Image

Klinično opazovanje pljučnice

Obvezne laboratorijske in instrumentalne študije: klinična analiza krvi: levkocitoza, premik formule levkocitov v levo, pospeševanje ESR; biokemični krvni test: povečanje vsebnosti fibrinogena, seromukoidnih, sialnih kislin, globulinov, pojav C-reaktivnega proteina. Rentgen prsnega koša, računalniška tomografija glede na indikacije. Za klasično rentgensko sliko lobarne pljučnice je značilno množično zatemnitev celotnega režnja, v zadnjem času so značilne segmentarne lezije v pljučih. Za rentgensko sliko žariščne pljučnice je značilno temnenje, ki ustreza žarišču vnetja. Klinična analiza sputuma. Analiza sputuma je bakteriološka s kulturo na rastlinstvu in občutljivostjo na antibiotike. Bronhoskopija z biopsijo glede na indikacije. Ultrazvok srca. Splošna analiza urina: zmerna proteinurija, enojne rdeče krvne celice.

Zdravljenje. Cilji zdravljenja: popolna ozdravitev bolnika; lajšanje morebitnih zapletov; zagotavljanje načrtovanega zdravljenja z drogami; zagotavljanje rehabilitacijskega zdravljenja.

Metode brez drog: režim zdravljenja; izobrazba pacienta Prehrana. Prve dni je treba hraniti v majhnih obrokih, 5-6 krat na dan. V akutnem vročinskem obdobju je v odsotnosti simptomov srčnega popuščanja priporočljivo zaužiti do 2,5 litra tekočine, mineralne vode, decokcije šipka, sadnih sokov, sadnih napitkov, čaja z limono. Medicinska sestra opravi pogovor s pacientom, sorodniki glede prehrane, nabora izdelkov v programih, po potrebi spremlja skladnost z dnevno vodno bilanco, bolnika tehta 2-krat na teden.

Farmakoterapija: medicinska sestra bolniku razloži pravila za jemanje zdravil, spremlja pravočasno dajanje zdravil, možne neželene učinke, pravočasno obvešča zdravnika.

Antibakterijska sredstva. Antibakterijska terapija mora biti zgodnja, pri čemer je treba upoštevati občutljivost mikrobne flore, izbiro optimalnega odmerka zdravila (enkratno in dnevno), pot uporabe zdravila, trajanje poteka zdravljenja. Trajanje antibiotične terapije za pljučnico: celotno vročinsko obdobje plus še 3-4 dni. Glavne skupine antibiotikov: Penicilini - benzilpenicilin, amoksicilin, oksacilin, avgmetin. Zdravila se dajejo intramuskularno, v hudih primerih intravensko. Ne pozabite, da jih je treba dajati v rednih presledkih. Možni so neželeni učinki: alergični v obliki urtikarije, serumske bolezni, anafilaktičnega šoka, disbioze. Cefalosporini - cefotoksin, cefazolin, zinnat, cefalotin, ceffin. Zdravila se dajejo intramuskularno, v hudih primerih intravensko. Možni neželeni učinki: alergijske reakcije, levkopenija, dispepsija. Makrolidi - eritromicin, rovamicin, rulid, sumamed. Zdravila se jemljejo pretežno enteralno. Možni neželeni učinki: dispepsija, driska, kožne alergijske reakcije.

Tetraciklini - doksiciklin, rondamicin, klinikomicin. Priporočljivo je jemati peroralno na prazen želodec ali 3 ure po jedi, piti 200 ml vode, da zmanjša dražilni učinek na steni požiralnika, črevesja in izboljša absorpcijo. Možni neželeni učinki: hipovitaminoza, poškodbe jeter, ledvic, kandidiaza, driska. Merila za oceno učinkovitosti terapije z antibiotiki so; znižanje temperature, zmanjšanje zastrupitev, pozitivna dinamika kliničnih, laboratorijskih, radioloških znakov od 3 dni zdravljenja.

Sredstva za razstrupljanje Uporabljajo se raztopine za intravensko kapljanje: izotonična raztopina natrijevega klorida, 5% raztopina glukoze, hemodesza skupaj s koencimi (kokarboksilaza, lipoinska kislina) za izboljšanje presnove v tkivu. V hudih primerih in odpornosti na detoksifikacijsko terapijo se uporabljajo plazmafereza in hemostaza. Detoksifikacijska terapija se izvaja pod nadzorom diureze, CVP.

Simptomatska zdravila. Protitusivna zdravila: codterpin, libexin, tusuprex so predpisana v zgodnjih dneh bolezni z bolečim kašljem. Protivnetna zdravila: aspirin, paracetamol, voltaren, predpisana 2-3 krat na dan. Za obnovo drenaže pljuč so predpisani bronhodilatatorji in ekspektoransi: mukaltin, bisolvon, ACC, raztopina kalijevega jodida, korenina graha.

Imunomodulacijska zdravila: Levamisol je predpisan enkrat na dan v 3 tečajih 3 dni z intervalom 4 dni, intimalna injekcija timmalina 5-7 dni.

Kardiovaskularni pripravki: sulfocamphocaine intramuskularno 2-3 krat na dan, cordiamine subkutano 2-3 krat na dan. Popravek motenj mikrocirkulacije: heparin do 20.000 enot na dan, reopoliglyukin intravensko. Antioksidantna zdravila: askorbinska kislina, rutin do 2g na dan. Terapija s kisikom se izvaja z vdihavanjem navlaženega kisika skozi nosne katetre.

Fizioterapija, terapevtske vaje, dihalne vaje, masaža. Terapevtska gimnastika in pozicijska drenaža se izvajata posamično in v manjših skupinah od 15 do 30 minut, fizioterapevtski postopki, masaža individualno.

Klinični pregled: opazovanje 6 mesecev - 1 leto; obisk zdravnika po 1,3, 6,12 mesecih; standardne laboratorijsko - instrumentalne študije: splošni krvni test, biokemični krvni test glede na indikacije, rentgen prsnega koša.

Zdravljenje in preventivni ukrepi: vsakodnevne jutranje vaje, dihalne vaje, masaža, po potrebi fizioterapija, obnovitvena zdravila.

Primarno preprečevanje akutne pljučnice. Nadzor nad izvajanjem nacionalnih sanitarno-higienskih ukrepov. Utrjevanje telesa, sistematična telesna vzgoja. Zavračanje slabih navad. Preprečevanje akutnih respiratornih virusnih okužb. Cepljenje proti gripi. Cepljenje s pnevmokoknim cepivom za vse osebe, starejše od 65 let. Pravočasna rehabilitacija kroničnih žarišč okužbe. Izvajanje tečajev splošne krepitve in imunokorektivne terapije.

Klinično opazovanje pljučnice

O trenutnih spremembah v CS boste izvedeli tako, da boste postali udeležen v programu, ki je bil razvit skupaj s Sberbank-AST. Pripravniki, ki uspešno obvladajo program, so izdani s potrjenimi certifikati.

Program je bil razvit skupaj s Sberbank-AST. Pripravniki, ki uspešno obvladajo program, so izdani s potrjenimi certifikati.

Smernice MU 3.1.2.3047-13 "Epidemiološki nadzor pljučnice, pridobljene v skupnosti" (odobril glavni državni sanitarni zdravnik Ruske federacije 10. januarja 2013)

Smernice MU 3.1.2.3047-13
"Epidemiološki nadzor pljučnice, pridobljene v skupnosti"
(odobril glavni državni sanitarni zdravnik Ruske federacije 10. januarja 2013)

Datum vnosa: 10. januar 2013.

1 področje uporabe

1.1. Te smernice so namenjene strokovnjakom organov in ustanov Zvezne službe za nadzor pravic potrošnikov in človekovega počutja, uporabljajo pa jih lahko tudi strokovnjaki zdravstvenih organizacij in drugih zainteresiranih organizacij.

1.2. Te smernice opredeljujejo osnovna načela organizacije in postopek izvajanja epidemiološkega nadzora in sanitarno-protiepidemičnih (preventivnih) ukrepov za pljučnico, ki jo je pridobil v skupnosti.

2. Izrazi in okrajšave

WHO - Svetovna zdravstvena organizacija.

VP - pljučnica v skupnosti

LPO - organizacija zdravljenja in profilaktike.

ICD-10 - mednarodna klasifikacija bolezni.

ARVI - akutna respiratorna virusna okužba.

PCR - verižna reakcija polimeraze.

ED - epidemiološka diagnoza.

3. Splošne informacije

Pljučnica, ki jo je pridobila Skupnost, je akutna bolezen, ki se pojavi v okolju s sedežem v skupnosti (zunaj bolnišnice) ali se diagnosticira v prvih 48 urah od hospitalizacije ali se razvije pri bolniku, ki že več kot 14 dni ni bil v negovalnem domu / enoti dolgotrajne oskrbe in ga spremljajo simptomi manjše okužbe dihal (vročina, kašelj, tvorba sputuma, bolečina v prsih, zasoplost) in radiološki znaki "svežih" žariščnih in infiltrativnih sprememb v pljučih brez očitne diagnostične alternative (Praktična priporočila za diagnozo, zdravljenje in preprečevanje pljučnice, pridobljene v skupnosti, pri odraslih, ruščina Respiratorno društvo, Medregionalno združenje za klinično mikrobiologijo in protimikrobno kemoterapijo, 2010).

Pljučnica, ki jo je pridobila Skupnost (v nadaljevanju SKP), ostaja eden vodilnih vzrokov obolevnosti, hospitalizacije in umrljivosti, saj je stalna in zelo zapletena javnozdravstvena težava tako v industrializiranih državah kot v državah v razvoju. Pljučnica, ki jo je pridobila Skupnost, je pri starejših ljudeh najhujša zaradi sočasnih bolezni (onkološke in hematološke bolezni, diabetes mellitus, bolezni srca in ožilja, bolezni ledvic in jeter, kronične obstruktivne pljučne bolezni, alkoholizem, virusne okužbe in drugo). Smrtnost je v tem primeru 15 - trideset%.

Po mnenju raziskovalcev je v Rusiji pojavnost med vsemi starostnimi skupinami 10-15 primerov na 1000 prebivalcev. Sredi 90-ih let je umrlost zaradi te nozologije znašala približno 2,2% primerov hospitaliziranih pacientov, do začetka leta 2000 pa je dosegla 5% med ljudmi srednjih let in 30% pri starejših. Po tedenskem spremljanju, ki ga je izvedel Rospotrebnadzor v obdobju 2009–2012. stopnja umrljivosti zaradi SKP (zabeležena po operativnih podatkih) je bila povprečno 0,5% tedensko in je med pandemičnim širjenjem gripe A H1N109 dosegla 1,2%, leta 2011 pa 0,9%.

Leta 2009 je bilo v okviru pandemije gripe, ki jo je napovedala SZO, posodobljeno vprašanje registracije in spremljanja SKP. V Ruski federaciji so se iz obmejnih območij Sibirije in Daljnega vzhoda začele beležiti epidemiološke razmere, povezane s pandemično gripo. Nato so se epidemičnemu procesu pridružila tudi mesta in subjekti severozahodne, sibirske, daljno vzhodne in uralske regije, pa tudi Moskva. Novembra 2009 se je epidemija gripe še naprej razvijala, pojavnost pa je bila zabeležena po vsej državi. Njegov vrhunec se je zgodil v 47. - 49. tednu leta 2009 (drugo in tretje desetletje novembra), ko so v skoraj vseh sestavnih delih Ruske federacije zabeležili preseganje mejnih stopenj pojavnosti. Za namene objektivne ocene stanja je Rospotrebnadzor ločeno uvedel registracijo VP, saj so vsi hudi primeri gripe v medicinskih dokumentih zapisani kot VP in ne kot gripa (hkrati pa je skladno z ICD-10 EP etiologije gripe registrirano kot gripa J-10 ).

Za spremljanje in razvoj ustreznih protiepidemijskih ukrepov Rospotrebnadzorja so bili od leta 2011 uvedeni EP v mesečne in letne oblike industrije in državnega statističnega nadzora „Informacije o nalezljivih in parazitskih boleznih“ f-1 in f-2, ki jih je odobril Rosstat z dne 31. decembra 2010 št. 482 “ O odobritvi statističnih orodij za organizacijo Zvezne službe za nadzor pravic potrošnikov in človekovega počutja pri Zveznem statističnem opazovanju pojavnosti nalezljivih in parazitskih bolezni ter preventivnih cepljenj. " To je omogočilo izolacijo CAP iz nosokomialne pljučnice kot samostojne oblike, ki ima bistveno drugačne epidemiološke značilnosti, vključno s spektrom patogenov in dejavniki epidemičnega procesa ter s tem tudi drugimi preventivnimi ukrepi.

Na podlagi analize gradiv, ki jih je Rospotrebnadzor prejel v 2 letih, je mogoče ugotoviti, da odrasla populacija prevladuje v strukturi bolnikov s SKP, otroci do 17 let pa 30,9% (2011). Hkrati se prebivalci mest pogosteje zbolijo, kar je leta 2011 predstavljalo 79,6%.

Treba je opozoriti, da v letni dinamiki pojavnosti VP ni jasno izražene sezonske sezone. Vendar je incidenca v poletnih mesecih nekoliko nižja, vendar pa delež umrlih ostaja skoraj nespremenjen..

Pomembna točka je nezadostno učinkovita klinična diagnoza pljučnice. Raziskovalci ugotavljajo, da je od 1,5 milijona bolnikov s CAP samo 500 tisoč primerov. Tako približno 1 milijon prebivalcev letno ne diagnosticira pljučnice (Zhigalkina N.I., Sarkisov K.A., 2004). Napake pri diagnozi CAP dosežejo 20%, le 35% bolnikov je diagnosticirano v prvih treh dneh bolezni (odredba Ministrstva za zdravje Rusije št. 300 z dne 18.10.1998 "Standardi za diagnostiko in zdravljenje pljučnice in obstruktivne pljučne bolezni").

Očitno je bila v besedilu prejšnjega odstavka napisana tipkarska napaka. Datum imenovanega naročila se glasi "09.10.1998"

V Rusiji je povprečno trajanje enega primera 25,6 dni, izgube delovne sile pa v tem primeru dosežejo približno 25,5 tisoč dni na 100 tisoč prebivalstva letno. Hkrati je letna gospodarska škoda približno 15 milijard rubljev (A. Kulidzhanov, I. I. Sirotko, 2001).

Obstajajo epidemije žarišč te bolezni, ki jih povzročajo različni povzročitelji bolezni.

Analiza etiološke strukture EP je odvisna predvsem od stopnje standardizacije in pogostosti uporabe laboratorijskih diagnostičnih metod. Nezadostna raven standardizacije, pomanjkanje jasnih algoritmov za diagnozo zračnega prostora vodi do drugačne razlage rezultatov laboratorijskih testov, predvsem točkovnih (na osnovi ene bolnišnice, enega izbruha epidemije) narave.

Glede na obliko (f-2) državnega statističnega opazovanja za leto 2011 je 43% EP-jev bakterijske narave. Hkrati je bila potrjena streptokokna pljučnica le v 1,3% vseh registriranih SKP v državi in ​​3,08% vseh bakterijskih okužb CAP. Specifična teža virusne etiologije VP je bila 0,25%.

Obenem je po mnenju domačih in tujih raziskovalcev St. pneumoniae prevladujoč etiološki povzročitelj pljučnice, ki povzroča od 30 do 80% SKP pri ljudeh vseh starostnih skupin (Pokrovsky V.I. et al., 1995; Zubkov MN, 2002, Cuhna BA, 2003, Chuchalin A.G., 2006). Med drugimi značilnimi bakterijskimi povzročitelji pljučnice pomembna etiološka vloga pripada H. influenzae, K. pneumoniae, v manjši meri tudi drugim enterobakterijam in St.aureusu.

Pomembno mesto v etiologiji VP pripada skupini mikroorganizmov (obligacijski in neobvezno znotrajcelični paraziti), ki so odporni na * -laktamske antibiotike: Mycoplasma pneumonia, Chlamidophila pneumonia in Legionella pneumophila, ki skupaj predstavljajo 8 do 25% primerov VP. (Chuchalin A.G., Sinopalnikov A.I., 2010). Zanesljiva etiološka diagnoza CAP, ki jo povzročajo ti patogeni, je mogoča le ob strogem upoštevanju sodobnih standardov za laboratorijsko diagnostiko. (Tartakovsky I.S., 2003). V nasprotnem primeru obstaja velika verjetnost lažno pozitivne diagnostike za obstojne mikroorganizme - mikoplazme in klamidije ter lažno negativne - za hudo pljučnico etiologije legionele. Uvedba sodobnih diagnostičnih standardov, ki temeljijo na količinski modifikaciji PCR, je pokazala znatno povečanje pojavnosti in epidemičnih izbruhov pljučnice, ki jih je povzročila M. pneumoniae med otroki v več evropskih državah v letih 2010–2011 (Lenglet A. et.al., 2012). Uvedba obvezne uporabe metode za določanje antigena legionele v urinu bolnikov s hudo pljučnico srednjih in starih let je povzročila znatno povečanje števila primerov legionele pljučnice v Evropi in ZDA (1,0 - 1,3 na 100 tisoč prebivalcev), kar je primerljivo s številom primerov akutnega hepatitisa B in C v teh državah (B.de Jong, 2012, I. S. Tartakovsky, 2012). Hkrati število uradno registriranih primerov legioneloze v Rusiji ne presega 30 letno, kar kaže na nezadostno identifikacijo in registracijo te nosologije.

V endemičnih regijah je treba z etiološko diagnozo pljučnice upoštevati možnost pojava zoonotskih okužb, za katere so značilni vnetni procesi v pljučih (vročina Q, ornitoza, tularemija in drugo).

V zadnjih letih narašča etiološki pomen oportunističnih povzročiteljev VP, kot je Pneumocystis juroveci, citomegalovirus, ki se pojavlja v resnih okvarah imunosti (okužba s HIV, prirojena imunska pomanjkljivost, hematološke bolezni). Glede na visoko stopnjo prenosa teh patogenov je treba diagnozo ustrezne nozologije opraviti v kontingentih rizičnih skupin z uporabo sodobnih algoritmov laboratorijskih raziskav.

Pri otrocih s CAP je treba upoštevati možnost mešane bakterijsko-virusne okužbe, etiološki pomen dobro znanih in nedavno odkritih respiratornih virusov: respiratorni sincicijski in rinovirus, metapnevmovirus, bokavirus (Kim S.S., 2012).

EP povzročajo žarišča epidemije tako v organiziranih skupinah kot med prebivalstvom. V zadnjih 5 letih so bili uradno registrirani izbruhi ornitoze (Orenburg, Kurganske regije, 2008–2009), legioneloze (Sverdlovsk regija, 2007), pljučnice neopredeljene etiologije, pridobljene v skupnosti (Apatity, 2008, Amur regija, 2009). pljučnica etiologije gripe (Zabajkalno ozemlje, Krasnojarsko ozemlje, Čeljabinska regija, 2009), pljučnica koksielyoznogo narave (Ku vročica v regiji Kirov, 2011), mikoplazmalna pljučnica (Moskva, Moskva in Nižnji Novgorod, regije 2012), pnevmokokna pljučnica (Republika Hakasija, 2012).

Izbruhi VP se pogosteje pojavijo na podlagi pogostnosti akutnih respiratornih virusnih okužb. Lahko pa obstajajo tudi žarišča, pri katerih pojavnost SARS ne presega sporadičnih kazalcev (žarišča mikoplazme, klamidijske in legionella pljučnice, ornitoze in vročice Q običajno niso povezana s SARS), aktivnost epidemičnega žarišča pa je odvisna od virulence patogena.

4. Epidemiološki nadzor EP

4.1. Epidemiološki nadzor EP je sistem za spremljanje dinamike epidemičnega procesa, dejavnikov in pogojev, ki vplivajo na njegovo razširjanje, analizo in sintezo prejetih informacij za razvoj znanstveno utemeljenega sistema preventivnih ukrepov.

4.2. Epidemiološki nadzor vključuje zbiranje, prenos in analizo informacij..

4.3. Epidemiološki nadzor skupne kmetijske politike vključuje spremljanje obolevnosti, mikrobiološko spremljanje (spremljanje kroženja in širjenja patogenov), študijo učinkovitosti imunizacije proti gripi, pnevmokokni okužbi in hemofilični okužbi za preprečevanje SKP, epidemiološko diagnozo, napovedovanje in oceno učinkovitosti ukrepov.

4.4. Namen epidemiološkega nadzora EP je oceniti epidemiološko stanje, razvojne trende epidemičnega procesa za sprejemanje upravljavskih odločitev in razvoj ustreznih sanitarnih in protiepidemskih (preventivnih) ukrepov za preprečevanje pojava EP, nastanek žarišč s skupinskimi boleznimi in smrtnimi primeri..

Za opis in proučevanje vzrokov in pogojev pojava, poteka in prenehanja epidemičnega procesa se uporablja epidemiološka analiza (retrospektivna in operativna)..

4.5. Cilji epidemiološkega nadzora EP so:

- nenehno in objektivno ocenjevanje obsega, narave razširjenosti in socialno-ekonomskega pomena okužbe;

- ugotavljanje trendov v procesu epidemije;

- identifikacija regij, regij, naselij in organizacij z visoko incidenco in tveganjem za okužbo;

- preučevanje etiološke strukture SKP, karakterizacija patogenov in identifikacija najpomembnejših etioloških povzročiteljev na splošno in na določenih ozemljih ob določenem času;

- prepoznavanje kontingentov, ki jim najbolj grozi razvoj bolezni;

- ugotavljanje vzrokov in pogojev, ki določajo stopnjo in strukturo pojavnosti SKP na ozemlju;

- spremljanje in razumna ocena obsega, kakovosti in učinkovitosti tekočih preventivnih in protiepidemičnih ukrepov za njihovo optimalno prilagajanje, načrtovanje zaporedja in časovnega obdobja njihovega izvajanja;

- preučevanje in vrednotenje rezultatov imunizacije prebivalstva proti gripi, pnevmokoknim in hemofiličnim okužbam;

- preučevanje učinkovitosti posebne, nespecifične in nujne profilaksa, ki se uporablja v žariščih epidemije VP;

- razvoj periodičnih napovedi epidemioloških razmer.

4.6. Epidemiološki nadzor EP izvajajo organi, ki izvajajo državni sanitarni in epidemiološki nadzor v skladu z regulativnimi metodološkimi dokumenti.

5. Spremljanje pojavnosti VP

5.1. Ugotovitve primerov

5.1.1. Identifikacijo bolnikov s CAP izvajajo medicinski specialisti, ne glede na pravno obliko, za vse vrste zdravstvene oskrbe.

Informacije o registraciji primera SKP se zdravstvenemu zavodu, ki je pacienta identificiral, pošljejo teritorialnim organom, ki izvajajo državni sanitarni in epidemiološki nadzor.

5.1.2. Diagnoza CAP se šteje za gotovo, če ima bolnik rentgensko potrjeno žariščno infiltracijo pljučnega tkiva in vsaj dva klinična znaka: akutna vročina na začetku bolezni (več kot 38 ° C), kašelj s sputumom, fizični simptomi (žarišče crepitusa in (ali) majhni mehurčki sopenje, težko dihanje bronhijev, skrajšanje tolkalnega zvoka).

Končna diagnoza bolezni, ki se pojavi s simptomskim kompleksom VP, se postavi ob upoštevanju kliničnega in laboratorijskega pregleda ter zgodovine pacienta.

5.1.3. Odločitev za hospitalizacijo bolnikov s potrjeno diagnozo CAP sprejme zdravnik v skladu s standardi zdravstvene oskrbe.

Tudi odločitev o izolaciji in hospitalizaciji bolnikov se lahko sprejme na podlagi epidemiološke anamneze in na priporočilo specialistov, ki izvajajo državni sanitarni in epidemiološki nadzor.

5.1.4. Zdravniki vseh zdravniških organizacij bodo na predpisani način (f. 058 / y) na kraj odkritja bolezni poslali nujno obvestilo teritorialni organizaciji Rospotrebnadzor o navedbi diagnoze in rezultatov o vsakem primeru bolezni VP. študije, na podlagi katerih je postavljena diagnoza.

Po razjasnitvi diagnoze zdravstvenega zdravljenja so na voljo dodatne informacije..

5.1.5. Laboratorijski pregled bolnikov s CAP s sporadično obolevnostjo se izvaja v laboratoriju, ki je akreditiran na predpisan način, v smeri zdravstvene ustanove.

V hudih primerih CAP je priporočljivo izvesti študije o legionelozi (priporočena imunokromatografska metoda Svetovne zdravstvene organizacije) in drugih atipičnih pljučnicah, pljučnica pri generaliziranih nevarnih okužbah, pljučnica, povezana z uvozom okužbe iz prikrajšanih regij sveta (SARS, koronavirusi, visoko patogena gripa in druge).

Te študije se izvajajo v predpisanih organizacijah, pooblaščenih za ustrezno mikrobiološko delo.

5.1.6. Pri prijavi epidemije izbruha EP s skupinsko pojavnostjo se laboratorijski testi izvajajo tako v laboratoriju zdravstvene organizacije kot v organizacijah, ki zagotavljajo državni sanitarni in epidemiološki nadzor.

Pregled oseb v nevarnosti okužbe ali oseb, osumljenih verjetnega vira okužbe, se opravi na podlagi laboratorijev organizacij, ki izvajajo državni sanitarni in epidemiološki nadzor.

Seznam oseb, ki so predmet laboratorijskih preiskav, določi specialist, ki izvaja epidemiološko preiskavo.

5.2. Organizacija laboratorijskih testov za VP

5.2.1. Laboratorijske študije etiološkega dekodiranja sporadične pojavnosti EP se izvajajo v laboratorijih zdravstvenih ustanov v skladu z veljavnimi regulativnimi metodološkimi dokumenti.

Pri izvajanju epidemiološke preiskave registriranega epidemičnega izbruha EP lahko študije gradiva pacientov opravimo v laboratoriju obeh zdravstvenih ustanov in v organizaciji, ki zagotavlja državni sanitarni in epidemiološki nadzor. Izbor materiala za laboratorijske raziskave pacientov izvajajo strokovnjaki LPO.

5.2.2. V organizaciji, ki zagotavlja državni sanitarni in epidemiološki nadzor, se odvzame in pregleda material za osebe, ki jim grozi okužba, ali osebe, za katere obstaja sum, da so vir okužbe ob epidemiji izbruha epidemije..

Po potrebi se lahko material (ali izolirani sevi mikroorganizmov) bolnikov s hudim ali atipičnim kliničnim potekom, iz epidemičnih žarišč pošljejo v regijski znanstveni in metodološki center za spremljanje povzročiteljev kužnih in parazitskih bolezni ali v ustrezen referenčni center v skladu z veljavnimi regulativnimi dokumenti.

5.2.3. Material bolnikov za laboratorijske preiskave v primeru CAP je odvajanje spodnjih dihalnih poti (sputum), izplakovanje vode, pridobljene zaradi izpiranja bronho-alveolarnih snovi (BAL), kri, urin, material iz žrela bolnikov (zadnja žrela), ki ne ločujejo sputuma.

Pri preučevanju kontaktnih oseb (praktično zdravih, bolnikov s kronično patologijo), da bi prepoznali izbrisane oblike in vire okužbe, je mogoče izbrati brise iz zadnje stene faringeksa.

5.2.4. Izbor gradiva poteka v skladu z veljavnimi regulativnimi in metodološkimi dokumenti ter navodili za uporabo diagnostičnih sistemov.

Preden opravite test sputuma, je potrebno opraviti mikroskopijo, da ugotovimo prisotnost snemljivega spodnjega dihalnega trakta (glede na razmerje epitelijskih celic in levkocitov).

Ne smemo pozabiti, da je VP polietiološka bolezen, ki se pogosto pojavi na ozadju akutnih respiratornih virusnih okužb, zato lahko v gradivu pri bolnikih najdemo več patogenov, zlasti pri izvajanju molekularno-genetskih raziskav - obstojne oblike virusov, mikoplazme, klamidije, tudi tiste, ki niso povezane do etiologije VP. Po potrebi (ob upoštevanju klinične slike) se izvedejo dodatne študije za potrditev končne diagnoze z uporabo količinskih sprememb PCR in imunoseroloških metod.

Rabljeni preskusni sistemi morajo biti v Ruski federaciji registrirani na predpisan način.

5.2.5. Za preučevanje gradiva pri ljudeh se uporabljajo kakršne koli metode, odobrene z ustreznimi navodili za diagnostične pripravke in pripomočke: mikrobiološke, virološke, serološke, molekularno genetske, imunokromatografske in druge.

6. Mikrobiološko spremljanje VP

6.1. Mikrobiološki monitoring v sistemu epidemiološkega nadzora EP - študija etiološke strukture EP, dinamično spremljanje širjenja in kroženja patogenov.

6.2. Mikrobiološko spremljanje patogenov EP izvajajo organi in organizacije, pooblaščene za izvajanje državnega zveznega sanitarnega in epidemiološkega nadzora na podlagi predloženih materialov, vključno z laboratoriji medicinskih organizacij in drugih laboratorijev, pooblaščenih za izvajanje ustreznih študij na predpisan način.

6.3. Mikrobiološki monitoring ocenjuje naslednja merila:

- delež etiološko dekodiranih EP v strukturi vseh registriranih VP;

- značilnosti mikrobne pokrajine v SKP, vključno z vsemi izoliranimi (opredeljenimi) mikroorganizmi brez etiološkega pomena (spekter);

- študija sezonskih značilnosti v etiologiji VP;

- preučevanje dolgoročne dinamike patogenov VP;

- študija odpornosti povzročiteljev VP na protimikrobna sredstva (odpornost na antibiotike, razkužila in drugo).

6.4. Prejete informacije se upoštevajo pri epidemioloških analizah v okviru organizacije in izvajanja epidemiološkega nadzora v zvezi z EP.

7. Epidemiološka diagnoza CAP

7.1. Epidemiološka analiza SKP

7.1.1. Epidemiološka analiza v primeru EP je skupek tehnik in metod, namenjenih opisovanju in preučevanju vzrokov in pogojev pojavljanja, poteka in prenehanja epidemičnega procesa.

7.1.2. Epidemiološko analizo delimo na retrospektivno in operativno.

Retrospektivna epidemiološka analiza vključuje:

- analiza stopnje in strukture pojavnosti VP:

- analiza dolgoročne pojavnosti VP (trendi, pogostost, povprečje več let in več);

- analiza letne dinamike pojavnosti VP;

- analiza obolevnosti po dejavnikih tveganja (določitev razmerja s starostnimi, poklicnimi, teritorialnimi in drugimi dejavniki tveganja).

Operativna epidemiološka analiza se na določenem območju na določenem območju izvaja za oceno epidemiološke situacije, vzpostavitev epidemiološke diagnoze in razvoj ustreznih sanitarnih in protiepidemijskih (preventivnih) ukrepov.

7.2. Obnašanje epidemiološke preiskave v epidemičnem izbruhu VP

7.2.1. Ko registrirajo epidemije žarišč zračnega prostora s strani strokovnjakov organov, ki izvajajo državni sanitarni in epidemiološki nadzor, se izvede epidemiološka preiskava.

Epidemiološka preiskava se izvede v primeru:

- ugotavljanje epidemičnih žarišč SKP s skupinsko pojavnostjo v organiziranih skupinah otrok in odraslih od 5 primerov v obdobju od 1 do 3 tedne;

- registracija hudih oblik CAP pri populaciji (več kot 10 primerov KAP s hudim potekom v 1 do 3 tednih);

- povečanje pojavnosti bolezni, ki se prenašajo z zrakom, med prebivalstvom občin (posameznih naselij) za več kot 50% v primerjavi z dolgoročnimi povprečnimi podatki od 1 do 3 tedne;

- prijava 2 ali več primerov SKP v nespecializiranih oddelkih bolnišnic zdravstvenih organizacij, socialnovarstvenih zavodov, dijaških domov, ustanov za varstvo otrok in rekreacijo za 1 do 3 tedne.

Epidemiološka preiskava se izvaja z namenom postavitve epidemiološke diagnoze, določitve prognoze in izvajanja ustreznih sanitarnih in protiepidemijskih ukrepov za lokalizacijo in odpravo izbruha..

7.2.2. Na koncu epidemiološke preiskave specialisti, ki izvajajo državni sanitarni in epidemiološki nadzor, pripravijo akt epidemiološke preiskave z ugotovitvijo vzročne zveze med nastajanjem žarišč nalezljive in parazitske bolezni v skladu z veljavnimi regulativnimi metodološkimi dokumenti.

7.2.3. Delo specialista, ki vodi žarišče EP (epidemiolog) v središču EP, je sestavljeno iz obveznih zaporednih korakov:

1) epidemiološki pregled izbruha;

2) razvoj delovne hipoteze;

3) razvoj in organizacija ustreznih protiepidemijskih ukrepov;

4) ocena učinkovitosti tekočih dejavnosti;

7.2.3.1. Epidemiološka preiskava izbruha je skupek ukrepov, namenjenih ugotavljanju vira okužbe, načinov in dejavnikov prenosa, oceni stanja dovzetnih organizmov, pa tudi identifikaciji posameznikov, ki jim grozi okužba. Namen epidemiološkega pregleda je določiti naravo in obseg protiepidemijskih ukrepov.

Epidemiološka preiskava žarišča VP vključuje:

1) določitev meja izbruha v času in območju;

2) določitev najbolj prizadetih kontingentov glede na starost, spol, poklic, družbeni status, kraj bivanja (v organiziranih skupinah - starostne skupine, razredi, delavnice in drugo);

3) ocena sanitarnih razmer:

- namestitev oseb v organizirani ekipi (skladnost s površinskimi standardi, prekomerno zbijanje, gneča, prezračevanje in mokro čiščenje, delovanje prezračevalnega sistema in drugo);

- stanje parametrov mikroklime (temperatura, vlaga v prostoru, gibanje vetra in več);

- gostinska ponudba (gostinska enota, izbor jedi, skladnost s tehnološkimi zahtevami in drugo);

- organizacija dnevnega režima (bivanje na svežem zraku, prisotnost hipotermije, psiho-čustveni stres in drugo);

4) določitev skupnih virov uporabe vode, kondicioniranje, učinki proizvodnih dejavnikov, povezanih s tvorbo vodnega aerosola (za izključitev legioneloze);

5) vzpostavljanje komunikacije z javnimi (množičnimi) dogodki, nujnimi primeri, popravili ali gradbenimi deli, značilnostmi tehnološkega procesa, potovanji, bivanjem v zdravstvenih ustanovah;

6) ugotavljanje povezanosti med zabeleženo pljučnico in pogostostjo akutnih respiratornih virusnih okužb in drugih okužb zgornjih dihalnih poti (tonzilitis, sinusitis, otitis media in druge).

Glavna orodja za epidemiološko preiskavo izbruha so:

- zaslišanje bolnih in okoliških oseb

- retrospektivna in operativna analiza

7.2.3.2. Ključne postavke izbruhov pljučnice, ki jih je pridobila v skupnosti, vključujejo naslednje:

1) datum bolezni;

2) glavni simptomi: narava vročine, kašelj (čas njegovega videza, značilnost je "suh", "moker" in drugi), prisotnost bolečine v prsnem košu, pomanjkanje sape, občutki zadušitve v prsih;

3) prisotnost predhodne bolezni ali znakov akutnih respiratornih virusnih okužb;

4) spol, starost, poklic, kraj bivanja in kraj dela, položaj (za člane organiziranih skupin otrok in odraslih - skupina (razred), delavnica, zadnji obisk ekipe);

5) prisotnost stika z ljudmi z znaki bolezni dihal (kašelj, izcedek iz nosu, vročina itd.) V zadnjih 3 tednih pred boleznijo;

6) udeležba na javnih prireditvah (športna srečanja, koncerti, izleti, potovanja v tujino itd.) V zadnjih 3 tednih;

7) dejstvo hipotermije (med sprehodi, treningi na svežem zraku, v zaprtih prostorih) (pri nizkih temperaturah, intenzivnem delovanju prezračevalnega sistema, nesrečah v sistemu oskrbe s toploto, izpadih električne energije itd.);

8) kakovost in uporabnost hrane (predvsem za organizirane skupine);

9) prisotnost kronične patologije zgornjih in spodnjih dihal, kardiovaskularnega sistema, sistemskih in onkoloških bolezni in še več;

10) v predhodnih 10 dneh prisotnost vodnih postopkov (kopanje pod tušem, ribnik, bazen, savna, obisk SPA salona), bivanje na javnih mestih (velike trgovine, kinodvorane, športne dvorane), sodelovanje v zemeljskih delih ali obiskovanje teh del ( vključno z vrtom), potovanje, bivanje v zdravstvenih ustanovah, razpoložljivost klimatske naprave doma in v službi, prisotnost gradbenih, cestnih del, popravila kanalizacijskega ali vodnega omrežja v bližini hiše (za izdelavo delovne hipoteze o legionelozi);

11) bivanje v tujini na izrednih območjih;

12) imunizacija (gripa, pnevmokokna okužba, hemofilična okužba).

7.2.3.3. Seznam dokumentov, preučenih med delom v središču VP, se lahko razlikuje za vsak primer. Običajno seznam vključuje:

1) register nalezljivih bolnikov (f. 60y);

2) podatki mesečnih in letnih oblik zveznega statističnega spremljanja (f. 1, f. 2);

3) nujna obvestila o primerih nalezljive bolezni (f. 058 / y);

4) zdravstveno anamnezo, liste zdravnikov, ambulantne evidence, rezultate kliničnih in laboratorijskih študij;

5) protokoli patoloških študij;

6) rezultate seroloških, kliničnih in sanitarno-mikrobioloških študij;

7) načrt stavbe z označbo območij glavnih funkcionalnih prostorov;

8) hlode v sili in popravilo v ogrevalnem sistemu, oskrbi z vodo;

9) shema prezračevalnega sistema stavbe;

10) shema oskrbe z vodo (hladna in vroča) z zemljevidom na območju, načrtnim načrtom tehnične opreme z nastankom vodne pare, pojasnjevalno opombo k postopku (pri preiskovanju žarišč s sumom na legionelozo);

11) tehnološke karte za kuhanje, revijo za poroke itd..

Seznam dokumentov, ki se preučujejo za določene predmete, se lahko razlikuje glede na situacijo..

7.2.3.4. Vrednotenje podatkov iz retrospektivne in operativne analize vključuje proučevanje:

1) dolgoročna dinamika pojavnosti VP na ozemlju;

2) celoletna pojavnost VP;

3) kazalniki sporadične stopnje pojavnosti VP med tedenskim beleženjem podatkov;

4) struktura pojavnosti bolezni, ki se prenašajo po zraku, po regijah in institucijah;

5) razmerje med vremenskimi razmerami (vremensko poročilo za določeno obdobje) in stopnjo pojavnosti VP in SARS.

Bodite pozorni na prisotnost na ozemlju škodljivih okoljskih in poklicnih dejavnikov, ki vplivajo na razvoj bronhopulmonalne patologije.

Glede na rezultate analize je narisan načrt za beleženje stopnje pojavnosti z uporabo dejavnikov, ki lahko vplivajo na razvoj epidemičnega procesa.

7.2.3.5. Pregled žarišča vključuje:

1) vizualni pregled stavbe, prostorov (pri prijavi izbruha v organiziranih skupinah);

2) pregled proizvodnih trgovin in javnih ustanov;

3) pregled tehnološke opreme (prezračevalni sistem, gostinska enota itd.);

4) pregled krajev rabe vode, pregled komunalnih omrežij od mest dovajanja vode, pregled potencialno nevarnih vodnih sistemov (hladilni stolpi, vlažilci, jacuzzi v primeru suma na legionelozo).

7.2.4. Naslednji korak je analiza in ocena laboratorijskih testov, ki vključujejo:

1) določanje etiološkega sredstva v materialu pri bolnikih s CAP (sputum, urin, kri, BAL);

2) ugotavljanje vzrokov smrti pri mrtvih bolnikih (rezultati patoloških in anatomskih študij);

3) določanje in identifikacija povzročitelja iz materiala bolnikov in mrtvih (sputum, BAL, pljuča, vranica, jetra);

4) določitev povzročitelja VP v gradivu kontaktnih oseb in oseb, za katere se sumi, da so vir okužbe;

5) analiza zraka (v zaprtih prostorih);

6) analiza pralnih površin z delovnih površin (v zaprtih prostorih);

7) analiza vzorcev vode (odprti vodni viri, vodovodi, rezervoarji in rezervoarji, kotlovnice kotlovnice itd.) (Za legionelozo);

8) analiza izplakovanja sanitarnih naprav (pipe, tuš mreže, vodne pipe, namakalne komore hladilne komore, centralizirani klimatski sistemi, jacuzzis itd.) (Za legionelozo);

9) analiza vzorcev zemlje (mesta izkopavanja) (za legionelozo).

Rezultat se ovrednoti in primerja, določi etiološki faktor in potrdi prenos okužbe.

7.2.5. Končna faza je razvoj delovne hipoteze ali predhodna epidemiološka diagnoza. Vključuje:

1) začetni čas nastanka žarišča;

2) meje žarišča;

3) določitev kontingenta, ki mu grozi okužba;

4) verjeten patogen;

5) manifestacije epidemičnega procesa;

6) domnevni vir;

7) možen razlog;

8) dejavniki, ki prispevajo k oblikovanju žarišča;

Po končani epidemiološki preiskavi se končna epidemiološka diagnoza ob upoštevanju rezultatov laboratorijskih preiskav vnese v akt epidemiološke preiskave žarišča nalezljive ali parazitske bolezni z vzpostavitvijo vzročne zveze..

Za razvoj ustreznih sanitarnih in protiepidemičnih ukrepov je potrebna predhodna epidemiološka diagnoza za lokalizacijo in odpravo izbruha.

8. Sanitarni in protiepidemični (preventivni) ukrepi ob izbruhu VP

8.1. Sanitarni in protiepidemični (preventivni) ukrepi za lokalizacijo in odpravo epidemičnega žarišča EP se začnejo takoj, hkrati z epidemiološko preiskavo. Na stopnji razvoja delovne hipoteze in postavitve epidemiološke diagnoze se sprejmejo potrebni ukrepi, ki jih je treba popraviti..

1) priprava načrta protiepidemijskih ukrepov, odobrenega na ravni izvršnih organov (občine, sestavni organi Ruske federacije), odvisno od obsega izbruha;

2) organizacija interakcije z izvršnimi organi (občine, sestavni organi Ruske federacije), izvršnimi organi na področju javnega zdravja, zainteresiranimi oddelki, inženirskimi in tehničnimi službami; oblikovanje operativnega štaba za lokalizacijo žarišča, ki določa vrstni red njegovega dela;

3) aktivna identifikacija in hospitalizacija pacientov (stanovanjski krogi, organizacija zdravniških pregledov v podjetjih, hitra odzivnost na klice v sili), če je potrebno, predložitev vprašanju izvršnim organom o spremembi dela zdravstvenih in preventivnih organizacij in oblikovanju dodatnih urgentnih skupin;

4) vzpostavitev zdravstvenega nadzora nad osebami, ki jim grozi okužba, v času inkubacijskega obdobja, ki je določen glede na vrsto patogena (10 dni za legionelozo, do 3 tedne za drugo etiologijo);

5) priprava zdravstvenih ustanov za dodatno razporeditev ležišč, organizacija farmacevtskega oddelka (če je potrebno), razjasnitev nujnih profilaktičnih potreb, razpoložljivost medicinske opreme, določitev smeri tokov, ki vstopajo v zdravstvene ustanove bolnikov (otrok, odraslih, nosečnic, bolnikov s težkim kliničnim potekom itd.). );

6) prenehanje prenosa okužbe:

- ločitev v organizirane skupine (do prekinitve dejavnosti);

- zaustavitev oskrbe z vodo, zaustavitev tehničnih naprav, prekinitev dela itd.;

- organizacija in izvedba dezinfekcije z različnimi metodami;

- revizija in pregled prezračevalnih, ogrevalnih in drugih komunalnih sistemov.

7) vzorčenje iz okolja (zrak, pranje, voda, zemlja, proizvodi in drugo);

8) pregled oseb, ki jim grozi okužba, in oseb, za katere obstaja sum, da so vir okužbe;

9) dejavno doseganje prebivalstva.

8.2. Pri registraciji primerov SKP v organiziranih skupinah otrok in odraslih se izvaja kompleks sanitarnih in protiepidemičnih (preventivnih) ukrepov, ki vključujejo:

- aktivna identifikacija bolnikov (akutna, subakutna in respiratorna patologija z nizko manifestacijo) z intervjujem in pregledom pediatra ali zdravnika nalezljivih bolezni,

- izolacija od skupine posameznikov z znaki okužb zgornjih in spodnjih dihal;

- identifikacija, beleženje in mikrobiološki pregled (če je potrebno) oseb s kronično patologijo zgornjega in spodnjega dihalnega trakta (tako med člani organiziranega tima kot med osebjem zavodov);

- imenovanje nujnih preventivnih sredstev za kontaktne osebe iz vrst protivirusnih, imunomodulacijskih sredstev, multivitaminskih pripravkov (po dogovoru s strokovnjaki zdravstvenih organizacij);

- organizacija in izvedba končne dezinfekcije z revizijo prezračevalnega omrežja in nadzor, krepitev sedanjega dezinfekcijskega režima s pomočjo kvartizacije;

- organizacija in dezinfekcija sistema za rabo vode in drugih potencialno nevarnih vodnih teles, ki proizvajajo vodno paro (za legionelozo);

- ločitev otrok: več kot 2 primera v razredih - zaključek pouka, več kot 10 primerov v izobraževalni ustanovi - začasna ukinitev zavoda do 10 dni;

- higiensko ocenjevanje pogojev nastanitve, prehrane, izobraževanja otrok;

- prepoznavanje dejavnikov, ki prispevajo k nastanku izbruha - prekomerna konsolidacija, neupoštevanje območnih normativov za enega otroka, množični dogodki, hipotermija, pomanjkanje prezračevanja, pa tudi slaba ventilacija, slaba kakovost čiščenja in drugi;

- odpoved kabinetnega sistema;

- prepoved množičnih prireditev;

- popravek prehrane (uvedba dodatnega obogatitve, pregled jedilnika itd.), odprava identificiranih pripomb na dejavnost gostinske enote;

- usposabljanje z medicinskim osebjem;

- pojasnjevalno delo (s pacienti, učenci, starši).

Da bi preprečili nastanek epidemičnih žarišč na ozemljih, izvajamo rutinsko imunizacijo prebivalstva proti gripi in hemofilni okužbi v skladu z nacionalnim koledarjem cepljenja ter proti pnevmokokni okužbi glede na epidemiološke indikacije in v rizičnih skupinah.

9. Napoved epidemioloških razmer na skupni kmetijski politiki

Napoved epidemioloških razmer na skupni kmetijski politiki je odvisna od:

- od prisotnosti virov okužbe pri izbruhu - osebe s kroničnimi boleznimi zgornjih in spodnjih dihalnih poti, popolnost in učinkovitost njihove rehabilitacije;

- o hitrosti in popolnosti reševanja težav, povezanih z umestitvijo in javnim vzdrževanjem prostorov (skladnost s higienskimi standardi območja na osebo, oskrba s toploto; prezračevanje, skladnost protiepidemičnega režima z mokrim čiščenjem, prezračevanjem in trenutno dezinfekcijo);

- od organizacije zdravstvenih storitev v zvezi z nudenjem zdravstvene oskrbe in pravočasno izolacijo bolnikov z okužbami zgornjih in spodnjih dihal iz kolektivov;

- stanja kolektivne imunosti, povezana s prehrano in psiho-čustvenim stresom;

- iz epidemioloških razmer gripe in SARS na ozemlju.

10. Spremljanje in ocenjevanje učinkovitosti tekočih dejavnosti

Glavna področja dejavnosti, na katerih se izvaja ocena ukrepov v primeru EP:

- spremljanje spremljanja ljudi, ki so imeli KAP in ljudi s kroničnimi boleznimi;

- nadzor specifičnega, nespecifičnega in nujnega preprečevanja;

- spremljanje pojavnosti KAP in SARS znotraj meja odstranjenega izbruha epidemije, odsotnosti bolezni CAP v enem inkubacijskem obdobju;

- analiza podatkov o spremljanju izvajanja in kakovosti dezinfekcije.

Nadzornik
Zvezna služba za nadzor
na področju varstva potrošnikov
in človeško blaginjo,
Glavna država
sanitarni
Ruska federacija
G.G. Onščenko

Povzete informacije
za retrospektivno analizo pojavnosti prebivalstva EP lahko dobite iz različnih oblik državnega statističnega spremljanja in primarne medicinske dokumentacije.

1. absolutno število bolnikov s pljučnico (obrazci št. 1, št. 2, št. 12, št. 14).

2. Razdelitev bolnikov s pljučnico v različne starostne skupine (obrazci št. 1, št. 2, št. 12, št. 14).

3. Število bolnih prebivalcev podeželskih naselij (obrazec št. 2).

4. Porazdelitev bolnikov s pljučnico glede na načrtovano in nujno hospitalizacijo (hospitalizacija z rešilcem) (obrazec št. 14).

5. Skupno število bolniških dni, ki so bili odpuščeni od bolniških bolnikov (obrazec št. 14).

6. Število smrti zaradi pljučnice, število potrjenih patoloških diagnoz (obrazec št. 2, št. 14).

7. Podatki o različnih bolnišnicah in ambulantah (obrazci št. 12, št. 14).

8. Diplomiranje pljučnice po oznakah ICD-10 (obrazci št. 1, št. 2, št. 12, št. 14).

9. Podatki o številu odkritih pljučnic, pridobljenih v skupnosti in nosokomialne pljučnice (obrazec št. 2).

10. Med pljučnicami, ki so jih pridobile skupnosti, je število bakterijskih in virusnih pljučnic, med bakterijskimi pljučnicami pa število pnevmokok (oblika št. 2).

Razvrstitev pljučnice v skladu z ICD-10 (1992)

Razred X: Bolezni dihal

Blok (J10-J18) - gripa in pljučnica

(J12.) Virusna pljučnica, ki ni drugje razvrščena

(J12.0) Adenovirusna pljučnica

(J12.1) Pljučnica zaradi respiratornega sincicijskega virusa

(J12.2) Pljučnica, ki jo povzroča virus parainfluence

(J12.8) Druga virusna pljučnica

(J12.9) Virusna pljučnica, nedoločena

(J13.) Streptococcus pneumoniae pljučnica

(J14.) Pljučnica Haemophilus influenzae

(J15.) Bakterijska pljučnica, ki ni drugje razvrščena

(J15.0) Pljučnica zaradi Klebsiella pneumoniae

(J15.1) Pseudomonas pljučnica

(J15.2) Staphylococcus pneumoniae

(J15.3) Pljučnica, ki jo povzroča streptokok skupine B

(J15.4) Pljučnica, ki jo povzročajo drugi streptokoki

(J15.5) Pljučnica zaradi bakterije Escherichia coli

(J15.6) Pljučnica, ki jo povzročajo druge aerobne gram-negativne bakterije

(J15.7) Pljučnica, ki jo povzroča Mycoplasma pneumoniae

(J15.8) Druge bakterijske pljučnice

(J15.9) Bakterijska pljučnica, nedoločena

(J16.) Pljučnica, ki jo povzročajo drugi povzročitelji okužb, ki niso drugje razvrščene ((razen: ornitoza - A70, pljučnična pljučnica - B59)

(J16.0) Klamidijska pljučnica

(J16.8) Pljučnica, ki jo povzročijo drugi določeni povzročitelji okužb

(J17.) Pljučnica pri drugih boleznih

(J17.0) Pljučnica pri bakterijskih boleznih, razvrščenih drugje (pljučnica z: pljučna aktinomikoza - A42.0, pljučni antraks - A22.1, gonoreja - A54.8, pljučna nokardioza - A43.0, lokalizirana okužba s salmonelo - A02.2, pljučna tularemija - A21.2, tifusna vročica - A01.0, hroščev kašelj - A37).

(J17.1) Pljučnica pri virusnih boleznih, razvrščenih drugje (npr. Citomegalovirusna pljučnica B25.0 (J17.1), ošpice, zapletene zaradi pljučnice B05.2 (J17.1), čičerka s pljučnico B01.2 (J17.1), gripa s pljučnico, identificiran virus gripe (J10.0), gripa s pljučnico, virus ni identificiran (J11.0))

(J17.2) Pljučnica z glivičnimi okužbami

(J17.3) Pljučnica pri parazitskih boleznih

(J17.8) Pljučnica pri drugih boleznih, razvrščenih drugje (pljučnica pri okužbah, ki jih povzroča Chlamidia psittaci- A70, vročina Q - A78, akutna revmatična vročina - I00)

(J18.) Pljučnica brez navedbe patogena

(J18.0) Nedorečena bronhopnevmonija

(J18.1) Nedorečena lobarna pljučnica

(J18.2) nedoločena hipostatska pljučnica

(J18.8) Druga pljučnica, nedoločen patogen

(J18.9) Pljučnica, nedoločena

Bibliografija

1) Zvezni zakon z dne 30. marca 1999 N 52-ФЗ "O sanitarnem in epidemiološkem počutju prebivalstva"

2) SP 3.1./3.2.1379-03 "Splošne zahteve za preprečevanje nalezljivih in parazitskih bolezni".

3) Sanitarna in epidemiološka pravila SP 3.1.2.2626-10 "Preprečevanje legioneloze".

4) Smernice MU 3.1.2.2412-08 "Epidemiološki nadzor okužbe z legionelozo".

5) Metodološka priporočila "Odkrivanje antigena bakterij Legionella pneumophila serogrupa 1 v kliničnem materialu z imunokromatografsko metodo" (odobril glavni državni sanitarni zdravnik Ruske federacije 09.12.2008).

6) Pljučnica, pridobljena v Skupnosti, pri odraslih: praktična priporočila za diagnozo, zdravljenje in preprečevanje, navodila za zdravnike / A.G. Chuchalin [et al.].- M. 2010. - 106 str..

7) MU 4.2.2039-05. Tehnika zbiranja in prevoza biomaterialov v mikrobioloških laboratorijih. (Odobril ga je glavni državni sanitarni zdravnik Ruske federacije 23. decembra 2005)

8) MUK 4.2.1890-04 "Določitev občutljivosti mikroorganizmov na protibakterijska zdravila" (odobril glavni državni sanitarni zdravnik Ruske federacije 04.03.2004)

9) Sklep Ministrstva za zdravje ZSSR z dne 22. 4. 1985 št. 535 "o poenotenju mikrobioloških (bakterioloških) raziskovalnih metod, ki se uporabljajo v kliničnih diagnostičnih laboratorijih zdravstvenih ustanov".

10) Standardi (protokoli) za diagnostiko in zdravljenje bolnikov z nespecifičnimi pljučnimi boleznimi: - Dodatek k sklepu Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 09.10.98, št. 300.

11) Nalog Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Rusije z dne 04.09.2006 št. 630 "O odobritvi standarda zdravstvene oskrbe bolnikov s pljučnico".

12) Sklep Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Rusije z dne 07.04.2010 št. 222n "o odobritvi postopka zagotavljanja zdravstvene oskrbe bolnikov z bronhopulmonalnimi boleznimi pulmološkega profila".

13) MR 3.3.1.0027-11. "Epidemiologija in profilaksa cepiva okužb, ki jih povzroča Streptococcus pneumoniae" (odobril glavni državni sanitarni zdravnik Ruske federacije 20.07.2011).

14) Odločba Rosstata z dne 31. decembra 2010 št. 482 "O odobritvi statističnih orodij za organizacijo zvezne statistične spremljave pojavnosti nalezljivih in parazitskih bolezni ter preventivnih cepljenj pri Zvezni službi za nadzor pravic potrošnikov in zaščito ljudi.".

Pregled dokumenta

Podane so smernice "Epidemiološki nadzor pljučnice, pridobljene v skupnosti" (MU 3.1.2.3047-13). Veljavno 10. januarja 2013 (prvič).

V navedenem dokumentu so določena osnovna načela organizacije in postopka izvajanja epidemiološkega nadzora in sanitarno-protiepidemičnih (preventivnih) ukrepov v zvezi s pljučnico, ki jo je pridobil v skupnosti..

Navodila so namenjena strokovnjakom organov in ustanov Roszdravnadzorja ter strokovnjakom zdravniških in drugih zainteresiranih organizacij.