Image

BRONHEEKATIČNA BOLEZEN

Bronhiektazija je segmentarna ekspanzija ledvic bronhijev, ki nastane zaradi uničenja ali kršitve živčno-mišičnega tona njihovih sten zaradi vnetja, distrofije, skleroze ali hipoplazije strukturnih elementov bronhijev (I. K. Esipova, 1976). Pomembno

Bronhiektazija je segmentarna ekspanzija ledvic bronhijev zaradi uničenja ali kršitve živčno-mišičnega tona njihovih sten zaradi vnetja, distrofije, skleroze ali hipoplazije strukturnih elementov bronhijev (I. K. Esipova, 1976).

Pomembno je razlikovati med bronhiektazijo in sekundarno bronhiektazo zaradi pljučnega abscesa, tuberkulozne votline, pljučnice, tujkov, bronhitisa. Najbolj upravičeno je mogoče šteti, da je bronhiektazija regionalna ekspanzija bronhijev, ponavadi velikosti IV-VI, ki presegajo običajni lumen 2-krat ali več, ki se praviloma pojavljajo med 3. in 18. letom starosti in se kaže kot kronična, predvsem endobronhialna suppuracija.

V prvih desetletjih dvajsetega stoletja. razširjeno je bilo mnenje, da je bronhiektazija pretežno prirojena (F. Sauerbruch, 1927). Vendar pa je bilo naknadno dokazano (A. I. Strukov, I. M. Kodolova, 1970), da gre v večini primerov za postnatalno kršitev diferenciacije bronhialnega drevesa pod vplivom bronhopulmonalne okužbe, po ošpicah, srbečem kašlju, gripi, akutni pljučnici, ki so jih trpeli v zgodnjem otroštvu. Potrditev tega je bilo dejstvo lokacije bronhiektazije v istih segmentih kot pri akutni pljučnici pri otrocih.

Ugotovljeno je bilo zaporedje patološkega procesa - od kataralnega bronhitisa do panbronhitisa, nato do peribronhitisa s peribronhialno pljučnico, nato do deformiranja bronhitisa z uničenjem elastičnih in mišičnih vlaken in končno do bronhiektazije.

Na podlagi klasifikacije V. R. Ermolajeva (1965) ločimo naslednje stopnje bolezni: 1) blaga; 2) izraženo; 3) hudo; 4) zapleteno. Glede na razširjenost postopka ločimo enostranske in dvostranske bronhiektazije, kar kaže natančno lokalizacijo po odsekih. Glede na stanje pacienta je treba v času pregleda navesti fazo postopka: poslabšanje ali remisijo. Glede na obliko razširitve bronhijev ločimo bronhiektazije: a) valjaste; b) sakralni; c) vretenaste oblike; d) mešano. Med njimi je veliko prehodnih oblik. Poleg tega so bronhiektazije razdeljene na atelektatične in niso povezane z atelektazo, kar je v praktičnem smislu nedvomno priročno.

Glavni simptom bronhiektazije je kašelj s sputumom, najbolj izrazit zjutraj. S cilindričnimi bronhiektazijami sputum običajno odhaja brez težav, medtem ko je s križnico in vretenastimi oblikami pogosto težko. Pri suhih bronhiektazih, ki jih je opisal S. A. Reinberg (1924), kašelj in sputum nista (te bronhiektaze se kažejo le s krvavitvami, včasih grozečimi).

Med remisijo količina mukopurulentnega sputuma ne presega povprečno 30 ml / dan. Z poslabšanjem bolezni zaradi akutnih okužb dihal ali po hipotermiji se kašelj poveča, količina sputuma se poveča na 300 ml / dan ali več, včasih doseže 1 liter, pridobi gnojni značaj. Gnojni vonj sputuma ni značilen za bronhiektazije in se pojavi le, kadar ga abscesiramo.

Po različnih avtorjih se hemoptiza pojavlja pri 25–34% bolnikov. Najpogosteje obstajajo črte krvi v sputumu, včasih pa pride do obilnega pljučnega krvavitve. Menijo, da bronhialne arterije (zlasti arterije srednjega lobarnega bronhusa) postanejo vir hemoptize in krvavitev. Hemoptiza opazimo predvsem spomladi in jeseni, kar je povezano s poslabšanjem vnetnega procesa (D. D. Yablokov, 1971). Močna krvavitev se lahko začne po močnih fizičnih naporih ali pregrevanju (A. Ya. Tsigelnik, 1968).

Kratko sapo in sindrom bronhialne obstrukcije opazimo pri 40% bolnikov. Te simptome povzroča sočasni kronični obstruktivni bronhitis, pred nastankom bronhiektazije ali pa nastane kot posledica supputacije primarne bronhiektazije (Yu. V. Malikov in sod., 1979). Bolečina v prsih na prizadeti strani se običajno opazi z poslabšanjem bolezni, razvojem perifokalne pljučnice in parapnevmonskega plevritisa..

V obdobju poslabšanja in v težjih primerih bolezni se stanje bolnikov znatno poslabša. Skupaj s povečanjem količine gnojnega sputuma se pojavijo znaki zastrupitve: dolgotrajno zvišanje telesne temperature (običajno do 38 ° C), potenje, šibkost in slabo počutje. Pogosto so ti simptomi posledica perifokalne pljučnice..

S podaljšanim potekom bronhiektatične bolezni pogosto opazimo spremembe v terminalnih falangah prstov - obliko "bobnastih palic" in nohtov - obliko "očala". Prsni koš se lahko deformira zaradi pnevmofibroze in emfizema.

Kljub živahni klinični sliki bronhiektazije je možno diagnosticirati praviloma veliko let po nastanku bolezni. Bolnike dlje časa zdravimo zaradi zastrupitve s tuberkulozo, tuberkuloznega bronhoadenitisa in pljučne tuberkuloze, kronične pljučnice, kroničnega bronhitisa.

Standardni rentgenski pregled, včasih dopolnjen z bronhografijo, vam omogoča, da postavite pravilno diagnozo. V nasprotju s kroničnim bronhitisom je bronhiektazija v pomembnem delu primerov vidna na anketnih radiogramih in tomogramih. Najpogosteje se bronhiektazija pojavi v spodnjem reženju na levi in ​​v srednjem reženju na desni.

Ob prizadetem spodnjem reženju leve se pojavi značilna radiološka slika (M. G. Winner in sod., 1969): premik levega korena navzdol; redčenje pljučnega vzorca zaradi oteklega zgornjega režnja (kompenzacijsko otekanje); premik srca v levo, zoženje spodnjega pljučnega polja; premik glavne interlobarne razpoke navzdol in nazaj, kar je bolje vidno na stranskih radiogramih in tomogramih; zatemnitev in zmanjšanje velikosti najnižjega dela. V tem primeru srednja senca srca pridobi dvojne konture: obris sence srca se projicira bočno, obris zmanjšanega spodnjega režnja pa medialno. Velikost trikotne sence spodnjega režnja je odvisna od stopnje njenega upada. Točkasta močna zatemnitev na vrhu levega prekata kaže na prisotnost vnetnega procesa v spodnjem reženju levega in jezika. Z močno zmanjšanim spodnjim repom, ki se v takih primerih skriva za senco srca, nastanejo te patološke sence z vnetnim procesom na jeziku. Z izolirano lezijo spodnjega režnja ali spodnjega območja in njihovim ostrim padcem, ko se slika prizadetega oddelka popolnoma nahaja za senco srca, te patološke spremembe niso vidne. Zatemnitev v predelu zadnjega rebrofreničnega sinusa je značilna tudi, kar je vidno na stranskih tomogramih in radiogramih. Ta simptom je eden najbolj trdovratnih in najpogostejših..

Z bronhografijo ugotovimo, da se bronhi spodnje cone ali režnja razširijo in zbližajo. Bronhi jezika in drugi segmenti zgornjega režnja so zamaknjeni in narazen. Ko so trstični bronhi vključeni v vnetni proces, se tudi cilindrično razširijo in združijo z bronhi spodnjega režnja. Bronhi zgornje cone so v obliki ventilatorja.

Če je prizadet srednji reženj, je na radiogramih jasno definirana samo cistična bronhiektazija; druge oblike so prikazane kot bolj ali manj izrazita amplifikacija in deformacija pljučnega vzorca.

Na tomogramih v bočni ali poševni projekciji je prizadeti reženj nehomogeno zatemnjen, v njem opazimo večkratno, zaokroženo ali linearno razsvetljenje, ki je odsev lumena razširjenih bronhijev v vzdolžnih, prečnih in poševnih odsekih.

Na tomogramih so prikazane sakralne in cistične bronhiektazije zgornjega režnja v obliki več zaobljenih in ovalnih votlin z bolj ali manj tankimi stenami, ki so nameščene vzdolž svoje dolge osi vzdolž ustreznih bronhijev. V nekaterih primerih so njihove konture mehke, zaradi sklerotičnih sprememb. Včasih se cistična bronhiektazija kombinira z zračnimi bronhialnimi cistami. Njihova tomografska slika je neločljiva. Dragocena metoda, ki omogoča njihovo prepoznavanje, je bronhografija. Za razliko od zračnih bronhialnih cist, cistične in sakularne bronhiektazije dobro kontrirajo.

Z bronhiektazijo je pomembno ugotoviti resnični obseg lezije, zlasti pri načrtovani operaciji. V tem primeru mora biti bronhografija dvostranska. Pri odraslih bolnikih je to najbolje narediti zaporedno, pri otrocih hkrati pa pod splošno anestezijo..

Sakkularna bronhiektazija na bronhogramih je vidna v obliki slepo končanih, ostro razširjenih bronhijev vrst IV-VI, združenih in brez stranskih vej (slika 1).

Slika 1. Bronhogram. Sakkularna bronhiektazija spodnjega območja desnega pljuča

Mešane bronhiektazije pogosto najdemo, ko odkrijemo cilindrične in križne deformacije. Cistične bronhiektazije, ki se nahajajo v zgornjih režnjah, imajo pogosto tuberkulozo in nastanejo kot posledica potuberkuloznega zoženja bronhusa.

Bronhografija, zlasti v kombinaciji s kinematografijo, omogoča prepoznavanje funkcionalnih sprememb v bronhijih. V tem primeru pogosto opazimo paradoksalne vzorce: pri majhnih valjastih bronhiektazijah je ponekod vidna izguba drenažne funkcije bronhijev in nasprotno, križne votline so dobro izpraznjene (L.S. Rosenstraukh in sod., 1987). Poleg tega so opaženi togost bronhialnih sten, sprememba kotov delitve in drugi funkcionalni znaki, ki jih najdemo tudi pri kroničnem deformirajočem bronhitisu, vendar bolj izraziti..

Med bronhoskopskim pregledom bronhiektazije niso vidne. Bronhoskopija vam omogoča oceno obsega bronhitisa, stopnje intenzivnosti vnetja bronhialne sluznice, odvisno od stopnje poslabšanja ali remisije bronhiektazije.

Med bronhoskopijo je mogoče sumiti na prisotnost bronhiektazije na podlagi znaka Suly, kar kaže na distalno ekspanzijo bronhijev: pojav opalescentnih zračnih mehurčkov v obodu ust, napolnjenih z gnojom (slika 2).

Delno difuzno (zgornji lobarni bronh in njegove manjše veje so nedotaknjeni) ali strogo omejen enostranski ali dvostranski bronhitis prve stopnje intenzivnosti vnetja (sluznica bronhijev je zmerno hiperemična, otekla, sluzasta, tekoča ali viskozna, v velikih količinah) je značilna za bronhiektatično bolezen v remisiji. ).

Bronhiektatična bolezen v akutni fazi se kaže z delno difuznim ali strogo omejenim enostranskim ali dvostranskim bronhitisom III stopnje intenzivnosti vnetja (sluznica bronhijev je močno hiperemična, otekla, usta segmentarnih bronhijev so zožena, da je skrivnost gnojna, viskozna ali tekoča, v zelo veliki količini).

Slika 2. Endophoto. Znak Sul

Na prisotnost bronhiektazije je treba sumiti na podlagi anamnestičnih informacij (kašelj s proizvodnjo sputuma od otroštva, pogosta pljučnica) in prepoznavanja trdovratnih trdovratnih mokrih med remisijo bolezni. Vendar pa lahko podobne simptome povzroči razširjen gnojni bronhitis ali kronična pljučnica. Diferencialna diagnoza cistične bronhiektazije (cistična hipoplazija) s pridobljeno (sakralno) bronhiektazijo, ki se običajno razvija v otroštvu, je težavna. Običajno obstajajo 3 glavne skupine znakov (klinični, medicinski, radiološki in putomorfološki), po katerih je mogoče razlikovati cistično hipoplazijo od podobnih bronhiektaz, pridobljenih z njo (Yu. N. Levashov et al., 1975). Na prisotnost atelektatične bronhiektazije lahko pomislimo, ko zožimo medrebrne prostore, zmanjšamo prosojnost prizadetega dela pljuč, spremenimo raven stoječega dela diafragme, premik mediastinuma, spremenimo topografijo interlobarnih fisur (D. L. Bronstein, 1975). Neizpodbiten dokaz obstoja bronhiektazije pa je le bronhografija. Če pride do hemoptize, je treba najprej izključiti tuberkulozni proces, pljučni absces in rak bronhijev.

Z omejenimi znotraj posameznih segmentov ali celo frakcij bronhiektazije brez hudega kroničnega obstruktivnega bronhitisa je indicirano kirurško zdravljenje. Resekcija pljuč odpravi žarišče kronične okužbe, kar posledično prispeva k umiritvi ali popolni razrešitvi kroničnega bronhitisa. Pomembno izboljšanje ali okrevanje so opazili po resekciji pljuč pri 97% bolnikov (I. Deslauriers in sod., 1985). Kirurgija je kontraindicirana pri kroničnem obstruktivnem bronhitisu z emfizemom, hudim respiratornim in srčnim popuščanjem. Popuščaji bronhiektazije se pojavijo po S. A. Adebonojo, O. Osinowo (1979), pri 20% operiranih.

Dokaj intenzivno in pravočasno začelo (zlasti pri otrocih) konzervativno zdravljenje omogoča dolgotrajno remisijo.

Metode rehabilitacije bronhialnega drevesa običajno delimo na pasivne (posturalna drenaža z uporabo ekspektoranskih zdravil) in aktivne (sanitarna bronhoskopija).

Obvezno upoštevajte pozicijsko drenažo v strogem skladu z lokalizacijo bronhiektazije. Z bazalnimi bronhiektazijami se izloči iz bronhijev, tako da se trup obesi čez rob postelje ali z znatno dviganjem spodnjega konca ležišča. Ko je bronhiektazija lokalizirana v segmentih IV in V - ležite na hrbtu s spuščenim glavo glave postelje in z blazino, nameščeno pod vneto stranjo.

Posturalno drenažo bolnikov z bronhiektazijo je treba izvajati vsaj 2-krat na dan (zjutraj po spanju in zvečer pred spanjem). Z poslabšanjem bolezni je treba drenažo večkrat uporabiti. Proizvodnja sputuma se znatno poveča s kombinacijo prsnega udara s posturalno drenažo. Učinek posturalne drenaže se lahko poveča z imenovanjem ekspektoransov in mukolitičnih zdravil.

Ključnega pomena pa so aktivne metode rehabilitacije bronhialnega drevesa. Najučinkovitejša rehabilitacijska bronhoskopija.

Antibakterijska terapija zaseda pomembno mesto (nujno po bakteriološkem pregledu z identifikacijo patogena). Semisintetični pripravki skupine penicilina, tetraciklini in cefalosporini se običajno uporabljajo za zdravljenje te skupine bolnikov. V tem primeru je pomemben način uporabe antibiotika in antibakterijskih zdravil. Peroralna in celo parenteralna zdravila so lahko zelo učinkovita pri zdravljenju perifokalne pljučnice, manj učinkovita pri bronhitisu in popolnoma neučinkovita pri zdravljenju bronhiektazije. Pri bronhiektaziji je celo intrabronhialno dajanje antibiotika preko bronhoskopa neučinkovito, saj ga bolnik kali skupaj z vsebino bronhialnega drevesa v prvih minutah po koncu bronhoskopije. V zvezi s tem je omembe vredna metoda intrabronhialnega limfotropnega dajanja antibakterijskih zdravil..

V primeru dvostranskih poškodb porabimo 80-120 ml čistilne raztopine na sanacijo, v enostranskem postopku pa 60-80 ml čistilne mešanice. Pripravite 0,1-0,2% raztopino dioksidina v 2% raztopini natrijevega bikarbonata ali 0,1% raztopino kalijeve soli furagin v izotonični raztopini natrijevega klorida. Ker je sputum ponavadi zelo viskozen pri bolnikih z bronhiektatično boleznijo, se sanitarni raztopini dodajo mukolitiki..

Med prvimi zdravili, ki vplivajo na reološke lastnosti bronhialnega izločanja, so bili uporabljeni encimski pripravki - tripsin, kimotripsin, ribonukleaza. Trenutno se uporaba proteolitičnih encimov, zlasti pri zdravljenju bolnikov s kronično bronhialno obstrukcijo, zdi neprimerna zaradi možnega razvoja bronhospazma do astmatičnega statusa, povečanja nagnjenosti k hemoptizi, alergijskih reakcij in povečanega uničenja alveolarne septe s pomanjkanjem α-1-antitripsina..

Trenutno se pri boleznih dihal, ki jih spremlja tvorba zelo viskoznega, težko ločenega sputuma, uporabljajo zdravila, znana kot mukolitiki ali bronhokretretolitična zdravila.

Eno najpogostejših zdravil v tej skupini je N-acetilcistein (fluimucil) (Zambon Group, Italija). Proste sulfhidrilne skupine acetilcisteina razbijejo disulfidne vezi kislih mukopolisaharidov sputuma. V tem primeru pride do depolimerizacije makromolekule in sputum postane manj viskozen in lepljiv. Acetilcistein ima spodbuden učinek na celice sluznice, katerih skrivnost je sposobna lizirati fibrin in krvne strdke.

Acetilcistein poveča sintezo glutationa, ki je vključen v procese razstrupljanja. Znano je, da ima zdravilo določene zaščitne lastnosti pred prostimi radikali, reaktivnimi presnovki kisika, ki so odgovorni za razvoj akutnih in kroničnih vnetij v pljučnem tkivu in dihalnih poteh.

Pri terapevtski bronhoskopiji uporabimo 3–6 ml 5–10% raztopine fluimucila, ki jo ob koncu rehabilitacije injiciramo v bronhialno drevo. Reorganizacijsko bronhoskopijo izvajamo vsak drugi dan, 8-10 sanacij na potek zdravljenja. Priporočljivo je opraviti 2-3 tečaje terapevtske bronhoskopije na leto, vendar že krajše.

Prognoza bolezni je odvisna od resnosti in razširjenosti bronhiektazije, resnosti bolezni in njenih zapletov. Prognoza se močno poslabša, ko bolniki razvijejo dihalno odpoved, pljučno arterijsko hipertenzijo, pljučno krvavitev in zlasti amiloidozo jeter ali ledvic..

N. E. Chernekhovskaya, doktorica medicinskih znanosti, profesor
RMAPO, Moskva

Diagnoza bronhiektazije

Bronhiektatična bolezen je kronična prirojena ali pridobljena bolezen, za katero je značilen lokalni gnojni proces (gnojni endobronhitis) v nepovratno spremenjenih (razširjenih, deformiranih) in funkcionalno okvarjenih bronhijih, predvsem spodnjih delov pljuč.

Etiološki dejavniki bronhiektazije.

1. Gensko določena manjvrednost bronhialnega drevesa (prirojena "šibkost stene bronhijev", nezadostni razvoj gladkih mišic bronhijev, elastike in hrustanca, nezadostnost obrambnega sistema bronhopulmonalne itd.), kar vodi do kršitve mehanskih lastnosti sten bronhijev ob njihovi okužbi.

2. Nalezljive in vnetne bolezni bronhopulmonalnega sistema, prenesene v zgodnjem otroštvu (še posebej pogosto ponavljajoče se). Med patogeni stafilokok in streptokoki, hemofilni bacili, anaerobna okužba itd..

3. Prirojene malformacije bronhijev in njihovo razvejanje s tvorbo prirojene bronhiektazije (značilno za Kartagenerjev sindrom: postavitev reverznih organov, bronhiektazija, sinusitis, ciliarna nepokretnost ciliziranega epitelija, neplodnost pri moških zaradi ostre kršitve gibljivosti sperme).

Tudi razvoj bronhiektazije povzroča:

a) prirojene imunske pomanjkljivosti

b) prirojene anatomske napake sapnika (traheobronhomegalija, traheoezofagealna fistula)

c) anevrizma pljučne arterije

e) kajenje in pitje alkohola s strani bodoče matere med nosečnostjo, virusne okužbe, ki se prenašajo med nosečnostjo

f) kronične bolezni zgornjih dihal (sinusitis, kronični gnojni tonzilitis, adenoidi)

Patogeneza bronhiektazije vključuje dejavnike:

a) ki vodi k nastanku bronhiektazije:

1) bronhialna obstrukcija (stiskanje s hiperplastiranim bazalnim L. v primeru bazalne pljučnice, tuberkulozni bronhoadenitis; dolgotrajna obstrukcija bronhijev z gostim sluzničnim čepom pri akutnih okužbah dihal) z zamudo pri izločanju bronhialnega sekreta, distalno na mesto obstrukcije, nastanek obstruktivne atelektaze v stenah nepovratne

2) zmanjšanje odpornosti sten bronhijev na delovanje bronhodilatacijskih sil (povečan intrabronhialni tlak med kašljem, raztezanje bronhijev z nabiranjem izločkov, povečan negativni intrapleuralni tlak zaradi zmanjšanja volumna atelektaziranega dela pljuč)

3) razvoj vnetnega procesa v bronhijih in njegovo napredovanje z degeneracijo hrustančnih plošč, gladkega mišičnega tkiva in njihovo nadomeščanje z vlaknastim tkivom.

b) kar vodi do okužbe z bronhiektazijo

1) kršitev kašlja, zastoja in okužbe izločka v razširjenih bronhih

2) kršitev funkcije sistema lokalne bronhopulmonalne zaščite in imunosti

Z napredovanjem bronhiektazije se zmanjša pretok krvi v pljučnih arterijah, mreža hipertrofij bronhialnih arterij se skozi obsežne anastomoze odvaja kri iz bronhialnih arterij v sistem pljučne arterije, kar vodi v razvoj pljučne hipertenzije.

Razvrstitev bronhiektazij.

1. V obliki bronhiektazije: a) valjaste b) križne c) vretenaste d) mešane.

2. Glede na klinični potek (oblika bolezni): a) blaga oblika b) zmerna oblika c) huda oblika d) zapletena oblika

3. Glede na fazo bolezni: a) faza poslabšanja b) faza remisije

4. Glede na razširjenost postopka: a) enostranska bronhiektazija b) dvostranska bronhiektazija.

- bolezen pogosteje odkrijemo v starosti od 5 do 25 let; moški zbolijo pogosteje kot ženske;

- naslednje pritožbe so značilne:

1) kašelj z gnojnim izpljunkom (od 20 do 500 ml ali več) z neprijetnim gnilobnim vonjem, ki grlo očisti zlahka, z usti, večina odide zjutraj in tudi, če bolnik zasede določen položaj (pozicijska drenaža). Sputum, ko stoji, je razdeljen na dve plasti: zgornji - v obliki viskozne opalescentne tekočine, pomešane z veliko količino sluzi, in spodnji - v obliki gnojne usedline, katere volumen se poveča s poslabšanjem postopka.

2) hemoptiza (pri 25-35% bolnikov) - ponavadi se pojavi ali izrazi ob poslabšanju bolezni in med intenzivnimi fizičnimi napori

3) kratko sapo (pri 30-35% bolnikov) - opazimo predvsem med fizičnim naporom in je posledica sočasnega kroničnega obstruktivnega bronhitisa in razvoja emfizema.

4) bolečine v prsnem košu, ki se med navdihom intenzivirajo - zaradi vpletenosti pleure v patološki proces se pojavijo v obdobju poslabšanja.

5) zvišanje telesne temperature - pogosto do subfebrilnih številk v obdobju poslabšanja; po izkašljevanju večje količine gnojnega sputuma se temperatura občutno zniža

6) splošna šibkost, zmanjšana zmogljivost in apetit, potenje (intoksikacijski sindrom) - skrbijo bolniki v fazi poslabšanja

- med zunanjim pregledom bolnikov razkrijejo:

1) zaostajanje otrok v telesnem in spolnem razvoju

2) mišična hipotrofija in zmanjšana mišična moč, izguba teže

3) spremembe na terminalnih falangah prstov v obliki bobničnih palic, nohtov v obliki ročnih očal - odkrijemo s podaljšanim potekom bronhiektatične bolezni.

4) cianoza - pojavi se z razvojem pljučnega ali pljučnega srčnega popuščanja pri hudih bolnikih

5) zaostanek prsnega koša med dihanjem na prizadeti strani, z razvojem emfizema - prsni koš v obliki prsi

- med fizičnim pregledom pljuč:

1) tiščanje tolkalnega zvoka na prizadetem območju; zvok iz škatle, ko se emfizem razvije na preostalih oddelkih

2) avsultacija v obdobju poslabšanja nad lezijo, slišno težko dihanje, mokrih podvigov različnih velikosti (velikih in srednjih mehurčkov),

zmanjšuje ali izginja po močnem kašlju in izcedku iz sputuma, suhih zacetkih; v fazi remisije se število sihanja do izumrtja bistveno zmanjša. Z razvojem bronhialnega obstruktivnega sindroma (sekundarni obstruktivni bronhitis) izdih postane podolgovat, sliši se veliko suhih nizkih in visokih hroščev.

Zapleti bronhiektazije:

1) kronični obstruktivni bronhitis

2) emfizem z naknadnim razvojem respiratorne odpovedi

3) kronično pljučno srce

4) pljučna krvavitev

5) ledvična amiloidoza

6) metastatični možganski absces.

Diagnoza bronhiektazije:

a) laboratorijski podatki: Jab - levkocitoza, premik formule levkocitov v levo, povečanje ESR z poslabšanjem procesa; z dolgim ​​potekom bolezni - hipo- ali normokromna anemija; TANK - povečanje poslabšanja procesa sialnih kislin, fibrina, seromukoida, haptoglobina, a2- in g-globulini in drugi nespecifični znaki vnetja; splošna analiza sputuma - veliko število nevtrofilcev, rdečih krvnih celic, redko elastičnih vlaken, z bakterijo sputuma - veliko število mikrobnih teles.

b) instrumentalne raziskave:

1) Rentgen pljuč v dveh medsebojno pravokotnih projekcijah:

- deformacija in krepitev pljučnega vzorca zaradi peribronhialnih vlaknastih in vnetnih sprememb; celični pljučni vzorec v segmentih spodnjega dela noge-

- tankostenske ciste podobne razsvetlitve (votline), včasih s tekočino (običajno z izrazito izrazito križno-cistično bronhiektazijo v srednjem režnjah)

- zmanjšanje volumna (gubanje) prizadetih segmentov

- povečana preglednost zdravih pljučnih segmentov

- amputacija korenine pljuč

- sočasna plevralna fibroza v leziji ali eksudativni plevritis.

2) bronhografija - glavna metoda, ki končno potrdi diagnozo; ne samo ugotavlja prisotnost bronhiektazije, ampak vam omogoča tudi razjasniti njihovo lokalizacijo, obliko in velikost. Na bronhogramu na prizadetem območju je razširitev bronhijev različnih oblik, njihovo zbliževanje in odsotnost polnjenja s kontrastnim materialom vej, ki se nahajajo oddaljeno od bronhiektazije.

3) kino bronhografija - določitev sposobnosti bronhijev, da spremenijo lumen glede na faze dihanja; za bronhiektazo je značilna pomembna kršitev kontraktilnosti stene bronhiektazije, ki se izrazi z zelo majhno ali skoraj popolno odsotnostjo sprememb v premeru bronhiektazije, odvisno od faz dihanja.

4) bronhoskopija - odkrije gnojni endobronhitis različnih resnosti v prizadetih segmentih bronhopulmonalnega drevesa.

5) spirografija - z obsežno dvostransko bronhiektazijo odkrijejo restriktivne motnje (znatno znižanje VC), ob prisotnosti bronhialnega obstruktivnega sindroma, obstruktivne vrste odpovedi dihanja (zmanjšanje FEV1), s kombinacijo pljučnega emfizema in sindroma bronhialne obstrukcije - restriktivno-obstruktivna vrsta okvarjene dihalne funkcije.

1. antibakterijsko zdravljenje v obdobju poslabšanja bolezni - bolj je priporočljiva intrabronhialna metoda dajanja zdravil z bronhoskopom, intratrahealni, intralaringealni in inhalacijski načini so manj učinkoviti; V odmerkih kot pri zdravljenju pljučnice uporabljajo AB širokega spektra (polisintetični penicilini, cefalosporini, aminoglikozidi, tetraciklini, kinoloni). Za klinične znake aktivne okužbe je treba endobronhialno dajanje AB kombinirati z njihovim intramuskularnim ali intravenskim dajanjem.

2. Saniranje bronhialnega drevesa, odstranitev gnojne bronhialne vsebine in sputuma - izvedena

1) z uporabo instilacij skozi nosni kateter (metoda intratrahealnega izpiranja) ali z bronhoskopijo - injicirajte raztopine antiseptikov (10 ml 1: 1000 raztopine furatsilina, 10 ml 1% raztopine dioksidina itd.), Mukolitike (mukosolvin, acetilcistein - 2 ml 10% rešitev)

2) posturalna drenaža večkrat na dan

3) z uporabo masaže prsnega koša

4) uporaba bronhodilatatorjev in mukolitikov

3. terapija z razstrupljanjem - močno pitje do 2-3 litrov na dan (lipov čaj, malinov čaj, infuzija iz šipkovega šipka, sokovi, brusnični sok); intravenska infuzija hemoddeze, izotonična raztopina natrijevega klorida, 5% glukoza s hudim poslabšanjem.

4. Imunomodulacijska terapija, normalizacija splošne in pljučne reaktivnosti - uporaba imunomodulatorjev (levamisola, timmalina, T-aktivina) in adaptagenov (tinktura ženske, izvleček eleutherokoka, tinktura trte kitajske magnolije, mumija, propolis).

5. Sanitacija zgornjih dihal - temeljito zdravljenje zob, kronični tonzilitis, faringitis, bolezni nosne votline.

6. Redna vadbena terapija in dihalne vaje, masaža prsnega koša (bolnika in njegove svojce je treba usposobiti za njegove tehnike), fizioterapijo (mikrovalovno terapijo, elektroforezo s kalcijevim kloridom, kalijevim jodidom, induktotermijo), zdraviliško zdravljenje (v topli sezoni v zdraviliščih Juga Krimska obala).

7. Kirurško zdravljenje - indicirano za primere omejene bronhiektazije znotraj posameznih segmentov ali reženj brez hudega kroničnega obstruktivnega bronhitisa.

8. Klinični pregled bolnikov.

a) bronhiektatična bolezen z lokalnimi spremembami in redkimi (ne več kot 2-krat na leto) poslabšanjem:

- pregled pri terapevtu - 3-krat na leto

- pregled pri pulmologu, torakalnem kirurgu, zdravniku ENT, zobozdravniku - 1-krat na leto; Pregled TB - glede na indikacije

- pregled: krvni test, splošna analiza sputuma in na CD-ju, analiza urina, fluorografija - 2-krat letno; biokemijska analiza krvi za akutne fazne reakcije, EKG - 1-krat na leto; bronhoskopija, tomografija - glede na indikacije; kultura sputuma za občutljivost na antibiotike pred antibiotično terapijo - če je potrebno;

- zdravljenje proti recidivu - 2-krat letno (spomladi in jeseni) za akutne respiratorne virusne okužbe in gripo: antibakterijsko in protivnetno zdravljenje, pozicijsko drenažo, vadbeno terapijo, rehabilitacijo bronhialnega drevesa, restavracijsko terapijo; dobra prehrana; zdravljenje v sanatorijih, na letoviščih; karierno svetovanje in zaposlitev.

b) bronhiektazije z razširjenimi spremembami in pogostimi (več kot 3-krat na leto) poslabšanjem:

- fizični pregledi - 4-krat letno; inšpekcijski pregledi drugih specialistov s pogostostjo, navedeno v prejšnji skupini

- obseg laboratorijskih preiskav je enak kot v prejšnji skupini + biokemijski krvni test za skupne beljakovine, beljakovinske frakcije, glukozo, kreatinin, sečnino - 1 krat na leto

- protiponovno zdravljenje v zgornjem zvezku.

Simptomi in zdravljenje pljučne bronhiektaze

Bronhiektatična bolezen (bronhiektazija) je kronična patologija bronhopulmonalnega sistema, ki temelji na morfološki in funkcionalni spremembi bronhialne stene.

Znaki bolezni se pokažejo v otroštvu in mladostništvu, ko trpijo bronhopnevmonijo ali okužbo, pogosteje trpijo moški.

Kaj je bronhiektazija (bronhiektazija)?

Patologija temelji na uničenju sten bronhialnega drevesa, kar vodi v pojav sakralnih ali cevastih podaljškov, ki jih imenujemo bronhiektazija.

Lahko so v enem ali več segmentih (režnja pljuč), pogosteje jih najdemo na spodnjih odsekih.

Bolezen spremlja ponavljajoči se gnojni vnetni proces. Bronhiektazija je napolnjena s sluznico, ki se okuži in se izloči v obliki sputuma.

Če se bronhialni lumen iz nekega razloga zamaši, njegove stene nabreknejo, se na teh območjih razvije dodatna mreža kapilar. Patološke spremembe vodijo do hemoptize in pljučne krvavitve..

Bronhiektazija sčasoma izzove patološke spremembe v pljučnem tkivu.

ICD-10 koda

Bronhiektazija je uvrščena v 10. razred ICD - dihalne bolezni, v del kroničnih bolezni spodnjih dihal - J40-J47.

ICD koda 10 - J47.

Etiologija

Primarna bronhiektazija se pojavi zaradi gensko določene manjvrednosti sten bronhijev - to je šibkost gladkih mišic in vezivnega tkiva, nezadostnost zaščitnih dejavnikov.

Prirojene nepravilnosti bronhialnega drevesa vodijo tudi do pojava podaljškov. Primarna bronhiektazija je manj pogosta kot sekundarna.

Vzroki za pridobljeno bronhiektazo so prenesene vnetne bolezni (bronhitis, pljučna tuberkuloza, pljučnica, pljučni absces), poškodba tumorja.

Primeri bolezni so opaženi po tem, ko tuje telo vstopi v bronhije.

Dejavniki so:

  • imunske pomanjkljivosti;
  • kajenje med nosečnostjo in akutne respiratorne virusne okužbe, prenesene v tem obdobju;
  • okužbe nazofarinksa pri otrocih (sinusitis, tonzilitis, proliferacija adenoidnega tkiva).

Patogeneza

Pri razvoju bolezni razlikujemo dejavnike:

  • kršitev prehodnosti bronhijev (stiskanje njihovih radikalnih bezgavk, blokada sluznice, obstrukcija), zaradi česar se izloča izločanje;
  • pride do stagnacije vsebine bronhijev, v njej se množijo mikroorganizmi, razvija se vnetje;
  • obstaja obstruktivna atelektaza - gubanje pljučnega območja, kamor vodi spremenjeni bronh.

Naslednji mehanizmi vodijo do vnetja bronhiektazije:

  • preobremenjenost, kršitev izkašljevanja;
  • zmanjšana lokalna imunost (bakterije se množijo - Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Staphylococcus, Mycoplasma, Proteus).

Spremenjene bronhialne stene postanejo kožne, se raztezajo in širijo. V njih se uniči hrustančna plastika, gladka mišična vlakna nadomestijo vezivno tkivo.

Delo valjastega epitelija je moteno - preneha potiskati skrivnost ven. Ti mehanizmi vodijo do vztrajne spremembe bronhialne cevi, kar ima za posledico bronhiektazo v pljučih.

Razvrstitev

  • Bronchiektasis je v obliki vrečke, tubula, vretena in mešane oblike.
  • Po izvoru - prirojene in pridobljene nepravilnosti.
  • Glede na resnost bolezni - blaga, zmerna, huda, zapletena oblika.
  • Fazno poslabšanje in remisija.
  • Glede na širjenje, enostranske in dvostranske lezije.

Razvrstitev zapletov: hemoptiza, pljučni razvoj srca, amiloidoza, pljučna bolezen srca.

Simptomi bronhiektazije

Simptomi niso odvisni od tega, ali gre za prirojeno ali pridobljeno okvaro. Glavno vlogo igra razširjenost lezije, stopnja dilatacije bronhusa, prisotnost pnevmoskleroze, atelektaze. Majhne bronhiektazije lahko obstajajo dlje časa brez kliničnih simptomov..

Glavni simptom bolezni je kašelj z gnojnim izcedekom. Poslabšanja nastanejo zaradi prehlada ali virusne bolezni. V blagih oblikah temperatura ostane subfebrilna, v hudih primerih se razvije vročina. Simptomi se nato poslabšajo, nato zbledijo, bolezen se ponavlja.

Sputum med bronhiektazijami izloča veliko - od 20 ml do pol litra, izstopi "polna usta". Zjutraj ali ob dajanju "pravilnega" položaja telesa intenzivno odhaja - na vneto stran z glavo navzdol. Ko stoji, je sputum razdeljen na 2 sloja: vrh je opalescenten, vsebuje primesi sline, dno je gnojno.

Pri kronični obliki bolezni sputum pridobi smrdeč vonj, bolniki se pritožujejo tudi zaradi gnilega vonja v ustih.

Sočasni simptomi bolezni:

  • kratka sapa, povezana s fizičnim naporom;
  • nazolabialna trikotna cianoza - v prisotnosti pljučne bolezni srca;
  • anemija;
  • zemeljska polt;
  • izguba teže, pomanjkanje višine in teže;
  • bolečine v prsnici - če je v proces vključena pleura.

Spremembe nohtov v obliki "očala" so trenutno redke in le v hudih primerih. Pri "suhi" obliki bolezni gnojni izcedek morda ne bo, bolezen se diagnosticira s pojavom hemoptize.

Dolgotrajen potek bronhiektazije vodi k razvoju miokardne distrofije, ki se kaže v obliki bolečine v srcu, hipertenzije, otekline, kratke sape, srčne tahikardije.

Diagnoza bronhiektazije

Med pregledom bolnika opazimo naslednje podatke:

  • med auskultacijo se slišijo mokri in suhi žarki različnih velikosti, se po odstranitvi sputuma zmanjšajo ali izginejo;
  • s tolkali opazimo dolgočasen zvok iz prizadetega pljuča;
  • kršitev mobilnosti prsnega koša, zaostajanje bolne strani v aktu dihanja.

Rentgen pljuč razkrije spremembo vzorca, "amputacijo" pljučnega korena, stiskanje pljučnega tkiva z atelektazo.

Med bronhoskopijo odkrijemo obilno viskozno izločanje, pojav endobronhitisa. Metoda ni samo diagnostična, ampak tudi terapevtska. Med bronhoskopijo jemljejo material za bakteriološke in citološke študije, sanirajo bronhialno drevo z infuzijo antiseptičnih, mukolitičnih zdravil, antibiotikov.

Bronhografija - študija bronhialnega drevesa z uporabo kontrastnega sredstva. Na slikah se odkrijejo bronhiektazije, določijo se njihova oblika, količina, lokalizacija in velikost. Območja bronhijev, ki se nahajajo pod podaljški, niso napolnjena z radioaktivno snovjo, kar je eden od diagnostičnih znakov. Pred izvedbo bronhografije je potrebno izvesti rehabilitacijo po bronhoskopski metodi.

Računalniška tomografija najbolj natančno prikazuje ne samo poraz velikih bronhijev, ampak tudi majhnih bronhiolov, kjer kontrastno sredstvo ne vstopi. Poleg tega CT ne zahteva anestezije, kot med bronhografijo.

Zdravljenje bronhiektazije

Izvaja se s konzervativnimi in kirurškimi metodami..

Konzervativna terapija v prisotnosti gnojnega sputuma vključuje dajanje antibiotikov oralno in intravensko. Uporabljamo skupino cefalosporinov in sesintetičnih penicilinov. Hkrati se bronhialno drevo izsuši in sanira z bronhoskopom - pranje, odvzem sputuma. V bronhije se injicirajo antibiotiki, encimi (tripsin), mukolitiki (bromheksin, acetilcistein).

Za izboljšanje izpusta sputuma je bolnikom predpisana drenaža, tako da dvignejo nožni konec postelje. Priporočamo tudi druge metode:

Fizioterapija lahko zdravi bolezen izven obdobja poslabšanja, ko ni temperature in gnojnega izcedka iz bronhijev.

Kirurško zdravljenje se zateče, kadar konzervativne metode niso učinkovite in se bolnikovo stanje poslabša. Izvaja se odstranitev režnja režnja - lobektomija. V dvostranskem procesu operacija poteka v fazah: najprej se odstrani del pljuč na eni strani, po nekaj mesecih pa na drugi. Včasih se operacija opravi zaradi zdravstvenih razlogov, ko pride do masivne pljučne krvavitve.

Zdravljenje z ljudskimi zdravili

Uporabljajo se poleg glavnega zdravljenja, ki vam ga je predpisal zdravnik. Uporabljena protivnetna in ekspektoranska zdravila.

Badger Fat

Enkratni odmerek - 1 žlica. žlico, dajte v kozarec vročega mleka in ga popijte. Drug način je, da potresemo veliko maščobe na vrh sladkorja in pijemo vroče mleko. Metoda spodbuja odvajanje sputuma, vendar se uporablja največ 30 dni, saj maščobni izdelek negativno vpliva na jetra. Zdravljenje lahko nadaljujete po mesečnem premoru.

Sokovi proti bronhiektaziji

Iz črne redkve. Jemlje se 2-krat na dan z žlico za sladico pred obroki. Vanj lahko dodate med.

Iz plantain. Z medom ga vzrejajo v razmerju 2 delov soka in 1 del medu. Pijte žlico večkrat na dan.

Svež korenčkov sok zmešamo v enakih delih z mlekom, damo 2 žlici. l lipov med in vztrajajo 6 ur. Uporabite do 6-krat na dan za žlico.

Infuzija aloe

Nekaj ​​listov rastline prelijemo z vrelo vodo in rahlo zdrobimo, pri čemer pazimo, da soka ne izpustimo. Prilijemo vino in vztrajamo 4 dni. Pijte 1 žlico. žlico trikrat na dan.

Zdravljenje z ljudskimi zdravili se izvaja, da se pljuča sprostijo iz sputuma. Za to se uporabljajo zeliščne decokcije z ekspektoransnim učinkom: s papico, ledvijo, žajbljem, sladko lupinico. Jemljejo jih le z mokrim kašljem..

Preprečevanje

Njena načela za bronhiektazijo so naslednja:

  • krepitev imunitete;
  • popolna prehrana z dovolj vitaminov in beljakovin;
  • dihalne vaje redno;
  • preprečevanje prehladov in virusnih okužb.

Napoved

Bolnike vedno zanima: ali je mogoče zdraviti bronhiektazijo ali ne? Spremembe v stenah bronhijev so nepopravljive in napake ni mogoče popolnoma odpraviti. Vendar se s pomočjo naprednih metod zdravljenja in preprečevanja zmanjša število recidivov bolezni, izboljša se kakovost življenja bolnika.

Bronhiektatična bolezen

Bronhiektatična bolezen je prirojena ali pridobljena vnetna bolezen dihal, ki jo spremlja suppuracija v razširjenih, deformiranih in funkcionalno okvarjenih bronhijih (gnojni endobronhitis), kar vodi v nepovratno motnjo njihove drenažne funkcije, razvoj atelektaze, emfizema in ciroze v regijskem območju pljučnega tkiva.

Za bronhiektazo velja, da pomeni ireverzibilno, pogosto segmentno, širjenje bronhijev zaradi spremembe tona ali uničenja njihovih sten zaradi vnetja, lokalnega motenja trofičnih procesov, skleroze ali hipoplazije.

Prvenec bronhiektatične bolezni v večini primerov pade na starost od 5 do 25 let; pri ženskah se bolezen beleži manj pogosto kot pri moških.

Bolezen se pojavlja predvsem in je neodvisna nozološka enota. Če se bronhiektazija kaže kot zaplet druge bolezni, govorite o sekundarni bronhiektazi.

Vzroki in dejavniki tveganja

Etiološki dejavniki bolezni niso v celoti ugotovljeni. Najpomembnejši vzroki za nastanek bronhiektazije so naslednji:

  • genetsko določene strukturne značilnosti bronhialnega drevesa (manjvrednost stene, nerazvitost gladkih mišic, komponenta vezivnega tkiva bronhijev, odpoved bronhopulmonalnega obrambnega sistema);
  • nepovratne spremembe v strukturi bronhialne sluznice, ki so se pojavile ob ozadju nalezljivih bolezni dihal, prenesenih v otroštvu (tako bakterijskih kot virusnih);
  • kajenje, zloraba materinega alkohola med nosečnostjo in virusne bolezni, prenesene v tem obdobju;
  • prirojene okvare strukture bronhialnega drevesa (približno 6% primerov).

Ukrepi za preprečevanje bronhiektazije vključujejo pravočasno zdravljenje bolezni dihal, prenehanje kajenja, pravočasna cepljenja.

  • neugodne podnebne razmere na območju bivanja;
  • neugodne okoljske razmere;
  • nevarnosti pri delu (industrijski stik s strupenimi in agresivnimi hlapnimi snovmi, prahom, suspenzijami, meglicami);
  • kajenje; zloraba alkohola;
  • kronične bolezni bronhopulmonalnega pasu;
  • težko fizično delo.

Kot posledica izpostavljenosti vzročnim dejavnikom (ob prisotnosti oteževalnih dejavnikov tveganja) se pojavijo strukturne in funkcionalne spremembe bronhialnega drevesa. Motnja bronhijev je oslabljena, kar vodi do zamude pri ustrezni evakuaciji bronhialnih izločkov; v bronhijih se razvijejo vnetne spremembe, ki s progresijo lahko privedejo do degeneracije hrustančnih plošč, gladkega mišičnega tkiva in skleroze bronhialne stene. Kršitev kašlja, stagnacije in okužbe izločka v razširjenih bronhih povzroča pojav značilnih znakov bolezni.

Oblike bolezni

Razvrstitev bronhiektazije glede na obliko razširitve bronhijev:

  • valjasti;
  • križni;
  • vretenaste oblike;
  • mešano.

Za bronhiektazo velja, da pomeni ireverzibilno, pogosto segmentno, širjenje bronhijev zaradi spremembe tona ali uničenja njihovih sten zaradi vnetja, lokalnega motenja trofičnih procesov, skleroze ali hipoplazije.

Glede na klinični potek (resnost) bronhiektazije so:

  • lahka oblika;
  • zmerna resnost;
  • huda oblika;
  • zapletena oblika.

Glede na razširjenost postopka:

Bronhiektatična bolezen poteka z izmeničnimi fazami poslabšanja in remisije.

Simptomi

Glavni znaki bronhiektazije:

  • kašelj z gnojnim fetidnim sputumom;
  • hemoptiza (približno 1/3 bolnikov);
  • kratka sapa (predvsem med telesnim naporom se stopnjuje z napredovanjem bolezni);
  • bolečina v prsnem košu;
  • vročina, šibkost, potenje, letargija, glavobol med poslabšanjem.

Sputum pri bolnikih z bronhiektatično boleznijo ima gnojni vonj, listi s "polnimi usti" (od 50 do 500 ml na dan) se v največji količini sprostijo zjutraj po dviganju ali ob zaužitju določenega položaja telesa (visi ali s spuščeno glavo postelje). V obdobju remisije se količina ločenega sputuma znatno zmanjša; pri nekaterih bolnikih je izpuščaj zunaj poslabšanja popolnoma odsoten.

Hemoptiza pogosto moti človeka z poslabšanjem bolezni ali z intenzivnim fizičnim naporom. V redkih primerih je lahko edina manifestacija bolezni (s tako imenovano suho bronhiektazijo).

Objektivni pregled bolnikov:

  • otroci zaostajajo v telesnem razvoju, nizka telesna teža, mišična hipotrofija;
  • značilna sprememba prstov in nohtov (simptomi bobnič in ročnih očala);
  • cianotično obarvanje kože in vidne sluznice;
  • neenakomerna udeležba prsnega koša pri dejanju dihanja (pol zaostajanja na prizadeti strani).

Prvenec bronhiektatične bolezni v večini primerov pade na starost od 5 do 25 let; pri ženskah se bolezen beleži manj pogosto kot pri moških.

Diagnostika

Diagnoza bronhiektatične bolezni vključuje:

  • jemanje anamneze (podaljšan kašelj z gnojnim sputumom);
  • objektivni raziskovalni podatki;
  • auskultacija (med poslabšanjem nad lezijo se sliši težko dihanje, mokrih ralic različnih velikosti, ki se zmanjšujejo ali izginejo po močnem kašlju in izcedku iz sputuma;
  • splošni krvni test (odkrije se levkocitoza z nevtrofilnim premikom v levo, povečanje ESR);
  • biokemijska analiza krvi [ugotovljeno je povečanje vsebnosti sialnih kislin, fibrina, seromukoidnih beljakovin, proteinov akutne faze (nespecifični znaki vnetnega procesa)];
  • Rentgen pljuč [deformacija in povečanje pljučnega vzorca, celični pljučni vzorec v predelu spodnjih segmentov, tankostensko cistično razsvetljenje (vdolbine), včasih s tekočino, zmanjšanje volumna (nagubavanje) prizadetih segmentov, povečana preglednost zdravih pljučnih segmentov, "amputacija" pljučnega korena, prisotnost posredni znaki bronhiektazije];
  • bronhografija s kontrastnim sredstvom (določajo se razširitev bronhijev različnih oblik, njihovo zbliževanje in odsotnost polnjenja s kontrastnim sredstvom vej, ki se nahajajo oddaljeno od bronhiektazije);
  • bronhoskopija (ugotovljeni so pojavi gnojnega endobronhitisa);
  • serijska angiopulmonografija (razkrila anatomske spremembe v posodah pljuč in hemodinamične motnje v pljučnem obtoku);
  • bronhialna arteriografija (za prisotnost anastomoz med bronhialnimi in pljučnimi žilami);
  • spirografija (oslabljeno zunanje dihanje).

Zdravljenje

Kompleksna terapija bronhiektatične bolezni:

  • pasivna in aktivna rehabilitacija bronhialnega drevesa, obnova drenaže bronhialnega sekreta;
  • farmakoterapija (antibakterijska, mukolitična zdravila, ekspektoransi, bronhodilatatorji, imunostimulansi, imunomodulatorji);
  • aerobni fizični trening, dihalne vaje;
  • Zdraviliško zdravljenje.

V odsotnosti učinka konzervativne terapije se priporoča kirurški poseg.

Z razvojem zapletov bronhiektaktične bolezni (zlasti vključenosti v patološki proces kardiovaskularnega sistema) se napoved zdravljenja bistveno poslabša.

Možni zapleti in posledice

Zapleti bronhiektazije so lahko:

  • odpoved dihanja;
  • kronično pljučno srce;
  • pljučna hipertenzija;
  • pljučna krvavitev;
  • amiloidoza;
  • miokardna distrofija;
  • emfizem.

Napoved

Prognoza je odvisna od večkratnosti bronhiektazije, resnosti in prisotnosti zapletov. Ugodno je s pravočasno diagnozo, celovito kompleksno terapijo in poslabša z razvojem zapletov (zlasti vključenost v patološki proces srčno-žilnega sistema).

Preprečevanje

Da bi zmanjšali tveganje za nastanek bronhiektazije, je potrebno:

  • pravočasno zdravljenje bolezni dihal pri otrocih;
  • izvajati sezonsko cepljenje proti gripi;
  • cepiti proti pnevmokokni okužbi ob prisotnosti bolezni (da preprečimo poslabšanje);
  • Izogibajte se izpostavljenosti dejavnikom tveganja
  • opustiti kajenje, zlorabo alkohola (prispevajo k pomembnemu poslabšanju bronhopulmonalne obrambe).

Video z YouTube na temo članka:

Izobrazba: višje, 2004 (GOU VPO "Kurska državna medicinska univerza"), specialnost "Splošna medicina", kvalifikacija "zdravnik". 2008-2012 - doktorski študent, Oddelek za klinično farmakologijo SBEI HPE „KSMU“, kandidat medicinskih znanosti (2013, specialnost „Farmakologija, Klinična farmakologija“). 2014-2015 - strokovna prekvalifikacija, specialnost "Management v izobraževanju", FSBEI HPE "KSU".

Informacije se zbirajo in zagotavljajo samo v informativne namene. Ob prvem znaku bolezni se posvetujte s svojim zdravnikom. Samozdravljenje je nevarno za zdravje.!