monoksid, hude motnje krvnega obtoka, obsežne krvavitve - vsi pogoji, ki jih spremlja motena dostava kisika v organe in tkiva, vodijo tudi v zadušitev.

Asfiksija se lahko razvije tudi pri vdihavanju zraka z nizko vsebnostjo kisika (na primer z višinsko boleznijo).

Pri novorojenčkih lahko aspiksija povzroči aspiracija amnijske tekočine, intrakranialna poškodba rojstva in fetoplacentalna insuficienca..

Patološki mehanizem razvoja asfiksije je stradanje kisika iz vseh telesnih tkiv, kopičenje podoksidiranih produktov v njih, kar povzroči premik pH krvi na kislinsko stran, torej razvoj metabolične acidoze. Kot rezultat, se biokemični procesi v celicah motijo, vsebnost adenozin trifosforjeve kisline (ATP) v njih se zmanjša, celične komponente se podvržejo avtolizi zaradi proteolitičnih procesov; z drugimi besedami, prihaja do celične smrti.

Akutna asfiksija se lahko konča s smrtjo v 5-8 minutah.

Najbolj občutljivi za asfiksijo možganskih celic. Le nekaj minut huda hipoksija povzroči nepovratne spremembe. Asfiksija hitro privede do poškodbe miokarda, kar povzroči nekrozo mišičnih vlaken. V pljučih se pojavijo edem in alveolarni emfizem..

Glede na stopnjo razvoja hemodinamičnih motenj in dihalnih funkcij govorijo o subakutni in akutni obliki asfiksije.

Glede na mehanizem nastanka asfiksije se zgodi:

  1. Mehanski. Prenehanje ali močno zmanjšanje pretoka zraka v dihala je posledica njihovega zoženja, obstrukcije ali stiskanja.
  2. Strupeno. Pojavi se kot posledica zastrupitve telesa s kemičnimi spojinami, kar vodi v paralizo dihalnih mišic, zaviranje dihalnega centra.
  3. Travmatično. Razvoj asfiksije temelji na zaprtih poškodbah prsnega koša.

Znaki

V klinični sliki asfiksije ločimo več stopenj:

I oder

Pomanjkanje kisika v krvi povzroči draženje dihalnega centra in kompenzacijsko povečanje njegove aktivnosti. Glavni simptomi so:

  • inspiracijska dispneja (oteženo dihanje);
  • Strah
  • vznemirjenje;
  • cianoza kože;
  • zvišanje krvnega tlaka (BP);
  • tahikardija.

Če zadušitev povzroči oslabljena prehodnost ali stiskanje dihalnih poti, oseba pridobi vijolično-modro barvo, postane zabuhla. Bolnik se želi znebiti dušilnega faktorja, šikaniranja, kašljanja.

II stopnja

Pojavi se izčrpavanje kompenzacijskih reakcij, ki ima naslednje znake:

  • hitrost dihanja se zmanjša;
  • razvije se akrocijanoza;
  • kratka sapa postane ekspirativna (izdih je težak);
  • srčni utrip se zmanjša;
  • krvni tlak se zniža.

III stopnja

Preterminalno stanje. Dejavnost dihalnega centra bledi. Krvni tlak močno pade, dihanje občasno preneha (epizode apneje), refleksi zbledijo. Na koncu tretje faze asfiksije pride do izgube zavesti, bolnik pade v komo.

Asfiksija se lahko razvije tudi pri vdihavanju zraka z nizko vsebnostjo kisika (na primer z višinsko boleznijo).

IV stopnja

Končno stanje, za katerega so značilni naslednji manifestaciji:

  • koža je bleda ali cianotična;
  • agonalno dihanje;
  • neprostovoljna dejanja uriniranja, defekacije, ejakulacije;
  • konvulzivni napadi.

Subakutni potek asfiksije lahko traja več dni. Pacient zavzame prisilni položaj: sede, upogne trup naprej in čim bolj raztegne vrat. Vdih lahko hrupno, odprta usta, jezik.

Značilnosti poteka asfiksije pri novorojenčkih

Z asfiksijo novorojenčkov dihalne motnje hitro privedejo do hemodinamičnih motenj, patoloških sprememb refleksov in mišičnega tonusa.

Pri novorojenčkih lahko aspiksija povzroči aspiracija amnijske tekočine, intrakranialna poškodba rojstva in fetoplacentalna insuficienca..

Ocenjevanje stopnje asfiksije novorojenčkov se izvede po Apgarjevi lestvici takoj po rojstvu otroka. Zdravnik v točkah (od 0 do 2) oceni refleksno ekscitabilnost (petenski refleks), mišični tonus, obarvanost kože, dihanje in palpitacije. Resnost asfiksije novorojenčka je določena s številom doseženih točk:

  • enostavno (6–7 točk);
  • povprečje (4–5 točk);
  • težka (1-3 točke);
  • klinična smrt (0 točk).

Z blagim asfiksiranjem novorojenček v prvih 60 sekundah po rojstvu prvi vdihne. Zaznamo cianozo nasolabialnih gub, zmanjšan mišični tonus. Med auskultacijo pljuč se sliši oslabljeno dihanje.

Z zmerno asfiksijo pri novorojenčku opazimo naslednje:

  • nepravilno ali oslabljeno redno dihanje;
  • bradikardija;
  • akrocijanoza;
  • znatno zmanjšani refleksi in mišični tonus;
  • šibek krik;
  • popkovina.

Kaže se huda asfiksija novorojenčka:

  • pomanjkanje dihanja (apneja);
  • huda bradikardija;
  • arefleksija;
  • pomanjkanje krika;
  • pomanjkanje pulzacije posod popkovine;
  • bledica kože;
  • mišična atonija;
  • nadledvična insuficienca.

Zaplet asfiksije novorojenčkov je razvoj v prvem dnevu življenja posthipoksični sindrom, za katerega so značilni znaki motene dinamike cerebrospinalne tekočine in dotok krvi v možgane.

Diagnostika

Pri akutni asfiksiji diagnoza ni težka in se izvaja na podlagi zunanjih znakov in fizičnega pregleda. Za pljučno asfiksijo bo morda potrebno posvetovanje z endoskopistom, pulmologom, narkologom, toksikologom, specialistom za nalezljive bolezni ali nevrologom.

V večini primerov poglobljen pregled z asfiksijo ni mogoč zaradi hitrega poslabšanja bolnikovega stanja in vse večje ogroženosti njegovega življenja.

Zdravljenje

Zdravljenje mehanske asfiksije se začne z ukrepi za ponovno vzpostavitev prehodnosti dihalnih poti:

  • odprava jezikovnega odvzema;
  • zračenje vratne stiskalne zanke;
  • odstranitev tujkov dihalnih poti z uporabo bronhoskopije;
  • aspiracija v sapniku vode, krvi, nakopičene sluzi.

Če je bolnik v stanju klinične smrti, torej ni srčne aktivnosti in spontanega dihanja, potem po obnovi dihalnih poti takoj začnejo kardiopulmonalno oživljanje.

Če obstajajo dokazi, se opravi intubacija v sapniku ali traheostomija, po kateri se bolnik priključi na ventilator.

Pojav ventrikularne fibrilacije je osnova za električno defibrilacijo.

V nekaterih primerih se zdravljenje asfiksije začne s torakocentezo. Z visokim venskim tlakom lahko izvedemo krvni izliv. Zdravljenje strupenih oblik asfiksije temelji na antidotni terapiji.

Po obnovi srčne aktivnosti in dihanja se popravi kislinsko-bazno ravnovesje in vodno-elektrolitne motnje, dehidracijsko zdravljenje (za preprečevanje pljučnega ali možganskega edema).

Če asfiksijo povzroči nalezljiva bolezen ali patologija živčnega sistema, se izvaja njihova aktivna patogenetska terapija..

V večini primerov poglobljen pregled z asfiksijo ni mogoč zaradi hitrega poslabšanja bolnikovega stanja in vse večje ogroženosti njegovega življenja.

Preprečevanje

Preprečevanje asfiksije vključuje pravočasno odkrivanje in zdravljenje bolezni, ki lahko povzročijo zadušitev, preprečevanje poškodb prsnega koša, izključitev stika s strupenimi snovmi.

Posledice in zapleti

Prognoza za asfiksijo je vedno resna. Ta pogoj je pogosto zapleten zaradi:

  • možganski edem;
  • pljučni edem;
  • ventrikularna fibrilacija;
  • akutna odpoved ledvic;
  • razvoj postresusitativne bolezni.

Akutna asfiksija se lahko konča s smrtjo v 5-8 minutah. Pri bolnikih, ki so imeli stanje zadušitve, se lahko razvije aspiracijska pljučnica, dolgoročno pa se včasih pojavijo:

  • zmanjšana inteligenca;
  • labilnost psiho-čustvene sfere;
  • amnezija;
  • pareza glasilk.

Video z YouTube na temo članka:

Izobraževanje: leta 1991 diplomiral na Državnem medicinskem inštitutu v Taškentu z diplomo medicinske oskrbe. Večkrat so se udeležili tečajev za napredno usposabljanje.

Delovne izkušnje: anesteziolog-oživljalec mestnega porodniškega kompleksa, reanimator oddelka za hemodializo.

Informacije se zbirajo in zagotavljajo samo v informativne namene. Ob prvem znaku bolezni se posvetujte s svojim zdravnikom. Samozdravljenje je nevarno za zdravje.!

Jetra so najtežji organ v našem telesu. Njena povprečna teža je 1,5 kg.

Med delovanjem naši možgani porabijo količino energije, ki je enaka 10-vatni žarnici. Torej podoba žarnice nad glavo v času pojavljanja zanimive misli ni tako daleč od resnice.

Vsaka oseba nima samo edinstvenih prstnih odtisov, ampak tudi jezik.

Ameriški znanstveniki so izvedli poskuse na miših in ugotovili, da lubenicni sok preprečuje razvoj ateroskleroze krvnih žil. Ena skupina miši je pila navadno vodo, druga pa lubenin sok. Kot rezultat, so bila plovila druge skupine brez holesterola.

Da bi izgovorili še najkrajše in najpreprostejše besede, uporabimo 72 mišic.

Tudi če človekovo srce ne bije, potem lahko še dolgo živi, ​​kot nam je pokazal norveški ribič Jan Revsdal. Njegov "motor" se je ustavil 4 ure, potem ko se je ribič izgubil in zaspal v snegu.

V prizadevanju, da izpeljejo pacienta, zdravniki pogosto gredo predaleč. Tako je na primer neki Charles Charles Jensen v obdobju od 1954 do 1994. preživel več kot 900 operacij odstranjevanja novotvorb.

Številna zdravila so bila sprva na trgu kot droge. Na primer, heroin je bil sprva tržen kot zdravilo proti kašlju. In kokain so zdravniki priporočali kot anestezijo in kot sredstvo za povečanje vzdržljivosti..

Včasih je zevanje obogatilo telo s kisikom. Vendar je bilo to stališče ovrženo. Znanstveniki so dokazali, da človek z zehanjem ohladi možgane in izboljša njegovo delovanje.

Večina žensk je sposobna dobiti več užitka od razmišljanja o svojem lepem telesu v ogledalu kot od seksa. Tako si ženske prizadevajo za harmonijo.

Poleg ljudi zaradi prostatitisa trpi samo eno živo bitje na planetu Zemlja - psi. Dejansko so naši najbolj zvesti prijatelji.

Če se nasmehnete le dvakrat na dan, lahko znižate krvni tlak in zmanjšate tveganje za srčni napad in kap.

Ko se ljubimca poljubljata, vsak od njih izgubi 6,4 kcal na minuto, hkrati pa izmenjata skoraj 300 vrst različnih bakterij.

Če padete z osla, imate večjo verjetnost, da boste zavrteli vrat, kot če padete s konja. Samo ne poskušajte oporekati te izjave..

Zobozdravniki so se pojavili relativno nedavno. Še v 19. stoletju je bila dolžnost navadnega frizerja izvleči obolele zobe.

Pomlad je vrhunec ne samo narave, ampak tudi FLU in SARS. Ogrožene so vse starostne skupine, okužite se lahko na katerem koli javnem mestu. kako.

Predavanje številka 10. 1. Tema: Mehanska asfiksija

2. Namen: poznati definicijo, klasifikacijo mehanske dušitve; asfiksija zaradi stiskanja vratnih organov in njegovih vrst (obešanje, zadavljenje, zadavljenje z rokami), forenzična ocena zanke in utoritvenega žleba, vzpostavljanje intravitalne kompresije vratu; asfiksija zaradi stiskanja organov prsnega koša in trebuha; zapiranje odprtin ust in nosu z mehkimi predmeti, oviranje dihalnih poti s tujki, vdihavanje z bruhanjem ali ohlapnimi snovmi; hipoksija v omejenem prostoru; thanatogeneza in morfološke spremembe pri različnih vrstah asfiksije, njihova forenzična medicinska ocena, pomen laboratorijskih metod. Utopitev v sladki in slani vodi, določitev roka za mrtvo telo v vodi, ocena škode na mrtvem telesu, ki je bil odstranjen iz vode.

3. Povzetek predavanja:

1. Opredelitev pojma "mehanska asfiksija", klasifikacija.

Asfiksija je smrtno nevaren patološki proces, ki ga povzroči akutno pomanjkanje kisika v krvi in ​​tkivih ter kopičenje ogljikovega dioksida v telesu, nato pa ga zaznamuje hud simptomski kompleks motenj vitalnih telesnih funkcij, predvsem centralnega živčnega sistema, dihanja in cirkulacije.

Razvrstitev mehanske asfiksije:

1. Asfiksija zaradi stiskanja

- zadavljenje - obešanje, zadavljenje zanke, zadavljenje rok.

- stiskanje - stiskanje prsnega koša in trebuha.

2. Asfiksija zaradi zaprtja dihalnih odprtin in poti

- obstruktivna - zapiranje odprtin ust in nosu, zapiranje dihalnih poti s tujki, utopitev

- aspiracija - zaprtje dihalnih poti s hrano in bruhanjem, krvjo.

Faze razvoja asfiksije:

3. kratko dihanje

4. končni dihalni gibi

Pogosti asfiksični znaki smrti:

1. Intenzivno razlite temno vijolične kadverične lise.

2. Manjše krvavitve v konjunktivi oči, obraza, vratu.

3. Anemija in cianoza obraza in vratu.

4. Sledi izločanja iztrebka in urina.

5. Temen odtenek krvi.

6. Venska množica notranjih organov.

7. Krvni preliv desnega srca.

8. Majhne žariščne krvavitve pod visceralno pleuro in epikardijem.

2. Viseče. Tanatogeneza, morfološke značilnosti, lastnosti pregleda.

Ta vrsta mehanske asfiksije, pri kateri pride do stiskanja vratu z zanko pod težo celega telesa ali njegovega dela.

- Polno - s prostim obešanjem,

- Nepopolna - v kateri opazimo najrazličnejše položaje telesa, ki ima žarišče.

Glede na značilnosti materiala so zanke razdeljene na:

1. Trd - žice, kabli, verige.

2. Polgosto - vrvi, pasovi, vrvice.

3. Mehke - kravate, brisače, deli posteljnine.

- spredaj - glavni pritisk zanke pade na sprednje in stranske površine vratu.

- pas - zanka popolnoma pokriva vrat

- redki položaji - skozi usta, med brado in spodnjo ustnico itd..

1. Zaprtje lumena zgornjih dihalnih poti, prenehanje dostopa do kisika. V tem primeru so asfiksalni znaki jasno izraženi.

2. Primarni srčni zastoj s hudim draženjem zanke zgornjega laringealnega živca.

3. Zlom vratne hrbtenice.

4. Povišanje krvnega tlaka v možganih zaradi težav pri odlivu krvi in ​​njenem povečanem pretoku.

Je glavni vrstni znak obešanja. To je lokalna sled delovanja zanke v obliki negativnega odseva njegovih značilnosti.

1. Poševna smer proti zapiranju zanke.

2. Neenakomerno izražen - večina na nasprotni strani vozlišča.

3. Visoko lociran.

Znaki intravitalne brazde:

Pod mikroskopom odkrijemo kapilarno hiperemijo in krvavitve, in kar je najpomembneje, spremembe v perifernem živčevju v obliki različnih manifestacij draženja, uničenja in degeneracije živčnih vlaken in njihovih končičev.

Vrste obešanja:

1. Izstrelki jezika iz ustne votline.

2. Kadiverne lise se nahajajo na podlakti, rokah, nogah in stopalih..

3. zlomi ščitničnega hrustanca in podkožne kosti.

4. Solze intime karotidnih arterij (Amyussov znak).

5. Krvavitve na mestih pritrditve sternokleidomastoidnih mišic na prsnico (Walcherjev znak).

6. Krvavitve v medvretenčnih diskih ledvenega dela.

Na koži trupla poleg zadavljenega sulkuza lahko obstajajo različne poškodbe, ki nastanejo zaradi udarcev telesa ob tupih predmetov med konvulzivnimi gibi med ekspiratorno dispnejo. Te vrste poškodb je treba razlikovati od poškodb, ki-

Nekateri bi jih lahko prejeli tik pred smrtjo, na primer zaradi boja in samoobrambe ali iz naključnih razlogov, ki niso povezani z obešanjem.

3. Zmanjševalna zanka. Zadušitev rok. Tanatogeneza, morfološke značilnosti, lastnosti pregleda.

Zatiranje zanke: razlikuje se od obešanja po tem, da zanka, ki se nanese na vrat, ni zategnjena pod vplivom gravitacije telesa, ampak pod vplivom druge sile.

1. Zaprto v večini primerov.

2. Smer je vodoravna.

3. Resnost je enotna.

4. Nahaja se pod ščitničnim hrustancem.

5. Poškodbe podkožne kosti in ruptura intime arterij ne opazimo.

V večini primerov je zadavljenje z zanko umor in zato poleg značilnih lastnosti pri tej vrsti mehanskega zadavljenja na zadavljenem telesu praviloma najdemo sledi boja v obliki številnih poškodb (odrgnine, modrice).

Zadušitev rok. Stiskanje vratu lahko izvajate z eno roko, ponavadi spredaj ali z dvema rokama, pogosteje, če se uporablja s hrbta.

Glavni, odločilni dejavnik nastanka smrti z zadavljenjem je stiskanje karotidnih arterij, zgornjega grla in vagusnih živcev. Ko se vratni organi stisnejo z rokami, se razvijejo splošni asfiksični znaki, ki jih najdemo pri zunanjih in notranjih

Specifični znaki, ki kažejo na zadušitev z rokami, so več lezij v obliki lunatih in vzdolžnih odrgnin in modric na koži anterolateralnih površin vratu. Ko vrat pritisnemo z desno roko, se glavne lezije (včasih v obliki prstnih odtisov s 4 prstov) nahajajo na levi stranski površini. Če je drobljenje približno-

nosili z levo roko, potem bodo glavne lezije nameščene na desni polovici vratu. Ko se vrat stisne z dvema rokama, se lezije lahko lokalizirajo na vseh površinah vratu.

Ko stisnejo roke novorojenčka, se odrgnine lahko nahajajo na zadnji strani vratu, saj prsti, ki pokrivajo vrat spredaj, z nohtov falangi zaprejo zadaj. Če pride do poškodbe na vratu novorojenčka, jih je treba razlikovati od poškodb,

ki jo povzročajo porodne ženske s samopomočjo med porodom; takšne lezije se običajno nahajajo v zgornjem delu vratu v prečni ali poševni smeri.

V interni študiji opazimo obsežne krvavitve v mehkih tkivih vratu; lahko so v debelini korenine jezika. Za njihovo odkrivanje je potrebno narediti ustrezne reze. Tipični zlomi kostne kosti, ščitničnega hrustanca in hrustanca.

4 Zapiranje dihalnih poti s tujki, zapiranje odprtin ust in nosu

Obstruktivna asfiksija se pojavi kot posledica zaprtja dihalnih odprtin ust in nosu, ustne votline, očistka dihalnih poti s tujimi trdimi in mehkimi predmeti, ohlapnimi in poltekočimi snovmi, pa tudi tekočinami. Zaprtje dihalnih poti vodi v hipoksijo, hiter začetek smrti zaradi asfiksije.

Zaprtje dihalnih odprtin. Pri zapiranju odprtin ust in nosu je mehanizem smrti značilen za asfiksijo. Več lezij okoli ust in nosu lahko opazimo v obliki lunatov in drugih oblik odrgnin na nohtih, pa tudi okroglih modric. Na sluznici ustnic je možna poškodba v obliki ran hemoragij zaradi pritiska ustnic na zobe. Več pritiskov nepravilne okrogle oblike okoli ust in nosu se lahko tvori ne samo zaradi pritiska na prste, ampak tudi, ko so dihalne odprtine tesno stisnjene z mehkimi predmeti. Te usedline so čez nekaj časa izrazitejše, k čemur pomagajo sušenje.

Pri odraslih lahko z zunanjim pregledom trupla odkrijemo različne poškodbe na telesu, ki so posledica boja in samoobrambe. Poškodbe na telesu in okrog dihalnih odprtin so lahko odsotne pri novorojenčkih in pri osebah, ki so bile v nezavesti-

telesno stanje ali se niso mogli upirati. To opazimo v določenih okoliščinah, na primer, ko oseba v stanju hude opijenosti zavzame položaj, v katerem so usta in nos pokriti z blazino, v delih

oblačila itd. pri novorojenčkih, ko odprtine ust in nosu izkrivajo materina mlečna žleza, spodnje perilo ali posteljnina (to vrsto smrti so v življenju imenovali "škropljenje"). Opisani so primeri smrti po napadu epilepsije, ko so bila usta in nos prekrita z mehkimi predmeti. Včasih lahko v votlinah nosu in ust, žrela in vstopa v larinks najdete kos materiala, s katerim so bile zaprte odprtine ust in nosu (vlakna, puha itd.). Ti delci se odstranijo in prenesejo preiskovalcu kot materialni dokaz-

naslednja identifikacija s subjektom, ki naj bi zaprl dihalne odprtine.

Zapiranje dihalnih poti s tujki. Zaprtje dihalnih poti kot vzrok smrti je razmeroma pogosta oblika mehanske zadušitve. Obstaja "polnjenje" s tako imenovanimi gagami (mehki predmeti - tkivo, papir, bombaž) ustne votline in

nazofarinksa z zaprtjem grla. V lumen dihalnih poti padejo različni trdni predmeti (kosi hrane, proteze, gumbi, grah, deli otroških igrač itd.). Nagibajo k zamašitvi lumena glotisa in preprečujejo prost prehod.-

čaka na zrak. Zaprtje dihalnih poti lahko nastane zaradi zaužitja večjega števila ohlapnih teles (pesek, masa zrn).

Mehanizmi razvoja asfiksije pri zapiranju dihalnih poti z različnimi predmeti in tekočinami so v bistvu enaki, vendar so odvisni od narave vpliva tujkov na posamezne odseke dihalnih poti in tudi od globine njihove penetracije-

dejavniki, ki neposredno vplivajo na mehanizem smrti, so povezani.

Z vnosom mehkih predmetov v ustno votlino in zapiranjem vhoda v grk se razvije patofiziološka slika, ki ustreza tisti v običajnem poteku asfiksije z izrazitimi asfiksičnimi znaki. Če trdne snovi vstopijo v dihala

razvijejo se znaki, značilni za akutno hipoksijo. Veliki tuji predmeti ponavadi ne prodrejo preko žrela larinksa, temveč povzročijo ostro draženje vej zgornjega laringealnega živca in posledično refleksni spazem glotisa, kar vodi v smrt-

končni izid. Še posebej pomembno vlogo v mehanizmu smrti igra refleksni učinek, ko tujki vstopijo v dihalne poti otrok. Majhni predmeti (gumbi, kroglice, grah) lahko zamašijo dihala in zamašijo bronhije ustreznega premera, kar povzroči nastanek emfizema v posameznih režnjah pljuč. Včasih se lahko tuji predmeti, ki se nahajajo prosto v sapniku in velikih bronhijih, premikajo med fazo dispneje. Gibanje tujih predmetov draži konce spodnjega grla in živce sapnika, pa tudi živce, ki inervirajo bronhije, kar vodi do ostrega spazma glotisa s poznejšim razvojem akutne hipoksije. Pri starejših ljudeh lahko draženje zgornjega žrela živca s tujki povzroči srčni zastoj na začetku asfiksije.

Pri pregledu trupla najdete ohlapna telesa na oblačilih, na obrazu so napolnjeni z nosnimi prehodi in ustno votlino. Zaradi nehotenih dihalnih gibov pesek in zrna pogosto prodrejo v požiralnik in želodec. Velika količina se nahaja v dihalnih poteh

ohlapna telesa, ki z aktivno aspiracijo zamašijo majhne in najmanjše bronhije. Ločene majhne delce (pesek itd.) Najdemo celo v alveolih, kar potrdi mikroskopski pregled pljučnega tkiva. Pljuča so emfizmatično otekla, na dotik in naprej

natančno definirana krepitacija.

5 Kompresijska asfiksija. Tanatogeneza, morfološki znaki.

Pojavi se s stiskanjem prsnega koša in trebuha, ko skupaj s kršitvijo zunanjega dihanja zaradi omejitve dihalnih izletov pride do ostre kršitve splošnega krvnega obtoka, kar vodi v nemogoč pretok arterijske krvi v pljučni obtok in venske v pljuča. V tem primeru pljuča preplavijo s krvjo bogato s kisikom in v ozadju počasne smrti se razvije karminski pljučni edem. Poleg tega se zaradi prelivanja krvi anonimne in jugularne vene manifestira "ekhimotska maska" - cianoza obraza in zgornjega dela prsnega koša v kombinaciji z majhnimi večkratnimi krvavitvami.

Pri pregledu trupla lahko odkrijemo žariščne krvavitve v mišicah glave, vratu, bulozni emfizem.

6 Utopitev. Geneza smrti pri resničnem in asfiksalnem utopitvi. Smrt v vodi. Znaki trupla, ki je v vodi. Morfološke značilnosti, značilne za smrt zaradi resničnega utopitve. Značilnosti strokovnega znanja.

Vrsta mehanske asfiksije, ko so dihalne poti napolnjene s tekočino.

Prava vrsta utapljanja.

Mehanizem smrti zaradi utopitve ima nekaj posebnosti. Ko telo potopimo v vodo, pride do refleksnega zadrževanja diha. V fazi inspiracijske dispneje začne voda aktivno teči v dihala, draži sluznico sapnika in velikih bronhijev, kar povzroča kašeljne gibe. Sluz, ki se sprosti med tem, se pomeša z vodo in zrakom, kar tvori penasto sivkasto belo maso, ki zapolni lumen dihal.

V fazi inspiratorne in ekspiratorne dispneje se človek običajno trudi plavati na površino rezervoarja. V fazi relativnega počitka človeško telo potone v globino, ko se dihalna gibanja začasno ustavijo. V fazi terminalnih dihalnih gibov voda pod pritiskom vstopi v globine dihalnih poti, napolni drobne in najmanjše bronhije in vstopi v alveole s preostalim zrakom. Zaradi visokega intrapulmonalnega tlaka se razvije alveolarni emfizem ali tako imenovana akutna vodna emfizema - hiperhidroarija. Voda, ki lomi stene alveolov, vstopi v tkivo alveolarne septe. Skozi zlomljene kapilare voda vstopi v krvne žile. Kri, razredčena z vodo, prodre v levo polovico srca in nato v pljučni obtok.

Po končni stopnji dihanje končno preneha.

Celotno obdobje utopitve traja 5-6 minut. Na hitrost razvoja asfiksije med utopitvijo vpliva temperatura vode. V hladni vodi se pospeši začetek smrti zaradi utopitve zaradi hitrega vpliva na refleksne cone. Ob utapljanju se voda navadno pogoltne, vstopi v želodec in začetni del tankega črevesa.

1. Rožnato - cianotična barva kadaveričnih pik.

2. "gosji udarci".

3. Kopičenje majhnih mehurčkov rožnato penaste otekline iz odprtin ust in nosu. Ko je suh, ohrani svojo konfiguracijo.

4. Oteklina in hiperemija sluznice dihal.

5. Širitev in emfizem.

6. Subpleuralne krvavitve (pike Rasskazova - Lukomskyja).

7. Zaznavanje vode v želodčni votlini.

8. Krvavitve v prsnici - klavikularno - mastoidne in pektoralne glavne mišice.

9. Prisotnost tekočine v sinusu sfenoidne kosti.

Laboratorijske metode raziskovanja.

Izvajajo se študije za prisotnost diatomskih planktonskih elementov v notranjih organih trupla. Odkrivanje diatomskega planktona v notranjih organih in kostnem mozgu je objektiven dokaz smrti zaradi utopitve. Za primerjalno preučevanje je treba sočasno pregledati vodo, iz katere so odstranili truplo.

Asfiksna vrsta utopitve.

4. Vodilni dejavnik je nenadni refleksni spazem glotisa; akutna asfiksija se razvije z izgubo zavesti. Spazem glotisa preprečuje vdor vode v dihala. Najpogosteje pri praktično zdravih ljudeh, ki so umrli v stanju opijenosti. Podobno vrsto smrti v vodi lahko opazimo pri fizično zdravih ljudeh (tudi med plavalci), ko jih nenadoma potopijo v hladno vodo. V tem primeru pride do kratkotrajnega refleksnega spazma glotisa, intrapulmonalni tlak se močno dvigne, razvije se akutna asfiksija, ki jo spremlja izguba zavesti. Opisani so primeri smrti v vodi popolnoma zdravih ljudi, zlasti pri pregrevanju na soncu in hitro potopitvi v hladno vodo. V primeru asfiksičnega tipa utapljanja je vodilni dejavnik nenadni krč glotizma, ki preprečuje prodor vode v dihala, v povezavi s katerim se uvaja izraz "suho utapljanje". Pri tej vrsti utapljanja je značilna cianoza kože, še posebej izrazita v zgornjih delih telesa, obilne modrikasto-vijolične lise. Obstajajo krvavitve na koži obraza, sluznici vek in širitev žil beljakovinskih membran. Relativno redko lahko opazite sledove bele drobne mehurčaste pene okoli odprtin ust in nosu. Pri notranji preiskavi trupla je še posebej opazen oster emfizem pljuč, njihova konsistenca pa je za razliko od pljuč značilna zračnost med resnim utopitvijo. Obilne točkovne krvavitve (Tardierjeve pike) se določajo ne le pod visceralno pleuro in epikardijo, temveč tudi na sluznici dihal in sečil, prebavil na ozadju razširjenih žil. Liste Lukomsky - Rasskazov so odsotne.

1. Obilno cianotično - grimaste trupla.

2. Cianoza kože, zlasti zgornje polovice telesa.

3. Krvavitve na koži obraza, sluznici vek.

4. Emfizem.

5. Tardier pike pod visceralno pleuro in epikardijem.

6. Retrogradni pretok krvi v torakalni limfni kanal.

Znaki trupla, ki je v vodi:

1. Maceracija kože.

2. Zavračanje kože rok z nohti.

3. Dobro opredeljeno izpadanje las.

4. Poškodba trupla živali (pijavke, raki, vodne podgane).

7 Aspiksija aspiracije.

Asfiksija se lahko razvije, ko bruhanje vstopi v lumen dihal. Z velikim številom bruhanja zrak neha vstopiti v pljuča, manjši in najmanjši bronhi pa postanejo zamašeni kosi hrane. Ob sorazmerno majhni količini bruhanja je eden vodilnih dejavnikov mehanizma smrti refleksni spazem glotisa zaradi draženja živcev sapnika in bronhijev. Spazma glotisa vodi do povečanja intrapulmonalnega tlaka, kar prispeva k globokemu prodiranju prehrambenih mas v majhne in drobne bronhije. Ta vrsta mehanske asfiksije se pojavi pri nekaterih boleznih, ki jih spremlja kršitev faringealnega refleksa, s hudo alkoholno zastrupitvijo, nezavednim stanjem zaradi travmatične poškodbe možganov itd., Pojavlja pa se lahko tudi v kliničnih pogojih, ko bruhanje vstopi v lumen dihalnih poti z nepravilno dostavo anestezija in hkratna umik jezika.

Zaznavanje vsebine želodca v dihalnih poteh skozi vse kaže na zadušitev bruhanja. Hkrati so pljuča emfizmatično razširjena, neenakomerno gomoljna in na dotik so določeni trdni majhni vključki. Na odseku pljuč od majhnih

bronhi iztekajo in izstopajo, ko stisnemo maso s hrano. Identične vsebine najdemo v velikih bronhijih, sapniku, ustni votlini, požiralniku in želodcu. Z mikroskopskim pregledom pljuč lahko vidimo mišična vlakna v lumnu bronhijev, bronhiolov in alveolov

(mesni delci), bazofilne amorfne grudice (škrobna zrna), velike celice, ki niso značilne za živalska tkiva, rastlinske celice, kapljice maščobe, ki jih najdemo na odsekih, pridobljenih z zamrzovalnim mikrotomom. Upoštevati je treba, da lahko nudenje medicinske oskrbe z uporabo mehanskega prezračevanja, ki ga spremlja pritisk na prsni koš in trebuh (zlasti s želodcem, polnim hrane), povzroči premik prehrambenih mas iz želodca do požiralnika in nato njihov odtok v zgornje dihalne poti. Enak pojav se včasih opazi s hudim gnitjem trupla. V teh primerih se prehranske mase nahajajo le v sapniku in velikih bronhih. Ni znakov draženja sluznice zgornjih dihal.

Pri odstranjevanju organov prsne votline je treba paziti, saj lahko strokovnjak, ki stisne organe vratu z roko, potisne maso hrane, ki jo slučajno ujeti iz sapnika v lumen bronhijev srednje in majhnega kalibra, kar lahko privede do napačne sodbe o njihovi domnevno intravitalni težnji. Če obstaja sum na to vrsto smrti, je priporočljivo, da se na mestu, tj. Pred ekstrakcijo organov prsne votline, izvede študija o prehodnosti sapnika in velikih bronhijev..

8 Smrt v omejenem prostoru.

Skupina mehanske asfiksije vključuje smrt v omejeni količini zaprtega prostora.

Z izračunom in eksperimentalno dokazali, da okoliški zrak v času smrti osebe v omejenem obsegu zaprtega prostora vsebuje zmanjšano, vendar dovoljeno koncentracijo kisika, medtem ko vsebnost ogljikovega dioksida dosega usodno raven (8-10% ali več). Tu je primerno opozoriti, da je ogljikov dioksid biološko aktiven. Njegova koncentracija v vdihanem zraku, enaka 0,5%, že vodi do povečanega dihanja in povečanega prezračevanja, 4-5% - povzroči ostro draženje sluznice dihal. Večje koncentracije vodijo k razvoju asfiksije. Koncentracija ogljikovega dioksida v vdihanem zraku, ki doseže 2,5-3%, je nevarnost za življenje otroka.

Pri obdukciji ljudi, ki so umrli v zaprtem prostoru, ne odkrijejo nobenih posebnih morfoloških sprememb, temveč le znake hitre smrti.