Image

Kaj so metastaze?

Zaradi razpada, širjenja in aktivacije malignih celic se pojavijo rakave metastaze. Takšne žarišča otežujejo zdravljenje glavnega vira tumorskega procesa in so izjemno nevarne za zdravje. V telesu se širijo po krvnih žilah in bezgavkah. Lokacija primarnega tumorja določa lokacijo metastaz. Znaki metastaz so odvisni od vrste onkologije. Bolnike zdravi onkolog. Zdravljenje metastaz vključuje medicinske metode in kirurško posredovanje..

Metastaze: značilnost razvoja

Metastaza je proces nastanka sekundarnih žarišč bolezni, ki prizadenejo tkiva sosednjih organov.

Z razvojem raka se poleg primarnega tumorja oblikujejo tudi sekundarni viri onkologije. Žarišča bolezni niso osamljen primer, njihovo število v telesu se postopoma povečuje z razvojem onkološkega procesa, pojavijo se številne metastaze. V zgodnjih fazah raka neoplazme prizadenejo bližnje organe (regionalna okužba). V zadnjih fazah je mogoče zaznati širjenje tumorskih celic na perifernih tkivih (oddaljenih). Velikost lezije se giblje od 2 mm do 20 cm. Metastaze so po zgradbi podobne materinemu tumorju. Rakaste celice pogosto okužijo bezgavke, jetra in pljuča. Ne tako pogosto - ledvice, kosti, živčni sistem. Njihova distribucija otežuje ozdravitev bolnikov. Pogosto se metastaze odkrijejo prej kot sam tumor. To je pogost pojav za te vrste raka:

Vrste žarišč

Ločevanje in širjenje malignih celic poteka na 4 načine. V onkologiji obstajajo takšni načini metastaz:

  • hematogeni;
  • limfogeni;
  • implantacija;
  • mešano.

Hematogene poti prodiranja v tkiva organov so značilne za različne vrste sarkomov. Maligne celice vstopijo v krvne žile in se s krvjo premaknejo naprej. Karcinomske celice se širijo z limfogeno metodo. Med razvojem onkologije limfa izgubi svojo naravno oviro pred škodljivimi bakterijami in virusi. Pod vplivom raka se celice v limfi spremenijo in se ne morejo upreti metastazam, ki se širijo po telesu. Pot implantacije je možna, ko prizadeta tkiva organov pridejo v stik z zdravimi tkivi. Torej lahko onkologija trebušne votline prizadene jetra.

Tabela prikazuje glavne sorte ali možnosti metastaz:

MetastazeGlavna lokacija
KruckenbergŠirjenje v jajčnikih
VirkhovskyRazvijte se z onkologijo želodca in se pojavite blizu vratu
SchnitzlerRak z metastazami v rektumu
SamotnoVelike akumulacije v pljučih in možganih
OsteoblastičniPojavijo se v kostnem tkivu in izzovejo pojav osteoblastov
OsteolitičniVpliva na kosti in aktivira pojav osteoklastov
Nazaj na kazalo

Faze patologije

Metastaze raka se pojavljajo na različnih stopnjah. Na primer, hematogene celice kažejo 4 stopnje onkološkega razvoja. V bistvu se nenormalne celice začnejo širiti na 3-4 stopnji bolezni. Oseba lahko živi dolgo, ne da bi vedela diagnozo. Včasih najdejo izvor le z identifikacijo sekundarnih virov bolezni. Razvoj sekundarnih žarišč določi stopnjo raka in ne obratno. Približnega časa nastanka metastaz ni mogoče določiti. Obstajajo mirujoči žarišči, ki se lahko hitro razširijo..

Razlogi za razvoj

Glavni razlog za metastaze je razvita mreža plovil in kapilar v bližini virov onkologije. Tak sistem zagotavlja ugodne možnosti za razvoj in prehrano metastaz iz glavnega tumorja. Zdravniki ugotavljajo, da se sekundarne žarišča hitreje pojavijo pri mlajših ljudeh. To je posledica hitre presnove. Poleg tega se sam tumor pogosto nahaja na mestu, ki spodbuja širjenje nenormalnih celic. Ugotovljeno je bilo tudi, da se metastaze pri raku infiltrativnega tipa pojavljajo in rastejo hitreje kot pri drugih vrstah.

Kako se oblikujejo?

Proces ločevanja in širjenja malignih celic poteka v 4 stopnjah:

  1. Tvorba metastatskih celic.
  2. Oddelek za primarno onkologijo.
  3. Širjenje.
  4. Navezanost in razvoj tumorjev.
Hitrost porazdelitve atipičnih celic je odvisna od stanja bolnikovega imunskega sistema in njegove starosti.

Zlonamerne celice vstopijo v druge organe prek limfe, krvi in ​​neposrednega stika tkiv enega organa z drugim. Ko jih telesna tekočina zaužije v druga tkiva, se metastatske celice začnejo deliti in razvijati. Obstajajo aktivne in zapoznele vrste metastaz. Hitrost lezije je odvisna od imunosti in starosti pacienta, dovoda krvi v prizadeti organ in stopnje malignosti procesa.

Lokalizacija

Različne vrste onkologije tvorijo sekundarne žarišča na različnih organih. Hematogene poti širijo rakave celice po telesu na dolge razdalje. Če se gibljejo vzdolž limfe, potem lahko najprej prizadenejo en organ, nato pa se še naprej širijo. Glede na primarni žarišč raka je mogoče ugotoviti kraj kopičenja metastaz. Tabela prikazuje odvisnost primarnega tumorja in sekundarnih lezij:

OnkologijaSekundarne žarišča
Rak dojk, prostate, ščitnice in ledvicPljuča, kosti, jetra
Rak želodca, jajčnikov, jeter, debelega črevesa, maternice, trebušne slinavkeJetra, trebušna votlina, pljuča
Rektalni rakJetra, pljuča, nadledvične žleze
MelanomKoža, mišice
Nazaj na kazalo

Znaki bolezni

Simptomi metastaz so odvisni od lokacije žarišč.

Neoplazme v kosteh ne bolijo, kosti pa postanejo krhke in se zlomijo od lahkih poškodb. Za pljučnega raka je značilna bolečina v prsih s kašljem in kratka sapa. Za sekundarne žarišča raka jeter je značilna slabost, močno zmanjšanje teže in zmanjšanje apetita. Z razvojem tumorjev v možganih se pojavijo omotica in migrene. Metastaze na kožnem raku so vidne, jih lahko vidimo ali občutimo na površini telesa. Izgledajo kot oteklina. Znaki raka maternice - močni krči, bolečine v spodnjem delu trebuha, pikanje.

Diagnostične metode

MTS ali metastaze lahko odkrijemo z ultrazvokom. Z njegovo pomočjo določite stopnjo razvoja in malignosti onkologije. Rast, razpad virusa raka je razviden iz računalniške tomografije (CT). Rakne celice pogosto opazimo tudi s pomočjo pozitronsko-emisijske tomografije (PET), slikanja z magnetno resonanco (MRI), radiografije in radioizotopne diagnostike.

Življenjska doba

Po odkritju prisotnosti metastaz mnogi bolniki želijo vedeti, koliko živeti. Napovedi in pričakovana življenjska doba so odvisni od vrste raka. Če bolezen prepoznate v zgodnjih fazah, potem so možnosti za ozdravitev veliko večje. Če bi odkrili raka v trebušni votlini, potem je možnost smrti 5%. Za rak nadledvične žleze je značilno veliko število sekundarnih žarišč. Ko so se začele metastaze v jetrih, zdravniki dajo približno 1-1,5 let življenja. Če so se metastaze pravočasno odkrile z rakom mediastinal, so napovedi zdravnikov pozitivne. V kasnejših fazah se je znebiti te vrste onkologije težje.

Zdravljenje bolezni

Za odpravo metastaz se uporablja operativni poseg. Ko se metastaze širijo po telesu, se med operacijo najprej odstrani primarni tumor, nato se izločijo hčerinske žarnice. Zdravnik odstrani bezgavke, skozi katere je prešla povezava med tumorjem in metastazami. Zdrava tkiva organov se pogosto odstranijo, saj lahko vsebujejo maligne celice. Odstranjevanje nepoškodovanih tkiv prizadetega organa bo pomagalo ustaviti nadaljnji razvoj bolezni. Po takšni operaciji bolniki živijo brez ponovitve..

Metastaze lahko zdravimo z radiofrekvenčno ablacijo. To je metoda temperaturne izpostavljenosti tumorju. Elektrode uničijo žarišča bolezni, zdrava tkiva pa rastejo in tvorijo brazgotine. Za zaustavitev rasti tumorja in metastaz se uporabljajo zdravila. Kemoterapija, imunoterapija in hormonska terapija pomagajo zdraviti in se boriti proti težavi. Praksa kaže, da se onkologija dodatno zdravi z ljudskimi zdravili. Vzemite decokcijo kalendule, korenine barberry, potonike ali repinca.

Metastaze

METASTASIS (grško gibanje metastaz) je proces prenosa različnih patoloških snovi v telesu, zaradi katerih nastanejo sekundarne patološke žarišča - metastaze. Razlikujemo M. z nastankom metastatskih abscesov med prenosom patogenih mikroorganizmov, kar opazimo hl. lok pri sepsi (glej) in tumorju M. ob prenosu tumorskih celic z razvojem tumorskih metastaz.

Najpogosteje se izraz uporablja v povezavi s tumorskim procesom, ker je metastaza eden od znakov napredovanja tumorja (glej), ki označuje potek, klin, stadij, operativnost in prognozo malignih novotvorb.

Tri faze običajno shematično ločimo v postopku M.: 1) invazija - prodor tumorskih celic v posode; 2) transport - prenos tumorskih celic s krvnim pretokom (slika 1), limfe, cerebrospinalne tekočine in tekočin v telesnih votlinah; 3) implantacija - vsaditev prenesenih tumorskih celic, njihovo širjenje in razvoj sekundarnega tumorskega vozlišča.

Invazija je povezana z infiltrativno in destruktivno rastjo tumorja, na Kromu se uničijo stene posod okoliškega tkiva. Tumorske celice, ki rastejo v krvnih žilah, se nato odlepijo in jih odnesejo pretok krvi ali limfe, z njimi pa se širijo na druga tkiva in organe. Invazija opazimo tudi v samem tumorju, kjer lahko tumorske celice neposredno pridejo v stik s krvjo in limfo, ki tumor opere in nahrani. Pomembno vlogo v tej fazi M. igra stopnja malignosti tumorja, nizka diferenciacija tumorskih celic in njihova sposobnost ločevanja - t.i. disjunkcija, ki omogoča ločitev posameznih celičnih elementov od glavnine tumorja.

Druga stopnja M. je dosežena s prenosom tumorskih celic skozi krvni tok - hematogeni M. ali limfa - limfogeni M. Neredko M., zlasti v poznih fazah tumorskega procesa, je mešan limfohematogen po naravi; npr. v nekaterih primerih lahko hematogene metastaze same postanejo vir limfogenih M. Včasih se lahko pojavijo t.i. implantacija M., ki nastane kot posledica prenosa tumorskih celic z lezije na zdravo površino organa, ki je v stiku z njo, in perineuralne M. - ko se tumorski proces razširi vzdolž perineuralnih prostorov (slika 2).

Hematogeni in limfogeni M. se razvijejo v skladu s splošnimi zakoni embolije in so lahko pri prenosu patolle neposredni - v smeri pretoka krvi ali limfe (npr. Z M. v regionalne bezgavke) ", retrogradni. Material v nasprotni smeri naravnemu krvni ali limfni pretok (npr. z rakom M. želodca na jajčnikih, blokada regionalnih bezgavk, metastaz tumorjev) in paradoksalno (npr. pri prenosu patol, materiala skozi nezaprto ovalno okno atrijskega septuma ali okvare interventrikularnega septuma).

Klinični in anatomski podatki kažejo, da se sarkomi praviloma širijo po hematogenski poti, hl pa je značilen za raka. lok limfogena in limfo-hematogena pot M. Pogostost M. sarkomov v obtočnem sistemu mnogi avtorji razlagajo kot tankost krvnih žil v teh tumorjih, ki so pogosto obložene s tumorskimi celicami. Najpogostejša lokalizacija metastaz sarkoma so pljuča, ki služijo kot nekakšen filter; tumorski emboli se naselijo na rumu; metastaze raka so predvsem locirane v regionalnih bezgavkah, medtem ko so primarne metastaze običajno lokalizirane v določeni skupini bezgavk, na primer v submandibularnih (submandibularnih, T.) - pri raku spodnje ustnice, v aksilarnih in subklavijskih - pri raku dojke, v jetrih - z rakom želodca itd. Iz tumorjev organov trebušne votline skozi portalno veno vstopijo v jetra (portalni tip M.), medtem ko v pljuča pridejo samo tumorske celice, ki so prešle skozi jetra ali so izvirale iz jetrnih metastaz. Za emboli tumorja, ki se širijo s krvjo skozi veno kavo (kaval tip M.), so pljuča primarni filter. Celice primarnega pljučnega raka prodrejo v velik krog krvnega obtoka (pljučni tip M.) in se naselijo v kapilarnem sistemu tega kroga. Znani so nekateri zakoni M. tumorjev, na primer v skeletnem sistemu: z rakom prostate, križnico, iliumom, ledvenimi vretenci, manj pogosto stegenskimi kostmi, rebri, nadlahtnico in s hipernefroidnim rakom ledvic, nadlahtnico in stegnenico, rebra in scapula, kosti lobanje, hrbtenica. Široko razširjena M. opazimo na primer pri melanomu in pljučnem raku; sorazmerno redke metastaze v terminalni fazi raka požiralnika in maternice.

Tretja stopnja je pomembna v procesu M. - implantacija tumorskih celic. V periferni krvi, npr. V laboratoriju. živali, Krim eksperimentalno inokulirajo tumorje, pogosto najdejo tumorske celice, vendar niso vse metastaze. To je posledica dejstva, da za razvoj metastaz mehanski embolični presek tumorskih celic ni dovolj, zato so potrebni posebni pogoji, med katerimi se zdi odločilni dejavnik oslabitev celičnih in humoralnih dejavnikov imunosti, pa tudi stopnja malignosti tumorja in stopnja njegove napredovanja oz. pri to-rykh tumorske celice, ki so se odcepile od glavnega vozlišča, na mestih izločanja ne propadejo in tvorijo sekundarne metastatske vozlišča. Vrednost imunola, dejavnikov pri M., dokazujejo opažanja številnih raziskovalcev, ki kažejo, da je pri večkratnih in velikih metastazah tkivo običajno manj diferencirano, pri posameznih metastazah pa je opaziti povečanje diferenciacije celic v primerjavi s tkivom primarnega tumorja.

Čas, potreben za nastanek M., je lahko drugačen: včasih se metastaze pojavijo zelo hitro, po pojavu primarnega tumorskega vozlišča se v nekaterih primerih lahko pojavijo metastaze po 1-2 letih, včasih pa tudi t.i. latentne ali mirujoče metastaze odkrijemo veliko let po radikalnem operativnem posegu, na primer za rakom dojke, rakom debelega črevesa itd. Pred- in pooperativna radioterapija, protitumorska zdravila, imunoterapija in druge metode, ki se uporabljajo pri zdravljenju tumorjev, v številnih primerih prispevajo k M. se zmanjša pogostost ali pozneje pojavijo metastaze. Včasih lahko M. opazimo pri benignem morfolu, sliki primarnega tumorja, napr, pri hondromih in nekaterih novotvorbah ščitnice. M. je lahko odsoten pri tumorjih z ostro anaplazijo (glej). To kaže, da M. ne sovpada vedno z drugimi znaki napredovanja tumorja..

M.-ov postopek se reproducira in preučuje v poskusu v laboratoriju. živali, je mogoče ustvariti posebne pogoje za spreminjanje, ki povečujejo njegovo frekvenco, na primer z mehanskimi, kemičnimi ali drugimi poškodbami organov, vnosom nekaterih hormonskih pripravkov itd. Zmanjšanje frekvence M. lahko dosežemo z umetno inhibicijo tromboze, ki ustvarja očitno so pogoji, ki preprečujejo nastanek tumorske embolije iz tumorskih celic, ki krožijo v krvi. Odstranitev dela tumorja ali biopsija eksperimentalnih novotvorb praviloma ne poveča pogostnosti metastaz.

Diagnoza v klinu, primeri so pogosto težki. Včasih se oddaljene, zlasti posamezne metastaze, na primer v možganih ali kosti, klinično odkrijejo prej kot primarno žarišče (zlasti v pljučih ali prostati) in jih zamenjamo za neodvisen primarni tumor. Podroben klinični pregled bolnika in temeljit histol, pregled biopsijskega materiala metastatskega vozlišča (glejte Biopsija), pa tudi dinamično opazovanje pomagajo pri postavitvi pravilne diagnoze.

Rentgenol je pomemben pri prepoznavanju M., in radioizotopske raziskovalne metode, ki vam omogočajo, da določite velikost, razširjenost in naravo rasti metastaz, njihovo razpadanje, suppuration in kalitev v sosednjih organih in tkivih omogočajo nadzor učinkovitosti zdravljenja.

Rentgenol, M. diagnoza temelji na neposrednih in posrednih simptomih. Neposredni simptom M. je neposreden prikaz na radiogramih posameznih, več ali več metastatskih tumorskih vozlišč (slika 3, a, b). Z veliko razliko v absorpciji rentgenskega sevanja v metastazah in okoliških tkivih (metastaze v pljuča, kosti, maščobno tkivo, pa tudi vse metastaze, ki vsebujejo žarišča okostenja in odlaganja kalcijevih soli) na preglednih radiogramih, elektro-roentgenogramih, tomogramih, tumorskih vozličih velikosti St. 0,3-0,5 cm. Z nizko radiopako (npr. Z M. do možganov ali parenhimskih organov) metastaze odkrijemo s pomočjo računalniških tomogramov (glej računalniško tomografijo), pneumomediastinuma, metod umetnega kontrasta z vnosom plina (glej ), pnevmoperitoneum (glej) itd., pa tudi vnos kontrastnih snovi v krvne žile (glej Angiografija, limfografija itd.). Obilna preskrba metastaz s krvjo (npr. Sarkomi, horionepiteliomi, maligni izolomi, karcinoidi, rak ščitnice itd.) Omogoča jasno sliko na angiogramih. Metastaze raka pljuč, požiralnika, želodca, trebušne slinavke, žolčnika običajno vsebujejo malo žil in jih na angiogramih najpogosteje opazimo kot napake v senci organa.

Posredni rentgenol, M.-ovi simptomi vključujejo povečanje sence prizadetega organa, neenakomernost njegove površine, premik sosednjih organov itd..

Radioizotopna diagnoza M. temelji na registraciji sprememb normalne porazdelitve radiofarmacevtskega zdravila (glejte) zaradi njegove različne absorpcije v tumorju in okoliških tkivih. Metastaze z okrepljeno presnovo in obilno preskrbo s krvjo so opredeljene kot območja povečane radioaktivnosti ali t.i. vroče točke, na primer s selektivnim kopičenjem jodnih radionuklidov v metastazah številnih ščitničnih tumorjev. Metionin, označen s selenom-75, in pripravki indija-111 se uporabljajo za odkrivanje metastaz nekaterih tumorjev v mehkih tkivih, pripravki galija-67 - za odkrivanje prizadetih bezgavk pri limfogranulomatozi, različne kompleksne spojine tehnecij-99m - za diagnozo kostnih metastaz ( slika 4).

Metastaze številnih tumorjev šibko absorbirajo radionuklide in jih v preiskovanem organu najdemo kot območja zmanjšane radioaktivnosti (mrzla žarišča). Včasih se srečajo metastaze, ki ne nabirajo radiofarmacevtskih izdelkov. Nekatere ne-tumorske bolezni (npr. Artritis) običajno spremlja povečano kopičenje radionuklidov in lahko simulirajo M. med radioizotopsko študijo.

Zdravljenje temelji na splošnih načelih zdravljenja tumorjev (glej). Uporabite sevalno terapijo (glejte), kemoterapijo (glejte), z enim samim metastazami je v nekaterih primerih možno kirurško zdravljenje. Včasih lahko posamezne metastaze določenih novotvorb spontano izginejo, redki tovrstni primeri so opisani z metastazami materničnega korionepitelioma in ledvičnega hipernefroidnega raka.

Preventiva je del klina, preprečevanje tumorjev. Preprečevanje razvoja metastaz, zlasti implantacije, med zdravljenjem tumorjev je omogočeno s skrbnim upoštevanjem ablastičnih načel med onkologijo, operacijami ter predoperativno in pooperativno obsevalno terapijo.

Po mnenju nekaterih avtorjev je časovno obdobje, v katerem se podvoji volumna metastaz, na primer pri metastazah raka debelega črevesa od 34 do 210 dni, osteogenem sarkomu od 19 do 72 dni, Ewingovem tumorju od 20 do 42 dni itd., Kar omogoča načrtovanje racionalnih obdobij preventivnih pregledov za odkrivanje latentnih metastaz (npr. Po radikalni mastektomiji za rak dojke se praviloma izvajajo preventivne rentgenske študije z intervalom 6 mesecev).


Bibliografija: Agranat V. 3. Radioizotopna diagnoza malignih tumorjev, M., 1967, bibliogr.; Alexandrov N.N. Nekateri problemi metastaz malignih tumorjev, Vopr, onkol., T. 22, št. 11, str. 55, 1976, bibliogr.; Davydovsky I. V. Splošna patologija osebe, M., 1969; Zdravljenje generaliziranih oblik tumorskih bolezni, ed. H. N. Blokhin in S. Eckhardt, M., 1976, bibliogr.; Metastaze malignih tumorjev, ed. N. V. Lazareva in I. F. Sin, L., 1971; Splošna onkologija, ed. E. M. Vermel in B. V. Milonov, str. 7, M., 1969; Peterson B.E. in dr. Kirurško zdravljenje metastatskih pljučnih tumorjev, v knjigi: Vopr, pulmonol., Ed. B. V. Petrovsky, str. 219, M., 1967; Reinberg S. A. Radiodiagnostika bolezni kosti in sklepov, princ. 2, M., 1964; P o z e n štrara pri x L. S., Rybakova N. I. in V in ya e r M. G. Radiodiagnostika bolezni dihalnih organov, M., 1978; Trapeznikov H. H. in A x m e d o B. P. Splošni vzorci metastaz malignih novotvorb v kosti, Kirurgija, št. 2, str. 65, 1977, bibliogr.; Shabad L. M. Evolucija konceptov blastomogeneze, M., 1979; V 1 i g h A. S., Le a s h K. G. a. Davies E. R. Radioizotopi v radio-diagnostiki, L.— Boston, 1976; Diagnostična nuklearna medicina, ed. avtor A. Gottschalk a. E. J. Potchen, Baltimore, 1976; Kellner B. Die Ausbreitung des Krebses, Invasion und Metastasierung, Budimpešta, 1971, Bibliogr.; Lvmphographie bei malignen Tumoren, hrsg. v. M. Liming, Lpz., 1976.


L. M. Shabad; L. D. Lindenbrathen (najem).

Metastaze tumorjev - simptomi in zdravljenje

Kaj so metastaze tumorja? Vzroke, diagnozo in metode zdravljenja bo obravnaval v članku dr. Pylev A. L., onkolog z izkušnjami 20 let.

Opredelitev bolezni. Vzroki bolezni

Tumorske metastaze so rakave celice, ki so se razširile po telesu in so se pritrdile v enega ali več notranjih organov. V 90% primerov je smrt rakavega bolnika metastaze [1] [2]. Vsak maligni tumor lahko metastazira, to je ena od lastnosti, ki jih razlikuje od benignih tumorjev..

Zdaj je znano, da je metastaza kompleksen, dinamičen proces. Ima vlogo mutacijske obremenitve tumorja (število mutacij v genetskem zapisu rakavih celic), interakcije med rakom in normalnimi celicami, signalnih molekul, ki so v medcelični snovi (medsebojno vplivajo na celice in nadzorujejo njihovo rast in razmnoževanje).

Če pride do metastaz rakavih celic, se je zelo težko boriti proti malignemu tumorju, je to zadnja stopnja razvoja raka. Od tega trenutka naprej je zdravljenje paliativno po naravi: pomaga upočasniti napredovanje raka, podaljšati življenje in izboljšati stanje, bolnika pa ne ozdraviti [3].

Najpogosteje maligni tumorji metastazirajo v kosti, pljuča, jetra in možgane. Pri nekaterih vrstah raka se tumorske celice širijo po površini peritoneuma..

Zapletena veriga dogodkov, zaradi katere se maligna celica odcepi od materinega tumorja, migrira v telesu in tvori sekundarno žarišče v drugem organu, ni bila v celoti raziskana, zato se delo v tej smeri nadaljuje [1]. Nekatere teorije poskušajo razložiti vzroke metastaz..

Eden od njih pravi, da zaradi nakopičenih mutacij pride do epitelijsko-mezenhimalnega prehoda: tumorske celice začnejo spominjati na tiste, ki so v telesu zarodka in sodelujejo pri celjenju ran. Imajo nepravilno obliko, se ne držijo na določenem mestu in lahko selijo v telo.

Po drugi teoriji metastaze prihajajo iz matičnih celic, ki bi morale običajno nadomestiti celice, ki so umrle zaradi poškodbe ali naravno. To teorijo podpira dejstvo, da imajo tumorske in matične celice številne skupne značilnosti v strukturi in biokemijskih procesih..

Verjame se, da maligni tumor pomaga pri širjenju metastaz makrofagov ("celičarjev"), ki naj bi normalno odstranili tuje delce. Pri raku podpirajo vnetje in angiogenezo (proces tvorjenja novih krvnih žil). Spodbuja migracijo tumorskih celic.

Pri bolnikih z rakom na milijon rakavih celic dnevno vstopi v krvni obtok. Toda le nekatere od njih lahko povzročijo metastaze. Odvisno je od histološke vrste tumorja (iz katerih tkiv izvira), stopnje agresivnosti tumorja (stadij raka), diferenciacije celic (koliko so izgubile svoje normalne lastnosti).

Simptomi tumorskih metastaz

Prisotnost metastaz kaže na prisotnost primarnega tumorja. Skladno s tem se na simptome primarnega tumorja simptomi metastaz prekrivajo. Vendar metastaze raka še zdaleč ne povzročajo simptomov sami po sebi. Odvisno je od velikosti, števila in lokacije tumorskih žarišč.

Možganske metastaze se manifestirajo v obliki glavobolov, slabosti in bruhanja, zaspanosti, depresije zavesti, dvojnega vida, nevroloških simptomov: oslabljen vid, moteno gibanje, govor. Običajno se ti simptomi v nekaj tednih postopoma povečujejo. Če se pri metastazah pojavi krvavitev in je moten krvni obtok v možganih, se manifestacije pojavijo hitro in spominjajo na možgansko kap. V varianti remit (kadar se poslabšanja izmenjujejo z remisijami) se simptomi spreminjajo v valovih, z obdobji poslabšanja in izboljšanja [5] [6].

S kostnimi metastazami se simptomi pojavijo skoraj vedno. Več kot dve tretjini bolnikov se pritožuje zaradi močne boleče bolečine. Maligni tumor uniči kostno tkivo, kar ima za posledico patološke zlome, ki izhajajo iz majhnih obremenitev. Funkcija prizadetih okončin je oslabljena, bolnikova aktivnost je omejena. Bolečina se pojavi zaradi kršitve strukture kostnega tkiva (mikrokredke), tumorske celice proizvajajo biološko aktivne snovi (prostaglandini, dejavnik rasti živcev, endotelin in bradikinin), ki vplivajo na živčne končiče. Pojav in moč bolečine ni odvisna od števila, velikosti in lokacije kostnih metastaz, od vrste primarnega raka [7]. Kostne metastaze so pogosto lokalizirane v hrbtenici. Običajno moteče so nenehne bolečine vleče ali pekoče narave, ponoči se intenzivirajo, širijo na okončine [8].

Metastaze v jetrih pogosto ne povzročajo simptomov dlje časa - organ je precej velik in kljub porazu tumorja lahko deluje nekaj časa. Čas nastanka in resnost simptomov sta odvisna od števila, lokacije in velikosti tumorskih žarišč. Obstaja izguba apetita in izguba teže, slabost, utrujenost, šibkost, nelagodje in bolečine v trebuhu. Če pride do kršitve odtoka žolča, se razvije obstruktivna zlatenica. Pojavi se ascites - stanje, pri katerem se v trebušni votlini nabira tekočina. [9]

Patogeneza metastaz tumorja

Metastaze so zapleten postopek. V njem se loči pet glavnih stopenj..

V fazi I pride do invazivne rasti. To je skupna značilnost vseh malignih tumorjev - lahko rastejo v okoliška tkiva in se širijo na sosednje organe [1] [10]

Na stopnji II pride do intravacije - prodiranja tumorske celice v krvno ali limfno posodo. To je zapleten postopek, vključuje različne signalne molekule, beljakovine, receptorje, encime. Pri tem ima pomembno vlogo število krvnih žil na območju malignega tumorja, njihov premer. Poleg tega tumorske celice spretno manipulirajo z zdravimi tkivi, zaradi česar jim pomagajo metastazirati [1] [11].

Nadalje se v fazi III tumorske celice selijo v telo s tokom limfe (limfogene) ali krvi (hematogene). Večina rakavih celic umre v tem procesu. Razdeljeni so lahko ločeno, največkrat pa potujejo v skupinah - grozdih [1].

V fazi IV tumorske celice, ki uspešno zaključijo potovanje skozi krvne ali limfne žile, jih zapustijo in prodrejo v tkiva organov. Ta proces se imenuje ekstravazacija. Je precej zapletena, igrajo značilnosti krvnega pretoka, različni celični in molekularni mehanizmi. Dokazano je, da je struktura tkiva velikega pomena, zato se metastaze z največjo verjetnostjo pojavijo le v določenih organih [1].

V zadnji fazi V se tumorske celice naselijo na novem mestu in tvorijo sekundarne žarišča. Po tem se začne rast metastaz. Verjetnost, da se bo to zgodilo, je odvisna od lastnosti samih rakavih celic in organa, v katerega se širijo [1].

Razvrstitev in faze razvoja metastaz tumorja

Za skoraj vse maligne tumorje se stopnja določi v skladu s splošno sprejetim mednarodnim sistemom TNM. Črka T označuje značilnosti primarnega tumorja. Navedite številke od 1 do 4, označujejo stopnjo kalitve malignega tumorja globoko v telo, v okoliško tkivo. Črka N označuje širjenje raka na regionalne bezgavke. Če v bezgavkah ni žarišč, označite N0, številki 1 in 2 označujeta različne stopnje vpletenosti.

Za označevanje oddaljenih metastaz se uporablja črka M. M0 - oddaljenih metastaz ni bilo, M1 - odkritih [1].

V skladu z drugo klasifikacijo obstajajo štiri stopnje širjenja malignih tumorjev v telesu:

  • "Rak na mestu" - tumor, ki se nahaja znotraj tkiv, v katerih je nastal, in ne raste globlje;
  • lokalizirani rak - tumor je znotraj istega organa;
  • regionalni rak preraste v sosednje organe, širi se v regionalne bezgavke;
  • pogost rak - če obstajajo oddaljene metastaze [12].

Ti koraki ne sledijo strogo eden za drugim. Metastaze se lahko pojavijo že v zelo zgodnjih fazah razvoja malignega tumorja - neoplazma je lahko majhna, vendar so v njej že prisotne mikroskopske metastaze. Pravzaprav ima večina bolnikov, ki so jim diagnosticirali raka, že mikroskopske metastaze, ki se še niso manifestirale [1].

Zapleti tumorskih metastaz

Prav zapleti povzročajo smrt večine bolnikov z rakom.

Eden od pogostih zapletov raka v kasnejših fazah je ascites, patološko kopičenje tekočine v trebušni votlini. Najpogosteje se to stanje pojavi pri malignih tumorjih jajčnikov, dojk, debelega črevesa, trebušne slinavke in želodca. Na začetku ni simptomov ascitesa. Ko se v trebuhu nabere dovolj tekočine, se poveča v volumnu, bolnik pridobi težo, hitro poje, moti ga slabost in pojavi se oteklina na nogah. Polovica rakavih bolnikov z diagnozo ascites umre v 1–4 mesecih [13].

Obstruktivna zlatenica je zaplet, ki nastane kot posledica kršitve odtoka žolča. V tem primeru se koža in belci oči obarvajo rumeno, urin postane temen, blato je obarvano, bolnika skrbi srbenje, splošno slabo počutje. Obstruktivna zlatenica poslabša stanje bolnika, prispeva k oslabljenemu delovanju jeter, zaradi česar je težko izvajati aktivno protitumorsko zdravljenje [14].

Hiperkalcemija se razvije s kostnimi metastazami. Raven kalcija v krvi narašča zaradi uničenja kostnega tkiva in proizvodnje biološko aktivnih snovi v tkivu tkiva. Bolnika skrbijo žeja, suha usta, slabost in bruhanje, zaprtje in količina urina se poveča. V hudih primerih se razvijejo huda ledvična disfunkcija, omotica. Obstaja grožnja življenju bolnika..

Stiskanje hrbtenjače zaradi hrbteničnih metastaz se pojavi pri 5–10% bolnikov z rakom. Prvi simptom tega stanja je bolečina v hrbtenici, rokah, nogah. Moteni gibi, mišice postanejo šibkejše, pojavi se občutek otrplosti, mravljinčenje. Če se nič ne naredi, se razvije paraliza nog ali rok (odvisno od tega, na kateri stopnji je hrbtenjača stisnjena), bolnik preneha nadzirati mehur in rektum [8].

Z metastazami v možganih se pojavi edem, ki vodi do povečanja intrakranialnega tlaka. V blagih primerih se pojavijo simptomi, kot so glavobol, ki ga poslabša sprememba položaja telesa, omotica, slabost in bruhanje. Težje manifestacije: dvojni vid, zaspanost, občasna okvara vida, trdovratne kolcanje, oslabljena zavest. Grozni znaki - zmanjšan srčni utrip, dihanje, zvišan sistolični krvni tlak. Z močnim zvišanjem intrakranialnega tlaka del možganov dobesedno iztisnemo v luknjo, skozi katero izhaja hrbtenjača. Delo živčnega centra, odgovornega za dihanje, je moteno, kar vodi v smrt bolnika [6].

Diagnoza tumorskih metastaz

Diagnoza raka je sestavljena iz več stopenj. Na prvi stopnji se izvajajo razmeroma preproste, poceni in široko dostopne diagnostične metode: omogočajo odkrivanje neoplazme v določenem organu. Ni pa še jasno, ali gre za maligni tumor. Diagnozo je treba razjasniti, običajno se zatečejo k biopsiji. Zdravnik prejme drobec sumljivega tkiva in ga pošlje v laboratorij na citološki in histološki pregled. Če v vzorcu odkrijemo rakave celice, se diagnosticira maligni tumor..

Nato morate razjasniti stadij raka in ugotoviti, ali obstajajo sekundarne žarišča v drugih organih. Če želite to narediti, uporabite:

  • radiografija prsnega koša, kosti;
  • računalniška tomografija;
  • slikanje z magnetno resonanco;
  • Ultrazvok notranjih organov;
  • endoskopski pregledi;
  • osteoscintigrafija - med tem postopkom se v telo vbrizga radiofarmacevtik, ki se kopiči v kostnem tkivu in "poudari" metastaze na slikah, posnetih s posebno napravo.
  • PET skeniranje - v telo se vbrizga tudi radiofarmacevtsko sredstvo, ki se nabira v tumorskih žariščih;
  • angiografija - študija, med katero se v posode vbrizga radiopaque raztopina.

Včasih se metastaze odkrijejo prej kot primarni tumor. V nekaterih primerih je mogoče prepoznati le sekundarne žarišča, kje pa se nahaja primarni tumor, ni znano. To so tako imenovane metastaze brez opredeljenega primarnega žarišča [15].

Zdravljenje tumorskih metastaz

Zdravljenje raka z metastazami je težka naloga. V redkih primerih, ko obstajajo posamezni žarišči, jih je mogoče odstraniti, pa tudi primarni tumor. Poleg kirurških posegov se uporabljajo tudi nekatere posebne metode zdravljenja. Na primer, nekatere metastaze v možganih je mogoče uničiti s pomočjo stereotaktične radiokirurgije - gama noža.

Ta naprava oddaja veliko gama žarkov, ki so zgoščeni tam, kjer se nahaja maligni tumor. Vsak žarek posebej je zelo šibek in ne more poškodovati tkiva, skozi katerega prehaja. Toda tam, kjer se osredotočijo, umrejo patološko spremenjena tkiva. Obstaja naprava, ki deluje po podobnem principu, vendar uporablja rentgenske žarke - kibernesti [5] [6].

Foci v jetrih je mogoče uničiti z radiofrekvenčno ablacijo - med tem postopkom se v organ vstavi igla in vanjo se napajajo visokofrekvenčni radijski valovi. Prav tako se za uničenje tumorskih vozlišč v jetrih uporabljajo mikrovalovna ablacija (uničenje s pomočjo mikrovalovnega sevanja), laserska ablacija, krioablacija (uničenje z nizkimi temperaturami) [17].

Na žalost se v večini primerov med pregledom izkaže, da je metastaz že veliko, so v različnih organih in veliko jih je zelo malo. V tem primeru jih ni več mogoče izbrisati. Pacientu je predpisana sistemska terapija:

  • zdravila za kemoterapijo so močni celični strupi, ki delujejo na hitro množenje tumorskih celic in jih uničijo;
  • ciljno usmerjena zdravila v primerjavi s klasičnimi kemoterapevtskimi zdravili delujejo natančneje. Vsako ciljno zdravilo ima točno določeno tarčo - molekulo, ki pomaga rakavim celicam, da se hitro množijo in podpirajo vitalne funkcije;
  • uporaba imunopreparacij iz skupine monoklonskih protiteles je inovativna smer pri zdravljenju raka, ta zdravila blokirajo molekule, ki motijo ​​sposobnost imunskega sistema, da prepozna in uniči maligne tumorje.

Uporablja se tudi sevalna terapija. Zdravnik lahko kombinira vse te metode zdravljenja..

Velika težava pri uporabi zdravil proti raku je razvoj odpornosti (odpornosti) na maligni tumor. Sčasoma ostanejo najbolj obstojne rakave celice, v njih se pojavijo nove mutacije in z zdravili, ki so pomagala prej prenehati delovati, bolezen začne znova napredovati [18]. V takih primerih lahko zdravnik spremeni termin. Molekularno genetske študije pomagajo izbrati prilagojeno, torej optimalno za določenega pacienta, terapijo. Vzorec tumorja se pošlje v laboratorij, kjer se ugotovi, katere mutacije so se v njem pojavile, katere molekule v tumorskih celicah lahko postanejo tarča izpostavljenosti zdravilu in katera zdravila bodo v tem primeru najučinkovitejša [19].

Mnogi bolniki z malignimi tumorji z metastazami so zaskrbljeni zaradi motečih bolečin in drugih simptomov, protitumorska zdravila lahko povzročijo resne stranske učinke. Zato je pomembno imeti simptomatsko, podporno terapijo..

Napoved Preprečevanje

Najpogosteje se za oceno prognoze v onkologiji uporabljajo kazalniki petletnega preživetja. Predstavljajo odstotek bolnikov, ki so preživeli pet let po diagnozi raka. Petletna stopnja preživetja za različne vrste raka z metastazami je predstavljena v tabeli [20].

Vrsta rakaPetletno preživetje
ob prisotnosti oddaljenih metastaz
Mlečni rak27%
Rak debelega črevesa14%
Pljučni rak6%
Melanom23%
Rak želodca5%
Rektalni rakpetnajst%
Maternični rakosemnajst%
Rak jajčnikovtrideset%
Rak na prostatitrideset%
Rak ledvic12%
Rak mehurja5%
Rak trebušne slinavke3%
Rak ščitnice78%

Ta povprečja temeljijo na statističnih podatkih bolnikov, ki so jim pred vsaj 5 leti diagnosticirali maligni tumor. Ne odražajo natančne prognoze za določenega pacienta. Trenutno se pojavljajo nova zdravila in pristopi, z nekaterimi vrstami raka pa petletno preživetje narašča.

Rak z metastazami je pogosto neozdravljiv, vendar ustrezna terapija pomaga podaljšati življenje bolnikov in lajšati boleče simptome. Nekateri bolniki lahko živijo kar nekaj časa, ne da bi se srečali s simptomi in vodili aktivno življenje, kljub dejstvu, da je v njihovem telesu maligni tumor.

Pomemben ukrep za preprečevanje metastatskega raka je zgodnja diagnoza raka. Za to se uporabljajo presejalne študije. Pomembno je biti pozoren na kakršne koli nenavadne, dolgotrajne simptome in se pravočasno posvetovati z zdravnikom.

Če je rak diagnosticiran v zgodnji fazi in ga je mogoče operativno odpraviti, mora zdravnik med operacijo popolnoma odstraniti maligni tumor z okoliškimi tkivi. Potrebno je doseči negativni rob resekcije: kadar glede na rezultate biopsije v bližini zareza ni tumorskih celic. S povečanim tveganjem za ponovitev se operacija dopolni s kemoterapijo, sevalno terapijo.

Metastaze Načini metastaz

Avtor: Gerasimov A. S., Veterinarski diagnostični center "Ponos", St..

Uvod Metastaze Načini metastaz

Metastaza je oddaljeno sekundarno mesto tumorja, ki se pojavi, ko se celice premikajo od primarnega tumorja skozi tkivo telesa.

Metastaze poslabšajo potek bolezni, lahko motijo ​​funkcije vitalnih organov in sistemov, zapletejo postopek zdravljenja, poslabšajo splošno stanje telesa.

Mehanizmi metastaz

Metastaze so končni rezultat zapletene večstopenjske interakcije tumorja in telesa. Prekinitev zaporedja v kateri koli fazi lahko prekine rast metastaz. Predlagani splošni mehanizem za razvoj metastaz se imenuje teorija kaskade tumorjev..

Stopnje kaskade tumorja:

Invazija. Maligne celice prodrejo v medcelično snov (kletne membrane, intersticijska stroma, hrustanec, kosti).

Angiogeneza Kalivost krvnih žil v tumor. Ta proces se sproži na ravni postkapilarnih venul. Hitrost rasti vaskularnih endotelnih celic v tumorju lahko preseže običajne 20 do 2000 krat.

Intravacija. Prodiranje tumorskih celic v lumen posode. Lastne žile tumorja imajo pogosto napake na steni, kar prispeva k intravaciji. Ob robu tumorja je možna invazija stalne žile.

Naklada. Izolacija tumorskih celic in njihovo gibanje s krvjo / limfo teče skozi lumen posode. Tumorske celice ali agregacije teh celic (tumorske embolije) se lahko naselijo v kapilarah ciljnega organa.

Umiranje. Cirkulirajoče tumorske celice se naselijo v kapilarah zaradi več mehanizmov: mehanskega zagozditve, vezave na trombocite in fibrina ter pritrditve na endotelij ciljnega organa prek specifičnih receptorjev tumorskih celic. Različni tumorji imajo različne mehanizme, od tod tudi določen tropizem metastaz.

Ekstravazacija. Na mestu stika s pripadajočo tumorsko celico se endotelne celice delijo, pri čemer je izpostavljena kletna membrana, ki je uničena in omogoča, da tumorska celica preseže žilo. Spremenjena tkiva na mestu poškodbe, kirurška rana, biopsijska punkcija, brazgotina lahko prispevajo k sproščanju tumorskih celic zunaj posode.

Višina. Tumorske celice, ki se razprostirajo zunaj posode, se množijo in celične kolonije rastejo. Kolonije več sto celic potrebujejo lastna plovila. Tumorske celice lahko sintetizirajo in izločajo posebne snovi - avtokrinske rastne dejavnike, zaradi katerih telo v metastazi tvori krvne žile..

Od hitro rastočega tumorja do velikosti do 1 cm lahko milijoni celic na dan vstopijo v krvni obtok. Velika večina njih bo umrla v kateri koli fazi kaskade tumorja (telo ima ogromno mehanizmov za nadzor nepravilnih celic). Zelo majhen del tumorskih celic bo povzročil rast metastatskih kolonij..

Načini metastaz

Poti širjenja tumorja v telesu so tkiva, limfne žile, krvne žile, kolomične in epitelijske votline telesa, cerebrospinalni prostori.

Infiltracija tkivnih prostorov

To je glavna primarna pot širjenja tumorjev. Tumorji se zlahka širijo v ohlapnem vezivnem tkivu, na primer skozi fascialne prostore. Gosto vlaknasto tkivo (peritoneum, kapsule trebušnih organov, periosteum, hrustanec) lahko za nekaj časa zavira širjenje tumorja, vendar se sčasoma zruši.

Limfne žile

Tumorjem običajno manjka limfna mreža. Povezava tumorja z limfnimi žilami je le na obodu tumorja. Limfne žile nimajo kletne membrane, kar poenostavlja intravacijo tumorskih celic.

S pretokom limfe skozi aferentno (prinašajočo) posodo tumorske celice vstopijo v regionalno bezgavko in se v njej vežejo, kar daje metastatsko rast. Celice, ki nastanejo v metastazi, vstopijo v subkapsularni sinus bezgavke in v eferentne (eferentne) limfne žile, nato pa v regionalni ali sistemski venski krvni pretok. To pomeni, da bezgavka ni ovira za tumor. Pogosto se širjenje metastaz pojavlja hkrati v limfnem in obtočnem sistemu. Poleg tega lahko metastaze neposredno iz bezgavke vstopijo v krvni obtok (skozi dotok limfnih žil ali z vdorom metastaz v sosednjo žilo).

Prizadeta bezgavka sčasoma preneha izpolnjevati svoje funkcije. Aferentna limfa se skozi kolateralne žile usmeri v druge bezgavke, pri čemer jim dostavi tumorske celice. Ob obsežni oviri limfnih poti se lahko ob dokaj dolgih in nepredvidljivih krožiščih z retrogradno metastazo razvije retrogradni limfni tok..

Prav retrogradni limfni tok razlaga vpletenost kontralateralne bezgavke (to je, ki se nahaja na nasprotni strani telesa glede na lokacijo primarnega tumorja). To se najpogosteje opazi pri tumorjih v glavi in ​​vratu..

Najbolj resne spremembe limfnega toka se pojavijo med obstrukcijo s strani tumorskih mas torakalnih in cervikalnih limfnih kanalov ter zdravega cisterne. V tem primeru lahko prizadenejo oddaljene bezgavke..

Arterije

Verjame se, da lahko tumor le redko napade lumen arterije zaradi dejstva, da elastična vlakna, ki obdajajo arterije, izločajo dejavnike, ki zavirajo encime tumorskih celic. V primeru, ko tumor napade lumen arterije, tumorski emboli s pretokom krvi vstopijo v tanjše arterijske kapilare. Se naselijo v lumen kapilare, povzročijo srčni infarkt, zaradi česar razvoj metastaz ni mogoč.

Invazija tumorjev v lumen žil se v večji ali manjši meri pojavi skoraj v katerem koli tumorskem procesu. Prizadenejo predvsem kapilare, ki mejijo na tumor.

Tumorske celice, ki vstopajo v lumen sistemskih žil, se najpogosteje naselijo v kapilarah pljuč..

Tumorske celice, ki se v kapilarah pljuč ne zadržijo, se vrnejo v pljučni obtok in se lahko zadržijo v katerem koli organu ali tkivu..

Tumorske celice, ki vstopajo v lumen portalne vene, se najpogosteje zadržijo v kapilarah jeter..

Z obstrukcijo glavne vene in razvojem venskih kolateral, se bodo tumorske celice razširile vzdolž kolateral.

Venska mreža hrbtenice komunicira z veno kavo in neparno veno. Kolateralni venski krvni pretok se pogosto realizira skozi vretenčne vene. S spremembo položaja, gibanja, kašljanja se pritisk in smer pretoka krvi v venah hrbteničnega kanala na kratko spremenijo, tumorski emboli pa se lahko retrogradno vržejo v vensko mrežo teles vretenc in se naselijo v kapilarah.

Koelomične votline (trebušna, plevralna, perikardija)

Tumorske celice vstopijo v votlino in se skozi njo širijo s tekočino iz votline. Območje lezije je določeno s količino tekočine in njenim gibanjem pod vplivom gravitacije, gibov organov, spremembami položaja telesa. Tumorske celice lahko iz trebušne tekočine vstopijo v subserozne limfne žile..

Prostori za likerje

Tumorske celice, ki so vstopile v cerebrospinalno tekočino, se s cerebrospinalno tekočino širijo po osrednjem živčnem sistemu. Tumorji dobijo dostop do teh prostorov po invaziji mehkih in arahnoidnih membran ali ependimmalnih glia ventriklov. Ekstrakranialni in ekstravertebralni tumorji prodrejo v mehke in arahnoidne membrane skozi venske sinuse, perineuralne in perivaskularne limfne žile. Razmnoževanje školjk se lahko začne iz primarnega intrakranialnega tumorja ali metastaz.

Epitelijske površine

Širjenje tumorja po epitelni površini je lahko s translacijsko rastjo, stikom ali implantacijo. Implantacija na epitelij prebavil ali dihal je zelo malo verjetna (zaradi prisotnosti sluzi, bakterij, encimov). Porazdelitev z implantacijo je možna vzdolž sečnične sluznice in materničnega epitelija.

Vizualne metode za diagnozo metastaz

Metode vizualne diagnostike so pomembne za postavitev začetne diagnoze, za navigacijo med odvzemom biopsijskega materiala, pri načrtovanju zdravljenja (operacija, obsevalna terapija), oceno odziva na terapijo in kasnejše spremljanje.

Vsaka od metod (radiografija, ultrazvok, CT, MRI, metode nuklearne medicine) ima svoje prednosti in slabosti.

Radiografija je dostopna metoda, ki se uporablja kot presejanje v rizičnih skupinah ali kot kontrola med zdravljenjem in po njem (slika 1).

Običajno radiografi ocenjujejo prisotnost metastaz v pljučih, bezgavkah kranialnega mediastina in kosti. Pri razlagi rentgenskega posnetka in sklepanju o njem je treba upoštevati dve točki:

Rentgen je projekcijska metoda, katere rezultat je dvodimenzionalna slika tridimenzionalnega predmeta, to je, da vsaka točka dobljene slike nosi skupno informacijo o celotni debelini tkiv, skozi katero so prehajali rentgenski žarki.

Predmet bo viden na radiografu, če se njegova gostota razlikuje od gostote tkiv, ki ga obdajajo..

Na podlagi tega se morate zavedati, da veliko metastaz morda ni vizualiziranih, obdanih s tkivom podobne gostote ali prekritih s sencami gostih organov. V praksi to pomeni, da je na rentgenskem slikanju prsnega koša psa srednje velikosti in povprečne debelosti metastaza velikosti približno 1 cm nerazločljiva.

Poleg tega kopičenje tekočine v plevralni in trebušni votlini močno poslabša vizualizacijo..

Računalniška tomografija (CT)

Za pridobitev CT slike se tako kot na radiografiji uporablja lastnost različnih tkiv, da absorbirajo rentgenske žarke na različne načine. Toda rezultat študije v tem primeru ni dvodimenzionalna projekcijska slika, temveč niz zaporednih slik rezin, tako da lahko zaradi prekrivanja / seštevanja senc vizualizirate manjše strukture, ki so na radiografih nevidne. Teoretično s CT lahko ločite mehko tkivno vozlišče v pljučih, če so njegove dimenzije več kot polovica debeline reza.

CT v nasprotju z radiografijo omogoča oceno relativnega položaja patoloških žarišč in anatomskih struktur, določitev meja povečane bezgavke in primerjavo s kontralateralno (slika 2).

Z intravenskim dajanjem radioaktivnih zdravil in s pridobivanjem več serij slik v različnih fazah prehoda bolusa kontrastnega zdravila je mogoče oceniti perfuzijo patoloških žarišč, vizualizirati vaskularni lumen, kar je pomembno za določitev invazije tumorja v lumen velikih žil ali za razkrivanje tromboembolije (slika 3).

Med CT se pogosto odvzame biopsija iz odkritih patoloških žarišč, ki spremljajo položaj igle na tomogramu.

Ultrazvočni pregled (ultrazvok)

Prenos, razprševanje in odboj ultrazvoka v različnih tkivih in na mejah različnih medijev je različen. Za pridobitev slike se uporabi meritev odbitega ultrazvočnega signala..

Ultrazvok omogoča oceniti notranjo strukturo parenhimskih organov (slika 4), telesne votline in lumen cevastih organov. Z razvojem ultrazvočne diagnostike je radiografija trebuha izgubila svojo prejšnjo vrednost (slika 5). Prisotnost izliva v plevralni in trebušni votlini ne samo, da ne moti ultrazvoka, ampak vam pogosto omogoča, da vidite več. Prisotnost na področju raziskav trdnih predmetov in prostega plina otežuje ali onemogoča ultrazvok tega območja..

Ultrazvok v primerjavi z radiografijo ne omogoča samo vizualizacije večjega števila bezgavk, ampak tudi merjenje, karakterizacijo vsakega od njih po gostoti in enakomernosti.

Pod nadzorom ultrazvoka lahko vzamete biopsijo. Doplersko skeniranje vam omogoča oceno pretoka krvi v posodah tumorjev. Včasih se za kontrast uporablja ultrazvok.

Slikanje z magnetno resonanco (MRI)

Metoda temelji na lastnosti vodikovih atomov, da spreminjajo svojo usmerjenost v magnetnem polju, ki ga je mogoče brati in vizualizirati na različne načine. To je morda najhitreje rastoča metoda, ki omogoča zelo dobro vizualizacijo mehkega tkiva..

V veterinarski medicini se MRI najpogosteje uporablja za preučevanje centralnega živčnega sistema. V tem primeru je mogoče diagnosticirati tumorje in metastaze v možganih in hrbtenjači, vretencih (slika 6).

V humani medicini se MRI uporablja veliko širše, saj MRI ne vključuje ionizirajočega sevanja in izotopov. Za hitro raziskavo celega telesa (na primer pri iskanju metastaz) so potrebni najzmogljivejši (t.j. najsodobnejši) MRI skenerji.

MRI s kontrastom za oceno tumorske perfuzije.

Razvijajo se metode za oceno malignosti tumorja in napoved zdravljenja za MRI.

Nuklearna medicina

To vključuje scintigrafijo, računalniško tomografijo z enofotonsko emisijo (SPECT) in pozitronsko emisijsko tomografijo (PET).

Bolniku se daje radiofarmacevtsko sredstvo (RP), ki ga sestavljajo vektorska molekula in radioaktivni marker (izotop). Vektorska molekula absorbira določeno strukturo telesa (organ, tkivo, tekočina). Radioaktivna oznaka oddaja gama žarke, ki jih zazna gama kamera. Ko scintigrafija dobi dvodimenzionalno sliko, s SPECT in PET - tridimenzionalno.

Tako dobljene slike zagotavljajo informacije o nepravilnostih v distribuciji radiofarmacevtskega zdravila v organih in tkivih..

Te metode v veterinarski medicini v Ruski federaciji še niso zelo razširjene (in ruske zdravstvene ustanove so opremljene z ustrezno opremo, veliko slabšo od evropskih in ameriških klinik), vendar jih uporabljajo tuji veterinarji.

Ker slike SPECT in PET ne omogočajo visoke prostorske ločljivosti, se uporabljajo tudi kombinirani PET-CT ali PET-MRI kompleksi, medtem ko slike CT ali MRI (kosti, organi, krvne žile) dobimo z visoko prostorsko ločljivostjo in z PET - podatki o porazdelitvi radioizotopa v telesu.

Withrow S., Vail D., Page R. Withrow in MacEwen's Small Animal Clinic Oncology, 5. izdaja, Saunders / Elsevier, 2013.

Villalobos A., Kaplan L. kantinska in mačja geriatrična onkologija: čast človeški in živalski vezi, 2. izdaja, Wiley-Blackwell, 2017.

Morgan-Parkes J. H. Metastaze: mehanizmi, poti in kaskade. AJR Am. J. Roentgenol. 1995. maj; 164 (5): 1075–82. DOI: 10.2214 / ajr.164.5.7717206.